Вздутие живота после приема пищи причины: Вздутие живота- причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Вздутие живота. Причины и возможности терапии

Е.Б. Ужегова, Г.Г. Бедельбаева, Б.Б. Камалова, Н.С. Мусина, Б. Ердаш

Вздутие живота – это ощущение избыточного газообразования и отхождения газов. Чаще отмечается у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Это ощущение связано как с фактическим избыточным газообразованием в ЖКТ и увеличением давления на стенки кишечника, так и с висцеральной гиперчувствительностью.

На фоне ощущения вздутия живота у больных часто наблюдается урчание в животе, отрыжка, абдоминальные боли, неконтролируемое выделение газов (флатуленция). Эти симптомы могут усиливаться при психоэмоциональном напряжении, нарушении характера питания.

Симптом вздутия живота широко распространен среди населения и может встречаться в любом возрасте. Эпизодически оно встречается практически у всех людей и, как правило, четко связано с особенностями питания, то есть употреблением продуктов, которые способствуют газообразованию (фасоль, чечевица, капуста, кольраби, брокколи, лук, чеснок, морковь, петрушка, мука и мучные изделия и т.д.).

Часто вздутие живота возникает у больных, страдающих болезнями органов пищеварения: гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушением кишечной моторики, синдромом раздраженного кишечника (СРК). Согласно новой редакции Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие/ растяжение живота может встречаться при многих функциональных гастроинтестинальных расстройствах. Распространенность функционального вздутия живота у взрослых в США составляет у женщин (19,2%), у мужчин (10,5%). Для функционального вздутия живота в отличии от других случаев растяжения живота характерен суточный ритм: симптомы обычно увеличиваются после приема пищи (употребления продуктов, вызывающих вздутие живота) и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью. Пищевые продукты содержащие олиго- и полисахариды, в неизменном виде попадают в толстую кишку и ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается газообразованием и появлением симптомов заболевания.

Таким образом, в патогенезе вздутия живота играет роль повышенное газообразование в толстой кишке и изменение моторики ЖКТ и висцеральная гиперчувствительность. Имеют значение также генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры.

Одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является синдром раздраженного кишечника (СРК), которым страдают от 9,8–12,8% взрослого населения планеты. Болеют преимущественно молодые женщины. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст – 24–41 год. Причем, появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Согласно определению (Римские критерии IV) СРК – это функциональное заболевание кишечника, при котором имеет место наличие рецидивирующей абдоминальной боли, по крайней мере, не реже одного дня в неделю на протяжении последних трех месяцев с началом симптомов за шесть месяцев до постановки диагноза, ассоциированной с двумя и более симптомами: изменением частоты стула, изменением формы стула. Дополнительными симптомами являются: патологическая частота стула (менее трех раз в неделю или более трех раз в день), патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/ водянистый), натуживание при дефекации, императивный позыв или чувство неполного опорожнения кишечника, выделение слизи, вздутие. В зависимости от преобладания того или иного типа нарушений стула согласно Римским критериям IV предлагается выделять следующие типы СРК: СРК З (с преобладанием запоров), СРК Д (с преобладанием диареи), СРК С (смешанный тип), СРК Н (неспецифический, неопределенный).

В пользу функционального генеза клинических расстройств, свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб, рецидивирующий характер жалоб, отсутствие прогрессирования, отсутствие похудения, усиление расстройств под действием стресса и связь с другими функциональными расстройствами (неврозы, синдром раздраженного мочевого пузыря и др.). Важным дифференциально-диагностическим отличием СРК от органических заболеваний ЖКТ служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время и несоответствие между многообразием жалоб и хорошим общим состоянием больных, их нередко цветущим видом. Диагноз СРК должен устанавливаться на основании жалоб пациента, анамнеза, клинической картины, физикального осмотра, минимальных лабораторных тестов и методов инструментальной диагностики при необходимости их проведения. При наличии клиники для установления диагноза СРК необходимо исключить так называемые симптомы тревоги или «красные флаги», к которым относятся: лихорадка, примесь крови в кале, нарушение сна из-за кишечных расстройств, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения показателей биохимических и иммунологических проб и симптомы, впервые возникшие в возрасте после 50 лет.

Лечение пациентов направлено на купирование симптомов (абдоминальная боль, вздутие живота, нарушение транзита) и коррекцию микрофлоры кишечника. Основным симптомом при любом типе СРК является рецидивирующая абдоминальная боль, обусловленная повышением внутрикишечного давления и наличием повышенной висцеральной чувствительности. В основе этих проявлений лежат моторные нарушения кишечника, для нормализации которых и купирования боли препаратами первой линии признаны миотропные спазмолитики. К ним относятся: антихолинергические (гиосцина бутилбромид), гладкомышечные миорелаксанты (мебеверин, алверина цитрат), селективные блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид) и периферические агонисты опиатных рецепторов (тримебутин). Кроме моторных нарушений кишечника в механизме боли при СРК имеет значение висцеральная гиперчувствительность, при которой имеет место повышенная чувствительность к периферическим стимулам (механическим, термическим, химическим и др.) Она проявляется болью, а также моторными и секреторными нарушениями в ответ на допороговые стимулы.

Для лечения симптомов, связанных с функциональными нарушениями кишечника, используется комбинация алверина цитрата и симетикона – Метео спазмил («Майоли Спиндлер», Франция). В состав препарата входит алверина цитрата и симетикон (диметикон, обогащенный диоксидом кремния) в мягкой капсуле.

Алверина цитрат оказывает миотропное спазмолитическое действие на гладкие мышцы кишечника. Он уменьшает болевую чувствительность и не обладает атропиноподобным эффектом.

Симетикон уменьшает размеры пузырьков газа, облегчает эвакуации газа и оказывает защитное влияние на слизистую оболочку желудолчно-кишечного тракта. Это определяет преимущества использования Метеоспазмила при функциональных расстройствах кишечника, сопровождающихся метеоризмом.

Таким образом, наличие двух активных компонентов (альверин 60 мг + симетикон 300 мг) обеспечивает 3 взаимодополняющих эффекта: устранение абдоминальной боли, нормализацию стула, устранение метеоризма. Это позволяет использовать Метеоспазмил как для лечение функциональных кишечных расстройств и особенно синдрома раздражения толстой кишки (боль, нарушение транзита, вздутие), так и для лечения вторичных моторных нарушениях кишки (например, на фоне хронического панкреатита, холецистита). Кроме того, Метеоспазмил может быть рекомендован для подготовки пациентов к УЗИ исследованию, инструментальным методам диагностики.

Режим дозирования

Взрослым по 1-2 капсуле 3 раза в день;

Продолжительность лечения 1-3 недели.

Коррекция микрофлоры кишечника

Для здорового функционирования ЖКТ определяющим фактором является наличие нормального состава кишечной микрофлоры. У пациентов с СРК часто выявляются нарушения микробиоты. В рандомизированных исследованиях многокомпонентные пробиотики, содержащие в своем составе лактобактерии и бифидобактерии, демонстрируют высокую эффективность для купирования основных симптомов СРК [10,11]. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое интервенционное клиническое исследование показало, что новая комбинация трех пробиотических бактерий – двух штаммов Lactobacillus plantarum и одного штамма Pediococcus acidilactici в составе нового пробиотика Пробиолог СРК у пациентов с CРК с диареей в течение шести недель превосходила плацебо по положительному влиянию на качество жизни пациентов. Данная комбинация трех пробиотических бактерий вошла в практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации «Пробиотики и пребиотики 2017» для использования у пациентов с СРК. Одна капсула Пробиолог СРК содержит не менее 3,0 млрд КОЕ Lactobacillus plantarum CECT 7484, Lactobacillus plantarum CECT 7485, Pediococcus acidilactici CECT 7483.

Режим дозирования

Взрослые и дети с 14 лет 1 капсула в день во время приема пищи

Продолжительность приема: от 3 до 6 недель

(Список использованной литературы находится в редакции)

17 августа 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №16 (592), август 2020 г.

Кишечный газ и вздутие живота

Авторы:
О.В. Швец, к. мед. н., Ассоциация диетологов Украины, г. Киев

Статья в формате PDF

Пациенты с симптомами, вероятно связанными с повышенным газообразованием в пищеварительном тракте, часто обращаются за консультацией не только к гастроэнтерологу. Семейные врачи также нередко сталкиваются с жалобами пациентов на отрыжку, вздутие, разлитую боль в животе и флатуленцию. Обычно пациенты считают их следствием избыточного газообразования, что, необходимо отметить, не всегда соответствует действительности.

Увеличение количества кишечного газа может быть связано с избыточным заглатыванием воздуха, увеличением газообразования в результате мальабсорбции нутриентов, уменьшением всасывания образовавшегося газа или увеличением его объема из-за перепадов атмосферного давления.

Патофизиологические механизмы

Объем и композиция кишечного газа

Для лучшего понимания природы синдромов, сопровождающихся вздутием живота, был проведен ряд исследований. Их целью было сравнение объема и композиции кишечного газа у людей с симптомами и без них.

Объем кишечного газа составляет примерно 200 мл (как натощак, так и после еды), существенно не отличаясь у лиц с метеоризмом и без специфических жалоб [1].

Более 99% газовой смеси, выделяемой кишечником, приходится на азот (N₂), кислород (O₂), углекислый газ (СО₂), водород (Н₂) и метан (СН₄). Азот является доминирующим газом в просвете кишечника. Кислород здесь представлен в незначительном количестве, а концентрации СО₂, Н₂ и СН₄ у разных людей варьируют в широких пределах [2].

Композиция газовой смеси существенно отличается в разных отделах пищеварительного тракта. Например, желудочный газ содержит высокие концентрации N₂ и О₂, близкие к таковым атмосферного воздуха. В толстой кишке содержится намного меньше О₂ и существенно больше СН₄.

Основные кишечные газы не обладают запахом. Минорные компоненты флатуса, обеспечивающие его специфический запах, включают серосодержащие вещества – ​метанэтиол, диметилсульфид, сульфид водорода, а также короткоцепочечные жирные кислоты, скатолы, индолы, ароматические амины и аммиак [3].

Происхождение кишечного газа

Заглатывание атмосферного воздуха – ​аэрофагия – ​обеспечивает основную долю желудочного газа. Каждый акт ­глотания сопровождается попаданием в желудок нескольких миллилитров воздуха. При проглатывании больших кусков пищи вместе с ней поступает гораздо большее количество атмосферной газовой смеси. 

Аэрофагия может быть проявлением тревожных состояний, ее интенсивность увеличивается при употреблении жевательной резинки и курении. Основная часть заглатываемого воздуха эвакуируется с отрыжкой [4].

Воздух, попадающий в желудок во время глотания, является основным источником N₂ и О₂, входящих в состав кишечного газа. Положение тела существенно влияет на количество газа, проникающего из желудка в тонкую кишку. Горизон­тальное положение тела способствует перемещению газа в двенадцатиперстную кишку, так как он располагается выше уровня жидкого содержимого желудка и выше пищеводно-желудочного соединения.

Внутрипросветное образование газа. Три из пяти ключевых газов (CO₂, H₂ и CH₄) образуются в просвете кишечника:

• СО₂ образуется в результате переваривания жиров и белков в верхних отделах пищеварительного тракта, при бактериальной ферментации внутрипросветного содержимого, а также в результате реакции кислоты и бикарбонатов [5]. Основное количество углекислого газа образуется в верхних отделах тонкой кишки и, вероятно, абсорбируется еще до попадания в ободочную кишку. Увеличение доли СО₂ во флатусе может быть следствием употребления определенных пищевых веществ, например, неперевариваемых углеводов [6];
• Н₂ одновременно производится и потребляется кишечными бактериями преимущественно в просвете ободочной кишки [7]. Углеводы и белки пищи являются основными источниками продукции водорода. У здоровых людей определенные продукты с высоким содержанием олигосахаридов, например, стахиозы, раффинозы (присутствующих в бобовых) и неперевариваемого крахмала (содержится в пшеничной, кукурузной муке, овсяной крупе и картофеле), не полностью перевариваются в просвете тонкой кишки, что ведет к увеличению образования Н₂ [8].

Потребление водорода бактериями увеличивается при продукции метана, сульфатных соединений и ацетата [9]. Н₂ выделяется с выдыхаемым воздухом (после абсорбции и попадания в кровь), а также в составе флатуса.

Мальабсорбция углеводов в просвете тонкой кишки приводит к их попаданию в ободочную кишку и росту продукции Н₂. На этом базируется принцип водородных дыхательных тестов для выявления мальабсорбции ряда углеводов.

• СН₄, как и Н₂, является продуктом бактериального метаболизма. Главным производителем СН₄ является бактерия Methanobrevibacter smithii. M. smithii катализирует реакцию 4H₂ + CO₂ → CH₄ + 2H₂О, которая уменьшает объем газа в просвете кишечника. СН₄ может всасываться, попадать в портальный кровоток и выделяться с выдыхаемым воздухом или выводиться в составе флатуса.

Уровень продукции СН₄ предопределяется присутствием метаногенных бактерий и зависит от ряда внешних и генетических факторов. Наличие желчных кислот в ободочной кишке также может быть важным фактором регуляции метаногенеза [10].

Основные причины увеличения объема кишечного газа

Абдоминальная боль, метеоризм и флатуленция являются распространенными симптомами, ассоциированными с увеличением продукции и объема кишечного газа или с висцеральной гиперчувст­вительностью при его нормальном объеме. В таблице 1 приведены состояния, обусловливающие рост объема кишеч­ного газа.

Клинические проявления, ассоциированные с наличием газа в разных отделах пищеварительной системы

Отрыжка

Под отрыжкой понимают звучное изгнание воздуха из пищевода или желудка в глотку. Она может быть произвольной и непроизвольной. Последняя обычно возникает во время или вскоре после употребления пищи вследствие возврата заглоченного воздуха при расширении желудка. Отрыжка считается расстройством, когда становится избыточной и приносящей беспокойство.

Выделяют два основных типа отрыжки: наджелудочная и желудочная.

При наджелудочном типе отрыжки воздух возвращается в глотку из пище­вода, а не из желудка. Синерадио­графические исследования демонстрируют, что у пациентов происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, заглатывание определенного количества воздуха, а затем его отрыгивание до попадания в желудок [11]. У части пациентов возникает негативное внутригрудное давление, возможно, за счет вдоха при закрытой голосовой щели, с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера и попаданием воздуха в пищевод (как на рис. 1). У другой части пациентов синхронное сокращение мышц глотки, неба и языка также обеспечивает попадание воздуха в просвет пищевода [12].

Желудочная отрыжка появляется при изгнании внутрижелудочного воздуха, который возвращается в пищевод при временном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера (рис. 2). Это может происходить вследствие употребления определенных продуктов, которые способствуют расслаблению сфинктера – ​шоколада, мяты, жиров [13]. Желудочная отрыжка может возникать до 25-30 раз в день, она является физиологической и непроизвольной.

Для субъектов, у которых наблюдается отрыжка, часто характерно привычное заглатыванию воздуха (аэрофагия). Последний преимущественно попадает только в пищевод, откуда и отрыгивается (наджелудочная отрыжка). Нередко такая «привычная» отрыжка может некорректно восприниматься в качестве симптома гастроэнтерологического заболевания.

Выраженная частая отрыжка более характерна для наджелудочного типа. Если этот симптом является единственным, то он чаще связан с психологическими и поведенческими причинами. Примеча­тельно, что отрыжка практически отсутствует ночью, а появляется только днем, когда человек обращает на нее внимание.

Достаточно часто отрыжка ассоциирована с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и функциональной диспепсией. Как правило, этот симптом не является основным. Наджелудочная отрыжка может провоцировать рефлюкс и изжогу у части пациентов.

Диагностика. Отрыжка является функ­циональным симптомом, в таких случаях диагноз основан на данных анамнеза. Объективное наблюдение ­позволяет уточнить ситуацию. Частая отрыжка, являющаяся единственным симптомом, как правило, относится к наджелудоч­ному типу. Иногда наблюдаются эпи­зоды с частотой до 20 отр­ы­ги­ваний в ­минуту.

Наличие тревожных симптомов, таких как умень­­­­шение массы тела, абдоминальная боль, дисфагия, изжога и регургитация, тре­бует проведения дополнительного ­обследования: верхней эндоскопии, компьютерной томографии или другого визуа­лизационного исследования.

В соответствии с Римскими критериями IV, расстройства с отрыжкой определяются как достаточно выраженно влияющие на повседневную жизнь и наблюдающиеся чаще, чем в течение 3 дней в неделю [14].

Диагноз наджелудочной отрыжки более вероятен при наличии частых повторных эпизодов, что не характерно для желудочного варианта. Внутрипро­светная импедансометрия также дает возможность дифференцировать два типа отрыжки.

Лечение. Объяснение природы появления симптомов и убеждение пациента в их доброкачественности является важным компонентом терапии. Поведен­ческие вмешательства могут включать прекращение курения, употребления жевательной резинки, газированных напитков, а также проглатывания больших кусков пищи и большого объема жидкости.

Специфическая терапия показана пациентам с проявлениями тревоги и депрессии. Пациенты с симптомами ГЭРБ нуждаются в адекватной патогенети­ческой терапии.

Результаты небольших эмпирических исследований демонстрируют успешное лечение патологической отрыжки путем применения диафрагмального дыхания [15]. С его помощью достигается сни­жение постпрандиального внутри­желудочного давления, увеличение давления в зоне пищеводно-желудочного соединения и восстановление градиента давления (рис. 3).

Миорелаксант баклофен (10 мг 3 раза в день) можно использовать при резистентной отрыжке. Эффект препарата объясняется уменьшением эпизодов расслабления нижнего пищеводного сфинктера и количества глотательных движений. Баклофен может быть эффективен при обоих типах отрыжки. Однако из-за частых побочных эффектов его используют только при неэффективности других терапевтических подходов [16].

Флатуленция

Объем газа, ежедневно выделяемый через прямую кишку, составляет от 500 до 1500 мл [17]. Частота изгнания флатуса у здоровых субъектов может отличаться в 10-20 раз [18].

Несмотря на то что чрезмерная флатуленция и неприятный запах газа часто беспокоят пациентов, они редко являются признаками серьезных заболеваний. Едкий запах флатуса обусловлен нали­чием серосодержащих компонентов. Вызывать избыточную флатуленцию может ряд причин, включая:

• нарушения кишечной моторики и композиции кишечной микробиоты;
• пищевые факторы: увеличенное употребление продуктов с содержанием лактозы, фруктозы, сорбитола, а также овощей, бобовых и фруктов, сожержащих неперевариваемые крахмалы, и газированных напитков;
• психологические факторы могут обусловливать избыточную реакцию на нормальный пассаж флатуса.

Диагностика. Основными направлениями диагностического поиска являются изучение анамнеза; воспроизведение обычного рациона питания пациента с акцентом на употреблении определенных продуктов и напитков; физикальное исследование.

Тревожные симптомы у пациента с флатуленцией:

• ночная абдоминальная боль;
• уменьшение массы тела;
• гематошизия;
• лихорадка;
• диарея или стеаторея;
• тошнота;
• значительное напряжение передней брюшной стенки, органомегалия, шум плеска при аускультации живота.

Дополнительные исследования у пациентов с флатуленцией обычно проводятся при наличии тревожных симптомов. Например, впервые возникшая флатуленция, сопровождающаяся диареей и абдоминальной болью, требует исключения мальабсорбции (табл. 1).

В таких ситуациях ценную диагностическую информацию можно получить с помощью исследований кала на содержание жира, выявление паразитов и простейших, выполнения водородного дыхательного теста для установления непереносимости лактозы и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), иммуноферментного анализа для определения маркеров целиакии и эндоскопических исследований. Если у пациента тревожные симптомы отсутствуют, от проведения дополнительных исследований целесообразно воздержаться.

Лечение. С целью уменьшения выраженности флатуленции терапевтические подходы должны быть индивидуальными. Чаще всего они включают следующие направления.

1. Устранение причины избыточной флатуленции – ​наиболее эффективная и одновременно наиболее сложная задача. У субъектов с непереносимостью лактозы следует ограничить употребление лактозосодержащих продуктов (не более 12 г лактозы за один прием, такое количество лактозы содержится в 200 мл молока) или рекомендовать применение препаратов лактазы. При подтверждении СИБР рекомендуется прием антибактериального препарата рифаксимина (Альфа Нормикс) в дозе 1200-1600 мг в течение 10-14 дней.
2. Оптимизация диеты – ​пациентам рекомендуют избегать употребления продуктов, вызывающих избыточное газо­образование (капуста, лук, брокколи, брюссельская капуста, пшеница и картофель). Если данные ограничения не обеспечивают достаточного эффекта, следует рассмотреть возможность применения диеты с низким содержанием фруктанов, олиго-, ди- и моносахаридов, а также полиолов (FODMAP). Подобные диети­ческие вмешательства включают три ­этапа – ​максимальное ограничение FODMAP (табл. 2), частичное повторное употребление продуктов, длительный ­самоконтроль. Имплементация такой диеты является сложной задачей и тре­бует наблюдения квалифицированного диетолога.
3. Прием ветрогонных препаратов (­симетикон, активированный уголь). К сожалению, убедительные доказательства эффективности таких средств пока не получены [19, 20], поэтому их применение нецелесообразно.
4. Применение висмута субсалицилата уменьшает интенсивность запаха, генерируемого присутствием сульфатов и других веществ [21]. Однако его длительный прием может быть ассоциирован с побочными эффектами вследствие токсичности.

Вздутие и растяжение живота

Под вздутием живота понимают ощущение абдоминального переполнения, давления, избыточного скопления газов. Под растяжением живота пациенты подразумевают его увеличение в размерах. Ряд других причин также приводит к увеличению живота, включая асцит, абдоминальное ожирение, гигантские кисты яичников и брыжейки, а также кишечная непроходимость. Такие состояния следует исключить при физикальном и дополнительных исследованиях.

Распространенность вздутия и растяжения живота в общей популяции составляет 20-30%. В то же время до 96% пациентов с синдромом раздраженного ­кишечника (СРК) отмечают наличие вздутия живота и считают его одним из основных симптомов [22, 23]. Эти симптомы могут быть проявлением как органической патологии (СИБР, целиакия, непереносимость лактозы), так и функциональных заболеваний. Среди последних, кроме СРК, часто встречаются функциональный запор, функциональная диарея, функциональное вздутие/растяжение живота.

Патогенез вздутия живота пока до конца не понятен и, вероятно, является многофакторным. Количество и тип кишечного газа, осмотическое давление, присутствие жидкости в просвете кишечника, композиция микробиоты, состояние моторики и нарушения висцеральной чувствительности – ​основные детерминанты, предопределяющие субъективное ощущение вздутия и растяжения живота у пациента.

Появление вздутия и его выраженность больные чаще всего связывают с увели­чением газообразования в кишечнике. Однако в проведенных исследова­ниях не установлена прямая связь между ­объемом внутрикишечного газа и симптомами. В одном из исследований композиция и количество газа у пациентов в основной группе и группе контроля не имели статистически достоверных различий (176 и 199 мл соответственно) [24]. В то же время имеются данные, позволяющие рассматривать нарушение транзита внутрикишечного газа в качестве причины вздутия и растяжения живота у части пациентов [25].

В других исследованиях рассматривалась гипотеза в отношении ведущей роли гиперчувствительности к растяжению и избыточной активации моторной функции при нормальном количестве кишечного газа у пациентов с хроническими жалобами на вздутие живота [26].

Кишечная микробиота также вовлечена в патофизиологические процессы при вздутии живота. Вероятными механизмами является дисбиоз кишечника, нарушение взаимодействия флоры с эпителиальными структурами, кишечной иммунной системой и центральной нервной системой [27].

Диагностика. Вздутие и растяжение живота могут быть вызваны органическими причинами или функциональными гастроэнтерологическими заболеваниями. Клинический диагноз функционального вздутия/растяжения основан на диагностических критериях (Римский консенсус IV) и исключении органических причин в ходе дополнительных исследований.

Анамнез и физикальное исследование позволяют достаточно точно определить круг возможных причин возникновения симптомов и выявить пациентов с наличием тревожных симптомов. При изучении анамнеза необходимо уточнить особенности дебюта заболевания, связь симптомов с диетой (в частности с употреблением изделий из пшеницы, молочных продуктов, пищевых волокон, неперевариваемого крахмала), вариабельность симптомов в разные дни, наличие других функциональных симптомов – ​запора, диареи, абдоминальной боли и постпрандиального переполнения.

Характерным признаком функционального вздутия является суточная динамика симптомов. Пациенты могут отмечать ухудшение состояния во второй половине дня, особенно после еды, и уменьшение выраженности симптомов ночью. Абдоминальная боль и нарушение кишечного транзита также могут наблюдаться, но не являются доминирующими симптомами.

Основные диагностические тесты включают ограниченный перечень исследований: общий анализ крови, определение серологических маркеров целиакии. Кроме того, целесообразно проведение водородного дыхательного теста для исключения СИБР и непереносимости лактозы. Впервые возникшее устойчивое вздутие живота у женщин среднего и старшего возраста требует проведения ультразвукового исследования органов малого таза для исключения патологии яичников.

Дополнительные исследования проводятся у пациентов с наличием тревожных симптомов или патологии по результатам основных тестов. Например, при наличии анемии, диареи или непроизвольном уменьшении массы тела рекомендуется выполнение эндоскопического исследования и визуализационных исследований поджелудочной железы для исключения мальабсорбции.

Диагностические критерии функционального вздутия/растяжения живота. В соответствии с рекомендациями Римского консенсуса IV [28], для установления диагноза необходимо наличие следующих двух симптомов (в течение последних 3 мес с дебютом, как минимум, за 6 мес до постановки диагноза):

1. рецидивирующее вздутие/растяжение живота, в среднем, как минимум, 1 раз в неделю, которые превалируют над другими симптомами;
2. отсутствие достаточных критериев для установления диагноза «функциональный запор», «функциональная диарея» или «постпрандиальный дистресс-синдром».

Лечение. Модификация диеты и образа жизни – ​используются подходы, аналогичные применяемым у пациентов с СРК. Рекомендуется максимальное ограничение употребления продуктов, стимулирующих газообразование (бобовых, лука, сельдерея, моркови, изюма, бананов, абрикосов, слив, брюссельской капусты, ростков пшеницы, багетов). При неэффективности этого этапа следует рекомендовать ограничение употребления продуктов, содержащих большое количество FODMAP (табл. 2), а также отказ от употребления газированных напитков. Легкие физические упражнения, продолжительное нахождение в вертикальном положении после еды также могут уменьшить выраженность вздутия живота у некоторых пациентов.

Влияние на причину вздутия живота предусматривает исключение приема препаратов, замедляющих моторику кишечника: холинолитических агентов, опиатов, блокаторов кальциевых каналов. Рекомендуют ограничение лактозосодержащих продуктов или прием препаратов лактазы.

При наличии СИБР, перенесенных кишечных инфекций, связанных с дебютом симптомов, эффективным является применение рифаксимина. Рифаксимин (Альфа Нормикс) – ​селективный кишечный невсасывающийся антибиотик широкого спектра действия, активный в ­отношении грамнегативных и грам­позитивных микроорганизмов, анаэробных и аэробных бактерий, с доказанной эффектив­ностью при СИБР и вздутии живота у больных СРК. Препарат имеет сопоставимый с плацебо высокий профиль безопасности, обусловленный низкой абсорбцией, и не оказывает системных побочных эффектов. Рифаксимин действует только в желудочно-кишечном тракте и выводится в основном с фекалиями. Его влияние на нормальную кишечную микрофлору ограничи­вается периодом применения, препарат не вызывает развития клинически ­значимой резистентности. Кроме того, в ­последние годы установлено, что рифаксимин обладает пробиотическими свойствами, в частности увеличивает количество полезных Lactobacillus и Faeca­li­bacterium prausnitzii. В этой связи в последнее время рифаксимин (Альфа Нормикс) рассматривается даже не как селективный кишечный антибиотик, а как кишечный эубиотик. В таб­лице 3 приведены результаты исследований эффективности приема рифаксимина (Альфа Нормикс) в отношении общих симптомов функциональных кишечных расстройств и в частности вздутия ­живота [29].

Установлено достоверное улучшение состояния у пациентов со вздутием живота при первом и повторном (втором) назначении рифаксимина (Альфа Нормикс) [30]. Препарат рекомендуют принимать в дозе 1200-1600 мг/день в течение 10-14 дней.

Что касается других терапевтических подходов, то до настоящего времени убедительные доказательства в пользу применения ветрогонных средств (симетикон) и абсорбентов (активированный уголь) не получены.

Выводы

Общий объем газа, находящегося в просвете кишечника, составляет 200 мл натощак и после приема пищи как у здоровых лиц, так и у пациентов с жалобами на вздутие живота. Азот, кислород, углекислый газ и метан составляют более 99% кишечной газовой смеси. Увеличение объема кишечного газа может быть связано с чрезмерным заглатыванием воздуха, мальабсорбцией с ростом внутрипро­светного образования газа, снижением абсорбции в результате кишечной непроходимости.

Отрыжка считается патологическим симптомом тогда, когда является постоянной и назойливой. Основные типы отрыжки – ​наджелудочный и желудочный. Около половины пациентов с ГЭРБ жалуются на отрыжку, она также часто возникает при функциональной диспепсии. Наиболее эффективными способами лечения пациентов с очень частой отрыжкой являются поведенческая терапия, диафрагмальное дыхание, коррекция диеты. При сочетании ГЭРБ и отрыжки необходимо применение препаратов, угнетающих секрецию соляной кислоты.

Вздутие и растяжение живота могут быть обусловлены функциональными и органическими нарушениями. Причину выявляют при помощи физикального исследования, оценки анамнестических данных и результатов основных диагнос­тических тестов. Дополни­тельные исследования показаны при наличии тревожных симптомов или патологии по результатам основных диагностических тестов.

Лечение функционального вздутия/растяжения живота включает диетические рекомендации относительно ограничения употребления продуктов, стимулирующих газообразование. В случае их недоста­точной эффективности может быть использована диета с низким содержанием FODMAP. Применение рифаксимина (Альфа Нормикс) целесообразно и ­обосновано при наличии СИБР и при дебюте функционального кишечного расстройства после перенесенной кишечной инфекции.

Список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 1 (51), лютий 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

03.02.2021

Гастроентерологія

Сучасні погляди на стеатоз печінки: ігнорувати чи лікувати?

Печінка належить до найважливіших органів людини, про що відомо ще з прадавніх часів. У Стародавньому Єгипті для зберігання печінки під час виготовлення мумії використовували спеціальну ємність – канопу, котру, на відміну від інших подібних пристосувань, прикрашала голова бога Амсета – сина бога Гора (рис. 1). Особливу увагу в сучасній медицині привертає стеатоз печінки (СП) – акумуляція ліпідів у гепатоцита [1], що триває безсимптомно роками, але невідомо, коли та чому може спричиняти гепатит, цироз і гепатоцелюлярну карциному. …

03.02.2021

Гастроентерологія

Наявні підходи до лікування необстеженої диспепсії в Україні: результати післямаркетингового дослідження ROMA IV 40 DSR

Диспепсія – один із найчастіших симптомокомплексів, які трапляються в практиці внутрішньої медицини; ця проблема є глобальною, проте її розповсюдженість істотно різниться залежно від географічного регіону. Систематичні огляди свідчать, що симптоми диспепсії в усьому світі має близько 20% населення; в різних країнах вони є причиною 4-10% усіх звернень по медичну допомогу. Загалом захворюваність на диспепсію є вищою в західних популяціях порівняно зі східними. …

02.02.2021

Гастроентерологія
Інфекційні захворювання

Проблеми гастроентерології під час пандемії COVID-19

Нещодавно в м. Дніпро відбулася міжнародна науково-практична онлайн-конференція «VIII Наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній і клінічній гастроентерології». У ній узяли участь провідні гастроентерологи України й інших країн Європи. Доповіді науковців було присвячено патології органів травлення, в тому числі профілактиці, діагностиці й лікуванню захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) під час пандемії коронавірусної хвороби (COVID-19)….

24.01.2021

Гастроентерологія

Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю у світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ і широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини….

4 главных причины вздутия живота :: Здоровье :: «ЖИВИ!

От вздутия живота время от времени страдает каждый. «Дискомфорт вызывает скопление газов в желудочно-кишечном тракте, — говорит Василий Юрасов, к.м.н., заместитель директора по медицинским вопросам компании ИНВИТРО. — Это состояние нередко сопровождается и другими неприятными ощущениями: тупыми, покалывающими или схваткообразными болями, одышкой». У метеоризма могут быть самые разные причины. Вот самые распространенные из них.

1. Вздутие живота: особенности рациона

Фрукты, овощи, бобовые, а также сладости, если их потреблять без меры и/или неправильно, чаще всего вызывают метеоризм. Виной тому фруктоза, клетчатка, а также простые углеводы, которые в таких продуктах содержатся в избытке. Организму трудно усваивать эти вещества, скапливаясь в кишечнике, они вызывают процессы брожения. Фруктоза, например, относится к сахарам, также как глюкоза. Но в отличие от последней, перерабатывается труднее и усваивается медленнее. Попадая в кишечник, она не успевает всасываться и становится благодатной средой для образования большого количества бактерий.

«Нередко вздутием страдают люди, решившие изменить свой рацион, сделав его более здоровым за счет большего количества овощей и фруктов, — говорит Михаил Гаврилов, к.м.н., автор запатентованной методики коррекции пищевого поведения и снижения веса, член Института функциональной медицины (IFM, США). — Представьте себе, от силы вы съедали 10-15 г клетчатки в сутки, а тут вдруг загрузили организм по полной, забросив ее туда в количестве 30 г. Естественно с непривычки организм начнет возмущаться. Резкое увеличение в ежедневном меню клетчатки может проявляться в виде пищевого расстройства, в том числе метеоризма. Чтобы избежать этой неприятности, переходить на новый режим питания следует постепенно. Доведите норму клетчатки сначала до 20 г в сутки, затем до 30 г и при необходимости до 40 г».

Чаще всего вздутие живота вызывают: яблоки, груши, виноград, бананы, арбузы, персики, томаты, огурцы, практически все виды капусты, зелень. А также бобовые культуры: бобы, фасоль, разные виды гороха. В черном списке и все продукты, содержащие простые углеводы: сладости, мучные изделия.

Учтите, что метеоризм могут вызывать не только сами продукты, но и их сочетания. Самыми «неблагонадежными» в этом отношении считаются комбинации: кефир и свежий хлеб, крупяные каши и молоко, зерновые продукты и кислые фрукты/овощи.

Избавиться от проблемы не сложно, если соблюдать несколько правил.

* Не ешьте фрукты сразу после еды. А также старайтесь не смешивать в одном приеме несколько видов фруктов. Перед едой очищайте плоды от кожуры. Снизить способность растительной пищи вызывать метеоризм поможет термическая обработка. «Запекайте сырые фрукты (например, яблоки и груши), корнеплоды, тушите капусту, — советует Михаил Гаврилов. — Термически обработанная клетчатка действует мягче. И обязательно пейте достаточное количество воды. С повышением доли пищевых волокон в меню увеличьте употребление жидкости процентов на 15-20».

* Замачивайте бобовые перед приготовлением. Это сделает их более удобоваримыми и менее метеоризмоспособными. Кстати, наименее вредной в этом отношении является чечевица.

* Не пейте во время еды или сразу после. Жидкость разбавляет желудочный сок и нарушает процесс пищеварения. Самое оптимальное — попить за полчаса до еды и через полчаса после нее. «Газы, кстати, могут накапливаться не только в кишечнике, но и в желудке, — говорит Василий Юрасов. — Это происходит при потреблении большого количества газированных напитков, а также при курении и жевании жвачки, когда мы непроизвольно заглатываем воздух. Симптомом вздутия живота в такой ситуации может стать отрыжка».

2. Вздутие живота: пищевая непереносимость

Метеоризм — один из признаков пищевой непереносимости. «В частности, это касается глютена, лактозы, фруктозы, — говорит Михаил Гаврилов. — В этом случае можно годами страдать от вздутия живота и безуспешно принимать лекарственные препараты. Мучительные симптомы уйдут, как только вы исключите “вредные” продукты из рациона. Найти их можно эмпирическим путем, отслеживая свое самочувствие после той или иной пищи. Существуют и специальные анализы на непереносимость тех или иных продуктов». Уже через три недели такой диеты ваше состояние улучшится. А еще через пару месяцев продукт, вызывавший непереносимость, можно будет включать в рацион в небольших количествах. Больше информации о проблеме пищевой непереносимость вы найдете здесь, здесь и здесь.

[new-page]

3. Вздутие живота: стрессы

Жизнь в постоянном напряжении и частые стрессы также способны нарушить работу пищеварительной системы, вызывая так называемый синдром раздраженного кишечника. Метеоризм — один из его признаков. Вздутие живота в этом случае не связано с тем, что вы едите. Вот что об этой проблеме пишет Д. Энерс, автор бестселлера «Очаровательный кишечник. Как самый могущественный орган управляет нами». «Стресс, скорее всего, является самым главным раздражителем, который совместно обсуждается мозгом и кишечником. Если мозг ощущает проблему в виде злости или нехватки времени, он пытается разрешить ее. Для решения проблемы ему необходима энергия, которая преимущественно поступает из кишечника. Кишечник через симпатические нервные волокна получает информацию об экстренной ситуации и команду срочной мобилизации на решение проблемы. Коллегиально принимается решение об экономии энергии на пищеварение путем уменьшения объема продуцируемой слизи; уменьшается объем кровотока к кишечнику. Эта система не жизнеспособна в условиях частого использования. Если мозг постоянно отправляет бедственные сигналы, резервные силы кишечника постепенно снижаются. И в один прекрасный день уже кишечник может начать регулярно отправлять бедственные сигналы головному мозгу». В результате вы будете постоянно страдать от усталости, вялости, а также разнообразных проявлений раздраженной кишки, и вздутия в том числе».

Решение проблемы здесь очевидно — нормализовать режим труда и отдыха, а также научиться противостоять стрессам. Сделать это можно с помощью разнообразных техник релаксации. Вам в помощь медитация, дыхательные упражнения, массаж, ароматерапия.

Множество рецептов для релаксации и расслабления вы найдете на нашем сайте. В частности здесь,  здесь и вот здесь.

4. Вздутие живота: заболевания

Даже если избыточное газообразование доставляет лишь небольшой дискомфорт, лучше не заниматься самолечением и посоветоваться со специалистом. «Это состояние может быть симптомом серьезных поражений желудочно-кишечного тракта, особенно если оно сопровождается тошнотой, рвотой, различными диспепсиями (запором, поносом), — говорит Василий Юрасов. — Так, метеоризм вкупе с ощущением горечи во рту, изжогой и режущими болями в области живота может говорить об остром панкреатите, холецистопанкреатите, гастрите, а также обострении хронических язвы желудка и панкреатита. В некоторых случаях метеоризм бывает вызван механическим препятствием внутри толстого кишечника при развитии опухоли. Если вздутие живота неравномерно и сопровождается повышением температуры, ознобом, лихорадкой, затягивать с визитом к врачу нельзя. Такие симптомы характерны для тяжелого состояния, которое требует немедленного хирургического вмешательства, — кишечной непроходимости, известного также как заворот кишок». Вздутие живота может быть вызвано и кишечными инфекциями: дизентерией, сальмонеллезом, ротавирусными и аденовирусными инфекциями.

Как выявить причину вздутия живота

Если вас часто беспокоит вздутие живота, нужно определить причину дискомфорта, сдав ряд специальных тестов. В арсенале современной лабораторной диагностики есть масса методов исследования. «Например, тест “Гастропанель” позволяет выявить признаки нарушений секреторной функции желудка и атрофии его слизистой, — говорит Василий Юрасов. — На панкреатит могут указать отклонения в анализе на альфа-амилазу, а холецистопанкреатит помогают диагностировать тесты на печеночные ферменты, АСТ, АЛТ, ГГТ и щелочную фосфатазу. В программах профилактики рака толстого кишечника используется анализ на определение скрытой крови в кале. Помимо этого существует огромное количество инструментальных методов исследования. В первую очередь, это лучевые методы диагностики — рентгенологические исследования всех органов пищеварения и МРТ, а также гастроскопия и колоноскопия».

Следуйте нашим рекомендациям, и такому неприятному явлению, как метеоризм, в вашей жизни не останется места.

Функциональная диспепсия

Если у вас часто болит живот или же вы испытываете необычные, неприятные ощущения (дискомфорт) в верхних отделах живота (между ребрами), тяжесть в этой области после еды, чувство быстрого насыщения после небольшой порции съеденной пищи, неприятное вздутие живота, тошноту, вам следует обязательно обратиться к врачу, т.к. возможно, у вас функциональная диспепсия.

Функциональную диспепсию следует лечить с помощью лекарственных препаратов, которые принимают длительными курсами. Периоды улучшения состояния нередко сменяются обострением после отмены препаратов, поэтому функциональная диспепсия -это хроническое, длительное состояние.

Функциональная диспепсия или гастрит ?
Функциональная диспепсия и гастрит — абсолютно разные состояния желудка. При гастрите не бывает неприятных ощущений и человек чувствует себя абсолютно здоровым. При гастрите не всегда нарушена моторика желудка. У больных с функциональной диспепсией страдает моторика желудка, нарушается освобождение желудка от пищи после еды. После лечения гастрита и инфекции, двигательные нарушения остаются и могут сохраняться боли и неприятные симптомы заболевания.
Таким образом, боли и неприятные ощущения у больных с функциональной диспепсией никак не связаны с гастритом, воспалением слизистой желудка и геликобактерной инфекцией, хотя могут часто протекать одновременно.

Если Вас беспокоят боли в животе и другие симптомы функциональной диспепсии, следует сразу обратиться к врачу. Врач проведет все необходимые исследования и поставит правильный диагноз, выберет правильное лечение, которое избавит вас от боли в животе и других неприятных ощущений. Обследоваться и лечиться можно амбулаторно.

При некоторых заболеваниях пациенты испытывают похожие неприятные ощущения (симптомы). Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач должен быть уверен, что у вас нет заболеваний пищевода, язвенной болезни, опухоли желудка, камней в желчном пузыре, заболеваний поджелудочной железы (панкреатит), сахарного диабета и других. Только если у вас нет этих заболеваний, врач поставит диагноз функциональной диспепсии.
Чтобы поставить правильный диагноз врач сделает вам анализы кала, мочи, крови, рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Очень важно выявить такие ощущения и симптомы, которые не позволяют ставить диагноз функциональной диспепсии. К ним относятся — нарушение глотания, кровь в кале, повышение температуры тела, резкое похудание без причины, появление симптомов в пожилом возрасте, снижение уровня гемоглобина в крови (анемия), повышение лейкоцитов крови, повышение СОЭ, повышение уровня сахара в крови.
Если у присутствуют такие симптомы, вам назначат более подробное обследование .

Функциональная диспепсия относиться к болезням, которые протекают благоприятно. Несмотря на длительный характер болезни, при ней никогда не бывает опасных для жизни осложнении, например желудочного кровотечения. Заболевание не приводит к смерти, в мире ни разу не было зарегистрировано ни одного случая смерти от функциональной диспепсии. Функциональная диспепсия не относится к предраковым заболеваниям. Таким образом, прогноз этого заболевания и прогноз для жизни хороший. При правильном лечении трудоспособность сохраняется, а качество жизни не страдает. Таким образом эта болезнь не является опасной и может быть даже расценена не как заболевание с благоприятным прогнозом, а как своеобразное состояние желудка, которое надо лечить.

Лечение функциональной диспепсии
Основное в лечении функциональной диспепсии это обращение к врачу которому вы доверяете. Это может быть участковый терапевт, семейный врач, пли врач-гастроэнтеролог. При этом лучше рассказать врачу, какая стрессовая ситуация могла привести к заболеванию, поделиться своими переживаниями и тревогами. Необходимо подробно обсудить с врачом привычки питания, которые могут явиться самой простой и нередкой причиной этого состояния. Так курение, прием алкоголя, переедание, жирная пища, голодание, нерегулярное питание с длительными промежутками между приемами пищи могут вызвать нарушения моторики желудка и служить причиной функциональной диспепсии.

Вам следует пересмотреть свой образ жизни и постараться соблюдать разумный режим труда и отдыха. Рабочий день должен быть нормированным, сон не менее 8 часов. Во время очередного отпуска следует отдыхать. Необходима двигательная активность — занятия утренней гимнастикой, плаванием, ежедневные прогулки на свежем воздухе и т.д. Иногда симптомы функциональной диспепсии проходят после соблюдения таких простых рекомендаций.

При функциональной диспепсии назначают лекарства, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке — антациды пли антисекреторные средства, такие как альмагель, фосфалюгель, маалокс, гальцид, ранитидин, фамотидин. омез. ланзап и другие препараты.

Для лечения функциональной диспепсии назначают лекарство, которое нормализует моторику желудка. Такое лекарство одно — оно называется «мотилиум». Другие лекарства из этой группы, например, церукал, реглан могут вызвать побочные эффекты и сейчас не назначаются. Мотилиум не вызывает побочных эффектов и является самым эффективным средством для лечения этого заболевания.

Если Ваше заболевание плохо поддается лечению, врач может направить Вас на консультацию к психологу, который, если сочтет нужным, присоединит к лечению другие методы лечения — гипнотерапию, электросон , прием лекарств, нормализующих сон и снимающих тревогу.

Лечение назначают на длительное время, не менее месяца.

Можно ли плавать сразу после еды?

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

1 июля 2017

Автор фото, Getty Images

Существует мнение, что заходить в воду сразу после того, как вы основательно поели, не следует. Могут возникнуть спазмы и боль в животе, даже есть риск захлебнуться. Учёные провели исследования, чтобы выяснить, является ли это мнение правдивым.

Помню, как долго тянулось время в детстве, когда после перекуса на пляже приходилось ждать час, прежде чем снова нырнуть в море.

Мне объясняли, что плавать на полный желудок опасно, иначе могут возникнуть неприятные для пищеварения последствия — спазмы. Откуда возникло такое убеждение?

Причины появления спазмов до конца не ясны. Прямых доказательств того, что физическая активность после еды способна их вызвать, на самом деле нет. Хотя известно, что после приема пищи усиливается приток крови к пищеварительным органам, а при плавании (как и при любой другой физической нагрузке) усиливается кровоснабжение мышечной ткани. Следовательно, пищеварительная система получает недостаточное кровоснабжение и пищеварение ухудшается. А это может повлечь за собой желудочные колики или тошноту.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

«Тебе еще нельзя купаться!» — эту фразу каждый из нас, наверное, не раз слышал в детстве

Подобные исследования, однако, проводились среди профессиональных спортсменов во время забега на длинные дистанции или триатлона. Конечно, эти виды спорта предусматривают гораздо большую физическую нагрузку и выносливость, чем плескание ребенка в воде.

Профессиональные пловцы не переедают перед соревнованиями, но и следят за тем, чтобы их желудок не был пустым. Ведь чтобы показать лучший результат, нужны силы.

Во время долгих заплывов спортсмены могут употреблять пищу непосредственно во время соревнований. А если у них возникают спазмы, это скорее является результатом переутомления, чем полного желудка.

Другое дело — колики в боку, или, как говорят исследователи, «связанные с физической активностью преходящие боли в животе». Их природа также не до конца изучена.

Спортивный врач из Австралии Даррен Мортон, который занимается изучением причин возникновения колющей боли в боку при физической нагрузке, обнаружил, что особенно часто от коликов страдают профессиональные пловцы. Приступ может быть спровоцирован резкой нагрузкой после плотного обеда, даже если таковой был за 1-2 до начала соревнований.

Есть и хорошая новость. Оказывается, что с возрастом колики в боку возникают все реже.

Однако все-таки есть одна теория, объясняющая, почему после активных упражнений в боку возникает боль. Мортон заметил, что колики чаще начинаются после употребления фруктового концентрата.

Сок вызывает вздутие живота, в результате чего возникает давление на пристеночную брюшину или переднюю брюшную стенку. Это очень чувствительные участки, возможно, поэтому и возникают боли.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Как объяснить это ребенку, который рвется в воду?

Другой вопрос, может ли человек утонуть при появлении спазмов или колики? На мелководье, конечно, можно переждать приступ, ступив ногами на дно, или полежать на спине.

Опасной кажется только такая ситуация, когда ребенок находится на глубине, ему не за что ухватиться или он вообще не очень хорошо держится на воде. Но это рискованно в любом случае, независимо от приема пищи.

Если посмотреть на статистику, ежегодно в водоемах действительно гибнет много детей. В Китае, например, утопление является главной причиной детской смертности в результате несчастного случая. Однако, прием пищи при этом не считают дополнительным фактором риска.

Например, по данным американских ученых, основными причинами гибели на воде являются: неумение плавать, осутствие ограждения вокруг бассейнов и недостаточный надзор взрослых.

А вот у взрослых главной причиной несчастных случаев на воде является употребление алкоголя.

Несмотря на это, есть и другие веские причины не позволять ребенку купаться сразу после обеда. Послеобеденное время является самым жарким, а в тени можно избежать ожогов и перегрева.

Однако, как объяснить ребенку, который рвется в воду, что это может быть опасно? Можно рассказать о риске утонуть. Хотя нам-то теперь известно, что наука это не подтверждает.

Предупреждение

Содержание этой статьи носит общий познавательный характер и не может заменить профессиональный совет врача. ВВС не несет ответственность за диагноз, поставленный читателем на основе содержания этой статьи. ВВС не отвечает за содержание других веб-сайтов, на которые даются ссылки, и не рекламирует какие-либо коммерческие продукты или услуги, о которых упоминается на этих сайтах. Всегда консультируйтесь с лечащим врачем, если вас беспокоит ваше здоровье.

Плохое пищеварение: что делать, причины нарушения

Симптомы при нарушении пищеварения

Несварение может проявлять себя по-разному. Например, ощущением тяжести в области желудка, изжогой, горьким или сладковатым привкусом во рту, плохо пахнущей отрыжкой, вздутием живота, а также громким урчанием в нем. В отдельных случаях может появится легкая тошнота, которую мы привыкли описывать словом
«мутит».^1,2

В любом случае важно запомнить сколько прошло времени после принятия пищи и появления первых подобных симптомов. Зная это, легче предположить, из-за чего нарушилось пищеварение.

Так, например, если жалобы появились менее чем через полчаса после еды, то, возможно, нарушена работа верхних отделов ЖКТ: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Или же таким образом себя проявляет неязвенная функциональная диспепсия. Еще вариант — нарушение работы желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной
железы.^1,2

Если же жалобы появились гораздо позже и носят иной характер — расстройство стула, повышенное образование газов и вздутие живота, то их причиной могли стать задержка работы кишечника, недостаточность ферментов или нарушение микробного
баланса.^{1, 2}

Возможные причины плохого пищеварения

Быстрое жевание

Процесс пищеварения начинается еще в полости рта. Если человек привык жевать быстро, то ферменты слюны не успевают размягчить пищевой комок. Это затрудняет прохождение пищи по пищеводу, вызывая его чрезмерное раздражение. Кроме того, сухая пища дольше задерживается в желудке, медленнее пропитывается желудочным соском и пищеварительными ферментами.^1,2

Еда на бегу

Когда мы, спеша с одной встречи на другую, опаздывая на важные дела или просто гуляя по городу, решаем перекусить на ходу, то наше пищеварение оказывается не очень радо подобному отношению. Пища на бегу оказывается плохо прожеванной, но не только это должно нас беспокоить. Дело в том, что быстрый темп поглощения еды связан с непроизвольным заглатыванием большого количества воздуха. А это может вызывать
отрыжку¹.

Частые перекусы

В желудке пища задерживается на несколько часов. Чтобы ее качественно переработать, организм тратит ресурсы, которым требуется восстановление. Поэтому, если человек постоянно перекусывает, не соблюдая график приема пищи, то органы пищеварения работают с перегрузкой. Что в итоге повышает риск сбоев в их
работе.¹

Ранние завтраки и поздние ужины

Существует понятие «периодической деятельности органов пищеварения». Суть ее в том, что в разное время суток желудочно-кишечный тракт и его ферменты работают с меньшей или большей интенсивностью. Эти циклы частично связаны с чередованием периодов дневной активности и ночного покоя. Частое или постоянное нарушение этих циклов тоже может стать причиной плохого
пищеварения¹.

Большую часть озвученных выше факторов и причин, не связанных с болезнями, можно устранить организацией правильного режима питания, нормализацией психологического состояния, формированием здоровых
привычек².

Внешние факторы, которые могут ухудшить пищеварение

Неправильный баланс питательных веществ

Нутриенты — это не только белки, жиры и углеводы, баланс которых, в принципе, можно контролировать. В рационе может оказаться слишком много соленой или копченой еды, клетчатки или вызывающих избыточное желчеотделение продуктов, для переработки которых требуются дополнительные ферменты. Это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварения, которая может обернуться плохим
пищеварением^1,2.

Нездоровый образ жизни

Недостаток или избыток сна, слабая физическая нагрузка, долгое нахождение в одной позе, курение, алкоголь, фастфуд и готовые закуски — все это плохо влияет на работу желудочно-кишечного
тракта^1,2.

Самолечение

А также неправильный режим приема лекарств или увлечение средствами народной медицины. Многие из них могут давать побочные эффекты, часть которых проявляется в виде несварения¹.

Расшатанные нервы

Иногда плохое пищеварение связано с состоянием нервной системы человека — существует даже специальный термин «психологический запор». Дело в том, что мы часто «заедаем» стресс или плохое настроение, что также плохо влияет на работу
ЖКТ¹.

Что делать, чтобы наладить пищеварение?

Соблюдать режим приема пищи

В идеале — 5 или 6 раз в день, небольшими порциями. Есть нужно не спеша, не заглатывая воздух. Пищу стоит прожевывать тщательно, чтобы она стала влажной и была хорошо
измельчена^1,2.

Не увлекаться острой едой

Еда не должна быть жирной, чрезмерно острой и соленой.

Забыть про вредные привычки

Скажите «прощай» сигаретам и алкоголю. Также стоит попрощаться с чипсами, сухариками, бургерами и хот-догами — фастфуд плохо совместим со здоровым образом жизни и нормальным
пищеварением^1,2.

Поменьше нервничать

Нарушение пищеварения иногда происходит из-за стрессовых ситуаций. Чтобы успокоить нервы, можно заняться аутотренингами и освоить методы психологического расслабления. В очень тяжелых ситуациях стоит обратиться к специалисту — психологу, психотерапевту.

Заниматься спортом

Адекватные физические нагрузки повышают тонус не только ЖКТ, но и всего организма. Это могут быть прогулки перед сном, катание на велосипеде и лыжах, плавание, фитнес, лечебная
физкультура^1,2.

Что может порекомендовать специалист?

При жалобах на плохое пищеварение специалист может посоветовать прием препаратов, содержащих ферменты, нормализующие процесс переваривания и работу ЖКТ. Один из таких препаратов —
«Фестал»®².

Он способствует улучшению расщепления и всасывания белков, углеводов, жиров, витаминов, клетчатки, действует как желчегонное средство, а также может уменьшить образование кишечных газов. Это может достигаться за счет комплекса ферментов и желчных кислот. Подобные свойства препарата «Фестал»® могут быть использованы для коррекции функциональных нарушений работы пищеварительного
тракта³.

Причины возникновения метеоризма: факты и мифы

Метеоризм – один из самых частых симптомов расстройства пищеварения. В эфире канала «Россия 1» ведущие программы «О самом главном» Михаил Полицеймако и Сергей Агапкин вместе с врачом-гастроэнтерологом Сергеем Вяловым разобрали несколько популярных фактов о метеоризме и решили, какие из них действительно заслуживают доверия, а какие нет.

В норме человек выпускает газы около 14 раз в день. «Если метеоризм, например, каждый час, тогда это, конечно, перебор. Если метеоризм настолько надувает живот, что он увеличивается в размере, это тоже тревожный звонок. Еще если метеоризм сопровождается не только ощущением надутости, но и распиранием изнутри наружу, как будто живот хочет взорваться, это тоже тревожный симптом», – объяснил врач-гастроэнтеролог, гепатолог Сергей Сергеевич Вялов.

Причины метеоризма

Неправильное питание. Большинство газообразных веществ находится в кишечнике. Нехватка в рационе овощей, фруктов и богатой клетчаткой растительной пищи приводит к нарушению стула. Старайтесь съедать в сутки минимум 500 г фруктов!

Попадание избыточного количества воздуха в ЖКТ при употреблении еды. Стресс и тревожность ускоряют перистальтику кишечника! Пережевывайте пищу тщательно, пейте медленно, старайтесь не говорить во время еды! При склонности к повышенному газообразованию пейте воду минимум за полчаса до еды!

Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит или болезнь Крона – серьезные заболевания кишечника. Если при употреблении в пищу большего количества клетчатки газообразование усиливается, значит, можно говорить о наличии слабого воспаления или раздражения в кишечнике.

Хеликобактер пилори. Продукты жизнедеятельности этой бактерии вызывают воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка. Нарушается слизистый барьер и выработка соляной кислоты, что ведет к нарушению работы кислотопроизводящих клеток. Бактерии в тонком кишечнике начинают активно размножаться, возникает газообразование, что ведет к постоянному вздутию. Сдайте анализ на наличие хеликобактер пилори!

Факты и мифы

Сырые овощи и отруби приводят к метеоризму. Сырые овощи чуть больше способствуют газообразованию и вздутию, чем термически обработанные.

Прием антибиотиков или других лекарственных препаратов. Некоторые антибиотики убивают микробов и в кишечнике, что приводит к вздутию и газообразованию. Однако, например, препарат амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой вызывает астматическую диарею, но на микрофлору не влияет.

Метеоризм и дисбактериоз – это синонимы. Дисбактериоз в подавляющем большинстве случаев сопровождается метеоризмом. Дисбаланс в составе микрофлоры кишечника может стать причиной язвенного колита.

11 проверенных способов уменьшить или устранить вздутие живота

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Вздутие живота — это ощущение, что живот опух после еды (1).

Обычно это вызвано избыточным газообразованием или нарушением движения мышц пищеварительной системы (2).

Вздутие живота часто вызывает боль, дискомфорт и чувство «заложенности».Это также может увеличить ваш живот (3).

«Вздутие живота» — это не то же самое, что задержка воды, но эти два термина часто используются как синонимы. Проще говоря, вздутие живота связано с чрезмерным количеством твердых веществ, жидкостей или газов в вашей пищеварительной системе.

Однако у некоторых людей вздутие живота вызвано в основном повышенной чувствительностью. Просто ощущается как , как будто в брюшной полости повышенное давление, хотя его и нет (4, 5).

Около 16–30% людей сообщают, что они регулярно испытывают вздутие живота, поэтому это очень часто (2, 6, 7).

Хотя вздутие живота иногда вызывается серьезными заболеваниями, чаще всего оно вызвано диетой и некоторыми продуктами питания или ингредиентами, которые вы не переносите.

Вот 11 проверенных способов уменьшить или устранить вздутие живота.

1. Не ешьте слишком много за один раз

Когда вы наедаетесь, это может ощущаться как вздутие живота, но проблема в том, что вы просто съели слишком много.

Если вы едите обильно и после этого чувствуете дискомфорт, попробуйте порции меньшего размера. При необходимости добавьте еще один ежедневный прием пищи.

Подгруппа людей, у которых наблюдается вздутие живота, на самом деле не имеет увеличенного желудка или повышенного давления в брюшной полости. Проблема в основном сенсорная (8, 9).

Человек со склонностью к вздутию живота будет испытывать дискомфорт от меньшего количества еды, чем человек, который редко чувствует вздутие живота.

По этой причине просто есть небольшими порциями может быть невероятно полезно.

Лучшее пережевывание пищи может иметь двоякий эффект. Это уменьшает количество воздуха, которое вы проглатываете вместе с пищей (причина вздутия живота), а также замедляет прием пищи, что связано с уменьшением потребления пищи и меньшими порциями (10).

Резюме

Люди, страдающие вздутием живота, часто имеют повышенную чувствительность к пище в желудке. Поэтому есть небольшие порции пищи может быть очень полезно.

2. Исключите пищевую аллергию и непереносимость обычных продуктов питания

Пищевая аллергия и непереносимость являются относительно распространенным явлением.

Когда вы едите непереносимые продукты, это может вызвать избыточное газообразование, вздутие живота и другие симптомы.

Вот некоторые общие продукты и ингредиенты, которые следует учитывать:

• Лактоза: Непереносимость лактозы связана со многими пищеварительными симптомами, включая вздутие живота.Лактоза является основным углеводом молока (11).
• Фруктоза: Непереносимость фруктозы может привести к вздутию живота (12).
• Яйца: Газы и вздутие живота — общие симптомы аллергии на яйца.
• Пшеница и глютен: Многие люди не переносят глютен, белок пшеницы, полбы, ячменя и некоторых других зерновых. Это может привести к различным неблагоприятным последствиям для пищеварения, включая вздутие живота (13, 14).

И лактоза, и фруктоза являются частью большой группы неперевариваемых углеводов или клетчатки, известной как FODMAP.Непереносимость FODMAP — одна из наиболее частых причин вздутия живота и болей в животе.

Если вы сильно подозреваете, что у вас пищевая аллергия или непереносимость, обратитесь к врачу.

Резюме

Пищевая аллергия и непереносимость являются частыми причинами вздутия живота. Обычные преступники включают лактозу, фруктозу, пшеницу, глютен и яйца.

3. Избегайте глотания воздуха и газов

В пищеварительной системе есть два источника газов.

Один — это газ, вырабатываемый кишечными бактериями.Другой — воздух или газ, которые проглатываются, когда вы едите или пьете. Самый большой преступник здесь — газированные напитки, такие как газировка или газированные напитки.

Они содержат пузырьки с углекислым газом, газом, который может выделяться из жидкости, когда попадает в желудок.

Жевательная резинка, питье через соломинку и еда во время разговора или в спешке также могут привести к увеличению количества проглоченного воздуха.

Резюме

Проглоченный воздух может способствовать вздутию живота.Основная причина — употребление газированных напитков, содержащих растворенные в жидкости газы.

4. Не ешьте продукты, вызывающие газ

Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызвать у людей выделение большого количества газа.

Основные игроки включают бобовые, такие как фасоль и чечевица, а также некоторые цельнозерновые продукты.

Постарайтесь вести дневник питания, чтобы выяснить, вызывают ли у вас определенные продукты больше газов или вздутие живота, чем другие.

Жирная пища также может замедлить пищеварение и опорожнение желудка.Это может принести пользу для насыщения (и, возможно, помочь с потерей веса), но может стать проблемой для людей со склонностью к вздутию живота.

Старайтесь есть меньше фасоли и жирной пищи, чтобы увидеть, поможет ли это. Также ознакомьтесь с этой статьей о 13 продуктах, вызывающих вздутие живота.

Резюме

Если определенные продукты вызывают вздутие живота или газы, попробуйте сократить их употребление или избегайте их. Употребление жирной пищи также может замедлить пищеварение и у некоторых людей может способствовать вздутию живота.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным расстройством пищеварения в мире.

Причина этого заболевания неизвестна, но считается, что он поражает около 14% людей, большинство из которых не диагностированы (15).

Общие симптомы включают вздутие живота, боль в животе, дискомфорт, диарею и / или запор.

Большинство пациентов с СРК испытывают вздутие живота, и около 60% из них сообщают о вздутии живота как наихудшем симптоме, который даже выше, чем боль в животе (1, 16).

Многочисленные исследования показали, что неперевариваемые углеводы, называемые FODMAP, могут резко обострять симптомы у пациентов с СРК (17, 18).

Было показано, что диета с низким содержанием FODMAP приводит к значительному уменьшению таких симптомов, как вздутие живота, по крайней мере, у пациентов с СРК (19, 20, 21).

Если у вас есть проблемы со вздутием живота, с другими пищеварительными симптомами или без них, диета с низким содержанием FODMAP может быть хорошим способом их исправить.

Вот некоторые распространенные продукты с высоким содержанием FODMAP:

• Пшеница
• Лук
• Чеснок
• Брокколи
• Капуста
• Цветная капуста
• Артишоки
• Фасоль
• Яблоки
• Груши

Арбуз

Эта диета