Хофитол при беременности — Дети Mail.ru
Фотобанк Лори
Когда используют Хофитол при беременности?
Беременным женщинам «Хофитол» назначают при хроническом некалькулезном холецистите (воспалении желчного пузыря без образования камней), недостаточно активном движении желчных протоков (это называют дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу) и хронической почечной недостаточности. В дополнение к основному лечению «Хофитол» используют и при таких серьезных болезнях, как цирроз печени и хронический гепатит.
Кроме того, достаточно часто «Хофитол» назначают при фето-плацентарной недостаточности, когда кровоток от мамы через плаценту к ребенку нарушается. Малыш при этом начинает страдать от гипоксии, то есть недостатка кислорода.
Также «Хофитол» прописывают при гестозе. Это осложнение беременности проявляется отеками, нарушением работы почек и повышением артериального давления.
Какое вещество содержится в препарате и как оно действует?
«Хофитол» произведен на основе водного экстракта листьев полевого артишока. Он обладает мочегонной и желчегонной активностью, а еще предохраняет печень от повреждения токсинами (это так называемое гепатопротекторное действие), снижает уровень мочевины в крови (почки лучше выводят ее из организма).
Это растительный препарат, поэтому в нем действует не одно химически чистое вещество, а смесь. В «Хофитоле» содержится аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и В2, инулин, которые налаживают обменные процессы.
Как принимать Хофитол при беременности?
Препарат выпускают в форме таблеток, состава для приема внутрь и раствора для инъекций. «Хофитол» назначают по 2–3 таблетки 3 раза в сутки перед едой.
Если будущей маме назначают раствор, его дозировка – 2,5-3 мл 3 раза в сутки. Курс лечения рассчитан на 2–3 недели. Однако каждый случай не похож на другой, и врач подбирает оптимальную дозировку, исходя из состояния пациентки.
Принимать «Хофитол» самостоятельно нельзя. Прежде нужно обязательно проконсультироваться со своим гинекологом и пить лекарство под контролем врача.
Противопоказания и побочные эффекты
Во время беременности не рекомендуют назначать «Хофитол» тем пациенткам, у кого есть выраженная недостаточность работы печени, камни в желчном пузыре, непроходимость желчевыводящих путей, особенно если есть риск их закупорки. Как и любой препарат, «Хофитол» может вызвать аллергическую реакцию.
Кроме того, из-за долгого приема препарата может развиваться диарея. Если в процессе лечения вы чувствуете какие-то неприятные симптомы – боль в животе или «в боку», нужно срочно обратиться к врачу.
Дело в том, что боль в животе может быть признаком острого воспаления, которое потребует срочной медицинской помощи, и терять драгоценное время не стоит.
Как действует хофитол при беременности — 2 ответов на Babyblog
Хочу рассказать вам об одном лекарстве, которое сама принимала во время беременности. Считаю, что мне оно помогло родить доношенного, крепкого, здоровенького и красивого малыша. Речь пойдет о хофитоле.
Беременность заставляет организм будущей матери мобилизоваться на серьезную перестройку, что приводит к увеличению нагрузки на внутренние органы женщины. Особенно подвержены им сердце, печень, почки. Поэтому врачи часто назначают специальные лекарственные средства, облегчающие их работу. Это может быть не только известный многим хофитол аналоги тоже можно применять, например, артишока экстракт, холебил. Препарат этот является 100%-но растительным. Это не что иное, как вытяжка из полевого артишока.
Если назначают хофитол применение его практически безопасно
При беременности очень хорошо работают его антиоксидантные свойства, он обладает мягким желчегонным и мочегонным эффектом. Артишок снижает уровень холестерина в крови, улучшает микроциркуляцию крови не только во внутренних органах женщины, но и в плаценте, что не позволит малышу испытывать недостаток кислорода или важных питательных веществ. Хофитол — это еще и гепатопротектор, защищающий печень и улучшающий обмен жиров в женском организме.
Эффективен этот препарат и для профилактики и лечения гестоза. Так как хофитол способствует улучшению микроциркуляции крови в плаценте, снижается возможность возникновения у женщин отеков — основного симптома гестоза. Препарат препятствует возникновению микроотверстий в сосудах, через которые может выходить жидкость и белок плазмы крови, что, как известно, может приводить не только к гестозу, но и к появлению целого ряда других паталогий.
Растительное происхождение этого хофитола позволяет врачам без особых опасений назначать препарат при беременности, так как он не оказывает токсического и аллергического действия на плод. Он эффективно лечит фетоплацентарную недостаточность, способствует лекарство и улучшению общего состояния женщин с астеническим синдромом. То есть хофитол способствует снижению возбудимости центральной нервной системы, помогает справиться с головокружением, сонливостью, слабостью, перепадами настроения.
Но следует помнить, что хофитол — это лекарственный препарат и поэтому, несмотря на всю его кажущуюся безопасность, принимать его можно только по назначению и под контролем врача. Только он сможет определить, есть ли у беременной женщины показания для его применения, и нет ли у нее противопоказаний для этого. Когда врач назначает хофитол показания могут быть следующие:
Необходимо ликвидировать кислородное голодание плода
Необходимо улучшить обменные процессы в организме беременной женщины
Лечение плацентарной недостаточности
Облегчение симптомов раннего токсикоза
Профилактика и лечение гестоза.
В каких случаях прием хофитола противопоказан
Препарат может быть отменен или врач его не будет назначать совсем, если у беременной женщины проявляется индивидуальная непереносимость ингредиентов хофитола. Проявляется это чаще всего тошнотой и рвотой. Желчекаменная болезнь — это одно из главных противопоказаний для приема хофитола. Легкое желчегонное действие, которым обладает этот препарат, может привести в действие камни, находящиеся в протоках, что вызовет их закупорку. В этом случае обязательно понадобится хирургическое вмешательство, которое будет делаться под общим наркозом. А это не только вредно для будущей мамы и ее малыша, но еще в какой-то степени и опасно. Рассмотрим все противопоказания к приему хофитола:
Острая и хроническая почечная недостаточность;
Пиелонефрит;
Ацетонемия;
Острый и хронический нефрит;Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Дискенезия желчевыводящих путей;
Жировой гепатоз;
Атеросклероз;
Интоксикация (хроническая и острая).
Если взять во внимание все, что написано выше и подойти к приему хофитола с определенной долей осторожности, то этот лекарственный препарат сможет оказать хорошее действие на организм и здоровье будущей мамы и ее малыша.
Если вы тоже принимали хофитол при беременности, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями. Считаете ли вы, что прием этого препарата был оправдан?
хофитол при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.
ru
Хочу рассказать вам об одном лекарстве, которое сама принимала во время беременности. Считаю, что мне оно помогло родить доношенного, крепкого, здоровенького и красивого малыша. Речь пойдет о хофитоле.
Беременность заставляет организм будущей матери мобилизоваться на серьезную перестройку, что приводит к увеличению нагрузки на внутренние органы женщины. Особенно подвержены им сердце, печень, почки. Поэтому врачи часто назначают специальные лекарственные средства, облегчающие их работу. Это может быть не только известный многим хофитол аналоги тоже можно применять, например, артишока экстракт, холебил. Препарат этот является 100%-но растительным. Это не что иное, как вытяжка из полевого артишока.
Если назначают хофитол применение его практически безопасно
При беременности очень хорошо работают его антиоксидантные свойства, он обладает мягким желчегонным и мочегонным эффектом. Артишок снижает уровень холестерина в крови, улучшает микроциркуляцию крови не только во внутренних органах женщины, но и в плаценте, что не позволит малышу испытывать недостаток кислорода или важных питательных веществ. Хофитол — это еще и гепатопротектор, защищающий печень и улучшающий обмен жиров в женском организме.
Эффективен этот препарат и для профилактики и лечения гестоза. Так как хофитол способствует улучшению микроциркуляции крови в плаценте, снижается возможность возникновения у женщин отеков — основного симптома гестоза. Препарат препятствует возникновению микроотверстий в сосудах, через которые может выходить жидкость и белок плазмы крови, что, как известно, может приводить не только к гестозу, но и к появлению целого ряда других паталогий.
Растительное происхождение этого хофитола позволяет врачам без особых опасений назначать препарат при беременности, так как он не оказывает токсического и аллергического действия на плод. Он эффективно лечит фетоплацентарную недостаточность, способствует лекарство и улучшению общего состояния женщин с астеническим синдромом. То есть хофитол способствует снижению возбудимости центральной нервной системы, помогает справиться с головокружением, сонливостью, слабостью, перепадами настроения.
Но следует помнить, что хофитол — это лекарственный препарат и поэтому, несмотря на всю его кажущуюся безопасность, принимать его можно только по назначению и под контролем врача. Только он сможет определить, есть ли у беременной женщины показания для его применения, и нет ли у нее противопоказаний для этого. Когда врач назначает хофитол показания могут быть следующие:
Необходимо ликвидировать кислородное голодание плода
Необходимо улучшить обменные процессы в организме беременной женщины
Лечение плацентарной недостаточности
Облегчение симптомов раннего токсикоза
Профилактика и лечение гестоза.
В каких случаях прием хофитола противопоказан
Препарат может быть отменен или врач его не будет назначать совсем, если у беременной женщины проявляется индивидуальная непереносимость ингредиентов хофитола. Проявляется это чаще всего тошнотой и рвотой. Желчекаменная болезнь — это одно из главных противопоказаний для приема хофитола. Легкое желчегонное действие, которым обладает этот препарат, может привести в действие камни, находящиеся в протоках, что вызовет их закупорку. В этом случае обязательно понадобится хирургическое вмешательство, которое будет делаться под общим наркозом. А это не только вредно для будущей мамы и ее малыша, но еще в какой-то степени и опасно. Рассмотрим все противопоказания к приему хофитола:
Острая и хроническая почечная недостаточность;
Пиелонефрит;
Ацетонемия;
Острый и хронический нефрит;Хронический гепатит;
Цирроз печени;
Дискенезия желчевыводящих путей;
Жировой гепатоз;
Атеросклероз;
Интоксикация (хроническая и острая).
Если взять во внимание все, что написано выше и подойти к приему хофитола с определенной долей осторожности, то этот лекарственный препарат сможет оказать хорошее действие на организм и здоровье будущей мамы и ее малыша.
Если вы тоже принимали хофитол при беременности, поделитесь, пожалуйста, впечатлениями. Считаете ли вы, что прием этого препарата был оправдан?
Хофитол при беременности
Беременность – это период ответственности не только за себя, но и за своего малыша. И так хочется, чтобы он получал все только самое лучшее уже с первых дней. Ведь главное, это не навредить маленькой крохе. При назначении, многие девушки задают вопрос: «Зачем хофитол при беременности?». В случаях, когда организм матери или малыша страдает от какого-то недуга, врач может приписать прием таблеток, так, например, для того чтобы кислород лучше поступал к ребенку, беременной могут выписать Хофитол. Но, так ли он безопасен для будущей мамы, давайте разберемся.
1
Хофитол при беременности
Показания к применению Хофитола при беременности
Хофитол выписывают беременным для улучшения маточного кровотока и подачи кислорода к организму ребенка. Благодаря растительному составу, который основан на экстракте артишока, который содержит полифенол с антитоксическим эффектом. Кроме них препарат содержит вспомогательные вещества, которые могут отличаться друг от друга в зависимости от формы и жаты выпуска. Но, они абсолютно не имеют никаких воздействий на организм, аще всего к ним входят — тальк, аравийская камедь, кукурузный крахмал и т.д.
Средство мягко влияет на организм, примерно такое же, как фолиевая кислота, при этом улучшает обмен веществ, убирает нарушения в работе почек и снижает проявление токсикоза. Применять его можно как в таблетках, так и в форме раствора.
Так, основное действие Хофитола направлено на достижение мочегонного и желчегонного эффекта, кроме того он улучшает работу почек и снижает уровень мочевины в крови. Благодаря комплексному воздействию на организм, уже через пару дней пациенты чувствуют себя намного лучше.
Существует несколько показаний к применению хофитола, которые предусмотрены инструкцией на упаковке:
- Заболевания печени и гепатит – компоненты препарата благотворно влияют на клетки печени, защищая ее от дальнейшего разрушения и восстанавливая уже утраченные компоненты;
- Холецистит без почечных камней – болезнь чаще всего характеризуется застоем в желчных путях. Благодаря желчегонному действию, пациенты быстро смогут избавить от этого симптома. Кроме того, он имеет эффект на пищеварение и быстрое усвоение всех полезных веществ;
- Нарушение работы почек – хофитол помогает почкам выводить лишнюю жидкость из организма, а благодаря мочегонному действию являет собой профилактику отеков и предвидит застои в крови;
- Беременным при нарушении в работе доставления воздуха плоду;
- Беременным при нефропатии – сама это болезнь очень опасна. А потому даже подозрение на нее требует немедленных действий. Благодаря тому, что препарат может проводить и фильтровать жидкость через почки, он будет иметь полезное действие на организм матери и поможет быстрее справиться с этой болезнью;
- Беременным при преэклампсии и эклампсии;
- 2Растущая матка – на поздних сроках беременности женщину может всерьез беспокоить размеры матки, а точнее тот факт, что она может потеснить другие органы в организме матери. В следствии этого могут возникать диареи и запоры. Если эти симптомы являются сильно выраженными, справится с ними поможет хофитол. Так, он является уникальным средством благодаря своему натуральному составу и эффективному воздействию на организм. Хофитол разрешен как будущим мамам, так и детям после шести лет. Но, стоит быть осторожным, так как хофитол содержит спирт. Хофитол на ранних сроках беременности прописывают при сильно выраженных симптомах токсикоза, диареи, изжоги и т.д. Благодаря своему натуральному составу, а особенно полифенолу, он помогает справится с болезнью и полностью убрать ее признаки из жизни матери.
Инструкция по применению Хофитола
Хофитол имеет натуральное происхождение, а потому его можно принимать при беременности. При проблемах в работе почек или доставлению воздуха ребенку, этот препарат является своеобразной палочкой-выручалочкой, ведь решает серьезные проблемы, при этом не имеет химического воздействия на ребенка. Кроме того, он крайне полезен при следующих заболеваниях:
- Плацентарная недостаточность, которая может возникнуть между матерью и ребенком в момент передаче крохи полезных веществ;
- Недостаток кислорода в организме ребенка;
- Ранее проявление токсикоза;
- Улучшение обмена веществ как в организме, матери, так и в организме крохи.
Хофитол имеет также положительное влияние на кровеносные сосуды и печень, которая достаточно перегружена во время вынашивания плода. Благотворно влияет на вывод лишней жидкости из организма и на работу почек.
3Чаще всего Хофитол выписывают на 1 и 3 триместре беременности, причем далеко не всегда он связан с выраженными симптомами, иногда его назначают для профилактики работы организма будущей мамы. Но, помните, для даже если у вас нет ярко выраженных симптомов, его применение является обязательным. Так как если доктор выписал вам его. Значит у него есть какие-либо опасения. И для того чтобы предупредить возможную болезнь, лучше сразу принять хофитол как лечебное средство.
Многих пугает в инструкции надпись о том, что препарат беременным можно применять только с позволения врача. Но, тут скорее идет речь о том, что принимать лекарство нужно точно с установленной нормой.
Инструкция не содержит информации о том, как пить хофитол при беременности, так как это может решить только врач, осле того как осмотрит пациентку, проведет ее полную диагностику и на основе ее состояния и полученных данных может выписать дозировку. Чаще всего она составляет 2-3 таблетки 3 раза в сутки, желательно перед едой. Или же по 2-3 миллилитра раствора с той же периодичностью. Но, помните, что ваша дозировка зависит от вашего состояния, а потому применять его можно только после консультации врача.
Кроме того, Хофитол может быть назначен в виде инфекций, если необходимо немедленное вмешательство или не помогают таблетки. Тогда, доза этого препарата составит по две ампулы, один раз в день.
Противопоказания Хофитола
Несмотря на натуральный состав препарата, он имеет ряд противопоказаний:
- При ярко выраженной недостаточности в функции печени;
- Непроходимости желчных путей или же если есть такая угроза;
- Непереносимость одного из компонентов лекарства.
Так как лекарство оказывает активное влияние на печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При острых болезнях одного из этих органов, его применение крайне нежелательно, так как он может не только не вылечить болезнь, но и усугубить ее.
Помните, что длительное применение Хофитола, или же превышение нормы может вызвать аллергию у пациентки или же диарею. Помните, что боль в желудке и редкий стул является симптомом непроходимости желчных путей. Если вы почувствуете неполадки в своем организме или же заметите аллергическую реакцию на препарат, немедленно обратитесь к врачу для оценки вашего состояния и получения последующих инструкций к действию.
Даже это безопасное на первый взгляд средство может вызывать вредные последствия для ребенка и матери. Именно поэтому применение стоит проводить только с назначения врача и только согласно его дозировке. Если вы уменьшите ее, он может не подействовать, и болезнь может плохо сказаться на ребенке. Если же примете слишком много, это также может отразиться на ваше организме и передаться ребенку через кровь.
В случае проявления рвоты, тошноты, диареи необходимо сразу обратиться к врачу. Если же у вас нет возможности сделать это немедленно, прекратите применение данного препарата до консультации. Очень важно говорить врачу правду о применяемых средствах, их дозе и длительности, ведь это может повлиять на всю вашу беременность и роды.
Аналог Хофитола при беременности
Иногда, бывают ситуации, когда применение данного лекарства необходимо для организма матери, но по каким-либо причинам это невозможно. Сюда можно вписать – высокая цена, отсутствие в аптеке, непереносимость одного из компонентов и т.д. В этом случае девушке может быть прописаны аналоги данного препарата.
Так, такой же состав имеют следующие лекарства:
- Холебил;
- Артишока экстракт и Артишока листьев экстракт.
Но, если поиски аналога связаны с аллергической реакцией на какой-либо препарат или же непереносимость всего средства, существуют аналоги, которые отличаются по составу, но также воздействую на организм:
- Одестон;
- Гептрал;
- Оксафенамид,
- Гепафитол;
- Рафахолин Ц;
- Гепатофит;
- Артишока экстракт гексал;
- Фламин;
- Артихол;
- Холивер.
Но, так как они имеют Абсолюта другой состав, их применение для беременной может быть опасно для организма и ее будущего ребенка. Именно поэтому, если у вас возникнут какие-либо опасения по поводу хофитола, обратитесь за консультацией к врачу для получения подробных инструкций.
Хофитол часто выписывают пациентам при проблемах с печенью, почками, холецистите и других проблемах с организмом. Кроме того, его назначают беременным при нарушении в работе доставления воздуха плоду, нефропатии, а также при преэклампсии и эклампсии. Несмотря на то, что препарат имеет очень действенный эффект, его можно применять как беременным, так и кормящим мамам. Все дело в том, что состав этого препарата состоит только из натуральных компонентов, а потому не может принести вред ребенку или матери. Но, даже с ним стоит быть аккуратным, так как есть возможность аллергии или же чрезмерного применения. Для того чтобы от препарата была польза, его необходимо применять только после консультации с врачом.
Средства для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей Мед-интерпласт Фитохол — «Фитохол- белорусский аналог Хофитола. Экстракт артишока при беременности. При токсикозе и отеках, а также если много набираешь вес (+ инструкция)»
Всем привет
Многим во время беременности назначают Хофитол (особенно тем, кто набирает много веса и есть отеки). Я его принимала во время первой беременности. Во время второй- мне порекомендовали белорусский аналог данного средства- Фитохол.
Встречается практически в любой аптеке в Беларуси.
За 60 капсул просят 10,21 бел руб (5 долларов)
цена фитохол
Фитохол- это лекарство полностью на травах.
Инструкцию от Фитохола свернула в цитату (чтобы не занимало много места), кому нужно- разверните.
инструкция фитохол
противопоказания фитохол
В пачке Фитохола 60 капсул веселенького ядерно-зеленого цвета.
Мне назначали принимать по 1 таблетке 3 раза в день. То есть пачки хватит на 20 дней.
——————————————————————————————
- Для чего назначают Фитохол (Хофитол) и похожие препараты?
Как видите, из инструкции- это растительные средства, помогают при нагрузках на печень и желчевыводящие пути. Сама по себе беременность- это большое испытание для организма.
Например, я и в первую, и во вторую беременность страдала отеками к концу срока. В первую беременность я прибавила в весе около 27 кг, во вторую- 16 кг.
Если Вы думаете, это не серьезно- отеки:
Чем опасны отеки при беременности как для малыша, так и для самой матери? У ребенка из-за отечности развивается кислородное голодание, мать может пострадать от отеков внутренних органов и нарушения их работы. В тяжелых случаях беременность даже приходится прерывать, поэтому очень важно вовремя заметить и снять отеки во время беременности.
Это еще не предел (бывало вообще «ножки-колбаски»), но обратите внимание на отекшие щиколотки:
Во вторую беременность мне особо повезло- практически каждый вечер у меня была тошнота и рвота. И это не в первый триместр, когда токсикоз более привычен и обыденный, а вот во втором-третьем это навевает панику((( Хотя анализы у меня были в норме.
Мой гинеколог порекомендовал мне делать 1 раз в неделю разгрузочные дни, убрать соленое/ копчености и прочие вкусняшки. Назначил Фитохол и отвар из листьев брусники.
Я предписания старалась выполнять (ну, почти бывало, могла есть немного чипсов). Резкий набор веса прекратился, отеки практически исчезли: иногда отмечала, что чуть-чуть отекают ноги к вечеру. Заметно стало меньше тошнить (но к сожалению, не до конца- рвало меня практически до 8,5 месяца беременности). В больницу не положили)
Поэтому, смело могу порекомендовать Фитохол. Натуральный препарат, который не следует бояться беременным. Мне он помог справится с отеками (и прибавкой веса).
фитохол аналог хофитола
—————————————————————————
Смотрите еще мои отзывы:
для чего назначают, инструкция по применению при токсикозе
Во время беременности организм будущей матери испытывает повышенные нагрузки, особенно – сердце, сосуды и органы выделения (печень и почки). Если это молодая и совершенно здоровая женщина, не имеющая проблем с пищеварением и обменом веществ, ей не нужны какие-либо препараты для поддержания работы внутренних органов. Но таких беременных сегодня не более 10-15% от количества всех будущих мам, и остальным беременным в период гестации, как на протяжении отдельных периодов, так и всего срока, может потребоваться поддержка за счет определенных препаратов. Одним из средств, направленных на подобную поддержку, но вызывающим много споров среди врачей и экспертов, является Хофитол.
Оглавление: Особенности препарата Формы выпуска Хофитол при беременности: для чего назначают Побочные действия препарата Применение «Хофитола» при раннем токсикозе Назначение «Хофитола» беременным на поздних сроках Особенности применения Хофитола при беременности
Особенности препарата
Основной компонент Хофитола — экстракт артишока полевого. Хотя эффекты этого растения и препарата Хофитол до сих пор изучаются, применение артишока в пищу или использование его экстрактов в лечебно-профилактических целях обладает определенными позитивными эффектами. Лекарство состоит из водной вытяжки артишока полевого, дополнен состав витаминами группы В, аскорбиновой кислотой и инулином.
В научных кругах определены следующие эффекты артишока и препаратов, которые его содержат:
- Высокое содержание антиоксидантов. Самые ранние, молодые части растений, как правило, имеют самые высокие концентрации антиоксидантов. Основными антиоксидантами в Хофитоле являются хлорогеновая кислота, цинарин, 7-O-рутинозид и 7-O-глюкозид лютеолина. Они помогают бороться со свободными радикалами, повреждающими клетки тела.
- Антибактериальные и противогрибковые свойства. В составе экстракта выявлены соединения, которые проявляют активность против большинства микробов с наибольшим эффектом против грибков, таких как дрожжи Candida. Применение Хофитола помогает организму подавлять патогенную микрофлору.
- Поддерживает рост пробиотиков. Пребиотики — это пища для пробиотиков – полезных микробов кишечника. Пребиотическими свойствами обладает инулин в составе препарата, который помогает росту здоровой микрофлоры и пищеварению беременной.
- Стимулирует выработку желчи печени. Переваривание жирной пищи и усвоение определенных витаминов требуют, чтобы печень активно выделяла желчь, которая является зеленовато-желтой или коричневой щелочной жидкостью, которая помогает с их расщеплением. Хофитол содержит высокую концентрацию соединения, известного как цинарин. Еще в 1970-х годах цинарин был исследован на его способность стимулировать печень, чтобы производить больше желчи.
- Может помочь с уменьшением симптомов СРК (синдрома раздраженной кишки). Приблизительно одна пятая часть населения страдает от синдрома раздраженного кишечника (СРК), это заболевание является основной проблемой, причина которой даже не до конца понятна. Прием препарата Хофитол при беременности помогает устранять дискомфорт и вздутие, в том числе за счет нормализации желчевыделения.
- Может уменьшить мышечные спазмы желудка и тошноту при токсикозе. Дихлорметан и цинаропикрин являются соединениями в Хофитоле, которые, как было установлено, уменьшают желудочные спазмы при токсикозе. Лекарство обладает сосудорасширяющим эффектом, используемым при спазмах кровеносных сосудов и мышц, а также при желудочно-кишечном дискомфорте, связанном с приемом тяжелой пищи или тошнотой.
- Защита и нормализация работы печени. Увеличение производства желчи – не единственный позитивный эффект. Экстракт листьев артишока в Хофитоле может защитить печень от токсических воздействий. Это связано с антигипергликемическими свойствами и антиоксидантной активностью листьев артишока. Некоторые исследования показывают, что Хофитол при беременности может до некоторой степени стимулировать регенерацию клеток печени.
- Борьба с гликированием.Что такое гликирование? Это реакция, которая происходит, когда избыток сахара в крови вступает в контакт с белками, жирами или нуклеиновыми кислотами в организме. Создающийся стресс связан с ускоренными признаками старения и многочисленными заболеваниями, такими как рак и осложнения диабета 1 и 2 типа, а также гестационного диабета.
- Может снизить уровень холестерина ЛПНП (вредного). Известно, что желчь печени удаляет холестерин из организма. Кроме того, могут быть другие способы, которыми Хофитол при беременности снижает уровень холестерина: нормализуя метаболизм печени, препарат уменьшает синтез холестерина клетками, помогая лучше усваивать пищевые жиры.
- Может повышать уровень холестерина ЛПВП (хорошего). Это связано со снижением уровня плохого холестерина и стимуляцией работы печени, полноценным перевариванием жиров из пищи.
- Обладает ноотропным эффектом, нормализует работу мозга. Так называемые «усилители мозга» или ноотропы — это добавки, которые, как считается, улучшают когнитивные функции, память или другой аспект умственной деятельности. Хофитол оказывает положительное влияние на кровообращение и питание мозга.
Подводя итоги всему, Хофитол, как препарат, приготовленный на основе экстракта артишока, обладает желчегонным и мочегонным эффектами, помогает защищать печень от токсинов и свободных радикалов (гепатопротекторное действие), уменьшает образование мочевины в плазме. Эти эффекты помогают при беременности нормализовать общее состояние и уменьшить явления токсикоза.
Формы выпуска
Препарат выпускается в трех основных формах:
- Таблетки, покрытые оболочкой;
- Ампулы для инъекций;
- Спиртовой раствор для перорального применения.
Применяют средство с первого триместра беременности, по инструкции для устранения проявлений токсикоза – тошноты, изжоги, рвоты и проблем пищеварения. Во втором-третьем триместре Хофитол помогает снизить риски позднего гестоза и эклампсии, отеков и гипертонии беременных, для поддержки почек на фоне хронических патологий. Используется как компонент комплексной терапии, наряду с другими лекарствами.
Важно
Обычно беременные принимают препарат в виде таблеток, спиртовые растворы во время гестации запрещены. Инъекции показаны при плохой переносимости препарата или рвоте, с последующим переходом на таблетированные формы. Дозу подбирает врач, равно как и режим приема, длительность курса лечения.
Хофитол при беременности: для чего назначают
Среди основных показаний к применению хофитола в период беременности можно выделить следующее:
- патологии печени инфекционного и обменного происхождения (цирроз, гепатиты, холециститы;
- болезни желчного пузыря и желчевыделительной системы;
- дискинезии желчных путей с гипотонией и гипокинезией;
- нарушения функций почек при наличии хронических воспалительных процессов или нефропатии, недостаточности почек;
- при наличии фетоплацентарной недостаточности – снижении кровотока в области стенок матки и плаценты, что грозит гипоксией и дефицитом питания у плода;
- гипотрофии плода на фоне гипоксичеких поражений, синдроме ЗВУР;
- для профилактики осложнений беременности у женщин, относящихся к группе высокого риска по формированию гестозов, эклампсии или нефропатии.
Побочные действия препарата
Если дозировка препарата назначена верно и нет дополнительных факторов, риски побочных эффектов при приеме невысоки. Среди самых основных можно назвать аллергические сыпи и зуд кожи, красноту в области слизистых оболочек рта. Высокие дозы хофитола могут привести к послаблению стула на фоне желчегонного эффекта, могут быть спазмы и боль в животе.
Применение «Хофитола» при раннем токсикозе
Будущей матери, особенно на фоне раннего токсикоза и проблем со здоровьем и повышением нагрузки на почки и печень, необходимы дополнительные дотации витаминов и минеральных компонентов. Они помогают организму работать более эффективно, но их не всегда достаточно. Чтобы улучшить работу органов и систем, нормализовать обмен веществ, уменьшить тошноту и рвоту, нередко назначается препарат Хофитол – растительное средство, обладающее многогранным действием. Хофитол при беременности обладает уникальными свойствами, комплексным эффектом в отношении здоровья женщины, как на раннем сроке, при токсикозе, так и на протяжении всей гестации.
Назначение «Хофитола» беременным на поздних сроках
Хофитол показан для нормализации обменных процессов на фоне токсикоза или позднего гестоза беременности, он помогает улучшению кровообращения в области матки и плаценты, поддерживает работу почек и печени. Было доказано, что прием препарата может улучшить приток крови, богатой кислороду к сосудам плаценты, что помогает плоду бороться с гипоксией. Также его назначают с целью профилактики нефропатии, гестоза и преэклампсии.
Особенности применения Хофитола при беременности
Хотя препарат имеет растительное происхождение, для него существует целый ряд противопоказаний к приему, которые нужно учитывать во время беременности. Среди ведущих можно назвать:
Парецкая Алена, педиатр медицинский обозреватель
1,220 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Ранний токсикоз беременных: возможности терапии | #04/07
До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].
Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.
При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.
При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.
При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.
Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).
Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.
Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.
Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.
При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.
В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.
Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].
Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.
В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.
В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.
Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.
Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Литература
- Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
- Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.
О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область
Опиоиды, отпускаемые по рецепту, во время беременности
Что такое опиоиды, отпускаемые по рецепту?
Опиоиды, отпускаемые по рецепту, — это обезболивающие (лекарство, используемое для облегчения боли), который может выписать ваш лечащий врач, если вы получили травму, перенесли операцию или стоматологическую работу. Иногда их используют для лечения кашля или диареи. Лекарство, отпускаемое по рецепту, — это лекарство, которое, по словам врача, вы можете принимать для лечения какого-либо заболевания. Чтобы получить лекарство, вам нужен рецепт (заказ на лекарство) от вашего поставщика медицинских услуг.
Прием опиоидов во время беременности может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка. Если вы беременны или думаете о беременности и приеме опиоидов, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вы сможете перейти на более безопасное для вашего ребенка лекарство. Вы и ваш врач можете взвесить преимущества и риски принимаемых вами лекарств, таких как опиоиды, чтобы обеспечить вам наиболее здоровую беременность.
Это опиоиды, отпускаемые по рецепту, и некоторые из их распространенных торговых марок. Торговая марка — это название, данное продукту компанией, которая его производит.
- Бупренорфин (Belbuca ® , Buprenex ® , Butrans ® , Probuphine ® )
- Кодеин
- Фентанил (Actiq ® , Duragesic ® , Sublimaze ® )
- Гидрокодон (Lorcet ® , Lortab ® , Norco ® , Vicodin ® )
- Гидроморфон (Dalaudid ® , Exalgo ® )
- Меперидин (Демерол ® )
- Метадон (Dolophine ® , Methadose ® )
- Морфин (Astramorph ® , Avinza ® , Duramorph ® , Roxanol ® )
- Оксикодон (OxyContin ® , Percodan ® , Percocet ® )
- Оксиморфон (Opana ® )
- Трамадол (ConZip ® , Ryzolt ® , Ultram ® )
Есть много других брендов опиоидов, поэтому, если вы принимаете какое-либо лекарство, которое, по вашему мнению, может быть опиоидом или совмещено с опиоидом, сообщите об этом своему провайдеру.Например, некоторые лекарства от кашля содержат опиоидный кодеин.
Незаконный наркотик Героин — это опиоид. Фентанил и другие опиоиды, отпускаемые по рецепту, производятся и продаются нелегально. При незаконном использовании фентанил, продаваемый на улице, часто смешивают с героином или кокаином, что делает его чрезвычайно опасным.
Чем опасны опиоиды?
Некоторым людям может быть трудно отказаться от опиоидов, потому что они не только облегчают боль, но и выделяют в мозг химические вещества, которые могут заставить вас чувствовать себя спокойным и невероятно счастливым (это также называется эйфорией).Наркомания — это заболевание мозга, которое заставляет вас употреблять наркотики, даже если они вредны для вас. Зависимость влияет на ваше самоконтроль и способность отказаться от наркотиков. Большинство людей, принимающих опиоиды по рецепту, могут прекратить их употребление, не приобретая к ним зависимости. Но их регулярное использование может поставить вас в зависимость от них, даже если вы используете их в соответствии с указаниями врача.
При предварительном осмотре перед беременностью или при первом осмотре по дородовой помощи ваш поставщик услуг задает вам вопросы о вашем здоровье.Сообщите своему врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и принимаемых вами лекарствах. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта (также называемые OTC), растительные продукты и добавки. Если вы принимаете лекарства для лечения какого-либо заболевания, возможно, вам придется перейти на более безопасные для вашего ребенка лекарства. Или ваш врач может порекомендовать различные виды лечения без использования лекарств. А если вам нужна помощь, чтобы бросить употреблять наркотики, ваш поставщик может помочь вам найти программу лечения.
Когда ваш лечащий врач дает вам рецепт на лекарство, он говорит вам, сколько именно нужно принимать, как часто и сколько времени принимать. Если вы беременны и принимаете опиоиды по рецепту, принимайте их точно в соответствии с указаниями врача. Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами опиоидах или других препаратах, даже если они прописаны другим поставщиком. Если вы обратитесь к поставщику, который прописывает вам опиоид, убедитесь, что он знает, что вы беременны.
Если вы принимаете лекарства по рецепту:
- Не принимайте больше, чем вам обещает ваш провайдер.
- Не принимать с алкоголем или другими наркотиками.
- Не принимайте чужие рецептурные препараты.
Что такое расстройство, связанное с употреблением опиоидов?
Зависимость от опиоидов называется расстройством, связанным с употреблением опиоидов. У вас может быть расстройство, связанное с употреблением опиоидов, если:
- Вы принимаете больше опиоидов, чем вам может принять ваш поставщик медицинских услуг.
- У вас есть тяга (сильное желание) к опиоидам.
- Вы чувствуете, что не можете перестать принимать опиоиды или уменьшить их количество.
- Для достижения такого же эффекта вам нужно больше опиоидов.
- У вас проблемы дома, на работе или в школе из-за приема опиоидов.
- Вы тратите время на получение и употребление опиоидов.
- Вы чувствуете себя плохо, когда прекращаете употреблять опиоиды или уменьшаете дозу, которую вы принимаете.
Если у вас расстройство, связанное с употреблением опиоидов, вы подвержены риску передозировки. Это когда вы принимаете слишком много лекарства. Передозировка может замедлить или остановить дыхание. Это может привести к потере сознания и даже смерти. Если вы принимаете опиоиды и у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов передозировки, позвоните своему провайдеру или 911:
.
- Затуманенное зрение
- Холодная липкая кожа
- Чувство головокружения, обморока или сильной сонливости
- Болит живот
- Свободные, гибкие мышцы
- Замедленное или затрудненное дыхание или медленное сердцебиение
Если у вас расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и вы пользуетесь общими иглами с другими потребителями наркотиков, вы подвергаетесь риску заражения такими инфекциями, как гепатит и ВИЧ.Гепатит — это вирус, поражающий печень. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ атакует иммунную систему организма, которая обычно помогает защитить вас от инфекций. Подобные инфекции могут передаваться вашему ребенку во время беременности.
Если у вас расстройство, связанное с употреблением опиоидов, вам может быть сложно позаботиться о себе во время беременности. Например, вы можете пропустить медицинские осмотры во время беременности и не сделать выбор в пользу здорового образа жизни для вас и своего ребенка. Вы также подвержены риску передозировки и психических расстройств, таких как депрессия.Депрессия — это заболевание, которое вызывает чувство печали и потерю интереса к тому, что вам нравится делать. Это может повлиять на то, как вы чувствуете, думать и действовать, и может мешать вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
Могут ли опиоиды вызывать проблемы у вашего ребенка во время беременности и после родов?
Да. Употребление опиоидов во время беременности может повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Если вы не беременны и принимаете опиоиды, используйте эффективные противозачаточные средства, пока не будете готовы забеременеть.Это поможет предотвратить осложнения во время беременности. Возможные осложнения, связанные с употреблением опиоидов во время беременности, могут включать:
Врожденные дефекты. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. Врожденные дефекты, связанные с употреблением опиоидов во время беременности, включают:
- Врожденные пороки сердца. Эти состояния могут повлиять на форму сердца ребенка, на то, как оно работает, или на то и другое одновременно.
- Гастрошизис. Это врожденный дефект живота ребенка, при котором кишечник выходит за пределы тела через отверстие рядом с пупком.
- Глаукома. Это группа заболеваний глаз, при которых повреждается зрительный нерв. При отсутствии лечения глаукома может вызвать слепоту.
- Дефекты нервной трубки (также называемые NTD). Это врожденные дефекты головного, спинного и спинного мозга.Расщелина позвоночника — наиболее распространенная ДНТ.
Выкидыш или мертворождение. Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.
Неонатальный абстинентный синдром (также называемый НАС). НАС — это состояние, при котором ребенок подвергается воздействию лекарства в утробе матери до рождения и после рождения у него происходит отказ от этого лекарства. НАС чаще всего возникает, когда женщина принимает опиоиды во время беременности.NAS может вызвать серьезные проблемы для ребенка, например, если он родился слишком маленьким или у него возникнут проблемы с дыханием. Даже если вы принимаете опиоид точно так, как вам говорит врач, он может вызвать NAS у вашего ребенка. Так что сообщите своему врачу по дородовой помощи обо всех опиоидах, которые вы принимаете, даже если они прописаны вам другим поставщиком медицинских услуг. Если другой поставщик медицинских услуг прописывает вам опиоид, убедитесь, что он знает, что вы беременны.
Отслойка плаценты . Это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки (матки) еще до рождения.Если это произойдет, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери. И у вас может быть серьезное кровотечение. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
Преэклампсия. Это серьезное заболевание, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом.Признаки и симптомы преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
Преждевременные роды и преждевременные роды. Роды и роды произошли слишком рано, до 37 недель беременности. У детей, рожденных так рано, может быть больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем у доношенных детей.Опиоиды также могут вызывать преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PROM). Это когда мешочек вокруг ребенка разрывается перед началом схваток.
Проблемы с ростом вашего ребенка. Сюда входят:
- Ограничение роста плода (также называемое ограничением роста, маленькое для гестационного возраста и маленькое для даты). Это когда ребенок не набирает вес, который должен был до рождения.
- Низкая масса тела при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
Синдром внезапной детской смерти (также называемый СВДС) . Это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. СВДС обычно случается, когда ребенок спит. Младенцы, рожденные от матерей, употребляющих опиоиды, подвержены повышенному риску СВДС.
Как лечится расстройство, связанное с употреблением опиоидов, во время беременности?
Лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности, может включать:
Заместительная опиоидная терапия, включая медикаментозную терапию (также называемую ЗАТ) или опиоидную терапию (также называемую ОАТ). Для этого лечения ваш врач прописывает вам опиоиды длительного действия, такие как метадон или бупренорфин, которые вы принимаете во время беременности и после рождения ребенка. Длительное действие означает, что опиоиды остаются в вашем организме в течение длительного времени. Метадон и бупренорфин помогают снизить потребность в опиоидах таким образом, чтобы это было безопасно для вас и вашего ребенка. Они не делают вас счастливыми или успокаивают, как некоторые опиоиды. Эти лекарства помогают снизить риск преждевременных родов и проблем с ростом у вашего ребенка. После рождения у вашего ребенка могут появиться симптомы абстиненции.
Если вы находитесь в МАТ, поговорите со своим врачом о лекарстве под названием налоксон (торговая марка Narcan®). Налоксон помогает остановить вредное воздействие опиоидов и может спасти вашу жизнь в случае передозировки опиоидов. Если у вашего врача все в порядке, его можно безопасно использовать во время беременности в малых дозах. Ваш врач может прописать его в виде назального спрея или укола. Если вы используете налоксон, всегда держите его при себе. Ваш поставщик медицинских услуг может показать вам и вашей семье, как использовать его, если у вас есть признаки или симптомы передозировки.
Поведенческая терапия (также называемая консультированием). Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам встретиться с консультантом по наркотикам самостоятельно, с группой или с обоими. Консультации могут помочь вам изменить ваше отношение к наркотикам и помочь вам развить навыки здорового образа жизни. Это также поможет вам научиться избегать ситуаций, которые могут привести к рецидиву, или управлять ими. Рецидив — это возвращение к употреблению наркотика после попытки прекратить его употребление. У людей, получающих консультацию по наркотикам, вероятность рецидива реже, чем у людей, не получающих консультации.
Безопасно ли внезапно прекратить прием опиоидов во время беременности?
Нет. Внезапное прекращение курения во время беременности (также называемое остыванием индейки) может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая смерть. Если вы беременны и принимаете опиоиды, не переваривайте индейку, не посоветовавшись со своим врачом. Поговорите со своим врачом о безопасных способах прекращения приема опиоидов.
Если вы кормите грудью, безопасно ли принимать опиоиды?
Грудное вскармливание полезно как для вас, так и для вашего ребенка.Это помогает вам сблизиться с ребенком, а грудное молоко помогает укрепить иммунитет ребенка, чтобы защитить его от инфекций. Если у вашего ребенка НАС, грудное вскармливание может помочь облегчить его абстинентный синдром, поэтому ему потребуется меньше лекарств и она сможет быстрее выписаться из больницы.
Если вы принимаете опиоиды по рецепту для снятия боли под наблюдением врача, вы можете кормить грудью в зависимости от принимаемого лекарства. Некоторые опиоиды могут вызвать опасные для жизни проблемы для вашего ребенка. Убедитесь, что поставщик, выписывающий вам опиоид, знает, что вы кормите грудью, и принимайте лекарство в точности так, как вам советует наш поставщик.Поговорите со своим врачом о переходе на более безопасное обезболивающее, если вы принимаете:
- Кодеин или лекарства, содержащие кодеин
- Гидрокодон
- Меперидин
- Оксикодон
- Трамадол
Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil ® ) или ацетаминофен (Tylenol ® ), безопасны для использования при грудном вскармливании.
Если вы используете ВСУ или ОВС, вы можете кормить ребенка грудью, если:
- Ваше здоровье стабильно, и вы больше не употребляете опиоиды или уличные наркотики, такие как кокаин или марихуана.
- У вас нет ВИЧ.
- Ваша программа MAT или OAT находится под наблюдением, а ваше лечение находится под пристальным наблюдением.
- На протяжении всего лечения вы пользуетесь социальной поддержкой друзей и семьи.
- Ваш ребенок продолжает набирать вес во время кормления грудью.
Есть ли у вас риск возникновения проблем с опиоидами?
Мы не знаем, почему у некоторых людей возникают проблемы, когда они пытаются прекратить употребление опиоидов, а другие могут отказаться от них без проблем. Мы знаем, что некоторые факторы повышают вероятность возникновения проблем с опиоидами, чем другие.Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска еще не означает, что у вас возникнут эти проблемы. Но это может увеличить ваши шансы. Факторы риска зависимости включают:
- Семейный анамнез проблем с наркотиками. Эти проблемы чаще встречаются в некоторых семьях. Сообщите своему врачу, если у вашего родителя, брата или сестры были проблемы с наркотиками или алкоголем. Заполните анкету семейного здоровья March of Dimes, чтобы записать медицинскую информацию о вашей семье, и поделитесь этой формой с вашим поставщиком медицинских услуг.
- Психическое расстройство. Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто имеют психические расстройства, такие как тревожность, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (также называемое посттравматическим стрессовым расстройством). Беспокойство — это сильное чувство беспокойства или страха, а депрессия — сильное чувство печали. Эти чувства длятся долго и мешают вашей повседневной жизни. Посттравматическое стрессовое расстройство может произойти, если вы пережили шокирующее, пугающее или опасное событие, такое как катастрофа, изнасилование, жестокое обращение или внезапная смерть любимого человека.Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать серьезное беспокойство, воспоминания, кошмары или физические реакции (например, потливость или учащенное сердцебиение), когда им напоминают о событии. Сообщите своему врачу, если вы страдаете или думаете, что страдаете психическим заболеванием, например тревожностью, депрессией или посттравматическим стрессовым расстройством.
- Давление со стороны сверстников. Если ваши друзья или окружающие употребляют наркотики, вы с большей вероятностью будете употреблять наркотики и иметь с ними проблемы.
- Прием наркотика, вызывающего сильную зависимость, например опиоидов
Где вы можете получить помощь, чтобы прекратить злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми по рецепту, включая опиоиды?
Если вам нужна помощь в прекращении злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, поговорите со своим врачом, воспользуйтесь поисковой системой оказания услуг по лечению наркозависимости или позвоните по телефону (800) 662-4357.
Дополнительная информация
Последняя проверка: июнь 2019 г.
См. Также: Неонатальный абстинентный синдром (NAS), Предотвращение NAS в инфографике вашего ребенка, Уход за ребенком с помощью инфографики NAS
показаний, инструкции по применению, дозировка / Paulturner-Mitchell.com
9 месяцев — это долгий срок , что необходимо, чтобы новорожденный ребенок радовал родителей своим внешним видом. В этот период возможны разные состояния женщины, так как основная цель организма — мобилизовать все силы для формирования и развития плода.Растущий ребенок давит на соседние органы, что приводит к проблемам со здоровьем у женщин. Поскольку рядом с маткой находятся почки, с этим органом могут возникнуть проблемы. Затем врачи назначают «Хофитол» при беременности. Рассмотрим особенности состава, изучим отзывы об этом препарате, чтобы будущая мама определилась с целесообразностью приема лекарства.
Когда показан прием «Хофитола»
Вынашивание ребенка — это процесс, заложенный природой в женском организме.Беременность нельзя сравнивать с болезнью. Важно, чтобы женщина вела активный образ жизни, ежедневно проводя время на свежем воздухе.
Но иногда у растущего плода возникают проблемы со здоровьем. Причины скопления шлаков и шлаков приводят к сбою выделительной системы. «Хофитол» назначают по адресу:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- хронический холецистит;
- хронический гепатит;
- цирроз печени;
- хронический нефрит;
- хроническая почечная недостаточность.
Чтобы устранить проблемы, много приготовлений. Прием такого растительного средства, как «Хофитол», при беременности положительно сказывается на будущей маме. Насколько безопасно лекарство для плода?
Характеристики препарата
Назначают «Хофитол» при беременности, но это не единственное состояние, когда он принимается. Благодаря содержанию в составе биологически активных веществ, он эффективен для очищения организма и лечения органов пищеварительной системы.
В составе препарата всего один компонент, и что — натуральный, этот экстракт выходит из поля артишока. При атеросклерозе, воспалении мочевыводящих путей, заболеваниях почек это натуральное лекарство поможет организму нормализовать работу таких органов как:
- желчный пузырь;
- печень;
- судов.
Наличие этих проблем характерно не только для будущих мам. Но у беременных огромная нагрузка на органы и системы, им особенно нужна лекарственная помощь.
Инструкция по применению при беременности «Хофитол» рекомендует при необходимости:
- вывести токсины;
- восстановить оптимальный уровень ферментов;
- снизить уровень мочевины;
- выводят холестерин;
- нормализует работу почек.
Вышеуказанные задачи успешно выполняются при назначении «Хофитола» при беременности.
Врачи показывают препарат будущим мамам при нарушении пищеварения, при наличии самого частого симптома, характерного для ранних сроков беременности — тошноты.«Хофитол» при токсикозе на ранних сроках беременности — лучшее средство, и будущая мама будет меньше страдать от этого неприятного состояния.
Чем полезен артишок
В составе препарата «Хофитол» при беременности, дозировка которого указана в инструкции, указано наличие экстракта из семян артишока. Мы изучим особенности этого овоща, его лечебные свойства.
Одно из преимуществ использования артишока — это способность выводить токсины.Листья растения выделяют ценные вещества в виде цинарина. Для него желчегонное и мочегонное действие. Артишок также демонстрирует присутствие полифенолов, что позволяет сделать вывод, что это средство полезно для очистки кровеносной системы.
Помимо компонентов растительного происхождения, в составе препарата содержатся добавки для создания таблетированного продукта, терапевтического действия они не оказывают. Такими дополнительными компонентами являются добавки: крахмал кукурузный
- ;
- гуммиарабик;
- тальк.
Назначение «Хофитола»
Принимать данный препарат можно только по назначению врача, при наличии заболеваний в виде: нефрита
- ;
- холецистит;
- гепатит А;
- Почечная недостаточность.
При беременности препарат показан неспроста, если есть какие-то патологии. Это может не только доставлять женщине дискомфорт, но и нарушать нормальное развитие плода.
При нарушении пищеварения, легкие вещества, которые должны поступать к ребенку из кровеносной системы его матери.Прием безопасного натурального средства поможет в решении подобных проблем без опасения негативно сказаться на развитии плода.
Изучение инструкции к препарату
Инструкция по применению «Хофитола» при беременности содержит рекомендации по его применению. Рассмотрев рецептуру растительного препарата, можно отметить наличие минимума компонентов искусственного происхождения. Эта характеристика обеспечивает лекарству набор эффективных положительных свойств.
Средство известно своим мягким диуретическим действием, удаляя лишнюю жидкость и устраняя отеки.В третьем триместре беременности, когда плод вырастет так, что матка станет очень большой, это вызовет нарушение работы желчевыводящих путей. Тогда функцией натурального препарата станет нормализация его работы.
Эффективное средство для беременных
«Хофитол» применяется для защиты сосудов, что также относится к полезным свойствам этого препарата из экстракта артишока. Несмотря на простоту формулы и натуральность компонентов, для ее приема важно проконсультироваться с врачом, ведущим беременность.Как правило, он сам назначает такое средство, так как оно широко практикуется в современной гинекологии для беременных.
Таблетки «Хофитол» при беременности может выписать не только гинеколог, но и специалист с более узким профилем. При посещении терапевта, эндокринолога, нефролога можно проконсультироваться о безопасности приема этого лекарства, чтобы точно быть уверенным в его безопасности.
Особенности дозировки
Изучив информацию, почему назначают «Хофитол» при беременности, важно обратить внимание на дозировку препарата.Чтобы назначить этот препарат и проконтролировать эффективность его воздействия, нужно обратиться к врачу. Ведь у женщины может быть индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Для удобства приема созданы три разновидности «Хофитола» — в форме таблеток, ампул или раствора. Выбор форм выпуска зависит от состояния будущей мамы.
Существует определенная схема приема «Хофитола» при беременности. Рекомендуется пить трижды в день, до еды в количестве двух-трех таблеток или 2-3 мл на разовый прием.
Важно учитывать, что в каплях раствора для внутреннего приема содержится спиртовой компонент.
Предусмотрена ампульная форма для введения препарата внутримышечно. Определением дозы инъекций должен заниматься исключительно врач. Продолжительность курса, исходя из рекомендаций инструкции по применению, составляет до 20 дней. Для улучшения работы органов и систем достаточно пройти двухнедельный курс лечения.
Полезные советы
Можно ли пить «Хофитол» при беременности, выяснили. Противопоказаний к приему этого лекарства нет. Несмотря на натуральность состава, беременной женщине не следует назначать препарат самостоятельно, даже если ей посоветовали подруги, имевшие подобный опыт. Ведь ни одно лекарство не может быть безопасным на все сто процентов.
Для устранения симптомов токсикоза показан прием «Хофитола», начиная с ранних сроков беременности.В период второго или третьего триместра, когда могут наблюдаться отеки, гестозы и повышенная нагрузка на почки, эти проблемы можно значительно облегчить, если принять правильную дозировку «Хофитола».
Прием такого препарата эффективен при комплексном воздействии. Но не забывайте о правильном питании, ведя здоровый образ жизни.
Подведем итоги
Допускается назначение натурального препарата «Хофитол» при беременности. Основа продукта — натуральные компоненты в виде экстрактов семян артишока.
Препарат выпускается в форме таблеток, ампул и раствора. Как правило, будущим мамам выписывается рецептурный препарат. Раствор содержит спирт, поэтому беременным он не желателен.
Благодаря применению «Хофитола» органы и системы беременные смогут полноценно функционировать, готовясь к рождению ребенка. Пока у будущей мамы есть время, ей следует уделять внимание своему здоровью, вести активный образ жизни, правильно питаться.
Придет время, и мама увидит неповторимую улыбку долгожданного малыша.Эти эмоции стоят того, чтобы вынести все невзгоды беременности.
Показаний к применению данного препарата
На сегодняшний день довольно часто диагностируют заболевания пищеварительного тракта, которые характеризуются нарушением работы печени и желчного пузыря. В этом случае у пациентов регистрируются симптомы дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника и других патологий.
Общая характеристика «Хофитола»
Известно, что при нарушении образования или секреции желчи увеличивается вероятность развития патогенной флоры, что приводит к плохому перевариванию пищи.Для нормализации работы пищеварительной системы гастроэнтерологи назначают гепатопротекторы, к которым относится фармакологическое средство «Хофитол».
Это лекарство считается высокоэффективным и надежным, изготовлено на основе экстракта артишока, восстанавливает гепатоциты. Кроме того, этот препарат нормализует обмен липидов и снижает уровень мочевины, проявляет желчегонный, а также слабый мочегонный эффект.
Препарат «Хофитол»: показания к применению
Препарат назначают для лечения многих заболеваний.Выпускается препарат в форме драже, раствора для инъекций или приема внутрь. Также на рынке лекарственных средств есть таблетки «Хофитол».
Содержат биологически активные вещества. Цинарин и феоновые кислоты обладают желчегонным и гепатопротекторным действием, а каротин, аскорбиновая кислота, инулин и витамины, также входящие в состав этого фармакологического препарата, нормализуют обмен веществ.
Перед приемом «Хофитола» показания к применению, противопоказания и особенности дозировки можно прочитать в инструкции.Стоит помнить, что нужно придерживаться всех рекомендаций, которые в нем даны. В противном случае может возникнуть аллергия, а при приеме высоких доз — диарея.
Тем, кто предпочитает растительные средства, подойдет препарат «Хофитол». Показания к применению этого препарата следующие:
• дискинезия желчевыводящих путей;
• бескислый холецистит;
• хронические формы гепатита;
• хроническое воспаление почек;
• диспепсические расстройства.
«Хофитол»: показания к применению при беременности
При вынашивании плода женщинам следует избегать чрезмерного приема лекарственных средств. При необходимости фармакологической коррекции различных нарушений беременная женщина всегда должна проконсультироваться с врачом.
Следует отметить, что в инструкции к средству четко указаны показания к его применению при поражении печени, почек, желчевыводящих путей. По поводу его приема во время беременности такой информации нет.
С какой целью врачи назначают беременным этот препарат?
Препарат «Хофитол» рекомендуется принимать при следующих осложнениях:
• ранний токсикоз;
• Гипоксия плода;
• плацентарная недостаточность;
• профилактика и лечение преэклампсии.
Кроме того, «Хофитол» улучшает кровообращение, а также функцию печени и почек, что особенно тяжело во время беременности.
Если вам нужен «Хофитол», цена на него колеблется в пределах 260-540 руб. Стоит помнить, что прием даже самых «безопасных» препаратов должен проходить под наблюдением врача. При беременности продолжительность лечения и дозировка определяются индивидуально.
Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Номер 711 (заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г.)
Комитет по акушерской практике
Американское общество наркологической медицины
Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.
РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:
Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.
Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).
При хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Младенцы, рожденные от женщин, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.
Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента.
Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.
Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.
Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.
Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.
Предпосылки
Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более 10 500 в 2014 г. 5.
В 2007 г. 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями до родов увеличилось почти в пять раз с 2000 по 2009 год 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.
Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим излечимым заболеванием, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.
Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить или контролировать употребление, а также употребление, приводящее к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.
Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи
Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:
Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, включая беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.
Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.
Подробно изучите историю употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, которая в настоящее время действует в 49 штатах и округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие препараты высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступен по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может помочь в безопасном назначении и выявлении пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.Некоторые штаты теперь требуют, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.
Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.
Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и совета) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, требующих отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостью 16.
SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение
Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.
Скрининг — Специалист в области здравоохранения оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.
Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего опасное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.
Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения дает направление на краткую терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.
Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 г.
Физиология и фармакология употребления опиоидов
Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, что может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Назначенные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вдыхать через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.
Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.
Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности
Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.
Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с повышенным риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.
Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, в частности депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения от наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к возникновению потребностей в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.
Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности
Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.
Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими
4 Ps *
P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?
P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?
P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?
P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?
Подсчет баллов: любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.
NIDA Quick Screen †
Просмотрите своих пациентов
Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen
Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST
Шаг 3. Определите уровень риска
Проведите краткое вмешательство
CRAFFT — тест на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ‡
C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?
R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?
A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?
F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?
F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?
T Были ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?
Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.
Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].
* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам по выздоровлению. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.
† Национальный институт злоупотребления наркотиками. Справочник по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.
‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля, 2017 г.
Анализ мочи на наркотики также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование на наркотики в моче позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, и юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, в одном исследовании было обнаружено улучшение показателей выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг по дородовой помощи предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.
Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб, чтобы облегчить направление пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг, оказывающих услуги по лечению наркозависимости, оптимизирует уход за пациентами.
Лечение
Фармакотерапия опиоидными агонистами
С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.
Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.
Медицинские работники, занимающиеся лечением зависимостей, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.
Метадон
Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, просвещение по вопросам питания и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.
Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24-часового периода. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.
Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.
В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных схем дозирования метадона 43.
В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.
За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов
Бупренорфин
Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько испытаний демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.
Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает серьезные симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.
Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только в рамках строго контролируемых программ, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли обучение и могут назначать бупренорфин 53.
Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно самостоятельно принимать препарат и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.
Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.
Отмена под медицинским наблюдением
Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.
Налтрексон
Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.
Налоксон
Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.
Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно специалистами здравоохранения или неотложной медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекций и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие прохожие. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается выписывать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.
Дородовой, интранатальный и послеродовой уход
Дородовой уход
Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:
Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина находится в группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.
Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.
В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.
Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.
Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечить опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.
Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая имеется, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.
Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.
Уход во время родов
Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.
Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и повышенной чувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риски и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA следует обсудить с каждой семьей.
Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не следует проводить рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать больших корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, поскольку они могут повысить риск угнетения дыхания матери 78.
Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или есть опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.
Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.
Синдром неонатальной абстиненции
Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены лекарств, который может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых задержка выписки младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а женщинам следует поддерживать их усилия по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.
Долгосрочные исходы у младенцев
Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохой пренатальный период). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней среды, вероятно, будут полезными 89.
Заключение
Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление обратной связи и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920
Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.