Закрытый и открытый пневмоторакс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмоторакс(закрытый,открытый,клапанный). Клиника,диагностика. Первая медицинская помощь

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности. В зависимости от распространенности различают следующие виды пневмоторакса: тотальный, когда воздух заполняет всю плевральную полость; частичный, или плащевидный, когда легкое спадается не полностью, а воздух окутывает его со всех сторон, и отграниченный пневмоторакс.

По характеру повреждения и сообщения с внешней средой выделяют закрытый и открытый пневмоторакс, а также клапанный и спонтанный пневмоторакс.

1. Закрытым пневмотораксом называют такой, при котором отсутствует сообщение между накопившимся в плевральной полости воздухом и атмосферой.

2. Открытым называют пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

Открытый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки. При этом типе пневмоторакса плевральная полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через открытую рану грудной клетки (открытый наружу) или дефект в бронхе или трахее (открытый внутрь). Давление в плевральной полости на стороне поражения становится положительным. В силу своих эластических свойств легкое спадается. Возникает так называемое парадоксальное дыхание. При вдохе воздух попадает в здоровое легкое не только из атмосферы, но и из спавшегося легкого на стороне повреждения. При выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в спавшееся легкое, несколько раздувая его. Таким образом, при открытом пневмотораксе спавшееся легкое совершает слабые дыхательные движения, несколько расправляясь при выдохе и спадаясь при вдохе, т. е. совершает при дыхании движения, обратные здоровому легкому. В результате глубина дыхания резко уменьшается, нарушается вентиляция легких, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, респираторная гипоксия, шок. Нередко возникает «флотация» средостения, т. е. смещение его то в больную, то в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть от шока, нарушения сердечной деятельности.

Клиническая картина и диагностика. Больной жалуется на одышку, боли в области ранения. При осмотре выявляется рана от ножевого или огнестрельного ранения, из которой при дыхании с шумом выделяются воздух и брызги крови. При перкуссии на пораженной стороне определяются высокий тимпанический звук, при аускультации — ослабление или исчезновение дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании выявляют тень коллабированного легкого с четкой наружной границей, отсутствие легочного рисунка на периферии.

Лечение. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств.

В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения. Операцию проводят с максимальным сохранением здоровой ткани органа. В конце операции рану также дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого в послеоперационном периоде.

При открытом пневмотораксе, сообщающемся с внешней средой через бронхи, поврежденные деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы рака), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого. Висцеральная плевра расправленного легкого в период обтурации бронха может срастись с париетальной, что приведет к ликвидации пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкого используют принятые как консервативные, так и оперативные методы.

Наиболее тяжелой и трудной формой пневмоторакса для диагностики и лечения является клапанный пневмоторакс.

Клапанный пневмоторакс является разновидностью открытого. Он отличается тем, что воздух поступает в плевральную полость через узкое отверстие в ткани легкого (или раны грудной клетки) при каждом вдохе, а при выдохе не полностью выходит наружу из-за перекрытия отверстия в плевре окружающими тканями, образующими подобие клапана. В связи с этим вдыхаемый воздух при каждом вдохе поступает в плевральную полость и лишь частично выходит при выдохе. Постепенно увеличивающееся давление в плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды.

В некоторых случаях клапанного пневмоторакса воздух через «клапан» накачивается только в одном направлении, в плевральную полость. Давление (напряжение) в плевральной полости быстро нарастает. Такой вид клапанного пневмоторакса называют напряженным (рис. 6.15). Когда давление в плевральной полости становится очень высоким, легкое полностью спадается, средостение смещается в противоположную сторону, сдавливая при этом здоровое легкое. Иногда наблюдается флотация средостения (т. е. перемещение его при дыхании то в одну, то в другую сторону). В связи с этим перегибаются крупные сосуды, резко нарушается кровообращение и дыхание, может развиться шок.

Клиническая картина и диагностика. Основные симптомы клапанного пневмоторакса — страх, беспокойство, цианоз лица и шеи, набухание вен шеи, одутловатость лица, иногда подкожная эмфизема, расширение межреберных промежутков; снижение артериального давления, тахикардия, аритмия. При перкуссии на пораженной стороне определяют высокий тимпани-ческий звук, при аускультации — ослабление или исчезновение дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания. При рентгенологическом исследовании выявляют тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

Лечение. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике «палец» от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности.

Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

Спонтанный пневмоторакс является разновидностью закрытого. Спонтанный пневмоторакс обычно является закрытым. Однако в случае образования клапанного механизма при разорвавшейся кисте или булле он становится клапанным, напряженным, причиняющим более тяжелые расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Обычно спонтанный пневмоторакс возникает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легком. Разрыв кисты или буллы может происходить вследствие повышения внутрилегочного давления при физическом напряжении, во время приступа кашля. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте.

Клиническая картина и диагностика. При прорыве кисты или буллы в ограниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают каких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 5—15% ее объема. При поступлении в плевральную полость более значительного количества воздуха развивается типичная картина закрытого или клапанного пневмоторакса как по данным физикального исследования, так и по рентгенологической картине.

Лечение. При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. Если необходимо ускорить эвакуацию воздуха, производят 1—2 плевральные пункции.

При их неэффективности плевральную полость следует дренировать и наладить постоянную аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое. В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

Раздел 7 вопрос

формы, этиология, симптомы, лечение, чем опасен

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс – застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

1. Посттравматический — является следствием травматических повреждений грудной клетки.
2. Спонтанный — развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или туберкулез.
3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

• Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
• Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

• Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный – самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной — пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

• Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
• Наследственная слабость плевры,
• Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
2. При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.
3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

• Неэффективность дренирования плевральной полости,
• Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
• Гемопневмоторакс,
• Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие пневмоторакса:

1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
3. Хирургическое удаление источника заболевания,
4. Борьба с курением,
5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Мнения, советы и обсуждение:

Пневмоторакс: первая неотложная помощь, виды и методы борьбы

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение (&#171,пневмо&#187, – воздух и &#171,торакс&#187, – грудная клетка), что дословно переводится как &#171,воздух в грудной клетке&#187,.

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

• Первая помощь при открытом пневмотораксе
• Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
• Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

   Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

• непривычной физической нагрузке,
• надсадном кашле,
• смехе,
• значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

• ушибы и травмы груди,
• гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
• гангрена легких,
• эмпиема плевры,
• туберкулез,
• бронхоэктатическая болезнь,
• кисты легких,
• эхинококкоз,
• легочный сифилис,
• разрыв дивертикула пищевода,
• экстрагенитальный эндометриоз,
• злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

• бронхоскопии,
• чрезкожной пункции,
• торакоцентеза,
• катетеризации подключичных вен,
• искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

• придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
• обработке раны антисептическими растворами,
• перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
• наложении давящей повязки,
• обезболивании,
• кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

• кислородотерапия,
• обезболивание,
• проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

• придание больному полусидячего или сидячего положения,
• введение обезболивающих препаратов,
• ингаляции кислорода,
• перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Загрузка…

Пневмоторакс. Симптомы, признаки и лечение пневмоторакса.

1. Главная
2. Диагноз по симптомам
3. Список заболеваний
4. Заболевания лёгких
5. Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс

Пневмоторакс — присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха. Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым. При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса: закрытая или открытая травма грудной клетки; проникающие ранения; повреждение легкого кусочками ребер; осложнение после лечебного или диагностического вмешательства, например, акупунктуре, ранение легкого при попытке катетеризации подключичной вены, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции; спонтанный пневмоторакс; туберкулёзный пневмоторакс; неспецифический пневмоторакс: разрыв булл, кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость, спонтанный разрыв пищевода; разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое — расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс — это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости. Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами: приступы кашля; резкая колющая боль в грудной клетке без видимой причины, иррадирующая в шею, верхние конечности, а временами в верхнюю часть живота; затруднение дыхания, сухой кашель. Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся: эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс; внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,. При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти. Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия: неотложная госпитализация; ликвидация пневмоторакса при помощи удаления воздуха из плевральной полости и восстановления в ней необходимого давления. Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха. При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался — чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента «подергивали» спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ:
Если эта травма не споровождается переломом ребер — то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет «натуживание» — в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.

Вопрос:

После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ:
Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь — отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос:

Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ:
Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос:

Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ:
Плевродез тальком — один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос:

Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Ответ:
Можно рекомендовать не курить, не заниматься дайвингом и игрой на духовых инструментах. В остальном специфической профилактики нет. Чтобы пневмоторакс не повторялся после 2-х эпизодов необходима операция.

Вопрос:

Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ:
Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Пневмоторакс легких — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс  — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке). 

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани. 

Пневмоторакс – первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
4. Кровотечение в плевральной области.
5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
6. Отек легкого.
7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

• Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
• Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
• Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
• Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

• ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

Пневмоторакс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Виды пневмоторакса

1. По связи с окружающей средой различают:
   • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
   • Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.
   • Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Механизм возникновения

Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости, как правило, давление меньше, чем в самом легком. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.

Клиническая картина

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Лабораторные исследования

• При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО2 < 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75 % больных с пневмотораксом.
• Наличие фонового заболевания легких и размер пневмоторакса тесно связаны с изменением газового состава артериальной крови. Основной причиной гипоксемии является коллапс и снижение вентиляции пораженного легкого при сохраненной легочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния развивается редко, только у больных с тяжелыми фоновыми заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно часто присутствует респираторный алкалоз.
• При вторичном спонтанном пневмотораксе РаО2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 мм рт. ст. наблюдаются у 15 % больных.
• Изменения ЭКГ обычно выявляют только при напряженном пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1-V3.

Рентгенография органов грудной клетки

• Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного).
• Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной клетки.
• Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени средостения в противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элементов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения не является признаком напряженного пневмоторакса.
• Около 10-20 % пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем при отсутствии расправления пнемоторакса количество жидкости может увеличиваться.
• При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рентгенограммы в переднезадней проекции, но при наличии клинических данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рентгенограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в дополнительных 14 % случаев.
• Некоторые руководства рекомендуют в сложных случаях проводить рентгенографию не только на высоте вдоха, но и в конце выдоха. Однако, как показали некоторые исследования, экспираторные снимки не имеют преимуществ перед обычными инспираторными. Более того, энергичный выдох может значительно усугубить состояние больного с пневмотораксом и даже привести к асфиксии, особенно при напряженном и при двустороннем пневмотораксе. Поэтому рентгенография на высоте выдоха не рекомендована для диагностики пневмоторакса.
• Рентгенологическим признаком пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще при искусственной вентиляции легких — ИВЛ) является признак глубокой борозды (deep sulcus sigh) — углубление реберно-диафрагмального угла, что особенно хорошо заметно при сравнении с противоположной стороной.
• Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ является более надежным методом по сравнению с рентгенографией.
• Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ.
• КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса (буллезная эмфизема, кисты, интерстициальные болезни легких и др.).

Симптомы

• Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
• Одышка;
• Слезотечение;
• Учащённое дыхание;
• Приступы сухого кашля;
• Учащённое сердцебиение;
• Чувство панического страха;
• Бледность кожных покровов;

Лечение

Первая помощь

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, необходимо наложить стерильную повязку на открытую рану грудной клетки.

Квалифицированная помощь

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначальной торакотомии или торакоскопии, ревизии органов плевральной полости, устранения повреждений легочной паренхимы, а затем дренирования плевральной полости и ушивания последней.

При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого и плевродеза (химического, физического) для недопущения возникновения пневмоторакса

Профилактика

Рекомендованная для пневмоторакса профилактика включает в себя:

• Своевременное лечение заболевания лёгких;
• Предотвращение травм грудной клетки;
• Профилактика повторных пневмотораксов;

См. также

Примечания

Ссылки

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Иллюстрация пневмоторакса («коллапс легкого»)

Пневмоторакс (иногда называемый «коллапс легкого») — это проблема со здоровьем, при которой воздух или газ находятся в плевральной полости (пространстве между легким и плеврой). Плевра — это тонкая оболочка, покрывающая легкие. Две части плевры обычно соприкасаются. На поверхности легкого может вырасти дыра. Затем воздух попадает между плеврой и легким. Легкое схлопнется. ^[1] Если в плевральную полость попадает достаточно воздуха, он также может давить на другие органы или части грудной клетки, такие как сердце или аорта. Пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи.

Существует два основных типа пневмоторакса. Это закрытый пневмоторакс и открытый пневмоторакс. Они также известны как простой пневмоторакс и сложный пневмоторакс.

Наиболее частыми симптомами пневмоторакса являются боли в груди. Боли в груди могут быть резкими, тупыми или колющими. Некоторые другие симптомы пневмоторакса — одышка, учащенное дыхание и кашель. ^[2]

Пневмоторакс может возникнуть без очевидной причины (спонтанный). Обычно спонтанный пневмоторакс возникает у высоких мужчин (или, возможно, с длинным туловищем) в возрасте от 20 до 40 лет.

Маленькие воздушные пузыри (пузырьки) могут образовываться на верхней поверхности легких. Эти пузырьки иногда лопаются, позволяя воздуху просачиваться в плевральное пространство, окружающее легкие, вызывая коллапс легкого.

В противном случае это может быть вызвано тупыми или проникающими ранениями или заболеваниями легких, в результате которых воздух проникает в плевральную полость.

Употребление каннабиса через курение также связано с жертвами пневмоторакса. ^[2]

Простой пневмоторакс излечивается сам по себе. Сложный пневмоторакс потребует медицинской помощи. Следует лечить респираторные проблемы, как только они возникают. ^[2]

Закрытый пневмоторакс — это когда воздух или газ попадают в плевральную полость без какой-либо внешней раны. Иногда это случается, когда легкое уже каким-то образом повреждено, например, от таких заболеваний, как рак или муковисцидоз.Муковисцидоз — это заболевание легких. Железы в организме вырабатывают большое количество густой слизи. Слизь блокирует протоки и проходы. ^[3]

Самая частая причина закрытого пневмоторакса — спонтанный пневмоторакс. Причина спонтанного пневмоторакса неизвестна.

Открытый пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость из-за травмы грудной клетки. Это может произойти при колотых ранениях, как от ножа. Это также может произойти после огнестрельного ранения. Травма наиболее опасна, если рана пропускает воздух, когда травмированный человек (или животное) дышит, но не выпускает его обратно.Иногда это называется «присасывающая рана груди».

1. ↑ Клок, Роберт А. «Плевра». Мировая книга Advanced. Всемирная книга, 2016. Интернет. 22 февраля 2016 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} «Пневмоторакс». Больной! Детройт: UXL, 2007. Ресурсы для студентов в контексте. Интернет. 22 февраля 2016 г.
3. ↑ Левицкий, Майкл Г. «Муковисцидоз». Мировая Книга Продвинутый . Всемирная книга, 2016. Интернет. 22 февраля 2016 г.

Пневмоторакс напряжения: идентификация и лечение фельдшера

Напряженный пневмоторакс — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при травме грудной клетки, когда воздух попадает в плевральную полость, что приводит к каскадному удару, включая быстрое ухудшение способности пациента поддерживать оксигенацию.

Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, связанной с отверстием в грудной стенке. Очень важно быстро распознать это и лечить. Это особенно верно для боевых медиков и медиков спецназа, которые работают в тактических условиях и часто могут столкнуться с травмами грудной клетки.

Военные собрали огромное количество данных относительно напряженного пневмоторакса и последующего лечения.В боевых условиях напряженный пневмоторакс является второй по значимости причиной смерти, и часто его можно предотвратить.

Иллюстрация, показывающая пневмоторакс. (Сотрудники Blausen.com. «Галерея Blausen 2014». Медицинский журнал Викиверситета. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762)

Со временем становится доступным все больше и больше информации, которая, вероятно, улучшит выживаемость пациентов в городских догоспитальных учреждениях.В этой статье рассматривается процесс травмы, который часто приводит к напряженному пневмотораксу, а также догоспитальное лечение.

Любая открытая рана грудной клетки имеет высокую вероятность развития напряженного пневмоторакса. Медицинский работник должен быть в курсе признаков, симптомов и лечения напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс: обзор травм

Пневмоторакс — это воздух в грудной полости.Это происходит, когда воздух из легких или извне попадает в плевральную полость, которая обычно занята легкими. Это называется закрытым пневмотораксом, когда грудная стенка не повреждена. При неповрежденной грудной стенке пневмоторакс может быть вызван несколькими причинами, но наиболее часто встречающаяся причина — травма, приводящая к перелому ребра, который прокалывает легкое, выделяя воздух в плевральную полость. Признаки и симптомы закрытого пневмоторакса:

• Боль в груди
• Тахипноэ
• Одышка

Обычно закрытый пневмоторакс не представляет угрозы для жизни, если только он не переходит в напряженный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс возникает, когда в грудной стенке есть отверстие, которое может быть результатом проникающей травмы, такой как огнестрельное ранение или ножевое ранение. Это отверстие позволяет воздуху выходить снаружи тела через отверстие в грудной стенке прямо в плевральную полость. Чем больше отверстие или отверстия в грудной стенке, тем большее количество воздуха может попасть в плевральную полость.

Помните, что отверстие может быть также на спине пациента в случае входной или выходной раны.Врач должен проверить переднюю, заднюю и боковые стороны пациента на предмет проникающих травм. Кроме того, если пациент носит бронежилеты, важно проверить наличие нетипичных мест входа и выхода, которые могут возникнуть из-за прогибов из-за брони. Признаки и симптомы похожи на закрытый пневмоторакс с добавлением сосущих или булькающих звуков, которые могут возникать над отверстием.

Симптомы напряженного пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс возникает, когда пациент не может компенсировать это, и начинают происходить несколько событий, которые могут привести к смерти.Поскольку воздух заполняет плевральную полость при вдохе через отверстие при открытом пневмотораксе, рана может действовать как односторонний клапан и не позволять воздуху выходить. Это приводит к каскадному воздействию на пациента.

По мере того, как в плевральную полость поступает больше воздуха, давление в ней увеличивается, и легкое начинает схлопываться на травмированной стороне. Когда поврежденное легкое коллапсирует, в легком становится меньше воздуха, который можно заменить на перфузию.Как только легкое коллапсирует, давление начинает сдавливать сердце, смещая средостение в сторону неповрежденного легкого. Эта триада коллапса легкого, сдвига средостения и повторного дыхания является началом быстрого ухудшения способности пациента поддерживать оксигенацию.

По мере того как это продолжается, сжатие полой вены снижает приток крови к сердцу и снижает сердечный выброс. Это приводит к затрудненному дыханию и тахикардии.Будет очевиден заметный сдвиг в трахее. Весь этот процесс приводит к опасному для жизни состоянию, известному как «напряженный пневмоторакс». Если лечение не будет предоставлено, пациент в этом состоянии умрет.

Как лечить напряженный пневмоторакс

При открытом пневмотораксе лечение требует герметизации открытой раны окклюзионной повязкой.Этому часто учат, используя вазелиновую марлю и прикрепляя ее к груди пациента лентой. Однако это может быть сложным процессом в полевых условиях в зависимости от размера раны, состояния пациента и области, на которую накладывается повязка.

Часто эта область покрыта волосами, кровью и грязью, что может быть фактором сохранения неповрежденной окклюзионной повязки. Есть повязки, которые производятся специально для ран груди.Эти повязки имеют агрессивный и очень липкий клей, который обеспечивает надежное прилегание к груди. Некоторые из этих повязок доступны в больших размерах, чтобы соответствовать большей площади поверхности, а другие имеют одноклапанный, с идеей, что захваченный воздух может выходить из плевральной полости. Коммерческие повязки для лечения открытых травм грудной клетки с большим успехом используются как военными, так и тактическими медиками, и должны быть частью стандартной поставки медика.

При открытой закрытой ране грудной клетки состояние пациента часто может еще ухудшаться, и у него может быть напряженный пневмоторакс.Это происходит, когда воздух выходит из поврежденного легкого, продолжая заполнять плевральную полость воздухом, который не может выйти. Когда состояние пациента ухудшается, некоторые программы для парамедиков учат, что можно снять повязку с раны, позволяя воздуху выйти из нее, или даже осторожно растянуть рану, чтобы помочь воздуху выйти. После такой процедуры рана снова закрывается.

Если это не помогает избавиться от скопившегося воздуха, следующим шагом является торакальная декомпрессия, часто называемая игольной торакостомией или игольной декомпрессией.Это включает использование игольчатого катетера для выпуска воздуха, скопившегося в плевральной полости. Если у пациента пневмоторакс с закрытым или открытым напряжением, то для его спасения требуется декомпрессия иглой.

Декомпрессия иглой включает введение иглы с большим отверстием во второе межреберье по среднеключичной линии. Как только это будет сделано, должно произойти слышимое высвобождение захваченного воздуха, и по мере снятия напряжения состояние пациента должно улучшиться.

Оборудование для игольной декомпрессии натяжного пневмоторакса

Для успешного выполнения декомпрессии иглой важно иметь под рукой соответствующее оборудование. Последние данные показывают, что оптимальной иглой для лечения натяжного пневмоторакса у взрослых пациентов является игла диаметром 3,25 дюйма 14 (или большего диаметра). Однако современные методы лечения могут оказаться неэффективными для успешного лечения напряженного пневмоторакса.В этих практиках для декомпрессии грудной клетки используется игла размером от 1,75 до 2 дюймов, от 14 до 16. Однако недавние исследования доказывают, что такая длина иглы не обеспечивает оптимального ухода за пациентами с напряженным пневмотораксом.

В исследовании, опубликованном в журнале Prehospital Emergency Care, использовалась компьютерная томография для измерения толщины грудной стенки. Эти измерения определили, что использование игольчатого катетера диаметром 1,75 дюйма для декомпрессии грудной клетки приведет к 50-процентной частоте отказов на основе проверенного состава тела.

Похожее исследование, опубликованное в Journal of Trauma, показало, что использование общепринятой практики использования 2-дюймового катетера привело к частоте неудач чуть более 35 процентов населения.

Исследование в области военной медицины показало, что игла длиной 3,25 дюйма успешно достигла плевральной полости у 99% участников исследования.Имейте в виду, что длина иглы имеет решающее значение для выпуска захваченного воздуха, и часто пациенты больше по размеру, чем в прошлом.

Исследования Института хирургических исследований армии США также сосредоточены на лечении напряженного пневмоторакса. Исследования показали, что декомпрессия грудной клетки с помощью иглы 14 калибра так же эффективна, как и грудная трубка, для снятия напряженного пневмоторакса, и терапевтический эффект может продолжаться до четырех часов.

При использовании игольчатого катетера с импульсной камерой необходимо убедиться, что камера удалена. Существуют специально изготовленные иглы, предназначенные именно для натяжного пневмоторакса. Это предварительно упакованные иглы диаметром 3,25 дюйма 14 калибра, которые не имеют камеры вспышки. Удаление камеры гарантирует, что в стрессовой ситуации поставщику не придется забывать о ее удалении. Сообщалось, что часто провайдер забывает снять фотовспышку, и это приводит к сбою процедуры.

Как выполнить декомпрессию иглой при натяжном пневмотораксе

Игольная декомпрессия должна выполняться только при напряженном пневмотораксе. При вводе иглы ее следует вводить под углом 90 градусов к грудной стенке. Это критический момент, так как игла будет помещена прямо в плевральную полость. Если используется любой другой угол, существует вероятность удара по другим структурам в этой области, например, по основным кровеносным сосудам или даже по сердцу.

Ниже приведены шаги для выполнения декомпрессии грудной клетки. Однако вы должны следовать своим собственным протоколам.

1. Убедитесь, что пациент насыщен кислородом, если возможно
2. Выберите подходящий сайт; пораженная сторона во втором межреберье и по срединно-ключичной линии. Примечание: проведите воображаемую линию от соска до ключицы. Иголка не должна быть ближе к середине груди, чем эта линия
3. Очистить участок спиртом или раствором повидона
4. Подготовьте иглу; если у него есть запор или вспышка, его необходимо удалить
5. Введите иглу во второе межреберье под углом 90 градусов к груди, чуть выше третьего ребра. Примечание: По дну ребер проходят кровеносные сосуды. Убедитесь, что игла находится ближе к верхнему краю нижнего ребра в межреберье. Это предотвратит повреждение этих судов
6. Слушайте, не выходит ли воздух из иглы
7. Удалите иглу и оставьте катетер на месте, правильно утилизируя иглу
8. Закрепите катетер лентой. Некоторые предлагают закрыть конец катетера, но это будет зависеть от ситуации.
9. Убедитесь, что напряжение снято и состояние пациента улучшилось.Если улучшения нет, процедуру необходимо будет повторить с другой иглой, расположенной рядом с первой иглой

.

10. Наблюдать, затем повторно осмотреть пациента

Напряженный пневмоторакс — ситуация опасная для жизни. Это может быть закрытая или открытая травма груди. Медицинский работник должен четко осознавать, что существует высокая вероятность напряженного пневмоторакса, если у пациента имеется открытая травма грудной стенки. Хорошие навыки оценки, надлежащее оборудование и обучение эффективному снятию напряженного пневмоторакса жизненно важны для спасения пациентов от этого критического состояния.

Читать далее: Напряженный пневмоторакс: как капнография и ультразвук могут улучшить лечение

Список литературы

1. Barton ED, Epperson M, Hoyt DB, Fortlage D, Rosen P. Догоспитальная пункционная аспирация и трубочная торакостомия у пострадавших от травм: шестилетний опыт работы с авиационными бригадами.J Emerg Med. 1995. 13: 155–163.
2. Бриттен С., Палмер Ш. Толщина стенки грудной клетки может ограничивать адекватный дренаж напряженного пневмоторакса при плевроцентезе иглой. J Accid Emerg Med. 1996; 13: 426–7.
3. Беллами РФ: «Причины смерти в обычных наземных боях: значение для исследования помощи раненым». Военная медицина. 149 (2): 55–62, 1984.
.
4. Экштейн М., Суйехара Д. Игольная торакостомия на догоспитальном этапе. Prehosp Emerg Care. 1998; 2: 132–5
5.Холкомб Дж. Б., Макмаллин Н. Р., Пирс Л.: «Причины смерти сил специальных операций США в глобальной войне с терроризмом 2001–2004 гг.». Анналы хирургии. 245 (6): 986–991, 2007.
.
6. Людвиг Дж., Кинцле Г.Д. Пневмоторакс при большом количестве вскрытых. Am J Clin Path. 1978; 24–26.
7. Макферсон Дж. Дж., Фейгин Д. С., Беллами Р. Ф.. Распространенность напряженного пневмоторакса у смертельно раненых в боях. J Trauma. 2006. 60: 573–578.
8. Меморандум. Департамент армии, Управление генерального хирурга.Управление солдатами с напряженным пневмотораксом. 2006.
9. Исследование группы данных о ранениях и эффективности боеприпасов (WDMET), подготовленное командованием материальных средств армии, хранящееся в Национальном военно-морском медицинском центре, Бетесда, Мэриленд, доступ контролируется Университетом медицинских наук униформ, Бетезда, Мэриленд.

Эта статья изначально была опубликована 17 января 2011 г. Она была обновлена.

пневмоторакс | Определение, причины и лечение

Пневмоторакс , состояние, при котором воздух накапливается в плевральной полости, вызывая ее расширение и, таким образом, сдавливание нижележащего легкого, которое затем может коллапсировать.(Плевральная полость — это полость, образованная двумя плевральными мембранами, выстилающими грудную полость и покрывающими легкие.) Для описания различных типов пневмоторакса используются разные классификации, хотя обычно выделяют два основных типа: травматический пневмоторакс, который включает случайный пневмоторакс. и ятрогенный (вызванный медицинскими показаниями) пневмоторакс и спонтанный (нетравматический) пневмоторакс.

пневмоторакс

Левосторонний пневмоторакс (на правой стороне изображения) на компьютерной томографии (КТ) грудной клетки.

Клинические случаи

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Травматический пневмоторакс — скопление воздуха, вызванное проникающими ранениями грудной клетки (например, ножевым, огнестрельным) или другими повреждениями грудной стенки, после чего воздух всасывается через отверстие в плевральный мешок. Подобное повреждение может быть вызвано инвазивными медицинскими процедурами, такими как тонкоигольная аспирация или биопсия плевры, что приводит к ятрогенному пневмотораксу.

гидропневмоторакс от эмпиемы плевры

Сканирование грудной клетки показывает большой гидропневмоторакс от эмпиемы плевры в правой части грудной полости (A — воздух; B — жидкость).

Drriad

Спонтанный пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральный мешок из-за аномального соединения, созданного между плеврой и бронхиальной системой. Его можно охарактеризовать как два типа: первичный, при котором у пациента не было предшествующей травмы грудной клетки или предрасполагающего состояния легких, или вторичный, связанный с буллезной эмфиземой или каким-либо другим заболеванием легких. Симптомы спонтанного пневмоторакса — резкая боль в одной половине груди и одышка.

Пневмоторакс можно также описать как простой пневмоторакс без воздействия на сердце или структуры средостения или как напряженный пневмоторакс, который является опасным для жизни состоянием. Напряженный пневмоторакс может возникнуть в результате травмы, легочной инфекции или медицинских процедур, таких как искусственная вентиляция легких под высоким давлением, сдавление грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) или торакоскопия (закрытая биопсия легких). В отличие от травматического пневмоторакса и спонтанного пневмоторакса, при напряженном пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость, не может выйти.В результате с каждым вдохом пациента воздух и давление накапливаются в груди. Когда легкое на пораженной стороне грудной клетки коллапсирует, сердце, кровеносные сосуды и дыхательные пути выталкиваются к центру грудной клетки, тем самым сжимая другое легкое. Это приводит к снижению кровяного давления, сознания и дыхания, что, в свою очередь, может привести к шоку и смерти.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Большинство пневмотораксов можно вылечить, вставив трубку через грудную стенку.Эта процедура позволяет воздуху выходить из грудной полости, что позволяет легкому снова расширяться. В некоторых случаях для повторного расширения легкого требуется катетер, подключенный к вакуумной системе. Хотя небольшие пневмотораксы могут разрешиться спонтанно, другие могут потребовать хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Спонтанный пневмоторакс

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Спонтанный пневмоторакс — это коллапс части легкого. Это происходит, если воздух собирается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой). Захваченный воздух в плевральной полости не дает вашему легкому наполниться воздухом, и оно разрушается. Спонтанный пневмоторакс может произойти в одном или обоих легких. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека без известных проблем с легкими.Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека с известным заболеванием легких или другим заболеванием.

Что вызывает спонтанный пневмоторакс?

Нет четкой причины спонтанного пневмоторакса. Это может произойти при открытии воздушного кармана в легких. Это позволяет воздуху просачиваться наружу и застревать в плевральной полости. Воздух также может попасть в плевральную полость, если ткань легкого повреждена.

Что увеличивает мой риск первичного спонтанного пневмоторакса?

• Быть высоким худощавым мужчиной
• Перенес спонтанный пневмоторакс до
• Подводное плавание с аквалангом, полеты или восхождение на большую высоту
• Курение

Что увеличивает мой риск вторичного спонтанного пневмоторакса?

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих и других факторах риска вторичного спонтанного пневмоторакса:

• Заболевания и состояния легких: Заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему и тяжелую астму, могут вызывать вторичный пневмоторакс.Муковисцидоз также может увеличить риск пневмоторакса. Состояния, которые вызывают аномальный рост тканей в легких, могут вызвать спонтанный пневмоторакс. Легочный фиброз возникает при чрезмерном разрастании ткани в легких и может привести к пневмотораксу.
• Рак: Опухоль в легком может привести к пневмотораксу.
• Инфекции: Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез, могут увеличить риск пневмоторакса.
• Аутоиммунные заболевания: Ваша иммунная система защищает ваше тело от инфекций и болезней.Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваше тело атакует само себя. Аутоиммунные заболевания, которые могут привести к пневмотораксу, включают анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, склеродермию и саркоидоз.
• Catamenial: Это когда пневмоторакс возникает через 1–3 дня после начала месячных у женщины. Менструальный спонтанный пневмоторакс чаще встречается у женщин с эндометриозом.

Каковы признаки и симптомы спонтанного пневмоторакса?

У вас может быть любое из следующего:

• Одышка
• Боль в груди
• Неравномерное движение грудной клетки при дыхании
• Учащенное сердцебиение

Как диагностируется спонтанный пневмоторакс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах и осмотрит вас.Он будет слушать ваши легкие. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

• Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваше тело. Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
• Газы крови: Это также называется газом артериальной крови или ABG. Кровь берется из артерии (кровеносного сосуда) на запястье, руке или паху. Ваша кровь проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа.Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Кардиомонитор: Его также называют ЭКГ или ЭКГ. Накладываемые на кожу липкие подушечки записывают электрическую активность вашего сердца.
• Рентген грудной клетки: Это изображение костей, легких и других тканей грудной клетки. Медицинские работники используют рентген грудной клетки, чтобы определить, сломаны ли у вас ребра. Эти рентгеновские снимки могут показать вашему лечащему врачу, насколько велик ваш пневмоторакс. Рентген грудной клетки также может показать жидкость вокруг сердца и легких.
• Компьютерная томография: Этот тест также называется компьютерной томографией. Рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки вашей груди и легких. Медицинские работники проверяют пневмоторакс, который не обнаружен на рентгеновском снимке грудной клетки. Вам могут ввести краситель в капельницу, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас аллергия на моллюсков или йод. У вас также может быть аллергия на краситель.
• Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений ваших легких на мониторе.

Как лечить спонтанный пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от размера вашего пневмоторакса. Если ваш пневмоторакс небольшой, он может разрешиться самостоятельно. Цель лечения — удалить воздух из плевральной полости. Когда ваше легкое наполнится воздухом, вы сможете легче дышать. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства:
  • Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
  • Обезболивающее: Вам могут выписать лекарство по рецепту для уменьшения сильной боли, если другие обезболивающие не подействуют. Принимайте лекарство, как указано. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.
• Процедуры:
  • Аспирация иглой: Во время аспирации иглой через кожу в плевральную полость вводится игла с трубкой. Ваш лечащий врач с помощью шприца вытянет воздух из плевральной полости.
  • Пневматическая трубка: Пневматическая трубка может быть установлена ​​для удаления воздуха, крови или жидкости из области вокруг спавшегося легкого. Это позволяет вашему легкому наполняться воздухом при дыхании и помогает вашему сердцу нормально биться. Пневматическая трубка прикреплена к контейнеру для удаления воздуха и сбора крови или жидкости.
  • Pleurodesis: Медицинские работники используют химические вещества, такие как йод или тальк, для раздражения стенок плевральной полости. Это приводит к тому, что стенки плевральной полости смыкаются, и воздух больше не может оставаться в ней.
  • Видео-торакоскопическая хирургия: Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) — это операция, проводимая с целью заглянуть внутрь груди с помощью видеоскопа. Во время операции между ребрами делают 2–3 небольших разреза. Видеоскоп и другие специальные инструменты вставляются в эти разрезы для восстановления легкого.
  • Торакотомия: Во время торакотомии на груди делается разрез для восстановления легкого.

Каковы риски спонтанного пневмоторакса?

• Воздух может продолжать поступать в плевральную полость, и у вас может возникнуть напряженный пневмоторакс.При напряженном пневмотораксе поврежденное легкое и захваченный воздух давят на неповрежденное легкое. Напряженный пневмоторакс может привести к низкому кровяному давлению, снижению содержания кислорода в крови и проблемам с сердцем.
• Процедуры, требующие порезов на коже, чтобы добраться до легкого, могут привести к инфекции в области легких. Во время декомпрессии игла, используемая для процедуры, может повредить легкое или порезать кровеносный сосуд. Это может вызвать кровотечение вокруг легкого. Грудные трубки могут вызывать боль, перекручиваться или забиваться, выпадать или протекать.Грудные трубки также могут вызвать легочную инфекцию, или жидкость может заполнить легкие вместо воздуха. Грудные трубки могут повредить кровеносные сосуды или другие органы и вызвать кровотечение и травму.
• Без лечения ваши легкие могут полностью разрушиться. Ваше сердце могло перестать работать. Эти проблемы могут быть опасными для жизни.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• При прикосновении к коже вы слышите треск или чувствуете хлопки.
• У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас новая или усиленная одышка.
• Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в сторону.
• Вы потеете и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.
• Ваши ногти на руках, ногах или губах начинают синеть.
• У вас проблемы с ясным мышлением.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о спонтанном пневмотораксе

Сопутствующие препараты

Травматический пневмоторакс — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Травматический пневмоторакс

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое травматический пневмоторакс и что его вызывает?

Травматический пневмоторакс — это коллапс части легкого. Травматический пневмоторакс возникает из-за травмы, которая разрывает легкое и позволяет воздуху проникать в плевральную полость. Это область между легкими и грудной стенкой. Воздух, попавший в плевральную полость, не позволяет легкому наполняться воздухом, что приводит к его коллапсу.Пневмоторакс может возникнуть в одном или обоих легких. Травмы, вызывающие травматический пневмоторакс, включают:

• Велосипедная авария или падение
• ДТП
• Случайное повреждение во время медицинской процедуры, например, при биопсии легкого
• Огнестрельное ранение
• Ножевое ранение

Каковы признаки и симптомы травматического пневмоторакса?

У вас может быть одно или несколько из следующего:

• Одышка
• Мягкие выпуклости под кожей, вызванные пузырьками воздуха.Эти пузыри можно найти где угодно, например, на груди или шее.
• Боль в груди
• Неравномерное движение грудной клетки при дыхании
• Учащенное сердцебиение
• Кашель

Как диагностируется травматический пневмоторакс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах и осмотрит вас. Он будет слушать ваши легкие. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

• Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваше тело.Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
• Газы крови: Это также называется газом артериальной крови или ABG. Кровь берется из артерии (кровеносного сосуда) на запястье, руке или паху. Ваша кровь проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа. Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Кардиомонитор: Его также называют ЭКГ или ЭКГ. Накладываемые на кожу липкие подушечки записывают электрическую активность вашего сердца.
• Рентген грудной клетки: Это изображение костей, легких и других тканей грудной клетки. Медицинские работники используют рентген грудной клетки, чтобы определить, сломаны ли у вас ребра. Эти рентгеновские снимки могут показать вашему лечащему врачу, насколько велик ваш пневмоторакс. Рентген грудной клетки также может показать жидкость вокруг сердца и легких.
• Компьютерная томография: Этот тест также называется компьютерной томографией. Рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки вашей груди и легких. Медицинские работники проверяют пневмоторакс, который не обнаружен на рентгеновском снимке грудной клетки.Вам могут ввести краситель в капельницу, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас аллергия на моллюсков или йод. У вас также может быть аллергия на краситель.
• Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений ваших легких на мониторе.

Как лечится травматический пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от размера вашего пневмоторакса. Если ваш пневмоторакс небольшой, он может разрешиться самостоятельно.Цель лечения — удалить воздух из плевральной полости. Когда ваше легкое наполнится воздухом, вы сможете легче дышать. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства:
  • Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
  • Обезболивающее: Вам могут выписать лекарство по рецепту для уменьшения сильной боли, если другие обезболивающие не подействуют. Принимайте лекарство, как указано.Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.
  • Седативное средство: Это лекарство помогает сохранять спокойствие и расслабление.
• Процедуры: Вы можете получить укол лекарства, называемого местной анестезией. Это делается, чтобы обезболить пораженную область и притупить боль, чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время процедуры или операции. После приема этого лекарства вы все еще можете ощущать давление или толчок.
  • Аспирация иглой: Во время аспирации иглой игла, покрытая трубкой, вводится через кожу в плевральную полость.Ваш лечащий врач с помощью шприца вытянет воздух из плевральной полости.
  • Пневматическая трубка: Пневматическая трубка может быть установлена ​​для удаления воздуха, крови или жидкости из области вокруг спавшегося легкого. Это позволяет вашему легкому наполняться воздухом при дыхании и помогает вашему сердцу нормально биться. Пневматическая трубка прикреплена к контейнеру для удаления воздуха и сбора крови или жидкости.
  • Pleurodesis: Медицинские работники используют химические вещества, такие как йод или тальк, для раздражения стенок плевральной полости.Это приводит к тому, что стенки плевральной полости смыкаются, и воздух больше не может оставаться в ней.
  • Видео-торакоскопическая хирургия: Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) — это операция, проводимая с целью заглянуть внутрь груди с помощью видеоскопа. Во время операции между ребрами делают 2–3 небольших разреза. Видеоскоп и другие специальные инструменты вставляются в эти разрезы для восстановления легкого.
  • Торакотомия: Во время торакотомии на груди делается разрез для восстановления легкого.

Каковы риски травматического пневмоторакса?

• Воздух может продолжать поступать в плевральную полость, и у вас может возникнуть напряженный пневмоторакс. При напряженном пневмотораксе поврежденное легкое и захваченный воздух давят на неповрежденное легкое. Напряженный пневмоторакс может привести к низкому кровяному давлению, снижению содержания кислорода в крови и проблемам с сердцем.
• Процедуры, требующие порезов на коже, чтобы добраться до легкого, могут привести к инфекции в области легких.Во время декомпрессии игла, используемая для процедуры, может повредить легкое или порезать кровеносный сосуд. Это может вызвать кровотечение вокруг легкого. Грудные трубки могут вызывать боль, перекручиваться или забиваться, выпадать или протекать. Грудные трубки также могут вызвать легочную инфекцию, или жидкость может заполнить легкие вместо воздуха. Грудные трубки могут повредить кровеносные сосуды или другие органы и вызвать кровотечение и травму.
• Без лечения ваши легкие могут полностью разрушиться. Ваше сердце могло перестать работать.Эти риски могут быть опасными для жизни.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас появились новые или более тяжелые признаки и симптомы.
• У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас новая или усиленная одышка.
• Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в сторону.
• Вы потеете и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.
• Ваши ногти на руках, ногах или губах начинают синеть.
• Вены на шее стали больше, чем обычно.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о травматическом пневмотораксе

Сопутствующие препараты

.