Аллергический ринит дети лечение: Аллергический ринит у ребенка

Содержание

Аллергический ринит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Аллергический ринит у ребенка – проблема, широко распространенная и связанная в первую очередь с тем, что на организм ложится большая нагрузка в первые годы жизни. В это время дети активно знакомятся с различными новыми веществами, часть из которых воспринимается иммунной системой как раздражители. Наследственный фактор при данном нарушении достаточно выраженный, и если хотя бы один из родителей страдал от аллергического насморка, то риск его развития у ребенка значительно повышается. Не всегда бывает легко выявить, какой аллерген вызывает у детей проблему, так как проведение аллергопроб разрешено не в любом возрасте, а сами больные редко обращают внимание на проявления заболевание и не могут точно вспомнить, когда появился первичный дискомфорт. Сложнее всего определить причину патологии у новорожденного. Лечение, как правило, начинается с того момента, как родители замечают нарушение состояния ребенка.

Среди детей заболевание встречается у 10%. Пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст. Мнение о том, что ребенок с возрастом перерастает аллергию, является ошибочным. Если своевременно не лечить нарушение, то оно с возрастом не исчезнет и будет беспокоить человека на протяжении всей жизни. Когда же сразу при выявлении аллергического ринита проводится полноценная терапия, и негативная реакция на раздражитель снимается быстро, то, действительно, организм начинает более спокойно реагировать на аллерген, и постепенно он перестает вызывать негативную реакцию. Аллергический ринит симптомы и лечение у детей имеет схожие с теми, которые необходимы для взрослых.

Хотя аллергический насморк у детей не является заболеванием, которое несет опасность для жизни, врачи настоятельно не рекомендуют игнорировать его появление. Постоянно ослабляя детский организм, аллергия приводит к тому, что больной в значительной степени теряет способность усваивать новые знания, а качество его жизни снижается. Также присутствует риск развития осложнений, которые могут быть тяжелыми. Особенно серьезно ситуация обстоит при появлении синусита, который в свою очередь угрожает смертельно опасными осложнениями. Из-за этого игнорирование аллергического ринита является недопустимым. Если сразу обратить внимание на проблему, то устранить ее получится эффективно и быстро.

Виды патологии

Врачами ведется особая классификация нарушения. При ней учитывается частота возникновения заболевания и то, какой аллерген провоцирует проблему. Точное определение особенностей болезни очень важно для проведения полноценного лечения.

По особенностям проявления заболевание разделяют на 2 вида:

сезонный аллергический ринит – данная форма возникает в течение года эпизодически в определенный сезон и полностью проходит в межсезонье. Такая аллергия появляется в теплое время года из-за пыльцы растений или спор грибов;

круглогодичный аллергический ринит у ребенка – симптомы болезни присутствуют постоянно на протяжении всего года. Она вызвана аллергеном, который присутствует в воздухе всегда.

Сезонный ринит также делят на категории в зависимости от того, какой раздражитель вызвал его появление. Аллерген при такой форме заболевания установить достаточно точно удается в большинстве случаев. Сезонная аллергия разделяется на 4 группы по раздражителям (причинам), вызывающим ее:

аллергия на пыльцу от деревьев – основными аллергенами являются береза, клен, ольха, вяз и дуб;

на пыльцу злаковых трав;

на пыльцу сорных трав – чаще всего проблемы возникают из-за амброзии;

на споры плесневых грибов, которые поражают растения.

Если аллергический ринит проявляется круглогодично, то врачи классифицируют его по виду раздражителя следующим образом:

на бытовые раздражители – к ним относятся пыль, шерсть животных, химические вещества и различные строительные материалы, которые используются при отделочных работах;

на выделения от грызунов или паразитов в квартире – чаще всего аллергическую реакцию провоцируют мыши и тараканы;

аллергическая реакция на плесневый грибок – он является одним из самых сильных аллергенов, который при появлении бывает сразу заметен на глаз по черным пятнам на стенах;

на пищевые раздражители – такая форма для аллергического ринита встречается не очень часто (обычно пищевая аллергия проявляется кожными симптомами), но является особенно опасной, так как может легко приводить в короткий период времени к тяжелому отеку глотки. Наиболее сильными раздражителями являются мед, рыба, яйца и сырое коровье молоко.

Также заболевание у детей и взрослых врачи классифицируют по степени проявления симптоматики: аллергический ринит разделяется на легкий, средний и тяжелый. В последнем случае врач иногда может даже порекомендовать госпитализацию. Она требуется обычно, если есть риск того, что возникнет острая отечность дыхательных путей.

Отличия от простудного ринита

Есть признаки, которые позволяют точно отличить аллергический насморк от простудного. Для того чтобы понять, какое явление имеет место, не надо быть врачом. Различия между двумя формами нарушения очень яркие. Детский аллергический ринит имеет отличия от простудного даже у грудничка.

1. Характер выделений. При аллергическом рините сопли водянистые и прозрачные. Они выделяются в большом объеме и стекают также и по задней стенке глотки. При простуде и прочих вирусных инфекциях слизь густая, желто-зеленая или зеленая, часто с неприятным запахом, которого при аллергическом рините быть не может.

2. Температура. При вирусных инфекциях всегда развиваются симптомы интоксикации организм, в том числе и температура. При аллергическом рините такого явления не наблюдается. У ребенка может ухудшаться самочувствие, но при этом интоксикации нет, поэтому температура не растет.

3. Длительность течения. Насморк, который появляется не по причине аллергена, проходит в течение недели, редко 10 дней. Аллергическая же форма болезни продолжается до тех пор, пока не будет устранено действие аллергена.

4. Эффективность антигистаминных препаратов. Если проблема связана с аллергической реакцией, то после того как будет принято противоаллергическое лекарство, состояние начнет улучшаться. Если же насморк спровоцирован вирусом, то эффекта от приема антигистаминного средства не будет. Самостоятельно давать детям противоаллергические лекарства надо с большой осторожностью, точно учитывая возраст больного и дозировку препарата.

В том случае если не удается самостоятельно понять, какой насморк возник, требуется обратиться к педиатру. Он сможет определить, какая проблема имеет место, и даст направление к отоларингологу или аллергологу.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Аллергический ринит у детей эффективно снимается при помощи лекарственных препаратов. При этом не развиваются осложнения. С годами, когда организм окрепнет, проблема может устраниться самостоятельно.

Если же лечения нет, то прогноз становится плохим, так как в такой ситуации с возрастом исчезнуть аллергия не может, и, кроме того с высокой вероятностью разовьются осложнения, которые иногда даже представляют угрозу для жизни.

Условия при лечении аллергического насморка

Обеспечение правильных условий при болезни является обязательным. Если лечить патологию, но при этом не соблюдать определенные правила, то эффекта от действий практически не будет. Препараты на кроткий срок станут снижать интенсивность симптоматики, которая по мере окончания их действия будет возвращаться. Главными требованиями при лечении аллергического ринита являются:

достаточная влажность воздуха в помещении;

исключение из рациона аллергенных продуктов;

использование только гипоаллергенных постельных принадлежностей;

поддержание чистоты в помещении;

отказ от использования различных химических спреев и освежителей воздуха;

использование только гипоаллергенных средств для купания ребенка.

Если имеет место сезонная аллергия, то для снижения интенсивности ее проявлений не рекомендуется открывать дома окна, а для поступления свежего воздуха лучше использовать кондиционер.

Лечение сезонного аллергического ринита у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Л.Д.КСЕНЗОВА, к.м.н., НЦЗД РАМН, Москва

Лечение сезонного аллергического ринита у детей

Статья посвящена современным принципам лечения сезонного аллергического ринита у детей. В ней рассматриваются элиминационные мероприятия, диетотерапия, фармакотерапия, включающая применение антигистаминных препаратов системного и местного действия, деконгестантов, топических глюкокортикостероидов. Описаны современные методы аллергенспецифической иммунотерапии у детей с данной патологией.

Ключевые слова: сезонный аллергический ринит, антигис-таминные препараты, топические глюкокортикостероиды, деконгестанты, аллергенспецифическая иммунотерапия

Сезонный аллергический ринит является наиболее распространенным аллергическим заболеванием у детей. Им страдают от 5 до 19,8% детей [1]. Заболевание характеризуется четко повторяющейся сезонностью, обусловленной пыльцевой или грибковой сенсибилизацией. Лечение сезонного аллергического ринита является актуальной проблемой, т.к. данное заболевание считается одним из факторов развития бронхиальной астмы [14]. Сезонный аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, частым чиханьем, зудом в носовых ходах, появлением обильного се-розно-слизистого отделяемого из носа. При присоединении евстахиита у некоторых детей может наблюдаться снижение слуха. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа сопровождается снижением обоняния. Клинические проявления при сезонном аллергическом рините возникают в период цветения причинно значимых растений. Кроме непосредственных симптомов ринита, больных могут беспокоить давящая боль и заложенность ушей из-за отека слизистой оболочки носоглотки, глоточной миндалины и нарушения функции слуховых труб, проявления конъюнктивита: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь. У детей младшего возраста основными проявлениями аллергического ринита могут быть шумное свистящее носовое дыхание, частое покашливание, ночной кашель. Лицо ребенка приобретает характерный вид: одутловатое и бледное, темные круги под глазами, приоткрытый рот, сухие и потрескавшиеся губы. Из-за постоянного зуда в носу и ри-нореи больные часто потирают кончик носа ладонью («аллергический салют»), у них образуется поперечная складка выше кончика носа, отмечаются покраснение и мацерация кожи кончика носа и над верхней губой. Дети, страдающие аллергическим ринитом, нередко бывают возбужденными, раздражительными, их часто беспокоит головная боль и сла-

■ Сезонный аллергический ринит у детей характеризуется сезонностью, выраженными клиническими проявлениями в виде заложенности носа, чиханья, зуда, ринореи, а также развитием осложнений со стороны других ЛОР-органов.

бость. Могут отмечаться нарушения концентрации внимания, снижение работоспособности и школьной успеваемости.

По данным офтальмологического обследования, в 91,2% случаев сезонный аллергический ринит сопровождается аллергическим поражением глаз. В аллергический процесс с развитием аллергического конъюнктивита вовлекаются, как правило, передние отделы глаз. Заболевание начинается с зуда глаз, иногда сопровождаемого жжением. При массивном контакте с пыльцевыми аллергенами у детей с высоким уровнем сенсибилизации к ним могут возникать кератиты. Сравнительно редко наблюдаются увеит и центральный хориоре-тинит.

У 37,6% детей сезонный аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. У детей южных районов России часто выявляется сенсибилизация к амброзии. У большинства пациентов наблюдается риноконъюнктивальный синдром.

Выраженность клинических проявлений сезонного аллергического ринита зависит от концентрации пыльцы в воздушной среде. Симптомы наиболее выражены в сухую ветреную погоду. При выезде в сельскую местность, посещении парков, во время прогулок в лесу, поле, на лугу у детей отмечается усиление проявлений заболевания. У некоторых детей симптомы ринита возникают при сборе цветов, нахождении в помещении, где находятся букеты живых цветов, при контакте с сеном. Состояние детей улучшается при выезде в климатические зоны, в которых мало или нет причинно значимых растений, а также при выезде в горы, где концентрация пыльцы в воздухе ниже, чем в равнинных условиях. При ринитах, обусловленных поливалентной сенсибилизацией, может наблюдаться периодичность усиления симптомов болезни, связанная с началом цветения других видов растений.

В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение имеет тщательный сбор аллергологического анамнеза. При аллергических заболеваниях, вызванных пыльцевой сенсибилизацией, прослеживается взаимосвязь между появлением клинических симптомов болезни и цветением причинно значимых растений. В связи с этим необходимо

уточнить месяцы, в которые клинические проявления заболевания наиболее выражены. В период обострения ринита в клиническом анализе крови может быть повышено содержание эозинофилов. При иммунологическом исследовании обнаруживается увеличение общего и специфических иммуноглобулинов класса Е. В диагностике сезонного аллергического ринита большое значение придается осмотру ЛОР-органов. В частности, при передней риноскопии можно увидеть мраморный оттенок слизистой или цианоз; в некоторых случаях на поверхности нижней и средней носовых раковин можно увидеть пятна Воячека, характерные для аллергического ринита. Оценить проходимость дыхательных путей позволяет передняя риноманометрия, с помощью которой можно получить количественную оценку, раздельную и суммарную, воздушного потока воздуха через нос. При проведении ультразвукового исследования придаточных пазух носа часто выявляется симметричный отек слизистой гайморовых пазух. Верифицирующим методом диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с пыльцевыми и грибковыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения и позволяют установить причинно значимые аллергены. В период обострения заболевания при помощи РАСТ или ИФА определяют специфические иммуноглобулины Е в крови.

Дифференциальная диагностика. У детей сезонный аллергический ринит прежде всего необходимо дифференцировать от ОРЗ (аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной инфекции). Для инфекций характерны наличие выраженных катаральных явлений в области верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, наличие специфических для каждого из этих заболеваний признаков. При проведении дифференциальной диагностики следует также учитывать и такой столь характерный для последнего признак, как сезонность возникновения клинических проявлений болезни. Они возникают в весенне-летний и летне-осенний периоды, тогда как вспышки ОРЗ в это время сравнительно редки. О наличии сезонного аллергического ринита у детей свидетельствуют выявляемые признаки атопии (другие аллергические реакции и заболевания, эозинофилия периферической крови, увеличение уровня общего положительные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами). У детей с гипертрофией аденоидной ткани, искривлением носовой перегородки, полипозом носа, синуситами может наблюдаться затруднение носового дыхания. Выяснить характер заболевания в этих случаях помогает отоларингологическое исследование.

В настоящее время существуют следующие подходы к лечению сезонного аллергического ринита у детей:

1. Элиминация аллергенов.

2. Гипоаллергенная диета.

3. Медикаментозные методы лечения: ■ системные антигистаминные препараты;

■ Наиболее специфичными методами диагностики сезонного аллергического ринита являются кожные пробы с аллергенами в период ремиссии и определение специфических иммуноглобулинов Е в период обострения.

■ топические антигистаминные препараты;

■ препараты кромогликата натрия;

■ топические глюкокортикостероиды;

■ деконгестанты;

■ пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

4. Аллергенспецифическая иммунотерапия.

При лечении сезонного аллергического ринита необходимо соблюдать элиминационный режим. Следует ограничить прогулки в сухую ветреную погоду, рекомендуется гулять на свежем воздухе после дождя. Детям подросткового возраста, ведущим активный образ жизни, можно посоветовать носить защитные темные очки, которые в некоторой степени предохраняют глаза от пыльцевых зерен, а также предохраняют от воздействия солнечных лучей. Придя домой с улицы, необходимо смыть пыльцу с открытых участков тела, а также промыть глаза и нос физиологическим раствором. В сухую ветреную погоду следует держать закрытыми окна и форточки квартиры, использовать очистители воздуха. Во время цветения причинно значимых растений целесообразно выезжать в другие климатические зоны. Следует избегать применения препаратов, содержащих травы.

У 40% детей с сезонным аллергическим ринитом возникновению болезни предшествует пищевая аллергия. В связи с этим большое значение имеет диетотерапия, т.к. у некоторых пыльцевых аллергенов есть антигенные детерминанты, общие с пищевыми аллергенами. У детей с сенсибилизацией к пыльце березы следует ограничивать, а в сезон цветения исключать из диеты яблоки, морковь, лесные орехи, томаты, картофель, сельдерей, персики, вишню, груши, сливу. При повышенной чувствительности к пыльце орешника следует исключить орехи. При сенсибилизации к пыльце подсолнечника исключаются халва, семечки, подсолнечное масло. совет №5-6 2011

ные препараты нового поколения имеют следующие преимущества по сравнению с антигистаминными препаратами старого поколения: высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, достаточная продолжительность действия (до 24 часов), возможность однократного приема в сутки, отсутствие блокады других типов рецепторов, чем обусловлены побочные эффекты препаратов первого поколения. Препараты нового поколения не проникают через гематоэнцефа-лический барьер при применении в терапевтических дозах, поэтому не обладают седативным эффектом. Также у них отсутствует связь абсорбции препарата с приемом пищи, отсутствует тахифилаксия.

Применение Кларитина способствует обратному развитию сезонного аллергического ринита. Рекомендуемая доза Кларитина для детей старше 12 лет составляет 10 мг (1 таблетка) или 2 чайные ложки сиропа (10 мг) 1 раз в сутки. Для детей в возрасте от 2 до 12 лет доза Кларитина составляет при массе тела менее 30 кг 5 мг — 1 чайная ложка сиропа (5 мл) или 1/2 таблетки 1 раз в сутки, при массе тела 30 кг и более — 10 мг — 2 чайные ложки сиропа (10 мл) или 1 таблетка 1 раз в сутки.

Одним из эффективных препаратов для лечения аллергического ринита является Зиртек. Детям от 6 до 12 месяцев Зиртек назначают по 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день, детям от 1 года до 2 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки или по 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки, детям старше 6 лет — по 5 мг (10 капель) 2 раза в сутки или по 10 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки.

При обострении сезонного аллергического ринита возможно использование Телфаста. Детям в возрасте от 6 до 11 лет препарат назначают по 30 мг 2 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 120 мг 1 раз в сутки. Достаточно эффективен при сезонном аллергическом рините Кестин, назначаемый детям от 6 до 11 лет по 5 мг (1/2 таблетки) 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет — по 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Уменьшению и купированию симптомов аллергического риносину-сита способствует Эриус (дезлоратадин). Детям препарат назначают в виде сиропа 1 раз в сутки, в возрасте от 2 до 5 лет — в дозе 1,25 мг (2,5 мл) сиропа, от 6 до 11 лет — в дозе 2,5 мг (5 мл), детям старше 12 лет — в дозе 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки. Препарат Ксизал, являющийся метаболитом цетиризина, назначается детям от 2 до 6 лет в дозе 1,25 мг (5 капель) 2 раза в день, детям старше 6 лет — 5 мг (1 таблетка или 20 капель) 1 раз в день. Таблетки Прималан применяют при сезонном аллергическом рините внутрь, не разжевывая, запивая водой, независимо от приема пищи. Детям от 6 до 12 лет: при массе тела менее 30 кг (6—10 лет) — 5 мг однократно вечером, от 30 до 40 кг (10—12 лет) — 7,5 мг однократно вечером. Взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг однократно вечером.

■ Элиминационный режим и диетотерапия являются обязательными компонентами лечения сезонного аллергического ринита.

Продолжительность курсового лечения антигистаминны-ми препаратами нового поколения колеблется от 3—4 недель до 2—3 месяцев.

При сезонном аллергическом рините эффективно применение топического антигистаминного препарата Аллергоди-ла. Аллергодил представляет собой 0,1%-ный назальный спрей азеластина, одна ингаляционная доза которого содержит 0,14 мг азеластина гидрохлорида. Со слизистой оболочки Аллергодил хорошо всасывается в системный кровоток, в крови препарат на 80—90% связывается с белками, период полувыведения (Т1/2) для него составляет 20 часов, препарат преимущественно выводится в виде метаболитов.

Аллергодил назначается детям старше 6 лет интраназаль-но по 1 инсуффляции в каждую половину носа 2 раза в сутки. Положительными свойствами топических антигистаминных препаратов являются: отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при их системном применении, легкое достижение высоких местных концентраций препарата на слизистой носа, быстрое начало терапевтического действия (10—15 минут), существенно более низкие разовые дозы, чем при использовании аналогичных препаратов системного действия.

Под нашим наблюдением находилось 22 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, получающих лечение Аллергодилом. Продолжительность заболевания аллергическим ринитом колебалась от 1 года до 5 лет. ДеВ Основу патогене- тям с сезонным аллергичес-тической терапии ким ринитом препарат на-сезонного аллерги- значался в период обостре-ческого ринита со- ния заболевания. Продол-ставляют антиги- жительность лечения со-

стаминные препа- ставляла от 7 д° 30 дней. раты нового поко- Эффективность лечения ления. оценивали на основе дина-

мики симптомов аллергического ринита (ринорея, чиханье, зуд в носу, заложенность носа), риноскопического исследования, данных риноманомет-рии (аппарат «Риноскрин», Германия).

Лечение Аллергодилом оказалось эффективным у 17 (77,3%) больных, при этом уменьшение симптомов аллергического ринита отмечалось уже после эндоназального введения первой дозы препарата. Для оценки клинической эффективности Аллергодила использовалась балльная система: 0 баллов — отсутствие клинических симптомов, 1 балл — слабо выраженные, 2 балла — умеренно выраженные, 3 балла — сильно выраженные клинические симптомы аллергического ринита (ринорея, заложенность носа, зуд и чиханье). На 5-й день лечения отмечалось значительное улучшение состояния больных, проявляемое уменьшением выраженности симптомов с 5,39 до 2,92 балла, на 10-й день — до 1,83 балла, по окончании курса лечения — до 1,42 балла. Ринорея и заложенность носа первоначально отмечались у всех детей. Под влиянием терапии Аллергодилом ринорея исчезла у 50% больных, заложенность носа — у 7 (30%) больных. Зуд в носу, наблюдавшийся у 13 (60%) детей, остался только у 6 (27,2%). Чиханье, отмечавшееся до начала лечения у 11 (50%), оста-

лось лишь у 2 (9%) больных. По риноскопической картине в баллах оценивалась выраженность таких симптомов, как отек, цианоз слизистой и отделяемое из носа. По данным риноскопии, положительный терапевтический эффект (уменьшение отека, цианоза) под влиянием терапии Аллергодилом отмечался у всех находившихся под наблюдением детей, при этом отличный эффект (полное исчезновение указанных симптомов) был отмечен у 36%, хороший (выраженное уменьшение симптомов воспаления слизистой оболочки носовых ходов) — у 43%, удовлетворительный (небольшое уменьшение выраженности симптомов) — у 21% детей. У всех было отмечено достоверное снижение выраженности симптомов ринита с 11 до 3 баллов после окончания курса лечения Аллергодилом. По данным риноманометрии, значительное улучшение назальной проходимости по завершении лечения Ал-лергодилом наблюдалось у 37%, улучшение — у 18% и незначительное улучшение — у 27% детей, у 18% больных не было отмечено улучшения проходимости носовых путей. Отмечено достоверное увеличение суммарного потока воздуха через нос с 35,5 до 68,5% (р<0,01) от должного значения по окончании курса лечения (или с 207 до 383 мл/с в абсолютных величинах) [3]. Побочные эффекты (горечь во рту, усиление выделений из носа, усиление заложенности носа), проходившие в течение 30 минут после инстилляции препарата и отмечавшиеся в течение первых 4 дней лечения, наблюдались у 4 детей.

При неэффективности лечения антигистаминным препаратом после нескольких дней лечения заменить его на другой препарат этой же группы. В анамнезе детей с длительным течением заболевания во многих случаях удается выяснить, какие из ранее используемых антигистаминных препаратов были наиболее эффективны.

Антигистаминные препараты первого поколения: дифен-гидрамин (Димедрол), диметинден (Фенистил), клемастин (Тавегил), хлоропирамин (Супрастин), хифенадин (Фенка-рол, Бикарфен), ципрогептадин (Перитол), мебгидролин (Диазолин), прометазин (Пипольфен) применяются только у детей младшего возраста при выраженных проявлениях сезонного аллергического ринита короткими курсами, до 14 дней.

При аллергическом рините антигистаминные препараты мало влияют на назальную обструкцию, связанную с развитием аллергического воспаления и отека слизистой оболочки. Воздушная проходимость носовых ходов у этих больных может быть восстановлена местным применением деконгестан-тов-симпатомиметиков, обладающих преимущественно а-адренергической активностью. Оказываемое ими вазоконст-рикторное действие способствует уменьшению или полному снятию воспалительного отека. В настоящее время в терапии аллергического ринита применяют следующие деконгестан-ты: нафазолин (Нафтизин, Санорин, Саноринчик), оксимета-золин (Називин, Назол, Леконил), ксилометазолин (СНУП, Ксимелин, Отривин, Длянос, Галазолин, Ксилен, Ксиломета-

■ Топические деконгестанты способствуют уменьшению отека слизистой носа и восстанавливают проходимость носовых ходов.

золин), тетризолин (Тизин). Препараты ксилометазолина назначают до 3 раз в сутки в течение 5—7 дней, т.к. более продолжительное их применение может привести к развитию медикаментозного ринита. Также применяют комбинированные топические средства, содержащие антигистаминный препарат и деконгестант: Виброцил (диметинден малеат и фенилэфрин) — назальный спрей, капли, гель. Детям до 6 лет назначается в форме капель. Санорин-аналергин (антазолин и нафазолин) в виде назальных капель разрешен детям с 2 лет.

Назальный спрей СНУП содержит в своем составе морскую воду, что позволяет поддерживать физиологическое состояние слизистой носа. Использование деконгестантов в форме назальных спреев предпочтительно, т.к. позволяет добиваться равномерного распределения препарата в полости носа, адекватно дозировать его, избежать передозировки и риска развития системных побочных эффектов.

При сезонном аллергическом рините эффективны комбинированные препараты, содержащие антигистаминные препараты и фармакологические средства, стимулирующие преимущественно а-адренергические рецепторы: Антистин-привин и Ринопронт. совет №3-42011

Назаваль обеспечивает надежную защиту от поллютантов и аэроаллергенов в течение дня. Порошок целлюлозы из спрея-дозатора попадает на слизистую носа, связывается с секретом слизистой носовой полости и образует прочную ге-леобразную пленку, выстилающую носовую полость и служащую естественным барьером для контакта аэроаллергенов со слизистой носа. Действие наступает через 10—15 минут после впрыскивания. Препарат защищает слизистую носа от поллютантов, вдыхаемых с воздухом, включая аэроаллергены: пыльца растений, грибковые аллергены, химические вещества и другие микрочастицы, попадающие в носовую полость при вдыхании воздуха. Назаваль назначают по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю через каждые 6—8 часов, этого достаточно для предотвращения симптомов ринита. Использовать Назаваль можно так часто, как необходимо. Назаваль можно применять детям и взрослым.

При тяжелом и среднетяжелом течении сезонного аллергического ринита назначают топические глюкокортикосте-роиды, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Они вызывают одновременное торможение ранней и поздней фаз аллергического воспаления; способствуют угнетению симптомов аллергического ринита: чиханья, зуда, выделения слизи из носовых ходов, заложенности носа. Их применяют в виде мазей (0,5%-ная гидрокортизоновая мазь), 0,5—2,5% суспензии гидрокортизона и аэрозолей преднизолона, флунизолида, беклометазона дипропионата (Беконазе, Альдецин, Насобек, Гнадион, Ринокленил, Рино-

сол), будесонида (Ринокорт), флутиказона (Фликсоназе, Ава-мис), мометазона фуроата (Назонекс). В одной дозе аэрозольных препаратов содержится 50 мкг глюкокортикостеро-ида. Существуют комбинированные топические назальные препараты, содержащие глюкокортикостероид и антибактериальное средство. К этим препаратам относятся Гаразон, содержащий бетаметазон и гентамицин, а также Полидекса, содержащий дексаметазон, неомицина сульфат и полимик-сина В сульфат. Противопоказанием для применения локальных глюкокортикостероидов является сопутствующая назальная вирусная или грибковая инфекция. Эндоназально аэрозоли Альдецина, Беконазе назначают по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 3—4 раза в день. Фликсоназе назначается по 1—2 впрыскивания (в зависимости от возраста ребенка) 1 или 2 раза в день. Авамис назначается детям с 2 лет по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки. Назонекс применяют по 2 впрыскивания 1 раз в день, по достижении эффекта — по 1 впрыскиванию в обе половины носа 1 раз в день. Продолжительность лечения составляет 1,5—3 недели. В некоторых случаях (при назначении неоправданно длительных курсов лечения) могут отмечаться побочные эффекты: носовые кровотечения, атрофические процессы в слизистой оболочке носа, сухость слизистой оболочки носа, кандидоз глотки и пищевода, осиплость и кашель. Иногда возникают симптомы раздражения слизистой носа (жжение, чиханье), которые проходят после нескольких приемов препарата и не требуют его отмены.

В последнее время для лечения сезонного аллергического ринита в качестве монотерапии применяется антилейкотри-еновый препарат монтелукаст натрия (Сингуляр). Препарат назначают детям с 2 до 5 лет по 4 мг (1 жевательная таблетка) 1 раз в день вечером, детям от 6 до 14 лет — по 5 мг (1 жевательная таблетка), детям старше 15 лет — 10 мг (1 таблетка) 1 раз вечером. Возможно сочетание Сингуляра с антигиста-минным препаратом нового поколения.

Наиболее эффективным методом лечения сезонных аллергических ринитов является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). При данном заболевании у детей аллер-генспецифическую иммунотерапию проводят пыльцевыми или грибковыми аллергенами, причинная значимость которых подтверждена ал-лергологическим обследованием. Существуют несколько методов АСИТ: парентеральная, сублингваль-ная, пероральная, эндоназальная, ингаляционная.

Аллергенспецифическое снижение иммунного ответа достигается путем введения больному причинно значимой аллергенной вакцины (аллергенов).-обусловленная гиперчувствительность к аллергенам, необходимость соответствия клинических и анамнестических данных с лабораторными показателями, период ремиссии болезни [11].

Противопоказаниями для проведения аллергенспецифи-ческой иммунотерапии являются: тяжелые иммунопатологические состояния (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания) и иммунодефициты, декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез в активной фазе, длительная терапия глю-кокортикостероидами, инфекционный процесс с гнойным воспалением (бронхит, синусит, пиелонефрит), острые инфекционные заболевания, злокачественные болезни, тяжелые психические заболевания, бронхиальная астма тяжелого течения, неконтролируемая фармакотерапией, и/или наличие при этом заболевании необратимой обструкции бронхов (ОФВ1 постоянно находится на уровне ниже 70% от должного уровня), выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличивающие риск развития побочных явлений на введение адреналина, применение в-блокаторов, острая стадия аллергического процесса [11].

Преимуществами неинвазивных методов АСИТ являются малая травматичность метода, возможность избежать ежедневных инъекций, доступность и простота техники исполнения, возможность применения у детей раннего возраста, снижение количества побочных реакций и обострений основного заболевания, позитивное отношение детей к тера-

Таблица 1. Аллергенспецифическая иммунотерапия пыльцевыми аллергоидами

Инъекция № Разведение Доза в мл Количество PNU в 1 мл

1 1:10 000 0,2 1

2 1:10 000 0,4

3 1:10 000 0,6

4 1:10 000 0,8

5 1:1 000 0,2 10

6 1:1 000 0,4

7 1:1 000 0,6

8 1:1 000 0,8

9 1:100 0,1 100

10 1:100 0,3

11 1:100 0,5

12 1:100 0,7

13 1:100 0,9

14 1:10 0,1 1000

15 1:10 0,3

16 1:10 0,5

17 1:10 0,7

18 1:10 0,9

19 1:1 0,1 10 000

20 1:1 0,3

пии.Е и положительная динамика других иммунологических показателей, улучшение качества жизни детей [4].

В процессе проведения парентерального метода АСИТ в редких случаях могут отмечать общие аллергические реакции: приступы удушья, генерализованная крапивница, отек гортани, анафилактический шок. При неинвазивных методах АСИТ могут возникать местные реакции: обострение аллергического ринита, зуд слизистой ротовой полости и губ, конъюнктивит, сыпь на коже щек, боли в животе.

Наши наблюдения показали, что у детей, получающих предсезонную парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию, данный метод лечения является высокоэффективным. После первого года лечения положительный результат отмечался у 92,7% больных, причем у 63,4% из них отмечены отличные (отсутствие обострения в сезон цветения причинно значимых растений) и хорошие (возникновение легких клинических проявлений ринита) результаты. С увеличением продолжительности лечения до 2—3 лет число от-

личных и хороших результатов возрастало [2]. Проведение АСИТ пыльцевыми аллергенами у пациентов с сочетанной пыльцевой аллергией и пищевой аллергией на продукты растительного происхождения, имевших общие антигенные детерминанты с пыльцевыми аллергенами, у 80% больных оказало позитивное влияние на течение сезонного аллергического ринита, а у 52% пациентов способствовало повышению переносимости пищевых продуктов за счет снижения симптомов пищевой аллергии при их употреблении [6, 10].

Нами также проведено исследование по проведению сублингвальной ал-лергенспецифической терапии, которая проводилась в течение 2 лет. Суб-лингвальная АСИТ оказывала благоприятное влияние на течение сезонного аллергического ринита после первого курса лечения у 67% больных. Наиболее эффективной сублингвальная аллер-генспецифическая иммунотерапия была у детей с моновалентной пыльцевой сенсибилизацией (90%), риноконъюнк-тивальным синдромом (75,5%), у больных с умеренной (до 400 МЕ/мл) гипер-иммуноглобулинемией Е (74,4%).-опосредованном механизме развития сезонного аллергического ринита и при невозможности исключить контакт с причинно значимыми аллергенами, может применяться у детей младшего возраста при использовании сублингвального метода введения аллергенов.

При выявлении благоприятного влияния на течение болезни после первого года лечения аллергенспецифическую иммунотерапию следует проводить не менее 3 лет. У больных аллергическим ринитом детей аллергенспецифическая иммунотерапия предупреждает развитие бронхиальной гиперреактивности и связанной с ней бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. — 2000. — №3. — C. 34—38.

2. Балаболкин И.И., Ботвиньева В.В., Ксензова Л.Д., Кувшинова Е.Д. Сравнительная эффективность сублингваль-ной и парентеральной аллергенспецифической иммунотерапии детей с поллинозами//Педиатрия, 2002. — №3. — С. 69—71.

3. Балаболкин И.И., Ксензова ЛД, Лукина О.Ф., Селиванова И.Н. Применение топических антигистаминных препаратов при аллергических ринитах у детей//Аллергология. — 2003. — №2. — С. 51—52.

4. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксензова ЛД Поллинозы у детей. — М.: Медицинская книга. — 2004. — 157 с.

5. Балаболин И.И., Ксензова Л.Д., Ларькова И.А. и др. Сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия: эффективность и безопасность ее применения при поллинозах у детей//Аллергология и иммунология. — 2007. — С. 76—86.

6. Балаболкин И.И., Соснина О.Б., Ксензова Л.Д. и др. Влияние аллергенспецифической иммунотерапии на течение сочетанных проявлений поллинозов и пищевой аллергии у детей и подростков//Педиатрия — 2010. — Т. 89, №4. — С. 28—32.

7. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д. и др. Современные тенденции фармакотерапии аллергического ринита у детей//Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6, №6. — С. 85—91.

8. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний//РМЖ. — 2002, Т. 10, №16. — С. 721—724.

9. Жуковская Г.А. Клинико-иммунологическая эффективность специфической иммунотерапии при поллинозе у детей. — Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1995. — 21 с.

10. Курбачева О.М., Муажон Ф., Павлова К.С., Храбина М. Феномен перекрестной реактивности аллергенов и аллергенспецифическая иммунотерапия//Российский аллергологический журнал. — 2010, №1. — C. 32—39.

11. Рылеева И.В., Балаболкин И.И., Юхтина Н.В., Ксензова Л.Д. Аллергенспецифическая иммунотерапия/В кн.: Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003: 253—267.

12. Садовничая Л.Т. Амброзийный поллиноз у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис…д-ра мед. наук.— М., 2002.— 48 с.

13. Akdis C., Diaser K. Mechanism of allergenspeciflc immunotherapy//AUergy. — 2000; 55: 52230.

14. Bousquet J., Vignola A.M., Demoly P. Links between rhinitis and asthma//Allergy/ — 2003 — Vol. 58, №8. — P. 691—706.

Аллергический ринит у детей: лечение и профилактика

8 апреля 2013, 09:51

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа вследствие аллергической реакции.

Место для текстового описания фотографии
© Источник

Аллергический ринит в практике педиатра: как определить и чем помочь | Минаева

1. Аллергология и иммунология. Под ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова: Союз педиатров России и др. 4-е изд., испр. и доп. М.: ПедиатрЪ, 2018. (Клинические рекомендации для педиатров).

2. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритмы при детском аллергическом рините. М.: Оригинал-макет, 2015.

3. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi ?req=doc&base=LAW&n=216975&fld=134&dst =1000000001,0&rnd=0.07430879305950655#0 9939654170170635.

4. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, 2016. Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/ file/kr_ar.pdf.

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. №228 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом».

6. Малыгина К.В., Минаева Н.В., Корюкина И.П., Комарова Е.В.. Особенности анамнеза и клиническая характеристика поллинозов у детей. Пермский медицинский журнал, 2010, 5: 5-10.

7. http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend.

8. Global atlas of allergy. Editors: CA Akdis, I Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, 2014. 388 p. Access mode: http://www.eaaci.org/globalatlas/ GlobalAtlasAllergy.pdf

9. Балаболкин И.И., Корюкина И.П., Ксендзова Л.Д. Поллинозы у детей. М.: Медицинская книга, 2004.

10. Буйнова С.Н. Десятилетняя динамика распространенности аллергического ринита у детей в городе Иркутске. Медицинский совет, 2015, 15: 59-61.

11. Гайдук И.М., Коростовцев Д.С., Шапорова Н.Л., Трусова О.В., Брейкин Д.В. Эпидемиология аллергического ринита, бронхиальной астмы в детской популяции. Российская оториноларингология, 2012, 5(60): 37-41.

12. Минаева Н.В., Купман Н.А., Ясницкий Л.Н., Ширяева Д.М. Нейросетевая система диагностики аллергического и инфекционного ринита у детей. Пермский медицинский журнал, 2015, 4: 63-67.

13. Аллергические риноконъюнктивит у детей. Под ред. Г.Д. Тарасовой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

14. Коростовцев Д.С., Галенко Л.А., Трусова О.В., Камаев А.Б., Макарова И.В. Атопические заболевания без системной сенсибилизации. Российский аллергологический журнал, 2014, 5: 14-20.

15. Powe DG, Jagger C, Kleinjan A, Carney AS, Jenkins D, Jones NS. «Entopy»: localized mucosal allergic disease in the absence of systemic responses for atopy. Clin Exp Allergy, 2003, 33: 1374–1379.

16. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Батырева О.В., Фарбер И.М., Озерская И.В., Малявина У.С. Взгляд педиатра на ринит у детей. Подход к терапии деконгестантами. РМЖ, 2013, 21(2): 62-27.

17. Карпова Е.П., Соколова М.В. Терапия острого ринита при острых респираторных инфекциях у детей с аллергическим ринитом. Справочник поликлинического врача, 2010, 11: 38–42.

виды заболевания, симптомы и особенности

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

Вострикова Юлия Валентиновна
Детский стоматолог-терапевт
Пономарева Мария Львовна
Ортодонт детский, подростковый
Глазырина Юлия Леонидовна
Терапевт стоматолог, детский
Паутова Лариса Евгеньевна
Терапевт стоматолог, детский
Шириханова Наталья Валентиновна
Терапевт стоматолог, детский
Шевцова Юлия Вадимовна
Терапевт стоматолог, детский
Гребенкина Виктория Алексеевна
Терапевт стоматолог, детский
Дубровина Юлия Евгеньевна
Терапевт стоматолог, детский
Химчук Наталья Сергеевна
Детский стоматолог
Соснина Наталья Эдуардовна
Детский стоматолог
Харламова Анна Юрьевна
Детский стоматолог
Светлицкая Александра Николаевна
Стоматолог-терапевт детский, подростковый
Стрелкова Дарья Михайловна
Стоматолог-терапевт детский, подростковый
Вековшинина Евгения Викторовна
Детский стоматолог
Русинова Анастасия Сергеевна
Детский стоматолог
Пономарева Мария Львовна
Ортодонт детский, подростковый
Давыдов Кирилл Андреевич
Стоматолог-ортодонт
Сахнов Александр Анатольевич
Стоматолог-ортодонт
Горева Ольга Борисовна
Стоматолог-ортодонт
Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна
ортодонт детский, подростковый
Бякова (Свиридова) Алла Александровна
Ортодонт
Кострова Вера Анатольевна
Стоматолог-терапевт
Мкртчян Аида Михайловна
Стоматолог-терапевт
Сатина Анна Сергеевна
Стоматолог-терапевт
Мотыль Герман Викторович
Стоматолог-терапевт
Чудинова Ирина Викторовна
Стоматолог-терапевт
Шуматова Ольга Валерьевна
Стоматолог-терапевт
Елисеева Светлана Юрьевна
Стоматолог-терапевт
Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна
Стоматолог терапевт
Рябкова Ольга Борисовна
Стоматолог-терапевт
Гирш Ирина Леонидовна
Стоматолог-пародонтолог
Чикурова Валентина Анатольевна
Стоматолог-терапевт
Яковлева Полина Олеговна
Стоматолог-терапевт
Кучукова Гульнара Салимзяновна
Стоматолог-гигиенист
Агадуллина Юлия Александровна
Стоматолог-гигиенист
Ярославцева Елена Павловна
Стоматолог-гигиенист
Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна
детский гигиенист
Зеленина Юлия Игоревна
Детский стоматолог-гигиенист
Ивонина Венера Рашидовна
Стоматолог-гигиенист
Пошибалкина Ольга Владимировна
Стоматолог-парадонтолог
Гирш Ирина Леонидовна
Стоматолог-пародонтолог
Ханжина Елена Владимировна
Пародонтолог
Майстренко Евгений Михайлович
Стоматолог-хирург
Алисова Наталья Сергеевна
детский стоматолог-хирург
Насибулин Илья Евгеньевич
Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург
Ярусова Полина Юрьевна
Детский стоматолог-хирург
Павлов Сергей Александрович
Стоматолог-хирург
Рогожников Илья Николаевич
стоматолог-ортопед
Ермаков Денис Валерьевич
Стоматолог-ортопед
Петров Кирилл Александрович
Стоматолог-ортопед
Быстрова Лариса Юрьевна
Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог
Заболотская Александра Николаевна
Педиатр
Котельникова Юлия Юрьевна
Отоларинголог
Красноперова Ольга Игоревна
Детский эндокринолог

Вазомоторный и аллергический ринит лечение

30.01.2019

Вазомоторный и аллергический ринит

Вазомоторный ринит – заболевание которое сопровождается появлением симптомов, характерных для воспалительного процесса в носовой полости из-за нарушения тонуса сосудов. При вазомоторной форме ринита имеет место неадекватная реакция сосудов на какой-либо внешний либо внутренний раздражитель. Это одно из наиболее распространённых заболеваний человека, которое доставляет сильный дискомфорт.

Классификация ринита

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое можно классифицировать по характерным для этого состояния признакам.

Основные формы заболевания:

Нейровегетативная – нарушение нервной регуляции системы кровоснабжения носовой полости.
Аллергическая – нарушение кровоснабжения носовой полости из-за действия раздражающих факторов – аллергенов или химических веществ.
Вазомоторный ринит беременных – особая форма заболевания, которая бывает у женщин только в период вынашивания ребенка.

В зависимости от времени года:

Сезонный – появляется при воздействии аллергена только в определенное время года
Круглогодичный – не зависит от времени года, бывает острым и хроническим

По причинам возникновения:

Медикаментозный – реакция при воздействии каких-либо медикаментов
Холодовой – неадекватная реакция сосудов слизистой носа на воздействие холода, перепада температур
Гормональный – появление симптомов при изменении гормонального фона, например во время беременности или при появлении каких-либо гормональных нарушений
Психогенный – при сильном эмоциональном воздействии, хронической усталости
Идиопатический – возникновение вазомоторного ринита без видимых причин
Особенности строения носа, травмы или заболевания
Инфекционный – как осложнение после инфекции носовой полости
Проблемы, связанные с общим тонусом сосудов

По факторам воздействия:

Экологический – при загрязнённом воздухе, что характерно для промышленных зон, а также при использовании косметики, бытовой химии
Пищевой – реакция на спиртное, горячие или холодные, а также острые и пряные блюда
Фармакологический – применение лекарственных средств
Погодный – изменение атмосферного давления, влажности и температуры воздуха

Симптомы и стадии вазомоторного ринита

Для вазомоторного ринита характерными являются следующие симптомы:
Отек слизистой и затруднение носового дыхания
Выраженные приступы чихания, которые провоцирует зуд в носовой полости
Прозрачные и обильные выделения из носа – ринорея
Изменение голоса и ухудшение обоняния
Ощущение распирания и давления в носовой полости
Стекание слизи по задней стенке

Помимо основных симптомов, при аллергической форме вазомоторного ринита присоединяется:

Конъюктивит и слезотечение
Различные аллергические высыпания на коже
Может развиться приступ астмы или отек Квинке
Зуд кончика носа – так называемый «аллергической салют»

Стадии вазомоторного ринита:

1 стадия – приступы появляются периодически, насморк достаточно умеренный, появляется реакция на холод, при переохлаждении рук или ног, симптоматика усиливается, отмечается выраженная заложенность носа и затруднение дыхания. Слизистая носа бледная, ее структура практически не изменяется. Сосудосуживающие препараты действуют слабо.

2 стадия – симптоматика становится более выраженной, приступы более сильные и продолжительные, а на слизистой появляются морфологические изменения тканей в виде небольших зернистых разрастаний.

3 стадия – появление полипов, их разрастание, усиление симптомов, появление постоянной заложенности в носу, затруднение дыхания, ощущение инородного тела.

4 стадия – изменяется структура слизистой, она утолщается, а также разрастается, постоянная заложенность носа приводит к ухудшению общего самочувствия, появляется сильная усталость, головные боли, пересыхание и трещины слизистой ротовой полости, кожи губ, изменение внимания и скорости реакции, слабость.

Диагностика, лечение

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-отоларинголог назначает ряд исследований:

Общие лабораторные анализы
Риноскопия – осмотр слизистой носа с помощью эндоскопа
Рентген, а также компьютерная диагностика, томография
При аллергическом рините обязательна консультация аллерголога, анализы на специфические иммуноглобулины, а также кожные аллергопробы

Лечение вазомоторного ринита зависит от формы и стадии, может быть консервативным – с помощью медикаментов и физиотерапии, а также радикальным – хирургическим.

Медикаментозное лечение включает в себя применение специальных растворов для промывания носа, а также назальных спреев, использование антигистаминных препаратов при выраженной аллергической симптоматике. Используются также иммуномодуляторы, а при тяжелом течении гормональные препараты. Если присоединяется инфекция, обязательно использование местных антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение применяется при запущенной стадии, а также если медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Опытные специалисты «Моей клиники» помогут справиться с проявлениями вазомоторного ринита, проводят диагностику, находят и устраняют причины, которые спровоцировали развитие заболевания. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Вам готовы помочь:

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач акушер-гинеколог, проводит УЗИ в гинекологии

Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач аллерголог-иммунолог, терапевт, приём взрослых и детей с 0 лет.

Варшавская

Врач-аллерголог-иммунолог, терапевт

Гороховая

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Лечение вазомоторного и аллергического ринита в санатории Шахтер

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Причиной это болезни может стать любой незначительный провоцирующий внешний или внутренний фактов, например, повышение гармонального фона, вегето-сосудистная дистония, воздействие климатических условий (холод, сухость), резкие запахи (табачный дым), стресс и прием алкоголя.

Санаторно-курортное лечение вазомоторного аллергического ринита предполагает следующие мероприятия: устранение влияния специфических факторов, лечение болезней желудка, физические нагрузки, контрастный водный душ, носовые ванночки и другие процедуры. Также используется медикаментозное лечение.

Противопоказания

Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточностью выше 2 стадии

Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышение температуры тела, выделение обильной гнойной мокроты

Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма

Спонтанный пневмоторакс

Кровохарканье

Плевральный выпот

Результаты лечения

Лечение в санатории Шахтёр позволяет восстановить сосуды. Они сужаются, в связи с чем, дыхательный процесс восстанавливается. Пациент может обходиться без сосудосуживающих средств, рецидивы беспокоят редко.

Последствия отсутствия лечения

Восполнение распространяется на дыхательные пути, гортань, трахею и бронхи. Также поражается слуховой аппарат – возникает отит, ушное воспаление.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание носа, в основе которого лежит нарушение функционирования сосудов.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Дыши полной грудью»

Путевки от 7 до 14 дней

Сенная лихорадка (ринит) | Симптомы и лечение

Избегание

Первый подход к лечению сезонных или многолетних форм аллергического ринита или сенной лихорадки должен заключаться в том, чтобы по возможности избегать аллергенов, вызывающих симптомы.

На открытом воздухе

Старайтесь как можно дольше оставаться в помещении, когда количество пыльцы достигает пика, обычно в середине утра и ранним вечером (это может варьироваться в зависимости от пыльцы растений), и когда ветер дует вокруг пыльцы.
Избегайте использования оконных вентиляторов, которые могут втягивать пыльцу и плесень в дом.
Носите очки или солнечные очки на улице, чтобы уменьшить попадание пыльцы в глаза.
Не сушите одежду на открытом воздухе; пыльца может прилипать к полотенцам и простыням.
Постарайтесь не тереть глаза; это вызовет у них раздражение и может усугубить ваши симптомы.

Для помещений

Держите окна закрытыми и используйте кондиционер в машине и дома.Следите за тем, чтобы ваш кондиционер был чистым.
Уменьшите контакт с пылевыми клещами, особенно в спальне. Используйте «защищающие от клещей» чехлы для подушек, стеганых одеял, матрасов и пружинных матрасов. Часто стирайте постельное белье горячей водой (не менее 130 градусов по Фаренгейту).
Чтобы ограничить воздействие плесени, поддерживайте в доме низкую влажность (от 30 до 50 процентов) и регулярно убирайте ванные комнаты, кухню и подвал. Используйте осушитель воздуха, особенно в подвале и в других сырых и влажных местах, часто опорожняйте и чистите его.Если плесень видна, очистите ее мягким моющим средством и 5-процентным раствором отбеливателя по указанию аллерголога.
Чистите полы влажной тряпкой или шваброй, а не вытирайте пыль или подметание.

Контакт с домашними животными

Мойте руки сразу после того, как погладили животных; стирайте одежду после посещения друзей с домашними животными.
Если у вас аллергия на домашнего питомца, держите его подальше от дома. Если домашнее животное должно находиться внутри, держите его подальше от спальни, чтобы не подвергаться воздействию аллергенов домашних животных во время сна.
Закройте воздуховоды в спальню, если у вас есть принудительное или центральное отопление или охлаждение. Замените ковровое покрытие паркетом, плиткой или линолеумом, которые легче уберечь от перхоти.

Лекарства

Многие аллергены, вызывающие аллергический ринит, переносятся воздушно-капельным путем, поэтому их не всегда можно избежать. Если ваши симптомы невозможно контролировать, просто избегая триггеров, ваш аллерголог может порекомендовать лекарства, которые уменьшают заложенность носа, чихание, а также зуд и насморк.Они доступны во многих формах — таблетки для приема внутрь, жидкие лекарства, спреи для носа и капли для глаз. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому обсудите эти методы лечения со своим аллергологом, чтобы они помогли вам жить так, как вы хотите.

Кортикостероиды интраназальные

Кортикостероиды для интраназального введения — единственный наиболее эффективный класс препаратов для лечения аллергического ринита. Они могут значительно уменьшить заложенность носа, а также чихание, зуд и насморк.

Спросите своего аллерголога, подходят ли вам эти лекарства и безопасны ли они.Эти спреи предназначены для предотвращения побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме стероидов внутрь или путем инъекции. Старайтесь не распылять лекарство на центральную часть носа (носовую перегородку). Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение. Было показано, что некоторые препараты более старшего возраста оказывают определенное влияние на рост детей; данные о некоторых новых стероидах не указывают на влияние на рост.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты обычно используются для лечения аллергического ринита.Эти лекарства противодействуют действию гистамина, раздражающего химического вещества, которое выделяется в организме при аллергической реакции. Хотя задействованы и другие химические вещества, за возникновение симптомов в первую очередь отвечает гистамин. Антигистаминные препараты содержатся в глазных каплях, спреях для носа и, чаще всего, в таблетках и сиропах для приема внутрь.

Антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы назальной аллергии, такие как:

Чихание и зуд, насморк
Зуд, жжение, слезотечение и покраснение в глазах
Кожный зуд, крапивница и экзема

Есть десятки антигистаминных препаратов; некоторые доступны без рецепта, а другие требуют рецепта.Пациенты реагируют на них по-разному.

Как правило, новые продукты (второе поколение) работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Некоторые люди обнаруживают, что антигистаминные препараты становятся менее эффективными по мере ухудшения сезона аллергии или по мере того, как их аллергия со временем меняется. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат становится менее эффективным, сообщите об этом своему аллергологу, который может порекомендовать антигистамин другого типа или силы. Если у вас чрезмерная сухость в носу или густая слизь из носа, проконсультируйтесь с аллергологом, прежде чем принимать антигистаминные препараты.Обратитесь к своему аллергологу за советом, если антигистаминные препараты вызывают сонливость или другие побочные эффекты.

Применение по назначению: Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты с замедленным высвобождением — каждые 12-24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее эффективны, если их принимать за 30 минут до предполагаемого контакта с аллергеном (например, на пикнике в сезон амброзии). Антигистаминные препараты с замедленным высвобождением лучше подходят для длительного приема тем, кто нуждается в ежедневном приеме лекарств.Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Самый эффективный способ их употребления — до появления симптомов. Ранний прием дозы может устранить необходимость во многих более поздних дозах для уменьшения установленных симптомов. Часто пациент будет говорить, что он или она «принял один, и это не сработало». Если бы пациент регулярно принимал антигистаминные препараты в течение трех-четырех дней для повышения уровня лекарства в крови, это могло бы оказаться эффективным.

Побочные эффекты: Старые антигистаминные препараты (первого поколения) могут вызывать сонливость или снижение работоспособности, что может привести к несчастным случаям и травмам.Даже когда эти лекарства принимают только перед сном, они все равно могут вызвать значительное ухудшение состояния на следующий день, даже у людей, которые не чувствуют сонливости. По этой причине важно, чтобы вы не водили машину и не работали с опасными механизмами, когда принимаете потенциально седативный антигистаминный препарат. Некоторые из новейших антигистаминных препаратов не вызывают сонливости.

Частым побочным эффектом является чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, перевозбуждение, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, абдоминальное расстройство, запор, диарею, учащенное или уменьшенное мочеиспускание, задержку мочи, высокий или низкий уровень крови. давление, кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или синяк, стеснение в груди или учащенное сердцебиение.Мужчины с увеличенной простатой могут столкнуться с проблемами мочеиспускания во время приема антигистаминных препаратов. При возникновении этих реакций проконсультируйтесь со своим аллергологом.

Важные меры предосторожности:

Следуйте инструкциям аллерголога.
Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов.
Не используйте одновременно более одного антигистаминного препарата, если это не предписано.
Храните эти лекарства в недоступном для детей месте.
Узнайте, как лекарство влияет на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой, водить автомобиль или выполнять другие задачи, требующие высокой производительности; некоторые продукты могут замедлить вашу реакцию.
Некоторые антигистаминные препараты безопасны для приема во время беременности, но исследований для определения абсолютной безопасности антигистаминных препаратов во время беременности недостаточно. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом или акушером, если вы беременны или собираетесь забеременеть.
Хотя за последние 50 лет миллионы людей безопасно принимали антигистаминные препараты, не принимайте антигистаминные препараты, пока не сообщите своему аллергологу, если у вас аллергия или непереносимость какого-либо лекарства; беременны или собираетесь забеременеть при использовании этого лекарства; кормите грудью; глаукома или увеличенная простата; или болеют.
Никогда не принимайте никакие лекарства.

Противоотечные средства

Противоотечные средства помогают снять заложенность носа и давление, вызванные опухшей носовой тканью. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают побочных антигистаминных эффектов. Они не снимают другие симптомы аллергического ринита. Пероральные деконгестанты доступны как по рецепту, так и без рецепта, и часто встречаются в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами. Нередко пациенты, принимающие противоотечные средства, испытывают бессонницу, если они принимают лекарство днем или вечером.В этом случае может потребоваться снижение дозы. Иногда мужчины с увеличенной простатой могут столкнуться с проблемами мочеиспускания при приеме противоотечных средств. Пациенты, принимающие лекарства для решения эмоциональных или поведенческих проблем, должны обсудить это со своим аллергологом перед применением противоотечных средств. Пациентам с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями следует проконсультироваться со своим аллергологом перед использованием. Беременным пациенткам также следует проконсультироваться со своим аллергологом перед началом приема противоотечных средств.

Противозастойные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но вы не должны использовать их более нескольких дней за раз, если это не рекомендовано вашим аллергологом.Продолжительное использование может вызвать медикаментозный ринит или отек носовой ткани, что приводит к более частой заложенности носа и необходимости повторного введения лекарств чаще, чем рекомендуется. Прекращение использования противоотечного назального спрея излечит отек, если нет основного заболевания.

Спреи для носа прочие

Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, помогут противодействовать таким симптомам, как сухость носовых ходов или густая слизь из носа. В отличие от противоотечных назальных спреев, назальный спрей можно использовать сколь угодно часто.Иногда аллерголог может порекомендовать промывание (спринцевание) носового хода. Существует множество безрецептурных систем доставки для полосканий солевым раствором, в том числе горшки для нети и бутыли для полоскания солевым раствором.

Назальный кромолин (Nasalcrom) блокирует высвобождение организмом веществ, вызывающих аллергию. Он не работает у всех пациентов. Полная доза составляет четыре раза в день, и улучшение симптомов может занять несколько недель. Назальный кромолин может помочь предотвратить аллергические назальные реакции, если принимать его до контакта с аллергеном.

Назальный спрей ипратропия бромида (Атровент) может помочь уменьшить выделение из носа при аллергическом рините или некоторых формах неаллергического ринита.

Другой вариант назального спрея, отпускаемый по рецепту, — это интраназальный антигистаминный препарат. Эти лекарства, такие как азеластин (Астелин) или олопатадин (Патаназа), являются более старыми антигистаминными средствами с некоторыми свойствами стабилизации клеток аллергии, которые можно использовать отдельно или с другими лекарствами, включая пероральные антигистаминные препараты и интраназальные стероиды. Одной из приятных особенностей этих лекарств является то, что они действуют достаточно быстро, поэтому их можно использовать по мере необходимости, а не каждый день. Они также могут помочь уменьшить заложенность носа и постназальный дренаж, но у некоторых пациентов могут вызывать седативный эффект.В частности, азеластин может иметь неприятный вкус.

Ингибиторы лейкатриенового пути

Ингибиторы лейкотриенового пути (монтелукаст, зафирлукаст и зилеутон) блокируют действие лейкотриена, вещества в организме, которое может вызывать симптомы аллергического ринита. Эти препараты также используются для лечения астмы и отпускаются только по рецепту врача. Недавно Монтелукаст получил предупреждение от FDA относительно потенциальных поведенческих изменений.

Иммунотерапия

Иммунотерапия может быть рекомендована людям, которые плохо реагируют на лечение лекарствами или испытывают побочные эффекты от лекарств, имеют неизбежное воздействие аллергена или желают более надежного решения своей аллергии.Иммунотерапия может быть очень эффективной в борьбе с аллергическими симптомами, но не помогает при симптомах, вызванных неаллергическим ринитом.

Доступны два типа иммунотерапии: уколы от аллергии и сублингвальные (под язык) таблетки.

Прививки от аллергии: Программа лечения, которая обычно длится от трех до пяти лет, состоит из инъекций разбавленного экстракта от аллергии, часто вводимых в увеличивающихся дозах до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза.Затем график инъекций изменяется таким образом, чтобы вводить ту же дозу с более длинными интервалами между инъекциями. Иммунотерапия помогает организму выработать толерантность к воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, и иногда может привести к исчезновению реакций кожных проб. По мере развития толерантности в течение нескольких месяцев симптомы должны улучшиться.
Таблетки сублингвальные: Этот вид иммунотерапии был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2014 году.За несколько месяцев до начала сезона аллергии пациенты ежедневно растворяют таблетку под языком. Некоторым пациентам помогает круглогодичное лечение. Лечение может продолжаться до трех лет. Лишь некоторые аллергены (некоторые виды пыльцы травы и амброзии, а также клещ домашней пыли) можно лечить этим методом сейчас, но это многообещающая терапия в будущем.

Глазные препараты и капли для глаз

Препараты от аллергии для глаз могут быть полезны, когда глаза поражены теми же аллергенами, которые вызывают ринит, вызывая покраснение, отек, слезотечение и зуд.Безрецептурные глазные капли и пероральные препараты обычно используются для кратковременного облегчения некоторых симптомов глазной аллергии. Однако они могут не облегчить все симптомы, а длительное использование некоторых из этих капель может ухудшить ваше состояние.

Глазные капли и пероральные препараты, отпускаемые по рецепту, также используются для лечения глазной аллергии. Глазные капли, отпускаемые по рецепту, обеспечивают как краткосрочное, так и долгосрочное целенаправленное облегчение симптомов глазной аллергии.

Проконсультируйтесь с аллергологом или фармацевтом, если вы не уверены в том, какое лекарство или формула вам подходит.

Не рекомендуемые методы лечения аллергического ринита

Антибиотики: Антибиотики эффективны для лечения бактериальных инфекций, не влияют на течение неосложненных простудных заболеваний (вирусная инфекция) и не приносят пользы при неинфекционном рините, включая аллергический ринит.
Хирургия носа: Хирургия не является лечением аллергического ринита, но может помочь, если у пациентов есть носовые полипы или хронический синусит, который не поддается лечению антибиотиками или назальными стероидными спреями.

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение таких симптомов, как чихание, заложенность носа или насморк.

Если у вас аллергический ринит легкой степени тяжести, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи не помогли.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью лекарств, которые вы покупаете в аптеке или магазине, например, неседативных антигистаминных препаратов длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние.

Узнайте больше о профилактике аллергического ринита

Очистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых проходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или орошение, также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Вы можете сделать это с помощью раствора, приготовленного из пакетиков, купленных в аптеке.

Маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как рожки или чайники, также доступны для промывания раствора внутри носа.

Для полоскания носа:

встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора
понюхать воду в одну ноздрю за раз
повторяйте это, пока ваш нос не станет комфортным (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.

Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколь угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы должны иметь возможность прекратить прием лекарства после того, как исчезнет риск заражения.

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не исчезнут через 2 недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином, которое организм высвобождает, когда думает, что находится под атакой аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки у фармацевта без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Если у вас частые или постоянные симптомы и у вас заложенность носа или носовые полипы, ваш терапевт может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше.

Побочные эффекты от ингаляционных кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Если у вас особенно тяжелый приступ симптомов и вам нужно быстрое облегчение, ваш терапевт может назначить короткий курс кортикостероидных таблеток продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш терапевт может добавить к вашему первоначальному лечению.

Они могут предложить:

увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
комбинация таблеток антигистаминных препаратов с кортикостероидными спреями для носа и, возможно, противоотечными средствами
с использованием назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить выделения из носа и облегчить дыхание
с использованием препарата-антагониста лейкотриеновых рецепторов, который блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не ответите на дополнительные процедуры, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — это еще один вид лечения, применяемый при некоторых аллергиях.

Он подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только при серьезных симптомах.

Иммунотерапия включает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводится под кожу плеча. Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз немного увеличивая дозу.

Иммунотерапия также может проводиться с помощью таблеток, содержащих аллерген, например пыльцы травы, которые кладут вам под язык.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать прием инъекций или таблеток в течение 3 лет.

Иммунотерапию следует проводить только под тщательным наблюдением специально обученного врача, так как существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 августа 2019 г.

Лечение аллергического ринита у детей

Аллергический ринит очень распространен в Сингапуре и поражает в основном детей в возрасте от 4 до 17 лет.Узнайте о доступных вариантах лечения у экспертов в аллергологической службе Женской и детской больницы KK (KKH).

Продолжение с предыдущей страницы.

Лечение аллергического ринита длительное, поскольку симптомы могут повторяться при наличии аллергена. Лечение включает выявление и предотвращение аллергенов, таких как клещ домашней пыли, и устранение симптомов с помощью лекарств.

Детей с легким аллергическим ринитом можно лечить пероральными антигистаминными препаратами.В более тяжелых случаях можно использовать назальные спреи со стероидами.

«Новые неседативные антигистаминные препараты предпочтительнее для лечения аллергического ринита, поскольку они не вызывают сонливости на следующий день и более безопасны при более длительном применении», — говорит доцент Энн Гох, руководитель и старший консультант службы аллергологии.
KK Женская и детская больница (KKH), член
Группа SingHealth.

Другие варианты лечения включают:

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов : это нестероидный пероральный препарат, который также широко используется при лечении астмы
Иммунотерапия : Это может помочь вызвать толерантность к аллергенам, таким как клещ домашней пыли.

Могут ли дети перерасти аллергический ринит?

Дети не перерастают аллергический ринит, но симптомы могут варьироваться в зависимости от воздействия триггеров и аллергенов, говорит A / Prof Goh. Некоторые дети могут обнаружить, что их симптомы улучшаются по мере взросления, особенно когда они становятся подростками.

Советы для родителей детей, страдающих аллергическим ринитом

Родители могут помочь контролировать симптомы ребенка с помощью лекарств и минимизации воздействия аллергенов.Родители могут предпринять следующие шаги, чтобы обезопасить свой дом от наиболее распространенного аллергена — клеща домашней пыли:

Следите за тщательной чистотой спальни ребенка, чтобы уменьшить воздействие пылевых клещей.
Стирать постельное белье в горячей воде (> 60 град. C) и меняйте простыни каждую неделю
Уменьшите количество мягких игрушек в детской кроватке
Избегайте ковров в спальне
Регулярно чистите занавески — в гигиенических целях оконные жалюзи — лучший вариант, чем занавески.

Уменьшение воздействия на ребенка клещей домашней пыли и других домашних аллергенов, а также регулярное использование лекарств поможет контролировать симптомы аллергического ринита, говорит профессор Гох. Прием лекарств можно прекратить, когда симптомы у ребенка будут устранены, и возобновить прием, если симптомы повторяются.

Арт. Q15

Когортное исследование аллергического ринита у детей (ARCO-Kids)

Абстрактные

Фон

Хорошо известно, что детский аллергический ринит связан с плохой успеваемостью в школе из-за дефицита внимания.Однако когортных исследований влияния лечения аллергического ринита на способность внимания в педиатрической популяции не проводилось. Таким образом, целью данного исследования было выяснить, улучшилась ли способность внимания после лечения у детей с аллергическим ринитом.

Методы

В этом ARCO-Kids (когортное исследование аллергического ринита у детей) последовательные педиатрические пациенты с симптомами ринита прошли кожный укол и компьютеризированный комплексный тест внимания.По результатам кожной пробы у детей диагностирован аллергический ринит или неаллергический ринит. Все пациенты регулярно наблюдались и лечились пероральными препаратами или интраназальными кортикостероидными спреями. Комплексные тесты на внимание состояли из заданий на устойчивое и разделенное внимание. Каждое задание оценивалось по шкале внимания, которая рассчитывалась по количеству пропусков и ошибок совершения. Тест на понимание прочитанного внимания был повторен через 1 год.

Результаты

Всего было включено 797 детей с аллергическим ринитом и 239 детей с неаллергическим ринитом. Первоначально оценка упущений и ошибок при выполнении задания с разделенным вниманием была значительно ниже у детей с аллергическим ринитом, чем у детей с неаллергическим ринитом. Через 1 год лечения у детей с аллергическим ринитом наблюдалось улучшение внимания: комиссионная ошибка устойчива (95,6 ± 17,0 против 97,0 ± 16.6) и задача на разделенное внимание (99,1 ± 15,8 против 91,8 ± 23,5). Между тем достоверной разницы в оценках внимания у детей с неаллергическим ринитом не было.

Выводы

Наше исследование показало, что лечение аллергического ринита может быть связано с улучшением внимания.

Образец цитирования: Kim DK, Rhee CS, Han DH, Won TB, Kim DY, Kim JW (2014) Лечение аллергического ринита связано с улучшением внимания у детей: когортное исследование аллергического ринита для детей (ARCO-Kids) .PLoS ONE 9 (10):
e109145.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145

Редактор: Сомпоп Бенчарит, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США

Поступила: 13 мая 2014 г .; Одобрена: 28 августа 2014 г .; Опубликован: 17 октября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Kim et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование было поддержано Корейским центром по контролю и профилактике заболеваний (номер гранта 2008E0038200), Сеул, Корея. Этот спонсор принимал участие в сборе данных.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Аллергический ринит (АР) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний и глобальная проблема здравоохранения, которая представляет собой серьезное бремя для здравоохранения и имеет серьезные неблагоприятные последствия для качества жизни. Распространенность АР у взрослых оценивается в пределах от 10% до 30%, в то время как в нескольких исследованиях распространенность АР у детей была близка к 40% [1] — [3]. AR также ложится серьезным социально-экономическим бременем на пациентов, их семьи, системы здравоохранения и все общество.Общее бремя АР включает не только косвенные затраты, такие как нарушение физического и социального функционирования, но и прямое финансовое бремя, включая использование системы здравоохранения и лечение сопутствующих заболеваний для улучшения состояния здоровья пациента [4]. Одно исследование социально-экономического бремени АР показало, что у пациентов с аллергией примерно вдвое увеличивались затраты на лекарства и в 1,8 раза увеличивалось количество посещений практикующих врачей [5]. Кроме того, в США AR приводила к потере 3,5 млн рабочих дней и 2 млн учебных дней ежегодно [5].

Хотя АР по-прежнему рассматривается многими как надоедливое состояние в детстве [5], [6], оно может иметь значительное влияние на качество жизни, если его не лечить, включая нарушение сна [7] — [9], внимание и психомоторная функция [10] — [12], участие в социальной деятельности [11] — [13], и может привести к нарушению обучаемости [5], [9], [14]. Кроме того, нарушение дыхания во сне в детстве и подростковом возрасте связано с повышенными нарушениями способности к обучению, поведению и вниманию [15] — [18].Однако на сегодняшний день влияние лечения детской АР на внимание еще предстоит исследовать с помощью когортного анализа.

Таким образом, мы предположили, что регулярное лечение АР улучшит внимание. Целью этого проспективного исследования было выяснить, могут ли соответствующие методы лечения улучшить показатели внимания у детей с АР, путем анализа данных, собранных у детей большой корейской когорты АР.

Материалы и методы

Участники

Настоящее исследование представляет собой продольный проспективный когортный анализ, проведенный с февраля 2009 г. по июнь 2013 г. с использованием базы данных ARCO-Kids (Когортное исследование аллергического ринита у детей), которая представляет собой проспективную когорту детей с аллергией или без нее на базе больниц. -аллергический ринит (НАР) в Корее.Все включенные в исследование дети прошли эндоскопическое обследование и кожный укол (SPT). Критерии исключения были следующими: (1) дети младше 3 лет и старше 16 лет; (2) дети, которым ранее был поставлен диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности или других психотических расстройств; (3) дети с проблемами слуха или зрения; (4) дети с аденотонзиллярной гипертрофией, черепно-лицевыми синдромами или нервно-мышечными заболеваниями. Письменное информированное согласие было получено от участников или их родителей.Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом больницы Бунданг Сеульского национального университета и больницы Сеульского национального университета.

Оценка атопического статуса

Все дети прошли SPT для оценки их атопического статуса. SPT выполняли с использованием стандартизованных экстрактов (Allergopharma, Reinbek, Германия) для 13 распространенных аэроаллергенов, включая клещей домашней пыли ( Dermatophagoides pteronyssinus , Dermatophagoides farinae ), плесневые грибки ( Aspergillus Alternaria, , , животное). перхоти (эпителий кошек, эпителий собак), пыльца (смесь пыльцы деревьев I, смесь пыльцы деревьев II, дуб, смесь пыльцы трав, полынь и амброзия) и таракан ( Blattella germanica ).Гистамин и изотонический физиологический раствор использовали в качестве положительного и отрицательного контролей соответственно. Положительный результат SPT был диагностирован, когда отношение аллергена к диаметру волдыря гистамина было равно 1 или больше, а средний диаметр волдыря аллергена был на 3 мм больше, чем у отрицательного контроля (физиологический раствор). Затем дети были разделены на группы AR и не-AR. Для детей с АР пероральные препараты и / или интраназальные стероидные спреи применялись регулярно в течение 1 года, тогда как для детей без АР по требованию проводилось симптоматическое лечение.

Комплексный тест на внимание

Состояние внимания оценивалось с помощью компьютеризированного комплексного теста внимания (CAT), который был разработан Корейской академией детской и подростковой психиатрии [19], [20]. Компьютерная компьютерная томография для устойчивого и разделенного внимания выполнялась, как описано ранее [19], [20]. Вкратце, задача на устойчивое внимание оценивала способность поддерживать постоянную поведенческую реакцию во время непрерывных и повторяющихся действий.Визуальные стимулы различной формы предъявлялись каждые 2 секунды в течение 10 минут. Участников проинструктировали реагировать на все стимулы формы, кроме формы X (рис. 1). Таким образом, в задаче измерялась способность участников подавлять ответы на определенные стимулы в условиях постоянного внимания. Между тем задача с разделенным вниманием требовала большего внимания, чем задача с устойчивым вниманием. Разделенное внимание предполагает способность одновременно отвечать более чем на две задачи.В задаче на разделенное внимание слуховые и зрительные стимулы предъявлялись одновременно каждые 2 секунды в течение 3 минут 20 секунд, и участникам предлагалось реагировать только тогда, когда слуховой или визуальный стимул был таким же, как и в предыдущей паре стимулов (рис. ).

Рис. 1. Компьютерная компьютерная томография состояла из тестов на устойчивое и разделенное внимание.

Во время теста на устойчивое внимание участники должны были отвечать на «кружок», «ромб», «крест», за исключением цифры «X».

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145.g001

Рис. 2. Компьютерная компьютерная томография состояла из тестов на устойчивое и разделенное внимание.

Во время теста на разделенное внимание участники должны были реагировать только тогда, когда повторялись предыдущие звуки (звонок, камера, зуммер) или предыдущие цифры (круг, треугольник, четырехугольник).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145.g002

Кроме того, были две зависимые переменные (пропуски и ошибки совершения) в каждой из двух задач на внимание.Ошибки из-за пропусков были мерой невнимательности и определялись как неспособность отреагировать на цель. Ошибки комиссии были мерой импульсивности и определялись как неподходящие ответы на нецелевые. Для удаления потенциальных мешающих факторов полученные значения компьютеризированной CAT были представлены в виде оценки внимания, которая представляет собой скорректированное значение, основанное на стандартной популяции, соответствующей полу и возрасту. Стандартная популяция показала оценку задачи на внимание со средним значением 100 и стандартным отклонением 15.

Статистический анализ

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное. Независимый тест t использовался для определения наличия связи между аллергическим ринитом и невнимательностью. Кроме того, был проведен парный тест t для сравнения повторных компьютерных результатов CAT. Для статистического анализа использовали статистическое программное обеспечение SPSS версии 18.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). A P -значение меньше 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты

Общие характеристики

Первоначально в нашу когорту было включено 1070 детей подряд. Среди них 1036 детей (96,8%), завершивших КАТ в начале и через 12 месяцев, соответствовали критериям анализа в нашем исследовании. Их средний возраст составлял 10,8 года (от 4 до 16 лет), и 704 участника (67,9%) были мужчинами. Из них 797 детей (76,9%) были классифицированы как имеющие АР и 239 детей (23,1%) как не имеющие АР.Общие характеристики участников представлены в таблице 1 в зависимости от типа ринита. Средний возраст был значительно ниже в группе без АР (10,1 ± 2,6), чем в группе АР (11,4 ± 2,6) (p = 0,001). Между двумя группами не было значительных различий в соотношении полов, индексе массы тела, тяжести АВСА и наличии астмы.

Базовый статус внимания в зависимости от наличия аллергического ринита

По наличию AR исходный статус внимания оценивался с помощью CAT.В задаче устойчивого внимания в группе, не относящейся к AR, средний балл ошибок упущения и совершения ошибок составил 98,3 ± 17,8 и 98,2 ± 17,3 соответственно. Между тем, группа AR имела 99,9 ± 19,3 ошибок упущения и 95,6 ± 17,0 ошибок комиссии при выполнении задания на устойчивое внимание. Хотя дети из группы AR совершали больше комиссионных ошибок, чем дети из группы без AR, при выполнении задачи на устойчивое внимание, различия не были статистически значимыми (p = 0,056).

В задаче с разделенным вниманием средний балл ошибок упущения и совершения действий в группе, не относящейся к AR, составил 100.4 ± 23,1 и 99,1 ± 15,8 соответственно, тогда как группа AR показала 93,9 ± 16,4 ошибок пропусков и 91,8 ± 23,5 ошибок комиссий. Дети из группы AR совершали значительно меньшее количество ошибок упущения (p = 0,022) и ошибок совершения (p = 0,046) при выполнении задачи на разделенное внимание, чем дети из группы, не участвовавшей в AR.

Влияние лечения на статус внимания

Чтобы исследовать влияние лечения на статус внимания в каждой группе, мы сравнили средний балл внимания CAT между исходным уровнем и через 1 год.По сравнению с показателями внимания до лечения, группа AR показала значительно более высокий балл ошибок комиссионных за внимание как в задаче с устойчивым вниманием (p = 0,003), так и в задаче с разделением внимания (p = 0,011) (таблица 2), но не было значительной разницы в пропуске. ошибки как в задачах с устойчивым, так и с разделенным вниманием. Напротив, группа без AR не показала значимых различий в средних оценках внимания ошибок упущения и ошибок совершения как в задачах с устойчивым, так и в разделенном внимании (Таблица 3).

Обсуждение

Детская АР — распространенное истощающее заболевание, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни и успеваемости детей школьного возраста. Общее социально-экономическое бремя АР требует больших затрат, связанных с прямыми расходами, такими как расходы на посещение врача и лекарства. Более того, косвенные издержки этого заболевания, включая пропуск школьных дней, снижение способности к обучению, снижение успеваемости, нарушение сна и ухудшение качества жизни, являются значительными [5], [21].Однако, хотя общая стоимость АР у детей значительна, его влияние часто недооценивают [12].

В настоящем исследовании мы обнаружили, что дети с АР показали худшие результаты при разделенном внимании по сравнению с детьми без АР. Кроме того, с точки зрения комиссионных ошибок устойчивого / разделенного внимания, частичное улучшение статуса внимания наблюдалось при лечении в педиатрической АР. Наши результаты могут быть подтверждены предыдущими исследованиями, показавшими, что лечение детской АР улучшает способность к обучению [14], [22].В исследовании, проведенном консенсусной группой по аллергическим ринитам у школьников, было показано, что лечение неседативными антигистаминными препаратами второго поколения улучшает обучающий потенциал [14]. Исследование случай-контроль также показало, что сезонная АР снижает способность детей к обучению, но этому эффекту частично противодействует лечение АР [22]. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором с помощью объективных критериев изучается взаимосвязь между лечением аллергического ринита и устойчивым / разделенным вниманием у детей.

Устойчивое внимание означает способность направлять и фокусировать когнитивную деятельность на определенных стимулах [23], [24]. Таким образом, чтобы завершить любую когнитивно запланированную деятельность или любую мысль, нужно использовать устойчивое внимание. Примером может служить чтение газетной статьи. Чтобы выполнить задание, нужно уметь сосредотачиваться на чтении достаточно долго. Между тем разделенное внимание — это процесс активного внимания к двум или более задачам одновременно [25], [26]. Примером может служить чтение электронной почты во время одновременного прослушивания чьей-либо речи или одновременного просмотра телевизора во время серфинга в Интернете.Ошибки комиссии определяются как неподходящие ответы на нецелевые, тогда как ошибки упущения определяются как некоторые ошибки, которые возникают, когда действие не было предпринято или когда что-то было упущено. Обструкция носа и ринорея являются характерными симптомами, которые в наибольшей степени влияют на сон, поскольку постназальный капель и отек слизистой оболочки закупоривают носовые полости, увеличивая сопротивление носа [7], [27], [28]. Некоторые исследования, проведенные с участием детей дошкольного возраста, показали, что проблемы со сном связаны с повышенным риском обучения, поведенческими проблемами и проблемами внимания [29] — [31].Более того, нарушение дыхания во время сна у детей связано с дефицитом внимания [32], [33]. Предыдущие исследования показали, что периодическая гипоксия и нарушение сна из-за респираторных заболеваний могут иметь нейрокогнитивные последствия [34] — [38]. Кроме того, результаты некоторых исследований показали, что лишение сна связано с изменениями в нервной структуре [39] — [41]. Следовательно, нарушение сна может быть одним из механизмов, вызывающих изменение статуса внимания при детской АР.

Поскольку известно, что дефицит внимания является многофакторным, настоящее исследование было разработано для изучения независимых терапевтических эффектов АР на внимание с использованием шкалы внимания с поправкой на возможные смешивающие факторы, такие как пол и возраст.Основываясь на наших результатах, соответствующее лечение АР полезно для улучшения внимания, особенно при совершении ошибок при выполнении задач с устойчивым или разделенным вниманием. Между тем лечебный эффект не проявлялся при пропуске ошибок. Наши различные результаты могут быть объяснены несколькими предыдущими исследованиями [42] — [45]. Исследование поведенческих характеристик детей показало, что комиссионные ошибки коррелировали с гиперактивностью-импульсивностью. Между тем, ошибки упущения были связаны с невниманием опекуна [42].Кроме того, исследования синдрома дефицита внимания / гиперактивности также показали, что у детей с атопическими заболеваниями значительно выше частота синдрома дефицита внимания / гиперактивности [43] — [46]. Более того, некоторые исследования детей с АР показали, что АР у дошкольников была связана с психологическими / поведенческими проблемами, а нелеченная АР может способствовать развитию гиперактивности-импульсивности у детей [47], [48].

Не-АР имеет аналогичные симптомы АР, но не имеет выявленной аллергической реакции [49].На сегодняшний день знания о патофизиологии не-АР ограничены, поэтому диагноз этого состояния ставится методом исключения [49]. Как правило, лечение не-АР зависит от их симптомов, но контроль симптомов с помощью пероральных препаратов и / или интраназальных стероидных спреев может быть менее эффективным у пациентов без АР, чем у пациентов с АР [50], [51]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что влияние лечения на внимание было более эффективным у детей с АР по сравнению с детьми без АР.Эти данные согласуются с ранее сообщенными относительно неэффективными результатами лечения без АР.

Однако у нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем исследовании нет здоровой контрольной группы. Таким образом, трудно определить, было ли улучшение внимания результатом лечения АР или естественным улучшением в результате старения. Однако пациенты без АР, которые были выбраны в качестве контрольной группы, не показали улучшения. Во-вторых, возможна систематическая ошибка отбора, поскольку наша когорта была больничной.Однако это могло быть частично преодолено, поскольку настоящее исследование было выполнено проспективно. В-третьих, в нашем исследовании отсутствовали некоторые важные факторы, такие как социально-экономический статус и уровень образования родителей, которые могут повлиять на статус внимания детей. Несмотря на эти ограничения, преимущества настоящего исследования могут заключаться в большом размере выборки, использовании объективного компьютеризированного теста на внимание и продольного дизайна.

Выводы

Настоящее исследование предполагает, что АР ассоциируется с проблемами внимания по сравнению с не-АР у детей.Ошибки совершения заданий с устойчивым и разделенным вниманием могут быть исправлены лечением АР. Следовательно, регулярное лечение АР также может быть оправдано, в частности, с точки зрения улучшения проблем с вниманием у детей с АР.

Благодарности

При поддержке Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний (номер гранта 2008E0038200), Сеул, Корея.

Вклад авторов

Задумал и разработал эксперименты: CSR DHH DYK JWK.Проведены эксперименты: DKK DHH DYK JWK TBW. Проанализированы данные: DKK DHH DYK JWK. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DKK JWK TBW. Написал бумагу: DKK JWK. Авторский надзор: JWK. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: DKK CSR JWK.

Список литературы

1.
Rhee CS, Wee JH, Ahn JC, Lee WH, Tan KL и др. (2014) Распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания аллергического ринита в Южной Корее: Пятое корейское национальное исследование здоровья и питания.Am J Rhinol Allergy 28: e107–114.
2.
Berger WE (2004) Аллергический ринит у детей: стратегии диагностики и лечения. Педиатрические препараты 6: 233–250.
3.
Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж. и др. (2008) Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия 63 S86: 8–160.
4.
Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж. и др.(2008) Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия 63 Дополнение 868–160.
5.
Натан Р.А. (2007) Бремя аллергического ринита. Allergy Asthma Proc 28: 3–9.
6.
Сеттипане Р.А. (2003) Ринит: доза эпидемиологической реальности. Allergy Asthma Proc 24: 147–154.
7.
Mansfield LE, Diaz G, Posey CR, Flores-Neder J (2004) Нарушение дыхания во сне и качество жизни в дневное время у детей с аллергическим ринитом во время лечения интраназальным будесонидом.Ann Allergy Asthma Immunol 92: 240–244.
8.
Flemons WW, Tsai W (1997) Качество жизни — последствия нарушения дыхания во сне. J Allergy Clin Immunol 99: S750–756.
9.
Blaiss MS (2008) Детский аллергический ринит: физические и психические осложнения. Allergy Asthma Proc 29: 1–6.
10.
Ibiapina Cda C, Sarinho ES, Camargos PA, Andrade CR, Cruz Filho AA (2008) Аллергический ринит: эпидемиологические аспекты, диагностика и лечение.J Bras Pneumol 34: 230–240.
11.
Meltzer EO, Casale TB, Nathan RA, Thompson AK (1999) Фексофенадин HCl один раз в день улучшает качество жизни и снижает нарушения работы и активности у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol 83: 311–317.
12.
Meltzer EO, Blaiss MS, Derebery MJ, Mahr TA, Gordon BR, et al. (2009) Бремя аллергического ринита: результаты исследования детской аллергии в Америке. J Allergy Clin Immunol 124: S43–70.
13.
Мельцер Э.О. (2001) Качество жизни взрослых и детей с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol 108: S45–53.
14.
Blaiss MS (2004) Аллергический ринит у школьников Консенсус G (2004) Аллергический ринит и проблемы с нарушениями у школьников: консенсусный отчет. Curr Med Res Opin 20: 1937–1952.
15.
Можжевельник EF, Guyatt GH, Dolovich J (1994) Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и тестирование опросника для клинических испытаний.J Allergy Clin Immunol 93: 413–423.
16.
Juniper EF, Guyatt GH, O’Byrne PM, Viveiros M (1990) Водный назальный спрей беклометазон дипропионат: регулярное и «по мере необходимости» использование при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 86: 380–386.
17.
Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A (1998) Сон и поведение в дневное время у детей с обструктивным апноэ во сне и поведенческими расстройствами сна. Педиатрия 102: 1178–1184.
18.Гозал Д. (1998) Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия 102: 616–620.
19.
Kim SJ, Lee YJ, Cho SJ, Cho IH, Lim W и др. (2011) Связь между догоняющим сном в выходные и плохой успеваемостью корейских подростков. Arch Pediatr Adolesc Med 165: 806–812.
20.
Kim SJ, Lee YJ, Jang JH, Lim W, Cho IH и др. (2012) Взаимосвязь между психотическими переживаниями и дефицитом внимания у подростков.J Psychiatr Res 46: 1354–1358.
21.
Stokes J, Fenstad E, Casale TB (2006) Управление нарушениями у пациентов с аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc 27: 12–16.
22.
Вуурман EF, ван Веггель LM, Uiterwijk MM, Leutner D, O’Hanlon JF (1993) Сезонный аллергический ринит и антигистаминные эффекты на обучение детей. Ann Allergy 71: 121–126.
23.
Баркли Р.А. (1997) Поведенческое торможение, постоянное внимание и управляющие функции: построение объединяющей теории СДВГ.Psychol Bull 121: 65–94.
24.
Стинс Дж. Ф., Толленаар М. С., Слаатс-Виллемсе Д. И., Буйтелаар Дж. К., Свааб-Барневельд Х. и др. (2005) Устойчивое внимание и исполнительные функции при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Детский нейропсихол 11: 285–294.
25.
Miller J (1982) Разделенное внимание: доказательства коактивации с избыточными сигналами. Cogn Psychol 14: 247–279.
26.
Corbetta M, Miezin FM, Dobmeyer S, Shulman GL, Petersen SE (1991) Селективное и разделенное внимание во время визуального различения формы, цвета и скорости: функциональная анатомия с помощью позитронно-эмиссионной томографии.J Neurosci 11: 2383–2402.
27.
Хьюз К., Гласс С., Рипчински М., Гуревич Ф., Уивер Т.Э. и др. (2003) Эффективность местного назального стероида будесонида на улучшение сна и дневной сонливости у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Аллергия 58: 380–385.
28.
Young T, Finn L, Kim H (1997) Обструкция носа как фактор риска нарушения дыхания во сне. Группа исследования сна и дыхания Университета Висконсина. J Allergy Clin Immunol 99: S757–762.
29.
Хорн Дж. (1992) Сон и его нарушения у детей. J Детская Психологическая Психиатрия 33: 473–487.
30.
Kahn A, Van de Merckt C, Rebuffat E, Mozin MJ, Sottiaux M, et al. (1989) Проблемы со сном у здоровых подростков. Педиатрия 84: 542–546.
31.
Schoenwetter WF, Dupclay L Jr, Appajosyula S, Botteman MF, Pashos CL (2004) Экономические последствия и бремя качества жизни аллергического ринита. Curr Med Res Opin 20: 305–317.
32.Gozal D, O’Brien L, Row BW (2004) Последствия храпа и нарушения дыхания во сне у детей. Педиатр Pulmonol Suppl 26: 166–168.
33.
Червин Р.Д., Ружичка Д.Л., Арчболд К.Х., Диллон Дж. Э. (2005) Храп предсказывает гиперактивность четыре года спустя. Сон 28: 885–890.
34.
Червин Р.Д., Бернс Дж. В., Суботич Н.С., Русси С., Телен Б. и др. (2004) Метод обнаружения изменений ЭЭГ, связанных с дыхательным циклом, при нарушениях дыхания во сне. Сон 27: 110–115.
35.
Червин Р.Д., Бернс Дж. В., Суботич Н.С., Русси С., Телен Б. и др. (2004) Корреляты изменений ЭЭГ, связанных с дыхательным циклом, у детей с нарушенным дыханием во сне. Сон 27: 116–121.
36.
Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. (2006) Апноэ во сне у детей — рекомендации по лечению. Педиатр Респир Ред. 7 Дополнение 1S58–61.
37.
O’Brien LM, Gozal D (2004) Сон у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Минерва Педиатр 56: 585–601.
38.
Кеннеди Дж. Д., Бланден С., Хирте С., Парсонс Д. В., Мартин А. Дж. И др. (2004) Снижение нейропознания у храпящих детей. Педиатр Пульмонол 37: 330–337.
39.
Мандер Б.А., Рид К.Дж., Давулури В.К., Смолл Д.М., Пэрриш Т.Б. и др. (2008) Недостаток сна изменяет функционирование нейронной сети, лежащей в основе скрытой ориентации внимания. Brain Res 1217: 148–156.
40.
Chee MW, Tan JC, Zheng H, Parimal S, Weissman DH и др. (2008) Недосыпание во время недосыпания связано с распределенными изменениями в активации мозга.J Neurosci 28: 5519–5528.
41.
Dang-Vu TT, Desseilles M, Petit D, Mazza S, Montplaisir J и др. (2007) Нейровизуализация в медицине сна. Sleep Med 8: 349–372.
42.
Безджян С., Бейкер Л.А., Лозано Д.И., Рейн А. (2009) Оценка невнимательности и импульсивности у детей во время выполнения задания Go / NoGo. Br J Dev Psychol 27: 365–383.
43.
Shyu CS, Lin HK, Lin CH, Fu LS (2012) Распространенность синдрома дефицита внимания / гиперактивности у пациентов с аллергическими расстройствами у детей: общенациональное популяционное исследование.J Microbiol Immunol Infect 45: 237–242.
44.
Chou PH, Lin CC, Lin CH, Loh el W., Chan CH, et al. (2013) Распространенность аллергического ринита у пациентов с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: популяционное исследование. Европейская детская подростковая психиатрия 22: 301–307.
45.
Броули А., Сильверман Б., Кирни С., Гуанзон Д., Оуэнс М. и др. (2004) Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667.
46.
Tsai JD, Chang SN, Mou CH, Sung FC, Leu KH (2013) Связь между атопическим заболеванием и синдромом дефицита внимания / гиперактивности у детей: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол 23: 185–188.
47.
Чанг Х.Й., Со Дж.Х., Ким Х.Й., Квон Дж.В., Ким Б.Дж. и др. (2013) Аллергические заболевания у дошкольников связаны с психологическими и поведенческими проблемами. Allergy Asthma Immunol Res 5: 315–521.
48.
Ян М. Т., Ли В. Т., Лян Дж. С., Лин Ю. Дж., Фу В. М. и др.(2014) Гиперактивность и импульсивность у детей с нелеченным аллергическим ринитом: подтверждены оценочной шкалой и непрерывным перфорационным тестом. Pediatr Neonatol 55: 168–174.
49.
Spector SL (1995) Аллергический и неаллергический ринит: последние данные по патофизиологии и клиническому ведению. Am J Ther 2: 290–295.
50.
Скаддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракиан Р., Джонс Н.С., Лич С.К. и др. (2008) Руководство BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита.Clin Exp Allergy 38: 19–42.
51.
Meltzer EO (1997) Фармакологические основы лечения круглогодичного аллергического ринита и неаллергического ринита местными кортикостероидами. Аллергия 52: 33–40.

Аллергический ринит | Райли Детское Здоровье

Многолетний аллергический ринит возникает из-за аллергенов, присутствующих круглый год. Эти постоянные аллергены обычно находятся в доме и включают:

Сезонный аллергический ринит (иногда называемый сезонной аллергией) возникает по причине:

Пыльца деревьев .Эта пыльца появляется с ранней весны до начала лета.
Пыльца трав . Эта пыльца обычно появляется в конце мая — начале июля.
Пыльца сорняков . Эта пыльца обычно появляется в июле через вторые заморозки осенью или зимой.

Существует также сезон плесени на открытом воздухе, который проходит в обычно влажный месяц апрель и снова в августе.

Чтобы избавиться от уличных аллергенов, обычно требуется два мороза.Эти временные рамки относятся к Индиане и могут варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

Аллергический ринит может вызывать симптомы в носу, горле, ушах и нёбе. Те же триггеры аллергии, которые поражают нос, также могут повлиять на глаза. Это приводит к появлению зуда, покраснения и слезотечения, известного как аллергический конъюнктивит. Аллергия глаз и носа называется аллергическим риноконъюнктивитом.

Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут включать:

Приступы при чихании
Насморк
Заложенность носа
Зуд в носу
Кровотечение из носа
Красные, слезящиеся и зудящие глаза

Дети с аллергическим ринитом также могут часто откашливаться или дышать через рот.Аллергический ринит также может вызывать зуд языка или неба. В некоторых случаях вы можете заметить, что ваш ребенок издает щелкающий звук, когда он или она пытается уменьшить этот зуд, прижимая язык к нёбу.

Многие родители замечают, что их дети устают больше, чем обычно, в сезон аллергии. Если у вашего ребенка аллергический ринит, это может повлиять на качество его сна.

Диагностика аллергического ринита

Чтобы диагностировать аллергический ринит, детские аллергологи в Riley at IU Health задают вам вопросы об истории болезни и симптомах вашего ребенка.Врач также проведет медицинский осмотр. Тест на аллергию (кожные пробы) может потребоваться, чтобы узнать, какие именно аллергены вызывают симптомы у вашего ребенка. Если все тесты на аллергию отрицательны, могут играть роль раздражители в окружающей среде, такие как табачный дым или загрязнение окружающей среды.

Углубленный обзор аллергического ринита

Обновлено: октябрь 2020
Июнь 2015
Сообщение: июнь 2005 г.,

Обновил:

Эшли А.Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

Марк Д. Скарупа, MD
Младший сотрудник Института астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Клинический инструктор, Центр астмы и аллергии Джонса Хопкинса,
Балтимор, Мэриленд

Майкл А.Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия

Предпосылки
Патофизиология
Лечение
Выводы

Индекс возврата к риниту

Ринит — одно из наиболее распространенных хронических состояний, при которых обращаются за медицинской помощью. Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание носа, вызванное взаимодействием переносимых по воздуху аллергенов со специфическими антителами типа IgE на поверхности тучных клеток.Взаимодействие с аллергеном IgE — приводит к высвобождению тучными клетками и синтезу ряда химических веществ, которые затем вызывают воспаление окружающих тканей. Типичные симптомы, которые возникают, включают ринорею, зуд в носу, чихание и заложенность носа, хотя также часто бывают сопутствующими экстраназальные симптомы, такие как аллергический конъюнктивит, зуд в ушах и небе, а также астма. Более 400 миллионов человек во всем мире страдают от аллергического ринита, который в значительной степени остается недооцененным и не лечится.В США он поражает от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей, что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием. К сожалению, исторически сложилось так, что влияние аллергического ринита на здоровье и экономику сильно недооценивается, и лишь недавно ринит был признан серьезной проблемой, имеющей масштабы эпидемии. Прямые медицинские расходы в США увеличились с 6,1 млрд долларов в 2000 году до 11,2 млрд долларов в 2005 году, при этом, по оценкам, производительность труда снижается на 600 долларов на одного сотрудника в год; эта цена выше, чем при диабете, ишемической болезни сердца и астме.Косвенные убытки представляют собой еще более тяжелое бремя для обществ с развивающейся экономикой. В восьми странах Азиатско-Тихоокеанского региона ежегодные прямые затраты на пациента варьировались от эквивалента 108 долларов США до 1010,62 долларов США. Общие затраты на одного пациента, включая затраты на производительность, колебались от 184 долларов США до 1189 долларов США. Таким образом, цена аллергического ринита огромна и широко недооценена.

Фон

Нос и носовая полость выполняют ряд важных функций.Подача воздуха в носовые проходы необходима как для обоняния, так и для вкусовых ощущений. Носовые ходы также действуют как фильтр, защищающий легкие от твердых частиц. Кроме того, относительно большая площадь поверхности носовых раковин, покрытых слизистой оболочкой, способствует нагреванию и увлажнению воздуха перед попаданием в легкие. Когда воздушный поток значительно затруднен, все эти функции могут быть нарушены. При рините комбинация воспаления слизистой оболочки носа, отека и повышенной выработки слизи может привести к такой обструкции воздушного потока.

Хотя ринит обычно считается реакцией на отложение аллергенов на слизистой оболочке носа, значительный процент пациентов, страдающих ринитом, не страдает аллергией. У 44-87% людей с ринитом имеется «смешанный» аллергический и неаллергический ринит. Неаллергический ринит — это не единый синдром, а совокупность заболеваний, которые приводят к классическим симптомам ринита, включая ринорею и / или заложенность носа. Дифференциальный диагноз ринита представлен в таблице 1

Неаллергический ринит имеет 8 основных подтипов, включая 1.неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит), 2. неаллергический ринит с эозинофилией, 3. атрофический ринит, 4. старческий ринит, 5. вкусовой ринит, 6. лекарственный ринит, 7. гормональный ринит и 8. церебральный ринит. утечка спинномозговой жидкости ( Таблица 2 ).

По сравнению с неаллергическим ринитом, аллергический ринит обычно проявляется в более молодом возрасте, а симптомы обычно проявляются в молодом возрасте. Симптомы могут быть сезонными, эпизодическими или круглогодичными (многолетними) в зависимости от сенсибилизирующего аллергена или аллергенов и воздействия на них.Симптомы ринита могут нарушать повседневную деятельность и режим сна, что приводит к невнимательности в дневное время, раздражительности и гиперактивности. Кроме того, дети с аллергической сенсибилизацией также чаще болеют астмой, отитом и атопической экземой, другими серьезными заболеваниями атопического диатеза. Курение матери и отсутствие грудного вскармливания являются более сильными предикторами неаллергического ринита, в то время как хрипы и экзема в настоящее время являются более сильными предикторами аллергического ринита. Аллергический ринит наиболее распространен в начальной школе и влияет на качество жизни детей и их родителей.Детям, страдающим аллергическим ринитом, также часто ставят диагноз СДВГ, у них более низкие результаты экзаменов в периоды пиковой активности пыльцы, у них низкая самооценка и могут быть ухудшены спортивные результаты. Было показано, что аллергические заболевания тесно связаны с родительским стрессом и негативными отношениями между матерями и их детьми.

Бремя ринита среди взрослого населения США оценивается в 10–30%. Стандартизованные измерения качества жизни показали, что у 62% пациентов с аллергическим ринитом болезнь оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.Исследования также показали, что почти 80% пациентов с аллергическим ринитом жалуются на проблемы со сном и, как следствие, повышенную дневную усталость. В США аллергический ринит является причиной примерно 2 миллионов пропущенных учебных дней, 6 миллионов потерянных рабочих дней и 28 миллионов ограниченных рабочих дней ежегодно. Почти половина прямых медицинских расходов на рецептурные лекарства приходится на ринит. Кроме того, как у взрослых, так и у детей школьного возраста, страдающих ринитом, обнаружено снижение когнитивных функций.

И аллергический, и неаллергический ринит могут быть связаны со вторичными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Воспаление носа, вызванное ринитом, может способствовать развитию как острого, так и хронического синусита. Гайморит — третье по значимости заболевание, при котором антибиотики назначают в амбулаторных условиях. Также было показано, что риносинусит способствует обострениям астмы и затрудняет контроль над астмой. Воспаление слизистой оболочки носа также может привести к дисфункции евстахиевой трубы и хроническому среднему отиту и / или серозному отиту.Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к задержке речи у детей и в редких случаях к необратимому повреждению слуха. Также у детей ринит может способствовать черепно-лицевым аномалиям из-за хронического дыхания через рот.

Взрослые и дети, страдающие астмой и зарегистрированной сопутствующей АР, чаще госпитализируются по поводу астмы и обращаются к врачу и несут более высокие затраты на лекарства от астмы, чем пациенты, страдающие только астмой.

Патофизиология

Аллергический ринит

Ринит может быть вызван аллергическими стимулами, неаллергическими триггерами или обоими факторами (смешанный ринит) (, рис. 1, ).Таким образом, основной механизм, приводящий к возникновению назальных симптомов, зависит от типа ринита. Аллергический ринит возникает только у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию аллергии. Хотя все люди постоянно подвергаются воздействию аллергенов окружающей среды, симптомы развиваются только у пациентов с врожденной способностью к сенсибилизации. У этих чувствительных людей повторное воздействие аэроаллергенов вызывает активацию B-клеток и их созревание в плазматические клетки, которые продуцируют специфические антитела IgE.IgE связывается со специфическими рецепторами на поверхности базофилов и тучных клеток. Когда связанный с клеткой специфический IgE перекрестно сшивается сенсибилизирующим аллергеном, клетки выделяют или генерируют химические медиаторы, которые вызывают аллергические симптомы. Активированные тучные клетки высвобождают предварительно сформированный гистамин и генерируют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, кинины и другие соединения. Конечным результатом высвобождения этого медиатора является немедленная реакция гиперчувствительности с зудом, чиханием и заложенностью жидкости из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и увеличения выработки слизи.Утечка белков плазмы из сосудов вызывает как ринорею, так и заложенность носа.

Дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления вызывает реакцию поздней фазы, которая продлевает назальные симптомы после воздействия аллергена. Цитокины и хемокины, высвобождаемые и генерируемые во время этой поздней фазы реакции, привлекают дополнительные воспалительные клетки. Эти клетки, в свою очередь, высвобождают дополнительные медиаторы воспаления, которые могут ухудшить назальные симптомы и подготовить слизистую носа, так что будущие воздействия аллергенов приводят к более быстрому возникновению и часто более серьезным симптомам.До 50% больных астмой страдают аллергическим ринитом.

Генетика

В то время как распространенность аллергического ринита увеличивается во всем мире, а влияние окружающей среды на болезнь очевидно, некоторые группы населения, как правило, страдают больше и имеют более тяжелые клинические проявления аллергического заболевания. Таким образом, генетические исследования важны для понимания патологии болезни. Монозиготные близнецы демонстрируют конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы — 25%.Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 — это 4q24-q27. Имеется в виду однонуклеотидный полиморфизм. GATA3 и Ил-13. 9 специфических гаплотипов HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам. Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией.

Неаллергический ринит

Основные механизмы, приводящие к неаллергическому риниту, весьма разнообразны и менее изучены. Наиболее распространенная форма НАР была известна как вазомоторный ринит (ВМР) и представляет собой распространенный синдром, при котором у женщин среднего возраста развивается ринорея и заложенность носа в ответ на изменение условий окружающей среды … Назальные симптомы могут быть вызваны раздражителями окружающей среды, такими как запахи и твердые частицы, а также изменения погоды и атмосферного давления.Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс, гормональные изменения и другие неустановленные раздражители. VMR также известен как неаллергическая ринопатия и идиопатический ринит.

Хронический синусит также вызывает множество назальных симптомов, которые необходимо отличать от ринита, чтобы правильно лечить синусит. Большинство симптомов ринита затрагивают переднюю часть носа, тогда как синусит имеет тенденцию вызывать задние симптомы. Множество других триггеров неаллергического ринита имеют тенденцию либо вызывать нагрубание сосудов слизистой оболочки, приводить к повреждению слизистой оболочки носа, либо инициировать воспалительные каскады.(Таблица 1)

Системные препараты

Некоторые лекарства могут вызывать назальные симптомы, хотя симптомы ринита обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема. К таким лекарствам относятся противозачаточные таблетки, гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции, НПВП и некоторые психиатрические препараты (например, амитриптилин, альпразолам). Некоторые иммунодепрессанты также могут вызывать назальные симптомы, например циклоспорин и микофеноловая кислота.

Диагностика

Хотя некоторые лекарства от ринита эффективны при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита, пациенту полезно иметь конкретный диагноз.Чтобы правильно различать аллергический, неаллергический и смешанный ринит, необходим тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим обследованием. Хотя конечные результаты заложенности носа и ринореи могут не помочь различить заболевания, многочисленные исторические подсказки и тонкие различия при физикальном осмотре в сочетании с кожным тестированием на аллерген или специфическим тестом на IgE in vitro (sIgE) могут привести к точному диагнозу.

Аллергический ринит обычно проявляется в детстве, и, как правило, в семейном анамнезе имеется сильная семейная история атопических заболеваний, включая ринит, астму и атопический дерматит.И наоборот, 70% пациентов с неаллергическим ринитом обращаются к ним после 20 лет, и часто нет свидетельств наличия семейной принадлежности. Также наблюдается сильное преобладание женщин в неаллергическом рините, чего не наблюдается при аллергическом рините. Кроме того, пациенты с неаллергическим ринитом часто жалуются на постоянные симптомы. Хотя аллергические пациенты могут быть сенсибилизированы только к постоянным аллергенам, таким как кошачий или пылевой клещ, большинство из них чувствительны к сезонной пыльце и, следовательно, имеют сезонные обострения симптомов.В то время как триггеры аллергического ринита являются аэроаллергенами, список неаллергических триггеров ринита обширен. Сюда входят резкие запахи и раздражители, изменения погоды и атмосферного давления, гормональные колебания и прием алкоголя или пищи (вкусовые). Одна из причин стойкого характера неаллергического ринита: состояние многих пациентов ухудшается из-за погодных изменений, наблюдаемых весной и осенью, и у них может появиться «сезонный» ринит.

Характер симптомов этих двух заболеваний также различается.Пациенты с неаллергическим ринитом обычно жалуются на заложенность носа и ринорею и редко имеют значительный зуд или чихание. Пациенты также могут испытывать головные боли и аносмию. У пациентов с аллергическим ринитом очень сильное чихание и зуд в носу. Кроме того, у большинства пациентов с аллергией также наблюдаются неприятные глазные симптомы с инъекцией и слезотечением в конъюнктиву, а также постназальные выделения, кашель, раздражительность и утомляемость. Напротив, неаллергический ринит обычно поражает только нос.

При физикальном осмотре также есть небольшие различия. Как правило, слизистая оболочка носа при аллергическом рините отечна, заболочена и часто имеет бело-голубой оттенок. Обследование носа при неаллергическом рините более вариабельно в зависимости от основной причины заболевания. Слизистая оболочка носа может выглядеть в основном нормальной с повышенным содержанием прозрачных водянистых выделений, может быть эритематозной или даже атрофической.

Избегание аллергенов

Специфические аллергены являются основной отправной точкой патофизиологии аллергического ринита, поэтому устранение этих триггеров является эффективным лечением.К сожалению, адекватное предотвращение не всегда возможно, как в случае аллергии на пыльцу и у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом. Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку уменьшение количества аллергенов четко коррелирует с клиническим улучшением и снижает потребность в фармакологическом вмешательстве. Можно принять меры против пылевых клещей, особенно в эндемичных районах. Удаление ковров с использованием непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, уборка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка и сушка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) с длительным циклом сушки при высокой температуре могут быть полезными и должны быть подходом первой линии при подтверждении конкретной сенсибилизации.

Лечение

Фармакологическое лечение аллергического и неаллергического ринита во многом пересекается. В то время как лечение неаллергического ринита почти полностью осуществляется с помощью лекарств, успешное лечение аллергического ринита также может включать избегание аллергенов и иммунотерапию. Существует множество немедикаментозных мер, которые заслуживают рассмотрения при лечении ринита. Было продемонстрировано, что иммунотерапия чрезвычайно эффективна у отдельных пациентов с аллергическим ринитом.Лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии может в конечном итоге снизить зависимость от хронических лекарств. Однако иммунотерапия не приносит пользы пациентам с неаллергическим ринитом, поэтому важно различать эти заболевания, прежде чем начинать иммунотерапию.

Аллергенспецифическая иммунотерапия включает постепенное введение препаратов экстракта аллергена подкожно для индукции иммунологической и клинической иммунной толерантности и долгосрочного исчезновения симптомов.Иммунотерапия в настоящее время является единственным аллергеноспецифическим лечением, которое может модифицировать заболевание, что отражается в предотвращении прогрессирования заболевания и новой аллергической сенсибилизации. Хотя подкожная иммунотерапия доказала свою эффективность при аллергическом рините и астме, она имеет небольшой риск системных побочных эффектов, включая редкую анафилаксию. В последнее время сублингвальный путь стал более эффективной и безопасной альтернативой. Эффективность SLIT при сезонной аллергии, особенно у моносенсибилизированных пациентов, в настоящее время хорошо документирована у взрослых и детей, в то время как необходимы дополнительные исследования для круглогодичной аллергии и астмы, особенно у детей.

Пероральные антигистаминные препараты часто используются в качестве терапии первой линии у пациентов с симптомами ринита. Использование этих антагонистов рецептора H ₁ долгое время было ограничено из-за побочных эффектов седативного действия; тем не менее, новые препараты второго поколения чрезвычайно безопасны и эффективны и обладают гораздо меньшим седативным действием. Эти препараты блокируют действие высвобожденного гистамина, который присутствует в высоких концентрациях во время аллергических реакций. Пероральные неседативные антигистаминные препараты наиболее эффективны для подавления зуда в носу, чихания, ринореи и сопутствующих глазных симптомов.Эти препараты оказывают некоторое, но ограниченное действие на заложенность носа. Из-за отсутствия противоотечных свойств и того факта, что гистамин редко участвует в развитии неаллергического ринита, пероральные антигистаминные препараты малоэффективны при лечении этого заболевания. Некоторые старые седативные антигистаминные препараты обладают более подсушивающими свойствами, что может обеспечить дополнительный эффект при лечении ринореи и постназального подтекания.

Интраназальный антигистаминный азеластин показан как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.Другой интраназальный антигистаминный препарат олопатадин одобрен для лечения АР. При аллергическом рините антигистаминные препараты для интраназального введения действуют аналогично пероральным антигистаминным средствам, блокируя рецепторы гистамина и, таким образом, уменьшая ринорею, зуд и чихание. Антигистаминные препараты для интраназального введения также эффективны для уменьшения заложенности носа, вероятно, потому, что при местном применении концентрация антигистаминных препаратов на слизистой оболочке носа гораздо выше, чем при пероральных антигистаминных препаратах. При неаллергическом рините азеластин, вероятно, действует как за счет противовоспалительной активности, так и за счет истощения нейропептидов.Из-за эффективности местного лечения ринита наблюдается тенденция к использованию более местных лекарств, таких как азеластин и назальные кортикостероиды, когда это возможно, а не пероральных системных препаратов.

Назальные кортикостероиды являются основой терапии как неаллергического, так и аллергического ринита. Обладая мощным, но местным противовоспалительным действием, они эффективны при лечении большинства синдромов ринита независимо от этиологии. Уменьшая воспаление, назальные кортикостероиды уменьшают отек слизистой оболочки и сосудистую утечку, улучшая симптомы ринореи и заложенности носа.Они также уменьшают количество тучных клеток, содержащих гистамин, в слизистой оболочке носа, тем самым уменьшая зуд в носу и чихание. Назальные кортикостероиды чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся, а системные стероидные эффекты редки. Наиболее частыми побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение, которые обычно можно уменьшить, используя правильную технику распыления и, таким образом, избегая перегородки носа. Возможно, самая большая трудность с этим классом лекарств — это комплаентность пациента. Поскольку для достижения максимального облегчения обычно требуется от 1 до 2 недель постоянного использования, необходимо информировать пациента об их профилактических преимуществах.Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов может эффективно лечить симптомы аллергического или неаллергического ринита.

Системные кортикостероиды (внутрь или в виде инъекций) следует рассматривать как крайний вариант лечения тяжелых или трудноизлечимых симптомов. Если они используются, то предпочтительнее пероральный путь. Следует избегать «ежемесячных прививок» депо-стероидных препаратов от аллергии из-за серьезных долгосрочных системных побочных эффектов и доступности более безопасных вариантов лечения.Введение стероидов в носовые раковины может вызвать слепоту и редко показано. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней до не более 3 недель.

Промывание носа физиологическим раствором (SNL) — отличный нефармацевтический метод, который имеет незначительные противоотечные свойства и улучшает клинические исходы. В недавних исследованиях изучались промывания носа физиологическим раствором, проводимые регулярно в течение ограниченного периода до 7 недель: наблюдалось положительное влияние на все исследованные параметры исходов у взрослых и детей с АР.SNL привел к улучшению назальных симптомов на 27,66%, снижению потребления лекарств на 62,1%, ускорению времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и повышению качества жизни на 27,88%. Он хорошо переносится, недорого, прост в использовании, и нет никаких доказательств того, что регулярный ежедневный SNL отрицательно влияет на здоровье пациента или вызывает неожиданные побочные эффекты. При использовании в сочетании с интраназальными стероидами и назальными антигистаминными препаратами он может значительно облегчить симптомы и улучшить носовое дыхание.

Кромолин натрия для интраназального введения является стабилизатором тучных клеток, показанным при аллергическом рините. Как и назальные кортикостероиды, это лекарство необходимо использовать в профилактических целях и не оказывает положительного воздействия на облегчение уже имеющихся симптомов. Этот препарат предотвращает высвобождение гистамина из тучных клеток и, таким образом, в первую очередь предотвращает чихание, зуд и ринорею. Несмотря на непревзойденный профиль безопасности, кромолин потерял популярность, потому что для достижения значительного эффекта его необходимо использовать от 3 до 5 раз в день.

Антилейкотриены (LTRA) — относительно новый класс лекарств. Эти препараты изначально были показаны для лечения астмы, но теперь они также одобрены в Соединенных Штатах для лечения аллергического ринита. Эти лекарства блокируют действие лейкотриенов, медиаторов воспаления, вырабатываемых путем арахидоновой кислоты. Было показано, что LTRA снижает количество эозинофилов и продукцию оксида азота в областях аллергического воспаления. Конечным результатом является облегчение назальных симптомов, аналогичное таковому при применении неседативных антигистаминных препаратов, с умеренным снижением ринореи, чихания и зуда.Монтелукаст, наиболее часто используемый LTRA, чрезвычайно безопасен как для взрослых, так и для детей. Хотя он хорошо переносится, он гораздо менее эффективен по сравнению с назальными кортикостероидами.

Пероральные деконгестанты могут быть полезны при краткосрочном лечении заложенности носа, связанного как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом; но может иметь значительные системные побочные эффекты, такие как гипертония, нервозность, бессонница, раздражительность, нерешительность мочеиспускания и потеря аппетита. Гидрохлорид псевдоэфедрина для перорального применения, применяемый отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, является наиболее распространенным противоотечным средством.Псевдоэфедрин — симпатомиметическое средство, вызывающее сужение поверхностных кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, а также других участков тела. Это действие уменьшает отек слизистой оболочки и уменьшает утечку из сосудов, улучшая как ринорею, так и заложенность носа. Поскольку противозастойные средства не специфичны для медиаторов, их можно использовать как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. К сожалению, толерантность к псевдоэфедрину непостоянна. Он доступен без рецепта, и пациенты, полагающиеся на самолечение, часто злоупотребляют им.Аналогичные проблемы наблюдаются с местными деконгестантами, которые могут обеспечить быстрое временное облегчение заложенности носа при аллергическом и неаллергическом рините, в то время как хроническое чрезмерное употребление даже в течение относительно коротких периодов времени (> 3-7 дней) может привести к восстановлению заложенности носа. Более продолжительное использование может привести к медикаментозному риниту, рикошетной заложенности с грубыми изменениями слизистой оболочки носа. Системные побочные эффекты такие же, как и у пероральных деконгестантов. Доступны препараты как короткого действия (фенилэфрина гидрохлорид), так и длительного действия (оксиметазолин).

Назальный ипратропия бромид представляет собой антихолинергический спрей для местного применения, который может быть полезен некоторым пациентам с аллергическим и / или неаллергическим ринитом. Поскольку холинергическая стимуляция может привести к ринореи, это лекарство можно использовать для уменьшения ринореи как при рините, так и при простуде. Ипратропий может быть полезен пациентам с трудно поддающейся лечению ринореей, но обычно не помогает при постназальном кровотечении.

При таком большом количестве терапевтических возможностей необходим систематический подход к пациенту с ринитом.Это начинается с тщательной оценки и точного диагноза. Общий подход к ведению пациента с аллергическим ринитом состоит в том, чтобы максимально избегать аллергенов, минимизировать количество лекарств, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, и следить за потенциальными сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Кожные пробы или sIgE могут не только помочь в прямом избегании аллергенов, но также могут помочь настроить планы лечения, чтобы во время сезона (сезонов) высокого уровня аллергенов пациентов можно было проводить максимальную терапию. Практически всем пациентам назначают назальные кортикостероиды.Частота приема (один или два раза в день) во многом зависит от тяжести симптомов. Антигистаминные препараты можно добавлять в качестве лекарства по мере необходимости от прорывного зуда и чихания или как часть ежедневного режима. Комбинация назальных кортикостероидов и местных назальных антигистаминных препаратов оказалась очень полезной при лечении как аллергического, так и неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты можно рассматривать в первую очередь как лекарство «по мере необходимости» у пациентов с нормальным АД и заложенностью носа, не контролируемой адекватно антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Антилейкотриены также могут иметь дополнительное преимущество и наиболее настоятельно рекомендуются пациентам с сопутствующей астмой. Наконец, иммунотерапия аллергеном стоит рассмотреть всем пациентам с аллергическим ринитом, у которых симптомы длятся более 3-4 месяцев в году и для которых лекарства используются постоянно. При правильном назначении иммунотерапия — единственное лечение, которое потенциально может повлиять на излечение. Чтобы прочитать подробный синопсис по иммунотерапии, щелкните здесь.

Общий подход к лечению неаллергического ринита заключается в лечении любых основных состояний, которые могут способствовать развитию симптомов ринита.Это может означать поиск альтернативных лекарств у пациентов с медикаментозным ринитом, лечение основного заболевания носовых пазух или гипотиреоза или предложение пациентам поэкспериментировать с различными пероральными противозачаточными препаратами. Если основная причина не обнаружена, назальные кортикостероиды следует рассматривать как терапию первой линии. Азеластин также часто бывает полезным, особенно в сочетании с назальными кортикостероидами. Как и при аллергическом рините, пероральные деконгестанты обычно по мере необходимости требуют рассмотрения при внезапной заложенности носа.

Выводы

Аллергический и неаллергический риниты пагубно сказываются на качестве жизни значительной части населения. Сопутствующие заболевания, связанные с ринитом, могут иметь дополнительное негативное влияние на самочувствие пациентов. Для лечения ринита необходимо выявить основные триггеры и, если возможно, изменить их. Затем может быть применен поэтапный подход с использованием фармакологической и нефармакологической терапии, как правило, с удовлетворительным результатом как для пациентов, так и для врачей.

Рисунок 1: Относительная частота аллергического ринита, неаллергического ринита и смешанного ринита.

Таблица 1: Триггеры неаллергического ринита

1. Холодный воздух.
2. Изменения климата (например, температуры, влажности и атмосферного давления).
3. Сильные запахи (например, духи, запахи готовки, цветов и химические запахи).
4. Экологический табачный дым.
5. Изменения уровня половых гормонов.
6. Загрязняющие вещества и химические вещества (например, летучие органические вещества).
7. Упражнение.
8. Употребление алкоголя.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита

Инфекции
Гайморит
Аллергический
Сезонный или многолетний
Неаллергический ринит
Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит)
Непереносимость аспирина (триада аспирина)
,00
Медикаментозный ринит

Противоотечные средства
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Неаллергический ринит

Эозинофильный неаллергический ринит (НАРЕС)
Вазомоторный ринит
Непереносимость аспирина

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Противоотечные средства
Бета-блокаторы
Противозачаточные таблетки
Антигипертензивные

Ринит вторичный по отношению к:

Беременность
Гипотиреоз
Синдром Горнера
Гранулематоз Вегенера

Анатомические аномалии, вызывающие ринит:

Инородное тело
Носовые полипы
Отклонение носовой перегородки
Увеличенные миндалины и аденоиды
Опухоли
Ринорея спинномозговой жидкости
,00
Атрофический ринит

СПРАВОЧНИК:

Стоимость антигистаминных препаратов второго поколения при лечении аллергического ринита: перспективы США.
Hay JW, Калинер MA. Curr Med Res Opin. 2009 июн; 25 (6): 1421-31Review

Тяжелые хронические аллергические (и родственные) заболевания: единый подход — документ с изложением позиции MeDALL — GA2LEN — ARIA. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 (3): 216-31

Аллергический ринит: текущие возможности и перспективы на будущее.
Braido F, Arcadipane F, Marugo F, Hayashi M, Pawankar R.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Апрель; 14 (2): 168-76

Новые методы лечения аллергического ринита.
Braido F, Sclifò F, Ferrando M, Canonica GW. Curr Allergy Asthma Rep., 2014 Апрель; 14 (4): 422

Экономическое бремя неадекватного лечения аллергических заболеваний в Европейском Союзе: обзор GA (2) LEN.
Зубербир Т., Лётвалл Дж., Симоенс С., Субраманиан С.В., Церковь МК.
Аллергия. 2014 Октябрь; 69 (10) Epub 2014 Авг 1

Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA): достижения за 10 лет и будущие потребности.
J Allergy Clin Immunol. 2012 ноябрь; 130 (5): 1049-62.Epub 2012 4 октября

Новые формы иммунотерапии аллергии при ринитах и астме.
Nelson HS1 Allergy Asthma Proc. 2014 июль-август; 35 (4): 271-7

Безопасность лекарств от астмы во время беременности: новости для врачей.
Namazy JA, Schatz M. Ther Adv Respir Dis. 2014 17 июля; 8 (4): 103-110

Глава 14: Неаллергический ринит.
Сеттипане Р.А., Калинер М.А. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S48-51 \

Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор.
Чандран С.К., Хиггинс Т.С. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9

Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Броули А., Сильверман Б., Кирни С. и др. Ann Allergy Asthma Immunol 92: 663–667, 2004.

ДеШазо, Р.Д. и Кемп, С.Ф. (2020). Аллергический ринит: клинические проявления, эпидемиология и диагностика. Коррен, Дж., Фельдвег, А. (Ред.). Вольтерс Клувер: UpToDate, Inc.

Аллергический ринит — Болезни и состояния

Если у вас аллергический ринит легкой степени тяжести, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи оказались неэффективными.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью безрецептурных лекарств, таких как неседативные антигистаминные препараты длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние. Дополнительные сведения и советы по этому поводу см. В разделе «Профилактика аллергического ринита».

Очистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых ходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или ирригация, также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Вы можете сделать это, используя домашний раствор или раствор, приготовленный из пакетиков ингредиентов, купленных в аптеке.

Чтобы приготовить раствор дома, смешайте половину чайной ложки соли и половину чайной ложки гидрокарбоната соды (разрыхлитель) с пинтой (568 мл) кипяченой воды, которую оставили остывать до температуры тела — не пытайтесь смыть нос, пока вода еще горячая.

Для полоскания носа:

встаньте над раковиной, сложите ладонь ладонью и налейте в нее небольшое количество раствора
нюхать воду в одну ноздрю за раз
повторяйте это, пока не почувствуете себя комфортно в носу — возможно, вам не понадобится использовать весь раствор

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколь угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не поддаются лечению через две недели.

Антигистаминные препараты

Вы можете купить антигистаминные таблетки в аптеке без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость. Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них отреагируете, прежде чем водить или работать с тяжелой техникой.В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше. Побочные эффекты от ингаляционных кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Дополнительные процедуры

Они могут предложить:

увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
комбинация таблеток антигистаминных препаратов с кортикостероидными спреями для носа и, возможно, противоотечными средствами
с использованием назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить чрезмерные выделения из носа
с использованием лекарства-антагониста лейкотриеновых рецепторов — лекарства, которое блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не отвечаете на дополнительное лечение, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Аллерген часто вводится под кожу плеча.Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз немного увеличивая дозу.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать прием инъекций или таблеток в течение трех лет.

Иммунотерапия должна проводиться только под тщательным наблюдением специально обученного врача, поскольку существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

Аллергический ринит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Виды патологии

Отличия от простудного ринита

Прогноз

Условия при лечении аллергического насморка

Лечение сезонного аллергического ринита у детей Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Аллергический ринит у детей: лечение и профилактика

Аллергический ринит в практике педиатра: как определить и чем помочь | Минаева

виды заболевания, симптомы и особенности

Вазомоторный и аллергический ринит лечение

Вазомоторный и аллергический ринит

Вам готовы помочь:

Архив:

Лечение вазомоторного и аллергического ринита в санатории Шахтер

Противопоказания

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Санаторно-курортные программы

Сенная лихорадка (ринит) | Симптомы и лечение

Избегание

Лекарства

Кортикостероиды интраназальные

Антигистаминные препараты

Противоотечные средства

Спреи для носа прочие

Ингибиторы лейкатриенового пути

Иммунотерапия

Глазные препараты и капли для глаз

Не рекомендуемые методы лечения аллергического ринита

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Самопомощь

Очистка носовых ходов

Лекарство

Антигистаминные препараты

Кортикостероиды

Дополнительные процедуры

Иммунотерапия

Лечение аллергического ринита у детей

Могут ли дети перерасти аллергический ринит?

Советы для родителей детей, страдающих аллергическим ринитом

Когортное исследование аллергического ринита у детей (ARCO-Kids)

Абстрактные

Фон

Методы

Результаты

Выводы

Введение

Материалы и методы

Участники

Оценка атопического статуса

Комплексный тест на внимание

Статистический анализ

Результаты

Общие характеристики

Базовый статус внимания в зависимости от наличия аллергического ринита

Влияние лечения на статус внимания

Обсуждение

Выводы

Благодарности

Вклад авторов

Список литературы

Аллергический ринит | Райли Детское Здоровье

Диагностика аллергического ринита

Углубленный обзор аллергического ринита

Аллергический ринит — Болезни и состояния

Самопомощь

Очистка носовых ходов

Лекарство

Антигистаминные препараты

Кортикостероиды

Дополнительные процедуры

Иммунотерапия

Добавить комментарий Отменить ответ