Заразен ли гепатит токсический: Токсический гепатит — gepatit.in.ua

Токсический гепатит: лечение и симптомы поражения печени

Токсический гепатит – это острое или хроническое заболевание печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ, так называемых печеночных ядов. Они приводят к нарушениям в системе кровообращения, воспалению и гибели гепатоцитов – важных клеток печени.

Причины токсического гепатита

Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:

• промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
• растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
• токсины ядовитых грибов;
• алкогольные напитки;
• лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.

К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:

• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Осложнения токсического гепатита

При легкой степени отравления своевременное лечение токсического гепатита приводит к полному избавлению от заболевания. В более тяжелых случаях массивное поражение печени может привести к развитию серьезных осложнений.

Печеночная недостаточность – комплекс симптомов, включающий в себя потерю массы тела, отеки лица и ног, желтуху, скопление асцитической жидкости, подкожные кровоизлияния, психические и нервно-мышечные нарушения.

Цирроз печени – замещение гепатоцитов фиброзной соединительной тканью.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение работы органа и центральной нервной системы, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

Лабораторные методы диагностики поражений печени:

• биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
• коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
• общие анализы крови и мочи;
• анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

Инструментальные диагностические методики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфия печени;
• МРТ;
• лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

Какие виды гепатита бывают и как их определить

Каждый год в области гепатологии совершаются открытия, позволяющие более эффективно диагностировать и лечить заболевания печени. Причинами заболевания могут явиться некоторые лекарства, отравление грибами и промышленными ядами, употребление алкоголя, в том числе пива, ожирение, хронические сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, щитовидной железы и др.

Что такое гепатит

Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Поражение печени могут возникать при токсикозах беременных, обширных ожогах, при заболеваниях, вызванных паразитами человека (описторхиями, гельминтами, лямблиями и т.д.) Заболевания печени часто сопровождаются поражением желчевыводящих путей, желчного пузыря.

Вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире только от острого вирусного гепатита погибает 1-2 млн. людей. Причинами могут быть вирусы гепатитов А, В, С, D, G, TTV и другие вирусные инфекции (герпес, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и др.).

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является желтуха кожи и слизистых. Часто беспокоят немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, боли в суставах, темный цвет мочи и посветление стула; могут отмечаться гриппоподобные явления, повышение температуры. Специфические симптомы хронических гепатитов отсутствуют. При поражении печени нередко отмечают высыпания на коже, кожный зуд, аллергические реакции и, особенно, солнечная аллергия. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка, при котором возможно кровотечение из них, а также отеков на ногах, энцефалопатии.

К сожалению, часто гепатиты протекают длительное время бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление и своевременное лечение. Вирусный гепатит считается хроническим, если заболевание продолжается более 6 месяцев и иммунная система не может с ней справиться.

Откуда приходит болезнь

Источником инфекции является больной человек. При вирусном гепатите А заражение происходит через немытые овощи и фрукты, грязные руки, зараженную посуду, воду; значительно реже при переливании крови инфицированного донора и половым путем у гомосексуалистов. Распространение вирусных гепатитов В, С, G происходит при переливаниях крови и ее компонентов, при некоторых медицинских вмешательствах и недостаточной обработке инструментов, гемодиализе; нарушении целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр, пользование общими лезвиями, ножницами и зубными щетками), половым путем, при внутривенном введении наркотиков.

В последние годы увеличился процент выявления вирусных гепатитов G и вируса ТТ (гепатит TTV), в первую очередь, благодаря совершенствованию методов диагностики. Часто выявляется сочетание нескольких вирусов (В + С, С + G и др.), что ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При вирусном гепатите В и G существует, так называемый, вертикальный путь заражения — от матери через плаценту к плоду.

Появление специфических противовирусных препаратов позволяет не только тормозить заболевание, но и полностью освободиться от вируса у значительной части больных, предотвращая тяжелые поздние осложнения. Отсутствие лечения в течение многих лет приводит к развитию цирроза печени и гепатокарциноме. В настоящее время заболевания гепатитом А и В можно предотвратить с помощью вакцинации (прививки), которая является самым эффективным и безопасным методом защиты.

Невирусные источники гепатита

При употреблении алкогольных напитков развивается алкогольная болезнь печени. При алкогольном гепатите накапливаются токсические вещества, нарушается дыхание клеток печени (гепатоцитов), появляются жировые включения, наступает некроз клеток, что приводит к циррозу печени. Заражение вирусами гепатита у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также приводит к более быстрым грубым изменениям. Первым и обязательным условием лечения является полное прекращение употребление алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно.

При нарушении липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, сахарным инсулинонезависимом диабете, при несбалансированном питании по углеводам и жирам, быстрой потере веса, при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов также происходит накопление капель жира, жировых включений в клетках печени, развивается стеатогепатит.

При многих инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться признаки вовлечения в процесс печени от умеренных изменений печеночных тестов до появления желтухи и печеночной недостаточности. Бактериальные инфекции (стафилококк, сальмонеллы, иерсинии и др.), сифилис, паразитарные болезни (токсоплазмоз, малярия, глистные инвазии и т.д.) вызывают разнообразные изменения в печени. Лекарственная терапия почти при всех невирусных инфекциях печени и паразитарных заболеваниях оказывается эффективной. Поэтому важно установить диагноз и провести специфическое лечение.

Берегите печень!

Состояние печени необходимо исследовать перед хирургическими вмешательствами, чтобы провести адекватную предоперационную подготовку и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

Высоким риском заболевания является женский пол, ожирение, беременность, быстрое снижение массы тела, неправильное питание. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить хирургическое вмешательство.

Учитывая вышесказанное, исследование функции печени является отправным пунктом для диагностики и выявления заболевания печени.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Что надо знать о гепатите

Гепатит – это воспаление ткани печени.

Существует много различных форм гепатита. В этой статье мы поговорим в основном о гепатите B и гепатите С. Но для начала давайте разберемся, какие вообще гепатиты бывают и чем они друг от друга отличаются.

Гепатиты бывают инфекционной и неинфекционной природы.  К последним относятся, в частности, токсический гепатит (возникающий как следствие отравления алкоголем, лекарственными препаратами, ядами), аутоиммунный гепатит (возникающий в результате серьезного сбоя работы иммунной системы), лучевой гепатит (компонент лучевой болезни). Основное отличие гепатитов неинфекционной природы в том, что они не заразны.

Инфекционные гепатиты могут выступать как компонент какой-то инфекционной болезни (например, желтой лихорадки, инфекции вируса Эпштейна-Барр, СПИДа) или как самостоятельное заболевание (именно такими являются гепатиты B и C, которым посвящена эта статья).

Итак, гепатит B и гепатит С – это инфекционные (вирусные) гепатиты. Это значит, что их появление вызывает вирус и что они могут передаваться другим людям.

Известно несколько форм вирусных гепатитов. Они именуются буквами латинского алфавита — A, B, C, D, E, G. Все известные формы вирусного гепатита можно разделить на две основные группы в зависимости от путей инфицирования, то есть от того, каким образом человек может заразиться.

1.  Гепатит А и гепатит E. Заражение происходит так называемым фекально-оральным путем, вирус выделяется с калом больного человека, затем может попасть в воду, продукты питания, на предметы обихода или грязные руки. Через них обычно и происходит заражение. Попросту говоря, чтобы заразиться, вирус нужно «съесть». Поэтому, чтобы уберечься от заражения, необходимо соблюдать обычные правила гигиены (мытье рук перед едой, мытье фруктов и овощей, термообработка пищи и т.п.).

Гепатит A, который еще называют болезнью Боткина, является наиболее распространенным из всех вирусных гепатитов. Одновременно он считается и наиболее благоприятной формой гепатита. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Спустя 2–4 дня моча темнеет до цвета  темного пива, а кал становится бесцветным. С появлением желтухи состояние больных улучшается. Заболевание длится от 1 недели до 1,5–2-х месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. Диагноз ставится с учётом симптомов, анамнеза (возникновение болезни после контакта с больными гепатитом А), лабораторных данных. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. Всем больным рекомендован постельный режим во время разгара болезни, специальная диета и препараты, защищающие печень (гепатопротекторы).

Гепатит E в целом похож на гепатит A, но начинается постепенно и более опасен для беременных.

2. Гепатиты B, C, D, G. Эти формы гепатита передаются с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого. Такое происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов.

Симптоматика гепатитов из этой группы достаточно разнообразна: повышение температуры, слабость, боли в суставах, тошнота,  рвота, иногда появляются высыпания, происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Однако долгое время после заражения никаких выраженных симптомов может и не проявляться. Для постановки правильного диагноза необходимы специальные лабораторные исследования.

Итак, мы коротко поговорили о гепатитах вообще, теперь давайте подробнее о гепатитах B и C.

Заболевания могут протекать в острой и хронической форме. Кроме того, иногда выделяют т.н. бессимптомное носительство, при котором вирус присутствует в организме человека, но находится в подавленном состоянии и не оказывает ощутимого негативного влияния на здоровье.

Большой проблемой является длительное хроническое течение гепатита, которое  тяжело поддается лечению, а также может приводить к таким серьезным последствиям как цирроз и рак печени. Особенно опасен в этом смысле вирус гепатита C, который способен приводить к хроническому течению болезни с частотой до 80%. С гепатитом B ситуация более благоприятная – хроническое течение формируется в 5-10% случаев, однако для детей этот показатель выше.

Несмотря на все сложности, гепатит можно успешно лечить. Важную роль при этом играет своевременная диагностика заболевания — современные методы позволяют с высокой точностью определить соответствующие виды вирусов на самом раннем периоде развития заболевания. Необходимые обследования можно пройти в специализированных медицинских центрах, расположенных во многих крупных городах России. Кроме того, бесплатная горячая линия по проблемам гепатита позволяет из любой точки России получить оперативную консультацию у специалиста, сохранив, при желании, анонимность.

Следует также знать, что пути распространения вирусов хорошо изучены медициной, и риск заражения гепатитом можно снизить в десятки раз, если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность.

Основная диагностика связана с лабораторными исследованиями, то есть со сдачей анализов.

Прежде всего, это биохимический анализ крови. Исследуют показатели крови, которые связаны с работой печени (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфотаза и др.).  По этим показателям можно судить о состоянии печени.

Чтобы обнаружить присутствие вируса гепатита, применяют два основных способа.

Первый способ – иммунологический. В крови обнаруживают антитела (антитела – это особые элементы иммунной системы), которые организм вырабатывает в ответ на разные части вируса для защиты, либо сами эти части (антигены).

Второй способ — генетический. С его помощью определяют наличие генетического материала  вируса в крови.

При необходимости могут быть назначены и другие исследования, в частности ультразвуковое исследование печени и биопсия печени.

Возможных исследований много, но это не значит, что обязательно потребуется выполнить их все. Этот вопрос необходимо обсуждать непосредственно с лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Первое, что следует знать и помнить – гепатит можно успешно лечить и полностью вылечить. Подробный рассказ о методах лечения гепатита не является целью этой статьи, поэтому остановимся только на нескольких общих моментах.

Разумеется, требуется наблюдение врача.

Обязательно придется сдавать различные анализы, причем неоднократно, чтобы контролировать состояние печени, активность вирусов и эффективность лечения.

В случае хронического течения гепатита надо быть готовым к тому, что лечение может занять длительное время.

Потребуется внести некоторые изменения в привычный образ жизни. Впрочем, в большинстве случаев эти изменения незначительные и ограничения касаются в основном питания.

Известие о заболевании гепатитом B или C обычно является для человека сильным стрессом. Тревога, растерянность, подавленность, страх – нормальная реакция нормального человека на подобную новость. Это нормально, но это мешает. Правильный психологический настрой ничуть не менее важен для борьбы с болезнью, чем правильное лечение и диета. Поэтому, всегда надо помнить:

• Заболевание гепатитом, даже в хронической форме — не повод для отчаяния.
• Заболевание поддается успешному лечению.
• Заболевший человек не становится изгоем общества и может продолжать активную жизнь – работать, общаться, заводить семью и детей, заниматься спортом и т.д.
• Хотя вирусный гепатит заразен, соблюдение некоторых простых правил может надежно уберечь окружающих людей от инфицирования.

Очень важна поддержка родных и близких. Необходимо приложить все усилия, чтобы заболевший человек не испытывал чувства отчужденности и одиночества, постараться проявлять больше тепла,  внимания и любви. Эти слова, конечно, кажутся жуткой банальностью, но поверьте, что психологическая поддержка больного человека самым непосредственным образом влияет на успешность борьбы с болезнью!

Заболевание одного из членов семьи вирусным гепатитом означает необходимость помнить об охране от заражения здоровых членов семьи, а также о помощи больному члену семьи. К счастью, вирус гепатита в бытовых условиях передается достаточно редко. Для заражения необходим контакт зараженной биологической жидкости больного с кровью здорового человека.

Это означает, что заражение может наступить:

• при пользовании одними маникюрными приборами
• при пользовании одними бритвенными приборами
• при перевязывании раны у больного

Таким образом, если в семье есть больной вирусным гепатитом, необходимо соблюдать следующие правила:

• больной должен иметь индивидуальные предметы гигиены, такие как маникюрные и бритвенные приборы (как для мужчин, так и для женщин), зубные щетки, полотенца
• если больной (зараженный) вирусным гепатитом поранился, то помощь ему следует оказывать крайне осторожно, избегая попадания крови зараженного на собственные ранки (лучше всего для таких случаев иметь дома резиновые перчатки)
• если на ткани осталось пятно крови человека, зараженного вирусом гепатита, его необходимо осторожно застирать (лучше — в стиральной машине).

Запомните — нет  оснований отделять себя или детей от больного гепатитом. Общение, рукопожатия, поцелуи, объятья, пользование общей посудой не могут передать вирус.

Как уже говорилось выше, гепатиты B и C могут передаваться от больной матери к ребенку во время беременности и родов. Такой путь передачи называется «вертикальный». Вероятность такого события оценивается учеными по-разному, но в целом достаточно низкая. Если женщина инфицирована вирусом гепатита и планирует беременность, то она должна знать:

1. Беременность при гепатите не противопоказана.
2. Следует проконсультироваться с врачом.

Следующий важный вопрос – определение того, произошло ли заражение ребенка от матери. Разумеется, ребенок, рожденный от инфицированной вирусным гепатитом матери, должен быть обследован для исключения этого заболевания. Однако здесь есть определенные сложности.  Дело в том, что антитела к вирусу гепатита C могут попадать от матери к ребенку через плаценту.

Поэтому обнаружение в крови новорожденного антител к вирусу гепатита еще не означает, что он инфицирован. Материнские антитела могут циркулировать в крови ребенка до 18 месяцев. Если же антитела сохраняются более чем через 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом.

Риск инфицирования ребенка при кормлении грудью в настоящее время еще изучается. Научные данные разнятся. По данным большинства исследований грудное вскармливание само по себе к факторам риска инфицирования не относится. Поэтому в настоящее время наличие гепатита B и C у женщин не является противопоказанием к кормлению грудью. Однако, травматизация сосков матери и контакт с ее кровью создает дополнительный риск заражения. В связи с этим, женщине следует проявлять разумную осторожность, рекомендовано также кормление через специальные силиконовые накладки.

Как уже, наверное, стало понятно, эта статья написана для широкого круга читателей с целью дать самые общие представления о вирусных гепатитах. Поэтому многие подробности были опущены. В частности, мало что сказано о лечении, потому что методов лечения много, и разбор существующих методик – тема как минимум для отдельной, более углубленной работы.  Также не были рассмотрены вопросы прогноза заболевания, особенностей течения у взрослых и детей, и некоторые другие. Рассмотрение этих проблем требует погружения в многочисленные статистические исследования и представляет интерес в основном для врачей, профессионально занимающихся изучением гепатитов. А для тех людей, которые стали собирать информацию о вирусных гепатитов просто из-за того, что сами непосредственно столкнулись с ним, хочется еще раз сказать главное.

Гепатит – не повод для отчаяния. Главное, не опускать руки и не унывать. Потому что, как говорил наш великий соотечественник, святой Серафим Саровский, «нет хуже греха, и ничего нет ужаснее и пагубнее духа уныния».

Гепатит у собак: симптомы и лечение

Гепатит у собак — это поражение клеток печени. Поражение может быть токсическим и инфекционным. Инфекционный гепатит вызван аденовирусом.

Болезнь не передается от собаки человеку. Для самого животного гепатит крайне опасен и не редко приводит к смертельному исходу.

Гепатит протекает остро или хронически. Острая форма переходит в хроническую форму при неоказании лечения. В острой форме гепатит может привести к летальному исходу.

Есть породы собак, предрасположенные к гепатиту. Имея такую породу следует не забывать о профилактическом обследовании.

К таким породам относятся:

• Лабрадор;
• Пудель;
• Доберман;
• Мопсы;
• Бульдоги;
• Боксеры.

Болезнь чаще встречается у собак женского пола.

Инфекционный гепатит собак

Инфекционный гепатит вызывается аденовирусом.

Пути передачи различны. Заражение происходит при контакте больной собаки и здоровой. Вирус устойчив в окружающей среде, поэтому и контактно-бытовой путь передачи инфекции имеет место быть (через миски, подстилку, корм и пр.).

Так же возможно занесение инфекции в дом с обувью и одеждой хозяев.

Токсический гепатит вызван попаданием в организм собаки токсинов, разрушающих клетки печени. Токсины могут быть в некачественных продуктах, ядах.

Диагностика и лечение гепатита у собак

При гепатите наблюдаются:

• проблема с дефекацией, понос может сменяться запором;
• кал обесцвечен или имеет желтоватый оттенок
• температура повышена на 1-2 гр;
• слизистые оболочки, белки глаз, кожа приобретают желто-лимонный оттенок;
• животное сильно худеет;
• отказывается от корма;
• повышена жажда.

При обнаружении одного из перечисленных симптомов, нужно незамедлительно обращаться за ветеринарной помощью. При гепатите только своевременное лечение может спасти жизнь собаке. Чем больше потеряно времени с начала болезни, тем меньше шансов на спасение.

Лечение гепатита комплексное. Зависит от вида поражения печени, от степени разрушения печени и многих других факторов. Каждому животному в нашей клинике Био-вет подбирается индивидуальное лечение.

К общим схемам лечения гипоксии относятся введение физиологических растворов для снятия интоксикации, антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, гепатопротекторы, спазмолитики.

Для диагностики гепатита нужно будет сдать , сделать Узи брюшной полости. Иногда требуется биопсия печени.

Профилактикой инфекционного гепатита является вакцинация, которая делается с 2-х месячного возраста, а также соблюдение санитарных норм и правил кормления. Следует следить, что бы собака не подбирала на улице еду, отходы, не пила воду из луж и пр.

Разбираемся, что такое алкогольный гепатит и кто в зоне риска

Когда человек на протяжении пяти-семи лет систематически злоупотребляет алкоголем, у него неизбежно возникают проблемы со здоровьем. В первую очередь страдает печень, поскольку именно там метаболизируется почти 90% алкоголя. Если не предпринимать никаких действий, токсические вещества разрушат орган. Рассказываем, как распознать, предотвратить и вылечить алкогольный гепатит.

Что такое алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — воспаление печени, которое образуется из-за воздействия токсинов на клетки печени на протяжении долгого времени. При попадании в организм алкоголь направляется к печени, где превращается в ацетальдегид. Это вещество для клеток печени является ядом, который способен их разрушать.

Медленное развитие заболевания способствует тому, что оно очень долго остается незаметным, а впоследствии перерастает в цирроз печени.

Чаще от него страдают женщины, поскольку в их организме меньше ферментов, способных обезвредить алкоголь.

Однако это не значит, что мужчинам не нужно быть осторожными. На развитие заболевания влияет не только систематическое употребление алкоголя, но и плохое питание. От спиртного люди получают «пустые» калории, что объясняет снижение у них аппетита. Человек не получает необходимых питательных соединений, что приводит к дополнительному повреждению клеток печени.

Как объясняет врач психиатр-нарколог и психотерапевт клиники «Согласие» Алексей Лазарев, это заболевание встречается в букете с другими, поэтому лечение алкогольного гепатита происходит параллельно с другими заболеваниями:

— Лица, которые систематически длительное время злоупотребляют алкоголем, с большой вероятностью имеют в той или иной степени поражение печени

Симптомы заболевания

Поводом обратиться к врачу и пройти обследование являются различные нарушения работы системы пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, потеря аппетита и т.д. Конечно, они не все сразу будут проявляться. Но нарушение стула происходит во всех формах алкогольного гепатита.

При остром прогрессирующем гепатите у человека ухудшается общее состояние организма, появляются усталость и слабость. Кроме того, характерным симптомом заболевания является желтушность видимых слизистых и кожи, появляющаяся из-за попадания в кровь билирубина (один из основных компонентов желчи).

В прогрессирующей стадии болезни появляются боли в области печени, увеличение ее размеров, увеличение живота за счет скопления жидкости в результате нарушения функции печени, расширение вен околопупочной области живота и пищевода из-за нарушения кровообращения.

— Алкогольный гепатит имеет условно более благоприятный тип течения, чем инфекционный, при условии наиболее раннего обращения за помощью к врачу, отказе от употребления алкоголя и своевременно начатом лечении. В противном случае заболевание прогрессирует с переходом в цирроз, с последующим летальным исходом. — объясняет Алексей Лазарев.

Формы алкогольного гепатита

В соответствии с перечисленными симптомами выделяют две формы алкогольного гепатита — персистирующую и прогрессирующую.

Персистирующая форма — ее опасность в том, что она протекает скрыто. И узнать о ней и предпринять меры возможно только после лабораторного исследования, которое проходят единицы. На этой стадии у больного можно наблюдать тошноту, боли в желудке и правом боку под ребрами.

Несложно догадаться, что при игнорировании этих признаков и отказа от лечения персистирующей формы она перерастет в прогрессирующую. На этой стадии состояние человека ухудшается, и появляются сопутствующие болезни, которые описаны выше. Впоследствии появляется некроз — полное отмирание клеток печени. Эта форма алкогольного гепатита опасна смертью от печеночной недостаточности, а также нередко перерастает в смертельно опасный цирроз.

Диагностика алкогольного гепатита

Для диагностики нужно провести анализ крови, с помощью которого определяют функционирование печени. При повреждении клеток печени в кровь поступают АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза), способствующие воспалению. При алкогольном гепатите их содержание в крови будет высоким.

Также для выявления заболевания нужно пройти биопсию, внешний осмотр, ультразвуковое сканирование печени и честно ответить врачу о том, как часто и много вы употребляете алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

После лабораторных исследований и выявления алкогольного гепатита необходимо сразу же приступать к лечению.

Конечно, для начала нужно отказаться от употребления алкоголя и начать соблюдать диету, назначенную врачом. Она включает в себя отказ от жирных, жареных, соленых и холодных блюд, исключение из рациона  мясных и рыбных бульонов, продуктов с клетчаткой, кофе, газированных напитков и специй.

Для восстановления организму потребуется увеличенная доля белков и углеводов. Кроме того, врачи вместе с диетой назначают прием поливитаминов для восстановления недостатка витаминов A, B1, B6 и D, а также цинка и фолиевой кислоты. При мягкой форме гепатита этих мер будет достаточно – печень способна к медленному самовосстановлению.

Однако при острой стадии заболевания необходимо срочное лечение в клинике. В первые дни лечения врачи проводят дезинтоксикацию — снижение уровня билирубина и выведение из организма токсинов. Для этого применяются плазмозамещающие растворы глюкозы, Рингера и хлорида натрия. Наряду с этим нужно снизить воспаление печени и нормализовать биохимические показатели.

— Обязательным условием успешного лечения алкогольного гепатита является полный отказ от употребления алкоголя, полноценная диета с достаточным содержанием белков и витаминов. А также медикаментозное лечение гепатопротекторами, например, такими, как эссенциале или гептрал. Терапия должна проводиться под контролем лечащего врача для контроля течения заболевания и профилактики осложнений терапии. И в конце нашего разговора самое главное: алкогольный гепатит является следствием злоупотреблением алкоголем. Его можно лечить при условии отказа от алкоголя, что является для пациентов наиболее сложным вопросом. Они не могут самостоятельно справиться с данной проблемой. И здесь просто необходимо в их лечении участие врача психиатра-нарколога, —  объясняет Алексей Лазарев.

В самых запущенных случаях, когда печень спасти невозможно, врачи назначают ее трансплантацию. Основной проблемой является поиск донора — поскольку он отдает 60% своего органа. Донор должен перед операцией воздерживаться от алкоголя не менее шести месяцев. Однако в России не очень хорошо распространена такая практика.

Мифы о гепатите | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

В последнее время все чаще звучит утверждение, что «чума XXI века» — это вовсе не СПИД, а гепатит. В этом есть некоторая логика: гепатит и гораздо заразнее СПИДа, и значительно шире распространен — по данным ВОЗ, им инфицировано около 25 % человечества. Возможно, именно поэтому вокруг этого заболевания распространено большое количество мифов. Благодаря заведующей отделением инфекционных заболеваний д.м.н. Наталье Ивановне Громовой, мы можем сегодня развенчать некоторые из них.

Миф № 1 — «Гепатит обязательно протекает в форме желтухи»

Желтуха наблюдается только в 10 % случаев заражения гепатитом. Основная же масса больных переживает заболевание в безжелтушной (скрытой) форме, когда наблюдается лишь слабость и периодическая тошнота. Таким образом, человек может переболеть гепатитом, совсем не подозревая об этом, и у кого-то из этих людей болезнь может перейти в хроническую форму. Согласно статистике, примерно у 5 % людей, переболевших скрытой формой гепатита B, болезнь переходит в хроническую форму. А для скрытой формы гепатита С этот показатель равен 80 %.
Комментарий Н. И. Громовой: «Обычный анализ крови не выявляет заболевания. Если пациент хочет узнать, болел ли он гепатитом или болеет сейчас, нужно прийти к специалисту, в нашем случае — в инфекционное отделение Поликлиники — и сдать специальный анализ. Иммунитет человека устроен таким образом, что на все микробы, которые попадают организм, вырабатываются антитела. Именно специфические антитела на вирус гепатита и будет искать лаборант нашей лаборатории. Наличие антител будет свидетельствовать о том, что болезнь есть или — это тоже важно! — была, но иммунитет человека с ней успешно справился. Кстати, обнаружение антител часто становится предметом спекуляций недобросовестных клиник: пациенту показывают анализ с наличием антител и говорят о том, что у него есть гепатит, хотя, повторюсь, их наличие может говорить также о том, что человек победил недуг собственными силами».

Миф № 2 «Основной путь заражения гепатитом B и С — половой контакт»

Этот распространенный миф не имеет под собой никаких оснований. Гепатит — это не венерическая болезнь, и половой путь передачи этого недуга имеет место лишь в 15 % случаев. Это значит, что из 100 человек, которые ведут регулярную половую жизнь и партнер которых болеет гепатитом, только 15 заразятся, а 85 — останутся здоровыми. Основной путь заражения гепатитом и ВИЧ — парентеральный, т. е. через кровь.
Комментарий Н. И. Громовой: «Основываясь на собственной статистике, могу сказать, что из моих пациентов 40 % заразились во время оперативного вмешательства или родов, 30 % — в ходе посещения стоматолога, 14 % — посредством употребления наркотиков (общая игла и т. п.), 13 % — во время переливания крови, 3% — после посещения тату-салона и только 1,7 % — после случайных половых связей».

Миф № 3 «Гепатит С легко передается бытовым путем»

Как уже было сказано выше, гепатит — это вирус, передающийся через кровь, поэтому объятия, поцелуи, совместное использование посуды и даже средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы) не могут привести к заражению — риск инфицирования является теоретическим и весьма низким.
Комментарий Н. И. Громовой: «К сожалению, диагноз „Гепатит С“ не раз становился причиной разводов. Заразившегося человека просто начинают бояться в быту, избегать прикосновений, сна в одной постели и т. п. Это приводит к ссорам и обидам, взаимному отчуждению. Однако позитивный психологический настрой пациента и поддержка близких людей чрезвычайно важны для успешного лечения. Как правило, я стараюсь хотя бы раз пригласить на прием не только пациента, но и его партнера/партнершу. Приходится объяснять, что заболевший — не так заразен, как многие думают, что вести прежний, нормальный образ жизни — не страшно».

Миф № 4. «БАДы и народная медицина могут помочь в борьбе с гепатитом»

БАДы и прочие поддерживающие гепатопротекторы никак не влияют на вирусы, и при вирусных заболеваниях их прием не имеет смысла. Эти средства эффективны только при токсических поражениях печени, вследствие, например, длительного приема лекарств и больших доз алкоголя.

Миф № 5. «Вирусный гепатит С в хронической стадии не поддается лечению»

Хронический гепатит С сегодня излечим — с использованием современных лекарственных препаратов эффективность лечения составляет от 70 % до 95 %. Устойчивость мифа о том, что он не лечится, зачастую поддерживается самими медиками. Дело в том, что методика лечения — еще относительно молода, а процесс лечения требует от врача, как знания мельчайших нюансов непосредственно этой терапии, так и весомого медицинского опыта в целом. Лишь некоторые специалисты готовы браться за данную терапию, большинство же — вынуждены поддерживать миф о «неизлечимости». Сегодня в Москве существует не более десяти центров по лечению хронических гепатитов, и наша Поликлиника входит в это число.
Комментарий Н. И. Громовой: «Трудности в лечении, действительно, есть: длительность терапии составляет от шести месяцев до года и, зачастую, сопровождается побочными эффектами. Под контролем опытного врача все они обратимы и исчезают вскоре после прекращения приема медикаментов. Помимо того, необходимые лекарственные препараты бесплатно отпускаются только пациентам с инвалидностью. Все эти факторы поддерживают миф».

Миф № 6. «Для лечения хронического гепатита есть много противопоказаний»

Для лечения есть противопоказания, но их очень мало. Серьезным противопоказанием является заболевание щитовидной железы. В качестве косвенного противопоказания может выступать тот факт, что эффективность терапии снижается с возрастом, а также резко снижается на стадии цирроза печени.

Миф № 7. «Во время лечения хронического гепатита невозможно работать или поддерживать привычный образ жизни»

Многие пациенты уверены, что все время лечения — то есть в переделах года — необходимо лежать в больнице. Это не так: лечение проводится амбулаторно, однако раз в 1—2 месяца пациент обязан приходить на контрольное обследование.
Комментарий Н. И. Громовой: «Лечение хронического гепатита С заключается в применении 2-х (иногда 3-х) препаратов. Один из них принимается перорально. Другой — группы интерферона — вводится с помощью инъекции. Во всем мире пациентов обучают самоиньекциям для того, чтобы человек не был привязан к больнице и медицинскому персоналу. При этом, первая или несколько первых инъекций пациент делает в процедурном кабинете под наблюдением врача — чтобы медики удостоверились, что уколы делаются верно. Инъекции, кстати, не обязательно делать ежедневно, так как существуют интерфероны короткого и пролонгированного действия. Первые вводятся раз в день или через день. А вот вторые необходимо колоть только раз в неделю.
Более трудной задачей является лечение хронического гепатита Б. Это лечение более длительное и связано с аналогами нуклеозидов и интерферонов. Его длительность составляет от 1 года до 10 лет. Пока пациент использует в терапии препараты интерферона, необходимо приходить на консультацию каждый месяц, потом — раз в полгода».

Миф № 8. «Когда гепатит перешел в стадию цирроза печени, можно начинать улаживать свои дела»

При развитии цирроза печени до 50 % больных хроническими гепатитами В и С погибает в течение 5 лет. Однако сейчас в России развивается метод трансплантации новой (донорской) печени. В развитых странах это довольно распространенный метод: каждая клиника делает до тысячи подобных трансплантаций в год. В России пока было сделано порядка 200 операций.

Алкогольный гепатит, основные принципы лечения | Аджигайтканова С.К.

«Алкогольный гепатит» – термин, принятый в Меж­ду­народной классификации болезней (Де­сятый пересмотр ВОЗ, 1995) и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С. М. et al., 1994]. Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит – один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса. Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.

При приеме внутрь около 90% алкоголя метаболизируются в печени с образованием ацетальдегида, вещества, поражающего клетки печени – гепатоциты. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.
Алкогольный гепатит – диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5–7 лет от начала регулярного употребления алкоголя.
Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема.
Алкогольный гепатит проявляется в двух формах:
• Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита.
• Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) – мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15–20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.
В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляет¬ся перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5–10 лет даже при умеренном употреблении алко¬голя.
Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности. Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови.
Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Воздержание от алкоголя в течение 3–6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструк¬ции паренхимы печени характерно прогрессирование процесса с переходом в цирроз. Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печени нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздей¬ствия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), харак¬терные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.
Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.
Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкоголь¬ных, как и любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюш¬ной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выяв¬ления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженно¬сти портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять в диагно¬стических целях радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.
По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит.
Острый алкогольный гепатит (ОАГ) – это острое прогрессирующее дегенеративно–воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Длитель­ное злоупотребление алкоголем в 60–70% случаев приводит к формированию ОАГ. В 4% он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Наибо­лее тяжелое течение острого алкогольного гепатита раз­вивается после алкогольных эксцессов на фоне сфор­мировавшегося алкогольного цирроза печени.
Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз.
Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.
Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти.
Холестатический вариант наблюдается в 5–13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением.
Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром.
Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20–40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ/АЛТ превышает 2. Мно­го­кратно повышается активность g–глутамил­транс­пеп­тидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин–эозином пурпурно–красные цитоплазматические включения, со­стоящие из конденсированных промежуточных ми­кро­филаментов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Ти­пич­ный при­знак – мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени вы­ражен внутрипеченочный холестаз.
Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления – такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диаг­ноз верифицируется морфологически – характерны гис­­тологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической транс­формации.
Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность. Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Поэтому врач должен знать, что входит в понятия «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Крите­рия­ми алкогольной зависимости являются:
• употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;
• трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;
• употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;
• употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;
• продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;
• увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта; появление признаков абстиненции;
• необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.
Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. Зло­упо­т­реб­ление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков, перечисленных ниже:
• употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;
• повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.
Лечение
Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высоко­энергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение. Ле­чение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов; еще приблизительно столько же значительно сокращают количество употребляемых спиртных напитков, в то время как около 30% вообще игнорируют рекомендации врача. Послед­няя категория преимущественно представлена больными алкоголизмом, которые требуют совместной работы гепатолога и нарколога. Небла­гоприят­ный прогноз у них определяется не­воз­можностью убе­дить больного в необходимости аб­стиненции вследствие ал­когольной за­висимости, с одной стороны, и наличием противопоказаний к назна­чению ре­комендован­ных нар­кологом нейролеп­ти­ков вслед­ствие печеноч­ной не­достаточности, с другой. При отказе от алкоголя жел­туха, асцит и энцефа­ло­патия мо­гут исчезать, но если больной будет по–преж­нему употреблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит мо­жет рецидивировать. Иног­да эти рецидивы заканчиваются смертью, но чаще симп­томы исчезают через не­сколько недель или ме­ся­цев.
Эндогенное истощение, обусловленное снижением запасов гликогена в печени, усугубляется эк­зогенным истощением боль­ных, восполняющих энер­гетический дефицит «пустыми» алкогольными калориями в усло­виях по­вышенной потребности в питательных веществах, витаминах и микроэле­ментах. Иссле­до­вание, вы­­пол­ненное в США [Mendenhall C. et al., 1995], выявило ту или иную степень дефицита питания практически у каждого боль­ного алкогольным ге­патитом, при этом тя­жесть поражения печени коррелировала с выраженностью трофологической недостаточности. Следует обратить внимание, что среднее употребление алкоголя в исследованной группе составило 228 г/сут. (почти 50% получаемой энергии исходило от алкоголя). В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ.
Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков). При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью. Среди больных, добровольно принимавших более 3000 ккал в сутки, практически не было летальных исходов, в то время как в подгруппе, употреблявшей менее 1000 ккал/сут., они составили более 80%.
Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью – важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка.
При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов (предпочтительно фторхинолонов).
Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это – гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно–регенерационных процессов в печени.
Полиненасыщенные («эссенциальные») фосфолипиды обладают способностью уменьшать жировые изменения печени, элиминировать свободные радикалы и подавлять активацию звездчатых клеток печени. Данные свойства продемонстрированы как на животных моделях, так и на больных АБП [Lieber C.S., 1988, 2001].
Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл. Фосфолипиды – это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы – без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения.
Фосфолипиды – основа биологических мембран. Таким образом, фосфолипиды выполняют в организме много функций, но главная из них – формирование двой­ного липидного слоя в мембранах клеток. Био­ло­ги­ческие мембраны – основа, на которой происходят важнейшие процессы жизнедеятельности. Нару­шение функционирования биомембран может быть не только причиной, но и следствием развития патологических процессов. Со­глас­но общепринятой в настоящее время жидкостно–моза­ич­ной модели структура биомембран представляет собой жидкокристаллический бимолекулярный слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными с внутренней стороны, в котором свободно движутся периферические и интегральные белки. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами.
Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Если фермент лишить липидной фазы, он становится нестабильным, агрегирует и быстро теряет активность, зависящую в значительной мере от физико–химического со­стояния именно липидной фазы мембраны. Следо­ва­тель­но, вязкость липидного бимолекулярного слоя и со­став липидов – важнейшие факторы, от которых зависит активность ферментов, встроенных в мембраны. Мем­бра­ны клеток связаны с различными энзимными системами – аденилатциклазой (клеточная мембрана), цито­хро­моксидазой (митохондриальная мембрана), а также триглицеридлипазой, липопротеинлипазой, холестеролацилтрансферазой.
Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восста­навливая «упаковку» полиненасыщенных жирных кислот в мембране гепатоцитов, эссенциальные фосфолипиды уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов.
На Российском рынке зарегистрировано несколько препаратов этой группы, один из наиболее часто назначаемых – препарат Эссливер® Форте. Особенно­стью препарата является его комбинированный состав: сочетание эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов, в условиях витаминного дефицита у больных с алкогольной болезнью печени, особенно актуально. Кроме того, препарат содержит не только фосфо­ти­дилхолин но, и другие виды фосфолипидов, играющие большое значение в формировании цитоскелета клетки. В состав Эссливер® Форте входят витамины В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбо­ксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами. Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает Эссливеру® Форте ши­рокий спектр терапевтических свойств.
В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности Эссли­вера® Форте у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Были выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено–вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, гло­бу­линов, об­ще­го белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и вы­соты «столба затухания звука» в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции би­лирубина, амилазы; отмечено вос­ста­нов­ление белко­во–синте­ти­ческой функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Таким образом, несомненна до­ста­точно высокая клиническая эффективность Эссливера® Форте [Салихов И.Г., 2002].
Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие.
Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Биодоступность фосфолипидов составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно.
Адеметионин – обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. Глутатион же, как известно, предупреждает по­вреждения печени. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация. Синтез глутатиона при введении адеметионина в суточной дозе 800 мг в течение 7–14 дней внутривенно, с переходом к приему в таблетированной форме по 400–800 мг (1–2 табл.) в течение 14 дней приводит к восстановлению функции печени и нормализации клинико–лабо­раторных признаков. Адеметионин, восстанавливающий структуру и свойства клеточных мембран, а также восстанавливающий запасы внутриклеточного глутатиона, по некоторым дан­ным, повышает выживаемость и отодвигает сроки трансплантации печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита [Mato J.M., 1997, 1999].
Препараты на растительной основе – (действующее начало – силимарин) стабилизируют клеточную мембрану, восстанавливая поврежденные клетки печени.
Патогенетически обосновано, особенно при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита, применение урсодезоксихолевой кислоты, однако данных по ее клинической эффективности на сегодняшний день недостаточно.
Отношение к глюкокортикоидам при алкогольном гепатите остается неоднозначным. Данные мета–ана­лиза 13 рандомизированных контролированных исследований указывают на достоверное повышение непо­средственной выживаемости больных тяжелым ОАГ (с ин­дексом Мэддрей >32 и/или печеночной энцефалопатией). Стандартный курс составляет 40 мг преднизолона или 32 мг метилпреднизолона per os в сутки в течение 4 недель. Важно отметить, что эти данные относятся к выживаемости в текущую госпитализацию, так как различия между основной и контрольной группами ни­велируются через 1–2 года, что обусловлено декомпенсацией фонового цирроза и/или повторными эпизодами острого алкогольного гепатита. При назначении пред­низолона необходим тщательный мониторинг па­ци­ента в связи с повышенным риском инфекционных ослож­нений, желудочно–кишечных кровотечений, ги­пер­гликемии и почечной недостаточности.
В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе алкогольного гепатита послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами.
Таким образом, в настоящее время для лечения ал­ко­гольного гепатита имеются современные высокоэффективные средства, позволяющие вылечить бо­лезнь или на длительный срок стабилизировать состояние боль­ного органа и организма в целом, предотвращая раз­витие цирроза печени или опухолевого процесса.

Литература

1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P4502E1 by ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96–100.

2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatol 2003;37(3):493–503.

3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol–related pathology. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49–63.

4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):67–70.

5. Kuntz E, Kuntz H–D. Hepatology: Principles and Practice. Springer–Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825.

6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978;75:193–99.

7. Naveau S, Chollet–Martin S, Dharancy P, et al. A double–blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004;39:1390–97.

8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915.

9. Stickl F, Osterreicher C. The role of genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006;41(3):209–22.

10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Anti–tumor necrosis factor–alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003;38: 419–25.

11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):61–62.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. Москва, 1997.

13. Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. Т. 3. № 1. С. 16–18.

14. Буеверов А.О. Место урсодезиксихолевой кислоты в лечении алкогольной болезни печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 1. С. 15–20.

15. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2004. – № 2.– С. 10–15.

16. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2005 №1.

17. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – № 6. – С. 65–68.

18. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени//Consilium medicum 2001 т3, 6, стр.256–260

19. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 9–11.

20. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Фарминдекс Практик. 2002. Вып.3 .

21. Подымова С.Д. Патогенетическая роль эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 3–5.

22. Подымова С.Д. Механизмы алкогольных повреждений печени и их фармакологическая коррекция эссенциальными фосфолипидами. В кн.: Материалы конференции «Алкогольная болезнь печени. Пути фармакологической коррекции». М., 1999. С. 1–6.

23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: «БИНОМ», 2005.

24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена (Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1–33.

25. Салихов И.Г., Отчет «О результатах открытого многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Эссливер Форте» (капсулы) в сравнении с препаратом «Эссенциале форте Н» (капсулы) у пациентов с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза и гепатита» , г. Казань 2002 г.

26. Самсонов А.А. Эссенциальные фосфолипиды – «золотой стандарт» в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Мед. вестн. 2007; 10: 1–4.

27. Сергеева С. А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте//Фармация 2001, 3, стр. 32–33

28. Таплина В.С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России // ЭКО. 2005. № 9. С. 15–29.

29. Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т3. Болезни печени и билиарной системы. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, 2002.

.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химических веществ или лекарств, либо чрезмерным употреблением алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

• Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
• Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
• Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
• Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени.Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.

Типы токсических гепатитов включают:

• Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
• Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
  • Ацетаминофен
  • Статины (препараты, понижающие холестерин)
  • Анестетики
  • Противосудорожные препараты
  • Нейролептики
  • Антидепрессанты
  • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
  • Антиретровирусные препараты
  • Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
  • Витаминные, минеральные или растительные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

• Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
• Усталость
• Моча темного цвета
• Жидкость в брюшной полости (асцит)

Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.

При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может произойти обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
• Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
• Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
• Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
• Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
• Визуальные тесты : Для оценки повреждения печени могут быть заказаны магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Ведение и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:

• Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
• Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химических веществ или лекарств, либо чрезмерным употреблением алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

• Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
• Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
• Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
• Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.

Типы токсических гепатитов включают:

• Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
• Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
  • Ацетаминофен
  • Статины (препараты, понижающие холестерин)
  • Анестетики
  • Противосудорожные препараты
  • Нейролептики
  • Антидепрессанты
  • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
  • Антиретровирусные препараты
  • Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
  • Витаминные, минеральные или растительные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

• Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
• Усталость
• Моча темного цвета
• Жидкость в брюшной полости (асцит)

Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.

При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может произойти обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
• Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
• Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
• Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
• Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
• Визуальные тесты : Для оценки повреждения печени могут быть заказаны магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Ведение и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:

• Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
• Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (опухоль) печени, вызванное воздействием химических веществ или лекарств, либо чрезмерным употреблением алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

• Преобразует белки и сахар в побочные продукты, которые можно использовать для получения энергии и биологических процессов.
• Он действует как фильтр для удаления химикатов и лекарств из кровотока.
• Он накапливает витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
• Печень также производит желчь — зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (углеродных) химикатов или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от поражения печени, а другие — нет. Чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее повреждение печени, может усугубить вредное воздействие лекарств или химических веществ.

Типы токсических гепатитов включают:

• Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
• Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать токсическое действие на печень или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
  • Ацетаминофен
  • Статины (препараты, понижающие холестерин)
  • Анестетики
  • Противосудорожные препараты
  • Нейролептики
  • Антидепрессанты
  • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (Азульфадин®) и метотрексат (Trexall®)
  • Антиретровирусные препараты
  • Противотуберкулезные препараты, особенно при комбинированном применении
  • Витаминные, минеральные или растительные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

• Гепатит, вызванный алкоголем : Злоупотребление алкоголем или зависимость могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль или припухлость в правом верхнем углу живота
• Усталость
• Моча темного цвета
• Жидкость в брюшной полости (асцит)

Симптомы могут проявиться через несколько дней, недель или даже месяцев после воздействия химических веществ или лекарств.Симптомы могут быть аналогичны симптомам других заболеваний печени.

При хронических (длительных) случаях токсического гепатита может произойти обширное поражение печени, например, цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вашу брюшную полость на предмет чувствительности, отека или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, включая использование рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.
• Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
• Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровней ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин — это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
• Тесты на передозировку : Для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя могут потребоваться анализы крови и мочи.
• Биопсия печени : Биопсия — это удаление небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
• Визуальные тесты : Для оценки повреждения печени могут быть заказаны магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Ведение и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего воздействия химического вещества или лекарства, вызвавшего его:

• Прекратите принимать какие-либо лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, вызывающие токсический гепатит.
• Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованной дозы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациента с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью к самовосстановлению, заменяя поврежденные клетки печени. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько недель или месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени серьезное или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Лекарств и химикатов, вызывающих токсическое заболевание печени

Токсическое заболевание печени — это повреждение вашей печени. Это также называется гепатотоксичностью или токсическим гепатитом. Если вам не помочь, это может вызвать серьезные симптомы или повреждение печени.

Лекарства, травяные добавки, химические вещества, растворители и алкоголь — все это возможные причины гепатотоксичности.

Что происходит при токсической болезни печени?

Ваша печень фильтрует все, что попадает в ваше тело.Он выводит из крови алкоголь, наркотики и химические вещества. Затем он обрабатывает нежелательные частицы, чтобы вы могли вымыть их с мочой или желчью.

Иногда, когда печень выполняет свою работу по переработке крови, образуются токсины. Они могут вызвать воспаление и повреждение печени.

Токсическое заболевание печени может быть легким или тяжелым. Если это будет продолжаться какое-то время, это может вызвать необратимое рубцевание печени или цирроз печени. Это может привести к печеночной недостаточности или даже смерти. В некоторых тяжелых случаях, как в случае с ацетаминофеном, даже кратковременного приема может быть достаточно, чтобы вызвать печеночную недостаточность.

Каковы симптомы?

Вы можете заметить:

Симптомы могут проявиться через несколько часов после того, как вы столкнетесь с причиной. Вы также можете чувствовать медленное ухудшение в течение нескольких дней или недель регулярного воздействия.

Причины

Токсическое заболевание печени имеет множество возможных причин. Некоторые легче обнаружить, чем другие:

Лекарства. Многие безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать токсическое заболевание печени.

Безрецептурные обезболивающие:

• Ацетаминофен
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Аспирин, ибупрофен и напроксен натрия могут вызвать токсическое заболевание печени, если вы принимаете слишком много препарата или принимаете его вместе с алкоголем.

Лекарства, отпускаемые по рецепту:

Химиотерапия . Это распространенное лечение рака — еще одна возможная причина. Эти препараты являются токсинами и могут вызвать нагрузку на печень.

Травяные добавки. Как что-то натуральное может быть вредным для вашей печени? Фактически, некоторые распространенные травы могут вызвать токсическое заболевание печени. Не упускайте добавки, содержащие алоэ вера, черный кохош, каскару, чапараль, окопник, эфедру или каву.

Химикаты и растворители .Некоторые химические вещества на рабочем месте могут нанести вред вашей печени. Некоторыми примерами являются винилхлорид, который используется для изготовления пластмасс; раствор для химической чистки, называемый четыреххлористым углеродом; паракват, убивающий сорняки; и полихлорированные бифенилы.

Что увеличивает ваши шансы получить это?

У вас может быть больше шансов получить токсическое заболевание печени, если:

• Вы принимаете безрецептурные болеутоляющие больше рекомендованной дозы или вместе с алкоголем.
• У вас уже есть другое заболевание печени, например цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени или гепатит.
• Вы употребляете алкоголь, пока принимаете определенные лекарства или добавки.
• Вы работаете с использованием промышленных химикатов, которые могут быть токсичными.
• Вы старше.
• Вы женщина.
• У вас есть мутация гена, которая влияет на работу вашей печени.

Диагноз

Если вы заметили какие-либо симптомы и у вас есть какие-либо факторы, которые могут повысить ваши шансы на токсическое заболевание печени, немедленно обратитесь к врачу.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и изучит ваши симптомы и историю болезни. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или травяные добавки, употребляете алкоголь или какие-либо химические вещества на работе.

Тесты для диагностики токсического заболевания печени могут включать:

• Анализы крови: Они ищут уровни ферментов печени, которые могут показать, насколько хорошо ваша печень работает.
• Ультразвук: В этом визуализирующем тесте используются звуковые волны для получения детального изображения вашей печени.
• Сканирование компьютерной томографии (КТ): В этом тесте используется специальный рентгеновский аппарат, который вращается вокруг вашего тела и отправляет изображения на компьютер, который создает поперечное сечение вашего тела.
• Биопсия печени: Ваш врач возьмет образец ткани из вашей печени и рассмотрит его под микроскопом, чтобы проверить наличие тяжелого заболевания печени.

Лечение

У врачей есть несколько способов лечения токсического поражения печени.

Остановите экспозицию: Это первый шаг.Это может включать:

• Смена лекарств
• Избегание любых травяных добавок или химических веществ, токсичных для вашей печени
• Отказ от употребления алкоголя, потому что он создает нагрузку на вашу печень

Симптомы часто проходят через несколько дней, если вы прекратите воздействие к делу.

Ацетилцистеин: Если вы считаете, что передозировка парацетамола вызвала заболевание печени, немедленно обратитесь в больницу, чтобы получить это лекарство. Это может помочь предотвратить повреждение печени.

Больничная помощь: В больнице вы также можете получить помощь для лечения ваших симптомов, например, внутривенное введение жидкости для обезвоживания или лекарства от тошноты.

Пересадка печени: Этот вариант предназначен для серьезных повреждений печени

Профилактика

Вы не можете заранее знать, какие лекарства или химические вещества могут вызвать токсическое заболевание печени. Вот несколько способов предотвратить это:

• Принимайте только те лекарства, которые вам нужны. Принимайте их только по указанию врача.Следуйте инструкциям на упаковке для рекомендуемой дозировки.
• Не принимайте добавки, содержащие травы, которые могут быть токсичными для вашей печени . Перед тем, как принимать натуральные средства, проверьте их на этикетках.
• Если вы принимаете парацетамол, не употребляйте алкоголь . Спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли пить, пока вы принимаете какие-либо лекарства.
• Соблюдайте правила техники безопасности, если вы используете на работе какие-либо химические вещества или растворители. . Избегайте или ограничивайте свое воздействие, если можете.
• Заприте в доме все лекарства или химические вещества, чтобы дети не ели их . Они также могут получить токсическое воздействие на печень.

Токсический гепатит | Воробей

Обзор

Токсический гепатит — это воспаление печени в результате воздействия определенных веществ, которым вы подвергаетесь. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.

В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина.В других случаях могут пройти месяцы регулярного использования, прежде чем появятся признаки и симптомы.

Симптомы токсического гепатита часто проходят после прекращения воздействия токсина. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, что приведет к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и, в некоторых случаях, к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью анализов крови.При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Зуд
• Боль в животе в правой верхней части живота
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Сыпь
• Лихорадка
• Похудание
• Моча темного или чайного цвета

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторыми лекарствами, такими как парацетамол (тайленол и другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок приняли передозировку парацетамола. Признаки и симптомы возможной передозировки парацетамолом включают:

• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Боль в верхней части живота
• Кома

Если вы подозреваете передозировку парацетамола, немедленно звоните 911, в местную службу экстренной помощи или, в США, в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.Не ждите появления симптомов. Передозировка ацетаминофена может быть фатальной, но ее можно успешно лечить, если принять меры сразу после приема внутрь.

Причины

Токсический гепатит возникает, когда в печени развивается воспаление из-за воздействия токсичного вещества. Токсический гепатит также может развиться, если вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.

Обычно печень выводит и расщепляет большинство лекарств и химикатов из кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень.Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсичных веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

Токсический гепатит может быть вызван:

• Спирт. Пьянство в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
• Безрецептурные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И напроксен (Алив и др.), Могут повредить вашу печень, особенно при частом приеме или в сочетании с алкоголем.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
• Травы и пищевые добавки. Некоторые травы, которые считаются опасными для печени, включают алоэ вера, черный кохош, каскара, чапараль, окопник, кава и эфедра.Есть много других. У детей может развиться поражение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
• Промышленная химия. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут вызвать повреждение печени. Общие химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают четыреххлористый углерод, растворитель для химической чистки, вещество, называемое винилхлорид (используется для изготовления пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными бифенилами.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, включают:

• Прием безрецептурных болеутоляющих или некоторых рецептурных препаратов. Прием лекарств или безрецептурных болеутоляющих, которые могут повредить печень, увеличивает риск токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете дозу, превышающую рекомендованную.
• Заболевание печени. Серьезное заболевание печени, такое как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас более восприимчивыми к воздействию токсинов.
• Больной гепатитом. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит B, гепатит C или одним из других — крайне редко — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
• Старение. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в организме.
• Спиртные напитки. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых травяных добавок увеличивает риск отравления.
• Женщина. Поскольку женщины, кажется, усваивают определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение более длительного времени.Это увеличивает риск токсического гепатита.
• Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.
• Работа с промышленными токсинами. Работа с некоторыми промышленными химикатами подвергает вас риску токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и рубцеванию.Со временем это рубцевание, называемое циррозом, мешает вашей печени выполнять свою работу. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственное лечение хронической печеночной недостаточности — это замена печени на здоровую от донора (трансплантация печени).

Профилактика

Поскольку невозможно узнать, как вы отреагируете на конкретное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить риск проблем с печенью, если вы:

• Лимит медикаментов. Принимайте рецептурные и безрецептурные препараты только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боль при артрите.
• Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого лекарства, которое вы принимаете. Не превышайте рекомендованное количество, даже если ваши симптомы не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных болеутоляющих средств иногда быстро проходит, их легко принять слишком много.
• Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Прежде чем принимать травы и добавки, обсудите с врачом преимущества и риски. Национальный институт здоровья поддерживает веб-сайт LiverTox, где вы можете найти лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
• Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Если вы принимаете парацетамол, не употребляйте алкоголь.Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии алкоголя и других рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
• Примите меры предосторожности с химическими веществами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы все же вступили в контакт с вредным веществом, следуйте инструкциям на рабочем месте или позвоните в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр для получения помощи.
• Храните лекарства и химические вещества в недоступном для детей месте. Храните все лекарства и витаминные добавки в недоступном для детей месте и в недоступных для детей контейнерах, чтобы дети не могли случайно их проглотить.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

• Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Обязательно принесите на прием все лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства и травы, отпускаемые без рецепта, в оригинальной упаковке.Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или, возможно, подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
• Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для выявления высоких уровней определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо функционирует ваша печень.
• Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать вам визуализирующий тест, чтобы создать изображение вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Дополнительные визуализационные тесты могут включать магнитную эластографию и транзиторную эластографию.
• Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени с помощью иглы извлекают небольшой образец ткани из печени. Образец исследуют под микроскопом.

Лечение

Доктора будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда ясно, что вызывает ваши симптомы, а иногда требуется больше детективной работы, чтобы определить причину.В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит симптомы, которые вы испытываете.

Лечения токсического гепатита могут включать:

• Поддерживающая терапия. Люди с тяжелыми симптомами могут получать поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные вливания и лекарства для снятия тошноты и рвоты. Ваш врач также будет следить за повреждением печени.
• Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного парацетамолом. Если повреждение печени было вызвано передозировкой парацетамола, вы сразу же получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем выше шанс ограничить повреждение печени. Это наиболее эффективно, если принимать его в течение 16 часов после передозировки парацетамолом.
• Скорая помощь. Людям, передозировавшим токсичные лекарства, необходима неотложная помощь. Людям, которые передозируют некоторые лекарства, кроме ацетаминофена, могут быть полезны методы лечения, которые помогут вывести лекарство из организма или уменьшить его токсический эффект.

• Пересадка печени. Когда функция печени серьезно нарушена, пересадка печени может быть единственным вариантом для некоторых людей. Трансплантация печени — это операция по удалению больной печени и замене ее здоровой печенью от донора.

  Большая часть печени, используемой при пересадке печени, поступает от умерших доноров. В некоторых случаях печень может поступать от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или терапевту, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас есть проблема с печенью, например токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто приходится много чего обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При токсическом гепатите несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Может ли одно из принимаемых мной лекарств быть причиной повреждения моей печени?
• Моя печень повреждена?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Повлияют ли эти состояния или их лечение на исход токсического гепатита? Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете и начинали ли вы в последнее время принимать какие-либо новые лекарства?
• Вы принимаете парацетамол?
• Вы принимаете растительные или пищевые добавки?
• Сколько алкоголя вы пьете и как часто?
• Вы заметили пожелтение белков глаз?
• Ваш цвет мочи стал темнее?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание печени в анамнезе?

Контент Mayo Clinic Обновлено: 11.09.2021

© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Отделение хирургии — токсический гепатит

Печень обрабатывает почти все, что человек потребляет, включая химические вещества, лекарства и алкоголь. В некоторых случаях эти вещества могут вызвать серьезное повреждение печени, что приведет к токсическому гепатиту — состоянию, которое вызывает воспаление печени.

Причины

Лекарства

Многие лекарства могут вызывать токсическое воздействие на печень, и на этикетках есть предупреждение об этом эффекте. В большинстве случаев, когда возникают проблемы, они незначительны и проявляются только в анализах крови и могут быть решены путем уменьшения дозы лекарства или прекращения приема.

Однако в редких случаях у некоторых пациентов наблюдается идиосинкразическая реакция на лекарство, вызывающая массивное разрушение клеток печени и быстро развивающуюся печеночную недостаточность.Пациенты, испытывающие тяжелую идиосинкразическую реакцию на лекарство, должны немедленно прекратить прием препарата. Им также требуется срочное направление в центр трансплантации для пересадки печени, что может спасти жизнь.

Травы и пищевые добавки

Несмотря на широкую доступность, некоторые травы и пищевые добавки могут вызывать токсический гепатит. Важно отметить, что эти вещества не подпадают под те же правила, процедуры тестирования или утверждения, что и обычные лекарства.Исследования показали, что некоторые травы и пищевые добавки содержат стероиды или антибиотики.

Травы, которые могут быть токсичными для печени, включают окопник, чапараль, германдер, каву, валериану, омелу и традиционные китайские травы. Людям с заболеваниями печени нельзя употреблять травы или пищевые добавки без разрешения врача.

Спирт

Известно, что злоупотребление алкоголем вызывает повреждение печени, но степень травмы широко варьируется среди людей, которые злоупотребляют алкоголем.У людей, предрасположенных к повреждению печени вследствие употребления алкоголя — возможно, из-за генетики — чрезмерное употребление алкоголя может привести к острой печеночной недостаточности — опасному для жизни состоянию, требующему госпитализации и интенсивной терапии. У других людей может развиться прогрессирующее заболевание печени из-за регулярного интенсивного употребления алкоголя.

Целью лечения является исключение алкоголя из рациона и лечение психологической зависимости от алкоголя. Даже на запущенной стадии цирроза печени, вызванной алкоголем, может наблюдаться значительное улучшение при полном воздержании от алкоголя.

Симптомы

Признаки и симптомы токсического гепатита различаются в зависимости от причины. Однако некоторые из наиболее распространенных включают:

• Желтуха, состояние, при котором кожа и глаза приобретают желтый оттенок
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Боль в животе
• Темная моча
• Диарея
• Табуреты белого или глиняного цвета

При постановке диагноза токсического гепатита ваш врач спросит о вашей истории болезни, включая подробную информацию о ваших лекарствах, использовании трав или других безрецептурных пищевых добавок и употреблении алкоголя.Ваш врач также проведет тщательный медицинский осмотр, который может помочь определить наличие или отсутствие серьезного хронического заболевания печени.

Диагностика

Следующие тесты могут быть выполнены для оценки наличия и тяжести поражения печени:

• Функциональные тесты печени — они включают в себя серию специальных анализов крови, которые могут помочь определить, правильно ли функционирует печень. Эти тесты также могут помочь в определении степени и типа повреждения печени.
• Ультразвук — Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и систем вашего тела. Для получения подробных изображений вашей печени может быть выполнено ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) — Ваш врач также может предложить сканирование компьютерной томографии, также известное как компьютерная томография, для получения двухмерных изображений вашей печени. КТ — это рентгеновский метод, который позволяет получить более подробные изображения ваших внутренних органов, чем обычные рентгеновские исследования.В этой технологии используется датчик рентгеновского излучения, который вращается вокруг вашего тела, и большой компьютер для создания поперечных изображений внутренней части вашего тела.
• Биопсия печени — Биопсия может быть выполнена после анализов крови и рентгеновских лучей, если все еще существуют вопросы о характере и серьезности проблемы с печенью. Во время биопсии из печени с помощью тонкой иглы берется небольшой образец ткани. Ткань подготавливается и окрашивается в лаборатории для исследования под микроскопом.

Лечение

Первым и наиболее важным шагом в лечении токсического гепатита является выявление и устранение вещества, вызывающего проблему, например лекарств, трав или алкоголя. В случае повреждения печени, связанного с алкоголем, настоятельно рекомендуется и может потребоваться присоединение к такой программе, как Анонимные Алкоголики, и / или участие в программе лечения / реабилитации. Алкоголизм — это серьезная зависимость, и без надлежащего лечения и поддержки многие люди испытывают рецидив и возвращаются к алкоголю.

Трансплантация печени

Срочная трансплантация печени должна рассматриваться пациентам с опасным для жизни повреждением печени, вызванным лекарствами, травами или пищевыми добавками. Пациенты с терминальной стадией цирроза, вызванные алкоголем, могут быть рассмотрены для трансплантации. Однако они считаются кандидатами на трансплантацию только в том случае, если они полностью воздерживались от алкоголя и участвовали в программе лечения не менее шести месяцев.

Симптомы и лечение невирусного гепатита

Невирусный гепатит — это воспаление печени, которое может вызвать рубцевание печени (цирроз), рак печени, печеночную недостаточность и смерть.Выделяют три типа невирусных гепатитов:

• Токсический гепатит вызывается химическими веществами, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и пищевыми добавками.
• Алкогольный гепатит вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя, наносящего вред печени. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы алкогольного гепатита или если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя. Ваш врач может помочь вам найти способы прекратить.
• Аутоиммунный гепатит вызывается иммунной системой, атакующей печень.Иммунная система может атаковать печень по неизвестным причинам, вызывая воспаление, рубцевание печени, рак печени и печеночную недостаточность. Это могут быть некоторые болезни и некоторые токсические вещества и лекарства.

Симптомы невирусного гепатита

Симптомы токсического гепатита могут проявиться в течение часов, дней или месяцев после заражения и могут включать:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль в животе
• Тошнота и рвота
• Моча темного цвета
• Зуд и сыпь
• Усталость
• Потеря аппетита

Передозировка ацетаминофена (например, тайленола) может вызвать печеночную недостаточность или даже смерть, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что вы или кто-то из ваших знакомых приняли слишком много парацетамола.Это вызывает тошноту, потоотделение, рвоту, боль в верхней части живота или кому.

Получение диагноза невирусного гепатита

Чтобы диагностировать невирусный гепатит, ваш врач спросит вас о любых имеющихся у вас факторах риска и симптомах. Затем он или она проведет медицинский осмотр и может заказать такие тесты, как:

• Визуализирующие обследования: УЗИ, МРТ или КТ
• Образец ткани печени (биопсия)

Аутоиммунный гепатит диагностируется на основании анализа крови.Иногда требуется образец ткани печени (биопсия). Лечение включает в себя прием лекарств, которые не позволяют иммунной системе атаковать печень. Если печень сильно повреждена, может потребоваться пересадка.

Обязательно покажите врачу все лекарства и добавки, которые вы принимаете.

Услуги и лечение невирусных гепатитов

Лечение токсического гепатита может включать:

• Прекращение воздействия вещества, вызвавшего его
• Прием лекарств
• Получение трансплантата печени

Для лечения ваших симптомов ваш врач может назначить лекарство (кортикостероид) для уменьшения воспаления печени, или вам может потребоваться лечение в больнице.