Желчный пузырь википедия: Википедия — свободная энциклопедия

Википедия — свободная энциклопедия

Избранная статья

Прохождение Венеры по диску Солнца — разновидность астрономического прохождения (транзита), — имеет место тогда, когда планета Венера находится точно между Солнцем и Землёй, закрывая собой крошечную часть солнечного диска. При этом планета выглядит с Земли как маленькое чёрное пятнышко, перемещающееся по Солнцу. Прохождения схожи с солнечными затмениями, когда наша звезда закрывается Луной, но хотя диаметр Венеры почти в 4 раза больше, чем у Луны, во время прохождения она выглядит примерно в 30 раз меньше Солнца, так как находится значительно дальше от Земли, чем Луна. Такой видимый размер Венеры делает её доступной для наблюдений даже невооружённым глазом (только с фильтрами от яркого солнечного света), в виде точки, на пределе разрешающей способности глаза. До наступления эпохи покорения космоса наблюдения этого явления позволили астрономам вычислить расстояние от Земли до Солнца методом параллакса, кроме того, при наблюдении прохождения 1761 года М.  В. Ломоносов открыл атмосферу Венеры.

Продолжительность прохождения обычно составляет несколько часов (в 2004 году оно длилось 6 часов). В то же время, это одно из самых редких предсказуемых астрономических явлений. Каждые 243 года повторяются 4 прохождения: два в декабре (с разницей в 8 лет), затем промежуток в 121,5 года, ещё два в июне (опять с разницей 8 лет) и промежуток в 105,5 года. Последние декабрьские прохождения произошли 9 декабря 1874 года и 6 декабря 1882 года, а июньские — 8 июня 2004 года и 6 июня 2012 года. Последующие прохождения произойдут в 2117 и 2125 годах, опять в декабре. Во время прохождения наблюдается «явление Ломоносова», а также «эффект чёрной капли».

Хорошая статья

Резня в Благае (сербохорв. Масакр у Благају / Masakr u Blagaju) — массовое убийство от 400 до 530 сербов хорватскими усташами, произошедшее 9 мая 1941 года, во время Второй мировой войны. Эта резня стала вторым по счету массовым убийством после создания Независимого государства Хорватия и была частью геноцида сербов.

Жертвами были сербы из села Велюн и его окрестностей, обвинённые в причастности к убийству местного мельника-хорвата Йосо Мравунаца и его семьи. Усташи утверждали, что убийство было совершено на почве национальной ненависти и свидетельствовало о начале сербского восстания. Задержанных сербов (их число, по разным оценкам, составило от 400 до 530 человек) содержали в одной из школ Благая, где многие из них подверглись пыткам и избиениям. Усташи планировали провести «народный суд», но оставшаяся в живых дочь Мравунаца не смогла опознать убийц среди задержанных сербов, а прокуратура отказалась возбуждать дело против кого-либо без доказательства вины. Один из высокопоставленных усташей Векослав Лубурич, недовольный таким развитием событий, организовал новый «специальный суд». День спустя дочь Мравунаца указала на одного из задержанных сербов. После этого 36 человек были расстреляны. Затем усташи казнили остальных задержанных.

Изображение дня

Эхинопсисы, растущие на холме посреди солончака Уюни

Желчный проток — Bile duct

Тип органа

1. Желчные протоки : 2. Внутрипеченочные желчные протоки , 3. Левый и правый печеночные протоки , 4. Общий печеночный проток , 5. Пузырный проток , 6. Общий желчный проток , 7. Ампула Фатера , 8. Большой дуоденальный сосочек,
9. Желчный пузырь. , 10–11. Правая и левая доли печени . 12. Селезенка .
13. Пищевод . 14. Желудок . 15. Поджелудочная железа : 16. Добавочный проток поджелудочной железы , 17. Проток поджелудочной железы .
18. Тонкая кишка : 19. Двенадцатиперстная кишка , 20. Тощая кишка
21–22. Правая и левая почки .
Передний край печени приподнят (коричневая стрелка).

Желчные протоки представляют собой любые из ряда длинной трубки-подобные структурам , которые несут желчь , и присутствует в большинстве позвоночных .

Желчь, необходимая для переваривания пищи, выделяется печенью в проходы, по которым желчь направляется к печеночному протоку , который соединяется с пузырным протоком (переносящим желчь в желчный пузырь и из него ) с образованием общего желчного протока , который открывается в желчный проток. кишечник .

Структура

Верхняя половина общего желчного протока связана с печенью, а нижняя половина общего желчного протока связана с поджелудочной железой , через которую он проходит на своем пути к кишечнику. Он открывается в часть кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой, через ампулу Фатера .

Сегменты

Билиарное дерево (см ниже) это целая сеть различных размеров каналов ветвления через печень.

Путь следующим образом : желчные канальцы → Каналы Геринга → междольковый желчных протоков → внутрипеченочных желчных протоков → левый и правый печеночные протоки сливаются с образованием → общего печеночного протока выходит из печени и присоединяется → пузырный проток (из желчного пузыря ) образуя → общего желчного протока → соединяется с протоком поджелудочной железы → образует ампулу Фатера → входит в двенадцатиперстную кишку .

Нервное питание

Надувание баллона в желчный проток через блуждающий нерв вызывает активацию ствола головного мозга и островковой коры , префронтальной коры и соматосенсорной коры .

Клиническое значение

Блокировка

Закупорка или закупорка желчного протока камнями в желчном пузыре , рубцы от травмы или рака препятствуют переносу желчи в кишечник, а активный ингредиент желчи ( билирубин ) вместо этого накапливается в крови . Это состояние приводит к желтухе , при которой кожа и глаза становятся желтыми из-за билирубина в крови. Это состояние также вызывает сильный зуд из-за отложений билирубина в тканях. При некоторых типах желтухи моча будет заметно темнее, а стул будет намного бледнее, чем обычно. Это вызвано тем, что весь билирубин попадает в кровоток и фильтруется в мочу почками, а не теряется с калом через ампулу Фатера .

Желтуха

Желтуха обычно вызывается такими состояниями, как рак поджелудочной железы , который вызывает закупорку желчного протока, проходящего через злокачественную часть поджелудочной железы; холангиокарцинома , рак желчных протоков; закупорка камнем у больных с камнями в желчном пузыре ; и от рубцевания после повреждения желчного протока во время удаления желчного пузыря.

Дренаж

Дренаж желчных путей выполняется с помощью трубки или катетера (так называемый желчный дренаж , желчный стент или желчный катетер ) хирург или, как правило, интервенционный радиолог . Его можно использовать для снятия закупорки желчного протока, навсегда или в качестве временного решения перед определенным лечением, например операцией. Дренаж может быть введен чрескожно через печень, при этом процедура называется чрескожным чреспеченочным дренажом желчных путей (ЧЧТБ). Это может быть дополнительно выполнено как часть чрескожной чреспеченочной холангиографии , а затем как форма интервенционной радиологии . Желчный сток также может использоваться для взятия проб желчи для диагностического обследования или наблюдения за заболеванием, а также для определения пути введения лекарственных веществ.

Стилизованная схема холедохоеюностомии с указанием анастомозов

Хирургически созданный проход между общим желчным протоком и тощей кишкой в ходе процедуры, называемой холедохоеюностомией , может быть выполнен для облегчения симптомов непроходимости желчных путей.

У детей с билиарной атрезией , hepatoportoenterostomy представляет собой альтернативный способ предоставления желчи дренажа.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома или рак желчных протоков — это форма рака, состоящая из мутировавших эпителиальных клеток (или клеток, демонстрирующих характеристики эпителиальной дифференцировки), которые происходят из желчных протоков. Холангиокарцинома считается неизлечимым и быстро смертельным раком, если и первичная опухоль, и любые метастазы не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Потенциально лечебного лечения, кроме хирургического, не существует, но у большинства людей болезнь находится на поздней стадии на момент обращения, и на момент постановки диагноза они становятся неоперабельными.

Травма, повреждение

При холецистэктомии существует небольшой риск (0,3–0,5%) повреждения желчных протоков, чаще всего общего желчного протока . Это осложнение может варьироваться от легких форм, с которыми легко справиться во время операции, до более тяжелых форм. Если не принять меры, такая травма может быть изнурительной и привести к серьезным заболеваниям. Такое повреждение можно предотвратить, регулярно используя рентгеновское исследование желчных протоков (интраоперационную холангиографию (ИОК)).

Дополнительные изображения

• 3D-печать билиарной системы.

• Разрез через портальный канал свиньи. × 250.

• Интраоперационная холангиограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок желчных протоков во время лапраскопической холецистэктомии.

• Желчный проток. Глубокое рассечение. Вид спереди.

Рекомендации

внешняя ссылка

Желчнокаменная болезнь — цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

• появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
• быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
• характер боли постоянный и распирающий;
• продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
• локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
• сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
• купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

• отсутствие аппетита;
• повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

Жёлчный пузырь — это… Что такое Жёлчный пузырь?

Жёлчный пузы́рь^[1] или Же́лчный пузы́рь^[2] (лат. vesica fellea) — орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь.

У человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Жёлчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени жёлчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина жёлчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, ёмкость его достигает 40—70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) — среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae) — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком (лат. ductus choledochus).

Болезни жёлчного пузыря

Основными являются: жёлчнокаменная болезнь, полипы жёлчного пузыря, холецистит, дискинезии жёлчного пузыря.

Система жёлчных путей с внешней стороны печени (выделена зелёным)

Примечания

Желчный пузырь — это.

.. Что такое Желчный пузырь?

Желчный пузырь

Желчный пузырь

Жёлчный пузырь — орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь. У человека помещается в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью, жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной проток пузыря, который в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Жёлчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку. В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae fellae, самую дистальную и широкую часть, тело, corpus vesicae fellae, — среднюю часть, и шейку, collum vesicae fellae, — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus, сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.

Болезни жёлчного пузыря

Основными являются: желчекаменная болезнь, полипы желчного пузыря, холецистит, дискинезии желчного пузыря.

Система жёлчных путей с внешней стороны печени (выделена зеленым)

Wikimedia Foundation.
2010.

Синонимы:

• IEEE 802.3
• Ыльчи Мундок

Смотреть что такое «Желчный пузырь» в других словарях:

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, желчные пути. Содержание: I. Анатомо топографические данные……202 II. Рентгенологическое исследование…..219 III. Патологическая анатомия……….225 IV. Патологическая физиология и клиника . . 226 V. Хирургия желчного пузыря …   Большая медицинская энциклопедия

• Желчный пузырь — (vesica fellea) (рис. 151, 159, 165, 166, 168) имеет мешкообразную форму, характерную темно зеленую окраску и располагается на внутренней поверхности печени в ямке желчного пузыря (fossa vesicae felleae), при этом соединяясь с волокнистой… …   Атлас анатомии человека

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — полый орган у большинства позвоночных животных и человека, содержащий желчь. Расположен на нижней поверхности печени. Желчный проток, образующийся при слиянии протоков желчного пузыря и печени, открывается в двенадцатиперстную кишку. Воспаление… …   Большой Энциклопедический словарь

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — (vesica fellea), полый орган большинства позвоночных, резервуар для временного накопления жёлчи. Отсутствует у миног, нек рых рыб, птиц (нанду, страусы, голуби, попугаи, кукушки, колибри), млекопитающих (китообразные, слоны, непарнокопытные, нек… …   Биологический энциклопедический словарь

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, мускульный мешок, в котором накапливается желчь. Существует у большинства позвоночных. У людей находится ниже правой доли ПЕЧЕНИ, из него по желчным протокам желчь выходит в ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ. Появление желчи происходит по… …   Научно-технический энциклопедический словарь

• желчный пузырь — сущ., кол во синонимов: 1 • холецистис (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — вспомогательный орган пищеварения, резервуар для хранения желчи и ее накопления между периодами пищеварения. Желчный пузырь у человека представляет собой грушевидный мешок, расположенный в углублении на нижней поверхности правой печеночной доли.… …   Энциклопедия Кольера

• ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — полый орган у большинства позвоночных животных и человека, содержащий жёлчь. Расположен на ниж. поверхности печени. Жёлчный проток, образующийся при слиянии протоков Ж. п. и печени, открывается в двенадцатиперстную кишку. Воспаление Ж. п.… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• Желчный пузырь — (vesicula s. cystis s. cholecystis) грушевидный пузырь, лежащий в передней части правой продольной бороздки печени и служащий резервуаром, в котором скопляется желчь. Спереди Ж. пузырь слегка выдается за край печени, сзади суживается и переходит… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• желчный пузырь — (vesica fellea, PNA, BNA, JNA) полый орган пищеварительной системы, расположенный на нижней (висцеральной) поверхности печени; в Ж. п. происходит накопление и концентрация желчи, которая впоследствии поступает в общий желчный проток и… …   Большой медицинский словарь

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Холецистит — это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших холециститом составляют 35-55%.

Холецистит бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Причины возникновения

Причины развития острого холецистита:

• Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
• Закупорка пузырного протока камнем

Причины хронического холецистита:

• При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
• Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
• Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

По этиологическому факторы холецитстит бывает:

• Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
• Некалькулезным (бескаменный)

Симптомы

Острый холецистит:

• Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать  в правое плечо, лопатку
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
• Появление желтушности склер, кожи, зуд

Хронический холецистит:

• Тошнота.
• Тупая ноющая боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Возможен длительный субфебрилитет
• Вздутие живота
• Диарея

Диагностика:

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Общий анализ кала на копрограмму.
• Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин,  щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
• УЗИ органов гепатобилиарной системы
• ЭКГ
• Холецистохолангиография
• РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Лечение

• Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
• Медикаментозные препараты:

1. Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа
2. Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
3. Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
4. Гастроэнтерологические сборы трав
5. Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Панкреатодуоденальная резекция

Основные преимущества операции Уиппла

• удаляется вся опухоль целиком;
• восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей;
• практически единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы.

Показания

• рак и опухоли головки поджелудочной железы;
• рак и опухоли большого дуоденального сосочка;
• новообразования билиарнопанкреатической области;
• рак и опухоли 12-перстной кишки.

Противопоказания

• тяжелые общетерапевтические болезни в стадии декомпенсации;
• кахексия – раковая или другая;
• выраженное метастазирование рака.

Возможность проведения такой операции в «СМ-Клиника» определяется после полного обследования пациента и онкологического и терапевтического консилиума.

Подготовка и предоперационные исследования

Перед операцией ПДР пациент проходит расширенное предоперационное исследование. Оно включает ряд стандартных процедур:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• флюорографию;
• ЭКГ.

Кроме этого, нужно сделать:

• КТ органов брюшной и грудной полости с контрастированием;
• онкоскрининг – МРТ, КТ, кровь на онкомаркеры, УЗИ.

С результатами нужно пойти к терапевту и хирургу, посетить анестезиолога, потому что вмешательство проходит под общим наркозом.

Как проходит панкреатодуоденальная резекция?

Операция Уиппла проходит под общим наркозом и может выполняться двумя способами:

• традиционная (открытая) операция через разрез в брюшной полости;
• лапароскопическое вмешательство через небольшие проколы в животе.

Иногда перед резекцией выполняется диагностическая лапароскопия, которая позволяет визуально оценить распространение рака за пределы поджелудочной железы. Если опухоль дала метастазы, хирург может решить не продолжать операцию.

Техники проведения классической и лапароскопической панкреатодуоденэктомии практически одинаковы — в ходе операции удаляется полностью опухоль и часть поджелудочной железы, 12-перстной кишки, при необходимости – часть желудка, желчный пузырь. Между удаленными частями ЖКТ накладываются анастомозы (соединяющие их элементы), чтобы восстановить проходимость и целостность соединений желудка, 12-перстной кишки, желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Операция выполняется только в стационаре в условиях командной работы хирургов и онкологов. Одновременно в операционной бригаде работают 3-4 хирурга. Время выполнения операции зависит от сложности – от 3 часов.

Восстановление после панкреатодуоденэктомии

После вмешательства пациент от 3 суток проводит в отделении интенсивной терапии, а потом – от 14 суток в стационаре. Ему ставят капельницы, обеспечивают уход за дренажными трубками и швами.

В первый день после операции разрешено пить прозрачные жидкости небольшими глотками. Во второй день необходимо соблюдать нулевую лечебную диету. Начиная с третьего дня после операции можно вводить в рацион твердую пищу.

После операции рекомендована химиотерапия и облучение. Это повышает выживаемость на 10%.

Возможные осложнения

• Внутрибрюшной абсцесс, лихорадка, вздутие живота, лейкоцитоз, непроходимость.
• Свищ поджелудочной железы.
• Паралич желудка от 4 до 6 недель, появляется у 25% пациентов, потому что орган адаптируется к новым условиям функционирования.
• Диарея при употреблении жирной пищи, которая уходит после курса лечения ферментами.
• Потеря веса от 5% до 10%.
• Рецидив онкологии, метастазирование в легкие, печень и брюшину.

Желчный пузырь | Дом вики

Желчный пузырь или холециста — это небольшая железа, которая находится на желчном протоке между печенью и кишечником. Он накапливает желчь, которая является более или менее органическим детергентом, вырабатываемым печенью и помогающим переваривать жир. Желчный пузырь концентрирует желчь, вырабатываемую печенью, и высвобождает ее по мере необходимости для переваривания жира. Не у всех млекопитающих есть желчный пузырь, и вероятность того, что он есть у млекопитающего, связана с тем, сколько мяса и жира в их рационе.Например, у крыс и лошадей нет желчного пузыря.

У большинства людей нет проблем с желчным пузырем, но по неизвестным причинам у некоторых пациентов из желчи выделяются жиры или соли, что приводит к образованию желчных камней. Если желчный камень застревает в желчном протоке, это приводит к холециститу, болезненному состоянию, которое часто ощущается как сильная изжога, которая может длиться часами или днями, пока камень не перейдет в кишечник. Однако, если камень остается застывшим, у пациентов часто развивается острый холицистит, характеризующийся лихорадкой и утомляемостью, вызванными бактериальной инфекцией желчного пузыря. Если это состояние не лечить вовремя, оно может быть опасным для жизни. Однако большинство камней обычно попадают в кишечник.

Холицистит обычно связан с одним из четырех факторов риска — средний возраст, ожирение, наличие кишечных газов в анамнезе и принадлежность к женщине (отсюда и удобная аллитерация для студентов-медиков — FORTY, FAT, FLATULENT и FEMALE).

Частый холицистит обычно лечат путем удаления желчного пузыря — холецистэктомии. Эта операция была невозможна до появления анестезии, поскольку хирург не мог удалить желчный пузырь до того, как пациент истек кровью и умер от шока.Исторически сложилось так, что операция требовала большого открытого разреза и примерно четырех недель восстановления. Однако теперь операцию можно проводить с помощью лапароскопических инструментов, а время восстановления обычно составляет менее двух недель, при этом пациента выписывают из больницы в день операции.

Желчный пузырь в Википедии

УЗИ желчных путей — WikEM

Фон

Анатомия желчного пузыря (обзор).

• Прикроватное ультразвуковое исследование может эффективно использоваться для диагностики острого холецистита
• Поставщики ЭД имеют Sp 96% и Sn 88% с помощью прикроватного ультразвукового исследования ^[1]

Показания

Техника

1. Выбрать датчик
   • Криволинейный / большой выпуклый зонд
   • Зонд с фазированной решеткой, который также используется многими поставщиками
2. Расположение
   • Сканирование от средней линии до среднеключичной линии справа 11/12-е межреберные промежутки
   • Переместите датчик вверх или вниз по мере необходимости для получения адекватного обзора
   • В качестве альтернативы можно начать просмотр в режиме RUQ FAST и сканировать нижнюю часть печени, что позволяет лучше использовать печень в качестве окна просмотра
3. Достопримечательности
   • Восклицательный знак: воротная вена и основная долевая щель (MLF)
4. Получить сагиттальные и поперечные изображения
5. Оптимизировать качество изображения
   • Пациент в положении лежа на левом боку (если переносит)
     • Позволяет лучше визуализировать желчный пузырь и желчные камни
     • Камни могут сместиться, полипы или камни в шейке ГБ не будут

Анатомия и патофизиология

• Камни в желчном пузыре классифицируются как холестериновые и пигментированные (черные и коричневые) камни и присутствуют примерно у 20% женщин и 8% мужчин в США.
• Эти камни вызывают большинство всех проблем с желчевыводящими путями, и в зависимости от того, где камень попал, возникают определенные проблемы.
• Желчь вытекает из желчного пузыря вниз по пузырному протоку в общий желчный проток и, в конечном итоге, в первую часть двенадцатиперстной кишки.

Выводы

Оценить желчный пузырь на:

1. Камни в желчном пузыре
   • идентифицировать по гипоэхогенной «тени» за гиперэхогенными камнями
   • при отсутствии затенения могут быть полипы, ил и т. Д.
   • Знак SIN: Камень в шее
2. Толщина стенки желчного пузыря
3. Жидкость без перихолевой кисты
4. Измерение общего желчного протока (CBD)
   • Измерение от внутреннего к внутреннему
5. Сонографический признак Мерфи
   • Боль при пальпации желчного пузыря при помощи ультразвукового зонда

Нормальные результаты

1. Без камней в желчном пузыре
2. Передняя стенка желчного пузыря <4 мм
3. Нет перихолекистозной жидкости
4. Общий желчный проток <4 мм плюс 1 мм за декаду после 40 лет
5. Отсутствует сонографический признак Мерфи

Изображения

Алгоритм использования ультразвука для оценки боли в правом верхнем квадранте живота

Нормальный

Ненормальное состояние

• Утолщение стенки желчного пузыря

• Актуальный холецистит: желчный камень в шейке желчного пузыря с утолщением стенки желчного пузыря.

Жемчуг и ловушки

• Легко спутать с двенадцатиперстной кишкой (подсказка — ищите перистальтику)
• Измерьте только переднюю стенку, так как задняя может быть увеличена вторично из-за артефакта
• Утолщение стенки желчного пузыря может быть вызвано: ^[2]
  • Острый холецистит
  • Асцит
  • CHF
  • Нефротический синдром
  • ВИЧ / СПИД
  • Почечная недостаточность
  • Множественная миелома
• Contracted GB: три отдельных слоя стенки не являются патологическими
• GB Полип: образования мягких тканей, прикрепленные к стенке желчного пузыря и отличающиеся от желчных камней своей недостаточной подвижностью и затенением.
• Киста почки: кисты в верхнем полюсе почки (подсказка — получите два изображения)
• Асцитическая жидкость: расположена по всей брюшине, включая мешок Морисона, хотя перихолекистозная жидкость находится на передней стороне желчного пузыря.

Документация

Обычный экзамен

Было проведено прикроватное ультразвуковое исследование для выявления признаков холецистита с клиническими признаками боли RUQ.Желчный пузырь идентифицировали и просматривали в поперечной и сагиттальной плоскостях. Камней в желчном пузыре, утолщения стенок желчного пузыря, перихолекистозной жидкости или сонографических признаков Мерфи не было. Сонографических свидетельств острого холецистита не было.

Ненормальный экзамен

Было проведено прикроватное ультразвуковое исследование для выявления признаков холецистита с клиническими признаками боли RUQ. Желчный пузырь идентифицировали и просматривали в поперечной и сагиттальной плоскостях. Были камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря до 8 мм, перихолекистозная жидкость и положительный сонографический признак Мерфи.Есть признаки острого холецистита.

Зажимы

Нормальный желчный пузырь

Нормальный желчный пузырь в сагиттальной плоскости

Нормальный желчный пузырь в поперечной плоскости

Аномальный желчный пузырь

Отечный желчный пузырь

Камни в желчном пузыре

Подводные камни

Суженный желчный пузырь

Неправильная идентификация двенадцатиперстной кишки

Внешние ссылки

См.

Также

Список литературы

1. ↑ Kendall JL, Shimp RJ.Выполнение и интерпретация сфокусированного ультразвука правого верхнего квадранта врачами неотложной помощи. J Emerg. Med. 2001; 21 (1): 7-13.
2. ↑ Summers SM et al. Анналы Emerg Med, 2010. PMID: 20138397

Желчный пузырь | Психология вики | Фэндом

Оценка |
Биопсихология |
Сравнительный |
Познавательный |
Развивающий |
Язык |
Индивидуальные различия |
Личность |
Философия |
Социальные |
Методы |
Статистика |
Клиническая |
Образовательная |
Промышленное |
Профессиональные товары |
Мировая психология |

Биологический:
Поведенческая генетика ·
Эволюционная психология ·
Нейроанатомия ·
Нейрохимия ·
Нейроэндокринология ·
Неврология ·
Психонейроиммунология ·
Физиологическая психология ·
Психофармакология
(Указатель, Схема)

Желчный пузырь (или холецист , иногда желчный пузырь ) представляет собой орган грушевидной формы, в котором хранится около 50 мл желчи (или «желчи») до тех пор, пока она не понадобится организму для пищеварения.

Желчный пузырь у человека имеет длину от 100 до 120 мм и выглядит темно-зеленым из-за его содержимого (желчи), а не ткани. Он связан с печенью и двенадцатиперстной кишкой желчевыводящими путями.

Различные слои желчного пузыря следующие:

Ссылки на разделы ^[4]

В желчном пузыре хранится около 50 мл (1,7 унции жидкости США / 1,8 унции имперской жидкости) желчи, которая выделяется, когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт, стимулируя секрецию холецистокинина (ХЦК).Желчь, вырабатываемая в печени, эмульгирует жиры и нейтрализует кислоты в частично переваренной пище.

После хранения в желчном пузыре желчь становится более концентрированной, чем когда она покидает печень, увеличивая ее активность и усиливая свое действие на жиры. Большая часть пищеварения происходит в двенадцатиперстной кишке.

Желчный пузырь | Безграничная анатомия и физиология

Желчный пузырь

В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью.

Цели обучения

Опишите желчный пузырь

Основные выводы

Ключевые моменты

• Желчный пузырь имеет мышечную стенку, которая сокращается в ответ на холецистокинин, пептидный гормон, который синтезируется тонкой кишкой.
• Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт, секреция холецистокинина стимулируется, и желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник.

Ключевые термины

• желчный пузырь : У позвоночных — небольшой орган, который помогает в основном переваривать жир и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью.

Желчный пузырь : Желчный пузырь, изображенный в анатомии Грея.

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится около 50 мл желчи, вырабатываемой печенью, до тех пор, пока она не понадобится организму для пищеварения. У человека он имеет длину 7–10 см и темно-зеленый цвет.

Желчный пузырь имеет мышечную стенку, которая сокращается в ответ на холецистокинин, пептидный гормон, который синтезируется тонкой кишкой.

Желчь и желчный пузырь

Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт, секреция холецистокинина (ХЦК) стимулируется, и желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник.Желчь эмульгирует жиры и нейтрализует кислоты в частично переваренной пище. Накопившись в желчном пузыре, желчь становится более концентрированной, что увеличивает ее эффективность и усиливает действие на жиры.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь, полый орган, хранящий желчь, расположен под печенью.

Цели обучения

Деталь анатомии желчного пузыря

Основные выводы

Ключевые моменты

• Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью и хранящий желчь, которая вырабатывается в печени.
• Желчный пузырь делится на три части: дно, тело и шею. Шея соединяется с системой каналов.

Ключевые термины

• камни в желчном пузыре : Маленькие твердые предметы в форме камешков, которые иногда образуются в желчном пузыре или желчных протоках и состоят из холестерина, желчных пигментов и солей кальция.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью и хранящий желчь, вырабатываемую печенью.У взрослых желчный пузырь составляет приблизительно восемь сантиметров (3,1 дюйма) в длину и четыре сантиметра (1,6 дюйма) в диаметре при полном расширении.

Желчный пузырь, обозначенный : иллюстрация желчного пузыря из анатомии Грея с обозначением каждого участка.

Желчный пузырь делится на три отдела:

1. Глазное дно.
2. Кузов.
3. Шея.

Шея сужается и соединяется с желчным деревом через пузырный проток, который затем присоединяется к общему печеночному протоку и становится общим желчным протоком.На шейке желчного пузыря находится складка слизистой оболочки, где обычно застревают желчные камни.

Слои желчного пузыря

Желчный пузырь состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки (эпителий и собственная пластинка), мышечной, перимускулярной и серозной.

• Эпителий представляет собой тонкий слой клеток, который находится ближе всего к внутренней части желчного пузыря.
• Собственная пластинка представляет собой тонкий слой рыхлой соединительной ткани, которая вместе с эпителием образует слизистую оболочку.
• Muscularis — это слой гладкой мышечной ткани, которая помогает желчному пузырю сокращаться и выбрасывать желчь в желчный проток.
• Перимускулярный слой (то есть вокруг мышцы) — это слой волокнистой соединительной ткани, который окружает мышечную оболочку.
• Серозная оболочка — это гладкая оболочка, которая представляет собой внешнее покрытие желчного пузыря.

Слои желчного пузыря : микрофотография слоев желчного пузыря.

Желчный пузырь — Википедия, бесплатная энциклопедия

1. Желчные протоки : 2. Внутрипеченочные желчные протоки, 3. Левый и правый печеночные протоки, 4. Общий печеночный проток, 5. Пузырный проток, 6. Общий желчный проток, 7. Ампула Фатера, 8. Большой дуоденальный сосочек
9. Желчный пузырь , 10-11. Правая и левая доли печени. 12. Селезенка.
13. Пищевод. 14. Желудок. Тонкая кишка : 15. Двенадцатиперстная кишка, 16. Тощая кишка
17. Поджелудочная железа : 18: Добавочный проток поджелудочной железы, 19: Проток поджелудочной железы.
20-21: Правая и левая почки (силуэт).
Передний край печени приподнят вверх (коричневая стрелка). Желчный пузырь с продольным разрезом, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка с лобным. Внутрипеченочные протоки и желудок в прозрачности.

У позвоночных желчный пузырь ( холецист , желчный пузырь , желчный пузырь ) представляет собой небольшой орган, который помогает в основном переваривать жир и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. У людей потеря желчного пузыря обычно переносится легко.

[править] Анатомия человека

Желчный пузырь — это полая система, расположенная прямо под печенью. ^[2] У взрослых желчный пузырь составляет приблизительно 8 сантиметров (3,1 дюйма) в длину и 4 сантиметра (1,6 дюйма) в диаметре при полном расширении. ^[3] Он разделен на три части: глазное дно, тело и шею. Шея сужается и соединяется с желчным деревом через пузырный проток, который затем присоединяется к общему печеночному протоку и становится общим желчным протоком. На шейке желчного пузыря находится складка слизистой оболочки, называемая мешочком Гартмана, где обычно застревают желчные камни.Угол желчного пузыря расположен между реберным краем и латеральным краем прямой мышцы живота.

[править] Микроскопическая анатомия

Различные слои желчного пузыря следующие: ^[4]

• Эпителий, тонкий слой клеток, ближайший к внутренней части желчного пузыря
• Собственная пластинка, тонкий слой рыхлой соединительной ткани (эпителий и собственная пластинка образуют слизистую оболочку)
• Muscularis, слой гладкой мышечной ткани, который помогает желчному пузырю сокращаться, выбрасывая желчь в желчный проток
• Перимускулярная («вокруг мышцы») фиброзная ткань, другой слой соединительной ткани
• Серозная оболочка, внешнее покрытие желчного пузыря, выходящее из брюшины, которая является слизистой оболочкой брюшной полости

В отличие от других частей кишечника, желчный пузырь не имеет мышечной слизистой оболочки.

[править] Функция

Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт, она стимулирует секрецию холецистокинина (ХЦК). В ответ на CCK желчный пузырь взрослого человека, в котором хранится около 50 миллилитров (1,7 жидких унций США; 1,8 имп. Жидких унций) желчи, выделяет свое содержимое в двенадцатиперстную кишку. Желчь, изначально вырабатываемая в печени, превращает жиры в частично переваренную пищу в эмульсию.

При хранении в желчном пузыре желчь становится более концентрированной, что увеличивает ее эффективность и усиливает ее действие на жиры.

В 2009 году было продемонстрировано, что в удаленном желчном пузыре у пациента экспрессируются несколько гормонов поджелудочной железы, включая инсулин. ^[5] Это было неожиданно, потому что до этого считалось, что инсулин вырабатывается только β-клетками поджелудочной железы. Это исследование предоставляет доказательства того, что β-подобные клетки действительно встречаются за пределами поджелудочной железы человека. Авторы предполагают, что, поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа прилегают друг к другу во время эмбрионального развития, существует огромный потенциал в получении эндокринных клеток-предшественников поджелудочной железы из желчного пузыря человека, которые доступны после холецистэктомии.

[править] У животных

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, а у беспозвоночных — нет. Однако его точная форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. У многих видов, например, к кишечнику идет несколько отдельных протоков, а не один общий желчный проток, как у людей. У некоторых видов млекопитающих (включая лошадей, оленей, крыс и различных ламоидов ^[6] ) и нескольких видов птиц желчный пузырь вообще отсутствует, как и у миног. Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. п. 355. ISBN 0-03-910284-X.

[править] Внешние ссылки

22.

8B: Анатомия желчного пузыря

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Анатомия желчного пузыря
4. Слои желчного пузыря

Желчный пузырь, полый орган, хранящий желчь, расположен под печенью.

Цели обучения

• Детальное описание анатомии желчного пузыря

Ключевые моменты

• Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью и хранящий желчь, которая вырабатывается в печени.
• Желчный пузырь делится на три части: дно, тело и шею. Шея соединяется с системой каналов.

Ключевые термины

• камни в желчном пузыре : Маленькие твердые предметы в форме камешков, которые иногда образуются в желчном пузыре или желчных протоках и состоят из холестерина, желчных пигментов и солей кальция.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью и хранящий желчь, вырабатываемую печенью. У взрослых желчный пузырь составляет приблизительно восемь сантиметров (3,1 дюйма) в длину и четыре сантиметра (1,6 дюйма) в диаметре при полном расширении.

Желчный пузырь, обозначенный : иллюстрация желчного пузыря из анатомии Грея с обозначением каждого участка.

Желчный пузырь делится на три отдела:

1. Глазное дно.
2. Кузов.
3. Шея.

Шея сужается и соединяется с желчным деревом через пузырный проток, который затем присоединяется к общему печеночному протоку и становится общим желчным протоком. На шейке желчного пузыря находится складка слизистой оболочки, где обычно застревают желчные камни.

Слои желчного пузыря

Желчный пузырь состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки (эпителий и собственная пластинка), мышечной, перимускулярной и серозной.

• Эпителий представляет собой тонкий слой клеток, который находится ближе всего к внутренней части желчного пузыря.
• Собственная пластинка представляет собой тонкий слой рыхлой соединительной ткани, которая вместе с эпителием образует слизистую оболочку.
• Muscularis — это слой гладкой мышечной ткани, которая помогает желчному пузырю сокращаться и выбрасывать желчь в желчный проток.
• Перимускулярный слой (то есть вокруг мышцы) — это слой волокнистой соединительной ткани, который окружает мышечную оболочку.
• Серозная оболочка — это гладкая оболочка, которая представляет собой внешнее покрытие желчного пузыря.

Слои желчного пузыря : микрофотография слоев желчного пузыря.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНЫЙ АТРИБУЦИЯ

• Желудочно-кишечный тракт: печень и желчный пузырь. Источник : Викиучебники. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/Human_Physiology/The_gastrointestinal_system%23Pancreas.2C_Liver.2C_and_Gallbladder . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Желчный пузырь. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Gallbladder . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• желчный пузырь.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/6/6c/Gray1095-gall_bladder.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Желчный пузырь. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Gallbladder%23Human_anatomy . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• желчный камень. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/gallstone . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• gallbladder.png. Источник : Википедия. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/6/6c/Gray1095-gall_bladder.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Серый1095_parts. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray1095_parts. png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Желчный пузырь — промежуточная маг. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/b/bd/Gallbladder_-_intermed_mag.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

Лапароскопическая холецистэктомия — Статья A SAGES Wiki

Введение

Лапароскопическая холецистэктомия — это удаление желчного пузыря через небольшие разрезы в брюшной полости.Ежегодно выполняется более 500 000 минимально инвазивных холецистэктомий, большинство из которых удаляются лапароскопическим доступом. Это процедура выбора для пациентов с бессимптомным, симптоматическим и большинством форм осложненного заболевания желчного пузыря.

История

Профессор Мухе из Боблингена, Германия, выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию 12 сентября 1985 года. Его процедура заключалась в использовании эндоскопа с боковым обзором и инструментальным каналом, введенным через пупок после того, как пневмоперитонеум был установлен с помощью иглы Вереша.После шести процедур с использованием пневмоперитонеума он адаптировал технику, используя канал доступа и разрез 2,5 см на краю ребра без использования пневмоперитонеума. Его вклад не был хорошо принят ни в Германии, ни во Франции, и его первоначальная статья была отклонена Американским хирургическим журналом в 1990 году. Однако в 1992 году он получил юбилейную премию Немецкого хирургического общества с комментариями тогдашнего президента Франца Галля как «одна из величайшие достижения немецкой медицины в новейшей истории.«Он никогда не публиковал свои работы на английском языке. SAGES признал его ранний вклад в 1999 году, и в том же году его пригласили прочитать ежегодную лекцию Карла Шторца по новым технологиям, которую он назвал «Первая холецистэктомия: преодоление препятствий на пути в будущее».

МакКернан и Сэй выполнили первую холецистэктомию в Соединенных Штатах в Мариетте, штат Джорджия, 22 июня 1988 года. Вместе с Реддиком и Олсеном из Нэшвилла, штат Теннесси, они были основными учителями этой техники тысячам хирургов в течение следующего десятилетия.

Среди других пионеров лапароскопической холецистэктомии: [1]

• Муре (Лион, Франция) 1987
• Дюбуа (Париж, Франция) апрель 1988 г.
• Реддик (США) сентябрь 1988 г.
• Берчи (Австралия) сентябрь 1988 г.
• Перисса (Бордо, Франция) ноябрь 1988 г.
• Кушьери (Великобритания) февраль 1989 г.

Показания

Показания к лапароскопической холецистэктомии не отличаются от открытой холецистэктомии.[2,3]

Известные показания

Бессимптомное заболевание желчного пузыря

• Дискинезия желчевыводящих путей
• Пациенты с ослабленным иммунитетом и любой формой заболевания желчного пузыря
• Пациенты, ожидающие трансплантации органов
• Больные серповидно-клеточной анемией
• Полипы желчного пузыря> 1 см
• Камни в желчном пузыре> 3 см

Симптоматическая болезнь желчного пузыря

• Холелитиаз симптоматический
• Острый холецистит
• Хронический холецистит с симптомами

Осложненное заболевание желчного пузыря

• Желчно-каменный панкреатит — после исчезновения панкреатита
• Холедохолитиаз и сопутствующий холангит — после соответствующего лечения холангита и камней CBD
• Гангренозный холецистит
• Бескаменный холецистит
• Синдром Мириззи (тип I)

Относительные противопоказания

• Предыдущая операция на брюшной полости в эпигастрии или правом верхнем квадранте
• Терминальная стадия болезни печени
• Холецистентериальный свищ (e. грамм. желчная кишечная непроходимость)
• Синдром Мириззи (тип II)
• Кальцинированная стенка желчного пузыря (например, фарфоровый желчный пузырь)

Абсолютные противопоказания

• Известная инвазивная карцинома желчного пузыря
• Коагулопатия без коррекции
• Неспособность перенести общую анестезию или лапаротомию

Предоперационная подготовка

Текущие рекомендации не поддерживают рутинную антибиотикопрофилактику во время плановой лапароскопической холецистэктомии.[4] Рекомендуются стандартные меры предосторожности против тромбоза глубоких вен и интраоперационной гипотермии.

Особые соображения

Беременность

Предпочтительный подход к заболеванию желчного пузыря, требующему холецистэктомии во время беременности, — это попытка консервативного лечения с последующей плановой холецистэктомией через несколько месяцев после родов. Если консервативное лечение не помогает, безопасность как матери, так и ребенка зависит от времени операции. Операции в первом триместре связаны с риском тератогенеза и выкидыша.Хирургия во втором триместре предпочтительна, так как вмешательства в этот период связаны с наименьшим количеством осложнений. Беременная матка в третьем триместре может препятствовать адекватной визуализации, в то время как оперативные вмешательства в этот период также связаны с повышенным риском преждевременных родов и родоразрешения. [5]

Острый холецистит

После подтверждения диагноза пациентам следует провести регидратацию и назначить анальгетики. Роль антибиотиков при остром холецистите четко не установлена.Если назначаются антибиотики, схемы состоят из антибиотиков широкого спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам, ампициллин-сульбактам или фторхинолон с метронидазолом. Учитывая воспаление, отек и общее состояние желчного пузыря и ямки желчного пузыря во время эпизода острого холецистита, хирурги исторически выступали за период «охлаждения» перед холецистэктомией. Однако результаты рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих раннюю (в течение 24–72 часов после постановки диагноза) и позднюю холецистэктомию, установили, что ранняя холецистэктомия технически осуществима и приводит к сокращению общего срока пребывания в больнице. Недавний метаанализ также не выявил существенных различий в показателях конверсии или осложнений у тех, кто получил раннюю операцию. [6]

Желчнокаменный панкреатит

В текущих рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого панкреатита перечислено несколько предоперационных рекомендаций при желчнокаменном панкреатите. Лечение включает в себя интенсивное восполнение жидкости, контроль боли и коррекцию метаболических нарушений. Неотложную ЭРХПГ (в течение 24 часов) следует проводить пациентам с сопутствующим холангитом.Ранняя ЭРХПГ (в течение 72 часов) должна выполняться у пациентов с высоким подозрением на стойкие камни общего желчного протока (КБД) (например, видимый камень КБД на изображениях, желтуха, стойкий расширенный КБД). Ранняя ЭРХПГ в тех случаях, без холангита или подозрений стойких камней КБР остается спорной с образцами практики, которые различаются между учреждениями. По возможности, окончательное хирургическое вмешательство должно проводиться во время госпитализации. В противном случае вмешательство следует проводить не позднее, чем через 2–4 недели после выписки.[7] В случаях, когда неясно, присутствуют ли еще камни в общем желчном протоке, рекомендуется интраоперационная холангиография и возможное исследование общего желчного протока. [3]

Холедохолитиаз

Только повышенный билирубин и щелочная фосфатаза имеют чувствительность более 50%, что помогает в диагностике холедохолитиаза. [3] Показания для предоперационной ЭРХПГ аналогичны показаниям при желчнокаменном панкреатите. Помимо тех случаев, когда ERCP безуспешен, показания к интраоперационной холангиографии в случаях, когда ERCP не выполняется, включают: постоянно расширенный общий желчный проток при визуализации, повышенные функциональные пробы печени и недавнюю желтуху в анамнезе.

Подозрение на рак желчного пузыря

Только 8–10% этих случаев диагностируются до операции. Некоторые результаты ультразвукового исследования указывают на карциному. К ним относятся: сложная масса, заполняющая просвет желчного пузыря, заметное утолщение стенки желчного пузыря и любое выявление полиповидных или грибковых структур, связанных с желчным пузырем. Дополнительные соображения включают размер желчного камня (с повышенным риском, связанным с увеличением размера) и кальцификацию стенки желчного пузыря (с частотой 12.5–61% связаны с фарфоровым желчным пузырем) [3]. Большинство случаев рака желчного пузыря обнаруживаются в операционной, что требует осмотра желчного пузыря после удаления, особенно у пациентов в возрасте 50 лет и старше (частота 4%, увеличивается с возрастом). Многие хирурги рекомендуют использовать анализ замороженных срезов в подозреваемых случаях. Если глубина инвазии может быть установлена, достаточно простой холецистэктомии, если опухоли не выходят за пределы собственной пластинки желчного пузыря (опухоли Tis и T1a).Управления заболеванием T1b остается спорным, хотя было рекомендовано печеночно узла лимфатических с или без комбинированной резекции желчного пузыря ямки. [8]

Методы

Техника лапароскопической холецистэктомии
Техника холецистэктомии с одним разрезом
ПРИМЕЧАНИЯ Методика холецистэктомии

Результаты

На основании обзора 80 000 случаев во всем мире в период с 1990 по 1998 год, общий уровень смертности при лапароскопической холецистэктомии составляет 1. 2% при уровне заболеваемости около 7%. Примерно 5% случаев были переведены в открытые на основании 14 рассмотренных исследований. Средняя продолжительность пребывания составляет 1,8 дня, а среднее время выхода на работу — 6 дней. [3]

Особые осложнения

Травма общего желчного протока

После введения лапароскопической холецистэктомии несколько исследователей отметили, что частота повреждения общего желчного протока увеличилась по сравнению с открытой холецистэктомией (0,5% против 0,1%). [9,10] В Северной Каролине, например, аудит по всему штату между 1988 и 1992 годами было обнаружено, что количество повреждений желчных протоков почти утроилось.[11] Это привело к увеличению усилий по выявлению этиологии повреждения общего желчного протока после лапароскопической холецистэктомии. В работе Южного клуба хирургов США, опубликованной в 1991 году, отмечалось, что рост заболеваемости может быть связан с опытом: частота повреждений желчных протоков достигает 2,2% в первых 13 случаях, когда хирург впервые обращался за помощью [12]. Дальнейшая работа, опубликованная в 1995 г. той же группой, дополнительно описала эффект «кривой обучения» при оценке 8 839 процедур, выполненных 55 хирургами.На основе этого опыта они разработали регрессионную модель, которая предсказывала, что у хирурга вероятность повреждения желчного протока во время первой процедуры составляет 1,7%, а к 50-му — 0,17%. [13] По мере того, как все больше хирургов приобретают опыт с этой процедурой, частота повреждений общих желчных протоков достигла плато около 0,2% (в диапазоне от 0,1 до 0,8%) [3]. Это привело к предположению, что текущий уровень травматизма не может быть полностью связан с эффектом «кривой обучения». Постоянные усилия по предотвращению этого осложнения сосредоточены на правильной идентификации ключевых структур в треугольнике Кало (через «Критический взгляд») [14,15] наряду с продолжающимися исследованиями когнитивной психологии и других человеческих факторов, связанных с повреждением общего желчного протока во время малоинвазивная холецистэктомия. [16]

Другие осложнения

В своем обзоре в 2005 году 1674 последовательных лапароскопических холецистэктомий Мисра и его коллеги из Медицинского центра Тафтс-Новая Англия обнаружили следующие показатели осложнений: [17]

• Утечка из пузырного протока — 0,63%
• Воздуховод Люшки негерметичен — 0,52%
• Послеоперационное кровотечение — 0,42%
• Инфекция раны — 0,94%
• Грыжа раны — 1,4%
• Тромбоз глубоких вен — 0,31%

См. Также

Как избежать ловушек при холецистэктомии

Список литературы

1. Reynolds W Jr.Первая лапароскопическая холецистэктомия. JSLS. 5: 89-94, 2001.
2. Девени К. Лапарокопическая холецистэктомия. В Руководстве SAGES: Основы лапроскопии, торакоскопии и эндоскопии желудочно-кишечного тракта, 2-е изд. C.E.H. Скотт-Коннор (ред.). Springer Science + Business Media: Нью-Йорк, 2006. С. 131–139.
3. Харрис HW. Глава 47: Желчная система. В хирургии: фундаментальные науки и клинические данные, 2-е изд. Дж. А. Нортон, П. С. Бари и др. (Ред.). Springer Science + Business Media: Нью-Йорк, 2008. стр. 911-942.
4. Чжоу Х., Чжан Дж., Ван Ц., Ху З.Мета-анализ: Антибиотикопрофилактика при плановой лапароскопической холецистэктомии. Алимент Pharmacol Ther. 15: 1086-1095, 2009.
5. Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс CD. Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Surg Endosc. 22: 54-60, 2008.
6. Gurusamy KS, Samraj K. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с отсроченной при острой холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev.4: CD005440, 2006
7. Комитет по клинической практике и экономике Института «Управление острым панкреатитом», Правление Института AGA.Заявление о медицинской позиции Института AGA по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология. 132: 2019-2021, 2007.
8. You DD, Lee HG, Paik KY и др. Какова адекватная степень резекции при раке желчного пузыря T1? Ann Surg. 247: 835-838, 2008.
9. Адамсен С., Хансен О.Н., Фанч-Йенсен П. и др. Повреждение желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: проспективная общенациональная серия. J Am Coll Surg. 184: 571-578, 1997.
10. MacFadyen BV, Vecchio R, Ricardo AE, Mathis CR. Повреждение желчного протока после лапароскопической холецистэктомии.Surg Endosc. 12: 315-321, 1998.
11. Рутледж Р., Фахри С.М., Бейкер С.К. и др. Влияние лапароскопической холецистэктомии на лечение и исход болезни желчевыводящих путей в Северной Каролине: популяционный анализ временных рядов в масштабе штата. J Am Coll Surg. 183: 31-45, 1996.
12. Южный клуб хирургов. Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. Клуб южных хирургов. NEJM. 18: 1073-1078, 1991.
13. Клуб южных хирургов, MJ Moore, CL Bennett.Кривая обучения лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg. 170: 55-59, 1995.
14. Stratsberg SM, Hertl M, Soper NJ. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии.