Жидкость в легких последствия: основные симптомы, проявления и методы лечения плеврита легких

Содержание

Возвращая жизни. Перспективы жидкостного дыхания в спасении больных и новорожденных

Весной 2016 года Фонд перспективных исследований (ФПИ) объявил о запуске проекта по разработке технологии жидкостного дыхания. Изначально планировалось, что оно обеспечит спасение экипажей подводных лодок, терпящих бедствие на больших глубинах. При быстром автономном всплытии людей на поверхность возникает кессонная болезнь, что приводит к гибели.

В 2017 году фонд открыл в Москве на базе Научно-исследовательского института медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова лабораторию по разработке технологии. Были достигнуты определенные успехи, проведены натурные испытания на мышах и других мелких животных, а затем на собаках.

Пандемия коронавирусной инфекции в 2020 году акцентировала другой аспект применения технологии — лечение тяжелых патологий бронхолегочных заболеваний. Специалисты, с которыми поговорил ТАСС, отмечают, что инновация может с успехом применяться для спасения недоношенных детей, детей с тяжелыми врожденными патологиями, а также людей с тяжелыми поражениями легких.

Хорошо забытое старое

Исследование технологии жидкостного дыхания было, конечно, начато не в 2016 году, а гораздо раньше. Еще в СССР проводились большие работы по разработке перфторана — субстанции-кровезаменителя с функцией переноса кислорода (сейчас применяется в качестве противоишемического и противогипоксического лекарственного средства). Препарат был разработан коллективом советских ученых. Работы начались в 1979 году под руководством врача-анестезиолога Феликса Белоярцева.

На эту тему

Однако распад СССР привел к тому, что основные мощности по производству перфторана остались на территории Украины. Впоследствии лаборатория там была ликвидирована, технологии почти утрачены и клиническое применение сведено до минимума.

Если брать зарубежный опыт, то начиная с 80–90-х годов прошлого века проводился ряд исследований по методикам жидкостного дыхания. Сегодня самые большие по масштабу идут в университете города Шербрук (Канада). Там в 2000-х годах было разработано несколько вариантов жидкостного вентилятора и проведено большое количество испытаний на животных. Также — последний вид аппарата для искусственного жидкостного дыхания — Inolivent6. Но по разным причинам исследования ограничены до сих пор испытаниями на животных и до клинического применения канадские специалисты не дошли.

Жидкостное дыхание в реанимации и неонатологии

В 2019 году ФПИ начал сотрудничество с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ по разработке и внедрению жидкостного дыхания в неонатологии.

Директор Центра им. академика В.И. Кулакова, академик РАН Геннадий Сухих

Как рассказал ТАСС директор Центра им. академика В.И. Кулакова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук Геннадий Сухих, изучив имеющиеся материалы, ученый совет медицинского центра пришел к выводу, что технология жидкостной искусственной вентиляции легких является перспективным направлением современной неонатальной реаниматологии.

«Порой в своей работе — спасении, выхаживании недоношенных детей и детей с тяжелыми врожденными пороками — мы сталкиваемся с ситуацией, когда уже ничего не можем сделать, имея на вооружении только старые методы. На мой взгляд, новая технология обеспечения дыхательных систем станет одной из ключевых точек дальнейшего роста неонатологии и детской хирургии. Такие фразы редко сейчас звучат, но в мире сейчас нет аналогов российским разработкам жидкостного дыхания. Наша задача сейчас — не опоздать, сделать все очень консолидированно», — сказал академик РАН.

В течение 2020 года ведущие специалисты центра участвовали в проекте «Терек-1» — «Разработка технологии спасения подводников свободным всплытием с использованием метода жидкостного дыхания». Прорабатывалась возможность диверсификации результатов для гражданской медицины и неонатологии, в частности, в НИИ медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова были проведены лабораторные эксперименты на животных, в том числе на свиньях весом 70–90 кг и обезьянах. В рамках этих опытов животные подключались к экспериментальному образцу аппарата жидкостного дыхания, их легкие заполнялись специальной субстанцией, в результате происходило насыщение крови растворенным кислородом. Все исследования прошли успешно. В завершение проекта был разработан экспериментальный образец аппарата искусственной жидкостной вентиляции легких и концепция его применения в медицинской практике.

Как пояснил Геннадий Сухих, наиболее перспективными направлениями для использования искусственной жидкостной вентиляции легких в медицинской практике на сегодняшний день являются неонатология и реаниматология.

У новорожденных жидкостное дыхание может использоваться при широком перечне жизнеугрожающих состояний: асфиксия новорожденных при родах, респираторный дистресс-синдром, а также при пороках развития, например, тяжелые формы бронхолегочной дисплазии. В реаниматологии перспективными являются такие направления как лечение респираторного дистресс-синдрома, вызванного как острым поражением легких, в том числе при неспецифической пневмонии и при COVID-19, так и вторичном — при шоке.

Геннадий Сухих

глава Центра им В.И. Кулакова

Он добавил, что жидкостное дыхание позволяет обеспечить поступление кислорода и удаление углекислого газа из организма в тех случаях, когда искусственная вентиляция легких уже неэффективна. Кроме того, у новорожденных с неразвитыми легкими использование жидкостного дыхания может применяться в терапевтических целях для мягкой формы развития легких, подготовки к самостоятельному дыханию.

Также технологию планируют использовать для ультрабыстрой гипотермии (снижения температуры тела), что позволит смягчить возможное поражение головного мозга или отдельных органов.

Как рассказал академик, уже сегодня при терапии новорожденных существует технология гипотермии. Она применяется в сложных акушерских ситуациях, например когда во время родов возникла асфиксия. На сегодняшний день она успешно используется для того, чтобы смягчить последствия и неврологическую симптоматику, которая потенциально может развиться у ребенка.

На эту тему

«Мы очень аккуратно на 2–3 градусв Цельсия (до 34 градусов) снижаем температуру тела ребенка. Даже этого хватает, чтобы замедлить процессы отмирания клеток», — пояснил он. В таком состоянии ребенок находится обычно около трех суток, в течение которых врачи проводят необходимую терапию. Потом его согревают.

«Если система жидкостного дыхания будет доведена до конца, то, вводя данную жидкость, можно будет создать систему быстрого охлаждения организма до нужных параметров — потенциально можно опустить температуру до 23–28 градусов. Но пока мы будем работать в зоне 32–30 градусов. Мы думаем, что это будет очень существенный вклад в увеличение окна жизни клеток мозга. Вопрос подбора оптимальной температуры охлаждения будет решаться экспериментально», — отметил Сухих.

Кроме того, по его словам, вместе с жидкостью, заполняющей легкие, можно будет доставлять необходимые лекарства, антибиотики. Такой способ введения позволит усилить действие препаратов.

Разработка нового оборудования

Процесс применения жидкостного дыхания, как оказалось, не отличается от типичной процедуры использования аппарата искусственной вентиляции легких. Чтобы заполнить легкие животных (а в будущем и человека) кислородсодержащей жидкостью, не нужны огромные резервуары, куда будут помещаться пациенты. Для этого используется доработанный аппарат ИВЛ, который по трубкам закачивает в организм жидкость с растворенным в ней кислородом.

Как пояснил ТАСС заведующий по клинической работе, врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургии новорожденных Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Артем Буров, конечно, на данный момент вопросы с оборудованием стоят остро.

«Одной из основных задач на сегодняшний день является создание собственного уникального медицинского аппарата по проведению жидкостной вентиляции легких с возможностью также проведения и ультрабыстрой гипотермии», — сказал он.

Первые жидкостные вентиляторы представляли собой системы жидкостного дыхания, в которых дыхательная жидкость попадала в легкие и выходила из них под действием силы тяжести. Затем они были заменены на аппараты с двухпоршневыми насосами, в которых один поршень предназначен для вдоха, а другой — для выдоха. «Основной проблемой жидкостных вентиляторов является обеспечение точной дозировки вводимой жидкости для дыхания, поскольку даже небольшие отклонения от расчетных величин приводили к баротравме легких», — пояснил Буров.

Он отметил, что задача по разработке удобного, простого, эффективного, безопасного и надежного вентилятора для жидкостного дыхания в условиях интенсивной терапии полностью не решена и сегодня. В этой сфере ФПИ и Центр имени Кулакова сотрудничают с Уральским оптико-механическим заводом им. Э.С. Яламова (УОМЗ, входит в АО «Швабе» госкорпорации «Ростех»). Совместно специалисты разрабатывают совершенно новый аппарат для жидкостного дыхания.

Как в свою очередь рассказал ТАСС генеральный директор холдинга «Швабе» Алексей Патрикеев, в настоящее время специалистами УОМЗ создан научно-технический задел, позволяющий перейти к этапу изготовления макетного образца аппарата жидкостной вентиляции легких.

По его словам, ранее в рамках опытно-конструкторских работ удалось реализовать ряд оригинальных технических решений, направленных на обеспечение безопасности пациента в процессе искусственной жидкостной вентиляции легких в части профилактики баротравмы.

«Кроме того, был разработан, изготовлен и апробирован модуль охлаждения дыхательной жидкости экспериментального образца, позволяющий реализовывать режим сверхбыстрой управляемой гипотермии», — отметил Патрикеев.

В новом аппарате реализована уникальная система управления, позволяющая выполнять основные режимы газовой и жидкостной вентиляции легких, мониторинг жизненно важных параметров пациента.

В марте 2021 года УОМЗ и Центр имени Кулакова договорились о сотрудничестве в сфере производства медицинской техники. Работа по реализации нового аппарата искусственной жидкостной вентиляции будет одной из составляющих совместной деятельности.

Наши специалисты продолжают вести активную работу по проекту. На данном этапе требуется доработка экспериментального образца аппарата, после чего можно будет приступить к клиническим исследованиям метода жидкостного дыхания. В качестве перспективных направлений его применения в клинической практике рассматриваем лечение острого респираторного дистресс-синдрома различного генеза, а также последствий родовой гипоксии в неонатологии.

Алексей Патрикеев

генеральный директор холдинга «Швабе»

Когда жидкостное дыхание опробуют люди?

Сегодняшний график проекта по разработке жидкостного дыхания расписан до 2024 года. К этому времени, как рассказал Сухих, должна быть представлена финальная часть технологии, приборов, отработанные методика, аппарат для жидкостного дыхания (в частности для неонатологии) и сама жидкость.

«Проработка доклинических и последующих клинических исследований требует минимум три-четыре года для получения безопасной и нужной медицинской технологии. В этом году будут идти опыты с животными, причем планируется ряд исследований с новорожденными ягнятами и поросятами как моделями, максимально приближенными к новорожденному ребенку. В следующем году надеемся перейти к исследованиям на человеке», — сказал он.

Исследовательские работы будут проходить на базе ФГБНУ НИИ медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова. Поэтапно отработают и проведут доклинические испытания технологий жидкостного дыхания от простых к сложным — простое введение жидкости, применение дыхательной жидкости в рамках стандартной искусственной вентиляции легких и, наконец, полная жидкостная вентиляция легких с применением гипотермии.

На эту тему

Также, как рассказал академик РАН, будут проводиться работы по регистрации дыхательной жидкости как фармсубстанции, так и готовой лекарственной формы. Параллельно совместно с конструкторским бюро УОМЗ им. Э.С. Яламова будет разрабатываться опытный образец принципиально нового аппарата искусственной жидкостной вентиляции.

Он также уточнил, что перед специалистами стоит серьезный вопрос изучения влияния жидкостного дыхания на гемодинамику и работу сердца у пациентов. В клинических исследованиях, полученных на данный момент, требуется разобраться в положительном и отрицательном влиянии жидкостного дыхания на работу сердца и научиться управлять данными процессами.

Однако имеющиеся сегодня данные позволяют предположить, что внедрение жидкостного дыхания снизит смертность среди детей, родившихся раньше срока или с тяжелыми патологиями. «Мы полагаем, что из десяти новорожденных, которых мы теряем сегодня, применяя все современные технологии, может, минимум две-три жизни будут сохранены, а может, и больше», — сказал Геннадий Сухих.

Милена Синева

Осложнения диабета | OneTouch®

Какие бывают осложнения диабета?

Диабет может привести к осложнениям, которые влияют на многие органы и системы организма, включая мозг, глаза, сердце, почки и нервы. Диабетические осложнения могут быть долгосрочными (хроническими) или краткосрочными (острыми).

Долгосрочные осложнения возникают в тех случаях, когда уровнем глюкозы в крови плохо управляют, и он остается высоким в течение длительного периода времени. Поддержание уровня глюкозы в крови как можно более близко к нормальным показателям, а также регулярные проверки и анализы крови могут помочь замедлить или предотвратить долговременные осложнения диабета. Они включают в себя следующее:

Глазные болезни

У многих людей с диабетом в какой-то степени развивается заболевание глаз (ретинопатия), вызванное повреждением кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку, в результате наличия высокого уровня глюкозы в крови в течение определенного периода. Это может привести к нарушению зрения или вызвать слепоту. Развитие диабетической болезни глаз может зайти достаточно далеко, прежде чем она повлияет на зрение, поэтому важно, чтобы люди с диабетом регулярно проверяли состояние своих глаз. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить слепоту.

Здоровое состояние полости рта

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития воспаления десен (периодонтит), чем люди, не страдающие диабетом. Периодонтит может вызвать разрушение и потерю зубов и может привести к другим осложнениям, таким как болезнь сердца. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови может привести к инфекциям и заболеваниям ротовой полости. Хорошая гигиена полости рта может помочь улучшить общий контроль глюкозы, предотвратить разрушение и потерю зубов, а также другие диабетические осложнения.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смерти у людей с диабетом. Они включают в себя стенокардию (боль или дискомфорт в области груди), инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, заболевания периферических артерий (снижение притока крови к конечностям) и застойную сердечную недостаточность (сердечная слабость, ведущая к накоплению жидкости в легких и других тканях организма). Факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови (типичные при диабете).

Заболевания почек

Диабет является одной из ведущих причин хронического (длительного) заболевания почек. Оно вызвано повреждением малых кровеносных сосудов в почках (заболевание, называемое нефропатией), которое приводит к снижению эффективности работы или полному отказу почек. Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления значительно снижает риск диабетической болезни почек.

Осложнения при беременности

Женщины с любым типом диабета подвержены риску возникновения нескольких проблем во время беременности: высокие уровни глюкозы могут влиять на развитие плода и подвергать мать и ребенка риску осложнений во время родов. Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к изменениям в развитии плода — он может вырасти больше обычного размера и набрать излишний вес. Это может привести к травмам ребенка и матери во время родов, а также к снижению уровня глюкозы в крови (гипогликемия) у ребенка после рождения. Дети, которые подвергаются воздействию высокого уровня глюкозы в крови в утробе матери, также имеют больший риск развития диабета 2-го типа в более позднем возрасте. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови во время беременности очень важен. Для женщин, которым поставлен диагноз «диабет» до беременности, мониторинг и должный контроль глюкозы необходимо начинать до наступления беременности.

Повреждение нервов

Повреждение нервов (невропатия) является результатом длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови и может вызвать повреждение любого нерва в организме. Наиболее распространенной формой является периферическая невропатия, которая в основном затрагивает сенсорные нервы в ногах. Это заболевание может привести к боли, покалыванию и потере чувствительности. В результате невропатии травмы могут оставаться незамеченными, что приводит к развитию язв, серьезных инфекций и, в некоторых случаях, может привести к ампутациям. Повреждение нерва может также приводить к эректильной дисфункции (сексуальным проблемам у мужчин), а также к проблемам с пищеварением, мочеиспусканием и рядом других функций организма.

Поражение ног

Кроме поражения нервов, люди с диабетом могут иметь проблемы, связанные с плохой циркуляцией в ногах, которая возникает в результате повреждения кровеносных сосудов. Эти проблемы увеличивают риск развития язв, инфекций и могут привести к ампутации. Риск ампутации у людей, страдающих диабетом, может быть до 20 раз выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Однако должный контроль глюкозы может предотвратить значительную часть случаев ампутации. Ввиду этих рисков очень важно, чтобы люди с диабетом регулярно осматривали свои ноги для выявления проблем на ранней стадии.

Краткосрочные или острые осложнения могут быть связаны с низким или высоким уровнем глюкозы в крови. Осложнения включают гипогликемию и связанные с ней кризы, такие как припадки, а также кризы, связанные с гипергликемией, такие как диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS). Они часто возникают внезапно и могут быть опасными для жизни. К счастью, их можно предотвратить либо оказать быструю помощь, если вы и ваши близкие знаете, как нужно действовать в этих случаях.

Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы в крови. Ее иногда называют «гипо», и она может возникнуть в любое время дня и ночи. Гипогликемия возникает тогда, когда вашему организму не хватает глюкозы для использования в качестве энергии. Обычно это происходит, когда уровень глюкозы в крови составляет 3,9 ммоль/л или ниже.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

Внезапное, чрезвычайно сильное чувство голода
Головную боль
Дрожь
Слабость или усталость
Холодный пот
Частое сердцебиение
Тревогу или нервозность
Раздражительность

Что делать, если у вас низкий уровень сахара в крови:

Проверьте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он составляет 3,9 ммоль/л или ниже.
Примените правило 15/155:
- Примите 15 г быстродействующего углевода, который содержит глюкозу, например: небольшой стакан фруктового сока, 3-4 чайные ложки (1 столовая ложка) сахара, разведенного в воде, глюкозный гель или глюкозные таблетки (см. этикетку, чтобы определить, какой объем соответствует 15 г).
- Подождите 15 минут и снова проверьте уровень сахара в крови.
- Если уровень сахара в крови остается низким:
  - Продолжайте чередовать приём 15 г глюкозы с ожиданием в течение 15 минут до повторного тестирования уровня сахара в крови. Делайте это до тех пор, пока он не достигнет приемлемых показателей.
Не пропускайте следующий прием пищи, чтобы снова не спровоцировать снижение уровня сахара в крови.
Если симптомы не проходят, необходимо связаться с лечащим врачом.

В случае неоказания помощи гипогликемия может прогрессировать до изменения психического состояния, вызывая чрезвычайную путаницу или потерю сознания и в некоторых случаях припадки. Полезно знать свои симптомы гипогликемии и быть всегда готовыми быстро принять меры, особенно, если вы принимаете инсулин. Вашим близким и друзьям рекомендуется знать ваши признаки низкого уровня сахара в крови и то, как помочь вам в случае чрезвычайной ситуации, если вы не можете принять меры сами. Ваш врач может помочь научить вашу семью и друзей оказывать помощь в чрезвычайных ситуациях, связанных с диабетом, и тому, как подготовиться к ним.

Гипергликемия: высокий уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком большое количество пищи, недостаточность физической активности или дозы лекарственного препарата. Это может также произойти, когда вы плохо себя чувствуете или испытываете стресс. При высоком содержании глюкозы в крови возрастает риск заражения инфекциями. А инфекция может привести к еще большему повышению уровня глюкозы в крови.

Признаки гипергликемии

Гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, является основным признаком диабета, поэтому симптомы гипергликемии и диабета совпадают. Они включают в себя такие признаки, как:

Учащенное мочеиспускание
Чрезмерная жажда и/или голод
Сухость во рту
Внезапная потеря веса
Расплывчатость зрения
Нехватка энергии и крайняя усталость

Что делать, если у вас высокий уровень сахара в крови:

Свяжитесь с врачом, чтобы узнать, не требуется ли изменение терапии.
Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови.
Пейте больше воды, чтобы вывести с мочой избыток сахара из крови.
Практикуйте умеренные физические нагрузки.
Уменьшите порции еды при следующих приемах пищи.

Диабетический кетоацидоз⁴ (ДКА) возникает при накоплении в крови высоких уровней кетонов. Кетоны — это химические вещества, которые образуются при нехватке инсулина, когда организм расщепляет жиры для получения энергии. Это происходит потому, что организм не может использовать глюкозу при отсутствии или малом количестве инсулина, и он вынужден сжигать жир. Высокий уровень кетонов в крови действует как яд.

Признаки и симптомы этого состояния включают затрудненное дыхание, частое дыхание или одышку с фруктовым запахом изо рта, тошноту, рвоту, наличие кетонов в моче или крови и высокий уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Его лечение обычно проводится в больнице. Если вы подозреваете, что у вас ДКА, вам необходимо позвонить в скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Вы можете предотвратить развитие этого состояния, проведя простой анализ мочи на кетоны, используя набор для тестирования, который можно приобрести в аптеках. Воздержитесь от физических нагрузок, если уровень глюкозы в крови превышает 240 мг/дл, а в моче присутствуют кетоновые тела. Проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови и кетонов, если вы обнаружили кетоны в моче.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)³ — это экстренное состояние, обычно наблюдаемое у пожилых людей с очень высоким уровнем глюкозы в крови. Как правило, оно развивается на фоне основного заболевания, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей или другая инфекция, либо при нарушении плана лечения диабета.

ГГС вызывает сильное обезвоживание и, если его не лечить, может привести к судорогам, коме и даже смертельному исходу. Другие признаки и симптомы включают повышенное мочеиспускание, сильную жажду, лихорадку и изменения зрения.

ГГС является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Чтобы предотвратить развитие этого состояния, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и делайте это чаще, когда вы больны. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу того, когда и как часто вы должны проверять уровень глюкозы во время болезни.

Как вы можете предотвратить осложнения диабета?

При плохом управлении диабет может привести к осложнениям, как краткосрочным (острым), так и долгосрочным (хроническим). Хорошо спланированное управление диабетом может помочь предотвратить возникновение связанных с диабетом проблем со здоровьем. Это может включать в себя

Контроль уровня глюкозы в крови
Должный контроль артериального давления и уровня холестерина
Регулярное прохождение лабораторных анализов, проверку глаз окулистом и врачебный осмотр ног в целях раннего обнаружения проблем
Изучение всего, что можно, о том, как наилучшим образом управлять диабетом, включая следующее:
- Выбор здорового питания
- Активный образ жизни
- Прием лекарств согласно предписаниям врача
- Регулярное измерение уровня глюкозы в крови
- Знание того, как можно предотвратить экстренные ситуации при диабете либо оказать быструю помощь.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

³ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

⁴ Аmerican Diabetes Association. (ADA) – DKA and Ketones. Онлайн-версия от 7 мая 2018 года на http://www.diabetes.org/living‐with‐diabetes/complications/ketoacidosis‐dka.html

⁵ MedlinePlus. 15/15 Rule. National Institute of Health (NIH)/U.S. Library of Medicine. Bethesda, MD. Онлайн-версия от 23 мая 2018 года на https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19815.htm

Возможные осложнения после COVID-19: история пациентки из Германии | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Валери Гизен с трудом переводит дух, садясь на скамейку. Только что она прошла около 800 метров. Не пробежала, а именно прошла. Однако эта прогулка стала для нее самым выматывающим физическим упражнением за день. Сердце 29-летней Валери бешено колотится, у нее одышка.

Восемь месяцев назад эти 800 метров были для нее пустяком. Дважды в неделю Валери ходила на танцы и время от времени — в бассейн или на секцию скалолазания. Состояние, в котором девушка находится сейчас, многие врачи описывают словами «перенесла болезнь, но не выздоровела». Около полугода назад Валери переболела COVID-19, однако восстановить прежнюю физическую форму ей не удалось до сегодняшнего дня.

Изматывающая болезнь

Гизен заболела в конце марта. «Мое сердце начало учащенно биться, я чувствовала сильное давление в груди. Никогда раньше я не ощущала себя такой нездоровой», — вспоминает она. На протяжении двух недель девушка практически не вставала с постели. Ее сопровождало чувство полного истощения и боль в легких. Даже поход в туалет был для нее тогда настоящим испытанием. «После этого мне нужно было долго восстанавливать силы», — рассказывает Валери.

400 километров из Копенгагена в Берлин на велосипеде были не проблемой

В то время молодая немка работала антропологом в Копенгагене. Весной тест на коронавирус она не сдавала, поскольку возможности лабораторий в королевстве были ограничены. «В Дании тогда шла первая волна пандемии, и мне было просто страшно обратиться в больницу», — вспоминает Гизен. В июне она наконец-то сделала тест. Он подтвердил, что у Валери есть антитела к вирусу SARS-CoV-2.

После того, как ее организм сумел побороть инфекцию, Валери снова почувствовала себя абсолютно здоровой. Во время летнего отпуска она даже проехала на велосипеде 400 км из Копенгагена в родной Берлин, ей и в голову не приходило, что перенесенная болезнь может еще дать знать о себе.

Однако именно это произошло в конце августа. Валери как раз собиралась отправиться в полевую экспедицию, когда почувствовала прежние симптомы. Ей было трудно дышать, она чувствовала полное истощение и давление в груди.

Проблемы с дыханием и концентрацией

«Я едва могла поднять голову. Эту тяжесть я ощущала постоянно», — вспоминает Валери. Ее соседки всячески помогали ей в это нелегкое время: готовили для нее и ходили за продуктами. Тем не менее Валери было очень сложно смириться с ситуацией, в которой она полностью зависела от других людей.

Вот уже восемь недель девушка борется с описанными выше симптомами. За это время она вернулась из Копенгагена в Берлин и снова живет у своих родителей. «В Дании я не знала, как поступить дальше», — говорит она. Лечащий врач Гизен в Копенгагене не смог ей помочь, однако сейчас она чувствует себя немного лучше. «Я уже могу прямо сидеть и произносить больше, чем два-три предложения подряд», — добавляет она.

Предварительный диагноз: «постковидное истощение»

В Берлине Валери Гизен сдала несколько анализов в одной из больниц. Обследование ее сердца не выявило никаких патологий, точно так же, как и тест на работу легких. На данный момент поставленный ей диагноз звучит так: «синдром постковидного истощения». Согласно предварительным медицинским данным, он означает состояние непреходящей усталости, а также ощущение наличия заражения и нарушение концентрации внимания.

Первые небольшие исследования, проведенные в Италии и Ирландии, показывают, что большая часть пациентов, перенесших COVID-19, на протяжении нескольких недель после формального выздоровления продолжали страдать от чувства истощения и одышки. Однако четкого представления о возможных долгосрочных последствиях заражения коронавирусом у ученых сегодня нет, и судить о них пока преждевременно.

Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что симптомы заражения коронавирусом могут проявляться на протяжении месяцев или вернуться уже после выздоровления пациента — даже в случаях, когда он перенес болезнь сравнительно легко. Это относится и к молодым людям, не входящим в группу риска, как Валери Гизен.

Сейчас, по рассказам девушки, она несколько раз в день ложится отдыхать. Ей приходится это делать, чтобы восстановить силы, поскольку запас энергии быстро иссякает.

Советы из группы взаимопомощи для переболевших COVID-19

На кухне у Валери хранятся витамины и чай с куркумой. На полке рядом лежат фрукты и овощи. Девушка внимательно относится к своему питанию и стремится есть как можно больше продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами.

Куркума обладает противовоспалительным действием

Таким образом она старается самостоятельно улучшить свое самочувствие — в первую очередь потому, что медицине пока так мало известно о ее нынешнем состоянии. Полезные советы в этой области Валери черпает в американской онлайн-группе взаимопомощи, организованной активистками движения Body Politic.

В мессенджере Slack несколько тысяч членов этой группы делятся своим опытом борьбы с долгосрочными последствиями заболевания COVID-19. В этот чат Валери Гизен заглядывает каждый день. «Для меня это утешительный вечерний ритуал, благодаря которому я чувствую себя не такой одинокой», — говорит она.

Сама Валери уже не раз пыталась подбодрить других членов группы. Ведь с каждым новым днем она чувствует себя немного лучше. Молодая немка надеется, что ее история поможет и другим людям осознать, к чему может привести заражение коронавирусом.

Смотрите также:

Соблюдайте дистанцию креативно!
Любовь на расстоянии
Завести приятное знакомство или пофлиртовать, подсев на скамеечку к симпатичной девушке? Почему бы и нет! Только не забывайте соблюдать дистанцию. На этой скамеечке даже указано, какую именно.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Мишки за столом
Сейчас во многих ресторанах Германии на каждом втором столике — табличка «Пожалуйста, не занимайте». Владелец ресторана «Beef’n Beer» в городе Хофхайм-ам-Таунус решил проблему остроумно: посадил за каждый стол, который нельзя занимать, плюшевых мишек.
Соблюдайте дистанцию креативно!
В обществе королевы
В ресторане «Klosterwirt» в центре Мюнхена предпочли другой вариант. С 25 мая здесь можно пообедать в обществе британской королевы и других мировых знаменитостей. Их большие фотографии «сидят» за столиками, которые должны оставаться пустыми.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Максимальная шляпка Максимы
Сохранить дистанцию со стилем поможет широкополая шляпа. Такая, как, например, у королевы Нидерландов Максимы. Хотя желательно, чтобы шляпка была еще больше.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Прореженный зрительный зал
Драматический театр Berliner Ensemble в столице Германии готовится вновь принять зрителей. Но пока не в полном объеме. Для будущих спектаклей ряды со зрительскими креслами решили «проредить».
Соблюдайте дистанцию креативно!
В своем круге
Чтобы отдыхающие в парках и на газонах не теснились, в Гейдельберге решили чертить на траве мелом такие вот круги. И безопасно, и всем спокойно.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Собака с елизаветинским воротником
И хозяин — в маске, и собачка защищена воротничком, который знаком многим собачникам и по временам до пандемии коронавируса. Его называют ветеринарным или елизаветинским воротником. Что-то подобное может на себя (при желании!) надеть и хозяин.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Пышные юбки
Подобные пышные юбки (ну, может быть, все-таки чуть поуже) носили в эпоху английской королевы Елизаветы I. С ними дистанция вам обеспечена!
Соблюдайте дистанцию креативно!
Клюв держит на расстоянии
Это — маска со знаменитого кельнского карнавала. Подобные носили еще в Средние века. Но тогда береглись от чумы. Теперь — от коронавируса.
Автор: Инга Ваннер

Плеврит легких – диагностика, лечение, запись к врачу международной клиники Медика24

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случиться при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Нередко плеврит становится главной и самой тяжкой клинической проблемой онкологического пациента, также часто проходит незаметно и констатируется спустя долгое время после банального воспаления легких.

Наш эксперт в этой сфере:

Аллахвердян Александр Сергеевич

Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

Причины плеврита

Нормальная физиология человека предполагает обязательное наличие в обеих плевральных полостях нескольких миллилитров серозного экссудата, облегчающих трение листков плевры при изменении объёма легкого во время входа-выдоха. Плевральная жидкость постоянно «обновляется» — ежечасно вырабатывается и также быстро всасывается через лимфатические сосуды, в полости остаётся необходимое для движения легких оптимальное количество, не видное даже на рентгеновском снимке.

При хронических заболеваниях и злокачественных опухолях с метастазами по плевре нарушается баланс поступления и удаления экссудата. При раке легких и болезнях сердца выработка жидкости увеличивается за счёт воспаления или замедления тока крови, а всасывание остаётся стабильным, так и образуется постоянный избыток.

При злокачественных опухолях включается несколько механизмов избыточной выработки плеврального экссудата:

Метастазы на плевральных листках сдавливают мелкие сосудики, что повышает давление крови в них и вызывает пропотевание плазмы через стенку;

Раковые клетки забивают лимфатические щели и перекрывают просветы сосудов, мешая всасыванию жидкости;

Раковые эмболы тромбируют мелкие сосудики, повышая внутрисосудистое давление и вызывая застойные явления;

Вокруг опухолевой ткани формируется воспалительный вал, что дополнительно нарушает кровоток при блоке движения крови и лимфы по сосудам;

Механическое препятствие нормальным движениям лёгкого вызывает сосудистые застойные явления с отёком легочной ткани;

При выраженном раковом асците может возникать «рефлекторный» выпот небольшого объёма, регрессирующий вслед за асцитом.

Плеврит может возникнуть при любой злокачественной опухоли, но чаще всего развивается при плевральных метастазах рака молочной железы и прорастающем плевру раке лёгкого, характерен для мезотелиомы плевры.

При появлении ракового плеврита не столь важна его причина, сколь выбор оптимальной терапевтической стратегии, нацеленной на задержку или полное прекращение выработки экссудата.

Классификация плеврита

По причине, вызвавшей образование экссудата, разделяют на воспалительный (инфекционный), асептический, травматический, злокачественный (опухолевый или метастатический).

По локализации выпота: осумкованный (отграниченный) и диффузный.

По характеру образующейся жидкости: серозный, геморрагический, гнойный, хилёзный, смешанный.

По объёму жидкости: базальный (наддиафрагмальный), субтотальный, тотальный.

Всегда неизменной остаётся только градация по причине образования выпота, все прочие характеристики могут меняться: базальный выпот вырастает до тотального и наоборот при эффективном лечении; серозный с течением времени становится геморрагическим; диффузный постепенно всасывается и осумковывается.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика плеврита

При достаточном скоплении плевральной жидкости опытный онколог заподозрит проблему уже при разговоре с пациентом, заметив цианоз — синеву кожи носогубного треугольника на фоне бледности лица и «одышливости» речи больного. Выслушивание стетоскопом и выстукивание грудной стенки позволит определиться с локализацией, в том числе двусторонний плеврит и примерным объёмом жидкости.

Рентгенологически выявляется экссудат чуть более стакана, а КТ или МРТ позволяют оценить состояние плевральных листков и лёгочной ткани, определить размеры метастазов.

Лечение заболевания, особенно с пункциями, потребует многократного и частого контроля состояния плевральной полости рентгенологического или, что безвредно, ультразвукового (УЗИ). При осумковании жидкости УЗИ грудной полости позволяет наметить точку для оптимального проведения пункции.

При первичном выпоте, когда нет ясности с причиной, полученный при пункции экссудат обязательно подвергается микроскопии для верификации — подтверждения его злокачественной природы.

Симптомы плеврита

Как правило, небольшой плеврит может остаться незамеченным, потому что клинические проявления обусловлены изменением объёма плевральной полости и ограничением дыхательных движений: чем больше жидкости, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности и симптомы заболевания.

Ведущие проявления заболевания:

Одышка, которая начинается с малозаметной нехватки дыхания при физической нагрузке и доходит до выраженной в покое, когда пациент вынужден принимать положение, позволяющее ему хоть поверхностно, но как-то дышать;

Сердцебиение усиливается вследствие изменения положения сердца, оттесняемого жидкостью в сторону здорового лёгкого, возможны перебои — экстрасистолы и нарушения сердечного ритма при движениях;

Кашель сухой и приступами — рефлекторный из-за раздражения метастазами нервных окончаний на плевре;

Ощущение тяжести в грудной клетке и локальная болезненность при вдохе;

Слабость и отёки ног — признак неэффективности сердечно-лёгочной деятельности;

Повышение температуры до субфебрилитета как следствие застоя крови и активизации местной микрофлоры или всасывания продуктов распада опухолевой ткани.

Сочетание симптомов может привести к тяжёлому состоянию и обездвиженности больного, когда требуется срочное принятие реанимационной по своей сути меры — экстренной эвакуации плеврита.

Лечение плеврита

Лечение патологического выпота в грудную полость заключается в эвакуации избытка жидкости при плевральных пункциях и системном воздействии на вызвавшую его причину — рак или метастазы.

Пункция — плевроцентез выполняется только при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности или для цитологического исследования жидкости. Процедура не сложная, но проникающая внутрь организма — инвазивная и поэтому сопряжена с возможными, но очень нечастыми осложнениями:

повреждение лёгкого иглой с развитием пневмоторакса, усугубляющего тяжесть состояния пациента;

разрыв лёгочной буллы — избыточно раздутого лёгочного сегмента, образующегося при спайках между плевральными листками;

травма сосудисто-нервного пучка в межреберном промежутке болезненна, но проходит без долговременных последствий;

инфицирование полости;

образование спаек, в некотором смысле это полезно, поскольку отграничение участка сопровождается и снижением экссудации.

До пункции — плевроцентеза и после него обязательна контрольная рентгенография, чтобы вовремя выявить пневмоторакс и провести его экстренное лечение.

Сама манипуляция проводится в условиях малой операционной с соблюдением стерильности и под местной анестезией. Сначала врач в межреберном промежутке проходит грудную стенку иглой, через которую вводит внутрь катетер, подключаемый к системе активной аспирации. После удаления максимально возможного количества плеврального выпота, в полость можно ввести лекарственное средство, способствующее уменьшению скорости накопления экссудата и слипанию листков плевры — плевродезу.

Способствует ликвидации плеврита химиотерапия как внутривенная, так и локальная — через катетер внутрь грудной полости вводятся цитостатики и другие препараты.

Но только противоопухолевого лечения недостаточно, поскольку пациент с плевритом страдает сочетанной лёгочной и сердечной недостаточностью, существенно портящей его жизнь, снижающей его активность и аппетит.

Лечение таких сложных пациентов под силу только команде врачей высшей категории, вместе с онкологами рука об руку должны работать торакальный хирург и кардиолог, специалист по лечебному питанию и реабилитолог. Такая команда профессионалов уже сложилась в Международной клинике Медика24 и наши пациенты на себе видят результат профессиональных действий.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом Международной клиники Медика24 Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источники:

Жестовская С. И., Шинкаренко Е. В., Тяжельникова З. М., Евдокимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика плевритов неясной этиологии // СМЖ. 2009. №2-1.

Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — М.: Медицина. — 1991. — Т. 1. — 350 с.; Т. 2. — 383 с

Борисов А.Е., Кубачев КГ., Лишенко В.В., Зайцев ДА, Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии 2011; 170 (1): 63-65.

Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.П. Сильвестрова. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. — 216 с.

причины и лечение, последствие скопления воды в лёгких, жидкость в лёгких при онкологии

Скопление жидкости в лёгочной ткани — очень тревожный симптом, требующий незамедлительной медицинской помощи. Если упустить момент, то велика вероятность развития тяжёлых осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Отёк лёгких — спутник многих заболеваний. Методы лечения во многом будут зависеть от того, что послужило причиной скопление жидкости, а также от её количества.

Альвеолы, которые являются лёгочными структурными единицами, вместо крови, просочившейся сквозь тонкие стенки капилляров, наполняются жидкостью. Этот процесс запускается вследствие механических повреждений сосудов либо же нарушения их целостности из-за избыточного давления.

Причины скопления жидкости в лёгочной ткани

Как было отмечено, жидкость попадает в альвеолы, проникая сквозь стенки сосудов. Когда это происходит из-за того, что они истончаются, то появляется так называемая отёчная жидкость, но если вода скапливается из-за механических микротравм стенок, то речь идёт об экссудате. Скопившееся внутри альвеол содержимое — это не что иное, как обыкновенная вода, насыщенная белковыми соединениями.

Факторы, способствующие появлению воды в лёгких:

Воспалительные процессы, затрагивающие лёгочную ткань. Это может быть пневмония, туберкулёз либо плеврит.
Перебои в сердечном ритме
Сердечная недостаточность
Врождённые или приобретённые пороки сердечной мышцы
Перенесённые травмы головы и головного мозга
Морфологические изменения в головном мозгу
Операционное вмешательство в отделы головного мозга
Травма
Травмы в области грудной клетки
Попадание воздушных масс в плевральную область
Последняя стадия цирроза печени
Доброкачественные и злокачественные новообразования
Сильная интоксикация, вызванная употреблением алкоголя или психостимулирующих веществ
Повышенный индекс массы тела
Повышенное давление
Почечная недостаточность

Если пациент столкнулся с одной из перечисленных патологий, ему необходимо как можно раньше обратиться за помощью нужного специалиста, что позволит минимизировать риск скопления воды в лёгких.

Жидкость в лёгких: симптомы

Состояние больного напрямую связано с объёмом жидкости, наполнившим стенки лёгких. Во время болезни отмечаются следующие симптомы:

Частая отдышка. Считается основным симптомом, указывающим на наличие плеврита. Постепенное прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием отдышки. Больной при этом ощущает упадок сил. Подобные симптомы могут проявляться в относительно спокойном состоянии, а могут застать врасплох без видимых причин. При острой форме заболевания человек может начать задыхаться.
Чем сильнее усугубляется болезнь, тем отчётливей проявляются её симптомы. Развивается сильный кашель с выделением слизи. Начинает кружиться голова, учащается пульс, появляется немотивированное чувство тревоги. При этом человек становится беспокойным, у него может наблюдаться нервное расстройство.
Большинство пациентов жалуются на боль в нижней части грудной клетки. Во время сильного приступа кашля она усиливается.
Кислородное голодание приводит к синюшности кожных покровов.

Приступ внезапного кашля и отдышки, как правило, беспокоит больного в первые минуты после пробуждения. В течение дня кашель может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, физическим перенапряжением или переохлаждением тела. У людей, имеющих в своём анамнезе сердечную недостаточность, ночной кашель вызывает расстройство сна.

Скопление жидкости в лёгких представляет серьёзную угрозу жизни человека. В связи с тем, что кровеносные сосуды не могут транспортировать в нужном объёме кислород, ослабевает питание лёгких. С увеличением объёма жидкости нарастает отёчность лёгочной ткани, что увеличивает кислородное голодание лёгких. При этом человек может начинать усиленно дышать или, наоборот, делать большие перерывы между вдохами.

Появление прерывистого кашля только усугубляет сложившуюся картину. Дело в том, что такие симптоматические приступы стимулируют выработку слизи, больному кажется, будто он близок к смерти, нарастает паника. Человек с избытком жидкости в лёгких выглядит бледным, его мучает озноб. Температура тела при этом ниже нормы.

Обнаружив первые симптомы отёка лёгких, нужно в кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение. Без принятия превентивных мер человек может задохнуться.

Жидкость в лёгких при онкологии

При злокачественных опухолях жидкость в лёгочной ткани скапливается постепенно и в больших объёмах, а это создаёт преграду для правильного сокращения лёгких. Со временем развивается дыхательная недостаточность.

Основные причины плеврита злокачественной природы:

Осложнения, вызванные лучевой терапией, а также радикальное удаление поражённых органов.
Разросшаяся первичная опухоль, которая достигает до ближайших лимфатических узлов.
Метастазы, затрудняющие отток лимфы в лимфатические сосуды и вызывающие застой экссудата. В лёгком закупоривается грудной лимфатический процесс.
Пониженное онкотическое давление (характерно для терминальной стадии рака). При таком состоянии уровень общего белка достигает критического значения.
Чрезмерная проницаемость плевральных листков.
Частичная или полная блокада просвета самого большого бронха, что непременно ведёт к уменьшению давление в плевральных полостях и скоплению воды в лёгких.

На последних стадиях рака происходят непоправимые и неконтролируемые процессы, один из них — это скопление жидкости в лёгких. Отёк является следствием полного истощения и исчерпания всех ресурсов организма.

Жидкость в лёгких: как лечить?

Лечение лёгочной отёчности будет определяться степенью тяжести патологии, а также основными причинами развития болезни. Сердечная недостаточность, как первопричина скопления воды в лёгких, указывает на то, что ведущую роль в терапии должна быть отведена диуретическим препаратам. Если заболевание не прогрессирует, то для лечения не требуются амбулаторные условия.

Однако приём мочегонных препаратов обязательно должен быть согласован с врачом. В случае резкого ухудшения состояния, больного определяют в стационар, где с помощью капельницы или уколов в кровь вводят специальные диуретики.

Если результаты лабораторных анализов показывают, что скопление жидкости было спровоцировано инфекционным процессом, то назначается антибактериальная терапия.

Рассматривая почечную недостаточность в качестве главного виновника скопления воды в дыхательной системе, врач должен направить пациента на процедуру диализа. Это совокупность сложных манипуляций, посредством которых из лёгких специальным прибором откачивают лишнюю воду. Для искусственного способа выведения жидкости из лёгких используют катетер либо свищ.

Если больной находится в крайне тяжёлом клиническом состоянии, то врачи вынуждены прибегнуть к помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких. Благодаря ему можно длительное время поддерживать дыхательную функцию человека. Найдя основную причину отёка лёгких, больному проводят соответствующее лечение.

Следует заметить, что за отёком лёгких зачастую скрывается чрезвычайно опасное заболевание, которое может нанести непоправимый вред здоровью человека. Поэтому, появившаяся без причины тяжесть в грудной клетке, отдышка или давящая боль, должны всерьёз насторожить. Лучше перестраховаться и сходить в поликлинику, чем потом заниматься дорогостоящим лечением.

Последствия скопления воды в лёгких

Когда в лёгких скапливается большое количество жидкости, то это автоматически приводит к выраженным отёкам. В жидкости может присутствовать смесь крови и гноя. Всё зависит от того, что за болезнь спровоцировала отёчность. Незначительно скопление воды не оборачивается серьёзными последствиями для организма. Однако тяжёлая форма болезни может нанести серьёзный ущерб здоровью.

Сильная отёчность лёгочной ткани нарушает эластичность лёгких, что существенно ухудшает газообмен в дыхательном органе. Серьёзная гипоксия худшим образом будет отражаться на процессах высшей нервной деятельности. В результате человек может заработать лёгкие вегетативные расстройства либо же столкнуться с тяжёлым поражением ЦНС, которое приведёт к смерти.

Профилактика

Нет универсальной меры, которая могла бы полностью обезопасить от скопления жидкости в лёгких, но есть определённые советы врачей, которыми не стоит пренебрегать:

Категория людей, находящихся на учёте у кардиолога, должна проходить регулярные профилактические обследования.
Нередко отёк лёгких провоцируется различными аллергенами. Аллергики должны всегда иметь под рукой антигистаминные средства и стараться свести к минимуму контакты с потенциальными аллергенами.
Если человек работает на промышленном предприятии, где в составе вдыхаемого воздуха много химических примесей, ему нужно помнить о мерах защиты — выполнять работу в респираторе, соблюдать технику безопасности, а также посещать профосмотры.
Большую опасность таит в себе табакокурение. Как показывает диагностика, никотин вполне может вызвать скопление жидкости в лёгких. При малейшем подозрении на плеврит курильщику следует оставить эту пагубную привычку.

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) | Бычков М.Б.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

   История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.

   Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1).

   Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

Прямое влияние опухоли

   1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)

   2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)

   3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).

   4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).

   5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).

   6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
   1. Гипопротеинемия.

   2. Опухолевые пневмонии.

   3. Эмболия сосудов легких.

   4. Состояние после лучевой терапии.

   Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
   Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).

   Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24–50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1–6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Заболевания	Частота выпотов, %
Сердечная недостаточность	37
Бактериальные и вирусные инфекции	30
Злокачественные опухоли	15
Эмболии легочной артерии	11
Заболевания желудочно-кишечного тракта(цирроз печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)	6
Мезотелиома	0,5
Сосудистые коллагенозы	0,3
Туберкулез	0,2

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.

Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30–60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Класс	Препарат	Дозы
Цитостатики	1. Эмбихин	10-30 мг
	2. Тиофосфамид	30-50 мг
	3. 5-фторурацил	750-1000 мг
	4. Адриамицин	30 мг
	5. Цисплатин	50 мг
	6. Вепезид	200 мг
	7. Блеомицин	15-30 мг
Радиоизотопы	1. Аu-198	50-100 mCu
	2. Фосфор-32
	3. Хром
	4. Иттрий-90
Иммуномодуляторы	1. Коринбактериум-парвум	7 мг
Иммуномодуляторы	2. Интерлейкин+ЛАК-клетки	500 тыс МЕ + 10 млн клеток
Препараты неспецифического склерозирующего действия	1. Тальк	2–4 г
	2. Хинакрин	100 мг
	3. Тетрациклин	1,2-1,6 г

   В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II–III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.

   Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:

   1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).

   2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.

   3. Наличие бронхиальной обструкции.

   В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.

   Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

   1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.

   2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.

   3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.

   4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.

   5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.

   6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.

   7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.

   8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.

   9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

    Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].

   Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].

   Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по   100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Локализация процесса

Число больных

Полные ремиссии, %

Частичные ремиссии, %

Без эффекта,%

Рак молочной железы

Рак легкого

Мезотелиома плевры

Другие опухоли

Всего

Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута облитерация плевральной полости. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков.

Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин.

Заключение

Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных.

Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин, цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

Литература:

   1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986.

   2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6(1):24–30.

   3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532–7.

   4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113–25.

   5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.

   6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973–7.

   7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447–8.

   8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752–5.

   9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188–92.

   10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510–2.

   11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Жидкость в легких | Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение и осложнения

Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости. Это пространство между мембраной, окружающей легкие, и мембраной, выстилающей грудную стенку. Обычно в этом пространстве есть небольшое количество жидкости. Это позволяет легким скользить в грудной полости, поскольку они расширяются и сжимаются при дыхании. Плевральный выпот — это ненормальное и чрезмерное скопление жидкости.

Люди иногда называют плевральный выпот «жидкостью в легких.Это отличается от жидкости в легких, где жидкость накапливается в воздушных мешках внутри легких. Медицинский термин, обозначающий жидкость в легких, — отек легких.

Есть два типа плеврального выпота:

Экссудативный выпот — жидкость, богатая белком. Бывает, когда стенки мелких кровеносных сосудов становятся негерметичными. Это позволяет протеину и даже целым клеткам вытекать наружу.
Транссудативный выпот состоит из водянистой жидкости.Это происходит, когда повышенное давление в кровеносных сосудах вытесняет из них жидкую составляющую крови.

Другие типы жидкости также могут накапливаться в плевральной полости. Это включает кровь, гной и лимфатическую жидкость.

Плевральный выпот вызывает затрудненное дыхание, одышку и боль в груди. Глубокое дыхание или кашель ухудшают симптомы. Однако плевральный выпот возможен без каких-либо заметных симптомов. Врачи обычно находят эти выделения на рентгеновском снимке грудной клетки при каком-либо другом заболевании.

Люди, которые курят или злоупотребляют алкоголем, имеют более высокий риск плеврального выпота. Воздействие асбеста также является фактором риска.

Плевральный выпот может потребовать или не потребовать лечения. Небольшие выделения могут исчезнуть сами по себе после лечения основной причины. Врачам может потребоваться дренирование большого количества выпота в дополнение к устранению первопричины.

Некоторые причины плеврального выпота могут быть опасными для жизни. Затрудненное дыхание может быть вызвано серьезными или потенциально опасными для жизни причинами, помимо плеврального выпота.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы плеврального выпота.

Жидкость в легких у кошек

Отек легких у кошек

Отек легких относится к скоплению жидкости в легких и часто связан с пневмонией, хотя есть много других возможных причин. В нормальных легких есть жидкость, которая перемещается из легких во внутреннее пространство тела — непрерывный процесс для нормального здорового функционирования. Если в легких возникает повышенное давление или другие основные состояния, этот механизм может быть поврежден, и в легких может начать накапливаться жидкость.

Если не удалить лишнюю жидкость, образуется отек. Если это состояние не лечить, может возникнуть повреждение, но при правильном лечении результат будет положительным.

У животных любого возраста, пола и породы может быть диагностирован отек легких. Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание поражает собак, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD .

Симптомы и типы

Некоторые из наиболее распространенных симптомов отека легких:

Тахипноэ
Сухой кашель
Одышка
Свистящее дыхание
Треск при дыхании (хрипы)
Дыхание с открытым ртом

Отек легких влияет как на дыхательную, так и на сердечно-сосудистую системы.

Причины

Некоторые из наиболее частых причин отека легких:

Анемия
Пневмония
Кардиомиопатия
Слишком мало белка в крови (гипопротеинемия)
Токсины (например, дым и змеиный яд)
Обструкция дыхательных путей животного
При утоплении (при попадании большого количества жидкости в легкие)

Диагностика

При обследовании для правильного лечения необходимо исключить следующие состояния:

Обструкция верхних дыхательных путей
Бронхит
Пневмония
Сердечная червь
Болезнь сердца

Обычно выполняется анализ крови для выявления отклонений, а также рентген для выявления потенциальных признаков пневмонии.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания. Кислород может использоваться, чтобы помочь животному дышать, в то время как определенные жидкости могут вводиться для облегчения потока жидкостей в теле кошки.

Отдых рекомендуется для ускорения восстановления кошки. Кроме того, мочегонные средства доказали свою эффективность в уменьшении отеков, поскольку они вытесняют лишнюю воду и жидкости из тела животного.

Жизнь и менеджмент

Это состояние с высокой частотой рецидивов, поэтому часто рекомендуется и требуется постоянное ведение и наблюдение.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время нет известных профилактических мер при отеке легких.

Плевральный выпот — заболевания легких и дыхательных путей

Лечение заболевания, вызывающего плевральный выпот
Дренирование больших плевральных выпотов

Небольшие плевральные выпоты могут не нуждаться в лечении, хотя основное заболевание необходимо лечить. Иногда пациенту дают анальгетики до тех пор, пока жидкость не вытечет или не вытечет сама.

Более крупные плевральные выпоты, особенно вызывающие одышку, могут потребовать дренирования. Обычно дренаж резко снимает одышку. Часто жидкость можно удалить с помощью плевроцентеза. Анестезируют участок кожи между двумя нижними ребрами, затем вводят небольшую иглу и осторожно продвигают ее глубже, пока она не достигнет жидкости. Тонкий пластиковый катетер часто вводят через иглу в жидкость, чтобы уменьшить вероятность прокола легкого и возникновения пневмоторакса.Хотя плевроцентез обычно проводится в диагностических целях, с помощью этой процедуры врачи могут безопасно удалить до 5 литров (5 литров) жидкости за раз.

Когда необходимо удалить большое количество жидкости, через стенку грудной клетки можно ввести трубку (грудную трубку). После обезболивания этой области путем введения местного анестетика врачи вставляют пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами. Затем врачи подключают трубку к водонепроницаемой дренажной системе, которая предотвращает попадание воздуха в плевральную полость.Делается рентген грудной клетки, чтобы проверить положение трубки. Дренаж может быть заблокирован, если плевральная дренажная трубка установлена неправильно или изогнута. Если жидкость очень густая или полна сгустков, она может не вытекать.

Когда скопление жидкости вызвано пневмонией, необходимы внутривенные антибиотики. Врачи также обычно берут образец жидкости для исследования и тестирования. Если жидкость представляет собой гной или имеет некоторые другие характеристики, жидкость необходимо слить, обычно с помощью дренажной трубки.Если жидкость разделена на отдельные отсеки рубцами, образовавшимися в плевральной полости, дренирование затрудняется. Иногда в плевральную полость закапывают препараты, называемые фибринолитическими, плюс лекарство, которое может помочь уменьшить истонченные выделения, которые являются толстыми (дорназа альфа), чтобы улучшить дренаж, что может избежать необходимости хирургического вмешательства. (Чтобы быть эффективными, необходимо использовать как фибринолитические препараты, так и дорназу альфа.)

Если требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено с помощью процедуры, называемой торакоскопической санации с помощью видео, или путем выполнения разреза через грудную стенку (торакотомия).Во время операции любые толстые корки волокнистого материала на поверхности легких удаляются, чтобы легкое могло нормально расшириться.

Накопление жидкости, вызванное раком плевры, может быть трудно лечить, потому что жидкость часто быстро накапливается снова. Слив жидкости и введение противоопухолевых препаратов иногда предотвращает дальнейшее накопление жидкости. В сундуке можно оставить небольшую трубку, чтобы жидкость можно было периодически сливать в вакуумные баллоны. Но если жидкость продолжает накапливаться, может помочь пломбирование плевральной полости (плевродез).При плевродезе вся жидкость сливается через трубку, которая затем используется для введения в пространство раздражителя плевры, такого как раствор доксициклина, блеомицин или смесь талька. Раздражитель скрепляет два слоя плевры вместе, так что не остается места для накопления дополнительной жидкости. Плевродез также можно провести с помощью торакоскопии.

Лечение хилоторакса направлено на устранение утечки из лимфатического протока. Такое лечение может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии опухоли, которая блокирует лимфоток.

Исследование плевральной жидкости | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 26 февраля 2020 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/pleural-fluid-analysis/. По состоянию на июль 2020 г.

Light, R. (июль 2019 г., обновлено). Плевральный выпот. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/pleural-and-mediastinal-disorders/pleural-effusion.По состоянию на июль 2020 г.

(31 октября 2019 г., обновлено). Сердечно-легочные синдромы (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/cardiopulmonary-pdq#section/_210. По состоянию на июль 2020 г.

Hadjiliadis, D. et al (28 июля 2018 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000086.htm. По состоянию на июль 2020 г.

(1 марта 2019 г.).Руководство по клинической практике лечения злокачественных плевральных выпотов (2019). Руководство по клинической практике Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://reference.medscape.com/viewarticle/909652. По состоянию на июль 2020 г.

Брейси, А. и Гольденберг, В. (17 июля 2017 г., обновлено). Неотложное лечение плеврального выпота. Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Feller-Kopman, D. et al. (1 октября 2018 г.).Лечение злокачественных плевральных выпотов Официальное руководство по клинической практике ATS / STS / STR. Am J Respir Crit Care Med Vol 198, Iss 7, pp 839–849. Доступно на сайте https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201807-1415ST. По состоянию на июль 2020 г.

Skok, K. et. al. (Август 2019). Злокачественный плевральный выпот и его текущее лечение: обзор. Medicina (Каунас). 2019 Aug; 55 (8): 490. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6723530/.По состоянию на июль 2020 г.

(9 июня 2019 г.) Медицинский университет Мичиганского университета. Плевральный выпот. Доступно в Интернете по адресу https://www.uofmhealth.org/health-library/abs2938. По состоянию на июль 2020 г.

Лаборатории Аруп. Контрольные интервалы биологических жидкостей и / или интерпретирующая информация для отдельных аналитов. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/bodyfluids. По состоянию на июль 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. PP 868-869, 1535-1536.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. С. 1496.

Шрибер А. (12 ноября 2007 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман Д. (7 августа 2006 г., обновлено). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман, Д.(7 августа 2006 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман Д. (3 мая 2006 г., обновлено). Легочный актиномикоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000074.htm. Доступно 21.06.08.

Garlipp, C. et. al. (18 января 2008 г.). Плевральные выпоты: стабильность образцов для определения лейкоцитов и дифференциального подсчета.Медпункт из лабораторной медицины [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/568386. Доступно 21.06.08.

Лабабеде, О. (10 августа 2007 г.). Выпот, плевральный. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/radio/TOPIC233.HTM. Доступно 21.06.08.

(август 2007 г.). Что такое плеврит и другие заболевания плевры? NHLBI [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pleurisy/pleurisy_whatare.html. Доступно 28.06.08.

Knight JA, Kjeldsberg CR: Цереброспинальные, синовиальные и серозные жидкости тела. В книге Генри «Клиническая диагностика и лабораторное управление лабораторными методами», 21sted. MCpHerson RA и Pincus MR, ред. Сондерс: Нью-Йорк, стр 426-454, 2006.

Рубинс Дж. И Мосенифар З. (обновлено 21 мая 2012 г.). Плевральный выпот. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Блайвас, А.(15 декабря 2011 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Light, R. (отредактировано в мае 2012 г.). Плевральный выпот. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на июнь 2012 г.

(21 сентября 2011 г.). Как диагностируются плеврит и другие заболевания плевры? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pleurisy/diagnosis.html. По состоянию на июнь 2012 г.

Crawford Mechem, C. (Обновлено 8 июля 2011 г.). Неотложное лечение плеврального выпота. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Родригес-Панадеро, Ф. и Ромеро-Ромеро, Б. (31 августа 2011 г.). Лечение злокачественных плевральных выпотов. Новости Medscape от Curr Opin Pulm Med .2011; 17 (4): 269-273 http://www.medscape.com/viewarticle/745553. По состоянию на июнь 2012 г.

Дагдейл, Д. (15 сентября 2010 г.). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Дж. Рубинс (обновлено 5 сентября 2014 г.). Плевральный выпот. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview.Дата обращения 15.11.15.

Михельсон, П. (3 декабря 2014 г., обновлено). Детская эмпиема. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1001747-overview. Дата обращения 15.11.15.

Хаджилиадис Д. (обновлено 25 августа 2014 г.). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Дата обращения 15.11.15.

Хаджилиадис, Д.(3 декабря 2013 г., обновлено). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Дата обращения 15.11.15.

Лимсукон А. и Су Ху Г. (13 марта 2014 г., обновлено). Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/298485-overview. Дата обращения 15.11.15.

Браунер, М.и Бейли Р. (6 декабря 2013 г., обновлено). Торакоцентез. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/80640-overview#showall Доступно 15 ноября 2015 г.

Протеин

предотвращает попадание лишней жидкости в ткани легких | Отдел новостей

Исследователи Weill Cornell Medicine обнаружили, что белок, обнаруженный в клетках, выстилающих кровеносные сосуды, играет центральную роль в предотвращении проникновения жидкости и воспалительных клеток в ткань легких в среде с низким содержанием кислорода.Их результаты могут позволить разработать более эффективные методы лечения состояния, называемого отеком легких, при котором избыток жидкости затрудняет дыхание.

В исследовании, опубликованном 10 июля в «Журнале экспериментальной медицины», ученые генетически модифицировали мышей без белка аннексина А2. Они подвергали грызунов с белком и без него в среде с низким или нормальным содержанием кислорода в течение 48 часов, вводили экспериментальный краситель, а затем исследовали их органы. Исследователи обнаружили, что мыши без аннексина А2 показали вдвое большую утечку красителя в ткань легких по сравнению с мышами с этим белком.

Аннексин А2 — один из белков, обнаруженных в соединениях между плотно упакованными эндотелиальными клетками, выстилающими кровеносные сосуды. Соединения функционируют как ворота, не пропускающие жидкость. Когда в легких мало кислорода, соединения, называемые фосфатами, могут прилипать к воротам, закрывая их и позволяя жидкости и воспалительным клеткам проникать в ткани. Исследователи обнаружили, что аннексин А2 связывается с другим белком, называемым кадгерином эндотелия сосудов (VEC), и двумя ферментами, эндотелиально-специфической протеинтирозинфосфатазой и гомологичной фосфатазой-2 Src, которые помогают удалять фосфаты и держать ворота закрытыми.

«Наше новое открытие, что аннексин A2 обеспечивает активность фермента, предотвращающего утечку из сосудов у мышей, предполагает, что он может играть аналогичную роль у людей», — сказала старший автор исследования доктор Кэтрин А. Хаджар, профессор педиатрии, Профессор Brine Family по клеточной биологии и биологии развития и профессор педиатрии в медицине Weill Cornell Medicine.

Доктор Хаджар и его коллеги, в том числе доктор Мин (Люси) Луо, старший научный сотрудник отдела клеточной биологии и биологии развития в педиатрии в Weill Cornell Medicine, обнаружили, что аннексин А2 играет роль привратника только в легких, но не в головном мозге и т.д. другие органы.«Мы были удивлены, обнаружив этот эффект, — сказал доктор Хаджар. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причину, но это может быть связано с тем, что эндотелиальные клетки легких очень тонкие и приспособлены для воздухообмена».

Это новое открытие закладывает основу для будущих исследований аннексина А2 у людей и его влияния на отек легких, который может возникать при недостатке кислорода в организме или при сепсисе.

«Вполне возможно, что младенцы, рожденные с асфиксией или взрослые с тяжелым сепсисом, могут быть предрасположены к отеку легких, если у них также недостаточно аннексина А2 или генетически обусловленных вариантов», — добавила она.

Сбор жидкости в легких у кошек

Когда приедет ваш питомец, ветеринар сначала захочет его стабилизировать. Кислородная терапия может быть необходима, чтобы помочь вашему питомцу дышать, если в легких недостаточная вентиляция и перфузия (поступление кислорода и выход углекислого газа). В это время ветеринар может захотеть госпитализировать вашего питомца. После стабилизации кошку обследуют.

После подтверждения плеврального выпота во время диагностического исследования ветеринар сначала захочет удалить скопившуюся жидкость и снять давление, оказываемое на легкие и сердце, чтобы обеспечить нормальное расширение легких и улучшить работу сердца.Это делается с помощью плевроцентеза, который используется как для диагностики, так и для лечения.

Торакоцентез обычно проводится не только для удаления жидкости, но и для определения причины появления жидкости, особенно когда ее происхождение неочевидно. Однако, если тесты показывают, что плевральный выпот присутствует в обоих легких, а не только в одном, и нет боли в груди или лихорадки, то можно избежать плевроцентеза и назначить другой курс лечения, если излияние не продолжается более трех дней. находясь на попечении ветеринара.В этом также может быть необходимость, если излияние хроническое, имеет известную причину и симптомы не очевидны.

Периодические рентгеновские снимки будут продолжаться для контроля за ходом лечения, и могут быть назначены лекарства для помощи с удалением жидкости и лечения любых предполагаемых основных состояний. Эти лекарства могут включать:

Диуретики
Антибиотики
Сосудорасширяющие средства для расширения кровеносных сосудов, чтобы позволить большему потоку крови
Лечение сердечного червя
Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
Положительные инотропы для увеличения силы, которая сердце может работать, поэтому в легкие перекачивается больше крови.
Также можно вводить лекарства для подавления аритмии.

В зависимости от причины скопления жидкости в долгосрочной перспективе могут потребоваться дополнительные процедуры. К ним относятся дополнительный плевроцентез или установка дренажа грудной клетки.

Отек легких | Healthing.ca

Альтернативные названия : Застой в легких; Легочная вода; Легочный застой; Сердечная недостаточность — отек легких

Определение : Отек легких — это аномальное скопление жидкости в легких. Это скопление жидкости приводит к одышке.

Причины

Отек легких часто вызван застойной сердечной недостаточностью. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, кровь может возвращаться в вены, по которым кровь проходит через легкие.

Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в воздушные пространства (альвеолы) в легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие. Эти два фактора вместе вызывают одышку.

Застойная сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких, может быть вызвана:

Сердечный приступ или любое заболевание сердца, которое ослабляет или укрепляет сердечную мышцу (кардиомиопатия)
Негерметичные или суженные сердечные клапаны (митральный или аортальный клапаны)
Внезапное сильное высокое кровяное давление (гипертония)

Отек легких также может быть вызвано:

Некоторые лекарства
Воздействие на большой высоте
Почечная недостаточность
Суженные артерии, по которым кровь идет к почкам
Повреждение легких, вызванное ядовитым газом или тяжелой инфекцией
Серьезная травма

Отек легких
Отек легких

Симптомы

Симптомы отека легких могут включать:

Кашель с кровью или кровянистой пеной
Затруднение дыхания в положении лежа (ортопноэ)
Ощущение «воздушного голода» или «утопления» (это чувство называется «пароксизмальной ночной одышкой», если оно заставляет вас просыпаться 1-2 раза). через несколько часов после засыпания и изо всех сил пытайтесь отдышаться.)
Кряхтение, бульканье или свистящее дыхание при дыхании
Проблемы с произнесением полных предложений из-за одышки

Другие симптомы могут включать:

Беспокойство или беспокойство
Снижение бдительности
Отек ног или живота
Бледная кожа
Потоотделение (чрезмерное)

Экзамены и тесты

Поставщик медицинских услуг проведет тщательный медицинский осмотр.

Врач послушает ваши легкие и сердце с помощью стетоскопа, чтобы проверить:

Аномальные тоны сердца
Хрипы в легких, называемые хрипами
Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)
Учащенное дыхание (тахипноэ)

Во время исследования можно также увидеть:

Набухание ног или живота
Аномалии шейных вен (которые могут указывать на слишком много жидкости в вашем теле)
Бледный или голубой цвет кожи (бледность или цианоз)

Возможные тесты:

Химический анализ крови
Уровни кислорода в крови (оксиметрия или газы артериальной крови)
Рентген грудной клетки
Общий анализ крови (CBC)
Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для определения проблем с сердечной мышцей
Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления признаков сердечного приступа или проблем с сердечным ритмом

Лечение

Отек легких почти всегда лечится в отделении неотложной помощи или в больнице.Возможно, вам придется находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Кислород вводится через маску или крошечные пластиковые трубки, вставленные в нос.
Дыхательная трубка может быть помещена в дыхательное горло (трахею), чтобы вы могли подключиться к дыхательному аппарату (аппарату ИВЛ), если вы не можете дышать самостоятельно.

Причина отека должна быть выявлена и устранена быстро. Например, если заболевание вызвано сердечным приступом, его нужно лечить немедленно.

Можно использовать следующие лекарственные средства:

Диуретики, выводящие излишки жидкости из организма
Лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, контролирующие сердцебиение или снижающие давление на сердце
Другие лекарства, когда сердечная недостаточность не является причиной отека легких

Перспективы (Прогноз)

Перспектива зависит от причины.Состояние может улучшаться быстро или медленно. Некоторым людям может понадобиться использовать дыхательный аппарат в течение длительного времени. Если не лечить, это состояние может быть опасным для жизни.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если у вас проблемы с дыханием.

Профилактика

Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, если у вас есть заболевание, которое может привести к отеку легких или ослаблению сердечной мышцы.

Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием соли и жира и контроль других факторов риска могут снизить риск развития этого состояния.

Ссылки Felker GM, Teerlink JR. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2019: глава 24.

Matthay MA, Murray JF.Отек легких. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD и др., Ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 62.

O’Connor CM, Rogers JG. Сердечная недостаточность: патофизиология и диагностика. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 58.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки каких-либо других сайтов. Контент предоставлен A.D.A.M и подготовлен для Соединенных Штатов Америки. Рекомендуемые методы лечения могут быть неприменимы, доступны или разрешены в Канаде или других юрисдикциях.

Возвращая жизни. Перспективы жидкостного дыхания в спасении больных и новорожденных

Хорошо забытое старое

Жидкостное дыхание в реанимации и неонатологии

Разработка нового оборудования

Когда жидкостное дыхание опробуют люди?

Осложнения диабета | OneTouch®

Какие бывают осложнения диабета?

Глазные болезни

Здоровое состояние полости рта

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания почек

Осложнения при беременности

Повреждение нервов

Поражение ног

Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

Что делать, если у вас низкий уровень сахара в крови:

Гипергликемия: высокий уровень глюкозы в крови

Признаки гипергликемии

Что делать, если у вас высокий уровень сахара в крови:

Как вы можете предотвратить осложнения диабета?

Возможные осложнения после COVID-19: история пациентки из Германии | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Изматывающая болезнь

Проблемы с дыханием и концентрацией

Предварительный диагноз: «постковидное истощение»

Советы из группы взаимопомощи для переболевших COVID-19

Соблюдайте дистанцию креативно!

Любовь на расстоянии

Соблюдайте дистанцию креативно!

Мишки за столом

Соблюдайте дистанцию креативно!

В обществе королевы

Соблюдайте дистанцию креативно!

Максимальная шляпка Максимы

Соблюдайте дистанцию креативно!

Прореженный зрительный зал

Соблюдайте дистанцию креативно!

В своем круге

Соблюдайте дистанцию креативно!

Собака с елизаветинским воротником

Соблюдайте дистанцию креативно!

Пышные юбки

Соблюдайте дистанцию креативно!

Клюв держит на расстоянии

Плеврит легких – диагностика, лечение, запись к врачу международной клиники Медика24

Причины плеврита

Классификация плеврита

Диагностика плеврита

Симптомы плеврита

Лечение плеврита

причины и лечение, последствие скопления воды в лёгких, жидкость в лёгких при онкологии

Причины скопления жидкости в лёгочной ткани

Жидкость в лёгких: симптомы

Жидкость в лёгких при онкологии

Жидкость в лёгких: как лечить?

Последствия скопления воды в лёгких

Профилактика

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) | Бычков М.Б.

Жидкость в легких | Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение и осложнения

Жидкость в легких у кошек

Отек легких у кошек

Симптомы и типы

Причины

Диагностика

Лечение

Жизнь и менеджмент

Профилактика

Плевральный выпот — заболевания легких и дыхательных путей

Исследование плевральной жидкости | Лабораторные тесты онлайн

предотвращает попадание лишней жидкости в ткани легких | Отдел новостей

Сбор жидкости в легких у кошек

Отек легких | Healthing.ca

Добавить комментарий Отменить ответ