Ангина какие антибиотики принимать: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.

Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти алиментарно с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

• парадонтоз и кариес;
• воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
• переохлаждение;
• неблагоприятные экологические условия;
• постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

• уничтожение возбудителя;
• предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
• соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Народные методы лечения лакунарной ангины

Средства народной медицины при грамотном их использовании позволяют приблизить момент выздоровления. Снизить отечность в области миндалин и убрать со слизистой горла налет помогут отвары календулы, шалфея и ромашки. Они оказывают легкое антисептическое и успокаивающее действие.

Поскольку при лакунарной ангине необходимо много теплого питья, можно для этой цели использовать цветки липы или тысячелистника. Лечебный эффект усилится, если в напиток добавить 2-3 чайные ложки меда. Можно заменить его малиновым вареньем — оно облегчит течение болезни и укрепит иммунную систему.

Лимон в напитки при лакунарной ангине лучше не добавлять. Дело в том, что он содержит кислоту, то есть может вызвать раздражение слизистой. При этом создаются условия, благоприятствующие бактериям.

Для смазывания миндалин используется смесь сока алоэ, каланхоэ и меда. Бинт, смоченный в этой смеси, наматывают на чайную ложку, а затем ею бережно смазывают лакуны.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

• ларингит;
• сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
• вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

• санацию очагов инфекции;
• лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
• укрепление иммунной системы;
• использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Что мы знаем об ангине. Стоит ли принимать антибиотик при ангине :: АЦМД

Как часто на улице можно услышать фразу: «У меня болит горло. Опять ангина. Пойду зайду в аптеку и куплю антибиотик, надо же лечиться». И никто из этих людей не задумывается — правда ли у них ангина? И надо ли им в данной ситуации антибиотик (не говоря уже о таких подробностях, как какой именно препарат?) А сейчас, в сырую холодную погоду, таких ситуаций стало намного больше.

Так давайте же разберемся вместе: всегда ли боль в горле – это ангина, в каком случае необходимо начинать принимать антибиотик.

Ангина это:

Итак, ангина – это инфекционное заболевание, основным симптомом которого действительно является боль в горле. Начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40*С и проявлением интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль, может быть боль в суставах, сердце, мышцах, осиплость голоса, увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области, иногда даже диспепсические явления.

При осмотре горла можно увидеть значительное покраснение и отек небных миндалин, наличие белого налета или гнойных пробок в лакунах. В зависимости от состояния небных миндалин ангины бывают:

• катаральная
• лакунарная
• фолликулярная
• язвенно-некротическая.

Эти формы ангины являются различной стадией одного процесса. Различают их на основании преобладания тех или иных симптомов. Именно ангину и надо лечить антибиотиками. Но прежде необходимо точно знать, что это именно ангина, а не другое заболевание, симптомы которого сходны с симптомами ангины. Поэтому вначале надо удостовериться, что в заболевшего не грипп, ОРВИ, фарингит, дифтерия, скарлатина, корь, грибковое поражение глотки. А ведь эти заболевания не лечатся антибиотиками.

Для гриппа характерны различные проявления интоксикации — слабость, вялость, распространение процесса на слизистую не только горла, но и носа.

ОРВИ протекает со значительными слизистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания, повышением температуры тела. В этом случае признаки интоксикации слабые или вообще отсутствуют.

При остром фарингите отмечается значительное покраснение задней стенки глотки, которое не распространяется на небные миндалины. Боль в горле интенсивная, а вот общее состояние не страдает, и температура тела остается нормальной.

Самым серьезным из заболеваний, от которых необходимо отдифференцировать ангину, является дифтерия. При ней появляются серые пленки на небных миндалинах. Они плотные, спаянные со слизистой не только миндалин, но и распространяются на слизистую всего горла. Самым опасным заболеванием (из выше перечисленных) дифтерия является по той причине, что при ней повышается склонность слизистой оболочки к значительному отеку, и, как следствие, к удушью. А вот температура тела остается невысокой. В связи с опасностью осложнения каждому пациенту, у которого на небных миндалинах появляется белый налет, берут мазок из зева и носа на BL.

Банальную ангину часто смешивают с грибковым поражением слизистой глотки, при котором появляется налет в виде плотных шипов. Болей в горле при этом нет, лимфатические узлы не увеличиваются.

Также боль в горле – постоянный симптом при скарлатине и кори. Слизистая глотки становится гиперемированной и появляются соответствующие симптомы – или малиновый язык, или пятна Филатова-Коплика. Также на коже тела отмечается сыпь.

Видите, как много заболеваний сопровождается болью в горле, и не являются ангиной? А что бы было, если б каждый пошел в аптеку и начал лечиться антибиотиками? А ведь в каждом отдельном случае, при разных заболеваниях (освещенных выше), лечение разное. Иногда даже противоположное. И прием антибиотиков без квалифицированного назначения может в некоторых ситуациях даже усугубить или осложнить ситуацию.

Поэтому не занимайтесь самолечением. Пополощите горло теплым отваром шалфея или календулы с ромашкой и обратитесь к ЛОР-врачу, который обследует Вас, сделает необходимые анализы, скажет Вам точный диагноз и назначит необходимое лечение. Именно тогда можно уже идти в аптеку и уверенно лечиться. И знать, что все будет хорошо!!!

ЗДОРОВЬЯ ВАМ!!! НЕ БОЛЕЙТЕ!!!

Записаться на прием

Помощники в борьбе с ангиной

Помощники в борьбе с ангиной

Обычно она приходит внезапно. появляется саднение в горле, быстро переходящее в сильную боль, становящуюся нестерпимой при попытке что-либо проглотить. приходит озноб, от которого не спасает ни любимый свитер, ни пуховое одеяло. повышается температура до 39-40 °с нет сил ни встать, ни сесть. хочется совсем немногого: покоя и чтобы отпустила боль. если такое случилось, то вашу «гостью» зовут ангина. о том, какие лекарственные препараты в настоящее время используются для ее лечения, читайте в этой публикации.

Помощники в борьбе с ангиной

Термин   ангина   происходит от латинских слов «ango» (сжимаю, душу) и «anguina» (жаба). Многих пациентов подобное толкование названия этого заболевания удивляет. У латинян же это понятие включало в себя группу состояний, сопровождавшихся сильным, вплоть до асфиксии, затруднением дыхания. В отечественных медицинских трактатах XIX в. можно встретить термины «грудная жаба», означающая сердечный приступ (позднее стал использоваться термин «стенокардия») и «горловая жаба», в понятие которого включались в первую очередь дифтерия, а также ложный круп и прочие подобные болезни.

С началом активной иммунизации дифтерия диагностировалась все реже и реже, но слово «ангина» сохранилось и стало обозначать острые воспалительные заболевания глотки и миндалин. Следует заметить, что диагноз   ангина   применяется на территории бывшего СССР, тогда как в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) он не встречается.

Итак, под ангиной подразумевается острое воспалительное заболевание ротоглотки, при котором повышается температура, а на миндалинах появляются налеты или фолликулы, наполненные гнойным содержимым. Подобное состояние может быть как самим заболеванием, вызываемым обычно стрептококком, так и симптомом других болезней, например, инфекционного мононуклеоза или, что бывает намного реже, лейкоза. Именно поэтому все пациенты с подозрением на ангину должны быть осмотрены врачом!

Но иногда возникают ситуации, когда вызвать врача затруднительно, а раннее начало лечения позволяет избежать серьезных осложнений, которые часто возникали до открытия Флемингом пенициллина.

 Какие антибиотики уместны при ангине

Ангина считается показанием для назначения антибактериальной терапии. В большинстве европейских стран, так же как и в России, антибиотики являются рецептурными препаратами. Однако только в России приобрести антибактериальные препараты без рецепта — несложная задача, объемы их продаж в аптеках занимают далеко не последнее место. Не будем останавливаться на вопросах законности и этичности подобных действий тех фармацевтических работников, которые нарушают соответствующий приказ Минздравсоцразвития России, и возможных мерах, которые могут быть применены к ним проверяющими и контролирующими органами, а коснемся лишь аспектов правильности использования антибактериальных препаратов.

Часто пациенты просят, чтобы им прописали (продали) самый сильный или самый современный препарат. И здесь уже кроется ошибка, поскольку все эти обывательские термины, применяемые в отношении антимикробных средств, некорректны — у любого препарата есть определенный спектр активности.

Согласно международным рекомендациям препаратами первого выбора при ангине являются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Как ни странно, но самый частый виновник ангины — стрептококк — до сих пор сохранил чувствительность к пенициллину. В настоящее время выпускается феноксиметилпенициллин в виде суспензий и таблеток под торговой маркой Оспен. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда врачи прописывают цефалоспорины 2-го поколения цефуроксим (Цефуроксим-Аксетил, Зиннат).

Препараты ампициллина и амоксициллина категорически противопоказаны при инфекционном мононуклеозе, также протекающем с симптомами ангины. Поставить правильный диагноз в подобном случае можно лишь по анализу крови, на основании чего врач и выписывает рецепт.

Очень частая ошибка — прием антибиотиков других групп (макролиды, фторхинолоны, сульфани ламиды). Эти препараты либо не действуют на возбудителя ангины, либо не достигают очага воспаления в необходимой концентрации.

Параллельно с приемом антибиотиков в нашей стране очень широко распространена практика использования пробиотических препаратов для профилактики дисбактериоза. Если нет симптомов дисбактериоза (диарея, вздутие живота, тошнота), такие препараты, как правило, не назначаются.

 Местное лечение

Фармацевтический работник имеет право рекомендовать пациенту использовать для местного лечения, цель которого — уменьшить болевые ощущения и симптомы воспаления, препараты безрецептурного отпуска. Полоскание горла не менее 6 раз в день — обязательная процедура для пациента с ангиной. В качестве полосканий можно рекомендовать использовать настои из лекарственных растений (календула, шалфей и др. ), а также Хлорфиллипт, Тантум-Верде.

Весомой альтернативой полосканиям служат различные спреи (например, Гексорал) и таблетки для рассасывания (Стрепсилс, Септолете, Грамицидин С). Все эти средства включают в себя антисептический компонент, просты в использовании. Однако детям до 3 лет такие средства рекомендовать не стоит, поскольку малыши не умеют рассасывать таблетки, а впрыскивание спрея может вызвать рефлекторный спазм гортани.

Стоит обратить внимание на препараты, содержащие обезболивающий компонент. Граммидин с анестетиком содержит антисептик грамицидин С и анестетик лидокаина гидрохлорид, но горький при вкус может быть неприятен для детей. Применение недавно зарегистрированных в России Стрепсилс плюс и Септолете плюс, содержащих местный анестетик, сопровождается не очень приятным для многих онемением языка и слизистой полости рта. Стрепфен (флурби-профен), относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладает выраженным обезболивающим действием, но не содержит антисептика, поэтому его применение должно чередоваться с другими средствами, содержащими антисептик.

 Что делать с температурой?

Часто для снижения температуры применяют водку: детям — для обтирания, взрослым — внутрь. Многие посетители аптек полагают, что Аспирин и Анальгин являются самыми безопасными средствами. Но напомним, что повышение температуры — дар природы, и бороться с ней не стоит, пока она не начнет препятствовать физической активности, т. е. до 38,5 °С, некоторым детям — до 38 °С.

Жаропонижающие препараты не следует принимать больше 4 раз в сутки, а для снижения побочных эффектов их можно чередовать. В мировой практике препаратом выбора служит парацетамол (Эффералган, Цефекон Д, Панадол и т. д.). Парацетамол обладает мягким действием, удобен при умеренной лихорадке (до 39 °С). Более выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием обладает ибупрофен. Он также удобен для применения у детей с 6 месяцев в форме сиропа (Нурофен). Для детей старшего возраста (с 12 лет) и взрослых можно рекомендовать нимесулид (Найз, Апонил). Преимущество нимесулида — более продолжительное действие, вследствие чего снижается количество приемов лекарственных средств.

Следует напомнить, что заболевшему ангиной необходимо много пить, соблюдать постельный режим и обязательно вызвать врача. Когда приходит столь непрошенная «гостья», нужно всегда быть настороже, поскольку ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более серьезной болезни.

НОВАЯ АПТЕКА №2 2009

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

• Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
• Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
• Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
• Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Что делать, чтобы во время болезни лекарства эффективно лечили — Российская газета

Во всем мире врачи обеспокоены появлением супербактерий — новых штаммов возбудителей известных инфекционных заболеваний, которые не поддаются лечению ни одним из доступных антибиотиков. Подхватившего такую бактерию человека просто нечем лечить. Конечно, ученые постоянно работают над созданием новых антибиотиков — ВОЗ даже составила перечень штаммов, для которых сегодня нет лекарств, чтобы направить эти изыскания в нужном направлении. Одновременно во всех странах принимают меры, пытаясь сдержать распространение антимикробной резистентности. Знать о правилах назначения и использования антибиотиков полезно не только медикам, но и пациентам — слишком любим мы чуть что принимать таблетки и часто совсем не безобидные.

Как это бывает

Полгода назад в госпитале Бернского университета разразился скандал: за год 270 пациентов заразились инфекцией, на которую не действовали никакие лекарства. С возбудителем, особым штаммом энтерококка, в госпитале боролись больше года. Такие же штаммы были обнаружены в австралийских и новозеландских больницах. Медики ломали голову, как бактерия-мутант могла попасть в «стерильную» Швейцарию — то ли ее завез кто-то, побывавший в Австралии, то ли, наоборот, в Южное полушарие зараза переместилась из Северного. Это так и осталось тайной.

В США годом ранее тоже произошел резонансный случай: 70-летняя американка «привезла» из путешествия по Индии непонятную заразу. Женщину пытались лечить, испробовав более 20 антибиотиков, включая самые мощные, но она погибла.

Наша страна не исключение. Точной статистики, сколько людей мы теряем, нет. Но, во всяком случае, есть данные ВОЗ по туберкулезу: в России ситуация с заболеваемостью и смертностью в последние годы стала лучше, но все равно мы наряду с Индией и Китаем входим в тройку наиболее неблагополучных стран. В том числе и по распространенности агрессивных форм туберкулеза.

Недавняя трагедия с певицей Юлией Началовой, умершей от заражения крови, тоже имеет отношение к проблеме антибиотикорезистентности. Сепсис у нее был вызван инфекцией, с которой врачам справиться не удалось.

Что делать

ВОЗ приняла программу, которая должна заставить страны разумнее обращаться с антибиотиками. По данным ВОЗ, каждая вторая такая таблетка назначается сегодня неоправданно, избыточно. И это уже не говоря о том, что часто люди занимаются самолечением.

Эксперты предложили классифицировать все известные антибиотики на три группы — Доступ, Наблюдение и Резерв — AWaRe (Access, Watch and Reserve). Препараты первой группы применяют для наиболее распространенных инфекций, во вторую включены лекарства, справляющиеся с более серьезными инфекциями. А «тяжелая артиллерия» — это препараты резерва, которые должны использоваться в небольших количествах и только в самых тяжелых случаях.

Кроме того, разные страны используют и дополнительные меры, чтобы в принципе сократить использование антибиотиков. В Британии, например, местный минздрав рекомендовал лечить воспаленное горло медом и горячим чаем, чтобы снизить неоправданный прием лекарств. В Нидерландах кашель не считают заболеванием, требующим приема лекарств. В Бельгии и Франции провели просветительские кампании, как применять антибиотики. Австралия и Словения ввели ограничения на некоторые препараты. А в Корее, где обычно доктор выписывает лекарство и тут же сам его выдает пациенту, антибиотики исключили из этого списка, чтобы у врачей не было материальной заинтересованности назначать их избыточно.

В России тоже принята программа по сокращению использования антибиотиков. Минздрав не просто запретил аптекам продавать их без рецепта, но и стал жестко наказывать фармацевтов за нарушения.

Общество чистых тарелок

Но проблема шире. Ведь антибиотики до сих пор широко используются в сельском хозяйстве, причем не только для лечения животных, но и повседневно — они помогают быстрее наращивать массу, увеличивая прибыль производителей мяса и птицы. Поэтому меры ВОЗ касаются не только медицинского применения препаратов, но и их сельскохозяйственного использования.

«В нашей стране действуют строгие правила по применению антибиотиков в сельском хозяйстве, — пояснил «РГ» главный внештатный специалист Минздрава по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов, — наши нормы намного строже, чем, например, в США. Поэтому, когда мы покупаем российское мясо или курицу, мы защищаем себя от возможных будущих проблем».

Советы

Что надо знать любителям самолечения

Профессор Роман Козлов дал несколько простых советов.

1. Не все инфекции можно вылечить антибиотиками. Применять эти лекарства при ОРВИ (простуде), гриппе, других вирусных инфекциях не только бесполезно, но и вредно.

В последних рекомендациях минздрава Великобритании, например, вполне официально написано, что при кашле, першении и боли в горле нужно применять мед и полоскания.

2. Если все-таки дело дошло до таблеток (например, воспаление горла переросло в серьезную ангину), принимать антибиотики можно только по назначению доктора. Если вы заболели повторно и вам кажется по опыту, что вы сами знаете, как справиться, все равно надо показаться врачу.

3. Соблюдение срока приема и дозировки при курсе антибактериальной терапии обязательны. Многие перестают пить таблетки через день-другой, как только становится легче. Но ученые доказали: досрочный отказ от лечения многократно повышает риск возникновения штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам.

4. Важна правильная диагностика. Тест на чувствительность — этот несложный анализ покажет, какой именно бактерией вызвано заболевание, и врач сможет выбрать правильное лекарство. Антибиотиков много, и разные их классы заточены на различные виды бактериальных инфекций. Тест тем более нужен, если инфекция протекает долго, плохо поддается лечению, рецидивирует. Не исключено, что у больного есть бактерии, устойчивые к определенным препаратам.

5. Чистота — залог здоровья. Гигиена, как это ни банально, очень важна. Медики объясняют, что, соблюдая самые простые правила, мы спасаем себя от многих инфекций и последующего лечения. А правила мы знаем с детства: мыть руки, в том числе обязательно после контакта с домашними животными; споласкивать продукты, которые едим сырыми; быть особенно осторожным в тропических странах, где высок риск незнакомых нам экзотических инфекций.

катаральная, лакунарная, фолликулярная, герпетическая, флегмонозная симптомы и лечение

По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.

Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.

Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.

Самые распространенные факторы — провокаторы ангины:

злоупотребление алкоголем и табакокурение.

В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит. В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.

Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых

Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.

Катаральная ангина

Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.

Лакунарная ангина

Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.

Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.

При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.

Фолликулярная ангина

Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.

Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.

Герпетическая ангина

Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.

Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.

Подтвердить диагноз «герпетическая ангина» возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.

В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.

Флегмонозная ангина у взрослых

Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.

Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.

Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.

Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.

Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.

Осложнения после ангины: откуда ждать удар?

Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:

• лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство;
• хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция;
• отек гортани является следствием чрезмерной отечности миндалин и может распространиться дальше, на голосовые связки. Быстро развивающееся удушье представляет серьезную угрозу для жизни пациента;
• медиастинит может возникнуть в результате нагноения задней стенки глотки. Воспалительный процесс захватывает глубокие шейные отделы, вплоть до средостения.

Поэтому так важно доверить лечение ангины квалифицированному врачу, который определит форму заболевания и назначит антибиотики, обязательные при лечении ангины.

Курс терапии должен проходить под наблюдением специалиста, способного быстро и правильно среагировать на любые изменения в организме и предотвратить развитие необратимых последствий.

При беременности ангина представляет особую опасность. Интоксикация организма матери может навредить ребенку, а на ранних сроках (до 12 недель) часто возникает угроза выкидыша.

Ангина у взрослых: методы доврачебной помощи

До обращения в клинику, необходимо соблюдать постельный режим в изолированном помещении, пользоваться индивидуальной посудой, свести к минимуму контакты со здоровыми членами семьи.

При лихорадке и ознобе принимать жаропонижающие средства, согласно предписанным рекомендациям. Пить как можно больше жидкости: чай, сладкие соки, настои трав.

Каждые полчаса желательно полоскать горло любыми антисептическими растворами.

Курс антибиотиков будет назначен врачом на основании осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. При необходимости специалист порекомендует курс лечения микротоками, УВЧ, а в случае хронического течения болезни — лазерную  лакунотомию.

Нельзя шутить с ангиной и пускать болезнь на самотек, а также переносить заболевание на ногах или пытаться вылечить народными средствами!

Здоровье превыше всего, поэтому доверять лечение ангины можно только опытным врачам высокой квалификации.

Антибиотики при ангине: эффективность и необходимость для лечения

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

— сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

— покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

— повышение температуры до 39-40°;

— выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

— увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

Стенокардия Людвига: исходная стенокардия

Стенокардия Людвига была впервые описана немецким хирургом Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом в 1836 году. Мы представляем случай, который потребовал фиброоптической интубации в сознании из-за тяжелого тризма и длительного периода интубации в отделении интенсивной терапии после разреза и дренирование шейных пространств и удаление нижних зубов мудрости. В конце концов, его выписали через неделю после госпитализации и продолжили наблюдение в поликлинике. Случай представлен с клиническими фотографиями и видео фиброоптической интубации для иллюстрации дыхательных путей.

1. Предпосылки

Случай важен, поскольку он иллюстрирует необходимость осознать необходимость раннего лечения заболевания, чтобы избежать катастрофических последствий, и важность поддержания связи с коллегами-анестезиологами, чтобы пациент оставался интубированным в течение определенного периода времени. для того, чтобы улеглись послеоперационная припухлость и отек.

2. Описание клинического случая

25-летний мужчина поступил с 3-дневным анамнезом прогрессирующего затруднения глотания, одинофагии, дисфонии, тризма, отека в полости рта и боли. При дальнейшем допросе боль возникла в правой задней нижней челюсти и перешла на контралатеральную сторону.

Ему немедленно начали принимать антибиотики широкого спектра действия с жидкостной реанимацией. Ему также регулярно давали дексаметазон и небулайзеры адреналина по мере необходимости, если были какие-либо эпизоды респираторной недостаточности.

При осмотре: лихорадка, нормокардия, двусторонняя поднижнечелюстная припухлость, приподнятое дно рта. Расстояние между резцами было всего 10 мм, ограниченное опухолью и болью.Было явное выделение гноя из крышки частично прорезавшегося нижнего правого зуба мудрости.

Он находился в отделении неотложной реанимации для индивидуального наблюдения, пока не был доставлен в операционную для интубации (рис. 1).

Интраоперационно зубы мудрости были удалены с обеих сторон вместе с двусторонней декомпрессией поднижнечелюстного, подъязычного и субментального пространств, а также правого щечного, язычного, субмассетерного и птеригомандибулярного пространств (рисунки 3 и 4).

Обильное количество гноя вышло из лунки нижнего правого зуба мудрости и поднижнечелюстных промежутков.

Гофрированные дренажи ушиты на 5 суток.

Пациент был интубирован в течение 72 часов (рис. 2), после чего был безопасно экстубирован и переведен в палату. Все дренажи были удалены к 6-му послеоперационному дню, и пациент был выписан 7 ^-го года (рис. 5).

3.Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий, потенциально молниеносный целлюлит, поражающий подъязычный, субментальный, поднижнечелюстной и парафарингеальный пространства (рисунки 6 и 7). Самая частая причина — зараженная низшая мудрость, и это видно в нашей практике.

Людвиг начинается как легкая инфекция и прогрессирует до уплотнения верхней части шеи с болью, тризмом и возвышением языка. Самым серьезным осложнением, конечно же, является затрудненное дыхание. Поэтому важно действовать быстро, чтобы не потерять дыхательные пути.

Ангина происходит от латинского слова angere , что означает душить. Стенокардия Людвига правильно описывает глубокие абсцессы шеи, при которых опухание критических пространств, которое угрожает поднять дно рта, смещает язык кзади и тем самым душит пациента.

В нашем случае у нашего пациента был тяжелый тризм, который наводит на мысль о вовлечении субкластерного пространства, которое было тщательно исследовано.

В эпоху преантибиотиков стенокардии Людвига смертность была очень высока — около 50%, но сегодня она все еще довольно высока — около 8–10% [1]. Обычно выделяемые бактериальные агенты включают стрептококки viridans, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Только 7% случаев стенокардии Людвига вызваны гемолитическим стрептококком группы A [2]. Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Пенициллин, метронидазол, клиндамицин и ципрофлоксацин часто являются антибиотиками выбора.

Следует избегать слепой назальной интубации, так как это может вызвать кровотечение, ларингоспазм, отек дыхательных путей, попадание гноя в полость рта и аспирацию.

Несмотря на то, что искаженная анатомия, отек и секреция могут способствовать затруднению фиброоптической интубации, в опытных руках гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом управления проходимостью дыхательных путей [3] с высокими показателями успеха [4]. В нашем отделении проводится плановая трахеостомия в состоянии бодрствования, если фиброоптическая интубация невозможна, и, конечно, крикотироидотомия или экстренная трахеостомия, если возникает необходимость.Это перекликается с «Практическим руководством по лечению затрудненных дыхательных путей», которое было принято Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлено в 1993 году [4]. В последнее время тенденция к лечению стенокардии Людвига и глубоких инфекций шеи эволюционировала от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному [5]. Wolfe et al. [5] провели ретроспективный анализ всех глубоких абсцессов шеи, пролеченных за семилетний период. В общей сложности 65% их пациентов имели нарушение дыхательных путей.Более того, 42% этих пациентов потребовались передовые методы контроля дыхательных путей. В данной серии пациентам не требовалось хирургического вмешательства в дыхательные пути. Напротив, Мэтью и др. [6] провели пятилетнее ретроспективное исследование своих пациентов с одонтогенными инфекциями челюстно-лицевого пространства. У 14,6% их пациентов была стенокардия Людвига, и их предпочтительным методом поддержания проходимости дыхательных путей была трахеотомия или интубация трахеи. Potter et al. [7] сравнивали трахеотомию с эндотрахеальной интубацией для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи.Они пришли к выводу, что использование трахеотомии позволило раньше перейти в некритическое отделение и было связано с меньшими затратами на интенсивную терапию и меньшими общими затратами на госпитализацию.

В нашем отделении обычной практикой, когда пациенты с двусторонним отеком шеи и тризмом, проводят интубацию пациента в течение 24–48 часов, если они были интубированы перорально или с помощью оптоволоконной носовой интубации. Это необходимо для устранения отека, который неизбежно ухудшится после операции и может еще больше нарушить дыхательные пути.В прошлом в нашем отделении были случаи, когда пациента экстубировали в послеоперационном периоде, и ему приходилось возвращаться в операционную для экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования, следовательно, и для длительной интубации. Очевидно, что каждый случай должен рассматриваться по отдельности, и это ни в коем случае не является строгими рекомендациями.

4. Заключение

Стенокардия Людвига потенциально опасна для жизни и требует уважительного отношения. Антибиотики широкого спектра действия, хирургический дренаж и контроль проходимости дыхательных путей имеют первостепенное значение для предотвращения дыхательной недостаточности.

Очки обучения (i) Распознавайте состояние на ранней стадии. (Ii) Начните прием антибиотиков и стероидов широкого спектра действия. (Iii) Не тратьте время на визуализацию пациента. (Iv) Раннее общение с анестезиологом. (V) Пробуждайте оптоволоконный носовой канал интубация с хирургом, готовым для хирургического вмешательства в проходимость дыхательных путей. (vi) Если назальная интубация прошла успешно, рассмотрите возможность длительной интубации, чтобы избежать трахеостомии, которая имеет свой собственный набор осложнений.

Дополнительные материалы

Видео оптоволоконной назальной интубации, показывающее опухшее основание языка и надгортанник.

1. Дополнительное видео

Авторское право

Авторское право © 2013 Карим Кассам и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Стенокардия Людвига | Журнал экстренной медицины

В наше отделение неотложной помощи обратился ранее здоровый мужчина 40 лет с затрудненным дыханием.В течение недели он принимал антибиотики от боли в горле, которая появилась после удаления зуба. Его симптомы ухудшились, и в течение последних 24 часов резко усилилась одышка. По прибытии в наше отделение у него было шумное (булькающее) дыхание с выделением слюны, одышка, дисфагия и тризм. Наблюдались двусторонние поднижнечелюстные напряженные припухлости и целлюлит, более крупный слева. Он не мог высунуть язык, который казался приподнятым. У него была температура (39,2 ° C), пульс 130 в минуту.Его артериальное давление составляло 180/94, а частота дыхания — 25 в минуту. Его насыщение кислородом было 95% на воздухе и 99% на кислороде 15 л / мин. Наше немедленное ведение пациента включало поддержание его вертикальной сидячей позы с непрерывным введением высокого потока кислорода.

Немедленно были задействованы бригады анестезиологов и ЛОР. Ему дали 6 мг дексаметазона внутривенно, 1,2 г аугментина, внутривенно гидратацию и распыленный адреналин. Через двадцать минут после прибытия клиническая картина пациента не изменилась.Поскольку он выглядел стабильным, было принято решение о немедленном переводе пациента в операционную для экстренной трахеостомии под местной анестезией с последующим дренированием поднижнечелюстных опухолей под общим наркозом. В операционной и перед переносом пациента на операционный стол у него развилась острая полная обструкция дыхательных путей и остановка дыхания. Произведена немедленная трахеостомия и интубация. Последовала асистолическая остановка сердца. Через пять минут после ареста пациент успешно реанимирован.Затем осушили пол изо рта. Пациент переведен в реанимацию. К сожалению, у него развилась гипоксическая ишемическая энцефалопатия с невозможностью прийти в сознание, децеребрационные спазмы разгибателей верхних и нижних конечностей и рецидивирующие эпилептические припадки. В конце концов, его отключили от аппарата ИВЛ, и он начал спонтанно дышать. Отек шеи спал, дренаж удален. Затем его перевели в отделение неврологической реабилитации. Он умер от двусторонней нижнедолевой бронхопневмонии через три недели после госпитализации.

КОММЕНТАРИЙ

Стенокардия Людвига лучше всего описана Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в 1836 году как быстро и часто смертельный прогрессирующий гангренозный целлюлит и отек мягких тканей шеи и дна рта. Возникает в области поднижнечелюстной железы при возвышении и смещении языка. Заболевание распространяется скорее за счет непрерывности, чем за счет лимфатического распространения. Нарушение дыхательных путей признано основной причиной смерти. Смертность превысила 50%, но с появлением антибиотиков в 1940-х годах, улучшением гигиены полости рта и зубов и агрессивным хирургическим подходом смертность значительно снизилась.Это привело к редкому возникновению болезни, в результате чего у многих врачей все более ограниченный опыт лечения стенокардии Людвига.

Большинство инфекций, вызванных стенокардией Людвига, одонтогенны. ¹ Другие причины включают перитонзиллярные или парафарингеальные абсцессы, перелом нижней челюсти, рваные раны / пирсинг или подчелюстной сиалодентит. К предрасполагающим факторам относятся: переносимость зубов, недавнее стоматологическое лечение, системные заболевания, такие как сахарный диабет, недоедание, алкоголизм, ослабленная иммунная система, такая как СПИД, а также трансплантация органов и травмы. ^{2– 5} У детей это может произойти de novo без какой-либо очевидной причины. ^{6, 7} Раннее распознавание болезни имеет первостепенное значение. Наиболее частыми жалобами являются болезненный отек шеи, зубная боль, дисфагия, одышка, лихорадка и недомогание. В подавляющем большинстве случаев наблюдается припухлость шеи и выступающий или приподнятый язык. Стридор, тризм, цианоз и смещение языка указывают на надвигающийся кризис дыхательных путей. В запущенных случаях может присутствовать отек и уплотнение передней части шеи, часто при целлюлите. Ранние признаки и симптомы непроходимости могут быть незаметными.

Нарушение дыхательных путей всегда является синонимом термина «стенокардия Людвига» и является основной причиной смерти. Следовательно, обеспечение проходимости дыхательных путей является основной терапевтической проблемой. ⁸ План лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным и основываться на ряде факторов. Стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал — все это решающие факторы при принятии решения. ⁹ Немедленное привлечение бригады анестезиологов и отоларингологов имеет решающее значение. Если необходимо хирургическое вмешательство, контроль дыхательных путей становится обязательным. Политика наблюдения за дыхательными путями уместна в отдельных случаях меньшей степени тяжести. Это влечет за собой агрессивное лечение и пристальное наблюдение, наблюдение и регулярное обследование. ¹⁰ Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта, если это невозможно, может потребоваться крикотиротомия и трахеостомия под местной анестезией, и это иногда выполняется в отделении неотложной помощи у пациентов с запущенной стадией заболевания. В таких случаях трахеостомия и крикотиротомия могут быть связаны с трудностями и осложнениями. ¹¹ Эндотрахеальная интубация связана с высокой частотой неудач с резким ухудшением респираторного статуса, что приводит к экстренной «разрезной» трахеостомии. Элективная трахеостомия в сознании — более безопасный и логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига. ¹²

Наблюдения из предыдущих тематических исследований показали, что использование внутривенного введения дексаметазона и распыленного адреналина часто позволяет проводить интубацию в более контролируемых условиях, часто избегая необходимости трахеостомии или крикотироидотомии.Первоначальная доза дексаметазона составляет 10 мг, а затем 4 мг каждые шесть часов в течение 48 часов. Дексаметазон уменьшает отеки и целлюлит, он обеспечивает начальную химическую декомпрессию, защищая дыхательные пути, и позволяет улучшить проникновение антибиотиков в эту область. ^{13, 14} Распыленный адреналин (1 мл 1: 1000, разведенного до 5 мл 0,9% физиологического раствора) считается безопасным и эффективным в уменьшении обструкции верхних дыхательных путей различной этиологии. ¹⁵ Возбудители бактерий обычно представляют собой смесь аэробов и анаэробов, включая ротовые организмы, такие как стрептококки или стафилококки. ^{7, 8, 12} Высокие дозы пенициллина G с метронидазолом, клиндамицином или коамоксиклавом являются хорошими начальными агентами. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы редко встречаются в глубоких абсцессах шеи, и использование гентамицина не рекомендуется при начальном лечении. ¹² Пациент должен находиться в сидячем положении, и его нельзя оставлять без присмотра. Другие осложнения, такие как нисходящий некротический медиастинит, обычно возникают через заглоточное пространство (71%) и каротидное влагалище (21%). ¹⁶ Использование компьютерной томографии с контрастным усилением не обязательно для подтверждения диагноза стенокардии Людвига, но она используется для оценки степени абсцесса во всех случаях ретрофарингеального разрастания. ¹²

В заключение, стенокардия Людвига — потенциально смертельное заболевание. Мы считаем, что многие отделения неотложной помощи и неотложной помощи имеют ограниченный опыт работы с этим заболеванием из-за его редкости. Лечение должно включать в себя раннюю диагностику и немедленный агрессивный медицинский подход со стороны бригад неотложной помощи, анестезиологов и отоларингологов, при этом обеспечение и поддержание дыхательных путей является основной целью всех пациентов со стенокардией Людвига.

Авторы

К. Сайфельдин принимал участие в ведении пациентов в отделении неотложной помощи, проводил поиск литературы и написал статью. Р. Эванс был консультантом ЛОР-хирурга, ответственным за уход за пациентом, и участвовал в написании статьи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Quinn FB . Ангина Людвига. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 599.

2. ↵

   Owens BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига. Gen Dent1994; 42: 84–7.

3. Owens BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига: историческая перспектива. J Tenn Dent Assoc, 1993; 73: 19–21.

4. LeJeune HB , Amedee RG. Обзор одонтогенных инфекций. J La State Med Soc1994; 146: 239–41.

5. ↵

   Finch RG , Snider GE, Sprinkle PM.Ангина Людвига. JAMA1980; 243: 1171–3.

6. ↵

   Куриен М. , Мэтью Дж., Джоб А, и др. Ангина Людвига. Clin Otolaryngol 1997; 22: 263–5.

7. ↵

   Har-ELG , Aroesty JM, Shaha A, et al. Изменение тенденций при глубоких абсцессах шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994; 77: 446–50.

8. ↵

   Морленд LW , Кори Дж. , Маккензи Р.Стенокардия Людвига: отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med 1988; 148: 461–1.

9. ↵

   Шокли WW . Стенокардия Людвига — обзор текущего контроля проходимости дыхательных путей. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 600.

10. ↵

    Брэдли F , Марлпе. Ангина Людвига. Обзор текущего управления дыхательными путями. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 596–9.

11. ↵

    Neff S PW , Mery AF, Anderson B.Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига. Anaesth Intensive Care, 1999; 27: 659–61.

12. ↵

    Parhiscar A , Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективный обзор 210 случаев. Энн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 1051–4.

13. ↵

    Буш RF , лечение Шаха Д. Людвига для лечения стенокардии. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1997; 117: S172–5.

14. ↵

    Фрейд B , Тимон К.Стенокардия Людвига: место стероидной терапии в лечении. Здоровье полости рта, 2992; 82: 23–5.

15. ↵

    MacDonnell SPJ , Timmins AC, Watson JD. Адреналин вводится через небулайзер взрослым пациентам с обструкцией верхних дыхательных путей. Анестезия 1995; 50: 35–6.

16. ↵

    Furst IM , Ersil P, Caminiti M. Редкое осложнение зубного абсцесса-ангины Людвига и медиастинита.J Can Dent Assoc, 2001; 67: 324–7.

Эти распространенные антибиотики могут повредить ваше сердце, вот что нужно знать

Поделиться на PinterestИсследователи изучают, как антибиотики могут повлиять на ваше сердце. Getty Images

• Распространенный тип антибиотиков, называемый фторхинолонами, может повышать риск некоторых сердечных заболеваний.
• Новое исследование показало, что у людей, принимавших этот тип лекарств, вдвое выше риск определенных сердечных заболеваний.
• Это исследование может помочь врачам определить, когда пациентам из группы высокого риска следует принимать другие лекарства.

По мнению исследователей, ваши шансы на развитие тяжелого и потенциально опасного для жизни сердечного заболевания могут удвоиться, если вы принимаете обычно назначаемый класс антибиотиков.

Эти антибиотики называются фторхинолонами, и новое исследование, опубликованное в этом месяце, показало, что у людей, принимающих их, был повышенный риск развития аортальной и митральной регургитации — состояния, которое может привести к сердечной недостаточности.

«Это добавляет к существующему списку серьезных побочных эффектов фторхинолонов, подчеркивая тот факт, что эти препараты не должны назначаться при неосложненных внебольничных инфекциях и должны применяться только в случае крайней необходимости», — сказал Махьяр Этминан, фармацевт, доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук на медицинском факультете Университета Британской Колумбии (UBC), и ведущий автор исследования рассказал Healthline.

По данным Национального института здравоохранения (NIH), этот класс препаратов представляет собой антибиотик широкого спектра действия, применяемый против бактериальных инфекций, таких как бактериальный бронхит, пневмония, синусит и инфекции мочевыводящих путей.

Этминан и его команда изучили данные из большой базы данных частного медицинского страхования США и системы сообщений о неблагоприятных последствиях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Из случайной выборки из более чем 9 миллионов пациентов исследователи выявили 12 505 случаев клапанной регургитации у 125 020 субъектов типа случай-контроль.

Воздействие фторхинолона определялось как наличие активного рецепта за 30 дней до нежелательного явления, а недавнее воздействие — от 31 до 60 дней до него. Для сравнения использовали антибиотики амоксициллин и азитромицин.

Этминан сказал, что, хотя этот тип антибиотика удобен, во многих случаях для пациентов есть другие варианты.

«В большинстве случаев, особенно при инфекциях, связанных с сообществами, они на самом деле не нужны. Неправильное назначение может вызвать как устойчивость к антибиотикам, так и серьезные проблемы с сердцем », — говорится в заявлении Этминана.

По словам Этминана, это был первый случай, когда недавнее воздействие фторхинолонов было связано с почти в 2,5 раза повышенным риском оттока крови обратно в сердце. Риск был самым высоким в течение 30 дней использования.

Даже у тех, кто прекратил принимать лекарства в течение последних 60 дней, все еще в 1,5 раза выше вероятность развития проблем с сердечным клапаном по сравнению с теми, кто принимал амоксициллин.

По данным Национальной медицинской библиотеки, фторхинолоновые антибиотики включают:

• левофлоксацин (леваквин)
• ципрофлоксацин (ципро)
• моксифлоксацин (авелокс)
• офлоксацин (флоксемифлоактив)
• офлоксацин (флоксемифлоактив)

гликопротеин

• )

Dr. Раймонд Дуркин, председатель отдела сердечно-сосудистой медицины в Медицинской сети Университета Св. Луки в Вифлееме, штат Пенсильвания, и не связанный с исследованием, объяснил, что аортальная и митральная регургитация означает, что утечка из этих двух клапанов происходит соответственно, и она может быть легкой или тяжелой.

«Когда болезнь легкая или умеренная, люди обычно могут жить с ней без симптомов и могут находиться под наблюдением. Но в тяжелых случаях это может привести к сердечной недостаточности, быть опасным для жизни и даже потребовать замены клапана », — сказал Дуркин.

Доктор Джеффри А. Джар, старший вице-президент по медицинским и академическим вопросам и специалист по инфекционным заболеваниям в сети здравоохранения Университета Св. Луки, согласился с тем, что, как и в случае со всеми лекарствами, как преимущества, так и опасности использования этих лекарств у любого пациента необходимо учитывать при их назначении. Он подчеркнул, что «для большинства показаний можно рассмотреть множество других вариантов».

Недавний обзор FDA показал, что этот класс лекарств может иметь другое, очень серьезное влияние на здоровье сердца: потенциальный разрыв аорты.

«Недавно было добавлено предупреждение к фторхинолоновым антибиотикам, которые включают потенциальный разрыв или разрыв аорты», — сказал Джахре.

Он объяснил, что это открытие означает, что врачи должны быть осторожны, чтобы не прописывать эти препараты пациентам, «которые подвержены более высокому риску этого события».

«Есть также ряд других потенциальных побочных эффектов, которые приписываются этому классу лекарств», — сказал он.

В 2013 году FDA усилило свое предупреждение о том, что этот класс антибиотиков может вызвать внезапную и потенциально необратимую форму повреждения нервов, называемую периферической невропатией.

Симптомы периферической нейропатии зависят от того, какие нервы поражены. Обычно они ощущаются в руках и ногах и могут включать онемение, покалывание, жжение или стреляющую боль.

Но эксперты советуют, что этот риск возникает только при приеме фторхинолонов внутрь или путем инъекций. Составы для местного применения, которые наносятся на уши или глаза, не увеличивают этот риск.

Недавние исследования показали, что широко используемый класс антибиотиков может вызвать потенциально серьезное заболевание сердечного клапана.

Эти препараты, называемые фторхинолонами, также вызывают другие серьезные проблемы со здоровьем, например, повреждение нервов.

Эксперты подчеркнули важность рассмотрения преимуществ и опасностей этого лекарства перед назначением, так как существует множество вариантов.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Ангина Людвига — это редкая кожная инфекция мягких тканей рта, которая может стать серьезной. Это вызывает сильную боль, болезненность и отек под языком и в других областях (например, на шее и челюсти).В некоторых случаях отек может быть настолько сильным, что дыхательные пути закупориваются и дыхание затруднено, что может привести к возникновению чрезвычайной ситуации.

Название ангины Людвига было придумано в честь Уильяма Фредриха фон Людвига, который первым описал это состояние в 1800-х годах. Исторически ангина Людвига была частой причиной смерти от гангренозного целлюлита и отека (припухлости) мягких тканей шеи и дна рта. До открытия антибиотиков очень высокий уровень смертности (смертности) был связан со стенокардией Людвига.Взаимодействие с другими людьми

В тяжелых случаях стенокардия Людвига может распространяться от шеи в средостение (область, расположенную между легкими, где находится сердце), в результате чего некоторые люди испытывают боль в груди. Таким образом, часть названия состояния — это «Стенокардия» — состояние, при котором возникает боль в груди из-за недостатка оксигенации сердца.

Инфекция, вызванная стенокардией Людвига, часто начинается с абсцесса зуба, в результате чего гной накапливается в центре зуба. Затем инфекция распространяется на другие области рта, челюсти, шеи и т. Д.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Сегодня ангина Людвига излечима с помощью антибиотиков и других методов лечения; Те, кто получает своевременное лечение, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Симптомы

Общие симптомы ангины Людвига включают:

• Повышение температуры, слабость и утомляемость (из-за реакции иммунной системы на бактериальную инфекцию)
• Отек языка
• Слюнотечение
• Проблемы с речью (из-за отека языка)
• Проблемы с глотанием
• Боль в полу во рту (особенно при движении языка)
• Боль в ухе
• Покраснение, отек и боль в шее (из-за воспаления).Воспалительная реакция приводит к отеку (припухлости) шеи и тканей поднижнечелюстного (лицевое пространство головы и шеи), подчелюстного (область нижней челюсти) и подъязычного (под языком) пространств.

По мере прогрессирования состояния симптомы могут включать:

• Замешательство или другие психические изменения в результате длительной гипоксии (недостатка кислорода)
• Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием (например, стридор — резкий вибрирующий шум при дыхании, вызванный обструкцией)
• Боль в груди (в результате воспаления) распространившееся на область средостения)

Симптомы стенокардии Людвига могут потребовать немедленной медицинской помощи, поскольку по мере прогрессирования заболевания отек языка может затруднять дыхательные пути, в результате чего становится трудно или даже невозможно дышать.

XiXinXing / Getty Images

Осложнения

По мере прогрессирования стенокардии Людвига возникают некоторые опасные осложнения, которые могут развиться, если заболевание не лечить, например:

• Тяжелая инфекция (приводящая к газовой гангрене)
• Проблемы с дыханием
• Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
• Обструкция дыхательных путей (согласно исследованию 2012 года: «Наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за подъема и смещения кзади язык »)
• Остеомиелит (инфекция, распространившаяся на кости)
• Смерть

Если у вас проблемы с дыханием, позвоните 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что такое газовая гангрена?
Газовая гангрена обычно вызывается стрептококком группы А и золотистым стафилококком . По мере роста бактерий в пораженной области (дно рта, челюсти и шеи) они выделяют токсины и газ, которые могут повредить ткани и клетки. и кровеносные сосуды.

Причины

Первопричиной ангины Людвига является бактериальная инфекция. Наиболее частыми виновниками являются бета-гемолитические бактерии группы A Streptococcus , связанные с анаэробными микробами (те, которым для жизни не нужен кислород), такими как пигментированные Bacteroides .

Согласно медицинским исследованиям, к другим возбудителям инфекций глубокого отдела шеи относятся:

• Streptococcus viridans (40,9%)
• Staphylococcus aureus (27,3%)
• Эпидермис Staphylococcus (22,7%)

Бактерии, вызывающие стенокардию Людвига, часто происходят из-за зубной инфекции. Фактически, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в American Medical Journal , «инфекции составляют 70% случаев.Второй моляр нижней челюсти является наиболее частым местом возникновения ангины Людвига, но также часто поражается третий моляр нижней челюсти ».

Плохая гигиена полости рта часто является причиной зубной инфекции, которая, если ее не лечить, может прогрессировать до стенокардии Людвига. Хотя зубные инфекции являются наиболее частой причиной стенокардии Людвига, есть и другие причины, которые могут включать:

• Травма, приведшая к инфекции ротовой полости
• Удаление зуба (в результате которого развилась инфекция)
• Другие причины, включая хронические состояния, подрывающие иммунную систему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при зубной инфекции или абсцессе, чтобы предотвратить такие осложнения, как стенокардия Людвига.

Диагностика

Основные диагностические методы, используемые для выявления стенокардии Людвига, включают:

• Физическое или стоматологическое обследование для проверки наличия отека челюсти, шеи и других областей, проверка видимого отека или пальпируемых (тех, которые можно почувствовать) симптомов
• Анамнез пациента для сбора информации о симптомах, а также о любых недавних Проблемы с зубами
• Из пораженного участка ниже языка будет взят образец жидкости и посев. Это лабораторный тест, который исследует образцы под микроскопом, а затем выращивает их в культуральной среде, чтобы определить тип бактерии (возбудителя), который может вызывать инфекцию.
• Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) рта, челюсти и шеи, будут проводиться для проверки увеличения поднижнечелюстной (челюстной) области, гноя или газообразования. что может привести к сжатию дыхательных путей.

Лечение

Наиболее важным немедленным лечением стенокардии Людвига (независимо от того, находится ли заболевание на поздних стадиях) является обеспечение безопасности дыхательных путей.Это делается либо путем вставки дыхательной трубки в нос или рот, либо путем трахеотомии (проделывая отверстие в дыхательном горле через шею, чтобы вставить дыхательную трубку). Согласно исследованию 2012 года, «трахеотомия с использованием местной анестезии считалась золотым стандартом управления проходимостью дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но она может быть трудной или невозможной в запущенных случаях инфекции из-за положения, необходимого для трахеотомии, или из-за анатомических особенностей. искривление передней части шеи.«Трахеотомия проводится только на поздних стадиях стенокардии Людвига с такими симптомами, как глубокая инфекция шеи.

Нарушение дыхательных путей настолько часто связано со стенокардией Людвига, что это состояние требует госпитализации (или тщательного наблюдения в амбулаторных условиях), чтобы подготовиться к возможной угрозе обструкции дыхательных путей. Фактически, обструкция дыхательных путей является причиной номер один смерти от этого состояния.

Лечение на ранних стадиях

На ранних стадиях заболевания лечение может включать введение антибиотиков и тщательное наблюдение, чтобы язык не опух и не препятствовал прохождению дыхательных путей.Из-за высокого риска этого заболевания человек со стенокардией Людвига лечится под очень тщательным наблюдением врача; лечение никогда не проводится дома. Поддержание проходимости дыхательных путей — первоочередная задача любого человека, у которого диагностирована стенокардия Людвига.

Антибиотики вводятся внутривенно. Оральные (пероральные) антибиотики будут назначены для приема после прекращения внутривенного введения и выписки пациента домой.

Лечение продвинутой стадии стенокардии Людвига

Для удаления жидкости из вторичных абсцессов может потребоваться хирургический дренаж.Дренаж иглы часто выполняется, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Инструкции по выписке

Инструкции по последующему наблюдению / выписке часто включают стоматологическую консультацию. Стоматологическое лечение может потребоваться для лечения любых зубных абсцессов или зубных инфекций. Для этого может потребоваться лечение у стоматолога, называемого эндодонтистом, чтобы прорезать корневой канал пораженного зуба. Корневой канал — это процедура, включающая удаление инфицированной ткани зуба, образовавшего абсцесс.

Прогноз

До появления антибиотиков более половины всех людей со стенокардией Людвига умирали от этого заболевания. Сегодня смертность (смертность) среди людей с диагнозом стенокардия Людвига составляет всего около 8%. Это результат антибактериальной терапии, методов, которые помогают снять отек (скопление жидкости) и предотвратить распространение инфекции на другие ткани, а также методы неотложной медицинской помощи для создания и поддержания открытых дыхательных путей (например, трахеотомия).

Слово Verywell

Стенокардия Людвига — редкое заболевание, которое в большинстве случаев можно предотвратить. Вы можете снизить свой риск, реализовав следующие меры:

• Обращайтесь за регулярной стоматологической помощью (осмотры и чистки, а также восстановительные стоматологические процедуры для предотвращения разрушения зубов).
• Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы щеткой и зубной нитью ежедневно).
• Если у вас есть инфекция или боль во рту необъяснимого характера, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Избегайте ненужных рисков, таких как пирсинг языка (который увеличивает риск инфицирования во рту).
• Обратитесь к стоматологу каждый раз, когда зуб вызывает боль, выпадает пломба, вы чувствуете неприятный запах во рту или ваши десны или зубы кровоточат.
• Если вы повредили свой рот, и он не заживает быстро, немедленно обратитесь к врачу.

Ангина Людвига Артикул

Непрерывное образование

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи.Он включает в себя два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области может предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта. В этом обзоре рассматриваются вопросы ведения и неотложного лечения этого опасного для жизни состояния.

Целей:

• Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.
• Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.
• Обзор патофизиологии ангины Людвига.
• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс. Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства. [1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется непосредственно на мускулатуру дна ротовой полости. Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига.Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. [1]

Эпидемиология

Стенокардия Людвига не имеет значительной гендерной предрасположенности.Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется не буккально, а лингвально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция первоначально распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной с участием флоры полости рта, как аэробов, так и анаэробов. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с увеличенной полнотой подподбородочной области и потерей определения угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальном отделе шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует планово интубировать немедленно.Визуализация не играет роли в немедленной, неотложной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти. Самый безопасный способ защитить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (в / в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После установления безопасных дыхательных путей можно провести более формальный осмотр полости рта или получить изображение для определения источника инфекции. Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / менеджмент

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия в результате обструкции дыхательных путей.Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, должны быть предусмотрены меры для экстренной трахеостомии в сознании. [7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, поскольку это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздние симптомы.Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры. [3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить до псевдомонад.Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассматривать для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA. Внутривенные стероиды вызывают споры. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов. [9] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем он станет стандартом лечения, и это остается на усмотрение лечащего врача.Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и температуру.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на первоначальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты.За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию. Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний.Визуализация может быть полезной в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути защищены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами летальность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями для плановой интубации для предотвращения смерти. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая, инфекционного заболевания и консультации ЛОРа можно обратиться за правильной диагностикой, лечением и последующим наблюдением за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть. Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Припухлость поднижнечелюстной области у больного ангиной Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи.

Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2. 0/

Ангина Людвига — укрощение SRU

Контроль дыхательных путей: Оральная интубация часто затруднена из-за смещения языка и отека задней части глотки. Если нарушение дыхательных путей неизбежно, пациента можно интубировать с помощью оптоволоконной назотрахеальной интубации.В случае неудачи пациенту потребуется крикотиреоидотомия или хирургическая трахеостомия в зависимости от серьезности ситуации, однако это может быть сложно, учитывая локализацию и степень опухоли.

Антибиотики : Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть анаэробную, аэробную и оральную флору. Ампициллин / сульбактам, пенициллин G и метронидазол или клиндамицин являются подходящими препаратами первой линии. Если есть опасения по поводу инфекции MRSA или у пациента ослаблен иммунитет, рассмотрите возможность применения ванкомицина (15-20 мг / кг внутривенно каждые 8–12 часов, но не более 2 граммов) или линезолида (600 мг каждые 12 часов перорально или внутривенно) [7]. Несмотря на то, что исследований по использованию стероидов мало, учитывая редкость заболевания, предыдущие исследования показали уменьшение отека лица и отека дыхательных путей как у взрослых, так и у детей при использовании как внутривенных, так и пероральных препаратов [8,9]. Они также провели исследования, демонстрирующие, что стероиды могут помочь в лечении стенокардии Людвига, увеличивая пенетрантность антибиотика, а также уменьшая воспаление дыхательных путей.

Хирургическое вмешательство: Хотя есть споры о необходимости оперативного вмешательства, исследования показали более высокую частоту нарушения дыхательных путей в группах, которые получали только антибактериальную терапию, по сравнению с ранним хирургическим вмешательством [6].Тяжесть инфекции может потребовать консультации с различными хирургическими услугами, включая челюстно-лицевую хирургию при инфекциях без неминуемого нарушения проходимости дыхательных путей для отоларингологии, если хирургическое вмешательство в дыхательные пути необходимо.

Осложнения

С момента появления пенициллина смертность от стенокардии Людвига снизилась с> 50% до примерно 8% [3]. К группе повышенного риска заболеваемости и смертности относятся пациенты старше 65 лет, диабетики, злоупотребляющие алкоголем и пациенты с ослабленным иммунитетом [2].Из-за открытого сообщения пространств во рту и шее инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи и сонной артерии в направлении средостения. До открытия пенициллина эта инфекция обычно развивалась в нисходящий медиастинит, отсюда и название «ангина Людвига». Хотя сейчас это случается редко, другие осложнения включают некротический фасциит шеи и грудной клетки, разрыв сонной артерии, перикардит, тромбоз яремной вены, пневмонию, эмпиему плевры и ОРДС.Самый большой предиктор этих осложнений — вовлечение переднего висцерального пространства, поскольку эта область простирается от подъязычной кости до верхнего средостения и включает гортань, щитовидную железу, трахею и шейный отдел пищевода [2].

Типы сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.

Существует множество типов и комбинаций лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет лучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

Ниже приводится краткий обзор многих типичных сердечных препаратов. Название вашего рецепта может отличаться от названий, указанных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия каждого препарата.

* Некоторые из основных типов обычно назначаемых сердечно-сосудистых препаратов кратко описаны в этом разделе. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете принимать.Однако AHA не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты . Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт являются лучшими источниками информации. Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не изменяйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

Антикоагулянты

(также известные как разбавители крови.)

Обычно назначают:

• Апиксабан (Эликис)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)
• Гепарин (различные)
• Ривароксабан (Ксарелто)
• Варфарин (Кумадин)

Что делает лекарство

Уменьшает свертывающую (свертывающую) способность крови. Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы.Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить образование вредных сгустков в кровеносных сосудах.
• Может предотвратить увеличение размеров сгустков и появление более серьезных проблем.
• Часто назначают для предотвращения первого или повторного инсульта.

Антитромбоцитарные препараты и двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ)

Обычно назначают:

• Аспирин
• Клопидогрель (Плавикс)
• Дипиридамол (персантин)
• Прасугрель (Эффиент)
• Тикагрелор (Брилинта)

Что делает лекарство

Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (транзиторные ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
• Может также назначаться в профилактических целях, когда нарост бляшек очевидно, но еще не произошло серьезной закупорки артерии.
• Некоторым пациентам будет назначен аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом — также известный как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесшие операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

Одно антитромбоцитарное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Второй тип антитромбоцитарных агентов, называемый ингибитором P2Y ₁₂ , обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.

• Если у вас не было сердечного приступа, но у вас был атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , в дополнение к аспирину вы должны принимать клопидогрель не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента. который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
• Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбобезопасности или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y _{12 Ингибитор} на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y ₁₂ , которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрел) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет назначено наиболее подходящее для вас лекарство, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрел действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.
• Некоторых пациентов, перенесших операцию шунтирования коронарной артерии , можно лечить ингибитором P2Y ₁₂ в ​​течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y ₁₂ можно прекратить, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит необходимость этого лечения.

Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которая может использоваться после стентирования коронарной артерии, сердечного приступа и АКШ. Опять же, важно поговорить со своим врачом о своем плане лечения.

Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Обычно назначают:

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл (Capoten)
• Эналаприл (Вазотек)
• Фозиноприл (Моноприл)
• Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• Моэксиприл (Униваск)
• Периндоприл (Aceon)
• Квинаприл (Аккуприл)
• Рамиприл (Альтас)
• Трандолаприл (Мавик)

Что делает лекарство

Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

Причина приема лекарств

Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II

(также известные как ARB)

Обычно назначают:

• Азилсартан (Эдарби)
• Кандесартан (Атаканд)
• Эпросартан (Теветен)
• Ирбесартан (Авапро)
• Лозартан (Козаар)
• олмесартан (беникар)
• Телмисартан (Микардис)
• Валсартан (Диован)

Что делает лекарство

Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II не позволяют этому химическому веществу оказывать какое-либо влияние на сердце и кровеносные сосуды.Это удерживает артериальное давление от повышения.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)

ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и ARB.

Обычно назначают:

• Сакубитрил / валсартан (Энтресто)

Что делает лекарство

Неприлизин — фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

Причина приема лекарств

• Для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы

(также известные как бета-адреноблокаторы)

Обычно назначают:

• Ацебутолол (Сектральный)
• Атенолол (Тенормин)
• Бетаксолол (Керлон)
• Бисопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
• Бисопролол (Зебета)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
• Надолол (Коргард)
• Пропранолол (индерал)
• Соталол (Бетапас)

Что делает лекарство

Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Причина приема лекарств

• Используется для снижения артериального давления.
• Используется при сердечной аритмии (нарушениях сердечного ритма)
• Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
• Используется для предотвращения будущих сердечных приступов у пациентов, перенесших инфаркт.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Обычно назначают:

• Карведилол (Coreg, Coreg CR)
• Лабеталола гидрохлорид (Нормодин, Трандат)

A отмечен возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-адреноблокаторов:

• Может вызвать падение артериального давления при вставании

Блокаторы кальциевых каналов

(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

Обычно назначают:

• Амлодипин (Норваск)
• Дилтиазем (Cardizem, Tiazac)
• Фелодипин (Плендил)
• Нифедипин (Адалат, Прокардия)
• Нимодипин (Нимотоп)
• Нисолдипин (Сулар)
• Верапамил (Калан, Верелан)

Что делает лекарство

Прерывает поступление кальция в клетки сердца и кровеносные сосуды. Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардия), вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы и некоторых аритмий (нарушений сердечного ритма).

Лекарства, снижающие холестерин

• Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (Lescol), ловастатин (мевакор), питавастатин (Livalo), правастатин (правахол), розувастатин (Crestor), симвастатин (Zocor)
• Никотиновые кислоты: ниацин
• Ингибитор абсорбции холестерина: Эзетимиб (Зетия)
• Комбинация статинов и ингибиторов абсорбции холестерина: Эзетимиб / Симвастатин (Виторин)

Что делает лекарство

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но лекарства, отличные от статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами. Они работают в организме по-разному. Некоторые влияют на печень, некоторые работают в кишечнике, а некоторые препятствуют образованию холестерина, циркулирующего в крови. Посмотрите анимацию, показывающую, как работают статины.

Причина приема лекарств

Используется для снижения холестерина ЛПНП («плохого»).

* Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Препараты Digitalis

Обычно назначают:

Что делает лекарство

Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезным при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

Причина приема лекарств

• Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
• Также замедляет некоторые виды нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно фибрилляцию предсердий.

Диуретики

(также известные как водяные пилюли)

Обычно назначают:

• Ацетазоламид (Диамокс)
• Амилорид (Мидамор)
• Буметанид (Bumex)
• Хлоротиазид (диурил)
• Хлорталидон (гигротон)
• Фуросемид (Лазикс)
• Гидро-хлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
• Индапамид (лозол)
• Металозон (Зароксолин)
• спиронолактон (альдактон)
• Торсемид (Демадекс)

Что делает лекарство

Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшает накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.

Причина приема лекарств

• Используется для снижения артериального давления.
• Используется для уменьшения отека (отека) из-за чрезмерного скопления жидкости в организме.

Вазодилататоры

Обычно назначают:

• Изосорбид динитрат (Изордил)
• Изосорбид мононитрат (Имдур)
• Гидралазин (Апресолин)
• Нитроглицерин (Nitro Bid, Nitro Stat)
• Миноксидил

Что делает лекарство

Расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление.

Категория сосудорасширяющих средств, называемых нитратами, увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку, что может облегчить боль в груди (стенокардия). Нитроглицерин доступен в виде таблеток для проглатывания или абсорбции под языком (сублингвально), в виде спрея и в виде местного применения (крем).

Причина приема лекарств

.