Антибиотик от воспаления легких: Антибиотики при пневмонии у взрослых: список, эффективность

Антибиотики при пневмонии | Названия и курсы антибиотиков при пневмонии

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначаются в зависимости от возраста больного и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается разнообразными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения, до конечных результатов, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у больного, не болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, не является ли курильщиком. Кроме того, у пациентов пожилого возраста возбудители заболевания имеют отличия от аналогичных случаев у более молодых больных.

При неэффективности назначенного препарата и до момента получения бактериологического анализа мокроты выбранный антибиотик рекомендовано не менять в течении 3-х дней. Это минимальные сроки, для того чтобы концентрация антибиотика в крови достигла максимума, и он начал действовать на очаг поражения.

• Воспаление легких у пациентов до 60 лет при нетяжелом течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) – 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки – первый день, остальные дни – по 1 таблетке) – 10-14 дней. Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 раза в день – 10-14 дней.
• Пациент до 60 лет, при отягощённом основном заболевании и с другими болезнями в хронической форме, также больной старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грамм 2 раза в день минимум 10 дней.
• Тяжелое течение воспаления легких в любом возрасте. Рекомендована комбинация из Левофлоксацина или Таваника, внутривенно, плюс Цефтриаксон 2 грамма дважды в сутки или Фортум, Цефепим в таких же дозах внутримышечно или внутривенно. Возможен вариант введения Сумамеда внутривенно плюс Фортума внутримышечно.
• При крайне тяжелом течении пневмонии, когда больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают: сочетания Сумамеда и Таваника (Лефлоцина), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Антибиотики при пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу же после подтверждения диагноза. Обязательной госпитализации в терапию или при сложном течении в реанимацию подлежат дети, если:

• Возраст ребенка меньше двух месяцев, независимо от степени тяжести и локализации воспалительного процесса в легких.
• Ребенок до трех лет, в диагнозе лобарная пневмония.
• Ребенок до пяти лет, в диагнозе поражение более чем одной доли легкого.
• Дети с диагнозом энцефалопатии в анамнезе.
• Ребенок до года, в анамнезе подтвержденный факт внутриутробной инфекции.
• Дети с врожденными дефектами сердечной мышцы и кровеносной системы.
• Дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, с сахарным диабетом и злокачественными заболеваниями крови.
• Дети из семей состоящих на учете в социальных службах.
• Дети из детских домов, из семей с недостаточными социально-бытовыми условиями.
• Показана госпитализация детей при несоблюдении врачебных рекомендаций и лечения в домашних условиях.
• Дети с тяжелой формой пневмонии.

При нетяжелой бактериальной пневмонии показано введение антибиотиков из группы пенициллинов, как природных, так и синтетических. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др. Полусинтетические пенициллины принято делить на изоксозолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Описанная схема лечения антибиотиками пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначается врачом строго индивидуально.

[18], [19], [20], [21], [22]

Названия антибиотиков при пневмонии

Названия антибиотиков при пневмонии говорят о том, к какой группе относится тот или иной препарат: ампициллин — оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины — клафоран, цефобид и др. Для лечения пневмонии в современной медицине применяются как синтетические и полусинтетические, так и природные антибиотики. Некоторые виды антибиотиков действуют избирательно, только на определенный вид бактерий, а некоторые на достаточно широкий спектр возбудителей. Именно с антибиотиков широкого спектра и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

• Провести БАК-анализ мокроты на выявление возбудителя, поставить пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Прописать схему антибактериальной терапии основываясь на результатах анализа. При этом учитывать степень тяжести заболевания, эффективность, вероятность развития осложнений и аллергии, возможные противопоказания, скорость всасываемости препарата в кровь, время выведения из организма. Чаще всего назначают два антибактериальных препарата, например, антибиотик группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

Госпитальную пневмонию лечат амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности – тикарциллином, цефотаксимом. Также возможна комбинация антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешенной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксициллин и гентамицин.
• Линкомицин и амоксициллин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях – цефотаксим, кларитромицин. Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Самостоятельно менять линию лечения антибиотиками не стоит, так это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие – неэффективности антибактериальной терапии.

Курс антибиотиков при пневмонии

Курс антибиотиков при пневмонии назначает лечащий врач, исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжёлой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

1. Аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат . Детям в раннем возрасте назначают с аминогликозидами.
2. Возможные варианты схемы лечения:
   •  Тикарциллиновые антибиотики
   • Цефалоспорины II–IV поколений.
   • Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

1. Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
2. Возможные варианты схемы лечения, назначение:
   • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я.
   • Метронидазола + цефалоспоринов III п-я + аминогликозидов.
   • Линкозамидов + цефалоспоринов III п-я.
   • Карбапенема + ванкомицина.

При нозокомиальных пневмониях назначают следующие антибиотики:

1. При легком течении пневмонии -назначение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
2. Возможные варианты схемы лечения –– назначение цефалоспоринов II—III п-й.
3. При тяжелой форме требуется комбинированное лечение:
   • ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) и аминогликозиды;
   • цефалоспорины III п-я , цефалоспорины IV п-я с аминогликозидами.

Лечение пневмонии долгий и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и стать причиной невозможности корректной антибактериальной терапии по причине низкой чувствительности возбудителя к препарату.

[23], [24], [25], [26], [27]

Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллами

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.

Лечение антибиотиками микоплазменной пневмонии

При обнаружении в мокроте микоплазма пневмония лечение направляют на борьбу с конкретным возбудителем. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где выделяя особый секрет вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, что заканчивается некротическим перерождением ткани.

В легочных пузырьках микоплазмы быстро размножаются, альвеолы увеличиваются, возможно поражение межальвеолярных перегородок. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало болезни похоже на простудное заболевание, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируясь на отметке до 37-37,6 градусов и держится продолжительное время. На рентген-снимке четко видно затемненные очаги, дегенерацию в соединительнотканных перегородках.

Сложность лечения микоплазменной пневмонии в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, а это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными. В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки, не более 2-х недель, при меньших курсах возможен рецидив.

Антибиотики при застойной пневмонии

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2-х недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у людей пожилых, ослабленных, также как осложнение после сложных операций. Протекание застойной пневмонии медленное, бессимптомное, нет озноба, температуры, кашля. Больного могут беспокоить только отдышка и слабость, сонливость, позже появляется покашливание.

Лечить застойную пневмонию можно и дома, но придерживаясь всех предписаний, и только под контролем доктора, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. Если в мокроте обнаруживается еще и бактериальная инфекция (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер), то назначают антибиотики — цефазолин, цифран или защищённый пенициллин. Курс лечения — 2-3 недели.

При застойных пневмониях, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, назначают дополнительно гликозиды и мочегонные лекарственные комплексы, наряду с антибактериальными, бронхолитическими, отхаркивающими средствами. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета с богатым содержанием витаминов. При аспирационной пневмонии обязательна бронхоскопия.

В целом, при своевременно поставленном диагнозе и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма больного, осложнений при застойной пневмонии не развивается, а выздоровление наступает через 3-4 недели.

[28], [29], [30], [31]

Комбинация антибиотиков при пневмонии

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных, отягощающих клинику заболевания, условиях. В клинике использование двух и более антибиотиков не одобряется, по причине высокой нагрузки на организм – печень и почки ослабленного человека не в силах справиться с таким количеством токсинов. Поэтому на практике боле приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, воздействие которого на патогенную флору очень высоко.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы при:

• Тяжелом течении воспаления легких, при вторичной пневмонии.
• Смешанной инфекции.
• Инфекции при угнетенном иммунитете (при раке, лимфогранулематозе, использовании цитостатиков).
• Опасности или развитии устойчивости к выбранному антибиотику.

В таких случаях разрабатывают схему лечения, основанную на введении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы — пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не стоит заниматься самолечением, так как необходимую дозировку препарата может назначить только врач, а при недостаточных дозах антибиотика попросту разовьется стойкость микроорганизмов к препарату, а при слишком высокой дозе может развиться цирроз печени, нарушение работы почек, дисбактериоз, тяжелая форма анемии. К тому же некоторые антибиотики при пневмонии, при комбинировании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики – это основное средство для лечения пневмонии. Данное заболевание характеризуется острым течением, оно сопровождается повышением температуры тела, сильным кашлем с мокротой, болями в области груди.

Схема лечения у взрослых антибиотиками обычно проходит в терапевтическом или реанимационном отделении. Все зависит от тяжести состояния больного.

Эффективность антибиотиков при пневмонии устанавливается с помощью лабораторных исследований. В этой статье мы расскажем, как правильно выбирать препараты, как подбирать их дозу, а также дадим рекомендации по применению.

Определение заболевания

Пневмонией называется острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое сопровождается поражением легочных тканей.

Рассмотрим основные виды данного заболевания:

1. Крупозная. Обычно она возникает после переохлаждения организма. Данная форма воспаления легких характеризуется быстрым повышением температуры (сорок градусов), разбитостью и головными болями, сильной одышкой и неприятными ощущениями в области груди, кашлем, обильной мокротой. Такая пневмония представляет серьезную опасность, поскольку без своевременной диагностики и лечения, она может вызвать сепсис, абсцесс легких, поражение сердца. В результате больной может погибнуть.
2. Очаговая. Она развивается на фоне бронхита и других заболеваний дыхательных путей. Очаговая пневмония имеет не такое острое течение. Температура повышается постепенно, кашель на ранней стадии слабый, мокроты может не быть. Некоторые ошибочно полагают, что очаговую пневмонию можно перенести «на ногах». Но это мнение ошибочно. Когда болезнь прогрессирует, возникает сильный и навязчивый кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Без лечения может развиться абсцесс или прорыв гноя в плевральную полость.
3. Атипичная. Проявления данной формы воспаления легких зависят от возбудителя (микоплазмы, легионеллы, хламидии). Если появились подозрения на атипичную пневмонию, то необходимо срочно обратиться к врачу. В случае, когда диагноз подтвердился, нужно незамедлительно начинать лечение, поскольку процент смертности от этого заболевания составляет от шестнадцати до тридцати процентов.

Инкубационный период типичной пневмонии длится в среднем от одного до трех дней, а атипичной – от двух до трех недель. Все зависит от возбудителя и состояния иммунной системы.

Для диагностики пневмонии проводятся следующие процедуры:

• Общий осмотр: осмотр грудной клетки, кожи, выслушивание легких на наличие хрипов.
• Сбор анамнеза и жалоб пациента.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ мокроты.
• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография органов грудной полости и фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
• Посев и исследование крови (у тяжелобольных для выявления возбудителя).

Следует отметить, что в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление пациентов. Но, если запустить болезнь, то могут развиться серьезные осложнения. Последствия пневмонии делятся на легочные и внелегочные. В первую группу входят такие осложнения, как плеврит, абсцесс, гангрена, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. К внелегочным последствиям можно отнести инфекционно-токсический шок, миокардит, менингит, нарушение психики, анемию.

Причины возникновения

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека патогенного микроорганизма, который вызывает воспалительный процесс в легких.

Основная причина – это бактериальная инфекция (стрептококки). Часто заболевание вызывают и вирусы. Вирусной пневмонией люди в основном болеют зимой.

Бывает, что причиной пневмонии становятся микроорганизмы, которые обладают свойствами вирусов и бактерий. Они называются микоплазмами.

Реже возбудителями выступают грибы и паразиты.

Пневмония чаще всего передается капельно-вирусным путем. Когда больной чихает или кашляет, то выделения с патогенными микроорганизмами попадают в легкие здорового человека и вызывают воспаление.

Также пневмония может развиться из-за повышенной активности бактерий, которые постоянно находятся в носу и горле человека. Когда иммунитет ослабевает, организм не может сопротивляться вирусам, и они сразу же начинают активно размножаться, попадают в легкие и вызывают там воспалительный процесс.

Факторы риска развития пневмонии:

• Переохлаждение организма.
• Вирусные инфекции.
• Наличие сопутствующих заболеваний, например, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета и так далее.
• Употребление алкогольных напитков.
• Нарушения иммунитета.
• Длительный постельный режим.
• Старческий возраст.
• Оперативные вмешательства.

Симптомы

Проявление пневмонии достаточно разнообразно. Сейчас очень часто встречается бессимптомное течение заболевания, когда не повышается температура, нет кашля, нет мокроты. Поэтому такую пневмонию начинают лечить поздно, а это чревато развитием серьезных осложнений.

Основные симптомы пневмонии:

1. Повышение температуры до тридцати семи-тридцати девяти с половиной градусов.
2. Одышка.
3. Насморк.
4. Постоянный кашель с выделением мокроты.
5. Озноб.
6. Простудные заболевания, которые длятся более недели, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния.
7. Не происходит снижения температуры после приема Парацетамола.

Иногда при пневмонии наблюдаются кровавые выделения, которые представляют собой прожилки крови в мокроте.

Для воспаления легких характерен такой симптом, как боль в груди при глубоком вдохе. Обычно она появляется в том месте, где находится основной очаг воспаления.

Стоит отметить, что кашель – это не характерный признак пневмонии, так как инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда может изменяться цвет кожи, появляться головная боль, лихорадка.

Лечение заболевания – антибактериальная терапия

Для лечения пневмонии чаще всего назначают макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда. Для большей эффективности лечения антибиотики нужно принимать по специальной схеме. На первом этапе лечения препарат вводится парентерально (внутримышечно или внутривенно), а затем уже выписываются антибиотики в форме таблеток.

Критерии выбора антибиотиков при пневмонии

Антибиотики для лечения воспаления легких у взрослых должны подбираться в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Для лечения данного заболевания применяются синтетические, полусинтетические и природные антибиотики. Некоторые из них имеют избирательное действие (на какой-то один вид бактерий), а некоторые имеют широкий спектр действия.

Именно с антибиотиков широкого спектра до получения результата бактериологического анализа мокроты и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются исходя из течения заболевания, цвета мокроты. Для этого необходимо:

• Бактериологический анализ мокроты для определения возбудителя.
• Проба на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Схема антибактериального лечения на основании результата анализа.

Подбор антибиотика на основе возбудителя

При тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют.

Самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит, поскольку это может привести к развитию устойчивости бактерий к определенным группам препаратов. В результате лечение окажется неэффективным.

Список препаратов и таблеток для лечения воспаления легких

После диагностики пневмонии принимают антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон). До выявления возбудителя нужно подобрать ту лечебную дозу препарата, которая будет поддерживать в крови действующую концентрацию активного вещества.

Если диагностирована атипичная пневмония, то применяются специализированные антибиотики (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не нужно.

Комбинация из двух или трех препаратов, например, Цефтриаксон или Супракс плюс Сумамед или Кларитромицин, часто применяются при пневмонии.

Если воспалительный процесс распространился больше чем на один сегмент, то применяют комбинацию из таких препаратов из списка, как Цефтриаксон плюс Амикацин или Супракс плюс Аугментин.

Как принимать лекарства – дозировки

Антибиотики для взрослых назначаются с учетом возраста пациента и тяжести его состояния.

Взрослым до шестидесяти лет при нетяжелой форме пневмонии назначается антибиотик Авелокс по четыреста миллиграмм или Таваник по пятьсот миллиграмм в сутки в течение пяти дней, вместе с ним Доксициклин (по две таблетки в сутки в первый день, остальные дни по одной таблетке) в течение десяти-четырнадцати дней.

При тяжелом течении воспаления легких, которое сопровождается другими хроническими заболеваниями, пациентам до шестидесяти лет назначают Авелокс по четыреста миллиграмм в комбинации с Цефтриаксоном по одному грамму два раза в день в течение десяти и более дней. Та же схема подходит для людей старше шестидесяти лет.

Если пневмония протекает тяжело в любом возрасте, то необходимо знать сколько дней колоть Цефтриаксон. Лечение может проходить такой комбинацией  препаратов, как Левофлоксацин или Таваник, которые вводятся внутривенно, плюс Цефтриаксон по два грамма дважды в день или Фортум, Цефепим в такой же дозировке внутримышечно или внутривенно.

В случае госпитализации в реанимацию назначают сочетания Сумамеда и Таваника, Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Противопоказания

Антибиотики противопоказаны в тех случаях, когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, поскольку они будут неэффективными или даже опасными. Данные препараты не могут уничтожать вирусы и не оказывают никакого положительного влияния на пациента.

Каждая группа антибиотиков имеет свои специфические противопоказания, которые нужно учитывать, прежде началом лечения.

Основные противопоказания к приему антибиотиков:

1. Аллергические реакции.
2. Заболевания почек, печени. При хронических заболеваниях почек и печени прием антибиотиков может плохо повлиять на их состояние, поскольку эти органы отвечают за переработку и вывод антибиотиков из организма.
3. Детский возраст.
4. Беременность. В этот период организм женщины очень чувствителен к лекарствам. Очень опасно принимать антибиотики в первом триместре беременности.

Рекомендации по применению

В настоящее время прием антибиотиков осуществляется по специальной схеме, которую подбирает врач.

При преобладании грамположительных кокков назначаются антибиотики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Это препараты пенициллина или цефалоспорина первого и второго поколения (Цефазолин, Цефуроксим, Цефоксин).

При преобладании грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины третьего поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим).

В случае атипичной пневмонии применятся макролиды (Азитромицин, Мидекамицин) и цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим).

При преобладании внутриклеточных организмов, таких как микоплазмы, легионеллы тоже назначаются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).

Густые сопли у ребенка: чем лечить

Лечение зеленых соплей у детей описано тут.

Аква Марис капли для новорожденных //drlor.online/preparaty/ot-nasmorka/nazalnye-kapli-akva-maris-dlya-detej.html

Видео

Выводы

Пневмония не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, но при этом имеет тяжелое течение и может вызвать серьезные осложнения. Особенно опасна острая пневмония, которая развивается за три-четыре дня и приводит к необратимым изменениям организма.

Антибиотики – это основа лечения. Чаще для лечения воспаления легких широко применяются макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда.

Самостоятельно назначать себе антибиотики нельзя. Нужно обратиться к врачу, который подберет препарат с учетом результатов анализов. Обратите внимание, что антибактериальные препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому перед применением необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Антибиотики при пневмонии, лечение воспаления легких антибактериальными препаратами

Пневмония – недуг инфекционно-воспалительного характера, при котором происходит поражение структурных тканей легкого. В клинической картине присутствуют лихорадка, влажный кашель, общее недомогание, диспноэ, чрезмерное потоотделение. Необходимо своевременно диагностировать болезнь и начать лечение. В лечебный комплекс входит антибиотикотерапия. Антибиотики при пневмонии разрешено использовать как в острую, так и в хроническую стадию.

Пневмония

Чтобы добиться максимального эффекта, эти препараты совмещают с антигистаминами и муколитиками. Данный перечень дополняют медикаментами, обладающими иммуностимулирующими и дезинтоксикационными свойствами. Антибактериальные средства подбирают, ориентируясь на результаты диагностического обследования.

Пневмония представляет собой смертельно опасное заболевание (особенно для новорожденных). Кислородный дисбаланс провоцирует появление у человека необратимых патологических изменений. Антибиотики назначают, если больной страдает от бактериальной пневмонии. В остальных случаях они не помогут.

Показания к приему

Антибиотики прописывает доктор. Весомым поводом для их назначения становится появление следующих признаков:

• высокая температура тела;
• мучительный кашель, сопровождающийся отхождением «ржавой» мокроты;
• диспноэ;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• слабость во всем теле;
• хрипы в легких.

Потеря аппетита

Негативные проявления выявляют во время диагностики. Недуг может быть спровоцирован стрептококками, клебсиеллой, стафилококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой, легионеллами, хламидиями и микоплазмой. В большинстве случаев воспаление легких возникает из-за пневмококков.

Для каждого из перечисленных возбудителей требуется определенный медикамент. Не зная тип возбудителя, подобрать эффективный антибиотик довольно сложно. Игнорирование этого нюанса чревато ускоренным прогрессированием пневмонии. Пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача.

Пожилые люди и дети дошкольного возраста тяжелее остальных пациентов переносят пневмонию. Больным из этих категорий антибиотики назначают с особой осторожностью. Это связано с хроническими патологиями (у пожилых людей), несформированной иммунной системой (у малышей). В группу риска входят пациенты, страдающие от снижения защитной функции.

Необходимо отметить, что антибиотики разрешено использовать при пневмонии, не дожидаясь результатов диагностического обследования. В течение нескольких дней, необходимых для выявления возбудителя, пациент обычно принимает антибактериальные препараты, характеризующиеся широким спектром действия.

Пневмония развивается на протяжении трех стадий:

• Температура тела не больше 38 градусов по Цельсию, симптомы интоксикации выражены слабо.
• Появляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, развивается диспноэ.
• Температура поднимается до критических показателей. На фоне гипертермии появляются признаки диспепсического расстройства. Возможно помутнение рассудка. В клинической картине появляется признаки острой дыхательной недостаточности.

Чтобы избавиться от характерных симптомов пневмонии, врач подбирает комбинированный лечебный комплекс. При этом он обязательно учитывает риск возникновения побочных эффектов при совмещении средств, относящихся к разным фармакологическим группам. При необходимости в одну медикаментозную схему включают антибиотики с отличающимся механизмом действия.

Ограничения

Болезни почек

Антибиотики не рекомендуют применять, если пациент страдает от гиперчувствительности к компонентам состава, патологий печени и почек. В списке противопоказаний обязательно присутствует беременность и детский возраст.

При нарушении порядка приема прописанных медикаментов может произойти резкое ухудшение самочувствия больного. Поэтому перед началом терапии необходимо ознакомиться с инструкцией по применению. Антибактериальные препараты способны вызвать следующие побочные эффекты:

• диспепсия, расстройство стула, кишечные колики;
• аллергическая реакция – слезоточивость, высыпания на кожных покровах, отек Квинке, анафилактический шок;
• кандидоз – творожистые выделения, постоянный дискомфорт, зуд;
• сбои в работе вестибулярного аппарата, проблемы со сном, хроническая усталость.
• Перечень дополняют воспалительным процессом в печени, гематологическими заболеваниями.

Принцип действия

У каждого антибактериального препарата имеются специфические особенности. На аптечных прилавках нет антибиотиков, способных помочь при любом типе пневмонии. Пенициллины, хинолоны и цефалоспорины помогут нейтрализовать негативное влияние болезнетворных бактерий, грибков и паразитов, но они не избавят от воспаления в бронхах, спровоцированного вирусным заражением.

К антибиотикам широкого спектра действия причисляют:

Цефалоспорины

• Цефалоспорины – хорошо устраняет тяжелые инфекции. Антибиотики последнего (четвертого) поколения отличаются практически полным отсутствием побочных реакций.
• Пенициллины – быстро поступают в кровь и функциональные ткани. Борются со стафилококками и стрептококками. Бывают натуральными и полусинтетическими.
• Аминогликозиды – препятствует репликации аэробных грамотрицательных бактерий.
• Макролиды – уничтожают хламидии, кокки и легионеллы.
• Фторхинолы – назначают при патологиях, спровоцированных легионеллами и кишечной палочкой.
• Тетрациклины – сегодня препараты из этой группы используют редко. Это обусловлено тем, что пагубные микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к тетрациклинам. Еще одним минусом является большое количество абсолютных противопоказаний.

Список антибиотиков

Если воспалительный процесс развился из-за бактериальных штаммов, которые после проникновения в организм образуют беталактамазу, больному прописывают ингибиторозащищенные пенициллины. Антибиотики из этой группы считаются относительно безопасными, поэтому некоторые из них разрешено давать детям.

Взрослым при пневмонии назначают макролиды. Эти медикаменты представляют собой хорошую альтернативу цефалоспоринам, которые часто вызывают аллергию. При лечении атипичной пневмонии используют средства нового поколения. Затяжная бронхопневмония – весомый повод для применения антибиотиков первого ряда.

Среди современных тетрациклинов выделяют Доксициклин, в перечне наиболее эффективных цефалоспоринов присутствует Цефепим и Цефотаксим. Макролиды быстро купируют очаги воспаления, локализовавшиеся в области дыхательных путей. Пациентам при этом заболевании часто прописывают Кларитромицин, Эритромицин и Азитромицин.

Амикацин

К аминогликозидам причисляют Амикацин и Гентамицин. При их приеме больной должен регулярно проверять почки. Антибиотики из группы фторхинолов категорически запрещено принимать больным, возраст которых меньше 18 лет. Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и Пефлоксацин способны вызвать патологии печени.

Особенности применения

Если взрослый или ребенок пьет антибиотики в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача и предписаниями производителя, внебольничная пневмония будет побеждена в течение двух недель. Прием лекарств нужно начинать сразу после назначения терапии. При пневмонии смешанной этиологии используют несколько антибиотиков. То же происходит при осложненном течении болезни. Больному нельзя самостоятельно изменять дозировку и порядок приема медикамента. Легкую пневмонию у взрослых разрешено лечить в домашних условиях. Пациентов, которые входят в группу риска, обязательно кладут в больницу.

Меры предосторожности

При лечении пневмонии антибиотики разрешено употреблять только при соблюдении следующих правил:

• Среди наиболее эффективных жаропонижающих и противовоспалительных средств выделяют те, в состав которых входит ибупрофен, парацетамол и нимесулид. Их чаще всего реализуют в форме таблеток или капсул. Больному придется отказаться от лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту.
• Антибиотики, реализуемые в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций, используют в стационаре. Уколы должен делать специалист.
• Препараты с дезинтоксикационным действием рекомендуют сочетать с минерально-витаминными комплексами.
• При наличии осложнений потребуется включение инфузионной терапии.

  Лоратадин

• Если состояние больного ухудшается из-за аллергической реакции, ему прописывают Алерон, Лоратадин или Зодак.
• Физиотерапевтические процедуры следует делать только после устранения гипертермии и клинических проявлений токсического поражения.

Антибиотики лежат в основе терапевтической схемы при лечении воспаления легких. Выделяют препараты широкого и узкого спектра действия. Первые применяют, если не выявлен возбудитель патологии. Продолжительность курса зависит от общего состояния пациента, типа и стадии болезни. Лечение пневмонии антибиотиками – действенная мера, посредством которой быстро снимают недомогание, предупреждают появление осложнений.

Антибиотики при пневмонии: виды и специфика применения

Воспаление лёгких (другое название патологии — инфекционное поражение лёгочной ткани) — серьёзная патология, при которой нарушается кислородный обмен в тканях организма. При запущенной форме возникает сепсис и иные патологические состояния. Данное заболевание провоцируют патогенные микроорганизмы. Избавиться от него можно при помощи медикаментов, которые влияют на возбудителя. Антибиотики при пневмонии являются важной частью лечения. Они помогают нормализовать состояние и повысить качество жизни.

Зачем нужны специальные средства – антибиотики?

При диагностировании пневмонии врачи прописывают специальные вещества лишь тогда, когда выявлен раздражитель. Пока это не удалось сделать, назначают (внутривенно или внутримышечно) средства инъекционного действия. Также могут быть прописаны комбинированные препараты.

Антибиотики при воспалении лёгких помогают подавить способность возбудителя к размножению. Благодаря этому болезнь не развивается. Употребляя дополнительные средства, удаётся восстановить здоровье.

Непременно нужно пить лекарство, помогающее нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта. Это делается для того, чтобы предотвратить вред для организма.

Только врач может сказать, какие таблетки или инъекции подходят конкретному пациенту. При разработке курса во внимание принимаются и симптомы, и индивидуальные особенности организма.

Важно понимать, что лечение антибиотиками взрослых и детей проводится только курсом, иначе могут возникнуть осложнения. Нередко пациенты сталкиваются с дыхательной недостаточностью. Также не исключён летальный исход.

Виды антибиотиков для лечения воспаления органов дыхания

Для терапии инфицирования лёгочной ткани применяют современные средства. От используемых ранее лекарств они отличаются минимальным набором побочных эффектов, возможностью применения в любой дозировке, почти полным отсутствием негативного воздействия на иные органы. Вот список лучших медикаментов.

• Цефотаксим — прописывается при отсутствии противопоказаний к макролидам и в случаях, когда устанавливается чувствительность микроорганизмов. Цефотаксим при пневмонии действенен, когда провокатором являются энтеробактерии, стрептококки, пневмококки.
• Эритромицин — эффективен при гемофильной палочке, легионеллах, микоплазмах, хламидии.
• Моксифлоксацин — оказывает сильное воздействие на пневмококки.
• Флемоклав — прописывается, когда устанавливается чувствительность опасных бактерий. Показан при лёгкой форме, пневмококках, гемофильной палочке.
• Меропенем — показан к приёму пациентам, у которых возбудителем заболевания стали устойчивые к цефалоспориновым микробы. Прописывается при сложных формах заболевания.
• Азтреонам — схож по действию с цефалоспоринами и пенициллинами. Оказывает сильное влияние на микроорганизмы грамотрицательного типа.
• Противобактериальными свойствами отличается ципрофлоксацин — ликвидирует патогенную флору, тем самым устраняя очаги воспаления и способствуя затуханию болезни. Предлагается в инъекционных ампулах и в таблетках. Ципрофлоксацин при пневмонии у детей и взрослых усваивается хорошо. Действовать начинает спустя полчаса после попадания в организм.

Внимание! Крайне важно придавать значение сочетаемости конкретных медикаментов. Не стоит сразу употреблять продукты из одной группы.

Как действуют различные виды антибиотиков?

Антибиотики от воспаления лёгких (пневмонии) у взрослых и детей борются с конкретным раздражителем.

• Фторхинолы и макролиды ликвидируют такие опасные микроорганизмы, как легионелдезы.
• Цефалоспорины устраняют кишечную палочку.
• Антибиотики тетрациклинового ряда, фторхинолы и макролиды показаны, когда инфицирование лёгочной ткани спровоцировано микоплазмами либо хламидиями.
• Антибиотики пенициллинового ряда прописывают пациентам, у которых инфицирование было вызвано возбудителем пневмококков.

Внимание! У взрослых и детей период приёма может продолжаться от 7 до 10 дней. Точный срок определяет доктор.

Пневмония обязательно контролируется рентгеном грудной клетки. Это позволяет понять эффективность проводимой терапии. При повторном обнаружении очага инфекции курс необходимо повторить. Доктор назначает другие таблетки.

Внимание! В некоторых ситуациях требуется консультация фтизиатра.

Как принимают антибиотики при пневмонии?

Антибиотики — сильнодействующие медицинские препараты. Употреблять их бесконтрольно запрещено, иначе здоровью наносится непоправимый вред. Если были назначены антибиотики в таблетках, то при их приёме следует руководствоваться такими рекомендациями.

• Важно следовать советам доктора и инструкции. Одни медикаменты можно принимать только после еды, другие – во время приёма пищи.
• Между приёмом должен проходить равный промежуток времени. Во многом от этого зависит эффективность терапии.
• Нельзя нарушать дозировку, иначе может возникнуть устойчивость раздражителя.
• Запрещено прерывать курс. Важно пить таблетки столько дней, сколько назначил специалист.
• Таблетки необходимо запивать обычной водой без газов. Молоко, чай и другие напитки не подходят.

Антибиотики при пневмонии у взрослых и детей могут быть введены внутримышечно. Такой способ приёма лекарств является наиболее эффективным. Это связано с тем, что действующее вещество всасывается в кровь быстрее и оказывает необходимый эффект.

Колоть антибиотики нужно правильно. Здесь необходимо прислушаться к таким рекомендациям.

• Лекарственный порошок нужно разводить непосредственно перед уколом. Для этой цели можно применять только стерильную воду.
• До инъекции показана кожная проба: на внутренней части предплечья делается царапинка, на которую наносится лекарство. Если спустя 10-15 минут кожа не меняет цвет и не начинает чесаться, можно делать укол.
• Лекарство можно вводить только с помощью стерильного шприца. Место укола непременно должно быть обработано антисептиком.

Внимание! Если доктор прописал внутривенные вливания, для проведения процедуры следует пригласить медицинского работника.

Соблюдая перечисленные выше правила, удастся сократить побочные эффекты. Также это поможет уменьшить токсическое воздействие.

Что делать, когда нет эффекта?

Антибактериальная терапия при тотальной, сливной, крупозной, очаговой и иной пневмонии у взрослых и у маленьких пациентов может не дать должного эффекта. Подобное происходит в следующих ситуациях.

• Выбранное для терапии средство не воспринимается организмом. Тому виной устойчивый к лекарству возбудитель.
• При частой смене медикаментов. Опасные микроорганизмы, которые «живут» в пациенте, приспосабливаются к лекарству.
• Самостоятельное лечение. Не осуществляется профессиональный контроль хода течения болезни, из-за чего провокатор приспосабливается к разным средствам.
• Если доза была определена неправильно. Это происходит из-за некомпетентности врача или при принятии самостоятельных мер.

Чтобы защититься от пневмонии, а также чтобы избежать её возобновления, следует прибегнуть к профилактическим мерам.

• Ведите здоровый образ жизни.
• Регулярно закаляйтесь.
• Не переохлаждайте организм.
• Не находитесь в течение длительного времени в задымленном помещении.
• Систематически пейте витамины.
• Поддерживайте на подобающем уровне личную гигиену.
• Периодически проходите курс массажа.
• Не контактируйте с больными.
• Старайтесь избежать массовых мероприятий.
• Не допускайте стрессов.
• Не занимайтесь самолечением кашля.

Непременно поделитесь этим материалом в социальных целях. Благодаря этому ещё больше людей сможет узнать о том, какие антибиотики против любой формы воспаления лёгких наиболее действенны.

Какие антибиотики используют при пневмонии

Современная медицина не стоит на месте и создаются новые эффективные лекарства для лечения различных заболеваний, в том числе и пневмонии. Но несмотря на это, с каждым годом число больных, страдающих этим опасным заболеванием, только возрастает, и нередки случаи летального исхода. Способствуют этому плохая экология, задымленность, вредные условия труда, снижение иммунитета, постоянная мутация опасных болезнетворных организмов и появление новых.

Что такое пневмония

Пневмония – это воспаление легких. Возникает из-за попадания в организм инфекции и протекает очень тяжело. Ее симптомами бывают:

• Одышка.
• Общая слабость.
• Интоксикация организма, сопровождающаяся рвотой.
• Высокая температура тела (выше 38 градусов), которая держится несколько дней.
• Кашель с мокротой или кровью.
• Головная боль.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо сдать кровь, мокроту для лабораторных исследований, и сделать рентген грудной клетки. Если диагноз поставлен правильно, врач назначает лечение антибиотиками. При пневмонии это самое верное средство лечения. Антибиотики при пневмонии помогают устранить очаг воспаления.

Применение противомикробных препаратов необходимо, чтобы не допустить развитие болезнетворных организмов, бактерий, палочек, вирусов и свести к минимуму риск развития осложнений. Если своевременно не начать лечение, можно упустить время. Из-за этого последующее лечение может продлиться очень долго, а в некоторых случаях промедление приводит к летальному исходу.

Виды антибиотиков для лечения пневмонии

Назначает антибиотики при воспалении легких только врач, опираясь на признаки определенного типа пневмонии (крупозной, атипичной, прикорневой, очаговой, аспирационной).

Антибиотики широкого спектра действий, применяемые при пневмонии, бывают следующих видов:

• Пенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин, аугментин, оксациллин, ампициллин).
• Цефалоспориновые (цефилим, цефексим, цефтобилпрол, цефалексин, цефтриаксон).
• Макролиды (эритромицин, кларитромицин).
• Аминогликозиды (канамицин, азитромицин, гентамицин).
• Тетрациклины (доксициклин, минокциклин, тетрациклин).
• Фторхиноловые (левофлоксацин, ципрофлоксацин).

Если источник инфекции установлен, то врач назначает такой препарат, к которому чувствителен выявленный микроорганизм. Это определяется по анализу взятой мокроты, из которой был получен рост микроорганизмов, таким образом определяется чувствительность к определенным антибактериальным препаратам.

Иногда одни антибиотики заменяют другими. Это происходит в следующих случаях:

• Если в течение 72 часов после приема антибактериальных препаратов улучшение не наступило.
• Возникли побочные эффекты, опасные для жизни, от приема конкретного препарата.
• Некоторые виды антибиотиков могут быть слишком токсичны для определенных групп людей, например, беременных женщин и детей. В этом случае уменьшается длительность приема препаратов или заменяется на другой.

Как действуют различные виды антибиотиков

Каждый вид антибиотика борется с конкретным типом возбудителя пневмонии.

• Если обнаружены возбудители пневмококков, очень эффективно с ними борются антибиотики пенициллинового ряда. При возникновении резистентности или гиперчувствительности к этому виду препарата, можно использовать цефалоспорины или макролиды.
• Если пневмония была вызвана хламидиями или микоплазмами, лечение осуществляют макролидами, фторхинолами, а также антибиотиками тетрациклинового ряда.
• С кишечной палочкой борются цефалоспорины, а с легионелдезами – макролиды в сочетании с фторхинолами.

Способы применения антибиотиков

Чтобы лечение пневмонии антибиотиками прошло успешно, необходимо правильно их применять. Взрослым антибактериальные препараты вводят по-разному: перорально, внутримышечно, ингаляционно, внутривенно.

Детям грудного возраста для лечения пневмонии антибиотики вводят парентерально, минуя пищеварительную систему, иначе на микрофлору желудка и кишечника может быть оказано пагубное воздействие. Антибактериальные препараты вводят при помощи инъекций или ингаляций. Самое главное, что дети до 6 месяцев лечатся в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

Взрослым разные антибиотики при пневмонии вводят по-разному:

• Если болезнь протекает очень тяжело, в первые двое суток антибиотики пенициллинового ряда вводят внутривенно, потом внутримышечно. При этом переход с одной формы введения препарата на другой называется «ступенчатый» курс лечения.
• Цефалоспорины благодаря своей низкой токсичности могут вводить внутривенно и внутримышечно. Им часто заменяют пенициллин, если у пациента обнаружилась гиперчувствительность к этому антибиотику.
• Макролиды отлично справляются со стафилококками, коринебактериями, стрептококками и пневмококками. Этот препарат продолжает действовать даже после его отмены, достаточно накопившись в тканях легкого.
• В стационаре, если возбудитель пневмонии не был установлен, применяют аминогликозиды и фторхинилы, как по отдельности, так и в комбинации друг с другом. Эффект будет одинаковым.

Если пневмония протекает в легкой или средней форме без осложнений, правильно выбранный антибактериальный препарат помогает полностью излечиться от этого заболевания за 10 дней. Пневмония, вызванная микоплазмами, легионеллами или хламидиями, лечится около месяца до полного выздоровления.

Когда антибиотики при пневмонии не помогают

Это случается по нескольким причинам:

• Устойчивость микроорганизмов к антибиотику, выбранного для лечения пневмонии.
• При постоянной смене антибиотиков, благодаря чему микроорганизмы приспосабливаются к ним и приобретают устойчивость.
• При попытках самим вылечить пневмонию, самостоятельно выбрав антибактериальный препарат. Из-за этого микроорганизмы также приспосабливаются к различным видам препарата, которые перестают помогать.
• Если была неправильно выбрана дозировка антибактериального препарата. Такое случается при самостоятельном лечении.

Принципы терапии

Для лечения воспаления легких необходимо принимать антибиотики не меньше семи дней. После этого делают контрольный рентген грудной клетки, чтобы исключить наличие очага инфекции в легких. Если он будет обнаружен, повторяют курс лечения, но уже другим антибактериальным препаратом. В некоторых случаях возможна консультация у фтизиатра.

Воспаление легких обязательно должно лечиться в стационаре. Самостоятельно, и часто неправильно подобранные антибиотики во многих случаях вызывают побочные эффекты, состояние больного может ухудшиться, повышается риск развития осложнений и ухудшается прогноз вылечивания пневмонии.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Лечение пневмонии антибиотиками: макролиды, тетрациклины

Специалисты относят пневмонию к числу опасных патологий системы дыхания. Воспаление легких обусловливает сбои кислородного обмена в клетках организма и пневмония способна провоцировать сепсис, а также подобные состояния, несущие угрозу для жизни.

Этиологией недуга выступает воздействие патогенных микробов, важно знать перечень эффективных медикаментов для лечения.

Правила назначения антибиотиков

Аналогично использованию иных лекарственных средств, антибиотикотерапия при коронавирусной инфекции должна осуществляться согласно правилам:

1. Комбинирование нескольких медикаментов (до 3-х наименований) при воспалении легких.
2. Антибиотики I-го ряда (выписанные перед установлением возбудителя) требуют регулярного приема. Это обеспечит поддержку активного вещества в крови.
3. Пройдя исследования можно приступить к курсу из медикаментов IV поколения.
4. Наличие симптоматики атипичной пневмонии, заражением такими бактериями как хламидии, микоплазмы, легионеллы требует использования антибиотиков. 
5. При сложной стадии воспаления легких кроме лекарственных средств применяются ингаляции кислородом и прочие подобные процедуры.
6. Лечение пневмонии антибиотиками предполагает их внутримышечное введение или пероральный прием (большая часть медикаментов нового поколения производится в таблетированной форме).
7. Определенные антибиотики при пневмонии у детей могут назначаться доктором, если у ребенка есть бактериальная инфекция.

Для борьбы с воспалением легких допускается применение народных средств, но только после основного лечения. Помимо того важно точно следить за состоянием больного, контролировать вероятность возникновения аллергии.

Что используют при пневмонии

На практике медицина не использует простые пенициллины, а также другие схожие средства ввиду того, что созданы безопасные лекарства большей эффективности. Они оказывают обширный диапазон воздействия, почти не обладают противопоказаниями, могут приниматься в малых дозировках, почти не проявляют токсического действия на органы. 

Цефалоспорины

К этой группе относятся лекарственные препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим.

Препараты используются, если развивается пневмония с небольшим процентом поражения легких, вызванная грамотрицательными бактериями. Резистентны по отношению к бета-лактамазам. Не оказывают никакого влияния на кишечные палочки. Назначаются в случае противопоказаний для использования макролидов.

Полусинтетические пенициллины

К ним относятся следующие лекарственные средства: Оксациллин, Амоксициллин, Тикарцийлин, Азлоциллин.

Препараты могут назначаться при пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Они способны оказывать бактерицидное действие и могут подавлять размножение патогенных бактерий в организме. Приемлемую дозировку препаратов назначает лечащий врач.

Карбапенемы

Эта группа представлена средствами: Имипенем и Циластатин, Меропенем.

Лекарственные препараты используются в качестве дополнительного антибиотика к основному препарату. Могут подавлять бактерии, абсолютно устойчивые к цефалоспориновому ряду. Они относятся к препаратам широкого спектра действия.

Фторхинолоны

Это такие лекарственные средства: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин.

Назначаются в самом начале терапии, потому что имеют широкие показания к использованию. Могут оказывать бактерицидное действие. Основная дозировка варьируется врачом и полностью зависит от тяжести протекания пневмонии. Но данные антибиотики очень редко назначают для лечения дыхательных путей.

Монобактамы

К этой группе относятся следующие средства: Азтреабол, Азактам, Азтреонам.

Способны разрушать стенки бактерий и оказывать бактерицидное действие. Часто назначаются в том случае, если неизвестен возбудитель пневмонии или его еще не удалось определить. При лечении врач учитывает совместимость препаратов. Не разрешается прием антибиотиков из одной группы.

Макролиды

Успех в лечении пневмонии получили антибактериальные средства группы макролидов. Относительно недавно они считались малоэффективными. Это было обусловлено неосведомленностью специалистов в их правильном использовании. 

Некоторые врачи при терапии не придерживались плана ступенчатости. По этой причине микробы начали развивать устойчивость. Однако позднее недоработка была исправлена. На сегодня лечение пневмонии антибиотиками у взрослых приносит отличные результаты. Препараты борются с хламидиями, кокками и легионеллами.

Большую популярность обрели:

• Кларитромицин;
• Азитромицин;
• Спирамицин;
• Мидекамицин;
• Сумамед.

Благодаря таким медикаментам недуг довольно быстро поддается лечению. Они отличаются стремительным всасыванием в клетки организма. Легким тормозом для процесса выступает только прием пищи. Аллергия на макролиды отмечается крайне редко. Врачи не советуют их использование пациентам с проблемами в печени.

Фторхинолы

Антибиотики фторхиноловой группы становятся незаменимыми, когда на все другие лекарства возникает аллергия. Выделяют три следующих поколения таких препаратов:

1. Оказывают максимальную эффективность при заражении легионеллой или кишечной палочкой. Слабо влияют на кокков и хламидии. Рекомендуются при легких типах пневмоний.
2. Помогает лечить пневмококковое воспаление легких у взрослых пациентов. 
3. Превосходно устраняют анаэробные микробы Элефлокс и Тайгерон.

Лекарственные средства этой группы за короткий период всасываются в клетки организма. Показания к их использованию включают период вынашивания ребенка и персональную непереносимость.

Тетрациклины

Начало лечения пневмонии у взрослых производится с приема лекарств тетрациклинового типа и проводится, пока не выявлен возбудитель. Особо важно это при прогрессировании заболевания, отсутствии времени для ожидания результатов анализов. Доктор может назначать такие лекарства при наличии хламидий и микоплазм. 

С недавних пор наблюдается снижение эффективности тетрациклинов по сравнению с антибиотиками остальных групп. Это объясняется выработкой микробов к ним иммунитета.

Значительным недостатком этого антибактериального средства при воспалении тканей легких выступает возможность скапливаться в костных и других тканях организма. Это провоцирует медленную интоксикацию. В результате через время зубы могут поддаваться разрушению. Поэтому прием таких лекарств противопоказан детям, беременным и кормящим грудью женщинам, кроме того пациентам со сбоями в функционировании почек.

Высокую востребованность среди препаратов этой категории получили Тетрациклин и Доксициклин. 

Факторы риска

Грамотное лечение пневмонии у взрослых антибиотиками должно учитывать такие факторы риска:

• Применять лекарства только при серьезной инфекции, несущей угрозу жизни человека.
• Назначать препараты должен только доктор. Самолечение способно привести к устранению симптомов и превратить недуг в хроническую патологию.
• Нельзя нарушать врачебных предписаний по дозировке. Превышение доз антибиотика обеспечивает поражение почек и печени. Сокращение дозировки загоняет инфекцию вглубь организма и способствует образованию новых штаммов бактерий.
• В обязательном порядке назначенный курс лечения необходимо довести до конца. Даже если пациент почувствовал выздоровление, нужно продолжать прием лекарства, иначе заболевание вернется, однако этот антибиотик уже не принесет результата, так как у микробов развилась к нему резистентность.

Потому как антибиотики неразборчивы, уничтожая патогенные микроорганизмы, они убивают бактерии, после курса терапии надо восстановить микрофлору ЖКТ. Это поможет избежать развития дисбактериоза.

Противопоказания

Для лечения воспаления легких необходимо использование антибактериальных медикаментов. Прием средств может оказать негативное влияние на человека. Противопоказания у каждой группы свои, но перечень включает:

• нарушение работы печени;
• патологии почек;
• склонность к аллергии;
• беременность;
• детский возраст.

В подобных ситуациях врач тщательно подбирает препарат, принимая во внимание здоровье пациента, показатели исследований. Прием лекарств сопровождается побочными эффектами. Возникает головокружение, кожная сыпь, диарея, отечность, панические атаки.

Как назначают антибиотики

Основой терапии становятся антибактериальные средства. Специалисты выбирают медикаменты, исходя из осмотра пациента и анализов. После установления возбудителя недуга проводится проба его восприимчивости к типу антибиотика. Состояние пациента требует немедленной терапии.

Если возбудитель не найден, антибактериальный препарат назначается, исходя из принципов:

• Использование таблеток обширного спектра воздействия. Расчет дозировки производится для концентрации в крови действующего компонента.
• При обнаружении атипичной пневмонии требуются препараты с содержанием кларитромицина. 

Нужно осознавать, что патология опасна и при отсутствии терапии способна привести к тяжелым осложнениям вплоть до смертельного исхода. Использование таких медикаментов оправдано и целесообразно.

Не нужно отказываться от приема из-за вероятности развития побочных эффектов, другого способа для лечения не создано. Залог терапии – следование врачебным рекомендациям.

Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Антибиотиков от пневмонии | Названия и курсы антибиотиков при пневмонии

Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначают в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается различными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения до конечных результатов назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у пациента, болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, курит ли он.Кроме того, у пожилых пациентов возбудители отличаются от аналогичных случаев у более молодых пациентов.

При неэффективности назначенного препарата и до получения бактериологического анализа мокроты рекомендуемый антибиотик не следует менять в течение 3 дней. Это минимальные временные рамки для того, чтобы концентрация антибиотика в крови достигла своего максимума, и он начал действовать на место поражения.

• Воспаление легких у пациентов до 60 лет при легком течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) — 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки — первые сутки, остальные дни — 1 таблетка) — 10-14 дней.Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг * 2 раза в день — 10-14 дней.
• Пациенту в возрасте до 60 лет, с тяжелым заболеванием и другими хроническими заболеваниями, а также пациенту старше 60 лет назначают Авелокс 400 мг плюс цефтриаксон по 1 грамму 2 раза в сутки в течение минимум 10 дней.
• Тяжелое течение пневмонии в любом возрасте. Рекомендуется комбинация левофлоксацина или таваника внутривенно плюс 2 грамма цефтриаксона два раза в день или фортума, цефепима в тех же дозах внутримышечно или внутривенно.Возможно введение Сумамеда внутривенно плюс Фортум внутримышечно.
• При крайне тяжелой пневмонии при госпитализации больного в реанимацию назначают: комбинации Сумамед и Таваник (Лефлоцин), Фортум и Таваник, Таргоцида и Меронем, Сумамед и Меронем.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

»

Антибиотики при пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу после подтверждения диагноза.Обязательной госпитализацией на терапию или в тяжелом течении в реанимацию являются дети, если:

• Возраст ребенка до двух месяцев вне зависимости от степени тяжести и локализации воспалительного процесса в легких.
• Ребенок до трех лет. Диагноз: крупозная пневмония.
• Ребенку до пяти лет, диагноз — выпадение более одной доли легкого.
• Дети с энцефалопатией в анамнезе.
• Ребенок до года, факт внутриутробного заражения подтвержден.
• Дети с врожденными пороками сердечной мышцы и кровеносной системы.
• Дети с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, с сахарным диабетом и злокачественными заболеваниями крови.
• Дети из семей, состоящих на учете в социальных службах.
• Воспитанники детских домов, из семей с недостаточными социально-бытовыми условиями.
• Показана госпитализация детей при несоблюдении врачебных рекомендаций и лечении на дому.
• Дети с тяжелой пневмонией.

При легкой бактериальной пневмонии показаны антибиотики из группы пенициллинов, как натуральные, так и синтетические. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и т. Д. Полусинтетические пенициллины обычно делятся на изоксазолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), пиридопенициллины (уреидопенициллин).

Описанная схема антибактериального лечения пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначает врач строго индивидуально.

[18], [19], [20], [21], [22]

Названия антибиотиков при пневмонии

В названиях антибиотиков при пневмонии указано, к какой группе принадлежит препарат: ампициллин — оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины — клафоран, цефобид и др.Для лечения пневмонии в современной медицине используются как синтетические, так и полусинтетические и натуральные антибиотики. Некоторые типы антибиотиков действуют избирательно, только на определенный тип бактерий, а некоторые — на довольно широкий круг патогенов. Именно с антибиотиков широкого спектра действия принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Антибактериальный препарат широкого спектра действия назначают, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

• Провести анализ мокроты на БАХ на предмет выявления возбудителя, поставить тест на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• По результатам анализа выписать схему антибактериальной терапии. При этом учитывают тяжесть заболевания, эффективность, вероятность развития осложнений и аллергии, возможные противопоказания, скорость всасывания препарата в кровь, время выведения из организма. Чаще всего назначают два антибактериальных препарата, например, антибиотик группы цефалоспоринов и фторхинолоны.

Госпитальная пневмония лечится амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности — тикарциллином, цефотаксимом. Также возможно сочетание антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешанной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксициллин и гентамицин.
• Линкомицин и амоксициллин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях — цефотаксим, кларитромицин.Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Нет необходимости самостоятельно менять линию лечения антибиотиками, так как это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие — неэффективности антибактериальной терапии.

Курс антибиотиков при пневмонии

Курс антибиотиков при пневмонии назначается лечащим врачом, исходя из возраста пациента, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжелой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

1. Аминопенициллины — амоксициллин / клавуланат. Детям в раннем возрасте назначают аминогликозиды.
2. Возможные варианты лечения:
   • Тикарциллиновые антибиотики
   • Цефалоспорины II-IV поколений.
   • Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

1. Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
2. Возможные варианты схемы лечения, назначение:
   • Метронидазол + цефалоспорины III пер.
   • Метронидазол + цефалоспорины III n-y + аминогликозиды.
   • Линкозамиды + цефалоспорины III пер.
   • Карбапенем + ванкомицин.

При нозокомиальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

№

1. При легком течении пневмонии применение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
2. Возможными вариантами схемы лечения являются назначение цефалоспоринов II-III н-го.
3. В тяжелых случаях требуется комбинированное лечение:
   • карбоксипенициллины (тикарциллин / клавуланат) и аминогликозиды, защищенные ингибитором;
   • цефалоспоринов III n-i, цефалоспоринов IV n-y с аминогликозидами.

Лечение пневмонии, длительный и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и вызвать невозможность проведения правильной антибактериальной терапии из-за низкой чувствительности возбудителя к препарату.

[23], [24], [25], [26], [27]

Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллой

При обнаружении в мокроте клибсиеллёзной пневмонии лечение антибиотиками является основным методом патогенетической терапии. Клебсиелла — патогенный микроорганизм, обычно обнаруживаемый в кишечнике человека, и при высокой концентрации и снижении иммунитета может вызывать легочные инфекции. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызывается клебсиеллой. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40 лет, больных алкоголизмом, сахарным диабетом, хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллой, сходно с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, он может распространяться на другие доли. Развивается цианоз, одышка, желтуха, рвота, диарея. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной разрушения тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются клебсиелла, серратия и энтеробактер.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter обладают разной степенью чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении пневмония, вызванная клибсиеллой, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Для лечения тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллой, назначают аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг / кг в сутки) или амикацин 15 мг / кг в сутки с цефалотином, цефапирин от 4 до 12 г в сутки.Для лечения тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг / кг в сутки) или амикацин 15 мг / кг в сутки с цефалотином, цефапирин от 4 до 12 г в сутки.

Лечение антибиотиками микоплазменной пневмонии

Если в мокроте обнаруживается микроплазма, проводится лечение пневмонии для борьбы с определенным патогеном. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где секретирование особого секрета вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, которое заканчивается некротическим перерождением ткань.

В легочных пузырьках быстро размножаются микоплазмы, увеличиваются альвеолы ​​и, возможно, межальвеолярные перегородки. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало заболевания похоже на простуду, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируется на отметке 37-37,6 градусов и держится долго. На рентгенограмме хорошо видны затемненные очаги, дегенерация соединительнотканных перегородок.

Трудность лечения микоплазменной пневмонии заключается в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, и это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными.В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромицин (ровамицин), кларитромицин, применяемые 2 раза в сутки, не более 2 недель, с меньшей частотой рецидивов.

Антибиотики при застойной пневмонии

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2 недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у пожилых людей ослаблена, а также является осложнением после сложных операций. Течение застойной пневмонии медленное, бессимптомное, озноба, лихорадки, кашля нет.Больного могут беспокоить только одышка и слабость, сонливость, позже появляется кашель.

Вылечить застойную пневмонию можно и в домашних условиях, но по всем рецептам и только под контролем врача, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. При обнаружении в мокроте бактериальной инфекции (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер) назначают антибиотики — цефазолин, дигитум или защищенный пенициллин.Курс лечения — 2-3 недели.

При застойной пневмонии, развивающейся на фоне сердечной недостаточности, дополнительно назначают гликозиды и диуретические лекарственные комплексы, а также антибактериальные, бронхолитические, отхаркивающие средства. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета, богатая витаминами. При аспирационной пневмонии бронхоскопия обязательна.

В целом при своевременной диагностике и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма пациента осложнения при застойной пневмонии не развиваются, а выздоровление наступает спустя 3-4 недели.

[28], [29], [30], [31]

Комбинация антибиотиков при пневмонии

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных условиях, отягчающих клинику. В клинике не разрешено применение двух и более антибиотиков, из-за большой нагрузки на организм — печень и почки ослабленного человека не справляются с таким количеством токсинов. Поэтому на практике приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, действие которого на патогенную флору очень велико.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы, когда:

• Тяжелое течение пневмонии с вторичной пневмонией.
• Смешанная инфекция.
• Инфекции с угнетенным иммунитетом (при онкологических заболеваниях, лимфогранулематозе, применении цитостатиков).
• Опасности или развитие устойчивости к выбранному антибиотику.

В таких случаях разрабатывается схема лечения, основанная на применении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы — пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не занимайтесь самолечением, так как только врач может назначить необходимую дозировку препарата, а при недостаточных дозах антибиотика устойчивость микроорганизмов к препарату просто разовьется, а при слишком высокой дозе цирроз печени, дисбактериоз почек. , может развиться тяжелая анемия. Кроме того, некоторые антибиотики при пневмонии при сочетании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

.

Пневмония — Лечение — NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы прекратите прием антибиотика в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, как быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства после:

• 1 неделя — высокая температура должна была исчезнуть
• 4 недели — боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
• 6 недель — кашель и одышка должны исчезнуть значительно уменьшилось
• 3 месяца — большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
• 6 месяцев — большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если ваши симптомы не улучшатся в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

• бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам — терапевт может прописать другой антибиотик, или он может прописать вам второй антибиотик, который следует принимать вместе с первым
• a вирус вызывает инфекцию, а не бактерии — антибиотики не действуют на вирусы, и иммунная система вашего организма должна будет бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, так как мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после окончания курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, поскольку курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать последующие тесты, такие как рентген грудной клетки, если:

• ваши симптомы не улучшились
• ваши симптомы вернулись
• вы курите
• вы закончили возраст 50

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, такой как коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ICU).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.