Клинико-рентгенологические особенности лимфогенной диссеминации при туберкулезе легких | Винокуров
1. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина; 1996.
2. Штефко В.Г. Вопросы патологической анатомии и клиники лимфогенных фаз туберкулезного процесса. Л.: Биомедгиз; 1937.
3. Смурова Т.Ф. Диссеминированный туберкулез легких. Медицинская помощь. 2005; 2: 15–8.
4. Кибрик Б.С., Мельников В.П., Маковей Ю.В. Особенности диагностики и течения прогрессирующего диссеминированного туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 6: 3–6.
5. Шовкун Л.А., Романцева Н.Э., Константинова А.
В., Кампос Е.Д., Володько Н.А., Тахтамышев С.Р. Рентгенологическая картина инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 148–50.
6. Пантелеев А.М., Никулина О.В., Христусев А.С., Драчева М.С., Соколова О.С., Зонова А.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(10): 47–52. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-10-47-52
7. Heo JN, Choi YW, Jeon SC, Park CK. Pulmonary tuberculosis: another disease showing cluster of small nodules. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184(2): 639–42. doi: 10.2214/ajr.184.2.01840639
8. Ko JM, Park HJ, Kim CH. Clinicoradiologic evidence of pulmonary lymphatic spread in adult patients with tuberculosis.
AJR Am J Roentgenol. 2015; 204(1): 38–43. doi: 10.2214/AJR.14.12908
9. Лазарева Я.В., Корякин В.А. Интерстициальный (лимфогенный) диссеминированный туберкулез легких: диагностические возможности компьютерной томографии. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 3: 20–5.
10. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина; 1976.
11. Прозоров А.Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М.: Медгиз; 1940.
12. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М.: Медицина; 1972.
13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости.
СПб.: ЭЛБИ; 2003.
14. Ратобыльский Г.В., Никитин М.М., Лазарева Я.В., Сигаев А.Т., Шутихина И.В., Цыбульская Ю.А. и др. Современные лучевые методы в выявлении и диагностике туберкулеза. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4(3): 7–34.
15. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. М.: Медицина; 1971.
16. Гольдштейн В.Д. Первичный туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: БИНОМ; 2013.
17. Березин М.Ю., Кривонос П.С., Лантухов А.В. Значение спиральной рентгеновской компьютерной томографии в диагностике лимфогенной диссеминации в легких. Итоги реализации государственной программы «Туберкулез» и внедрения научных достижений в практическое здравоохранение: материалы респ.
науч.-практ. конф., Минск, июнь 2010 г. Минск; 2010: 94–8.
18. Cardinale L, Saviolo C, Cortese G. A new variant of “Sarcoid cluster sign” … But in tuberculosis. J Belg Soc Radiol. 2015; 99(1): 89–90. doi: 10.5334/jbr-btr.827
19. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 1987; 4: 63–8.
20. Araya R, Pérez G, Castro D, Sánchez F, Díaz JC, Agar V. Radiology signs: the galaxy sign. Rev Chil Radiol. 2014; 20(3): 113–5.
21. Marchiori E, Zanetti G, Baretto MM, de Andrade FT, Rodrigues RS. Atypical distribution of small nodules on high resolution CT studies: patterns and differentials. Respir Med.
2011; 105(9): 1263–7. doi: 10.1016/j.rmed.2011.02.010
22. Ahuja C, Jain R, Tiwari T, Jain S, Chadha M. Pulmonary tuberculosis masquerading as bronchogenic carcinoma with lymphangitic spread of tumor. J Biom Graph Comp. 2012; 2(2): 115–8. doi: 10.5430/jbgc.v2n2p115
23. Ko JM, HJ Park, CH Kim. Pulmonary changes of pleural TB: up-to-date CT imaging. Chest. 2014; 146(6): 1604–11. doi: 10.1378/chest.14–0196
Течение и эффективность лечения диссеминированного туберкулеза легких в условиях Северного региона
1. Абдуллаев Р.Ю. Особенности метаболизма железа у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 271.
2. Авцин А.П., Жаворонков А.А, Марачев А.Г. и др. Патология человека на Севере.
М.: Медицина, 1984.- 222с.
3. Агаджанян Н.А., Торшин В.И. Экология человека. М.: КРУК, 1994. — 256 с.
4. Агаджанян НА., Радыш В.И., Совершаева С.Л. Хронофизиология, экология человека и адаптация // Экология человека. 1995. — №1. — С. 9-15.
5. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. М.: КРУК, 1997. — 207 с.
6. Акимова Е.В. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени // Терапевт, архив. 2000. — Т. 72, № 4. с. 44-46.
7. Аксютина Л.П. Эпидемиологическая эффективность противотуберкулезных мероприятий у детей Западной Сибири // Пробл. туб. 1992. — №9. -С.11-13.
8. Акугинова З.Д., Сусликов В.Л., Куюкинова Г.Э. Особенности туберкулеза в сходных биогеохимических субрегионах биосферы Чувашской Республики и Республики Саха (Якутия) // Пробл. туб. 1997. — №2. — С.24 — 27.
9. Александрова О.В., Губин Ю.А., Ежова И.С. Состояние микроциркуля-торного кровообращения у больных бронхиальной астмой // Сов.
медицина.-1982. № 10. С. 30-38.
10. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983. — 192 с.
11. Александровский Б.П., Баренбойм A.M. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких.- Киев, 1969. 260 с.
12. Алексеев В.П., Ищенко М.В., Башарин КГ. Актуальные вопросы патологической анатомии некоторых заболеваний в экстремальных условиях
13. Якутии//Якутск, 1980. 108 с.
14. Алексеева Л.П., Атамановская К.М., Левченко Н.А. Бактериологическая характеристика контингентов больных туберкулезом мигрантов // Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. -М., 1999.-С. 87-88.
15. Алексеева Л.П. Особенности выявления, течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2008.-44с.
16. Аминев Х.К., Азаматова М.М., Фаттахова Л.З. Динамика смертности от туберкулеза в республике Башкортостан // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.
М., 2003. — С. 6.
17. Андрюхина Г.Я., Сон И.М. Смертность от туберкулеза населения Москвы в 2000 году // Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. М., 2001. — С. 71-72.
18. Ариэль Б.М., Корнетова Н.В., Савченко А.И. Клиническая морфология прогрессирования туберкулеза как проявление инфекционной аллергии // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2002.-С. 272.
19. Ахиярова Л.Р. Рентгенологическая динамика при лечении диссеминированного туберкулеза легких // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 95.
20. Бабаева И.Ю. Диссеминированный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях (клиника, диагностика, патоморфология): дис.канд. мед. наук. М., 2001. — 157 с.
21. Бабаева И.Ю., Фролова О.В., Демихова О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. 2006. — №10. — С.20 — 25.
22. Банникова Р.В. Причины трудопотерь и утраты жизненного потенциала населения на Крайнем Севере // Медицина труда и промышленная экология. 1996.-№ 5.- С. 8-11.
23. Баласанянц Г.С. Остро прогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, течение: дис. . докт. мед. наук. С-Пб., 2000. — 217 с.
24. Басаланянц Г.С. Клиническая характеристика милиарного туберклеза в современных условиях // Клиническая медицина. — 1999. № 9. — С. 22-23.
25. Басаланянц Г.С., Греймер Г.С. Особенности возбудителя при остропрогрессирующем туберкулезе легких / Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. 2003. — № 9. — С. 29-30.
26. Батыров Ф.А., Шмакова Л.Н., Флигиль Д.М. и др. Частота летальных исходов у больных остропрогрессирующими и генерализованными формами туберкулеза // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 125-126.
27. Башарин К.Г. Патологическая анатомия туберкулеза легких на Крайнем Севере в современных условиях: дисс.
.докт. мед. наук.- М., 1996. 216 с.
28. Байбородова Т.И., Копылова И.Ф. Особенности состава и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания в современных условиях // Пробл. туб.- 1997.- №1-С. 44-46.
29. Безруков А.Е. Медико-социальное исследование туберкулеза у жителей Крайнего Севера : дис.канд. мед. наук. СПб, 2003. — 180 с.
30. Бойко Е.Р. Некоторые закономерности метаболических перестроек у человека на Крайнем Севере // Физиология человека. 1996. — Т. 22, №4. -С. 122-129.
31. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и некоторых нетуберкулезных диссеминаций с применением ЭВМ: дис.канд. мед. наук. М., 1987. — 243 с.
32. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // Сб. науч. тр. МНПЦ М. 2000. — С. 92-97.
33. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Хафизова М.Б. Анализ смерти пациентов в противотуберкулезном стационаре // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 7.
34.
Борок М.Р. Основные вопросы патогенеза и клиники гематогенного туберкулеза // Гематогенные формы туберкулеза. JI, 1939. — С. 3.
35. Буганов А.А. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере // Медицина труда и промышл. экология. 1997. — №4. — С. 1-3.
36. Бурухина JI.B., Черкасов В.А., Перминова И.В. и др. Патоморфоз современного диссеминированного туберкулеза легких // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 42-44.
37. Бурухина Л.В., Перминова И.В., Пеленева И.М. Применение магнитолазе-ротерапии в комплексном лечении больных диссеминированным туберкулезом // Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза.- Саратов, 2005. С. 233-236.
38. Васильева И.А. Эффективность двухэтапной краткосрочной химиотерапии туберкулеза легких: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1997. — 25с.
39. Васильева И. А. Эффективность химиотерапии больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких : автореф. дисс . докт. мед. наук. — М.,2002.-25с.
40. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии // Пульмонология. — 2000. №3. — С. 10-18.
41. Визель А.Я., Гурлыева М.Э. Туберкулез. М.: Медицина, 1999.- 208 с.
42. Винник JI.A. Влияние экологического прессинга на туберкулез и неспецифические заболевания легких Астраханской области // Пробл. туб. -1997. №1. -С.27-30.
43. Винокуров И.И. Клинико-морфологические особенности туберкул ем легких в условиях Крайненго Севера // Пробл. туб. 2006. — №7. — С. 44-47.
44. Винокурова М.К., Корнилов А.А., Иванов Е.А. Клиническая структура впервые выявленного туберкулеза органов дыхания в республике САХА // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.,2003.-С. 9.
45. Власов П.В., Абрикосова С.М. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания // Пульмонология. 2001. — №4. — С. 103-111.
46. Волошина Е.П. Особенности выявления туберкулеза органов дыхания среди взрослого населения в условиях мегаполиса // Сб.
тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2002. — С. 406.
47. Воробьева О.А. Влияние величины резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в условиях промышленного центра Восточной Сибири: автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 2005. — 23 с.
48. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных // Пробл. туб.-1997.-№5.- С. 9-12.
49. Гавриленко B.C. Клиническая характеристика взрослых больных туберкулезом органов дыхания // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003. С. 126.
50. Гветадзе Н.Ш. Туберкулез органов дыхания у мигрантов : автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1998. — 30 с.
51. Гильденскиольд Р.С. Основные пути перспективного развития профилактического направления в гигиене окружающее среды // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. — №2. — С. 11-14.
52. Глумная Т.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом : автореф.
дис.канд. мед. нау. -М., 2002. 35 с.
53. Горбунов А.В., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от формы выявления // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 244.
54. Горохова И.В. Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его течения в современных эпидемиологических условиях: дис. .канд. мед. наук. Иваново, 2006. — 170 с.
55. Гращенкова О.В., Васильев А.В. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции // Пробл. туб. 2000. — № 6. — С. 33-36.
56. Гришко А.Н., Смирнова JI.A. Проблема хронического туберкулеза в современных условиях // Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001. С. 78-79.
57. Греймер М.С. Варианты течения диссеминированного туберкулеза легких //Пробл. туб. 1991. — № Ю. — С. 45-48.
58. Гриднева Н.А., Кузьмин А.Н., Мишин В.Ю. Роль и значение вторичной бронхолегочной инфекции в течении остропрогрсссирующего туберкулеза легких // Сб. тез. докл. 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2000, С. 302.
59. Данилова И.В. Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети: автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00. -М., 2004.-24 с.
60. Данишевский Г.М. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1968. -412 с.
61. Демихова О.В., Якимова О.В., Гиллер Д.Б. и др. Трудности диагностики диссеминированных заболеваний легких на догоспитальном этапе // Материалы научной сессии, посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН. М., 2006.- С. 89-90.
62. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах Земли. — JL: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1977. 295 с.
63. Дитятев В.И. Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза легких // Пробл. туб. 1975. — № 5. — С. 38-41.
64. Дитятков А.Е., Митина Л.М.
Анализ причин смерти больных туберкулезом среди контингентов ПТКД №12 // Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. М., 1999. — С. 56- 57.
65. Дмитрачкова Я.В. Гематологические и иммунологические показатели у ВИЧ-инфицированных на Севере и влияние на них некоторых биотических экологических факторов: автореф. дис.канд. биол. наук. Сургут,2005.-20 с.
66. Дорошенкова А.Е., Земскова З.С., Бабаева И.Ю. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза легких в период эндемии // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М.,2001.-С. 49-50.
67. Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. К проблеме диагностики диссеминированного туберкулеза легких // Туберкулез — старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск,2002.- С. 63-65.
68. Дорогань В.А., Филиппова О.П., Савельченко А.В. и др. Динамика структуры впервые выявленного туберкулеза органов дыхания в Новосибирской области // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания.
М., 2002. — С. 407.
69. Дорошенкова А.Е. Диагностический маршрут больных с диссеминированным туберкулезом легких в современных условиях // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. С. 154.
70. Дрыга О.П., Константинова Н.В., Гиллер Д.Б. Непосредственные результаты лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 167 — 168.
71. Дятлова Н.С. Салеев А.А. Клинические формы вновь зарегистрированных взрослых больных туберкулезом органов дыхания в период снижения заболеваемости // Теоретические и практические аспекты современной фтизиатрии: Сб. тр. М.,Медицина, 1973. — С. 299-303.
72. Жамборов Х.Х. Особенности течения прогрессирующего и остропрогрессирующего туберкулеза легких: автореф. дис.канд. наук. М., 1999. -274 с.
73. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии // Пробл. туб.- 2000. № 5.- С. 11-15.
74. Ерохин В.В. Патоморфогенез туберкулеза // Сб.
науч. тр. МНПЦ М. -2000.-С. 13-17.
75. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова О.А., Казак Т.И., Суркова JI.K., Ариэль Б.М., Краснов С.А. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией // Пробл. туб. 1996. — № 4. — С. 32-37.
76. Ерохин В.В. Морфологические признаки недостаточно эффективной химиотерапии экспериментального деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. 1998.- №3. — С. 61-66.
77. Ерохин В.В. Морфологические реакции в легких при химиотерапии экспериментального туберкулеза // Пробл. туб. 2000. — №5. — С. 15-19.
78. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 2000. — 112 с.
79. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб.-2005. -№ 10.- С. 20-27.
80. Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Мат. науч. сес., посвящ.
85-летию ЦНИИТ РАМН. М., 2006. -С. 13-14.
81. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Милиарный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М., 2007. -С. 363.
82. Еськов В.М. Безопасность жизнедеятельности человека на Севере РФ. -Сургут, 2004.-171 с.
83. Жемков В.Ф. Сборник научных работ, посвященных 120 годовщине открытия Робертом Кохом возбудителя туберкулеза. СПб., 2002.- Вып. 3.
84. Закирова К.А., Джалилова Ф.Р., Негматов М.М. и др. Динамика лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в республике Такжикистанза 1990-2000 годы // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 77-78.
85. Закопайло Г.Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после выявления // Пробл. туб. 1996. — № 3. — С. 14-16.
86. Земскова З.С., Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза легких как причины смерти в период эпидемии // Актуальные вопросы патологии человека: Материалы Всерос.
науч. конф. М., 2001. — С. 41-42.
87. Зуевский В.П. Окружающая среда и здоровье населения Ханты Мансийского автономного округа // Сургут, 2001. — 71 с.
88. Иванов А.В., Королев А.А., Тафеева Е.А. Гигиеническая характеристика окружающей среды и здоровья населения в районах добычи тяжелой нефти и природных битумов // Гигиена и санитария. 2001. — №3. — С. 34-37.
89. Искакова Ф.А., Фаворов М.О., Муминов Т.А. и др. Причины смерти от туберкулеза // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 16.
90. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.- Новосибирск: Наука, 1980.- 192 с.
91. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Проблемы адаптации и конституции человека на Крайнем Севере. JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1980. — 200 с.
92. Карпин В.А, Катюхин В.Н., Зуевский В.П. Современные медико-экологические аспекты урбанизированного Севера. М.: Изд-во РУДН, 2003.-197 с.
93. Карпин В.А., Катюхин В.Н., Зуевский В.П. Биологические эффекты сверхслабых магнитных полей // Экология человека.
2004. — № 3. — С. 55-59.
94. Карпин В.А. Экологические факторы Ханты-Мансийского автономного округа: Ч. 2. Безопасность жизнедеятельности человека на севере РФ // Рос. Акад. Наук. Самара: ООО «Офорт»; Сургут: Изд-во СурГУ, 2004. -172 с.
95. Карпин В.А., Катюхин В.Н. Экологические аспекты бронхолегочной патологии у жителей урбанизированного Севера // Матер. 15-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. С. 245.
96. ЮО.Карапетян Э.Т., Маркова Е.Ф. Туберкулез легких у жителей зоны землетрясений в Армении // Пробл. туб. 1991. — № 8. — С. 14-16.
97. Каторгин Н.А., Нечаева Т.С., Воронина М.А. и др. Особенности течения туберкулеза легких, выявленного в терапевтическом стационаре // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.-М., 2001. С. 116 — 117.
98. Каторгин Н.А. Карпова И.В. Туберкулез легких в терапевтическом стационаре // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 128.
99. ЮЗ.Катюхи В.Н., Карпин В.Н., Зуевская Т.В. Острая пневмония на Севере.
-Сургут: Дефис, 2002. 172 с.
100. Кириченко О.В., Клестова О.В., Чепасова Т.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция (Ситуация в Пензенской области) // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: материалы научно-практич. конф. с международным участием. М., 2007. — С. 23-24.
101. Киселева E.JL, Голубев Д.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза мозговых оболочек // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 287.
102. Клиническая классификация туберкулеза: Материалы II (XII) съезда фтизиатров // Пробл. туб. 1995. — № 5. — С. 53-60.
103. Княжецкий С.М., Вавилин Г.И., Раскина Э.С. Руководство по туберкулезу органов дыхания. М.: Медицина, 1972. — 623 с.
104. Княжецкий, С. М Кпинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза легких и некоторых показателей адаптации у больных Крайнего Севера // Сб. тез. докл. IX Всесоюзн. съезда фтизиатров. Кишинев, 1979. — С. 251-252.
105. Ковтуненко Р.В., Климова О.В. Роль анемии в развитии бронхолегочной патологии // Сб.
тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 27.
106. ПО.Коломиец В.М., Столярук И.В., Голубева Т.Н. Объемы и критерии эффективности стационарного этапа лечения туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2006. — №12. — С.32-34.
107. Ш.Комиссарова О.Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких у больных с различным уровнем генерации оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах крови: Автореф. дис. . канд. мед. М,. 2005. — 26с.
108. Комарова, Д. В. Туберкулез в структуре летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией / Д. В. Комарова и др. // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: материалы научно-практич. конф. с международным участием. М., 2007. — С. 19.
109. Коновалов, В. С. Динамика туберкулезного менингита за 45 лет // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002.-С. 408.
110. Кононенко В.Г., Дербикова Т.И., Зырянова Т.В. и др. Современный диссеминированный туберкулез легких у детей и взрослых // Сб.
тез. докл. 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. — С. 489.
111. Кононов А.В., Непомнящих Г.И., Зиновьев А.С. Нарушение систеы местного иммунитета как фактор хронизации воспалительного процесса в бронхах // Актуальные вопросы пульмонологии. Благовещенск, 1985. -С. 26-28.
112. Пб.Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больных туберкулезом // Пробл. туб. 2001. — № 2. — С. 43-45.
113. Корецкая Н.М., Жестовский О.И., Воликова С.М. Особенности танатоге-неза туберкулеза органов дыхания в пенитенциарных учреждениях // Пробл. туб. 2001. — № 5. — С. 47-48.
114. Корецкая Н.М., Туктарова JI.M. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Норильском промышленном районе за 1998-2000 гг. // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 124-125.
115. Корецкая Н.М. Является ли флюорографическое обследование методом своевременной диагностики туберкулеза в современных условиях// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания.
-М., 2002. С. 290.
116. Корецкая Н.М., Гринь Е.Н. Характеристика впервые выявленного туберкулеза в условиях закрытого города // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 290.
117. Корецкая Н.М., Лобзикова И.А. Характеристика заболевших туберкулезом, длительно не обследованных флюорографически // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 120.
118. Корецкая Н.М., Ярыгина И.В. Сравнительная характеристика диссеминированного туберкудеза легких у больных, выделяющих микобактерии туберкулеза с высокой и низкой жизнеспособностью // Пробл. туб. — 2007. -№2.-С. 3-6.
119. Корнаев С.Н., Басиев З.Г., Ишан-Шо Э.А. Структура заболеваемости туберкулезом в Северной Осетии и пути ее улучшения // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН. М., 2001. — С. 125 — 126.
120. Корнетова Н.В. Острый милиарный туберкулез // Пробл. туб. 1997. -№1.—С. 37-40.
121. Корнилова З.Х., Шипилов В.В. Остропротекающие формы туберкулеза // Сб.
тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1998.-С. 166.
122. Коровкин B.C., Ковалеко И.В., Бондалевич JI.B. Причины смерти в противотуберкулезном стационаре // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 409.
123. Королев А.А. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения Прови-денского района Чукотского национального округа за 10 лет (1961-1970) // Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере и ее перспективы: Сб. трудов. -Иркутск, 1973.-С. 30-32.
124. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Структура заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в Москве //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. трудов. М., 2002. — С. 291.
125. Криштафович А.А., Савин И.Б., Бояркина О.Ф. Рентгеноморфологические аспекты патоморфоза туберкулеза легких // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 99.
126. Кузьмин, Н.В. Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной эпидемической ситуации: дис.
-.докт. мед. наук. — М., 2003. 202с.
127. Кузьмина Н.В., Мишин В.Ю., Лепеха Л.Н. и др. Диссеминированный туберкулез легких. Сургут: Издательство СурГУ, 2005. — 169с.
128. Куликов В.Ю. Структура заболеваемости на Крайнем Севере // Клинические аспекты полярной медицины. 1986. — С. 169-180.
129. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. — 34 с.
130. Ламбаев Т.П. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом в Забайкалье: дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 137 с.
131. Лебедева Н.О. Оценка эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких в крупном промышленном городе: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2006. — 22 с.
132. Левашов Ю.Н., Мушкин А.Н., Гришко А.Н. Внелегочный туберкулез в России: официальная статистика и реальность // Проблемы туберкулеза иболезней органов дыхания. 2006. — №1. — С. 3-6.
133. Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких // Пробл.
туб. 2001. — № 3. — С. 45-50.
134. Лехляйдер М.В., Лопина З.А., Охтяркина В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 19.
135. Лешукович Ю.В. Особенности клинического проявления течения туберкулеза на Крайнем Севере. Ростов- на- Дону, 1974. — С. 43-48.
136. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я. и др. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 20.
137. Макулбаева У.Т., Кумисбаева Б.Т., Муминов Т.А. и др. Частота лекарственной устойчивости у больных диссеминированным туберкулезом легких // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. — С. 176.
138. Макулбаева У.Т., Муминов Т.А., Исмаилов Ш.Ш. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика больных с диссеминированным туберкулезом // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007.
-С. 176-177.
139. Мамаев И.А. Характеристика контингентов впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания в различных зонах Дагестана: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. — 29 с.
140. Мамолат А.С. Туберкулез. Киев: Вища школа, 1971.- 430 с.
141. Манчук В.Т. Экологические условия Севера и особенности формирования здоровья населения // Вестн. Межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2000. — №2. — С. 5-8.
142. Маркова Е.Ф., Гаспарян А.А Острый диссеминированный туберкулез легких в современных условиях // Пробл. туб. 1989. — № 10. — С. 18-21.
143. Матвеева Н.И. Клинико-бактериологичеекие и иммунологические характеристики аллергического ринита на Севере и влияние на них экологических факторов жилища: автореф. дис.канд. мед. наук. Сургут : Изд. -во СурГУ, 2005.-21 с.
144. Медведева О.А. Анализ клинических проявлений диссеминированного туберкулеза легких // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2002. С.
297.
145. Мишин В.Ю. Течение туберкулеза легких при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1995.- 41 с.
146. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях // Российские мед. вести.-1998.-№4.-С. 22-25.
147. Мишин В.Ю., Демихова О.В., Кузьмина Н.В. Диагностика и дифференциальная диагностика гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких // Consilium Medicum. 2002. — № 9. — С. 498-503.
148. Мишин В. Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких // Пробл. туб. 2006. — № 8. — С. 7-11.
149. Мишин В.Ю., Назарова А.С., Кононец А.С. Течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких // Пробл. туб. 2006. — №10. — С.7-12.
150. Молонов А.Д-Д. Фактор миграции населения и особенности эпидемического процесса туберкулеза в приграничном районе: дис.канд. мед. наук.-Иркутск, 2004.-128 с.
151. Мохирева JI.B. Особенности течения и лечения туберкулеза в условиях естественного дефицита цинка: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2006. -28 с.
152. Мурашкин Г.С., Новикова A.M. Туберкулез в Западной Сибири // Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. науч. тр. — М., 2002. — С. 129-130.
153. Наумова А.А. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам Якутска): автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1998. — 17 с.
154. Нечаев В.И., Хованов А.В., Крылов В.В. Современные формы организации борьбы с туберкулезом в условиях реформирования системы здравоохранения// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 135- 137.
155. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Ватолина В.А. и др. Смертность от туберкулеза в Свердловской области // Пробл. туб. 2000. — №6. — С. 36-39.
156. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новиков Б.И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области // Пробл. туб. 2000. — №2. — С. 9-13.
157. Низмутдинова С.В. Характеристика больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза // Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1998. С. 165.
158. Николаева Л.П., Ханин А.Л. Причины смерти больных туберкулезом по материалам крупной противотуберкулезной больницы // 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1995. — С. 101-103.
159. Ожогина Е.П. Некоторые вопросы эпидемиологии и клиники туберкулеза на Крайнем Севере Архангельской области // Тезисы докладов II Всероссийского съезда фтизиатров. JL, 1963. — С. 74-76.
160. Остроумова О.М., Рулева Г.А. Современные рентгенологические аспекты патоморфоза туберкулеза органов дыхания // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 130.
161. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М.: Медицина, 1996. — 335 с.
162. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М.: Медицина, 2004. — 335 с.
163. Перминова И.В. Особенности клиники и течения современного диссеминированного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии: автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб, 2006. 24 с.
164. Петрунина М.П. Эффективность лечения больных с различными клинико-рентгенологическими проявлениями диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб.- 1985.- №6 С. 46-49.
165. Пилипчук В.Н., Кшановский Э.С. Распознавание мелкоочаговых диссеми-нированных поражений легких (обзор литературы) // Врачеб. дело. 1989. — №5. — С. 81-86.
166. Пироцкий Н.Н., Ермолаева А.Е. Анализ контингентов больных туберкулезом, представленных на лечебно-контрольную подкомиссию в 1998 году // Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр.- М., 1999.-С. 24-26.
167. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.
168. Помельцов, К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. -М., 1971.-367 с.
169. Померанцев В.П. Хронические диссеминированные заболевания легких, тактика диагноза и лечения // Российский медицинский журнал. — 1992. -№3. — С. 22-24.
170. Потапов А.И. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения Северных регионов и подходы к их решению // Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1996. — С. 171-200.
171. Пузик В.И., Уварова О.А., Авербах М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. М. —1973. -216 с.
172. Путов Н.В. Диссеминированные процессы в легких. М.: Медицина, 1989. -221 с.
173. Пяткина Е.С. Влияние урбоэкологических факторов на развитие туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях промышленно развитого центра: дис.канд. мед. наук. Саратов, 2001. — 179 с.
174. Рабухин А.Е. Ранние и острые формы легочного туберкулеза у взрослых. -М.: Медгиз, 1946. 58 с.
175. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. М., 1957. — 268 с.
176. Рабухин А.Е. Гематогенно- диссеминированный туберкулез легких. В кн.: многотомное руководство по туберкулезу. — М., 1959.- Т.1.- С. 298326.
177. Рабухин А.Е. Избранные труды. -М.: Медицина, 1883. -255 с.
178. Равич-Щербо В.А. Туберкулез легких у взрослых. М.:ЦОЛИУВ, 1953. -232 с.
179. Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1991. 382 с.
180. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. -М.: Медгиз, 1954.- 376 с.
181. Рыжков Н Д. Влияние миграции населения на эпидситуацию по туберкулезу // Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003. С. 26.
182. Савула М.М. К вопросу о течении и исходах милиарного туберкулеза у взрослых // Пробл. туб. 1988. — № 3. — С. 71-74.
183. Савченков М.Ф., Лемещевская Е.П. Медико-экологические проблемы на территории Сибири // Сиб. мед. журн. 1995. — № 2. — С. 34-37.
184. Саин Д.О. Течение и исходы диссеминированного туберкулеза легких.: дис. докт. мед. наук Кишинев, 1991. — 183 с.
185. Свистунова А.С. Туберкулез в крупнейшем мегаполисе России Москве // Сб. резюме. Ill (XII) съезда фтизиатров. -Екатеренбург. — 1997. — С. — 19.
186. Смурова Т.Ф. Диссеминированный туберкулез легких // Медицинская помощь. 2005. — №2. — С. 15-19.
187. Советова Н.А. Генерализованный туберкулез: туберкулез легких и позвоночника // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 131.
188. Соколов В.А. Лучевая диагностика туберкулеза легких: Лекции для врачей-курсантов рентгенологов и фтизиатров. Екатеринбург, 2002.- 17 с.
189. Сон И.М., Андрюхина Г.Я., Пронина Т.В. и др. Смертность от туберкулеза в Москве в 2002 году // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 26.
190. Сороко С.С. Особенности клинической характеристики ХНЗЛ в условиях Забайкалья: автореф. дис.канд. мед. наук. Иркутск, 1980. — 21 с.
191. Степанова Г.Я. Рентгеноморфологическая характеристика впервые выявленного туберкулеза легких у больных жителей Крайнего Севера: дис.канд. мед. наук. Л., 1991.- 190 с.
192. Стрельцова Е.Н. Влияние неблагоприятных экологических факторов на органы дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. — 2007.-№3.-С. 3-7.
193. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях.- 2-е изд. М., 1986. — 232 с.
194. Стукалина Е.Ю., Федорова М.В., Дунтау А.П. и др. Туберкулезный менингит в современных условиях на примере городской туберкулезной больницы // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН. М., 2001. -С. 141-143.
195. Суркова Л.К. Патоморфоз, морфология и иммунопатогенез туберкулеза легких в современных условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук. Минск, 1997.- 24 с.
196. Суркова Л.К. Особенности патоморфоза и морфологии легочных форм туберкулеза в современных условиях // Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. — С. 172.
197. Табанакова И.А., Судомоин Д.С., Селизарова Е.М. Активный туберкулез бронха при различных формах туберкулеза легких по данным бронхоскопии за 1998-2001 гг. // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 313.
198. Терешин B.C. Причины смерти больных, поступивших в противотуберкулезный диспансер из пульмонологических отделений // Пробл. туб. — 2001.- № 2. С. 45-47.
199. Толоконская Н.П. Проблема туберкулеза в контексте современной ситуации в отношении инфекционных заболеваний // Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск, 2002. -С. 165-166.
200. Толстых А.С. Туберкулез легких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири (Клинико-эпидемиологическое исследование) : дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1999. — 176 с.
201. Томашевский А.Ф. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу на Крайнем Севере // Проблемы туберкулеза. 2005. — №7. — С. 9-12.
202. Труфакин В.А., Манчук В.Т. Здоровье населения Сибири и Севера и особенности его формирования // Врач. 2000. — №12. — С. 28-30.
203. Угрюмов Б.П. Материалы к патологической анатомии гематогенных форм туберкулеза// Гематогенные формы туберкулеза. Л., 1939- С. 57.
204. Устюшин Б.В., Шушкова Т.С. Здоровье человека при работе на открытом воздухе в условиях Крайнего Севера // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996.- № 3. С. 22-25.
205. Флигиль Д.М., Батыров Ф.А. Клинико-морфологические формы туберкулеза как причина смерти по материалам московского городского фтизио-патологоанатомического центра при ТКБ №7 // Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН. М., 2001. — С. 68 — 69.
206. Фоменкова Н.В. Клиническая и лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции в сочетании с различными формами туберкулеза: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 2004. — 22 с.
207. Харанги Л., Сцеменьи К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте. М.: Медицина, 1978. — 247 с.
208. Хоменко А.Г., Роменский А.А., Пунга В.В. Туберкулез в России. М.:1994.- 346 с.
209. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра // Пробл. туб. 1997. — № 6.-С. 9-11.
210. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулеза // Русский медицинский журнал. 1998. — Т. 6., № 17. — С. 1121-1128.
211. Хоменко А.Г., Пунга В.В., Гришина Т.А. Эффективность химиотерапии больных туберкулезом в интенсивной фазе (2-3 месяца) // Пробл. туб. -1998.-№3.-С 13-16.
212. Челнокова О.Г., Кибрик Б.С., Маковей Ю.В. Эпидемиология остропрогрессирующего деструктивного туберкулеза легких // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. — С. 29.
213. Черных Н.А. Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2004.-21с.
214. Чугаев Ю.П., Чарыкова Г.П., Ундонова О.П. Клинико-диагностические аспекты туберкулеза мозговых оболочек у детей // Пробл. туб. 1999. -№2. — С. 10.
215. Чуканов В.И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания // Сб. науч. тр. МНПЦ М. 2000. — С. 97-102.
216. Чуканов В.И. Клиническое значение полирезистентного туберкулеза // Тр. науч. конференции посвященной 75-летию академика А.Г.Хоменко. Баку -2001.-С. 10-14.
217. Щелканова А.И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных: дис.канд. мед. наук. М., 2003. — 186 с.
218. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2005 году. Воронеж. — 2006. — 126 с.
219. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2003 году. М., 2004. — 104 с.
220. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце 20 века // Пробл. туб. 2001. -№5.-С 8-13.
221. Штефко В.Г. Патологическая анатомия лимфогенных фаз туберкулезного процесса легких // Пробл. туб. 1935. — № 9. — С. 20-39.
222. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара // Пробл. туб. 1998. — № 6. — С. 4-6.
223. Шуцкая Е.И., Шкунов Т.А., Колпакова Т.А. Особенности эпидемиологии и клиники туберкулеза у коренных жителей Таймыра // Пробл. туб. -1975. -№11.-С. 11-13.
224. Щаринский С.Т., Мамембеков С.Т., Тагиева Э. JI. и др. К анализу рентгенологических данных в диагностике лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1990 № 56. — С. 54.
225. Эйнис B.JI. Туберкулез. М.: Медгиз, 1961.- 231с.
226. Эйр их И.М. Анализ смертности от туберкулеза // 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области: Сб. науч. тр. Юбил. науч. практ. конф. — Новосибирск, 1995.-С. 106-108.
227. Юдицкий М.В. Клинические особенности туберкулезного процесса на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: материалы научно-практич. конф. с международным участием. М., 2007. — С. 59-60.
228. Ященко Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. Киев, 1980.- 312 с.
229. Ященко Б.П., Мясников В.Г. Этиопатогенетическая терапия больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1982.-193 с.
230. Ященко Б.П., Двойрин М.С. Пособие по фтизиатрии. Киев, 1986. — 320 с.
231. Alland D. Transmission of tuberculosis in New York City // E. Engl. J. Med.-1994.-Vol. 330, N24. P. 1710-1716.
232. Antoine D., Schwoebel V., Veen J. and the national coordinators for tuberculosis surveillance in 50 countries of the WHO European Region// Surveillance of tuberculosis in the WHO European Region, 1995-1996.- Eurosurveillance, 1998.-N3.- P. 103-107.
233. Becerra M.C., Freeman J., Bayona. Using treatment failure under effective directly observed short-course chemotherapy programs to identify patients with multidrug-resistant tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2000. — v. 4(2). -p. 108-114.
234. Bloom B.R. Tuberculosis. Pathogenesis, protection and control. Washington: DC. ASM Press, 1993. — 634 p.
235. Caeiro F. Clinical evaluation of patients with tuberculosis admitted in a pulmonary department in two different decades // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001.- P. 205s.
236. Cohn D.L., Bustreo F., Raviglione M.C. Drug-resistant tuberculosis: review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project // Clin. Infect. Dis. 1997.- №24.- P. 121-130.
237. Dannenberg A.M. Phatogenesis of pulmonary tuberculosis // Amer. Rev. Resp. Dis. 1982. — Vol. 1265, № 3. — P. 25-29.
238. Espinal M.A., Laszlo A., Simonsen L. et al. Global trends in resistance to antituberculosis drugs //N. Engl. J. Med. 2001.- Vol. 344.- P. 1294-1303.
239. Frieden, T. R. A multi-institutional outbreak of highly drug-resistant tuberculosis. Epidemiology and clinical outcome // J. Am. Med. Assoc. -1996.-N 276.- P. 1229-1235.
240. Helbling P. Surveillance of antituberculosis drug resistance in Switzerland 1995-1997: the central link// Eur. Respir. J. 2000.- Vol. 16.- P. 200-202.
241. Heldal E. Deaths from active tuberculosis: can we rely on notification and mortality figures? // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. — Vol. 77., N3.-P. 215-219.
242. Iacobescu C. Tuberculosis: considerations on the period between disease beginning and diagnosis moment // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001.- P. 310s.
243. Kaminskaite A., Purvaneckiene B. The diagnostic approaches and outcome of miliary tuberculosis: seven-years experience // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001. — P. 315.
244. Lambregts-van Weezenbeeek C.S.B., Veen J. Control of drug-resistant tuberculosis // Tuber. Lung. Dis. 1995.-N 76. — P. 455-459.
245. Loddenkemper R. The need of antituberculosis drug surveillance in Europe // Eur. Respir. J. 2000. — Vol. 16.- P. 195-196.
246. Migliori G.B. Prospective multicentre study on the evaluation of antituberculosis treatment results in Italy: comparison of the culture- versus the smear-based methods // Eur. Respir. J. 1999. — Vol. 13. — P. 900-903.
247. Mojsilovic S. Lung tuberculosis 10 years after // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. — Berlin, 2001. — P. 96s.
248. Panic E. Tuberculosis as a cause of death in Northwest Yugoslavia (NWYU) // Tuberculosis as a cause of death in Northwest Yugoslavia (NWYU)// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001. -P. 311s.
249. Popa E. Study of erythrocyte sedimentation rate in patients with pulmonary tuberculosis // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001. — P. 204s.
250. Schwybel V. Standardization of antituberculosis drug resistance surveillance in Europe. Recommendations of a WHO and IUATLD Working Group // Eur. Respir. J. 2002.- Vol. 9.- P. 1097-1104.
251. Sepkowitz К. A. Tuberculin skin testing and the health care worker: lession of the Prophit Survey // Tubercle and Lung Disease. 1996. — Vol. 77, № 1. — P. 81-85.
252. Tabakoglu E. The relation of hemoglobin, hematocrit, leucocyte and platelet levels to the severity of lesion in patients with pulmonary tuberculosis // World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts. Berlin, 2001.- P. 205s.
253. Taylor J.P., D. Bergmire-Sweat, L. Suarez. Epidemiology of drug-resistant tuberculosis in Texas // Am. J. Epidemiol. 1999. — v. 149(4). — p. 359-65.
254. Telzak E.E. Multidrug-resistant tuberculosis in patients without HIV infection/ E. E. Telzak // N. Engl. J. Med. -1995. Vol. 333.- P. 907-911.
Туберкулез
«Зная прошедшее, врач должен предвидеть будущее» Гиппократ
ФАКТОРЫ РИСКА
• Дети, пожилые.
• Ослабленный иммунитет: ВИЧ инфекция, химиотерапия, диабет.
• Контакт с больным туберкулезом (часто бездомные, места заключения, медики).
Микобактерия туберкулеза
Mycobacterium tuberculosis.
ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
• Кашель с мокротой более 3 нед.
• Кровохаркание, редко кровотечение (эрозия легочной артерии).
• Плеврит.
• Потливость, особенно по ночам.
• Похудание.
• Лихорадка.
• Рентгенография, компьютерная томография грудной клетки.
• Асимптомный: 25%.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Бактериоскопия (мокрота, брохоскопический лаваж) с окраской по Цилю-Нильсену — серия из ≥3 тестов.
• Посев материала (мокрота [утренняя], моча [утренняя], экссудат, биоптат) — 2–6 нед
• Биопсия (лимфоузлы, плевра, бронхи …).
• Полимеразная цепная реакция (мокрота, моча, кровь).
• Нелегочные формы туберкулеза: рентгенография (кости, суставы), компьютерная томография (кости, суставы, живот, головной мозг), магнитно-резонансная томография костей (кости, суставы, головной мозг), внутривенная урография, ультразвуковое исследование (органы брюшной полости, гениталии).
• Туберкулиновый кожный тест Манту.
• Тесты секреции гамма-интерферона.
Туберкулиновый тест Манту
Инфильтрат ≥5 мм через 72 ч.
ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
• Быстрее оценка (24 ч).
• Не влияет вакцинация БЦЖ (мycobacterium bovis).
• Точность близка к тесту Манту.
• Показан при +Манту или когда тест Манту неинформативен.
ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
• Верхние доли.
• Лимфаденопатия.
• Плеврит.
• Кальцинаты.
• Полости.
Рентгенограммы туберкулеза легких
Туберкулез верхней доли с полостью (А). Плеврит (Б). Милиарный туберкулез (В).
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (приказ МЗ РФ N109)
Локализация
• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.
Туберкулез органов дыхания
• Первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, туберкулезный плеврит, туберкулема легких, милиарный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких, кавернозная пневмония, туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
Туберкулез других органов и систем
• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов, мочевых, половых органов, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, кожи и подкожной клетчатки, периферических лимфатических узлов, глаза.
Фаза
• Инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение
• С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+), без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ−).
Осложнения
• Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи….
Остаточные изменения
• Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства.
Лучевая диагностика туберкулеза легких на фоне ХОБЛ
Буллы верхних отделов правого легкого, полость в левом легком (А). Полости в левом легком (Б).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. [A15.3]
□ Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ−. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония, амилоидоз почек. [A16.2]
ВАКЦИНАЦИЯ БАЦИЛЛОЙ КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА (БЦЖ)
• Ранняя вакцинация детей.
• Предупреждает диссеминацию заболевания у детей.
• Иммунитет снижается через 10 лет.
• Туберкулиновая кожная проба положительна и не может использоваться для скрининга.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (NICE)
• Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол первые 2 мес.
• Изониазид + рифампицин последующие 4 мес.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (WHO)
• Бедаквилин (сиртуро).
• Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).
• Этионамид.
• Циклосерин или ПАС.
• Длительность усиленного лечение от 8 мес (повторно) до 20 мес (впервые).
Диссеминированный туберкулез легких
Одна из форм туберкулеза, которая выражается многочисленными специфическими очагами воспаления легочной ткани. К развитию заболевания приводят гематогенное и лимфогенное распространение бактерий. Недуг может иметь острое, подострое и хроническое течение. Основными симптомами считают недомогание, повышенную температура тела, одышку, влажный кашель, отхождение кровянистой мокроты из дыхательных путей. Для установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют рентгенографию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха. Схема приема противотуберкулезных препаратов назначается индивидуально. Если заболевание выявляется на раннем этапе, врачи правильно подбирают лечение, а пациент проходит курс химиотерапии до конца, возможен благоприятный исход.
Причины диссеминированного туберкулеза легких
Болезнь развивается людей, которые раньше уже перенесли туберкулез, либо является осложнением первичной туберкулезной инфекции. Данная форма, возникает на фоне распространения палочек Коха кровеносными либо лимфатическими путями из первичного очага в легких или в других органах (внутригрудных лимфоузлах, костях, мочеполовой системе и прочих). Как правило, данный тип недуга образуется на почве: пониженной общей устойчивости организма к микобактериям, гиперчувствительности к инфекции туберкулеза, а также распространения в организме палочки Коха. Если человек болеет гриппом, корью, вирусом иммунодефицита человека, аллергией, иммунодефицитами или гиповитаминозом, это также содействует распространению микобактерий. Нередко заболевание выявляют у пациентов страдающих от сахарного диабета, или гормональной перестройки организма.
Симптомы диссеминированного туберкулеза легких
Выраженность симптоматики напрямую связанная с типом недуга. У 30% пациентов, болезнь выявляют случайно, во время плановой флюорографии. Острая форма диссеминированного туберкулеза схожа с внутрибольничной пневмонией или острой респираторной вирусной инфекцией. Проявляется внезапно, недомоганием, высокой фебрильной температурой, диспепсическими нарушениями, головными болями, синюшным окрасом кожи, одышкой, сухим кашлем. Состояние пациента быстро ухудшается (за 7-14 дней), возникает лихорадка, во время кашля отходит слизисто-гнойная мокрота, наблюдается потливость в ночное время, увеличивается число сердечных сокращений, появляется мышечная слабость. У некоторых больных недуг осложняется туберкулезным сепсисом, во время которого отмечается легочная и сердечная недостаточность, спутанность сознание, а также одновременное увеличение печени и селезенки.
В подострой форме признаки болезни напоминают течение затяжного бронхита: пониженная трудоспособность, раздражительность, общая слабость, потеря аппетита и веса, периодическое повышение температуры, влажный кашель и боль в боку. При хронической форме возможно скрытое течение. Когда заболевание обостряется, нарастают признаки интоксикации. Со временем развивается легочная недостаточность.
Диагностика диссеминированного туберкулеза легких
Для установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют общий анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию, бронхоскопию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха. Если у больного подозревают менингеальную форму, используется люмбальная пункция и исследование церебральной жидкости. В некоторых случаях проводят биопсию бронха, легкого или лимфоузла.
Лечение диссеминированного туберкулеза легких
Схему терапии определяет фтизиатр. Обычно, если данная форма туберкулеза выявляется впервые, пациенту выписывают прием Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Если заболевание протекает тяжело, к схеме добавляют Пиразинамид. По окончанию первого этапа, когда рассасываются очаги воспаления и затягиваются каверны, больного еще минимум полгода лечат Изониазидом и Этамбутолом, Изониазидом и Пиразинамидом, либо Изониазидом и Рифампицином. При острой форме лечение дополняется кортикостероидами (Преднизолоном) и иммуномодуляторами. По показаниям возможно оперативное вмешательство.
Профилактика диссеминированного туберкулеза легких
Проводится иммунизация детей вакциной БЦЖ. Взрослым рекомендовано ежегодно выполнять плановую флюорографию.
Глава 9. Диссеминированный туберкулез легких
в гортани, костях и суставах, почках, гениталиях и других ор ганах.
Без лечения хронический диссеминированный туберкулез постепенно прогрессирует и трансформируется в фибрознокавернозный. Осложненное течение с развитием казеозной пневмонии может привести к быстрому прогрессированию за болевания и часто ведет к смерти больного.
Этиотропная терапия обычно вызывает частичное рассасы вание туберкулезных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лег ких со временем становятся более выраженными.
Клиническая картина. Различные патоморфологические из менения и патофизиологические расстройства, возникающие при диссеминированном туберкулезе, обусловливают большое разнообразие его клинических проявлений. Заболевание ино гда обнаруживают случайно при контрольной флюорографии. Однако гораздо чаще, примерно у 2/з больных, диссеминиро ванный туберкулез диагностируют при обследовании в связи с ухудшением состояния здоровья.
Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких
обычно развивается в течение 3—5 дней, достигая полной вы раженности к 7—10-му дню болезни. Первыми появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, ино гда диспепсические расстройства. Температура быстро повы шается до 38—39 °С, отмечается лихорадка гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств со провождается потерей массы тела, адинамией, усилением пот ливости, оглушенностью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроцианозом. Характерный клиниче ский симптом — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верх ней части живота выступает нежная розеолезная сыпь, обуслов ленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.
Над всей поверхностью легких выявляют тимпанический легочный звук, ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко от мечают увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота.
Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюш ной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулеза. Таких больных нередко пер воначально госпитализируют в общие инфекционные отде ления.
Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный
СЛОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА УЧАСТКОВЫМ ТЕРА ПЕВТОМ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) | Бородулина
1. Васильева, И.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации, часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (6). – С. 9–21.
2. Бородулина, Е.А. Диссеминированный туберкулез легких: современные аспекты / Е.А. Бородулина, Е.В. Яковлева // Наука и инновации в медицине. – 2017. – № 2 (6). – С. 39–44.
3. Ташпулатова, Ф.К. Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях / Ф.К. Ташпулатова, А.Н.У. Зиямухамедов, Х.О.К. Ибрагимова // Молодой ученый. – 2017. – № 3 (137). – С. 236–238.
4. Бородулина, Е.А. Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога / Е.А. Бородулина, Л.В. Поваляева, Э.В. Бородулина, Е.С. Вдоушкина, Б.Е. Бородулин // Вестник современной клинической медицины. – 2017. – № 10 (1). – С. 89–93.
5. Крылов, В.В. Раннее выявление туберкулеза врачами общей практики / В.В. Крылов, Е.Г. Королюк, А.В. Асеев, С.В. Колбасников // Смоленский медицинский альманах. –2015. – № 3. – С. 137.
6. Отпущенникова, О.Н. Факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с несвоевременным выявлением туберкулеза / О.Н. Отпущенникова, З.А. Эмиралиева // Смоленский медицинский альманах. – 2015. – № 3. – С. 125–126.
7. Павлунин, А.В. Причины несвоевременного выявления и ошибки диагностики туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети / А.В. Павлунин, М.А. Шарафутдинова, С.Б. Борисова, Р.Ф. Мишанов, Е.В. Медоваров // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2015. – № 2. – С. 63–64.
8. Тюлькова, Т.Е., Прогностические критерии течения туберкулеза органов дыхания / Т.Е. Тюлькова, А.С Корначев, Е.В. Кашуба, В.П. Попков, Е.Ю. Шемелова // Фтизиатрия и пульмонология. – 2014. – № 1 (8). – С. 151.
9. Лаушкина, Ж.А. Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике туберкулеза легких / Ж.А. Лаушкина, В.А. Краснов, Т.И. Петренко // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (4). – С. 26–30.
10. Прилуцкий, А.С., Роговая, Ю.Д. Методы специфической диагностики туберкулеза: современный взгляд на проблему / А.С. Прилуцкий, Ю.Д. Роговая // Наука и инновации в медицине. – 2017. – № 2(6). – С. 44–51.
11. Бородулина, Э.В. Совершенствование организации диагностики туберкулеза в практике участкового терапевта / Э.В. Бородулина, С.А. Суслин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – № 4. – С. 16–21.
12. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – № 95 (3). – С.13–19.
13. Шугаева, С.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций / С.Н. Шугаева, Е.Д. Савилов, О.Г. Кошкина, А.Н. Зарбуев, Л.С. Унтанова // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – № 96 (2). – С. 5–10.
14. Астафьев, В.А. Туберкулёз в основных социальных группах риска / В.А. Астафьев, Е.Д. Савилов, С.Н.Жданова, О.Б. Огарков, А.Н. Зарбуев, Е.Л. Кичигина // Сибирский медицинский журнал. – 2014. – Т. 129, № 6. – С. 114–117.
15. Бородулина, Е.А. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях / Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Б. Е.Бородулин, Е.С. Вдоушкина // Вестник современной клинической медицины. – 2014. – Т. 7 (№ 4). – С. 18–21.
16. Яковлев, А.А. Злоупотребление алкоголем и ВИЧинфекция / А.А. Яковлев, Н.А.Чайка, Д. Келли, В.Б. Мусатов, Ю.А. Амирханян // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – № 9 (4). – С. С.17–32.
17. Day, E., Strang, J. Outpatient versus inpatient opioid detoxification: a randomized controlled trial. J-Subst-AbuseTreat, 2011, 40 (1): 56–66.
18. Franken, I.H. A role for dopamine in the processing of drug cues in heroin dependent patients EurNeuropsychopharmacol, 2004, 14 (6): 503–508.
19. Гуревич, Л.Г. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких на различных уровнях оказания медицинской помощи / Л.Г. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 15–20.
20. Aviram, G., h2N1 influenza: initial chest radiographic findings in helping predict patient outcome / G. Aviram et al. // Radiology. – 2010;255(1):252–9.
Обзор литературы по диссеминированному туберкулезу с упором на целенаправленную диагностику
J Family Community Med. 2019 май-август; 26 (2): 83–91.
Фахми Й. Хан
Департамент медицины, Общая больница Хамад, Доха, Катар
Департамент медицины, Общая больница Хамад, Доха, Катар
Адрес для корреспонденции: Доктор Фахми И. Хан, Отделение медицины, больница общего профиля Хамад, ПО Box 3050, Доха, Катар.Электронная почта: moc.liamg@laqnahkaf Авторские права: © 2019 Journal of Family and Community Medicine
Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Диссеминированный туберкулез (ТБ) — опасное для жизни заболевание, возникающее в результате гематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis .Диагноз является сложным из-за его тонкой неспецифической клинической картины, которая обычно отражает пораженный орган. Кроме того, ограничены инструменты для подтверждающей лабораторной диагностики. Следовательно, для ранней диагностики требуется высокий индекс подозрительности. Милиарный паттерн на рентгенограмме грудной клетки — частая находка, которая играет важную роль в раннем выявлении заболевания. Тем не менее примерно у 10-15% пациентов рентгенография грудной клетки нормальная. Хотя аномалии присутствуют, основные гематологические и биохимические тесты, а также туберкулиновая кожная проба неспецифичны для постановки диагноза.Визуализирующие исследования являются полезными вспомогательными инструментами для лечения диссеминированного туберкулеза, поскольку они могут помочь определить пораженные участки и помочь техническим специалистам получить соответствующие образцы для диагностики. Клиническое подтверждение диагноза диссеминированного туберкулеза обычно основывается на бактериологических или гистологических данных. Ответ на противотуберкулезные препараты первого ряда хороший, о чем свидетельствуют многие отчеты. Этот обзор направлен на то, чтобы представить текущую обновленную информацию о распространенном туберкулезе с акцентом на диагностику этого разрушительного состояния.
Ключевые слова: Костный мозг, бронхоскопия, диссеминированный туберкулез, милиарный паттерн
Введение
Диссеминированный туберкулез (ТБ) определяется как наличие двух или более несмежных участков в результате гематогенного распространения Mycobacterium tubercuringis результат прогрессирующей первичной инфекции, реактивация латентного очага с последующим распространением [1] или, реже, ятрогенного происхождения. [2] В настоящее время термин милиарный туберкулез также относится к прогрессирующим и широко распространенным формам туберкулеза.Это влечет за собой гематогенное распространение болезни на несколько органов, даже если классические патологические или рентгенологические данные отсутствуют. [1,3]
Диссеминированный туберкулез является опасным для жизни состоянием, особенно если диагностика и лечение откладываются [1]. ] Диагноз сложен из-за неспецифической клинической картины и нехватки инструментов, доступных для подтверждающей лабораторной диагностики, таких как низкая чувствительность мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), трудоемкость посева и неспособность легко обнаружить милиарные изменения в грудной клетке. Рентгеновский.
Эпидемиология
Точная глобальная заболеваемость диссеминированным туберкулезом все еще не ясна; однако среди иммунокомпетентных взрослых на него приходится <2% всех случаев ТБ и до 20% всех случаев внелегочного ТБ [4]. Некоторые аспекты этого расстройства, включая его тонкие и неспецифические клинические проявления и нехватку инструментов для подтверждающей лабораторной диагностики, представляют собой препятствия для точного диагноза. Поэтому мы полагаем, что заболеваемость этим заболеванием, вероятно, недооценивается.
Диссеминированный туберкулез считается важной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах, особенно среди детей в возрасте до 15 лет. Однако это стало более распространенным явлением в большинстве технически развитых стран и в разных возрастных группах из-за нескольких факторов риска. К ним относятся инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и другие причины иммуносупрессии, такие как использование биологических и иммунодепрессивных препаратов для лечения различных заболеваний, растущая распространенность трансплантации органов, алкоголизм, хронические заболевания печени, хронический гемодиализ, сахарный диабет, злокачественные новообразования и силикоз.[1,2,3,4,5,6,7]
Патогенез
Распространение M. tuberculosis может происходить в результате прогрессирующей первичной инфекции или реактивации латентного очага с последующим лимфогематогенным распространением. Однако механизм, с помощью которого это происходит, не совсем понятен [8].
Один из предложенных механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену.[8,9] Как только бактерии достигают левой стороны сердца и попадают в системный кровоток, они размножаются и заражают внелегочные органы, вызывая системный диссеминированный туберкулез. Бациллы также могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникать в лимфатический узел (узлы). Через лимфатические сосуды бациллы в большом количестве попадают в системную венозную кровь и циркулируют обратно в легкие через правую часть сердца, вызывая диссеминированный туберкулез легких с милиарным проявлением [8,9]. Эти две формы распространения могут возникать независимо или вместе. .
Распространение туберкулеза редко происходит как ятрогенная инфекция. Было опубликовано несколько случаев, описывающих распространение туберкулеза после инструментальной обработки почечной системы. [2,10,11,12] В других отчетах описывалось заболевание после хирургического вмешательства при туберкулезном эпидидимите [13] внутриглазном туберкулезе, [14] и после внутрипузырной иммунотерапии Bacillus Calmette – Guérin (BCG) по поводу переходно-клеточного рака мочевого пузыря. [15] Распространение ТБ было также описано при трансплантации органов с нераспознанным ТБ, таких как инфицированная трупная почка [16] и клапан гомотрансплантата.[17]
Патология
Диссеминированный туберкулез может поражать многие органы, такие как легкие, печень, селезенка, костный мозг, почки, надпочечники, глаза и щитовидную железу. При макроскопической патологии пораженных органов обнаруживаются многочисленные мелкие точечные округлые образования от серого до красновато-коричневого цвета более или менее одинакового размера, похожие на бесчисленные семена проса и внешний вид [4,18]. Микроскопически диссеминированные узелки выявляют туберкулезные гранулемы. с центральным корпусом или без него; с возможностью обнаружения КУБ в макрофагах или эпителиоидных клетках гранулем или в зонах казеации [4,18]
Возбудитель
M.tuberculosis вызывает большинство случаев. Тем не менее, Mycobacterium bovis было идентифицировано в одном исследовании [19] и при ятрогенной диссеминированной БЦЖ-инфекции. [15,20]
Клинические признаки
Клинические проявления диссеминированного туберкулеза сильно различаются и обычно включают подострые или хронические конституциональные симптомы. (например, лихорадка, потеря веса и ночная потливость), а также клинические картины, варьирующиеся от анорексии и гипертермии неизвестного происхождения до даже полиорганной недостаточности, которая отражает пораженный основной орган.[1,2,3,4,21]
Продолжительность симптомов до постановки диагноза варьируется. Пациенты могут испытывать прогрессирующие симптомы и признаки в течение нескольких дней или недель, а иногда и в течение нескольких месяцев. Поэтому диагностика этого заболевания, как правило, затруднительна, и более 50% пациентов обычно откладывают обращение за медицинской помощью более чем на 1 месяц. [1] У детей поставить диагноз сложнее, потому что клинические картины настолько расплывчаты, что часто не удается поставить диагноз. описывает клинические проявления диссеминированного туберкулеза у взрослых и детей.Он показывает разницу в представлении симптомов / признаков между этими двумя возрастными группами. [1,7,22,23,24,25] У взрослых чаще наблюдаются симптомы и признаки анорексии, усталости, одышки, ночного потоотделения, лихорадки, боли в животе и т. Д. кровохарканье, головная боль, психические изменения, плевральный выпот, асцит и лимфаденопатия, чем у детей, тогда как диарея, рвота, судороги, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха и менингизм чаще встречаются у детей.
Таблица 1
Отчеты о различных клинических проявлениях (процентах) диссеминированного туберкулеза в различных исследованиях
| Клиническая картина | Mert et al .[7] | Hussain et al . [22] | Khan et al . [1] | Hussey et al . [23] | Tanrıkulu et al . [24] | Gurkan и др. . [25] | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Симптомы | ||||||||||||
| Лихорадка | 100 | .9 | ||||||||||
| Усталость / слабость | 90,5 | 34,0 | 52,0 | 13,0 | 21,4 | — | ||||||
| Анорексия | 84,8 | 84,8 | 4,3 | |||||||||
| Потеря веса | 66,2 | 49,0 | 57,0 | 40,0 | 51,9 | 4,3 | ||||||
| Ночная потливость | 65,0 | 7.0 | 56,0 | — | 28,6 | 4,3 | ||||||
| Кашель | 60,5 | 41,0 | 80,0 | 72,0 | 35,7 | 35,7 | 2,0 | 3,5 | — | |||
| Одышка | 30,0 | 25,0 | 21,0 | 12,0 | 12,5 | — | Боль в животе.4 | 19,0 | 24,0 | 3,0 | 7,1 | — |
| Кровохарканье | 6,1 | 2,0 | 9,0 | 1,0 | 1,8 | — | — | 12,0 | 33,0 | 12,5 | 8,7 | |
| Знаки | ||||||||||||
| 95,0 | 39,0 | 17,9 | 73,9 | |||||||||
| Лимфаденопатия | 21,3 | 18,0 | 15,0 | 16,0 | 12103 | 27108 | 82,0 | — | 39,1 | |||
| Спленомегалия | 19,4 | 14,0 | 23,0 | 54,0 | 17,9 | 39.1 | ||||||
| Психические изменения | 18,3 | 26,0 | 12,0 | — | — | — | ||||||
| Плевральный выпот | 18,0 | — | — | |||||||||
| Асциты | — | 16,0 | 10,0 | — | — | — | ||||||
| Менингизм | 17,5 | 9,0 | 16.0 | 19,0 | 17,9 | 17,4 | ||||||
| Бугорки сосудистой оболочки | 7,6 | — | — | — | — | — | — | — | 4,3 | |||
| Делирий, психоз | 5,0 | — | — | — | — | — | ||||||
| — | .0 | — | — | |||||||||
| Судорога | — | — | 1,0 | 3,0 | 7,1 | — |
Исследования
, большинство результатов которых были отклонены от нормы диагностически незначимы, так как дают неспецифические результаты.
Лабораторное обследование
Гематологические аномалии включают анемию разных типов, панцитопению и лейкопению, в основном лимфопению, лейкемоидную реакцию, высокую скорость оседания эритроцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и, в редких случаях, миелофиброз.[1,26] Патологические тесты функции печени, обычно с умеренным повышением уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина, встречаются у половины пациентов. [27] Гиперкальциемия описана у 13,4% пациентов с диссеминированным туберкулезом [28].
Кожный туберкулиновый тест на очищенное производное белка
Этот тест не имеет диагностической ценности, так как он часто дает отрицательные результаты у пациентов с подтвержденным диссеминированным туберкулезом. [1]
Анализы высвобождения гамма-интерферона
Анализы высвобождения гамма-интерферона (IFN-γ), такие как T-SPOT.Тест на ТБ и QuantiFERON-TB In-Tube (QFT-GIT) более специфичны, чем туберкулиновая кожная проба, потому что они, как правило, дают меньше ложноположительных результатов у пациентов, ранее вакцинированных БЦЖ, или во время контакта с микобактериями окружающей среды. Однако ни один из тестов не может точно различить латентную инфекцию ТБ и активную болезнь ТБ, и мало что известно о полезности этих тестов для диагностики диссеминированного ТБ. [29] Имеющиеся данные показывают, что чувствительность T-SPOT. ТБ у пациентов с диссеминированным туберкулезом составляет 93–95%, а чувствительность QFT-GIT составляет 67–68%.[29,30] Ввиду скудности сообщаемых данных еще слишком рано делать окончательный вывод о полезности этих тестов для диагностики диссеминированного ТБ, поскольку необходимы дополнительные исследования.
Методы визуализации
Одни только визуализационные исследования недостаточны для постановки окончательного диагноза, поскольку им не хватает чувствительности и специфичности. Однако они являются важными вспомогательными средствами при диагностической оценке диссеминированного туберкулеза, поскольку могут помочь определить пораженные участки и направить технических специалистов для получения подходящих образцов для диагностики.[31] Здесь рассматривается роль нескольких методов визуализации для диагностики этого расстройства.
Рентгенограмма грудной клетки
Рентгенография грудной клетки обычно является первым и наиболее экономичным инструментом, который играет важную роль в ранней диагностике диссеминированного туберкулеза. Классический милиарный рисунок наблюдается в 85–90% случаев. Однако эти данные не специфичны для диссеминированного туберкулеза, так как они могут имитироваться при гистоплазмозе, саркоидозе, пневмокониозе, метастазах, бронхоальвеолярной карциноме и сидерозе легких.[32,33] Менее распространенными находками при рентгенографии грудной клетки являются уплотнение, полости, кальцификация, гранулемы и плевральный выпот. [1,32,33]
Компьютерная томография высокого разрешения
Компьютерная томография высокого разрешения (КТ) могут быть обнаружены находки, не видимые на рентгенограмме грудной клетки, такие как милиарные узелки, помутнения матового стекла и утолщение межлобулярной перегородки. [33]
УЗИ брюшной полости
Этот метод визуализации может выявить диффузное заболевание печени, очаговые поражения селезенки или печени, гепатоспленомегалию, утолщение брюшины, множественные тонкие перегородки и видимые частицы различной плотности в асцитической жидкости.Другие находки включают парааортальные, брыжеечные или сальниковые узлы. Однако эти аномалии неспецифичны и могут имитироваться другими нетуберкулезными состояниями. [34]
Компьютерная томография брюшной полости
КТ брюшной полости может выявить парааортальные лимфатические узлы, гепатоспленомегалию, утолщение брюшины, свободный и локализованный асцит, утолщение брыжейки или сальника, брыжеечную или сальниковую цепь, а также брыжеечные или сальниковые узлы. Узлы обычно спутанные, появляются группами, с легкими жировыми прослойками и центром гипоаттенюации, с кальцификацией или без нее.[31,34]
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезный инструмент для выявления милиарных поражений на скрытых внелегочных участках благодаря превосходному разрешению мягких тканей и мультипланарному сканированию. Ультрасонография и МРТ являются предпочтительными методами визуализации для беременных [31]
Компьютерная томография мозга с контрастной и / или магнитно-резонансной томографией
Эти методы могут использоваться для оценки предполагаемых поражений туберкулеза, таких как менингеальное усиление, туберкулема, туберкулезный абсцесс и церебрит.[35]
Эхокардиография
Этот диагностический инструмент полезен при обнаружении туберкулезных поражений, таких как выпот в перикард и массы сердца. [36]
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография
Недавно он был использован для обнаружения внелегочного туберкулеза. [37] 18 F-FDG ПЭТ-КТ может показать периферическое поглощение и центральный гипометаболизм, в зависимости от степени казеоза, что позволяет выбрать орган или участок, наиболее подходящий для биопсии.[31]
Исследование образцов
Для подтверждения диагноза у пациентов с подозрением на диссеминированный туберкулез необходимо отобрать соответствующие образцы для мазка на КУБ, полимеразной цепной реакции (ПЦР), посева микобактерий и гистологии. [1]
Микробиологические исследования образцов
Как и в случае с другими формами ТБ, выявление КУБ как по мазкам, так и по посеву образцов остается полезным средством диагностики диссеминированного ТБ. Хотя мазок на КУБ является быстрым, недорогим и высокоспецифическим инструментом для диагностики туберкулеза, его чувствительность к различным образцам невысока и непостоянна и не позволяет выявить лекарственно-устойчивые штаммы.[38,39] Культивирование считается золотым стандартом для диагностики, но обычное культивирование микобактерий занимает до 4-6 недель для получения результатов, в то время как процесс жидкого культивирования требует не менее 2 недель, что все еще довольно длительно и может увеличиваться. смертность и заболеваемость. По этой причине было опробовано применение новых инструментов быстрой диагностики, таких как ПЦР и некоторые биомаркеры. [34,38,39]
Исследование полимеразной цепной реакции на образцах
Недавно были использованы тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAA) с использованием ПЦР как средство быстрой диагностики туберкулеза, способное обнаружить M.tuberculosis (MTBC) прямо из образцов пациентов всего за 2 часа [39] Эта процедура состоит из извлечения ДНК, амплификации ДНК и обнаружения ДНК. Целевой последовательностью для амплификации ПЦР является IS6110, который представляет собой специфический генный сегмент из MTBC, который не был обнаружен у других микобактерий.
Тест Xpert MTB / RIF является примером тестов NAA, которые были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для прямого выявления MTBC в респираторных образцах.В дополнение к обнаружению MTBC, он имеет дополнительное преимущество, предоставляя информацию о потенциальной устойчивости к рифампину путем обнаружения мутаций в области из 81 пары оснований гена rpoB, который отвечает за обеспечение примерно 96% устойчивости к рифампину в MTBC. [40]
Несмотря на эту специфичность, диагностическая ценность демонстрирует вариабельность в различных исследованиях из-за отсутствия единообразия в методологии обработки образца, амплифицированной мишени M. tuberculosis и методе обнаружения амплифицированной ДНК.[39,40] С другой стороны, врачи должны помнить, что отрицательные результаты не могут исключить туберкулез из-за его низкой чувствительности. Поэтому в случае получения ложноотрицательных результатов с помощью анализа NAA необходимо культивировать образцы на предмет роста микобактерий для выявления нетуберкулезных видов микобактерий и облегчения тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам [40].
Биомаркер
В последнее время используются другие быстрые и неинвазивные тесты, которые основаны на различных пробах, не содержащих спермы, для диагностики ТБ.Измерение биомаркеров, таких как аденозиндезаминаза (ADA) и IFN-γ в супернатанте образцов жидкости (плевральная жидкость, асцит, перикардиальная жидкость и спинномозговая жидкость [CSF]) использовалось для диагностики туберкулеза [34,41,42]. , 43,44,45] Несмотря на наличие многочисленных отчетов об этих биомаркерах, их валидация и подтверждающая роль неубедительны. [34,41,42,43,44,45]
Гистологическое исследование образцов
Гистопатология остается одной из основных важнейшие методы диагностики туберкулеза.Гистопатологическое исследование образца ткани обычно выявляет казеозные гранулемы, а иногда и неказеозные гранулемы с положительным КУБК или без него. [46]
Диагностические критерии
Клиническое подтверждение диссеминированного ТБ должно быть подтверждено бактериологическими исследованиями (мазок и посев КУБ в жидкой и твердой среде), ПЦР и / или гистологическими данными. Таким образом, диссеминированный туберкулез подтверждается, если у пациента есть одно из следующих состояний: [1,4,28] выделение M. tuberculosis , положительный результат ПЦР или гистологическая демонстрация казеозного гранулематозного воспаления из костного мозга, крови, биоптата печени. , или, по крайней мере, два несмежных органа с милиарными поражениями легких или без них и выделение M.tuberculosis , положительный результат ПЦР или гистопатологическая идентификация казеозных гранулем одного органа и рентгенографическое обнаружение милиарных поражений легких.
Целенаправленное диагностическое обследование
Из-за тонких и неспецифических клинических проявлений и ограниченности инструментов для подтверждающей лабораторной диагностики разработка эффективных диагностических инструментов и стратегий для диагностики диссеминированного ТБ представляет собой приоритетные области исследований в области общественного здравоохранения, особенно в странах с ограниченные ресурсы.Однако в проанализированной литературе не обнаружено никаких хорошо подтвержденных исследований и консенсуса по основам диагностики распространенного туберкулеза. В целом, мы считаем, что цель любого диагностического исследования распространенного туберкулеза состоит в том, чтобы повысить осведомленность работников об этом клиническом субъекте и определить пораженный участок, чтобы получить соответствующие образцы для отправки на мазок на КУБ, ПЦР, посев на микобактерии и гистологический анализ.
В этом исследовании мы описываем поэтапный подход к диагностике, основанный на внешнем виде рентгенограммы грудной клетки.Соответственно, диссеминированный туберкулез делится на две группы: диссеминированный туберкулез с поражением легких и без поражения легких.
Диссеминированный туберкулез с поражением легких
Пациенты с диссеминированным туберкулезом могут иметь типичный милиарный паттерн или атипичные рентгенологические данные. В этом разделе мы сосредоточимся на диагностике диссеминированного туберкулеза милиарного типа.
Мокрота
У этих пациентов спонтанно откашливаемая или индуцированная мокрота должна быть отправлена на исследование для подтверждения диагноза.Два образца мокроты необходимо подвергнуть мазку, ПЦР и исследованию микобактериальной культуры. Для положительного результата анализа мокроты на КУБ требуется не менее 5000–10 000 бацилл / мм образца, в то время как для посева M. tuberculosis необходимо 10–100 микроорганизмов / мм [27, 28]. Диагностическая эффективность мазка мокроты низкая. пациенты с милиарным паттерном из-за очень низкой концентрации Bacillus по сравнению с пациентами с легочным туберкулезом; она колеблется от 6% до 36% [27,28,47,48,49], в то время как частота положительного посева мокроты для M.tuberculosis составляет 27–97% [1]. У детей исследование мокроты обычно неэффективно, поскольку у них развиваются малобактериальные формы заболевания, и отхождение мокроты затруднено [49]. Мало что известно об эффективности ПЦР в мокроте пациентов с диссеминированным туберкулезом, поскольку большинство доказательств основано на описательных исследованиях туберкулеза легких, которые описывают чувствительность ПЦР от 42% до 93%. [50]
Эндотрахеальный секрет и промывание желудка
Если пациент не может отобрать мокроту, как это обычно бывает у коматозных пациентов или детей, для подтверждения диагноза также можно использовать эндотрахеальный секрет и промывание желудка.Однако идентификация КУБ в желудочном аспирате у детей положительна в <15% проб, и только 25–50% положительны при посеве. [33,35] Недавние данные показали, что выход ПЦР намного выше, чем этот. мазка и посева, поскольку он обеспечивает быстрый тест у ребенка с подозрением на туберкулез с чувствительностью от 40% до 83%. [40] Среди взрослых чувствительность мазка на КУБ и посева микобактерий на желудочный аспират составляет 12–23% и 24–32% соответственно. [51]
Волоконно-оптическая бронхоскопия
У пациентов с подозрением на диссеминированный туберкулез, у которых имеется мокрота с отрицательным мазком или ПЦР или непродуктивный кашель, или которые не могут откашливать, волоконно-оптическая бронхоскопия может предоставить альтернативные респираторные образцы для диагностики с помощью таких процедур, как бронхоальвеолярный лаваж , бронхоскопический аспират (BA), чистка щеткой, смыв и трансбронхиальная биопсия (TBB).[52,53,54] Чтобы максимизировать вероятность подтверждения диагноза, образцы следует брать из как можно большего числа мест. Собранные образцы должны быть подвергнуты мазку AFB, ПЦР и исследованию микобактериальных культур, а для образцов тканей требуется дополнительное гистопатологическое исследование. По отдельности каждый из этих диагностических методов (прямое исследование различных образцов бронхоскопии на AFB, ПЦР, микобактериальный посев и гистопатологическое исследование образцов TBB) имеет относительно низкую диагностическую чувствительность; однако диагностическая чувствительность значительно увеличивается до диапазона от 84% до 92% при использовании в комбинации.[52,53,54]
Другие диагностические инструменты
Если диагноз не может быть установлен с помощью вышеуказанных диагностических методов, следует искать сопутствующие состояния, такие как лимфаденопатия, плевральная полость, перикардия, а также суставные выпоты и асцит. [1] Таким образом, тщательное физическое обследование и скрупулезное использование визуализационных исследований имеют решающее значение для выявления пораженных органов или участков для получения образцов для диагностики.
Лимфаденопатия
Она присутствует в 25–93% случаев диссеминированного туберкулеза с поражением органов брюшной полости.Диагностическая ценность биопсии лимфатических узлов или тонкоигольной аспирации высока. Выход казеозных гранулем близок к 100%. [1,55]
Асцитическая жидкость и плевральный выпот
Кислотостойкий мазок асцитической жидкости имеет низкий выход с зарегистрированной чувствительностью 0-6%, в то время как частота положительной культуры на M. tuberculosis составляет 2–50% [34]. Точно так же микобактериальная культура плевральной жидкости имела более высокую чувствительность, чем прямой мазок на AFB. [56] Биопсия брюшной полости и плевры дает лучшую диагностическую ценность, чем биопсия асцита и плевры.[34,56] Хотя отчеты об их валидации и подтверждающей роли неубедительны, ПЦР в жидкости и измерение ADA и IFN-γ в супернатанте образцов жидкости потенциально могут помочь улучшить диагностику.
Визуализация головного мозга и исследование спинномозговой жидкости
Если еще есть подозрение на диссеминированный ТБ, клиническая оценка наличия менингита имеет важное значение, поскольку туберкулезный менингит (ТБМ) выявляется у 10–30% взрослых пациентов [4,47,57] и 20–70% детей с диссеминированным туберкулезом.[58,59]
Необходимо провести визуализационные исследования и настоятельно рассмотреть возможность исследования спинномозговой жидкости, даже при нормальных результатах МРТ головного мозга. Обнаружение AFB в мазке CSF, которое значительно варьируется от исследования к исследованию, зависит от качества и объема отправленного образца, навыков специалиста и их настойчивости в обследовании на AFB. Повторное исследование ЦСЖ на КУБ положительно у 5–85% взрослых и 0–6% детей, в то время как культура на M. tuberculosis положительна у 40–85% и 35–85% взрослых. и дети соответственно.[60] ПЦР ЦСЖ имеет чувствительность 50% и специфичность, близкую к 100%. [61] Использование ADA и IFN-γ для улучшения диагностики требует дальнейшего изучения, поскольку текущие данные, подтверждающие их полезность в диагностике TBM, неубедительны. [60,61]
В обстоятельствах, когда трудно установить места, связанные с заболеванием или В случае неудачи вышеупомянутого диагностического обследования необходимо получить образцы из системных участков, таких как костный мозг, печень и кровь, для подтверждения диагноза диссеминированного туберкулеза.[62]
Аспирация и биопсия костного мозга
Аспирация и биопсия костного мозга оказались полезными для диагностики диссеминированного туберкулеза при проведении мазка, ПЦР, микобактериальной культуры и гистопатологического исследования. Комбинированные тесты увеличили диагностическую ценность от 50% до 93%. [28,47,62]
Биопсия печени
Считается, что печень поражается в большинстве случаев диссеминированного туберкулеза, обнаруживаясь в 80–100 случаях. % случаев в серии вскрытий. [63] Следовательно, диагноз диссеминированного туберкулеза может быть подтвержден гистопатологическим исследованием образца ткани печени.Несколько исследований показали, что чувствительность AFB и ПЦР на ткани печени неубедительна; и наоборот, чувствительность биопсии печени к казеозным гранулемам составляет 91–100%. [1,49,63,64,65]
Посев крови
ПЦР-анализ крови дает положительные результаты в большинстве случаев диссеминированного туберкулеза, связанного с ВИЧ. . Посев крови на микобактерии также оказался положительным в 14–30% случаев распространенного ВИЧ. [66,67,68,69] Таким образом, некоторые авторы рекомендуют проведение посева крови на микобактерии у пациентов с ВИЧ с подозрением на диссеминированный туберкулез, поскольку полезное дополнение, особенно когда урожай из других тканей плохой.[62,66,67,69]
Диссеминированный туберкулез без поражения легких
Диссеминированный туберкулез с нормальной рентгенограммой грудной клетки некоторыми авторами обозначен как «скрытый туберкулез». [68] Его проявление коварно и в основном поражает людей среднего и пожилого возраста. . Диагностика диссеминированного туберкулеза у таких пациентов все еще остается дилеммой как с клинической, так и с лабораторной точки зрения из-за отсутствия локализующих признаков, отсутствия хориоидальных бугорков, нормального рентгеновского снимка грудной клетки и отрицательного туберкулинового теста.[70] Следовательно, диссеминированный туберкулез следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов из эндемичных регионов, у которых наблюдается длительная гипертермия неизвестного происхождения, потеря веса, усталость, гепатомегалия, спленомегалия, нарушения функции печени и аномальные гематологические показатели. Необходимо приложить неустанные усилия для идентификации органа или участка, пораженного этими пациентами, чтобы получить адекватные образцы для диагностики. Такие методы визуализации, как УЗИ, КТ и МРТ, полезны для выявления милиарных поражений на скрытых внелегочных участках.В последнее время ПЭТ-КТ-сканирование успешно использовалось в качестве инструмента исследования для оценки подозрения на диссеминированный туберкулез. [70,71]
В обстоятельствах, когда трудно установить участки, связанные с заболеванием, образцы из системных участков, таких как кости необходимо получить костный мозг, печень и кровь для подтверждения диагноза диссеминированного туберкулеза. В странах с ограниченными ресурсами этому подходу может препятствовать нехватка оборудования. Таким образом, эмпирическая противотуберкулезная терапия (АТТ) обычно начинается на основании представлений и системной оценки без диагностического вмешательства, а резкий ответ на лечение используется для подтверждения диагноза.
Лечение, исход и осложнения
Фактически, рандомизированных контролируемых испытаний лечения диссеминированного ТБ не проводилось, и большинство доказательств основано на рандомизированных контролируемых исследованиях легочного ТБ. [72] Хотя нет единого мнения относительно оптимальной продолжительности лечения пациентов с диссеминированным туберкулезом [47], раннее начало терапии связано со значительным улучшением результатов. [1,73,74]
В целом продолжительность АТТ для диссеминированный туберкулез такой же, как и туберкулез легких; однако может потребоваться индивидуализация схем лечения.Например, могут потребоваться пациенты с высокой биологической нагрузкой, медленным клиническим ответом, подавлением иммунитета, инфекцией ЦНС и некоторыми пациентами с поражением костей и суставов, а также более длительная терапия. [72,75] Для восприимчивых организмов лечение диссеминированного туберкулеза включает в себя введение «схемы из четырех препаратов», которая состоит из двух фаз: рифампицин, изониазид (INH), пиразинамид и этамбутол / стрептомицин, которые вводятся ежедневно в течение первых 2 месяцев. Затем лечение продолжают рифампицином и изониазидом еще в течение 4 месяцев с возможностью продления в некоторых случаях до 7 месяцев.[72,73] Ответ на противотуберкулезные препараты первого ряда является хорошим, о чем свидетельствуют многие отчеты. [1,47] Для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью необходимо лечение как минимум одним чувствительным инъекционным препаратом и как минимум тремя дополнительными чувствительными препаратами. требуется развитие дополнительного сопротивления. [76]
Влияние лечения кортикостероидами на исход диссеминированного ТБ неясно, поскольку большая часть доказательств получена в результате рандомизированных контролируемых исследований инфекции ТБ, а не конкретных исследований пациентов с диссеминированным ТБ.В целом, дополнительное лечение кортикостероидами можно назначать при диссеминированном туберкулезе с менингитом, перикардитом и надпочечниковой недостаточностью и при диссеминированном туберкулезе с рефрактерной гипоксемией. [47,74,77]
Предикторы смертности в больнице
Несмотря на успехи в поддерживающей терапии и лечение пациентов с диссеминированным туберкулезом, смертность по-прежнему высока, от 25% до 30%. В литературе упоминается множество предикторов смертности, связанной с диссеминированным туберкулезом. Примеры: менингизм, цирроз печени, лейкопения, лейкоцитоз, пожилой возраст, наличие основного заболевания, изменение психического статуса и ночная потливость.[1,4,72]
Выводы
Диссеминированный туберкулез — важная проблема здравоохранения во всем мире, связанная со значительным бременем заболеваемости и смертности. Диагностика затруднена из-за неспецифической клинической картины и ограниченных инструментов для подтверждающей лабораторной диагностики. Повышение осведомленности об этом расстройстве и связанных с ним тенденциях может улучшить индекс подозрительности врача и привести к лучшему диагностическому подходу. Следовательно, пациенты с иммуносупрессией (например, пациенты с ВИЧ и пациенты с трансплантацией органов и хроническими заболеваниями печени) и пациенты из эндемичных регионов, у которых наблюдается длительная гипертермия неизвестного происхождения, потеря веса, усталость, гепатомегалия, спленомегалия, нарушения функции печени и аномалии гематологические показатели должны быть нацелены на решительные усилия по диагностике и своевременному лечению заболевания.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
Ссылки
1. Хан Ф.Й., Доса К., Фуад А., Ибрагим В., Алайни А., Осман Л. и др. Распространенный туберкулез среди взрослых пациентов, госпитализированных в больницу общего профиля Хамад, Катар: пятилетнее больничное исследование. Mycobact Dis. 2016; 6: 212. [Google Scholar] 3. Сальвадо Дж., Сантос С., Андре М., Гомеш С., Диого Н., Маркес М. и др. Милиарный туберкулез.Rev Port Pneumol. 2002. 8: 315–27. [Google Scholar] 4. Шарма С.К., Мохан А., Шарма А. Милиарный туберкулез: новый взгляд на старого врага. J Clin Tuberc Другие Mycobact Dis. 2016; 3: 13–27. [Google Scholar] 5. Цукамото Ю., Киясу Дж., Цуда М., Икеда М., Сирацучи М., Огава Ю. и др. Смертельный диссеминированный туберкулез во время лечения руксолитинибом плюс преднизолон у пациента с первичным миелофиброзом: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Intern Med. 2018; 57: 1297–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Гейфер З. Эпидемиология внелегочного и диссеминированного туберкулеза в центре третичной медицинской помощи в Омане. Int J Mycobacteriol. 2017; 6: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мерт А., Арслан Ф., Куюджу Т., Коч Э. Н., Ылмаз М., Туран Д. и др. Милиарный туберкулез: эпидемиологический и клинический анализ серии крупных случаев заболевания в странах с умеренной и низкой эндемичностью по туберкулезу. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e5875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Кришнан Н., Робертсон Б.Д., Туэйтс Г. Механизмы и последствия внелегочного распространения Mycobacterium tuberculosis .Туберкулез (Edinb) 2010; 90: 361–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Еканатх Х., Гросс ПА, Витенсон Дж. Х. Милиарный туберкулез после катетеризации мочеточника. Урология. 1980; 16: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Babanoury AB, Boggs LK. Милиарный туберкулез после ретроградной пиелограммы. J Urol. 1966; 96: 101–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морано Амадо Л.Е., Амадор Барсиела Л., Родригес Фернандес А., Мартинес-Сапинья Ллама I, Васкес Альварес О., Фернандес Мартин Дж. И др. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, осложненная милиарным туберкулезом.J Urol. 1993; 149: 1532–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шмелев Е.Н., Павленко П.И., Потапова Л.А. Гематогенная генерализация туберкулеза, вызванная хирургическим вмешательством при туберкулезном эпидидимите и орхиоэпидидимите. Probl Tuberk. 1990; 2: 70–2. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такакура С., Танака Е., Кимото Т., Ватанабэ И., Мацумото Х., Цуюгути К. и др. Случай милиарного туберкулеза с туберкулемой головного мозга после внутриглазного туберкулеза. Кеккаку. 1998. 73: 591–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Надаси К.А., Патель Р.С., Эммет М., Мурильо Р.А., Триббл М.А., Блэк Р.Д. и др.Четыре случая диссеминированной инфекции Mycobacterium bovis после внутрипузырной инстилляции БЦЖ для лечения рака мочевого пузыря. Саут Мед Дж. 2008; 101: 91–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Lenk S, Oesterwitz H, Scholz D. Туберкулез у реципиентов трупного почечного аллотрансплантата. Отчет о 4 случаях и обзор литературы. Eur Urol. 1988. 14: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мадкур М.М., редактор. Туберкулез. Берлин: Шпрингер, Гейдельберг; 2004. Милиарный / диссеминированный туберкулез; С. 273–300. [Google Scholar] 19.Schübel N, Rupp J, Gottschalk S, Zabel P, Dalhoff K. Распространенная инфекция Mycobacterium bovis в иммунокомпетентном хозяине. Eur J Med Res. 2006; 11: 163–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Альфаваз Т.С., Альшехри М., Альшахрани Д. Осложнения, связанные с БЦЖ: единый центр, проспективное обсервационное исследование. Int J Pediatr Adolesc Med. 2015; 2: 75–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Хасиби М., Расулинеджад М., Хоссейни С.М., Давари П., Сахебиан А., Хашаяр П. и др. Эпидемиологические, клинические, лабораторные данные и исходы диссеминированного туберкулеза в Тегеране, Иран.Саут Мед Дж. 2008; 101: 910–3. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хуссейн С.Ф., Ирфан М., Аббаси М., Анвер С.С., Дэвидсон С., Хакки Р. и др. Клиническая характеристика 110 больных милиарным туберкулезом из страны с низким уровнем распространения ВИЧ. Int J Tuberc Lung Dis. 2004; 8: 493–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hussey G, Chisholm T, Kibel M. Милиарный туберкулез у детей: обзор 94 случаев. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 832–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Tanrıkulu C, Gürkan F, Daǧlı CE, Gözü A, Süner A. Сравнительный обзор педиатрических и взрослых пациентов с милиарным туберкулезом.Eur J Gen Med. 2007; 4: 67–72. [Google Scholar] 25. Гуркан Ф., Боснак М., Дикичи Б., Боснак В., Ярамис А., Тас М.А. и др. Милиарный туберкулез у детей: клинический обзор. Scand J Infect Dis. 1998. 30: 359–62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Авасти Р., Моханти Д., Чаудхари С.К., Мишра К. Диссеминированный туберкулез: интересные гематологические наблюдения. J Assoc Physitors Индия. 2010; 58: 243–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерт А., Билир М., Табак Ф., Озарас Р., Озтюрк Р., Сентюрк Н. и др. Милиарный туберкулез: клинические проявления, диагноз и исход у 38 взрослых.Респирология. 2001; 6: 217–24. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ван Дж.Й., Сюэ П.Р., Ван С.К., Ян И.С., Ли Л.Н., Лиав Ю.С. и др. Диссеминированный туберкулез: 10-летний опыт работы в медицинском центре. Медицина (Балтимор) 2007; 86: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ю С.Н., Юнг Дж., Ким Ю.К., Ли Дж.Й., Ким С.М., Пак С.Дж. и др. Диагностическая ценность тестов высвобождения IFN-гамма по сравнению с обычными тестами у пациентов с диссеминированным туберкулезом. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e1094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Ли Ю.М., Пак К.Х., Ким С.М., Пак С.Дж., Ли СО, Чой С.Х. и др. Диагностическая ценность анализа на основе Т-клеток у пациентов с милиарным туберкулезом по сравнению с пациентами с туберкулезом лимфатических узлов. Clin Infect Dis. 2013; 56: e26–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гамбхир С., Равина М., Ранган К., Диксит М., Бараи С., Боманджи Дж. И др. Визуализация при внелегочном туберкулезе. Int J Infect Dis. 2017; 56: 237–47. [PubMed] [Google Scholar] 32. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, Misra RR и др. Туберкулез: радиологический обзор.Рентгенография. 2007; 27: 1255–73. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грейс М., Шамир В.К., Бхаратхан Р., Чандрикакумари К. Распространенный туберкулез, проявляющийся как острое повреждение легких. J Assoc Chest Physicians. 2014; 2: 68–70. [Google Scholar] 34. Ахмед Хан FY. Туберкулез брюшины: достижения и противоречия. Libyan J Med Sci. 2018; 2: 3–7. [Google Scholar] 35. Саней Тахери М., Карими М.А., Хагигатха Х., Пургхорбан Р., Самадиан М., Делавар Касмаи Х. и др. Туберкулез центральной нервной системы: обзор вновь возникающего заболевания, сфокусированный на изображениях.Radiol Res Pract. 2015; 2015: 202806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Коули А., Добсон Л., Куриан Дж., Сондерсон С. Острый миокардит, вторичный по отношению к туберкулезу сердца: отчет о болезни. Echo Res Pract. 2017; 4: K25–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ankrah AO, van der Werf TS, de Vries EF, Dierckx RA, Sathekge MM, Glaudemans AW, et al. ПЭТ / КТ инфекции Mycobacterium tuberculosis . Clin Transl Imaging. 2016; 4: 131–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Сингхал Р., Минееду В.П. Микроскопия как средство диагностики туберкулеза легких. Int J Mycobacteriol. 2015; 4: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Колфилд А.Дж., Венгенак Н.Л. Диагностика активного туберкулеза: от микроскопии до молекулярных методов. J Clin Tuberc Другие Mycobact Dis. 2016; 4: 33–43. [Google Scholar] 40. Гомес-Пастрана Д. Туберкулез у детей — ПЦР — диагностическое решение? Clin Microbiol Infect. 2002; 8: 541–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Голетти Д., Петруччиоли Э, Йустен С.А., Оттенхофф TH.Биомаркеры туберкулеза: от диагностики к защите. Infect Dis Rep.2016; 8: 6568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Панди С., Питер Дж. Г., Кербелькер З. С., Мелдау Р., Терон Дж., Говендер Ю. и др. Диагностическая точность количественной ПЦР (Xpert MTB / RIF) при туберкулезном перикардите по сравнению с аденозиндезаминазой и нестимулированным интерфероном-γ в условиях высокой нагрузки: проспективное исследование. BMC Med. 2014; 12: 101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Уоллис Р.С., Пай М., Мензис Д., Доэрти Т.М., Вальцл Г., Перкинс М.Д. и др.Биомаркеры и диагностика туберкулеза: прогресс, потребности и практическое воплощение. Ланцет. 2010; 375: 1920–37. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хо Дж, Марэ Б.Дж., Гилберт Г.Л., Ральф А.П. Диагностика туберкулезного менингита — добились ли мы прогресса? Trop Med Int Health. 2013; 18: 783–93. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хан Ф.Я., Хамза М., Омран А.Х., Салех М., Лингави М., Алнакди А. и др. Диагностическое значение гамма-интерферона и аденозиндезаминазы плевральной жидкости у пациентов с туберкулезом плевры в Катаре.Int J Gen Med. 2013; 6: 13–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Гупта М., Лобо Ф.Д., Адига Д.С., Гупта А. Анализ гистоморфологической картины туберкулеза легких при вскрытии легкого и хирургически резецированных образцах. Патолог Res Int. 2016; 2016: 8132741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Рэй С., Талукдар А., Кунду С., Ханра Д., Сонтхалия Н. Диагностика и лечение милиарного туберкулеза: текущее состояние и перспективы на будущее. Ther Clin Risk Manag. 2013; 9: 9–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Отказано48.Аль-Джахдали Х., Аль-Захрани К., Амене П., Мемиш З., Аль-Шимери А., Моамари М. и др. Клинические аспекты милиарного туберкулеза у взрослых Саудовской Аравии. Int J Tuberc Lung Dis. 2000. 4: 252–5. [PubMed] [Google Scholar] 49. Grewal R, Abayomi EA. Морфологические особенности костного мозга и диагностическая ценность диссеминированного туберкулеза у детей в условиях повышенной распространенности ВИЧ. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 326–9. [PubMed] [Google Scholar] 50. Cheng VC, Yam WC, Hung IF, Woo PC, Lau SK, Tang BS и др. Клиническая оценка полимеразной цепной реакции для быстрой диагностики туберкулеза.J Clin Pathol. 2004; 57: 281–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Аслам В., Тахсин С., Шомотцер С., Хуссейн А., Ханзада Ф., Уль Хак М. и др. Образцы желудка для диагностики туберкулеза у взрослых, не способных откашливаться, в Равалпинди, Пакистан. Действия общественного здравоохранения. 2017; 7: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Тамура А., Шимада М., Мацуи Й., Кавашима М., Судзуки Дж., Арига Х. и др. Значение фибробронхоскопии у пациентов с туберкулезом легких с положительными посевами, чьи предбронхоскопические образцы мокроты были отрицательными как по мазку, так и по результатам ПЦР.Intern Med. 2010. 49: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 53. Chen NH, Liu YC, Tsao TC, Wu TL, Hsieh MJ, Chuang ML, et al. Комбинированный бронхоальвеолярный лаваж и полимеразная цепная реакция в диагностике туберкулеза легких у пациентов с отрицательным мазком мокроты. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 350–5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Jacomelli M, Silva PR, Rodrigues AJ, Demarzo SE, Seicento M, Figueiredo VR и др. Бронхоскопия для диагностики туберкулеза легких у пациентов с отрицательными результатами микроскопии мазка мокроты.J Bras Pneumol. 2012; 38: 167–73. [PubMed] [Google Scholar] 55. Alsoub H, Al Alousi FS. Милиарный туберкулез в Катаре: обзор 32 взрослых случаев. Ann Saudi Med. 2001; 21: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хан Ф.Й., Альсамави М., Ясин М., Ибрагим А.С., Хамза М., Лингави М. и др. Этиология плеврального выпота у взрослых в Государстве Катар: исследование на базе стационара в течение 1 года. East Mediterr Health J. 2011; 17: 611–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гурсой С., Кехрибар Х.А., Ясар К.К., Карабела С.Н., Айдын ОА, Исик М.Э. и др.Может ли милиарный туберкулез быть индикатором туберкулезного менингита? Оценка двадцати пяти взрослых случаев менингита, сопровождающегося милиарным туберкулезом. J Microbiol Infect Dis. 2016; 6: 74–9. [Google Scholar] 58. Дональд ПР, Шааф Х.С., Шуман Дж. Ф. Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез: новый взгляд на богатый фокус. J Infect. 2005; 50: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 59. ван ден Бос Ф., Теркен М., Ипма Л., Кимпен Дж. Л., Нел Э.Д., Шааф Х.С. и др. Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез у детей раннего возраста.Trop Med Int Health. 2004; 9: 309–13. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ширани К., Талаей З., Яран М., Атаи Б., Мехраби-Кушки А., Хорваш Ф. и др. Диагностика туберкулезного менингита с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости у пациентов, госпитализированных с диагнозом менингит в специализированные больницы Исфахана. J Res Med Sci. 2015; 20: 224–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Крамп Дж.А., Реллер Л.Б. Два десятилетия диссеминированного туберкулеза в университетском медицинском центре: возрастающая роль микобактериального посева крови.Clin Infect Dis. 2003; 37: 1037–43. [PubMed] [Google Scholar] 63. Tritou I, Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Charoulakis N, Papakonstantinou O, Gourtsoyiannis N, et al. Милиарный туберкулез печени, не связанный с поражением селезенки или легких. Отчет о болезни. Acta Radiol. 2000; 41: 479–81. [PubMed] [Google Scholar] 64. Нелван EJ, Куниаван J, Praptini MN, PohaN HT. Диссеминированный туберкулез впервые диагностирован как лептоспироз у иммунокомпетентного пациента. Med J Indonesia. 2015; 24: 252–6. [Google Scholar] 65.Ferrari TC, Couto CM, Vilaça TS, Xavier MA. Локализованный туберкулез печени, проявляющийся лихорадкой неизвестного происхождения. Braz J Infect Dis. 2006; 10: 364–7. [PubMed] [Google Scholar] 66. Матурам А.Дж., Майкл Дж.С., Турака В.П., Жасмин С., Кэри Р., Рамия И. и др. Посев крови на микобактерии как единственное средство диагностики диссеминированного туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Троп Докт. 2018; 48: 100–2. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ханна Б.А., Уолтерс С.Б., Бонк С.Дж., Тик Л.Дж. Извлечение микобактерий из крови в пробирке с индикатором роста микобактерий и скошенной поверхности Левенштейна-Йенсена после лизис-центрифугирования.J Clin Microbiol. 1995; 33: 3315–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Васанкари Т., Липпо К., Тала Э. Открытый и скрытый милиарный туберкулез диагностирован неправильно до вскрытия. Scand J Infect Dis. 2003. 35: 794–6. [PubMed] [Google Scholar] 69. Керкхофф А.Д., Барр Д.А., Шутц С., Бертон Р., Никол М.П., Лаун С.Д. и др. Распространенный туберкулез среди госпитализированных пациентов с ВИЧ в Южной Африке: распространенное заболевание, которое можно быстро диагностировать с помощью анализов мочи. Научный доклад 2017; 7: 10931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70.Озарас Р., Ватанкулу Б., Мете Б., Качмаз Б., Халац М. Скрытый милиарный туберкулез. QJM. 2016; 109: 689–90. [PubMed] [Google Scholar] 71. Патель Д., Дози Р. Скрытый туберкулез: пропущенный диагноз и необычная картина. Int J Res Med Sci. 2016; 4: 5463–5. [Google Scholar] 72. Андервуд Дж., Крессвелл Ф., Салам А. П., Кили А. Дж., Клеланд С., Джон Л. и др. Осложнения милиарного туберкулеза: низкая смертность и прогностические биомаркеры из когорты Великобритании. BMC Infect Dis. 2017; 17: 295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Пандит В., Валсалан Р., Сешадри С., Бахулеян С. Распространенный туберкулез, проявляющийся как брыжеечный и церебральный абсцесс при ВИЧ-инфекции: отчет о клиническом случае. Braz J Infect Dis. 2009. 13: 383–6. [PubMed] [Google Scholar] 74. Рибейро С., Трабуло Д., Кардосо С., Оливейра А., Кремерс И. Диссеминированный туберкулез у иммунокомпетентного пациента: ответ находится в печени. GE Port J Gastroenterol. 2016; 23: 208–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Перейра Д., Секейра Т., Роча С., Феррейра Б. Диссеминированный туберкулез у иммунокомпетентных пациентов, отчеты о случаях.J Infect Pulm Dis. 2015; 1: 1–4. [Google Scholar] 77. Эванс DJ. Использование дополнительных кортикостероидов при лечении туберкулеза перикарда, плевры и менингеальных сосудов: улучшают ли они исход? Respir Med. 2008. 102: 793–800. [PubMed] [Google Scholar]
Обзор милиарного туберкулеза, патофизиология милиарного туберкулеза, этиология милиарного туберкулеза
Автор
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Соавтор (ы)
Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения Директор по эпидемиологии, Pfizer, Inc
Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Американской академии помощников врачей, Международного общества фармакоэпидемиологии
Раскрытие информации: Получал зарплату от Pfizer за работу.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.
Аарон Глатт, доктор медицины Председатель медицинского отделения, начальник отделения инфекционных заболеваний, эпидемиолог больницы Южного Нассау
Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей-терапевтов, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу, Общество Эпидемиология здравоохранения Америки
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.
Дополнительные участники
Joseph R Masci, MD, FACP, FCCP Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор по медицине больничного центра Элмхерста
Джозеф Р. Машчи, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу, Международное общество инфекционных заболеваний, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Врачи за социальную ответственность, Королевское медицинское общество , Ассоциация директоров программ по внутренней медицине, Врачи за права человека, Ассоциация профессоров медицины, Ассоциация медицины ВИЧ, Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация профессиональных профессоров, Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе, Федерация американских ученых, Американское общество тропической медицины и гигиены
Раскрытие: Нечего раскрывать.
Диссеминированный туберкулез | QJM: Международный медицинский журнал
По определению, пациент в истории болезни 1 имел диссеминированный туберкулез, 2 с учетом того факта, что Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ) было идентифицировано из образцов, взятых из двух несмежных органов. , а именно легкие и пяточная кость. Туберкулез считается диссеминированным, «когда m tuberculosis выделено из крови или костного мозга…… или из образцов двух или более несмежных органов у одного пациента». 2 В современную эпоху молекулярной диагностики это определение должно включать молекулярную идентификацию M. tuberculosis . Лимфоцитопения могла быть фактором риска как для инфекции m tuberculosis , 3 , так и для ее распространения, учитывая тот факт, что для создания защиты хозяина требуется адекватное количество CD4 + и CD8 + T-лимфоцитов (через производство интерферона гамма) против M. tuberculosis , 3 , а также с учетом наблюдения, что даже среди субъектов, не инфицированных коинфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), имеется диссеминированное заболевание (милиарное заболевание или локализация более чем в одном месте). ткани) значительно ( P = 0.000 ниже количество клеток CD4, чем у пациентов, у которых заболевание локализовано либо в лимфатических узлах, либо в легких. 4 Кроме того, в этом исследовании количество CD4 после лечения при диссеминированном заболевании оставалось значительно ( P = 0,005) ниже, чем соответствующее количество клеток после лечения при локализованном заболевании. 4 Соответственно, нам также необходимо знать количество лимфоцитов после лечения в описанном случае, 1 , учитывая тот факт, что инфекция m tuberculosis может сама по себе быть причиной обратимой лимфоцитопении. 5
Список литературы
1
Чонг
SG
,
Herron
M
,
Dolan
L
и др.
Туберкулезный остеомиелит
.
QJM
2016
;
109
:
751
—
2
,2
Исеман
MD.
Внелегочный туберкулез у взрослых В:
Руководство по туберкулезу
, 1-е изд.
Филадельфия
:
Lippincott Williams & Wilkins
2000
:
145
—
97
.3
Полужирный
TD
,
Эрнст
JD.
CD + Т-клеточная зависимая продукция IFN-гамма CD8 + эффекторными Т-клетками при инфекции M. tuberculosis
.
J Immunol
2012
;
189
:
2530
—
6
.4
Аль-Аска
AI
,
Аль-Анази
AR
,
Аль-Субаи
SS
и др.
CD4 + Т-лимфопения у ВИЧ-отрицательных больных туберкулезом в больнице Университета Короля Халида в Эр-Рияде, Саудовская Аравия European
.
J Med Res
2011
;
16
:
285
—
8
.5
Skogmar
S
,
Schon
T
,
Balcha
TT
и др.
Число клеток CD4 во время лечения туберкулеза (ТБ) у взрослых Эфиопии и клинические маркеры, связанные с лимфоцитопенией CD
.
PLOS ONE
8
:
e83270
. DOI: 10,1371 / журнал. pone.0083270
© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Диссеминированный туберкулез, проявляющийся как инфекция кисты Бейкера
В отсутствие сопутствующего иммунодефицитного состояния и отсутствия специфических симптомов реактивация пролеченной инфекции микобактериального туберкулеза (MTB) обычно не рассматривается при дифференциальной диагностике боли в ногах. Мы представляем уникальный случай диссеминированного туберкулеза в виде инфицированной кисты Бейкера у 73-летнего иммунокомпетентного мужчины.
1. Введение
Туберкулез (ТБ) может практически поражать любые и все системы органов; он также исторически был известен как великий подражатель; эти факты в сочетании со знанием того, что течение болезни может быть вялотекущим, затрудняют точную и своевременную диагностику. Чтобы диагностировать атипичные случаи, требуется высокая бдительность. ТБ аппендикулярного скелета — редкая инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, и составляет 1–3% от всех форм ТБ [1].В 30% случаев скелетного туберкулеза поражаются суставы, причем колено является третьим по частоте поражением [2]. Инфекция кисты Пейкера микобактериями туберкулеза (MTB) встречается относительно редко, и лишь несколько случаев описаны в английской литературе [3, 4].
Диссеминированный туберкулез — это заразная бактериальная инфекция, при которой микобактерии MTB распространяются из легких в другие части тела через кровь или лимфатическую систему [5, 6].
Наш обширный обзор английской литературы не дал никаких сообщений о распространенном туберкулезе, проявляющемся как инфекция кисты Бейкера, и, насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай.
2. Описание клинического случая
73-летний мужчина европеоидной расы, в анамнезе которого болела болезнь Потта в детстве, остеоартрит правого колена и киста Бейкера справа, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на усиливающуюся боль в ноге по поводу два дня и замешательство на один день. На момент обращения пациент имел тахикардию. Все остальные показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Его обзор систем отличался хронической болью в колене за последние два года и болью в правой ноге за последние три месяца, а также снижением аппетита и потерей веса в течение четырех месяцев.При физикальном обследовании пациентка находилась в состоянии умеренного дистресса. Он был внимателен и ориентирован на время, место и человека, но плохо концентрировался. На опорно-двигательном аппарате экзамена была диффузная областью опухоли на правой нижней конечности, которая была чрезвычайно нежной на ощупь с минимальной теплотой и эритемой. Он был расположен заднемедиально, вовлекая икры и медиальную сторону голени. Коленный сустав не опух, не болен, без эритемы или тепла (рис. 1). Лабораторные данные: лейкоцитов 14.6 к / куб.м, гемоглобин 10,2 мг / дл и гематокрит 30,4%. Тест на ВИЧ был отрицательным. Его метаболическая панель показала гипонатриемию, 124 мэкв, но в остальном была без особенностей. Выполнена МРТ ног. Это показало большое скопление гетерогенной жидкости, вовлекающее подкожные мягкие ткани задней медиальной части правой нижней конечности размером приблизительно 21,1 × 7,2 × 8,5 см с заметным массовым воздействием на икроножную мышцу. Также была визуализирована неоднородность дистального отдела бедренной кости, включая мыщелки бедренной кости, плато большеберцовой кости и проксимальную головку малоберцовой кости, что также указывает на возможный остеомиелит (рис. 2).Пациенту проведена хирургическая резекция левой кисты Бейкера. Интраоперационные находки включали толстую заболоченную синовиальную оболочку с тусклым и тусклым на вид хрящом. Окрашивание тканей и жидкости выявило кислотоустойчивые палочки (КУБ) в одном из двух образцов, которые позже были идентифицированы как МТБ. На патологическом срезе наблюдалась гранулематозная реакция с гигантскими клетками. Пациент был помещен в воздушно-капельную изоляцию, и было продолжено обследование на предмет диссеминации. В респираторных образцах также были выявлены AFB при первоначальном кислотно-быстром окрашивании.КТ грудной клетки показала множественные апикальные полые поражения и узелковые инфильтраты с помутнением в виде дерева в почках на верхушках и правой нижней доле. Острая кифотическая деформация верхнегрудного отдела позвоночника с потерей высоты тела позвонка, сращением тела позвонка, слиянием заднего элемента и кифозом, соответствующая известному анамнезу пациента с болезнью Поттса, также была обнаружена при КТ грудной клетки. В связи с ухудшением психического состояния также была выполнена диагностическая люмбальная пункция. Анализ CSF показал 1 эритроцит / UL, 151 лейкоцит / UL, 64% нейтрофилов, белок 1668 мг / дл и глюкозу 8 мг / дл.Полимеразная цепная реакция ЦСЖ положительна на MTB. Тесты на ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Было начато лечение рифампицином, этамбутолом, изониазидом, пиразинамидом и дексаметазоном. В ходе лечения у пациента развилась пневмония и гипоксическая дыхательная недостаточность, потребовавшая интубации. Семья решила принять только меры по обеспечению комфорта, и пациент скончался от септического шока.
3. Обсуждение
Национальная статистика ТБ, представленная Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показывает, что в 2014 г. в США было зарегистрировано в общей сложности 9 421 новый случай ТБ [7].Это на 1,5% меньше, чем в 2013 году. Зарегистрированный уровень заболеваемости составил 3,0 случая на 100 000 населения, что на 2,2% ниже, чем в 2013 году [7]. Это самые низкие показатели с момента начала представления национальной отчетности в 1953 г., хотя снижение незначительно [7]. Эти статистические данные показывают, что даже несмотря на то, что уровень заболеваемости туберкулезом снижается, эта инфекция по-прежнему представляет потенциальную угрозу для здоровья.
На скелетный ТБ приходится около 10–35% случаев внелегочного ТБ и в целом около 2% случаев ТБ [8].Суставы, которые поддерживают большие весовые нагрузки, такие как колени и бедра, больше всего страдают при туберкулезе скелета [9]. Термин «периферический костно-суставной туберкулез» используется для обозначения экстраспинального скелетного туберкулеза, поражающего суставы или кости [10]. Костно-суставной туберкулез — это медленно прогрессирующее хроническое заболевание, которое в 90% случаев проявляется как моноартрит, обычно бедра или колена [11]. Костно-суставной тип ТБ обычно возникает в результате прямого гематогенного распространения микобактерий ТБ из первичного очага; это чаще всего наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом [12].Богатое кровоснабжение крупных суставов делает это место благоприятным для инокуляции. Точная диагностика туберкулезного артрита, особенно у молодых иммунокомпетентных пациентов, затруднена из-за его редкости, атипичной клинической картины и неспецифических рентгенологических данных [13]. Рентгенография может первоначально показать отек мягких тканей, но позже наблюдаются остеопения, утолщение надкостницы и периартикулярная деструкция кости [10]. Туберкулезный артрит часто путают с остеоартритом, ревматоидным артритом, гнойным артритом, опухолями костей или пигментным виллонодулярным синовитом.Туберкулезный артрит обычно характеризуется синовитом и грануляционным экссудатом [12]. Классическое проявление туберкулеза коленного сустава — хроническая боль, диффузный отек суставов, местная болезненность, тепло и прогрессирующая потеря функции. Холодные абсцессы, носовые пазухи и конституциональные симптомы также являются общими признаками. Киста Бейкера — довольно редкое осложнение туберкулеза коленного сустава [4]. Фактически до настоящего времени в литературе описано лишь несколько случаев туберкулезного артрита с поражением кисты Бейкера [4, 14, 15].
Диссеминированный туберкулез редко встречается в развитых странах, но имеет сильную корреляцию с широким использованием иммунодепрессантов, ВИЧ-статусом и моделями иммиграции. Другие факторы риска включают рак, злоупотребление алкоголем, почечную недостаточность и диабет [5, 6]. Раннее распознавание и лечение являются ключом к потенциальному улучшению результатов [16]. Клинические проявления диссеминированного туберкулеза сильно различаются; проявления могут быть острыми, но с большей вероятностью будут подострыми или хроническими.Острое заболевание может быть молниеносным, включая полиорганную системную недостаточность, синдром септического шока и острый респираторный дистресс-синдром [17]. Однако отсутствие роста, лихорадка неизвестного происхождения или дисфункция одной или нескольких систем органов являются проявлением хронической или подострой формы диссеминированного туберкулеза, которые встречаются чаще, чем острая форма [18]. Диагностический процесс обычно включает инвазивные процедуры, такие как биопсия костного мозга и печени, которые обычно не проводятся из-за критических состояний пациентов, таких как наш пациент, несмотря на относительно высокую диагностическую чувствительность к диссеминированному ТБ [5, 6].Распространенный туберкулез можно легко пропустить и диагностировать только посмертно, как показано в недавнем обзоре, полученном из базы данных аутопсий [19].
У нашего пациента с иммунодефицитом боль в левом колене началась за 2 года до обращения. У него был адекватный контакт с поставщиками медицинских услуг, и он лечился от остеоартрита с помощью обезболивания и инъекций стероидов. Отсутствие отека и излияний не тревожило врачей по поводу септического артрита, пока обычные культуры не вырастили кислотоустойчивые бациллы.Отдаленная история болезни Потта, которую лечили адекватно в детстве, и его иммунокомпетентное состояние не вызывали подозрений на реактивированную инфекцию туберкулеза в его колене. Отсутствие каких-либо других симптомов, таких как кашель или кровохарканье, еще больше ограничивало своевременную диагностику. Это было подтверждено при просмотре медицинских записей лечащим врачом, у которого не было никаких доказательств таких симптомов во время лечения предполагаемого остеоартрита.
Наш случай подчеркивает важность рассмотрения реактивированной туберкулезной инфекции у лиц с туберкулезом в анамнезе даже при отсутствии иммунодефицитного состояния, особенно если симптомы не классические или не поддаются лечению традиционными методами.Несвоевременное лечение может привести к деформации суставов, разрушению хряща и даже к распространению, что приводит к значительной заболеваемости и смертности.
Конкурирующие интересы
От имени всех авторов автор-корреспондент заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.
Авторские права
Авторские права © 2017 Najwa Pervin et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Туберкулез (легочные проявления) | Справочная статья по радиологии
Легочные проявления туберкулеза разнообразны и частично зависят от того, является ли инфекция первичной или постпервичной. Легкие являются наиболее частым очагом первичного заражения туберкулезом и являются основным источником распространения болезни, а также индивидуальной заболеваемости и смертности.
Общее обсуждение туберкулеза можно найти в исходной статье: туберкулез; и обсуждение других микобактериальных инфекций легких находится здесь: легочные инфекции Mycobacterium avium complex (MAC).
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно (в большинстве случаев), хотя у небольшого числа пациентов наблюдается симптоматическое гематологическое распространение, которое может привести к милиарному туберкулезу. Только у 5% пациентов, обычно с ослабленным иммунитетом, развивается прогрессирующий первичный туберкулез.
Пациенты с пост-первичным туберкулезом легких часто протекают бессимптомно или имеют лишь незначительные симптомы, такие как хронический сухой кашель. У пациентов с симптомами конституциональные симптомы проявляются в виде лихорадки, недомогания и потери веса.Также может присутствовать продуктивный кашель, часто с пятнами крови 1 .
Иногда у пациентов может наблюдаться массивное кровохарканье из-за эрозии бронхиальной артерии 1,3 .
Клинические проявления у больных СПИДом
Пациенты со СПИДом демонстрируют измененные паттерны инфекции в зависимости от количества их CD4. Когда число CD4 падает до уровня ниже 350 клеток / мм 3 легочные проявления выглядят так же, как и обычные постпервичные инфекции (см. Ниже).Когда количество CD4 опускается ниже 200 клеток / мм 3 , тогда картина инфекции более вероятно будет напоминать первичную инфекцию или милиарный туберкулез 4 . На этой стадии также часто встречается увеличение узлов.
Местоположение
Местоположение инфекции в легких зависит от стадии инфекции и возраста пациента:
- первичная инфекция может быть в любом месте легкого у детей, тогда как у взрослых есть склонность к верхней или нижней зоне 1
- пост-первичные инфекции имеют сильную предрасположенность к верхним зонам
- милиарный туберкулез равномерно распространяется в обоих легких
Рентгенологические особенности зависят от типа инфекции и обсуждаются отдельно.
Первичный туберкулез легких
При первичном туберкулезе легких первичный очаг инфекции может располагаться в любом месте легкого и имеет неспецифические проявления, варьирующиеся от слишком малых, чтобы их можно было обнаружить, до пятнистых участков консолидации или даже дольчатой консолидации. Рентгенологические признаки паренхиматозной инфекции наблюдаются у 70% детей и 90% взрослых 1 . Кавитация при первичном туберкулезе встречается редко и наблюдается только в 10–30% случаев 2 . В большинстве случаев инфекция становится локализованной и образуется казеозная гранулема (туберкулема), которая обычно в конечном итоге кальцифицируется и затем известна как поражение Гона 1-2 .
Наиболее поразительным открытием, особенно у детей, является ипсилатеральная внутригрудная лимфаденопатия и смежная средостенная (паратрахеальная) лимфаденопатия, обычно правосторонняя 3 . Эта закономерность наблюдается более чем в 90% случаев первичного туберкулеза у детей, но только у 10–30% взрослых 1 . Эти узлы обычно имеют центры низкой плотности с усилением обода по CT 1-3 . Иногда эти узлы могут быть достаточно большими, чтобы сдавливать соседние дыхательные пути, что приводит к дистальному ателектазу 1 .
Плевральные выпоты чаще встречаются у взрослых, наблюдаются в 30-40% случаев, тогда как они присутствуют только в 5-10% педиатрических случаев 1 .
По мере того, как у хозяина возникает соответствующий иммунный ответ, разрешаются легочные и узловые заболевания. Кальцификация узлов наблюдается в 35% случаев 2 . Когда присутствуют кальцифицированный узел и поражение Гона, комбинация известна как комплекс Ранке.
Постпервичный туберкулез легких
Постпервичный туберкулез легких, также известный как реактивационный туберкулез или вторичный туберкулез, возникает спустя годы, часто на фоне пониженного иммунного статуса.В большинстве случаев постпервичный ТБ в легких развивается либо в 1-2 :
- задних сегментах верхних долей
- верхние сегменты нижних долей
Типичным проявлением послеродового туберкулеза является пятнистая консолидация или плохо определяемые линейные и узловые помутнения 1 .
Вероятность возникновения кавитации после первичных инфекций гораздо выше, чем у первичных инфекций, и они наблюдаются в 20–45% случаев. В подавляющем большинстве случаев они развиваются в задних сегментах верхних долей (85%) 1,7 .Повышение уровня воздух-жидкость подразумевает сообщение с дыхательными путями и, следовательно, возможность заражения. Эндобронхиальное распространение вдоль близлежащих дыхательных путей является относительно частой находкой, приводящей к относительно четко определенным узелкам размером 2–4 мм или ветвящимся поражениям (признак «дерево в почке») на CT 1,3 .
Увеличение лимфатических узлов наблюдается только примерно в трети случаев 1 . Дольчатая консолидация, формирование туберкуломы и милиарный туберкулез также являются признанными паттернами постпервичного туберкулеза, но встречаются реже.
Туберкуломы составляют лишь 5% случаев постпервичного туберкулеза и выглядят как четко очерченные округлые образования, обычно расположенные в верхних долях. Обычно они одинарные (80%) и могут достигать размеров до 4 см. В большинстве случаев наблюдаются небольшие сателлитные поражения 1 . В 20-30% случаев может развиться наложенная кавитация.
Милиарный туберкулез легких
Милиарный туберкулез встречается редко, но имеет неблагоприятный прогноз. Он представляет собой гематогенное распространение неконтролируемой туберкулезной инфекции.Это наблюдается как при первичном, так и при послеродовом туберкулезе. Хотя имплантаты видны по всему телу, обычно легче всего визуализировать легкие.
Милиарные отложения выглядят как узелки диаметром 1-3 мм, которые имеют одинаковый размер и равномерно распределены 1-2 . Если лечение прошло успешно, никаких остаточных аномалий не остается.
Поражение трахеи и бронхов
Изолированная инфекция трахеи туберкулезом встречается редко, но сообщается и обычно приводит к неравномерному периферийному утолщению настенной росписи.Обычно это результат непрерывного воспаления из-за поражения соседних узлов 3 .
Бронхолит
Бронхолит — это относительно редкое проявление, которое возникает из-за эрозии кальцинированного лимфатического узла в бронх, в результате чего кальцинированный материал попадает в просвет. Редко этот материал может кашлять (известный как литотоптиз) 2 .
Лечение и прогноз
Лечение обычно проводится только при прогрессирующем первичном туберкулезе, милиарном туберкулезе или после первичной инфекции, и в целом первичные инфекции протекают бессимптомно.Для общего обсуждения, пожалуйста, обратитесь к исходной статье: туберкулез.
Проведение длительных курсов приема нескольких антибиотиков с учетом чувствительности инфекционного штамма является краеугольным камнем лечения.
Любой больной туберкулезом должен считаться инфицированным до тех пор, пока не будет проведен анализ мокроты, и пациенты должны быть помещены в респираторную изоляцию. Во многих странах это заболевание подлежит регистрации, и контакты будут отслеживаться.
Дополнительная таргетная терапия может потребоваться для лечения эмпиемы, осложнений средостения или кровохарканья.
Также важно знать исторические методы лечения туберкулеза легких, которые все еще можно случайно увидеть рентгенологически в наши дни, такие как пломбаж, торакопластика или олеоторакс.
Некоторые пациенты могут показывать парадоксальную реакцию при визуализации.
Осложнения
К признанным осложнениям относятся:
Разница в визуализации зависит от типа и характера инфекции; рассмотрите:
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спросит вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. - Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
% PDF-1.4
%
1 0 obj
> / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2017-09-08T08: 47: 54-05: 002017-09-08T08: 47: 54-05: 002017-09-08T08: 47: 54-05: 00 Приложение Adobe InDesign CS5.5 (7.5) / pdfuuid: 6bcc5597- ec6d-994b-a14c-e5c529837de7uuid: e24f7592-c36f-f34b-83c2-064468078a82 Adobe PDF Library 9.9
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
354 0 объект
> 64 0 R] / P 357 0 R / S / Ссылка >>
эндобдж
355 0 объект
> 322 0 R> 323 0 R] / P 360 0 R / S / Link >>
эндобдж
360 0 объект
>
эндобдж
361 0 объект
>
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
389 0 объект
>
эндобдж
390 0 объект
>
эндобдж
391 0 объект
>
эндобдж
392 0 объект
>
эндобдж
183 0 объект
>
эндобдж
181 0 объект
>
эндобдж
393 0 объект
>
эндобдж
184 0 объект
>
эндобдж
394 0 объект
>
эндобдж
182 0 объект
>
эндобдж
395 0 объект
>
эндобдж
396 0 объект
>
эндобдж
397 0 объект
>
эндобдж
398 0 объект
>
эндобдж
399 0 объект
>
эндобдж
400 0 объект
>
эндобдж
401 0 объект
>
эндобдж
402 0 объект
>
эндобдж
403 0 объект
>
эндобдж
404 0 объект
>
эндобдж
438 0 объект
>
эндобдж
439 0 объект
>
эндобдж
437 0 объект
>
эндобдж
440 0 объект
>
эндобдж
427 0 объект
>
эндобдж
428 0 объект
>
эндобдж
429 0 объект
>
эндобдж
430 0 объект
>
эндобдж
431 0 объект
>
эндобдж
432 0 объект
>
эндобдж
433 0 объект
>
эндобдж
434 0 объект
>
эндобдж
435 0 объект
>
эндобдж
436 0 объект
>
эндобдж
485 0 объект
>
эндобдж
486 0 объект
>
эндобдж
487 0 объект
>
эндобдж
488 0 объект
>
эндобдж
483 0 объект
>
эндобдж
484 0 объект
>
эндобдж
479 0 объект
>
эндобдж
480 0 объект
>
эндобдж
481 0 объект
>
эндобдж
482 0 объект
>
эндобдж
477 0 объект
>
эндобдж
478 0 объект
>
эндобдж
469 0 объект
>
эндобдж
470 0 объект
>
эндобдж
471 0 объект
>
эндобдж
472 0 объект
>
эндобдж
473 0 объект
>
эндобдж
474 0 объект
>
эндобдж
475 0 объект
>
эндобдж
476 0 объект
>
эндобдж
464 0 объект
>
эндобдж
465 0 объект
>
эндобдж
466 0 объект
>
эндобдж
467 0 объект
>
эндобдж
468 0 объект
>
эндобдж
456 0 объект
>
эндобдж
457 0 объект
>
эндобдж
458 0 объект
>
эндобдж
459 0 объект
>
эндобдж
460 0 объект
>
эндобдж
461 0 объект
>
эндобдж
462 0 объект
>
эндобдж
463 0 объект
>
эндобдж
449 0 объект
>
эндобдж
450 0 объект
>
эндобдж
451 0 объект
>
эндобдж
452 0 объект
>
эндобдж
453 0 объект
>
эндобдж
454 0 объект
>
эндобдж
455 0 объект
>
эндобдж
447 0 объект
>
эндобдж
448 0 объект
>
эндобдж
441 0 объект
>
эндобдж
442 0 объект
>
эндобдж
443 0 объект
>
эндобдж
444 0 объект
>
эндобдж
445 0 объект
>
эндобдж
446 0 объект
>
эндобдж
426 0 объект
>
эндобдж
489 0 объект
>
эндобдж
425 0 объект
>
эндобдж
193 0 объект
>
эндобдж
7 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / StructParents 1 / TrimBox [0.