Гнойники при ангине: Фолликулярная (гнойная) ангина — что это?

Гнойники на миндалинах: причины появления и методы лечения | Все о ЛОР заболеваниях

Очень часто, когда появляются гнойники на миндалинах, больные подозревают прогрессирование ангины. Недуг действительно проявляется таким образом. Но существует еще ряд признаков, на основе которых врач и поставит диагноз. Многих пациентов волнует вопрос о том, что делать с гноем на миндалинах.

Причины патологии

При некоторых недугах могут возникать на гландах белые гнойнички, что это такое? Чаще всего гной на гландах сопутствуется повышением температуры. Наиболее часто встречаемыми причинами такой патологии выступают:

• Ангина. Это самая распространенная болезнь, которая вызывает гной в гландах. Возбудителями болезни могут быть стафилококки и стрептококки. Они и становятся первопричиной того, что миндалины начинают гноиться. Заболеть таким недугом крайне просто. Особенно, если иммунная система человека ослаблена. Ангина может быть вызвана как микробной инфекцией, так и вирусной. По этой причине начинать лечение необходимо только после консультации со специалистом.
• Хронический тонзиллит. В этом случае гнойник на гландах будет сопутствоваться неприятным запахом из ротовой полости. Такое положение будет усугубляться остатками еды, которые остаются на гландах. Такая обстановка выступает отличной средой для преумножения болезнетворных бактерий.

Фарингиты и ларингиты в результате промерзания также выступают причинами гнойников на миндалинах.
Гной на миндалинах без температуры говорит о:

• Наличии травм. Нередко твердая еда повреждает слизистую гланд. Поэтому они начинают болеть. Например, это может быть сухарь либо косточка рыбы. При хорошем иммунитете возникшая ранка очень быстро затягивается. Если же иммунитет пациента ослаблен, то возникает гнойный процесс.
• Грибковые заболевания. Гнойники на миндалинах без температуры могут говорить о прогрессировании грибковой инфекции. Обычно возникший налет – это молочница. Первопричиной такой патологии служит неправильный прием медикаментов. Внешне налет очень похож на жидкий гной, но как таковым им не является.
• Кисты. При такой патологии на миндалинах проявляются уплотнения. Внешне такие уплотнения похожи на гнойнички, но болезнетворных микроорганизмов в них нет. Такие новообразования все равно должны быть удалены, так как они могут стать злокачественными. Помимо этого, возникает дискомфорт при глотании.
• Болезни десен и зубов. Недуги стоматологического характера также становятся первопричиной образования гнойников в горле без температуры. При кариесе, пародонтозе на миндалинах и в полости рта могут возникать белые гнойники. Такие новообразования выступают язвочками. При устранении причины по которой они возникли лечение проходит оперативно.
• Налет от употребляемой еды. Иногда за гнойный налет принимают остатки пищи на гландах. Особенно, если человек употреблял кисломолочные продукты. В этом случае достаточно будет просто полоскать ротовую полость.

В зависимости от формы недуга, которой сопутстувуются гнойники, симптоматика выражается по-разному. В острой форме наиболее встречаемыми симптомами выступают:

•          повышение температуры тела;
•          острые боли в миндалинах;
•          отталкивающий запах изо рта;
•          трудности при глотании;
•          общая интоксикация организма.

Гнойные пробки на миндалинах при хроническом течении недуга не сопровождаются симптомами.

Как устранить гнойнички на гландах?

После проведения диагностики доктор назначает соответствующую терапию больному. В него в обязательном порядке должны входить антибиотики. Есть несколько вариантов уничтожения гнойников у взрослого человека.

Антибиотики

В случае гнойного островоспалительного процесса обязательно понадобятся антибиотики и противовирусные средства. Правильный подбор антибиотика обеспечит скорейшее выздоровление. Но такую терапию должен назначать только лечащий врач. Положительные результаты дают медикаменты пенициллинового ряда. Таковыми могут быть:

•          Флемоксин Солютаб;
•          Аугментин;
•          Флемоклав Солютаб;
•          Цефиксим;
•          Цефалексин;
•          Трифамокс.

Такие препараты могут назначаться только после получения всех анализов. Прописывать антибактериальные препараты детям и беременным необходимо с особой осторожностью.

Аппаратное лечение

Такой метод терапии являет собой прочищение гланд специальными физрастворами. Помимо этого, показаны такие процедуры, как:

•          лазерные;
•          ультрафиолетовые;
•          ультразвуковые.

Все эти способы оказывают травмирующее действие на микроорганизмы, которые наблюдаются в мягких тканях миндалин. Также подобные процедуры устраняют островоспалительный процесс и улучшают кровоснабжение.

Промывания и полоскания

При комплексном излечении гнойников обязательной процедурой является полоскание. После таких манипуляций устраняется островоспалительный процесс. Также приостанавливается прирост бактерий. Полоскать ротовую полость возможно, как покупными растворами, так и приготовленными в домашних условиях. К ним относят:

•          отвар ромашки;
•          свекольный сок;
•          настой календулы;
•          раствор соды и другие.

Проводимые манипуляции заключаются в вымывании гнойников с миндалин под воздействием сильного напора. Такая манипуляция крайне эффективна, так как вычищает поверхность миндалин от гнойных масс.

Хирургическое удаление

Это радикальный вариант устранения проблемы. Современные методики помогают устранить гнойники быстро и безболезненно. Хирургические вмешательства могут быть различными:

•        скальпель;
•          лазер;
•          криохирургия.

Операции проходят практически без крови.

Ингаляции

Такой метод лечения высокоэффективен для оказания смягчающего и антифлогистического эффекта. При помощи таких процедур можно оперативно вывести белые гнойные пробки наружу. Этот способ пользуется популярностью, так как все манипуляции можно проводить дома самостоятельно. Для этого необходимо приобрести специальный прибор либо воспользоваться обычной кастрюлей. Для того чтобы отошел гной с миндалин рекомендуется воспользоваться следующими дополнительными веществами:

•          эвкалипт;
•          настои ромашки и шалфея;
•          вода Боржоми;
•          хлорофиллипт.

Какой подобрать компонент подскажет врач.

Лечение детей

Перед тем, как начинать терапевтические действия, необходимы выявить первопричину появления таких образований у ребенка. Только после осмотра и сдачи всех анализов доктор сможет поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Способы лечения

При ангине детям прописываются специальные антибиотики. Помимо влияния на микробную среду, растворы выступают отличным антисептиком. Для удаления гнойничков используют такие виды процедур:

•          ингаляции;
•          полоскания;
•          орошения.

Все указанные методы устремлены на уничтожение белого налета. Употребление противовирусных средств помогает быстрее поправиться. Подбираются в индивидуальном порядке. Если случай у малыша запущенный и медикаментозная терапия бессильна, то прибегают к оперативному вмешательству. В этом случае происходит удаление миндалин.

Помимо этого, применяются народные методы терапии. Эффективным способом являются орошения. Для получения целебных растворов берут:

•          ромашку;
•          зверобой;
•          шалфей.

Полоскание горла помогает убить бактерии и избавиться от возникшего гноя. Не менее эффективны орошения с добавлением содового раствора и йода. С такой проблемой помогают справиться сок свеклы с лимонным соком и медом.
Из всего сказанного итог такой, что гнойники на миндалинах – это не только неприятное заболевание, но и в некоторой степени опасное. В случае запущенной формы придется прибегнуть к хирургическим методам. Не стоит ни в коем случае заниматься самолечением. Иначе можно навредить своему здоровью. При появлении первых симптомов обращаться к доктору и начинать лечить недуг.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

когда и к какому врачу обратиться. Лечение ангины

Ангина – это острое инфекционное заболевание, вызывающее воспаление нёбных миндалин. Другое название заболевания – острый тонзиллит (от латинского слова tonsillae – «миндалины»).

Нёбные миндалины (в народе их ещё называют гландами) являются форпостом нашей иммунной системы. Именно здесь защитные силы организма дают первый отпор болезнетворным бактериям и вирусам, попадающим в ротоглотку вместе с пищей и воздухом.

Миндалины представляют собой железы овоидной формы (своей формой они напоминают орех миндаля, откуда и такое название), образованные лимфоидной тканью. У лимфоидной ткани две основные функции – кроветворная и защитная. В миндалинах вырабатываются лимфоциты – главные клетки иммунной системы, обеспечивающие гуморальный иммунитет, то есть выработку антител. Также в миндалинах находятся макрофаги – клетки, которые обволакивают и уничтожают чужеродные микроорганизмы. Нёбные миндалины испещрены криптами – каналами, которые начинаются на поверхности и уходят в глубину тела миндалин. Эти каналы работают как ловушки для чужеродных агентов, попадая в которые они, во-первых, уничтожаются, а во-вторых, к ним вырабатываются антитела, которые потом разносятся током крови по всему организму. Поэтому ситуация в миндалинах всегда находится на грани воспалительного процесса. И если иммунная защита организма по какой-то причине оказывается ослабленной (например, в результате частых простудных заболеваний) или инфекция оказывается особенно «агрессивной», воспаление в миндалинах приобретает патологический характер. А поскольку миндалины отвечают за сам иммунитет, последствия болезни могут сказаться по всему организму. Именно это делает ангину опасным заболеванием.

Причины ангины

Ангиной часто болеют дети. Это связано с тем, что у детей миндалины только формируются, а, следовательно, защитная реакция организма ещё не является полноценной. А после 35-40 лет болезнь, как правило, не встречается – лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, начинает атрофироваться; в пожилом возрасте миндалины исчезают.

Возбудителями ангины в большинстве случаев являются бактерии. Однако её причиной может быть и вирус, и грибок. Воспаление может быть поверхностным (катаральная ангина), а может распространиться в глубину тела миндалин. Нагноение крипт, которыми испещрены миндалины, приводит к более тяжёлой форме заболевания (лакунарная ангина; лакуны – это устья, которыми крипты открываются на поверхность миндалин). Самой тяжелой формой заболевания является фолликулярная ангина, когда воспаляются фолликулы – лимфатические узлы, располагающиеся по всему телу миндалин (как по поверхности, так и в глубине). Воспаление может не ограничиваться только нёбными миндалинами, а переходить на соседние ткани и другие органы. Иначе говоря, под именем ангины скрывается целый «букет» заболеваний, разобраться в котором и правильно определить необходимый курс лечения может только врач.

Бактерии – возбудители ангины широко распространены и являются причиной многих других заболеваний. Поэтому источником инфекции может стать человек, болеющий не обязательно ангиной. У него вообще может не быть острой формы болезни, достаточно того, что он – носитель болезнетворных бактерий.

Очень часто ангина приходит не извне, а изнутри организма. Мы сами являемся носителями этих бактерий. Воспалительные процессы в миндалинах в неострой форме могут длиться месяцами, а то и годами. В этом случае говорят о хроническом тонзиллите. При наличии хронического тонзиллита ангина – это его обострение. Обострению способствуют переохлаждение или ослабление организма. Если человек часто болеет ангиной, то, скорее всего, у него – хронический тонзиллит.

Симптомы ангины

Ощущение болезни приходит внезапно. Больной чувствует сильную боль в горле, резко повышается температура. Росту температуры может предшествовать озноб.

При осмотре горла наблюдается покраснение миндалин. Миндалины увеличиваются в размерах (отекают). Увеличиваются лимфатические узлы в подчелюстной области.

При лакунарной ангине лакуны миндалин расширены, в них скапливаются гнойные массы. На миндалинах виден налёт, похожий на пленку. Температура тела может достигать 40^°С.

В случае фолликулярной ангины при осмотре миндалин видны шаровидные желтые образования – так выглядят воспалившиеся фолликулы. Отек регионарных лимфатических узлов выражен крайне резко. Иногда наблюдается отек мягких тканей на стороне пораженной миндалины.

Ангина в любой форме, а особенно лакунарная и фолликулярная, приводит к общей интоксикации. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Может поражаться ткань кровеносных сосудов, нервной системы, почек, печени, сердца. Самые распространённые симптомы интоксикации – головная боль и общая слабость.

Боль в горле

Боль в горле при ангине соответствует степени развития воспаления. Чаще всего при ангине наблюдается ноющая боль в горле, усиливающаяся при глотании. Боль может иррадиировать (отдавать) в область уха.

Повышение температуры

Для ангины характерное резкое повышение температуры. Температура поднимается до 38°С и выше.

Головная боль

Головная боль при ангине – следствие интоксикации. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс в миндалинах, вырабатывают вещества, являющиеся для человека токсинами, отравляющими организм, нарушающими работу его органов и систем. Эти токсины раздражают нервные окончания и волокна черепно-мозговых нервов, вызывая головную боль.

Подробнее о симптоме

Слабость

Общая слабость при ангине – еще одно следствие интоксикации. Токсины накапливаются в мышцах, снижая активность мышечных сокращений, вызывая мышечную боль (миалгию), ломоту во всём теле. Они также нарушают работу центральной нервной системы, способствуя возникновению сонливости и апатии.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики ангины

Для назначения эффективного курса лечения большое значение имеет правильная постановка диагноза. Острое воспаление миндалин может быть признаком не только ангины, но и мононуклеоза, скарлатины, дифтерии, лейкоза и некоторых других заболеваний. Поэтому при заболевшем горле на фоне подъёма температуры следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Фарингоскопия

Фарингоскопия – это визуальный осмотр слизистой горла. Позволяет врачу оценить состояние слизистой. Диагноз «ангина» в большинстве случаев ставится на основании результатов фарингоскопии.

Подробнее о методе диагностики

Бактериологический посев

Бактериологический посев позволяет выявить возбудителя, вызвавшего воспаление миндалин. Для анализа используется отделяемое, взятое в области воспаления. Материал помещается в благоприятную для патогенных микроорганизмов среду. Размножившиеся микроорганизмы позволяют сделать вывод о присутствии данного вида патогенных микроорганизмов в области воспаления.

АСЛО — анализ крови на антитела к стрептококку

Анализ показывает, каково содержание в крови антител к стрептококку. Превышение нормы свидетельствует о перенесённой стрептококковой инфекции. Незначительное превышение, как правило, говорит о том, что человек переболел стрептококковой инфекцией уже давно. Высокие показатели указывают на недавнее заражение. 

Позволяет подтвердить бактериальный характер ангины.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения ангины

Прежде всего, при ангине проводится местное лечение. Подобное лечение (полоскания, препараты для рассасывания) поможет уменьшить боль в горле, снизить остроту воспаления. Полоскание предпочтительнее, поскольку в этом случае гной, патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности не проглатываются, а вымываются из миндалин и выплёвываются.

Однако во многих случаях с помощью одного местного лечения ангину вылечить невозможно. Поэтому, как правило, лечение ангины включает в себя курс антибиотиков. Продолжительность приёма лекарств устанавливает врач. Самовольное прекращение приёма назначенного препарата после снятия остроты симптомов в случае ангины может обернуться серьёзными осложнениями. Также не следует принимать антибиотики без назначения врача.

Антибактериальная терапия

Антибиотики применяются в лечении ангины, если она вызвана бактериальной инфекцией. Курс лечения должен быть назначен врачом. Самолечение антибиотиками недопустимо.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Все заболевания

Ангина (тонзиллит) — как лечить, профилактика, симтомы

Тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний. В дыхательные пути попадают инфекции вирусной или бактериальной природы (часто к одной из них присоединяется другая), вызывая воспалительный процесс. Всплеск тонзиллита чаще всего наблюдается в весеннее – зимний период, когда у многих отмечается ослабленность иммунитета. Также это заболевание может развиться на фоне уже имеющихся очагов инфекций в организме, например, при кариесе зубов, пародонтозе, гайморита и других. 

Передается тонзиллит преимущественно воздушно – капельным путем, возбудители: стафилококки, стрептококки, грибы, бациллы.

Тонзиллит может иметь как острую (ее называют ангиной), так и хроническую форму. Острый тонзиллит чаще возникает в результате обострения хронической формы, когда человек со сниженным иммунитетом мог, к примеру, переохладиться.

Симптомы заболевания тонзиллитом

По сравнению с хроническим, острый тонзиллит проходит в более тяжелой форме: температура тела может повыситься до 40 градусов, больной ощущает очень сильную боль в горле, ему сложно делать глотательные движения. Миндалины отечны и увеличены, с наличием гнойных пробок. Заболевшие чувствуют головную боль, слабость, у них увеличены лимфоузлы. 

В зависимости от вида ангины, которая бывает лакунарной, герпетической, катаральной, фолликулярной и др. на небных миндалинах образуются гнойники, фолликулы, пленка — налет. 

При хроническом тонзиллите температура может повыситься до 38. У заболевшего на небных миндалинах наблюдается светлый налет, сами же гланды выглядят увеличенными и покрасневшими. Человек чувствует слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах. 

Для хронического тонзиллита характерны стадии ремиссии и обострения. В период ремиссии очаг инфекции пассивен, и человека не беспокоят неприятные симптомы. Но только стоит переохладиться

(особенно при сниженном иммунитете), как он сразу начинает ощущать неприятное першение в горле, болезненность при глотании, кашель, быструю утомляемость, плохое общее самочувствие и отсутствие аппетита. У заболевшего могут воспалиться лимфоузлы. 

Хронический тонзиллит – это длительное воспаление глотки и неба. Его простая форма имеет только местный симптом: боль в горле. Но если картину дополняют устойчивый лимфаденит шеи, изменения в работе сердца и высокая температура, то это уже токсико – аллергическая форма.

Хронический тонзиллит имеет несколько стадий: компенсированную, когда очаг инфекции не активен, и декомпенсированную, когда возникает обострение вследствие многократных заболеваний ангиной, воспалений уха, носа. 

Тонзиллит (ангина) — как выглядит воспаление (фото заболевания)

Фотография горла при гнойной ангине

Фото — горло при фолликулярной ангине

Катаральная ангина — фото

Фото — лакунарная ангина

Возможные осложнения при заболевании тонзиллитом

Как и многие другие заболевания, тонзиллит опасен своими осложнениями. К их числу, в первую очередь, можно отнести ревматизм. После перенесенной ангины человек может почувствовать сильную ломоту в суставах, повышение температуры. 

На втором месте, как правило, находятся сердечно — сосудистые заболевания. Перебои в работе сердца, одышка, тахикардия – это верные признаки того, что ангина дала осложнения.

Еще один неприятный симптом после перенесенного тонзиллита – припухлость и болезненность лимфоузлов, на которые попала инфекция с небных миндалин. Это — лимфаденит. 

Также инфекция может распространиться с миндалин на окружающие ткани верхних дыхательных путей, что приведет к болям при глотании. И это заболевание является осложнением ангины и носит название паратонзиллит. 

Следует отметить, что известно более ста заболеваний, возникших вследствие осложнений после острого тонзиллита. К ним относятся разнообразные почечные, глазные, кожные болезни и заболевания щитовидной железы.

Диагностика тонзиллита

Начинается, конечно же, с осмотра врача, который определяет: являются ли небные миндалины и соседние ткани отечными и покрасневшими, воспалены ли ушные и шейные лимфатические узлы. Больной направляется на сдачу общего анализа крови. 

Прежде, чем пациенту назначить лечение, ЛОР врач определяет характер воспалительного процесса: в какой форме протекает тонзиллит – хронической или острой, тип воспаления (гнойный, катаральный), ангина является первичной или вторичной, каков возбудитель (это определяется лабораторным путем – делается посев из зева). 

Лечение тонзиллита — специфика терапии

В лечении тонзиллита могут использоваться как консервативные методы, так и оперативное вмешательство. Способы лечения зависят от специфики этого заболевания.

При хроническом тонзиллите в случае необходимости назначают антибиотики в таблетках, а при ангине зачастую их вводят внутримышечно. Проводится и местное лечение: удаляют гнойные налеты на миндалинах, лакуны промывают противобактериальными растворами, назначается физиотерапия и курс витаминов с иммуномодуляторами. 

При остром тонзиллите рекомендуется орошение полости рта антисептическими растворами, полоскание, обработка миндалин йодосодержащими преператами (если на йод нет аллергических реакций), полезны ингаляции, рассасывание антибактериальных таблеток. 

Также следует много пить (некрепкие чаи, морсы, соки, отвары шиповника и пр.), принимать жаропонижающие и обезболивающие препараты. 

Острый тонзиллит не рекомендуется лечить антибиотиками, ведь они снижают местный иммунитет. А вот если форма заболевания более тяжелая, то больному необходим обязательный постельный режим и антибиотикотерапия. Однако назначению антибиотиков должен предшествовать анализ результатов посева в области зева, который позволит выявить инфекцию – возбудителя. 

Рекомендуется включать в курс лечения препараты, повышающие иммунитет, а также общеукрепляющие и противовоспалительные. Будут полезны и физиопроцедуры. 

Если же человек страдает ангинами более, чем два раза в год, имеет осложнения после этого заболевания, а консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, то ему может быть рекомендовано удаление небных миндалин. Существует много современных методов проведения этой операции (инфракрасный лазер, ультразвук, биополярная, радиочастотная абляция и другие), но наиболее эффективным и щадящим многие считают метод холодноплазменной коблации

Однако, следует помнить, что миндалины – это первый защитный барьер, который останавливает и обезоруживает болезнетворные бактерии. Но во многих случаях (особенно после частых простудных заболеваний) миндалины прекращают выполнять свои функции и сами превращаются в источник инфекции, провоцируя серьезные осложнения. В этом случае их лучше удалить.

Лечение тонзиллита (ангины) в ЛОР-центре Медквадрат в Москве, Куркино и Химках.

Записаться на прием к врачу

Что нужно знать пациентам с ослабленным иммунитетом
Абсцессы и стенокардия Людвига

Зубной абсцесс — это серьезное заболевание, при котором в кармане
гной образуется в полости рта из-за инфекции, такой как нелеченый кариес
или заболевание десен. Абсцессы могут привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:
сепсис, если его не лечить.

Пациенты с системными заболеваниями, такими как диабет или
аутоиммунные расстройства подвержены большему риску осложнения абсцесса, называемого
Ангина Людвига после зубного абсцесса.Узнайте больше об этом осложнении, как
лечить это и как это предотвратить.

Что такое стенокардия Людвига?

Ангина Людвига — это кожная инфекция, которая возникает под
язык. Если у вас абсцесс, который не лечить сразу, бактериальный
инфекция может распространиться на дно рта и даже на шею.
вызывая стенокардию Людвига.

Более чем 90% зарегистрированных Людвиг
В случае стенокардии источником заражения является заболевание нижних коренных зубов.Симптомы ангины Людвига могут перекрывать симптомы зубного абсцесса, так как они
оба вызывают боль и отек во рту и шее.

Как ангина Людвига может перерасти в экстренную ситуацию?

Хотя стенокардия Людвига — редкое осложнение,
Пациенты с ослабленным иммунитетом должны серьезно отнестись к этому, если у них есть абсцесс
что требует лечения.

В худшем случае стенокардия Людвига может вызвать прохождение дыхательных путей.
закупорка из-за отека языка или шеи. Этим людям понадобится неотложная помощь
респонденты, чтобы открыть дыхательные пути и обеспечить кислородом.Некоторым пациентам может потребоваться
трахеостомия, при которой врач открывает отверстие в шее, чтобы обеспечить приток воздуха.

Как стоматолог вылечит стенокардию Людвига?

Если ваш стоматолог лечит ваш абсцесс, но у вас все еще развивается
Стенокардия Людвига, хорошая новость в том, что ее часто можно лечить с помощью
сначала консервативные методы, прежде чем превратиться в полноценную ЧС.

Ваш стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики.
внутривенно. Затем он или она может назначить пероральные антибиотики или противомикробные препараты.
жидкости для полоскания рта, которые можно использовать дома.

Возможно, вам потребуется посетить стоматолога-специалиста или хирурга-стоматолога.
для дальнейшего лечения. Хирург-стоматолог может вскрыть любую опухшую ткань и дренировать
гной и жидкость со дна рта для удаления инфекции — аналогично
как вы будете дренировать абсцесс.

Если ваш абсцесс и стенокардия Людвига возникли из-за тяжелой
инфицированный зуб, тогда ваш стоматолог может порекомендовать корневой канал или, возможно,
экстракция, чтобы удалить источник инфекции.

Как предотвратить будущие абсцессы и стенокардию Людвига?

После лечения абсцесса или стенокардии Людвига вам понадобится
сосредоточить свое внимание на профилактических мероприятиях.Оставайтесь на вершине чистки и
пользуйтесь зубной нитью дома и регулярно посещайте стоматолога для чистки. Если твой
в сообществе нет фторированной воды, тогда ваш стоматолог может порекомендовать оральную
таблетки или дополнительное лечение фтором в офисе.

Вы можете снизить риск абсцессов и
Стенокардия Людвига из-за ограничения сладких продуктов. Сладкие продукты могут вызвать воспаление,
которые могут усугубить вашу болезнь. Сладкие продукты также могут вызывать образование зубного налета.
и распад.

Многие пациенты с ослабленным иммунитетом могут страдать от ксеростомии,
или сухость во рту, как симптом их болезни или как побочный эффект от
медикамент.Слюна — это естественное чистящее средство для полости рта. Без добра
могут процветать выделения слюны, бактерии и зубной налет. На самом деле сухость во рту — это первопричина
заболеваний десен и потери зубов на каждые три
десяти взрослых.

Если вы можете уменьшить симптомы сухости во рту, вы можете предотвратить
грядущие абсцессы и ангина Людвига. Ваш стоматолог может помочь вам бороться с
эффекты ксеростомии с пародонтологическим лечением и антибактериальной жидкостью для полоскания рта
рецепты. Если возможно, вы можете поискать альтернативные лекарства.
для вашей болезни, которая не вызывает сухость во рту как побочный эффект.

Обратитесь в Vanyo Dentistry для получения дополнительной информации.
о неотложных стоматологических процедурах или удалениях, связанных с абсцессами или
Ангина Людвига.

Этаж абсцесса во рту (стенокардия Людвига)

Стенокардия Людвига, также известная как ангина ludovici, представляет собой серьезный, потенциально опасный для жизни целлюлит [1] [мертвое звено] или инфекцию соединительной ткани дна ротовой полости, обычно возникающую у взрослых с сопутствующими стоматологическими инфекциями и если ее оставить. без лечения, может заблокировать дыхательные пути, что потребует трахеотомии.Он назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. [2] [3] Другие названия включают «злокачественную стенокардию» и «Morbus Strangularis». Стенокардию Людвига не следует путать со стенокардией, которая также широко известна как «стенокардия». Слово «стенокардия» происходит от греческого слова «анхон», что означает «удушение», поэтому в данном случае стенокардия Людвига относится к чувству удушения, а не к чувству боли в груди, хотя при стенокардии Людвига может быть боль в груди, если инфекция распространяется в загрудинное пространство.Интересно, что доктор Людвиг действительно умер от инфекции шеи, возможно, даже той, которая носит его имя.

Причины
На стоматологические инфекции приходится около восьмидесяти процентов случаев стенокардии Людвига. [4] Смешанные инфекции, вызванные как аэробами, так и анаэробами, относятся к целлюлиту, связанному со стенокардией Людвига. Обычно к ним относятся альфа-гемолитические стрептококки, стафилококки и группы бактероидов [4].
Путь заражения в большинстве случаев — через инфицированные нижние моляры или перикоронит, который представляет собой инфекцию десен, окружающих частично прорезавшиеся нижние (обычно третьи) моляры.Хотя широко распространенное поражение, наблюдаемое при болезни Людвига, обычно развивается у людей с ослабленным иммунитетом, оно также может развиваться у здоровых людей. Таким образом, очень важно получить консультацию стоматолога по поводу моляров нижней трети при первых признаках боли, кровотечения из десен, чувствительности к теплу / холоду или припухлости под углом челюсти. Стенокардия Людвига также связана с проколом уздечки языка. [5] [6] [7]

Симптомы и признаки
Локализация инфекции в подъязычном пространстве сопровождается опуханием структур дна рта, а также движением языка вверх и назад.[4]
Распространение инфекции в подчелюстную область обычно сопровождается признаками целлюлита, а не абсцесса. Подподбородочная и поднижнечелюстная области опухшие и болезненные.
Дополнительные симптомы включают недомогание, лихорадку, дисфагию (затрудненное глотание), одинофагию (боль при глотании) [4] и, в тяжелых случаях, стридор или затрудненное дыхание. Также может быть тризм разной степени. Неизбежно отек поднижнечелюстного и / или подъязычного пространства.

Лечение
Лечение включает в себя прием соответствующих антибиотиков, мониторинг и защиту дыхательных путей в тяжелых случаях и, при необходимости, неотложную челюстно-лицевую хирургию и / или стоматологическую консультацию для разреза и дренажа скоплений.Выбранный антибиотик из группы пенициллина.
Разрез и дренирование абсцесса может быть внутриротовым или наружным. Внутриротовой разрез и процедура дренирования показаны, если инфекция локализована в подъязычном пространстве. Наружный разрез и дренаж выполняется, если инфекция затрагивает подчелюстную область. [4] Иногда требуется назотрахеальный зонд для вентиляции, если ткани рта затрудняют или делают невозможным введение орального дыхательного пути. В случаях, когда проходимость дыхательных путей нарушена, необходимо квалифицированное лечение дыхательных путей.Это влечет за собой управление дыхательными путями в соответствии с алгоритмом трудных дыхательных путей Американского общества анестезиологов и требует фиброоптической интубации.

Сообщение от:
22 августа 2013 г.

Абсцесс шеи | Детская больница Филадельфии

Абсцесс шеи — это скопление гноя от инфекции в промежутках между структурами шеи. По мере увеличения количества гноя пространства мягких тканей расширяются и прижимаются к структурам шеи, таким как горло, язык и, в крайних случаях, трахея (дыхательное горло).Абсцессы шеи иногда называют абсцессами шейки матки или глубокими инфекциями шеи.

Есть несколько типов абсцессов шеи, которые встречаются у детей, в том числе следующие:

• Заглоточный абсцесс. Абсцесс, образующийся за глоткой (задняя стенка глотки), часто после инфекции верхних дыхательных путей. У детей лимфатические узлы в этой области могут инфицироваться и разрушаться, образуя гной. Заглоточные абсцессы чаще всего встречаются у маленьких детей, потому что эти лимфатические узлы атрофируются (становятся меньше) к тому времени, когда ребенок достигает половой зрелости.

• Перитонзиллярный абсцесс (ангинозный абсцесс). Абсцесс, образующийся в тканевых стенках около миндалин (лимфатические органы в задней части глотки). Перитонзиллярные абсцессы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей и редко встречаются у маленьких детей.

• Поднижнечелюстной абсцесс (ангина Людвига). Абсцесс под тканями дна ротовой полости. Гной скапливается под языком, толкая его вверх и к задней части глотки, что может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.Стенокардия Людвига не часто встречается у маленьких детей, но может возникать у подростков старшего возраста, особенно после стоматологической инфекции.

Абсцесс шеи возникает во время или сразу после бактериальной или вирусной инфекции головы или шеи, такой как простуда, тонзиллит, инфекция носовых пазух или средний отит (инфекция уха). По мере развития инфекции она может распространиться в глубокие тканевые пространства шеи или за горлом. Гной собирается и накапливается в этих пространствах, образуя массу. Иногда абсцесс шеи возникает после воспаления или инфицирования врожденного (присутствующего при рождении) образования шеи, такого как жаберная киста или киста щитовидно-язычного протока.

Ниже приведены наиболее частые симптомы абсцесса шеи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Лихорадка

• Красный, опухший, боль в горле, иногда только с одной стороны

• Выпуклость в задней части горла

• Язык прижат к горлу

• Боль и / или скованность в шее

• Боль в ухе

• Боли в теле

• Озноб

• Затруднения при глотании, разговоре и / или дыхании

Симптомы абсцесса шеи могут напоминать другие образования шеи или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как правило, диагноз ставится при физикальном осмотре. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры абсцесса шеи могут включать следующее:

• Посев из горла. Процедура, которая включает взятие мазка из задней стенки глотки и его лабораторное наблюдение для определения типа организма, вызывающего инфекцию.

• Анализы крови. Для измерения реакции организма на инфекцию

• Биопсия. Процедура, при которой образцы тканей берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом.

• Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

Специфическое лечение абсцесса шеи определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень условия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики (для лечения инфекции). Часто антибиотики необходимо вводить внутривенно (в вену) и может потребоваться госпитализация.

• Дренирование абсцесса иглой. Эта процедура может потребовать госпитализации.

Врач вашего ребенка даст конкретные инструкции по облегчению симптомов вашего ребенка, которые могут включать полоскание горла и обезболивающие.

Ангина Людвига — спорная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Цели .Обзор текущих протоколов, используемых для лечения стенокардии Людвига, и оценка эффективности консервативных мер в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 гг. Результаты . Были идентифицированы два пациента. В обоих случаях лечение было успешно проведено консервативными мерами и тщательным наблюдением за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Смертных случаев не было, и оба были в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига превратилось из агрессивного лечения дыхательных путей в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — известная, но редкая хирургическая операция, которая потенциально опасна для жизни, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить агрессивно.В этих случаях управление проходимостью дыхательных путей является основным принципом. Несмотря на это, конкретных руководств не существует, и лечение во многом зависит от клинической оценки и опыта. Существует много разногласий относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы подчеркиваем эти противоречия с кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай 1

56-летний мужчина поступил с 72-часовой историей обострения дисфагии и поднижнечелюстного отека.Начало наступило после посещения стоматолога, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он повторно посетил своего стоматолога с жалобой на припухлость поднижнечелюстной кости, и ему был назначен пероральный прием Коамоксиклава. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он добрался до нашего учреждения. На основании его истории болезни и симптомов было заподозрено диагноз стенокардии Людвига. У него была температура 38,1 ° C, текли слюни. У него не было респираторной недостаточности; частота его дыхания составляла 23, а насыщение O ₂ было 96% комнатным воздухом.Обследование полости рта показало умеренный тризм и воспаленное дно ротовой полости. Проведенная фиброоптическая ларингоскопия показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальное надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему начали внутривенно вводить Коамоксиклав и Клиндамицин, и была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением, чтобы исключить возможность глубокого абсцесса шеи. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным возвышением языка и смещением кзади, что в определенной степени привело к нарушению дыхательных путей ротоглотки.Не было обнаружено никаких нарушений полости абсцесса или дыхательных путей гортани. Он был помещен в отделение уха, носа и горла (ЛОР) для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы улучшались на ежедневной основе, поддерживая нормальную частоту дыхания и ритм дыхания с отсутствием десатурации O ₂ ниже 97% в воздухе помещения по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Коамоксиклава. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и 3 месяца не было выявлено рецидивов опухоли или отека мягких тканей, и его выписали из нашей службы.

3. Случай 2

У 59-летнего мужчины с фоновым анамнезом инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза в течение 24 часов в анамнезе имелись легкая правосторонняя припухлость лица, усиливающаяся припухлость поднижнечелюстной кости и легкая дисфагия. У него была умеренная гипертермия 37,8 ° C, частота его дыхания была в пределах нормы, а его насыщение кислородом ₂ составляло 98% при комнатной температуре. При физикальном осмотре у него была легкая припухлость лица с правой стороны, значительная припухлость поднижнечелюстной кости и эритема кожи, распространяющаяся ниже уровня верхней границы грудины.Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему начали внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рисунки 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения. Это показало значительное воспаление поднижнечелюстных мягких тканей и отек со степенью поражения ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были в норме, глубокого абсцесса шеи или фасциального расширения не наблюдалось.Он был помещен в отоларингологическое отделение для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.

На третий день после поступления в поднижнечелюстной области было очевидным легкое улучшение. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся снизу до уровня 5-го реберного хряща. Несмотря на это, его частота дыхания и насыщение O ₂ остались неизменными, и у него не было кардиоторакальных жалоб, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит.Была проведена клиническая оценка, включающая снимок грудной клетки и УЗИ шеи. Не было обнаружено никаких признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита. Его комбинацию внутривенных антибиотиков заменили на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. В дерматологическую службу обратились с подозрением на вторичное обострение псориаза. Добавлен крем Дактакорт-гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон) для местного применения. Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. На шестой день после поступления его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы.При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и три месяца не было выявлено рецидивов отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

4. Обсуждение

Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году [1]. Это потенциально опасный для жизни целлюлит или инфекция соединительной ткани шеи и дна рта, которая характеризуется прогрессирующим отеком подчелюстной кости с возвышением и смещением языка кзади [2, 3].

Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые организмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

Использование внутривенных стероидов было предложено как средство уменьшения отека и отека мягких тканей и минимизации вероятности необходимости хирургического вмешательства в дыхательных путях при стенокардии Людвига [1, 5, 6].Это остается спорным, поскольку до настоящего времени не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

Традиционно агрессивное лечение проходимости дыхательных путей путем обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с помощью хирургической трахеостомии было нормой.

Хотя никаких конкретных рекомендаций по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения относительно защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 2003 году [7 ].В этих рекомендациях затрудненные дыхательные пути определяются как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший традиционную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей с помощью лицевой маски, трудности с интубацией трахеи или и то и другое». В этом случае пациентам интубируют через волоконно-оптический бронхоскоп с поддержкой бодрствования. Если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией. В руководствах указывается, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти рекомендации не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель — помочь практикующему врачу в принятии решений, касающихся здравоохранения [7].

Недавние сообщения способствовали консервативному лечению стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную терапию антибиотиками и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Larawin et al. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого шейного отдела шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно справились с медикаментозным лечением, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детские хирургические отделения.

Был 41 пациент, 24% детей и 76% взрослых. У детей 70% контролировались консервативными методами лечения, в то время как 81% взрослых требовали разреза и дренирования. Трахеостомия потребовалась 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

9-летний обзор Greenberg et al.из 29 случаев инфекций глубокого шейного отдела позвоночника был зарегистрирован 21 пациент (72%), получивший консервативное лечение после первоначальной клинической оценки.

У одного из этих пациентов впоследствии состояние ухудшилось, и ему потребовалась экстренная интубация. Из тех, кто лечился неконсервативно при первичном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии и 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

Ранняя детальная визуализация важна для оценки распространения инфекции или некроза тканей и для принятия решений относительно хирургических подходов при наличии показаний.КТ и МРТ имеют неоценимое значение при оценке инфекций глубокого шейного отдела шеи и скоплений. Miller et al. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых коллекций. Рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

Хотя ультразвук не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск радиации и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к компьютерной томографии при обследовании. стойкие случаи [12, 13].

Тем не менее, в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение относительно необходимости окончательного прохождения дыхательных путей, клинический опыт и оценка имеют преимущество перед визуализацией.

5. Как мы это делаем

На основании нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собираемый абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления проходимостью дыхательных путей для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, насыщении кислородом и результатах волоконно-оптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезное нарушение дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями дыхания (пациенты, неспособные поддерживать сатурацию воздуха в помещении выше 95%, частота дыхания> 25 или значительное нарушение дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательная проходимость дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с оптоволоконной оптикой в ​​сознании; если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией.

В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальную насыщенность кислородом и частоту дыхания на воздухе помещения и где при оптоволоконном обследовании не наблюдается значительного нарушения дыхательных путей, лечение дыхательных путей осуществляется консервативно. Это включает в себя тщательное наблюдение за дыхательными путями (сатурация кислорода, частота дыхания и серийная волоконно-оптическая ларингоскопия) в отделении высокой зависимости (HDU) или ЛОР-отделении.

После первоначальной клинической оценки и определения проходимости дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки проходимости дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или полость сбора следует дренировать, и обе группы следует держать в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки проходимости дыхательных путей в течение 24–48 часов.

6. Заключение

Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига — это золотой стандарт лечения. Недавно это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

Абсцесс корня аорты, проявляющийся нестабильной стенокардией из-за внешней компрессии левой коронарной артерии

ДЕЛО

Мужчина 68 лет с известным смешанным заболеванием аортального клапана поступил с четырехнедельной историей прогрессирующей стенокардии напряжения, которая стала нестабильной. Месяцем ранее он испытал озноб, но самопроизвольно улучшился без лечения. Факторов риска ишемической болезни у него не было. При обследовании выявлено умеренное смешанное заболевание аортального клапана, артериальное давление 140/70 мм рт.

Он был апирексиальным, без периферических признаков эндокардита. Электрокардиограмма в покое показала гипертрофию левого желудочка, отклонение оси влево и депрессию ST на 1 мм в V6. Рентгенограмма грудной клетки показала легкую кардиомегалию и отведение вен верхней доли. Концентрация гемоглобина составляла 93 г / л, средний объем клеток 70 мкл, сывороточное железо 0,9 мкмоль / л, общая связывающая способность железа 55 мкмоль / л (45–75), количество лейкоцитов 10,8 × 10 ⁹ / л, тромбоциты 316 × 10 ⁹ / л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 100 мм / час и С-реактивный белок 60 мг / дл.Три набора культур крови и серийные кардиологические ферменты были отрицательными. Трансторакальная эхокардиография с субоптимальными окнами выявила в целом умеренную систолическую функцию левого желудочка, постериоапикальный гипокинез и кальцинированный неподвижный аортальный клапан. Допплер предсказал пиковый градиент аортального клапана 60 мм рт. Ст. С умеренной аортальной регургитацией. Несмотря на пероральный прием метопролола, нитратов, внутривенного введения нефракционированного гепарина и трехединичного переливания крови, отмеченная обратимая депрессия сегмента ST с рецидивом стенокардии в покое сопровождалась гипотензией.Экстренная коронарная ангиография показала сильное проксимальное сужение левой передней нисходящей (ПМЖВ) и огибающей артерий с необычно длинным и сужающимся контуром (рис. 1). Аортография показала тяжелую аортальную регургитацию с деформированным корнем аорты и градиентом абстиненции 45 мм рт. Ст. Через аортальный клапан.

Рисунок 1

Правосторонняя боковая коронарная ангиограмма, показывающая сильное проксимальное сужение огибающей и передние нисходящие левые артерии с плавным сужающимся контуром.Дистальные сосуды в норме.

Неотложная операция выявила большой абсцесс переднего корня аорты, который разрушил левую и правую коронарные створки с проникновением в межжелудочковую перегородку, но не через нее. Корень аорты был заменен 25-миллиметровым клапаном Carbomedics с реимплантацией коронарных артерий и трансплантатов подкожной вены в артерию ПМЖВ и маргинальную огибающую. Гистологическое исследование аортального клапана и материала абсцесса показало плотный полиморфный инфильтрат с некоторыми гигантскими клетками, но никакие организмы и культура не показали роста.Серологический анализ на Ку-лихорадку, микоплазму, легионеллу, хламидиоз, бруцеллу и сифилис был отрицательным. Антинуклеарные и антинейтрофильные цитоплазматические антитела были отрицательными. Колоноскопия и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта были нормальными. Он получал шесть недель бензилпенициллина 1,2 г четыре раза в час и гентамицина 60 мг два раза в день по поводу эндокардита с отрицательным посевом и оставался апирексиальным.

СОЭ упала до 40 мм / час, а С-реактивный белок до 20 мг / дл в конце противомикробного лечения. Он оставался здоровым с хорошей переносимостью физических нагрузок и компетентным нормально функционирующим протезом аортального клапана в течение 16 месяцев.К сожалению, он представил его как неотложную помощь с острой центральной болью в груди с последующей стенокардией при легкой физической нагрузке и новым диастолическим шумом в аорте. Чрескожная эхокардиография показала частичное расхождение кзади проксимальной и дистальной линий швов дакронового трансплантата. В систолу кровь поступала в перипротезное пространство, в то время как в диастоле кровь из небольшого дефекта в дистальной линии шва проходила через перипротезное пространство в левый желудочек. Во время операции правая коронарная пуговица была обнаружена отслойкой и лежала в перипротезе между дакроном и стенкой плотных спаек.Линии швов были восстановлены, а правый коронарный сосуд реваскуляризован с помощью венозного трансплантата. Медиастинит и разрыв грудины повлекли за собой длительную госпитализацию. Через пятнадцать месяцев после второй операции он умер от сердечной недостаточности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Коронарная ишемия при остром эндокардите обычно возникает из-за уже существующей коронарной болезни или иногда в результате эмболии, вызванной растениями. Механизм рефрактерной нестабильной стенокардии у этого пациента, вероятно, был вторичным по отношению к внешней компрессии проксимальной ПМЖВ и огибающих артерий абсцессом корня аорты.Было описано только четыре единичных случая внешней коронарной компрессии, осложняющей абсцесс корня аорты, несмотря на частое возникновение последнего, которое составляет до 40% в больших сериях аутопсий с эндокардитом. ^{1– 4} Абсцессы, вовлекающие некоронарные створки, простираются к атриовентрикулярному узлу и кольцу митрального клапана, тогда как те, которые затрагивают правые или левые коронарные створки, проходят под основной легочной артерией или в межжелудочковую перегородку. ⁵ Абсцесс корня аорты, осложняющий эндокардит аортального клапана, обычно развивается кзади в области межвулярной фиброзы митрального отдела аорты. ⁶ Псевдоаневризма, возникающая из-за дефекта линии шва протеза, иногда осложняет операцию на корне аорты, особенно при наличии абсцесса корня аорты, и может вызвать внешнее коронарное сжатие и стенокардию. ^{7, 8}

Хотя существует несколько задокументированных причин нарушения коронарного кровотока, менее 5% пациентов с острым инфарктом миокарда не страдают атеросклеротической болезнью коронарных артерий.Редкие причины внешней коронарной компрессии, ведущей к острым коронарным синдромам, включают аневризмы синуса Вальсальвы и метастатические отложения. ^{9, 10} Аневризмы коронарных артерий обычно не вызывают внешнего сдавления, но могут вызывать острые коронарные синдромы после тромбоза и эмболизации in situ.

Это явно было трудным делом с высокой степенью риска. В ретроспективе результат мог быть лучше, если бы для протезирования аортального клапана и корня был использован гомотрансплантат аорты.В нескольких сериях хирургических вмешательств в контексте эндокардита аортального клапана с формированием корневого абсцесса использовались гомотрансплантаты аорты, а не механические протезы, которые показали значительное снижение показателей смертности и частоты рецидивов инфекции. ^{11, 12} Предоперационная чреспищеводная эхокардиография при первичном обращении могла бы четко определить протяженность абсцесса корня аорты. Однако ввиду рефрактерной стенокардии и гемодинамической нестабильности была проведена экстренная операция.Клиническое подозрение на эндокардит при поступлении было невысоким из-за отсутствия лихорадки и нестабильной стенокардии. Чреспищеводная эхокардиография остается оптимальным методом визуализации для определения механизма аортального рефлюкса и осложнений эндокардита аортального клапана, включая формирование корневого абсцесса и свищей. Внешняя коронарная компрессия может не рассматриваться как механизм острого коронарного синдрома и может представлять собой осложнение более серьезной проблемы.

Очки обучения

• Острые коронарные синдромы могут возникать без атеросклеротического поражения.

• Нестабильная стенокардия в дополнение к сердечной недостаточности у пациента с клапанной болезнью может быть необычным проявлением эндокардита.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Криппс Т , Гувендик Л.Сдавление коронарной артерии, вызванное формированием абсцесса при инфекционном эндокардите. Инт Дж. Кардиол, 1987; 14: 99–102.

2. Дин Дж. В. , Куо Дж., Вуд А. Дж. Инфаркт миокарда из-за сдавления коронарной артерии абсцессом корня аорты. Инт Дж. Кардиол, 1993; 41: 165–7.

3. Wickline XL , Goli VD, Buell JC. Сужение коронарной артерии из-за внешнего сдавливания абсцессом миокарда Cathet Cardiovasc Diagn1991; 23: 121–3.

4. ↵

   Арнетт EN , Робертс WC. Абсцесс клапанного кольца при активном инфекционном эндокардите. Частота, расположение и ключи к клиническому диагнозу из исследования 95 пациентов, перенесших аутопсию. Circulation 1976; 54: 140–5.

5. ↵

   Miller SW , Dinsmore RE. Абсцесс корня аорты в результате эндокардита; спектр ангиографических находок. Радиология, 1984; 153: 357–61.

6. ↵

   Karalis DG , Bansal RC, Hauck AJ, и др. .Чреспищеводная эхокардиографическая диагностика субаортальных осложнений при эндокардите аортального клапана. Клинические и хирургические последствия. Circulation1992; 86: 353–62.

7. ↵

   Parashara DK , Jacobs LE, Kotler MN, et al. Стенокардия, вызванная систолической компрессией левой коронарной артерии в результате псевдоаневризмы межвулярной фиброзы митрально-аортального клапана. Am Heart J1995; 129: 417–21.

8. ↵

   Rogers JG , McManus BM, Cassling RS, и др. .Ложная аневризма корня аорты: имитация злокачественной опухоли, медиатор ишемии миокарда. Am Heart J1987; 113: 1237–9.

9. ↵

   Гардиа-Ринальди R , Фон Кох Л., Хауэлл Дж. Ф. Аневризма пазухи Вальсальвы, приводящая к обструкции левой главной коронарной артерии. J. Thorac Cardiovasc Surg 1976; 72: 123–6.

10. ↵

    Weinberg BA , Pinkerton CA, Waller BF. Наружная компрессия метастатической плоскоклеточной карциномой: редкая причина сужения левой коронарной артерии.Clin Cardiol, 1990; 13: 360–6.

11. ↵

    Миллер ДЦ . Предикторы исхода у пациентов с эндокардитом протезного клапана (ПВЭ) и потенциальные преимущества замены корня аорты гомотрансплантатом при протезировании инфекций трансплантата восходящего клапана аорты. J Card Surg190; 5: 53–62.

12. ↵

    Tuna IC , Orszulak TA, Schaff HV, и др. . Результаты замены аортального клапана гомотрансплантатом при активном эндокардите.Энн Торак Сург 1990; 49: 619–24.

Взгляните на последние статьи

Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, является признанным явлением у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ангина Людвига быстро прогрессирует и имеет летальный характер.

Это клинический случай 74-летнего китайского мужчины с ишемической болезнью сердца с тяжелой зубной инфекцией и ранними признаками стенокардии Людвига. Пациент недооценил серьезность своего стоматологического состояния и отказался от сотрудничества.Оператор попытался проинформировать пациента о последствиях прогрессирования стенокардии Людвига, но его остановила жена пациента, которая настаивала, что это вызовет эмоциональный стресс и спровоцирует острое сердечно-сосудистое событие. В конечном итоге оператор выполнил просьбу жены не говорить пациенту правду. Были выполнены удаление инфицированного зуба с дренированием гноя через лунку, назначение антибиотиков и тщательное наблюдение за пациентом. Острая инфекция в конце концов утихла, но пациент все еще не слышал о термине «ангина Людвига» или о том, что его недооценка болезни поставила перед оператором большую дилемму, и он не пришел для устранения других возможных источников инфекций.

Из-за низкой приверженности пациентов лечению и преуменьшения тяжести стоматологических инфекций, лечение стенокардии Людвига у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является сложной задачей. Клиницисты должны быть готовы к встрече с этими состояниями. Практикующие стоматологи должны напоминать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы они приносили с собой лекарства для неотложной помощи, прописанные их врачами. Следует найти баланс между правдивым сообщением пациенту и недопущением ишемии миокарда, вызванной психическим стрессом, или других неблагоприятных состояний, возникающих в результате этого.

Ангина Людвига, сердечно-сосудистые заболевания, беспокойство зубов, стоматологические инфекции, ведение пациентов

День 1 (9 ^-е, сентября 2017 г.): 74-летний мужчина из Китая обратился в эту клинику 9 ^-го сентября 2017 года с жалобами на сильную боль в правой части ротовой полости. Пациент заполнил анкету, указав, что у него высокое кровяное давление, болезнь сердца, диабет и болезнь почек, но ни одно из лекарств не было куплено вместе с ним.Оператор не смог проверить и подтвердить описание заболеваний у пациента и его жены. Поэтому пациента попросили принести список лекарств в следующий раз, когда он вернется.

Экстраоральное обследование не выявило значительной асимметрии лица, отека лица или пальпации лимфатических узлов. При интраоральном осмотре (рисунки 1, 2 и 3) было обнаружено пять оставшихся корней, в том числе 22 (верхний левый боковой резец), 23 (верхний левый клык), 34 (нижний левый первый премоляр), 35 (нижний левый второй премоляр) и 43 (нижний правый клык), с буккальными абсцессами в 34 и 43 периапикальных областях.Макро-кариес был обнаружен на 11 (верхний правый центральный резец), 12 (верхний правый боковой резец), 13 (верхний правый клык) и 15 (верхний правый второй премоляр). Пациент имел частичную адентулизм, сохранились только корни 35, 34 и 33 (нижний левый клык), а также 43 оставались в нижней дуге.

Ортопантомограмма

(рис. 4) выявила четыре апикальных просвета соответственно на 35, 34 и 33 оставшихся корнях, а также на 15. Треугольное просветление на мезиальном корне 15, распространенном до корневого канала.Чек

43 оставшегося корня с периапикальным абсцессом, а также кариес на 11, 12, 13 и 15 были возможными источниками инфекции, вызывающей боль на правом лице пациента. Местная анестезия была выполнена 1,7 мл мепивастезина (3% гидрохлорида мепивакаина) путем буккальной и язычной инфильтрации в возрасте 43 лет. Временное облегчение боли, достигнутое после местной анестезии, показало, что инфекция в возрасте 43 лет была основным источником боли на правом лице.

Из-за опасений пациента перед удалением и необходимости протезирования с хорошей опорой было предложено лечение корневых каналов 43 зубов, несмотря на чрезвычайную сложность и высокую вероятность неудачи, которые были объяснены пациенту.Планирование лечения первой фразой включало обработку корневых каналов 43 зубов, удаление 34 и 35 оставшихся корней и нижний съемный протез с фиксацией на шаровидной опоре. Лечение верхних зубов будет запланировано позже. Письменная информация о лечении корневых каналов (Приложение I) была передана на рассмотрение пациенту, его жене и сыну.

Пациент вернулся через несколько часов со списком рецептов на лекарства. Согласно списку, у пациента не было выявленной лекарственной аллергии и он принимал лекарства от ишемической болезни сердца с долгосрочным лечением стенокардии и / или сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, подагры и гиперлипидемии, которые в настоящее время проходят лечение в амбулаторном медицинском учреждении. клиника в Гонконге (Таблица 1).

Таблица 1. Список лекарств, прописанных пациенту в поликлинике.

Пациент согласился с ранее предложенным планом лечения. Произведено экстренное лечение корневых каналов с дренированием гноя через полученный корневой канал. Были назначены метронидазол 200 мг три раза в день и аугментин 375 мг (амоксициллин 250 мг и клавулановая кислота 125 мг) на 5 дней.Также принимали парацетамол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. Пациенту, его жене и сыну было приказано отказаться от приема парацетамола, прописанного его врачом, и вместо этого принимать лекарства, которые были даны в клинике.

Пациенту и его жене было рекомендовано немедленно сообщить об этом оператору или обратиться за неотложной помощью в больницу, если пациент испытывает постоянную боль, отек или лихорадку. Поскольку жена пациента запретила оператору сообщать пациенту какую-либо тревожную информацию о его состоянии, чтобы не «напугать» его и не доставить ему невыносимого стресса, вызывающего сердечный приступ, смертельный риск распространения инфекции из периапикальной области 43 на поднижнечелюстную фасциальную часть. Поэтому вместо этого сыну пациента объяснили пространство в сообщениях WhatsApp.

День 2 (10 ^-е, сентября 2017 г.): Пациент в сопровождении жены вернулся через день с жалобами на легкую болезненную припухлость правой нижней части лица. При внеротовом осмотре была обнаружена припухлость правой шеи с повышенной болезненностью и покраснением. Припухлость и дно рта были болезненными при пальпации. Это были ранние признаки и симптомы ангины Людвига.

Оператор попытался объяснить пациенту диагноз и его смертельные осложнения, но его жена снова запретила это делать оператору, посоветовав оператору не пугать пациента, так как у него болезнь сердца.Поэтому оператор лично проинформировал жену, а его сын через WhatsApp отправил сообщение о состоянии пациента.

В связи с неконтролируемым распространением инфекции, несмотря на лечение корневых каналов, проведенное накануне 43, было запланировано извлечение 43 корневых каналов, которое было проведено под местной анестезией (1,7 мл мепивастезина) путем буккальной и язычной инфильтрации. Гной дренировали через лунку, лунку вылечили и подвижную рану после гемостаза стабилизировали наложением швов.Послеоперационные инструкции были даны устно и письменно на китайском языке (Приложение II). Был назначен дополнительный однодневный курс лечения, включая Аугментин 375 мг три раза в сутки, амоксициллин 250 мг три раза в сутки и метронидазол 200 мг три раза в сутки, а также 5-дневный курс лизоцима HCL 20 мг три раза в сутки. Пациенту было предложено принимать их одновременно с антибиотиками и парацетамолом, введенными накануне (рис. 5,6). Для тщательного наблюдения за состоянием пациента из-за быстро прогрессирующего и смертельного характера ангины Людвига оператор посоветовал пациенту остаться в стоматологической клинике на несколько часов, но пациент отказался, так как хотел посмотреть скачки дома.Таким образом, оператор проинструктировал пациента вернуться через 5 часов для осмотра.

При осмотре выявлено уменьшение припухлости и боли в правой части шеи. Пациенту было предложено вернуться на следующий день для осмотра.

День 3 (11 ^-е, сентября 2017 г.): Пациент вернулся для осмотра отека и боли в шее. Наблюдалось дальнейшее уменьшение (хотя еще не полностью) припухлости и боли в правом верхнем углу, и заживление ран было нормальным.Для устранения других источников одонтогенных инфекций было рекомендовано быстрое удаление 34 и 35 оставшихся корней и лечение кариозных 15, 13, 12 и 11 с различными вариантами, включая реставрацию, лечение или удаление корневых каналов. Однако пациент не назначил дальнейших встреч для осмотра или лечения оставшихся инфицированных зубов.

Условия стенокардии Людвига были впервые представлены Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в 1836 году как быстро прогрессирующий целлюлит с отеком мягких тканей шеи и дна рта [1-3].

Одонтогенные инфекции составляли большинство случаев, от 70 до 90 [4-6]. Ретроспективный обзор показал, что сахарный диабет (СД) может быть провоцирующим фактором стенокардии Людвига и других инфекций глубокого отдела шеи [7]. Другой ретроспективный анализ показал, что пациенты с СД демонстрируют повышенный риск осложнений ангины Людвига, включая нисходящий медиастинит, некротический фасциит и смерть [4].

У пациентов со стенокардией Людвига отек, вызванный инфекцией поднижнечелюстного фасциального пространства, смещает дно рта и язык кверху сзади, что в запущенных случаях приводит к обструкции дыхательных путей, что увеличивает риск смерти [7-9].

У пациента в этом случае были выявлены множественные оставшиеся корни, периапикальные абсцессы и кариес, что привело к множественным источникам инфекции, которые могут вызвать ангину Людвига и потенциально другие серьезные осложнения. Его диабетическое состояние также сделало его более восприимчивым к тяжелым и агрессивным инфекциям, и в данном случае к ранней стадии стенокардии Людвига. Поэтому ранняя диагностика и быстрое вмешательство имели первостепенное значение в ведении этого случая.

Поддержание проходимости дыхательных путей [10,11], интенсивная антибактериальная терапия [10-12], устранение источников инфекции [11] (e.грамм. На основании обзора литературы и клинического опыта показано, что лечение корневых каналов, удаление инфицированного зуба и дренирование [10,11] имеют важное значение для лечения стенокардии Людвига.

Тщательный мониторинг проходимости дыхательных путей пациента и прогрессирования заболевания важен из-за быстрого прогрессирования и летального исхода заболевания. Однако ведение пациента в этом случае было осложнено его недооценкой состояния зубов, низкой комплаентностью и низкой стрессоустойчивостью, связанной с его ишемической болезнью сердца.Из-за его ишемической болезни сердца жена пациента отказалась от попытки оператора объяснить и подчеркнуть ему серьезность его состояния зубов и признаки ранней стадии стенокардии Людвига, поскольку это может напугать его и вызвать невыносимый стресс, ведущий к сердечному приступу. Пациент также не взял с собой лекарство для неотложной помощи от стенокардии (спрей тринитрата глицерина).

Не проинформировав пациента о его ранних признаках ангины Людвига, оператор не смог убедить пациента направить его в стационар, что является обычным лечением.Он также отказался оставаться в клинике для тщательного наблюдения, из-за чего оператору было трудно следить за его состоянием стенокардии Людвига.

Это поставило перед оператором дилемму: следует ли пациенту подробно объяснять его клиническое состояние для принятия хорошо информированного решения относительно лечения, которое должно быть получено, или утаивать информацию ради предотвращения острых сердечно-сосудистых событий, вызванных стрессом? .

Кодекс профессиональной дисциплины для практикующих стоматологов в Гонконге, опубликованный Стоматологическим советом Гонконга, гласит, что стоматологи должны предоставлять пациентам соответствующую информацию, чтобы они могли сделать осознанный выбор и наилучшим образом использовать услуги стоматолога. предложения [13].Салливан и др. показали в исследовании, что подавляющее большинство пациентов хотели бы знать о серьезных, угрожающих жизни диагнозах и что лучшие результаты лечения демонстрируются у хорошо информированных и активно участвующих пациентов [14]. Другое исследование подтвердило результат, сообщив, что предоставление предоперационной информации обычно полезно для снижения тревожности у пациентов, перенесших челюстно-лицевую хирургию [15].

Однако стресс и отрицательные эмоции являются потенциальными психологическими триггерами острых сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [16-18].Вызванная психическим стрессом ишемия миокарда является признанным феноменом, при котором активация симпатической нервной системы, повышенное системное сосудистое сопротивление, коронарное сужение и микрососудистая дисфункция, как предполагается, играют важную роль в патогенезе [19]. Стоматологическая тревога разной степени часто встречается у пациентов, обращающихся за стоматологическим лечением [20]. Недавно были отмечены случаи, когда пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями умирали от инфаркта миокарда во время стоматологической консультации до того, как было проведено какое-либо лечение [21-24].Таким образом, минимизация стресса и беспокойства пациента является важным аспектом ведения пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Без глубокого понимания и профессионального медицинского вмешательства в отношении сердечно-сосудистого состояния пациента, участие пациента и его опекунов / ближайших родственников имеет важное значение. Необходимо было признать предполагаемый его женой потенциальный риск того, что пациент, узнавший о серьезности своего стоматологического состояния, может подвергнуть его стрессу, достаточно сильному, чтобы вызвать острое сердечно-сосудистое событие.Пациент, не приносящий в клинику лекарства неотложной помощи от стенокардии, усложнял ведение потенциально опасных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Поэтому оператор выполнил просьбу жены и решил не сообщать пациенту о состоянии его зубов.

Только информирование семьи пациента о состоянии его зубов не было бы большой проблемой, если бы пациент соблюдал лечение, предложенное оператором.Однако этому препятствовало его преуменьшение важности здоровья полости рта и серьезности заболеваний полости рта.

Несмотря на рост осведомленности об общем здоровье, важность здоровья зубов часто недооценивается широкой общественностью, особенно старшим поколением. Исследование здоровья полости рта 2011 года показало, что большинство пожилых людей, не проживающих в лечебных учреждениях, не имеют привычки к стоматологическим осмотрам, и даже с сильной болью, нарушающей сон, только около 40% обращались за помощью к стоматологам [25].Недооценка пациентом заболеваний полости рта, беспокойство о стоматологии и экономические проблемы задерживают или даже мешают пациентам обратиться за немедленным лечением, не только подвергая опасности самих пациентов, но и увеличивая нагрузку на практикующих стоматологов.

Чтобы изменить эти поведенческие факторы, для практикующих врачей и правительства крайне важно привить важность поддержания здоровья полости рта и пропагандировать регулярные стоматологические осмотры и лечение. Следует также обратить внимание на то, чтобы пациенты избегали стоматологического лечения из-за беспокойства и / или экономических проблем.

Ангина Людвига и сердечно-сосудистые заболевания имеют летальный характер. В этом случае оператор должен был быть предельно осторожным. Клиницисты должны быть готовы к встрече с этими состояниями. Они должны напоминать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы они приносили с собой лекарства для неотложной помощи, прописанные их врачами. Следует найти баланс между правдивым сообщением пациенту и недопущением ишемии миокарда, вызванной психическим стрессом, или других неблагоприятных состояний, возникающих в результате этого.

Получено согласие на все медицинские записи, включая записи, фото-видео, удаленный зуб и т. Д., Для обучения, гигиены полости рта и исследований.

Не объявлено. Пациент был новым пациентом частной клиники главного автора.

Просмотр дополнительных данных

1. Young C (2018) Людвиг Ангина — Сказать или не сказать ?. Доступно по адресу: http://www.h3osteamwatericeforum.com/ludwig-angina-to-tell-or-not-to-tell/.Доступ 2 июня 2018 г.
2. Von Ludwig WF ​​(1836) Über eine in neuerer Zeit wiederholt hier vorgekommene Form von Halsentzündung. Medicinisches Correspondenzblatt des Württembergischen ärztlichen Vereins 6: 21–25.
3. Burk J, Ludovici A (1939) Перевод вместе с биографией Вильгельма Ф фон Людвига. Bull Hist Med 7: 1115-1126.
4. Botha A, Jacobs F, Postma C (2015) Ретроспективный анализ этиологии и сопутствующих заболеваний, связанных со стенокардией Людвига. Ann Maxillofac Surg 5: 168-173.
5. Sethi DS, Stanley RE (1994) Глубокие абсцессы шеи — изменение тенденций. Дж. Ларингол Отол 108: 138-143.
6. Bross-Soriano D, Arrieta-Gómez JR, Prado-Calleros H, Schimelmitz-Idi J, Jorba-Basave S (2004) Лечение стенокардии Людвига с небольшими разрезами шеи: 18-летний опыт. Отоларингология — хирургия головы и шеи 130: 712-717.
7. Huang TT, Liu TC, Chen PR, Tseng FY, Yeh TH (2004) Глубокая инфекция шеи: анализ 185 случаев. Голова Шея 26: 854-860.
8. Брэдли Ф., Марпл Б. (1999) Обзор текущего управления дыхательными путями. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 125: 596-599.
9. Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. (1988) Стенокардия Людвига: отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med 148: 453-456.
10. Chou YK, Lee CY, Chao HH (2007) Экстренная ситуация с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Педиатр неотложной помощи 23: 892-896.
11. Srirompotong S, Art-Smart T (2003) Ангина Людвига: клинический обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol 260: 401-403.
12. Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. и др. (2017) Ангина Людвига. Cureus 9: 8-11.
13. Стоматологический совет Гонконга. Кодекс профессиональной дисциплины практикующих стоматологов .2008.
14. Sullivan RJ, Menapace LW, White RM, College M, York N (2001) Правдивые диагнозы и диагнозы пациентов. J Med Ethics 27: 192-197.
15. Ng SKS, Chau AWL, Leung WK ​​(2004) Эффект предоперационной информации в снижении беспокойства у пациентов хирургической стоматологии. Community Dent Oral Epidemiol 32: 227-235.
16. Миттлман М.А., Мостофски Э. (2011) Физические, психологические и химические триггеры острых сердечно-сосудистых событий: стратегии профилактики. Тираж 124: 346-354.
17. Nawrot TS, Perez L, Künzli N, Munters E, Nemery B (2011) Важность триггеров инфаркта миокарда для общественного здравоохранения: сравнительная оценка риска. Ланцет 377: 732-740.
18. Wallert J, Held C, Madison G, Olsson EM (2017) Временные изменения показателей заболеваемости инфарктом миокарда связаны с периодами воспринимаемого психосоциального стресса: исследование национального реестра SWEDEHEART. Am Heart J 191: 12-20.
19. Arri SS, Ryan M, Redwood SR, Marber MS (2016) Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом. Сердце 102: 472-480.
20. Ng SKS, Leung WK ​​(2008) Общественное исследование взаимосвязи стоматологической тревожности с состоянием здоровья полости рта и качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта. Community Dent Oral Epidemiol 36: 347-356.
21. Мужчина умер до удаления зуба в клинике. Apple Daily . Https://hk.news.appledaily.com/local/daily/article/20100507/14005316. Опубликовано 7 мая 2010 г.
22. Мужчина средних лет умер в стоматологическом кресле Солнце . http://the-sun.on.cc/cnt/news/20100507/00407_014.html. Опубликовано 7 мая 2010 г.
23. Мужчина средних лет умер в стоматологическом кресле The Sun. https://bit.ly/2sARmfF. Доступ 2 июня 2018 г.
24. Мужчина умер перед удалением зуба в стоматологической клинике своего племянника.Apple Dialy. Https://bit.ly/2J4Saon. Доступ 2 июня 2018 г.
25. Департамент здравоохранения. Исследование здоровья полости рта, 2011 г. .

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Стенокардия Людвига — emDOCs.net

Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (врач-резидент, САУШЕК / Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-медик, Сан-Антонио, Техас) и Алекс Койфман, доктор медицины ( @EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг острым.

Мужчина 28 лет обратился с жалобой на дисфагию и неспособность справиться с выделениями. Он заявляет, что у него болит рот, и заметил, что его шея стала больше, чем обычно. Он не мог есть в течение последних 12 часов из-за боли при глотании, слюнотечения и затрудненного открытия рта. Обзор систем примечателен недавней стоматологической инфекцией его правого нижнего коренного зуба.

Сортировка показателей жизненно важных функций (VS): BP 105/50, HR 130, T 100.2 временные, ОР 24, SpO2 95% на воздухе помещения.

Соответствующие результаты физикального обследования включают уменьшенное расстояние открытия рта между полостью рта, выпячивание языка, «древесное» дно рта и заметную припухлость поднижнечелюстной и подподбородочной с обеих сторон с соответствующей лимфаденопатией. Эритема покрывает правую нижнюю челюсть, идет снизу и заканчивается у вырезки грудины.

Каков диагноз и каковы ваши следующие шаги в обследовании и лечении?

Ответ: Ангина Людвига

• Эпидемиология:
  • Факторы риска: плохая гигиена полости рта, недавняя стоматологическая инфекция, иммуносупрессия, IVDU, DM, хроническое злоупотребление EtOH, недавний пирсинг языка.
  • Одонтогенная инфекция составляет 70% ангины Людвига. ¹
    • Чаще всего периапикальные абсцессы моляров нижней челюсти (особенно 2 ^nd и 3 ^rd ) у взрослых.
    • URI чаще вызывает стенокардию Людвига у детей. ¹
  • IgG-гипогаммаглобулинемия — возможный фактор риска тяжелого осложнения. ²
  • Назван в честь Карла Фридриха Вильгельма фон Людвига в 1836 году, который первым описал смертельную и быстро прогрессирующую инфекцию дна полости рта.
• Анатомия и патофизиология:
  • Мило-подъязычная подъязычная область разделяет поднижнечелюстное пространство:
    • Подъязычная щель
    • Подчелюстно-подъязычное пространство
  • Инфекция распространяется кзади и кверху, приподнимая язык к гортани.
  • Без лечения, распространяется ниже заглоточного пространства и в верхнее средостение. ³
  • Полимикробная флора полости рта, но наиболее частые бактериальные виновники: ⁴
    • Enterococcus
    • E.coli
    • Fusobacterium
    • Streptococcus spp.
    • S. aureus
    • Клебсиелла пневмонии
    • Actinomyces spp.
• Клиническая форма:
  • Первоначально инфекция полости рта, прогрессирующая в тризм, выпячивание языка, неспособность справиться с выделениями, одинофагия, трипод, респираторный дистресс. Пациенты могут демонстрировать признаки системной токсичности с лихорадкой, тахикардией и гипотонией.
• Оценка:
  • Оцените азбуку и начните реанимацию.
  • Пациент может наклониться вперед, чтобы оптимизировать диаметр дыхательных путей.
  • Выполните полное физическое обследование.
    • ЛОР: уменьшение интерцизального расстояния открытия рта, уплотнение дна рта, мускулистая шея с подчелюстным и субментальным отеком, сублингвальная и субментальная лимфаденопатия, смещение языка вверх.
    • Покровный: Эритема с плохим отслеживанием указывает на распространяющуюся инфекцию.
  • Лабораторная оценка:
    • CBC, BMP, VBG с лактатом.
  • Визуализация: Рассмотрите возможность КТ головы / шеи для оценки анатомических границ инфекции, если позволяет клиническая ситуация.
• Лечение:
  • ABCs — Сядьте прямо.
  • Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение.
    • Интубация часто безуспешна, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство в дыхательные пути. ^4-5
  • Контроль источника инфекции — Обычно в операционную для пункционной аспирации по сравнению с хирургической декомпрессией.
  • Ранние антибиотики — охват бета-лактамаз, продуцирующих аэробный или анаэробный GPC, GNR +/- MRSA
    • PCN G + метронидазол, клиндамицин или уназин. ⁶
  • Стероиды
    • 10 мг дексаметазона 4 мг каждые 6 часов x 48 часов
      • Химическая декомпрессия для защиты дыхательных путей и увеличения проникновения антибиотиков. ⁶
  • Адреналин в небулайзере
  • Реанимация и обезболивание
• Распоряжение:
  • Проконсультируйтесь с ЛОР, OMFS и анестезиологом для помощи дыхательным путям.и хирургическая декомпрессия инфекции, удаление инфицированных зубов.
    • Фиброоптика пробуждения и хирургические дыхательные пути
  • Поступить в реанимацию.
  • Может прогрессировать до шейно-некротического фасциита или нисходящего некротического медиастинита через каротидное влагалище или заглоточное пространство. ²
  • Рассмотрите возможность лечения ран отрицательным давлением. ⁷

• Жемчуг:
  • Смертность при лечении стенокардии Людвига составляет примерно 8%. ⁷
  • Нарушение дыхательных путей — основная причина смерти. ⁸

Мужчина 62 лет поступает с прогрессирующим отеком, болью и эритемой в передней части шеи. Ему трудно открыть рот, и он пускает слюни. У него температура 38,4ºC, пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 104/67 мм рт. Появляется стойкая эритема поднижнечелюстной области с возвышением языка. Какой наиболее вероятный организм ответственен за его инфекцию?

A) Corynebacterium diphtheriae

B) Пептострептококк видов

C) Золотистый стафилококк

D) Стрептококки Viridans

Ответ: D

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, затрагивающий дно ротовой полости и подчелюстное пространство , который может привести к смерти от удушья в течение нескольких часов .Наиболее частой причиной является предшествующая зубная инфекция , чаще всего поражающая вторые или третьи моляры нижней челюсти. Другие причины включают перелом нижней челюсти, рваные раны, подчелюстной сиаладенит и перитонзиллярный абсцесс. В то время как стрептококки viridans являются наиболее частыми микроорганизмами из-за их обилия во рту , инфекция часто является полимикробной и представляет собой смесь стрептококковой и стафилококковой флоры. Также часто встречаются анаэробные виды, такие как Bacteroides .У пациентов с ослабленным иммунитетом могут присутствовать грамотрицательные микроорганизмы. Пациенты жалуются на боль и отек в передней части шеи, дисфагию, одинофагию и лихорадку. При осмотре может быть тризм и слюнотечение. Поднятие дна ротовой полости при «деревянистом» отеке может вызвать выпячивание или смещение языка кзади. Передняя часть шеи болезненная, эритематозная и отечная. Диагноз ставится клинически. Окончательное лечение проходимости дыхательных путей следует рассматривать в начале , поскольку у таких пациентов может быстро наступить декомпенсация. Неотложная консультация ЛОР и Внутривенные антибиотики также необходимы. Для иммунокомпетентных пациентов подходящей будет схема ампициллин-сульбактам или клиндамицин . Пациенты из группы риска по метициллинорезистентному стафилококку Staph. aureus также следует принимать ванкомицин. Антибиотики более широкого спектра действия, такие как пиперациллин-тазобактам или цефепим с метронидазолом, будут показаны людям с ослабленным иммунитетом.

Corynebacterium diphtheriae (A) вызывает дифтерию, респираторную инфекцию, которая проявляется болью в горле, недомоганием, лихорадкой и шейной лимфаденопатией.При осмотре на задней стенке глотки будет прикрепленная псевдомембрана, которая может распространяться на любую часть дыхательных путей. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей по мере необходимости, введение дифтерийного антитоксина и антибиотиков (например, эритромицин или пенициллин G). Peptostreptococcus sp. (B) и Staphylococcus aureus (C) также могут играть роль в развитии стенокардии Людвига, но они не являются наиболее часто встречающимися видами.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank

ПЕНА:

https: // lifeinthefastlane.ru / ccc / ludwigs-angina /

Ludwig’s Angina in Children

https://emblog.mayo.edu/2014/11/09/a-pain-in-the-neck-ludwigs-angina/

Артикул:

1. Lin HW, O’Neil A, Cunningham MJ. Стенокардия Людвига у детей. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 583-7.
2. Baez-Pravia, Orville V. et al. «Следует ли рассматривать гипогаммаглобулинемию IgG как фактор риска тяжелых осложнений стенокардии Людвига?»: Отчет о болезни и обзор литературы.» Лекарство. 2017; 96 (47): e8708.
3. Пандей М, Каур М, Санвал М, Джайн А, Синха СК. Стенокардия Людвига в кошмаре детского анестезиолога: серия случаев и обзор литературы. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 406-409.
4. Botha A, Jacobs F, Postma C. Ретроспективный анализ этиологии и сопутствующих заболеваний, связанных со стенокардией Людвига Ann Maxillofac Surg. 2015 июль-декабрь; 5 (2): 168-73.
5. Parhiscar A, Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективный обзор 210 случаев.Анн Отол Ринол Ларингол 110: 1051, 2001.
6. Сайфельдин К., Р. Эванс. Ангина Людвига. Emerg Med J 2004; 21: 242-243
7. Nanda N, Zalzal HG, Borah Gl. Терапия ран отрицательным давлением при стенокардии Людвига: серия клинических случаев.