Как определить целостность барабанной перепонки: Травма барабанной перепонки, причины и симптомы

Прободение барабанной перепонки у кошек

Причины

Признаки

Диагностика

Лечение

Барабанная перепонка – тонкая перегородка, расположенная между наружным и средним ухом. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, препятствует попаданию инфекции, инородных предметов во внутреннее и среднее ухо.

При нарушении целостности барабанной перепонки бактерии и грибки из наружного слухового прохода могут проникнуть глубже и вызвать внутренний и средний отит. Воспаление внутреннего и среднего уха относятся к числу серьезных заболеваний и требует немедленного лечения.

Причины

Прободение барабанной перепонки могут вызвать:

• инфекция;
• травма;
• инородный предмет;
• опухоль;
• значительное изменение атмосферного давления.

Кошки, у которых наблюдается длительный хронический отит, особенно предрасположены к воспалению и нарушению целостности барабанной перепонки.

Признаки

Симптоматика зависит от того, насколько сильно выражено воспаление, затронуто ли внутреннее ухо. Очень часто при прободении барабанной перепонки:

• кошка трясет головой;
• наклон головы в сторону больного уха;
• дискоординация, хождение по кругу;
• покраснение, отечность ушной раковины;
• выделения, запах из наружного слухового прохода;
• сильная болезненность;
• ухудшение слуха;
• снижение активности, вялость;
• синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока).

В случае крайне тяжелого течения заболевания инфекция может мигрировать по вестибулярному и лицевому нервам и вызывать менингит, абсцесс ствола мозга, гибель животного.

Диагностика

Врач внимательно осматривает пациента, оценивает состояние наружного слухового прохода, степень неврологических отклонений. При проведении отоскопии выявляется целостность барабанной перепонки, изменения в строении наружного уха (опухоль), наличие инородного предмета.

При необходимости наружное ухо перед исследованием промывают стерильным теплым раствором.

Рентгенография черепа позволяет визуализировать изменения среднего уха.

Также врач может назначить КТ и МРТ исследования.

Лечение

При выраженном отите показано длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или антигрибковых препаратов (для выявления возбудителя инфекции берется мазок из слухового прохода). Также врач проводит бактериологический посев отделяемого из ушного канала для более точного подбора схемы антибиотиков. Ушной проход санируют нейтральным теплым раствором, также применяют системные кортикостеродиды.

При небольшом повреждении барабанной перепонки она довольно быстро восстанавливается. В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр. 1. тел. 8 (499) 372-27-37

Доктор ЛОР — Врачи Отзывы :: Слухоулучшающие операции

Снижение слуха может быть
обусловлено различными причинами. С одной стороны это нарушение механики
среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение костных структур
среднего уха и слуховых косточек. К этим нарушениям могут приводить острый
средний отит, экссудативный средний отит и хронический средний отит, травмы
уха. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые не приводят к разрушениям
структур среднего уха, а нарушают, механическую передачу звука структурами среднего
уха. К ним относятся отосклероз, экзостозы наружного слухового прохода и
некоторые другие заболевания. Современные технологии хирургии уха позволяют не
только устранить очаг воспаления, но и сохранить и восстановить утраченные или
разрушенные структуры, а, следовательно, достигнуть восстановления
анатомической целостности среднего уха и улучшить слух. Безусловно, что
достигнуть хороших результатов можно только при современном техническом
обеспечении. Операции проводятся как под наркозом, так и под местной
анестезией. На сегодняшний день технические возможности и профессионализм
позволяют выполнять хирургические вмешательства на ухе на высоком уровне. Вот
некоторые операции выполняемые специалистами нашей клиники:

Тимпанопластика — операция относится к слухоулучшающим,
слуховосстанавливающим. Это современная высокотехнологичная операция,
предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или
частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием
дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут
стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода
обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит,
фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а
также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии
развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта
цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной
перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы
слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан, пластипор, керамика (например,
титановый протез фирмы KURZ). Помимо готовых протезов отохирурги используют
аутотрансплантаты из собственных тканей пациента (аутонаковальня, хрящ ушной
раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки
чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. Целью тимпанопластики кроме улучшения слуха
является улучшение качества жизни за счет устранения гнойных выделений из уха и
восстановления герметичности среднего уха.

Операцию можно проводить как под
местной анестезией, так и под наркозом.

Эндауральная
санирующая операция
— выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью
бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с
максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной
тимпанопластикой. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и
под общим обезболиванием.

Удаление
экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты,
которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового
прохода, вызывают рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью
бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход
и слух. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под
наркозом.

 В связи с отъездом врача-отохирурга нашей клиники, к.м.н., врача высшей категории
КНИПЕНБЕРГА АЛЕКСАНДРА ЭДУАРДОВИЧА запись приостановлена.

Тимпанометрия (импедансометрия) в Днепре ✔️ Цена в Amel Smart

Для выявления заболеваний среднего уха используется специальная процедура — тимпанометрия. Обследование осуществляется с помощью портативного аппарата, оснащенного ушным зондом, насосом, генератором и микрофоном, улавливающим звуковые волны, отраженные от барабанной перепонки, которые используются для постановки диагноза. 

Тимпанометрия, расшифровка результатов которой осуществляется специалистом, позволяет диагностировать нарушения, приводящие к ухудшению и потере слуха. Процедура не имеет возрастных ограничений, не вызывает дискомфорта и осложнений, поэтому достаточно просто проводится у детей. 

Тимпанометрия: показания к проведению

Диагностика проводится по назначению врача. Показаниями могут служить:

• снижение остроты слуха без видимых причин;
• ухудшение слуха после болезни или травм головы;
• рецидивирующие отиты;
• хронический насморк;
• воспалительные процессы в носовых пазухах, поскольку полость среднего уха связана с носоглоткой, из-за чего инфекция может попасть туда из носоглотки и стать причиной вторичных отитов;
• аденоидит;
• подозрение на наличие новообразований в барабанной полости;
• подозрение на разрыв цепи слуховых косточек;
• отосклероз.

Тимпанометрия может проводиться совместно с аудиометрией, поскольку не позволяет определять остроту слуха.

Что показывает тимпанометрия

Тимпанометрия или импедансометрия представляет собой объективный метод диагностики слуха, позволяющий определить локализацию и характер нарушений. С ее помощью можно получить сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы. В сочетании с другими методами позволяет определить:

• наличие жидкости в среднем ухе;
• перфорации перепонки;
• нарушения проходимости слуховой трубы;
• отосклероз;
• нарушение целостности цепи слуховых косточек;
• патологии лицевого нерва;
• определенные патологии слухового анализатора и др.

Как проводится тимпанометрия

Перед проведением процедуры должна быть исключена перфорация барабанной перепонки, наличие серной пробки, инородных тел и другие нарушения, которые могут служить противопоказаниями для ее проведения. Как проверить целостность барабанной перепонки? Для этого проводится отоскопия — осмотр наружного уха врачом с целью определения целостности барабанной перепонки, выявления серных пробок, инородных предметов, воспалительных процессов.

Прибор для исследования оснащен ушным зондом, на который надевается силиконовый чехол. Последний подбирается таким образом, чтобы герметично закрыть вход в слуховой проход. К зонду подключены:

• 1

  Насос. Необходим для создания в полости определенного давления.

• 2

  Звуковой генератор. Создает необходимое давление.

• 3

  Микрофон. Для приема отраженных от перепонки звуковых волн.

Отраженные волны являются основой для построения графиков, представления их в цифровом виде на дисплее или печати на бумажном носителе. Результаты диагностики пациенту расшифровывает врач. 

Диагностическая процедура подходит пациентам любого возраста. Тем не менее, при ее проведении у детей, могут возникать определенные трудности, поскольку во время обследования нужно соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать. Поэтому перед импедансометрией более старшим детям следует показать, как будет проходить процедура, а малышей необходимо удерживать на руках, отвлекая и успокаивая. 

Акустическая рефлексометрия в Amel Smart в Днепре

Обычный осмотр ЛОР-врачом позволяет оценить лишь состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Как проверить среднее ухо? Для того чтобы выяснить в каком состоянии находится полость среднего уха и ее содержимое, понадобится тимпанограмма, которую получают с помощью тимпанометра. 

Чтобы ваше здоровье и здоровье ваших близких было вне опасности, доверяйте заботу о нем профессионалам клиники Amel Smart (Днепропетровск), где вам предложат качественное обследование и хорошее лечение. Чтобы записаться на прием к врачу используйте специальную форму или один из каналов связи. Цены на наши услуги представлены в прайсе на сайте. 

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

—  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?
— Существуют два вида нарушений слуха – сенсоневральная, при которой страдают структуры, воспринимающие и анализирующие звук (такие, как нервные волокна, волосковые рецепторы) и кондуктивная, при которой нарушается проведение звука через барабанную перепонку, слуховые косточки, слуховой проход.
Мы чаще всего имеем дело с кондуктивной тугоухостью, которая возникает тогда, когда в структурах наружного или среднего уха возникают какие-то патологические процессы, начиная от серной пробки, инородного тела в слуховом проходе, механической травмы барабанной перепонки до отита.

— Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
— Он лечится либо консервативно, либо хирургически. К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто. Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ. Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.
Ситуацию усугубляют аденоиды, которые, при наличии показаний, необходимо удалить (о том, как это производится у нас в отделении, вы можете прочитать на нашей странице).

— Это решает проблему?
— В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.
К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

— Что же делать?
— В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

— И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
— На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.
Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию — делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

— А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?
— В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.
Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.
Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

— Опасения родителей можно понять…
— И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше. После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.
Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.
Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами. В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

— Кому показаны такие операции?
— Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте. Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!
Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба, оснащенная по последнему слову техники. В ближайшее время здесь появится уникальный аппарат, позволяющий исследовать слух без какого-либо участия пациента, что особенно важно у совсем маленьких детей. Она работает по принципу регистрации звуковых импульсов, которые издает головной мозг в ответ на звуковой раздражитель, что позволяет врачу точно определить, насколько хорошо ребенок слышит.
Если выявляется проблема, то ребенок направляется на более сложные исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Проблемы среднего отита

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Рис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность  программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием,  также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

• Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
• Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
• Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6). 

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

1. необратимом полном стенозе слухового прохода
2. остеомиелите барабанного пузыря
3. неэффективности медикаментозной терапии или
4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

Литература

1. Little CJ, Lane JG, Pearson GR. Inflammatorymiddle ear disease of the dog: the pathology of otitis media.Vet Rec. 1991; 128(13):293-296.
2. Cole LK, et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc. 1998; 212(4):534-538.
3. Brothers AM, Gibbs PS, Wooley RE. DevelopmentBanfield
4. of resistant bacteria isolated from dogs with otitis externa or urinary tract infections after exposure to enrofloxacin in vitro. Vet Ther. 2002;3(4):493-500.
5. Beatty JA, et al. Peripheral vestibular disease associated with cryptococcosis in three cats. J Feline Med Surg. 2000; 2(1):29-34.
6. Fliegner RA, Jubb KV, Lording PM. Cholesterol granuloma associated with otitis media and destruction of the tympanic bulla in a dog. Vet Pathol. 2007; 44(4):547-549.
7. Ziemer LS, Schwarz T, Sullivan M. Otolithiasis in three dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2003; 44(1):28-31.
8. Sturges BK, et al. Clinical signs, magnetic resonance imaging features, and outcome after surgical and medical treatment of otogenic intracranial infection in 11 cats and 4 dogs. J Vet Intern Med. 2006; 20(3):648-656.
9. Rohleder JJ, et al. Comparative performance of radiography and computed tomography in the diagnosis of middle ear disease in 31 dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47(1):45-52.
10. Trower ND, et al. Evaluation of the canine tympanic membrane by positive contrast ear canalography. Vet Rec. 1998; 142(4):78-81.
11. Palmeiro BS, et al. Evaluation of outcome of otitis media after lavage of the tympanic bulla and long-term antimicrobial drug treatment in dogs: 44 cases (1998-2002). J Am Vet Med Assoc. 2004; 225(4):548-553.
12. Stern-Bertholtz W, Sjostrom L, Hakanson NW.Primary secretory otitis media in the Cavalier King Charles Spaniel: a review of 61 cases. J Small Anim Pract. 2003; 44(6):253-256.
13. Corfield GS, et al. The method of application and short term results of tympanostomy tubes for the treatment of primary secretory otitis media in three Cavalier King Charles Spaniel dogs. Aust Vet J.2008; 86(3):88-94.
14. Moriello, KA & Diesel, A (2010).

Мирингопластика | «РЖД-Медицина»

Мирингопластика

Мирингопластика — хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить целостность поврежденной барабанной перепонки. Перепонка — тонкая и плотная мембрана, не проницаемая для жидкости и воздуха, которая выполняет защитную функцию уха и участвует в восприятии звуков. Она принимает колебания воздуха и передаёт их во внутреннее ухо.

Как проводится мирингопластика

Барабанная перепонка обладает нервными окончаниями, потому ее повреждения болезненны. Причиной этого может быть средний гнойный отит. Гной расплавляет перепонку и вытекает наружу. Это приводит к потере слуха и риску инфекционных заболеваний среднего уха. Иногда отверстие может затянуться самостоятельно, но обычно для этого требуется операция.

Мирингопластика выполняется под общей анестезией. Хирург выполняет небольшой надрез над ухом и вырезает участок кожи, чтобы сшить отверстие в барабанной перепонке. Операция выполняется с помощью микроскопа, который вводится в ушной канал, и миниатюрных хирургических инструментов.

Приживляемый лоскут удерживается несколько недель специальными губкообразными материалами, которые потом самостоятельно рассасываются. Они имплантируются с обеих сторон барабанной перепонки. Затем на 3 недели в слуховой проход устанавливают смоченный раствором антибиотика тампон.

Болевые ощущения после мирингопластики

После операции ощущается дискомфорт, потому врачи прописывают обезболивающие препараты. Во время реабилитации не рекомендуется делать втягивающие движения через нос, сморкаться. Это приводит к движению перепонки, смещая вживленный лоскут, который может не прижиться. Нередко первые сутки после операции ощущаются:

• головокружение,
• щелканье,
• гул в ухе,
• боли при открытии рта.

После снятия повязки дискомфорт проходит. Иногда мирингопластика сопровождается осложнениями, например, повреждением нерва позади перепонки, которое вызывает онемение половины языка и нарушение работы вкусовых рецепторов.

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», адрес: Магнитогорская, 8 тел: 8 (3452) 560-150, 8-800-234-31-90

Возврат к списку

Перечень предоставляемых услуг и их цены

Лечение среднего отита, как лечить средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки в полости среднего уха. Причиной такого состояния является нарушение проходимости так называемой евстахиевой трубы – тонкого канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа.

Евстахиева труба в норме выполняет дренажную функцию – через неё из среднего уха в полость носа отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Проходимость евстахиевой трубы может быть нарушена при наличии в полости носа любых объемных образований – аденоида, полипов, новообразований, а также при любых воспалительных заболеваниях слизистой носа (острых и хронических).

Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой.

Труба, если посмотреть на поперечном разрезе, состоит из двух половин — плотного хрящевого полуканала и мягкого мембранозного. Эти половины находятся большую часть времени в «слипшемся» состоянии, и «разлипаются» только во время глотательного движения.

Барабанная перепонка в норме.

Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе. Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.

А вот как выглядят сразу оба устья в носоглотке при сопоставлении эндоскопических изображений.

Зачем все это надо?

Действительно зачем такие сложности? Зачем природе создавать такой сложный механизм, если она не создавала человека изначально ни для полетов в воздухе, ни для погружений под воду. Дело в том, что слизистая оболочка полости уха, как и любая другая, содержит огромное количество кровеносных сосудов. Эти сосуды подходят очень близко к поверхности. По сосудам течет кровь. В крови содержаться красные кровяные тельца эритроциты. В эритроцитах находится специальный белок гемоглобин, который связывает кислород и переносит его по тканям и органам.

Вот в этом и заключается проблема! Получается, что кровеносные сосуды «всасывают» кислород из воздуха, находящегося в барабанной полости. И давление воздуха внутри барабанной полости понижается. Если слуховая труба закрыта и давление не выравнивается, разрежение внутри барабанной полости приводит к тому, что податливая барабанная перепонка втягивается внутрь. Это затрудняет передачу звуков и человек ощущает заложенность уха.

Что может закрыть евстахиеву трубу?

1. Отечная слизистая оболочка полости носа при любом (!) воспалении в носу и придаточных пазухах.
2. Любые объемные процессы в носоглотке (аденоид, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования).
3. Анатомическая узость евстахиевой трубы
4. Нарушение подвижности мышц, открывающих евстахиеву трубу (нёбно-язычна и нёбно-глоточная)

Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).

Фрагменты увеличенного аденоида (2 степень) закрывают устье евстахиевой трубы (стрелка).

Втянутая барабанная перепонка.

Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.

Транссудат за барабанной перепонкой.

Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости.

При наличии жидкости в барабанной полости обязательно необходимо проведение эндоскопии носа для установления причины блокады евстахевой трубы. При наличии воспалительного процесса в носоглотки — проводится его лечение и, как правило, это приводит к выздоровлению уха. При наличии увеличенного аденоида, закрывающего усть трубы — рекомендовано его хирургическое удаление. При отсутствии явных воспалительных явлений в носу и объемных процессов в области устья евстахиевой трубы и при сохранении жидкости в барабанной полости — прибегают к шунтированию барабанной перепонки.

Шунтирование — это установка в небольшой разрез барабанной перепонки специальной пластиковой трубочки. По форме она напоминает катушку для ниток. Эта трубочка позволяет жидкости выходить наружу в слуховой проход и пациент не страдает нарушением слуха.

Эндоскопическая картина при остром среднем отите.

Если cкопление слизи за барабанной перепонкой спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.

Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.

Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).

Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.

Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).

ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».

Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит». Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.

ДИАГНОСТИКА:

При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.

Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.

Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.

ЛЕЧЕНИЕ:

В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:

1. Восстановить дренаж через евстахиеву трубу
2. Борьба с инфекцией
3. Восстановить целостность барабанной перепонки (при ее перфорации).

Эти задачи решаются в зависимости от каждой конкретной ситуации либо медикаментозным, либо хирургическим путем. Соответственно алгоритм действий можно определить только во время очной консультации у специалиста. Здесь желательно проявить жизненную мудрость и не соблазниться диагнозом и схемой лечения, рекомендованными в аптеке 🙂 !

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Обследование уха — барабанная перепонка — Проверка слуха

Введение

• Представьтесь пациенту
• Вымой руки
• Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование

Подойдите к обследованию систематически, начиная с наружных частей уха, а затем переходите к внутренним частям уха; будьте готовы к тому, что любой экзаменатор попросит вас быстро перейти к определенным разделам.

Ушная раковина и заушник

Осмотрите ушную раковину и сосцевидный отросток:

• Явные деформации или аномальные хрящевые фрагменты
• Рубцы или изменения кожи
  • В том числе при злокачественных новообразованиях кожи
• Признаки воспаления
  • Воспаление сосцевидного отростка может выдвигать ушную раковину вперед

Пальпируйте лимфатические узлы и ушную раковину, а именно:

• Пре- и постурикулярные лимфатические узлы
• Козелок
  • Трагальная болезненность — признак наружного отита

Рисунок 1. Базальноклеточная карцинома, расположенная в задней части наружного уха

Внешний ушной канал

Осмотрите наружную поверхность наружного слухового прохода, используя отоскоп в качестве источника света

Осторожно выпрямите слуховой проход, потянув наружное ухо вверх и назад

Ищите признаки:

• Воск или инородное тело
• Изменения кожи или эритема
• Разряд

Барабанная перепонка

Держите отоскоп как ручку между большим и указательным пальцами, левую руку — левое ухо, а правую руку — правое ухо, положив мизинец на щеку пациента — это действует как точка поворота.

Осторожно выпрямите слуховой проход, потянув наружное ухо вверх и назад

Для нормальной барабанной перепонки вы должны иметь возможность наблюдать *:

• Боковой отросток молоточка
• Конус света
• Pars tensa и pars flaccida

* Конус света можно использовать для ориентации; он расположен в положении «5 часов» при просмотре нормальной правой барабанной перепонки и в положении «7 часов» для нормальной левой барабанной перепонки.

Адаптировано из работы Майкла Хоука, доктора медицины [CC BY 4.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 2 — Нормальная правая барабанная перепонка

Общие признаки аномальной барабанной перепонки могут включать:

• Перфорация
• Тимпаносклероз
• Красная и выпуклая мембрана
• Втягивание мембраны

Обязательно проверьте функцию лицевого нерва

Майкл Хоук, доктор медицины [CC BY 4.0], через Wikimedia Commons

Рисунок 3 — Травматическая перфорация левой барабанной перепонки

Оценка слуха

Тест Ринне

Ударьте камертоном (512 Гц) по локтю и приложите к сосцевидному отростку (костная проводимость), затем, как только пациент перестанет слышать звук, удерживайте его возле наружного слухового прохода (воздушная проводимость).

• При нормальном слухе или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость слышна лучше, чем костная (положительный результат Ринне)
• При кондуктивной тугоухости костная проводимость слышна лучше, чем воздушная (Ринне отрицательный)

Тест Вебера

Ударьте камертоном (512 Гц) о локоть и приложите ко лбу пациента по средней линии.Спросите пациента, слышен ли звук по средней линии или сбоку.

• Для нормального слуха звук слышен в средней линии
• При кондуктивной тугоухости звук наиболее громкий на ипсилатеральной стороне нарушения слуха
• При нейросенсорной тугоухости звук наиболее громкий на противоположной стороне нарушения слуха

Завершение экзамена

Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Чтобы завершить обследование, отойдите от пациента и скажите экзаменатору, что для завершения обследования вы хотите выполнить:

• Тимпанограмма
• Аудиометрия чистых тонов

Тимпанометрия — обзор | Темы ScienceDirect

Тесты функции среднего уха

Существуют два основных теста функции среднего уха. Первый и наиболее часто используемый клинический тест — это тимпанометрия. Второй — акустический рефлекс, который косвенно измеряет функцию лицевого нерва и стремени по пути прохождения стременного рефлекса.Тимпанометрия — это мера акустической проводимости (легкости, с которой энергия проходит через систему). Тестирование тимпанометрии включает размещение зонда в слуховом проходе для образования герметичного уплотнения. Давление воздуха изменяется в положительном и отрицательном направлениях (относительно давления окружающей среды), при этом одновременно подается зондирующий тон с частотой 226 Гц. Измеряется количество энергии, которое отражается от барабанной перепонки. Величина отраженной акустической энергии изменяется в зависимости от податливости среднего уха и барабанной перепонки.Поскольку давление и объем воздуха, подаваемого в систему, известны, податливость системы может быть оценена. Податливость системы определяется как мера тенденции полого органа сопротивляться отдаче к своим первоначальным размерам и может быть выражена следующим образом, где C — податливость, V — объем, а P — это податливость. давление:

C = ΔVΔP

Поскольку такая податливость прямо пропорциональна изменению громкости и менее податлива в системе, интенсивность отраженного тона больше.В нормальном ухе максимальная акустическая проводимость близка к атмосферному давлению и уменьшается по мере того, как давление в слуховом проходе либо уменьшается, либо увеличивается относительно давления окружающей среды. Таким образом, тимпанометрия позволяет оценить внутрибавочное давление, функцию евстахиевой трубы, целостность и подвижность барабанной перепонки, а также целостность цепи слуховых косточек. Пик тимпанограммы отражает давление в среднем ухе в состоянии покоя. Поскольку евстахиева труба служит для вентиляции и, таким образом, выравнивания давления в пространстве среднего уха, пик тимпанограммы также предоставляет информацию о функции евстахиевой трубы.

Тимпанограммы типа А указывают на нормальное давление в среднем ухе, на что указывает пик тимпанограммы между -100 даПа и 50 даПа (рис. 3). Тимпанограмма типа B плоская, что указывает на отсутствие точки максимальной податливости, и ее можно увидеть в случаях среднего отита с выпотом, объемных поражений барабанной полости и перфорации барабанной перепонки. Тимпанограмма типа C указывает на отрицательное давление в среднем ухе, отраженное пиком отрицательного давления, и может указывать на дисфункцию евстахиевой трубы.Тимпанограмма типа C также может присутствовать на ранних стадиях среднего отита без выпота. Паттерн типа D с выемкой на пике давления часто наблюдается при рубцах барабанных перепонок или при нормальных гипермобильных барабанных перепонках.

Рис. 3. Нормальная тимпанограмма типа А с пиковым давлением при 0 даПа, указывающим на максимальную податливость при атмосферном давлении.

Измерения ступенчатого рефлекса также являются частью батареи тестов среднего уха и также полезны для дифференциации участков поражения улитки и ретрокохлеара.Любое заболевание среднего уха препятствует тому, чтобы барабанная перепонка показывала изменение податливости при сокращении стремени, и, таким образом, влияет на стременный рефлекс. Двумя наиболее часто используемыми измерениями ступенчатого рефлекса являются порог акустического рефлекса и распад акустического рефлекса. Оба этих теста измеряют изменения податливости барабанной перепонки, вызванные сокращением стремени. Тест порога акустического рефлекса определяет самый тихий уровень звука, вызывающий сокращение стремени.Обычно это происходит с обеих сторон после ипсилатеральной или контралатеральной стимуляции, когда чистый тон или шум подается в ухо с нормальным слухом на уровне 70–100 дБ HL. Нейронная сеть акустического рефлекса расположена в нижней части ствола мозга. Контралатеральная акустическая рефлекторная дуга включает слуховой нерв и вентральное ядро ​​улитки, медиальную верхнюю оливу, контралатеральное моторное ядро ​​VII черепного нерва и контралатеральную стременную мышцу.

Ипсилатеральные и двусторонние рефлексы отсутствуют у пациента с кондуктивной тугоухостью на исследуемое ухо.При патологиях улитки акустический рефлекс часто возникает, когда поврежденное ухо стимулируется на уровне 60 дБ или менее, что указывает на наличие набора громкости. Однако, когда потери в улитке увеличиваются до уровня более 60 дБ HL, вероятность обнаружения порога акустического рефлекса уменьшается. В большинстве случаев ретрокохлеарной патологии слуховые рефлексы отсутствуют при стимуляции пораженного уха. Если присутствуют акустические рефлексы, ухо с ретрокохлеарным заболеванием не может выдерживать сокращение стремени, как измерено с помощью теста на распад акустического рефлекса.Наконец, отсутствие контралатеральных рефлексов при сохранении ипсилатеральных рефлексов может наблюдаться у пациентов с заболеванием ствола мозга в результате поражения в области пересеченных стволовых путей.

Стременный рефлекс также дает ценную клиническую информацию об уровне поражения лицевого нерва у пациентов с параличом лицевого нерва. Если поражение проксимальное, можно ожидать отсутствия стременного рефлекса. Если поражение расположено дистальнее ветви стремени, рефлекс должен присутствовать. Следовательно, измерение стременного рефлекса следует регулярно включать в оценку пациентов с параличом лицевого нерва.Распад акустического рефлекса определяет способность стремительной мышцы поддерживать устойчивое сокращение. Во время этого теста сигнал подается на 10 дБ выше порога акустического рефлекса в течение 10 с. Отклик считается ненормальным, если амплитуда отклика уменьшается до половины или менее от его первоначальной амплитуды в течение 5 с. Поскольку затухание рефлекса является обычным явлением во многих нормальных ушах при более высоких тестовых частотах, частоты 500 Гц и 1000 Гц наиболее часто используются в тестах на затухание акустического рефлекса. Аномальный распад рефлекса может указывать на ретрокохлеарную болезнь.Пациенты с кохлеарной или кондуктивной тугоухостью демонстрируют отрицательный спад акустического рефлекса, когда в исследуемом ухе присутствует порог акустического рефлекса.

Проверка слуха — специалисты по отоларингологии в Северном Техасе

Аудиологи в компании «Специалисты по отоларингологии в Северном Техасе» прошли специальную подготовку для оценки слуха у детей и пожилых людей. Для разных возрастов и способностей используются разные методы и оборудование тестирования.

Отоскопия

Отоскопия — это визуальный осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа.Отоскоп обеспечивает яркий свет и увеличение, поэтому слуховой проход и барабанная перепонка могут быть полностью видны. Эта процедура помогает аудиологу определить состояние слухового прохода (сухость, чрезмерная серная пыль и т. Д.) И барабанной перепонки (перфорация, ретракция, средний отит и т. Д.). Чтобы уловить эти состояния, нужен опытный глаз, но отоскопия является неотъемлемой частью оценки слуха.

Аудиометрия

Аудиометрия — это поведенческое тестирование, используемое для измерения остроты слуха на предмет интенсивности и высоты звука.Люди, проводящие тестирование слуха, обычно думают о том, где вы нажимаете кнопку, когда обнаруживаете звук. Аудиометр используется для генерации чистых тонов различной высоты и интенсивности. Уровень, на котором человек может слышать тон 50% времени, отмечается как его пороговое значение для этой высоты и интенсивности. Обычно тестируемый диапазон высот (частот) составляет от 125 Гц до 12 000 Гц, а интенсивность — от -10 дБ до 120 дБ. Тестирование чистого тона позволяет нашим аудиологам увидеть, насколько хорошо человек может слышать на каждой высоте.Тестирование проводится с использованием воздушной проводимости (вставной наушник в слуховой проход) и костной проводимости (осциллятор, размещенный на черепе). Эти два разных метода тестирования помогают аудиологу определить, является ли потеря слуха сенсоневральной, кондуктивной или смешанной по своей природе. Проверка речи также проводится в тишине и с фоновым шумом, чтобы оценить способность пациента различать речь. Пациенту представляются слова или предложения, и аудиолог фиксирует точность, с которой они могут повторять слова.Два человека могут «слышать» одно и то же, но их «понимание» может значительно отличаться.

Тимпанометрия

Тимпанометрия — это объективный тест функции среднего уха, который оценивает подвижность барабанной перепонки (барабанной перепонки) и состояние среднего уха. К барабанной перепонке прикладывают давление и измеряют величину отклонения. Это исследование показывает, не повреждена ли барабанная перепонка или нет. Он также измеряет давление окружающей среды в пространстве среднего уха, чтобы определить, находится ли барабанная перепонка в нормальном положении, имеет ли она отрицательное давление (втягивается внутрь) или положительное давление (выталкивается наружу).Этот тест полезен при диагностике инфекций среднего уха, перфорации барабанной перепонки, дисфункции евстахиевой трубы, дисартикуляции косточек и многих других состояний.

Акустический рефлекс

Акустический рефлекс — это непроизвольное сокращение мышц среднего уха млекопитающих. При предъявлении звука высокой интенсивности стременные мышцы и натяжные барабанные мышцы в среднем ухе сокращаются, что приводит к приданию жесткости ошейниковой цепи (3 крошечных косточки в среднем ухе).Считается, что это сокращение помогает защитить внутреннее ухо от воздействия громких звуков, но не все исследования доказывают, почему возникает этот рефлекс. У большинства нормально функционирующих ушей имеется акустический рефлекс при воспроизведении достаточно громкого звука. Отсутствие рефлекса может указывать на проблемы с барабанной перепонкой, системой среднего уха или центральной нервной системой.

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия — прекрасный инструмент, который специалисты по отоларингологии в Северном Техасе используют для оценки функции улитки у очень маленьких детей.Это объективный показатель, поэтому от пациента не требуется ответа, поэтому он идеально подходит для младенцев или других пациентов, оценка которых может быть затруднена с помощью стандартной аудиометрии. Отоакустическая эмиссия — это звуки низкой интенсивности, издаваемые функционирующими внешними волосковыми клетками улитки. Отоакустическая эмиссия продукта искажения измеряется путем подачи в ухо двух одновременных тонов с разными частотами и последующего измерения результирующего излучения, производимого в улитке. Нормальное излучение получается, если пороги слышимости составляют 30-40 дБСП или выше, или если система среднего уха не нарушена (средний отит и т. Д.).Тест OAE не дает количественной оценки уровня порога слуха и не оценивает целостность нейронной передачи звука от слухового нерва к стволу мозга.

Оценка слуховых аппаратов

Оценка слухового аппарата или аудиологическая оценка проводится после тщательного изучения истории болезни пациента и осмотра аудиологами и отоларингологами специалистов по отоларингологии Северного Техаса.

Аудиологи, Мэри Гэмбл, Лизетт Джексон и Хина Пешвани и отоларингологи, д-р.Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала из специалистов по отоларингологии Северного Техаса обладают большим опытом и уникальной квалификацией для выявления широкого спектра патологий и основных заболеваний слуха и систем равновесия.

Если вы хотите записаться на прием в наш офис, позвоните в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

«Что же тогда на ухе?» часть 2

Д-р Андреа Волк

DVM, Dr.med.vet., MVetMed, DipECVD, MRCVS
RCVS и европейский специалист по ветеринарной дерматологии

Итак, прочитав Часть 1 этого блога, состоящего из двух частей, вы теперь будете знакомы с Джорджем, сложным случаем рецидивирующего отита. В Части 1 обсуждались основные, предрасполагающие и постоянные факторы, которые могут способствовать рецидивирующему рефрактерному отиту. Разобравшись в этих…

Как бы вы продолжили обследование Джорджа?

На этом этапе лучшим подходом было бы взять несколько ушных мазков для цитологического исследования и порекомендовать использовать хороший очиститель для ушей.Если целостность барабанной перепонки не подтверждена, то хорошим выбором будет продукт с низкой концентрацией хлоргексидина / трис-ЭДТА, такой как «Отодин» (доказано, что он безопасен при использовании в среднем ухе). Ушные тампоны следует свернуть на предметное стекло и высушить на воздухе, а затем отправить (неокрашенными) во внешнюю лабораторию или осмотреть внутри компании вами / вашими коллегами.

В ожидании результатов цитологического исследования, поскольку Джордж явно чувствует себя некомфортно, необходимо противовоспалительное лечение. НПВП практически не влияют на воспаление уха, поэтому в этом случае требуется лечение стероидами (это также поможет уменьшить местное воспаление, что позволит лучше визуализировать канал).

После получения результатов цитологического исследования можно назначить соответствующее лекарство. Актуальные методы лечения отита являются основой лечения отита. Системные антибиотики не действуют на наружный бактериальный отит, а на средний отит часто очень ограничены. Если цитологический анализ показывает только крупные кокки, подойдет любая мазь, содержащая миконазол или фузидиевую кислоту, если нет опасений относительно уже приобретенной резистентности. Если дрожжевых грибков больше, миконазол остается очень эффективным средством, если очищение и противовоспалительное лечение используются вместе.

После 2 недель чистки и приема лекарств необходимо повторное обследование, чтобы правильно визуализировать слуховой проход, оценить прогресс и повторить цитологическое исследование.

Спустя 2 недели Джорджа отправляют на повторное обследование, но сразу становится ясно, что улучшения практически отсутствуют. Хотя мусора намного меньше (благодаря регулярной чистке), он кажется более болезненным и неудобным… У вас замирает сердце!

Это тот момент, когда совет специалиста по дерматологии будет действительно полезен!

Традиционно это означало направление Джорджа в справочный центр.Однако это состояние, возможно, еще не требует особо сложного оборудования или необычных лекарств или реагентов. Вместо этого вам больше всего нужны советы и поддержка по делу от кого-то с большим опытом и квалификацией в этой конкретной области.

Итак, присоединяйтесь к нашему специалисту по дерматологии VVS Андреа Фольк!

Андреа Волк, RCVS и европейский специалист по ветеринарной дерматологии

Чем вам мог помочь ВВС в этом деле?

Во-первых, наш специалист поможет выделить самые важные детали из истории владельца.Затем мы можем провести дерматологическое обследование пациента вместе с вами в режиме реального времени и помочь вам взять образцы, даже если вы никогда их раньше не брали! Если вам не хватает уверенности в микроскопии, мы можем работать с вами, чтобы повысить вашу уверенность в распознавании клеток и паразитов; не говоря уже о том, как добиться наилучших результатов от DiffQuik. Мы можем посмотреть на цитологию вашего пациента в режиме реального времени вместе с вами и помочь вам интерпретировать результаты.

Malassezia можно увидеть на этом предметном стекле уха (стрелки).Это изображение было снято камерой iPhone прямо через окуляр микроскопа. Авторские права на фотографию принадлежат доктору Андреа Волк.

Случай, подобный Джорджу, также был бы идеальным для нас, чтобы вместе исследовать слуховой проход с помощью цифрового отоскопа, который мы предоставляем. Когда вы исследуете слуховой проход, мы практически рядом с вами, видим именно то, что вы видите, как вы это видите, и все это в режиме реального времени. Мы поможем вам понять, на что смотреть и как это интерпретировать; поможет найти барабанную перепонку и определить, повреждена она или повреждена.Мы даже можем помочь и посоветовать вам промывание ушей и другие процедуры.

Изображение наружного слухового прохода, полученное с помощью цифрового отоскопа, которое позволяет дерматологу исследовать слуховой проход вместе с вами в режиме реального времени.

После того, как мы определили возможные причины, вызывающие проблемы уха Джорджа, определили, какие инфекции присутствуют, и оценили состояние среднего уха, мы можем назначить лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента.Например, если есть доказательства заболевания среднего уха, будет обсуждаться лечение этого и безопасных местных агентов. Мы также можем сопровождать вас на следующих нескольких повторных экзаменах Джорджа, если вы этого хотите.

Наш дерматолог всегда готов обсудить с вами все аспекты этого случая. От того, что брать образцы и как интерпретировать результаты, до вариантов лечения и ведения случая, например, как часто проводить повторное обследование, когда называть такой случай «исцеленным» и как обращаться с несоблюдающими собственниками.

И большим преимуществом использования дерматологической службы VVS является то, что вы можете получить доступ ко всему их опыту, в то время как ведение дела (а также доход и благосклонность клиентов) остаются за вами и вашей практикой.

Итак, если у вас есть пациенты с подозрительными кожными поражениями, пациенты с пахучим отитом или пациенты с общим зудом, у которых сердце замирает каждый раз, когда вы видите их имена в списке консультаций … позвоните нам и узнайте, как мы можем помочь вам. жизнь проще и их жизнь лучше!

Аудиолог в Колумбии, Южная Каролина и Лугофф, Южная Каролина

ЛОР в Южной Каролине — это комплексное диагностическое аудиологическое учреждение.В отличие от других практик по охране слуха, наши аудиологи работают бок о бок с сертифицированными врачами для более комплексного подхода к лечению вашей потери слуха или проблем с балансом.

OAE

Тестирование отоакустической эмиссии позволяет аудиологу понять, как внешние волосковые клетки вашего внутреннего уха реагируют на звуковую стимуляцию. Тестирование OAE обычно проводится у младенцев и детей младшего возраста как точный метод скрининга нарушений слуха.

Тимпанометрия

Тимпанометрия — это обследование, используемое для проверки состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки (барабанной перепонки) путем создания колебаний давления воздуха в слуховом проходе.У многих детей из-за инфекций верхних дыхательных путей выделяется жидкость за барабанной перепонкой. Эта процедура позволяет выполнить прямое измерение системы среднего уха, чтобы исключить возможность проблемы со средним ухом.

Оценка слуха

Проверка слуха начинается со слухового анамнеза. Например, вас спросят, есть ли в семейном анамнезе потеря слуха, какие-либо предыдущие ушные инфекции, шум в ушах (звон в ушах) или шумовое воздействие. Далее будет серия обследований в звукообработанной кабине, в том числе

• Отоскопия , визуальный осмотр ушей
• Тимпанометрия , для оценки состояния среднего уха
• Аудиометрия , измеряющая слух

Сколько времени длится проверка слуха?

Проверка длится примерно 30 минут.

Что-нибудь принести?

Пожалуйста, принесите любые предыдущие аудиограммы, если они есть.

Рекомендации будут сделаны на основе всех этих результатов

Оценка слуха у детей

Возраст и способности ребенка определяют, какой из следующих методов тестирования используется.

Методы субъективного тестирования

• Аудиометрия с наблюдением за поведением (BOA) . Этот тест обычно проводят младенцы от рождения до 7 месяцев.Речь и звуки воспроизводятся из громкоговорителей в звукоизолированной комнате, и за ребенком наблюдают на предмет изменений, таких как движения глаз, изменение характера сосания, прекращение плача и т. Д.
• Визуальная усиленная аудиометрия (VRA) . Обычно проводится для детей от 7 месяцев до 3 лет. В этом тесте ребенка учат поворачивать голову каждый раз, когда из динамика воспроизводится звук. Реакции ребенка подкрепляются легкой или движущейся игрушкой.
• Аудиометрия с условным зазором (CPA) .Этот тест обычно назначают детям от 3 до 5 лет. Во время CPA ребенок может носить наушники. Его учат играть в игру во время тестирования (например, бросать мяч в ведро), когда он слышит звук.
• Обычная аудиометрия . Этот тип тестирования обычно проводится детям от 5 лет и старше. Ребенок носит наушники и поднимает руку, когда слышен звук. Ребенку будет предложено повторить слова

Объективные методы тестирования

• Отоакустическая эмиссия (как указано) включает в себя передачу звука в ухо и измерение реакции наружных волосковых клеток на слуховую стимуляцию, когда пациент сидит спокойно.
• Слуховой ответ ствола мозга (как указано) оценивает органы слуха, слуховой нерв и слуховые пути до уровня ствола мозга, когда пациент находится в состоянии покоя или в состоянии естественного сна.

Видеонистагмография (ВНГ)

Этот объективный тест оценивает органы равновесия (вестибулярную систему) и проводящие пути до уровня ствола мозга с целью оценки целостности системы равновесия и, если возможно, того, какое ухо поражено.

Как работает ВНГ?

Во время ВНГ защитные очки надеваются на глаза и подключаются к оборудованию с помощью проводов. Внутри очков есть камера, которая отслеживает движение глаз. Во время этого теста будет проведен компьютерный анализ собранных данных. Результаты интерпретируются аудиологом для определения целостности системы баланса

Эти тесты неинвазивны; никаких игл или рентгеновских лучей не требуется. Пациент может почувствовать временное головокружение, но в контролируемых безболезненных условиях.

Что делает пациент во время этих тестов?

Тест состоит из трех частей, и все они происходят с пациентом, сидящим в регулируемом кресле.

Часть первая происходит, когда пациент сидит, наблюдая за движущимся светом или огнями. Это оценивает зрительную систему.

Часть вторая происходит, когда пациент лежит на спине. Движения глаз отслеживаются в разных положениях головы и тела. Это оценивает влияние изменения положения на пациента.

Часть третья. происходит с пациентом, лежащим под углом. В ухо пациента поступает холодный и теплый воздух. Это оценивает систему баланса.

Как мне подготовиться к оценке?

Для подготовки к оценке необходимо

• Прекратите употребление алкоголя как минимум за 48 часов до оценки.
• Прекратите есть за 3 часа до экзамена, и до этого времени еда должна быть легкой.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ красить глаза.
• НЕ принимайте определенных лекарств за 48 часов до оценки, однако не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с врачом.

Когда будут готовы результаты?

Аудиолог проанализирует данные и напишет отчет. Врач рассмотрит результаты.

Повторный визит к врачу обычно назначается в течение двух недель после обследования.

ECOG

ЭКоГ — это объективный тест, используемый для диагностики болезни Меньера и других заболеваний. Тест измеряет электрические потенциалы, генерируемые в улитке — части внутреннего уха — в ответ на звуковую стимуляцию.

Чего мне следует ожидать во время теста ЭКоГ?

Во время этого теста:

• Наклеивающийся электрод помещается на лоб, а покрытые фольгой наушники вставляются в ушные каналы, которые предварительно осторожно очищаются.
• Звуковой стимул подается в ухо пациента через наушники.
• Электрод улавливает активность улитки, возникающую в ответ на звук.
• После завершения измерений электрод и наушники будут удалены, и пациент может продолжить свой день в обычном режиме.
• Волны интерпретирует аудиолог.

Как подготовиться к тесту ЭКоГ?

• Не наносите макияж на лицо для облегчения подготовки.
• Расслабьтесь и спокойно сядьте в экзаменационном кресле с закрытыми глазами во время теста.

Когда будут готовы результаты теста?

После теста аудиолог интерпретирует данные и напишет отчет. Отчет будет рассмотрен вашим врачом, и его повторный визит обычно назначается врачом не позднее, чем через пять дней после теста.

ABR

Тест ABR — это объективный тест, который оценивает органы слуха, слуховой нерв и слуховые пути до уровня ствола мозга с целью оценки целостности слуховой системы и определения самого тихого звука (порога), который пациент может услышать. на разных площадках.

Тест

ABR обычно рекомендуется для младенцев и детей младшего возраста или для пациентов, которые могут быть трудными для тестирования с использованием обычных методов.

Чего мне следует ожидать во время теста ABR?

Тест ABR неинвазивен и безболезнен. В зависимости от возраста, состояния здоровья и поведения пациента тест можно проводить без седативных средств. Во время этого теста:

• Наклеенные электроды размещаются на голове пациента и подключаются с помощью проводов к испытательному оборудованию.
• Звуковой стимул подается в уши пациента индивидуально через наушники.
• Компьютерный анализ будет выполнен в ответ на собранные данные.
• Результаты интерпретируются аудиологом для определения целостности слуховой системы и / или порога слуха пациента.

Открытие биологического механизма активного транспорта через барабанную перепонку к среднему уху

Осмотрите барабанную перепонку — физическая диагностика

По мере того, как зеркало вводится дальше в канал в направлении вниз и вперед, визуализируется барабанная перепонка.Барабанная перепонка должна выглядеть как неповрежденная яйцевидная, полупрозрачная жемчужно-серая перепонка на конце канала. Нижние четыре пятых барабанной перепонки называются parstensa; верхняя пятая часть — pars flaccida. Рукоятка молоточка должна быть видна около центра pars tensa. От нижнего конца ручки часто бывает яркий треугольный конус света, отраженный от pars tensa. Это называется световым рефлексом, который направлен спереди вниз. Следует идентифицировать pars flaccida, короткий отросток молоточка, а также переднюю и заднюю складки.Нормальная барабанная перепонка изображена на Рисунке 11-17A, а важные ориентиры обозначены на Рисунке 11-17B.

Рис. 11-17 Фотография (A) и обозначенная схема (B), иллюстрирующие нормальную правую барабанную перепонку.

Наличие или отсутствие светового рефлекса не следует рассматривать как показатель нормы или заболевания. Чувствительность светового рефлекса к индикации болезни низкая. Нормальных барабанных перепонок без светового рефлекса столько же, сколько аномальных оболочек со световым рефлексом.

Опишите цвет, целостность, прозрачность, положение и ориентиры барабанной перепонки.

Здоровые барабанные перепонки обычно жемчужно-серые. Больные барабанные перепонки могут тускнеть и становиться красными или желтыми. Барабанная перепонка введена? Инъекция означает расширение кровеносных сосудов, делая их более заметными. Кровеносные сосуды должны быть видны только по периметру перепонки. Плотные белые бляшки на барабанной перепонке могут быть вызваны тимпаносклерозом, который вызывается отложением гиалинового материала и кальцификацией в слоях барабанной перепонки.Это состояние обычно (в 50-60% случаев) является вторичным по отношению к установке вентиляционных трубок. Классическая подковообразная форма тимпаносклероза видна на барабанной перепонке, показанной на рис. 11-18. Несмотря на размер этих поражений, они обычно не ухудшают слух и редко имеют клиническое значение. Однако если поражение распространяется на среднее ухо, это может привести к кондуктивной глухоте.

Барабанная перепонка выпячена или втянута? Выпуклость перепонки может указывать на жидкость или гной в среднем ухе.За барабанной перепонкой в ​​среднем ухе не должно быть пузырьков или жидкости. Барабанная перепонка втягивается при снижении давления в барабанной полости: например, при закупорке евстахиевой трубы. На рис. 11-19 изображен «ретракционный карман» чуть выше латерального отростка молоточка, состояние, известное как втягивание чердака. Иногда вся барабанная перепонка может втягиваться

на косточки среднего уха. Косточки могут разрушиться, что приведет к кондуктивной тугоухости.

Если барабанная перепонка перфорирована, опишите характеристики. Перфорация барабанной перепонки может произойти после травмы или инфекции.

В норме барабанная перепонка наклонена к наружному каналу. Верхний край ближе к глазу экзаменатора. Часто это лучше видно у младенцев, чем у взрослых.

В нормальном ухе рукоятка молоточка, прикрепленная к барабанной перепонке, является основным ориентиром. Часто длинный отросток наковальни можно увидеть кзади от молоточка.Нерв chorda tympani, обеспечивающий иннервацию передних двух третей языка и стимулирующий там вкус, часто виден в верхнем заднем квадранте; он проходит горизонтально через среднее ухо за барабанной перепонкой между длинным отростком наковальни и ручка молоточка. Кератиновые пятна выглядят как множественные дискретные белые пятна на барабанной перепонке всех нормальных оболочек; однако, если освещения недостаточно, они могут не отображаться. При втянутой барабанной перепонке молоток виден в четких очертаниях.

Есть много различий в цвете, форме и контуре барабанной перепонки, которые можно распознать только на собственном опыте.

После осмотра правого уха осмотрите левое ухо, удерживая отоскоп в левой руке и выпрямляя канал правой рукой.