Как проявляется рахит: Признаки рахита у детей до 1 года – на что обратить внимание родителям

synlab: Рахит

Рахитом страдает от 40 до 60% детей, из них около 40% составляют дети первого года жизни. Основная опасность детского рахита в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. При этом, выявленное на ранних стадиях заболевание поддается лечению, что позволяет избежать печальных для здоровья ребенка последствий.

Что же такое рахит? Это заболевание обмена веществ (фосфор, кальций и др.), в основе которого лежит недостаток витамина D. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от двух месяцев до трех лет. Основная опасность в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. 

Кто входит в группу риска? Чаще всего это детки, которые рождаются осенью, зимой, ранней весной – когда мало солнечного света, погода не располагает к долгим прогулкам на свежем воздухе. Вторая категория – это недоношенные дети, поскольку, наиболее усиленное поступление кальция и фосфора к плоду идет на последних месяцах беременности. Так же к факторам риска относят большую массу тела при рождении, чрезмерную прибавку в весе, ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание, ограничение двигательной активности ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики и др.).

Симптомы болезни? Начальный период рахита приходится на 2-3 месяцы жизни малыша, а у недоношенных деток – на середину-конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита являются плаксивость, пугливость, беспокойство, повышенная возбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосиситой части головы и затылка.
Если на раннем этапе не были приняты меры по устранению симптомов, рахит переходит в более тяжелую стадию. У ребенка прогрессирует размягчение костной ткани, односторонне уплощается затылок, деформируется грудная клетка и позвоночник, а также развивается анемия.
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения оставляет после себя след на всю жизнь, способствует развитию сколиоза и близорукости в школьном возрасте.

Как уберечь от рахита? Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна много гулять, правильно питаться.
В период первых месяцев жизни младенца главная защита от рахита – это правильное кормление. Идеальным для малыша является грудное молоко, содержащее в достаточном количестве витамины, кальций и белки, способствующие их усвоению. Ежедневный рацион кормящей мамы должен включать не менее 100 г творога, 750 мл молока или кисломолочных продуктов.
Конечно, неверно говорить, что детки, находящиеся на искусственном вскармливании, обречены на рахит.  Правильно подобранная смесь, состав которой сбалансирован, предупреждает развитие рахита у ребенка.
Еще одно важное условие профилактики рахита – это движение. Малыш должен иметь возможность свободно двигать ручками и ножками, регулярно получать процедуры массажа.

Лечение. Лечение рахита должно быть комплексным и складываться из организации режима дня, питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Еще раз обращаем внимание мам, что лучшей пищей для малышей до года является грудное молоко. Если же у мамы нет возможности кормить ребенка грудью, для питания младенца следует выбирать адаптированные молочные смеси. Коровье и козье молоко для этих целей не подходит.
Необходимо своевременно вводить прикорм. Потребности организма ребенка в полезных веществах растут с каждым месяцем, а количество их в грудном молоке – напротив, уменьшается.
Малыш должен находиться не меньше двух часов в день на свежем воздухе. При этом совершенно не обязательно подставлять его под прямые солнечные лучи (это, наоборот, может быть вредно) – достаточно света, пробивающегося сквозь зелень листвы деревьев. Следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж либо делать самостоятельно.
Специфическим лечением является назначение врачом витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. 

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете обследовать ребенка на уровень витамина D в сыворотке крови. Результаты исследования позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Кроме того, Вы можете обратиться на прием к нашим педиатрам. Врачи могут заметить изменения в здоровье ребенка при первых их проявлениях. Это значительно упрощает диагностику различных заболеваний еще на ранних стадиях развития.  

Врачи-педиатры СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение. Всегда с любовью к Вашему ребенку!

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

• дефицит витамина Д
• нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
• нарушение работы почек (почечная недостаточность)
• нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
• мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

• низкий рост 
• позднее начало самостоятельной ходьбы
• прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
• деформация грудной клетки
• переваливающая или «утиная» походка
• ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
• боли в ногах
• судороги
• переломы костей
• большой живот (как у лягушки)
• на руках и ребрах могут появиться утолщения
• вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
• позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
• может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

• анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
• анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
• рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

1. рахитические деформации костей
2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
3. раннее выпадение зубов
4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
5. в моче: повышен уровень фосфора
6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• рахитические деформации костей
• мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
• очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
• преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
• в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
• в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
• по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

• если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
• если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
• если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
• при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

• тяжелые деформации 
• судороги могут привести к остановке дыхания
• полная потеря зубов
• низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
• ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

1. педиатру
2. эндокринологу
3. ортопеду

Рахит.

Диагностика, лечение и профилактика

Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).

Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.

Симптомы рахита

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

• боль в костях;
• ломкость костей;
• запоры;
• краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
• реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
• задержку физического развития: малый рост, вес;
• деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
• спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
• деформацию костей конечностей: кривые ноги;
• тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
• расширение запястий: «рахитические браслеты»;
• нарушение прорезывания зубов.

Диагностика рахита

Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.

Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.

Лечение рахита

Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

Профилактика рахита

О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.

Необходимы:

1. Рациональное питание.
2. Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
3. Соблюдение режима дня.
4. Наблюдение в консультации.
5. Прием с 32 недели витамина D.

Профилактика рахита включает:

1. Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
2. Своевременное введение прикорма.
3. Регулярные прогулки.
4. Массаж, гимнастику.
5. Специфическую профилактику (прием витамина D).

Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Рахит у детей.

Признаки рахита и его лечение

Рахит – это расстройство образования костей, что характеризируется недостаточностью их минерализации. Как правило, заболевание может поражать детей возрастом до одного года. Это период быстрого роста младенцев. Заболевание может негативно влиять на развитие внутренних органов и всей системы организма. Одной из самых современных клиник, которая занимается диагностикой заболеваний, в том числе рахита, является «КЛИНИКА СМТ-КИДС».

Клиническое проявление

Давайте разберем основные симптомы этого заболевания. Рахит имеет очень серьезные патологические последствия, в частности:

• При заболевании поражается опорно-двигательный аппарат. Оно также негативно влияет на развитие мышечно-связочного аппарата.
• В связи с нарушением иммунной системы ребенок чаще болеет.
• Развивается хронический бронхит, предрасположенность к пневмонии.
• Заторможенное нервно-психическое развитие, что проявляется замедлением эмоционального и моторного развития, речи.
• Нарушена работа сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Определить у младенца заболевание рахитом не так-то и просто. Но существует несколько критериев, по которых специалисты могут его диагностировать:

• Недостаток витамина D приводит к повышенной потливости.
• Увеличивается в объемах большой родничок на 2 сантиметра.
• Происходит неправильное формирование формы головы, поскольку кости черепа размягчаются.
• Нарушается сон и снижается аппетит.
• Это могут быть также запоры и частые срыгивания.
• Одним из критериев диагностирования рахита является утолщение ребер, искривление голеней.
• Снижается тонус мышц.
• Поздно прорезываются зубы.

Диагностика болезни

С целью выявления рахита мы предлагаем несколько методов:

• Лабораторный, который предполагает 32 показателя анализа на аминокислоты, фосфор, магний, калий и хлор в сыворотке, кальций ионизированный и т. д.
• Инструментальный метод, который включает проведение диагностики с помощью УЗИ суставов таза (методика Графа) и нейросонографию.

Лечение заболевания

Лечение проводится назначением высоких доз витамина D, препаратов кальция и  неспецифическими методами, что включает массаж и проведение физиотерапии (УФО и электрофорез проекции суставов таза).

Почему именно мы? 5 причин пройти обследование у нас.

На сегодняшний день, многопрофильный детский медицинский центр «СМТ-КИДС» — это не просто клиника, но:

• Это одно из немногих детских медучреждений в Екатеринбурге, которое предлагает полный спектр услуг по диагностике и лечению множества заболеваний.
• Здесь готовы принять даже новорожденных деток.
• Здесь используется индивидуальный подход к каждому ребёнку, созданы комфортные условия пребывания.
• В клинике работают 16 врачей разных специальностей, среди которых педиатры, дерматологи, кардиологи, детские урологи и гинекологи, офтальмологи, хирурги и т.д.
• Высококвалифицированный персонал обладает огромным опытом лечения детей.

Клиника «СМТ-КИДС» — это центр, где всегда найдут индивидуальный подход к каждому ребенку. Мы контролируем процесс лечения наших маленьких клиентов и «ведем» их с первого дня пребывания на учете.

Пройти диагностику рахита и лечение в Москве

Рахит — заболевание, при котором нарушается минеральный обмен и, в частности, костеобразование. Это заболевание характерно для растущего организма и может диагностироваться у детей с самого раннего возраста, когда возникает дисбаланс между потребностью организма в минеральных веществах и их поступлением.

Статистика свидетельствует о том, что рахитом все еще страдает огромное количество детей: такой диагноз ставят, по разным данным, 40–50% малышей. Особенно уязвимы дети, которые рождаются осенью и зимой. Внимание педиатра к ребенку с первых дней жизни и вовремя принятые меры для лечения и профилактики рахита позволяют избежать серьезных негативных последствий.

Симптомы рахита

Рахит обычно проявляется на 2–3 месяце жизни, но у недоношенных детей первые проявления могут возникнуть раньше. К основным симптомам рахита относятся следующие:

• изменения со стороны нервной системы: плаксивость, возбудимость, тревожный сон, вздрагивания
• повышенная потливость
• появление опрелостей
• появление на голове очагов облысения
• мышечная гипотония, появление характерного «живота лягушки»
• деформация затылочной кости (уплощение), размягчение костей
• позднее закрытие родничка, задержка прорезывания зубов
• деформация грудной клетки и позвоночника
• деформация трубчатых костей
• формирование плоскостопия
• одышка, тахикардия
• снижение аппетита, расстройство стула и другие

Причины и патогенез рахита

На протяжении долгого времени специалисты выдвигали разные предположения относительно причин рахита, в том числе полагали, что к рахиту приводят различные нарушения питания. Сторонники этой теории, в частности, отмечали, что на Севере, где дети употребляют в пищу рыбий жир, случаи рахита отмечаются гораздо реже. Тогда же появилось предположение, что содержание в рыбьем жире витамина D играет решающую роль в защите от рахита.

Действительно, к развитию патологии приводит дефицит этого витамина (экзогенный или эндогенный). Его недостаточное содержание вызывает нарушение кальциево-фосфорного обмена, гиповитаминоз, снижается минерализация костей.

Среди факторов, способствующих развитию рахита, можно выделить следующие:

• недоношенность
• неправильное питание матери во время беременности или недостаточное содержание витаминов и минералов в пище ребенка в первые месяцы после рождения
• незрелость ферментной системы ребенка
• нарушения в работе ЖКТ
• большой вес ребенка при рождении
• нарушения питания (как гипертрофия, так и гипотрофия)
• недостаточное нахождение на солнечном свету

Диагностика и лечение рахита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз «рахит» врач ставит на основании внешних признаков, подкрепленных результатами анализов. В частности, назначается биохимический анализ крови и мочи, при необходимости — дополнительные исследования.

Основное лечение состоит в приеме препаратов витамина D под обязательным контролем, который позволит избежать гипервитаминоза. Также врач дает свои рекомендации относительно питания и режима дня, ребенку рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, на солнце. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы для нормализации потребления кальция и фосфора, ЛФК, массаж.

Диагностика рахита

Рахит – это заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция, фосфатов и нарушением усвояемости этих элементов. Наблюдается детей в возрасте до 3 лет. Выражено в несоответствии потребностей растущего организма и недоразвитости систем. У детей старшего возраста подобные отклонения называют остеомаляция (размягчение костей, недостаток минералов), у взрослых ― остеопороз (потеря кальция в костях).

Проявляется множественными патологиями костного скелета: искривление нижних конечностей, размягчением костей черепа, деформирование грудины, позвоночника. В России рахит во всех формах отмечают у 50% доношенных младенцев и у 80% недоношенных. У половины из них имеются слабо выраженные признаки заболевания.

Причины и факторы развития рахита

• 
  Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.

• 
  Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.

• 
  Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).

• 
  Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.

• 
  Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).

Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.

Классификация

Заболевание можно разделить по этиологическим признакам, клиническим проявлениям, течению, степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать изменив образ жизни, начав принимать медикаменты. Отдельные виды являются врожденными и требуют наблюдения в течение всей жизни.

Этиологическая классификация (первичные рахиты)

• 
  D-дефицитный, делиться на кальцийпенический, фосфопенический и рахит без корректив уровня кальция, фосфора.

• 
  D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках.

• 
  D-резистентный ― врожденное нарушение поглощения фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Вызваны сторонними болезнями почек, ЖКТ, нарушением обмена:

• 
  Симптомокомплекс мальабсорбции (недостаточное всасывание в тонком кишечнике).

• 
  Хронические сбои в работе почек, функциональные нарушения желчевыводящих путей.

• 
  Врожденные метаболические заболевания (тирозинемия, тубулопатии и подобное).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению

• 
  Острая форма — ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц).

• 
  Подострое течение — выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностоп, на ребрах, межфаланговых суставах.

• 
  Рецидивирующее (волнообразное) течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом, начинается новая стадия в острой форме.

Тяжесть течения болезни

• 
  I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

• 
  II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные костные изменения, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

• 
  III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Это проявляется в отставании развитии на физическом и психическом уровне, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии развития: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным. Даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

Клиническая картина и симптомы рахита

Первичная симптоматика незначительна, часто не привлекает внимания родителей. Симптомы заболевания проявляются в беспокойстве, тревожном сне, капризности. Часто снижается аппетит, появляются запоры. Ребенок потеет во сне, особенно интенсивно на волосистой части головы. Зуд и постоянное трение о постельное белье приводит к облысению затылка. Пот имеет специфический кислый запах. Появляется дермографизм (красные пятна), что свидетельствует о гиперчувствительности кожи.

В период прогрессирования заболевания изменения становятся более видимыми:

• 
  Остеомаляция ― сдавливание, искажение формы грудной клетки из-за нехватки минералов в костях и суставах.

• 
  Искривление нижних конечностей из-за слабости мышц и связок под весом тела.

• 
  Рахитический остеогенез (избыточное формирование костной ткани).

Если провести тестирование, то можно обнаружить, что ребенок отстает в развитии физически и психологически.

Период выздоровления характеризуется ослабление или полным отсутствием клинических и лабораторных симптомов рахита. Однако, деформация скелета останется неизменной. Может прогрессировать при благоприятных для этого условиях во взрослом возрасте. Перенесенный рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затруднит нормальные роды.

Опасность рахита

У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.

При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставят на основании лабораторных анализов, результатов инструментальной диагностики (рентген) и клинических проявлений. Наиболее ранних биохимическим признаком, обнаруживаемым задолго до клинических проявлений и рентгенологических симптомов является повышение щелочной фосфатазы в крови. Выявить начало болезни можно по изменениям концентрации кальция и фосфора в крови. В результате гиповитаминоза уменьшается всасывание кальция, но уровень фосфора остается в норме. Эти анализы позволяют выявить необходимость дополнительного обеспечения организма витамином D.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяют выявить симптомы развития рахита:

• 
  Гиперкальциемия (концентрация общего кальция ниже 1,87 ммоль/л, ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л).

• 
  Гипофосфатемия (насыщенность фосфата менее 0,81 ммоль/л).

• 
  Повышение активности щелочной фосфатазы.

• 
  Снижение уровня лимонной кислоты.

• 
  Снижение уровня кальцитриола.

Биохимическое исследование мочи позволяет выявить:

• 
  Ацидоз (увеличение кислотности).

• 
  Гипераминоацидурия (повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот).

• 
  Гиперфосфатурия (повышение содержания солей фосфатов).

• 
  Гиперкальциурия (повышенное содержания кальция).

• 
  Рентгенографии трубчатых костей.

Важный инструментальный метод, позволяющий не только диагностировать рахит, но и определить степень патологических изменений костного скелета:

• 
  Бокаловидные расширения отдела трубчатой кости (метафиза).

• 
  Истончение кортикального слоя диафизов (центрального отдела кости).

• 
  Нечеткость границ между метафизом и эпифизарной пластинкой.

• 
  Неотчетливая визуализация ядер окостенения.

• 
  Остеопороз (снижением плотности кости, увеличение ломкости).

Проанализировать состояния костной ткани также можно используя компьютерную томографию и денситометрию. Полную картину позволяют получить следования позвоночника, ребер и черепа.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев необходимо провести дифференциальное диагностирование с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

Клинические проявления

• 
  Облысение затылка.

• 
  Боль в костях.

• 
  Реберно-хрящевые утолщения.

• 
  Спинальные и тазовые деформации.

• 
  Черепные изменения.

• 
  Деформацию нижних конечностей.

• 
  «Лягушачий» живот.

• 
  Широкие запястья.

• 
  Малый рост и вес.

• 
  Нарушение прорезывания зубов.

Больного рахитом легко отличить при наличии явных физических отклонений. Среди них квадратная форма головы, горб, кривые ноги, узкий таз, огромный выпяченный живот, вдавленная грудная клетка. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мышечные спазмы.

Лечение

Назначается индивидуальная терапия рахита в зависимости от степени клинических проявлений, сопутствующей симптоматики. Лечение проводится в следующих направлениях:

Медикаментозная терапия. Прием витамина D, препаратов кальция, фосфора и мультивитаминных комплексов. В отдельных случаях используются цитратные смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Для нормализации функционирования паращитовидных желез включают препараты калия и магния. Для стимуляции метаболических процессов и устранения мышечной гипотонии ― оратат калия.Дозировку приема препаратов определяет только лечащий врач.

Диета: грудничкам назначается ранний прикорм, кормящим мамам полноценное питание, прием витаминно-минеральных препаратов.

Режим дня: включаются обязательные прогулки на улице в течение 2-3 часов, закаливающие процедуры. ЛФК и массаж помогут восстановить тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Важно! Лечение рахита необходимо контролировать регулярной сдачей анализов, так называемыми биохимическими маркерами. Периодически проводятся исследование антикристаллообразующей способность мочи. Необходимо исключить развитие гипервитаминоза (избыток витамина D).

Может быть назначен курс УФО (ультрафиолетового излучения), бальнеотерапия, грязелечение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Своевременно оказанная помощь избавляет от негативных последствий в будущем. Однако, рекомендуется проводить комплексное обследование 2 — 3 раза в год, наблюдать за развитием детей.

Если был перенесен рахит средней тяжести, вызвавший умеренную деформацию скелета, необходимо продолжить профилактические мероприятия. Регулярно проходит ЛФК, курсы массажа, вывозить ребенка в курортные зоны. В некоторых случаях рекомендована смена места жительства, если семья проживает на севере или в городе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Тяжелые формы рахита приведшие деформации скелета, замедлению физического и нервно-психического развития.

Профилактика рахита делится на:

• 
  Антенатальную (дородовая) профилактика. Сюда входит прием беременной женщиной, особенно на последнем триместре, микронутриентных комплексов, инсоляция, полноценное питание.

• 
  Постнатальную профилактика. После родов необходимо продолжать прием витаминно-минеральных комплексов, гулять на свежем воздухе вместе с ребенком. Нужно следить за правильным питанием матери, во время вводить прикорм ребенку, предпочесть грудное вскармливание искусственному. В осенне-зимний период следует давать малышу витамина D либо пройти курс УФО.

Особое внимание стоит уделить своему здоровью женщинам старше 30 лет. Им рекомендован прием витамина D начиная с 7-го месяца беременности. Однако, употреблять препараты следует при лабораторном контроле. Поскольку при отсутствии гиперкальциемии, избыток витамина может спровоцировать избыточные отложения кальция в плаценте и развитие гипоксии плода.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать все необходимые анализы для диагностирования рахита и определения степени развития заболевания можно в медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Быстрое и качественное проведение анализов гарантировано:

• 
  Новейшим оборудованием и инструментарием.

• 
  Квалифицированным обслуживающим персоналом и специалистами лаборатории.

• 
  Созданием условий для комфортного пребывания пациентов.

Лабораторные терминалы доступны жителям и гостям таких городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская обл., Великий Новгрод, Новгородская область, Псков, Калининград. Получить результаты можно несколькими способами: лично, электронной почте.

Анализы

Все о рахите у грудных детей

Чтобы растущий организм ребенка формировался правильно, необходим целый комплекс минеральный веществ и витаминов. Большее количество этих элементов ребенок получает при грудном вскармливании, но не всегда в полной мере это восполняет  потребность в витамине D. Тогда речь может зайти о рахите. Рахит является обменным заболеванием, возникающим при дефиците витамина D, при данном заболевании поражаются внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, нервная и эндокринная системы организма. По некоторым данным у 40% детей до года наблюдаются симптомы этого заболевания. В некоторых странах, где наблюдается дефицит солнечного света, показатель выше.

Иногда рахит до года возникает из-за того, что женщина, будучи беременной, тяжело переносила последние месяцы, страдала токсикозом, увлекалась диетами, не употребляла продукты, содержащие белки животного происхождения.

Есть риск заболеть рахитом у недоношенных детей, малышей, которые живут в неблагоприятных условиях. Возрастает риск у детей, родившихся в холодное время года, у деток-искусственников. Если кормящая мать мало ест, употребляет мало мяса, молока и рыбы, у грудничка возникает дефицит витамина D.

Причины возникновения рахита

Ограниченная двигательная активность ребенка.

Недостаточное пребывание на солнце и на свежем воздухе.

Ранний переход к искусственному или смешанному вскармливанию.

Врожденные патологии ЖКТ.

Склонность к частым заболеваниям.

Быстрая прибавка в весе у ребенка.

Как определить рахит у ребенка?

На 1-2 месяце жизни можно заметить первые признаки рахита.

• Ребенок плохо ест.

• Малыш беспричинно вздрагивает, становится пугливым, капризным и беспокойным.

• Нарушается сон, малыш ворочается во сне, плохо засыпает, плачет во сне.

• Повышается потливость, пот имеет кислый запах, потница, опрелости после излечения быстро появляются вновь.

• На затылке ребенка скатываются волосики.

• Могут наблюдать нарушения стула.

Если на данном этапе не начать лечение, через несколько недель у ребенка появятся следующие симптомы.

• Малыш плохо держит головку, он не желает переворачиваться на животик.

• Родничок долго не закрывается.

• Может изменить форма черепа, появляется плоский затылок,  проявляются лобные бугры.

• Животик вздувается.

В серьезных запущенных случаях деформируется грудная клетка, ножки искривляются, таз становится плоским. Наблюдается задержка в развитии. У ребенка могут появиться проблемы с дыханием, с сердцем.

Лечение рахита

При первых подозрениях на рахит стоит обратиться к педиатру. Он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить адекватное лечение. Даже, если первые симптомы не были замечены, болезнь можно излечить. Практика показывает, что ребенку даже не требуется госпитализация. Все процедуры можно проводить дома.

Чтобы вылечить рахит, необходим комплекс процедур по коррекции режима дня, рациона ребенка, двигательной активности. Чаще бывайте с ребенком на свежем воздухе. При солнечной погоде эффективны воздушные ванны, закаливание. В очень жаркую погоду нужно быть осторожным, чтобы не допустить перегрева.

В питании ребенка должно содержаться достаточное количество витаминов, минералов (особенно, фосфора и кальция) и белка.

Массаж и лечебная физкультура положительно влияет на состояние здоровья малыша. Нервную систему ребенка помогут успокоить покачивания на фитболе.

Врач назначит ребенку витамин D, он же определит дозу и сроки приема. Необходимо регулярно проводить лабораторные исследования мочи, чтобы не допустить передозировки препарата.

Чем опасен рахит?

Опасности для жизни ребенка рахит не представляет. Но если рахит не лечить, он может привести к отставанию ребенка в развитии. У детей, перенесших рахит, чаще наблюдается кариес зубов, плоскостопие, сколиоз, деформация таза.

У школьников последствия рахита проявляются в анемии, близорукости, снижению аппеnита, частым бронхитам.

Рахит — обзор | Темы ScienceDirect

3.1.5 Наследственный рахит

Рахит — очень редкое заболевание, вызванное хроническим дефицитом витамина D в питании или наследственными аномалиями. Форма питания обсуждается в главе 4. Наследственный рахит у кошек является вторичным по отношению к дефекту метаболизма витамина D (витамин D-зависимый рахит типа 1, VDDR-1), рецепторов витамина D (VDDR-2) или почечного канальцевая реабсорбция фосфата (25–28). Сводные данные о различных формах перечислены в Таблице 3-4.

Недостаточный уровень активного витамина D приводит к снижению всасывания фосфора и кальция из кишечника и предотвращает минерализацию новообразованного остеоида. Остеоид очень стабилен, поэтому не кальцифицируется и трудно рассасывается. У молодых животных это приводит к тому, что хрящевые клетки не могут дегенерировать, а капилляры из метафиза не могут проникать в хрящ. Эпифизарные линии становятся утолщенными и неровными. У взрослых остеомаляция возникает из-за того, что витамин D необходим остеокластам и остеоцитам, чтобы реагировать на паратиреоидный гормон (паратгормон) и обеспечивать резорбцию костей.Путь метаболизма витамина D показан на рис. 3-7.

Основные клинические признаки — нарушение продольного роста длинных костей и деминерализация скелета. Пораженные животные часто бывают молодыми (менее 6 месяцев), сильно низкорослыми, кривоногими и стопоходящими. Видны метафизарные области и реберно-хрящевые соединения (так называемые рахитические четки). Признаки также могут быть связаны с системными эффектами гипокальциемии, а не с воздействием на кости. Таким образом, преобладающими признаками могут быть мышечная слабость, тремор или судороги, рвота, диарея и мидриаз (26).

Рентгенологически пластинки роста кажутся расширенными или чашевидными из-за скопления хряща в эпифизах, а метафизы неравномерно минерализованы (рис. 3-8). Также могут возникать деформация костей и остеопороз, а у взрослых кости могут проявляться остеопеническими и складчатыми переломами (25).

Диагностика наследственного рахита подтверждается повышением или понижением уровней витамина D, паратгормона, кальция и фосфора в крови. В таблице 3-4 обобщены изменения, наблюдаемые при различных наследственных формах рахита.

В двух случаях, описанных в литературе, с VDDR-2 и характерными изменениями скелета (27, 28), лечение добавками кальция и различными формами витамина D не привело к нормализации уровней кальция в плазме или обратным поражениям скелета. Schreiner и Nagode (26) добились успеха в лечении котенка VDDR-2, эффективно удвоив рекомендуемую дозу кальция вместе с высокой дозой кальцитриола (50 нг / кг) для перенасыщения рецепторов витамина D. Этот котенок не имел изменений скелета и имел более мягкую форму VDDR-2, и он был способен поддерживать концентрацию кальция в сыворотке в пределах нормы, даже когда терапия прекращалась по достижении зрелости.

Рахит | патология | Британника

Рахит , заболевание младенчества и детства, характеризующееся размягчением костей, приводящим к аномальному росту костей и вызываемым недостатком витамина D в организме. Когда заболевание возникает у взрослых, оно известно как остеомаляция.

рахит, болезнь питания

Дети, больные рахитом. Заболевание, которое чаще всего поражает детей, вызывает деформации костей, например искривление ног. Рахит вызывается недостатком витамина D или кальция.

Робин Лоранс — Фото впечатления / Imagestate

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Взаимосвязь между витамином D и жесткостью костей

Витамин D (или, точнее, кальцитриол) — это стероидный гормон, который вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света на его предшественник, 7-дегидрохолестерин (провитамин D ₃ ).Витамин D также усваивается из пищи, особенно из обогащенного молока, печени и рыбьего жира.

Витамин D после его образования в коже или всасывания в желудочно-кишечном тракте транспортируется через кровь в печень, где превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин D). Затем кальцидиол транспортируется через кровь в почки, где метаболизируется до кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D), наиболее активной формы витамина D. Кальцитриол стимулирует тонкую кишку, кости и почки, а также поглощать кальций. как минералы фосфат и магний; в кости процесс абсорбции приводит к отложению неорганической соли фосфата кальция, которая отвечает за жесткость кости.

В отсутствие кальцитриола процесс абсорбции кальция не протекает нормально. Низкие концентрации кальция в сыворотке вызывают секрецию паратгормона паращитовидными железами; паратгормон высвобождает кальций из костей, чтобы восстановить концентрацию кальция в сыворотке крови. Следовательно, хотя производство остеоида, белкового матрикса, на котором откладывается кальций, нормальное или повышенное при дефиците витамина D, матрикс плохо кальцинирован. Это приводит к мягким костям, буквальное значение термина , остеомаляция .

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

Причины рахита

Хотя считается, что рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D в организме, описаны конкретные причины. Например, дефицит витамина D может быть результатом нехватки витамина в пище, недостаточного преобразования в коже под действием ультрафиолета, неэффективной абсорбции с пищей или аномального превращения витамина D в его метаболиты. Факторы, способствующие развитию рахита у детей, включают исключительно грудное вскармливание в течение длительного периода времени (грудное молоко человека содержит небольшое количество витамина D), проживание в регионах с умеренным климатом, где воздействие солнечного света ограничено зимой, и наличие темноты. пигментированная кожа.Определенные основные состояния, такие как заболевание печени, почек или желудочно-кишечного тракта, могут мешать нормальному метаболизму или всасыванию витамина D. Например, при хроническом заболевании почек преобразование кальцидиола в кальцитриол снижается или отсутствует, что приводит к невозможности усваивают кальций.

В других случаях рахит и расстройства типа рахита могут быть вызваны наследственными дефектами генов, продукты которых участвуют в метаболизме витамина D или фосфата. При наследственном гипофосфатемическом рахите, например, повышенная скорость выведения фосфатов из организма почечными канальцами почек приводит к потере костного минерала и, в тяжелых случаях, к деформациям типа рахита и карликовости.Заболевание, которое встречается редко и чаще всего наследуется как Х-сцепленное доминантное заболевание (для возникновения болезни достаточно одной копии мутировавшего гена на Х-хромосоме), как правило, начинается в раннем детстве.

Другой наследственной формой рахита является витамин D-зависимый рахит I типа (VDDRI), при котором дефект фермента, превращающего кальцидиол в кальцитриол, вызывает дефицит витамина D и вызывает потерю кальция из костей. Витамин D-зависимый рахит типа II (VDDRII) включает мутации потери функции в гене рецептора витамина D, в результате чего ткани не могут поглощать кальцитриол.VDDRII связан с рахитом, гипокальциемией (пониженным содержанием кальция в сыворотке) и в некоторых случаях алопецией (облысением). И VDDRI, и VDDRII являются аутосомно-рецессивными (две копии мутировавшего гена, по одной от каждого родителя, должны вызывать заболевание) и проявляются в младенчестве или раннем детстве.

Существует множество подобных синдромов. Например, синдром де Тони – Фанкони характеризуется деформациями рахита и дефектами почечных канальцев. Кроме того, опухоли, вырабатывающие вещества, способные ингибировать реабсорбцию фосфата почками (онкогенная остеомаляция), могут приводить к деформациям типа рахита.Опухоли, вызывающие гипофосфатемию (снижение уровня фосфата в сыворотке), часто трудно обнаружить, потому что они маленькие и возникают в фиброзной или мезенхимальной ткани, включая кости.

Симптомы рахита

Размягченные кости легко искривляются, и их рост задерживается. При рахите также наблюдается разрастание хряща, что приводит к увеличению концов длинных костей и стыку ребер с грудной клеткой в ​​груди (рахитические четки). Общие ранние симптомы рахита включают беспокойство, обильное потоотделение, отсутствие мышечного тонуса конечностей и живота, размягчение костей черепа, задержку в обучении сидению, ползанию и ходьбе, а также задержку прорезывания зубов.Также может возникнуть тетания (спазмы рук и ног, а также судороги и подергивания мышц). Если лечение не начато раньше, рахит может вызвать такие состояния, как искривление ног, колени, выпуклый лоб и низкий рост. Суженная грудная клетка и таз могут быть ответственны в более позднем возрасте за повышенную восприимчивость к заболеваниям легких и затруднения при деторождении соответственно.

Диагностика и лечение рахита

Рахит диагностируется на основании семейного медицинского анамнеза, рентгеновских снимков, анализов крови и мочи.Сочетание рентгеновских лучей, которые выявляют деформации костей, характерные для рахита, и знание уровней кальция, фосфата, кальцидиола и кальцитриола обычно приводит к окончательному диагнозу.

Рахит обычно эффективно лечится большими дополнительными дозами концентратов витамина D (часто в форме кальцитриола), воздействием солнечного света и хорошо сбалансированной диетой. Добавки витамина D, обычно содержащиеся в витаминизированном молоке, сыграли важную роль в предотвращении рахита в северном и умеренном климате. Унаследованные формы рахита часто лечат большими дозами витамина D и дополнительными фосфатами и кальцием.

Первым эффективным средством от рахита стал жир печени трески. Жир печени трески и воздействие солнечного света были признаны профилактическими и лечебными методами лечения пищевого рахита у людей в 18 и 19 веках соответственно; однако эти методы лечения не были общепринятыми до начала 20 века. Существование витамина, способного имитировать действие жира печени трески, было показано на экспериментальных животных в 1918 году.В 1924 году было продемонстрировано, что лечебное действие ультрафиолета является результатом образования витамина D при таком облучении. До этого времени дефицит витамина D был мировой проблемой, особенно в зонах с умеренным климатом. С выделением витамина D ₂ (эргокальциферол, форма витамина D, обнаруженная в растениях и грибах) в 1930–31 годах в Англии и Германии и 7-дегидрохолестерин (предшественник витамина D) из кожи свиньи в 1937 году в Германии. стало возможным обогащение продуктов витамином.

Эпидемиология рахита

В результате терапевтических разработок в 20-м веке распространенность рахита снизилась, особенно в развитых странах, таких как США, Великобритания и Австралия, где в конечном итоге он стал редкостью. Сегодня распространение и распространенность рахита в первую очередь связаны с факторами риска. Следовательно, он наиболее распространен у темнокожих людей и в развивающихся странах, где отсутствует доступ к продуктам, обогащенным витамином D.Африка, Ближний Восток и некоторые части Азии входят в число наиболее пострадавших регионов мира.

Эта статья была последней отредактированной и обновленной Ричардом Палларди, редактором-исследователем.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• пищевое заболевание: витамин D

  … витамин D у детей вызывает рахит, заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костей, задержкой роста и такими деформациями скелета, как искривление ног. Взрослая форма рахита, известная как остеомаляция, приводит к ослаблению мышц, а также к ослаблению костей. Недостаток витамина D также может способствовать истончению…

• История медицины: Витамины

  … витамины, дефицитные заболевания, такие как рахит (из-за дефицита витамина D) и цинга (из-за недостатка витамина C или аскорбиновой кислоты) практически исчезли в западных странах, в то время как болезни, связанные с дефицитом, такие как бери-бери (вызванные недостатком витамина B) ₁ , или тиамин), которые были эндемичны в…

• Детские болезни и расстройства: недоедание

  Рахит — это заболевание, вторичное по отношению к дефициту витамина D.Основное последствие — заболевание костей с нарушением роста эпифизарного хряща. (Этот хрящ, присутствующий в нескольких костях, особенно на концах длинных костей рук и ног, окостеняет как…

Рахит — симптомы и причины

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D.Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление витамина D или кальция в рацион обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом. Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и лодыжки
• Выступ грудной клетки

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются или заболевают заболеваниями, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи производить витамин D из солнечного света.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
• Лекарства. Определенные виды противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Отказ от роста
• Аномально изогнутый позвоночник
• Деформации костей
• Стоматологические дефекты
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D. В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, содержащие витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Детская смесь
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководство

рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

Стоматологический аспект дистального канальцевого почечного ацидоза с Genu Valgum, вторичным по отношению к рахиту: клинический случай

Ацидоз дистальных канальцев почек — это заболевание, которое возникает, когда почки не выводят кислоту с мочой должным образом, в результате чего кровь становится слишком кислой (так называемый ацидоз) .Дистальный почечный канальцевый ацидоз (тип I RTA) вызван дефектом почечных труб, который вызывает накопление кислоты в кровотоке. В конечном итоге это приводит к рахиту, который включает хроническую боль в скелете, деформации скелета, переломы скелета. Рахит — одно из самых частых детских заболеваний во многих развивающихся странах. Стоматологические проблемы при рахите включают замедленное прорезывание постоянных зубов, преждевременное выпадение временных зубов, дефекты структуры зубов, дефекты эмали постоянных зубов (гипопластические), дефекты пульпы, внутриглобулярный дентин и кариес зубов.При этом сообщалось о случае дистального канальцевого почечного ацидоза с genu valgum, вторичным по отношению к рахиту, с болью и внеротовым отеком, связанным с правыми и левыми постоянными молярами нижней челюсти. Зубы были инфицированы пульпой без кариеса. Рентгенологически трещины на эмали и дентине не обнаружены. Реваскуляризация пульпы 46 пациентов и лечение корневых каналов были выполнены 36 пациентам с последующим периодом наблюдения 1 год.

1. Введение

Рахит — это размягчение костей у детей из-за дефицита или нарушения метаболизма витамина D, магния, фосфора или кальция [1], что может привести к переломам и деформации.Слово «рахит», вероятно, происходит от древнеанглийского диалектного слова «wrickken», «крутить». Греческое производное слово «рахит» (что означает «воспаление позвоночника») позже было принято в качестве научного термина для обозначения рахита, главным образом из-за сходства слов по звучанию. Альтернативные названия рахита включают остеомаляцию у детей; дефицит витамина D; Почечный рахит; Печеночный рахит.

Хотя описанный ранее, дистальный почечный канальцевый ацидоз был выделен как отдельная форма Albright et al.[2] в 1946 году. Описанные клинические признаки включали гипокалиемию, гиперхлоремический метаболический ацидоз, неспособность снизить pH мочи ниже 5,5, нефрокальциноз и нефролитиаз. Синдром получил название «дистальный почечный канальцевый ацидоз», поскольку установление большого градиента pH между мочой и кровью является функцией дистального нефрона. Первичный дистальный почечный канальцевый ацидоз (DRTA) характеризуется метаболическим ацидозом различной степени тяжести, сопровождающимся несоответствующей щелочностью мочи.Другие особенности включают низкий уровень калия в сыворотке из-за почечной недостаточности калия и повышенный уровень кальция в моче. При отсутствии лечения этот ацидоз может привести к растворению кости, что приведет к остеомаляции и рахиту [3].

Genu valgum — это латинский термин, используемый для описания коленной деформации. Эти симптомы отражают патологическую нагрузку на колено и его пателлофеморальный разгибательный механизм. В этой статье описано стоматологическое лечение, которому был поставлен диагноз дистального канальцевого почечного ацидоза с genu valgum, вторичным по отношению к рахиту.

2. История болезни

Пациент 9 лет обратился в отделение педодонтии и профилактической стоматологии с основной жалобой на боль и внеротовую припухлость в нижнем правом заднем отделе. Семейный анамнез не имел никакого отношения. Через 4 дня пациент снова сообщил о внеротовой припухлости в нижней левой задней области (рис. 1 и 2). При внутриротовом исследовании первые правые и левые первые постоянные моляры нижней челюсти были здоровыми, без кариеса (рис. 3). Зубы присутствовали: 11, 12, 55, 16, 21, 22, 23, 65, 26, 31, 32, 33, 36, 41, 42, 43, 46.Было замечено раннее отслоение временных зубов. У пациента также обнаружен открытый прикус (рис. 4).

Физикальное обследование показало, что у пациента низкий рост, походка вразвалочная, вес 14 кг, рост 2 фута 6 дюймов. На нижних конечностях обнаружена деформация Genu Valgum (колено-колено) (рис. 5). На коленях с обеих сторон был виден рубец. В медицинских записях говорилось, что в правом колене было 30 ° genu valgum, а в левом — 25 °. Двустороннее медиальное расстояние между малеоллюсами составляло 20 см.Двусторонняя прокурвизная деформация около 15 °, деформация исчезает при сгибании коленей. Анамнез, связанный с развитием, предполагает, что пациент мог стоять в возрасте 2 лет и ходить в возрасте 3,5 лет. Ни у одного другого брата или сестры в семье не было подобной истории.

История болезни показала, что у пациента был дистальный канальцевый почечный ацидоз с двусторонним genu valgum, вторичным по отношению к рахиту. Медицинская карта пациента показала, что боли в обеих конечностях были в анамнезе с 1 года.5 лет и сгибание колен внутрь с 1,5 лет. Пациент поступил 1 год назад и принимал таблетки кальция внутрь.

Лабораторное исследование показало следующее: кальций мочи 12,6 мг%, креатинин мочи 55,2 мг%, кальций сыворотки 12,2 мг%, хлорид сыворотки 62,6 мг-экв / л, неорганический фосфат 4,2 мг%, калий сыворотки 17,7 мг-экв / л (нормальный диапазон у мужчин). : 3–5 мэкв / л), сывороточный натрий 83 мэкв / л (нормальный диапазон для мужчин: 136–145 мэкв / л) и сывороточный фосфор 3,1 мг%. Уровень щелочной фосфатазы составил 1544 МЕ / л.

Рентгенологическое исследование показало просветление эмали и дентина, а также трещины в эмали и дентине, доходящие до пульпы. Также присутствовало периапикальное поражение, связанное с 36, 46. Вершины корня 36, 46 были неполными (Рисунок 6).

Тест жизнеспособности пульпы показал, что 36 и 46 были нежизнеспособными.

В зависимости от признаков и симптомов рассматривалась реваскуляризация пульпы для 46 пациентов и лечение корневых каналов для 36 пациентов. Для реваскуляризации пульпы 46 пациентов использовали тройную антибиотическую пасту, состоящую из ципрофлоксацина, метронидазола и тетрациклина, смешанных с физиологическим раствором.Пасту держали в канале 11 дней. Позже он был заменен минеральным триоксидным агрегатом. Лечение корневых каналов проводилось 36. Остальные зубы были обработаны герметиком для ямок и фиссур и местным фторидом в качестве профилактической меры.

3. Обсуждение

Минерализация костного матрикса зависит от наличия достаточных запасов 1,25-дигидроксивитамина D (1,25 (OH) ₂ D), кальция, фосфора и щелочной фосфатазы, а также от нормальный pH тела. При дефиците любого из этих веществ или тяжелом системном ацидозе минерализация костей будет нарушена.Это приводит к качественной аномалии костей с уменьшением соотношения минералов и остеоидов, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых [4]. Хронический ацидоз может приводить к снижению содержания минералов в костях [5, 6].

Рахит — это детское заболевание, характеризующееся задержкой роста и деформацией длинных трубчатых костей.

Почечный канальцевый ацидоз также может нарушать процесс минерализации и вызывать рахит. Рахит может возникать только при наличии неслитых эпифизов, так как он проявляется в пластинке роста [7].

Витамин D помогает организму контролировать уровень кальция и фосфатов. Если уровень этих минералов в крови становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфата из костей. Это приводит к слабости и мягкости костей.

Наследственный рахит — это форма болезни, передающейся от семьи. Это происходит, когда почки не могут удерживать минеральный фосфат. Рахит также может быть вызван заболеванием почек, включающим ацидоз почечных канальцев.

Заболевания, которые ухудшают переваривание или всасывание жиров, затрудняют всасывание витамина D в организм. Иногда рахит может возникать у детей с заболеваниями печени или у детей, которые не могут преобразовать витамин D в его активную форму. Роль печени, вызывающей рахит, к настоящему делу неприменима.

Симптомы, связанные с рахитом, включают боль в костях или болезненность рук, ног, таза, позвоночника, деформации зубов, такие как замедленное формирование зубов, снижение мышечного тонуса (потеря мышечной силы), дефекты структуры зубов; дыры в эмали, увеличенные полости в зубах (кариес), прогрессирующая слабость, нарушение роста, частые переломы костей, мышечные судороги, низкий рост (взрослые менее 5 футов), скелетные деформации, такие как асимметричный или неправильной формы череп кривые ноги, неровности грудной клетки (рахитические четки), выдвинутая вперед грудина (голубиная грудь), деформации таза и деформации позвоночника (аномальные искривления позвоночника, включая сколиоз или кифоз).

В раннем детстве genu valgum и genu varum — обычная проблема для родителей. Эти проблемы представляют собой нормальные физиологические отклонения у большинства детей. Однако у некоторых детей наблюдается патологическое смещение нижних конечностей, ведущее к косметическим и функциональным нарушениям. Хотя существует множество заболеваний, наиболее частыми причинами патологии genu varum и genu valgum являются болезнь Блаунта и почечный рахит, соответственно. Как предположил Hensinger 1989 [8], genu valgum обычно ассоциируется с почечной остеодистрофией, потому что начало хронического заболевания почек обычно происходит, когда дети находятся в фазе вальгуса.Нарушения обмена веществ, такие как рахит, влияют на всю эпифизарную пластинку. Лечение genu valgum и genu varum включает наблюдение за малыми деформациями, фиксацию при умеренных деформациях и хирургическую коррекцию чрезмерных деформаций [8]. В данном случае был диагностирован двусторонний genu valgum, вторичный по отношению к рахиту, и хирург-ортопед лечил бедренным медиальным скобками.

Считается, что абсцессы образуются при инфицировании пульпы бактериями, проникающими через трещины эмали и микротрещины дентина в зубах.Обычно дисплазия дентина наблюдается как в молочных, так и в постоянных зубах. Зубы обычно демонстрируют тауродонтизм, плохо выраженную твердую пластинку и гипопластический альвеолярный гребень.

В данном случае трещины в эмали и дентине были рентгенологически очевидны у 36 и 46 пациентов, связанных с острым абсцессом без кариозных поражений и наличием фасеток с минимальным износом. Причинный фактор его некроза не обнаружен. Трещины эмали в области 36 и 46 могли привести к микровыступам пульпы с последующим бактериальным заражением пульпы.Подобные результаты наблюдались Cohen и Becker [9] в правом втором премоляре верхней челюсти и левом клыке нижней челюсти.

JCMK-01-21.indd

% PDF-1.3
%
1 0 obj
>] / PageLabels 12 0 R / Pages 3 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2021-02-14T11: 04: 45 + 06: 002021-02-14T11: 04: 46 + 06: 002021-02-14T11: 04: 46 + 06: 00Adobe InDesign 15. 1 (Macintosh) uuid: bae41134-83fd-d54a- 9a1a-98529389ec31xmp.did: 61ba58ad-1084-b347-970d-c04e4efc6574xmp.Идентификатор: 59323fc0-4109-4f73-a9c0-3dbbddaab926proof: pdf1xmp.iid: 702134e9-6650-46d2-a73a-cd971c4f8e71xmp.did: 3211e130-68c8-4b8d-97de-afadf58ad7.df32ec9 преобразовано из приложения / x-indesign в приложение / pdfAdobe InDesign 15.1 (Macintosh) / 2021-02-14T11: 04: 46 + 06: 00

application / pdf

Библиотека Adobe PDF 15.0FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001
конечный поток
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [0.0 8.50394 595.276 850.394] / Тип / Страница >>
эндобдж
6 0 obj
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 850.394] / Type / Page >>
эндобдж
7 0 объект
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 8.50394 595.276 850.394] / Тип / Страница >>
эндобдж
8 0 объект
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 850.394] / Type / Page >>
эндобдж
9 0 объект
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 8.50394 595.276 850.394] / Тип / Страница >>
эндобдж
10 0 obj
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603. 78 850.394] / Type / Page >>
эндобдж
14 0 объект
/ LastModified / NumberofPages 1 / OriginalDocumentID / PageUIDList> / PageWidthList >>>>> / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 8.50394 595.276 850.394] / Type / Page >>
эндобдж
52 0 объект
> поток
HWmon & w] X @ EEZ: YS $ _̐CJV ~ 8 $ r8_ د fL 凫 6Ly & d.햛 / ۻ i ۖ u] M
zne;) {hEL_.za \ PYkK + cLk’q

Untitled Document

Untitled Document

Ранние современные болезни и методы лечения
Операции, уродства и болезни

Рахит
Эмили Даймок

Заболевание, очень обычное в то время среди детей, которое они называют рахитом, при котором пища распространяется все на верхние части тела, которые чрезмерно велики и чудовищны, а нижние части иссушаются.

Это описание было взято из парламентского обращения, сделанного в Англии в 1640 году, в котором говорилось о безудержном распространении рахита по всей Англии, от которого страдали в основном дети в городских центрах. Согласно раннему современному врачу, написавшему «Редкий драгоценный камень больного человека» в 1674 году (записанный только с инициалами BA), рахит был в первую очередь вызван чрезвычайно холодной и влажной чумой, которая затронула костный мозг по всему позвоночнику и распространилась в мозг. (2) Ранние современные врачи утверждали, что недостаток питательной пищи усугубляет существующий холодный темперамент в организме ребенка, что приводит к проявлению болезни.Однако современные врачи утверждают, что рахит в первую очередь вызван дефицитом витамина D, который вызывает утечку кальция из костей. Лидер ранней современной детской медицины Майкл Андервуд, работавший в Англии конца восемнадцатого века и опубликовавший в 1784 году трактат о детских болезнях, подсчитал, что рахит не появлялся в Англии до 1628 года, что, по его мнению, совпало с миграцией многих сельских (3) Рахит поражал детей в большинстве европейских городов, но, поскольку он был особенно распространен в Англии, он получил прозвище «болезнь англичан».

Самый читаемый ранний современный медицинский трактат, посвященный причинам, симптомам и лечению рахита, был написан Фрэнсисом Гильссоном в 1650 году. Гилссон (1597–1677) был английским врачом, родившимся в деревне Рэмпишам в Дорсете. Его трактат не был первым, посвященным рахиту, но он был самым популярным. (4) Он сомневался, что причину рахита можно объяснить простым недостатком питательной пищи. В своем тексте он утверждал, что болезнь впервые была передана ребенку в утробе матери.Он утверждал, что:

Во-первых, происходит холодная и влажная болезнь самой матки, которая (как мы молчали, легко проявляется в каждом) может наиболее легко передаваться эмбриону посредством постоянного контакта с маткой (5)

Гильссон продолжил, что если бы семена (репродуктивные жидкости, производимые мужчинами и женщинами) и матка, создавшая и питавшая эмбрион, были поражены холодной и влажной чумой, тогда ребенок был бы более подвержен заболеванию.На темперамент человека, в данном случае матери, повлияли ее диета, чрезмерный физический труд или сон, кровотечения, лихорадка или кормление грудью другого ребенка во время беременности другим, и ранние современные врачи утверждали, что эти действия будут влиять на усвоение питательных веществ. эмбриону, влияя на его гуморальный баланс.

После рождения детей рахит обычно не проявляется, пока ребенку не исполнится шесть месяцев. В самые молодые годы жизни Гильссон утверждал, что на проявление рахита влияли и усугубляли пять внешних факторов, первым из которых был воздух.Состояние детей с чумой в костном мозге может усугубиться, если они будут проводить время на улице в окружении чрезмерно холодного и влажного воздуха. Вторым внешним фактором было употребление в пищу мяса, которое не было хорошо приготовлено и могло усугубить существующую предрасположенность к полностью сформировавшемуся и потенциально тяжелому случаю рахита. Движение и упражнения были третьими в списке, и Гильссон утверждал, что маленьким детям нельзя позволять выполнять слишком много упражнений, из-за которых они потеют и становятся уязвимыми к холоду. В то же время он предупредил, что слишком низкая физическая активность замедлит кровоток, сделав тело ребенка холодным и вялым. Тот же эффект был бы создан, если бы ребенок чрезмерно спал. Последней внешней причиной был отток жидкости из организма для поддержания гуморального баланса с помощью чисток, кровотечений или диуретиков — всех стандартных медицинских практик раннего современного периода. Гильссон призвал к осторожности при выполнении этих процедур у детей и рекомендовал разрезать вену за ухом, что позволило крови вытекать из головы, где она скопилась, чтобы вернуть тело в состояние равновесия.(6)

Более поздний врач, также из Англии, Джон Печи, опубликовавший «Общий трактат о болезнях младенцев и детей» (1697), утверждал, что первыми симптомами рахита, которые проявились в начале заболевания, были стойкая лихорадка, покалывающая боль. в суставах и затрудненное дыхание.По мере того, как болезнь прогрессировала, Печи заметил, что конечности стали тонкими и истощенными, кожа свободно свисала со скелета, а кости и суставы в конечном итоге стали настолько слабыми, что больше не могли выдерживать вес тела. Вследствие этой нарастающей слабости крупные кости тела, ноги и руки начали сгибаться. Печи утверждал, что к тому времени, когда детям с рахитом исполнилось шесть месяцев, их головы и лица казались намного больше, чем остальное тело. Эти деформации можно увидеть на гравюре, сделанной Джозефом Малдером для медицинского трактата под названием Exercitationes Practicae, опубликованного в 1695 году.У этого мальчика искривленные конечности и маленький рост ассоциируются с ребенком, который долгое время страдал от рахита. Его плечевые суставы выступают из кожи, привлекая внимание к неестественно большим и опухшим суставам, связанным с этим заболеванием. Деталь справа от ребенка показывает ухудшение состояния зубов и пористые остатки кости челюсти. Один из симптомов, который Печи перечислил в своем описании рахита, который не проявлялся у этого мальчика, был известен как голубиная грудь, когда грудная кость ребенка приподнялась, как у птицы, а не сидела ровно.Он считал это характерным для самых тяжелых случаев рахита. Он заметил, что дети, которые долго страдали от рахита, могли стать инвалидами, низкорослыми на всю жизнь, из-за чего их легко принять за гномов (7).

Гильссон считал, что лекарство от рахита состоит в том, чтобы изгнать все развращающие жидкости, которые вызвали болезнь. Однако он предупредил, что лечение не может быть таким сильным, как чистки, используемые для лечения больных взрослых, поскольку у больных детей не было сил противостоять им.Гильссон утверждал, что лучший способ избавиться от вредных жидкостей — это использовать чистку, которая имеет противоположную сущность болезни. Поскольку эссенция рахита была холодной и влажной, лучшим решением был бы ревень, потому что его эссенция считалась горячей и сухой, и она не была слишком сильной для детей. Гильссон утверждал, что ревень усиливает слабость в суставах и внутренних органах, одновременно корректируя холод, проникший в костный мозг. (8)

В тот же период времени, когда была опубликована работа Гилссона, врач, работавший при дворе королевы Елизаветы (известной только как А.М.) опубликовал обширный медицинский трактат о наиболее распространенных в Англии болезнях. Он утверждал, что собрал и записал эти болезни и лекарства, найденные в средневековых рукописях, а также в ходе экспериментов и наблюдений, записанных другими придворными врачами. Рекомендованное лекарство от рахита:

.

Возьмите два фунта сливок и сварите их до состояния масла или возьмите несушеное масло, возьмите три или четыре хорошие пригоршни Cammomil, измельчите их в мелкий фарш и положите в груши, которые станут хрустящими и очень горькими; затем протрите его и намажьте боковые стороны ребенка и нижнюю часть живота и бедра утром и вечером: также давайте ребенку трижды в день по полдюжины ложек воды для лениного языка, в которую вы добавили семь или восемь гвоздик и немного коричневых леденцов, чтобы подсластить его. (9)

После того, как для коррекции гуморального дисбаланса были использованы фармацевтические препараты, многие врачи раннего нового времени, в том числе Андервуд, Гилссон и врачи двора королевы Елизаветы, рекомендовали снова вывести детей на свежий воздух и заниматься физическими упражнениями, хотя и в умеренных количествах и под постоянным наблюдением.

Некоторые ранние современные врачи не соглашались с лечением рахита в основном на основе фармацевтических препаратов (зелья и лекарства). Майкл Андервуд высказался категорически против этих средств и порекомендовал вместо этого лечить рахит, сочетая укрепление ослабленных мышц и костей с одновременным улучшением питания ребенка. Андервуд прописывал детям, страдающим рахитом, сухую, полезную пищу, такую ​​как хлеб и печенье, жареное мясо вместо вареного, рис, пшено, перловую крупу, салоп, вино и специи.Андервуд утверждал, что помимо этих продуктов, а не лекарств, лучшим лекарством являются упражнения на открытом воздухе и трение, чтобы согреть пораженные участки тела. (10) Рекомендуемое Андервудом лечение очень похоже на современное лечение рахита, которое включает в себя диетические и витаминные добавки. , воздействие солнечного света и укрепление ослабленных костей. (11) Как правило, ранние современные врачи отмечали, что рахит не был смертельным сам по себе, но что он ослаблял организм, что делало детей восприимчивыми к более опасным состояниям, таким как чахотка, гектическая лихорадка, водянка легких (асцит), все из которых были потенциально смертельными.(12)

Частота рахита продолжала расти в девятнадцатом веке. Вскрытие, проведенное в Бостоне и Лейдене в конце XIX века, показало, что от 80 до 90% детей страдали от рахита (13). Рахит также начал развиваться у детей старшего возраста, особенно в возрасте от 9 до 14 лет. Позднее начало рахита. повлекли за собой те же симптомы, перечисленные выше, а также отсроченное начало полового созревания. (14) В 1822 году Енджей Снядецкий (1768-1838), выдающийся польский врач и химик, был одним из многих врачей того времени, которые открыли терапевтическую ценность воздействия Дети с рахитом на солнце УФ-излучение, которое увеличивает потребление витамина D.(15) Однако витамин D был открыт как уникальное соединение только после Первой мировой войны Эдвардом Мелланби (1884-1955). Он был британским врачом и профессором фармакологии в Университете Шеффилда, и он обнаружил, что рыбий жир является отличным источником витамина D, что сделало его чрезвычайно эффективным в профилактике рахита; Фактически он использовался с восемнадцатого века как народное средство в северных странах. Мелланби обнаружил, что витамин D может всасываться через определенные продукты питания или через кожу при воздействии УФ-излучения.(16) По его словам, когда в организме не хватало витамина D, кальций и фосфат вымывались из костей, вызывая слабость и искривление костей.

После исследования Mellanbys гораздо более распространенной практикой стало давать детям масло печени трески в качестве дополнения к их потреблению витамина D, особенно в странах северного полушария, где зимой не хватает естественного солнечного света, и темпы рахита среди детей резко снизились. Тем не менее, «Санди Таймс» 22 января 2010 г. сообщила о возобновлении рахита, примерно двадцать новых случаев в год, среди британской молодежи за последние несколько лет.Многие ученые, цитируемые в статье, обвиняют детей в том, что они проводят много времени перед экраном компьютера или телевизора, а также в исчезновении практики употребления рыбьего жира. Врачи, включая профессора Саймона Пирса и Тима Читама из Университета Нью-Касл, в настоящее время ходатайствуют о добавлении витамина D в такие продукты, как молоко (обычная канадская практика), что повысит потребление этого важного витамина населением. (17)

Примечания:

1) Новости.Речи и отрывки этого великого и счастливого парламента. (Лондон, Англия), вторник, 3 ноября 1640 г. Источник из Британской библиотеки. Газеты из собрания Берни 17-18 веков.

2) Б.А. Редкая жемчужина больного человека. (Лондон: Отпечатано T.R и N.T., 1674) стр. 189.

3) Майкл Андервуд, Трактат о детских болезнях с указаниями по ведению младенцев с самого рождения. (Лондон: Дж. Мэтьюз, 1784.) стр. 119.

4) Денис Гиббс, Рахит и искалеченный ребенок: исторический перспективный журнал Королевского медицинского общества.Том 87, декабрь 1994 г., стр.729.

5) Фрэнсис Гильссон, Джордж Бейт и Ахашверош Регемортер. Трактат о рахите как заболевании, распространенном среди детей. (Лондон: Питер Коул, 1651) стр. 161.

6) Там же, с. 166-175.

7) Джон Печи. Общий трактат болезней младенцев и детей. (Лондон: Отпечатано для Р. Веллингтона, 1697 г.) стр. 148.

8) Фрэнсис Гильссон, Джордж Бейт и Ахашверош Регемортер. Трактат о рахите как заболевании, распространенном среди детей.(Лондон: Питер Коул, 1651) стр. 336.

> 9) М.А. Шкаф королевы Елизаветы с физическими секретами. (Лондон: Уилл Ширес, 1656) стр. 63.

10) Майкл Андервуд, Трактат о детских болезнях с указаниями по ведению младенцев с самого рождения. (Лондон: Дж. Мэтьюз, 1784) стр. 121-122.

11) Нил К. Канеширо, MD, MHA и Дэвид Зив, MD, MHA. Rickets Medline Plus. 1 августа 2008 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000344.htm.

12) Джон Печи.Общий трактат болезней младенцев и детей. (Лондон: Отпечатано для Р. Веллингтона, 1697 г.) стр. 148.

13) Майкл Ф. Холик. Воскрешение дефицита витамина D и рахита. Журнал клинических исследований. Volume 116, Number 8, August 2006. P 2062.

.

14) Эдмунд Колли. Повторяющийся или поздний рахит. Британский медицинский журнал, Том 1, № 1827. 2 января 1896 г. Издательская группа BMY. п. 13

15) Майкл Ф. Холик. Воскрешение дефицита витамина D и рахита.Журнал клинических исследований. Том 116, номер 8, август 2006 г., стр.2062.

16) Там же, стр. 2062.

17) Дэвид Роуз, телевидение и компьютерные игры обвинили в возвращении рахита The Sunday Times Online. 22 января 2010 г.

Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики

16.

Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009. 27 (4): 392–401.

PubMed

Google Scholar

23.

Atapattu N, Shaw N, Högler W. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и паратиреоидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей.Pediatr Res. 2013. 74 (5): 552–6.

CAS
PubMed

Google Scholar

31.

Erdeve Ö, Atasay B, Arsan S, iklar Z, Öcal G, Berberolu M. Гипокальциемический припадок вследствие врожденного рахита в первый день жизни.Turk J Pediatr. 2007. 49 (3): 301–3.

PubMed

Google Scholar

39.

Пакстон Г., Тил Г.Р., Ноусон С., Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013. 198 (3): 142–3.

PubMed

Google Scholar

66.

Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D. Arch Dis Child. 2004. 89 (8): 781–4.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar