Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать
https://ria.ru/20201230/pnevmoniya-1591588986.html
Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать
Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать
Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости. РИА Новости, 30.12.2020
2020-12-30T15:11
2020-12-30T15:11
2020-12-30T15:11
россия
медицина
орви
здоровье
грипп
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn24.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_0:104:2000:1229_1920x0_80_0_0_ae6c7417565eb68b12060416c1de5344.jpg
МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.
Симптомы пневмонииПневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна. Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает. Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации: Причины и возбудители пневмонииПо причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.
д. Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы. Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко. При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи.
При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова. Осложнения при пневмонииНесвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.Профилактика пневмонииДля снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений. Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук.
При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки. Компьютерная томография органов грудной полостиОбычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки. Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких. Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.Неправильное лечение при ОРВИ По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких.
Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.
https://ria.ru/20201112/pnevmoniya-1584223658.html
https://ria.ru/20201113/pnevmoniya-1584517465.html
https://ria.ru/20201109/pneumonia-1583825956.html
https://ria.ru/20200424/1570493622.html
https://ria.ru/20201215/pnevmoniya-1589255097.html
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
https://cdn23.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_113:0:1888:1331_1920x0_80_0_0_345d592eb95aeaa91f1d89467336f863.jpg
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
россия, медицина, орви, здоровье, грипп, общество
МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.
Симптомы пневмонии
Пневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна.
12 ноября 2020, 09:45
Роспотребнадзор перечислил наиболее подверженные пневмонии группы россиян
Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:
—
температура повышается до 39°;
—
хрипы в легких;
—
кожные покровы бледные;
—
одышка;
—
дети старшего возраста могут отплевывать мокроту, которая иногда имеет «ржавый» оттенок;
—
потливость;
—
при пневмонии у детей симптомы дополняются признаками интоксикации — слабостью, вялостью, апатичностью, отсутствием аппетита, головной болью, тошнотой.
—
в тяжелых случаях признаки пневмонии у ребенка включают кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди.
Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает.
Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.
При проявлении симптомов нужно обратиться в поликлинику, а при высокой температуре тела — вызвать доктора на дом. Признаки пневмонии у детей может точно распознать только врач, так как болезнь способна «маскироваться» под «обычные» ОРВИ, ОРЗ.
Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации:
—
возраст до 1 года;
—
тяжелая форма патологии;
—
осложнения;
—
поражение большого участка легкого.
Причины и возбудители пневмонии
По причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д.
Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.
13 ноября 2020, 17:04Распространение коронавирусаМясников рассказал, как снизить риск возникновения пневмонии
При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.
Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы.
Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко.
9 ноября 2020, 20:53Распространение коронавирусаДоктор Комаровский развеял мифы о пневмонии
При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи.
При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.
При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова.
— Это ухудшает «вентилируемость» в легких. Если плохо, следует больше отдыхать, на этапе выздоровления можно и гулять. Пневмония — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, через предметы заразиться очень трудно. Соответственно, показаны изоляция больного, проветривание, использование ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов, — пояснила эксперт.
Осложнения при пневмонии
Несвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.
24 апреля 2020, 03:15Распространение коронавирусаВ Минздраве рассказали о необычном течении пневмонии при коронавирусе
Профилактика пневмонии
Для снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы.
Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений.
Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.
«Комплекс профилактических мероприятий, который применяется в настоящее время против COVID-19, актуален для всех респираторных заболеваний, в том числе для внебольничной пневмонии», — отметили в Роспотребнадзоре.
Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки.
Компьютерная томография органов грудной полости
Обычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки.
Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких.
Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.
15 декабря 2020, 09:11
Москва открыла сервис оценки тяжести пневмонии по анализу крови
Неправильное лечение при ОРВИ
По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.
Как распознать симптомы пневмонии | Вслух.ru
Об основных симптомах коронавирусной инфекции знают все.
Это высокая температура, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), одышка, боль в мышцах, утомляемость. Реже бывают головная боль, заложенность грудной клетки, кровохаркание, диарея, тошнота, рвота. Однако заболевнаие может протекать и без симптомов. В таких случаях следует опасаться осложнений COVID-19. Частым осложнением является пневмония. На начальной стадии распознать ее непросто.
О пневмонии и ее симптомах корреспонденту «Вслух.ру» рассказала врач-пульмонолог ОКБ № 1 Ольга Семашко.
«Пневмония или воспаление легких — это заболевание преимущественно инфекционного происхождения с поражением участков легких и нарушением газообмена, — рассказывает Ольга Самашко. — Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы. Признаки и симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых — жизнеугрожающих, в зависимости от многих факторов: вида микроорганизма, возраста (наиболее опасно для детей младшего возраста и людей старше 65 лет) и общего состояния здоровья (связано с ослабленной иммунной системой), наличия хронических заболеваний других органов и систем, приема медикаментозных препаратов, снижающих иммунитет.
Легкие признаки часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.
Следует насторожиться при появлении таких симптомов, вне зависимости от степени их выраженности, как:
— слабость и утомляемость,
— головная боль,
— озноб,
— повышенная потливость,
— повышение температуры тела более 37,0 гр. С в течение нескольких дней на «пустом» фоне или лихорадка (более 38,0 гр. С),
— кашель — как сухой, так и с отделением мокроты любого цвета, появлении в мокроте прожилок крови, кровохарканье,
— боль в грудной клетке,
— одышка или затрудненное дыхание.
При появлении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу (вызвать врача на дом из поликлиники по месту жительства или позвонить в скорую помощь).
Лечение подтвержденной пневмонии должно начинаться незамедлительно после постановки диагноза и заканчиваться только после результатов лабораторных и инструментальных исследований. Ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных врачом препаратов на основании внешних признаков улучшения состояния, пневмония может вернуться с новой силой, но уже с присоединенной суперинфекцией.
Фото: idoctorgroup.com
Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!
6 признаков «тихой» пневмонии, которые нельзя пропустить
Большинство из простуд и респираторных инфекций проходят легко и заканчиваются быстро, но, к сожалению, иногда заболевания верхних дыхательных путей могут перейти в пневмонию. И, что особенно опасно, в некоторых случаях распознать воспаление легких сразу не так-то просто. Вот шесть главных признаков скрытой пневмонии, которые помогут как можно быстрее опознать болезнь и принять меры.
Учащенный пульс
Первое, что должно вас насторожить — учащенный сердечный ритм. Измерите пульс, и если он выше, чем 100 ударов в минуты, обратитесь к врачу — возможно, у вас начинается пневмония.
Боли в груди
Если инфекция переходит в легкие, могут появиться боли в груди. Скорее всего, вы чувствуете неприятные ощущения и даже боль во время приступов кашля, но вот если боль не проходит и после приступа — срочно обращайтесь к врачу.
Может быть, инфекция распространяется в легкие!
«Мокрый» изматывающий кашель
Вообще-то, кашель, при котором происходит отделение мокроты — это скорее хорошо, так как помогает организму избавиться от слизи. Но вот если кашель постоянно влажный, мокрота отходит, но чувства облегчения (хотя бы на короткое время) не приносит, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу — изматывающий кашель может быть симптомом пневмонии.
Мокрота с кровью
Если мокрота, которая выходит с кашлем, окрашена кровью или просто имеет ржавый оттенок, это признак того, что инфекция проникла в легкие. Срочно обратитесь к врачу — это очень серьезный признак.
Озноб
Озноб и высокая температура — самый верный признак воспаления легких. Не игнорируйте его и не «сбивайте» высокую температуру — сразу обращайтесь к врачу.
Затрудненное дыхание
Затрудненное или мелкое, поверхностное дыхание — еще один симптом пневмонии, который важно не пропустить.
Как правило, он появляется, когда инфекция уже распространилась довольно глубоко в легкие и требуется скорая помощь врача. В противном случае в кровь перестанет поступать достаточно кислорода и могут наступить головокружение и даже потеря сознания.
Как распознать пневмонию? Подробнее о болезни
Что такое пневмония и из-за чего она возникает? Чего боятся родители, когда ребенок болеет? Что боится упустить врач? Все боятся пневмонии. Подробнее об этом на своей страничке в Инстаграм рассказала педиатр Анна Левадная.
Что такое пневмония?
Со слов врача, пневмония – воспаление легкого. В мире регистрируется примерно 156 млн. случаев в год пневмонии у детей до 5 лет (примерно 20 млн. госпитализаций, смертность в развитых странах – 1 на 1000\год).
«Пневмонией можно заболеть в любое время года, но чаще в период сезонных ОРВИ/гриппа. Она возникают не потому, что «запустили ОРВИ»,«довели до пневмонии»,«вышел без шапки»,«не назначили при ОРВИ антибиотики вовремя» и т.
д.
Пневмония развивается из-за попадания инфекции в легкие», — уверяет врач.
Возбудители
- До 5 лет чаще это пневмококки (до 78%) и гемофильная палочка, после 5 лет – мб хламидии и микоплазмы.
- Вирусы (примерно 14-40%) опаснее всего пневмония, вызванная гриппом, так как она может быстро вызывать дыхательную недостаточность.
- Бактериально-вирусная – 23-33%.
- Редко паразиты\грибы
Почему обычно при ОРВИ не развивается пневмония?
- Здоровые легкие избавляются от микробов так как есть защитные барьеры.
- Слизистая носа и реснички (задерживают микроорганизмы) + чихание выталкивает слизь из носа.
- Слюна защищает и очищает ротоглотку.
- В слизистой вырабатываются иммуноглобулины и защитные клетки.
- Кашель выталкивает слизь из легких.
Почему возникает пневмония?
Варианта два:
1. возбудитель впервые попал в организм и решил поселиться именно в легких
2.
пневмококк уже жил в организме, но потом защитные силы не справились, например, потому что:
- выпадает какое-то звено защиты (слизистая носа повреждается сухим воздухом или вирусом, реснички склеены мазями\маслами, кашель затруднен из-за препаратов, подавляющих кашель, муколитиков или избыточных ингаляций и т.д.),
- вирус агрессивен (например, грипп) и повреждает клетки, участвующие в защите легких, создавая условия для проникновения бактерий, которые без вируса не могли проникнуть в легкие,
- из-за вируса в легких выработалось слишком много защитной слизи,
- микроорганизм попал при вдыхании аэрозоля в легкие,
- другие причины.
Как итог-возбудитель в большем, чем обычно, количестве попадает в легкие, затем развивается пневмония.
Для большинства пневмоний характерно острое начало с малоспецифичными симптомами (начало болезни похоже на ОРВИ):
Повышение температуры: она может быть в норме у малышей или при атипичных возбудителях.
Расстройствами дыхания: кашель, учащенное, затрудненное, поверхностное дыхание, боль в груди, раздувание крыльев носа.
Нарушение самочувствия: слабость, вялость, интоксикация, снижение аппетита.
«При прослушивании легких врач может услышать хрипы, ослабленное дыхания.
Однако, в 30-50% случаев хрипов может и не быть, что затрудняет диагностику пневмонии. И дело не в квалификации врача, а в особенностях заболевания. Врач действительно может ничего не услышать при уже имеющемся воспалении в легких», — отметила педиатр.
Анализ крови: при пневмонии, вызванной пневмококками или другими типичными возбудителями, в крови может быть повышение лейкоцитов>15 тыс., для микоплазменной\хламидийной пневмонии изменений в крови может и не быть.
Помочь отличить вирусную от бактериальной пневмонии может С-реактивный белок и/или прокальцитон-они повышены при бактериальной инфекции.
Рентген легких помогает: подтвердить диагноз, понять объем поражения и наличие осложнений (плеврит, гнойное расплавление ткани легкого, абсцесс, кисты), определить вирусную\бактериальную пневмонию по косвенным признаки на снимке.
Контрольный рентген показан только при отсутствии эффекта от терапии или развитии осложнений.
Пульсоксиметрия – измерения насыщения крови кислородом-позволяет оценить тяжесть заболевания (влияет на объем лечения) при пневмонии может быть снижено <94-96%.
Определение возбудителя, как правило, не нужно (только при осложнениях пневмонии)
У малышей картина может быть стертой (например, без температуры или проявляться только температурой).
Выраженность симптомов зависит от многих факторов (от возбудителя, особенностей иммунитета, возраста ребенка).
Клиническая картина может различаться в зависимости от возбудителя.
Итог:
Диагностика пневмонии – задача не из простых. Ее можно заподозрить только по совокупности симптомов. Достоверно ее можно подтвердить по рентгену или КТ легких.
КНИА «Кабар»
Елена Цой
Как вовремя распознать пневмонию: основные симптомы и способы лечения
Если сто лет назад диагноз пневмония звучал как приговор, то сейчас она успешно лечится антибиотиками и проходит без следа.
Но при этом смертность от воспаления лёгких очень высока и находится на четвёртом месте в списке причин смертности у жителей. Всё из-за того, что болезнь часто недооценивают и теряют драгоценное время.
Как же распознать болезнь и вовремя начать лечиться?
Симптомы
Классический симптом воспаления лёгких – это повышение температуры. Причём цифры сразу же высокие – до 39 градусов и выше. Появляется кашель, который может быть сухим или с обильным отделением мокроты. Ещё один характерный симптом – одышка, развивающаяся даже в состоянии покоя. А также боли в груди. При попытке глубоко вдохнуть чувствуется головокружение. Поэтому многие поначалу могут принять её за симптомы болезней сердца. Также люди с пневмонией жалуются на общую слабость, снижение сил, повышенную утомляемость, потливость, нарушение сна, ухудшение аппетита.
Но в том-то и коварство пневмонии, что она может проявляться и по-другому. Например, протекать без повышения (и даже с понижением) температуры и при этом сопровождаться головной или мышечной болью, а также очень сильным сухим кашлем.
Иногда болезнь может и вовсе не иметь симптомов, выявиться случайно при проведении флюорографии.
Откуда берётся?
Многие считают, что пневмония – это следствие переохлаждения и простуды. Отчасти это так. Только само переохлаждение никак не влияет на проблему с лёгкими. При переохлаждении иммунная система становится слабее, перестаёт бороться, защитные барьеры снижаются и путь бактериям открывается. Так они и попадают в лёгкие, начиная вести там разрушительную деятельность.
Пневмония в большинстве случаев – бактериальная патология. А это значит, что развивается она только тогда, когда в лёгкие попадают болезнетворные микробы. В числе основных возбудителей пневмонии – пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, хламидии, микоплазмы, легонеллы, клебсиеллы и даже кишечные палочки.
Чаще всего болезнь появляется из-за недолеченных ОРВИ. На фоне вирусов защитные силы организма снижаются. И нередко через несколько дней от начала обычного ОРВИ к вирусам присоединяются и бактерии.
Ведь вирусные инфекции становятся причиной воспаления верхних дыхательных путей и создают комфортные условия для развития бактерий. Они через некоторое время опускаются в лёгкие.
Хотя причина возникновения пневмонии – не всегда в бактериях. Есть случаи, когда так называемая застойная пневмония появлялась у тяжелобольных людей, вынужденных длительное время лежать в постели. Также нередко пневмония возникает при ушибах грудной клетки или ранениях. Инфекция может попадать в лёгкое при открытой травме, если рана загрязнена, и распространяться с током крови. Кроме того, существует так называемая аспирационная пневмония, которая развивается при попадании жидкости в дыхательные пути. Часто это происходит при захлёбывании – морской или речной водой, молоком у младенцев.
Чем опасна?
Пневмония может поражать одно лёгкое или сразу оба. В результате поражённое место «не дышит». Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается сильнейшей интоксикацией из-за того, что в поражённом легком кровь обогащается не кислородом, а токсинами и продуктами жизнедеятельности бактерий, которые и могли быть причиной этой пневмонии.
В особо тяжёлых случаях формируется сердечная недостаточность. Обеднённая кислородом кровь от органов перекачивается сердцем с большим трудом, и кислородное голодание организма усиливается. Поражаются печень, почки, кишечник, мозг и другие органы. «Задыхающаяся» от гипоксии и переполненная кровью печень не справляется с детоксикацией крови, затем к воспалительному отёку прибавляется отёк лёгких и даже отёк мозга. В таком состоянии человек живёт не дольше минуты.
Чуть более века назад 95 пациентов из 100 заболевших погибали. Эра антибиотиков радикально всё изменила. Но летальные исходы, к сожалению, пока случаются во всём мире, в том числе в странах с высоким уровнем развития медицины.
Как лечить?
Если у вас ухудшилось состояние, нужно показаться врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Врач вас осмотрит и при подозрении на пневмонию назначит необходимые обследования: рентгенограмму лёгких и общий анализ крови. Обязательным пунктом обследования является исследование мокроты – это позволит установить возбудителя инфекции и поможет подобрать максимально подходящие антибиотики.
Иногда пневмонию не способен увидеть даже рентген, поэтому врач может назначить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки.
Сегодня существует много эффективных антибиотиков для лечения пневмонии, которые имеют минимум побочных эффектов. Не забывайте, что подбирать их может только врач. В комплексной терапии применяются также немедикаментозные методы: горчичные обёртывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез, а также дыхательная гимнастика.
Как защититься?
Во-первых, можно снизить риск заболевания респираторными инфекциями. Для этого нужно соблюдать гигиену рук: их необходимо мыть как можно чаще, так как через рукопожатия, дверные ручки, поручни в транспорте на кожу рук попадают миллионы микробов. И, если вы прикасаетесь к лицу, носу, глазам, губам, микробы легко проникают в ваш организм и при ослаблении иммунитета вызывают заболевание.
Второе – это вакцинация. Врачи утверждают, что люди, которые привились от гриппа, имеют больше шансов избежать тяжёлого течения болезни и развития осложнений.
В первую очередь вакцинация показана пациентам из групп риска. А в ней – больные с хроническими заболеваниями, онкологические пациенты, страдающие туберкулёзом, сердечно-сосудистыми, лёгочными заболеваниями. Также сегодня доступна прививка против пневмококковой инфекции. Пневмококк – основной возбудитель пневмонии, часто – ее тяжёлого течения, которое вызывает острые отиты, гнойные синуситы, сепсис и менингиты у детей.
…Помните, что в случае с пневмонией нельзя терять время и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, сдайте анализы и начните лечение как можно скорее.
Пневмония может быть бессимптомной. Именно ее иногда вызывает коронавирусная инфекция
Коронавирусная пневмония, как и любая другая, может протекать и тяжело, и легко. Проблема в том, что врачи пока многое о ней не знают. Правда ли, что такие пневмонии могут быть бессимптомными? Какие осложнения может дать это заболевание и как от них уберечься? Почему даже при вирусной пневмонии назначают антибиотик? И как распознать стремительно развивающуюся пневмонию? Об этом и другом нам рассказала заместитель главного врача по медицинской части 31-й городской поликлиники Минска Алла Москалева.
— Алла Владимировна, расскажите, какие симптомы у пневмонии.
— Пневмония — это острое заболевание легких. Основными симптомами воспаления легких являются кашель, одышка, высокая температура. Что касается пневмонии, ассоциированной с новой инфекцией COVID-19, установлено, что иногда она протекает нетипично, и некоторые пациенты могут переносить ее бессимптомно. В таком случае она сопровождается легким кашлем, недомоганием, слабостью, и только при рентгенологическом или КТ-исследовании обнаруживается, что легкие повреждены.
— Нужно ли лечить бессимптомную пневмонию или она пройдет сама?
— Она, конечно, может пройти без лечения. Но последствия ее до конца пока не изучены. И как она отразится на здоровье человека и состоянии его легких, сложно спрогнозировать. Если люди на ногах переносят острое заболевание, так как у них нет повышенной температуры, а только легкое недомогание, они все равно являются распространителями инфекции, причем с возможными опасными последствиями для собственного здоровья.
— Чем отличаются бактериальная и вирусная пневмонии и какая из них более опасна?
— Опасна и та, и другая. Другое дело, что вирусная пневмония редко протекает самостоятельно. Она снижает иммунитет, и на фоне этого подключается бактериальная флора, развивается вирусно-бактериальная пневмония, а она более тяжелая. Вирус является пусковым механизмом развития и заселения в ткани легких патогенных микобактерий.
— Пневмония развивается из-за того, что респираторная болезнь запущена?
— Не всегда. Например, новый коронавирус ведет себя не совсем типично. Обычно стандартная вирусная пневмония развивается сверху вниз: поражается носоглотка, трахея, бронхи, и инфекция спускается к нижним дыхательным путям. Нынешняя инфекция проявила себя по-другому: сразу поражаются легкие. Бывают случаи, когда нет кашля, чихания, никаких других проявлений острой респираторной инфекции, а при прицельном обследовании выясняется, что повреждены легкие.
Причем легкие при коронавирусной инфекции поражаются по периферии. Механизм здесь таков: воспалительный экссудат (жидкость, выделяемая из мелких кровеносных сосудов при воспалении) протекает в альвеолы, из которых состоят респираторные отделы легких. Альвеолы, попросту говоря, это своеобразные колбочки, которые осуществляют газообмен с легочными капиллярами, и когда в них попадает воспалительный экссудат, он накапливается и препятствует газообмену.
Следует отметить еще одну особенность «ковидной» пневмонии. Это двустороннее поражение легких, тогда как при обычной вирусной или бактериальной пневмонии воспаление протекает с одной стороны. Причем при COVID-19 на снимке поражение выглядит как матовое стекло.
— Это значит, что при коронавирусной инфекции пневмония может развиваться стремительно?
— Да. Поэтому мы предупреждаем пациентов, находящихся под наблюдением дома, особенно с COVID-инфекцией, что если чувствуете слабость, одышку, усиливается кашель, поднимается температура выше 37–38 градусов и плохо поддается снижению, необходимо немедленно сообщить врачу, что состояние ухудшилось.
В таком случае больного нужно госпитализировать. Во время телефонного разговора нужно обязательно сказать, что наблюдаетесь дома с коронавирусной инфекцией, чтобы медики выехали в средствах индивидуальной защиты.
По этой причине с пациентами с коронавирусной инфекцией, лечащимися дома, ежедневно связываются медицинские работники и интересуются состоянием — температурой, наличием обоняния, одышки. При выезде контактной группы у больного измеряется сатурация (насыщение крови кислородом). Если она 95% и выше — значит, состояние удовлетворительное, можно продолжать лечиться дома. Если вдруг сатурация ниже, имеются одышка, кашель, температура, стоит вопрос о неотложной госпитализации. На медицинском транспорте пациент направляется на обследование на компьютерном томографе. Если диагноз подтверждается, его госпитализируют.
— Сейчас мы часто слышим о так называемом «хвосте» пневмоний, который появляется после сезонного подъема заболеваемости, в частности, весной. Отчего это происходит?
— В обычной эпидситуации период воспалительных болезней легких приходится на зиму и раннюю весну, когда иммунитет ослаблен.
Наш организм потерял силы, чтобы пережить холодное пору года, поэтому мы начинаем болеть, в том числе и вирусно-бактериальными пневмониями. Нынешняя ситуация не совсем типичная. Сезон заболеваемости сместился на позднюю весну и прихватил лето. Новый коронавирус, его течение, вирулентность пока не изучены, и прогнозировать, как дальше будут развиваться события, достаточно сложно.
— Для чего при вирусной пневмонии назначают антибиотик, если известно, что на вирус он не действует?
— Пока нет препарата, к которому был бы чувствителен возбудитель SARS-CoV-2. Как я уже говорила, вирус является своеобразным провокатором, который запускает механизмы воспаления, подключается вторичная микрофлора — бактерии, что ухудшает состояние пациента, поэтому в комплексной терапии назначается и антибиотик. Если вылечить бактериальную инфекцию, иммунитет восстанавливается, и есть все шансы одолеть вирус.
— Когда мы болеем, стоит ли сбивать температуру и какую?
— Это зависит от того, как человек переносит повышенную температуру, некоторые, например, очень плохо себя чувствуют уже при 37,5.
Но все же желательно температуру до 38 градусов не сбивать. Считается, что так наш иммунитет стремится побороть инфекцию, «вскипятив» вирус в организме. Если же температура 38–38,5 и не сбивается с помощью обычного противовоспалительного жаропонижающего средства, желательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Многие уже сейчас знают, что в таком случае применяются именно таблетки парацетамола, потому что другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать поражение вирусом легочной ткани.
— Сейчас все мы узнали о таком медицинском термине, как сатурация, который свидетельствует о насыщении крови кислородом. Он измеряется при любых пневмониях?
— Да, и при бактериальных в том числе. Ведь здесь тоже происходит поражение альвеол и нарушается газообмен. Сатурация показывает, насколько дыхательная недостаточность прогрессирует. Показатель в 95 % и выше — это норма, ниже свидетельствует о том, что пациент нуждается в медицинской помощи, госпитализации, и не исключено, что ему понадобится кислород и искусственная вентиляция легких.
— Можно ли вылечить пневмонию без последствий? И какие бывают последствия?
— Однозначного ответа нет. Все зависит от состояния здоровья человека, пластичности, эластичности его легких. Важен и возраст: чем моложе пациент, тем меньше последствий останется от перенесенной болезни. Чем старше человек, тем плотнее его легкие, и конечно, воспалительный процесс бесследно не пройдет. Останутся поствоспалительные изменения. Это может быть склероз или фиброз. Склероз — предварительный этап развития фиброза, когда соединительная ткань начинает замещать легочную. И, естественно, газообмен в этом участке нарушается. При фиброзе эта ткань становится еще более плотной, что достаточно опасно. Фиброз — необратимый процесс.
— Что делать, чтобы не развились эти осложнения?
— Своевременно обращаться к врачу, проходить лечение, выполнять все рекомендации доктора, в том числе, дыхательную гимнастику и все, что способствует улучшению вентиляции легких.
—Пожилые люди больше склонны к пневмониям?
— Да. Они вообще более восприимчивы, поскольку с возрастом накапливаются заболевания, в том числе и хронические, способствующие этому. А у людей с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями, ожирением более тяжелое течение болезней легких.
— Есть ли генетическая предрасположенность к пневмониям?
— Такая закономерность есть. Все генетические заболевания легких проявляются с молодого возраста, даже в детстве. И могут прогрессировать.
— Больные с бронхиальной астмой — в группе риска?
— Да, но в меньшей степени, ведь, как правило, это заболевание аллергического характера. И если его течение контролируемое, пациент в состоянии ремиссии, то его лечить проще. С тяжелым неконтролируемым течением и инфекция присоединяется быстрее, и лечить сложнее.
— Курильщики более склонны к заболеваниям пневмонией?
— Согласно исследованиям — да.
Бронхиальное дерево изнутри выстлано эпителием, там есть так называемые разнички, предназначенные для того, чтобы выталкивать наружу пыль, частички газа. А у курильщиков эти раснички, которые являются защитным барьером, атрофированы. Поэтому и инфекция, и вредные вещества из воздуха легко попадают в нижние дыхательные пути. Кроме того, у любого курильщика хронический бронхит, что является дополнительным заболеванием.
— Есть ли меры профилактики пневмонии?
— Они стандартные: дистанцироваться от больного с респираторными симптомами. Любая вирусная респираторная инфекция опасна. Если у одного человека она может протекать в легкой форме с поражением горла, носа, верхних дыхательных путей, то у другого вследствие того, что его рецепторы более чувствительны к этому вирусу или бактерии, может вызвать воспаление легких. Также мыть руки, во время эпидемии избегать мест массового скопления людей пнеўманія, Каранавірус и меньше контактировать.
Елена КРАВЕЦ
Эксперты рассказали, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции
В Минздраве России рассказали о необычном течении пневмонии, вызываемой коронавирусом.
В частности, у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 может не быть никаких жалоб на самочувствие и симптомов заболевания. Тем не менее признаки болезни становятся видны после проведения компьютерной томографии легких. Разбираемся, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции.
Скрытая угроза
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
Главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев рассказал, что у некоторых людей, заразившихся новым типом коронавируса, наблюдается необычное течение пневмонии. По его словам, у таких пациентов нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. Однако признаки пневмонии обнаруживаются при проведении компьютерной томографии.
В пример Авдеев привел ситуацию с пассажирами круизного лайнера Diamond Princess, который из-за вспышки COVID-19 на борту не один день дрейфовал у японских берегов. Специалист отметил, что у 73% пациентов с корабля не наблюдалось абсолютно никаких симптомов, хотя лабораторно у них была подтверждена коронавирусная инфекция.
«Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний», – подчеркнул он.
Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.
Сергей Авдеев
главный пульмонолог Минздрава РФ
Авдеев добавил: на начальных этапах пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией, имеет вид «матового стекла». Однако потом она начинает прогрессировать, и изменения становятся более плотными и распространенными. «Затем происходит фаза обратного развития – уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов», – пояснил пульмонолог.
По последним данным, в России зарегистрировано 68 тысяч 622 случая заражения COVID-19, в том числе 5 тысяч 849 новых больных за минувшие сутки. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, 45–50% пациентов не ощущают никаких симптомов болезни. В России 80% зараженных коронавирусом – люди младше 60 лет, а представителей старшего поколения – всего лишь 15% от общего числа заболевших коронавирусной инфекцией.
Опасна ли бессимптомная болезнь?
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова Сергей Бабак рассказал Москве 24, что существует два пути проникновения нового типа коронавируса в организм: через верхние дыхательные пути или сразу в легкие.
«Когда инфекция сразу поступает в легкие, то там получается это «матовое стекло». Симптомов еще нет, но инфекционный агент уже в легком, он уже дает эффект, по сути дела, это и есть форма болезни. Поэтому если человека будут тестировать с помощью мазка с задней стенки глотки, чтобы найти вирус, то ничего не найдут», – подчеркнул эксперт.
Рентгенография или компьютерная томография легких стала фактически диагностическим методом выявления этих форм болезни, легочного проявления COVID-19.
Сергей Бабак
профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова
По мнению специалиста, если у пациента с коронавирусом нет симптомов, то существует большая вероятность, что он справится с болезнью без осложнений.
«Если ответ иммунной системы будет достаточен и это здоровый, крепкий молодой человек без хронических заболеваний, то он, в принципе, перенесет все спокойно. Очажок рассосется бесследно, вирус погибнет, и все будет хорошо», – считает Бабак.
Если «матовое стекло» маленькое, то легкое продолжает функционировать, оно возмещает свою функцию за счет остальных своих участков. Но, к сожалению, также есть шанс, что оно распространится на все легкое.
Сергей Бабак
профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А.
И. Евдокимова
С экспертом согласен и пульмонолог, заслуженный деятель науки РФ Евгений Шмелев. По его словам, симптомы болезни станут проявляться только тогда, когда микропневмония начнет прогрессировать.
«Проявляться клинически болезнь будет только тогда, когда размер пневмонии будет достаточен, чтобы данный индивид почувствовал это в виде интоксикации и одышки», – пояснил собеседник Москвы 24.
Самостоятельно определить пневмонию без симптомов не получится, поэтому врач советует при первых признаках болезни обращаться к медикам. При необходимости они проведут компьютерную томографию. Причем лучше делать обследование с аппаратом высокого разрешения, поскольку специалистам так будет удобнее выявлять возможную болезнь.
Читайте также
предупреждающих знаков пневмонии | Сеть UrgentMED
Кашель. Высокая температура. Озноб. Если подумать, эти симптомы подходят для многих болезней. Но одним из наиболее серьезных заболеваний, вызывающих эти симптомы, является пневмония.
Пневмония — это распространенная легочная инфекция, которая может быть легкой, но также опасной для жизни. Очевидно, что чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Но сначала — как узнать, есть ли он у вас, и каковы предупреждающие знаки ?
Что такое пневмония и что ее вызывает?
Пневмония вызывается рядом факторов, в том числе вирусом, бактериями или грибами, а также факторами окружающей среды, такими как вдыхание различных химикатов и агентов окружающей среды.Но главными виновниками являются вирусы или бактерии. Пневмония может заразить одно или оба ваших легких и заставляет воздушные мешочки легких или альвеолы заполняться жидкостью или гноем. Вирусы вызывают около трети случаев пневмонии в Соединенных Штатах. Грипп, который чаще называют вирусом гриппа, является частой причиной вирусной пневмонии у взрослых.
Как передается пневмония?
В зависимости от типа пневмония может быть заразной. Как мы упоминали ранее, бактерии и вирусы, которые являются заразными, вызывают большинство случаев пневмонии.
Эти типы пневмонии могут легко передаваться от одного человека к другому, в основном через кашель или чихание. Врач может сказать вам, как долго вы заразны.
Признаки и симптомы пневмонии
Вы можете пропустить первые признаки пневмонии. Это потому, что заражение обычно начинается с простой простуды. Это также может начаться с инфекций верхних дыхательных путей, таких как боль в горле, заложенность носа и кашель. И вот здесь он делает поворот.
У вас начнется высокая температура и дрожь, озноба, а также кашель с выделением зеленоватой или желтоватой густой слизи или мокроты, которая может содержать кровь.Вы также можете испытать головную и мышечную боль, боль в груди и одышку. Это также избавит вас от энергии, вызывая усталость, слабость и потерю аппетита. Пожилые люди могут испытывать замешательство.
Возможно, вы также слышали фразу ходячая пневмония . Этот более легкий случай пневмонии больше похож на простуду и обычно не требует постельного режима или госпитализации.
Обычно это лечится лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Больше всего страдают дети от 5 лет и старше.
Факторы риска пневмонии
Хотя пневмония может поразить любого, некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие. Вот некоторые из факторов риска:
- старше 65 лет и младше 2
- Ослабленная иммунная система
- Хроническая болезнь легких
- Курильщики
Диагностика пневмонии
Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть пневмония, немедленно обратитесь за неотложной помощью. После медицинского осмотра врач назначит рентген, который может выявить пневмонию.Вам также может потребоваться лабораторная работа для исследования мокроты, которая представляет собой смесь слизи и слюны. Это поможет врачам определить источник вашего заболевания.
Лечение пневмонии
Лечение пневмонии варьируется в зависимости от причины пневмонии. Но первое, что вам следует сделать, это пить много жидкости, что очень важно для выведения токсинов.
Ваш врач назначит антибиотики. Вы также можете принимать лекарства от кашля и жаропонижающие / обезболивающие. Кроме того, постельный режим.Для вас важно находиться под наблюдением врача.
Посетите срочноMED
Посетите доступные клиники, входящие в сеть UrgentMED, где вы можете получить диагноз, пройти обследование и получить рецепты, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, в нашей собственной аптеке. Мы предоставляем быструю и недорогую неотложную помощь, а наши 15 отделений удобно расположены рядом с вами. UrgentMED — крупнейшая сеть комплексной неотложной помощи в Южной Калифорнии.Если у вас или у вашего близкого есть тревожные признаки пневмонии, UrgentMED может помочь. Зайдите сегодня в одну из наших клиник. Мы с нетерпением ждем возможности вернуть вас на здоровый путь.
Диагностика пневмонии
Пневмония поражает миллионы людей каждый год. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 400 000 человек нуждаются в обследовании и лечении в отделении неотложной помощи, и более 50 000 человек умирают от этого заболевания.
Но осложнений можно предотвратить! Выявление, что у вас пневмония, — это первый шаг, а затем определение того, какой у вас тип пневмонии — бактериальной, вирусной или грибковой — необходимо для правильного лечения.
© Verywell, 2018
Медицинский осмотр
Лихорадка, кашель и одышка могут быть признаком того, что у вас пневмония. Ваш врач начнет обследование с проверки ваших показателей жизнедеятельности.
Он или она измерит вашу температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, а также проверит ваш уровень кислорода с помощью пульсоксиметрии. Это можно сделать, приложив к пальцу небольшое устройство, чтобы оценить процентное содержание кислорода в крови.Низкий уровень кислорода вызывает беспокойство и может означать, что вам нужен кислород.
С помощью стетоскопа врач послушает ваши легкие. Они хотят услышать потрескивание или хрипы. Снижение шума в одной области может означать, что там образовалась пневмония. Постучав по спине по этой области, можно определить, связано ли это скопление жидкости или уплотнение.
Не удивляйтесь, если вас попросят произнести букву «Е» вслух. Если у вас есть жидкость в легких, при прослушивании через стетоскоп она будет звучать как «А».
Иллюстрация JR Bee, Verywell
Лаборатории и тесты
Хотя медицинский осмотр может вызвать подозрение на пневмонию, диагноз можно подтвердить с помощью различных тестов. Ваш врач может использовать или не использовать следующие тесты. Знайте, что большинство из них просты и понятны с вашей стороны — простой анализ крови или взятие образцов, быстрое и безболезненное.
Общий анализ крови
Общий анализ крови — простой и недорогой анализ.Количество лейкоцитов — это один из измеряемых показателей крови. Если он повышен, это указывает на инфекцию или воспаление. Он не сообщает вам, есть ли у вас пневмония.
Прокальцитонин
Прокальцитонин является предшественником кальцитонина, белка, который выделяется клетками в ответ на токсины.
Он измеряется с помощью анализа крови. Интересно, что уровни повышаются в ответ на бактериальные инфекции, но снижаются при вирусных.Результаты обычно положительные в течение 4 часов после бактериальной инфекции и достигают пика в течение 12-48 часов.Хотя он не сообщает вам, какой тип бактерий присутствует, он указывает на то, что может потребоваться лечение антибиотиками.
Посев мокроты и окрашивание по Граму
Золотым стандартом диагностики бактериальной инфекции является посев. К сожалению, сбор мокроты хорошего качества может быть затруднен, особенно если у кого-то сухой кашель. Он часто заражается нормальными бактериями, обитающими в дыхательных путях.
Перед лечением антибиотиками необходимо собрать образец.Вас попросят откашлять немного мокроты с как можно меньшим количеством слюны. Если у вас возникли проблемы с этим, врач может использовать устройство с подсветкой и крошечной камерой, помещенное вам в горло. Он или она поможет вам расслабиться с помощью лекарств во время процедуры, и есть несколько побочных эффектов, кроме потенциально легкой боли в горле.
После сбора краситель по Граму наносится на часть образца и исследуется под микроскопом. Образец мокроты хорошего качества покажет несколько лейкоцитов, но мало эпителиальных клеток.Бактерии будут иметь красный или фиолетовый цвет, и в зависимости от их внешнего вида их можно отнести к одному из двух классов бактерий. Сужение диагноза упрощает выбор подходящего антибиотика.
Чтобы выяснить, какие именно бактерии вызывают ваше заболевание, ваш образец будет культивирован в чашках Петри. Как только бактерии или грибки разрастаются, их проверяют на различные антибиотики, чтобы увидеть, какие методы лечения будут наиболее эффективными.
Проблема в том, что получение окончательного результата культивирования может занять несколько дней.Кроме того, некоторые бактерии, такие как S. pneumoniae , трудно выращивать, и культивирование может давать ложноотрицательные результаты. Из-за проблем с получением качественной пробы этот тест чаще используется для людей в больницах, а не для тех, кто живет по месту жительства.
Анализ мочи на антиген
Бактериальная пневмония, вызываемая видами S. pneumoniae и Legionella , имеет высокую частоту осложнений. Антигены этих бактерий выводятся с мочой.Для поиска этих антигенов доступен простой анализ мочи.
Результаты доступны быстро, и исследования показали, что они более точны, чем окрашивание по Граму или посев. Еще одно преимущество теста заключается в том, что лечение антибиотиками не повлияет на результаты.
Проблема в том, что тесты на антиген в моче менее точны в легких случаях пневмонии. Он также проверяет только один серотип Legionella , хотя существует много видов. Кроме того, в отличие от посева, нет возможности использовать результаты, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными для лечения.
Серология
Некоторые бактерии трудно выращивать в культуре, и у них нет анализа мочи на антиген для скрининга.
Chlamydia , Mycoplasma и несколько видов Legionella являются атипичными бактериями, попадающими в эту категорию.
Существуют серологические анализы крови, которые могут помочь определить, когда и были ли вы инфицированы. Серология измеряет антитела, образованные против определенного патогена. Антитела IgM указывают на новую инфекцию, тогда как антитела IgG обычно показывают, что вы были инфицированы в прошлом.Иногда бывает трудно определить, когда антитела IgM превратились в антитела IgG.
ПЦР и иммуноферментный анализ
Выращивать вирус может быть сложно. Вместо этого вирусные инфекции чаще диагностируются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментных анализов. Для выполнения любого из этих тестов необходимо собрать образец. В зависимости от того, какой вирус рассматривается, этот образец может быть кровью, мокротой, выделениями из носа или слюной.
ПЦР — это тест, который проверяет наличие в образце специфической вирусной или бактериальной ДНК.
Это альтернатива серологии для выявления атипичных бактерий. Хотя результаты часто можно получить в течение 1-6 часов, ПЦР нельзя провести на месте. Его необходимо обработать в лаборатории.
Тем не менее, иммуноферментный анализ может быть проведен как тест на месте, и результаты будут доступны в течение от 15 минут до часа. В этих иммуноанализах используются антитела для обнаружения специфических вирусных антигенов и можно проводить скрининг нескольких вирусов одновременно.
Пневмония — частое осложнение COVID-19.Для тестирования COVID-19 наиболее точный образец берется из носа. Это часть верхних дыхательных путей, где концентрация вируса может быть наибольшей. Гибкий 6-дюймовый ватный тампон вводится в нос и вдоль задней стенки горла, где он остается на 15 секунд. Затем тот же тампон вводится в другую ноздрю, чтобы максимально увеличить количество слизи, собранной для теста. Затем проводятся исследования для оценки наличия генетического материала вируса.
Imaging
Визуализирующие исследования часто проводят перед лабораторными исследованиями.
Если в остальном вы здоровы, врач может вылечить вас от пневмонии только на основании физического осмотра и визуализационных исследований.
Рентген грудной клетки
Если подозрение на пневмонию основано на симптомах и физическом осмотре, стандартным лечением является рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать инфильтрат, который представляет собой скопление гноя, крови или белка в легочной ткани. Он также может выявить другие признаки заболевания легких, такие как кавитации и легочные узелки.
Ваш врач обычно не может различить бактериальные и вирусные инфекции только на основании изображений. Однако инфильтрат, заполняющий все или большую часть одной или нескольких долей легких, скорее всего, будет бактериальной пневмонией, вызванной S. pneumoniae .
КТ
Не исключено, что рентген грудной клетки может не поставить диагноз. Если после отрицательного результата у вашего врача все еще есть подозрения на пневмонию, он может подтвердить диагноз с помощью компьютерной томографии.
Вообще говоря, компьютерная томография более точна, чем рентген грудной клетки, хотя стоит дороже и подвергает вас более высоким дозам радиации.
Тест проводится путем помещения вас в аппарат в форме пончика, который делает снимки. Исследование безболезненно и завершается за несколько минут, но во время теста важно лежать неподвижно, чтобы получить наилучшие изображения.
Бронхоскопия
В тяжелых случаях, которые не поддаются лечению, ваш врач может продолжить визуализацию для поиска других причин.Это обследование может включать бронхоскопию, при которой тонкая камера вводится через нос или рот в легкие.
При бронхоскопии визуализируются большие дыхательные пути (трахея или дыхательное горло и большие бронхи), но не легкие. Ваш врач может принять решение взять немного жидкости из ваших дыхательных путей для посева, если ваш посев мокроты отрицательный, и у вас ослаблен иммунитет, или если у вас хроническое заболевание, требующее точной диагностики причины пневмонии.
Бронхоскопия почти никогда не проводится у здорового взрослого с внебольничной пневмонией.
Дифференциальная диагностика
Есть и другие состояния, которые могут иметь симптомы, похожие на пневмонию, например бронхит или застойную сердечную недостаточность. Если у кого-то есть астма, бронхоэктазия или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), это может быть обострение известного заболевания легких. В худшем случае это может быть предупреждающим признаком рака легких.
Однако не пугайтесь этих возможностей. Лучшее, что вам нужно сделать, — это посетить врача для постановки правильного диагноза.В большинстве случаев после диагностики пневмонии можно хорошо лечить.
Осведомленность лиц, осуществляющих уход, и поведение при обращении за помощью в развивающейся стране
Предыстория. Усилия по снижению детской смертности, особенно в Африке, должны по необходимости быть направлены на снижение смертности от пневмонии. Для достижения этого ключевыми являются превентивные стратегии, такие как расширение охвата вакцинацией.
Однако, как только у ребенка развивается пневмония, быстрое лечение, необходимое для выживания, зависит от распознавания матерями и опекуном симптомов и опасных признаков пневмонии. Методы. В этом поперечном исследовании на уровне сообществ приняли участие четыреста шестьдесят шесть лиц, осуществляющих уход, в штате Энугу. Он был направлен на определение уровня знаний лиц, осуществляющих уход, об опасных признаках пневмонии и социально-демографических факторах, влияющих на знания и поведение лиц, осуществляющих уход за медицинской помощью. Результатов. Люди, осуществляющие уход, плохо осведомлены об этиологии и опасных признаках пневмонии. Более высокий уровень образования матери и проживание в пригороде были в значительной степени связаны со знанием этиологии, признаков опасности и вакцинацией их детей от пневмонии.Учащенное дыхание и затрудненное дыхание были наиболее распространенными известными и испытанными признаками опасности, признанными ВОЗ, в то время как лихорадка была наиболее распространенным признаком опасности среди лиц, осуществляющих уход.
Заключение. Знания об опасных признаках и обращении за медицинской помощью среди лиц, осуществляющих уход, недостаточны. Существует потребность в усилении государственных и больничных мероприятий, направленных на матерей, чтобы улучшить их знания о пневмонии.
1. Введение
Пневмония является причиной почти каждой пятой смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире и является причиной более 2 миллионов случаев смерти детей ежегодно [1].Нигерия с прогнозируемой заболеваемостью 6,1 миллиона случаев пневмонии и 0,38 эпизода пневмонии на ребенка в год в 2008 г. занимает пятое место среди 15 стран с самым высоким бременем пневмонии в мире [2]. Это основная причина детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, включая Нигерию [3]. В 2010 г. пневмония стала причиной 868 000 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет, что составляет 14% от всех причин смерти детей [4]. Однако при раннем выявлении пневмонию можно лечить легкодоступными лекарствами по невысокой цене [5].
К сожалению, только каждый пятый воспитатель в развивающихся странах может распознать опасные признаки пневмонии, такие как учащенное дыхание и втягивание грудной клетки, и только половина детей младше 5 лет с пневмонией направляется к соответствующему поставщику медицинских услуг [6]. В обследовании населения, проведенном в шести странах Африки к югу от Сахары, только около 18% и 30% детей с подозрением на пневмонию в Нигерии и Эфиопии, соответственно, были доставлены в больницы для оказания медицинской помощи [7]. В систематическом обзоре девяноста одного исследования, в котором сообщалось о распознавании и / или обращении за помощью при диарее, пневмонии и малярии в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД), было показано, что медианная чувствительность распознавания пневмонии среди лиц, осуществляющих уход, была низкой ( 45.8%), а обращение за помощью к местным медработникам по поводу пневмонии — 4,2% [8]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендовали укрепить способность семьи распознавать опасные признаки и незамедлительно обращаться за помощью в качестве одного из способов борьбы с пневмонией у детей до пяти лет [9].
Это исследование направлено на определение материнского восприятия и поведения при обращении за помощью в отношении опасных признаков детской пневмонии. Есть надежда, что результаты этого исследования помогут снизить смертность от пневмонии у детей и внесут вклад в достижение цели устойчивого развития по детской смертности.
2. Методология
2.1. Область исследования
Это исследование проводилось в штате Энугу, городе, в котором находится Государственный университет науки и технологий Энугу. Он расположен на юго-востоке Нигерии на 6 ° 27 северной широты и 7 ° 30 восточной долготы [10]. Экономика штата Энугу зависит в основном от доходов страны от нефти и торговли. Штат Энугу состоит из 17 областей местного самоуправления, столица которых вырезана из Северного Энугу, Южного Энугу и Восточного Энугу. Большинство жителей принадлежат к этнической группе игбо, и христианство является доминирующей религией.Минимальный ежемесячный доход аналогичен среднему по стране 18 000 драм (90 долларов США; Закон о национальной минимальной заработной плате 2011 г.
). Уровень грамотности составляет 66%, что выше, чем уровень грамотности в стране, составляющий 45%, и на 1 000 женщин приходится 955 мужчин [11].
2.2. Предмет исследования и метод выборки
Это было перекрестное описательное и аналитическое исследование на уровне сообщества. Исследование проводилось в течение 10 месяцев в 4 из 17 районов местного самоуправления (LGA) штата Энугу.Для отбора участников исследования использовался метод многоступенчатой выборки. МСУ были разделены на сельские и пригородные категории в зависимости от уровня развития и численности населения в МСУ. Для выбора 2 LGA из каждой категории использовалась простая случайная выборка с использованием метода голосования.
На втором этапе одно сообщество было выбрано из каждого LGA с использованием простой случайной выборки (т. Е. По одному сообществу из каждого из двух сельских и двух пригородных LGA). В каждой из посещенных общин женщинам было предложено собраться на удобной площади благодаря адекватной мобилизации с участием лидеров общин.
Последовательно включали женщин, которые ухаживали и / или ухаживали за ребенком в течение последних 2 лет и дали согласие на участие. Этот процесс был повторен для каждого из четырех посещенных сообществ. Триста девятнадцать (319) опекунов, которые соответствовали критериям включения и дали согласие на участие, были опрошены в сельских общинах, а сто сорок семь (147) были опрошены в пригородных общинах.
3. Мероприятия
3.1. Социально-демографические характеристики
Были оценены следующие социально-демографические переменные респондентов: (i) возрастные группы 20–30, 31–40 и> 40 лет, (ii) наивысший уровень образования, сгруппированный по высшему, среднему, начальному и без образования, (iii) количество живых детей, сгруппированных в «ни одного ребенка», «1–4» и «4 ребенка», и (iv) социально-экономический класс: определяется как индекс благосостояния домохозяйства, полученный с использованием наивысшего уровня образования и рода занятий матери и отца на основе классификации Oyedeji [ 12].
3.2. Знание о пневмонии и обращении респондентов за здоровьем
Пневмония — это воспаление одного или обоих легких, вызванное различными организмами и химическими веществами, которое характеризуется кашлем, одышкой, лихорадкой и затрудненным дыханием, цианозом и смертью в тяжелых случаях. Пневмонию также называют «ойи» на местном языке игбо, и это имя использовалось для респондентов, не понимающих английского языка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает четыре признака опасности пневмонии.Они включают стридор, учащенное дыхание, втягивание грудной клетки и затруднение дыхания (затрудненное дыхание). Знание об опасных признаках пневмонии оценивалось с помощью открытых вопросов на основе определения ВОЗ [9]. На основании их ответов респонденты были разделены на группы, не знающие признаков опасности и знающие хотя бы один знак опасности. Также были оценены знания и применение вакцины против пневмонии. Респонденты были разделены на группы «Да» для тех, кто знал об опасностях и вакцинировал своих детей, и «Нет» для тех, кто не слышал о пневмонии и не вакцинировал своих детей.
Поведение респондентов при обращении за медицинской помощью оценивалось, чтобы определить, куда обращались за помощью для ребенка с подозрением на пневмонию и какое лечение было проведено.
3.3. Очистка и анализ данных
Проверка контроля качества для выявления ошибок при администрировании вопросника и записи данных проводилась исследователями ежедневно после регистрации. В случае обнаружения ошибок интервьюеров попросили разъяснить их соответственно опрошенной матери или опекуну. Microsoft excel 2007 использовался для ввода необработанных данных.Очистка данных для удаления явно неполных и / или противоречивых данных также проводилась помощниками исследователей и исследователями исследования. SPSS версии 20 использовался для анализа данных. При анализе данных, при необходимости, использовались критерии хи-квадрат и точный критерий Фишера. Результаты были представлены в виде процентов и 95% доверительных интервалов, где это необходимо. Статистическая значимость была установлена на уровне <0,05.
3.4. Этическое рассмотрение
Этическое разрешение было получено от комитета по этике педагогической больницы государственного университета Энугу.Информированное согласие (письменное) было получено от каждой матери от ее имени и от имени ее ребенка до приема на работу. Участие в исследовании было полностью добровольным и не предусматривалось никаких финансовых стимулов. Вся информация обрабатывалась со строжайшей конфиденциальностью.
4. Результат
4.1. Характеристики участников исследования
Четыреста шестьдесят шесть человек были признаны подходящими и успешно проинтервьюированы. Большинство респондентов 166 (37,4%) были 40 лет и старше, а в возрастной группе 20–30 и 31–40 лет — 158 (35.6%) и 120 (27,0%) соответственно. Примерно половина респондентов 278 (49,7%) имели начальную школу или не имели формального образования, а 280 (60,1%) принадлежали к низшему социально-экономическому классу. Респонденты из среднего и высшего социально-экономического класса составили 103 (22,1%) и 83 (17,8%) респондентов.
Почти две пятых, 166 (39,0%) респондентов, имеют более 4 детей и 246 (57,7%) — от 1 до 4 детей. Четырнадцать (3,3%) респондентов вообще не имели детей, но в прошлом воспитывали одного или нескольких детей.Всего в исследовании приняли участие 211 детей в возрасте 5 лет и младше из числа респондентов, средний возраст которых составлял 13,7 месяцев (Таблица 1).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2)
4)4.2. Знание пневмонии
Около 95% респондентов (440/464) слышали о пневмонии, а остальные 24 (5,2%) никогда о ней не слышали. На вопрос о причине только 18 (4,1%) правильно указали ее этиологию. Большинство респондентов 394 (88,7%) считают, что пневмония вызвана воздействием холода и / или проглатыванием холодной жидкости или пищи, в то время как 32 (6.9%) не знают, в чем причина пневмонии. Корреляция () между осведомленностью о пневмонии и знанием ее причины составляет 0,374 (). Для респондентов, давших правильный или неправильный ответ, источником информации были электронные средства массовой информации (например, радио и / или телевидение) у 123 (26,5%), через Интернет у 6 (1,3%) и во время медицинских консультаций у 226 человек. (48,7%) респондентов. Другие источники информации включают печатные СМИ в 13 (2,8%), социальные взаимодействия в 73 (15,7%), школы в 37 (8.
0%), церкви — у 8 (1,7%), другие — у 18 (3,9%) респондентов. Почти все 426 (97,7%) из 440 респондентов, слышавших о пневмонии, признали, что это потенциально опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям.
Исследование превентивных мер против пневмонии показало, что подавляющее большинство считает, что адекватная одежда 127 (49,6%) и отказ от холодной пищи и окружающей среды 38 (14,8%) являются лучшей стратегией предотвращения пневмонии. Среди других профилактических мер, перечисленных респондентами, — чистота 24 (9.4%), хорошее кормление 14 (5,5%), лекарства 11 (4,3%), вакцинация 27 (10,5%), молитва 2 (0,8%), обучение лиц, осуществляющих уход 3 (1,2%), и избегание людных мест 3 (1,2%) . Десять (3,9%) респондентов не знали никаких мер профилактики пневмонии.
Знание вакцины против пневмонии заявили 218 (46,8%) респондентов, из которых 185 (39,7%) заявили, что принимали пневмококковую вакцину для своего первого ребенка. Некоторые из причин отказа от вакцинации для 281 (60,3%) респондента, не вакцинировавшего своего ребенка, включали незнание о доступности пневмококковой вакцины (209/281; 74.
3%), недоступность вакцины в медицинских учреждениях поблизости от места проживания респондентов (42/281; 15,0%), религиозные соображения (8/281; 2,9%), стоимость вакцинации (12/281; 4,3%), всеобщая озабоченность по поводу неэффективности вакцинации (6/281; 2,1%) и побочных эффектов (4/281; 1,4%). Дальнейший анализ показал, что только образование матери () и место жительства () значимо связаны с правильным знанием этиологии пневмонии, знанием признаков опасности пневмонии () и вакцинацией () против пневмонии (Таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Признанные ВОЗ | ЮНИСЕФ знаки опасности; PCV: пневмококковая конъюгированная вакцина; Hosp: частная / государственная больница; самолечение: самолечение; прочее: в основном традиционные / духовные лекарства; SEC: социально-экономический класс. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
04
00
42
004.3. Знание и восприятие признаков опасности пневмонии
Респондентов попросили перечислить все признаки, которые, по их мнению, обозначают опасность при подозрении на пневмонию у ребенка. Наиболее часто упоминались лихорадка 226 (20,6%), учащенное дыхание 181 (16,5%), непрерывный кашель 180 (16,4%), боль в груди 67 (6,1%) и затрудненное дыхание 66 (6,0%). Также были перечислены холодное тело (т.е. переохлаждение) 63 (5,7%), катар / насморк 43 (3,9%), слабость 41 (3.7%), втягивание грудной клетки 37 (3,4%), судороги 33 (3,0%) и другие 161 (14,7%). Другие включали, помимо прочего, плохое сосание 33, чрезмерный крик 28, вздутие живота 27, беспокойство 18, стридор, то есть шумное дыхание 15, потерю сознания 11, рвоту 10, водянистый стул 9, тупость лица и тела 6 и бледность. кожа 5 (таблица 3). Источники информации о предполагаемых признаках опасности респондентов следовали почти той же схеме, что и причины пневмонии, описанной выше, за исключением того, что предыдущий опыт выявления опасных признаков составлял почти половину, 224 (48.
1%) источника информации здесь. Другие включают электронные СМИ у 99 (21,2%), Интернет у 11 (2,4%), социальное взаимодействие у 10 (2,1%), медицинские консультации у 86 (18,5%) и другие у 35 (7,2%) респондентов. Двести тридцать два (56,3%) респондентов испытали предполагаемые признаки опасности пневмонии у одного или нескольких своих детей. Лихорадка 123 (24,5%), непрерывный кашель 98 (19,5%), учащенное дыхание 75 (14,9%), простуда 34 (6,8%), судороги 22 (4,4%) и затрудненное дыхание 17 (3,4%) возглавляют список наиболее часто встречающиеся признаки опасности пневмонии среди детей респондентов (таблица 3).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Плохое сосание 33, чрезмерный крик 28, вздутие живота 27, беспокойство 18, шумное дыхание 15, бессознательное состояние 11 , и так далее. Чрезмерный крик 12, слабость 11, вздутие живота 11, плохое сосание 11, втягивание грудной стенки 10, диарея 9, шумное дыхание 8 и так далее. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0)ВОЗ / ЮНИСЕФ признали опасными признаками, наиболее часто известными респондентам, были учащенное дыхание (60,5%) и затрудненное дыхание (22,1%) при втягивании груди (12,4%) и стридор, то есть шумное дыхание (5,0%). ), были менее известны респондентам (таблица 3). Знание хотя бы одного знака опасности, признанного ВОЗ / ЮНИСЕФ, было замечено в 304 (65.2%) респондентов, тогда как знание 2, 3 и 4 распознаваемых опасных знаков было замечено у 219 (47,0%), 37 (7,9%) и 22 (4,7%) респондентов соответственно. Сто шестьдесят два (34,8%) не знали ни о каких знаках опасности ВОЗ / ЮНИСЕФ. Так же, как и знания о причинах и вакцинах, уровень образования матери () и место жительства () были в значительной степени связаны со знанием респондентами признаков опасности пневмонии у детей, признанных ВОЗ / ЮНИСЕФ (Таблица 2).
4.4. Обращение респондентов с подозрением на пневмонию у детей при обращении за здоровьем
Первое направление действий респондента, когда у ребенка развилось подозрение на пневмонию. Шестьдесят четыре процента из 253, ответивших на вопрос, заданный в больницу, 78 (30,8%) либо купили лекарства без рецепта, либо посетили дилера патентованных лекарств для лечения, 10 (4,0%) проконсультировались с традиционалистом и 3 (1,2 %) водили ребенка в церковь для молитв и духовного исцеления. Варианты лечения первой линии у всех респондентов варьировались от антибиотиков 52 (20.2%), сиропы от кашля 119 (46,3%), витамин C 7 (0,03%), комбинации лекарств 46 (17,9%) [т.е. антибиотики + сироп от кашля, антибиотики + сироп от кашля + витамин C и т. Д.], Травяная смесь 9 (0,04%) и госпитализация 24 (9,4%). Большинство детей 202 (81,1%) выздоровели полностью, 38 (15,3%) не выжили, а 9 (3,6%) выздоровели, но с осложнениями. Воспитатели с высшим образованием (70,0%) чаще обращались в больницы по сравнению со средним (60%), начальным (68%) и без образования (60%) ().Напротив, лица, обеспечивающие уход за детьми без формального образования (14,0%) и лица с начальным образованием (2,0%), чаще использовали традиционное и / или духовное лечение по сравнению с лицами, имеющими высшее (0,0%) и среднее образование (0,0%) (). Наконец, сиделки, проживающие в сельской местности, по сравнению с теми, кто проживает в пригородных районах, больше обращались за помощью в медицинские учреждения (65,0% против 59,0%), меньше занимались самолечением (28,0% против 41,0%) и больше консультировались с традиционалистами и / или спиритуалистами ( 7,0% против 0,0%) () (Таблица 2).
5. Обсуждение
В этом исследовании изучались знания лиц, осуществляющих уход, и лиц, осуществляющих уход в Энугу, об этиологии и опасных признаках пневмонии. Он также стремился определить факторы, которые повлияли на знания и поведение лиц, осуществляющих уход за своими детьми в возрасте до 5 лет с вероятной пневмонией, и их обращение за медицинской помощью. Исследование показало высокую осведомленность (95%) и осведомленность о потенциальной летальности пневмонии (97,7%) среди респондентов, но плохое знание этиологии (4,1%) и опасных признаков вероятной пневмонии.Аналогичное исследование, проведенное в Таиланде, также показало недостаточное знание респондентами признаков опасности (7%) и причин (21%) пневмонии [13]. Относительно более низкие знания о причинах пневмонии в этом исследовании могут быть связаны с большим количеством лиц, обеспечивающих уход, без какого-либо формального образования (29,2%) по сравнению с 4,3% среди респондентов в исследовании Таиланда. Другое исследование, проведенное в Уганде, подтвердило низкий уровень знаний лиц, осуществляющих уход. В этом исследовании было отмечено, что ни один из опрошенных лиц, осуществляющих уход, не смог упомянуть четыре стандартных опасных признака детской пневмонии и только 9.4% респондентов знали, что втягивание нижней грудной стенки является опасным признаком детской пневмонии [14].
В этом исследовании также было показано, что лица пожилого возраста, лица, обеспечивающие уход, с высшим образованием и те, кто проживает в пригородных районах, лучше осведомлены о причинах и опасных признаках пневмонии. Это неудивительно, поскольку лица, осуществляющие уход за больными с такими социально-демографическими переменными, с большей вероятностью будут больше переживать детские болезни и / или лучше осведомлены о пневмонии.Исследование, проведенное в клинической больнице Университета Лагоса, подтвердило этот вывод [15]. Он показал, что лица, осуществляющие уход за больными с образованием ниже высшего, с большей вероятностью меньше осведомлены об аспектах пневмонии. Кроме того, исследование в Лагосе показало, что лица, осуществляющие уход, чьи источники информации о пневмонии поступали от медицинского персонала, имели больше шансов иметь правильную информацию о причине пневмонии по сравнению с теми, которые были получены из других источников. Этот факт был подтвержден настоящим исследованием, которое показало, что респонденты, получившие информацию от медицинского персонала, с большей вероятностью имели правильные знания об этиологии и профилактике пневмонии по сравнению с респондентами, которые получали информацию из других источников.
Исследования превентивных стратегий показали, что большинство респондентов считают, что адекватная одежда и отказ от холодной пищи, напитков или окружающей среды предотвращают заболевание пневмонией у ребенка. Это убеждение, которое является распространенным заблуждением среди многих непрофессионалов в Нигерии, было подтверждено исследованием в Лагосе, которое показало, что 75,6% опрошенных матерей считают, что простуда является основной причиной пневмонии [15]. Кроме того, почти половина респондентов в настоящем опросе знали о вакцине против пневмонии — всего 39.9% из этих респондентов сделали прививку от пневмонии своему ребенку. Точно так же только около десятой части лиц, осуществляющих уход, в нашем опросе указали вакцинацию в качестве стратегии профилактики пневмонии. Ожидается, что такой низкий уровень охвата прививками обусловлен тем, что пневмококковые вакцины, которые являются относительно новым дополнением к национальным графикам иммунизации, не широко доступны в учреждениях общественного здравоохранения. Более того, даже если они доступны, они не бесплатны, как другие обычные вакцины в Нигерии.
Более высокий уровень образования матери и проживание в пригородных районах были в значительной степени связаны со знанием о пневмококковой вакцине и коэффициентом вакцинации среди детей опрошенных опекунов.Исследование, проведенное Демографическим сайтом Африканского центра в Южной Африке, показало, что лица, осуществляющие уход за детьми со средним и высшим образованием, в 1,10 и 1,09 раза, соответственно, с большей вероятностью приняли пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) для своих детей по сравнению с лицами, осуществляющими уход, без образования. Кроме того, он показал, что те, кто ухаживает за детьми, проживающие в сельских и пригородных районах, в 0,90 и 0,96 раза реже получают пневмококковую вакцину для своего ребенка. Автор утверждал, что эти результаты могли быть объяснены удалением от центров вакцинации [16].
Хотя большинство респондентов в нашем исследовании доставили своих детей в больницу по подозрению на пневмонию, почти 40% занимались самолечением и / или консультировались с традиционалистами или спиритуалистами в качестве первой линии действий. Вывод о том, что лица, осуществляющие уход за детьми с более низким уровнем образования, более склонны к такому поведению, легко рационализировать. Поскольку эти опекуны с большей вероятностью будут менее информированы и их легко убедить, на них с большей вероятностью будут влиять советы друзей и родственников о поиске немедицинских решений для болезни своего ребенка (особенно в условиях бедности).Это довольно распространенная практика в нашем обществе. Далее было отмечено, что лица, осуществляющие уход за больными в сельской местности, чаще посещают больницу, реже занимаются самолечением, а также чаще посещают традиционалистов и / или спиритуалистов по сравнению с опекунами в городах. Можно было бы дополнительно рационализировать, что из-за легкой доступности различных категорий аптек и легкости приобретения лекарств без рецепта в городских районах лица, осуществляющие уход, обычно покровительствуют этим торговцам наркотиками и занимаются самолечением своих детей во время болезней.Точно так же, из-за традиционных убеждений, присущих сельским общинам, и более низкой доступности медицинских учреждений, неудивительно, что лица, осуществляющие уход в сельской местности, могут с большей вероятностью искать традиционную и / или духовную помощь для лечения болезни своего ребенка. Вопреки этому выводу, сравнительное исследование на уровне общины в районе Дера регионального штата Оромия, Эфиопия, показало, что больше лиц, осуществляющих уход в городских районах (75,0%), обращались за медицинской помощью по поводу острой респираторной инфекции у своих детей из медицинских учреждений по сравнению с теми, кто проживал в сельской местности. (34.4%). Хотя авторы не предложили никакого объяснения этому открытию, можно предположить, что большее количество лиц, осуществляющих уход с формальным образованием в городской категории (28,7%) по сравнению с лицами, осуществляющими уход в сельской категории (3,6%), могло способствовать более высокому уровню здравоохранения. поисковое поведение среди лиц, осуществляющих уход, в городской и сельской местности [17], в отличие от нашего исследования, в котором нет значительной разницы в уровне образования между лицами, осуществляющими уход, проживающими в городской и сельской местности.
Наконец, в нашем исследовании мы отметили, что учащенное дыхание и затрудненное дыхание (затрудненное дыхание) были наиболее известными и опытными признаками опасности, признанными ВОЗ среди респондентов. Это может быть связано с тем, что у детей эти симптомы легче заметить по сравнению с втягиванием грудной клетки и стридором. Доля лиц, осуществляющих уход, знавших об этих признаках, была больше, чем то, что наблюдалось в аналогичном исследовании в Уганде [14]. С другой стороны, жар, учащенное дыхание и кашель были наиболее заметными и испытываемыми признаками опасности среди респондентов в этом исследовании.Халида и др. [18] в своем собственном исследовании, проведенном в районе Мирпур Хас в Пакистане, аналогичным образом отметили, что лихорадка и кашель (65,2%), сопровождаемые учащенным дыханием и втягиванием грудной клетки (59,4%), были наиболее заметными симптомами пневмонии матерями в этом районе. Как отмечалось ранее, это может быть связано с легкостью выявления этих симптомов у детей.
6. Ограничение
Ошибка отбора могла возникнуть из-за набора баллов, поскольку предполагаемые участники исследования должны были собираться в заранее согласованном месте для получения согласия и включения в исследование.Выборка и зачисление домохозяйств, которые могли бы значительно снизить систематическую ошибку отбора, не могли быть выполнены во время отбора респондентов в сообществе из-за неорганизованного расположения домохозяйств и труднопроходимой местности в некоторых сообществах. Кроме того, систематическая ошибка воспоминаний могла привести к ошибкам в измерении, классификации и анализе данных, поскольку некоторые лица, осуществляющие уход, опрашивались о событиях, имевших место в прошлом.
7. Заключение
Это исследование продемонстрировало слабые знания лиц, осуществляющих уход, об этиологии, признаках опасности и профилактике детской пневмонии.Медико-санитарное просвещение, ориентированное на лиц, осуществляющих уход, расширит распространение информации для восполнения этого дефицита знаний и, надеюсь, снизит заболеваемость и смертность от детской пневмонии. Поэтому авторы намерены провести семинары, чтобы привлечь внимание медицинского персонала к необходимости информировать лиц, осуществляющих уход, об опасных признаках и профилактике детской пневмонии.
Конфликт интересов
Авторы хотят заявить, что в этом исследовании нет конфликта интересов. Все расходы при проведении данного исследования полностью и поровну несли авторы.
Вклад авторов
Это исследование было задумано Икенной К. Нду. Все авторы внесли свой вклад в разработку анкеты, сбор данных и полевые работы. Аннотация и введение были написаны Чидибере Д. И. Осуора и Икенной К. Нду. Методологию исследования разработали Икенна К. Нду, Чидибере Д. И. Осуора и Ученна Эквочи. Анализ данных и результат были написаны Чидибере Д. И. Осуора. Обсуждение написано с равным вкладом всех авторов. Все авторы просмотрели окончательный вариант статьи.Икенна К. Нду, Ученна Эквочи и Чидибере Д. И. Осуора вносят равный вклад.
Благодарности
Авторы выражают благодарность всем студентам-медикам, которые работали научными сотрудниками во время полевых работ. Также они хотели бы поблагодарить лидеров и членов следующих сообществ за участие в исследовании: Ndi-Uno Uwani Akpugo, Nkanu West LGA; Номех, Восточный Нкану, LGA; Увани, Южный Энугу, LGA; и Abakpa Nike, Enugu North LGA и весь штат Энугу, Нигерия.
Rx для выживания. Смертельные болезни. Пневмония
Пневмония
Греческий врач Гиппократ описал симптомы пневмонии 2400 лет назад. Но это поражение легких по-прежнему убивает в Соединенных Штатах больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание, унося от 40 000 до 70 000 жизней каждый год. Это самая распространенная смертельная внутрибольничная или внутрибольничная инфекция.
Термин «пневмония» описывает группу симптомов, которые могут быть вызваны бактериями, вирусами, паразитами или грибами.Пневмония — это тяжелое воспаление легких, при котором тонкая ткань вокруг воздушных пространств, называемых альвеолами, набухает и заполняется жидкостью. Симптомы включают дрожь, озноб, быстро поднимающуюся температуру и резкую боль в груди, усиливающуюся при дыхании и кашле. Пневмония — частая причина смерти пожилых людей и маленьких детей, чья иммунная система ослаблена или ослаблена каким-либо образом.
Распространенная бактерия, Streptococcus pneumoniae , живет в дыхательных путях 15 процентов населения, не вызывая проблем.Он может распространять пневмонию только при глубоком вдыхании в легкие. Микроб распространяется через капли, которые передаются при кашле, чихании и даже при разговоре в непосредственной близости. Бактериальная пневмония чаще всего встречается зимой и весной, когда часты инфекции верхних дыхательных путей. Пневмония также является частым осложнением гриппа.
Большинство случаев бактериальной пневмонии можно эффективно лечить с помощью пенициллина. Между 1936 и 1945 годами уровень смертности от пневмонии в Соединенных Штатах снизился примерно на 40 процентов из-за большей доступности антибиотиков.Более распространенная вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, но все штаммы пневмонии могут быть серьезными, если ими пренебречь, и людям всегда следует обращаться за медицинской помощью для лечения.
Наряду с другими острыми респираторными инфекциями пневмония находится в тесной связи с диарейными заболеваниями как ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. По оценкам, от пневмонии ежегодно умирает около двух миллионов детей, причем 40 процентов этих смертей приходится на Африку. Более двух третей смертей от пневмонии среди детей в развивающихся странах вызваны всего двумя видами бактерий: Pneumoccoccus и Hemophilus influenzae .
Квалифицированные медицинские работники на местах могут значительно снизить эти смертельные случаи, если научат родителей определять ранние признаки пневмонии: учащенное дыхание и сильную тряску в груди. В настоящее время почти две трети детей с острыми респираторными инфекциями не проходят лечение у квалифицированных медицинских работников. Даже простейшее понимание того, как подсчитать количество вдохов, которые делает ребенок в минуту, может помочь местным медработникам и родителям распознать пневмонию и при необходимости назначить антибиотики или обратиться за помощью в клинику или больницу.
При пневмонии время часто играет важную роль: тяжелая пневмония может убить жертв в течение нескольких часов, поскольку они буквально тонут в жидкостях, наполняющих их легкие. В Гондурасе лечение пневмонии является частью национальной комплексной общественной программы по уходу за детьми, которая обучает добровольцев из местных сообществ контролировать рост детей, проводить санитарное просвещение и лечить пневмонию и диарею.
Основным фактором респираторных инфекций является загрязнение воздуха в помещениях. Мы склонны думать об этом типе загрязнения воздуха как о проблеме в промышленно развитом мире, но половина населения мира полагается на навоз, древесину, отходы сельскохозяйственных культур или уголь для приготовления пищи и обогрева.Эти твердые виды топлива вызывают высокие уровни твердых частиц в развивающемся мире, которые в 100 раз превышают концентрации в Соединенных Штатах или Европе. Плохая вентиляция дыма затрудняет дыхание и подвергает маленьких детей серьезным респираторным инфекциям. Для уменьшения загрязнения воздуха внутри помещений может потребоваться переход на более чистые и более эффективные виды топлива, такие как жидкая нефть, электричество или солнечная энергия, а также сотрудничество с правительствами. Пневмония также является основной причиной немедленной смерти больных СПИДом.
Вакцины против некоторых видов пневмонии существуют для взрослых, но многие пациенты из группы высокого риска не получают их на регулярной основе. Относительно новая пневмококковая вакцина для детей под названием Prevnar, представленная Wyeth Pharmaceuticals, доказала свою эффективность в Соединенных Штатах, резко снизив заболеваемость примерно на 80 процентов. Но цена в 50 долларов за дозу в США делает его слишком дорогим для широкого использования в развивающихся странах. Другая вакцина против гриппа H (Hib) также оказалась эффективной при полевых испытаниях.Международные экономисты в области здравоохранения ищут лучший способ профинансировать вакцины, спасающие жизни, чем полагаться только на свободный рынок.
Возвращение к смертельным болезням
Пневмония — обзор | ScienceDirect Topics
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Защитным механизмам легких хозяина постоянно угрожают различные организмы, как вирусы, так и бактерии (см. Главу 22). В частности, вирусы могут избегать или подавлять некоторые защитные механизмы верхних дыхательных путей, вызывая временное, относительно легкое клиническое заболевание с симптомами, ограниченными верхними дыхательными путями.Когда защитные механизмы хозяина верхних и нижних дыхательных путей нарушены, микроорганизмы могут обосноваться, размножаться и вызывать явный инфекционный процесс в паренхиме легких. Для особо вирулентных организмов не требуется значительного нарушения защитных механизмов хозяина; пневмония может возникнуть даже у нормальных и здоровых людей. С другой стороны, если механизмы защиты хозяина сильно нарушены, микроорганизмы, которые не являются особенно вирулентными, то есть вряд ли вызовут болезнь у здорового хозяина, могут вызвать опасную для жизни пневмонию.
На практике несколько факторов часто вызывают достаточное ослабление защитных сил хозяина, чтобы способствовать развитию пневмонии, хотя люди с таким нарушением не считаются «иммуносупрессивными». Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, злоупотребление этанолом, курение сигарет, сердечная недостаточность и ранее существовавшие хронические обструктивные заболевания легких — вот лишь некоторые из факторов, способствующих этому. Более серьезное нарушение защиты хозяина вызывается заболеваниями, связанными с иммуносупрессией (например,g., синдром приобретенного иммунодефицита), различными злокачественными новообразованиями (в частности, лейкемией и лимфомой), а также применением кортикостероидов и других иммунодепрессантов или цитотоксических препаратов. В этих случаях, связанных с нарушением защитных сил организма, люди подвержены как бактериальным, так и более необычным небактериальным инфекциям (см. Главы 24–26, главы 242526).
Факторами, способствующими развитию пневмонии у иммунокомпетентного хозяина, являются следующие:
- 1.
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
- 2.
Злоупотребление этанолом
- 3.
Курение сигарет
- 4.
Сердечная недостаточность
- 5.
Хроническая обструктивная болезнь легких
микроорганизмы, особенно бактерии, находят свой путь
нижние дыхательные пути двумя основными способами. Первый — при вдыхании, при котором организмы обычно переносятся в виде мелких капелек, которые попадают в трахеобронхиальное дерево.Второй — путем аспирации, при котором выделения из ротоглотки проходят через гортань в трахеобронхиальное дерево. Аспирация обычно рассматривается как процесс, происходящий у людей, неспособных защитить свои дыхательные пути от секреции путем закрытия голосовой щели и кашля. Хотя у таких людей более вероятно возникновение клинически значимой аспирации, каждый человек может аспирировать небольшое количество ротоглоточного секрета, особенно во время сна. Кажется, что защитные механизмы способны справиться с этим ночным натиском бактерий, и частые приступы аспирационной пневмонии не наблюдаются.
Реже бактерии попадают в паренхиму легких через кровоток, а не через дыхательные пути. Этот путь важен для распространения определенных организмов, в частности стафилококка . Когда пневмония возникает таким образом из-за бактериемии, это означает, что присутствует удаленный первичный источник бактериальной инфекции или что бактерии попали непосредственно в кровоток, например, в результате внутривенного употребления наркотиков.
Многие отдельные инфекционные агенты связаны с развитием пневмонии.Частоту, с которой задействован каждый агент, трудно оценить и в значительной степени зависит от конкретной исследуемой популяции. Вероятно, самая большая категория агентов — это бактерии. Две другие основные категории — это вирусы и микоплазмы. Из бактерий наиболее часто вызываемым пневмонией является Streptococcus pneumoniae, в просторечии часто называемые пневмококками. Было подсчитано, что у взрослых примерно половина всех пневмоний, достаточно серьезных, требующих госпитализации, имеют пневмококковое происхождение.
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии. Капсула полисахарида является важным фактором ее вирулентности.
БАКТЕРИИ
S. pneumoniae, нормальный обитатель ротоглотки у значительной части взрослых, представляет собой грамположительный кокк, встречающийся в парах или диплококках. Пневмококковая пневмония обычно передается в обществе (т.е. у негоспитализированных пациентов) и часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Организм имеет полисахаридную капсулу, которая защищает бактерии от фагоцитоза и, следовательно, является важным фактором его вирулентности. Существует много антигенных типов капсульного полисахарида, и для того, чтобы защитные клетки хозяина фагоцитировали организм, должны присутствовать антитела против конкретного капсульного типа. Антитела, участвующие таким образом в фагоцитарном процессе, называются опсонинами (см. Главу 22).
Staphylococcus aureus — еще один грамположительный кокк, но при микроскопическом исследовании обычно появляется скоплениями.Три основных случая, при которых этот организм рассматривается как причина пневмонии, включают: (1) вторичное осложнение инфекции дыхательных путей вирусом гриппа; (2) у госпитализированного пациента, у которого часто наблюдается некоторое нарушение защитных механизмов хозяина и ротоглотка которого была колонизирована стафилококками; и (3) как осложнение широкого распространения стафилококковых организмов через кровоток.
Различные грамотрицательные микроорганизмы являются потенциальными причинами пневмонии, но здесь упомянуты лишь некоторые из наиболее важных примеров из этой группы организмов. Haemophilus influenzae, , представляющий собой небольшой коккобациллярный грамотрицательный организм, часто обнаруживается в носоглотке здоровых людей и в нижних дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Он может вызвать пневмонию у детей и взрослых, причем последние часто связаны с хроническим обструктивным заболеванием легких как предрасполагающим фактором. Klebsiella pneumoniae, — относительно большая грамотрицательная палочка, обычно обнаруживаемая в желудочно-кишечном тракте, лучше всего описывается как причина пневмонии на фоне основного алкоголизма. Pseudomonas aeruginosa, , который может быть обнаружен в различных источниках окружающей среды (особенно в больничной среде), встречается в основном у ослабленных, госпитализированных и часто ранее лечившихся антибиотиками пациентов.
Факторами, предрасполагающими к колонизации ротоглотки и пневмонии грамотрицательными микроорганизмами, являются следующие:
- 1.
Госпитализация или проживание в лечебном учреждении для хронических больных
- 2.
Основное заболевание и нарушение защиты хозяина
- 3.
Недавняя терапия антибиотиками
Бактериальная флора, обычно присутствующая во рту, является потенциальным этиологическим фактором развития пневмонии. Множество организмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), которые благоприятствуют или требуют анаэробных условий для роста, являются основными организмами, составляющими флору ротовой полости. Наиболее частым предрасполагающим фактором анаэробной пневмонии является аспирация секрета из ротоглотки в трахеобронхиальное дерево. Пациенты с нарушением сознания (например,g., в результате комы, приема алкоголя или судорог), а также лица с затрудненным глотанием (например, в результате заболеваний, вызывающих мышечную слабость) склонны к аспирации и имеют риск пневмонии, вызванной анаэробными микроорганизмами во рту. Кроме того, пациенты с плохой проходимостью зубов или заболеваниями десен с большей вероятностью разовьются аспирационной пневмонией из-за большего количества организмов в их ротовой полости.
Анаэробы, обычно обнаруживаемые в ротоглотке, являются обычной причиной аспирационной пневмонии.
В некоторых случаях, например, при длительной госпитализации или недавнем применении антибиотиков, тип бактерий, обитающих в ротоглотке, может измениться. В частности, аэробные грамотрицательные палочки и S. aureus с большей вероятностью колонизируют ротоглотку, и любая последующая пневмония, возникшая в результате аспирации ротоглоточного содержимого, может включать эти аэробные организмы как часть процесса.
Два последних типа бактерий, упомянутых здесь, являются более поздними добавками к списку этиологических агентов.Первый из этих организмов, Legionella pneumophila, , был идентифицирован как причина загадочной вспышки пневмонии в 1976 году, поразившей членов Американского легиона на съезде в Филадельфии. С тех пор он был признан важной причиной пневмонии, возникающей как в эпидемиях, так и в отдельных спорадических случаях. Кроме того, это, по-видимому, влияет как на ранее здоровых людей, так и на людей с предшествующим нарушением механизмов респираторной защиты. Оглядываясь назад, можно сказать, что несколько предшествующих вспышек необъяснимой пневмонии были вызваны этим организмом.Хотя этот организм является грамотрицательной палочкой, он очень плохо окрашивается и обычно не виден обычными методами окрашивания.
Другой организм, Chlamydophila pneumoniae, был признан в эпидемиологических исследованиях причиной приблизительно от 5% до 10% случаев пневмонии. Это облигатный внутриклеточный паразит, который, по-видимому, больше связан с грамотрицательными бактериями, чем с вирусами, категориями, в которые он ранее был помещен. Диагноз редко ставится клинически из-за отсутствия отличительных клинических и рентгенографических признаков, а также из-за того, что организм нелегко культивировать.В результате серологические исследования, которые не всегда доступны, служат основным средством диагностики.
Многие другие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Поскольку все они не могут быть рассмотрены в этой главе, заинтересованный читатель должен проконсультироваться с некоторыми из более подробных публикаций, перечисленных в ссылках.
ВИРУСЫ
Хотя вирусы являются чрезвычайно частой причиной инфекций верхних дыхательных путей, они относительно нечасто диагностируются как причина явной пневмонии, за исключением детей.У взрослых вирус гриппа — наиболее часто диагностируемый агент. Вспышки пневмонии, вызванной аденовирусом, также хорошо известны, особенно среди призывников. Относительно редкая причина молниеносной и часто смертельной пневмонии была описана на юго-западе США, но также были выявлены случаи заболевания в других местах. Вирус, вызывающий эту пневмонию, называемый хантавирусом , обнаружен у грызунов и ранее описывался как причина лихорадки, кровотечения и острой почечной недостаточности в других частях мира.
Вспышка высококонтагиозной и смертельной пневмонии была зарегистрирована в 2003 г. в Восточной Азии и Канаде. Вспышка, получившая название , тяжелый острый респираторный синдром (SARS), была приписана новому коронавирусу, который, возможно, произошел от типа, который обычно встречается у циветты (ласкоподобное млекопитающее, встречающееся на китайских рынках).
MYCOPLASMA
Mycoplasma , по-видимому, представляет собой класс организмов, промежуточный между вирусами и бактериями. В отличие от бактерий у них нет жесткой клеточной стенки.В отличие от вирусов, им не требуется для репликации внутриклеточный аппарат клетки-хозяина, и они способны к свободноживущему росту. По размеру похожие на крупные вирусы, микоплазмы — это самые маленькие свободноживущие организмы, которые еще были идентифицированы. Эти организмы теперь признаны частой причиной пневмонии, возможно, ответственны за минимум от 10% до 20% всех случаев пневмонии. Микоплазменная пневмония чаще всего встречается у молодых людей, но не ограничивается этой возрастной группой. Пневмония обычно передается в сообществе, то есть у ранее здоровых, негоспитализированных лиц, и может возникать либо в единичных случаях, либо при локальных вспышках.
Mycoplasma , самый маленький из известных свободноживущих организмов, часто вызывает пневмонию у молодых людей.
Как распознать симптомы пневмонии? — Доктор Мул Чанд Гупта
Пневмония — это воспаление и инфекция легких. Это состояние, при котором альвеолы или воздушные мешочки, расположенные в легких, заполняются жидкостью и гноем. Именно из-за этого кислород не может попасть в кровоток инфицированного человека. Люди с пневмонией обычно имеют кашель, жар и проблемы с дыханием.Иногда это также может привести к боли в груди.
Это заболевание, которое может поражать одно или оба легких. Существуют разные формы этого заболевания. Легочная инфекция считается одной из самых частых причин этого заболевания. Это своего рода инфекция, связанная с грамотрицательными или грамположительными бактериями и вирусами. Некоторые инфекционные агенты, имеющие сходство с бактериями и вирусами, также могут вызывать пневмонию.
Симптомы пневмонии у взрослых
Симптомы пневмонии у взрослых включают:
Более легкие формы этого заболевания не нарушают нормальные функции больного человека и называются «ходячей» пневмонией.
Признаки пневмонии у детей
В отличие от взрослых, дети, страдающие пневмонией, могут не испытывать лихорадки или тянущего кашля. У них могут быть более тонкие признаки этой инфекции. Однако дети имеют относительно более высокие шансы заразиться, потому что у них нет полностью развитой иммунной системы. В целом, признаки пневмонии различаются в зависимости от возраста человека.
Пневмония, вызываемая такими бактериями, как Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, обычно приводит к более легким признакам заболевания у детей.Этот вид пневмонии называется ходячей или атипичной пневмонией и обычно встречается у школьников. Дети, страдающие пневмонией легкой степени тяжести, могут не чувствовать себя очень больными, но у них могут быть один или несколько из следующих симптомов:
- Субфебрильная температура
- Сухой кашель
- Усталость
- Головная боль
В случае возникновения проблем или вопросов, вы всегда можете проконсультироваться у специалиста и получить ответы на свои вопросы!
Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы
Реферат
Пневмония — одно из основных инфекционных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность во всем мире.Визуализация играет решающую роль в выявлении и лечении пациентов с пневмонией.
В этой обзорной статье обсуждаются различные методы визуализации, используемые для диагностики и лечения подозреваемых легочных инфекций. Визуализирующее обследование всегда следует начинать с обычной рентгенографии. Когда результаты стандартной рентгенографии неубедительны, компьютерная томография является обязательной. Сочетание распознавания образов со знанием клинических условий — лучший подход к легочным инфекционным процессам.
Во многих случаях конкретный образец поражения может указывать на вероятный диагноз. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита диффузные матовые и интерстициальные инфильтраты чаще всего присутствуют при пневмонии Pneumocystis carinii , тогда как у пациентов без иммунодефицита сегментарный долевой инфильтрат указывает на бактериальную пневмонию. Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae .Различные комбинации паренхиматозных и плевральных аномалий могут указывать на дополнительные диагнозы.
При подозрении на инфекционный легочный процесс знание разнообразных рентгенографических проявлений сузит дифференциальный диагноз, поможет направить дополнительные диагностические меры и послужит идеальным инструментом для последующих обследований.
Несмотря на успехи в диагностике и лечении, легочные инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности взрослых пациентов.Пневмония является шестой по частоте причиной смерти в США, и более 6 миллионов случаев бактериальной пневмонии происходит каждый год среди иммунокомпетентного населения 1. Спектр организмов, вызывающих респираторные инфекции, широк и постоянно увеличивается по мере выявления новых патогенов и иммунный ответ хозяина изменен лекарствами или другими заболеваниями или реакциями. Согласно оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев внебольничной пневмонии (ВП), требующих госпитализации, что оценивается в 8 миллиардов долларов 1.Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее серьезной внутрибольничной инфекцией, поскольку она связана с самым высоким уровнем смертности от внутрибольничных инфекций, которые причинно приводят к смерти 2. Более того, с начала эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) легкие представляют собой растущий источник инфекций. Помимо прямых затрат на уход за пациентами, пневмония является причиной более 50 миллионов дней ограниченной активности и является шестой по значимости причиной смерти в США с уровнем смертности 13.4 на 100 000 3, 4.
Изменение тенденций в легочных инфекциях
Диагностика пневмонии требует сочетания клинической осведомленности, соответствующих микробиологических тестов и рентгенографических исследований. Простая рентгенография грудной клетки — это недорогой тест, который может быстро продемонстрировать наличие патологий легких. Он представляет собой важное первичное обследование всех пациентов с подозрением на легочную инфекцию. В большинстве случаев результаты простой рентгенографии могут указывать на пневмонию и устранять необходимость в дополнительных рентгенологических процедурах.
Клиницист, оценивающий пациента с известным или предполагаемым диагнозом легочной инфекции, сталкивается с диагностической проблемой из-за того, что большинство процессов проявляются схожими признаками и симптомами, а рентгенологические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз. Более того, рентгенографические проявления данного инфекционного процесса могут варьироваться в зависимости от иммунологического статуса пациента, а также от предшествующего или сопутствующего заболевания легких.Число пациентов с ослабленным иммунитетом резко увеличилось из-за трех явлений: эпидемии СПИДа, достижений в области химиотерапии рака и расширения масштабов трансплантации органов. В начале эпидемии СПИДа, в начале и середине 80-х годов, смертность от пневмонии Pneumocystis carinii (PCP) составляла 50–80%. С тех пор, как в 1989 году была введена рутинная профилактика, было продемонстрировано снижение заболеваемости ПП в популяции СПИДом 5, 6. Помимо меньшей заболеваемости, также наблюдалось снижение смертности (15%) в случаях легкой и средней степени тяжести 7.Таким образом, другие инфекции, включая бактериальную пневмонию, грибковую инфекцию, цитомегаловирус (CMV), комплекс Mycobacterium avium (MAC) и туберкулез, остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов 5–7. Радиологи должны не только задокументировать локализацию и степень пневмонии, но также оценить развитие и течение пневмонии и обнаружить любые осложнения заболевания.
Объединение клинических данных и результатов визуализации
Наиболее полезными методами визуализации, доступными для оценки пациента с известной или предполагаемой легочной инфекцией, являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ).Визуализирующие исследования всегда следует интерпретировать с учетом симптомов у пациента, степени одышки, уровня нарушения способности легких к диффузии моноксида углерода ( D л, со), количества CD4 + клеток, наличия лихорадки или лейкоцитоза, если есть кашель и является ли кашель продуктивным, а также хроничность симптомов 8. Знание того, развился ли у пациента ВП или НП, а также знание иммунного статуса пациента, могут быть мощные инструменты для составления короткого списка возможных возбудителей 8, 9.Клиническая информация может значительно повысить точность радиографического диагноза, то есть пациент со СПИДом с острым процессом в воздушном пространстве, у которого есть озноб, лихорадка и гнойная мокрота, вероятно, имеет гнойный, а не PCP. В отсутствие клинической информации рентгенологи не могут надежно отличить пневмонию от других легочных процессов 10. К сожалению, клинические данные и рентгенологические данные часто не позволяют поставить окончательный диагноз пневмонии, поскольку с лихорадочным пневмонитом связано большое количество неинфекционных процессов. и.е. лекарственная болезнь легких, острая эозинофильная пневмония, облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию (BOOP), и легочный васкулит, имитирующий легочную инфекцию 11. Невозможно с уверенностью отличить локализованную пневмонию от других легочных процессов по рентгенологическим признакам 11, 12. Локализованная легочная болезнь Болезнь долевого или сегментарного распространения может быть вызвана не только пневмонией, но также отеком легких и кровотечением. Локализованный отек легких, вызванный аспирацией кислоты из желудка, может привести к изображению, аналогичному пневмонии, а также к инфаркту легкого, вторичному по отношению к тромбоэмболии, что также может привести к аналогичным рентгенографическим результатам.Не менее сложно поставить диагноз, если пневмония проявляется как диффузное легочное заболевание. Отек легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) являются наиболее частыми состояниями, которые можно отличить от бронхопневмонии, когда рентгенологически демонстрируется генерализованная легочная патология 13–15.
Традиционная рентгенография грудной клетки
Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при подозрении на пневмонию у взрослых следует выполнять задне-переднюю (ПА) (и, если возможно, боковую) рентгенографию грудной клетки 16.Роль рентгенографии грудной клетки описывалась либо как скрининговый инструмент для обнаружения новых инфильтратов, либо как для мониторинга реакции на терапию. Другие функции рентгенографии грудной клетки включают расширенную способность оценивать степень заболевания, обнаруживать осложнения (, т.е. кавитации, образование абсцесса, пневмоторакс, плевральный выпот), а также обнаруживать дополнительные или альтернативные диагнозы, а иногда и проводить инвазивные диагностические процедуры.
В большинстве случаев на снимках грудной клетки можно определить различные отклонения.Наиболее частые рентгенологические находки включают сегментарные или долевые уплотнения и интерстициальное заболевание легких. Другие менее частые рентгенологические находки включают лимфаденопатию средостения, плевральный выпот, кавитацию и инвазию грудной стенки. Несмотря на это, неспецифичность рентгенологических результатов, а также широкий спектр потенциальных причин часто приводят к разочарованию при оценке результатов визуализации пациента с подозрением на пневмонию. Легочная инфекция, вызванная PCP, обычно проявляющаяся как диффузное гомогенное альвеолярное уплотнение, недавно была описана в 5-10% случаев с плотным уплотнением, узелками, милиарным помутнением и плевральным выпотом [16].Более того, сомнительные или нормальные рентгенограммы грудной клетки не редкость, о чем сообщается в диапазоне 10–39% пациентов с инфекцией PCP и до 10% пациентов с доказанной болезнью легких 17.
Компьютерная томография
КТ является полезным дополнением к обычной рентгенографии в отдельных случаях 10, 12, 18, 19. Существует большое количество литературы, указывающей на то, что КТ является чувствительным методом, способным визуализировать легкое с превосходным пространственным разрешением, обеспечивая анатомические детали, подобные тем наблюдается при макроскопическом патологическом исследовании.Различия в аттенюации тканей и изменениях паренхимы, вызванные острым воспалительным процессом, можно легко увидеть с помощью КТ 18, 19. В отличие от рентгенографии грудной клетки, КТ дает изображения поперечного сечения, и поэтому картина и распределение легочных процессов оцениваются гораздо легче, чем на общепринятые экзамены 17.
С появлением компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) возникла совершенно новая терминология для описания результатов визуализации. Распознавание вторичной легочной доли важно для понимания результатов визуализации, полученных с помощью КТ тонких срезов 18.Выявление заболеваний воздушного пространства, узелков воздушного пространства (ацинарных), помутнений в виде матового стекла, консолидации, воздушных бронхограмм и центрилобулярного или перилобулярного распределения лучше видны при КТ, чем при традиционной рентгенографии 17, 18. Узелки в воздушном пространстве представляют размер ацинуса (6). –10 мм) и имеют центрилобулярное распределение. Их лучше всего оценить на ранних стадиях заболевания и лучше всего увидеть на краю патологического процесса, где консолидация еще не завершена. Помутнение матового стекла определяется как локализованное увеличение ослабления в легких, которое позволяет визуализировать сосудистые структуры, проходящие через пораженный участок.Матовое стекло — это неспецифический результат компьютерной томографии, который может указывать на альвеолярное или интерстициальное заболевание 10.
Результаты КТ интерстициального заболевания отражают утолщение нормальных интерстициальных структур 10, 18 за счет отека, новообразования, воспаления или фиброза. Наиболее частыми результатами КТ являются утолщение перегородки, утолщение бронхиальной стенки, мозаичная перфузия, утолщение сосудисто-бронзовых пучков, интерстициальные узелки, и соты. Эти результаты, хорошо известные из исследований простой пленки, легче распознать с помощью компьютерной томографии.
Хотя КТ не рекомендуется для первоначальной оценки пациентов с пневмонией, она является ценным дополнением к обычной рентгенографии у пациентов с невыявленными или недиагностическими результатами визуализации 16. Несколько исследований показали, что КТ может быть полезна для выявления, дифференциальной диагностики и диагностики. ведение пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными осложнениями 16–19.
Визуализация пневмонии у отдельных групп пациентов
Внебольничная пневмония
CAP представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему из-за его высокой заболеваемости и смертности, а также из-за его прямых и косвенных затрат на управление 1, 3.Было установлено, что даже у молодых здоровых людей пневмония является основной медицинской причиной потери рабочего дня. От 485 000 до 1 миллиона пациентов ежегодно госпитализируются в США для лечения ВП. Стоимость стационарного лечения превышает амбулаторное лечение в 15-20 раз и составляет большую часть из примерно 8,4 миллиарда долларов, ежегодно расходуемых на лечение пациентов с пневмонией 1, 3, 20, 21.
Частота госпитализаций с эпизодами пневмонии варьирует от 22 до 51% пациентов с ВП 1.Смертность выше в менее развитых странах, среди молодежи и пожилых людей и колеблется от 10 · 100 000 −1 −40 · 100 000 −1 жителей в трех европейских странах 20. Хотя это правда, что рентгенографические данные пневмонии не дают конкретного этиологического диагноза, дифференциальный диагноз может быть возможен при ВБП с использованием радиологического распознавания образов. Несмотря на вариабельность времени между появлением клинических симптомов и развитием рентгенологически видимого инфильтрата, хорошо известно, что при ВП большинство легочных инфильтратов появляется в течение 12 часов.У этих пациентов распознавание образов может помочь классифицировать группы потенциально основных организмов, отдавая предпочтение бактериальной этиологии перед вирусной. При ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего включают рентгенографию грудной клетки и, как правило, не требуют использования других методов визуализации 22.
Спектр возбудителей ВП включает грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , а также атипичные микроорганизмы, такие как Mycoplasma000e pneumoniae, Mycoplasma4000. или Legionella pneumophila и вирусные агенты, такие как вирус гриппа А и респираторно-синцитиальные вирусы. S. pneumoniae на сегодняшний день является наиболее частой причиной полной консолидации долей 23–25. К другим возбудителям, вызывающим полную консолидацию долей, относятся Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бациллы, L. pneumophila , H. influenzae и иногда M. pneumoniae [23–26].
Рентгенологически долевая пневмония появляется на периферии, упираясь в плевру, и распространяется к центральным частям легкого.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается S. pneumoniae (рис. 1⇓) 27. У детей активная туберкулезная и грибковая инфекция также может проявляться узловыми или массоподобными поражениями 27. Бактериальные инфекции могут вызывать множественные округлые легочные узелки или образования с кавитацией или без нее. Это может произойти в результате заражения Nocardia, Aspergillus, Legionella, Q-лихорадкой и M. tuberculosis 27–.
Бронхопневмония, которая чаще всего вызывается S.aureus и H. influenzae , возникает, когда инфекционные организмы, откладывающиеся на эпителии бронхов, вызывают острое воспаление бронхов с эпителиальными изъязвлениями и образованием фибрино-гнойного экссудата. Как следствие, воспалительная реакция быстро распространяется через стенки дыхательных путей и распространяется на смежные легочные дольки. Рентгенологически эти воспалительные агрегаты вызывают типичную пятнистую картину бронхопневмонии (рис. 2⇓) или однородное сегментарное уплотнение, которое также может образовывать каверны (рис.2 и 3⇓⇓).
Диффузные двусторонние интерстициальные и / или интерстициально-альвеолярные (смешанные) инфильтраты чаще всего вызываются вирусами (рис. 4⇓) и M. pneumoniae 30. До 30% всех пневмоний в общей популяции могут быть вызваны M. pneumoniae 10. Во время инфекции первоначальное повреждение направлено на слизистую оболочку бронхиол, а затем перибронхиальная ткань и межлобулярные перегородки становятся отечными и инфильтрируются воспалительными клетками.
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
НП может быть определен как случай, возникший после госпитализации, который не присутствовал и не находился в инкубационном периоде на момент госпитализации. 21. НП является основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций и важной проблемой общественного здравоохранения. . Это чаще всего встречается у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), преимущественно у лиц, которым требуется искусственная вентиляция легких (рис. 5⇓) 31.Предполагаемая распространенность НП в отделениях интенсивной терапии колеблется в пределах 10–65%, а летальность составляет 20–55% в большинстве опубликованных серий [26, 31, 32]. У пациентов с ОРДС до 55% имеют вторичную пневмонию, и это осложнение может отрицательно сказаться на выживаемости [26].
Диагноз НП является трудным, и критерии, используемые для наблюдения, основывались на клинических проявлениях лихорадки, кашля и развития гнойной мокроты в сочетании с новым или прогрессирующим инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки.Когда пневмония возникает у госпитализированного пациента, аэробные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. и S. aureus , являются основными возбудителями болезней. 33. Другими частыми причинами NP являются H. Грипп , пневмококк, аспирация анаэробами, Legionella spp. и вирусы на определенных хостах. Респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B, а также парагрипп являются причиной> 70% внутрибольничных вирусных заболеваний 33.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу пневмонии показаны в таблице 1⇓.
Пневмония хозяина с иммунодепрессией
Пациенты с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекциям, вызываемым широким спектром организмов 6, 7. За последние несколько десятилетий эпидемия СПИДа, достижения в лечении рака, трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии привели к тому, что большое количество пациентов развивают аномалии в своей иммунной системе 34–.Пневмония является серьезной клинической проблемой для пациентов с ослабленным иммунитетом, и многие из бактерий, вызывающих ВП в здоровом сообществе, также ответственны за пневмонию у этих пациентов с повышенным риском. Легко нарушенный иммунитет хозяина, который возникает при хроническом изнурительном заболевании, сахарном диабете, недоедании, алкоголизме, пожилом возрасте, длительном приеме кортикостероидов и хронической обструктивной болезни легких, также считается предрасполагающими факторами к легочным инфекциям 37.
Синдром приобретенного иммунодефицита
У больных СПИДом легочные осложнения могут быть вызваны рядом инфекционных и неинфекционных причин.Среди инфекционных процессов в легких основные возбудители включают PCP, M. tuberculosis и комплекс MAC, в дополнение ко многим наиболее распространенным грамположительным и отрицательным бактериям 5, 16, 17. В последние два десятилетия возрождение туберкулез (ТБ) был зарегистрирован во всем мире, включая ряд развивающихся стран, в которых заболеваемость снижалась на протяжении многих десятилетий. Это увеличение заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано со случаями у больных СПИДом 38, 39. Инфекция будет зависеть от иммунного статуса пациента, и риск оппортунистических инфекций также изменится со временем 39.
Пациенты с количеством CD4 + клеток> 200 клеток · мм 3 предрасположены к бронхиальным инфекциям и бактериальной пневмонии, тогда как пациенты с числом CD4 + клеток <200 клеток · мм 3 предрасположены к оппортунистическим инфекциям, таким как PCP 8, 39. У большинства пациентов количество CD4 + находится в диапазоне 50–75 клеток · мм 3 на момент постановки диагноза их первого эпизода PCP 8, 17. Следовательно, важно интерпретировать радиологические данные в соответствующих клинических условиях. .Сопоставляя различные рентгенографические картины с имеющимися симптомами и количеством лимфоцитов CD4 +, радиолог может сузить дифференциальный диагноз. 8. Патологические рентгенограммы грудной клетки были зарегистрированы у 90% пациентов, демонстрируя типичные признаки диффузных двусторонних интерстициальных инфильтратов без плеврального выпота. (рис. 6⇓). По мере прогрессирования болезни могут развиваться альвеолярные инфильтраты. КТВР является методом выбора для оценки симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки 17.
Бронхиальный инвазивный аспергиллез чаще всего возникает на фоне тяжелой нейтропении и у пациентов со СПИДом 40–. Клинические проявления включают острый трахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Пациенты с острым трахеобронхитом обычно имеют нормальные рентгенологические данные. Аспергиллезный бронхиолит характеризуется на КТВР наличием центрилобулярных узелков и ветвящихся линейных или узловатых помутнений, которые выглядят как «дерево в почке» (рис.7⇓) 41. Центрилобулярные узелки имеют неоднородное распределение в легких и аналогичны тем, которые наблюдаются при ряде различных инфекционных состояний, включая эндобронхиальное распространение туберкулеза легких, M. avium-intracellulare , вирусной и M. pneumonia. . Аспергиллезная бронхопневмония приводит к преимущественно перибронхиальным областям уплотнения (рис. 8⇓) 41. Редко уплотнение может иметь долевое распределение. Эти радиологические проявления неотличимы от проявлений бронхопневмонии, вызванной другими организмами.
Обструктивный бронхолегочный аспергиллез (ОБА) — это описательный термин, обозначающий необычный паттерн неинвазивной формы аспергиллеза, характеризующийся массивным внутрипросветным разрастанием Aspergillus spp., Обычно Aspergillus fumigatus , у пациентов со СПИДом 42. У пациентов со СПИДом может возникать кашель. бронхов и имеют тяжелую гипоксемию. Характерные результаты КТ при OBA имитируют аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), состоящий из двусторонней бронхиальной и бронхиолярной дилатации, больших слизистых пробок в основном в нижних долях и диффузной консолидации нижней доли, вызванной постобструктивным ателектазом (рис.9⇓) 42.
Трансплантация твердых органов
Пациенты, перенесшие трансплантацию твердых органов, демонстрируют повышенную восприимчивость к инфекции, которая варьируется в зависимости от временного интервала после трансплантации 35, 43, 44. Временную шкалу после трансплантации можно разделить на три периода: 30 дней после трансплантации, 30–120 дней после трансплантации. трансплантации и> 120 дней после трансплантации 35, 43, 44. В ближайшем послеоперационном периоде оппортунистические инфекции обычно не встречаются, поскольку существует задержка между началом иммуносупрессивной терапии и развитием дисфункции иммунной системы.Подавление иммунной системы более серьезно в течение 1–4 месяцев после трансплантации органов. В течение первого месяца после трансплантации сердца грамотрицательная бактериальная пневмония особенно часта из-за длительной интубации, отека легких и влияния хирургического вмешательства на механику легких 35, 36, 43, 44.
Уровень инфицирования среди реципиентов трансплантата легкого, встречающийся в 50% случаев, в несколько раз выше, чем среди реципиентов других солидных органов 35.Наиболее распространены как грамотрицательные бактерии (Enterobacter и Pseudomonas), так и стафилококк, но они не так часто смертельны, как вирусные и грибковые инфекции 35. ЦМВ-инфекция является наиболее распространенным вирусным патогеном, встречающимся в посттрансплантационном периоде. ЦМВ-инфекция обычно возникает в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Первичная инфекция, наиболее серьезная, встречается у 50–100% серонегативных реципиентов, получивших трансплантат от серопозитивного донора. У 40% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (BMT), развивается инвазивное грибковое заболевание 35.Виды Aspergillus обычно колонизируют дыхательные пути реципиентов трансплантата легких, но лишь у небольшой части пациентов развивается инвазивное заболевание. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей гистологически характеризуется присутствием организмов Aspergillus глубоко в базальной мембране дыхательных путей 43, 44.
Трансплантация костного мозга
BMT в настоящее время является препаратом выбора для лечения многих злокачественных гематологических заболеваний и тяжелых врожденных или приобретенных нарушений кроветворной или иммунной систем 36.У реципиентов легочные инфекции возникают у 50% пациентов из-за прямой связи легких с атмосферой. Новое появление респираторных симптомов или новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки должны способствовать раннему и окончательному диагнозу.
ЦМВ — наиболее значимая вирусная инфекция, встречающаяся у пациентов с органной и костной тканью. Это происходит у 50–70% реципиентов аллогенного BMT 36. Эти пациенты подвергаются значительно более высокому риску легочной инфекции, чем реципиенты аутологичного трансплантата 36.ЦМВ-инфекция может быть связана с первичным приобретением или реактивацией скрытой инфекции или повторным инфицированием другим штаммом у ранее серопозитивного пациента. Приблизительно у одной трети инфицированных пациентов впоследствии развивается ЦМВ-пневмония со средним временем начала 50–60 дней после трансплантации 36. ЦМВ-инфекция обычно развивается через 1–4 месяца после трансплантации. Рентгенографические проявления этих пневмоний неспецифичны. Рентгенологические данные о ЦМВ-инфекции различаются и включают дольчатую консолидацию, диффузную и очаговую помутнение паренхимы и множественные небольшие узелки с соответствующими областями ослабления матового стекла («ореол») (рис.10⇓) 45.
Многие очаговые поражения вызваны грибковыми инфекциями, особенно видами Aspergillus. Оппортунистические грибы составляют вторую по распространенности группу патогенов с большей вероятностью вызвать инфекцию у аллогенных реципиентов, чем у реципиентов аутологичных трансплантатов. Наиболее распространенными грибами, вызывающими острое заболевание легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, являются A. fumigatus , Candida albicans и Histoplasma capsulatum . Aspergillus — повсеместный почвенный гриб 40.Гистологические, клинические и радиологические проявления легочного аспергиллеза определяются количеством и вирулентностью микроорганизмов, а также иммунным ответом пациента 40.
Ангиоинвазивный аспергиллез встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой нейтропенией 40–. По многим причинам значительно увеличилось число пациентов с риском развития инвазивного аспергиллеза, включая разработку новых режимов интенсивной химиотерапии солидных опухолей, трудно поддающихся лечению лимфомы, миеломы и резистентного лейкоза, а также увеличение числа трансплантаций солидных органов и более широкое использование режимов иммуносупрессии при других аутоиммунных заболеваниях.Ангиоинвазивный аспергиллез гистологически характеризуется инвазией и окклюзией малых и средних легочных артерий грибковыми гифами 41. Это приводит к образованию некротических геморрагических узелков или клиновидных геморрагических инфарктов на основе плевры. Клинический диагноз сложен, а смертность высока 40. Характерные результаты КТ состоят из узелков, окруженных ореолом матового стекла (знак ореола) или клиновидных областей консолидации на основе плевры (рис. 11⇓) 46.Эти данные соответствуют геморрагическим инфарктам. У пациентов с тяжелой нейтропенией признак ореола с большой вероятностью указывает на ангиоинвазивный аспергиллез. Подобное проявление было описано при ряде других состояний, включая инфекцию Mucorales, Candida, простой герпес и ЦМВ, гранулематоз Вегенера, саркому Капоши 47 и геморрагические метастазы.
Легкая иммуносупрессия
Легкие пациенты с ослабленным иммунитетом, с хроническим изнурительным заболеванием, сахарным диабетом, недоеданием, алкоголизмом, преклонным возрастом, длительным приемом кортикостероидов и хроническим обструктивным заболеванием легких склонны к развитию отдельной формы аспергиллезной инфекции, называемой полуинвазивным или хроническим некротическим аспергиллезом, гистологически характеризуемой наличие некроза тканей и гранулематозного воспаления, аналогичных тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза.37. Эта форма аспергиллезной инфекции может быть связана с множеством неспецифических клинических симптомов, таких как кашель, выделение мокроты и лихорадка, в течение> 6 месяцев. Кровохарканье было зарегистрировано у 15% пациентов с полуинвазивным аспергиллезом 37.
Радиологические проявления полуинвазивного аспергиллеза включают односторонние или двусторонние сегментарные области консолидации с или без кавитации и / или прилегающего утолщения плевры, а также множественные узелковые помутнения 37. Результаты медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.Аспергиллезно-некротический бронхит можно увидеть на КТ как эндобронхиальное образование, обструктивный пневмонит и / или коллапс, или как внутригрудное образование. Лишь в нескольких отчетах описываются результаты КТ аспергиллезного некротического бронхита с поражением центральных дыхательных путей; зарегистрированные аномалии включают утолщение периферических стенок бронхов и бронхиальную обструкцию. В клинической практике диагноз аспергиллезно-некротического бронхита обычно основывается на наличии аномальной рентгенографии грудной клетки и образца бронхоскопической биопсии, соответствующих инвазии тканей 37.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу инфекции у иммуносупрессивного хозяина показаны в таблице 2⇓.
Интервенционные процедуры у больных пневмонией
Единственный окончательный способ поставить конкретный диагноз — это продемонстрировать наличие инфицированного организма, то есть путем исследования окрашенных мазков мокроты, плевральной жидкости или другого биологического материала, посева респираторных секретов и крови или других интервенционных процедур.В качестве альтернативы, посев материала, полученного с помощью трансторакальной тонкоигольной биопсии под контролем рентгеноскопии или КТ, может быть надежным и экономически эффективным средством диагностики.
Однако в большинстве крупных серий пневмонии возбудитель не может быть идентифицирован у 33–45% пациентов, даже если проводятся обширные диагностические исследования. Лечение ранее здоровых пациентов с легкой формой заболевания пневмонией проводится эмпирическим путем. Однако в определенных обстоятельствах отсутствие конкретных организмов требует более агрессивного подхода для получения гистопатологической и культурной идентификации причины легочной инфекции.
Было много споров о диагностической точности образцов, полученных для культивирования с помощью различных методов. Материал, полученный из мокроты или секрета из носоглотки, имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия нормальной флоры и различных результатов, полученных при обнаружении анаэробной инфекции 48.
Гибкая фибробронхоскопия с биопсией легкого
Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем с использованием защищенной щетки — хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики легочной инфекции.Хотя этот метод может играть важную роль в диагностике легочной инфекции, результат бронхоальвеолярного лаважа варьируется, и иногда диагноз легочной инфекции не может быть установлен 49, 50. Этот метод оказался особенно полезным при диагностике пневмоцистной пневмонии у Пациенты со СПИДом, что позволяет установить этиологический диагноз в ~ 95% случаев.
В особых случаях серьезного легочного процесса и отсутствия определенной причины с помощью неинвазивных методов показана фиброоптическая бронхоскопия в сочетании с трансбронхиальной биопсией легкого (рис.12⇓).
Трансторакальная игла
Несмотря на то, что сообщаемые результаты диагностики легочной инфекции различаются (11,7–73%), чрескожная тонкоигольная аспирация является альтернативным методом, используемым для выявления возбудителей болезни у отдельных пациентов с пневмонией 51–. Трансторакальная игла аспирации должна рассматриваться для пациентов, которые не ответили на начальную терапию, у которых может быть нозокомиальная суперинфекция, у которых ослаблен иммунитет, или у которых есть подозрение на туберкулез, но не было подтверждено исследованием мокроты или промыванием желудка.Неясно, приводит ли использование трансторакальной иглы к снижению смертности и заболеваемости экономически эффективным способом по сравнению с менее инвазивным подходом 48. Сообщается, что специфичность и положительная прогностическая ценность положительной культуры равны достигает 100%, тогда как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляют 61% и 34% 56.
Стратегии оптимальной оценки изображений
Рентгенография грудной клетки должна выполняться всем пациентам с подозрением на легочную инфекцию, чтобы подтвердить или исключить наличие легочных патологий.Хотя радиографические аномалии никогда не могут установить этиологические источники, они могут быть чрезвычайно полезны для сужения дифференциального диагноза и предоставления рекомендаций для последующих диагностических исследований.
У пациентов с ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего основываются на обычных рентгенограммах грудной клетки и обычно не требуют использования дополнительных диагностических процедур. В условиях сообщества> 90% пациентов, у которых развивается сегментарная или долевая консолидация, страдают пневмококковой пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной микоплазмой или вирусом.При инфекции NP чаще всего встречается очаговая бронхопневмония, которая, скорее всего, вызвана одним из грамотрицательных микроорганизмов, особенно Pseudomonas или Klebsiella. В этой конкретной ситуации аспирационная пневмония всегда является альтернативным диагнозом и ее следует заподозрить, если пневмония присутствует на двусторонней основе в зависимых или задних отделах легких 57. У пациентов в отделениях интенсивной терапии мало исследований относительно точности и эффективности традиционной рентгенографии грудной клетки. . Сообщается, что общая частота аномалий, обнаруженных на снимках грудной клетки в медицинском отделении интенсивной терапии, достигает 57% у пациентов с легочными заболеваниями и пациентами с нестабильным сердцем 57.Аналогичные результаты были получены при исследовании пациентов в медицинском отделении интенсивной терапии; 43% рутинных рентгенограмм грудной клетки показали неожиданные результаты, которые повлияли на терапию. 58. Для оценки роли рутинной рентгенографии грудной клетки у пациентов в отделении интенсивной терапии необходимы дальнейшие исследования лечения и эффективности результатов, а также общей стоимости. Ограничение необходимости в традиционной рентгенографии грудной клетки при наблюдении за легочными инфекциями также может снизить затраты на здравоохранение. КТ и инвазивные диагностические процедуры следует использовать только в сложных случаях.
И наоборот, ведение пациентов с ослабленным иммунитетом сложно и сложно из-за разнообразия возбудителей. В этой группе пациентов чаще требуются КТ тонких срезов и инвазивные процедуры. HRCT может быть полезен у пациентов, у которых есть респираторные симптомы, но нормальные результаты на снимках грудной клетки, обеспечивая дополнительные дополнительные данные, не четко очерченные стандартной рентгенограммой грудной клетки, отображающие сопутствующее заболевание паренхимы или плевры и руководящие диагностическими приемами.Кроме того, HRCT помогает дифференцировать инфекционное и неинфекционное острое паренхиматозное заболевание легких, несмотря на его ограниченную ценность для постановки конкретного диагноза 19.
Диагностическую информацию также можно получить с помощью бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальной иглы. В этих обстоятельствах КТ чрезвычайно полезна, выступая в качестве «дорожной карты» для направления фиброоптической бронхоскопии на поражение. Алгоритм оценки пациентов с подозрением на легочную инфекцию показан на рисунке 13⇓.
В заключение, радиолог играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с подозрением на пневмонию. Обычная рентгенография грудной клетки остается первой процедурой визуализации при обследовании пациентов. Хотя компьютерная томография не рекомендуется для первоначальной оценки, она часто уместна в тех случаях, когда рентгенологические данные нормальные, сомнительные или неспецифические. Компьютерная томография высокого разрешения полезна при дифференциальной диагностике инфекционного и неинфекционного острого паренхиматозного заболевания легких, но не определяет этиологический агент.Чрескожная игольчатая аспирация с использованием рентгеноскопии и / или компьютерной томографии является безопасным и полезным диагностическим методом получения образцов у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией, хотя ее влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит доказать.
.