Кисты в легких симптомы: Киста в лёгком. Причины, симптомы и лечение кисты в легком!

Лечение кисты легкого в Израиле

Сообщите мне цены

Удаление кисты легкого обычно заключается в плановой операции, но вместе с тем затягивание с лечением может потребовать мероприятий экстренного характера, так как связано с угрозой возникновения осложнений. Поэтому наши специалисты уделяют пристальное внимание своевременной диагностике данного заболевания, для чего используют современную высокоточную аппаратуру.

Лечение кисты легкого в Израиле – основные методы

Хотя заболевание часто протекает бессимптомно, при осложненном течении оно способно представлять угрозу для здоровья и жизни, поэтому требует своевременного лечения, которое обычно заключается в хирургическом удалении кисты.

Кисты легкого делят на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Врожденные кисты возникают еще во внутриутробном периоде, а приобретенные могут быть следствием перенесенных заболеваний или травм легких – буллезной эмфиземы, туберкулеза, пневмоцеле и других заболеваний инфекционной природы и воспалительно-деструкционных процессов в легких. Довольно часто встречается поликистоз – образование множественных кист легких.

Основная опасность кисты легкого – в ее бессимптомном течении на ранних стадиях развития. Заболевание проявляет себя только тогда, когда киста успела развиться до значительных размеров. Пациент при этом может ощущать боли в груди, жаловаться на одышку, кашель. В случае нагноения кисты возникают симптомы интоксикации, вплоть до лихорадки и дыхательной недостаточности.

Лечение кист легкого в основном проводится хирургическим путем. Достаточно часто киста осложняется процессами нагноения, поэтому предоперационная подготовка пациента включает в себя применение медикаментозных препаратов из группы антибиотиков, а сама операция проводится в период после купирования обострения. В ряде случаев пациенту перед проведением операции требуется неотложная помощь, включающая в себя трансторакальное дренирование кисты.

Удаление кисты легкого в Израиле проводится методом иссечения ее оболочек с торакоскопическим доступом. С помощью эндоскопического аппарата торакоскопа хирург через вводимую через прокол в грудине миниатюрную видеокамеру исследует легкое и удаляет кисту. Если операция с торакоскопическим доступом по каким-либо причинам невозможна, проводится торакотомия – открытая операция на легком с минимальным воздействием на здоровые ткани.

В осложненных случаях, когда киста срослась с легочными тканями или носит множественный характер, показана сегментэктомия или лобэктомия – частичное удаление легкого. Крайне редко проводится пневмонэктомия – полное удаление легкого.

Прогноз операции хороший, рецидивов заболевания практически не наблюдается. После хирургического лечения в клинике Топ Ихилов пациенты проходят курс реабилитации до полного выздоровления.

Процесс диагностики кисты

Диагностика кисты легкого в нашей клинике занимает от трех до четырех дней. За это время пациент успевает адаптироваться к условиям пребывания в клинике, проходит все необходимые исследования и получает план лечения.

Первый день – приезд в клинику

В первый день пациент в сопровождении куратора, который выполняет функции переводчика и посредника, представляющего в клинике интересы пациента, отправляется на первую консультацию в Топ Ихилов. Ведущий специалист-пульмонолог знакомится с историей болезни, проводит первичный осмотр и выписывает направления на необходимые диагностические процедуры.

Второй день – полная диагностика

В течение второго дня проводится полная диагностика, которая может включать в себя несколько видов исследований.

• Рентгенографическое исследование легких (обзорная рентгенография, рентгенография в двух проекциях).
• Флюорографическое исследование.
• Компьютерная томография легких.
• МРТ легких.
• Диагностическая торакоскопия (малоинвазивное исследование легких с применением эндоскопической техники).
• Ангиография – исследование состояния сосудов и общего кровоснабжения легких с применением рентгена и контрастирования.

Третий день – план лечения

На третий день ведущий пульмонолог вместе с остальными специалистами, участвовавшими в диагностике, формирует команду, которая занимается анализом результатов диагностики и подбором наиболее перспективного метода хирургического лечения кисты.

Лечение кисты легкого в Израиле – цены

В зависимости от размеров кисты, ее вида, сопутствующих осложнений и состояния пациента, лечение данного заболевания может требовать различающихся по объему хирургических мер. В большинстве случаев киста одиночная и имеет небольшой размер, а для ее лечения достаточно эндоскопической операции. В других случаях может потребоваться более объемное лечение, включая открытую операцию на легких. Поэтому стоимость лечения кисты определяется сложностью операции и зависит от результатов диагностики.

Как бы то ни было, вне зависимости от требующихся оперативных мер лечение кисты в нашей стране по своей стоимости заметно отличается от лечения в клиниках европейских стран и США. Израильские клиники известны на весь мир доступностью оказываемых в них медицинских услуг и ценами на лечение, которые на 20-45% ниже, чем в остальных странах с развитой медициной.

Сообщите мне цены

Преимущества лечения в центре Топ Ихилов

• Своевременная и качественная диагностика. Наша клиника оборудована высокоточной аппаратурой, без применения которой не обходится ни один случай обследования пациентов с такими сложными пульмонологическими заболеваниями, как киста легкого. Использование новейших томографов и рентгенографических установок, торакоскопических методов диагностики позволяет точно локализовать кисту, определить ее тип и размеры и является залогом последующей успешной операции.
• Органосохраняющие методы хирургии. В пульмонологическом отделении клиники Топ Ихилов при лечении кисты предпочтение отдается эндоскопическим операциям, не требующим травматичного вмешательства, что способствует быстрой реабилитации пациента, не приводит к осложнениям и в финансовом плане является более экономным.
• Пульмонологи и торакальные хирурги высочайшего уровня подготовки. В нашей клинике работают специалисты, которые отдали своей профессии долгие годы, на протяжении которых проходили длительную врачебную подготовку и клиническую практику, а часто – проводили научные исследования в области лечения кист легких и успели заслужить авторитет в международной медицинской среде.
• Максимально комфортные условия пребывания в клинике. Палаты Топ Ихилов можно назвать палатами лишь формально. На самом деле они больше напоминают уютные номера отелей, в которых пациент может чувствовать себя, как дома. Окруженные заботой и вниманием нашего медицинского персонала, пациенты психологически более комфортно переносят операцию, а в послеоперационный период быстрее восстанавливают свои силы. При этом каждый пациент, поступающий в клинику, получает персонального куратора, который отвечает за взаимодействие с врачами, перевод медицинских документов и решение вопросов бытового характера.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Синдром внутрилегочного полостного образования | Ясногородский О.О., Талдыкин М.В., Качикин А.С., Гандыбина Е.Г., Мурашко В.А.

В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии первое место занимают пневмонии, их частота составляет 30,4% [1–3]. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмоний, данная патология продолжает характеризоваться устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к затяжному течению, увеличением числа тяжелых форм с риском развития осложнений и форм с атипичным течением [4]. Это связано как с ростом антибиотикорезистентности возбудителей пневмоний, так и с увеличением числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии первое место занимают пневмонии, их частота составляет 30,4% [1–3]. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмоний, данная патология продолжает характеризоваться устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к затяжному течению, увеличением числа тяжелых форм с риском развития осложнений и форм с атипичным течением [4]. Это связано как с ростом антибиотикорезистентности возбудителей пневмоний, так и с увеличением числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Пациентов, поступающих в стационар с диагнозом «абсцедирующая пневмония», следует дифференцировать с достаточно большой группой пациентов, у которых рентгенологический синдром внутрилегочного полостного образования ложно трактуется именно как абсцесс легкого. Синдром внутрилегочного полостного образования рентгенологически определяется как участок просветления в пределах легочной ткани, которая может содержать или не содержать жидкость, окружена стенкой разной толщины и сохраняется во всех проекциях [5]. Патологически этот синдром определяется как наличие газосодержащего пространства внутри участка легочной консолидации либо узла, появившегося в результате эвакуации определенного объема некротизированной легочной ткани через бронхиальное дерево.

Синдром внутрилегочного полостного образования следует также дифференцировать с внелегочной патологией, имеющей сходную рентгенологическую картину, такой, например, как ограниченный пневмоторакс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Несмотря на все более совершенные методики диагностики внутрилегочных полостных образований, процент ошибок остается жизненно значимым. До настоящего времени не выявлено 100% патогномоничных клинико-рентгенологических признаков ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостей в легком. Наличие полости в легком часто свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Это диктует необходимость неотложной диагностики, поскольку в ряде случаев единственно рациональной тактикой лечения является хирургическое вмешательство. Объективные показатели трудности диагностики – это расхождения первоначального диагноза, установленного в клинике, и окончательного, подтвержденного в процессе обследования или после хирургического лечения [6].

Появление полостного образования в легком возможно при периферическом раке легкого (причем бессимптомное развитие болезни наблюдается почти в 60% случаев). По разным данным, распад в опухолевом узле встречается в 10% случаев [7], более чем в 30% случаев [8], в 10–25% [9], в 2–5% случаев периферического рака [10]. Некроз и распад в центре обычно наблюдаются при размере опухоли более 5 см. По мнению Ю.Б. Альтшулера и соавт., распад опухоли зависит по меньшей мере от 3-х факторов: различия в темпах роста и распада; наличия и степени дренажа; характера воспалительного процесса. Преобладание одного из этих факторов на разных стадиях процесса, по-видимому, оказывает решающее влияние на форму полости, толщину ее стенок, характер самого распада. По данным литературы, эта форма встречается в 3–50% случаев. Большой разброс в оценке полостной формы рака объясняется тем, что одни авторы такой формой считают появление на рентгенограмме просветления в раковом узле, другие – только те случаи, когда имеется полный распад с образованием тонкостенной полости.

Наличие полости в опухолевом узле обусловливает ряд особенностей клинического течения заболевания и создает благоприятные условия для вторичного инфицирования, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику полостной формы рака и других заболеваний, сопровождающихся распадом легочной ткани.

Любая форма туберкулеза легких может перейти в деструктивную с формированием полости от малых (до 2 см в диаметре) до гигантских (свыше 6 см в диаметре) размеров [11]. Существуют публикации, отмечающие сочетание туберкулеза с раком в одном сегменте или возникновение рака в стенке туберкулезной каверны даже при активном туберкулезном процессе.

Синдромом внутрилегочного полостного образования могут проявляться кисты различного генеза. Кисты подразделяются на паразитарные и непаразитарные. Последние в свою очередь делятся на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. К паразитарным кистам относятся эхинококковые кисты, кисты легочной двуустки.

Появление полостного образования может быть связано с такой грибковой инфекцией, как аспергиллез. Это заболевание в последние годы встречается все чаще и чаще. Основными патогенными для человека и птиц грибами этого вида являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger. Эти грибы встречаются в почве, воздухе, на злаках, овощах, фруктах, в муке и т. д. Различают первичный и вторичный аспергиллез легких. В первом случае речь идет о грибковом процессе, возникающем на фоне ранее неизмененного легкого (аспергиллезная пневмония), во втором – о присоединении аспергиллеза к ранее существовавшим изменениям, обычно полостным. Вторичный аспергиллез составляет 80% всех случаев легочного аспергиллеза. Эту форму большинство авторов называет аспергилломой. Она развивается в любой сообщающейся с бронхом полости, образовавшейся в результате туберкулеза, абсцесса, кисты и т. д. Чаще всего грибы заселяют санированные полости, но иногда аспергиллома имеет место на фоне активного первичного процесса. Вследствие этого дифференциальная диагностика аспергилломы включает 2 этапа: констатация самой аспергилломы и определение природы исходного процесса, обусловившего формирование полости [11].

Рентгенологическая картина

При оценке рентгенологической картины полостного внутрилегочного образования рекомендуется оценивать от 9 [9] до 15 [12] основных признаков, не считая оценки параметров полости в течение времени, что бывает диагностически малодостоверно и задерживает начало лечения. Основные рентгенологические симптомы:

1. Количество полостей (1 и более).

2. Локализация и расположение полости. При этом рассматриваются центральное и эксцентрическое расположение полости, ее локализация в 1, 2 аксиллярном, 6 и прочих сегментах легкого.

3. Форма полости. Рассматриваются округлая, щелевидная и неправильная формы полостей.

4. Максимальный размер полости:

– менее 3 см;

– от 3 до 6 см;

– более 6 см.

5. Внутренний контур полости:

– ровный;

– бугристый.

6. Внешний контур полости:

– четкий на всем протяжении;

– нечеткий на ограниченном участке;

– нечеткий на большем протяжении.

7. Толщина стенки полости:

– равномерная;

– неравномерная на ограниченном участке;

– неравномерная на большем протяжении.

8. Минимальная толщина стенки полости:

– менее 2 мм;

– от 2 до 10 мм;

– более 10 мм.

9. Содержимое полости:

– отсутствует;

– в небольшом количестве;

– в большом количестве.

10. Характер содержимого:

– однородное;

– неоднородное.

11. Кальцификация узла:

– есть;

– нет.

12. «Дорожка» к корню легкого:

– есть;

– нет.

13. Увеличение лимфоузлов корня легкого:

– есть;

– нет.

14. Отношение площади полости к площади узла:

– полость занимает менее 5% площади узла;

– полость занимает от 5 до 25% площади узла;

– полость занимает более 25% площади узла.

15. Наличие очагов в окружающей ткани:

– есть;

– нет.

Рентгенологическая картина наиболее часто встречающихся полостных внутрилегочных образований

При сравнении рентгенологических картин по указанным признакам отмечено, что для абсцесса легкого характерно одностороннее поражение в 92% случаев [13] (8% приходится на двусторонние септические пневмонии у пациентов с хронической экзогенной интоксикацией, аспирационными пневмониями), преимущественно отмечается поражение 2, 6, 10-го сегментов [14].

В начальном периоде формирования полость острого абсцесса легкого имеет неправильную округлую форму с неровными внутренними контурами, что объясняется быстрым расплавлением легочной паренхимы, опережающим расплавление сосудов и бронхов в очаге поражения [15]. Полость округлая, размерами от 2 до 6 см, с четкими наружными контурами, инфильтрацией окружающей легочной ткани, большим количеством жидкости, чаще с четким горизонтальным уровнем (88,6%) [13, 14]. Некоторые авторы указывают, что верхняя стенка абсцесса бывает значительно тоньше нижней [16]. При наличии широкой зоны перифокальной инфильтрации (более 3–4 см) следует подозревать наличие мелких гнойников по периферии основного гнойника [15].

При хроническом абсцессе легкого зона перифокального затемнения, как правило, неравномерна как по интенсивности тени, так и по распространению за счет сочетания паренхиматозных и интерстициальных изменений с поражением бронхов [15]. Полость с неровным, бахромчатым внутренним контуром, независимо от формы и величины зоны перифокального затемнения, характерна для гангренозного абсцесса. Этот контур свидетельствует о наличии неотторгшихся некротизированных участков легочной ткани [15].

Как и всякий гнойно-воспалительный процесс, абсцесс легкого сопровождается реактивными изменениями в регионарных (бронхопульмональных) лимфатических узлах, которые гиперплазируются до значительных размеров. Рентгенологически эти изменения проявляются расширением корня легкого, смазанностью его нормальной структуры. При наличии дренирующего бронха выявляется «отводящая дорожка», идущая от полости к легочному корню [15].

Нельзя не отметить существование гигантских абсцессов легкого, размеры которых могут превышать 10 см в диаметре. При эксцентрическом расположении таких полостей возникает необходимость дифференциальной диагностики с эмпиемой плевры, причем на первое место выходит полипозиционное рентгеноскопическое исследование.

Одностороннее поражение встречается в 97% случаев периферического рака легкого с распадом. По данным различных авторов, периферический распадающийся рак в 55–62% локализуется в правом легком, в 38–45% – в левом легком, наиболее часто поражаются 3 и 4 сегменты [8].

По мнению А.Х. Трахтенберга и К. И. Колбанова [17], при диаметре опухоли более 5 см за счет недостаточного кровоснабжения всего ее массива могут наблюдаться некроз и распад в центре узла и образование полости. Однако в литературе рассматривается и малый периферический рак до 2 см в диаметре, имеющий картину полигональной тени. Если имеется просветление в центре, то оно обусловлено либо легочной паренхимой, еще не занятой тканью опухоли, либо полостью распада в опухолевом узле. Наружные контуры полости нечеткие с лучистостью по периферии, тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Внутренние контуры неровные и нечеткие, с неравномерностью в различных отделах [14].

При локализации опухоли вблизи плевры выявляется симптом втяжения ее на уровне опухоли. При полостной форме периферического рака легкого от 3 до 5 см размер полости соответствует размеру узла в 70% случаев [9]. Форма узла обычно неправильно шаровидная с четким бугристым наружным контуром [11], нечетким лучистым контуром за счет инфильтративного опухолевого роста в окружающую легочную паренхиму. Внутренний контур выглядит по-разному: от серповидного просветления до неровного, бухтообразного, изъеденного, бугристого. Толщина стенок полости различная на разных участках, это зависит от отделившегося опухолевого секвестра. При полном отторжении ракового секвестра рентгенологически выявляется кольцевидная тень с тонкими стенками. Раковые полости могут содержать жидкость.

Сложность для дифференциальной диагностики представляют случаи развития параканкрозной пневмонии, причем появляется инфильтрация окружающей узел легочной ткани, регрессирующая при назначении стандартной антибактериальной терапии (АБТ). По данным Д.И. Мурзенко [9], при полостной форме рака легкого отмечаются наличие «дорожки» к корню легкого в 28% случаев, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов корня ипсилатерального легкого в 57% случаев.

Не следует забывать о том, что в ряде случаев при центральном раке, если опухоль не полностью обтурирует бронх, наблюдается вентильная эмфизема, которая рентгенологически может ошибочно трактоваться как тонкостенная полость неправильной овоидной формы. Необходимо учитывать и то, что появление рентгенологического синдрома внутрилегочного полостного образования может быть связано не только непосредственно с наличием распадающейся опухоли легкого, но и с деструктивными пневмониями, вызванными нарушением пассажа воздуха в системе трахеобронхиального дерева при центральных неопроцессах. Недостаток внимания к этому важному аспекту, недообследованность больного и отсутствие АБТ могут оказаться фатальными.

Туберкулез легких. Рентгенологическая картина сформированной каверны зависит от исходной формы туберкулеза. При инфильтративной форме каверна неправильно округлой формы, очертания наружных и внутренних контуров зависят от длительности процесса [10]. Внутренний контур полости четкий, наружные очертания нечеткие за счет инфильтративных изменений. Фиброзные изменения в стенке полости и окружающей легочной ткани отсутствуют, но определяются специфические очаговые тени вокруг полости. При кавернозной форме туберкулеза полость часто локализуется субплеврально. Она округлой формы с одинаковыми по толщине стенками, с очаговыми тенями в окружности и «дорожкой» к корню легкого. Наружные очертания соответствуют внутренним.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверна может иметь различную форму, с неровными контурами, вокруг в легочной ткани фиброзные и очаговые изменения. Если в полости находятся казеозные массы, то внутренний контур неровный, ланктообразный, а наружный – с перифокальным воспалением и очагами в окружности. При нарушении функции дренирующего каверну бронха в полости может быть жидкость. При обострении туберкулемы выделяются следующие варианты распада: эксцентричный (в любой точке туберкулемы), центральный, возможно появление множественных распадов. Также в процессе распада возникает секвестр.

Наиболее частый вариант распадающейся туберкулемы – это эксцентричный распад вблизи дренирующего бронха. В окружности видны очаговые тени и «дорожка» к корню легкого в виде парных полосок, что является отражением воспаления бронха. При наличии распадающейся туберкулемы с наличием секвестра возникают диагностические затруднения, вызывая ассоциацию с абсцессом или аспергилломой, требуется морфологическая верификация. Кортикальный и субплевральный слои легкого, наиболее богато снабженные лимфатическими сосудами, играют важную роль в развитии легочного туберкулеза. Патологически измененные туберкулезным процессом лимфатические сосуды кортикального слоя в связи со своеобразным анатомическим строением дают целый ряд необычных теневых изображений на рентгенограммах. Речь идет о кольцевидных тенях различной величины. Иногда они имеют форму неправильной, незамкнутой окружности. Контуры колец нежны, тонки, в некоторых случаях унизаны мелкими круглыми четкими очагами – «нить с бусинами». Иногда кольца достигают достаточной степени плотности, что может симулировать каверны [18].

Рентгенологическая картина аспергилломы характеризуется наличием округлой тонкостенной полости свыше 1,5 см в диаметре с четкими контурами и расположенным внутри клубком мицелия, окаймленным тонким ободком (серпом) воздуха [19]. Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания. Воздушная прослойка полностью окаймляет клубок, что может помочь дифференцировать аспергиллому от распадающейся туберкулемы, содержащей внутри секвестр. В ряде случаев грибковое образование не фиксировано к стенке полости и перемещается внутри нее при переводе больного из одного положения в другое. Этот симптом облегчает дифференциальную диагностику в ходе использования полипозиционной рентгеноскопии. В то же время наличие клубка мицелия внутри полости не может свидетельствовать об отсутствии активности основного процесса, которому обязана своим происхождением полость. Известны случаи заселения гриба в активную туберкулему с распадом [11].

Для поликистоза легких характерно наличие нескольких тонкостенных круглых полостей с четкими наружными и внутренними контурами, сохраняющимися при присоединении вторичного воспаления. Фокусы и очаги в окружающей легочной ткани отсутствуют [13]. В 54,2% случаев отмечается уменьшение пораженной части легкого в объеме [14]. Скиалогическая картина при буллах легкого характеризуется изменениями 3-х типов: аваскулярные участки, изменения в сосудистой сети, гиперпрозрачность [14].

Для саркоидоза легких также характерны тонкостенные небольшие и средних размеров полости. Однако при этом заболевании поражение в 50% случаев носит двусторонний симметричный или несимметричный характер, поражается окружающая легочная ткань. Расположены полости преимущественно по периферии [20], их наружные и внутренние контуры четкие. При отсутствии вторичной инфекции полости не содержат жидкость. При саркоидозе в 35% случаев отмечается увеличение внутригрудных лимфоузлов [13].

Эхинококковые кисты одинаково часто поражают как правое, так и левое легкие, также было отмечено значительное (в 2 раза) преобладание поражения нижних долей по сравнению с верхними [21]. Рентгенологическая картина зависит от фазы заболевания. В большинстве случаев кисты имеют овальную или яйцевидную форму, причем отмечается зависимость формы кисты от ее расположения в легочной ткани. При расположении кисты в центральной или средней зонах форма ее преимущественно неправильная, что связано с влиянием на стенки кисты сосудисто-бронхиальной системы; в литературе описываются характерные формы «почки» и «карточного сердца». При расположении кисты на периферии с равномерным влиянием легочной паренхимы на стенки кисты ее форма преимущественно правильная, округлая. При значительных размерах кисты и ее близком расположении к грудной стенке, позвоночнику, диафрагме, средостению отмечается уплощение кисты. Структура кисты в закрытой фазе однородна, контуры при отсутствии перикистозного воспаления четкие.

Рентгенологическая картина эхинококковой кисты в переходной фазе характеризуется уменьшением размеров кисты, сопровождающимся нечеткостью ее контуров. Одиночная вскрывшаяся эхинококковая киста дает рентгенологическую картину с симптомом отслоения хитиновой оболочки от фиброзной капсулы в виде воздушной полости в форме серпа в любом участке тени. При спавшейся хитиновой оболочке в полости фиброзной капсулы рентгенологически определяются газ и жидкость. При падении внутрипузырного давления возможно попадание воздуха как в перикистозное пространство, так и в полость самой кисты. Такая рентгенологическая картина является патогномоничной для эхинококковой кисты в легком. Cumbo в 1921 г. назвал ее симптомом «двойной арки». При неполном опорожнении кисты и достаточном количестве жидкости на поверхности могут определяться волнистость и выпуклость, обусловленные наличием на поверхности сморщенной хитиновой оболочки эхинококка. Этот симптом носит название «водяной лилии» [Rubin, 1954]. Полость заполняется контрастным веществом при бронхографии. После полного очищения кисты исходом ее является пневмокиста в форме кольцевидной тени неправильной округлой формы.

Парагонимоз – заболевание, возникающее в результате инвазии легочной двуустки. Ее цисты выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1–2 см в диаметре с толстыми стенками.

При гистиоцитозе Х (форма Абта – Леттерера – Сиве) в 94,3% случаев поражение носит двусторонний характер [13]. Характерным рентгенологическим признаком является наличие большого количества мономорфных [20] толстостенных, но мелких полостей (57% случаев). Дифференциальную диагностику этого заболевания облегчает специфическая клиническая картина с внелегочным поражением.

Кисты легких, как уже было отмечено, могут быть как первичными, так и вторичными. Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. Кисты бывают размерами от 0,5 до 20 см в диаметре, различной формы. Неосложненные кисты имеют правильно округлую форму. Стенки полости тонкие, ровные, с резко очерченным как внутренним, так и наружным контуром. Окружающая легочная ткань не изменена или фиброзно изменена. Осложненные кисты содержат жидкость на дне. По периферии кист имеется перифокальное воспаление.

Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ. При бронхографии иногда удается выявить признаки, помогающие отличить туберкулему от периферического рака и абсцесса легкого. Бронхография при определении полостей гнойников малоэффективна. Полости острых абсцессов, как правило, не заполняются контрастным веществом вследствие отечности слизистой оболочки дренирующих бронхов, наличия гноя и секвестров в них. При абсцессе часто в патологический фокус входит несколько бронхов, что при раке не наблюдается [15]. При туберкулеме сегментарные бронхи поражаются редко, образуя деформированную культю; субсегментарные бронхи также образуют культю, но обрывающуюся у капсулы туберкулемы или на некотором расстоянии от нее. При периферическом раке бронх чаще всего входит в патологическое образование и, обрываясь, образует культю внутри самой опухоли.

При бронхографии у пациентов с очаговым распадом опухоли в зоне поражения обычно выявляются сужение и узурация мелких бронхиальных ветвей, при массивном распаде более характерной оказывается ампутация концевых бронхов, подходящих к опухоли [19]. Использование бронхографии позволяет изучить состояние бронхиального дерева в зоне поражения, что имеет большое значение для определения путей катетеризации опухоли и выбора оптимального способа получения биопсийного материала [19]. Контрастирование пищевода и желудка, диагностический пневмоперитонеум, пневмомедиастинография применяются для исключения полостных образований внелегочной локализации, вдающихся в гемиторакс из прилежащих к легким отделов, которые проецируются на легочное поле.

Абсцесс легкого

Как уже было отмечено, наибольший процент среди пациентов с синдромом внутрилегочного полостного образования, поступающих в стационар, составляют пациенты с острыми и хроническими абсцессами легкого. Абсцессы легкого – наиболее часто встречающиеся заболевания, которые проявляются клинико-рентгенологическим симптомокомплексом – синдромом внутрилегочного полостного образования. Количество тяжелых форм острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ), несмотря на достижения современной медицины как в консервативном, так и в хирургическом лечении заболеваний, которые осложняются ОИДЛ, не снижается. В основном это обусловлено появлением высоковирулентных, антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, снижением общей резистентности макроорганизма вследствие неблагоприятных экологических факторов, несовершенством традиционных методов диагностики [22].

В последние десятилетия расширились представления об этиологической значимости различной микрофлоры, участии вирусов в развитии ОИДЛ. Проводятся исследования механизмов развития ОИДЛ, связанных с изменениями гомеостаза, патологии иммунной системы [22].

Сложное строение легких определяет специфическое течение воспалительного процесса в легочной ткани. Вирусное поражение снижает сопротивляемость легочной паренхимы, способствует некробиотическим изменениям бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывает токсическое поражение сосудистого эпителия, изменяет нормальную трофику, нарушает нервную регуляцию и местное кровообращение.

При воспалительном процессе в легочной паренхиме нарушается проходимость мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом, в результате чего возникает ателектаз участка легкого. Прогрессирование инфекционного процесса вызывает расстройство легочного кровообращения в таком участке легкого, что в конечном итоге приводит к некрозу легочной паренхимы. Кровоток в системе легочной артерии в зоне гнойного воспаления практически не осуществляется, а жизнедеятельность воспаленной легочной ткани поддерживается за счет усиления кровообращения в бронхиальных артериях [22].

Высокая протеолитическая активность продуктов жизнедеятельности микроорганизмов иногда приводит к аррозии стенок сосудов, расплавлению тромботических масс и поступлению большего или меньшего количества крови в пораженное легкое. Пораженная легочная паренхима подвергается отграничению от жизнеспособной легочной ткани, происходят ее распад, полное или частичное гнойное расплавление и отторжение. Течение этого процесса зависит как от патогенности микроорганизма, так и от реактивности макроорганизма. При адекватном лечении происходят очищение полости от гнойного содержимого, спадение стенок полости, ее облитерация и рубцевание. Это расценивается как полное выздоровление.

У части больных успешное лечение может завершиться формированием и сохранением остаточной полости – «ложной кисты». С течением времени она покрывается изнутри эпителием, растущим из просвета дренирующего бронха, а по периферии отграничивается от здорового легкого рубцовой тканью. Это расценивается как клиническое выздоровление.

Если в полости деструкции в течение длительного времени находятся секвестры некротизированной ткани, а по периферии рано начинают формироваться пневмосклеротические изменения и рубцовая капсула, то внутренняя поверхность покрывается грануляционной тканью, острый абсцесс переходит в хронический [22].

Собственные данные

811 больных в возрасте от 18 до 85 лет поступили в отделение гнойной торакальной хирургии городской клинической больницы № 61 (Москва) в период с 2000 по 2013 г. Большинство больных поступали в отделение с подозрением на абсцедирующую пневмонию. Пациентов доставляла служба скорой медицинской помощи или переводили из других стационаров г. Москвы. Подавляющее большинство поступивших (528 человек, 65,1%) были наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 55 лет. Полостные образования легких у мужчин встречаются значительно чаще, чем у женщин: 653 случая (80,51%) и 158 случаев (19,48%) соответственно. 674 пациента по результатам проведенного обследования страдали от острого и хронического абсцесса легкого.

В общих хирургических и терапевтических стационарах нет четкого алгоритма обследования больных с синдромом внутрилегочного полостного образования, что приводит к несвоевременной, неправильной диагностике и неадекватному лечению. При патологиях отмечалось острое, постепенное, а порой и бессимптомное начало. Такие симптомы, как одышка, продуктивный кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке были отмечены и при неспецифических гнойно-деструктивных поражениях легочной ткани, и при специфических процессах, таких как туберкулез и полостная форма рака легкого, что соответствует данным литературы.

Симптомы интоксикации, отклонения от нормы при физикальном исследовании, изменения общего и биохимического анализа крови не являются патогномоничными для той или иной патологии и должны оцениваться в динамике. Однако всем пациентам, поступающим в стационар, было проведено биохимическое исследование крови, включавшее в себя оценку основных показателей (общий белок, аланин­аминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза). При наличии отклонений от нормальных показателей при базовом исследовании проводилась оценка дополнительных параметров, более часто выполнялось и само базовое исследование в динамике на фоне лечения.

Обязательным исследованием в настоящее время является выполнение коагулограммы (фибрин, тромбиновое время, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время). Учитывая высокую вероятность наличия у пациента с внутрилегочным полостным образованием коагулопатии, мы считаем недопустимым отсутствие указанного исследования.

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование является базовым в диагностике внутрилегочных полостных образований. Для общего представления о состоянии легких, локализации патологического процесса, наличии дополнительных патологических теней, вовлеченности рядом расположенных органов всем 811 пациентам были выполнены рентгенография грудной клетки и полипозиционная рентгеноскопия. На обзорных рентгенограммах проявлялись тонко- и толстостенные полости.

При компьютерной томографии представляется возможным более четко оценить стенки полости, изменения окружающей ткани, увеличение регионарных лимфоузлов. Наиболее информативным это исследование является при постановке диагноза у пациентов с тонкостенными внутрилегочными полостными образованиями. Однако при дифференциальной диагностике толстостенных внутрилегочных полостных образований это исследование недостаточно эффективно.

Для исключения экзофитной патологии бронхиального дерева у пациентов с внутрилегочными полостными образованиями в 606 случаях (74,7%) была выполнена фибробронхоскопия. Диффузный двусторонний бронхит был выявлен у 98,7% пациентов, что, очевидно, связано с общей неблагоприятной экологической ситуацией. Эндоскопическое исследование в 23,07% случаев позволило выявить у пациентов с полостной формой рака прямые или косвенные признаки опухолевого роста. При абсцессе легкого в 97,3% случаев выявлены более выраженные признаки бронхита на стороне поражения (дренажный бронхит). Бронхоскопическое исследование было дополнено проведением фибробрашбиопсии, щипцовой биопсии.

Состояние легочного кровотока, диффузионная способность легких, вентиляция окружающих полость тканей играют немаловажную роль в диагностике заболевания, оценке компенсаторных способностей бронхолегочной системы, формировании лечебной тактики, определении объема хирургического вмешательства. Для этих целей мы применяли радионуклидный метод исследования – перфузионную пульмоносцинтиграфию. Когда речь шла об опухоли центральной локализации, практически всегда отмечалось отсутствие кровообращения или его выраженное диффузное снижение. Изменения на сцинтиграмме, как правило, превышали объем нарушений, выявляемый при рентгенологическом исследовании. При периферической локализаций опухоли имело место некоторое снижение прозрачности легочных полей и разрежение или даже полное отсутствие накопления изотопа в зоне расположения опухоли.

Всем пациентам были выполнены трехкратное микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты, обследование соответствующими методами при подозрении на наличие внелегочной патологии. Если установить точный диагноз или распространенность патологических изменений не представляется возможным, особенно в случаях, когда совокупность результатов обследования не позволяет исключить специфический характер процесса, показано проведение диагностического оперативного вмешательства.

Методики консервативного лечения пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями (абсцессы легких)

Лечение проводилось по принятой в клинике методике: АБТ, сочетающаяся с различными типами дренирования и санации полости гнойника, бронхоскопические катетеризации и санации. Специфическая противовирусная терапия в нашей клинике не используется. На этапе назначения стартовой АБТ проводится посев мокроты, по результатам которого происходит смена АБТ.

Для улучшения дренирующей функции бронхов применяются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции. Повторные лечебные бронхоскопии при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху проводятся 1–3 раза с интервалом 4–5 дней по методике Г.И. Лукомского. При расположении абсцесса в нижних долях легкого проводится дренаж. Для этого ножной конец кровати приподнимается на 20–30 см, и пациент принимает соответствующее положение. В комплексной терапии используется стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, физиотерапия, ультрафиолетовое облучение крови).

В течение длительного времени в клинике применяется методика длительной трансназальной катетеризации полости абсцесса, внедренная М.В. Филипповым. Под рентгенологическим контролем через канал фибробронхоскопа в полость абсцесса вводится катетер (мы используем катетер типа Pigtale), проводятся введение в полость антибактериальных препаратов и промывание растворами антисептиков (гидроксиметилхиноксилиндиоксид, хлоргексидин). После удаления фибробронхоскопа катетер фиксируется к коже носа и остается в полости абсцесса. Ежедневно 2–3 р./сут полость абсцесса санируется введением антисептиков, продолжается интракавитальное введение антибактериальных препаратов. Длительность проведения трансназальной катетеризации зависит от изменений клинико-рентгенологической и эндоскопической картин, динамики клинического анализа крови.

Возможно проведение чрескожной пункции с последующим трансторакальным дренированием полости абсцесса по Мональди. Проводится рентгенологическое исследование легких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакоцентезе, проводится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Эта манипуляция была выполнена 13 пациентам с острым абсцессом легкого, что составило 1,93%. В 97,1% случаев применение консервативной терапии по вышеописанной методике привело к выздоровлению пациентов (рис. 1).

Лечение пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями невоспалительной природы (преимущественно кисты легких паразитарной и непаразитарной природы) было (при отсутствии противопоказаний) оперативным.

Литература

1. Белков С.А., Новоженов В.Г. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М., 2001. 64 с.

2. Гемелюк И.Ю. Клинико-рентгенологические особенности и антибактериальная химиотерапия пневмоний при вторичных иммунодефицитных состояниях: Автореф. дис… канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.

3. Круглякова Л.В., Семенец Н.Н., Максименко Т.А. и соавт. Чувствительность возбудителей пневмонии к антибиотикам: Сб. мат-в VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1996. С. 1322.

4. Синцова В.В., Парыгин А.А., Андреева Е.А. и соавт. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в условиях Европейского Севера: Сб. мат-в XIII Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. СПб., 2003.

5. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 2001.

6. Фейгин М.И., Кнорина Б.Е. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций. СПб., 1991.

7. Василенко В.Г. Состояние плевры при центральном и периферическом раке легкого (клинико-рентгено-стат. исследование): Дис. … канд. мед наук. 1973.

8. Виннер М.Г., Шаровидные образования легких. (Клиника, диагностика, лечение.). Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1971.

9. Мурзенко Д.И. Рентгеноморфологические и рентгенофункциональные аспекты дифференциальной диагностики полостных образований в легких. 1990.

10. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

11. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Учебное пособие / Н. Е. Чернеховская, Г.Г. Федченко, Д.П. Черепянцев, В.Г. Андреев, В.О. Иванова М.: РМАПО, 1999.

12. Кочанов С.В. О дифференциальной диагностике некоторых солитарных полостных образований легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 1972.

13. Сычева М.Г. Дифференциальная диагностика полостных процессов в легких туберкулезной и неспецифической этиологии: Дис. … канд. мед. наук. 1990.

14. Муртазаев З.И. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Дис. … канд. мед. наук. 1989.

15. Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцесс легкого. М.: Медицина. 1976.

16. Хачатрян М.А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика гигантских абсцессов легких: Дис. … канд. мед. наук. 1985.

17. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012.

18. Бояркина О.Ф., Малашенкова Е.А., Пучков Т.В., Ариэль Б.М. Вариант лимфогенного туберкулеза, симулировавшего полость в легком // Проблемы туберкулеза. 1999. № 6.

19. Попандопуло С.И. Комплексная клинико-рентгено-морфологическая диагностика полостной формы рака легких: Дис. … канд. мед. наук. 1983.

20. Адамович В.Н. Дифференциальная диагностика полостных форм саркоидоза // Сб. ст.: «Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких». М., 1988. С. 23–27.

21. Султанов Т.А. К дифференциальной диагностике эхинококка и периферического рака легких (клинико-рентгенол. исследование): Дис. … канд. мед. наук. 1971.

22. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. СПб., 2003.

.

Кисты легких: диагностика и лечение

Дата публикации: 03 апреля 2014.

А.А.Татур доктор мед.наук,
профессор 1-й кафедры
хирургических болезней БГМУ,
 руководитель Минского городского
 центра торакальной хирургии
В.И. Кардис, зав. хирургическим
торакальным отделением

Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда у наших родственников или знакомых при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании выявляют полостные образования, расположенные  в почках, печени, селезенке, легких, поджелудочной железе, средостении, которые принято называть «кистами». Что же такое «киста»? Под этим термином  принято понимать  содержащую газ или жидкость полость внутри органа округлой формы, которая снаружи ограничена различной толщины соединительно-тканной  капсулой, изнутри выстлана  эпителием или грануляционно-фиброзной тканью.

В легких кисты и кистоподобные образования встречаются наиболее  часто и их удельный вес среди легочной патологии составляет 6-25%. Они могут быть единичными и множественными (поликистоз), однокамерными и многокамерными, одно- и двусторонними, а также вызываться паразитами.  По своему происхождению легочные кисты могут быть истинными и ложными. Истинные кисты легких — это полостные тонкостенные округлые образования, обязательно выстланную изнутри бронхиальным эпителием, содержащие прозрачную жидкость или воздух. Истинные бронхогенные кисты независимо от возраста, в котором они диагностируются, имеют врожденное происхождение, то есть являются следствием нарушения формирования легкого в эмбриональном периоде. Ложные кисты  возникают  вследствие перенесенных закрытых и открытых травм легких, острого простого, а чаще — гангренозного,  абсцесса легкого,  реже – санированной туберкулезной каверны. Ложные кисты ограничены плотной фиброзной капсулой и, как правило,  не имеют эпителиальной выстилки, характерной для истинных кист. В большинстве своем ложные кисты являются благоприятным исходом лечения  бактериальной деструкции или повреждения легкого и свидетельствуют о клиническом выздоровлении пациента. В ряде случаев кисты имеют сообщение с бронхом и называются открытыми или дренирующимися. Закрытой киста становится при ее «отшнуровывания» и отсутствия  такого сообщения с просветом бронха. Истинные легочные кисты могут располагаться в любых сегментах легких, а вот приобретенные кисты (пневматоцеле), как результат клинического выздоровления после перенесенного абсцесса,  чаще выявляются в задних сегментах легкого.

От кист легкого следует отличать неэпителизированные полостные воздушные образования легких так называемые  «буллы», возникающие вследствие дистрофии легочной ткани с развитием очаговой эмфиземы.  Иногда такие буллы могут достигать гигантских размеров и симулировать спонтанный пневмоторакс.   Врожденный поликистоз  или кистозная гипоплазия легких – наиболее часто встречающийся порок их развития, который в структуре врожденной бронхо-легочной патологии составляет 60-80%. В отдельных участках легкого отмечается недоразвитие или полное отсутствие респираторного отдела, где должен осуществляться газообмен,  с образованием в порочно сформированных бронхах множества кистозных полостей.

Паразитарные кисты легких вызываются в основном эхинококком (Echinococcus granulosus). Паразит существует в двух формах: ленточной и личиночной. В ленточной форме он обитает в кишечнике собак, волков, лисиц, которые являются для глиста окончательным хозяином. Личиночная его форма  паразитирует во внутренних органах более чем 60 видов млекопитающих (коровы, овцы, свиньи, олени и др.), а также в организме человека. Выделяясь с фекалиями пораженного животного, зародыши фиксируются на растениях или шерсти животного. Проникновение  их в организм человека возможно при употреблении зараженных овощей, фруктов, воды или путем переноса яиц гельминта с шерсти, например,  зараженных эхинококком собак, при несоблюдении правил личной гигиены. Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком. Эхинококкоз  сегодня в связи с миграцией населения и изменением уклада жизни, уже не является редким заболеванием  в нашей Республике и о нем не следует забывать.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Легочные кисты могут выявляться как у детей, так и у взрослых, поскольку кистозно-измененное легкое, его доля или сегмент является благоприятным местом для развития рецидивирующих воспалительных и дегенеративных процессов. Кисты легких небольших размеров могут протекать бессимптомно, и нередко являются диагностической находкой при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При больших (5-6 и более см в диаметре) кистах, вследствие сдавления ими легочной ткани,  постепенно появляются жалобы на боли в грудной клетке, сухой кашель, изредка продуктивный – с выделением скудной вязкой светлой мокроты без запаха. Ведущим клиническим признаком  при больших кистах легких является прогрессирующая одышка, в основе которой лежит нарушение газообмена в пораженном, сдавленном кистой  легком с развитием гипоксии и гипоксемии.

При эхинококкозе легких симптоматика связана с быстротой роста кисты, множественностью поражения, аллергизацией организма (крапивница) и развитием при поздней диагностике ряда осложнений: нагноение,  прорыв и опорожнение кисты в бронх или  в полость плевры с возможной диссеминацией гельминта с развитием множественных кист в легких и плевре. При прорыве кисты в плевральную полость возможно развитие напряженного пневмоторакса, а  вследствие быстрой резорбции продуктов жизнедеятельности гельминта  — анафилактического шока. У 50% больных эхинококкозом легких отмечается одновременное поражение печени.

Большие, а тем более гигантские кисты,  особенно у новорожденных, могут быть напряженными,  сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения и представляют реальную  угрозу для жизни ребенка. Причиной развития напряженных кист является клапанный (вентильный) механизм: во время вдоха воздух проходит в просвет кисты через суженный дренирующий бронх, а во время выдоха он не выходит обратно. В результате киста раздувается и резко  увеличивается в размерах. Вследствие сдавления легкого на стороне поражения, нарастающего повышения внутриплеврального давления и развития смещения органов средостения в здоровую сторону развивается крайне опасное для жизни состояние, симулирующее клинику напряженного пневмоторакса. Разрыв такой кисты приводит к выхождению воздуха в полость плевры и при продолжении функционирования клапанного механизма развивается уже  истинный напряженный пневматоракс. Следует сразу подчеркнуть, что и напряженная гигантская легочная киста, и напряженный пневмоторакс являются показаниями к экстренной декомпрессии плевральной полости, путем выполнения прокола грудной стенки и введения в плевральную полость дренажной трубки, подключенной к системе ваккум-аспирации.   К другим не менее грозным  осложнениям кист относятся их  разрывы с развитием простого или напряженного пневмоторакса, их инфицирование  и  нагноение. Разрывы бронхогенных  кист по сравнению с буллезной эмфиземой легких являются редкой причиной спонтанного пневмотракса. В  зависимости от количества воздуха, попавшего в полость плевры, наличия или отсутствия клапанного механизма отмечается различное по объему спадение легкого,  выраженность респираторных и гемодинамических расстройств. Нагноение кисты может протекать  в виде вялотекущей формы с нерезко выраженными обострениями и  в острой форме с клинической картиной  «пневмонии» или абсцесса легких. При прорыве гнойника в бронх при кашле начинает выделяться гнойная, нередко, зловонная мокрота, количество которой зависит от размеров кисты. Крайне тяжелым осложнением нагноившейся кисты легкого является пиопневмоторакс: разрыв стенки кисты с поступлением гноя и воздуха в плевральную полость. При этом состояние больного в отличие от благоприятного по течению прорыва гнойника в бронх резко ухудшается  и в последующем, при неэффективности лечебных мероприятий,  может развиться эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем. К более редким осложнениям длительно существующих кист легкого являются кровохаркание и легочное кровотечение, а также малигнизация, т.е. злокачественное перерождение кист.

Кисты легких относятся к компетенции торакального хирурга, поскольку при невыполнении своевременной операции в своем течении могут способствовать возникновению рецидивирующих пневмоний и иметь очень грозные осложнения, представляющие риск для жизни больного.

ДИАГНОСТИКА

При больших, особенно поверхностных,  кистах легкого отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, а при аускультации дыхание над пораженным отделом легкого ослаблено или вообще не выслушивается.  При наличии типичных  «бронхо- легочных жалоб» на боли в грудной клетке, кашель и одышку после врачебного осмотра амбулаторно или в стационаре обычно назначается рентгенологическое обследование, на основании которого возможно диагностировать или заподозрить легочные кисты.  К сожалению, обычная рентгенография и линейная томография, выявляя  воздушные полости в легких в  зависимости  от их размеров и локализации, не в состоянии дать полную характеристику всех легочно-бронхиальных и медиастинальных структур. Более полную картину может дать только спиральная компьютерная томография, которая в торакальной хирургии становится  рутинным высокоинформативным методом диагностики.  Она  позволяет стопроцентно выявлять полостные образования в легких и провести  их дифференциальную диагностику от злокачественных и доброкачественных опухолей, эхинококкоза, тонкостенных туберкулезных каверн, первичных и вторичных бронхоэктазов, острых и хронических абсцессов, ограниченных плевритов, буллезной эмфиземы, кистозных образований средостения (бронхо-, энтерогенные кисты, кисты перикарда) и диафрагмы. Компьютерная томография  сегодня является альтернативой ранее широко применявшейся в клинической практике и плохо переносимой пациентами бронхографии, которая требовала применения наркоза и введения в дыхательные пути специальных  рентгенконтрастных йодсодержащих дорогостоящих препаратов. Важное значение в комплексном обследовании и определении тактики лечения имеют видеобронхоскопия, по показаниям — видеоторакоскопия, а также изучение функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При подозрении на эхинококкоз легких кроме оценки эпидемиологического анамнеза для уточнения диагноза обязательно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и проведение специальных аллергических проб.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение  кист легких, если нет абсолютных противопоказаний,  только оперативное. Консервативная терапия обоснована при нагноениях кист, но  дает лишь временный эффект. Она  применяется для купирования воспаления, снятия интоксикации и подготовки больного к оперативному лечению. Откладывание по разным причинам операции чревато  вовлечением в патологический процесс здоровой легочной ткани, риском развития осложнений и необходимостью в последующем выполнять более сложное вмешательство или вообще отказаться от него. Противопоказаниями к операции являются распространенный двухсторонний процесс, наличие в противоположном легком бронхоэктазий, выраженного пневмосклероза, тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, пожилой возраст. Объем операции при кистах различного генеза и расположения различный. У 2/3 больных возможно выполнение  вылущивания кисты (цистэктомия) при ее поверхностном расположении или резекции сегмента.   У 1/3  пациентов приходится резецировать  долю или, реже, две доли легкого при помощи современных сшивающих аппаратов. При эхинококковых кистах оптимально вылущивание из фиброзной капсулы паразита без вскрытия пузыря, т.е. выполнение «идеальной эхинококкэктомии». 3/4  больных с врожденной кистозной гипоплазией легких  сегодня по разным причинам оперируется поздно в возрасте 18-50  лет, хотя наблюдение оправдано лишь при небольших легочных кистах только  в грудном возрасте. Несмотря на несвоевременность  диагностики при радикальном хирургическом лечении выздоровления удается достичь у 90-95% больных, а у 5-10% — достигнуть значительного улучшения, при этом трудоспособность восстанавливается у 75-80% оперированных.

В заключение следует подчеркнуть, что достигнуть выздоровления и избежать развития грозных осложнений легочных кист можно только при их своевременной диагностике и выполнении ранней операции в специализированном отделении торакальной хирургии.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическую полость, локализирующуюся в паренхиме легкого, заполненную воздухом или жидкостным содержимым.

Причины

Возникновение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связывают с дефектами формирования легкого на этапе гестации. В большинстве случаев такие внутриутробные дефекты включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты представляют собой структурные компоненты таких врожденных аномалий развития легких, как кистозная гипоплазия, врожденная долевая эмфизема, синдром Маклеода. Среди дизонтогенетических кист легких чаще всего встречаются дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые в большинстве случаев рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.

Более распространенными являются приобретенные кисты легких, формирующиеся в процессе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных кист относят образования, возникшие в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Также триггерами развития кист могут являться воспалительно-деструктивные процессы, такие как пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная деструкция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха.

Симптомы

Небольшие и неосложненные кисты легкого отличаются бессимптомным течением. Клинические признаки образования появляются при увеличении их размеров и возникновении сдавления окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.

Переход от бессимптомного течения к осложненному может возникать в результате перенесенных острых респираторных заболеваний или пневмонии. При нагноении кисты легкого заболевание дебютирует развитием симптомов тяжелой интоксикации и возникновением гектической лихорадки. На фоне общего недомогания у больного отмечается появление кашля со слизисто-гнойной мокротой, иногда развивается кровохарканье.

При прорыве заполненной гноем кисты в бронх появляется откашливание обильной, иногда зловонной мокроты. В следствии оттока гноя отмечается улучшение общего состояния и снижение выраженности интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. В большинстве случаев патология приобретает рецидивирующий характер, что, постепенно, приводит к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.

При прорыве содержимого кисты в плевральную полость иногда отмечается развитие клиники спонтанного пневмоторакса, пиоторакса или плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. В результате развития таких осложнений у больного могут образоваться бронхоплевральные свищи и хроническая эмпиема плевры.

Диагностика

В связи с тем, что кисты небольшого размера не сопровождаются развитием выраженной клинической симптоматики они в течении длительного времени могут оставаться нераспознанными. В большинстве случаев такие образования являются случайной находкой при проведении профилактической флюорографии. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены рентгенологическое исследование органов грудной клетки или магниторезонансная томография данной анатомической области.

Лечение

Чаще всего лечение кист проводится хирургическими методами. Неосложненные кисты легкого удаляются в плановом порядке.

В том случае, если течение кист осложняется нагноением, то больному назначается предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией.

Профилактика

Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, а также проведении своевременного лечения специфических и неспецифических болезней легких.

Киста легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.). Основная диагностика кисты — рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое — удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.

Общие сведения

Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.

Киста легкого

Причины

Происхождение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связано с дефектами формирования легкого в эмбриональном периоде. Чаще всего такие внутриутробные нарушения включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты являются структурным компонентом таких врожденных аномалий развития легких, как:

Среди дизонтогенетических кист легких наиболее часты дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые также нередко рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.

Более распространены в практике торакальных хирургов приобретенные кисты легких, образующиеся в исходе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспали­тельно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная дест­рукция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.

Патанатомия

По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.

• Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого. Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких, бронхиолярная эмфизема легких, кистозно измененное добавочное легкое, внутридолевая секвестрация, врожденные гигантские кисты.




• Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты, бронхогенные кистаденомы легких.




• Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.

С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), сред­ние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы кисты легкого

Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.

Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.

Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.

При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса, пиоторакса, плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры.

Осложнения

Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии.

Диагностика

Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии. Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.

Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких, обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких.

КТ ОГК. Крупное полостное образование, заполненное газом, в средней доле правого легкого.

Результаты бронхографии наиболее информативны в диагностике открытых кист легкого, когда возможно попадание контрастного вещества в полость. При закрытых кистах бронхография и ангиопульмонография позволяет обнаружить кисту по косвенным признакам – в этом случае бронхи и сосуды будут огибать округлую тень в легком. Подтверждение диагноза может быть достигнуто в хо­де диагностической торакоскопии.

Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое, туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом, целомической кистой перикарда, опухолями средостения и др.

Лечение кисты легкого

Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого. Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия.

При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.

Лечение кисты легкого в Израиле

Получить цены

Чем отличается лечение кисты легкого в Топ Ассута от лечения в странах СНГ?

• Точная и совершенно безболезненная диагностика. Диагностическое отделение Топ Ассута оснащено высокотехнологичным оборудованием, с помощью которого наши специалисты без труда поставят правильный диагноз в самые короткие сроки, не причиняя боли пациенту.
• Высококвалифицированные специалисты. Доктора клиники Топ Ассута обладают большим опытом работы в области лечения пульмонологических заболеваний. Накопленные знания помогают им лечить самые трудно излечиваемые заболевания.
• Передовые консервативные методики лечения. Такие современные методики лечения, как фотодинамическая терапия, лазерная деструкция и другие методы, позволят излечить пациента без возникновения рецидивов.

Получить цены в клинике

Эффективное лечение кист легкого в Топ Ассута

Выбор тактики лечения зависит от размера кисты, ее вида и  расположения в определенной доле легкого. Подбор лечения проходит строго индивидуально с учетом всех факторов.

Нехирургическое лечение

К консервативному лечению кист легкого прибегают в случае неосложненных и не гноящихся кист.

• Если киста сообщается с бронхиальным деревом, проводится санация кисты с помощью бронхоскопии с введением бронхолитических и антибактериальных препаратов.
• Если киста не сообщается с бронхом, проводится пункция кисты через грудную клетку с последующим промыванием ее полости антибактериальными препаратами.

При ложных кистах проводится динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кист легкого является самым эффективным методом и проводится в случае неэффективности консервативного лечения. Нагноившаяся киста легкого является прямым показанием к ее удалению. В зависимости от размера кисты проводится либо удаление только кисты, либо удаление кисты с сегментом легкого. В любом случае специалисты Топ Ассута стремятся к тому, чтобы сохранить орган полностью и восстановить его жизненно важные функции. Также хирургическое лечение проводится при угрожающих жизни состояниях, таких как пневмоторакс, угроза асфиксии или прорыв содержимого кисты в плевральную полость.

Безошибочная диагностика кисты легкого в клинике Топ Ассута

Ранняя диагностика благоприятно влияет на прогноз дальнейшей жизни пациента. Поэтому так важно пройти качественное обследование на современном оборудовании. Программа обследования в клинике Топ Ассута занимает всего 3 – 4 дня и отличается оперативностью и высоким качеством полученных результатов.

Первый день – Первичный осмотр

Проводится осмотр врачом – пульмонологом на предмет выявления патологических изменений в легких путем проведения перкуссии (простукивания) и аускультации (прослушивания). В месте расположения кисты чаще всего наблюдается приглушенный звук, при выслушивании – хрипы и патологическое дыхание. Специалист соберет необходимый анамнез и выпишет направления на необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Второй день – Обследование

Базовая программа обследования включает в себя следующие виды исследований:

• Лабораторные анализы крови, кровь на биохимический анализ для выявления специфических воспалительных реакций.
• Анализ мочи
• Микроскопическое исследование мокроты и ее бактериологический посев для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких (абсцесс, ХОБЛ, рак легких и др.)
• Бактериологический посев промывных вод бронхиального дерева
• Рентгенологическое обследование легких. Являясь «золотым стандартом обследования», даст четкую картину кисты легкого. Чаще всего на рентгеновских снимках киста выглядит как округлая гомогенная тень.
• Спирометрия. Обследование, с помощью которого исследуется функциональная активность легких. Оценивается компенсаторные функции организма, которые могут страдать при кисте легких.
• Магнитно – резонансная томография визуализирует кисты, уточнит ее локализацию и размеры.
• Фибробронхоскопия. К этому методы диагностики прибегаю в сложных случаях. С помощью эндоскопических инструментов и миниатюрной видеокамеры исследуется бронхиальное дерево на предмет наличия образования в нем.
• Биопсия легочной ткани с последующим гистопатологическим исследованием.

Четвертый день – Назначение лечения

После проведенного обследования и полученных результатах исследований группа экспертов, состоящая из специалистов различных областей, назначает необходимое лечение.

Получить цены в клинике

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(52 голоса, в среднем: 4.9 из 5)

Воздушные кисты и кистоподобные изменения в легочной ткани | Карнаушкина

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003.

2. Хоружик С.А. Михайлов А.Н. Основы КТ-визуализации часть 2. Построцессинговая обработка изображений. Радиология – Практика. 2011; (4): 52–65.

3. Hansell D.M., Bankier A.A., MacMahon H. et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246 (3): 697–722. DOI: 10.1148/radiol.2462070712.

4. Verschakelen J.A., De Wever W. Computed Tomography of the Lung. A Pattern Approach Encyclopedia of Medical Radiology. Berlin: Springer; New York: Heidelberg; 2007.

5. Аверьянов А.В. Лесняк В.Н. Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.

6. Collins J. CT signs and patterns of lung disease. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39 (6): 1115–1135.

7. Seaman D.M., Meyer C.A., Gilman M.D., McCormack F.X. Diffuse cystic lung disease at high-resolution CT. Am. J. Roentgenol. 2011; 196 (6): 1305–1311. DOI: 10.2214/AJR.10.4420.

8. Георгиади С.Г., Котляров П.М. Компьютерно-томографические признаки диффузных заболеваний легких. Пульмонология. 2004; (3): 103–107.

9. Reed J.C. Chest Radiology: Patterns and Differential Diagnoses. 7th Edition. Elsevier; 2017.

10. Richards J.C., Lynch D.A., Chung J.H. Cystic and nodular lung disease. Clin. Chest Med. 2015; 36 (2): 299–312. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.02.011.

11. Дейкина О.Н., Перфильев А.В., Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста. Туберкулез и болезни легких. 2015; (11): 22–27.

12. Котляров П.М. Постпроцессинговая обработка данных мультиспиральной компьютерной томографии в уточненной диагностике патологических изменений при диффузных заболеваниях легких. Пульмонология. 2017; 27 (4): 472–477. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-472-477.

13. The National Lung Screening Trial Research Team: Overview and Study Design. Radiology. 2011; 258 (1): 243–253. DOI: 10.1148/radiol.10091808.

Определение, причины, лечение, перспективы и многое другое

Кисты, возникающие в легких, называются легочными кистами. Вместо жидкости они обычно содержат газ. Они могут развиваться с возрастом. Однако они также могут указывать на основное заболевание.

Кисты легких имеют множество потенциальных причин и могут вызывать серьезные осложнения без выявления и лечения.

В этой статье мы обсудим, что такое кисты легких, почему они возникают, а также возможные варианты лечения.Он также покажет, когда человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Медицинские работники определяют кисту легкого как круглое пространство со стенкой, которая обычно имеет толщину до 2–3 миллиметров (мм).

Хотя эти кисты иногда содержат жидкий или твердый материал, обычно они содержат газ.

Согласно более ранней статье 2010 года в Американском журнале рентгенологии, существует несколько различных типов кисты легких:

• Пузырчатые пузыри и пузыри: Это небольшие скопления газа, которые обычно возникают между легким и наружной поверхностью. поверхность легкого.Пузыри имеют диаметр менее 1 сантиметра (см), а буллы — более 1 см в диаметре. Буллы могут увеличиваться в размерах и иногда занимать целую долю легкого.
• Соты: Это происходит, когда имеется несколько кист разного размера и толщины в нескольких слоях. В результате получается узор, напоминающий соты.
• Пневматоцеле: Этот термин относится к пузырям, которые образуются после травмы легкого в результате таких состояний, как пневмония или вдыхание определенных газов.

Симптомы кисты легких могут различаться в зависимости от причины кисты.

У некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. Однако если симптомы развиваются, они могут включать:

• затрудненное дыхание
• боль при дыхании
• хрипы
• одышку
• часто развивающаяся пневмония

Некоторые исследования показывают, что единичные кисты легких могут развиваться с возрастом. .

Однако они также могут возникать из-за кистозной болезни легких.Кистозное заболевание легких включает группу состояний, при которых развились множественные кисты. Медицинские работники могут диагностировать кистозную болезнь легких, если присутствует пять или более кист.

Некоторые причины кист легких включают:

Синдром Бирта-Хогга-Дюбе

Синдром Бирта-Хогга-Дубе (BHD) — редкое наследственное заболевание, которое развивается из-за мутаций определенных генов.

Медицинские работники сначала думали, что это заболевание кожи. Однако он также может вызывать кисты легких.

По данным BHD Foundation, 9 из 10 человек с BHD могут иметь пузыри или буллезные кисты легких.

Лечение

Для лечения кисты врач может порекомендовать блебэктомию или буллэктомию. Это хирургические процедуры по удалению кист.

Лимфангиолейомиоматоз

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — редкое заболевание, которое встречается почти только у женщин. В основном он поражает легкие, но также может влиять на почки и лимфатическую систему.

Генетическое изменение затрагивает аномальные клетки, называемые клетками LAM, которые заставляют их разрастаться в легких. Это вызывает кисты, которые препятствуют доступу кислорода к остальным частям тела.

Симптомы обычно появляются в возрасте 20–40 лет. Они могут включать:

• боль в груди при вдохе
• усталость
• коллапс легкого или пневмоторакс
• опухшие лимфатические узлы
• одышка
• хрипы
• частый кашель

Лечение

Лечение может включать:

• ингибиторы mTOR для регулирования роста клеток LAM
• бронходилататоры для улучшения дыхания
• кислородная терапия

Единственное лекарство от LAM — это трансплантация легких.

Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (PLCH) вызывает появление кист в легких. Кисты обычно достигают 10 мм в диаметре. Однако они могут достигать 20 мм.

PLCH чаще всего встречается у курящих, причем 90–100% людей с PLCH попадают в эту категорию.

Симптомы могут включать:

• одышку
• лихорадку
• ночная потливость
• потеря веса
• сухой кашель

Лечение

Человек с PLCH должен попытаться бросить курить.Это может привести к полной ремиссии.

Исследования показывают, что кроме отказа от курения эффективного лечения не существует.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) — это группа симптомов, которая включает развитие кист легких и:

• одышку
• потеря веса
• лихорадка
• кашель

Некоторые исследования показывают, что кисты появляются примерно в 80% случаев.Обычно появляется всего несколько кист, и они развиваются в обоих легких.

Обычно они достигают 3 см в диаметре и различаются по форме.

Существует связь с такими основными заболеваниями, как ВИЧ, болезнь Шегрена, тиреоидит Хашимото и системная красная волчанка.

Лечение

Лечение зависит от основной причины LIP.

Другие причины

Другие состояния, которые могут вызывать кисты легких, включают:

• центрилобулярную и парасептальную эмфизему, которые являются формами хронической обструктивной болезни легких
• амилоидоз, который представляет собой группу состояний, которые возникают при накоплении белка, называемого амилоидом. в органах
• пневмония
• некоторые виды рака, в том числе:
  • метастатический рак
  • плоскоклеточная карцинома
  • аденокарцинома

Медицинский работник может узнать историю болезни человека и выполнить следующие тесты для диагностики основного заболевания. Состояние, вызывающее кисты легких:

• физикальное обследование
• анализы крови
• визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография

Одиночная киста легкого не может быть поводом для беспокойства.Это потому, что это может быть результатом старения человека.

Однако частые или стойкие кисты могут указывать на основное заболевание, и прогноз будет зависеть от состояния человека.

Кисты легких могут вызывать пневмоторакс или коллапс легкого.

Это может произойти, когда воздух попадает в пространство вокруг легких человека, например, если киста легкого разрывается, и газ выходит в плевральную полость.

Если у человека в семейном анамнезе были кисты легких или какое-либо заболевание, которое может вызывать кисты легких, ему следует поговорить с врачом о возможных вариантах обследования.

Скрининг может включать регулярное сканирование грудной клетки, чтобы следить за кистами легких, чтобы врач мог начать наблюдение за ними до того, как они вызовут коллапс легкого.

Курение связано с различными заболеваниями легких, включая кисты легких.

В результате у тех, кто курит, повышается вероятность развития кист в легких.

По возможности курильщикам следует подумать о том, чтобы бросить курить.

Узнайте здесь, как бросить курить.

Кисты легких могут быть частью старения.Однако они могут указывать на серьезные основные заболевания.

Обнаружение обычно происходит только тогда, когда человек проходит сканирование по другим причинам. Однако, если человек испытывает одышку или другие симптомы, которые могут вызывать беспокойство, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Как вы можете помочь в достижении правильного диагноза кистозной болезни легких — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы страдаете от постоянной одышки или частых инфекций легких, есть много возможных виновников, включая кисты в легких, которые могут привести к кистозным заболеваниям легких.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Задача пациентов и врачей — установить конкретный диагноз. От этого зависит правильное лечение. Однако сделать это сложно. Существует более полудюжины категорий кистозных заболеваний легких, и у них много потенциальных причин и проявлений.

«Некоторые кистозные заболевания легких являются результатом инфекции легких, основного заболевания легких или заболевания всего тела, которое проявляется в легких», — говорит пульмонолог Питер Маццоне, доктор медицины, магистр здравоохранения.

Что вызывает кистозные заболевания легких?

Некоторые кистозные заболевания легких связаны с другими проблемами вашего тела. Например, синдром Бирта-Хогга-Дюбе приводит к заболеванию легких и опухолям почек. Курение также является еще одной связью, как и другие заболевания легких.К ним относятся интерстициальная пневмония и гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса.

Многие другие причины кистозной болезни легких не связаны с каким-либо конкретным поведением или причиной. Вместо этого у кого-то может быть врожденная или генетическая причина.

«Симптомы тоже различаются», — говорит д-р Маццоне. «Например, кистозное заболевание легких, известное как лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), может проявляться коллапсом легкого. Это происходит при прорезывании кисты, что приводит к утечке воздуха из легких.”

Если вы испытываете прогрессирующую одышку, частые легочные инфекции или любое другое заболевание легких, которое нельзя объяснить иначе, обратитесь к своему лечащему врачу. Возможно, они захотят заказать сканирование ваших легких.

Почему сложно обнаружить и диагностировать

«Все это разнообразие может затруднить постановку диагноза», — говорит д-р Маццоне. «Кистозные заболевания легких тоже редки. Это делает маловероятным, чтобы пациенты знали о них и рассказывали о них врачам.”

Вы можете помочь поставить правильный диагноз, наблюдая за общими симптомами, такими как прогрессирующая одышка, частые инфекции легких или любое другое заболевание легких, которое нельзя объяснить иначе. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к лечащему врачу. Возможно, они захотят заказать сканирование ваших легких.

«Если кисты обнаруживаются при сканировании, ваш врач должен направить вас к специалисту по легочным заболеваниям», — говорит д-р Маццоне. «Пульмонолог будет оборудован для выявления и диагностики вашего конкретного заболевания, чтобы вы могли получить необходимое лечение.”

Многие методы лечения многих заболеваний

Если у вас есть повторяющиеся инфекции, ваш врач может удалить часто инфицированные кисты. Хирургическое вмешательство также может потребоваться при врожденном заболевании легких, если участок легкого не развился нормально и склонен к инфекции и кровотечению.

«В отношении кистозных заболеваний легких не существует универсального подхода», — говорит д-р Маццоне. «Лечение может включать отказ от курения, прием лекарств или хирургическое вмешательство, или их сочетание. Это зависит от вашего основного состояния.”

Специфические методы лечения не всегда доступны, если болезнь носит генетический характер. Тем не менее, знание болезни полезно для проведения скрининга других членов семьи, которые могут подвергаться риску.

«Некоторые пациенты прогрессируют до такой степени, что им требуется трансплантация легких», — говорит он. «Однако в большинстве случаев дело не доходит до этого. В зависимости от заболевания, вызывающего кисты, некоторым пациентам помогает лечение иммунодепрессантами, которые помогают замедлить развитие кист, являющихся частью болезни.”

Киста легкого необычной причины | Клинические инфекционные болезни

Диагноз: Эхинококковая киста легкого.

У этого пациента была обнаружена бронхогенная киста. Об этом свидетельствует рентгенограмма грудной клетки (рис. 1). Хирургическое удаление было предпринято для облегчения симптомов, избежания осложнений и постановки окончательного диагноза с помощью биопсии ткани. Однако вместо подтверждения бронхогенной кисты гистология показала интактную эхинококковую кисту. На рис. 2 показана стенка материнской кисты, состоящая из внешнего ламинированного слоя и внутреннего зародышевого слоя, и дочерние кисты, заполненные живыми сколиками эхинококка.

Рисунок 1.

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная при поступлении в больницу, на которой видно гладкое овальное образование размером 6 × 5 см, прилегающее к средостению в левой верхней доле (a). Остальные легкие чистые, признаков перихилярной лимфаденопатии нет.

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная при поступлении в больницу, на которой видно гладкое овальное образование размером 6 × 5 см, прилегающее к средостению в левой верхней доле (a). Остальные легкие чистые, признаков перихилярной лимфаденопатии нет.

Рис. 2.

Препарат, окрашенный гематоксилином и эозином (× 100). Показана стенка материнской кисты, состоящая из внешнего слоистого слоя и внутреннего зародышевого слоя (a). Дочерние цисты (b) возникают из этого слоя и плавают в эхинококкозе, образуя сколики ленточных червей (c).

Рисунок 2.

Препарат, окрашенный гематоксилином и эозином (× 100). Показана стенка материнской кисты, состоящая из внешнего слоистого слоя и внутреннего зародышевого слоя (a). Дочерние цисты (b) возникают из этого слоя и плавают в эхинококкозе, образуя сколики ленточных червей (c).

Эхинококкоз возникает в результате заражения ленточным червем рода Echinococcus. Собаки являются окончательными хозяевами, а копытные — промежуточными хозяевами. Таким образом, эхинококкоз широко распространен в сообществах овцеводческих хозяйств, в частности, в тех, где собак кормят внутренностями забитого скота.Собаки глотают органы, содержащие цисты. Взрослый ленточный червь находится в тонкой кишке и выделяет яйца, которые выводятся с калом. Люди заражаются через фекально-оральный контакт. Яйца вылупляются в тонкой кишке, проникают через стенку кишечника и мигрируют по кровотоку, чаще всего, в печень, а также в легкие и другие органы, где они развиваются в кисты [1]. Районы высокой распространенности включают Центральную и Южную Америку, Средиземноморье, южную и центральную части Российской Федерации, Китай, Ближний Восток и Северную Африку [1, 2].В этом случае пациент, скорее всего, заразился в детстве или юности в сельском Дарфуре.

Кисты медленно растут. Симптомы развиваются через несколько месяцев или лет, когда они становятся достаточно большими, чтобы оказывать давление на окружающие структуры; легочные кисты вызывают кашель, одышку, боль в груди и кровохарканье [2]. Кисты легких могут разорваться спонтанно, что приводит к отхаркиванию эхинококкоза, отхаркиванию эхинококка и единственному патогномоничному признаку эхинококкоза легких [3].Кистозный разрыв также может вызывать вторичный эхинококкоз и острую реакцию гиперчувствительности [2]. Другие осложнения эхинококковых кист легких включают пневмоторакс, плевральный выпот и вторичную инфекцию.

На рентгенограмме грудной клетки неосложненные кисты легких выглядят как круглые помутнения. Перфорированные кисты имеют уровень воздух-жидкость или наличие воздуха между 2 слоями стенки [3]. Дифференциальный диагноз должен включать туберкулез, абсцесс, новообразование и доброкачественные кисты, такие как бронхогенные кисты.Серологическое обследование может помочь в диагностике эхинококкоза. Однако положительный результат наиболее вероятен, если киста разорвалась; если киста не повреждена, может не быть обнаруживаемого иммунного ответа [1]. Хирургическая резекция неповрежденных кист является методом выбора при эхинококкозе легких; неполное удаление связано с высокой частотой рецидивов [1].

В этом случае после операции последовали 2 недели празиквантала (20 мг / кг два раза в день) и 3 месяца альбендазола (400 мг два раза в день).Этот режим был рекомендован, потому что пациент был серонегативным, поражение было иссечено неповрежденным, и не было никаких признаков абдоминальных поражений (подтвержденных ультразвуковым сканированием) [4]. Результаты серологического обследования через 3 и 6 месяцев после операции были отрицательными, а рентгенограммы грудной клетки через 6 и 12 месяцев не показали рецидива поражения.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1.,.

Эхинококкоз: обзор

,

Int J Infect Dis

,

2009

, vol.

13

(стр.

125

—

133

) 2.,. ,

Эхинококкоз эхинококкоз

3.,,,,,.

Хирургическое лечение осложненных эхинококковых кист легкого

,

уркиш Респир J

,

2003

, т.

4

(стр.

127

—

130

) 4.,,,.

Влияние комбинированной терапии с празиквантелом альбендазола на лечение эхинококкоза

,

Parasitol Res

,

2008

, vol.

103

(стр.

195

—

199

)

© 2011, опубликовано издательством Оксфордского университета от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены.

Общая информация о LAM

Общая информация о LAM

Что такое LAM? Лимфангиолейомиоматоз — редкое заболевание, поражающее в первую очередь женщин детородного возраста. Необычный тип мышечных клеток разрастается в легких, вызывая закупорку дыхательных путей, лимфатических сосудов и кровеносных сосудов, не позволяя легким обеспечивать организм кислородом.Хотя это заболевание классифицируется как интерстициальное заболевание легких, оно больше похоже на эмфизему с обструкцией дыхательных путей и образованием кист. LAM встречается в двух формах, спорадически и связанных с комплексом туберозного склероза (TSC), отдельным синдромом, который также влияет на центральную нервную систему, глаза и кожу.

Каковы симптомы? Прогрессирующее затруднение дыхания, иногда с кашлем. Пневмоторакс, частичный коллапс легкого из-за разрыва кисты и утечки воздуха из легкого в окружающую грудную клетку, часто является первым событием, ведущим к постановке диагноза.Симптомами пневмоторакса являются внезапная одышка и дискомфорт в груди.

Насколько серьезна ЛАМ? LAM изнуряет и опасна для жизни, в конечном итоге вызывая дыхательную недостаточность. Вначале большинство людей могут жить нормально. Функция легких постепенно ухудшается, причем непредсказуемо. Физическая активность становится ограниченной, и требуется кислород. Возможны повторные пневмотораксы. Из-за закупорки или разрыва лимфатических сосудов жидкость может просачиваться в грудную полость (хилезный плевральный выпот), вызывая одышку.Люди с ЛАМ обычно живут 8-10 лет после постановки диагноза, при этом сообщается о 20-летней выживаемости.

Как диагностируется ЛАМ? Более половины из них имеют обструкцию воздушного потока по результатам функциональных тестов легких; у большинства из них нарушен кислородный обмен между легкими и кровью. Рентген грудной клетки может быть нормальным, если кисты маленькие или показывают чрезмерное вздутие легких. ЛАМ можно принять за астму или ХОБЛ. По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться помутнения и увеличиваться лимфатические узлы. Тонкостенные кисты в легких на компьютерной томографии с высоким разрешением могут быть диагностическими.Иногда для подтверждения берут образцы тканей с помощью бронхоскопии, торакоскопии с использованием видеосъемки или открытой биопсии легких.

Поражены ли ЛАМ другие части тела? Доброкачественные образования из кровеносных сосудов, лимфатического материала, мышечной ткани и жира часто обнаруживаются в почках, брюшной полости, забрюшинном пространстве и тазу. Симптомы включают вздутие живота, боль в животе и отек ног.

Что вызывает ЛАМ? Неизвестно. Есть данные о мутациях генов, возможно, в сочетании с факторами окружающей среды.Потеря функций подавления клеточной опухоли может способствовать этому.

Кто подвергается риску? ЛАМ поражает почти исключительно женщин детородного возраста. Женщины в постменопаузе могут пострадать, особенно если они принимают эстроген; редко встречается у мужчин. В регистре LAM Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) средний возраст появления симптомов составлял 37 лет, а диагноз — 41 год. Представители европеоидной расы подвергаются наибольшему риску, с более низкими показателями среди азиатов и лиц африканского происхождения. ЛАМ встречается у трети людей с туберозным склерозом, часто в более молодом возрасте и с менее нарушенной функцией легких.

Насколько распространена ЛАМ? 1 300 известных людей с ЛАМ в Северной Америке. Исходя из распространенности TSC, от 8000 до 10000 женщин, вероятно, имеют кистозные поражения, соответствующие ЛАМ, и более 250 000 женщин во всем мире.

Можно ли предотвратить ЛАМ? Нет. Ранняя диагностика, включая скрининг людей с TSC, может улучшить результаты за счет отказа от табачного дыма и препаратов, содержащих эстроген, а также возможности раннего лечения. Женщинам рекомендуется избегать беременности, поскольку это может ускорить развитие болезни.Из-за повышенного риска пневмоторакса следует избегать авиаперелетов, если появляется новая или усиливающаяся одышка или боль в груди, перенесенный пневмоторакс или кашель с кровью или множественные кисты на периферии легких.

Как лечится ЛАМ? Лекарства пока нет. Симптомы могут улучшиться с помощью ингаляционных бронходилататоров, таких как ипратропий или альбутерол, а кислород необходим на запущенной стадии заболевания. Эстроген, вероятно, играет центральную роль в прогрессировании заболевания, и некоторые из них реагируют на гормональные манипуляции.Принимая сиролимус, который влияет на рост и пролиферацию клеток, участники ранних испытаний показали улучшение качества жизни, уровня активности и функции легких. Сиролимус имеет долгосрочные побочные эффекты, и необходимы исследования для определения оптимальной дозировки и времени терапии, а также тех, которые могут принести пользу. Пересадка легкого обеспечивает общее облегчение, хотя и с высокой частотой осложнений.

Источник: Дона Апсон, доктор медицины , председатель Совета представителей отделения ATS (CCR)

Бронхогенные кисты | Условия, которые мы лечим

Бронхогенные кисты — это аномальные образования в тканях, которые являются врожденными (присутствуют с рождения).Обычно они имеют тонкие стенки и заполнены жидкостью или слизью. Большинство бронхогенных кист обнаруживаются в средостении, той части грудной полости, которая разделяет легкие.

Симптомы

Многие бронхогенные кисты бессимптомны и диагностируются во время обследования по другой причине. Симптомы могут развиться, если киста становится достаточно большой, чтобы давить на части дыхательных путей или пищевода, или если киста инфицирована. Симптомы бронхогенных кист включают лихорадку из-за инфекции, неопределенные респираторные проблемы и проблемы с глотанием.

Причины

Причина возникновения бронхогенных кист неизвестна.

Диагноз

Торакальные хирурги BMC будут работать с пациентом и его лечащим врачом для диагностики бронхогенных кист. Тесты, которые врач может порекомендовать для диагностики бронхогенных кист, включают:

• Рентгеновские снимки

  Форма электромагнитного излучения очень высокой частоты и энергии.Рентгеновские лучи используются для изучения и создания изображений таких вещей, как кости и органы внутри тела.

• Эзофаграмма

  Эзофаграмма или контрастная эзофаграмма (также называемая бариевой ласточкой) — это серия рентгеновских снимков пищевода. Для эзофаграммы вас попросят выпить жидкий сульфат бария во время рентгеновского исследования процесса глотания. Когда жидкость движется изо рта в пищевод, врач может оценить любое сужение, увеличение или отклонения от нормы.Скорее всего, вас попросят не есть и не пить в течение 8-10 часов до теста.

• Компьютерная томография (КТ)

  КТ использует рентгеновское оборудование и компьютерную обработку для получения двухмерных изображений тела. Пациент лежит на столе и проходит через машину, которая выглядит как большой пончик прямоугольной формы. Врачи назначают компьютерную томографию, когда хотят увидеть двухмерное изображение тела, чтобы найти опухоли и изучить лимфатические узлы и костные аномалии.Если для улучшения компьютерного изображения используется контрастный краситель, пациенту может потребоваться воздержаться от еды и питья за 4–6 часов до теста. Пациенты должны сообщить своему врачу перед тестом, если у них есть какие-либо аллергии или проблемы с почками.

• МРТ

  МРТ — это неинвазивная диагностическая визуализация, в которой не используется ионизирующее излучение. Это безболезненный и безвредный способ заглянуть внутрь тела без использования рентгеновских лучей.Вместо этого он использует большой магнит и компьютер для сканирования тела. Это дает врачу информацию, недоступную при других сканированиях.

Врач также может порекомендовать:

Бронхоскопия

Во время бронхоскопии ваш врач даст вам успокоительное, а затем проведет небольшую полую трубку (бронхоскоп) через нос и горло в основные дыхательные пути легких.Затем он или она может увидеть любые аномальные области и взять образец ткани для анализа.

Лечение

После тщательной оценки состояния врач порекомендует наиболее подходящее лечение. Целью лечения бронхогенной кисты является удаление кисты, что называется резекцией. Существует несколько видов резекции опухоли средостения при кистах, в том числе:

• Торакотомия

  При торакотомии хирург делает разрез на вашей стороне, спине или, в некоторых случаях, между ребрами, чтобы получить доступ к желаемой области.

• НДС

  VATS — это видео-ассистированная тораскопическая хирургия. Эта минимально инвазивная альтернатива открытой хирургии грудной клетки значительно снижает боль пациента, время выздоровления и риск заражения. При использовании VATS врач делает крошечные разрезы в груди пациента и вставляет тораскоп (оптоволоконную камеру), а также хирургические инструменты. Когда врач поворачивает тораскоп, его изображения отображаются на видеомониторе, чтобы направлять операцию.Хирургу не нужно напрягать или разрезать ребра, потому что все движения выполняются на кончике инструмента, в точке контакта с раковой тканью.

• Роботизированная резекция

  Для этой процедуры ваш хирург направляет роботизированные инструменты для выполнения операции, сидя за компьютерной консолью в нескольких футах от вас. Его или ее естественные движения руки передаются роботизированным инструментам, что обеспечивает точный контроль во время вашей работы.

Успешное лечение огромной эхинококковой кисты легкого с помощью легкосохраняющей хирургии

Легкие — второй наиболее часто поражаемый эхинококкоз у людей. Лечение больших эхинококковых кист легких — серьезная проблема для торакальных хирургов. Резекцию легкого следует рассматривать как последний вариант лечения огромных эхинококковых кист легких, когда расширение легкого не является оптимальным после удаления кисты. Здесь мы представляем случай огромной эхинококковой кисты легкого, затрагивающей всю правую нижнюю долю, которая была успешно вылечена легкосохраняющей операцией, при которой послеоперационный курс показал постепенное разрешение пораженной доли в течение одного года наблюдения.

1. Введение

После печени легкие считаются второй наиболее инфицированной частью тела при эхинококкозе [1–3]. Признаки и симптомы у пациентов могут варьироваться в зависимости от размера и расположения кисты, от бессимптомной до тяжелой одышки, кашля, стеснения в груди и боли [4, 5]. Несмотря на то, что количество госпитализаций из-за кистозного гидатидоза человека сократилось, некоторые части мира, такие как Ближний Восток, по-прежнему считаются эндемичными по этой болезни [6, 7].Здесь мы представляем успешное лечение огромной эхинококковой кисты легкого с помощью легкосохраняющей хирургии.

2. Изучение клинического случая

28-летний мужчина без медицинского и семейного анамнеза обратился с жалобой на одышку во время физических нагрузок. Рентгенологические данные свидетельствуют в пользу большой кисты () в правом гемитораксе (Рисунки 1 (а) и 1 (b)). Он отрицал злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами. При физикальном обследовании было выявлено снижение шума дыхания в правом гемитораксе, а лабораторные данные без особенностей.Компьютерная томография не показала никаких доказательств эхинококковой кисты, за исключением упомянутой выше, в других местах или органах. В день операции перед установкой двухпросветной ЭТТ была проведена фибробронхоскопия, которая показала только сужение отверстия правого нижнедолевого бронха из-за внешнего сдавления. Пациенту была выполнена правосторонняя заднебоковая торакотомия через 6-е межреберье, в ходе которой было удалено содержимое кисты, включая 2500 мл прозрачной жидкости и ламинированную мембрану эхинококковой кисты.Мы вошли в большую кистозную полость в правой нижней доле, стенки которой плотно прилегали к средостению, грудной стенке и диафрагме. Поскольку лобэктомия была технически опасной, дальнейшее рассечение было прекращено, и множественные большие бронхоплевральные свищи были индивидуально наложены швами из Викрила 3-0. Была выполнена вентиляция легких, закрылись значительные утечки воздуха, при этом нижняя доля не могла расшириться. После введения плевральной трубки N: 28F в полость грудная стенка была закрыта.Время операции 128 минут, общая кровопотеря 280 миллилитров. Послеоперационная рентгенография грудной клетки показала пустую полость кисты без признаков расширения легкого в нижней части гемиторакса (рис. 2 (а)). Послеоперационный курс протекал без осложнений, грудная клетка была удалена на 4-й день после операции. Пациент был выписан на 5-й день после операции с рентгенологическим исследованием грудной клетки, показавшим отсутствие улучшения в расширении легких (рис. 2 (b)), и медикаментозным лечением, состоящим из перорального приема альбендазола 400 мг два раза в день в течение трех месяцев с недельным интервалом. прекращение приема препарата через месяц и пероральный прием левофлоксацина 750 мг ежедневно в течение 10 дней.Контрольные визиты в клинику были проведены через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и один год после операции с серийными рентгеновскими снимками грудной клетки, показывающими постепенную облитерацию оставшейся полости и разрешение правой нижней доли (Рисунки 2 (c) и 2 (г)). В этот период у пациента наблюдалось значительное улучшение симптомов.

3. Обсуждение

В литературе сообщается, что боль в груди, кашель и одышка являются наиболее частыми клиническими симптомами у пациентов с эхинококковой кистой легких; однако у нашего пациента развилась только одышка в связи с огромными размерами эхинококковой кисты [4, 8].Kuzucu et al. сообщили, что пациенты с эхинококковой кистой более 10 см могут иметь продуктивный кашель и одышку чаще, чем пациенты с эхинококковой эхинококком легких меньшего размера [8].

С точки зрения лечения хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения эхинококкоза легких. Наиболее распространенной процедурой лечения эхинококковых кист легких является метод Барретта / Посадаса (цистотомия и закрытие бронхоплевральных свищей с капитоннажем или без него) [9]. Хотя в литературе хорошо известно, что резекцию паренхимы следует использовать как последнее средство, иногда сегментэктомия и даже лобэктомия могут быть неизбежны [10, 11].

Не существует общепринятого размера для определения диаметра кисты как «огромного», хотя в большинстве исследований кисты более 10 сантиметров считались «гигантскими» или «огромными» кистами [8]. В случае огромной эхинококковой кисты (более 10 см в диаметре) послеоперационные осложнения возникают чаще. Случаи огромной эхинококковой кисты с более длительной утечкой воздуха и ателектазом; однако в нашем случае таких осложнений после операции не было [8]. Сообщается, что частота лобэктомии при хирургии эхинококкоза легких составляет от 0.От 5% до 45% в литературе. В исследовании Karaoglanoglu et al., Этот показатель составлял 13% в гигантских кистах [12].

Показаниями к резекции паренхимы являются гигантские кисты, занимающие всю долю, множественные кисты и нерасширяемую долю после удаления кисты. Считается, что в большинстве случаев следует отдавать предпочтение процедурам, сохраняющим паренхиму, потому что паренхима легких, которая была сдавлена ​​кистой, здорова и будет расширяться после операции [12]. Решение о резекции паренхимы принимается во время операции с оценкой расширения легкого после удаления кисты [13].

В нашем случае значение имеет огромная киста в правой нижней доле, которая не подлежала лобэктомии по техническим причинам. Стенки кисты плотно прилегали к грудной стенке, диафрагме и средостению, и рассечение трещин было опасным. Даже после тщательного герметичного закрытия бронхиальных отверстий нижняя доля не расширялась. Пневматическая дренажная трубка была удалена на ранней стадии послеоперационного периода из-за отсутствия утечки воздуха, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение полости.Поскольку полость кисты постепенно разрушалась в течение периода наблюдения, нижняя доля была хорошо расширена. Важным моментом для изучения этого случая является важность надежного закрытия бронхиального отверстия при хирургическом лечении эхинококковых кист легких для предотвращения космической инфекции, которая может осложнить послеоперационный период. Даже если оставшийся лепесток не расширяется должным образом во время работы, в долгосрочной перспективе можно ожидать постепенного расширения, пока не будет утечки воздуха из него.

4. Заключение

Торакальные хирурги должны знать о неожиданных трудностях при операциях на огромных эхинококковых кистах легких.Рекомендуется хирургическое вмешательство с сохранением паренхимы, которое считается основополагающим в хирургическом лечении эхинококкоза легких, а радикального хирургического вмешательства можно избежать даже в случаях большой эхинококковой кисты. Надежное герметичное закрытие бронхиальных отверстий неоценимо для достижения таких превосходных результатов.

Согласие

Информированное письменное согласие написать и опубликовать его случай, поскольку отчет с сопровождающими радиологическими изображениями был получен от пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2020 Armin Amirian et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Плевропульмональная бластома — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ВЫБРАТЬ СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Bauer AJ, Stewart DR, Kamihara J, Harris AK, Turner J, Shah R, Schneider KW, Schneider K, Carr AG, Harney LA Фрейзер А.Л., Орбах Д., Шнайдер Д.Т., Малкин Д., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл Д.А., Шульц К.А. DICER1 и сопутствующие условия: идентификация лиц, подверженных риску, и рекомендуемые стратегии наблюдения — ответные меры. Clin Cancer Res. 2019 1 марта; 25 (5): 1689-1690. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-18-3495. PubMed PMID: 30824630.

Стюарт Д.Р., Лучший AF, Уильямс GM, Харни Л.А., Карр А.Г., Харрис А.К., Кратц С.П., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Розенберг П.С., Хилл Д.А., Шульц КАП. Риск новообразования среди лиц с патогенным вариантом зародышевой линии в DICER1 . J Clin Oncol. 2019 10 марта; 37 (8): 668-676.DOI: 10.1200 / JCO.2018.78.4678. Epub 2019 4 февраля. PubMed PMID: 30715996.

Хан NE, Ling A, Raske ME, Harney LA, Carr AG, Field A, Harris AK, Williams GM, Dehner LP, Messinger YH, Hill DA, Schultz KAP, Stewart DR . Структурные аномалии почек при синдроме DICER1 : семейное когортное исследование. Педиатр Нефрол. 2018 декабрь; 33 (12): 2281-2288. DOI: 10.1007 / s00467-018-4040-1. Epub 2018 3 сентября. PubMed PMID: 30178239; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMC6203641.

Шульц КАП, Уильямс Г.М., Камихара Дж., Стюарт Д.Р., Харрис А.К., Бауэр А.Дж., Тернер Дж., Шах Р., Шнайдер К., Шнайдер К.В., Карр А.Г., Харни Л.А., Бальдингер С., Фрейзер А.Л., Орбах Д., Шнайдер Д.Т., Малкин Д., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл А. DICER1 и сопутствующие условия: Идентификация лиц, подверженных риску, и рекомендуемые стратегии наблюдения. Clin Cancer Res. 2018 15 мая; 24 (10): 2251-2261. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-17-3089. Epub 2018 17 января. Обзор. PubMed PMID: 29343557; PubMed Central PMCID: PMC6260592.

Хан Н.Э., Бауэр А.Дж., Шульц КАП, Дорос Л., Декастро Р.М., Линг А., Лодиш М., Харни Л.А., Касе Р.Г., Карр А.Г., Харрис А.К., Уильямс Г.М., Денер Л.П., Мессинджер Ю.Х., Хилл Д.А., Стюарт Д.Р. Повышенный риск многоузлового зоба и рака щитовидной железы в когорте с синдромом DICER1 .J Clin Endocrinol Metab 2017; 102 (5): 1614-22. DOI: 10.1210 / jc.2016-2954. PubMed PMID: 28323992; PubMed Central PMCID: PMC5443331.

Шульц КАП, Харрис А.К., Финч М., Денер Л.П., Браун Дж. Б., Гершенсон Д. М., Янг Р. Х., Филд А, Ю. В., Тернер Дж., Кост Н. Г., Шнайдер Д. Т., Стюарт Д. Р., Фрейзер А. Л., Мессинджер Ю., Хилл Д.А. DICER1 Опухоль и гинандробластома, родственная клеткам Сертоли-Лейдига: Клинические и генетические данные Международного реестра стромальных опухолей яичников и яичек Gynecol Oncol.2017 декабрь; 147 (3): 521-527. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2017.09.034. Epub 2017, 14 октября. PubMed PMID: 207; PubMed Central PMCID: PMC5716477.

Brenneman M, Field A, Yang J et al. Временной порядок РНКазы IIIb и мутации с потерей функции во время развития определяют фенотип синдрома DICER1 : уникальный вариант модели двукратного подавления опухоли. F1000 Исследование 2015; 4: 214.

Dehner LP, Messinger YH, Schultz KAP, Williams GM, Wikenheiser-Brokamp K, Hill DA. Плевропульмональная бластома: эволюция сущности как начало синдрома семейной предрасположенности к опухолям.Педиатр Dev Pathol 2015; 18: 504-11.

Мессинджер YH, Стюарт Д.Р., Прист-младший, GM Уильямс, Харрис А., Шульц КАП, Ян Дж., Дорос Л., Розенберг П.С., Хилл Д.А., Денер Л.П. Плевропульмональная бластома: отчет о 350 центральных патологиях, подтвержденных Международным регистром PPB. Рак 2015; 121 (2): 276–85.

Паппо А.С., Фурман В.Л., Шульц К.А., Феррари А., Хельман Л., Крайло М.Д. Редкие опухоли у детей: прогресс через сотрудничество. Дж. Клин Онкол 2015: 33 (27): 3047-54.

Pashankar F, Bisogno G, Ribeiro R, Messinger Y, Schultz KA, Rodriguez-Galindo C.Роль регистров и банка опухолей в редких детских опухолях. Curr Pediatr Rep 2015; 3 (2): 128-36.

Sabapathy DG, Guillerman RP, Orth RC, Zhang W., Messinger Y, Foulkes W., Priest JR, Annapragada AV. Рентгенологический скрининг младенцев и детей раннего возраста с генетической предрасположенностью к редким злокачественным новообразованиям: случай мутации DICER1 и плевропульмональной бластомы. Am J Roentgenol 2015; 204 (4): W475-82.

Wagh PK, Gardner MA, Ma X, Callahan M, Shannon JM, Wert SE, Messinger YH, Dehner LP, Hill DA, Wikenheiser-Brokamp KA.Абляция DICER1 эпителия легких на моделях кистозной плевропульмональной бластомы, специфичных к клеткам и стадиям развития. J Pathol 2015; 236 (1): 41-52.

Yin Y, Castro AM, Hoekstra M, Yan TJ, Kanakamedala AC, Dehner LP, Hill DA, Ornitz D. Регулирование фактора роста фибробластов 9 с помощью MicroRNAs контролирует развитие легких и связывает потерю DICER1 с патогенезом плевролегочной бластомы. PLoS Genet. 2015 15 мая; 11 (5): e1005242.

Пью Т.Дж., Ю В, Ян Дж., Филд А, Амброджио Л., Картер С.Л., Цибульскис К., Янникопулос П., Кизун А., Ким Дж., Маккенна А., Никерсон Э, Гетц Дж., Хоффер С., Мессинджер Ю. Х, Дехнер Л. П., Робертс CWM, Родригес-Галиндо C, Williams GM, Rossi CT, Meyerson M, Hill DA.Секвенирование экзома плевропульмональной бластомы выявляет частую двуаллельную потерю TP53 и двойную потерю DICER1 , что приводит к сохранению шпилек, полученных из 5р-миРНК. Онкоген 2014; 33: 5295-5302.

Шульц КАП, Харрис А., Уильямс Г.М., Бальдингер С., Дорос Л., Валусек П., Фрейзер А.Л., Денер Л.П., Мессинджер Ю., Хилл Д.А. Разумное тестирование DICER1 и визуализация наблюдения облегчают раннюю диагностику и лечение плевролегочной бластомы. Педиатр по раку крови 2014; 61 (9): 1695-7.

Шульц К.А., Ян Дж., Дорос Л., Уильямс ГМ, Харрис А., Стюарт Д.Р., Мессинджер Y, Поле А, Денер Л.П., Хилл Д.А. DICER1 Синдром предрасположенности к семейной опухоли плевропульмональной бластомы: уникальное сочетание неопластических состояний. Pathol Case Rev 2014; 19 (2): 90–100.

Slade I, Bacchelli C, Davies H, Murray A, Abbaszadeh F, Hanks S, Barfoot R, Burke A, Chisholm J, Hewitt M, Jenkinson H, King D, Morland B, Pizer B, Prescott K, Saggar A, Сторона L, Следопыт Х, Вайдья С., Уорд П., Футреал ПА, Вуянич Дж., Николсон А.Г., Себир Н., Прист-младший, Притчард-Джонс К., Хоулстон Р., Тернбулл С., Стиллер К., Страттон М.Р., Дуглас Дж., Рахман Н. DICER1 Синдром — уточнение диагноза, клинических особенностей и последствий для лечения синдрома предрасположенности к плейотропным опухолям. J Med Genet 2011; 48: 273-78.

Шульц КАП, Пачеко М.С., Ян Дж., Уильямс Г.М., Мессинджер Ю., Хилл Д.А., Денер Л.П., Прист-младший. Опухоли стромы полового канатика яичника, плевролегочная бластома и мутации DICER1 : отчет Международного реестра плевролегочных бластом. Gynecol Oncol 2011; 122 (2): 246-50.

Хилл Д.А., Иванович Дж., Прист-младший, Гурнетт К.А., Денер Л.П., Десрюиссо Д., Джарзембовски Дж. А., Викенхайзер-Брокамп К.А., Суарес Б.К., Уилан А.Дж., Уильямс Дж., Бракамонтес Д., Мессинджер Ю., Гудфеллоу П.Дж. DICER1 мутации в семейной плевропульмональной бластоме. Наука 2009; 325: 965.

Priest JR, Williams GM, Hill AD, Dehner LP, Jaff? А. Кисты легких в раннем детстве и риск злокачественных новообразований. Педиатр Пульмонол 2009; 44 (1): 14-30.

Hill DA, Jarzembowski JA, Lennerz JK, Priest JR, Williams G, Schoettler P, Dehner LP. Плевропульмональная бластома I типа: патологическое и биологическое исследование 51 случая из Международного регистра плевропульмональной бластомы. Am J Surg Pathol 2008; 32 (2): 282-295.

Пай С., Энг Х.Л., Ли С.И., Хсайо С.К., Хуанг В.Т., Хуанг С.А., Хилл Д.А., Денер Л.П., Прист-младший. Коррекция: плевролегочная бластома, а не рабдомиосаркома при врожденной кисте легкого [Письмо в редакцию]. Педиатр по раку крови 2007; 48 (3): 370-371.

Прист-младший, Магнусон Дж., Уильямс Г.М., Абромович М., Берд Р., Спринц П., Финкельштейн М., Moertel CL, Хилл Д.А. Метастазы в головной мозг и другие осложнения плевропульмональной бластомы со стороны центральной нервной системы. Педиатр по раку крови 2007; 49 (3): 266-273.

Прист-младший, Хилл Д.А., Уильямс GM, Moertel CM, Мессинджер Y, Финкельштейн MJ, Dehner LP. Плевропульмональная бластома I типа: отчет Международного регистра плевропульмональной бластомы.