Коклюш антибиотик: Антибиотики при коклюше у детей: какие эффективнее, симптомы и особенности лечения

Содержание

Антибиотики при коклюше у детей: какие эффективнее, симптомы и особенности лечения

Коклюш – тяжелое заболевание дыхательных путей, характеризующееся длительным течением. Для маленьких детей до 5 лет эта болезнь особо опасна.

При лечении коклюша эффективно применение антибиотиков. Но результат зависит от того, на какой стадии начать их прием. Поэтому, важно, вовремя диагностировать болезнь и получить правильное лечение.

Симптомы и профилактика

Прогрессирование болезни делится на несколько стадий. На каждой стадии проявляются характерные признаки.

Первые симптомы заболевания в инкубационный период сильно схожи с обычной простудой и проявляются в виде невысокой температуры, сухого кашля и насморка. Эта стадия может длиться от 10 до 20 дней.

Именно в это время контакт с больным опасен для здоровых людей.

После инкубационного периода следуют 3 стадии:

катаральная,
спазматическая,
разрешающая.

Прием антибиотиков до начала 1 и 2 стадий значительно сокращает срок лечения, и снижает риск распространения болезни. Катаральный период длится от 2 до 3 недель. Ребенок может чувствовать себя нормально, но его мучает сухой кашель, особенно в ночное время. Температура тела почти не повышается и держится в пределах 37,5°C.

О переходе в спазматическую стадию сигнализируют такие симптомы, как:

Приступы сильного кашля до рвоты, иногда до потери сознания.
Свисты на вдохе.
Набухание вен головы во время приступа, мелкоточечные кровоизлияния на коже лица.
Мелкие язвочки в области уздечки языка.
Покраснение лица и появление синевы в области рта при кашле.
Раздражительность и нарушение сна.
Потеря аппетита и веса.

Температура тела может не меняться и оставаться в пределах нормы. Последствия спазматической стадии несут угрозу жизни ребенка.

Есть риск возникновения пневмонии, эмфиземы, кровоизлияния в мозг и других опасных последствий. Коклюш лечится долго, в организме он держится от 6 до 12 месяцев. Профилактика коклюша играет важную роль, особенно для маленьких детей до 5 лет.

К основным профилактическим мерам относятся:

Вакцинация от палочки коклюша.
Прием антибиотиков.
Здоровое питание.
Частые ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Вакцинацию проводят всем малышам до года, за исключением случаев с противопоказаниями. Прививка снижает риск заражения на 90%. Но даже если ребенок заболеет, болезнь пройдет в более легкой форме и без осложнений. Вакцина действует около 12 лет.

Антибиотики применяют в профилактических целях, если здоровый ребенок контактировал с больным.

Самый оптимальный вариант для профилактики – прием Эритромицина. Он эффективный, безопасный и доступный.

Антибиотик почти не имеет побочных действий и хорошо подходит для профилактики коклюша у тех, кто еще здоров, но контактировал с больным коклюшем. Своевременный прием эритромицина поможет избежать распространения коклюшной инфекции в организме. Курс лечения назначается врачом.

Режим и особенности лечения

Против коклюша принимают антибиотики, отхаркивающие средства и соблюдают правильный режим. Лечение должно протекать в определенных условиях:

Ребенок должен как можно больше дышать прохладным и влажным воздухом температурой от +10° до -5 °.
Исключаются любые физические нагрузки, кроме ежедневных прогулок на свежем воздухе.
Больному нельзя сильно смеяться или плакать, чтобы не провоцировать приступы кашля.
Обязательно соблюдение специальной диеты.

Из пищи исключаются продукты, раздражающие слизистую ротоглотки. В их число входят острые, жирные и соленые блюда, орехи, мед, копчености, шоколад, сухари. В рацион вводятся продукты, богатые витаминами и минералами. Можно дополнительно давать витаминные комплексы. Детей кормят небольшими порциями и часто.

Из лекарственных средств врач может назначить:

Антибиотики – наиболее эффективны в начальных стадиях коклюша.
Лекарства, обладающие бронхолитическим действием – расширяют просвет бронхов, снимая их спазм.
Муколитические препараты – используют для разжижения мокроты.
Сосудорасширяющие и седативные препараты – необходимы для профилактики кислородного голодания и улучшения кровообращения в мозгу.
Антигистаминные препараты – используются только в случае особой необходимости, при тяжелом психоэмоциональном состоянии больного.
Препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Лекарства от кашля могут быть назначены только в целях предупреждения развития пневмонии и других осложнений. На кашель они не повлияют. Любые медикаменты можно давать ребенку только после назначения врача.

Эффективные антибиотики

Антибиотики применяют при коклюше в первые две недели с начала болезни. Лечиться ими в более поздние периоды развития болезни нет смысла. Используют антибактериальные средства, относящиеся к макролидам:

Дозировка препаратов зависит от возраста ребенка. Детям после года, как и при лечении коклюша у взрослых, назначают Левомицитин или Тетрациклин. Они эффективны при легких формах болезни. Прием лекарства рассчитывается на 4 раза в сутки, курс составляет от 7 до 10 дней. Через 5 дней может понадобиться дополнительный курс лечения. Детям до 3-4 лет левомицетин можно давать перед едой, разбавленным в сахарном сиропе.
Свою эффективность при лечении этой болезни доказал Эритромицин. Было установлено, что коклюшная палочка особенно чувствительна к этому антибиотику. Его принимают внутрь, не разжевывая, в виде таблеток. Разовая доза для детей от 4 месяцев до 14 лет в сутки не должна превышать 0,5 г/кг. Прием лекарства делится на 3-4 приема в сутки, с интервалом в 6 часов. Антибиотик противопоказан детям, у которых проблемы со слухом, печеночная недостаточность или повышена чувствительность к составляющим препарата.
Одним из самых подходящих антибиотиков против коклюша является также Азитромицин. Антибиотик воздействует на очаги воспаления с высокой концентрацией бактерий. Благодаря тому, что он легко проникает в органы дыхательных путей, его эффективность достаточно высока. Азитромицин назначается детям с массой тела больше 10 килограмм. Дозировку и курс приема определяет лечащий врач.
Лекарство имеет ряд побочных эффектов и назначается в случае, когда польза превышает риск.
Сильным воздействием на коклюшную палочку обладает Рокситромицин. Для детей антибиотик выпускают в виде суспензии. Принимают в зависимости от массы тела. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Младенцам до 2 месяцев препарат противопоказан.

Антибиотики из ряда макролидов имеют немало побочных эффектов, поэтому их прием должен оправдывать возможные риски. Среди возможных негативных последствий:

диарея,
рвота,
аллергические реакции (сыпь, зуд, отек, экзема, анафилактический шок),
метеоризм,
слабость,
нарушение слуха,
головная боль.

Любое медикаментозное средство дается детям строго по назначению врача! Увеличивать или уменьшать дозировку или менять курс приема без разрешения медика категорически запрещено!

Антибиотики для малышей до года

Для детей до года коклюш особо опасен. Малыши в этом возрасте подлежат госпитализации и лечатся строго под наблюдением медиков. При лечении коклюша у детей младше 12 месяцев обычно используют макропен или амоксициллин в виде препаратов Оспамокс или Флемоксин. Лучше применять Флемоксин.

Макропен является аналогом эритромицина. Для детей выпускаются флаконы с порошком, в которых готовят суспензию для приема внутрь.

Разовая доза приема зависит от массы тела малыша:

До 5 килограмм – 3,75 миллиграмм.
От 5 до 10 килограмм – 7,5 миллиграмм.
От 10 до 15 килограмм – 10 миллиграмм.

Порошок во флаконе разбавляют 10 миллиграммами дистиллированной или кипяченой воды. Максимальный срок приема макропена составляет 10 дней. Он противопоказан гиперчувствительным детям и малышам, страдающим печеночной недостаточностью.

Флемоксин относится к роду пенициллинов и обладает достаточно широким спектром действия. Особо эффективен он в первые дни заболевания.

Детям до года показана суточная доза от 30 до 60 микрограмм на каждый килограмм веса. Эту дозу делят на 3 приема в сутки. Если у ребенка после приема препарата нарушается стул, его применение немедленно прекращают. Он имеет ряд побочных действий и его нельзя использовать с антибиотиками одной группы.

Грудным детям также прописывают отхаркивающие препараты. Возможен и прием лекарств от кашля, во избежание осложнений. Амбробене значительно снизит риск возникновения пневмонии. Его лучше давать в виде сиропа. Доза младенцев – 20 капель 3 раза в день. Прием этого лекарственного средства может быть долгим, в зависимости от рекомендаций врача.

Эффективными лечебными свойствами против коклюша обладает донорский иммуноглобулин. Его вводят в виде инъекций, внутримышечно. Обычно достаточно вводить препарат 2-3 дня. Он помогает остановить развитие приступообразного кашля. А в спазматический период ослабляет интенсивность приступов и положительно влияет на самочувствие малыша. Детям до года с тяжелой формой болезни его назначают вместе с антибиотиками.

В борьбе с коклюшем, важно, чтобы грудничок дышал прохладным и влажным воздухом. При возможности его сон должен протекать в условиях свежего уличного воздуха, как днем, так и ночью. В комнате постоянно должно быть открыто окно или форточка. Приемы пищи малыша должны быть частыми, малыми дозами.

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.

Общие сведения

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.

Характеристика возбудителя

Коклюш вызывает Bordetella pertussis – мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.

Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.

Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.

Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.

Патогенез коклюша

Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.

После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез – формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).

Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом – аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.

Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе – судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа – першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.

Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.

Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).

Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.

Диагностика коклюша

Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).

Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.

Осложнения коклюша

Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.

Лечение коклюша

Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях – нейролептики.

Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Специфическая профилактика

Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз – в 4,5 месяцев; третий – в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья – в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.

Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.

Неспецифическая профилактика

Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).

Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.

Коклюш. Научно обоснованное руководство для пациентов

Именно по этой причине, через несколько лет после вакцинации многие дети (и тем более взрослые) могут снова заболеть коклюшем (в более легкой форме, чем люди которые никогда не получали прививку) и стать распространителями этой инфекции.

В связи с этим, в некоторых странах прививку АКДС рекомендуют ставить не только детям, но и подросткам (в возрасте 11-12 лет) и взрослым (в особенности беременным женщинам).

Какими симптомами и признаками может проявляться коклюш?

Симптомы и признаки коклюша зависят от возраста заболевшего человека, от того был ли он привит от этой болезни, а также от того, какое лечение он получает. Ниже мы подробно объясним это

Первые симптомы коклюша часто напоминают симптомы обычной простуды: насморк, незначительное повышение температуры тела (до 38,5 С), боли в горле, редкое покашливание, недомогание.

Через 1-2 недели после появления этих симптомов, когда человеку кажется, что он уже почти выздоровел, появляется основной симптом коклюша: сухой удушающий кашель, который приходит в виде приступов, длящихся в течение 1-2 минут.

Приступы кашля при коклюше могут повторяться несколько раз в час и особенно часто случаются в ночное время.

Кашель при коклюше может быть настолько сильным, что после нескольких приступов заболевшего человека может вырвать или он может потерять сознание.

В медицине также описаны случаи, когда во время сильного кашля у человека ломались ребра.

Когда приступ кашля проходит человек зараженный коклюшем может выглядеть нормально и чувствовать себя практически здоровым.

Через несколько недель после начала болезни кашель начинает ослабевать. В целом кашель при коклюше может сохраняться до 6-10 недель и даже более.

У детей и взрослых, которые получили прививку от коклюша, эта болезнь может развиваться в так называемой «атипичной» или «стертой» форме, при которой заболевшего человека беспокоит только сухой кашель (без насморка, без температуры), продолжающийся несколько недель. Следует заметить, что даже при «стертых» формах коклюша, несмотря на легкое развитие болезни, заболевший человек может заражать им других людей вокруг себя (в том числе детей, у которых еще нет иммунитета к этой инфекции и которые могут заболеть более тяжелыми формами этой болезни).

Если вы заметили у себя сухой кашель, который продолжается уже больше недели, обязательно обратитесь к врачу, особенно, если с течением времени кашель не становится слабее.

Кроме коклюша причиной продолжительного сухого кашля могут быть некоторые другие опасные болезни, включая туберкулез легких, при которых человеку нужна специальная помощь.

Коклюш, развивающийся, чтобы победить антибиотики и, возможно, вакцину

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, попадающей в дыхательные пути человека. Предоставлено: Shutterstock.

Новый штамм Bordetella pertussis — бактерии, вызывающей коклюш, — стал устойчивым к лечению антибиотиками, а также может быть устойчивым к вакцине, применяемой в Китае. Академик UNSW в Сиднее говорит, что к растущей угрозе его распространения в Австралии следует отнестись серьезно.

Совместное исследование под руководством Ph.D. студент Чжэн Сюй (Zheng Xu), работающий между UNSW в Сиднее и Сианьским центром по контролю и профилактике заболеваний, Китай, исследовал 167 образцов коклюша из Китая. Они обнаружили, что 98% выделенных бактерий коклюша были устойчивы к эритромицину, главному антибиотику, используемому для лечения коклюша. Исследование также показало, что новый штамм имеет мутацию в одном из генов вакцинного антигена, что может помочь бактериям избежать применения двухкомпонентной бесклеточной вакцины, используемой в Китае.

В статье, опубликованной в журнале Emerging Microbes & Infections, соавтор профессор Рутинг Лан из Школы биотехнологии и биомолекулярных наук UNSW сказал, что штаммы коклюша, по-видимому, адаптируются к бесклеточной вакцине, используемой в Китае, а также развивают резистентность. к антибиотику, который чаще всего используется для лечения заболевания.

«Это сделало антибиотик неэффективным для лечения и профилактики», — сказал профессор Лан.

«Наши данные показывают, что лечение эритромицином и профилактика вакцинацией бесклеточной вакциной могут быть менее эффективными в Китае.Мы надеемся, что стратегии лечения и профилактики будут адаптированы к этим результатам, чтобы уменьшить бремя коклюша для здоровья населения ».

Профессор Лан сказал, что забегая вперед, необходимо внимательно следить за штаммом китайского коклюша как внутри Китая, так и за его пределами. Он подчеркнул, что потенциальная угроза глобального распространения нового варианта реальна.

«Но насколько высока угроза, на данном этапе мы не знаем», — сказал профессор Лан.

«В Австралии мы используем азитромицин, который относится к тому же типу, но является более новым лекарством, чем эритромицин, но китайские варианты также показали устойчивость к этому антибиотику.Лечение и профилактика играют важную роль в ограничении распространения коклюша, поэтому, если штаммы устойчивы к используемому антибиотику и не ограничиваются им, определенно существует вероятность возникновения эпидемии в Австралии ».

«Нам действительно нужно выяснить, насколько китайские штаммы конкурентоспособны в Австралии с другой вакциной — та, что используется в Австралии, имеет еще один антигенный компонент. И нам также необходимо лучше понять организм».

«Мы хотим знать, насколько вероятно, что эти штаммы распространятся по всему миру, и как мы можем ограничить распространение таких штаммов.И в дальнейшем нам необходимо разработать более эффективные вакцины для борьбы с этими новыми вариантами », — говорит он.

Профессор Лан подчеркнул необходимость поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией, чтобы предотвратить распространение этого нового штамма.

В Австралии появилась бактерия коклюша

Дополнительная информация:
Zheng Xu et al.Геномная эпидемиология устойчивой к эритромицину Bordetella pertussis в Китае, Emerging Microbes & Infections (2019). DOI: 10.1080 / 22221751.2019.1587315

Предоставлено
Университет Нового Южного Уэльса

Ссылка :
Развитие коклюша превосходит антибиотики и, возможно, вакцину (5 апреля 2019 г. )
получено 11 января 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-04-whooping-evolving-antibiotics-possible-vacine.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

коклюш Википедия

Болезнь человека, вызываемая бактериями Bordetella pertussis

Коклюш , также известный как коклюш или 100-дневный кашель , является очень заразным бактериальным заболеванием. ^[1] ^[10] Начальные симптомы обычно похожи на симптомы простуды с насморком, лихорадкой и легким кашлем, но за ними следуют недели сильных приступов кашля. ^[1] После приступа кашля при вдохе может возникнуть пронзительный крик или удушье. ^[1] Кашель может длиться 10 или более недель, отсюда и фраза «100-дневный кашель. «. ^[3] Человек может кашлять так сильно, что его рвет, ломаются ребра или он сильно устает от усилий.^[1] ^[2] Дети в возрасте до одного года могут почти не кашлять или совсем не кашлять, а вместо этого иметь периоды, когда они не дышат. ^[1] Время от заражения до появления симптомов обычно составляет от семи до десяти дней. ^[11] Заболевание может возникнуть у вакцинированных, но симптомы обычно более легкие. ^[1]

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . ^[4] Легко передается при кашле и чихании инфицированного человека. ^[4] ^[12] Люди заразны с момента появления симптомов до примерно трех недель приступов кашля. ^[7] Те, кого лечили антибиотиками, больше не заразны через пять дней. ^[7] Диагностика проводится путем взятия пробы из задней части носа и горла. ^[5] Затем этот образец можно протестировать путем культивирования или полимеразной цепной реакции. ^[5]

Профилактика в основном заключается в вакцинации коклюшной вакциной.^[6] Первичная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, при этом четыре дозы вводятся в первые два года жизни. ^[13] Защита от коклюша со временем снижается, поэтому детям старшего возраста и взрослым часто рекомендуются дополнительные дозы вакцины. ^[14] Антибиотики могут использоваться для предотвращения заболевания у тех, кто подвергся воздействию и находится в группе риска тяжелого заболевания. ^[15] Пациентам с этим заболеванием антибиотики полезны, если их начать в течение трех недель после появления первых симптомов, но в остальном они малоэффективны для большинства людей. ^[7] Беременным женщинам и детям младше года антибиотики рекомендуются в течение шести недель после появления симптомов. ^[7] Используемые антибиотики включают эритромицин, азитромицин, кларитромицин или триметоприм / сульфаметоксазол. ^[7] Доказательств в пользу вмешательств при кашле, кроме антибиотиков, недостаточно. ^[16] Около 50% инфицированных детей младше года нуждаются в госпитализации и почти 0,5% (1 из 200) умирают. ^[1] ^[2]

Примерно 16.3 миллиона человек во всем мире были инфицированы в 2015 году. ^[8] Большинство случаев заболевания происходит в развивающихся странах, и люди всех возрастов могут быть инфицированы. ^[6] ^[16] В 2015 году от коклюша умерло 58 700 человек, что ниже 138 000 случаев смерти в 1990 году. ^[9] ^[17] Вспышки болезни были впервые описаны в 16 веке. ^[11] Бактерия, вызывающая инфекцию, была открыта в 1906 году. ^[11] Коклюшная вакцина стала доступной в 1940-х годах.^[11]

Признаки и симптомы []

Классическими симптомами коклюша являются приступообразный кашель, крик на вдохе и обмороки или рвота после кашля. ^[18] Было документально подтверждено, что кашель от коклюша вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния, переломы ребер, недержание мочи, грыжи и расслоение позвоночной артерии. ^[18] Сильный кашель может вызвать разрыв плевры, что приведет к пневмотораксу. Рвота после приступа кашля или вдоха при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что заболевание вызвано коклюшем.Однако отсутствие приступообразного кашля или посткашлевого рвоты делает его почти вдвое реже. ^[18]

Заболевание обычно начинается с легких респираторных симптомов, включая легкий кашель, чихание или насморк (известная как катаральная стадия). По прошествии одной-двух недель кашель, как правило, переходит в неконтролируемые припадки, иногда сопровождаемые пронзительным «кричащим» звуком, когда человек пытается вдохнуть. Около 50% детей и взрослых «кричат» в какой-то момент в диагностированных случаях коклюша во время приступообразной стадии.

Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. Затем происходит постепенный переход к стадии выздоровления, которая обычно длится от одной до четырех недель. Эта стадия отмечена уменьшением пароксизмов кашля, хотя пароксизмы могут возникать с последующей респираторной инфекцией в течение многих месяцев после начала коклюша. ^[19]

Симптомы коклюша могут быть разными, особенно у иммунизированных и неиммунизированных людей. Те, кто был иммунизирован, могут иметь более легкую инфекцию; у них может быть приступообразный кашель всего пару недель, и он может не иметь характеристики «коклюша».^[20] Хотя иммунизированные люди имеют более легкую форму инфекции, они могут передавать болезнь другим людям, у которых нет иммунитета. ^[20]

Инкубационный период []

Время между воздействием и развитием симптомов составляет в среднем 7–14 дней (диапазон 6–20 дней), ^[21] редко — 42 дня. ^[22]

Причина []

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Это воздушно-капельное заболевание, которое легко распространяется при кашле и чихании инфицированного человека.^[4]

Передается от других животных []

Неопределенности существуют в отношении B. pertussis и коклюша как зоонозного заболевания примерно с 1910 г. ^[23] ^[24], но в 1930-х годах было получено знание о том, что бактерии утратили свою вирулентную силу при повторном распространении на агаре. СМИ. Это объяснило трудности с воспроизведением результатов различных исследований, так как обращение с бактериями перед инокуляцией не было стандартизировано среди ученых.^[25]

Сегодня установлено, что, по крайней мере, некоторые виды приматов очень восприимчивы к B. pertussis и у них клинически выражается коклюш с высокой частотой при воздействии низких доз инокуляции. ^[26] ^[27] Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждается лабораторной диагностикой, хотя коклюш известен среди диких горилл. ^[28] В некоторых зоопарках также существует давняя традиция вакцинации приматов от коклюша.^[29]

Механизм []

После вдыхания бактерий сначала они прикрепляются к мерцательному эпителию носоглотки. Поверхностные белки B. pertussis , включая нитчатый гемаглютинин и пертактин, опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. ^[30] ^[31] У младенцев с более тяжелым заболеванием бактерии распространяются в легкие. ^[31]

Бактерии выделяют ряд токсинов.Цитотоксин трахеи, фрагмент пептидогликана, убивает реснитчатые эпителиальные клетки и, таким образом, ингибирует мукоцилиарный подъемник, с помощью которого удаляются слизь и мусор. ^[32] TCT может способствовать характерному для коклюша кашлю. ^[33] Кашель также может быть вызван еще не идентифицированным «токсином от кашля». ^[34] Токсин коклюша вызывает лимфоцитоз по неизвестному механизму. Повышенное количество лейкоцитов приводит к легочной гипертензии, основной причине смерти от коклюша. ^[32] ^[31] У младенцев, у которых развивается энцефалопатия, возникают мозговые кровоизлияния и кортикальная атрофия, вероятно, из-за гипоксии. ^[31]

Диагноз []

Окраска по Граму Bordetella pertussis

По симптомам []

Общее впечатление врача наиболее эффективно при постановке диагноза. ^[35] Отдельные факторы гораздо менее полезны. ^[35] У взрослых с кашлем менее 8 недель поддерживающая рвота после кашля или «крик».^[36] Если нет приступов кашля или есть лихорадка, диагноз маловероятен. ^[36] У детей, у которых кашель продолжается менее 4 недель, рвота после кашля является поддерживающей, но не окончательной. ^[36]

Лабораторные тесты []

Методы, используемые в лабораторной диагностике, включают культивирование мазков из носоглотки на питательной среде (среда Bordet-Gengou), полимеразную цепную реакцию (ПЦР), прямые флуоресцентные антитела (DFA) и серологические методы (e. г. тест фиксации комплемента). ^[37] Бактерии могут быть выделены у человека только в течение первых трех недель болезни, что делает культивирование и DFA бесполезными после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение дополнительных трех недель.

Серология может использоваться для взрослых и подростков, которые уже были инфицированы в течение нескольких недель, чтобы определить, присутствует ли в крови человека антитело против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. pertussis .^[38]

Дифференциальный диагноз []

Аналогичное, более легкое заболевание вызывается B. parapertussis . ^[39]

Профилактика []

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация. ^[40] Доказательств недостаточно для определения эффективности антибиотиков у тех, кто подвергся воздействию, но не имеет симптомов. ^[41] Профилактические антибиотики, тем не менее, по-прежнему часто используются для тех, кто подвергся воздействию и подвержен высокому риску тяжелого заболевания (например, младенцы). ^[6]

Вакцина []

Противококлюшные вакцины эффективны для профилактики заболеваний ^[42] и рекомендованы для рутинного использования Всемирной организацией здравоохранения ^[43] и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний. ^[44] Вакцина спасла примерно полмиллиона жизней в 2002 году. ^[43]

Многокомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина эффективна на 71–85%, с большей эффективностью против более тяжелых штаммов.^[42] Однако, несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился в вакцинированных популяциях и сегодня является «одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин в западных странах». ^[45] Возрождение коклюшных инфекций в 21 веке объясняется сочетанием ослабления иммунитета и бактериальных мутаций, которые ускользают от вакцин. ^[45] ^[46]

Иммунизация не дает пожизненного иммунитета; исследование CDC 2011 года показало, что защита может длиться от трех до шести лет. Это касается детства, которое является временем наибольшего воздействия коклюша и наибольшего риска смерти от него. ^[18] ^[47]

Влияние широко распространенной иммунизации на общество привело к смещению регистрируемых инфекций с детей в возрасте 1–9 лет на младенцев, подростков и взрослых, причем подростки и взрослые выступают в качестве резервуаров для B. pertussis и инфицирование младенцев, получивших менее трех доз вакцины. ^[48]

Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет, который со временем ослабевает.^[49] Исследование 2005 года показало, что оценка продолжительности инфекционного иммунитета составляет от 7 до 20 лет, и разные результаты могут быть результатом различий в уровнях циркуляции B. pertussis , системах эпиднадзора и определениях случаев заболевания. используемый. Исследование показало, что защитный иммунитет после вакцинации ослабевает через 4–12 лет. ^[50] Одно исследование показало, что освобождение от вакцинации увеличивает количество случаев коклюша. ^[51]

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в предотвращении заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут распространять коклюш, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их нет. вообще.^[52] ^[53] Инфекция коклюша у этих людей может протекать бессимптомно или проявляться в виде болезни, варьирующейся от легкого кашля до классического коклюша с постоянным кашлем (т. Е. Продолжительностью более 7 дней). Даже если у пожилых людей болезнь протекает в более легкой форме, инфицированные могут передавать болезнь другим восприимчивым людям, включая неиммунизированных или не полностью иммунизированных младенцев. У пожилых людей часто обнаруживается первый случай заболевания в семье с множественными случаями коклюша, и они часто являются источником инфекции для детей.^[19]

Лечение []

Обычно рекомендуются антибиотики: эритромицин, кларитромицин или азитромицин. ^[41] Более новые макролиды часто рекомендуются из-за меньшего количества побочных эффектов. ^[6] Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) может использоваться у лиц с аллергией на препараты первого ряда или у младенцев, у которых есть риск стеноза привратника из-за макролидов. ^[6]

Разумным руководством является лечение людей старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля, детей младше 1 года и беременных женщин в течение 6 недель после начала кашля.Если человеку поставят диагноз поздно, антибиотики не повлияют на течение болезни, и даже без антибиотиков коклюш больше не распространяется. ^[6] При раннем применении антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение. ^[6] Краткосрочные антибиотики (азитромицин в течение 3–5 дней) столь же эффективны, как и длительное лечение (эритромицин 10–14 дней) в устранении B. pertussis с меньшим количеством и менее серьезными побочными эффектами. ^[41]

Люди с коклюшем наиболее заразны в течение первых двух недель после появления симптомов.^[54]

Эффективные методы лечения кашля, связанного с этим состоянием, не разработаны. ^[55] Использование безрецептурных лекарств от кашля не рекомендуется и бесполезно. ^[20]

Прогноз []

Год жизни с поправкой на инвалидность по коклюшу на 100 000 жителей по состоянию на 2004 г.

Нет данных

Менее 50

50–100

100–150

150–200

200–250

250–300

300 –350

350–400

400–450

450–500

500–550

Более 550

В то время как большинство здоровых детей старшего возраста и взрослых полностью выздоравливают, инфекция у новорожденных протекает особенно тяжело.Коклюш является смертельным для 0,5% младенцев в США в возрасте до одного года. ^[56] У младенцев первого года жизни также более высока вероятность развития осложнений, таких как апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%). ^[56] Это может быть связано со способностью бактерии подавлять иммунную систему. ^[57]

Эпидемиология []

Смертность от коклюша на миллион человек в 2012 г.

0–0,9

1–1,9

2–3

4–4.9

5–5.9

6–32

33–38

39–44

45–79

Ежегодно во всем мире коклюшем страдают около 16 миллионов человек. ^[16] Согласно одной из оценок за 2013 год, в результате этого заболевания умерло около 61 000 человек — по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. ^[17] По другим оценкам, ежегодно от этой болезни умирают 195 000 детей во всем мире. ^[58] Это несмотря на в целом высокий охват вакцинами АКДС и АКДС. Коклюш — одна из основных причин смертности, которую можно предотвратить с помощью вакцин.^[59] Около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны. ^[59]

До вакцинации в США регистрировалось в среднем 178 171 случай, причем пики регистрировались каждые два-пять лет; более 93% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 10 лет. Фактическая заболеваемость, вероятно, была намного выше. После введения вакцинации в 1940-х годах заболеваемость коклюшем резко упала примерно до 1000 к 1976 году. С 1980 года уровень заболеваемости увеличился.В 2015 году показатель в США составил 20 762 человека. ^[60]

Коклюш — единственное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, которое связано с увеличением смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 году до 17 в 2001 году, причем почти все из них были младенцами до одного года. ^[61] В Канаде количество случаев коклюша колебалось от 2 000 до 10 000 ежегодно в течение последних десяти лет, и это наиболее распространенное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин в Торонто.^[62]

В 2009 году Австралия сообщала в среднем о 10 000 случаев в год, и количество случаев увеличилось. ^[63] В США коклюш у взрослых значительно увеличился примерно с 2004 года. ^[64]

В 2017 году в Индии было зарегистрировано 23 766 зарегистрированных случаев коклюша, что делает его одним из самых высоких зарегистрированных случаев в году. . ^[65] В других странах, таких как Германия, зарегистрировано 16 183 случаев коклюша, а в Австралии и Китае — 12 114 и 10 390 случаев коклюша.^[65]

Вспышки в США []

Эпидемиолог проверяет образцы крови на коклюш во время вспышки 2010 года.

В 2010 году в Калифорнии умерли десять младенцев, а органы здравоохранения объявили эпидемию, охватившую 9 120 случаев. ^[66] ^[67] Они обнаружили, что врачи не смогли правильно диагностировать состояние младенцев во время нескольких посещений. ^[68] Статистический анализ выявил значительное совпадение в сообществах с кластером немедицинских исключений для детей и случаев.Количество исключений сильно различается среди сообществ, но, как правило, сильно сгруппировано. В некоторых школах более трех четвертей родителей подали заявления об освобождении от вакцинации. Данные свидетельствуют о том, что отказ от вакцины по немедицинским причинам и личная вера усугубили вспышку. Другие факторы включали снижение продолжительности иммунитета после бесклеточной вакцины и тот факт, что большинство вакцинированных взрослых и детей старшего возраста не получали повторную вакцинацию. ^[69] ^[70]

В апреле и мае 2012 г. в Вашингтоне было объявлено, что коклюш находится на уровне эпидемии, при этом было зарегистрировано 3 308 случаев.^[71] ^[72] ^[73] В декабре 2012 года Вермонт объявил эпидемию, в которой зарегистрировано 522 случая. ^[74] В Висконсине был самый высокий уровень заболеваемости — 3 877 случаев, хотя официальной декларации об эпидемии не делалось. ^[73]

История []

Discovery []

B. pertussis был открыт в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Генгоу, которые также разработали первые серологические исследования и вакцину. Усилия по разработке инактивированной цельноклеточной вакцины начались вскоре после г.pertussis был выращен в этом году. В 1920-х годах Луи В. Зауэр разработал слабую вакцину от коклюша в больнице Эванстона (Эванстон, Иллинойс). В 1925 году датский врач Торвальд Мадсен первым провел широкомасштабное испытание цельноклеточной вакцины. ^[75] Мэдсен использовал вакцину для борьбы со вспышками болезни на Фарерских островах в Северном море.

Вакцина []

В 1932 году в Атланте, штат Джорджия, произошла вспышка коклюша, что побудило педиатра Лейлу Дэйнс начать свое исследование этого заболевания.В течение следующих шести лет ее работа была опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации , и в сотрудничестве с Университетом Эмори и Eli Lilly & Company она разработала первую вакцину от коклюша. ^[76] В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг, Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную коклюшную вакцину с дифтерийным и столбнячным токсоидами, чтобы создать первую комбинированную вакцину АКДС. ^[77] Чтобы свести к минимуму частые побочные эффекты, вызываемые компонентом коклюша, японский ученый Юджи Сато разработал бесклеточную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (HAs: нитчатый стрептококк горла и HA, способствующий лейкоцитозу), которые секретируются B . ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ «Признаки и симптомы коклюша (коклюша)». 22 мая 2014 года. Архивировано 7 февраля 2015 года.^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h Heininger U (февраль 2010 г.). «Обновленная информация о коклюше у детей». Экспертная оценка противоинфекционной терапии . 8 (2): 163–73.^a ^b Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мегха; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С. ; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггесхолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Дилегге, Тина; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Forouzanfar, Mohammad H .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Гольдберг, Эллен М.^a ^b Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М .; Коггесхолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Forouzanfar, Mohammad H .; Fraser, Maya S .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Гольдберг, Эллен М.; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Huynh, Chantal; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кинфу, Йоханнес; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Карбонетти NH (июнь 2007 г.). «Коклюш». Евро Диагностика . Euro Diagnostica AB. Архивировано 4 марта 2016 года. Проверено 29 февраля 2016 года.

Коклюш | NHS inform

Коклюш, также называемый коклюшем, — очень заразная бактериальная инфекция легких и дыхательных путей.

Он вызывает повторяющиеся приступы кашля, которые могут длиться от двух до трех месяцев и более, и может привести к тяжелым заболеваниям младенцев и детей младшего возраста.

Коклюш распространяется капельками при кашле или чихании инфицированного человека.

На этой странице:

Симптомы

Кто в группе риска

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечение

Остановить распространение инфекции

Прививки

Осложнения