Лечение химического ожога кожи: Химические ожоги — Управление здравоохранения Тамбовской области

Первая помощь при химических ожогах: кожи и других органов

Химические ожоги или химические поражения тканей, как кожи, так и любых других органов, несут серьезную опасность человеческому организму. Последствия варьируются в зависимости от особенностей химиката, контакт с которым привел к ожогу, тяжести поражения, а также локализации ожога.

Виды химических ожогов

Химический ожог – поражение тканей человеческого организма при воздействии на них агрессивных веществ, обладающих определенными разрушающими свойствами в отношении органики. Вызвать ожог способны как органические, так и не органические вещества в разном агрегатном состоянии (газообразное, жидкое, твердое). К таким веществам относятся щелочи, соли тяжелых металлов, кислоты, агрессивных жидкостей.

Признаки у пострадавшего варьируются в зависимости от таких факторов:

• Механизм действия химиката и степень его «агрессивности»;
• Количественное соотношение и концентрация химического вещества, с которым произошел контакт;
• Продолжительность воздействия химиката на ткани организма и его проникающая способность.

Согласно статистике, среди всех видов травм, порядка 12-20% приходится именно на химические ожоги. Возникают такие поражения, в отличие от термических или электрических ожогов, в результате физико-химических нарушений в области контакта химиката с тканями организма.

Классификация химических ожогов

Плакат в учебный класс или материалы для занятий после статьи по кнопке Скачать.

Классификация

по степени тяжести

Если говорить о классификации химических ожогов, их разделяют по степени тяжести:

• 1 степень – самая легкая, при которой поражаются верхние слои эпидермиса. В этом случае на коже появляется незначительное покраснение, присутствует жжение, возможна небольшая отечность. При контакте с кислотой на коже образуются поверхностные пятна и корочки. При контакте с щелочью на фоне общей гиперемии образуются мокнущие участки , которые в дальнейшем покрываются коркой, отек выражен сильнее, чем при поражениях кислотой. Следы поражения самоустраняются в течение 4-5 дней.

• 2 степень – отличается поражением более глубоких слоев эпидермиса, в этом случае основные симптомы – присутствует следы некроза, выраженная гиперемия, на участке поражения впоследствии может образоваться водянистый волдырь (редко). Отмечается неравномерная деформация потовых желез, частично поражаются волосяные сумки и сальные железы. Пациент отмечает повышение болезненных ощущений, выраженное жжение, вероятность появления отека выше. При своевременно оказанной помощи и адекватном лечении удается избежать рубцевания. При поражении кислотой образуются участки, покрытые струпом, которые отторгаются через 3-4 недели, обнажая де пигментированный участок розового цвета со следами рубцевания. Ожоги щелочами сопровождаются формированием мягкого струпа, который уплотняется спустя 3-4 дня. В дальнейшем струп нагнаивается, а после его отторжения (через 3-4 недели) открывается гноящаяся рана.

• 3 степень – характеризуется провождением подкожных тканей с их частичным отмиранием вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами. На месте ожога формируется глубокий пузырь, наполненный экссудатом, возможно, с кровянистыми вкраплениями, а также струп, который в дельнейшем чернеет. Происходит нарушение чувствительности на пораженном участке, что выявляется отсутствием болезненности.

• 4 степень – наиболее тяжелая, при этом поражаются не только подкожные жировые слои, но и мышечные ткани (при длительном соприкосновении с агрессивным химикатом ожог может дойти до кости). Такое поражение тканей отличается интенсивными болями, степень опасности высока, без профессиональной помощи в условиях стационара не обойтись. Если ожог достигает кости, происходит гибель надкостницы и поверхностных слоев котных тканей. Столь тяжелые ожоговые поражения – редкое явление, они возникают всего у 1% пациентов.

При химическом ожоге внутренних органов выявление степени поражения значительно усложняется. Требуется немедленное посещение врача, который проведет осмотр с применением специального оборудования (эндоскоп и т.д.)

по химическому веществу

Виды химических ожогов также классифицируют в соответствии с особенностями химического вещества:

• Ожог кислотой – вызываются жидкими кислотами, например, серной, азотной и прочими.
• Фосфор – характеризуются неминуемым возгоранием фосфора при его контакте с кожными покровами.
• Ожог щелочью – основными химическими соединениями в этом случае выступают раствор аммиака, каустическая сода, негашеная известь и т.д.
• Фенолы – получаются при контакте с фенольными химикатами, яркими примерами выступают фенилуксусные кислоты и фенолоспирты.
• Фтор – возникают при контакте кожи с фтористоводородной кислотой.

Важная особенность химических ожогов – разрушающий эффект от контакта с химикатом не прекращается при его удалении с кожи. Необходимо именно инактивировать химикат, только в этом случае прервется реакция.

Алгоритм первой помощи для пострадавших

Первая помощь зависит от направленности ожога. Поэтому необходимо расспросить пострадавшего об обстоятельствах получения химического ожога.

Важно: если есть возможность сохраните вещество вызвавшее ожог.

Основным принципом первой помощи пострадавшему при попадании химического вещества на кожу является его немедленное и полное удаление. Для этого следует сразу же начать удаление попавшего вещество с места ожога.

Ожоги химическими веществами требуют оказания срочной помощи пациенту. От правильности и оперативности действий зависит то, насколько глубоким и тяжелым будет поражение.

Для начала кратко рассмотрим основные рекомендации касательно того, как правильно оказать первую помощь:

• Как можно скорее устраните химическое вещество с поверхности кожи. Если контакт с химикатом происходит через ткань, необходимо быстро снять «испачканную» одежду.
• Если речь идет о порошковом химикате, например, негашеная известь, перед промыванием требуется удалить порошок (стряхнуть его или использовать подручные средства).
• Нельзя пытаться удалить агрессивное вещество салфеткой, губкой, тряпкой и тем более рукой (даже во время промывания водой). Даже незначительные нажатия способствуют более глубокому проникновению химиката, что усугубит последствия.
• Для устранения остатков химического вещества, пораженную область необходимо в течение 15-20 минут промывать проточной холодной воды. При запоздалой реакции и интенсивных болевых ощущениях, длительность промывания увеличивается до 40-45 минут (при ожогах щелочами до нескольких часов). Если промывание не дает положительных результатов, процедуру повторяют.

При получении химического ожога велика вероятность того, что химикат проникнет во внутренние структуры тканей. Это может привести к токсическому поражению организма. По этой причине, после оказания первой помощи, человека необходимо вывести на свежий воздух или сразу открыть в помещении окна.

После того, как место ожога тщательно промыто, а химическое вещество нейтрализовано, до приезда врача или госпитализации можно облегчить боль. Для этого достаточно смочить холодной водой полотенце и приложить к поврежденному участку. Этот простой метод снизить болезненность и может предотвратить развитие отека.

Лечение химических ожогов проводят в соответствии с теми же принципами, что и термических.

Если химические ожоги глубокие, они требуют лечения в условиях стационара с применением хирургических методов.

Первая помощь при химических ожогах кожи

В случаях химических ожогов (с поражением внутренних органов) или других органов, помимо кожи, прежде всего необходимо вызвать неотложную помощь, так как без квалифицированно медицинской помощи не обойтись.

Для каждого органа существуют свои методы оказания первой помощи.

При химическом ожоге глаза – немедленно начните промывание проточной водой, раздвинув при этом веки. Промывание занимает не менее 10 минут, струя воды должна быть слабой.

Важно помнить, что в некоторых случаях контакт с водой химического вещества на коже, может усугубить положение. Например, органические соединения алюминия имеют свойство воспламеняться вследствие вступления в химическую реакцию с h3O. Вы должны быть уверены в типе ожога, прежде чем использовать воду для промывания.

Средства первой помощи

Перед применением каких-либо средств для проведения противоожоговой терапии, необходимо консультироваться с врачом. Обязательно читайте инструкции к препаратам и противопоказания.

Медицинские средства:

• Мази, оказывающая бактерицидное и бактериостатическое действие, а также стимулирующая регенерацию тканей в области поражения.
• Пантенол – заживление и повышение восстановление тканей.

Народные средства от химических ожогов применяются преимущественно после оказания медицинской помощи. Они необходимо для заживления пораженных участков кожи или слизистой органов желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от типа ожога и стадии заживления народные методы лечения включают в себя различные целебные и заживляющие травы, алоэ и прочие компрессы.

Меры предосторожности и профилактики

Для предотвращения химических ожогов кожи или других органов, достаточно соблюдать простые правила:

1. Работая с любыми агрессивными химическими веществами, необходимо надевать резиновые перчатки (в некоторых случаях и резиновый фартук). Также обеспечивается защита глаз и внутренних органов, для этого надеваются очки и респиратор.
2. Нельзя оставлять химические вещества открытыми или хранить их в непосредственной близости к продуктам питания.
3. На посуде и емкостях, в которых хранятся химические вещества, должны быть наклеены соответствующие опознавательные знаки.
4. После использования любых химикатов, даже представляющих минимальную опасность, необходим тщательно проветривать помещение, чтобы избежать вдыхания вредных испарений.
5. Не стоит смешивать различные химические вещества (даже бытовые чистящие средства), если вы не уверены в последствиях их сочетания.
6. Всегда держите химикаты в местах, куда не могут добраться дети.

Меры предосторожности химических ожогов

Ввиду особенностей химических ожогов, в частности, вероятности глубокого поражения тканей, такие патологические состояния часто приходится лечить в условиях стационара.

Источники:

• Ожоги. Парамонов Б.А. Практическое руководство.
• Первая доврачебная помощь: раздел «Ожоги». Величенко В.М., Юмашев Г.С.
• Первая помощь при травмах и других жизнеугрожающих ситуациях. Симонов И.А. –СПб.: ДНК, 2001.
• Ожоги и обморожения. Учебно-методическое пособие. Михин И.В., Кухтенко Ю.В. –Волгоград, 2012.

Врачи больницы Иноземцева спасли ногу сантехнику после ожога

Уже дома Алексей почувствовал нарастающее жжение в ноге, а, сняв обувь, обнаружил практически расплавленный носок и пораженную кожу на стопе — химический ожог. Жидкость для прочистки труб изготовлена на основе каустической соды, растворяющей практически всё, что встречается на её пути. Алексей пытался лечить ожог в домашних условиях, но девятый день врач поликлиники по месту жительства направил мужчину в ожоговый центр. В ожоговом центре городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы врачи поставили диагноз – химический ожог 3 степени стопы 1% поверхности тела – пациента срочно госпитализирован в ожоговое отделение.

Лечение такого глубокого поражения возможно только хирургическим путём, позволяющим сохранить стопу и её функцию. Уже через день, после короткой подготовки, Алексей был на операционном столе. Быстрое нарастание воспалительного процесса, глубокое проникновение в ткани агрессивной жидкости, что характерно для химических ожогов щелочью, могли привести к потере ноги. Хирурги остановили этот процесс, аккуратно удалили все нежизнеспособные ткани и закрыли раны синтетическим эквивалентом кожи. Когда воспалительные явления полностью стихли выполнена окончательная трансплантация кожи на пораженные участки.

Ногу и её функцию удалось сохранить. Всё закончилось благополучно. Врачи отмечают, что необходимо всегда строго соблюдать инструкции по использованию всевозможных агрессивных химических веществ, а если всё же беда произошла – как можно скорее, не теряя драгоценного времени, следует обратиться за помощью к специалистам ожогового центра, готовым прийти на помощь пострадавшим в любое время дня и ночи. Успех лечения во многом определяется ранним обращением к специалистам по лечению ожоговой травмы.

Ожоговый центр городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева – это подразделение, оказывающее круглосуточную специализированную медицинскую помощь пострадавшим с ожогами и их последствиями. Центр оснащен самым передовым медицинским оборудованием – это лазерная аппаратура, аэротерапевтические установки, электроподъемники, операционный микроскоп. Врачи ожогового центра широко применяют методы экстракорпоральной коррекции гомеостаза, детоксикации, афферентной терапии, а для лечения рубцовых и косметических последствий ожогов и травм используется аппарат для шлифовки кожи. Для реабилитации пациентов установлены специальные ванны, позволяющие проведение гидротерапии, реабилитационное оборудование, а также физиотерапевтические аппараты и многое другое. Расположение ожогового центра на базе одной из крупнейших московских многопрофильных больниц значительно расширяет возможности оказания помощи при тяжелых комбинированных и многофакторных поражениях.

Химический ожог глаз и кожи

Химические ожоги возникают вследствие поражения веществами, способными быстро вызывать некроз тканей в результате взаимодействия повреждающих агентов с веществами, входящими в состав клеток.

При химических ожогах поражается кожа

Ожоги кожных покровов в современном мире являются частой разновидностью травм как в быту, так и на производстве, достигая 5 –– 12% от всех известных повреждений.

Причины химических ожогов

Химические ожоги возникают вследствие поражения веществами, способными быстро вызывать некроз тканей в результате взаимодействия повреждающих агентов с веществами, входящими в состав клеток. Среди химических обжигающих веществ выделяют концентрированные кислоты (азотная, серная, соляная, уксусная и другие), щелочи (едкий натр, калий, каустическая сода, негашеная известь, аммиак), соли тяжелых металлов, фосфор и некоторые отравляющие вещества (типа иприта). Зоохимические ожоги встречаются крайне редко и, как правило, в жарких странах при контакте с медузой, жабой–ага. Получение химических ожогов, как правило, является следствием несоблюдения правил безопасности, предусмотренных для работы с указанными реактивами, а также результатом бытовых несчастных случаев и травм в условиях производства.

Степени химических ожогов

При ожогах чаще всего поражается кожа лица, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум. 

Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Всего принято выделять 4 степени тяжести ожога химическими веществами:

4 степень. Поражение затрагивает все ткани, включая кожный покров, мышцы и сухожилия.

3 степень. Поражению подвергаются те слои кожного покрова, которые расположены вблизи жировой подкожной ткани. Характерные особенности, свойственные ожогу этой степени, заключаются в появлении пузырей с жидкостью мутноватого оттенка или с примесью крови. В области поражения нарушается чувствительность, то есть, пострадавший не чувствует боли в рамках него.

2 степень. В этом случае поражение затрагивает, помимо верхнего слоя кожного покрова, еще и более глубокие его слои. Характеризуется ожог данной степени проявлениями в виде отечности и покраснения, кроме того, появляются также заполненные жидкостью прозрачного цвета пузырьки.

1 степень. Поражению подвергается только верхний слой кожного покрова. В числе основных проявлений, которые сопутствуют данному виду ожога, выделяют незначительный в выраженности отек и покраснение кожи. Помимо этого также в области поражения возникают легкие болезненные ощущения.

Химический ожог кожи на кисти руки

Первая помощь при химических ожогах

При оказании помощи необходимо немедленно удалить обрывки одежды, пропитанные химическим веществом, а его остатки на теле нейтрализовать. Кожу обильно промывают струей проточной воды в течение 10 — 15 минут. Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность промывания следует увеличить до 30 — 40 минут. Избавляться от воздействующего химического вещества при помощи салфеток или ватных тампонов, смоченных водой, недопустимо! При усилении жжения после проведенного промывания пораженного участка следует вновь его промыть в течение 5 — 10 минут. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. В качестве нейтрализаторов применяют: при ожогах едкими щелочами — 2–процентный раствор уксусной или лимонной кислоты, кислотами — 5 — 10–процентный раствор пищевой соды (2,5 стакана воды + 1 чайная ложка соды) или мыльной воды, цианистыми соединениями — раствор перманганата калия, фтористым водородом — сульфат магния в большом количестве. В завершение на область химического поражения накладывается свободная (несдавливающая) повязка из сухой чистой ткани или из бинта. При ожогах фосфором сначала необходимо потушить пламя, затем пинцетом удалить его частички и обработать 5–процентным раствором медного купороса. Мази применять не следует из–за вероятности фиксации и всасывания фосфора. Пострадавшему следует принять обезболивающее средство и незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Нередко возникает необходимость госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение, а при явлениях общего отравления — в отделение токсикологии.

Химический ожог глаза

Химический ожог глаз

Химический ожог глаза всегда считается тяжелой ситуацией с точки зрения лечения в офтальмологии. Все зависит от степени поражения, от агента, от глубины проникновения. Такой ожог может иногда привести не просто к ослаблению зрения, а даже к полной его потере.

Химический ожог глаза кислотой самый «легкий» в лечении по сравнению с другими видами агентов.

Химический ожог глаза щелочью сложен в лечении тем, что вызывает гидролиз самой структуры белка, что разрушает клетки и может быстро привести к влажному некрозу. Это способно затронуть внутриглазную жидкость и значительно повысить внутриглазное давление.

После попадания химического вещества в глаз первым делом необходимо немедленно, в течение нескольких секунд начать промывание глаз водой. На производстве должны быть предусмотрены специальные устройства для промывания глаз. Если несчастный случай произошел дома, начните промывать глаз незамедлительно и подготовьтесь к транспортировке пострадавшего в ближайшую поликлинику, глазную больницу или травматологический пункт.

Удобный способ для промывания глаз в домашних условиях заключается в следующем. Пациент держит голову над раковиной промываемым глазом кверху, а помогающий ему льет водопроводную холодную воду из стакана или кружки. Важно, чтобы веки при промывании аккуратно поддерживали в открытом состоянии. Это делается с целью полного вымывания повреждающего вещества из конъюнктивальной полости, поскольку в сводах конъюнктивы оно может задержаться. Для раскрытия век удобно воспользоваться сухим носовым платком или полотенцем, поскольку влажные веки выскальзывают из пальцев. Продолжайте обильно промывать пораженный глаз(а) в течение примерно 20 минут.

Нужно срочно обращаться к специалисту, лучше вызывать Скорую помощь!

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Морфологическая оценка заживления кожной модели химического ожога под влиянием новых лекарственных композиций Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ФАРМАЦИЯ И ФАРМАКОГНОЗИЯ

© ВОРОБЬЕВА В.М., ЛЕПИЛОВ А.В., МОТИН Ю.Г., СМИРНОВ А.К., ПОЛУХИН Д.Г.

УДК 611.329:616-001.37-08

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНОЙ МОДЕЛИ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПОД ВЛИЯНИЕМ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КОМПОЗИЦИЙ

В.М. Воробьева, А.В. Лепилов, Ю.Г.Мотин, А.К. Смирнов, Д.Г. Полухин Алтайский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, Барнаул; кафедра фармацевтической технологии, зав. -д. фарм. наук, проф. В.Ф. Турецков; кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, зав. д.м.н., проф. В.А. Кожевников; кафедра патологической анатомии с секционным курсом, зав. — д.м.н., проф. В.В. Климачев; кафедра гистологии, зав. — д.м.н., проф. С.В. Талалаев. Резюме. Проведена морфологическая оценка влияния новых лекарственных композиций для лечения ожогов пищевода на кожной модели химического ожога у кроликов. Установлено опережение сроков регенерации тканей по сравнению, как с контрольной группой животных, так и с группой сравнения. Выявлены морфологические различия в степени выраженности рубца и коллагенизации тканей в поздние сроки процесса регенерации.

Ключевые слова: ожог пищевода, композиции на основе полимеров, морфология.

Воробьева Валентина Михайловна — к.фарм.н., доц. каф. фармацевтической технологии АГМУ; е-шаП:ушу@а£ши.ги.

Лепилов Александр Васильевич — д.м.н., проф. каф. патологической анатомии с секционным курсом АГМУ; е-шаП:1ерПоу@Пв1:.т.

Мотин Юрий Григорьевич — к.м.н., ассистент каф. гистологии; тЕЛ.8 (3852) 260864.

Химические ожоги пищевода различной этиологии возникают при случайном приеме едких веществ или попытках суицида. Специфического местного лечения химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), способствующего быстрому заживлению ожоговой поверхности и профилактике развития рубцовых деформаций, до настоящего времени не существует [1,4].

Основываясь на принципе дифференцированного подхода к разработке средств лекарственной терапии, в зависимости от фазы ожогового процесса, сотрудниками кафедр фармацевтической технологии и детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ) были разработаны и запатентованы композиции на основе регенкура (ФС 42-3395-97) как для этапа воспаления, так и для этапа развития грануляций, отвечающие современным требованиям (табл. 1) [5].

Цель данной работы — изучение морфологическим и методом динамики заживления химического ожога у животных под влиянием композиций на основе регенкура в сравнении с жирогормональной суспензией, применяемой в клинике детской хирургии АГМУ [2].

Материалы и методы

Эксперименты проведены на 24 кроликах породы «Шиншилла» обоего пола в возрасте 1,5 — 2 месяцев, массой тела 1,0 — 1,5 кг. Как известно, существует ряд морфологических отличий в послойном строении пищевода и кожи. В частности, в пищеводе многослойный плоский неороговевающий эпителий, который в отличие от эпидермиса кожи, не ороговевает с течением времени. Вместе с тем, несмотря на указанные различия, в коже и пищеводе процесс заживления идет идентично и включает все этапы развития раневого процесса, что и позволяет считать избранную модель адекватной [2,5].

Модель химического ожога создавали по следующей методике: после глубокого погружения животных в медикаментозный сон (тиопентал натрия из расчета 1 мл 1% раствора на 1 кг веса, вводимого внутриплеврально, или кетамин из расчета 5 мг на 1 кг веса внутримышечно) и подготовки операционного поля, производили экскориацию эпидермального слоя кожи на идентичных участках площадью 1,5 см (3 участка у каждого кролика). Участки подвергали воздействию 70% раствора уксусной кислоты.

Животные были разделены на 3 группы, по 8 кроликов в каждой: 1 группа -контрольная, лечение ран не проводилось; 2 группа — экспериментальная, химические ожоги обрабатывали разработанным составом №1 на основе регенкура в течение 7 суток с последующей обработкой раневой поверхности составом №2 в течение 14 суток; 3 группа — сравнения, в которой для лечения животных использовали два состава жирогормональной суспензии, используемой в клинике детской хирургии на протяжении более 30 лет. Первые 7 суток рану обрабатывали составом №1 (преднизолона 0,04 г; бензокаина (анестезина) 3,0 г; метилурацила и натрия гидрокарбоната поровну по 6,0 г; тетрациклина 3 млн. ЕД; масла растительного 100,0 г) , последующие 14 суток

— составом №2 (по сравнению с составом № 1 бензокаин заменен на 124 ЕД лидазы) [2].

Процесс заживления оценивали по морфологическим критериям на 3, 7, 10, 14, 21 сутки. Производили забор ткани из ран в пределах здоровых тканей с последующим гемостазом и послойным зашиванием раны, готовили гистологические препараты, которые окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизон.

Морфометрические исследования проводили с использованием графического пакета AxioVision 4.7LE (Carl Zeiss, Germany). Результаты работы представлены в виде значений M ± m. Оценку межгрупповых различий проводили по критерию критерию Дана или по критерию Даннетта. За уровень статистической значимости принимали p<0,05. При статистической обработке

результатов морфометрического исследования использовали компьютерную программу SigmaStat 3.5 для Windows, Systat Software, Inc., США, 2006.

Результаты и обсуждение

Данные гистологической картины морфологических изменений на 3 сутки развития ожогового процесса в контрольной группе животных свидетельствовали о наличии коагуляционного некроза кожи и ее придатков с захватом подкожной жировой клетчатки. В жировой клетчатке наблюдали выраженную лейкоцитарную инфильтрацию с примесью макрофагов, более выраженную на границе с зоной некроза. Наблюдали также полнокровие сосудов, умеренный отёк тканей и слабую фибробластическую реакцию на границе с зоной некроза. Аналогичную морфологическую картину наблюдали в экспериментальной группе животных и группе сравнения.

Гистологическая картина на 7-е сутки развития ожогового процесса у животных контрольной группы свидетельствовала о сохранении обширной зоны коагуляционного некроза, в инфильтрате преобладали макрофаги, эозинофильные лейкоциты, присутствовала примесь плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов. Фиксировали ярко выраженную фибробластическую реакцию, диффузные поля зрелой фибриллярной соединительной ткани (фиброциты с грубыми коллагеновыми волокнами). Наблюдали также более глубокое разрастание соединительной ткани с захватом мышечных волокон и сохранением явления лимфостаза. Все вышеизложенное свидетельствовало о грубом рубцевании раны и длительности процесса заживления.

Данные анализа морфологических изменений на 7-е сутки развития ожогового процесса в экспериментальной группе позволяли сделать вывод о том, что идет формирование грануляционной ткани. В гистопрепаратах видно, что зоны некроза хорошо отграничены от подлежащих тканей, в которых подчеркнута фибробластическая реакция. В инфильтрате преобладали макрофаги, эозинофильные лейкоциты, имелась примесь плазматических

клеток, нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, наблюдали процесс новообразования сосудов.

С небольшим отставанием протекали этапы воспалительного процесса в группе сравнения: зона некроза сохранялась и была окружена грануляционной тканью, в составе которой прослеживались новообразованные капилляры, а клеточный состав был представлен макрофагами, плазматическими клетками, нейтрофильными лейкоцитами.

Гистологические исследования на 10-е сутки в контрольной группе выявили формирование у животных поверхностных язв, а также наличие грубой коллагенизации при разрастании фибриллярной соединительной ткани, сохранение участков с отёком и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией (рис. 1).

Рис. 1. Формирование поверхностной язвы (указано стрелкой) в контрольной группе животных на 10-е сутки ожогового процесса. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 400.

На 10-е сутки развития ожогового процесса у животных второй группы в результате лечения составами №1 и №2 на основе регенкура, преобладала зрелая соединительная ткань с умеренной коллагенизацией (волокна тонкие, местами в виде тонкой сетки), при этом имело место небольшое количество фибробластов. Разрастание фибриллярной соединительной ткани имело распространенный, диффузный характер. Преобладали зрелые сосуды. Регенераторный эпидермис «подрастал» под некротические массы. Толщина эпителиального пласта составляла в среднем 26,1±1,33 мкм (рис. 2).

Рис. 2. Восстановление эпителиального пласта в экспериментальной группе животных, леченных составом №1 и №2 на основе регенкура на 10-е сутки ожогового процесса. Окраска по Ван-Гизон. Увеличение х 400.

Морфологическая картина на 10-е сутки у животных третьей группы отличалась от второй, только тем, что процессы регенерации в этой группе были менее выражены. Происходило разрастание соединительной ткани,

наряду с сохраняющимися элементами воспаления. Толщина эпителиального пласта было меньше и составляла в среднем 21,5±3,20 мкм.

Анализ морфологической картины развития химического ожога на 14-е сутки без лечения свидетельствовал о том, что наряду с образованием грубоволокнистой соединительной ткани диффузного характера сохранялась выраженная лейкоцитарная инфильтрация на границе с зоной некроза (на дне язвы). При этом эпидермизация выражена слабо (толщина эпителиального пласта 5,12±0,40 мкм), по всей толщине гистопрепарата наблюдалась гранулематозная реакция.

Анализ гистологических препаратов на 14-е сутки исследований в экспериментальной группе животных позволял сделать вывод о том, что на месте ожогового процесса преобладала зрелая соединительная ткань, лейкоцитарная инфильтрация слабо выражена, в поверхностных отделах хорошо выражена эпидермизация (регенерация эпидермиса с толщиной эпидермиса 46,4±1,04 мкм). У животных группы сравнения в этот период времени лейкоцитарная инфильтрация была слабо выражена, происходило созревание фибриллярной соединительной ткани. Эпидермизация выражена слабо, средняя толщина эпидермиса 31,6±1,30 мкм, что статистически значимо отличалось от показателей второй группы, но данный показатель был выше, чем в контрольной группе животных, при этом сохранялся отек дермы.

Морфологическая картина на 21-е сутки развития ожогового процесса в контрольной группе животных (рис. 3) характеризовалась слабой

эпидермизацией (17,7±0,91 мкм) без отторжения некротических масс. Регенераторный эпидермис «подрастал» под некротические массы. Наблюдалась выраженная диффузно-очаговая лейкоцитарная инфильтрация с образованием микроабсцессов и крупных гранулем инородных тел с гигантоклеточной реакцией. Соединительная ткань дермы развита неравномерно, грубоволокнистая.

Рис. 3. Наличие обширного очага коагуляционного некроза при наличии рубцовых изменений в контрольной группе животных на 21-е сутки ожогового процесса. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 400.

На 21-е сутки у животных группы №2 (рис. 4) наблюдалась полная эпидермизация ожоговых поверхностей с толщиной эпидермиса 38,6±1,38 мкм. Разрастание соединительной ткани в пределах дермы с небольшим захватом подкожной жировой клетчатки. Склеротические изменения дермы выражены умеренно.

Рис. 4. Полное восстановление эпителиального пласта. Умеренно

выраженные склеротические изменения дермы в экспериментальной группе животных, леченных составом №1 и №2 на основе регенкура на 21-е сутки ожогового процесса. Окраска по Ван-Гизон. Увеличение х 400.

На рис. 5 представлена микрофотография глубоких отделов кожи на 21-е сутки развития ожогового процесса в группе животных №3, леченных жирогормональной суспензией №1 и №2. У животных сохранялась слабая лейкоцитарная инфильтрация, завершающаяся эпидермизация зоны повреждения ожогом, а также происходили процессы формирования зрелой рубцовой ткани. Толщина эпидермиса в этой зоне составляла в среднем 29,7±1,81 мкм, что статистически значимо отличалось от показателей контрольной группы.

Рис. 5. Формирование зрелого рубца у животных группы сравнения, леченных жирогормональной суспензией на 21-е сутки ожогового процесса. Окраска по Ван-Гизон. Увеличение х 400.

Таким образом, появление грануляций, начальная и полная эпителизация химического ожога происходили в гораздо более короткие сроки в группах животных, получавших лечение, что статистически значимо отличалось от данных показателей контрольной группы. Важно отметить более благоприятное клиническое течение и опережение сроков регенерации ожоговой поверхности

в группе животных, у которых раны обрабатывали разработанными нами композициями по сравнению с животными группы сравнения, в которой ожоги лечили жирогормональной суспензией. В поздние сроки наблюдения определялось морфологическое отличие в степени выраженности рубца: в экспериментальной группе разрастание соединительной ткани происходило с умеренной коллагенизацией в поверхностных отделах раны, а в контрольной группе коллагенизация развивалась с вовлечением поверхностных и глубоких слоев тканей, включая мышечный слой. Образование грубого рубца в контрольной группе, по-видимому, обусловлено длительно текущим воспалительным процессом в зоне повреждения, чего не происходит при лечении разработанными нами композициями. Предлагаемые композиции на основе регенкура наряду с необходимой вязкостью и адекватными органолептическими свойствами обладают выраженным благоприятным влиянием на процесс заживления химического ожога, как показал эксперимент, что должно обеспечить их успешное использование в клинике для лечения химических ожогов пищевода и желудка.

MORPHOLOGICAL ESTIMATION OF SKIN CHEMICAL BURN RECOVERY USING NEW DRUG’S COMPOSITION FOR ESOPHAGUS

BURNS TREATMENT

V.M. Vorobyova, A.V.Lepilov, U.G.Motin, A.K.Smirnov, D.G. Polukhin Altai State Medical University, Barnaul Abstract. We studied influence of the new drug’s compositions for esophagus burn treatment. We used rabbits as models with chemical. We revealed the advanced regeneration of the tissue in comparison with the control and comparative groups. Morphological differences in the scar expression and collagenization of the tissue at the late stages of regeneration process were found out.

Key words: esophagus burn, polymer composition, morphology.

Литература

1. Воробьева В.М., Лампатов В.В., Кожевников В.А., Смирнов А.К., Полухин Д.Г. Методологические подходы к конструированию лекарственных препаратов для терапии ожогов пищевода // Актуальні питання фармацевтичноі та медичноі науки та практики: збірник наукових статей. — Запоріжжя, 2006. — С. 536-539.

2. Жуков М.Д. К вопросу о лечении химических ожогов пищеварительного тракта в остром периоде // Клин. хирургия. — 1973. — №1.

— С. 60-63.

3. Кожевников В. А., Турецкова В.Ф., Смирнов А.К., Воробьева В.М., Полухин Д.Г. Влияние лекарственных смесей на заживление химических ожогов пищевода // Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей // Матер. межобластной науч.-практич. конф. детских хирургов. -Омск, 2005. — С. 96-99.

4. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка // Хирургия. — 1986. — № 11. — С. 80-85.

5. Патент 2286781 Рос. Федерация, Способ лечения химических ожогов пищевода у детей / В. А. Кожевников, В.М. Воробьева, А.К. Смирнов и др. — №2003121575/14; опубл. 10.11.2006. — Бюл. Изобретения. Полезные модели. — №31. — 3 с.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Повреждение тканей и кожных покровов человека, которые возникают под воздействием химических реагентов. Чаще всего химические ожоги являются причиной несчастного случая или производственной травмы.

Причины химического ожога

Чаще всего причиной химического ожога становится контакт с кислотами (серной, сульфатной, азотной), щёлочью (гидроксид натрия, гидроксид калия), солями тяжёлых металлов, отравление бензином, керосин, фосфором, битумом. Чем выше концентрация химического веществ и чем дольше период его воздействия с кожей тем яяжелее поражения тканей.

Симптомы химического ожога

В зависимости от природы химического вещества может видоизменяться симптоматика. При воздействии кислот и щелочей на кожу, образуется струп. Струп, который образуется после ожогов щелочами, имеет рыхлую структуру, при ожогах кислотами струп, образовывает сухую и твердую корочку.

Диагностика химического ожога

Выполняется осмотр поврежденных участков кожи и слизистых оболочек, определяется степень химического ожога глубина и степень поражения. Проводится прямая или непрямая ларингоскопия, ЭКГ, УЗИ и рентген грудной клетки, общий анализ крови и мочи.

Лечение химического ожога

Очень важна первая помощь при химических ожогах. Для выполнения обработки поврежденных участков используются растворы асептических препаратов, а также ряд специальных средств обеспечивающих приток кислорода к поврежденным участкам. Мази и крема на жировой и масленой основе, следует использовать только в заключительном периоде лечения, когда поврежденная зона обновила кожный покров, их использование на первых этапах лечения может вызвать нагноение тканей. Длительность лечения и процесса восстановления зависит от обширности зоны поражения и глубины ожога. Самым опасным осложняем болезни, является сепсис.

Профилактика химического ожога

К профилактическим мерам следует отнести, в первую очередь, санитарно-просветительскую работа среди работников химических предприятий и населения. В специализированных предприятиях и лабораториях обязательна маркировка опасных веществ и их правильное хранение, соблюдение всех технических правил и норм сотрудниками промышленных предприятий и лабораторий. Важным также является обучение и регулярная переаттестация сотрудников по правилам работы с опасными химическими веществами и методы оказания первой помощи при химических ожогах.

Профилактика ожогов у детей

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Памятка для родителей.

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Профилактика ожогов

Основные меры профилактики ожогов любого вида у детей – внимание взрослых и создание безопасных условий пребывания малышей в доме и на улице. Домашняя аптечка должна содержать специальные средства от ожогов.

Профилактика лучевых ожогов. Готовясь к туристической поездке с детьми, берите косметические и лекарственные средства от опасных поражений кожи. Старайтесь не гулять с ребенком в жаркую погоду в промежутке с 10 до 16 часов. Во избежание поражения кожи солнцем, надевайте на малыша солнечные очки, широкополые головные уборы, рубашки с длинными рукавами, брюки светлых тонов вместо шорт. За полчаса до выхода на пляж обработайте детскую кожу солнцезащитным средством с фактором защиты от солнца не менее 30 единиц, обращая особое внимание на уши и плечи, подбородок, нос и щеки.

Профилактика термических ожогов. Ожоги кипятком чаще всего случаются в ванной и на кухне. Плотно закрывайте эти помещения, используя недоступные детям задвижки. Не оставляйте их там одних. Объясняйте детям правила безопасности при обращении с горячими предметами: чайником, плитой, обогревателем, кранами и т.п. Показывайте ролики в Интернете с детьми, которые уже получили ожог. Детям полезно на собственном опыте убедиться, что обожженная кожа – это больно и опасно. Поэтому под вашим присмотром позвольте малышу потрогать горячую чашку, прикоснуться к остывающему утюгу, подставить пальчик под кран с горячей водой и быстро его убрать. Частые случаи солнечных ожогов и бытовых травм с кипятком у детей – результат беспечности и невнимательности взрослых. По их вине малыши могут лишиться физического здоровья. Помните об этом и не забывайте также, что алгоритмы поведения человека закладываются в раннем детстве. Только от вас зависит, усвоят ли дети уроки безопасности и правильное отношение к стрессовым ситуациям.

Основные моменты, на которые нужно обращать особое внимание взрослым, так как дети вряд ли способны оценить всю потенциальную опасность той или иной ситуации:

1. Если необходимо переносить в своих руках что-либо горячее из одного помещения в другое, ребенок не должен быть рядом, тем более не надо его нести на своих руках.

2. Нельзя употреблять родителям что-либо горячее (напитки, первые блюда), сидя за столом, если ребенок находится на ваших коленях. Вы можете нечаянно расплескать горячую жидкость. Кроме того, проследите за тем, чтобы вся посуда с горячими продуктами была отодвинута от края стола.

3. Если вы работаете над плитой, создавая кулинарные шедевры, ребенок не должен при этом находиться у вас на руках, во избежание мелких термических ожогов, вызванных попаданием на кожу малыша капель раскаленного масла или пара от горячих блюд.

4. Кастрюли и сковороды должны быть размещены на задних горелках – так ребенок не сможет дотянуться и обжечься об открытый огонь (или вывернуть на себя кастрюлю с кипящей водой). Не оставляйте емкости с горячей жидкостью на полу.

5. Особое внимание следует отвести кранам с водой. Вы должны, в первую очередь, сами взять за привычку открывать первым кран с холодной водой, и лишь потом – с горячей. Также нужно обязательно научить этому и своего ребенка.

6. Глянцевая скатерть очень просто съезжает с поверхности стола, если её хорошенько потянуть. А за ней могут упасть, и тарелки, и чашки с горячим наполнением. Поэтому лучше приобретите специальные нескользкие подставки под тарелки, или же салфетки, края которых не свисают со стола.

7. Высокую опасность в себе таит электрочайник, особенно тот, который только что закипел. Поэтому даже если вы уверены, что сам прибор расположен вне досягаемости ребенка, все же проверьте также и расположение его шнура – не сможет ли малыш потянуть за него и опрокинуть на себя чайник?

8. Учите малыша тому, что на кухне играть нельзя – это место для приготовления и употребления пищи, и точка. И никогда не оставляйте кроху без надзора на кухне.

9. Если у вас в доме есть какие-то источники открытого огня (камины, газовые плиты, печи), то категорически запрещено оставлять малыша одного без старших в таких потенциально опасных местах. Даже на одну секундочку, даже на мгновение. Лучше заберите его с собой.

10. Обязательно тщательно и далеко прячьте опасные предметы: в частности, это касается спичек и зажигалок, а также горючих и горячих жидкостей.

11. Все предметы, которые имеют накаляющуюся поверхность (утюги и плойки, обогреватели любого вида и прочее) должны быть в недосягаемых для малыша местах. Вы также должны следить за исправностью бытовых электроприборов. Не размещайте обогреватели около детских спальных мест.

12. Особое внимание следует уделять пище, разогретой в микроволновой печи. Обязательно пробуйте еду и питье самостоятельно, чтобы избежать термических ожогов рта у ребенка, если она была разогрета в микроволновой печке, так как обычно она разогревает неравномерно. Поэтому, достав пищу, хорошенько её перемешайте и обязательно попробуйте.

13. При купании ребенка в ванну наливайте сначала прохладную, и только затем горячую воду (чтобы избежать парообразования). Перед погружением ребенка в ванну измерьте температуру воды термометром – оптимальная — 37 градусов.

14. Не следует при первых признаках простуды парить ножки ребёнка в горячей воде. Кожа малышей очень нежная и можно легко получить ожоги.

15. Не позволяйте ребенку играть с петардами, фейерверками, бенгальскими огнями. Не используйте их рядом с детьми.

16. Закрывайте доступные розетки специальными приспособлениями, чтобы ваш малыш ничего не смог засунуть в них. Электрические шнуры от приборов должны быть в зоне недосягаемости ребёнка — малыш может взять шнур в рот и попытаться перекусить его.

17. Химические ожоги не менее опасны. Они могут быть вызваны агрессивными химическими средствами, применяемыми в быту (чистящие порошки, стиральные порошки, растворители, очистители, жидкости для снятия лака и т.п.) Поэтому они должны быть под замком. Если же ребёнок употребил такое средство, то немедленно вызывайте скорую и обязательно сохраните этикетку с составом употреблённого химиката – это поможет в выборе средств помощи.

Профилактика ожогов у детей раннего возраста – это прежде всего забота и ответственность взрослых, находящихся рядом. Уважаемые родители, будьте внимательны! Каждая пятая травма у детей – это ожог. Иногда хватает несколько секунд, чтобы случилось непоправимое, поэтому ребёнок должен находиться под ПОСТОЯННЫМ наблюдением взрослых.

http://www.zoofirma.ru/

«Полезные советы»: Первая помощь при ожогах

Ожоги – достаточно распространенные виды травм среди взрослых и детей. Повреждение кожи из-за высокой температуры, агрессивного химического средства может произойти как в бытовых условиях, так и на производстве. Подробнее о классификации ожогов и методах оказания первой помощи в постоянной рубрике «Советы доктора Самышиной» рассказывает главный врач городской поликлиники №3 ДЗМ, депутат Мосгордумы Елена Самышина («Единая Россия»).

Специальные препараты из аптеки и проверенные народные средства для лечения ожогов необходимо иметь в домашней аптечке, так как помощь, оказанная сразу после травмы, является наиболее действенной и позволяет избежать нежелательных осложнений.

В зависимости от источника получения подобной травмы ожоги подразделяются на четыре типа:

Термические возникают под действием высоких температур при контакте с кипятком или горячей водой, паром, огнем, раскаленными поверхностями предметов и пр.

Химические ожоги образуются при неосторожном обращении с едкими веществами: кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов или ядовитыми растениями, например, борщевиком.

Лучевые повреждения являются следствием агрессивного ультрафиолетового, инфракрасного или ионизирующего излучения.

После удара током или молнией на теле остаются электрические ожоги.

Глубина поражения тканей тела исчисляется в четырех степенях:

I степень термического или любого другого типа ожога характеризуется лишь небольшим покраснением и не требует особой терапии. Для лечения достаточно простых противоожоговых лекарств для локального нанесения.

При II степени образуются болезненные волдыри с прозрачным экссудатом – жидкостью, которая выделяется в тканях и органах при возникновении воспалительного процесса. Длительность терапии в подобном случае составит около 2-х недель.

III и самая тяжелая IV степень отличаются крайне глубоким и серьезным травмированием, которое может достигать и костных тканей. На поверхности эпителия образуются болезненные корки от коричневого вплоть до черного цвета. Лечение таких ожогов протекает достаточно сложно, обычно проводится в стационаре, включает медикаментозную терапию таблетками, инъекциями и капельницами. Для полной регенерации потребуется несколько месяцев, однако зачастую на месте ожога остаются рубцы и шрамы.

Мероприятия по оказанию помощи человеку, получившему ожог, зависят от того, повреждена ли кожа. При нарушении ее целостности необходимо нанести на рану асептическую повязку и дать потерпевшему обезболивающий препарат. Пациенту рекомендуется полный покой и обильное питье для ускорения вывода токсических продуктов распада и некроза тканей. Обязательна и консультация врача, который назначит лекарства для последующего лечения.

!Категорически запрещено прокалывать ожоговые пузыри, мазать пораженное место маслом или сметаной.

! Если после химического, высоко термического, электрического или лучевого воздействия кожа осталась цела, то пораженный участок следует охладить с помощью проточной воды в течение 15-20 минут и аккуратно осушить с помощью мягкой салфетки. Все манипуляции должны быть максимально деликатными, чтобы не причинить пострадавшему боль и не травмировать кожу еще сильнее. После всех процедур можно использовать заживляющие средства и принимать болеутоляющее.

К сожалению, бывают ситуации, когда домашнее лечение исключено, а пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Обращаться к врачу нужно сразу, если:

— поражение занимает большую площадь;

— пострадал ребенок или пожилой человек;

— кроме кожи пострадали слизистые поверхности, например, рот или зона промежности;

— общее состояние больного ухудшается, проявляется озноб или спутанность сознания;

— в ожоговых пузырьках скапливается гной или кровь;

 — в открытой ране от ожога остались инородные ткани, например, одежда или грязь;

— пострадавший отличается низким иммунитетом или недавно перенес тяжелое заболевание.

Средство, помогающее при ожогах, обязательно должно быть в каждой домашней аптечке, ведь от несчастных случаев не застрахован никто.

При выборе препарата стоит руководствоваться несколькими критериями.

Универсальность применения:

Желательно, чтобы лекарство помогало при разных видах ожоговых повреждений, снимало дискомфорт после укусов насекомых, нивелировало последствия после длительного пребывания на солнце.

Форма лекарства:

Наиболее удобными считаются спреи, так как при их нанесении исключен дополнительный контакт с кожей. Подобные аэрозоли и деликатные пенки просто незаменимы для оказания помощи детям, ведь средство наносится крайне быстро и максимально безболезненно.

Следует помнить, что, если ожог продолжает вас беспокоить, надо безотлагательно показаться доктору.

Берегите себя и будьте здоровы!

Химический ожог | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2007 г.

Что такое химический ожог?

Химический ожог — это ожог внутренних или внешних органов тела, вызванный коррозионным или едким химическим веществом, которое является сильной кислотой или основанием (также известным как щелочь). Химические ожоги обычно возникают в результате несчастного случая и могут возникнуть дома, в школе или, чаще, на работе, особенно на производственных предприятиях, которые используют большое количество химикатов.

Очень легкие химические ожоги приводят к раздражающему контактному дерматиту. Химический ожог сильной кислотой или щелочью также известен как щелочной ожог.

Что вызывает химический ожог?

Основная причина химического ожога — контакт с сильными кислотами или щелочами.

• Сила кислот и оснований определяется шкалой pH, которая находится в диапазоне от 1 до 14.
• Очень сильная кислота имеет pH 1 и может вызвать сильный ожог.
• Очень сильное основание имеет pH 14 и также может вызвать сильный ожог.
• Вещество с pH 7 считается нейтральным и не горит.

Обычные кислоты

Серная кислота — концентрация от 8% до почти чистой

• Средства для чистки унитазов
• Очистители канализации
• Очистители металла
• Жидкость для автомобильного аккумулятора
• Производство удобрений

Азотная кислота

• Используется в гравировке, рафинировании металлов, гальванике и производстве удобрений

Плавиковая кислота — слабая кислота, в разбавленном виде не горит и не вызывает боли при контакте

• Средство для удаления ржавчины
• Очиститель шин
• Очистители плитки
• Травление стекла
• Стоматологические работы
• Хладагент

Соляная кислота — диапазон концентраций от 5 до 44%

• Средства для чистки унитазов
• Очистители металла
• Очистители для бассейнов
• Производство красителей
• Обработка металлов

Фосфорная кислота

• Очистители металлов
• Антикоррозионная защита
• Дезинфицирующие, моющие средства
• Производство удобрений

Общие основания

Гидроксид натрия и гидроксид калия — в зависимости от концентрации — могут быть очень коррозионными

• Очистители сливов
• Средство для чистки духовок
• Средство для чистки зубных протезов

Гипохлорит натрия и кальция

• Бытовой отбеливатель
• Раствор для хлорирования бассейнов

Аммиак

• Чистящие и моющие средства, используемые в разбавленном виде, не вызывают сильной коррозии
• Газообразный безводный аммиак, используемый при производстве удобрений, может вызвать серьезные ожоги

Фосфаты

• Многие бытовые моющие и чистящие средства

Каковы признаки и симптомы химического ожога?

Признаки и симптомы химического ожога зависят от нескольких факторов, в том числе:

• pH агента
• Концентрация агента
• Продолжительность контакта
• Количество задействованных агентов
• Физическая форма агента (например, твердое, жидкое, газообразное)
• Контактное лицо (e.грамм. глаз, кожа, слизистая оболочка)
• При проглатывании или вдыхании
• Цела ли кожа.

Проглатывание твердой гранулы щелочного вещества подчеркивает важность этих факторов. Твердая гранула остается в желудке дольше, что приводит к более серьезным ожогам. Другой важный фактор — это концентрированные формы некоторых кислот и оснований, которые при разбавлении выделяют большое количество тепла; это приводит к термическому ожогу, а также к химическому ожогу.

Некоторые признаки и симптомы химического ожога включают:

• Покраснение, раздражение или жжение в месте контакта
• Боль или онемение в месте контакта
• Образование черной омертвевшей кожи (струпа) — это происходит, в частности, при кислотных химических ожогах, поскольку они вызывают коагуляционный некроз за счет денатурирования белков.
• Глубокое повреждение тканей кожи вызвано химическими ожогами щелочью, поскольку они вызывают некроз разжижения, который включает денатурацию белков, а также омыление жиров
• Изменение зрения или полная потеря зрения при попадании химикатов в глаза.

Химические ожоги

При тяжелых химических ожогах, когда агент проглотил, вдохнул или попал в кровоток, могут возникнуть следующие системные симптомы.

• Кашель или одышка
• Низкое артериальное давление
• Обморок, слабость, головокружение
• Головная боль
• Подергивание мышц или судороги
• Остановка сердца или нерегулярное сердцебиение

Что такое лечение химического ожога?

Основная первая помощь должна быть оказана сразу после химического ожога.

• Снять загрязненную одежду
• Промойте пораженный участок обильным количеством воды. Мойте не менее 20 минут, следя за тем, чтобы сток не попал на непораженные участки. Было показано, что промывание, полученное в течение 10 минут после ожога, снижает тяжесть раны и время пребывания в больнице.

Химические ожоги элементарными металлами (литием, калием, натрием и магнием) нельзя промывать водой, так как это может привести к химической реакции, которая усугубит ожоги.Эти типы химического ожога следует смочить минеральным маслом в ожидании медицинской помощи.

Людям с легкими химическими ожогами не требуется госпитализация. При более тяжелых ожогах пациенты должны лечиться как обычные пациенты с термическими ожогами. В некоторых ситуациях может быть назначено противоядие, чтобы противодействовать действию химического агента. Например, ожоги плавиковой кислотой следует незамедлительно лечить гелем глюконата кальция, наносимым каждые 15 минут, поэтому гель следует хранить на соответствующих рабочих местах.

Основными терапевтическими целями лечения ожоговой раны являются:

• Тщательно контролировать рану
• Держите раны в чистоте
• Предотвратить высыхание раны
• Управлять вторичным заражением.

Обычно используемые местные антибактериальные средства включают 1% крем сульфадиазина серебра, 0,5% раствор нитрата серебра и 10% крем мафенида ацетата.

кислотных ожогов | HealthLink BC

Обзор темы

К кислотным продуктам относятся средства для чистки туалетов, аккумуляторная кислота, отбеливатель, химические вещества, используемые в промышленности для травления кристаллов, и химические вещества, добавляемые в газ.Твердые и жидкие кислоты могут вызвать травмы в зависимости от типа, силы и продолжительности контакта кислоты с телом. Повреждение обычно сохраняется в области контакта и обычно не вызывает повреждения глубоко в ткани.

При химическом ожоге выясните, какое химическое вещество вызвало ожог. Немедленно позвоните в токсикологический центр , чтобы получить дополнительную информацию о том, как лечить ожог. Когда вы звоните в Центр по борьбе с отравлениями, возьмите с собой контейнер с химическим веществом, чтобы вы могли прочитать этикетку с содержимым сотруднику по борьбе с отравлениями.

Большинство химических ожогов сначала лечат путем смывания (смывания) химического вещества с вашего тела большим количеством прохладной воды, но не все химические вещества обрабатываются таким образом. Важно правильно лечить ожог, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Химические ожоги промыть водой

• Немедленно промыть большим количеством прохладной воды. Полоскание в течение 1 минуты после ожога может снизить риск осложнений.
• Промойте пораженный участок не менее 20 минут.
  • Не используйте сильную струю воды, так как это может повредить место ожога.
  • Попросите человека с ожогом удалить химическое вещество, если он или она может.
  • Наденьте перчатки, чтобы защитить себя от химического вещества, если вам нужно его удалить.
• Во время промывки зоны снимите всю одежду или украшения, на которых есть это химическое вещество.
• Если по прошествии 20 минут ощущение жжения не исчезнет, ​​снова промойте пораженный участок проточной водой в течение 10–15 минут.

Плавиковая кислота промывается большим количеством воды и обрабатывается глюконатом кальция. Вам нужна немедленная медицинская помощь.

Химические ожоги без промывки водой

Некоторые кислотные ожоги усугубляются, если их промыть (промыть) водой.

• Карболовая кислота или фенол не смешивается с водой, поэтому сначала смойте химическое вещество с кожи спиртом, а затем промойте водой. Если спирт недоступен, промойте большим количеством воды.Не промывайте глаза спиртом.
• Серная кислота промывают мягким мыльным раствором, если ожоги не тяжелые. Серная кислота кажется горячей, когда к ней добавляется вода, но лучше промыть эту область и не оставлять кислоту на коже.
• Металлические соединения покрыты минеральным маслом.

Самая важная первая помощь при попадании химического вещества в глаза — это немедленно промыть вещество большим количеством воды, чтобы снизить вероятность серьезного повреждения глаз.Информацию о химическом ожоге глаз см. В разделе «Ожоги глаз».

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Химическая обработка ожогов: обзор передовой практики

Введение

Это третья из серии статей, посвященных передовым методам лечения ожогов с точки зрения провайдера скорой медицинской помощи. Эта работа будет касаться ожогов, вызванных химическими источниками, и связанной с ними неотложной помощи. (Предыдущие статьи в этой серии включают «Лечение термических ожогов», «Обзор передового опыта ¹ » и «Взрывоопасные травмы и лечение ожогов. ² ”)

Химические ожоги возникают, когда кожа подвергается воздействию едкого материала, такого как кислотное или щелочное вещество. Воздействие множества обычных веществ может привести к травме; в этой статье будут рассмотрены некоторые из наиболее распространенных химических веществ, представляющих опасность для пациента. Едкие вещества, способные вызывать ожоги, могут варьироваться от нелетальных аэрозолей на основе капсаицина, используемых правоохранительными органами, до широко доступных химикатов, которые можно найти в домашних условиях, на промышленных предприятиях и на строительных площадках.Один критический аспект, который всегда следует учитывать при лечении пациента с известным или предполагаемым химическим ожогом, — это риск воздействия на человека того же возбудителя.

Некоторые из агентов, наиболее тесно связанных с войной и терроризмом, представляют собой едкие химические вещества, вызывающие ожоги. Предотвращение и лечение химических ожогов являются важными элементами текущих усилий по ограничению воздействия оружия массового уничтожения (ОМУ). ^3–6 После атак 11 сентября ⁷ ОМУ стало и остается в центре внимания Соединенного Королевства.S. Департамент внутренней безопасности (DHS) в его усилиях по координации и развитию общей готовности к стихийным бедствиям и планирования. Для планирования и обеспечения готовности к медицинским бедствиям, Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) Офис помощника секретаря по готовности и реагированию (ASPR) и его Программа готовности больниц (HPP) ^{3 , 5 , 8–10} также уделяют внимание химическим веществам в контексте ОМУ, включая боевые химические вещества.В связи с широким использованием химикатов в домашнем хозяйстве и промышленности, ^{11 , 12} и способности целенаправленно использовать химические вещества, предназначенные для нанесения травм или внушения страха, ^13–16 воздействие едких химикатов и ожоги они создают постоянную опасность. ¹⁷

Маршруты воздействия

Клинически химические вещества повреждают организм так же, как яды. В рамках этой работы основное внимание будет уделено химическим веществам, которые могут привести к ожоговым травмам из-за создания экзотермических реакций, которые генерируют тепло и, таким образом, вызывают либо поверхностные волдыри, либо глубокие проникающие ожоги.

Многие химические вещества представляют собой органические соединения, то есть они растворяются в липидах и оказывают растворяющее действие на клеточные мембраны, что может быть особенно опасным. Химические вещества могут причинить вред телу в результате одного или трех основных методов воздействия: абсорбции, вдыхания или проглатывания. Поглощение происходит при прямом контакте химического вещества с кожей или слизистой оболочкой. Вредные агенты могут также попадать в организм при вдыхании газообразных химических газов или аэрозольных частиц и при взаимодействии с желудочно-кишечным трактом при проглатывании (проглатывании).

Общая оценка

Первые шаги оценки заключаются в ограничении продолжающихся травм и определении степени воздействия. Эти шаги можно упростить: зачистить, промыть и покрыть эту область. Если кажется, что одежда прилипает к месту травмы, промойте это место водой; намокание одежды облегчит ее выход из раны.

Очень важно определить размер области, подвергшейся химическому повреждению. Хотя может быть очевидная начальная область поражения, важно выполнить полную оценку, чтобы определить, было ли первичное химическое воздействие на другие области тела или косвенное воздействие, вызванное стоком в результате маневров, выполняемых для разбавления. место первоначального химического воздействия.

Косвенные травмы могут легко возникнуть в результате сбора химических веществ в физически ограниченных областях, закрытых одеждой, например, поясом, носками и обувью.

Сортировка и факторы, способствующие тяжести травмы

Ключевой функцией сортировки пациента с химическим ожогом является масштабирование места происшествия и оценка, чтобы определить, существует ли постоянная угроза для лиц, оказывающих помощь. Хотя некоторые часто используемые системы сортировки могут привести к чрезмерной сортировке, такие системы, как START ¹⁸ и Smart ¹⁹ Triage, остаются хорошими вариантами, применимыми к химическим травмам и ожогам.Как и в случае со всеми событиями, сначала оценивается безопасность на месте происшествия, а сразу после этого проводится оценка пациента. Это включает оценку реакции, проходимости дыхательных путей и дыхательного усилия. Обратите особое внимание на нос и рот на предмет признаков травмы при вдыхании или на признаки вдыхания / проглатывания химического или едкого вещества. Есть необычная слизь или слюна? Есть ли заметные звуки, связанные с дыхательным усилием или попытками говорить, такие как стридор, хрипы (хрипы), свистящее дыхание, дисфония (охриплость) или афония (неспособность говорить)? Частота дыхания слишком высокая или слишком медленная? Частота пульса слишком высокая (тахикардия) или слишком медленная (брадикардия)? Есть ли признаки шока и сопутствующие травмы, которые могут быть получены при падении?

Если химический агент все еще находится на пациенте или если вы не уверены, первый шаг в грубой дезактивации — это снять одежду, соблюдая осторожность, чтобы не загрязнить другие области пациента или находящихся рядом лиц, оказывающих помощь.Полная дезактивация может быть легко и быстро выполнена простым снятием одежды, физическим перемещением из опасной среды и ополаскиванием открытых участков тела. Рекомендуемая последовательность: зачистка, промывка и крышка.

Сортировка остается динамичным процессом, требующим оценки и периодической переоценки пациентов в зоне лечения. Хотя очевидной или отвлекающей травмой может быть химический ожог, также быстро оцените пациента на предмет сопутствующего травматического повреждения, включив поиск как внутреннего, так и внешнего кровотечения.

Тяжесть химического ожога обычно определяется физическими свойствами конкретного химического вещества или соединения, его концентрацией, путем воздействия, скоростью и продолжительностью контакта, а также температурой соответствующего химического вещества или соединения. Различная природа химикатов и смесей соединений может привести к широкому спектру травм в течение определенного периода времени, и очень важно повторно оценивать пациента на предмет динамических изменений клинического состояния.

Общее лечение

Хотя важно определить тип и природу химического воздействия, также важно быстро и эффективно обеззаразить пациента, одновременно защищая спасателей и прохожих. В любой ситуации убедитесь, что пациент и спасатели больше не подвергаются воздействию паров, связанных с химическим веществом, и что оба находятся в хорошо вентилируемом помещении. Минимальные средства индивидуальной защиты (СИЗ) для этого типа реагирования должны включать перчатки, средства защиты глаз и метод уменьшения воздействия брызг.Всегда важно помнить, что все, что могло травмировать пациента, также может травмировать спасателей и персонал больницы.

Удалите все источники едкого агента. Счистите щеткой остатки порошка или любые оставшиеся твердые материалы и быстро нанесите обильное количество воды, чтобы тщательно промыть пораженный участок. Продолжайте ухаживать за пациентом и оценивать его, включая всесторонний поиск сопутствующих травм, таких как ингаляционное воздействие. Назначьте дополнительный кислород, чтобы изолировать дыхательные пути при выявлении или подозрении на вдыхание, и оценить связанный с ним стридор, который является индикатором более серьезного травмы при вдыхании.Продолжайте поливать обильным количеством воды и орошать пораженные участки, чтобы максимально разбавить химическое вещество, при этом соблюдая осторожность, чтобы свести к минимуму вторичное повреждение ирригационным средством (особенно если ирригационный раствор гипотонический). Если пациент стоит или сидит, а вода, используемая для орошения области химического ожога, стекает в зависимые области, ищите точки сбора, где вода и химические вещества могут скапливаться, и переносят достаточное количество химического вещества, чтобы вызвать дополнительные ожоги, удаленные от фактического место травмы.

Для химикатов, имеющих кислотную природу, орошение должно продолжаться до 30 минут. При ожогах щелочью (щелочью) ирригация должна продолжаться до тех пор, пока она не достигнет больницы, и должна продолжаться там до тех пор, пока не будет проведена оценка pH, чтобы определить, нейтрализована ли щелочь.

В зависимости от концентрации, воздействие щелочи может потребовать орошения в течение нескольких часов для достижения точки смягчения в процессе дезактивации. Щелочной агент будет скользким или мыльным на ощупь; это происходит из-за омыления (реакции между щелочью и жирной кислотой) жирных веществ на поверхности кожи.Если есть неуверенность в том, является ли химический ожог щелочью или кислотой, лучше продолжить процесс орошения до тех пор, пока не будет достигнута окончательная помощь, когда можно будет определить pH.

Кроме того, все ожоги щелочью должны быть осмотрены врачом. Следует отметить, что хотя «щелочь» и «основание» обычно считаются взаимозаменяемыми в контексте химии, они не являются идентичными терминами. В этой статье используется термин «щелочь».

Хотя это полезно для определения pH пораженной ткани в лечебных целях, использование pH-чувствительной бумаги для определения pH химического вещества, вызывающего повреждение, не рекомендуется.В лучшем случае получить точные показания сложно, а в худшем — это может дать вводящую в заблуждение и неточную информацию. Самый надежный способ определить исходный pH химического вещества, вызывающего травму, — получить эту информацию из контейнера или источника химического вещества.

За редкими исключениями, орошение водой является критическим шагом в лечении любого пациента с химическим ожогом. Орошение, как обсуждается в этой статье, подразумевает использование большого количества чистой воды, которую обычно можно получить из бытового крана.Нет необходимости использовать стерильную воду или физиологический раствор. Температура используемой воды должна соответствовать нормальной температуре тела. Избегайте чрезмерного использования холодной воды (<70 градусов по Фаренгейту или 21,1 градуса Цельсия) или горячей (> 110 градусов по Фаренгейту или 43,3 по Цельсию). Следует отметить, что некоторые химические вещества не растворяются в воде или могут активироваться под действием влаги. Тем не менее, использование больших объемов теплой воды принесет либо значительную пользу, либо, что еще хуже, нанесет минимальный вред или не нанесет никакого вреда, кроме уже нанесенного.Некоторые исключения обсуждаются далее в этой статье.

Общие рекомендации по уходу за пациентом

В этой ситуации также применимы общепринятые клинические аксиомы, связанные с лечением ожоговой травмы. Если показано расширение проходимости дыхательных путей, эндотрахеальная интубация предпочтительнее, чем устройство для введения в дыхательные пути вслепую (BAID). Внимательно следите за респираторным усилием и продолжайте оценивать ингаляционные травмы. Оцените жизненно важные функции и, если есть признаки шока, такие как гипотония, тахикардия и потоотделение, ведите себя соответствующим образом, но повторно оцените сопутствующую травму, которая могла привести к геморрагической травме.Жидкая реанимация должна включать раствор лактатных рингеров (LR) или физиологический раствор, если LR недоступен. Скорость инфузии может варьироваться от 125 до 1000 миллилитров в час (мл / час) в зависимости от размера пациента и общей площади поверхности тела (TBSA) ожоговой травмы. При любом ожоге остановите процесс горения водой. При химических ожогах требуется более обильное использование воды, чем при термических ожогах.

Хотя для снятия боли можно использовать обычные анальгетики, такие как сульфат морфина, могут быть определенные ситуации (обсуждаемые позже), когда облегчение боли лучше достигается с помощью специального лечения, такого как глюконат кальция (если доступен) для ожога плавиковой кислотой.Как только процесс горения прекратится и рана будет достаточно орошена, можно наложить рыхлую сухую повязку.

Легкие травмы

Химические ожоги могут считаться легкими травмами при следующих условиях: изолированное повреждение без образования пузырей или обугливания; подозрение на участие щелочи отсутствует; или травма не включает вдыхание, проглатывание или контакт с глазными или слизистыми оболочками. Если сортировка и оценка показывают, что травма незначительна, пациента можно лечить вне больницы с обработкой раны и соответствующим последующим наблюдением по мере необходимости.

Обычные химические ожоги пациентов скорой помощи

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые наиболее частые химические вещества, с которыми сталкиваются службы экстренной помощи. Независимо от причины, лечение всех химических ожогов включает в себя обеспечение того, чтобы пациент больше не подвергался воздействию агента, дополнительный кислород при травме при вдыхании и лечение термического ожога при контактной травме (химический ожог). Дополнительные соображения по поводу обработки, помимо тех, которые первоначально были рассмотрены в разделе «Общая обработка», отмечаются с каждым из обсуждаемых конкретных химических веществ.

Бытовая среда

Плавиковая кислота (HF) может вызывать глубокое повреждение тканей и истощать циркулирующий кальций и магний, что приводит к летальным аритмиям. HF — это бесцветная, сильно коррозионная, слабая неорганическая кислота, которая обычно содержится в средствах для очистки колесных дисков, средствах для удаления ржавчины и чистящих растворах. Механизм повреждения HF включает глубокое повреждение тканей из-за разжижающего некроза, в результате чего высоколипофильные ионы фтора проникают в ткани и изменяют клеточный метаболизм.

В результате клиническая картина ожогов HF часто включает сильную боль без явного ожога.Лечение часто включает местное нанесение 10% геля глюконата кальция. Воздействие ВЧ может привести к выраженной гипокальциемии, поэтому на электрокардиограмме (ЭКГ) следует контролировать нарушения проводимости — это состояние может имитировать передозировку блокатора кальциевых каналов. Симптоматическое удлинение интервала QT или брадикардия могут потребовать внутривенной инфузии глюконата кальция или хлорида кальция (CaCl).

Соляная кислота (HCl) — это прозрачный и бесцветный раствор, который обычно используется в бытовых чистящих средствах, а при значительном разбавлении может использоваться в качестве пищевой добавки.HCl — одно из наиболее часто используемых соединений, которые можно найти во многих бытовых чистящих средствах, которые содержат кислоту в качестве активного ингредиента.

В зависимости от марки некоторые средства для очистки канализации содержат кислоту, а другие используют щелочь в качестве активного ингредиента. Желательно, находясь на месте, прочитать и просмотреть этикетку (если таковая имеется), чтобы определить активный ингредиент. Обычные щелочи включают гидроксид натрия (NaOH, также известный как щелочь или каустическая сода) и гидроксид калия (КОН). Собирательный термин для щелочных очистителей канализации — щелочь.Кислотные открыватели канализации часто содержат серную кислоту в качестве активного ингредиента. В любом случае вдыхание концентрированных паров может вызвать раздражение легких, а прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками может вызвать химические ожоги. ^26-29

Серная кислота (H ₂ SO ₄ ) является основным ингредиентом кислотных очистителей канализации и является очень коррозионной минеральной кислотой. H ₂ SO ₄ , также известный как «купоросное масло» и широко используемый в промышленности, может быть очень опасным при попадании внутрь, вдыхании или попадании брызг в глаза.

Бытовой вариант аммиака — раствор NH ₃ в воде. Аммиак — это обычное бытовое чистящее средство, используемое для полов и сантехники, например унитазов. В меньшей степени концентрированная моча человека и животных также содержит аммиак. Когда происходит неблагоприятное воздействие, степень связанного с ним повреждения будет зависеть от концентрации аммиака, пути и продолжительности воздействия. Аммиак бесцветен с сильно раздражающим газом; запах отчетливый и удушающий.

Отбеливатель используется для дезинфекции предметов домашнего обихода и поверхностей, а также обычно используется для очистки бассейнов и гидромассажных ванн. «Отбеливатель» — это общий термин, обозначающий множество химических продуктов, каждый из которых выполняет свои функции с разной степенью успеха, что сопровождается разным уровнем риска. Хотя не все окисляющие отбеливатели включают хлор (Cl) (например, перекись водорода и перкарбонат натрия), большинство составов отбеливателей включают Cl. Термин «отбеливатель» чаще всего относится к соединению гипохлорита натрия (NaClO).Отбеливатель как источник химического повреждения чаще всего ассоциируется либо с травмой, вызванной вдыханием, либо с прямым контактным повреждением с участием жидких соединений хлора, используемых для обработки плавательных бассейнов. ^{30 , 31}

Чистящие средства на основе аммиака и хлора по отдельности хорошо работают по отдельности. Однако наибольший риск возникает, когда хлоридный продукт сочетается с аммиаком, образуя летучий хлорид аммония. Смешивание этих химикатов может вызвать экзотермическую реакцию (выделение тепла), которая может взорваться и / или произвести пурпурный газ, который может быть смертельным при вдыхании в значительной концентрации.

Сельскохозяйственная среда

Безводный аммиак (NH ₃ ) — это наиболее распространенное химическое удобрение, используемое в фермерских хозяйствах, которое может представлять значительный риск травм. Слово безводный означает «без воды», то есть это соединение хранится в виде бесцветного газа (хотя этот газ действительно производит ярко выраженный резкий запах). Следует также отметить, что безводный аммиак является важным компонентом грубо сделанной, но мощной бомбы (обычно смешанной с дизельным топливом). Безводный аммиак также является обычным ингредиентом при производстве метамфетамина. ^32–34

Среда для мощения и строительства

Гудрон и асфальт (битум) чаще всего используются в кровельных покрытиях, а также в мощении или ямочном ремонте автомобильных дорог. Хотя гудрон и асфальт химически похожи, они являются разными веществами. Тем не менее, первоначальный уход такой же. Из-за высокой температуры, необходимой для приготовления продукта, эти материалы обычно используются только при температуре окружающей среды выше 60 градусов по Фаренгейту (15,5 градусов по Цельсию). Гудрон или асфальт можно транспортировать в больших цистернах, которые также могут включать в себя циркулирующие источники тепла для поддержания материалов в их расплавленных формах.Воздействие горячего гудрона и асфальта может вызвать глубокие термические травмы. ^{35 , 36} При уходе за этими травмами очень важно охлаждать пораженный участок и продолжать эти меры охлаждения на протяжении всего ухода за пациентом. Если необходимо удалить с кожи приставшую смолу или асфальт, используйте вазелин, минеральное масло, растительное масло или белый вазелин для их растворения. Не используйте бензин, дизельное топливо, мазут или другие потенциальные растворители на нефтяной основе для растворения гудрона или асфальта.

Оксид кальция (CaO), также известный как негашеная известь, является ключевым строительным ингредиентом, сильнодействующей щелочью и обычно содержится в цементе. Когда к CaO добавляют воду, происходит экзотермическая реакция. Химические ожоги от воздействия частиц пыли CaO могут возникнуть, когда пыль скапливается на носках, ботинках или браслетах вокруг перчаток, а затем CaO активируется при потоотделении. В этих концентрированных местах то, что поначалу может показаться просто покрасневшим и болезненными поверхностными повреждениями, на самом деле может перерасти в частичные или полные термические ожоги. ³⁷ Вдыхание может привести к травмам, когда частицы пыли CaO вдыхаются и активируются влагой в дыхательной системе. Бетонные ожоги могут вызвать серьезные осложнения при длительном выздоровлении как при ингаляционных, так и при контактных ожогах.

Промышленная среда

Плавиковая кислота (HF), помимо домашнего использования, также используется в промышленности для нефтепереработки, производства полупроводников, а также при производстве тефлона, фреона и других фторорганических соединений.HF в низких концентрациях может вызвать отсроченную, но сильную боль, в то время как более высокие концентрации могут привести к немедленной боли и значительному повреждению тканей.

Вероятность высококонцентрированного воздействия ВЧ в промышленных условиях редка, но опасна как для пациента, так и для спасателя. В случае подозрения необходимы СИЗ, и врачу и спасателям важно избегать перекрестного заражения. Попытайтесь определить концентрацию и оценить место, размер и продолжительность воздействия HF.Повреждение при вдыхании следует подозревать, если концентрация HF превышает 50%, воздействие воздействует на голову и шею или превышает 5% TBSA, или если одежда сильно пропитана, или есть существенная временная задержка при снятии пораженной одежды. ³⁸

Промышленное лечение HF включает обильное использование местного геля глюконата кальция, наносимого непосредственно на пораженный участок. Если его нет, можно приготовить лечебный раствор, смешав 25 мл 10% глюконата кальция для инъекций с 75 мл водорастворимого желе (например, желе K-Y).Местное нанесение на рану уменьшит боль; в то время как другие лекарства могут использоваться для управления центральным восприятием боли, глюконат кальция уменьшает боль, останавливая процесс жжения.

Воздействие высокой концентрации HF является настоящей чрезвычайной ситуацией, и сообщалось о смерти даже при, казалось бы, небольших ожогах (3-5% TBSA). ³⁹ Обезболивание после введения глюконата кальция является надежным показателем эффективности терапии. ⁴⁰ Инъекция глюконата кальция, подкожная в непосредственной близости от места раны или внутривенно, временами может быть эффективной.Хотя глюконат кальция можно вводить внутриартериально, наиболее вероятно, что этот способ введения будет применяться только в стационарных условиях.

При вдыхании высокой концентрации HF защитите дыхательные пути и начните лечение ингаляционного ожога, включая 100% увлажненный кислород и, возможно, использование 3% распыленного глюконата кальция. При проглатывании HF лечение также включает защиту дыхательных путей. Чтобы уменьшить дополнительные травмы, не вызывайте рвоту, а поощряйте употребление воды для разбавления HF.Промывание желудка раствором глюконата кальция может быть полезным, но, скорее всего, будет проводиться в стационарном учреждении или в контролируемой среде, если показано. ³⁸ Во всех случаях соответствующий мониторинг включает ЭКГ и сатурацию кислорода, при этом особое внимание уделяется изменениям формы волны ЭКГ, которые предполагают необходимость дальнейшей оценки потенциальной гипокальциемии или гиперкальциемии.

Хотя ранее обсуждалось, безводный аммиак (хладагенты) и гипохлорит натрия (обработка воды) в высоких концентрациях также широко используются в промышленных условиях.Случайное высвобождение этих агентов может легко привести к смерти или инвалидности в пораженной области. Примером масштабов ущерба, который может быть причинен таким событием, является крушение поезда, произошедшее в 2004 году в Гранитвилле, Южная Каролина ^41-43

Серная кислота (H ₂ SO ₄ ) обычно содержится в свинцово-кислотных аккумуляторах и различных чистящих средствах. Он также используется в производстве удобрений, очистке сточных вод и нефтепереработке. В меньшей степени он также содержится в инсектицидах, фармацевтических препаратах, детергентах, антифризах и очистителях канализации.

Соляная кислота (HCl) — прозрачный бесцветный раствор, растворенный в воде. HCl широко применяется в промышленности: от удаления ржавчины до создания винилхлорида и дихлорэтана для производства пластиковых труб из поливинилхлорида (ПВХ) и других изделий из ПВХ. HCl также является одним из наиболее часто используемых соединений в промышленных чистящих средствах, где в качестве активного ингредиента используется кислота.

Многие из тех же химикатов, которые используются в домашних условиях и на фермах, также используются в промышленности.Следует отметить, что эти химические вещества или соединения обычно хранятся и используются в более высоких концентрациях в промышленных условиях, что увеличивает риск, связанный с воздействием. В отчете одного крупного международного медицинского центра указано, что явное большинство его пациентов, поступивших с химическими ожогами ⁴⁴ , были вызваны промышленным химическим воздействием.

Также следует отметить, что щелочи в промышленной среде аналогичны, но обычно имеют более высокие концентрации, чем те, которые обсуждаются в разделе «Домашняя среда» данной статьи.Помимо чистящих средств, промышленные образцы щелочей включают их использование для производства смазок, сплавов для авиационных и железнодорожных подшипников. Наиболее часто встречающиеся в природе щелочные металлы включают натрий (Na), калий (K), литий (Li) и цезий (Cs). В то время как натрий и калий обычно встречаются дома и на рабочем месте (а другие являются важными элементами для жизни человека), литий и цезий менее распространены в домашних условиях. Литий обычно содержится в батареях. Цезий используется в медицине, при разведке нефти и электроэнергии, но встречается довольно редко и обычно не встречается ни в окружающей среде, ни на рабочем месте.

Соответствующий уход за воздействием щелочи включает обильное и постоянное орошение. Как обсуждалось ранее, орошение для воздействия щелочи должно быть более продолжительным, чем для кислотного (более 30 минут).

Выводы

При химическом ожоге существует большой риск и возможность получения травмы. То же самое событие, в результате которого был травмирован пациент, также может подвергнуть риску и ответчика. Соответствующие СИЗ необходимы при любом ответе на сигнал тревоги 9-1-1 о «химическом ожоге».При многих химических ожогах экзотермическая реакция, связанная с воздействием, также приводит к термическому ожогу; комбинированные эффекты могут привести к органной недостаточности, отеку легких и даже остановке сердца из-за гипокальциемии или связанных с гипомагниемией аритмий. Обычная начальная стратегия лечения — разбавление возбудителя обильным количеством применяемой воды. Однако следует также отметить, что не все химические вещества, такие как растворы на углеводородной основе, растворимы в воде. Тем не менее, использование воды даже для химикатов, которые не являются водорастворимыми, может косвенно способствовать рассеиванию раздражающего химического вещества и облегчить симптомы.

В этой статье рассмотрены концепции лечения многих наиболее часто встречающихся воздействий химических агентов, с которыми может столкнуться респондент, но, учитывая тысячи соединений, присутствующих в нашей окружающей среде, ни один обзор не может быть на 100% полным и исчерпывающим. Тем не менее, многие из представленных здесь концепций начального лечения и действий можно обобщить в качестве первых вмешательств. Большинство серьезных травм, вызванных химическими ожогами, следует лечить с помощью разбавления, контроля воздействия, поиска сопутствующих травм, лечения термических повреждений при выявлении, установления доступа для внутривенного введения, введения дополнительного кислорода и неинвазивного мониторинга (например,г., ЭКГ, SpO ₂ , EtCO ₂ ).

Кроме того, там, где указано, уход может также включать уникальные решения для особых случаев, таких как введение атропина для OP, 2-PAM и атропина для нервно-паралитических агентов и кальция для воздействия HF.

Все руководства по уходу, обсуждаемые в этой статье, основаны на современной науке и литературе, рассмотренной авторами. Тем не менее, врачи скорой помощи всегда должны полагаться на местный протокол и местный медицинский контроль в случае неопределенности или расхождения в методах лечения.

Важные ссылки и материалы для загрузки

База данных товаров для дома Министерства здравоохранения и социальных служб США, информация о здоровье и безопасности товаров для дома: http://www.householdproducts.nlm.nih.gov/index.htm

Национальное управление океанических и атмосферных исследований (NOAA), Управление реагирования и восстановления, База данных по опасным материалам, CAMEO Chemicals: http://cameochemicals.noaa.gov/. CAMEO Chemicals содержит библиотеку с тысячами таблиц данных, содержащих информацию о реагировании и рекомендации по опасным материалам, которые обычно транспортируются, используются или хранятся в США.S. CAMEO — это инструмент для прогнозирования реактивности, который можно использовать для прогнозирования потенциальных опасностей, связанных с реакцией между химическими веществами. Пока есть работающее подключение к Интернету, эта программа отлично работает через смартфон: http://m.cameochemicals.noaa.gov/search/simple

Беспроводная информационная система для аварийно-спасательных служб (WISER) — это система, предназначенная для оказания помощи службам быстрого реагирования в инцидентах с опасными материалами. WISER предоставляет широкий спектр информации об опасных веществах, включая поддержку идентификации веществ, физические характеристики, информацию о здоровье человека, а также рекомендации по сдерживанию и подавлению.http://wiser.nlm.nih.gov/

Существуют бесплатные приложения WISER, которые можно загрузить на большинство смартфонов. Варианты загрузки включают iOS для iPad и iPhone, любое устройство Android, КПК BlackBerry Palm OS и устройства Windows Mobile.

Список литературы

1. Кернс Р. Д., Кэрнс CB, Холмс Дж. Х., Рич П. Б., Кэрнс, BA. Уход за термическими ожогами: обзор передового опыта. Что должны делать поставщики услуг на догоспитальном этапе для этих пациентов? EMS World , январь 2013 г .; 42 (1): 43–51.

2. Кирнс Р. Д., Кэрнс CB, Холмс IV JH, Рич П. Б., Кэрнс, BA. Взрывоопасные травмы и уход за ожогами. EMS World , май 2013 г .; 42 (5): 34–40.

3. McFee RB, Leikin JB, Kiernan K. Готовимся к эре оружия массового уничтожения (ОМУ) — мы еще там? Почему мы все должны быть обеспокоены. Часть II. Ветеринария и токсикология человека , декабрь 2004 г .; 46 (6): 347–351.

4. Баез А.А., Штайнкрайсер М.Д., Гиралдез Е.М., Compres HP. Готовность оружия массового уничтожения и ответные меры для XIV Панамериканских игр, Санто-Доминго, 2003 г. Догоспитальная медицина и медицина катастроф , июль – август 2006 г .; 21 (4): 256–260.

5. Беннетт Р.Л. Химические или биологические террористические атаки: анализ готовности больниц к оказанию помощи жертвам, пострадавшим от химического или биологического оружия массового уничтожения. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения , март 2006 г .; 3 (1): 67–75.

6. Белл WC, Даллас CE. Уязвимость населения и городских систем здравоохранения перед ядерным оружием — примеры из четырех американских городов. Int J Health Geogr , 2007; 6 (5): 5.

7. Мерфи Дж. К.. После 11 сентября: приоритетные направления готовности к биотерроризму в больницах. Журнал управления здравоохранением / Американский колледж руководителей здравоохранения , июль – август 2004 г .; 49 (4): 227–235.

8. Кэрнс Б.А., Стиффлер А., Прайс Ф, Пек М.Д., Мейер А.А. Управление комбинированной катастрофой с ожоговой травмой в мире после 11 сентября: уроки, извлеченные из взрыва на заводе West Pharmaceutical 2003. Журнал ожоговой терапии и реабилитации. март – апрель 2005 г .; 26 (2): 144–150.

9. Ниска RW, Берт CW. Биотерроризм и готовность к массовым несчастным случаям в больницах: США, 2003 г. Расширенные данные статистики естественного движения населения и здравоохранения, Центры США по контролю за заболеваниями , 2005 г .; 391: 1–14.

10. Ниска Р.В., Берт С.В. Подготовка в больницах к условиям, связанным с терроризмом: США, 2003–04 годы. Дополнительные данные , 11 декабря 2006 г., (380): 1–8.

11. Миан М.А., Маллинз Р.Ф., Алам Б. и др.Ожоги на рабочем месте. Annals of Burns and Fire Disasters , 30 июня 2011 г .; 24 (2): 89–93.

12. Ма Б., Вэй В., Ся З. Ф. и др. Массовые травмы от химических ожогов: оказание неотложной помощи 118 пациентам с ожогами щелочью во время атаки тайфуна Матса в Шанхае, Китай, в 2005 году. Ожоги: Журнал Международного общества ожоговых травм, , август 2007; 33 (5): 565–571.

13. Коллек Д., Цвинн А.А. Обзорное исследование готовности больниц к чрезвычайным ситуациям. Догоспитальная медицина и медицина катастроф , июнь 2011 г .; 26 (3): 159–165.

14. Williamson HM. Мобильные протоколы управления бедствиями: технология, которая спасет жизни. Американский журнал Disaster Medicin , . , январь – февраль 2011 г .; 6 (1): 55–64.

15. Клима Д.А., Зайлер С.Х., Петерсон Дж. Б. и др. Полномасштабные региональные учения: устранение пробелов в готовности к стихийным бедствиям. Журнал хирургии травм и неотложной помощи , сентябрь 2012 г .; 73 (3): 592–597; обсуждение 597–598.

16. Митчелл С.Дж., Кернохан В.Г., Хиггинсон Р.Готовы ли медсестры скорой помощи к химическим, биологическим, радиологическим, ядерным или взрывным инцидентам? Международная служба скорой медицинской помощи , июль 2012 г .; 20 (3): 151–161.

17. Кернс Р.Д., Холмс 4-й Дж. Х., Конлон К.М. и др. Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами для ожогового центра. Журнал ожоговых исследований и исследований , 2013.

18. Кан CA, Schultz CH, Miller KT, Anderson CL. Работает ли сортировка СТАРТ? Оценка результатов после стихийного бедствия. Annals of Emergency Medicine , сентябрь 2009 г .; 54 (3): 424–430, 430 e421.

19. Смарт CJ, Maconochie IH. Как и почему вы объявляете о серьезном происшествии? Догоспитальная медицина и медицина катастроф , январь – февраль 2008 г .; 23: 6.

20. Блум Г.Р., Сухаил Ф., Хопкинс-Прайс П., Суд А. Острое повреждение безводным аммиаком в результате несчастных случаев при незаконном производстве метамфетамина. Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , август 2008 г .; 34 (5): 713–718.

21. Дэвидсон С.Б., Блоштейн П.А., Уолш Дж., Мальц С.Б., Элиан А., ВанденБерг С.Л. Возобновление ожогов и травм, связанных с метамфетамином: последующее исследование. Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , февраль 2013 г .; 39 (1): 119–125.

22. Агентство по охране окружающей среды. Добровольное руководство по очистке лаборатории метамфетамина. Добровольное руководство по очистке лабораторий метамфетамина , http://www.epa.gov/osweroe1/meth_lab_guidelines.pdf.

23. Митька М. Пожары в метлаборатории нагревают очаги ожога. JAMA , 26 октября 2005 г .; 294 (16): 2009–2010.

24. Сантос А.П., Уилсон А.К., Хорнунг Калифорния, Полк Х.С., мл., Родригес Дж. Л., Франклин Г. А.. Лабораторные взрывы метамфетамина: новая и возникающая ожоговая травма. Журнал ожоговой терапии и реабилитации , май – июнь 2005 г .; 26 (3): 228–232.

25. О’Нил Т. Б., Роулинз Дж. М., Ри С., Вуд ФМ. Ожоги лаборатории метамфетамина в Западной Австралии — почему взрыв? Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , сентябрь 2011 г .; 37 (6): 1044–1048.

26. Янтурали С., Яка Э., Эрсой Г. Химическое повреждение языка в результате контакта с очистителем канализации с гидроксидом натрия. Ветеринария и токсикология человека , декабрь 2004 г .; 46 (6): 319–321.

27. Маккензи Л. Б., Ахир Н., Штольц У., Нельсон Н. Г.. Травмы, связанные с бытовыми моющими средствами, лечили в отделениях неотложной помощи США в 1990–2006 годах. Pediatrics , сентябрь 2010 г .; 126 (3): 509–516.

28. D’Cruz RA, La Hei ER, Holland AJ. Сильные ожоги щелочным очистителем канализации. Медицинский журнал Австралии , 15 октября 2012 г .; 197 (8): 446.

29. Уильямс Х., Мойнс Э., Бейтман Д. Н., Томас Ш., Томпсон Дж. П., Вэйл Дж. А.. Опасность бытовых чистящих средств: исследование, проведенное Национальной информационной службой Великобритании по ядам. Клиническая токсикология (Филадельфия, Пенсильвания) , сентябрь 2012 г .; 50 (8): 770–775.

30. Йигит О., Союнку С., Эрай О., Энвер С. Вдыхание и повреждение кожи в результате взрыва гипохлорита кальция. Кожная и глазная токсикология , 2009; 28 (1): 37–40.

31. Mangat HS, Stewart TL, Dibden L, Tredget EE. Осложнения ингаляции хлора у пациента с химическим ожогом в детском возрасте: история болезни. J Burn Care Res , июль – август 2012 г .; 33 (4): e216–221.

32. Эдлич Р.Ф., Фаринхольт Х.М., Винтерс К.Л. и др. Современные концепции лечения и профилактики химических травм. Журнал долгосрочных эффектов медицинских имплантатов , 2005; 15 (3): 303–318.

33. Велч А. Раскрытие опасностей безводного аммиака. Практикующая медсестра , ноябрь 2006 г .; 31 (11): 40–45.

34. White CE, Park MS, Renz EM, et al. Лечение ожоговым центром пациентов с тяжелой травмой, вызванной безводным аммиаком: истории болезни и обзор литературы. J Burn Care Res , ноябрь – декабрь 2007 г .; 28 (6): 922–928.

35. Робинетт Д.А., Шелтон Б., Дайер К.С. Особые меры при ожогах опасных материалов. Журнал неотложной медицины , ноябрь 2010 г .; 39 (5): 544–553.

36.Эмсен ИМ. Необычный случай ожога: горит расплавленная смола. Пластическая и реконструктивная хирургия , январь 2007 г .; 119 (1): 449–450.

37. Саммерс А. Лечение цементных ожогов в отделении неотложной помощи. Медсестра скорой помощи: Журнал Ассоциации медсестер RCN , март 2013 г .; 20 (10): 30–31.

38. Киркпатрик Дж. Дж., Бурд Д.А. Алгоритмический подход к лечению ожогов плавиковой кислотой. Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , ноябрь 1995 г .; 21 (7): 495–499.

39. Bertolini JC. Плавиковая кислота: обзор токсичности. Журнал неотложной медицины , март – апрель 1992 г .; 10 (2): 163–168.

40. Киркпатрик Дж. Дж., Энион Д.С., Бурд Д.А. Ожоги плавиковой кислотой: обзор. Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , ноябрь 1995 г .; 21 (7): 483–493.

41. Бакли Р.Л., Хантер С.Х., Аддис Р.П., Паркер М.Дж. Моделирование рассеивания токсичного газа, выпущенного после столкновения поезда в Гранитвилле, С.C. Журнал Ассоциации по обращению с воздухом и отходами (1995) , март 2007 г .; 57 (3): 268–278.

42. Болл Л.Дж., Дворак Дж. Катастрофа в Гранитвилле. Медсестра из Южной Каролины (Колумбия, Южная Каролина: 1994). апрель – июнь 2005 г .; 12 (2): 1.

43. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последствия для здоровья населения в результате выброса опасных веществ во время железнодорожного транзита — Южная Каролина, 2005 г .; отдельные штаты, 1999–2004 годы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 28 января 2005 г .; 54 (3): 64–67.

44. Ли В., Ву Х, Гао С. Десятилетнее эпидемиологическое исследование химических ожогов в Цзиньшане, Шанхай, Китайская Народная Республика. Ожоги: журнал Международного общества ожоговых травм , 24 апреля 2013 г.

45. FEMA. Сценарии национального планирования, http://www.hsdl.org/?view&did=683091.

46. Агентство EP. Закон о чрезвычайном планировании и праве сообщества на информацию (EPCRA), http://www.epa.gov/agriculture/lcra.html.

47. Франк М., Шмукер Ю., Новотны Т., Эккернкамп А., Хинц П.Не все то золото, что блестит: гражданские ожоги белым фосфором. Американский журнал неотложной медицины , октябрь 2008 г .; 26 (8): 974 e973–975.

48. Conner JC, Bebarta VS. Образы в клинической медицине. Кожные ожоги белым фосфором. Медицинский журнал Новой Англии , 11 октября 2007 г .; 357 (15): 1530.

49. Аль Баркуни Л.Н., Скайк С.И., Шабан Н.Р., Баркуни Н. Горение белого фосфора. Lancet , 3 июля 2010 г .; 376 (9734): 68.

50.Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Дженг Дж. Апрель 2013 года, от Массачусетса до Техаса, бедствия, которые напоминают нам о наших собственных потребностях в готовности. J Burn Care Res , 2013.

51. Felton JS. Катастрофа в Техас-Сити; раннее впечатление. Промышленная медицина и хирургия , июнь 1947 г .; 16 (6): 304.

52. Блокатор V. Катастрофа в Техас-Сити; картина травм на 3000 раненых. Отчеты Техаса по биологии и медицине , 1949; 7 (1): 22–32.

53. Zwiren GT. Историческая виньетка, катастрофа в Галифаксе 1917 года и рождение североамериканской детской хирургии. Журнал детской хирургии , октябрь 2001 г .; 36 (10): 1606.

Лечение химических ожогов | 2017-02-26

Используются ли на вашем рабочем месте химические вещества? Клиника Мэйо отмечает, что химические ожоги могут быть вызваны различными веществами, в том числе сильными кислотами, очистителями канализации, разбавителями для краски и бензином.

Рабочий, получивший тяжелый химический ожог, может впасть в шок — опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.Признаки шока включают обморок, бледность лица и очень поверхностное дыхание.

Источник: Курс Национального совета безопасности «Первая помощь, СЛР и АВД». Узнайте больше о тренингах NSC по оказанию первой помощи и CPR, включая онлайн-тренинги и тренинги для учащихся, а также курсы и материалы для инструкторов. © 2015 Совет национальной безопасности

По данным Mayo Clinic, другие причины для обращения за медицинской помощью в связи с химическим ожогом включают следующее:

• Ожог проник в первый слой кожи.
• Площадь ожога превышает 3 дюйма в диаметре.
• Ожог «охватывает конечность или поражает глаза, руки, ступни, лицо, пах или ягодицы или большой сустав».

Если вы решите, что вам требуется медицинская помощь, принесите с собой название химического вещества или его контейнер.

Химические ожоги могут быть опасными. Иногда вы можете не осознавать, что вызвало ожог, потому что симптомы проявляются через несколько часов после воздействия. Однако, если вы сразу узнаете, что получили легкий химический ожог, клиника Мэйо рекомендует предпринять следующие шаги:

• Избавьтесь от химического вещества.При использовании сухих химикатов наденьте перчатки и смахните любой материал полотенцем или подобным предметом.
• Снимите загрязненную одежду или украшения, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
• Немедленно промойте место ожога, протирая его слабой, но устойчивой струей холодной воды в течение не менее 10 минут. Во время чистки обязательно защищайте глаза.
• Наложите свободную марлю или повязку на пораженный участок.
• При необходимости примите обезболивающее, например ибупрофен, ацетаминофен или напроксен.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, следует ли вам делать прививку от столбняка или ревакцинацию. Медицинские эксперты рекомендуют делать прививку от столбняка каждые 10 лет.

Химические ожоги | healthdirect

Многие химические вещества, которые обычно используются дома, в школе или на работе, могут вызвать серьезные ожоги кожи. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще есть химический ожог, важно как можно быстрее смыть химическое вещество большим количеством воды.

Многие химические ожоги небольшие, но они могут быть глубже, чем кажется.Это зависит от химического вещества, его силы и продолжительности контакта с кожей.

Любые химические ожоги следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Если вы подозреваете химический ожог, позвоните по номеру «Тройной ноль» (000) и попросите скорую помощь. Если можете, сообщите им, какое химическое вещество вызвало ожог.

Для получения помощи и совета по поводу яда звоните на горячую линию информации о ядах по телефону 13 11 26 (24 часа в сутки, 7 дней в неделю).

Первая помощь при химических ожогах

Если химическое вещество попало на кожу, немедленно смойте его большим количеством воды, продолжая до 60 минут.Лучше всего делать это в душе, так как он смывает химические вещества с тела.

Снимите загрязненную одежду или обувь, но не снимайте ничего, что прилипло к коже. Убедитесь, что человек, оказывающий первую помощь, не контактирует с химическим веществом.

Если химическое вещество попало в глаз, наклоните голову в сторону и защитите другой глаз. Затем осторожно промойте глаза прохладной водой в течение 20 минут.

Накройте ожог стерильной повязкой, не прилипающей к коже.

Виды химического ожога

Большинство химических ожогов вызывается сильными кислотами или сильными основаниями, которые содержатся в таких продуктах, как:

• отбеливатель
• бетонная смесь
• Средство для чистки сливов или унитазов
• очистители металла
• хлораторы для бассейнов
• фосфор (содержится в фейерверках и удобрениях)
• бензин

Химические ожоги часто случаются случайно, но они также могут быть результатом нападения, членовредительства или попытки самоубийства.Чаще всего они поражают лицо, глаза, конечности, руки или ноги. Химические вещества также могут вызвать ожог внутри, если их проглотить.

Симптомы химического ожога

Химический ожог похож на ожог от тепла. Симптомы химического ожога включают:

• покраснение и жжение на участке
• боль или онемение
• блистеры
• почерневшая кожа

Химический ожог глаза может вызвать проблемы со зрением, а химический ожог легких может вызвать кашель или одышку.

Если ожог очень серьезный, симптомы могут включать:

Диагностика химического ожога

Химические ожоги всегда должны быть осмотрены врачом, который проверит дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Они также попросят предоставить как можно больше информации о типе химического вещества, вызвавшего ожог. Они спросят, сколько его было, как долго он контактировал с вашей кожей и что уже было сделано для лечения ожога.

Химическая обработка ожогов

Если у вас небольшой химический ожог, вы, вероятно, не попадете в больницу.Следуйте инструкциям врача, чтобы рана оставалась чистой и не высыхала. Ваш врач также посоветует вам подходящее обезболивающее и какие кремы и повязки следует применять.

Более серьезные ожоги потребуют лечения в больнице, чтобы контролировать боль, предотвратить инфекцию и решить любые проблемы с дыханием или кровообращением, вызванные ожогом. Рана будет тщательно контролироваться.

Химическая защита от ожогов

• Всегда читайте и выполняйте инструкции при использовании продуктов, содержащих химические вещества.
• Всегда надевайте защитные перчатки и средства защиты глаз при работе с химическими веществами.
• Обратите внимание на все предупреждения на упаковке и убедитесь, что вы их понимаете.
• Всегда мойте руки после использования продукта, содержащего химические вещества.
• Убедитесь, что все емкости с химикатами промаркированы.
• Всегда храните химические вещества в надежном, недоступном для детей месте.
• Имейте под рукой средства первой помощи для лечения химического ожога.

Дополнительная информация

За помощью и советом по поводу химических ожогов обращайтесь в Ядовитый информационный центр штата Новый Южный Уэльс по телефону 13 11 26.

Кожные химические ожоги: оценка и раннее лечение

Нейраджа Гнанешваран

Эшини Перера

Марлон Перера

Раджа Сони

Общие сведения

Химические ожоги являются обычным явлением и могут вызвать значительные физические, психологические, социальные и экономические нагрузки. Несмотря на широкий спектр потенциально вредных химических веществ, при оценке и начальном лечении таких травм можно использовать важные общие принципы.Своевременное лечение химических ожогов имеет решающее значение и может сократить период заболеваемости.

Цель / с

В этой статье рассматривается оценка и лечение кожных химических ожогов.

Обсуждение

Оценка состояния пациента должна быть быстрой и проводиться в сочетании с ранним ведением неотложной помощи. Для исключения системных побочных эффектов травмы может потребоваться быстрый сбор анамнеза, а также первичное и вторичное обследование. Оценка глубины раны является сложной задачей, учитывая, что некроз, вызванный различными химическими веществами, может продолжаться, несмотря на прекращение воздействия.Раннее лечение должно проводиться с учетом безопасности врача и с соблюдением соответствующих мер предосторожности. За исключением конкретных ситуаций и химического воздействия, обильное орошение водой остается основой раннего управления. Для экспертной оценки может потребоваться направление в специализированный центр.

Ожоги — это распространенная травма, которая поражает до 1% населения Австралии и может быть связана со значительным физическим, психологическим, социальным и экономическим бременем. ¹ Химические ожоги составляют 3–5% всех поступивших в связи с ожогами. ² Несмотря на небольшую долю, химические ожоги составляют 30% смертей, связанных с ожогами, ^3,4 чаще всего возникают в результате проглатывания химических веществ. Учитывая характер травмы, госпитализация обычно затягивается, а заживление задерживается.

Многие вещества, находящиеся в свободном доступе в обществе, будь то профессиональные или предметы домашнего обихода, могут вызвать химические ожоги.Непосредственная доступность и плохая маркировка этих веществ привели к увеличению числа непреднамеренных химических ожогов. Остальные случаи химических ожогов составляют нападения и попытки суицида. Пострадавшее население обычно распределено равномерно, но ранее было зарегистрировано увеличение числа педиатрических химических ожогов. ⁵ Пораженные участки обычно включают лицо, глаза и конечности. Таким образом, объем данного обзора ограничен оценкой и лечением кожных химических ожогов.При ожогах глаз необходимо срочно обратиться в соответствующую офтальмологическую службу.

Более 25 000 химикатов обычно используются в промышленных и бытовых условиях. Разнообразие вредных химических веществ приводит к огромному количеству клинических последствий, и краткий обзор не может подходящим образом охватить соответствующие методы лечения. Настоящая публикация предназначена для ознакомления с принципами оценки и общего лечения химических ожогов.

Патофизиология и виды химических веществ

Патологический конечный результат химических ожогов, независимо от типа химического вещества, согласуется с изменениями, происходящими во время термических ожогов.Внешний токсический стимул вызывает денатурацию биологических белков и, таким образом, делает их физиологически неактивными. Эта инактивация основных белков приводит к гибели клеток. Термические ожоги, как правило, вызывают быструю коагуляцию белка из-за сшивания белка. Напротив, химические ожоги вызывают денатурацию физиологических белков посредством шести различных процессов, включая восстановление, окисление, коррозию, образование пузырьков, высыхание и протоплазматическое отравление. ^6,7 Следует отметить, что многие химические вещества вызывают травмы в результате сочетания этих процессов.

Химические агенты также можно классифицировать на основе индуцированной химической реакции, которую инициирует агент. Такая классификация может быть полезна для рассмотрения вариантов раннего лечения. Химические вещества могут быть отнесены к одной из этих категорий, несмотря на незначительные различия в клинических последствиях.

• Кислоты: действуют как доноры протонов в биологической системе. Кислотное повреждение вызывает коагуляционный некроз поверхностных тканей.
• Основания: химические вещества являются акцепторами протонов и обладают большей способностью вызывать повреждения. ^7,8 Эти агенты выделяют тепло в результате реакции с жирами, извлекают воду из окружающих тканей и приводят к разжижающемуся некрозу ( Рисунок 1 ). Такой некроз позволяет глубоко проникнуть в поверхностную рану и продолжает вызывать травмы, несмотря на первоначальное удаление повреждения. ⁹
• Органические растворы: вызывают травмы, растворяя липидную мембрану, что приводит к нарушению физиологических процессов.
• Неорганические растворы: вызывают повреждение за счет механизмов денатурации, как описано выше.

Оценка

1. Средства индивидуальной защиты: крайне важно, чтобы лечащий врач носил защитную одежду для предотвращения травм (например, перчатки, защитные очки).
2. Первичное и вторичное обследование: как и при любой клинической картине, состояние пациента необходимо стабилизировать, используя принципы первичного осмотра.Это должно быть выполнено оперативным и систематическим подходом.
   1. Дыхательные пути: попадание внутрь химических веществ, особенно щелочей, может привести к обструкции верхних дыхательных путей. Требуется стабилизация дыхательных путей и срочная медицинская помощь.
   2. Дыхание: особые соображения при химической травме включают исключение травм при вдыхании, особенно от аэрозольных химикатов или дыма. ¹⁰ Такие пациенты часто нуждаются в искусственной вентиляции легких, и поэтому следует обращаться к врачу как можно раньше до клинического ухудшения.
   3. Кровообращение: небольшие химические ожоги нечасто вызывают сердечно-сосудистый коллапс. Иногда в результате абсорбции химических веществ могут возникать серьезные метаболические нарушения, поэтому может потребоваться мониторинг и стабилизация.
3. Анамнез: краткий анамнез следует собирать одновременно во время первичного осмотра и первичного лечения кожного ожога. Жизненно важно, чтобы такая оценка не задерживала начало немедленного лечения. Информация о сопутствующих заболеваниях и лекарствах может быть полезной.Информация о химическом поражении важна, особенно если пациенту требуется перевод в службу более интенсивной терапии. Соответствующая информация включает в себя: оскорбительный агент (и связанный с ним механизм повреждения), фазу химического вещества (газ, жидкость или твердое вещество), концентрацию, количество, продолжительность кожного контакта, степень проникновения и начальное управление чрезвычайной ситуацией. ⁷

Общие принципы управления

После первичного осмотра и первоначальной экспресс-оценки в следующем разделе описаны общие принципы лечения острых химических ожогов. ¹¹

1. Удаление химического вещества: продолжительность контакта с кожей является ключевым фактором серьезности травмы. ^12,13 Таким образом, незамедлительное устранение химического контакта обязательно.
1. Это должно выполняться быстро и обычно требует снятия загрязненной одежды на месте травмы. ¹⁴ Сначала удалите остатки или пыль с кожи щеткой.
2. Затем следует выполнить полив теплой водой из-под крана с соответствующим дренажем, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить смывания неповрежденной кожи. Раннее орошение снижает концентрацию химикатов и, как было показано, снижает тяжесть ожога и время пребывания в больнице. ⁸ В литературе не было определено объективных мер для соответствующего орошения, но широко распространено мнение, что для поддержания pH кожи на уровне 5–11 может потребоваться 0,5–2 часа. ¹⁰
3. Нейтрализация химикатов спорна, но обычно не назначается из-за риска дальнейшего выделения тепла и, таким образом, продолжающихся травм.Некоторые нейтрализующие вещества показали некоторую пользу, ⁹ , но орошение простой водой остается наиболее эффективным, доступным и экономичным методом лечения. ^12,15–17
2. Полная оценка раны: микроциркуляция раны оценивается с помощью укола булавкой на предмет боли и времени возврата капилляров. ^18,19 Оценить глубину химического ожога, как известно, сложно, поскольку ожоги могут быть обманчиво поверхностными. ^11,20 Разница в температуре поверхности пораженной и непораженной кожи может помочь в оценке глубины. ^18,19 Повторную оценку следует проводить через регулярные промежутки времени, так как это может предоставить информацию о прогрессировании травмы. Как правило, если наблюдатель не может быть абсолютно уверен, химические ожоги следует рассматривать как глубокие или на всю толщину кожи, пока не будет доказано обратное.
   1. Химические вещества, вызывающие разжижающийся некроз, обычно щелочные растворы, могут вызывать продолжающийся некроз с удалением агента. В таких ситуациях следует проявлять осторожность, и может потребоваться заключение экспертов.
   2. Удаление пузырей и нежизнеспособных тканей рекомендуется как можно раньше с помощью хирургических или нехирургических подходов. ^7,21
3. Системная токсичность: оскорбительное химическое повреждение или последующее лечение могут вызвать системные изменения, требующие оценки и вмешательства.
   1. Нарушения обмена веществ: наиболее частым нарушением является нарушение кислотно-щелочного баланса. Для обеспечения метаболической стабильности может потребоваться мониторинг газов крови посредством взятия венозных проб. ^10,22
   2. Электролитные нарушения и связанные с ними последствия: различные химические вещества могут вызывать биохимические нарушения.Таким образом, пациентам может потребоваться биохимический анализ при поступлении в центры повышенной остроты зрения. Например, плавиковая кислота (HFA) может вызвать гипокальциемию и, как следствие, сердечную аритмию.
   3. Гипотермия: может возникнуть в результате длительного промывания раны. Температура воды должна поддерживаться максимально приближенной к температуре тела. ¹⁰
4. Направление: Учитывая сложность оценки степени и глубины травмы, обычно рекомендуется соблюдать осторожность.Химические ожоги следует рассматривать как ожоги на всю толщину, пока не будет доказано обратное.
   1. Если лечащий врач прямо не исключил полнослойные ожоги, для формальной оценки специализированными службами требуется направление во вторичные или третичные центры. Полнослойные химические ожоги могут потребовать госпитализации для хирургической обработки раны и пересадки нежизнеспособных тканей.
   2. Глазное химическое повреждение выходит за рамки этого обзора, но обычно требует срочного офтальмологического обзора.

Специфические вещества

Управление определенными химическими агентами является сложным и обычно рекомендуется в отделении неотложной помощи после раннего лечения.Текущие австралийские руководящие принципы были опубликованы ранее. ²³ В Таблице 1 указаны распространенные отечественные продукты и содержащиеся в них вредные вещества, а более подробные списки легко доступны в Интернете.

• Цемент: частая причина химических ожогов. Основным агентом повреждения влажного цемента является оксид кальция и образующийся гидроксил-ион. ¹⁵ Цемент имеет несколько механизмов действия, но преимущественно его можно отнести к категории щелочей. Травма коварна и обычно проявляется через несколько часов после травмы. ²⁴ Следует проводить обильное орошение и периодическую оценку раны, чтобы исключить необходимость хирургической обработки раны. ²⁵
• Деготь: в жидком виде гудрон перегрет и обычно вызывает глубокие термические и химические ожоги. Если не удалить сразу, деготь остывает, вызывает разжижающийся некроз и прилипает к коже. Прилипший деготь не следует удалять в догоспитальных условиях, и требуется срочное направление к специалисту, так как может потребоваться хирургическая обработка раны. Различные предметы домашнего обихода, такие как детское масло, минеральные масла и сливочное масло, могут помочь в удалении смол. ^7,26
• Хлористоводородная и серная кислоты: ожоги, вызванные этими веществами, относятся к числу наиболее часто лечимых химических ожогов. Обычные предметы домашнего обихода содержат умеренные концентрации таких агентов или их непосредственных предшественников. При контакте эти агенты отдают протоны и вызывают коагуляционный некроз пораженной ткани. ^27,28 Рекомендуется немедленный полив. Удаление нежизнеспособной ткани следует рассматривать на ранней стадии травмы. ^6,10
• HFA: большая часть населения подвержена риску заражения HFA, учитывая его широкое распространение в домашних условиях.HFA может вызывать значительные местные и системные эффекты, несмотря на небольшую контактную рану. ¹⁰ Начало местных эффектов зависит от концентрации HFA. ²⁹ Повреждение, вызванное HFA, вызывает разжижающийся некроз и нарушение физиологии окружающих клеток. Повреждение приводит к гипокальциемии и гипофосфатемии ^30–32 и, возможно, к сердечной аритмии. Фторидный компонент — это метаболический токсин, влияющий на нервную передачу. ³³ Сообщалось о гемодиализных и катионообменных смолах для удаления абсорбированного фторида. ^33,34 Необходимы обильное орошение и раннее направление к специалистам. Инактивация фторид-иона необходима препаратами для местного применения (например, препаратами четвертичного аммония или гелями кальция) или инфильтративными препаратами (например, глюконатом кальция).
• Фосфорная кислота: такие химические вещества содержатся в удобрениях и взрывчатых веществах, поэтому обычно вызывают травмы в промышленных условиях.Белый фосфор воспламеняется в присутствии кислорода, поэтому его необходимо немедленно удалить. Частицы можно идентифицировать с помощью ультрафиолета или 0,5% раствора сульфата меди, и их следует удалить из раны. Следует провести обильное орошение и транспортировать пациента с влажным полотенцем, закрывающим травму. Ранее сообщалось о системных последствиях, включая гипокальциемию, гиперфосфатемию и сердечную аритмию. ³⁵
• Щелочь: действуют как акцепторы протонов и обычно вызывают прогрессирующее повреждение, несмотря на удаление вредного агента.Как обсуждалось выше, щелочи вызывают разжижающийся некроз, позволяющий прогрессировать в более глубокие ткани. Первоначально ожоги щелочью кажутся поверхностными, но могут прогрессировать до полной толщины в течение 48–72 часов. ³⁶ Очистка растительных остатков щеткой и орошение обеспечивает ранний контроль. ¹⁰ Следует обратиться к врачу с более высокой степенью остроты зрения и рассмотреть возможность хирургической обработки раны, учитывая характер продолжающейся травмы. ¹⁰ Общие вредные щелочные вещества включают соли натрия, аммония, кальция и калия.

Заключение

Химические ожоги являются обычным явлением и могут причинить пациентам значительную физическую, психологическую и экономическую нагрузку. Полная быстрая оценка кожного повреждения и клинического состояния пациента имеет важное значение для установления потребности в быстром направлении в центры более высокой остроты зрения. Надлежащее раннее ведение имеет решающее значение для сокращения периода заболеваемости пациентов. Текущие рекомендации предполагают, что орошение водой является наиболее безопасным, эффективным и доступным вариантом лечения на ранних стадиях лечения химических ожогов.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Гольцман Д., Ли З., Брюс Е., Майц П.К. Геопространственный и эпидемиологический анализ тяжелых ожогов в Новом Южном Уэльсе по почтовым индексам жилых домов. Бернс 2014; 40: 670–82.
2. Васиак Дж., Спинкс А., Эшби К., Клаппертон А., Клеланд Н., Габби Б. Эпидемиология ожоговых травм в Австралии, 2000–2006 гг. Бернс 2009; 35: 1124–32.
3. Pegg SP. Эпидемиология ожогов в Брисбене и Квинсленде. Бернс 2005; 31: S27–31.
4. Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC Jr и др. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за токсичными веществами за 2004 год. Am J Emerg Med 2005; 23: 589–666.
5. Duke J, Wood F, Semmens J, et al. Исследование ожоговых госпитализаций детей младше 5 лет: 1983-2008 гг. Педиатрия 2011; 12: e971–77.
6. Еленко Ц 3-й.Химические вещества, которые «горят». J. Trauma 1974; 14: 65–72.
7. Элайджа И.Е., Сэнфорд А.П., Ли Дж. Химические ожоги. В: Херндон Д. Н., редактор. Тотальный уход за ожогами. 4-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир, 2012: 455–60.
8. Леонард LG, Шойлен JJ, Мюнстер AM. Химические ожоги: эффект от оказания первой помощи. J. Trauma 1982; 22: 420–23.
9. Яно К., Хата И., Мацука К., Ито О., Мацуда Х. Влияние мытья нейтрализующим веществом на щелочные повреждения кожи в экспериментальной модели. Бернс 1994; 20: 36–39.
10. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret JP. Химические ожоги: патофизиология и лечение. Бернс 2010; 36: 295–304.
11. Cartotto RC, Peters WJ, Neligan PC, Douglas LG, Beeston J. Химические ожоги. Can J Surg 1996; 39: 205–11.
12. Saydjari R, Abston S, Desai MH, Herndon DN. Химические ожоги. J. Burn Care Rehabil 1986; 7: 404–08.
13. Сайкс Р.А., Мани М.М., Хиберт Дж. М.. Химические ожоги: ретроспективный обзор. J. Burn Care Rehabil 1986; 7: 343–47.
14. Kuckelkorn R, Schrage N, Keller G, Redbrake C.Неотложное лечение химических и термических ожогов глаз. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 4–10.
15. Pike J, Patterson A Jr, Arons MS. Химия цементных ожогов: патогенез и лечение. J. Burn Care Rehabil 1988; 9: 258–60.
16. Bromberg BE, Song IC, Walden RH. Водолечение химических ожогов. Пласт Реконстр Сург 1965; 35: 85–95.
17. Грубер Р.П., Лауб Д.Р., Вистнес Л.М. Влияние гидротерапии на клиническое течение и pH экспериментальных кожных химических ожогов.Пласт Реконстр Сург 1975; 55: 200–04.
18. Braue EH Jr, Graham JS, Doxzon BF и др. Неинвазивные методы определения глубины поражения от воздействия пузырьков. Журнал J Burn Care Res 2007; 28: 275–85.
19. Артурсон Г. Механизм травмы. В: Settle JAD, редактор. Принципы и практика лечения ожогов. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996.

.

20. Sawhney CP, Kaushish R. Кислотные и щелочные ожоги: соображения в управлении. Бернс 1989; 15: 132–34.
21. Эльдад А., Вайнберг А., Брейтерман С., Шауат М., Паланкер Д., Бен-Бассат Х.Раннее нехирургическое удаление химически поврежденной ткани ускоряет заживление ран при частичных ожогах. Бернс 1998; 24: 166–72.
22. Holm C, Melcer B, Horbrand F, Worl HH, von Donnersmarck GH, Muhlbauer W. Гемодинамические реакции и реакции транспорта кислорода у выживших и неживших после термической травмы. Бернс 2000; 26: 25–33.
23. Департамент здравоохранения и старения. Австралийские клинические рекомендации по острому воздействию химических веществ, вызывающих озабоченность в отношении здоровья: Руководство для персонала отделения неотложной помощи.Канберра: Правительство Австралии, 2007.
24. Spoo J, Elsner P. Цементные ожоги: обзор 1960-2000 гг. Контактный дерматит. 2001; 45: 68–71.
25. Чунг Дж.Й., Коваль-Верн А., Латенсер Б.А., Льюис Р.В. 2-й. Повреждения, связанные с цементом: обзор серии, Национальный репозиторий ожогов и преобладающая литература. Журнал J Burn Care Res 2007; 28: 827–34.
26. Harchelroad FP Jr, Rottinghaus DM. Химические ожоги. В: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, редакторы. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие.6 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 200.
27. Рейли Д.А., Гарнер В.Л. Лечение химических травм верхних конечностей. Hand Clin 2000; 16: 215–24.
28. Матшес Е.В., Тейлор К.А., Рао В.Дж. Повреждение серной кислотой. Am J Forensic Med Pathol 2008; 29: 340–45.
29. Эдельман П. Ожоги плавиковой кислотой. Оккуп Мед, 1986; 1: 89–103.
30. Bertolini JC. Плавиковая кислота: обзор токсичности. J Emerg Med 1992; 10: 163–68.
31. Киркпатрик Дж. Дж., Энион Д.С., Бурд Д.А.Ожоги плавиковой кислотой: обзор. Бернс 1995; 21: 483–93.
32. Ohtani M, Nishida N, Chiba T., Muto H, Yoshioka N. Патологическая демонстрация быстрого поражения подкожной клетчатки в случае ожогов фтористоводородной кислотой со смертельным исходом. Forensic Sci Int 2007; 167: 49–52.
33. McIvor ME. Отсроченная фатальная гиперкалиемия у пациента с острой фторидной интоксикацией. Энн Эмерг Мед 1987; 16: 1165–67.
34. Yolken R, Konecny ​​P, McCarthy P. Острое отравление фтором. Педиатрия 1976; 58: 90–93.
35. Веддер Э. Медицинские аспекты химического оружия. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1925.
36. Curreri PW, Asch MJ, Pruitt BA. Лечение химических ожогов: специализированные диагностические, терапевтические и прогностические соображения. J Trauma. 1970; 10: 634–42.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Химический ожог — обзор

Общие принципы лечения

Наиболее важные аспекты оказания первой помощи пострадавшим от химического ожога включают устранение причиняющего вред агента от контакта с пациентом.Это требует снятия всей потенциально загрязненной одежды и обильного орошения. Важные принципы орошения пациентов с химическими ожогами включают защиту медицинских работников для предотвращения дополнительных травм. Кроме того, нельзя промывать раны, помещая пациента в ванну, содержащую химическое вещество и распространяющую вредный материал. Орошение должно быть большого объема, «до пола» или из подходящего дренажа. Промывание химических повреждений предназначено для разбавления агента, уже контактирующего с кожей, и предотвращения контакта дополнительного агента с кожей.Было показано, что раннее обильное промывание уменьшает степень и глубину полнослойной травмы. ⁸ Не было разработано мер адекватности промывания, но мониторинг pH сточных вод может предоставить количественную информацию об адекватности промывания, но довольно часто может потребоваться промывание в течение периода от 30 минут до 2 часов, и Клинически важно, чтобы пациент сказал, что симптомы травмы уменьшились, что свидетельствует об окончании лаважа. Применяется пословица «растворение как средство борьбы с загрязнением».

Паспорта безопасности материалов (MSDS) должны быть доступны для всех химикатов, присутствующих на рабочем месте. Они могут быть ценными источниками информации о потенциальной системной токсичности и побочных эффектах агента. Должностные лица по безопасности станции должны быть доступны в любое время для предоставления этой информации в случае промышленных аварий. Дополнительную помощь можно получить в региональных токсикологических центрах для бытовой химии или неустановленных агентов.

Одно из самых противоречивых направлений химического лечения ожогов — использование нейтрализующих веществ.Теоретически они должны эффективно удалить активную химическую форму из раны и облегчить дальнейшее повреждение. Однако из-за большого количества потенциально задействованных химикатов их правильное использование не может быть гарантировано, поэтому они обычно не приветствуются. Практические проблемы, возникающие при их использовании, представляют собой экзотермические реакции (то есть, когда кислота используется для нейтрализации раствора щелочи, в результате реакции может выделяться большое количество тепла), вызывая дополнительное термическое повреждение в дополнение к ранее существовавшему химическому повреждению.