Механическая желтуха лечение медикаментами: Основы лечения механической желтухи

Основы лечения механической желтухи

Основная задача лечебных мероприятий при механической желтухе — ликвидация холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят этапный лечебный подход.

На первом этапе используют комплексную консервативную терапию и малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию холестаза. При неразрешающейся или нарастающей желтухе декомпрессионные вмешательства необходимо выполнить в срочном порядке в течение 2—3 сут с момента поступления больного в стационар.

Если малоинвазивные вмешательства не стали окончательными способами лечения, на втором этапе по мере разрешения желтухи в более благоприятных обстоятельствах проводят хирургические операции.

Все диагностические мероприятия с первых суток пребывания больного в стационаре выполняют на фоне консервативной терапии, главным образом направленной на профилактику печёночной и почечной недостаточности. При оценке клинического течения и определении тактики ведения пациентов с механической желтухой важнейшим фактором считают степень печёночной недостаточности. По клинико-лабораторным данным выделяют три степени её выраженности (табл. 1).

При наличии в момент поступления печёночной недостаточности III степени лечебный комплекс проводят в реанимационном отделении. На фоне диеты (стол 5а), обогащенной углеводными и белковыми продуктами, проводят массивную инфузионную терапию (переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов, кровезаменителей) и форсированный диурез. Консервативная терапия включает также комплексную витаминотерапию и препараты, улучшающие функции печени, — кокарбоксилазу, сирепар, эссенциале.

Назначают также аминокислоты (глютаминовую кислоту и метионин), стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил), анаболические гормоны. Целесообразно назначение стероидных гормонов: преднизолон по 60-120 мг/сут, в тяжёлых случаях внутрипечёночного холестаза и холангита — до 1000 мг/сут.

Важный компонент лечения — профилактика эрозий, острых изъязвлений и кровотечений из ЖКТ. Для этого назначают антацидные и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты, переливание свежезамороженной плазмы.

Таблица 1

Оценочные критерии точности и степени тяжести печеночной недостаточности

В случаях тяжёлого эндотоксикоза используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ и др. ).

Важнейшей задачей ведения больных с механической желтухой следует считать профилактику острого холангита — инфекционно-воспалительного осложнения обтурации жёлчных путей. Замедление тока жёлчи приводит к быстрому распространению микрофлоры на магистральные и внутрипечёночные жёлчные ходы, что вызывает тяжёлую системную воспалительную реакцию, внутрипечёночные абсцессы, острую гепатоцеребральную и почечную недостаточность. Всё это обусловливает высокую летальность при остром холангите (до 30%). С целью предотвращения этого осложнения используют антибиотики цефалоспоринового ряда. При появлении клинико-лабораторных признаков острого холангита декомпрессивные вмешательства и комплексную консервативную терапию проводят в экстренном порядке.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Механическая желтуха — симптомы болезни, профилактика и лечение Механической желтухи, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Механическая желтуха —

Все виды механической желтухи, как и другие нарушения поступления желчи в кишечник, ведут к резкому ослаблению или прекращению всасывания витамина К и неуклонно прогрессирующему дефициту факторов VII, X, II и IX.

Лабораторно эта депрессия начинает четко выявляться уже на 5-7-й день после полного прекращения пост–пления желчи в кишечник. Наклонность к кровотечениям становится заметной через 1218 дней.

Непосредственно механическая желтуха приводит к прогрессирующему поражению паренхимы печени, что на поздних этапах обусловливает дополнительное снижение уровня факторов V, VIII.

Симптомы Механической желтухи:

Данный вид кровотечения встречается у 7-39% больных. Их частота неуклонно нарастает с удлинением желтушного периода и в запущенных случаях достигает 100% случаев.

Первые кровотечения возникают обычно при удлинении протромбинового времени в 2,5-3 раза. Бывают кровоизлияния на месте инъекций, в местах расчесов кожи, носовые, десневые и желудочно-кишечные кровотечения, кровь в моче. Возможны кровоизлияния в стенку кишечника, в брюшину, забрюшинную клетчатку, внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика основывается на выявлении дефицита К-витаминзависимых факторов. В дальнейшем возможны присоединение дефицита остальных компонентов свертывающей системы крови, зависящих от функции печени, а также дисфункция тромбоцитов.

Лечение Механической желтухи:

Внутривенное введение достаточно больших доз препаратов витамина К (викасол) и хирургическое восстановление желчеотделения в первые 3 недели желтухи. При необходимости ургентной коррекции гемокоагуляции назначают струйные трансфузии плазмы и введения PPSB.

При выраженной патологии печени и неэффективности препаратов витамина К дополнительно назначают соматотропин, который улучшает синтез факторов VII, II, X и IX.

Поражения паренхимы печени сопровождаются закономерным более или менее выраженным дефицитом К-витаминзависимых факторов свертывания, нередко замаскированным вторичной гиперкоагуляцией.

Этот дефект может усугубляться нарушением всасывания витамина К из кишечника из-за недостаточного поступления в него желчи. Некоторые факторы рассматриваемой группы могут расходоваться и вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Наряду с этим при болезнях печени может нарушаться синтез в гепатоцитах и других факторов свертывания.

В отличие от этого уровень фактора VIII существенно не снижается, а при особо тяжелых поражениях печени даже резко возрастает.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Механическая желтуха:

Гематолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Механической желтухи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Механическая желтуха: причины, лечение, симптомы

При нарушении тока желчи по внепеченочным каналам из-за ухудшения их проходимости возникает механическая желтуха. Связанный билирубин по пораженным протокам проходит плохо и проникает в кровь. Для жизни пациента опасна опухолевая этиология, при которой заболевание развивается на фоне передавливания протоков новообразованием, или если происходит закупорка каналов при онкологии. Зачастую для устранения патологии применяют консервативное лечение и диету. В тяжелых случаях требуется хирургия.

Что это такое: особенности болезни

По статистике, в 40% случаев диагностируется патология, возникшая на фоне развития опухоли. Вероятность возникновения обтурационной желтухи из-за желчнокаменной болезни составляет 30―40%.

При нарушении тока желчи из-за слабой проходимости каналов возникает механический тип желтухи. Код по МКБ-10 К83.1. Наблюдается сбой в процессе выделения билирубина, вещество начинает поступать в кровоток. Обычно патологию выявляют у взрослых людей старше 40-ка лет. Выявить первопричину недуга позволяет тщательная дифференциальная диагностика. Если заболевание отличается тяжелым течением, у пациента может быть обнаружена сразу механическая желтуха и холангит. При отсутствии лечения возникает осложнение, поражающее не только пищеварительную систему, но и организм в целом. В большинстве случаев последствием становится гепатит или цирроз.

Вернуться к оглавлению

Что провоцирует нарушение: основные причины

Одна из часто встречающихся причин механической желтухи.

Выделяют несколько факторов, которые могут обусловить снижение проходимости желчевыводящих каналов. Наиболее частой причиной развития желтухи считается формирование в протоках каменей или их пережатие опухолями. Механическая желтуха при раке возникает в случае образования в печени первичной опухоли или под воздействием развивающихся метастаз. Выделяют следующие причины патологии:

• Закупорка желчных каналов из-за воспаления, поражения организма паразитами, при формировании камней или опухоли.
• Внешнее давление на протоки. Возникает при развитии новообразования в районе поджелудочной, при увеличении лимфатических узлов или на фоне слерозирующего типа панкреатита.
• Последствия хирургического вмешательства. Протоки могут передавливаться оставшимися рубцами.
• Слипание желчевыводящих путей или врожденное их отсутствие.
• Закупорка каналов при обнаружении кистозных образований в печени, раковых опухолей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

При желтухе на начальном этапе развития повышается уровень билирубина в крови. Постепенно заболевание осложняется процессом функционального нарушения всех систем и органов. В этом случае желтуха уже не синдром, а самостоятельная болезнь. У пациента может возникнуть гепатит или холангит. В дальнейшем патогенез зависит от причины механической желтухи.

Патологическое нарушение желчной секреции провоцирует зуд, лихорадку, желтизну кожи, изменение цвета кала и мочи.

Если заболевание обуславливается формированием опухоли, боли начинают мучить пациента до проявления первых признаков патологии. Неприятные ощущения концентрируются в брюшине, в районе правого подреберья. В 20% случаев болевой синдром отсутствует. Доброкачественное образование редко сопровождается тошнотой и рвотой. При раке состояние более тяжелое. Характерные признаки желтухи:

• снижение массы тела;
• повышение температуры;
• зуд кожи;
• желтизна кожи и слизистых оболочек;
• увеличение размера печени;
• гипербилирубинемия;
• присутствие билирубина в моче.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Правильная постановка диагноза- залог успешного лечения.

Для выявления причины недомогания врач анализирует имеющиеся симптомы и назначает проведение биохимического анализа крови. При механической желтухе показатели билирубина превышают 20 мкмоль/л. Комплексная диагностика позволяет максимально исследовать печень и выявить причину заболевания. Применяют следующие методы:

• УЗИ и КТ органов брюшины. Выявляют структуру печени, состояние желчного пузыря, наличие камней и новообразований.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Введение контраста позволяет визуализировать желчные протоки. Обтурационная желтуха часто сопровождается воспалением.
• Лапароскопия. Проводится при необходимости исследовать микропрепарат. Полученную частицу печеночной паренхимы оставляют в растворе формалина, а потом заливают парафином. Микропрепараты изучают с помощью микроскопов.

Вернуться к оглавлению

Методы терапии

Лечение медикаментами

При первых симптомах желтухи нужно обратиться к врачу. На начальном этапе развития болезни причина может быть устранена консервативными методами без хирургии. Самостоятельно лечить желтуху медикаментами без врачебного контроля опасно. Это может привести к развитию осложнения. Особенность и длительность терапии зависит от причины заболевания. При инфекционном поражении применяют обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные средства. Если обнаружено злокачественное образование, назначается химическая терапия.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Лечение механической желтухи с помощью трав проводится в комплексе с медикаментами. Перед использованием любых рецептов нужно посоветоваться с врачом. Народные средства позволяют нормализовать состояние печени, оказывают желчегонное действие. Применяют следующие рецепты:

• Хмель. Залить 10 шишек растения кипятком и настаивать 10 часов. Пить 3 раза в сутки.
• Капуста. В течение 2-х недель по утрам выпивать по 1 ст. сока квашеной капусты.
• Полынь. Спиртовую настойку растения пить по 20 капель перед каждым приемом пищи.
• Солома. Отвар является хорошим средством борьбы с признаками патологии. Рекомендуется выпивать 1 стакан соломенного отвара перед приемом пищи, но не чаще 4-х раз в день.

Вернуться к оглавлению

Правила питания

При обнаружении доброкачественного образования в печени лечение проводится с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства.

Диета является составляющей комплексного лечения.

Подпеченочная желтуха требует соблюдения диеты. От этого зависит эффективность консервативного лечения. Пациентам рекомендуется минимизировать потребление жиров и углеводов. На основании результатов диагностики врач составляет примерный рацион. Даже после выздоровления следует отказаться от алкоголя, жареных и жирных блюд. В противном случае возможен рецидив.

Вернуться к оглавлению

Какие могут быть осложнения?

Подпеченочная желтуха приводит к таким последствиям, как:

• сердечная недостаточность;
• гепатит;
• цирроз;
• энцефалопатия;
• внутреннее кровотечение;
• почечная и печеночная недостаточность.

При своевременной диагностике механической желтухи и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Полного выздоровления не всегда удается добиться. Это связано с возникающими хроническими патологиями и нарушением солевого обмена, из-за чего меняется желчная структура. Пациенты с раком при образовании метастаз живут не дольше года. Проведение операции грозит сдавливанием желчных каналов послеоперационными рубцами. Чем раньше будет выявлено нарушение и начата терапия, тем больше шансов избежать прогрессирования патологии и отравления организма. Самолечение и самовольное изменение курса лечения может стоить человеку жизни.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

Оглавление: 
Что такое механическая желтуха
Причины механической желтухи
Диагностика механической желтухи
Принципы лечения механической желтухи 
- Хирургическое лечение

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути. Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

• Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
• Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
• Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
• Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
• Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
• Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
• Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

• Опухоли желчевыводящих путей.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Рак печени.
• Крупные метастазы в печени.
• Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

Диагностика механической желтухи

Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

• Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
• Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
• Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
• Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
• Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
• УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
• Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
• Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
• Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
• Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
• КТ и МРТ с контрастированием.
• Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.

Обратите внимание

И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем. К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка. При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов. Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Хирургическое лечение

Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

9,812 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…

Механическая желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха представляет собой комплекс симптомов, при котором наблюдается окрашивание слизистых оболочек склер глаз и кожи в желтый цвет. Это связано с увеличением в крови билирубина. Это конечный продукт распада гемоглобина, который возникает при разложении эритроцитов.

Общая информация

Билирубин считается токсичным продуктом. Вещество может влиять на дыхание, нарушает синтез белка, вызывает тяжелые нарушения. Поэтому продукт распада кровяных телец необходимо выводить из организма. Именно такую задачу выполняет печень.

Подпеченочная или механическая желтуха обусловлена нарушением оттока желчи. Чаще всего встречается при желчнокаменной болезни или опухолях, которые перелавливают желчный проток и нарушают отток ферментов. Из-за застоя жидкости прямой билирубин из капилляров будет поступать обратно в кровеносное русло. В результате повышается его концентрация в организме. Желчь и прямой билирубин не поступает в кишечник, в кале у пациентов наблюдается пониженное содержание пигмента. Продукты питания нормально не перевариваются, начинают гнить.

Чрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно. Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях. Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Пожелтение кожи

Хорошие специалисты всегда стараются изучать состояние кожного покрова раздетых пациентов. Малейших изменений достаточно для того, чтобы заподозрить патологию. Кому-то требуется дополнительные знания, профессиональные навыки, опыт.

Перечислим признаки расстройств печени:

• механическая желтуха возникает при поражении тканей печени или желчных протоков. Симптом отчетливо проявляется при нормальном освещении;
• ротовая полость, белки глаз начинают желтеть;
• подмышечная впадина немного окрашивается в коричневый цвет;
• состояние пациента ухудшается по причине накопления большого количества меланина, если развивается билиарный цирроз;
• появляется зуд на коже;
• возникает сыпь, признаки инфекционных форм гепатита, аутоиммунные расстройства;
• покраснение ладоней;
• в уголках рта кожа трескается;
• язык становится малиновым. Это значит, что в организме слишком мало витаминов;
• от легких ударов появляются синяки, внутреннее кровоизлияние. Это признаки затруднения свертываемости в крови;
• на ногах появляются белые пятна.

При рождении у ребенка через несколько дней появляется физиологическая желтуха, которая проходит. Иногда бывают случаи, когда изменение пигментации не устраняется очень долго. У ребенка наблюдается повышенный уровень билирубина в крови. В таких ситуациях иногда врачи прибегают к методике лечения фототерапией. Организм облучается светом, для того, чтобы лучше выводился билирубин. Такие методы работы с новорожденными могут быть ошибочными, часто не позволяют диагностировать реальные заболевания, разрешить проблему пациента.

Диагностика

Пациенты с механической желтухой обязательно должны лечь в больницу в отдел гастроэнтерологии. На первых этапах диагностики проводятся ультразвуковые обследования желчных протоков и поджелудочной. При диагностировании расширения каналов и холедоха, присутствия камней в желчном пузыре, могут проводиться компьютерная томография и МРТ.

Перечислим основные диагностические методики:

1. Коагулограмма.
2. Биохимический анализ.
3. Копрограмма.

Чрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно. Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях. Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Данные статистики

Известно, что частота развития механической желтухи при злокачественном поражении по сводным данным составляет от 50 до 97%. В большинстве случаев изменение цвета является первым симптомом онкологического заболевания. По данным врачей, основанным на более чем 1500 наблюдений, можно понять, что за последние 30 лет из этого количества больных только 3% были пациентами с доброкачественными новообразованиями. У большинства из них развивалась в поджелудочной железе с метастазами в печени.

У данной группы больных имеется достаточно большой лечебный потенциал, несмотря на тяжесть патологии:

1. До 94% пациентов обследуемой группы подвергаются специальным противоопухолевым процедурам.
2. Около 60% получают симптоматическую терапию.
3. Хирургическим процедурам подвергаются 14% больных.
4. 79% проходят нейрохирургическое лечение.

При механической желтухе нарушается отток желчи, требующий восстановления. Такой симптом еще называют гемолитическим.

Существует 2 разновидности такого признака:

1. Внутрисосудистый гемолиз.
2. Внесосудистый.

Внутри сосудистый гемолиз характерен для таких состояний, как переливание несовместимых групп крови. Расстройство возникает при проблеме, обусловленной повышенной свертываемостью крови наподобие ДВС синдрома. Могут возникать отравления какими-то ядами. Гемолиз вызывают укусы змей.

Вне сосудистая форма, при которой эритроциты подвергается разрушению, и продукты распада перевариваются в селезенке и печени. Деформированные кровяные тельца уничтожаются иммунной системой, несмотря на то, что их функция выполняется. Начинается повышенный распад эритроцитов.

Желтуха механическая: диагностика и методы лечения

Механической желтухой называют патологию печени, в результате которой нарушается отток жёлчи, повышается билирубин, меняется патофизиология печени. Механическая желтуха что это за заболевание такое? Внепечёночный холестаз внешне выражается пожелтением кожных покровов, но заразная ли механическая желтуха и чем опасна для человека?

О механической желтухе

Что такое механическая желтуха или механический гепатит? Она имеется в международном классификаторе заболеваний МКБ 10. В случае необходимости все сведения об этом отклонении можно найти в нем, требуемый для поиска в классификаторе код по МКБ – К83.1.

Различают следующие виды болезни:

• компрессионную,
• застойную,
• подпечёночную,
• обтурационную.

Желтуха механическая давно известна. Сведения о ней содержат медицинские монографии, книги и статьи. Так в одной из них в 2012 г. Э.И. Гальперин предложил классифицировать не только виды желтухи, но также степень ее тяжести. Разделение желчной гипертензии помогает подобрать правильное лечение в послеоперационном периоде.

Как проявляется заболевание

Определить, что причиной недомоганий стала именно механическая желтуха у взрослых помогают следующие критерии:

• появляется нарастающая болезненность в эпигастральной области и у правого подреберья,
• цвет кожи и склер желтеет, со временем оттенок становится землистым,
• кожа чешется,
• нарушается стул и появляется понос, моча темнеет,
• появляется тошнота, иногда рвота,
• отсутствует аппетит,
• снижается вес,
• фиксируется повышение температуры тела,
• веки покрываются жировиками,
• отмечается изменение размеров печени.

Холедохолитиаз сопровождают болезненные спазмы, способные отдавать в грудную клетку. Такие же ощущения появляются в правой подмышке и лопатке.

Когда начинает проявлять обтурационная желтуха свои симптомы?

После того как печёночная колика ослабевает, через 1-2 дня становятся видны внешние изменения. При пальпации правого бока у человека возникают болевые ощущения. Если врач нажмет с правой стороны под ребро, пациент непроизвольно задержит дыхание. Иногда клинические проявления сопровождают чувство тошноты и рвотные позывы.

Желтуха при раке головки поджелудочной железы, желчного пузыря, БДС или если история болезни содержит опухоль Клацкина, болеть будет под ложечкой. При онкологии головки поджелудочной железы, желчегонных протоков, когда выявлена опухоль Клацкина, прощупать селезенку удается редко. Перед желтушностью снижается аппетит, и кожа начинает зудеть.

Если печень при механической желтухе увеличилась, значит, нарушилась ее патофизиология, а закупорка холедоха произошла уже давно. Изменение размеров печени происходит из-за избыточного количества застоявшейся желчи.

При желтухе механической кожные покровы раздражаются и начинают зудеть еще до изменения оттенка кожи. Зуд очень сильный и изматывающий, избавиться от него антигистаминными препаратами или мазями невозможно. Это приводит к образованию расчесов и небольших гематом.

Если механический гепатит сопровождается повышением температуры тела, это свидетельствует об инфицировании желчного протока, реже говорит о том, что распадается существующая опухоль.

Факторы развития заболевания

Самая частая причина механической желтухи — желчекаменная болезнь. У второй по численности группы пациентов механическая желтуха скрывает причины своего развития в появлении опухолевых новообразований.

Классификация влияющих факторов:

• Генетические отклонения.
• ЖКБ, нарушающая билиарную и пищеварительную системы различными образованиями(конкрементами, стенозом БДС, дивертикулом, наличием рубцов в путях, кистами, хроническим индуративным панкреатитом, склерозирующим холангитом).
• Фиброзы в желчевыводящих протоках. Стритуры обычно являются следствием хирургических манипуляций, когда пути травмируются либо во время самой операции, либо в момент наложения шва.
• Раковые опухоли билиарной системы и близких с ней органов (особенно рак головки поджелудочной железы, печени, желудка, опухоль Клацкина).
• Присутствие паразитирующих организмов.

Злокачественные образования головки поджелудочной железы, желудка, опухоль Клацкина и развитие желчнокаменной болезни чаще всего становятся причинами происхождения механической желтухи. Отклонения развития, которые способны передаваться по наследству и появление в органах паразитов реже бывают причиной механической желтухи становятся. А пациентов, у которых это заболевание вызвано язвенными поражениями двенадцатиперстной кишки или острым аппендицитом, можно встретить еще реже.

Количество поступаемой желчи к двенадцатиперстной кишке резко снижается из-за перемещения из желчного пузыря конкрементов. Миграция образований происходит во время печёночных колик.

Холестаз при ЖКБ возникает у каждого пятого. При этом желтушные признаки более чем в половине случаев имеют временный характер. Изменение цвета кожных покровов становится не столь выражено после того, как камни достигают кишечника.

Механическая желтуха у младенцев

Обтурационная желтуха у новорождённых развивается из-за нарушения оттока желчи, нарушается патофизиология печени, поднимается билирубин. Заразна или нет эта форма желтухи у детей? Её не нужно путать с патологической желтушкой у новорождённых, но данное заболевание тоже не грозит другим детям. Заразиться ей невозможно, но синдром механической желтухи сам собой не пройдет. А билирубин в крови будет только расти.

Для механической желтухи у младенцев характерно:

• желтушность кожных покровов,
• кал становится белым,
• малыш постоянно капризничает,
• кожа сохнет и начинает чесаться,
• темнеет моча,
• печень не увеличивается,
• пальпация селезенки выявляет ее увеличение,
• билирубин в крови резко прибавляется,
• УЗИ обнаруживает непроходимость желчевыводящих путей или порок, являющийся наследственным.

Одной из первых мер, применяемых по отношению к новорождённым, в лечении желтухи является фототерапия или светолечение.

При светотерапии новорождённый находится под «лампой» постоянно. Чтобы фототерапия была более эффективной, ребенка достают из люльки только на время кормления. Во время процедуры оставлять ребенка одного нельзя, так как фототерапия способна вызывать перегрев и ожоги.

Для лечения младенцу может быть назначен Фенобарбитал. Когда Фенобарбитал быстро снимает желтушность, это свидетельствует о развитии синдрома Жильбера, который передаётся по наследству. Если наблюдается сильное пожелтение с первых дней жизни, при синдроме Криглера–Найяра I типа, который также передается генетически, Фенобарбитал, наоборот, не даст никакого эффекта. Зато при II типе той же болезни Фенобарбитал будет действовать совершенно иначе. Лечение механической желтухи у маленьких пациентов происходит также посредством хирургической операции при необходимости.

Выявление заболевания

Холедохолитиаз у взрослых без труда выявляется на поздних сроках, когда органы уже существенно видоизменились и это легко определяется пальпацией. Диагностика механической желтухи на начальных стадиях бывает затруднительна, так как клиника заболевания похожа на многие другие болезни. Поэтому для определения механической желтухи проводится дифференциальная диагностика.

Лабораторные способы обследования в данном случае малоинформативны. При биохимическом анализе крови выявятся повышение показателей холестерина, высокий билирубин и другие составляющие, которые могут указывать не только на механическую желтуху, но также на гепатит или внутрипечёночный холедохолитиаз. Дополнительно для исследования может браться микропрепарат. Дифдиагностика включает более точные диагностические меры – аппаратные и помогает отличить виды желтух, например механическую желтуху от паренхиматозной.

• УЗИ.
• Релаксационная дуоденография.
• РХПГ.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография.
• Радиоизотопное сканирование печени.
• Лапароскопия. Показания к этой процедуре становятся основательными, когда другие способы оказываются малорезультативными. При обследовании, для изучения обычно берется микропрепарат печени.

Только детальное обследование разрешит поставить диагноз пациенту «механическая желтуха».

Методы лечения

Общие принципы ведения больных с механической желтухой заключаются в:

• выясняется этиология заболевания,
• определение стадии болезни,
• подбор консервативного и хирургического лечения,
• послеоперационное восстановление.

Из препаратов назначают внутривенные инъекции, стимулирующие внутрипеченочное кровообращение. Снять пожелтение кожи во многих случаях помогает Фенобарбитал, а применение антибиотиков способствует очищению крови. Также может быть назначен микропрепарат, механизм действия которого направлен на подготовку органов к операции.

Консервативное лечение медикаментами должно сопровождаться строгим соблюдением диеты. Можно есть только приготовленные на пару или отварные продукты.

Чтобы лечить механическую желтуху, необходимо установить патогенез заболевания, и только после этого подбирать методы хирургического вмешательства.

• Дренаж желчевыводящих путей. Дренирование желчных протоков регулирует миграцию желчи и помогает выведению ее избытков. Показания к такой операции обычно у людей с онкологией. Дренаж устанавливается посредством пункции и требует бережного отношения, при резких движениях он может смещаться или выпадать. При наличии нескольких труднопроходимых мест вводится не один дренаж, а несколько. (Наружный дренаж. Желчь в этом случае выводится только наружу. Наружно-внутренний дренаж. Помимо наружного выведения желчи, отток происходит естественным путем).
• Применение эндоскопической холицестоктомии. При операции желчный пузырь удаляется полностью. Такая мера обычно применяется при холецистите.
• Билиарная хирургия еще применяет эндоскопическую папиллосфинктеротомию для удаления конкрементов из желчного пузыря.
• Проведение холедохолитотомии (удаление конкрементов из холедоха) происходит одновременно с удалением желчного пузыря.
• При частичной гепатэктомии хирургическим путем удаляются пораженные участки печени.

Осложнения и прогнозы

Механический гепатит может проявиться следующими заболеваниями:

• билиарным циррозом печени,
• печеночной энцефалопатией,
• холемическими кровотечениями,
• острой печеночно-почечной недостаточностью.

Болезнь грозит патологическими изменениями печени. Механизмы, протекающие в организме, ведут к развитию диспротеиноза. При подобных дистрофиях нарушаются белковые составляющие крови, их физико-химический состав меняется, пагубно влияя на ткани органов. Для лабораторных исследований берется микропрепарат и проводится его биохимия. Этот микропрепарат отчетливо показывает все произошедшие изменения. Последствия возникновения диспротеиноза серьезны и приводят к летальному исходу.

Давать прогноз при данном заболевании крайне затруднительно. Болезнь иногда длиться дни или затягивается на месяцы. Главное, чтобы терапия была своевременной, при ее отсутствии, дать утешительный прогноз будет невозможно. Такие пациенты умирают.

Видео

Желтуха. Симптомы, признаки и методы лечения.

Желтуха механическая: диагностика и методы лечения

Механической желтухой называют патологию печени, в результате которой нарушается отток жёлчи, повышается билирубин, меняется патофизиология печени. Механическая желтуха что это за заболевание такое? Внепечёночный холестаз внешне выражается пожелтением кожных покровов, но заразная ли механическая желтуха и чем опасна для человека?

О механической желтухе

Что такое механическая желтуха или механический гепатит? Она имеется в международном классификаторе заболеваний МКБ 10. В случае необходимости все сведения об этом отклонении можно найти в нем, требуемый для поиска в классификаторе код по МКБ – К83.1.

Различают следующие виды болезни:

• компрессионную,
• застойную,
• подпечёночную,
• обтурационную.

Желтуха механическая давно известна. Сведения о ней содержат медицинские монографии, книги и статьи. Так в одной из них в 2012 г. Э.И. Гальперин предложил классифицировать не только виды желтухи, но также степень ее тяжести. Разделение желчной гипертензии помогает подобрать правильное лечение в послеоперационном периоде.

Как проявляется заболевание

Определить, что причиной недомоганий стала именно механическая желтуха у взрослых помогают следующие критерии:

• появляется нарастающая болезненность в эпигастральной области и у правого подреберья,
• цвет кожи и склер желтеет, со временем оттенок становится землистым,
• кожа чешется,
• нарушается стул и появляется понос, моча темнеет,
• появляется тошнота, иногда рвота,
• отсутствует аппетит,
• снижается вес,
• фиксируется повышение температуры тела,
• веки покрываются жировиками,
• отмечается изменение размеров печени.

Холедохолитиаз сопровождают болезненные спазмы, способные отдавать в грудную клетку. Такие же ощущения появляются в правой подмышке и лопатке.

Когда начинает проявлять обтурационная желтуха свои симптомы?

После того как печёночная колика ослабевает, через 1-2 дня становятся видны внешние изменения. При пальпации правого бока у человека возникают болевые ощущения. Если врач нажмет с правой стороны под ребро, пациент непроизвольно задержит дыхание. Иногда клинические проявления сопровождают чувство тошноты и рвотные позывы.

Желтуха при раке головки поджелудочной железы, желчного пузыря, БДС или если история болезни содержит опухоль Клацкина, болеть будет под ложечкой. При онкологии головки поджелудочной железы, желчегонных протоков, когда выявлена опухоль Клацкина, прощупать селезенку удается редко. Перед желтушностью снижается аппетит, и кожа начинает зудеть.

Если печень при механической желтухе увеличилась, значит, нарушилась ее патофизиология, а закупорка холедоха произошла уже давно. Изменение размеров печени происходит из-за избыточного количества застоявшейся желчи.

При желтухе механической кожные покровы раздражаются и начинают зудеть еще до изменения оттенка кожи. Зуд очень сильный и изматывающий, избавиться от него антигистаминными препаратами или мазями невозможно. Это приводит к образованию расчесов и небольших гематом.

Если механический гепатит сопровождается повышением температуры тела, это свидетельствует об инфицировании желчного протока, реже говорит о том, что распадается существующая опухоль.

Факторы развития заболевания

Самая частая причина механической желтухи — желчекаменная болезнь. У второй по численности группы пациентов механическая желтуха скрывает причины своего развития в появлении опухолевых новообразований.

Классификация влияющих факторов:

• Генетические отклонения.
• ЖКБ, нарушающая билиарную и пищеварительную системы различными образованиями(конкрементами, стенозом БДС, дивертикулом, наличием рубцов в путях, кистами, хроническим индуративным панкреатитом, склерозирующим холангитом).
• Фиброзы в желчевыводящих протоках. Стритуры обычно являются следствием хирургических манипуляций, когда пути травмируются либо во время самой операции, либо в момент наложения шва.
• Раковые опухоли билиарной системы и близких с ней органов (особенно рак головки поджелудочной железы, печени, желудка, опухоль Клацкина).
• Присутствие паразитирующих организмов.

Злокачественные образования головки поджелудочной железы, желудка, опухоль Клацкина и развитие желчнокаменной болезни чаще всего становятся причинами происхождения механической желтухи. Отклонения развития, которые способны передаваться по наследству и появление в органах паразитов реже бывают причиной механической желтухи становятся. А пациентов, у которых это заболевание вызвано язвенными поражениями двенадцатиперстной кишки или острым аппендицитом, можно встретить еще реже.

Количество поступаемой желчи к двенадцатиперстной кишке резко снижается из-за перемещения из желчного пузыря конкрементов. Миграция образований происходит во время печёночных колик.

Холестаз при ЖКБ возникает у каждого пятого. При этом желтушные признаки более чем в половине случаев имеют временный характер. Изменение цвета кожных покровов становится не столь выражено после того, как камни достигают кишечника.

Механическая желтуха у младенцев

Обтурационная желтуха у новорождённых развивается из-за нарушения оттока желчи, нарушается патофизиология печени, поднимается билирубин. Заразна или нет эта форма желтухи у детей? Её не нужно путать с патологической желтушкой у новорождённых, но данное заболевание тоже не грозит другим детям. Заразиться ей невозможно, но синдром механической желтухи сам собой не пройдет. А билирубин в крови будет только расти.

Для механической желтухи у младенцев характерно:

• желтушность кожных покровов,
• кал становится белым,
• малыш постоянно капризничает,
• кожа сохнет и начинает чесаться,
• темнеет моча,
• печень не увеличивается,
• пальпация селезенки выявляет ее увеличение,
• билирубин в крови резко прибавляется,
• УЗИ обнаруживает непроходимость желчевыводящих путей или порок, являющийся наследственным.

Одной из первых мер, применяемых по отношению к новорождённым, в лечении желтухи является фототерапия или светолечение.

При светотерапии новорождённый находится под «лампой» постоянно. Чтобы фототерапия была более эффективной, ребенка достают из люльки только на время кормления. Во время процедуры оставлять ребенка одного нельзя, так как фототерапия способна вызывать перегрев и ожоги.

Для лечения младенцу может быть назначен Фенобарбитал. Когда Фенобарбитал быстро снимает желтушность, это свидетельствует о развитии синдрома Жильбера, который передаётся по наследству. Если наблюдается сильное пожелтение с первых дней жизни, при синдроме Криглера–Найяра I типа, который также передается генетически, Фенобарбитал, наоборот, не даст никакого эффекта. Зато при II типе той же болезни Фенобарбитал будет действовать совершенно иначе. Лечение механической желтухи у маленьких пациентов происходит также посредством хирургической операции при необходимости.

Выявление заболевания

Холедохолитиаз у взрослых без труда выявляется на поздних сроках, когда органы уже существенно видоизменились и это легко определяется пальпацией. Диагностика механической желтухи на начальных стадиях бывает затруднительна, так как клиника заболевания похожа на многие другие болезни. Поэтому для определения механической желтухи проводится дифференциальная диагностика.

Лабораторные способы обследования в данном случае малоинформативны. При биохимическом анализе крови выявятся повышение показателей холестерина, высокий билирубин и другие составляющие, которые могут указывать не только на механическую желтуху, но также на гепатит или внутрипечёночный холедохолитиаз. Дополнительно для исследования может браться микропрепарат. Дифдиагностика включает более точные диагностические меры – аппаратные и помогает отличить виды желтух, например механическую желтуху от паренхиматозной.

• УЗИ.
• Релаксационная дуоденография.
• РХПГ.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография.
• Радиоизотопное сканирование печени.
• Лапароскопия. Показания к этой процедуре становятся основательными, когда другие способы оказываются малорезультативными. При обследовании, для изучения обычно берется микропрепарат печени.

Только детальное обследование разрешит поставить диагноз пациенту «механическая желтуха».

Методы лечения

Общие принципы ведения больных с механической желтухой заключаются в:

• выясняется этиология заболевания,
• определение стадии болезни,
• подбор консервативного и хирургического лечения,
• послеоперационное восстановление.

Из препаратов назначают внутривенные инъекции, стимулирующие внутрипеченочное кровообращение. Снять пожелтение кожи во многих случаях помогает Фенобарбитал, а применение антибиотиков способствует очищению крови. Также может быть назначен микропрепарат, механизм действия которого направлен на подготовку органов к операции.

Консервативное лечение медикаментами должно сопровождаться строгим соблюдением диеты. Можно есть только приготовленные на пару или отварные продукты.

Чтобы лечить механическую желтуху, необходимо установить патогенез заболевания, и только после этого подбирать методы хирургического вмешательства.

• Дренаж желчевыводящих путей. Дренирование желчных протоков регулирует миграцию желчи и помогает выведению ее избытков. Показания к такой операции обычно у людей с онкологией. Дренаж устанавливается посредством пункции и требует бережного отношения, при резких движениях он может смещаться или выпадать. При наличии нескольких труднопроходимых мест вводится не один дренаж, а несколько. (Наружный дренаж. Желчь в этом случае выводится только наружу. Наружно-внутренний дренаж. Помимо наружного выведения желчи, отток происходит естественным путем).
• Применение эндоскопической холицестоктомии. При операции желчный пузырь удаляется полностью. Такая мера обычно применяется при холецистите.
• Билиарная хирургия еще применяет эндоскопическую папиллосфинктеротомию для удаления конкрементов из желчного пузыря.
• Проведение холедохолитотомии (удаление конкрементов из холедоха) происходит одновременно с удалением желчного пузыря.
• При частичной гепатэктомии хирургическим путем удаляются пораженные участки печени.

Осложнения и прогнозы

Механический гепатит может проявиться следующими заболеваниями:

• билиарным циррозом печени,
• печеночной энцефалопатией,
• холемическими кровотечениями,
• острой печеночно-почечной недостаточностью.

Болезнь грозит патологическими изменениями печени. Механизмы, протекающие в организме, ведут к развитию диспротеиноза. При подобных дистрофиях нарушаются белковые составляющие крови, их физико-химический состав меняется, пагубно влияя на ткани органов. Для лабораторных исследований берется микропрепарат и проводится его биохимия. Этот микропрепарат отчетливо показывает все произошедшие изменения. Последствия возникновения диспротеиноза серьезны и приводят к летальному исходу.

Давать прогноз при данном заболевании крайне затруднительно. Болезнь иногда длиться дни или затягивается на месяцы. Главное, чтобы терапия была своевременной, при ее отсутствии, дать утешительный прогноз будет невозможно. Такие пациенты умирают.

Видео

Желтуха. Симптомы, признаки и методы лечения.

Загрузка…

Желтуха: симптомы, осложнения и лечение

Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

Что такое желтуха?

Желтуха — это заболевание, при котором цвет кожи и белков глаз становится желтым. Пожелтение происходит из-за избытка билирубина в крови, что может произойти из-за заболевания печени, чрезмерного разрушения эритроцитов или непроходимости желчных протоков.

Если вы заметили такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, рвота, лихорадка и очень темная моча, немедленно обратитесь к семейному врачу или терапевту.

Как возникает желтуха?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Билирубин образуется в организме, когда старые красные кровяные тельца, доставляющие кислород ко всем частям нашего тела, распадаются. Этот распад красных кровяных телец — нормальный процесс.Срок жизни красных кровяных телец составляет 120 дней, и вместо умирающих создаются новые красные кровяные тельца. Билирубин, который образуется при разрушении старых эритроцитов, циркулирует с кровотоком и попадает в печень. Из печени он выводится в желчный проток и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря билирубин в небольших количествах, в виде желчи, попадает в тонкий кишечник. Здесь он помогает переваривать жиры, а затем выводится из организма со стулом.

Когда печень не метаболизирует билирубин должным образом, возникает желтуха.
Могут быть три основные причины этого нарушения функции печени, которые приводят к трем различным видам желтухи:

• Гемолитическая желтуха : которая возникает при чрезмерном разрушении эритроцитов, называемом гемолизом. Обычно существует идеальный баланс между разрушением существующих эритроцитов и производством новых эритроцитов.Если по каким-то причинам поломка больше, чем производственная, печень не в состоянии удалить лишнее количество билирубина. Классическим примером является малярия, когда паразиты живут в красных кровяных тельцах и в конечном итоге убивают их. Новые эритроциты не образуются вовремя, чтобы занять место старых. Следовательно, у людей с малярией высок риск заболевания желтухой.
• Гепатоцеллюлярная желтуха : Это происходит, когда печень страдает от повреждения или инфекции. Примерами являются вирусная инфекция печени, также известная как гепатит, рак печени и рубцевание печени, вызывающее повреждение печени, также известное как цирроз, которое возникает из-за злоупотребления алкоголем.

• Механическая желтуха : которая может возникнуть в результате обструкции желчного протока, препятствующей выходу билирубина из печени. Желчный проток состоит из системы трубок, по которым желчь от печени попадает в желчный пузырь и тонкий кишечник. Примерами могут быть киста, камни в желчных протоках желчевыводящих путей, рубцовая ткань, возникшая в результате предыдущей операции или инфекции, а также увеличение лимфатических узлов.

Существует также детская желтуха , которая обычно встречается у недоношенных детей.Детская желтуха возникает из-за того, что печень ребенка еще не созрела, чтобы быстро удалить билирубин из системы, вызывая избыток билирубина.

Кто склонен к желтухе?

• 
  
• Младенцы больше страдают от желтухи : Почти 60% новорожденных страдают желтухой после второго или третьего дня их рождения. Среди них 80% недоношенных детей страдают желтухой в течение первых нескольких дней после рождения.
• Механическая желтуха более распространена в Индии : Среди подростков и взрослых гепатоцеллюлярная желтуха (гепатит) и механическая желтуха более распространены в Индии. Этому заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины.
• Общие причины : Наиболее частыми причинами желтухи у взрослых в Индии являются вирусный гепатит (гепатит A, B, C), закупорка желчных протоков желчными камнями или опухолями, алкогольная болезнь печени и лекарственные препараты.

Каковы симптомы желтухи? Как диагностируется желтуха?

Симптомы желтухи включают:

• желтый оттенок на коже и в белках глаз
• рвота
• высокая температура
• темная моча
• потеря аппетита
• бледный стул
• боль в животе (особенно в области печени)
• слабость
• потеря веса
• вздутие живота из-за скопления жидкости

Диагноз

Для подтверждения диагноза желтухи обычно проводится анализ крови, который включает: тесты на билирубин, полный анализ крови на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также тесты на гепатит A, B и C.

Врач спросит о вашей личной истории болезни и проведет физический осмотр, чтобы выявить опухоли в брюшной полости или проверить прочность вашей печени. Твердая печень указывает на цирроз печени, а твердая печень указывает на рак печени.

Другие тесты, которые вас могут попросить пройти, чтобы выяснить причину желтухи:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ брюшной полости (УЗИ)
• Компьютерная томография (КТ) или компьютерная аксиальная томография (CAT) сканирование
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
• Биопсия печени

Каковы осложнения желтухи?

Осложнения желтухи будут зависеть от вашего состояния здоровья, типа и степени тяжести желтухи.Некоторые общие осложнения включают:

Если это младенческая желтуха или желтуха у ребенка, осложнения, которые могут повлиять на ребенка, включают:

• лихорадка
• рвота
• ошеломленность
• трудности с пробуждением или бодростью
• непрерывно пронзительный плач

Тяжелая желтуха у младенцев может привести к необратимому повреждению головного мозга, кроме h

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи Доктор.Аль-Мумтин, Ахмед

Введение Определение желтухи. Желтуха против гипербилирубинемии. Системный подход, основанный на классификации метаболизма билирубина.

По оценкам, более 20 миллионов американцев страдают заболеванием желчного пузыря (определяемым как наличие камней в желчном пузыре при трансабдоминальном УЗИ или наличие холецистэктомии в анамнезе). Среди пациентов с заболеванием желчного пузыря точная частота и распространенность холедохолитиаза неизвестны, но были По оценкам, от 5 до 20 процентов пациентов страдают холедохолитиазом во время холецистэктомии, причем заболеваемость увеличивается с возрастом Каждый год у 1-3% людей появляются камни в желчном пузыре и примерно у 1-3% людей появляются симптомы Каждый год, в Соединенных Штатах примерно 500000 у людей развиваются симптомы или осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, требующие холецистэктомии.Желчнокаменная болезнь является причиной около 10 000 смертей в год в Соединенных Штатах. Около 7000 смертей связаны с острыми желчнокаменными осложнениями, такими как острый панкреатит. Заболеваемость желчными камнями у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин. Разница, по-видимому, объясняется главным образом эстрогеном, который увеличивает секрецию холестерина желчевыводящих путей. Среди лиц, перенесших холецистэктомию по поводу симптоматического холелитиаза, 8-15% пациентов моложе 60 лет имеют камни в общих желчных протоках по сравнению с 15-60% пациентов старше 20 лет. 60 лет.

Пре-печеночная, печеночная и пост-печеночная. Дифференциальные. Конъюгированная и неконъюгированная гипербилирубинемия.

Механическая желтуха Внутрипеченочная. Внепеченочная.

Принципиально конъюгированная гипербилирубинемия, вызванная: нарушением образования желчи (гепатоциты) нарушением оттока желчи (желчные протоки / протоки)

Внутрипеченочный холестаз, вирусный гепатит: фиброзирующий холестатический гепатит. Б & С Hep.A, EBV, CMVAlcoholic HepatitisDrug toxicityPure cholestasis- Анаболические & противозачаточное steroidsCholestatic hepatitis- хлорпромазин, эритромицин, Амоксиклав Хронический cholestasis- хлорпромазин & prochloperazinePrimary Дискенизия cirrhosisPrimary Склерозирующий cholangitisVanishing желчных протоков SyndromeChronic отказ от печени transplantSarcoidosisDrugsNon гепатобилиарная SepsisBenign послеоперационный cholestasisPara неопластических SyndromeVeno- окклюзионное заболевание РТПХ Наследственный Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз Доброкачественный рецидивирующий холестаз Холестаз беременности Общее парентеральное питание Инфильтративные заболевания БТЛлифомаАмилоидозИнфекцииМалярия Лептоспироз

Внепеченочная

Обструктивная желтуха Беньямина 1 1983: полная обструктивная желтуха Беньямина.Опухоли. Лигирование / клипирование CBDC холангиокарциномы Тип 2: перемежающаяся обструкция. Холедохолитиаз, периампуллярная карцинома, адуоденальная дивертикула, эпапилломы желчного протока, холедохальная киста. Тип 3: хроническая неполная непроходимость. Тип 4: сегментарная обструкция. Травматический или ятрогенный склерозирующий холангит холангиокарцинома

Клинически зуд, усталость, ксантомы, остеодистрофия печени: боль в спине из-за остеопороза, бледный стул или стеаторея. Свидетельства дефицита жирорастворимых витаминов.Увеличенная печень с твердым гладким не нежным краем. Гистологически — желчные пробки (билирубиностаз), пернатая дегенерация гепатоцитов (холатный застой), разрушение мелких желчных протоков, перихолангит, портальный отек, желчные озера и инфаркты (обычно с внепеченочной непроходимостью), наконец, билиарный цирроз.

После 35 лет желтухи развивается клеточная недостаточность печени, выражающаяся в глубокой желтухе, асците, отеке и пониженном уровне сывороточного альбумина. Уменьшается зуд и кровотечение не контролируется витамином К.Печеночная энцефалопатия является неизлечимой.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз Определение От 5 до 20 процентов пациентов страдают холедохолитиазом во время холецистэктомии. Первичный и вторичный холидохолитиаз.

Холедохолитиаз — это наличие камней в общем желчном протоке, образование камней в общем желчном протоке встречается реже. Первичный холедохолитиаз обычно возникает на фоне стаза желчи (например, у пациентов с муковисцидозом), что приводит к более высокой склонности к внутрипротоковому камнеобразованию.Пожилые люди с большими желчными протоками и периампулярными дивертикулами подвергаются повышенному риску образования камней в первичных желчных протоках. Пациенты с рецидивирующей или персистирующей инфекцией, поражающей желчевыводящие пути, также подвержены риску, явление, наиболее часто наблюдаемое в популяциях из Восточной Азии

Клинически Боли желчевыводящих путей. Холестатическая желтуха. Неосложненный холидохолитиаз. Бессимптомная боль RUQ. Тошнота и рвота.

Боль часто бывает более продолжительной, чем при типичной желчной колике (которая обычно проходит в течение шести часов)

Клинически Физическое обследование: RUQ, болезненность в эпигастрии.Желтуха. Знак курвуазера.

Боль часто бывает более продолжительной, чем при типичной желчной колике (которая обычно проходит в течение шести часов). Аннотация: ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Этот одноименный «закон», который по-разному описывается как закон Курвуазье, знак или даже желчный пузырь, преподается студентам-медикам с тех пор, как публикация трактата Курвуазье в 1890 году. МЕТОДЫ: Мы рассмотрели оригинальный «закон» Курвуазье, современные заблуждения, окружающие его, и современные доказательства, подтверждающие и объясняющие его наблюдения.РЕЗУЛЬТАТЫ: Курвуазье никогда не излагал «закон» в отношении пациента с желтухой и пальпируемым желчным пузырем. Он описал 187 случаев обструкции общего желчного протока, отметив, что расширение желчного пузыря редко происходило при закупорке желчного протока камнями. Классическое объяснение открытия Курвуазье основано на лежащем в основе патологическом процессе. При наличии камней в желчном пузыре возникают повторные эпизоды инфекции и последующий фиброз желчного пузыря. В том случае, если желчный камень вызывает обструкцию, желчный пузырь сокращается из-за фиброза и вряд ли станет растяжимым и, следовательно, пальпируемым.При других причинах обструкции желчный пузырь расширяется в результате противодавления из-за затрудненного оттока желчи. Однако недавние эксперименты показывают, что желчный пузырь одинаково растягивается in vitro, независимо от патологии, что позволяет предположить, что хроническая обструкция является ключевым фактором. Хронически повышенное внутрипротоковое давление с большей вероятностью разовьется при злокачественной непроходимости из-за прогрессирующего характера заболевания. Камни в желчном пузыре периодически вызывают обструкцию, которая, как правило, недостаточно постоянна, чтобы вызвать такое хроническое повышение давления.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы надеемся, что напоминание клиницистам о реальных наблюдениях Курвуазье восстановит полезность этого клинического признака так, как он задумал.

Лабораторные анализы

АЛТ, повышение АСТ, чувствительность 64%. Повышенный билирубин; Чувствительность 69%, специфичность 88%, чувствительность ALP 57%, специфичность 86%, повышение уровня GGT, чувствительность 84%.

Предикторы камней общего желчного протока до холецистэктомии: метаанализ. AU Abboud PA, Malet PF, Berlin JA, Staroscik R, Cabana MD, Clarke JR, Shea JA, Schwartz JS, Williams SVSO Gastrointest Endosc.1996; 44 (4): 450.

Повышенные ферменты печени имеют: низкую положительную прогностическую ценность. Высокую отрицательную прогностическую ценность.

Осложненный холидохолитиаз. Два основных осложнения: панкреатит. Тошнота, рвота, высокий уровень амилазы и липазы. Острый холангит. Триада Шарко, пентад Ренолдса. Давние осложнения. вторичный билиарный цирроз обратим при хроническом панкреатите и кистах холедоха. но обратимость при холидохолитиазе неизвестна.

Визуализация Трансабдоминальная чувствительность У / С составляет 20-90%. Дилатация КБД свидетельствует о холедохолитиазе. Пороговое значение 6 мм может пропускать случаи.

При поперечном ультразвуковом исследовании в области порта гепатиса выявляются множественные затемняющие камни (стрелки) внутри расширенного дистального общего желчного протока.

неинвазивная, прикроватная оценка, низкая стоимость, может оценивать холитиаз, холедохолитиаз и дилатацию КБД. ТАУС: чувствительность при холедохолитиазе 20-90%, а в метаанализе 5 исследований чувствительность для обнаружения камней КБД составляет 73%, а специфичность — 91%.

TAUS: имеет низкую чувствительность к камням в дистальном отделе общего желчного протока, поскольку дистальный общий желчный проток часто закрыт кишечным газом в поле визуализации. Для классификации протока как расширенного часто используется отсечка 6 мм. Тем не менее, использование среза в 6 мм может пропустить камни. Одно исследование с участием 870 пациентов, перенесших холецистэктомию, показало, что камни часто обнаруживались у пациентов, чьи протоки были бы классифицированы как «недилатированные», используя разделение 6 мм [27]. Кроме того, вероятность образования камня в общем желчном протоке возрастала с увеличением диаметра общего желчного протока: от 0 до 4 мм: 3.9 процентов от 4,1 до 6 мм: 9,4 процента от 6,1 до 8 мм: 28 процентов от 8,1 до 10 мм: 32 процента> 10 мм: 50 процентов

И наоборот, поскольку диаметр общего желчного протока увеличивается с возрастом, пожилые люди может иметь нормальный воздуховод диаметром> 6 мм.

ImagingEUS и MRCPEUS против ERCPMRCP против ERCPMRCP против EUS.EUS для камней <6 мм и осадка, не обнаруженного MRCP.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), показывающая большой дистальный камень желчного протока у пациента после желудочного обходного анастомоза по Ру с желтухой.MRCP и EUS в значительной степени заменили ERCP для диагностики холедохолитиаза у пациентов с промежуточным риском холедохолитиаза. Оба теста высокочувствительны и специфичны для холедохолитиаза. Решение о том, какой тест следует провести в первую очередь, зависит от различных факторов, таких как доступность, стоимость, факторы, связанные с пациентом, и подозрение на небольшой камень.

Метаанализ 27 исследований с 2673 пациентами показал, что EUS имеет чувствительность 94% и специфичность 95%.

Обзор

Неонатальная желтуха | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Неонатальная желтуха

Фон

Желтуха — это изменение цвета кожи, склер и слизистых оболочек на желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина в результате нарушения метаболизма и / или выведения билирубина. Билирубин может быть неконъюгированным (непрямой билирубин) или конъюгированным (прямой билирубин). Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в воде; в то время как билирубин, конъюгированный с глюкуроновой кислотой, делает его растворимым в воде.Расстройства неконъюгированного билирубина гораздо чаще встречаются у детей и обычно отличаются от нарушений, связанных с конъюгированным билирубином.

Общий билирубин в сыворотке крови обычно составляет менее 17 мкмоль / л, и желтуха может быть легко обнаружена, если общий билирубин в сыворотке превышает 85 мкмоль / л.

— Неконъюгированная гипербилирубинемия = повышенный уровень общего билирубина в сыворотке с <15% в конъюгированной форме

— Конъюгированная гипербилирубинемия = повышенный уровень общего билирубина в сыворотке с> 20% в конъюгированной форме

Критически важно определить первопричину желтухи, чтобы при необходимости можно было как можно скорее начать соответствующее лечение.Желтуха встречается во всех возрастных группах, но гораздо чаще встречается у новорожденных и младенцев. Однако дифференциальный диагноз у детей старшего возраста и подростков очень отличается от младенцев и новорожденных и поэтому будет исследован здесь. Хотя наличие желтухи свидетельствует о патологии, она неспецифична; Таким образом, эта статья исследует метаболизм билирубина, а также общие причины желтухи у детей старшего возраста и подростков.

Метаболизм билирубина

Билирубин — пигментный продукт распада гема.

— 70-80% общего билирубина в организме хранится в стареющих красных кровяных тельцах (эритроцитах)

— 20-30% приходится на преждевременно разрушенные эритроидные клетки в костном мозге и за счет обмена гемопротеинов (например, миоглобина и цитохрома)

эритроцитов перемещаются внутрисосудисто к клеткам ретикулоэндотелиальной системы (в первую очередь селезенки и печени), где они фагоцитируются макрофагами, которые содержат катаболические ферменты и гемоксигеназу (HO). HO катализирует реакцию, которая расщепляет гем (порфириновое) кольцо, высвобождая конечные продукты биливердин, монооксид углерода и железо.Вторая реакция, катализируемая биливердинредуктазой, превращает биливердин в неконъюгированный билирубин. Этот билирубин нерастворим в воде, поэтому связывается с альбумином и переносится в печень. Неконъюгированный билирубин поглощается опосредованным переносчиком мембранным транспортом, чтобы вскоре стать растворимым в результате конъюгации.

В гепатоците неконъюгированный билирубин связывается с лигандином, который захватывает его внутри клетки. Процессинг происходит в эндоплазматическом ретикулуме (ER) гепатоцита, где билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой.Эта реакция солюбилизирует билирубин. Конъюгированные продукты билирубина, моноглюкурониды билирубина и диглюкурониды билирубина, образуются в непропорциональных количествах (80% диглюкуронидов билирубина) и диффундируют из ER до того, как будут активно транспортироваться в желчные каналы и, в конечном итоге, в общий пул желчи.

Конъюгированный билирубин попадает с желчью в тонкий кишечник через большой дуоденальный сосочек. Достигнув дистального отдела подвздошной кишки и проксимального отдела толстой кишки, он гидролизуется до неконъюгированного билирубина бактериальными бета-глюкуронидазами.Неконъюгированный билирубин затем восстанавливается нормальными кишечными бактериями до бесцветного уробилиногена и стеркобилина, которые постигнут одну из трех судьб:

1. 80-90% выводится с калом как есть или в окисленной оранжевой форме, уробилин
2. 10-20% перерабатывается (пассивно всасывается, секретируется в венозную кровь и повторно секретируется печенью)
3. Минимальное количество выводится с мочой.

Вопросы, которые стоит задать

• Возраст при первом обращении
• Этническое происхождение
• Желтуха — обычно проявляется при концентрации билирубина в сыворотке> 32 мкмоль / л
• Были ли в анамнезе темная моча чайного цвета или ахолический (бледный) стул?
• Есть ли пожелтение белков глаз?
• Боль в животе? Зуд?
• В семейном анамнезе желтуха или кровное родство — может указывать на наследственное заболевание
• Факторы риска вирусного гепатита, включая передачу от матери младенцу, переливание крови, внутривенное употребление наркотиков, половые контакты с высоким риском
• Лекарства / токсичные вещества
• Злоупотребление или неправильное употребление ацетаминофена, в частности
• Диетический анамнез — аппетит, потребление каротина, употребление в пищу бобов при подозрении на G6PD
• Склеры НЕ обесцвечиваются при каротинемии
• Недавние поездки

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз желтухи у ребенка является обширным, и сначала необходимо классифицировать гипербилирубинемию как неконъюгированную или конъюгированную.Можно также разделить желтуху на допеченочную, печеночную и постпеченочную причины. В этом обзоре мы обсудим дифференциальный диагноз с точки зрения неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемии. Важно помнить, что острое начало желтухи может фактически быть первым клиническим проявлением нераспознанного хронического заболевания печени.

Неконъюгированная гипербилирубинемия:

Гемолитические анемии (чрезмерный гемолиз)

• Нарушения мембран эритроцитов (т.е.наследственный сфероцитоз)
• Дефекты ферментов (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), дефицит пируваткиназы)
• Гемоглобинопатии (т. Е. Серповидноклеточная, альфа- и бета-талассемия)

Наследственные заболевания:

• Синдром Гилберта — аутосомно-рецессивное заболевание, наблюдаемое у 5% населения
• Легкая неконъюгированная гипербилирубинемия в результате мутации в ИМП, которая нарушает функцию фермента глюкуронозилтрансферазы UDP (таким образом, не может эффективно конъюгировать с билирубином)
• Вызвано интеркуррентной инфекцией, упражнениями, стрессом
• Криглар-Наджар — очень редкое аутосомно-рецессивное заболевание
• Полное отсутствие или ограниченная активность фермента глюкуронозилтрансферазы UDP
• Обычно присутствует в первые дни жизни

Конъюгированная гипербилирубинемия:

Инфекции (результат внутрипеченочного холестаза)

• Гепатит A, B, C, D и E
• Вирус Эбштейна-Барра (EBV)
• Цитомегаловирус (CMV)
• Вирус простого герпеса (HSV)
• Грамотрицательные бактериальные инфекции и сепсис

Метаболическая болезнь печени

• Болезнь Вильсона — аутосомно-рецессивное нарушение обмена меди
• Дефицит альфа-1 антитрипсина — аутосомно-кодоминантно наследуемое заболевание
• Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание; гепатобилиарная дисфункция развивается у 2/3 пациентов с CF

Заболевания желчевыводящих путей (внепеченочные или постпеченочные расстройства желчевыводящих путей, вызывающие механическую желтуху с желтухой, темной мочой, ахолическим стулом и зудом)

• Холелитиаз
• Холецистит
• Холедокальная киста — врожденное кистозное расширение внутри- или внепеченочных желчных протоков
• Склерозирующий холангит — хроническое фиброзно-облитерирующее заболевание, часто связанное с воспалительным заболеванием кишечника

Аутоиммунное заболевание печени

• Тип 1 — связанный с антителами против гладких мышц
• Тип 2 — ассоциированный с микросомальными антителами почек против печени

Гепатотоксины

• Ацетаминофен — ** ведущая причина молниеносной печеночной недостаточности у детей старшего возраста и подростков **
• Алкоголь
• Противосудорожные препараты
• Анестетики
• Химиотерапевтические средства
• Антибиотики
• Оральные контрацептивы

Сосудистые причины

• Синдром Бадда Киари — клиническая картина болей в животе, асцита и гепатомегалии, вызванных обструкцией печеночных вен
• Веноокклюзионная болезнь

Порядок расследования

Физикальное обследование (всегда с включением показателей жизнедеятельности и роста)

• Общий вид — желтуха, желтуха склер, бледность, истощение
• Признаки хронического заболевания печени — ладонная эритема, паутинные невусы на груди / верхних конечностях и т. Д.
• Генерализованная лимфаденопатия, фарингит (ВЭБ-инфекция)
• Глаза — кольца Кайзера-Флейшера (КФ) (болезнь Вильсона)
• Печень — осторожная пальпация и перкуссия для оценки текстуры и размера
• Узловатое сморщивание печени свидетельствует о циррозе
• Болезненность, гепатомегалия предполагает острый гепатит
• Селезенка — спленомегалия (гемолиз, ВЭБ-инфекция)
• Живот — вздутие, асцит
• Неврологические — спутанность сознания, астериксис, гиперрефлексия могут быть признаками печеночной энцефалопатии

Расследования

• Билирубин фракционирование
• Неконъюгированная гипербилирубинемия чаще всего возникает из-за гемолитической болезни в этой возрастной группе
  • Общий анализ крови, ретикулоциты, прямой и непрямой тест Кумбса, гаптоглобин и электрофорез Hb (при подозрении на гемолитическую болезнь)
• Конъюгированная гипербилирубинемия указывает на гепатобилиарную болезнь
• • Общий анализ крови, ферменты печени (ALT, ALT, GGT, ALP), альбумин, общий белок, факторы свертывания крови (INR, PT и PTT)
  • Функциональные пробы печени включают глюкозу, профиль свертывания крови (ПВ является наиболее чувствительным), альбумин, холестерин и аммиак (не ферменты печени)
  • Преобладающее повышение уровня АЛТ / АСТ указывает на гепатоцеллюлярное повреждение; тогда как преобладающее повышение ALP / GGT предполагает заболевание желчных путей
• Дальнейшие лабораторные исследования направлены на установление диагноза и могут включать:
  • УЗИ брюшной полости — для определения архитектуры печени и исключения заболеваний желчевыводящих путей
  • КТ брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Серология гепатита
  • Серология на ВЭБ и / или моноспот
  • Уровни альфа-1-антитрипсина в сыворотке
  • Иммуноглобулины, ANA, ASMA, анти-печеночные микросомальные антитела почек
  • Церулоплазмин сыворотки, 24-часовая экскреция меди с мочой

Заключение

Желтуха — неспецифический индикатор возможной патологии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование в сочетании с соответствующими лабораторными исследованиями могут помочь в постановке точного диагноза. Дополнительная радиологическая визуализация при частых показаниях. Этиология, лежащая в основе желтухи у детей старшего возраста и подростков, сильно различается у младенцев и новорожденных, и поэтому очень важны хороший подход и знание вашего дифференциального диагноза (неконъюгированная или конъюгированная гипербилирубинемия). В связи с широким спектром потенциальных причин желтухи; его лечение и прогноз варьируются соответственно.

Список литературы

1. Фридман, LS. «Глава 16. Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы» (Глава). McPhee SJ, Papadakis MA: ТЕКУЩАЯ медицинская диагностика и лечение 2011: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=7993.
2. Лидофский СД. «Глава 20 — Желтуха» (Глава). Фельдман: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, 9e: http://www.mdconsult.com.ezproxy.library.ubc.ca/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160- 6189-2..00020-2 & isbn = 978-1-4160-6189-2 & type = bookPage & sectionEid = 4-u1.0-B978-1-4160-6189-2..00020-2 & uniqId = 231509832-7
3. Пашанкар Д. и Шрайбер Р.А. Желтуха у детей старшего возраста и подростков. Педиатрия в обзоре 2001; 22 (7): 219-226.
4. Пратт Д.С., Каплан ММ. «Глава 43. Желтуха» (Глава). Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Дж.: Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2864178.
5. Шакед О и Пена БМ. Оценка желтухи, вызванной неконъюгированной гипербилирубинемией, у детей.UpToDate 2011. www.uptodate.com.

Благодарности

Написано: Жаклин Ли

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

Желтуха у взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение | Заболевания и лечение

Желтуха — это состояние, при котором кожа и склеры человека приобретают желтоватый оттенок из-за избытка билирубина в крови (гипербилирубин). Это состояние также известно как желтуха, при которой жидкости организма также могут пожелтеть.Слегка повышенный уровень билирубина приводит к пожелтению кожи; где очень высокий уровень может привести к коричневому оттенку. Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови составляет от 0,2 мг / дл до 1,2 мг / дл (миллиграммы на децилитр). Считается, что у человека желтуха, когда уровень билирубина в крови превышает 2,5–3 мг / дл. Желтуха у взрослых может быть вызвана множеством заболеваний, некоторые из которых могут быть довольно серьезными и даже опасными для жизни. Человеку, страдающему желтухой, необходимо пройти комплексную медицинскую диагностику, чтобы определить тип желтухи, чтобы врач мог выбрать правильный путь лечения.

Роль билирубина в желтухе

Чтобы понять желтуху, ее причины, типы и лечение, мы должны сначала понять функцию билирубина. Билирубин — это вещество или продукт жизнедеятельности желтого цвета, который остается после удаления железа из гемоглобина. Когда в крови присутствует избыток билирубина, он может проникать в окружающие ткани. Печень помогает отфильтровывать продукты жизнедеятельности, такие как билирубин, из крови. Как только билирубин попадает в печень, другие химические вещества присоединяются к нему и создают конъюгированный билирубин, который образует желчь и затем выводится из организма.

Типы желтухи

Существует три типа желтухи, которые классифицируются в зависимости от того, что мешает нормальному выведению билирубина из организма.

Предпеченочная желтуха:

Этот тип желтухи вызывается такими состояниями, как серповидно-клеточная анемия и гемолитическая анемия. В этих условиях нарушение происходит до того, как билирубин переместится из крови в печень.

Внутрипеченочная желтуха:

Этот тип желтухи также известен как гепатоцеллюлярная желтуха.В этом случае нарушение происходит внутри печени. Это вызвано такими состояниями, как цирроз, синдром Жильбера и т. Д.

Постпеченочная желтуха:

Также известная как механическая желтуха, при этом состоянии нарушение препятствует оттоку желчи из желчного пузыря. Это вызвано желчными камнями, опухолями или непроходимостью желчных протоков.

Причины желтухи

Желтуха — это скорее признак основного заболевания, чем болезнь.Вот некоторые из основных причин желтухи:

Острое воспаление печени:

Это состояние может нарушить способность печени конъюгировать и выделять билирубин, вызывая накопление билирубина

Воспаление желчного протока:

Может препятствовать секреции желчи и выведению билирубина из крови, вызывая желтуху

Обструкция желчного протока:

Препятствует выведению билирубина печенью и приводит к гипербилирубину

Гемолитическая анемия

при этом состоянии большие количества эритроцитов расщепляются, что приводит к увеличению выработки билирубина

Синдром Гилберта:

Это наследственное состояние, которое разрушает способность ферментов обрабатывать выведение желчи

Холестаз:

состояние, при котором прекращается отток желчи из печени.Желчь, содержащая конъюгированный билирубин, накапливается в печени, а не выводится из организма.

Симптомы желтухи

Общие симптомы желтухи у взрослых включают:

• Пожелтение кожи и белков глаз (склер)
• Пожелтение слизистых оболочек во рту и носу
• Темный цвет моча
• Палер кал
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в животе
• Зуд (зуд)
• Потеря веса
• Усталость

Диагностика желтухи

Диагноз желтухи ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра .Некоторые из тестов на желтуху включают:

Тест на билирубин:

Высокие уровни неконъюгированного билирубина по отношению к уровню конъюгированного билирубина указывают на ускоренное разрушение эритроцитов.

Полный анализ крови (CBC):

Этот тест измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови.

Полный LFT:

Полный LFT включает билирубин (общий, прямой и непрямой), SGPT SGOT, GGT, сывороточный белок, альбумин и т. Д.При желтухе печени, которая чаще всего возникает из-за гепатита, SGPT и SGOT заметно повышаются.

Если гепатит вызван алкоголем, уровень GGT будет повышен при снижении уровня белка и альбумина.

Другие полезные тесты: определение HAV (вирус гепатита A), HBsAg, HVC (вирус гепатита C) и HEV (вирус гепатита E).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется для определения места обструкции желчных протоков, а также причины обструкции.

Ультразвук:

Он особенно полезен для выявления камней в желчном пузыре, опухолей и расширенных желчных протоков.

Компьютерная томография (КТ) — используется для выявления опухолей и расширенных желчных протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP):

Этот визуализирующий тест используется для определения причины и местоположения обструкции желчного протока.

Биопсия печени:

Биопсия полезна для проверки жировой ткани печени, воспаления печени, рака и цирроза.

Лечение желтухи

Лечение желтухи зависит от конкретной причины желтухи.Лечение направлено на конкретную причину, а не на саму желтуху.

Предпеченочная желтуха:

Основная цель лечения предпеченочной желтухи — предотвратить быстрое разрушение эритроцитов, вызывающее повышение уровня билирубина в крови. Предпеченочную желтуху, вызванную малярией, можно лечить с помощью лекарств, излечивающих инфекцию. Желтуха, вызванная генетическими заболеваниями крови, такими как талассемия и серповидно-клеточная анемия, лечится заменой эритроцитов.

Внутрипеченочная желтуха:

В случае внутрипеченочной желтухи мало что можно сделать для восстановления уже нанесенного повреждения печени. Цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение печени. Дальнейшее повреждение печени, вызванное такими инфекциями, как вирусный гепатит или железистый гепатит, можно предотвратить с помощью противовирусных препаратов. Повреждения печени, вызванные воздействием алкоголя, можно избежать, сократив и ограничив потребление алкоголя.