Можно ли вылечить метастазы в печени: Симптомы, диагностика и комплексное лечение метастазов рака в печень: хирургия, радиохирургия, химиотерапия

Лечение метастаз печени в Москве, цена

Наиболее частой причиной метастатического поражения печени является колоректальный рак (рак ободочной кишки и прямой кишки)

Колоректальный рак (КРР) является четвертым по распространенности раком и второй причиной смерти от онкологических заболеваний. Риск заболеть КРР повышен среди курильщиков, а также повышается при употреблении в пищу красного мяса, мясных полуфабрикатов, при злоупотреблении алкоголем, у диабетиков, при низкой физической активности и избыточной массе тела.
Около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени. Появление метастазов колоректального рака (КРР) в печени формально свидетельствует о переходе заболевания в 4 стадию, которая означает диссеминацию опухоли (распространение в орган или органы, не имеющие анатомических связей в первичным очагом поражения) или т.н., отдаленное метастазирование. Чаще всего метастазы появляются в печени, вторым по частоте рубежом для метастазирования являются легкие.
Выход опухолевого процесса за пределы первичной локализации опухоли и бассейна ее лимфатического дренажа представляет серьезную проблему для лечения, и до недавнего времени являлась эквивалентом потери контроля за болезнью. Пациенты с 4-ой стадией КРР до начала 90-х гг. прошлого столетия автоматически переводились в категорию инкурабельных, что означало завершение всяких попыток справиться с опухолью, как хирургическим путем, так и с помощью лекарственных препаратов. Поэтому основные усилия были направлены, прежде всего, на поиск действенных химиотерапевтических средств, которые, позволяя замедлить или остановить распространение опухоли, открывали бы перспективы для хирургического лечения. В течение прошедшей четверти века произошел постепенный, но принципиальный сдвиг в сторону повышения эффективности всех методов лечения метастатического КРР. Помимо эффективных цитостатиков (оксалиплатин, иринотекан), применяемых в составе различных режимов химиотерапии, в этот же период появилось и активно развивается новое направление лечения многих злокачественных опухолей – биологическая терапия. Этот вид лекарственного лечения подразумевает использование для борьбы с опухолью животных белков (антител), имеющих высокую способность связываться с определенными белками (рецепторами) на поверхности и внутри опухолевых клеток, тем самым блокируя важные для жизнедеятельности опухолевой клетки процессы. Чаще для обозначения этого метода лечения используется термин «таргентная» (целевая) терапия, а препараты называются таргетными. Использование различных комбинаций новых и более старых цитостатиков с таргентными препаратами значительно повышает эффективность лекарственного лечения, а также создает запас вариантов (схем) сочетания различных лекарств, позволяя добиться эффекта при замене неработающей комбинации препаратов на более действенную.
Без преувеличения, революционные изменения в лекарственной терапии, не могли не повлиять на развитие хирургических технологий. Хирургическое лечение метастазов в печень КРР, ранее считавшееся бесперспективным направлением и ограничивавшееся удалением единичных очагов небольшого размера, постепенно развернулось в серьезную и сложную самостоятельную отрасль хирургии. Удаление метастатической опухоли на фоне эффективной химиотерапии стало золотым стандартом успешного лечения 4 стадии КРР, позволившей практически реализовать колоссальный потенциал обоих методов лечения (лекарственного и хирургического), не имевших серьезных перспектив при их раздельном использовании. Продолжительность жизни больных увеличилась кратно, а некоторых ситуациях – на порядки.

Международные консенсусные рекомендации.

В 2012 – 2013 гг. опубликованы международные консенсусные рекомендации, которые внесли ясность во многие спорные вопросы лечения пациентов с метастазаами КРР в печень.

Основные принципы этих рекомендаций заключаются в следующем:

-Выбор метода лечения пациента с метастазами КРР в печень определяет мультидисциплинарная команда, включающая онколога, хирурга и специалиста лучевой диагностики.

• Сочетание резекции печени с химиотерапией при метастазах КРР улучшает выживаемость.

• Резекция печени остается главной целью лечения пациента с метастазами КРР в печень, поскольку именно удаление метастазов позволяет надеяться на максимальную продолжительность жизни и выздоровление.

• Основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.

Поэтому длительность предоперационной химиотерапии должна максимально короткой, а резекция печени должна выполняться как можно раньше при отсутствии прогрессирования заболевания.

Химиотерапия является обязательным элементом лечения больных с резектабельными и нерезектабельными (удалимыми и неудалимыми посредством резекции печени) метастазами колоректального рака (КРР) в печень. Практически не вызывает разногласий необходимость обязательного проведения химиотерапии после резекции печени по поводу метастазов КРР. Решение вопроса о необходимости проведения химиотерапии перед операцией на печени зависит от возможности надежно удалить метастазы в пределах злоровых тканей (не оставляя опухолевую ткань, в том числе на микроскопическом уровне). При наличии такой возможности целесообразно вначале выполнить удаление метастазов, затем перейти к обязательной химиотерапии.
Очевидно, что химиотерапия является стартовым, а иногда единственным методом лечения пациентов с нерезектабельными (неудалимыми хирургическим путем) метастазами. Международные эксперты единодушны во мнении, что основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.
Перед началом химиотрепаии каждый пациент должен пройти изучение опухоли на наличие генетических мутаций генов KRAS, NRAS и BRAF в опухолевой ткани (изучается удаленная вместе с частью кишки опухоль).
Оптимальной признана оценка ответа на химиотерапию после 4 курсов. В случае отсутствия эффекта (рост и появление новых метастазов) после первых 4 курсов химиотерапии или при достижении только стабилизации процесса при оценке через 4 мес. рекомендуется смена препаратов 1-ой линии на 2-ю линию. Рекомендована оценка эффекта химиотерапии каждые 2 месяца.
Такая же тактика применяется у пациентов с, так называемыми, погранично резектабельными метастазами, когда хирург не может быть полностью уверен в радикальном удалении опухоли. Операция выполняется при достижении ответа на химиотерапию, заключающемся в уменьшении или стабилизации размеров метастазов.

Основные принципы лечения метастатического КРР печени.

Хирургия метастатического КРР печени претерпела существенную эволюцию за прошедшие четверть века активного внедрения новых хирургических технологий и новых лекарственных средств. Её основные принципы, суть которых более подробно изложена в последующих разделах, можно сформулировать следующим образом:

1. Резекция печени показана при наличии резектабельных метастазов или при достижении их резектабельности в результате проведенного неоадъювантного (предоперационного) лекарственного лечения.
2. Резекция печени должна выполняться в радикальном объеме (R0). Выполнение паллиативных резекций (R1/2) нецелесообразно.
3. При наличии технической возможности резекция печени должна выполняться в органосохраняющем (тканесохраняющем) варианте. Если радикальность R0 может быть достигнута посредством сегментарной резекции, выполнение обширной резекции нецелесообразно.
4. При необходимости выполнения обширной резекции требуется тщательная оценка объема и сохранности функционального резерва будущего остатка печени. При его недостаточности показаны двухэтапные вмешательства.
5. При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию печени.
6. Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные) не уступают в радикальности традиционным (открытым) резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам.

Робот-ассистированные резекции печени. Оценка ближайших результатов

International consensus statement on robotic hepatectomy surgery in 2018

7. В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством – чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см опухоли, не контактирующей с сосудами печени). Применение РЧА в других ситуациях приводит к рецидиву заболевания с ухудшением его прогноза.

Существует много детальных вопросов, которые являются предметом активного обсуждения в профессиональных сообществах. Более подробную информацию о принципах принятии решения о выборе наиболее подходящей тактики лечения в различных ситуациях можно найти на сайте клиники хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ (www.khirurgiyapecheni.ru).
Пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу метастазов КРР в печень (резекция печени и/или РЧА), рекомендуется проведение (или продолжение начатой до операции) лекарственной терапии в течение 6 мес. (около 6 курсов). Предпочтительными являются схемы с оксалиплатином (FOLFOX, CapeOX). Режим лекарственной терапии определяется онкологом-химиотерапевтом.
В течение первых 2 лет после операции на печени выполнять КТ с внутривенным контрастированием грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес., затем в каждые 6-12 мес. в течение 5 лет.
Необходимо определение уровня в крови онкомаркера СЕА (РЭА) каждые 3-6 мес. в течение 2 лет, затем в каждые 6-12 мес. в течение 5 лет.
Колоноскопия должна быть выполнена в течение 3-6 мес. после удаления первичной опухоли, если до ее удаления полноценное эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки не было выполнено из-за обструкции (перекрытия) просвета кишки опухолью. Если полноценная колоноскопия была выполнена до удаления первичной опухоли, рекомендуется провести это исследование повторно через 1 год, затем через 3 и 5 лет. Но колоноскопию необходимо выполнять ежегодно, если в прямой и/или толстой кишке выявлялись полипы, а также при возрасте пациента менее 50 лет.

Expanding indications for laparoscopic parenchyma-sparing resection of posterosuperior liver segments in patients with colorectal metastases: comparison with open hepatectomy for immediate and long-term outcomes

Выживаемость после лапароскопических и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Сравнительный анализ с использованием псевдорандомизации

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНИ

ВВедеНИе

Рак толстой кишки (РТК), включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в 2005 г. в России диагностировано 53 000 новых случаев РТК, в половине из которых потребовалось проведение химиотерапии (ХТ) по поводу диссеминации заболевания. На протяжении последних двух десятилетий наблюдается значительный прорыв в терапии больных распространенным РТК. Он прежде всего связан с появлением новых лекарственных препаратов (иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба), а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении. Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 до 24 мес.

Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим ХТ первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии? Есть ли необходимость поддерживающего лечения бевацизумабом и/или ХТ после достижения эффекта? Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печени?

Клинический случай. Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля 2006 г. был экстренно госпитализирован в общехирургический стационар с клинической картиной острой кишечной непроходимости. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания. Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы. В послеоперационный период были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов. Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 (исследовано 4 регионарных лимфатических узла). Пациенту было рекомендовано наблюдение.

Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.

На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял. Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 и 1,3 см соответственно (рис. 1).

Рис. 1. КТ до начала лечения (август 2006 г.): два метастаза в S6 правой доли печени

Анализы крови — без патологии, значения опухолевых маркеров РЭА и СА-19.9 соответствуют норме. Произведенааспирационнаябиопсиябольшегоочага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента выявили два резектабельных метастаза в правой доле печени. Было решено провести 6 курсов предоперационной ХТ по программе FOLFOX сочетанно с бевацизумабом с последующим выполнением резекции правой доли печени и аналогичной адъювантной ХТ.

В августе–сентябре 2006 г. проведены 3 курса ХТ режимом FOLFOX-6 сочетанно с бевацизумабом 5 мг/кг каждые 2 нед без токсичности. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов (рис. 2).

Рис. 2. КТ после 3 курсов FOLFOX сочетанно с бевацизумабом (октябрь 2006 г.): полная регрессия метастазов в печени Учитывая эффект терапии, было решено провести еще 1 курс ХТ FOLFOX без бевацизумаба и далее выполнить резекцию области ранее определявшихся

метастазов. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения. В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия.

Суммарно проведено 9 курсов ХТ FOLFOX сочетанно с бевацизумабом. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия.

Комплексноеобследованиепосле 9 курсовтерапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивающая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию. Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения ХТ (март 2007 г.) была выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечной трубки. Обследование, включавшее интраоперационное ультразвуковое исследование печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.

По состоянию на последнее наблюдение (март 2009 г.) — 26 мес после завершения лекарственной терапии — у больного сохраняется полный эффект. По данным КТ на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат (рис. 3). Другой неожиданной находкой стало выявление в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс — рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии. При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для тромбоэмболии легочной артерии симптоматика. При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин (Клексан) 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес.

Рис. 3. КТ через 26 мес после завершения терапии FOLFOX сочетанно с бевацизумабом (март 2009 г.): сохраняющаяся полная регрессия метастазов в печени. Появление кальцината на месте одного из них

ОБСуждеНИе

Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту. Изолированное метастатическое по-

ражение печени при РТК имеет место у 50% пациентов с IV стадией заболевания, при этом лишь 20–30% из них исходно радикально резектабельны. Выполнение радикальной (R0) резекции позволяет повысить 5-летнюю выживаемость до 30–40% по сравнению с < 5% при одной лекарственной терапии.

Оптимальная последовательность ХТ и хирургии при операбельных метастазах в печени. Данный пациент исходно имел два небольших резектабельных метастаза в печени, локализирующиеся в S6 печени. В таких ситуациях врач всегда встает перед дилеммой: начать лечение с операции либо отложить ее, проведя предоперационную ХТ? В двух рандомизированных исследованиях только с резекцией печени сравнивали послеоперационную ХТ (6 курсов режимов Мейо) [1] или периоперационную ХТ (по 6 курсов FOLFOX до и после операции) [2].

Преимущество в длительной безрецидивной выживаемости от добавления ХТ в обоих исследованиях оказалось сходным, и в абсолютных значениях составило +7 и +9% соответственно. Несмотря на отсутствие прямого сравнения этих подходов, все более популярным становится проведение периоперационной ХТ. Последняя позволяет тестировать in vivo чувствительность опухоли к ХТ, а также выявить рефрактерных к терапии больных, кому операция не показана.

Выбор режима предоперационной ХТ. Больным с изолированнымметастатическимпоражениемпечени необходимо назначение максимально эффективной ХТ, позволяющей достичь наибольшего объективного ответа. Эффективность режимов, включающих фторпиримидины с иринотеканом или оксалиплатином (FOLFIRIили FOLFOX), составляетоколо 30–50%[3, 4], что позволяет выполнить резекцию печени у 10– 20% больных с изначально нерезектабельными метастазами в печени [5, 6]. Повысить частоту объективных ответов можно, применяя одновременно все три химиотерапевтические препарата. Благодаря этому эффективность тройной комбинации достигает 66– 69%, а частота выполненных резекций печени — 26– 36% [7, 8]. Повышенная токсичность таких режимов затрудняет их широкое применение.

Другим подходом является добавление к стандартной комбинации таргетного препарата — цетуксимаба или бевацизумаба. У пациентов с отсутствием мутации гена K-RAS цетуксимаб позволил существенно повысить частоту объективных ответов с ≈ 40% (FOLFOX или FOLFIRI) до 60% [3, 4].

Крайне оптимистичными выглядят сообщения об эффективности бевацизумаба в режимах неоадъювантной ХТ; 80% объективных ответов и 10% полных патоморфологических регрессий [9]. У данного пациента начинали ХТ по программе FOLFOX с бевацизумабом, опираясь на позитивные результаты исследований, показавших достоверное повышение частоты объективных эффектов и безрецидивной выживаемости от добавления бевацизумаба к терапии фторпиримидинами или IFL.

Что делать при полной клинической регрессии метастазов в печени? Прогресс в лекарственной терапии РТК привел к тому, что полные регрессии метастазов перестали быть казуистической редкостью. Они все чаще становятся причиной «головной боли» хирургов, затрудняя выполнение резекции печени при отсутствии там макроскопической опухоли. Поэтому в таких ситуациях нередко уже со стороны хирургов звучат сомнения в необходимости удаления уже несуществующего метастаза из печени. Имеющиеся данные ясно свидетельствуют о низкой частоте совпадения полных клинических и патоморфологических эффектов, составляющей лишь 17% [10]. Таким образом, даже в случае полного исчезновения части или всех метастазов в печени необходимо стремиться к удалению места их прежней локализации.

Данному пациенту было предложено хирургиче-

ское вмешательство на печени, однако он отказался от его выполнения. Была продолжена ХТ.

Какова оптимальная продолжительность 1-й линии ХТ при РТК? Если бы ХТ не обладала побочными эффектами, вряд ли вопрос — «А когда мы ее, наконец, закончим?» — поднимался бы так часто пациентами. В настоящее время нет точных данных, как долго она должна проводиться. Если задачей терапии является попытка излечения больного, то максимально активную терапию следует проводить до достижения максимального эффекта или выраженной токсичности. При проведении паллиативной терапии большее значение приобретает качество жизни. В ряде случаев интермиттирующая ХТ позволяет отсрочить наступление кумулятивной дозолимитирующей токсичности по сравнению с непрерывным лечением. Так, возможно использование запланированных 2-месячных перерывов в терапии после 2-месячных блоков режимом FOLFIRI [11]. В то же время при терапии режимом FOLFOX полное прекращение лечения после 6 курсов и возобновление его лишь при прогрессировании достоверно ухудшает продолжительность жизни больных по сравнению с непрерывным лечением до прогрессирования или непереносимости [12]. Поэтому обычно 1-ю линию терапии с оксалиплатином (FOLFOX или XELOX) строят следующим образом: в течение нескольких месяцев проводят лечение с оксалиплатином. При развитии полинейропатии II степени его введение прекращают, продолжая монотерапию фторпиримидинами до прогрессирования или значимой токсичности.

В нашем случае завершили терапию на 9 курсах

FOLFOX, учитывая, что последние 6 курсов были проведены после достижения полной ремиссии, а также появившуюся (хоть и невыраженную) токсичность.

Какова роль поддерживающей терапии бевацизумабом? Неопределенной остается и роль поддерживающей терапии бевацизумабом после завершения химиотерапии. Нужна ли она? Должна ли это быть монотерапия бевацизумабом или его комбинация с фторпиримидинами? Имеющиеся данные позволяют утверждать, что эффект бевацизумаба поддержи-

вается лишь при его применении. В исследовании NO 16 966 больные рандомизировались в группы только с проведением химиотерапии (XELOX или FOLFOX) или ХТ с добавлением бевацизумаба. Абсолютный выигрыш в выживаемости до прогрессирования в экспериментальном режиме составил лишь 1,4 мес (с 8,0 до 9,4 мес). Однако большая часть пациентов в нарушении условий протокола досрочно закончила терапию не по причине прогрессирования заболевания. Проведенный промежуточный анализ показал, что пациенты из группы бевацизумаба, продолжавшие терапию, имеют более длительное время до прогрессирования(10,4 мес), чемпациенты, получавшиетолько ХТ (7,9 мес) [13]. Будущие проспективные исследования должны точнее выяснить роль поддерживающей терапии бевацизумабом. Пациенту рекомендовано продолжить монотерапию бевацизумабом, однако, столкнувшись с реалиями действительности, возникла потребность оставить больного под наблюдением.

Течение заболевания в данном клиническом случае поставило перед врачами ряд вопросов. Правильные ответы на некоторые из них трудно дать даже ретроспективно. Роль хирургии в лечении метастазов РТК в печени сложно переоценить. Пациенты данной потенциально курабельной группы должны получать максимально эффективную медикаментозную терапию, включающую и биологические препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости длительного проведения медикаментозного лечения, включая и поддерживающую терапию бевацизумабом.

ЛИТеРАТуРА

1. Portier G, Elias D, Bouche O, et al. Multicenter randomized trial of adjuvant fluorouracil and folinic acid compared with surgery alone after resection of colorectal liver metastases: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial. J Clin Oncol 2006; 24: 4976–82.

2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L, et al. Final results of the EORTC Intergroup randomized phase III study 40983 [EPOC] evaluating the benefit of peri-operative FOLFOX4 chemotherapy for patients with potentially resectable colorectal cancer liver metastases. J Clin Oncol 2007; 25 (18 Suppl): 2s.

3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT, et al. KRAS status and efficacy offirst-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) with FOLFOX with or without cetuximab: The OPUS experience. J Clin Oncol 2008; 26 (Suppl): abstr 4000.

4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G, et al. KRAS status and efficacy in the first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) treated with FOLFIRI with or without cetuximab: The CRYSTAL experience. Clin Oncol 2008; 26 (Suppl): abstr 2.

5. Bismuth H, Adam R, Levi F, et al. Resection of non- resectable liver metastases from colorectal cancer after neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg 1996; 224: 509–20.

6. Adam R, Delvart V, Pascal G, et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases down-staged by chemotherapy: A model to predict long-term survival. Ann Surg 2004; 240: 644–57.

7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I, et al. Phase III Trial of Infusional Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, and Irinotecan (FOLFOXXIRI) Compared With Infusional Fluorouracil, Leucovorin, and Irinotecan (FOLFIRI) As First-Line Treatment

   for Metastatic Colorectal Cancer: The Gruppo Oncologico Nord Ovest. J Clin Oncol 2007; 25 (13): 1670–6.

8. Abad A, Anton A, Massuti B, et al. Resectability of liver metastases (LM) in patients with advanced colorectal cancer (ACRC) after treatment with the combination of oxaliplatin (OXA), irinotecan (IRI) and 5FU. Final results of a phase II study. J Clin Oncol 2005 ASCO Ann Meet Proceedings 2005; 23 (16S): abstr 3618.

9. Bouganim N, Kavan P, Eid M, et al. Perioperative chemotherapy with bevacizumab (BV) for liver metastases (LM) in colorectal cancer (CRC): McGill University pilot study. J Clin Oncol 2009; 27 (Suppl): abstr e1 5027.

10. Benoist S, Brouquet A, Penna C, et al. Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: Does it mean cure? J Clin Oncol 2006; 24: 3939–4511.

11. Labianca R, Floriani I, Cortesi E, et al. Italian Group for the Study of Digestive Tract Can. Alternating versus continuous

    «FOLFIRI» in advanced colorectal cancer (ACC): A randomized

    «GISCAD» trial. J Clin Oncol 2006; 24 (18 Suppl): 3505.

12. Maindrault-Goebel F, Lledo G, Chibaudel B, et al. Final results of OPTIMOX2, a large randomized phase II study of maintenance therapy or chemotherapy-free intervals (CFI) after FOLFOX in patients with metastatic colorectal cancer (mCRC): A GERCOR study. J Clin Oncol 2007; 25 (18 Suppl): 4013.

13. Saltz L, Clarke S, Diaz-Rubio E, et al. Bevacizumab (Bev) in combination with XELOX or FOLFOX4: Updated efficacy results from XELOX-1/NO16966, a randomized phase III trial in first-line metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2007 ASCO. Ann Meet Proceedings Part I 2007; 25 (18S Suppl): 4028

Рак печени — еще не приговор — Российская газета

В не столь уж отдаленные времена рак печени, опухоль поджелудочной железы считались диагнозами смертельными. Потому операция не назначалась, да и никакого иного лечения фактически не предпринималось. Все ограничивалось снятием болей.

— Дело в том, что печень и поджелудочная железа — органы с очень своеобразной анатомией, — рассказывает один из ведущих хирургов-онкологов-гематологов, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН профессор Юрий Патютко. — Печень — это целая лаборатория организма. Все процессы его очистки она берет на себя. Человек может жить с одним легким, с одной почкой, без желчного пузыря, без селезенки, даже без желудка. Но как нельзя жить без сердца, так немыслимо существование без печени.

— А без поджелудочной?

— Жить можно, но не лучшим образом — развивается диабет, необходима постоянная заместительная терапия, ибо никакой другой орган не может на себя взять секреторные функции этой железы.

— Операции на этих органах очень сложны. И не так много в стране специалистов, которые их проводят. Вот вчера почти четыре часа вы оперировали 53-летнего пациента, у которого оказался распространенный рак печени, с прорастанием. Все это на фоне цирроза. Прогноз не благоприятный. И это не единственный случай. Почему вы беретесь за такие «не выигрышные» операции?

— Кто-то должен их делать. Тем более что сейчас у нас при первичном раке печени 40 процентов пятилетней выживаемости.

— А сколько было?

— Нисколько. До пятидесятых годов вовсе не проводились подобные операции.

— Однако раком печени люди страдали…

— Эта локализация не была распространенной в странах Европы. Она в основном была и остается уделом Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. А вот теперь не исключено, что из-за появления многих страдающих гепатитами, особенно гепатитами В и С, и в нашей стране начнется рост первичного рака печени. Кстати, больной, которого вчера оперировал, тоже перенес гепатит В, причем без всяких клинических проявлений. Он даже не знал, что стал носителем вируса.

— Если я вас правильно поняла, то рак печени становится все актуальнее для россиян?

— Актуален не только сам первичный рак печени, а метастатический рак этого органа. Беда в том, что почти все злокачественные опухоли дают метастазы именно в печень. Однако даже среди медиков существует мнение, что метастатический рак печени не подлежит хирургическому вмешательству. В лучшем случае назначают химиотерапию. Чаще же всего — лишь симптоматическое лечение. А данные и нашей, и мировой статистики, ведущих клиник свидетельствуют: при единичных метастазах рака толстой кишки в печень пятилетняя выживаемость достигает пятидесяти процентов. Примерно такие же результаты дает хирургическое лечение метастазов рака почки и надпочечника в печень. При других локализациях первичной опухоли результаты хуже. Но и тут в некоторых случаях удается добиться пятилетней выживаемости.

— Что значит пятилетняя выживаемость? Это полноценная жизнь или продление мучительных страданий на пять лет?

— Качество жизни этих больных довольно высокое. Большинство из них работают. У нас просто принято приводить цифры умерших от рака и не принято обнародовать данные о тех, кто живет после нашего лечения. Нормально живет. А ведь это, наверное, главное. Вы же знаете, что до недавнего времени у нас было не принято сообщать пациенту его истинный диагноз.

— А вы, Юрий Иванович, своим пациентам говорите всю правду о характере болезни?

— В последние годы большинству больных диагноз сообщаем. Пациент должен знать, что ему, как правило, предстоит многоэтапное лечение: не только операция, но и курсы химио- и лучевой терапии. Пациент морально, да и материально должен быть к этому готов.

— Большинству. Почему не всем?

— Потому что если пациент пришел к нам с четвертой, последней, стадией опухоли, когда уже ничего сделать невозможно, когда предписывается только симптоматическое лечение, нет смысла «убивать» диагнозом.

— Вы уже 35 лет занимаетесь в Онкоцентре опухолями печени и поджелудочной железы. Ваши выводы и рекомендации?

— Важнейшие причины возникновения первичного рака печени — гепатиты и злоупотребление алкоголем. Совет тут один и совершенно банальный: меньше спиртного, стараться не заразиться и не заболеть вирусным гепатитом. Не уклоняйтесь от прививок против гепатита В. От гепатита С вакцины пока, к сожалению, нет нигде в мире.

— Вот к вам обратился пациент, у которого выявлен рак печени. Что ему предстоит?

— Прежде всего мы уточняем диагноз опухоли и степень ее распространения. Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному оперативному вмешательству. Операция на печени, как правило, предполагает удаление ее половины — правой или левой. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается.

— Известно, что печень состоит из восьми сегментов, и многие хирурги во время операции удаляют один, два. А вы сторонник обширных резекций. Почему?

— Особенности распространения опухоли в печени таковы, что именно подобный объем операции позволяет добиться лучших результатов. Это подтверждено нашим опытом, включающим более пятисот операций при злокачественном поражении печени.

Очень важно, чтобы опухоль была выявлена вовремя. Как и все иные виды злокачественных опухолей, рак печени сперва не подает никаких сигналов. А уже когда сигналы есть, то это, как правило, уже третья стадия, и очень проблематичными становятся усилия специалистов. Хочу тут сказать, что, как правило, сегодня ранняя диагностика не только рака печени, но и всех иных органов не представляет больших трудностей. Единственная сложность: каждый должен осознать, что даже при полном видимом благополучии со здоровьем необходимо проходить обследование. К великому сожалению, диспансеризация, которая была когда-то, теперь не существует. А коммерциализация здравоохранения привела к тому, что порой профилактические исследования просто недоступны. Я не специалист в области организации здравоохранения. Мне сложно оценивать изменения в службе здоровья, которые намечаются в стране. Но знаю точно: профилактика, лечение — даже самые сложные, самые дорогостоящие, должны быть общедоступны. Иначе все бессмысленно. Иначе все достижения современной медицины сходят на нет.

Метастазы: лечение возможно — причины, диагностика и лечение

Самый уязвимый орган

Наиболее частым вариантом локализации метастазов злокачественных опухолей является печень. Согласно статистике, опухоли, обусловленные метастазами, выявляются в печени в 20 раз чаще, чем первичные опухолевые очаги. Такое положение дел связано с уникальным кровоснабжением печени. Будучи по сути универсальным фильтром организма, она получает кровь из двух источников: печеночной артерии и воротной вены. Поэтому метастазы, распространяющиеся с током крови, чаще всего «оседают» именно в этом органе.

Метастазы в печень часто наблюдаются при таких заболеваниях, как:

• рак кишечника
• рак легких
• рак почки
• рак молочной железы
• рак поджелудочной железы
• злокачественные опухоли желудка, яичников, мягких тканей
• нейроэндокринные опухоли
• меланомы и др.

Современные подходы к терапии

Основной риск для пациента с метастазами в печень связан с непосредственным разрушением этого органа, ведущим к развитию угрожающей жизни печеночной недостаточности. Однако современные методики лечения позволяют замедлить или остановить рост новообразований, добиться нормализации качества жизни и повысить продолжительность жизни пациента.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в печени и других органов — одна из основных специализаций Центра онкологии Медицинского центра Интербалкан и Афинского Медицинского центра компании Grekomed Mouzenidis Group. Пациентам этих медицинских учреждений предоставляется полноценный спектр медицинских услуг, включающих современные протоколы лечения, аналогичные применяемым в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Высочайший уровень качества медицинской помощи гарантирован многолетним сотрудничеством Центра Интербалкан и Афинского медицинского центра с Главным госпиталем Массачусетса (Massachusetts General Hospital) — университетской клиникой при медицинском факультете Гарвардского университета.

Рассмотрим некоторые современные методики, применяемые в этих клиниках в терапии метастатических осложнений онкологических заболеваний.

Минимальное вмешательство — максимальный эффект

Внутриартериальная химиоэмболизация (ХЭ) — малоинвазивный метод, применяемый для устранения злокачественных опухолей печени. ХЭ обеспечивает передачу высоких концентраций химиотерапевтических препаратов непосредственно в опухоль по чрескожному внутриартериальному катетеру. При этом производится также эмболизация (закупорка) артерий, питающих ткани опухоли.

Противоопухолевый эффект процедуры основан на

• обеспечении высокой концентрации химиотерапевтических препаратов непосредственно в тканях опухоли без отрицательного воздействия на здоровые ткани и на организм в целом;
• длительном сохранении противоопухолевых препаратов в зоне опухоли благодаря локальному нарушению кровотока;
• прекращении доставки кислорода и питательных веществ опухолевым клеткам.

Внутриартериальная химиоэмболизация обычно переносится хорошо. Наиболее распространенным побочным эффектом является т.н. постэмболизационный синдром (болевой синдром, тошнота, рвота), который хорошо купируется при помощи медикаментов и проходит в течение нескольких дней. Такие побочные эффекты, характерные для системной химиотерапии, как выпадение волос или подавление функции костного мозга, при внутриартериальной химиоэмболизации не развиваются. Большинство пациентов могут покинуть медицинское учреждение уже на следующий день после лечения.

В клиниках группы Grekomed процедура химиоэмболизации проводится пациентам с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярной карциономой, холангиокарциномой) или со вторичными метастазами при колоректальном раке, опухолях легких, молочной железы и др.

Еще один вариант малоинвазивного вмешательства — чрескожная радиочастотная абляция опухоли , применяемая при наличии метастазов в легких и некоторых других органах. Под контролем компьютерного томографа через кожный прокол в опухоль вводится игла, посредством которой на опухоль осуществляется радиочастотное воздействие, приводящее к повышению температуры окружающих тканей. Эффективность методики определяется точечностью воздействия, а также большей чувствительностью опухолевых клеток, по сравнению со здоровыми клетками, к воздействию высоких температур.

Подобное лечение необходимо пациентам, которые не реагируют на стандартную химио- или лучевую терапию. Также методика показана больным, которые не могут быть прооперированы в связи с общим ослабленным состоянием организма, из-за локализации очагов опухолевого роста рядом с магистральными сосудами и по другим причинам.

Малоинвазивные вмешательства, применяемые при наличии метастазов в печени, легких и других органах позволяют значительно замедлить или полностью остановить рост злокачественных новообразований, сохранить функцию пораженного органа, а, следовательно — существенно повысить качество и продолжительность жизни больного.

Лучший вариант лечения за рубежом

В последнее время Греция становится все более популярным направлением медицинского туризма для пациентов со всего мира, включая страны Европы. Это объясняется выгодным сочетанием высочайшего уровня медицинской помощи и доступных цен на лечение.

К услугам пациентов Медицинского центра Интербалкан и Афинского медицинского центра:

• новейшие протоколы лечения, разработанные ведущими мировыми учеными-онкологами
• высочайший уровень профессионализма врачей, младшего и среднего медицинского персонала
• новейшее высокотехнологическое оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний
• отличные условия проживания для пациента и его родных
• Хороший климат, возможность совместить лечение с отдыхом

Опубликовано на правах рекламы.

Основные виды рака, которые лечат в нашем Центре

Основные виды рака, которые лечат в нашем Центре

Благодаря малой нагрузке на организм пациента и хорошим результатам лечения, протонная терапия считается эффективным методом лечения рака. Однако этот метод может быть использован не для всех заболеваний.

Просим вас понять, что должны быть соблюдены перечисленные ниже условия. К тому же, решение о целесообразности применения протонной терапии будет принято врачом-специалистом нашего Центра на основании комплексного подхода. Если, в зависимости от вида заболевания и состояния пациента, будет принято решение о том, что наиболее эффективным окажется не протонная терапия, а другой вид лечения, то с учетом мнений прочих специалистов нашей больницы пациенту будет предложен иной метод.

Основополагающие условия

• Отсутствие метастазов в другие органы, компактно локализованный очаг патологии.
• Не использование других видов облучения на участке, где должна быть проведена протонная терапия.
• Способность пролежать в одной позе, не двигаясь, в течение тридцати минут.
• Факт оповещения пациента о диагнозе заболевания, и выражение собственной воли пациента на проведение протонной терапии.

Рак печенисрок лечения:

2-7 weeks

Как правило, процесс возникновения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) обусловлен превращением хронического гепатита в результате заражения вирусом В или С в цирроз печени и затем возникновением раковых клеток. В ходе протонной терапии опухоль облучается сфокусированно, что обеспечивает хороший эффект от лечения и причиняет небольшой ущерб здоровым тканям. Таким образом, при этом методе редко возникает снижение функции печени. У пациентов, долгие годы страдавших от гепатита или цирроза печени, состояние печени является фактором риска для возникновения новых опухолевых очагов в других ее областях, поэтому после лечения требуется наблюдение у врача-специалиста.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Должно быть не более трех очагов патологии, они не должны соприкасаться с желудочно-кишечным трактом.
• Сохранение в определенной степени функции печени.
• Отсутствие рака в других органах помимо печени.

Замечания относительно лечения

Для более точного облучения в некоторых случаях в печень устанавливается металлический маркер размером со стержень механического карандаша. Процедура установки будет определена в ходе консультаций с лечащим врачом и специалистами из профильных отделений.

В процессе лечения

Рак простаты срок лечения:

5-8 weeks

Основными методами лечения рака простаты является хирургическая операция, лучевая, гормональная терапия и пр. Стратегия лечения определяется на основании анализа крови, томографического и патологического обследований. Протонная терапия является одним из самых эффективных и безопасных методов лучевой терапии. Перед визитом проконсультируйтесь с лечащим врачом отделения

урологии и принесите результаты обследований (в первую очередь, гистологии биоптата), что позволит быстрее определить стратегию лечения.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Отсутствие метастазов во внутренние органы и лимфоузлы.
• В зависимости от состояния очага патологии категория его опасности может быть квалифицирована как низкая, средняя и высокая. В отношении низкой категории достаточно проведения только протонной терапии, а в отношении средней и высокой категории проводится протонная терапия в комплексе с гормональной терапией.

Замечания относительно лечения

Для более точного облучения в некоторых случаях в простату устанавливается металлический маркер размером со стержень механического карандаша. Процедура установки будет определена после консультации с врачом урологического отделения.

Рак легких срок лечения:

2-7 weeks

Существует несколько видов рака легких, отличающихся морфологией раковых клеток. При раке первой стадии, локализованном в легком, возможно амбулаторное лечение в течение двух недель. При второй и третьей стадии рака легких с метастазами в близлежащие лимфоузлы, протонная терапия проводится в течение 6-7 недель, зачастую в комплексе с химиотерапией. Протонная терапия, более чем стандартные методы лучевой терапии, позволяет надеяться на снижение риска осложнений в легких, костном мозге и других органах.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Немелкоклеточный рак легких I, II и III стадии без метастазов в другие органы.
• При первой стадии протонная терапия проводится пациентам, не желающим хирургической операции, и пациентам, которым невозможно провести хирургическую операцию по той или иной причине.
• При II и III стадии совместно с отделением пульмонологии проводится лечение с одновременным использованием противоопухолевых препаратов.

Замечания относительно лечения

Во время и после лечения необходимо отказаться от курения. При одновременном проведении химиотерапии в некоторых случаях требуется госпитализация.

В процессе лечения

Рак пищевода срок лечения:

6-7 недель

Основным методом лечения рака пищевода является хирургическая резекция. Однако для пациентов, опасающихся операции из-за возможных осложнений или вследствие пожилого возраста, эффективным методом является комбинация химиотерапии и лучевой терапии. Роль лучевой терапии в этой комбинации исполняет протонная терапия. Протонная терапия, сохраняя эффективность лечения рака пищевода, позволяет снизить риск побочных эффектов для важнейших органов, таких как спинной мозг, легкие и сердце.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Отсутствие метастазов во внутренние органы.
• Проводится химиорадиотерапия, сочетающая протонные лучи и противоопухолевые препараты.
• Невозможно применение протонной терапии, если есть метастазы в лимфоузлы и очаг болезни не помещается в поле облучения.

Замечания относительно лечения

• В течение определенного времени после облучения необходимо отказаться от алкоголя.
• Для более точного облучения в некоторых случаях в пищевод устанавливается металлический маркер размером со стержень механического карандаша.
• При одновременном проведении химиотерапии лечение проводится в тесном контакте с терапевтами и хирургами отделения гастроэнтерологии.

В процессе лечения

Рак головы и шеи срок лечения:

6-7 недель

Существует много видов рака головы и шеи. В настоящее время с помощью протонной терапии можно проводить лечение рака полости носа, рака придаточной пазухи носа и рака наружного слухового прохода. В основном это плоскоклеточная эпителиальная карцинома, однако протонная терапия может быть использована не только против нее, но и аденокарциномы и злокачественной меланомы. Конкретные методы лечения могут отличаться в зависимости от местоположения опухоли, результатов патологической гистологии, прогрессирования заболевания. В некоторых случаях применяется междисциплинарное лечение, сочетающее хирургические методы, лучевую терапию и химиотерапию.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Отсутствие метастазов в другие органы.
• Отсутствие метастазов в лимфоузлы, или же если величина очага патологии не превышает размер одного поля облучения.

Замечания относительно лечения

Побочные эффекты могут отличаться в зависимости от величины очага патологии, поэтому подробные разъяснения будут даны во время осмотра.

Опухоли головного мозга срок лечения:

5-6 недель

Опухоли головного мозга подразделяются на два типа: первичные опухоли, возникающие в черепной коробке, и метастатические опухоли, возникающие вследствие метастазов из других внутренних органов. При подозрении на опухоль головного мозга проводятся томографические обследования, например, МРТ с применением контрастного препарата и др. При подозрении на первичную опухоль мозга в конечном счете опухоль удаляется путем хирургической операции, затем проводится исследование изъятых тканей, на основании чего определяется курс лечения.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Из числа первичных опухолей – злокачественная глиома, а также менингиома и невринома, которые нельзя удалить путем хирургической операции, и др.
• Метастатические опухоли возможно лечить прочими видами лучевой терапии, поэтому протонная терапия не применяется.

Замечания относительно лечения

В ходе лечения направление облучения выбирается так, чтобы максимально избежать попадания радиации на зрительный нерв, ствол головного мозга и пр.

В зависимости от состояния заболевания протонная терапия может быть признана нецелесообразной.

Опухоли основания черепа срок лечения:

5-6 недель

Опухолями основания черепа называют опухоли, которые возникают в основании черепа – области, которая поддерживает мозг. Практически все опухоли возникают в труднодоступных местах, зачастую соседствуют с важнейшими нервами и кровеносными сосудами, или же срастаются с ними, в связи с чем хирургические методы плохо пригодны для лечения этой области. Конкретными примерами заболеваний являются хордома, хондросаркома и др. Кроме этого, в некоторых случаях рак, возникший в полости носа, придаточной пазухе носа или глазной орбите, прогрессирует в основание черепа.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Если невозможно провести операцию или невозможно полностью удалить опухоль путем операции.

Замечания относительно лечения

В ходе лечения направление облучения выбирается так, чтобы максимально избежать попадания радиации на зрительный нерв, ствол головного мозга и пр.

В связи с тем, что опухоль находится в зоне с высокой концентрацией важных нервов и органов, во время осмотра пациенту будут даны подробные разъяснения.

Детские онкологические заболевания срок лечения:

2-6 недель

Детский организм легко подвержен влиянию радиации, чрезмерная доза облучения впоследствии может отрицательно повлиять на рост костей, развитие умственных способностей, функцию внутренней секреции и пр. Кроме того, после излечения рака у ребёнка, через длительное время может возникнуть новое онкологическое заболевание. Это называют вторичным раком, причем считается, что определенную роль может играть факт прохождения лучевой терапии. Протонная терапия позволяет минимизировать облучение здоровых тканей и, таким образом, снизить вероятность возникновения подобных осложнений.

Излечимые опухоли, условия лечения и пр.

• Если необходимо провести облучение солидного рака у ребёнка (виды рака кроме рака системы крови). В зависимости от состояния болезни может быть рекомендована другая лучевая терапия.

Замечания относительно лечения

Как правило, лучевую терапию для детей необходимо сочетать с химиотерапией и хирургической операцией, поэтому в первую очередь рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом.

Очень важно правильно выбрать время лечения, поэтому рекомендуем обращаться за консультацией как можно раньше.

Метастазы в печени — Лечение в Ницце

Метастазы в печени представляют собой вторичные раковые образования от онкологии других органов.

 Наиболее распространенными первичными раковыми опухолями, дающими метастазы в печень, являются: колоректальный рак, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легких, меланома и рак груди.

 Может быть один или несколько метастазов в печени. Обычно метастазы в печени протекают бессимптомно. По результатам анализов может наблюдаться нарушение баланса печени с цитолизом печени и увеличением ASAT и АLАТ.
 На поздних стадиях или в случае блокирования поражения основного желчного протока может быть клиническая желтуха (желтые глаза и кожа, совместно с зудом, боль в верхнем правом уровне живота (правое подреберье) и отек с наличием воды в абдомене (асцит).

Если первичная опухоль неизвестна, проводится биопсия поражения печени, чтобы определить тип опухолевых клеток (для выяснения природы примитива).

МРТ с инъекцией гадолиния или компьютерная томография с контрастным йодом помогает определить точное месторасположение и количество метастазов. Сканер грудной клетки, живота и таза с контрастным йодным маркером или ПЭТ с 18 FDG может дополнить диагностику и определить местоположение первичной опухоли и самих метастазов. Маркеры опухоли крови помогают определить происхождение первичного рака (например, ACE, карциноэмбриональный антиген).

Тотальная колоноскопия проводится, если доктор подозревает первичный колоректальный рак. Существуют разные виды лечения. Это будет зависеть от типа примитива, количества и места метастазирования. Системное лечение это лечение химиотерапией, таргетной терапией или иммунотерапией.

Химиотерапия — это лечение, наиболее часто используемое для лечения метастазов в печени. Она используется, чтобы помочь остановить или замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. Она также может проводиться перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, или после, чтобы уменьшить риск возобновления рака (рецидив).
Химиотерапия иногда используется в сочетании с другими методами лечения, такими как целевая (таргетная) терапия. В случае ограниченных по количеству и размеру метастазов могут проводиться местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство (удаление доли печени), радиочастотное излучение (интервенционная радиология) или стереотаксическая радиотерапия.

По возможности, операция остается стандартным лечением, она состоит в резекции части печени, чаще всего доли.

Радиочастотная абляция включает в себя разрушение поражения теплом администрируемым в опухоль при помощи иглы, управляемой с помощью визуального скрининга, такого как эхографическое исследование или компьютерная томография / сканер. Стереотаксическая радио терапия обычно показана, если имеется менее трех поражений печени. При проведении стереотаксиса, высокая доза рентгеновских лучей доставляется в метастазы. Обычно проводится три сеанса по 12-15 Гр, один сеанс в день, три сеанса в неделю. Количество сеансов зависит от места и размера метастазов, подлежащих лечению, и объема здоровой печени.

Лечение метастазов в печени: современные методы лечения и прогнозы выживаемости

Что собой представляют метастазы в печени?

Раковые опухоли способны рассеивать мутировавшие клетки — они вместе с кровью или лимфой распространяются по организму, могут достигать отдаленных уголков тела и останавливаться в разных органах и тканях. Закрепившись, такие клетки начинают активно делиться, что приводит к появлению еще одной раковой опухоли. Этот отдалённый вторичный очаг злокачественного процесса и называют метастаз.

Печень — это жизненно-важный орган, который выполняет функцию детоксикации, для него характерно активное кровообращение. Сквозь печень проходит примерно 1,5 л крови за минуту, и раковые клетки достигают ее по кровотоку. Метастатическая онкология печени встречается чаще, нежели первичные опухоли такой локализации: ее диагностируют примерно у трети пациентов с раком.

Основные причины возникновения

Некоторые разновидности раковых опухолей чаще дают метастазы именно в печень. Это касается следующих видов онкологии:

• колоректального рака;
• опухолей молочной железы;
• рака легких;
• рака желудка;
• меланомы;
• онкологии поджелудочной железы;
• опухоли нейроэндокринной системы.

Также есть несколько типов рака, при которых метастазирование в печень — это редкость. Метастазы такой направленности нетипичны для поражения глотки, ротовой полости, мочеполовых органов и головного мозга.

Симптомы

Вначале своего развития метастазы обычно не проявляются никакими специфическими признаками. Первичные симптомы болезни могут включать:

• исчезновение аппетита;
• похудение вплоть до истощения;
• лихорадку.

Во время обследования доктор может обратить внимание на увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к тому, что орган становится огромным, в нем обнаруживаются легко пальпируемые узелки.

Болезнь может сопровождаться увеличением селезенки и асцитом. Желтуха является нехарактерным симптомом, но она может развиться, если опухоль закупоривает желчный проток.

Как выявить недуг?

Заподозрить печеночные метастазы врачи могут при наличии у больного настораживающих симптомов и первичного злокачественного новообразования, которое склонно метастазировать именно в этот орган. Для постановки диагноза медики назначают:

• лабораторные анализы для оценки функции печени;
• визуальные методы диагностики, лучше всего КТ или МРТ с контрастом;
• биопсию (ее выполняют при неинформативности и/или противоречивости прочих методов диагностики, а также если гистологическое заключение может помочь в определении оптимального лечения).

Возможные способы лечения

Методы терапии метастатического рака печени подбираются в индивидуальном порядке и могут включать в себя проведение:

• хирургической резекции;
• внутриартериальной печеночной химиотерапии;
• системной химиотерапии;
• лучевой терапии.

Лечить метастазы в печени хирургическим путем можно только в том случае, если число таких очагов ограничено. В остальных случаях медики нередко останавливаются на поддерживающей паллиативной терапии заболевания. Народные методы терапии не рекомендованы из-за недоказанной эффективности.

Химиотерапевтическое лечение помогает уменьшить размеры метастазов печени и продлить жизнь пациентов. Но такая терапия не приводит к абсолютному выздоровлению. Местная химиотерапия при метастазах в печени дает аналогичный результат, однако вызывает меньше побочных эффектов. Иногда врачи допускают применение таргетной терапии: специальные препараты при метастазах в печени действуют направленно — на конкретные раковые клетки.

Радиационное воздействие на область пораженного органа поможет облегчить боль пациентам, у которых обнаружены множественные метастазы в печени на поздней стадии развития. Но такое лечение никак не сказывается на выживаемости, ведь рак печени 4 степени с метастазами неизбежно оканчивается летальным исходом.

Новые техники операции

Современная онкология предлагает несколько инновационных методик лечения, которые способны убить метастазы в печени:

1. Гипертермическая абляция. Опухоль разрушают при помощи термического воздействия, вводя к месту поражения тонкий электродный зонд, который имеет форму иглы.
2. HIFU-терапия. При таком вмешательстве опухолевые клетки подвергают воздействию фокусированного ультразвука высокой интенсивности.
3. Радиохирургия КиберНож (Cyber Knife) или TrueBeamSTx и пр. Это роботизированные методы удаления труднодоступных опухолей, которые являются высокоточными и безопасными.

Прогноз

Если у пациента обнаружены метастазы в печени, прогноз зависит в первую очередь от их количества, размеров и первоисточника. Единичные опухоли, которые возникли в результате метастазирования рака толстой кишки, успешно поддаются полному удалению. Благодаря этому удается достичь 5-тилетней выживаемости у 45% пациентов. При отсутствии терапии срок жизни — не более 4-8 месяцев. Сколько может жить больной после постановки диагноза, предугадать довольно сложно.

Почему стоит приезжать на лечение метастазов печени именно в Германию?

Кроме общих причин и преимуществ лечения в Германии, которые мы описали в этом разделе сайта, в Германии врачи никогда не отказываются лечить пациентов, которые уже приехали на лечение в их клинику. Если немецкие врачи согласились принять Вас на лечение, то домой никого не отправят, а будут бороться до победы над болезнью. При принятии решения о необходимости использования той или иной методики врачи в Германии исходят из состояния пациента и целесообразности лечения, но никогда не отказывают в дальнейшем лечении только из-за возраста или состояния пациента, как это часто бывает в постсоветских странах. Если становится очевидно, что остановить развитие болезни уже невозможно, пациенту предлагают продуманную паллиативную программу, чтобы максимально облегчить страдания и убрать боль.

Please follow and like us:

Лечение вторичного рака печени

Лечение зависит от того, где начался ваш рак и как вы себя чувствуете. Ваш специалист обсудит с вами цели лечения.

От некоторых видов рака, распространившихся на печень, еще можно вылечить рак. При других типах рака целью может быть контроль вашего рака и его симптомов. Это называется паллиативным лечением.

Принятие решения о лечении

Решение о лечении может быть трудным.Вам нужно понять:

• , какое лечение может для вас сделать
• любые побочные эффекты лечения
• сколько посещений больницы включает лечение

Вы можете прекратить лечение, когда захотите, если вы обнаружите, что это слишком много, чтобы справиться с этим.

Обсудите возможные варианты со своим врачом или медсестрой-специалистом. Возможно, вам будет полезно обсудить ситуацию с близким родственником или другом, или с психологом, если таковой имеется.

Ваше лечение будет зависеть от ряда факторов, включая:

• ваш тип первичного рака
• лечение, которое вы уже прошли
• сколько опухолей в печени
• распространился ли ваш рак на другие части тела
• ваше общее состояние здоровья
• ваши симптомы

типы лечения

Хирургия

Операция подходит не всем и зависит от:

• там, где начался ваш рак, это обычное лечение рака кишечника, который распространился
• , есть ли у вас только вторичный рак печени — если ваш рак распространился на другую часть тела, операция обычно не подходит
• как у вас много вторичных опухолей в печени и насколько они велики
• находится ли ваш первичный рак под контролем

Удаление части печени (резекция печени) является серьезной операцией и может занять несколько часов.Вам сделали операцию в специализированном центре. После операции вы обычно остаетесь в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии. Это как минимум 24 часа. Большинству людей необходимо провести в больнице около недели. Обычно требуется около 6 недель, чтобы почувствовать себя нормальным.

Возможно, до или после операции вы прошли химиотерапию или курс лечения противоопухолевым препаратом.

Перед операцией иногда можно стимулировать рост здоровой части печени. Это помогает убедиться, что после этого осталось достаточно печени, и может снизить риск печеночной недостаточности.Они делают это, блокируя ветвь главной вены, ведущей к печени (воротная вена). Это называется эмболизацией воротной вены (ЭВВ). Обычно это происходит за несколько недель до резекции печени.

Иногда печень удаляют в два этапа. Сначала вам предстоит операция по удалению части печени, а через неделю или около того вам удаляют еще одну часть. Это называется поэтапной резекцией печени.

Химиотерапия

В химиотерапии используются противораковые препараты для уничтожения раковых клеток.Тип химиотерапии зависит от типа первичного рака.

Если первый тип химиотерапии, который у вас есть (лечение 1-й линии) не контролирует ваш рак, вы можете пройти курс химиотерапии другого типа (лечение 2-й линии).

Инфузия печеночной артерии (HAI)

,00

Этот вид лечения вводит химиотерапию непосредственно в артерию, ведущую в печень (печеночную артерию).Это известно как инфузия печеночной артерии (HAI). Вам вставили небольшую трубку (катетер) в главную артерию, ведущую к печени.

HAI позволяет высокой концентрации химиотерапевтического препарата попасть в опухоль. Обычно для этого лечения вам приходится оставаться в больнице на ночь или дольше.

Это лечение подходит не всем, кто страдает вторичным раком печени.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Химиоэмболизация включает введение химиотерапевтического препарата в артерию вместе с маслянистой жидкостью или рассасывающейся желатиновой губкой.Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в большую артерию ноги или руки.

Они вводят катетер в главную артерию, по которой кровь поступает в печень. Затем они вводят смесь химиотерапевтического средства и маслянистой жидкости или пены через катетер. Масло или пена перекрывают большую часть кровотока к печени, что прекращает поступление кислорода и питательных веществ к раку. Это повреждает раковые клетки.

Химиотерапевтическая смесь также остается в области рака в течение некоторого времени, поэтому раковые клетки получают большую дозу лечения.Для этого лечения вам может потребоваться остаться в больнице на ночь или дольше.

Гормональная терапия

Некоторые виды рака, включая рак груди и простаты, зависят от гормонов, чтобы выжить и расти. Таким образом, снижение уровня гормонов в организме может помочь их контролировать. Вам может быть назначено гормональное лечение в виде таблеток или инъекций.

Таргетные противораковые препараты

Направленные противораковые препараты — это препараты, направленные на устранение различий, которые помогают раковой клетке выжить и расти.

Ваш врач может предложить целевое лечение рака, если оно подходит для вашего первичного рака. Существуют различные типы противоопухолевых препаратов, в том числе:

• моноклональные антитела (MAB)
• Блокаторы роста рака
• Ингибиторы PARP
• Препараты, блокирующие рост кровеносных сосудов (антиангиогенные средства)

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.Лучевая терапия может помочь контролировать рост и симптомы рака. Обычно это внешняя лучевая терапия. Здесь терапевт-рентгенолог использует аппарат вне тела, чтобы направлять лучи радиации на рак, чтобы уничтожить его.

Печень очень чувствительна к лучевой терапии, поэтому она не является распространенным методом лечения рака печени. Но вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы облегчить боль.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

Это вид внутренней лучевой терапии (брахитерапия).Ее еще называют радиоэмболизацией.

У вас есть тонкая трубка, называемая катетером, вставленная в печеночную артерию, по которой кровь поступает в печень. Врач отправляет по катетеру крошечные шарики, называемые микросферами. Они застревают в мелких кровеносных сосудах вокруг раковой опухоли.

Микросферы содержат радиоактивное вещество, дающее раку дозу радиации. Излучение микросфер нарушает кровоснабжение опухоли. Это означает, что рак не может получать необходимые питательные вещества.Радиация также повреждает раковые клетки.

Дальность излучения шариков очень мала. Таким образом, он наносит очень небольшой вред окружающей здоровой ткани. Большая часть излучения микросфер уходит в течение 2 недель. Микросферы остаются в печени постоянно, но безвредны.

Другие виды лечения

Ваш врач может предложить другое лечение, если вы не можете или уже прошли стандартное лечение.Эти процедуры включают:

• радиочастотная абляция — использование радиоволн для уничтожения раковых клеток
• радиочастотная хирургия — использование радиоволн во время операции по уничтожению раковых клеток и их последующему удалению
• криотерапия — замораживание раковых клеток
• микроволновая абляция — использование микроволн для разрушения рак
• лазерная терапия — использование лазера для уничтожения раковых клеток
• инъекция алкоголя — инъекция алкоголя в опухоль для разрушения клеток

Контроль над симптомами

Вторичный рак печени может вызывать симптомы.Все вышеперечисленные методы лечения могут помочь контролировать эти симптомы, уменьшая или удаляя опухоли печени. Но если симптомы по-прежнему вызывают беспокойство, есть другие способы их контролировать.

Приведенные ниже симптомы являются наиболее распространенными у людей со вторичным раком печени. Они есть не у всех, и они могут быть легкими.

Это частый симптом вторичного рака печени. Это может усложнить повседневную жизнь. Постарайтесь выделить себе дополнительное время, чтобы что-то сделать, и позвольте другим людям помочь.

Есть много различных способов лечения болезней. Сообщите своему врачу или медсестре, если лечение не помогает, они могут попробовать что-нибудь еще. Лучшее лечение будет зависеть от того, что вызывает болезнь.

Может помочь частые приемы пищи небольшими порциями, а не обильный прием пищи. Не беспокойтесь о том, что вы едите. Если вы хотите съесть что-то особенное, съешьте это. Пейте напитки с высоким содержанием калорий, если не хотите есть.

Рак иногда может вызывать опухание живота (живота) из-за скопления жидкости, называемой асцитом.

Жидкость может накапливаться, когда:

• Рак распространился на печень и повышает давление в соседних кровеносных сосудах, что вытесняет жидкость
• Печень не может вырабатывать достаточно белков крови, поэтому жидкость вытекает из вен в брюшную полость полость

Ваш врач может слить жидкость из брюшной полости, вставив иглу и сливая жидкость через трубку. Если они не смогут остановить накопление жидкости, она будет накапливаться снова. Иногда врачи могут вставить внутреннюю трубку под кожу живота для постоянного отвода жидкости.

Существует множество различных обезболивающих и других методов лечения, которые помогают контролировать боль.

Сообщите своему врачу или медсестре, если то, что вы принимаете, не работает. Иногда вам нужно попробовать разные обезболивающие, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Кожа и белки глаз могут стать желтыми, испражнения могут быть бледными или белыми, а кожа может чесаться.

Повреждение больших участков печени или закупорка желчного протока может вызвать желтуху.

Возможно, вам удастся вставить небольшую трубку (стент) в желчный проток для снятия закупорки.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть зуд — есть средства, например кремы, которые могут помочь уменьшить его.

Икота возникает, если печень давит на нерв в груди. Ваш врач может предложить вам различные лекарства, которые помогут контролировать их.

Печень помогает контролировать температуру тела. Таким образом, экстремальные температуры могут повлиять на вас больше, чем обычно, и вам может быть очень жарко или очень холодно.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть этот симптом.

Исследования

Постоянно ведутся исследования по совершенствованию методов лечения вторичного рака печени и помощи людям в борьбе с симптомами. Cancer Research UK поддерживает множество британских лабораторных исследований рака. Он также поддерживает многие британские и международные клинические испытания.

Текущее исследование посвящено раку кишечника, который распространился на печень. В исследование включено:

• принимать добавку рыбьего жира перед операцией, чтобы предотвратить рецидив рака
• вводить вакцину непосредственно в артерию, ведущую в печень (инфузия печеночной артерии), а также принимать лекарство под названием флуцитозин

Исследователи также ищут на новый таргетный противораковый препарат под названием MIV-818.Этот препарат усваивается клетками печени, поэтому он снижает количество препарата, попадающего в остальную часть тела. Это раннее исследование, поэтому врачи изучают побочные эффекты и количество MIV-818, которое можно безопасно принимать.

Как лечить метастазы в печени

Метастазирование в печень, также известное как вторичный рак печени, относится к раку, который распространился на печень из места первоначальной опухоли — чаще всего в толстую или прямую кишку, хотя рак, возникший в любом месте тела, может распространиться на печень. .Это заболевание считается запущенным, или раком стадии IV, поэтому в большинстве случаев целью лечения является уменьшение размеров опухоли, увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни, а не попытки вылечить рак. Лечение метастазов в печени включает в себя операцию по удалению опухоли, химиотерапию, биологические препараты, облучение или процедуру, называемую аблацией, которая разрушает раковые образования. Если ни одно из этих методов лечения не подходит, может потребоваться паллиативная помощь.

Метастазирование в печень отличается от метастатического рака печени, который используется для обозначения первичного рака печени, который распространился на другой участок или участки тела.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Метастазирование в печень требует немедленного вмешательства. Онколог может порекомендовать один или несколько подходов к лечению в зависимости от:

• Стадия и степень рака
• Возраст и общее состояние здоровья
• Количество и расположение новообразований в печени
• Здоровье непораженных участков печени
• Расположение вен или артерий по отношению к печени
• Подходы, которые использовались для лечения первичного рака (например, химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство)

Хирургическое удаление

Хирургическое удаление опухоли печени называется резекцией печени .Достижения в области визуализации и хирургических методов, таких как лапароскопия и робототехника, сделали эту возможность все более доступной. При оценке безопасности и возможности резекции необходимо учитывать множество факторов. Например, значительная часть здоровой функционирующей печени должна оставаться доступной после операции.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для разрушения, сокращения или подавления раковых клеток. Большинство химиотерапевтических препаратов вводится внутривенно — прямо в вену.Это означает, что лекарство будет циркулировать по всему телу, поэтому химиотерапевтические препараты могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и выпадение волос.

Конкретный химиотерапевтический препарат, используемый для лечения вторичного рака печени, будет зависеть от локализации первичной опухоли. Например, если исходный рак был на толстой кишке, будут использоваться лекарства, одобренные для лечения рака толстой кишки.

Тип химиотерапевтических препаратов, наиболее часто используемых при метастазах в печень, возникших в толстой кишке, — это фторпиримидины.Фторпиримидин — это тип антиметаболита, который заставляет раковые клетки думать, что они являются источником питания. Принимая лекарство вместо фактического питания, раковые клетки в конечном итоге умирают.

Печеночная артериальная инфузия (HAI)

Это метод доставки химиотерапевтических препаратов непосредственно к опухолям в печени. Он включает в себя имплантацию небольшого насоса в нижней части живота, через который лекарства можно вводить непосредственно в опухоль через печеночную артерию — основной источник крови и питательных веществ для печень.HAI имеет меньше потенциальных побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия, и может улучшить выживаемость.

Биологические препараты

Биологические препараты считаются таргетной терапией, хотя наличие побочных эффектов, связанных с этими агентами, демонстрирует, что специфичность для раковых клеток лишь частичная.

Биопрепараты обычно вводятся внутривенно или через имплантированное устройство для сосудистого доступа. Их можно назначать вместе с химиотерапевтическими препаратами.

Есть несколько типов биопрепаратов, используемых для лечения метастазов рака толстой кишки. Чаще всего используются:

• Препараты против ангиогенеза (бевацизумаб (Авастин) ) останавливают рост кровеносных сосудов, питающих опухоли, вызывая их сокращение.
• Ингибиторы эпидермального фактора роста (например, цетуксимаб (Эрбитукс) блокируют белок, который помогает поддерживать прогрессирование рака.

Людей с мутацией онкогена, называемого геном KRAS, нельзя успешно лечить цетуксимабом.Поэтому онкологи регулярно проверяют эту мутацию. Мутация KRAS может присутствовать при различных типах рака (колоректальный, поджелудочная железа, легкие).

Абляция

Абляция — это безоперационное удаление или разрушение раковой ткани. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше здоровых тканей печени. Существует несколько видов абляции:

• Радиочастотная абляция (РЧА). В этой процедуре игла вводится через кожу и с помощью компьютерной термографии (КТ) или ультразвука направляется непосредственно в опухоль печени.Электрический ток пропускается через иглу, чтобы произвести тепло, которое разрушает раковые клетки.
• Микроволновая абляция использует микроволны для создания тепла.
• Криоабляция использует холодный газ для замораживания раковых клеток.

Лучевая терапия

Иногда для лечения метастазов в печени, которые нельзя удалить хирургическим путем или абляцией, иногда используются два типа лучевой терапии:

• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) , при которой радиация принимает форму опухоли с помощью такого метода визуализации, как CT
• Стереотаксическая лучевая терапия тела , при которой вводятся концентрированные дозы радиации с меньшим количеством процедур в целом

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

SIRT, также известная как радиоэмболизация, сочетает лучевую терапию с эмболизацией.Это лечение включает инъекцию крошечных радиоактивных частиц в печеночную артерию, чтобы ограничить кровоснабжение опухолей.

SIRT иногда приводит к значительному уменьшению вторичных опухолей печени. Исследования показывают, что сочетание химиотерапии и SIRT может контролировать рост опухолей в течение более длительного времени.

Пересадка печени

Трансплантация печени — это процедура, при которой больная печень удаляется из организма человека и заменяется здоровой печенью от донора.

Обычно считалось, что трансплантация невозможна при вторичном раке печени. Есть некоторые исследования, в основном из Европы, которые показывают, что для некоторой части пациентов с колоректальным метастазом в печень возможна трансплантация. Однако это дорогостоящая процедура, которая в Соединенных Штатах еще больше затрудняется тем фактом, что для трансплантации доступно мало донорской печени.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​не на лечение рака, а на устранение симптомов, которые он вызывает, и / или побочных эффектов лекарств и других методов лечения.Его можно использовать в любое время во время лечения вторичного рака печени.

Иногда лучевая терапия или химиотерапия используются как часть паллиативной помощи: цель состоит не в том, чтобы вылечить рак, а в уменьшении размеров опухоли и предотвращении дальнейших метастазов, что может облегчить симптомы и продлить жизнь. Другие процедуры, такие как парацентез или пункция брюшной полости, могут использоваться для слива жидкости из брюшной полости.

Паллиативная помощь, оказываемая в последние недели или месяцы жизни, считается хосписом или уходом в конце жизни.В нем участвует команда, состоящая из врачей, медсестер, работников по уходу на дому и другого вспомогательного персонала. Уход в хосписе не только помогает человеку чувствовать себя максимально комфортно, но и освобождает его близких, чтобы они могли максимально использовать оставшееся время.

Слово из VeryWell

Диагноз метастазов в печень может иметь разрушительные последствия, независимо от того, боретесь ли вы уже с раком толстой кишки или другим типом рака, или это первое, что вы узнали о болезни. В любом случае вторичный рак печени считается раком 4 стадии, что означает, что он запущен и редко излечивается.Однако у онкологов есть множество инструментов для лечения этого заболевания, которые могут резко улучшить качество жизни и даже продлить ее. Ваша задача — узнать все, что в ваших силах, чтобы иметь возможность принимать решения о своем лечении, соблюдать правила и окружать себя людьми, которые могут помочь и поддержать вас.

Что такое рак печени — Лечение

Лечение рака печени

Рак печени часто поддается лечению, но бывает трудно.

Ваше лечение будет зависеть от:

• , если рак начался в печени (первичный) или распространился откуда-то еще (вторичный), но лечение первичного и вторичного рака печени одинаково.
• размер и тип печени. рак у вас
• , где это
• , если он распространился
• ваше общее состояние здоровья

Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция) и использование целевых лекарств.

Специалисты по уходу за вами:

• объяснят методы лечения, преимущества и побочные эффекты
• будут работать с вами, чтобы составить план лечения, который лучше всего подходит для вас
• поможет вам справиться с любыми побочными эффектами, включая изменения вашего диета, которая поможет вам переваривать пищу

Вам будут регулярно приходить осмотры во время и после любых процедур. Вы также можете пройти тесты и сканирование.

Если у вас есть симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами.Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Хирургия

Если рак печени обнаружен на ранней стадии, небольшой и не распространился, возможно, вам удастся его удалить.

Во время операции удаляют часть или всю печень. Если все это будет удалено, вам понадобится пересадка печени, чтобы заменить вашу печень донорской.

Восстановление после операции по лечению рака печени может занять много времени. Команда специалистов, которая позаботится о вас, обсудит все преимущества и побочные эффекты.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: операция по поводу рака печени

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток.

При раке печени химиотерапевтическое лекарство обычно вводится в кровеносные сосуды рака. Его цель — остановить рост рака. Это называется химиоэмболизацией.

Обычно вам проводят химиоэмболизацию, чтобы уменьшить размер рака или контролировать и облегчить симптомы.Это делается, если вы не можете сделать операцию, потому что очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем.

Использование тепла для уничтожения рака (термическая абляция)

Термическая абляция использует электрический ток или микроволны для уничтожения рака.

Вам могут пройти термическую абляцию для лечения рака печени, если вы не можете сделать операцию из-за плохого самочувствия или если рак не может быть удален хирургическим путем.

Лечение таргетными лекарствами

Целенаправленные противораковые препараты направлены на то, чтобы остановить рост рака.

Вы можете лечиться с помощью таргетных лекарств от рака печени, если:

• вам нельзя сделать операцию, потому что вы очень плохо себя чувствуете или рак не может быть удален хирургическим путем
• рак распространился на другую часть тела

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: лечение рака печени

Что произойдет, если вам сказали, что ваш рак невозможно вылечить

Если у вас рак печени на поздней стадии, его может быть очень трудно вылечить.Вылечить рак может быть невозможно.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение рака и его симптомов, а также продление жизни.

Выяснить, что рак нельзя вылечить, может быть очень сложной новостью.

Вас направят к специальной группе врачей и медсестер, которая называется группой паллиативной помощи или группой контроля симптомов.

Они будут работать с вами, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и помочь вам чувствовать себя более комфортно.

Медицинская медсестра-специалист или группа паллиативной помощи также могут помочь вам и вашим близким получить любую необходимую поддержку.

Информация:

Узнать больше

Macmillan Cancer Support: помощь в конце жизни

4 достижения в области лечения рака печени

В последние годы в лечении рака печени был достигнут ряд успехов.
При удалении
рак печени
хирургическое вмешательство может быть эффективным методом лечения рака печени для некоторых
пациентам, он подходит не всем пациентам. Поскольку исследователи продолжают
открывать новые и инновационные методы лечения, у врачей есть больше возможностей для
подумайте о своих пациентах.

Достижения химиотерапии

В последнее десятилетие
химиотерапия
видел революционные достижения в исследованиях. С новыми лекарствами пациенты живут дольше после простой химиотерапии. Химиотерапия назначается отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Во многих случаях химиотерапевтическое лечение может уменьшить размер опухолей, чтобы их было легче удалить хирургическим путем.

Внутриартериальная терапия рака печени

Часто опухоли печени получают кровоснабжение из артерии, кровоснабжающей печень.Эти опухоли действуют как паразиты для кровоснабжения вашего тела. При внутриартериальной терапии гранулы для химиоэмболии доставляют лекарство, убивающее рак, к опухоли через артерию. Эти шарики также блокируют приток крови к опухоли, что помогает предотвратить ее рост.

Химиоэмболизация эффективна как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией при лечении и / или уменьшении размера опухолей.

В некоторых случаях пациенты, которые изначально не соответствовали критериям трансплантации, могут получить право на лечение после химиоэмболизации и химиотерапии из-за уменьшения размера опухоли.

Эти процедуры выполняются интервенционными радиологами в Johns Hopkins.

Методы абляции опухоли печени

Абляционная терапия убивает опухоль печени вместо ее удаления. В этих методах врачи используют зонд, чтобы убить опухоль горячей энергией. Этот минимально инвазивный подход наиболее эффективен для опухолей размером менее 3 см.

В Johns Hopkins специалисты проводят микроволновую абляцию опухолей, которые невозможно удалить с помощью других хирургических вмешательств.Этот метод может выполняться хирургическим путем в операционной или интервенционными радиологами.

Успехи по пересадке печени

Трансплантация печени оказалась наиболее эффективным методом лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, распространенным типом рака печени. Если у пациента есть заболевание печени, такое как цирроз, трансплантация печени также может еще больше снизить риск рецидива после лечения. Однако не все пациенты будут кандидатами на трансплантацию; это должно быть определено с помощью оценки мультидисциплинарной группы Джонса Хопкинса, которая включает трансплантологию.Они работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить пациентам оптимальную стратегию лечения.

Прежде чем рекомендовать пересадку печени, врачи принимают во внимание:

• Количество новообразований
• Размер опухоли
• Здоровье пациента

Варианты лечения рака печени и дополнительные методы лечения

В американских центрах лечения рака ^® (CTCA) наши методы лечения рака печени включают химиотерапию, лучевую терапию, хирургию, интервенционную радиологию, гастроэнтерологические процедуры и таргетную терапию.Вы также можете быть кандидатом на иммунотерапию. Ваша многопрофильная команда экспертов по лечению рака печени ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения, основанные на вашем уникальном диагнозе и потребностях.

Варианты лечения рака печени, наиболее распространенным из которых является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), могут широко варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья пациента, степень повреждения печени, вызванного раком или другими состояниями, такими как гепатит или цирроз и распространился ли рак на другие части тела.

Операция по поводу рака печени

Хирургия — один из основных вариантов лечения гепатоцеллюлярной карциномы и других видов рака печени. Рак печени классифицируется в зависимости от возможности его удаления (резекции). Например:

• Локализованные операбельные опухоли можно удалить хирургическим путем. Такие опухоли есть только у небольшого числа пациентов с раком печени.
• Локализованные неоперабельные раковые образования не распространились на лимфатические узлы или отдаленные органы, но не могут быть удалены хирургическим путем.Это может быть связано с тем, что незлокачественная часть печени нездорова, рак распространился по печени или опухоль находится близко к основным артериям, венам и желчным протокам.
• Раковые опухоли на поздней стадии распространились на лимфатические узлы или другие органы за пределами печени и не поддаются хирургическому лечению.

Подробнее о хирургии

Частичная гепатэктомия

Резекция печени или частичная гепатэктомия — это хирургическая процедура по удалению опухолей в печени.Чтобы выполнить операцию открытой резекции печени, хирург делает разрез ниже грудной клетки, поперек правой стороны верхней части живота. Для обнаружения опухоли (опухолей) печени используется ультразвуковое устройство. Затем удаляется пораженная часть печени вместе с некоторыми прилегающими к ней здоровыми тканями печени. Частичная гепатэктомия также может быть выполнена как менее инвазивная, лапароскопическая или роботизированная хирургическая процедура.

Трансплантация печени

В некоторых случаях трансплантация печени может быть вариантом для пациентов с раком печени.Пересадка печени может быть вариантом, если:

• Рак обнаружен на ранней стадии и не распространился за пределы печени
• Печень пациента повреждена или нездорова из-за рака или других состояний
• Донор найден
• Пациент в целом находится в хорошем состоянии и соответствует другим критериям

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Другие распространенные методы лечения ГЦК включают:

Интервенционная радиология

В этой специальности врачи проводят малоинвазивные процедуры для диагностики и лечения различных заболеваний, включая рак печени.Интервенционные радиологи обучены использовать технологии управления изображениями, такие как рентгеновские снимки, компьютерная томография и МРТ, для размещения катетера внутри тела и лечения пациентов без хирургического вмешательства. Процедуры интервенционной радиологии, которые могут использоваться для лечения рака печени, включают:

Процедуры абляции: Процедуры, такие как радиочастотная абляция и микроволновая абляция, предназначены для разрушения тканей при экстремальных температурах.

Терапия, направленная на печень: Такие процедуры, как радиоэмболизация иттрием-90 и химиоэмболизация, обеспечивают лечение непосредственно опухолей печени и предназначены для сохранения близлежащих здоровых тканей и уменьшения побочных эффектов.

В качестве альтернативы открытой хирургии могут использоваться процедуры интервенционной радиологии, которые помогают снизить риск, боль и время восстановления для пациентов.

Подробнее об интервенционной радиологии лечения рака печени

Химиотерапия

Химиотерапия при раке печени может использоваться перед операцией для разрушения раковых клеток и уменьшения опухоли, после операции для нацеливания на раковые клетки, которые, возможно, остались позади, или в качестве системного лечения для лечения местнораспространенного или метастатического рака печени.

Подробнее о химиотерапии

Лучевая терапия

Лучевая терапия для лечения рака печени использует направленную энергию, подобную рентгеновскому излучению, для уничтожения раковых клеток, уменьшения опухолей и / или облегчения симптомов. Благодаря системам направленной лучевой терапии наши онкологи-радиологи могут лучше воздействовать на труднодоступные опухоли печени. Кроме того, наши онкологи-радиологи могут использовать передовые технологии, чтобы направлять более высокие дозы излучения на раковые клетки печени, уменьшая при этом воздействие на нормальные здоровые ткани.

Подробнее о лучевой терапии для лечения рака печени

Таргетная терапия

Эти препараты ищут специфические рецепторы и белки, уникальные для раковых клеток. После прикрепления к раковым клеткам-мишеням, лекарства работают, либо убивая клетки, либо помогая другим методам лечения, таким как химиотерапия, выявлять и нацеливать раковые клетки.

Гастроэнтерология

Для лечения рака печени может быть рекомендован ряд гастроэнтерологических процедур. В их числе:

• Эндоскопическое УЗИ (EUS)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Размещение стента
• Баллонное расширение при непроходимости

Иммунотерапия

Препараты-ингибиторы контрольных точек действуют путем блокирования рецепторных белков, которые помогают регулировать иммунный ответ.Сигналы, которыми обмениваются эти рецепторы, могут позволить раковым клеткам скрыться от иммунной системы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (одобрило ингибиторы контрольных точек для лечения гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение холангиокарциномы

Холангиокарцинома, также известная как рак желчных протоков, образуется в трубках, по которым желчь из печени и желчного пузыря поступает в тонкий кишечник. Лечение этого типа рака может зависеть от того, обнаружен ли рак в желчных протоках внутри или за пределами печени.Лечение холангиокарциномы включает:

Хирургия: Тип и объем операции могут зависеть от того, где обнаружен рак.

Гастроэнтерологические процедуры: Эти процедуры включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, установку стентов, баллонную дилатацию при обструкции и фотодинамическую терапию.

Лучевая терапия: Обычно используемые виды лучевой терапии включают внешнюю лучевую терапию (ДЛТ), лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), интраоперационную лучевую терапию (IORT) и TomoTherapy ^® .

Подробнее о лечении рака желчных протоков

Лечение редкого рака печени

Лечение редких типов рака печени зависит от различных факторов, таких как тип рака, его стадия и состояние здоровья пациента и его или ее печени. К редким видам рака печени относятся:

Фиброламеллярный ГЦК: Этот редкий тип гепатоцеллюлярной карциномы может быть более чувствительным к лечению, чем другие типы рака печени.

Ангиосаркома: Эта агрессивная и очень редкая форма рака печени часто диагностируется на поздней стадии.

Варианты лечения редкого рака печени могут включать:

• Хирургия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

Подробнее о типах рака печени

Лечение вторичного рака печени

Когда рак распространяется на печень из другой части тела, заболевание считается метастазом в печень или вторичным раком печени. Наряду с мозгом, костями и легкими печень является одним из наиболее распространенных мест в организме для распространения рака.Метастазы в печень встречаются чаще, чем первичный рак печени. Распространенные виды рака, которые часто распространяются на печень, включают рак молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, легких, кожи (меланома) и почек.

Лечение вторичного рака печени зависит от многих факторов, в том числе:

• Общее состояние здоровья пациента
• Количество, размер и расположение вторичных опухолей
• Степень поражения печени
• Лечение рака уже получено
• Откуда возник рак

Метастазы в печень не считаются раком печени.Вместо этого болезнь названа по месту расположения первичной опухоли. Например, рак груди, который распространяется на печень, считается раком груди, а не раком печени.

Варианты лечения вторичного рака печени включают:

• Хирургия
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия
• Радиочастотная абляция

Лечение метастазов в печени в некоторых случаях может считаться паллиативным, используемым для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Клинические испытания рака печени

Клинические испытания являются важным испытательным полигоном для определения безопасности и эффективности новых методов лечения и лекарств от рака и многих других заболеваний. В рамках нашего обязательства по предоставлению инновационных методов лечения наши врачи могут порекомендовать вам зарегистрироваться в тщательно отобранных клинических испытаниях рака печени, чтобы предложить вам доступ к вариантам лечения, которые в противном случае могут быть для вас недоступны.

Пациенты, отвечающие определенным критериям, могут рассматриваться для клинического исследования на индивидуальной основе и могут соответствовать критериям на любой стадии заболевания или лечения.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам клиническое испытание рака печени, и спросите о связанных с этим рисках и различных требованиях.

Поиск клинических исследований

Управление побочными эффектами

В CTCA ^® наши специалисты по раку печени работают в тесном сотрудничестве с нашей командой комплексного лечения, чтобы заранее предвидеть возможные побочные эффекты и решать проблемы, чтобы вы могли лучше переносить лечение. Услуги комплексного ухода, призванные помочь справиться с побочными эффектами, связанными с раком печени, включают:

• Нутритивная поддержка
• Поведенческое здоровье
• Натуропатическая поддержка
• Обезболивание

Подробнее об интегративном уходе

Можно ли вылечить рак печени с помощью химиотерапии?

Химиотерапия — это форма лечения рака, которая включает доставку в организм мощных противораковых препаратов перорально или внутривенно.Химиотерапия иногда используется для лечения рака печени, хотя есть много химиотерапевтических препаратов, которым часто противостоит это конкретное злокачественное новообразование. Цисплатин, 5-фторурацил и доксорубицин являются химиотерапевтическими препаратами, которые оказались наиболее эффективными при лечении рака печени, но они по-прежнему уменьшают количество опухолей печени. В большинстве случаев химиотерапия не лечит рак печени.

Поскольку традиционная химиотерапия неэффективна при лечении рака печени, врачи иногда рекомендуют другую форму химиотерапии, называемую инфузией печеночной артерии (HAI).Это лечение включает введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в печеночную артерию, короткий кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень. Этот метод позволяет большему количеству химиотерапевтических препаратов достичь опухоли и часто более эффективен, чем традиционная системная химиотерапия. Однако пациентам часто необходимо пройти процедуру по введению катетера в печеночную артерию перед началом ИСМП, а некоторые пациенты с раком печени могут быть недостаточно сильными, чтобы переносить процедуру, что делает их неспособными получить такое лечение.

Побочные эффекты химиотерапии рака печени

В то время как химиотерапевтические препараты атакуют быстро делящиеся раковые клетки, они также имеют тенденцию влиять на другие, здоровые клетки в организме, которые также быстро делятся, например клетки слизистой оболочки кишечника и рта, костного мозга и волосяных фолликулов. Когда на эти клетки воздействуют химиотерапевтические препараты, могут возникнуть побочные эффекты. Побочные эффекты, которые испытывает пациент, будут зависеть от типа и дозы химиотерапии, хотя к общим побочным эффектам относятся:

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита

Кроме того, химиотерапевтические препараты могут атаковать здоровые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.Это может привести к повышенному риску инфицирования, усталости и, соответственно, к появлению синяков или кровотечений.

Если вы хотите узнать больше о химиотерапии рака печени, опытные врачи онкологического центра Моффитт могут вам помочь. С направлением или без него, запросите встречу, заполнив онлайн-форму регистрации нового пациента или позвонив по телефону 1-888-663-3488.

Лечение рака печени | Гепатоцеллюлярная карцинома | Метастатический рак печени

Лечение первичного и метастатического рака печени может быть одинаковым; однако ваш план лечения будет адаптирован к вашим потребностям.Один или несколько из этих подходов могут быть частью вашего плана.

Резекция печени

Хирургическое удаление опухоли (опухолей) часто является первой линией лечения. Врачи называют эту операцию резекцией печени или частичной гепатэктомией. Во время этой процедуры хирург удаляет пораженный участок печени и оставляет достаточно печени, чтобы она продолжала функционировать. По возможности доступ к печени осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости.Этот минимально инвазивный подход называется лапароскопической хирургией или роботизированной хирургией. Эти подходы могут уменьшить вашу боль и рубцы, а также сократить время пребывания в больнице. Эти операции могут быть выполнены при первичном и метастатическом раке печени.

Пересадка печени

Пересадка печени может быть вариантом, если у вас диагностирован первичный рак печени, в частности, гепатоцеллюлярная карцинома. В редких случаях это может быть выполнено при внутригрудной холангиокарциноме, если вы соответствуете определенным требованиям.Во время этой процедуры ваш хирург удаляет больную печень и заменяет ее здоровой донорской печенью.

Системная химиотерапия

Системная химиотерапия наводняет химиотерапией все тело. Препараты вводятся через капельницу или через порт в груди. Системная химиотерапия назначается при первичном или метастатическом раке печени.

Эмболизация

Эмболизация — это доставка небольших шариков или материала в артерии, которые напрямую питают опухоль.В конечном итоге они перекрывают кровоснабжение, что приводит к гибели раковых клеток.

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация относится к гранулам или гранулам, которые блокируют или уменьшают приток крови к опухоли, но также медленно высвобождают химиотерапевтические препараты непосредственно в место опухоли. Крошечные материалы вводятся через катетер в кровеносный сосуд, снабжающий опухоль.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, однако в этом случае крошечные гранулы или гранулы связаны с радиоактивным материалом, который вводится через катетер в кровеносный сосуд, снабжающий опухоль.Гранулы блокируют или уменьшают приток крови к раковой опухоли, а также доставляют излучение непосредственно к опухоли.

Инфузионный насос печеночной артерии

Насос хирургическим путем имплантируется в брюшную стенку, а катетер используется для доставки дозы химиотерапии, в сотни раз превышающей дозу системной химиотерапии, через печеночную артерию, которая напрямую питает опухоли в печени. Его назначают в сочетании с системной химиотерапией, но он не усиливает побочные эффекты.Инфузия печеночной артерии используется для лечения метастатического колоректального рака в печень, а также первичного рака печени (внутрипеченочная холангиокарцинома), который не может быть удален хирургическим путем.

Таргетная терапия

Таргетная терапия может быть назначена на основе конкретных генетических и молекулярных изменений в опухоли. Он блокирует белки в клетках, которые вызывают рак или способствуют росту опухоли.

Лучевая терапия

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) направляет высокоэнергетическое излучение непосредственно на опухоль, чтобы уменьшить опухоль и убить оставшиеся раковые клетки.