Обструкция в легких: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

• курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
• регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

• одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
• постоянный кашель,
• отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Обструкция нижних дыхательных путей — Симптомы, диагностика и лечение

Обструкция нижних дыхательных путей (ОНДП) может проявляться самыми разными способами, а пациентам часто ошибочно ставят диагноз «астма» или «хроническая обструктивная болезнь легких». Для установления диагноза необходима высокая степень подозрения.

Подход к пациенту должен быть неотложным, а особое внимание следует уделить защите дыхательных путей. Как только это будет достигнуто, можно использовать различные вмешательства в дыхательные пути, включая бронхоскопию, механическую циторедукцию, баллонную бронхопластику и стентирование.

Эффективными дополнительными исследованиями являются визуализация грудной клетки при помощи рентгенографии и компьютерной томографии, а также анализ петли «поток-объем».

Окончательный диагноз требует проведения диагностической бронхоскопии, которая позволяет исследовать дыхательные пути и оценить степень поражения или наличие инородного тела, характер отделяемого, а диагностическую биопсию следует проводить при наличии показаний. Проведение агрессивного эндоскопического лечения опытным эндоскопистом не исключает, в случае необходимости, выполнения последующих хирургических процедур.

Многосторонний подход к лечению с привлечением пульмонолога, отоларинголога, торакального хирурга, торакального радиолога и интервенционного бронхоскописта является ключом к кратковременному и долговременному успеху.

Различие между злокачественной и незлокачественной ОНДП является очень важным, поскольку влияет на прогноз и терапевтический подход. При подозрении или подтверждении злокачественного развития следует получить заключение онколога и лучевого терапевта.

Хирургическую резекцию можно рассматривать у пациентов, которые с большой вероятностью перенесут хирургическое вмешательство, с проявлениями доброкачественного новообразования или операбельных злокачественных новообразований. Помощь торакального хирурга с опытом в лечении комплексного заболевания дыхательных путей является неоценимой.

Обструкция дыхательных путей (ОДП) связана с разного рода обструктивными процессами, препятствующими прохождению воздушного потока через центральные дыхательные пути, трахею и главные бронхи. ОДП может возникать на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и является значимой причиной заболеваемости и смертности с существенным влиянием на качество жизни. Поскольку ОДП часто клинически проявляется в виде угрожающей жизни дыхательной недостаточности, некоторые эксперты рекомендуют использовать термин «не злокачественный» вместо «доброкачественный». [1]Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, et al. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:1278-1297.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15187010?tool=bestpractice.com

Обструкция для лёгких: кашель и одышка. Как одолеть коварную ХОБЛ? | ЗДОРОВЬЕ

Об опасности хронической обструктивной болезни лёгких рассказала главный специалист-пульмонолог регионального Минздрава Ирина Галушина. День борьбы с ХОБЛ отмечался 15 ноября.

Никакого кашля курильщика

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью лёгких страдают 210 миллионов человек. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

Фразы «Это у меня обычный кашель курильщика» или «Это хронический бронхит», как правило, звучат в контексте: «Ничего страшного, обычное дело…» Оказывается, эти убаюкивающие доводы могут привести к большой беде. Нет никакого «кашля курильщика», а есть коварная ХОБЛ – хроническое заболевание, при котором поражаются мелкие бронхи и лёгочная ткань (альвеолы) и которое может привести к летальному исходу. Болеют люди в возрасте 40 лет и старше, имеющие такие факторы риска, как курение (до 90-95%), генетические нарушения, профессиональные вредности, связанные с вдыханием химических веществ. В группе риска – курильщики со стажем десять лет и более.

Причём ХОБЛ – это не только поражение лёгких, у таких больных в два-три раза чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, аритмии, пневмония (воспаление лёгких), депрессия, нарушение сна, импотенция, бесплодие, изменяется масса тела. У больных ХОБЛ риск развития рака лёгких в десять раз выше, чем в общей популяции.

Одышка нарастает

Основные признаки заболевания – это кашель с отделением мокроты и одышка, которая сначала беспокоит только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболеванияи при повседневных нагрузках (подъёме по лестнице на два-три этажа, при спокойной ходьбе по ровной местности), а затем – при одевании, приёме пищи, гигиенических процедурах. Чаще больным тяжелее сделать именно выдох. Люди с тяжёлым течением заболевания становятся инвалидами.

В настоящее время медицина добилась успехов в лечении ХОБЛ. Если раньше эта болезнь считалась постоянно прогрессирующей и неизбежно приводящей к смерти, то сейчас существуют препараты, которые хотя и не могут вылечить, но способны уменьшить проявление симптомов и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Если мучают кашель и одышка, то необходимо срочно обратиться к терапевту или пульмонологу, которые назначат спирометрию с бронхолитиком (исследование, при котором определяют скорость движения воздуха по бронхам), рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При диагностике ХОБЛ назначат необходимое лечение. Основными препаратами для лечения заболевания являются индивидуальные ингаляторы, которые подбираются в зависимости от выраженности одышки и тяжести заболевания. Чем раньше диагностирована ХОБЛ, тем больше успех от проводимой терапии. При значительном прогрессировании заболевания эффективность препаратов значительно уменьшается.

Гуляйте на здоровье

Основное условие профилактики и лечения ХОБЛ – отказ от курения, причём независимо от стажа вредной привычки. Немаловажное значение играют активный образ жизни, посильная физическая нагрузка, строгое соблюдение рекомендаций врача.

Курящим людям и пациентам с ХОБЛ показаны пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, лыжи, упражнения на укрепление верхнего плечевого пояса (можно использовать гантели весом до 1 кг). Существуют также дыхательные тренажёры для тренировки мышц диафрагмы, стимуляции акта вдоха и выдоха.

Уменьшить число обострений, а также предотвратить прогрессирование болезни помогут ежегодная вакцинация от гриппа, вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки.

Смотрите также:

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – длительное, прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается частичная непроходимость дыхательных путей и, как следствие, изменения в структуре легочной ткани. Это приводит к ограничению воздушного потока в легких и нарушению дыхания.

Синонимы русские

ХОБЛ, обструктивная патология легких, хронические заболевания легких, хронические обструктивные заболевания легких, ХНЗЛ, хронические неспецифические заболевания легких.

Синонимы английские

COPD, chronic obstructive pulmonary disease, chronic bronchitis, chronic obstructive airway disease, COAD, chronic obstructive lung disease, COLD.

Симптомы

СимптомыХОБЛ появляются только в том случае, если произошли уже достаточно серьезные изменения в структуре легких. Большинство людей курят в течение 20 лет более чем по 10-20 сигарет в день, не ощущая каких-либо проявлений болезни.

Со временем симптомы ХОБЛ становятся интенсивнее. Возможны периоды, во время которых состояние резко ухудшается, что вызвано инфекцией или действием токсических веществ. Основные симптомы ХОБЛ:

• длительный кашель с выделением вязкой прозрачной мокроты,
• одышка, особенно при физической нагрузке,
• хрипы в легких,
• стеснение, боль в груди,
• общая слабость, недомогание.

Общая информация о заболевании

Основной причиной ХОБЛ является курение, в том числе и пассивное. В некоторых случаях болезнь вызвана воздействием на ткань легких сернистого газа, кремния, пыли, содержащей кадмий, газов, выделяющихся в процессе сварки.

Для объяснения механизмов развития ХОБЛ необходимо упомянуть о принципах работы легких.

Основная их функция – газообмен. Сначала воздух проходит по дыхательным путям – носовой полости, гортани, трахее, бронхам и бронхиолам, а затем проникает в альвеолы – основные структурные элементы ткани легкого. Они представляют собой тонкостенные мешочки, окутанные сетью мельчайших сосудов – капилляров. Кислород проникает через стенку альвеол и попадает в кровь, которая одновременно избавляется от углекислого газа.

Вдох происходит за счет работы диафрагмы и межреберных мышц. При выдохе эти мышцы расслабляются, воздух изгоняется из легких. В стенке бронхов есть хрящевые кольца, которые не дают им сжиматься. Стенки бронхиол и альвеол мягкие и при выдохе могут слипаться, но этому препятствуют эластичные волокна, которые во время вдоха поддерживают бронхиолы и альвеолы в расправленном состоянии.

При ХОБЛ в стенке бронхов возникает хроническое воспаление: нарушается работа реснитчатых клеток, выводящих мокроту, увеличивается количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. Избыточное количество мокроты вызывает кашель. При ХОБЛ кашель беспокоит пациента в течение трех месяцев в году в течение минимум двух лет. Одновременно истончается и разрушается стенка бронхиол и альвеол, что приводит к снижению их эластичности. В результате стенки бронхиол начинают спадаться на выдохе, часть воздуха задерживается в легких и, как следствие, легкие резко вздуваются. Стенки альвеол разрушаются, образуются крупные, деформированные альвеолы, газообмен в которых проходит уже не столь эффективно. В совокупности все это уменьшает насыщение крови кислородом, возникает одышка – сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

ХОБЛ может привести к ряду серьезных осложнений. При вздувании легких требуется все большее давление для прохождения крови по легочным сосудам. Сосуды сужаются, а их стенка утолщается. Часть капилляров, опутывающих альвеолы, разрушается. Возникает легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии, которая несет кровь к легким. Это может проявляться одышкой, утомляемостью, отеками, обмороками.

При легочной гипертензии возрастает нагрузка на правый желудочек сердца, который гонит кровь в легочную артерию. В результате правые отделы сердца увеличиваются, расширяются, питание сердечной мышцы нарушается. Формируется так называемое легочное сердце.

Эти осложнения значительно ухудшают прогноз заболевания.

Раньше ХОБЛ называли хроническим бронхитом, однако это не совсем корректно, потому что к ХОБЛ присоединяются и явления эмфиземы: патологические изменения затрагивают не только бронхи и бронхиолы, но и альвеолы – структурные элементы легкого. Эмфизема – патологическое растяжение, расширение альвеол.

Основной причиной ХОБЛ является курение, причем болеют чаще люди старше 40 лет.

ХОБЛ – одна из основных причин смертности. На данный момент она неизлечима. Целью терапии является частичное восстановление проходимости дыхательных путей, снижение скорости прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Современные методы лечения позволяют значительно облегчить течение болезни и увеличить продолжительность жизни пациента.

Лучший способ предупредить развитие ХОБЛ – отказаться от курения.

Кто в группе риска?

• Курильщики.
• Работающие в металлургии, горнодобывающей и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники.
• Люди старше 40 лет.
• Люди, у родственников которых была ХОБЛ.

Диагностика

Характерные симптомы и факт воздействия токсических веществ на легкие могут вызвать подозрение на ХОБЛ. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При ХОБЛ изменения в общем анализе крови обычно отсутствуют. При обострении может наблюдаться полицитемия – повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Кроме того, этот анализ используется также, чтобы исключить присоединение инфекции.
• Общий анализ мокроты. При ХОБЛ мокрота обычно вязкая, бесцветная. Ее исследование необходимо для исключения ряда заболеваний легких: рака, туберкулеза, пневмонии и др.
• Анализ газов артериальной крови – необходим, чтобы определить, насколько кровь насыщена кислородом и углекислым газом, а также оценить кислотно-щелочное состояние, которое является показателем работы легких. При ХОБЛ уровень кислорода снижается, а уровень углекислоты повышается с одновременным снижением pH крови.

Другие методы исследования

• Спирометрия. При этом исследовании пациент делает глубокий вдох, а затем быстро выдыхает в специальный прибор – спирометр. Используется для измерения объема выдыхаемого воздуха и скорости выдоха. При ХОБЛ эти показатели могут быть снижены еще до появления других симптомов.
• Рентгенография органов грудной клетки. При длительно протекающей ХОБЛ стенки бронхов могут утолщаться и деформироваться.

• Бронходилатационный тест: больной принимает препарат, расширяющие бронхи – бронходилататоры короткого действия. Тест необходим для дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы, которая также проявляется непроходимостью дыхательных путей. При бронхиальной астме под действием бронходилататоров проходимость бронхов полностью восстанавливается, при ХОБЛ нет (в связи с тяжелыми структурными нарушениями в ткани легких).
• Бронхоскопия – исследование слизистой оболочки на наличие деформаций. Для этого используют специальный аппарат – бронхоскоп, который состоит из гибкого стержня, оснащенного видеокамерой, подсветкой и манипулятором для взятия образца тканей бронхов.

Лечение

Невозможно полностью восстановить структуру легких у пациентов с ХОБЛ, однако лечение позволяет контролировать симптомы болезни, предотвратить ее резкое прогрессирование и осложнения, а также помогает человеку вести более активный образ жизни. Лечение ХОБЛ включает в себя:

• Прекращение воздействия вредных веществ на легкие: отказ от курения, соблюдение гигиены труда (использование респираторов, противогазов во время работы).
• Оксигенотерапия. Применяется для увеличения количества кислорода в крови. Для этого используют сжатый воздух из баллона, который доставляется пациенту с помощью маски. Оксигенотерапия может применяться как периодически (во время физических нагрузок, при обострении), так и постоянно (при тяжелом течении ХОБЛ).
• Медикаментозное лечение
• Бронходилататоры – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к расширению их просвета и облегчению дыхания. Применяются обычно в виде ингаляций, то есть при вдыхании пара или дыма, содержащего лекарственное вещество. Могут использоваться в зависимости от тяжести заболевания как периодически, так и постоянно.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды. Уменьшают воспаление и снижают скорость прогрессирования болезни. Используются обычно курсами, у пациентов с конечными стадиями заболевания или в период тяжелого обострения ХОБЛ.
• Антибиотики. Используются при бактериальных осложнениях, которые часто встречаются у пациентов с ХОБЛ.
• Хирургическое лечение
• Пересадка легких. Применяется в тяжелых случаях. Улучшает качество жизни, однако не увеличивает ее продолжительность.
• Операции по уменьшению объема легких. Это удаление поврежденных участков легкого, в результате которого освобождается дополнительное место в грудной полости, что способствует облегчению работы легких. Возможные последствия этого метода, к сожалению, изучены недостаточно.
• Реабилитационные мероприятия: физические упражнения, дыхательная гимнастика, психотерапевтическая помощь.

Профилактика

• Отказ от курения.
• Гигиена труда.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Общий анализ мокроты

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

• Увеличивается количество слизи в бронхах.
• Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
• Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
• Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

Диагностика дисфункции малых дыхательных путей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких | Черняк

1. Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [Интернет]. Доступно на: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-dis-ease-(copd).

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chron ic Obstructive Pulmonary Disease (2019 report) [Internet]. Accessed: October, 2019. Available from: https://goldcopd.org/wp-con-tent/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FI-NAL-14Nov2018-WMS.pdf.

3. Chuchalin AG, Khaltaev N, Antonov NS, Galkin DV, Manakov LG, Antonini P, Murphy M, Solodovnikov AG, Bousquet J, Pereira MH, Demko IV. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:963-74. doi: 10.2147/COPD.S67283.

4. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55. doi: 10.1164/rccm.200703-456SO.

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2018 [Интернет]. Доступно на: http://spulmo.ru/upload/federal_klinich-eskie_rekomendaciy_hobl.pdf.

6. Burgel PR. The role of small airways in obstructive airway diseases. Eur Re-spir Rev. 2011;20(119):23-33. doi: 10.1183/09059180.00010410.

7. Авдеев СН. Малые дыхательные пути при хронической обструктивной болезни легких — важнейшая мишень эффективной терапии. Пульмонология. 2012;(6):111-26. doi: 10.18093/0869-0189-2012-0-6111-126.

8. Hogg JC, Pare PD, Hackett TL. The contribution of small airway obstruction to the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Physiol Rev. 2017;97(2):529-52. doi: 10.1152/physrev.00025.2015.

9. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, Woods R, Elliott WM, Buzatu L, Cherniack RM, Rogers RM, Sciurba FC, Coxson HO, Pare PD. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350(26):2645-53. doi: 10.1056/NEJ-Moa032158.

10. Hogg JC, Chu FS, Tan WC, Sin DD, Patel SA, Pare PD, Martinez FJ, Rogers RM, Make BJ, Criner GJ, Cherniack RM, Sharafkhaneh A, Luketich JD, Coxson HO, Elliott WM, Sciur-ba FC. Survival after lung volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease: insights from small airway pathology. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(5):454-9. doi: 10.1164/rccm.200612-1772OC.

11. Haruna A, Oga T, Muro S, Ohara T, Sato S, Marumo S, Kinose D, Terada K, Nishioka M, Ogawa E, Hoshino Y, Hirai T, Chin K, Mishima M. Relationship between peripheral airway function and patient-reported outcomes in COPD: a cross-sectional study. BMC Pulm Med. 2010;10:10. doi: 10.1186/14712466-10-10.

12. Черняк АВ. Функциональные методы диагностики патологии мелких дыхательных путей. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013;(1):36-41.

13. McNulty W, Usmani OS. Techniques of assessing small airways dysfunction. Eur Clin Re-spir J. 2014;1. doi: 10.3402/ecrj.v1.25898.

14. Bonini M, Usmani OS. The role of the small airways in the pathophysiology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Ther Adv Respir Dis. 2015;9(6):281-93. doi: 10.1177/1753465815588064.

15. Айсанов ЗР, Калманова ЕН. Поражение малых дыхательных путей при бронхиальной астме: новые данные, новая парадигма. Практическая пульмонология. 2019;(1):6-14.

16. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafsson P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319-38. doi: 10.1183/09031936.05.00034805.

17. Wanger J, Clausen JL, Coates A, Pedersen OF, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafsson P, Hankinson J, Jensen R, Johnson D, Macintyre N, McKay R, Miller MR, Navajas D, Pellegrino R, Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J. 2005;26(3):511-22. doi: 10.1183/09031936.05.00035005.

18. Macintyre N, Crapo RO, Viegi G, Johnson DC, van der Grinten CP, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Enright P, Gustafsson P, Hankinson J, Jensen R, McKay R, Miller MR, Na-vajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Wanger J. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J. 2005;26(4):720-35. doi: 10.1183/09031936.05.00034905.

19. Smith HJ, Reinhold P, Goldman MD. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. European Respiratory Monograph. 2005;31:72-105.

20. Wei X, Shi Z, Cui Y, Mi J, Ma Z, Ren J, Li J, Xu S, Guo Y. Impulse oscillometry system as an alternative diagnostic method for chronic obstructive pulmonary disease. Medicine (Baltimore). 2017;96(46):e8543. doi: 10.1097/MD.0000000000008543.

21. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl. 1993;16:5-40.

22. Winkler J, Hagert-Winkler A, Wirtz H, Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmeth-oden [Modern impulse oscillometry in the spectrum of pulmonary function testing methods]. Pneumologie. 2009;63(8):461-9. German. doi: 10.1055/s-0029-1214938.

23. Perez T, Chanez P, Dusser D, Devillier P. Small airway impairment in moderate to severe asthmatics without significant proximal airway obstruction. Respir Med. 2013;107(11):1667-74. doi: 10.1016/j.rmed.2013.08.009.

24. Oppenheimer BW, Goldring RM, Herberg ME, Hofer IS, Reyfman PA, Liautaud S, Rom WN, Reibman J, Berger KI. Distal airway function in symptomatic subjects with normal spirometry following World Trade Center dust exposure. Chest. 2007;132(4):1275-82. doi: 10.1378/chest.07-0913.

25. Contoli M, Bousquet J, Fabbri LM, Mag-nussen H, Rabe KF, Siafakas NM, Hamid Q, Kraft M. The small airways and distal lung compartment in asthma and COPD: a time for reappraisal. Allergy. 2010;65(2):141-51. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02242.x.

26. Cosio M, Ghezzo H, Hogg JC, Corbin R, Loveland M, Dosman J, Macklem PT. The relations between structural changes in small airways and pulmonary-function tests. N Engl J Med. 1978;298(23):1277-81. doi: 10.1056/NEJM197806082982303.

27. Manoharan A, Anderson WJ, Lipworth J, Lipworth BJ. Assessment of spirometry and impulse oscillometry in relation to asthma control. Lung. 2015;193(1):47-51. doi: 10.1007/s00408-014-9674-6.

28. Pisi R, Aiello M, Zanini A, Tzani P, Paleari D, Marangio E, Spanevello A, Nicolini G, Chet-ta A. Small airway dysfunction and flow and volume bronchodilator responsiveness in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:1191-7. doi: 10.2147/COPD.S82509.

29. Williamson PA, Clearie K, Menzies D, Vaidy-anathan S, Lipworth BJ. Assessment of small-airways disease using alveolar nitric oxide and impulse oscillometry in asthma and COPD. Lung. 2011;189(2):121-9. doi: 10.1007/s00408-010-9275-y.

30. Crisafulli E, Pisi R, Aiello M, Vigna M, Tzani P, Torres A, Bertorelli G, Chetta A. Prevalence of small-airway dysfunction among COPD patients with different GOLD stages and its role in the impact of disease. Respiration. 2017;93(1):32-41. doi: 10.1159/000452479.

31. Calverley PM, Burge PS, Spencer S, Anderson JA, Jones PW. Bronchodilator reversibil ity testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2003;58(8):659-64. doi: 10.1136/thorax.58.8.659.

32. Prentice HA, Mannino DM, Caldwell GG, Bush HM. Significant bronchodilator responsiveness and «reversibility» in a population sample. COPD. 2010;7(5):323-30. doi: 10.3109/15412555.2010.510161.

33. Черняк АВ, Авдеев СН, Пашкова ТЛ, Айса-нов ЗР. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2003;(1):51-6.

Основная причина ХОБЛ — курение

Во второй половине ноября отмечается Всемирный день борьбы с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Зачастую люди узнают об этом заболевании только тогда, когда кашель, затруднение дыхания и хрипы в легких становятся нестерпимыми. Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, руководитель 4-ого терапевтического отделения ГКБ № 52, рассказывает, чем опасна ХОБЛ, как она возникает, почему ее нельзя не лечить. Врач подчеркивает: курение — основной фактор риска развития ХОБЛ. Знание о последствиях коварной болезни, возможно, кому-то поможет избавиться от вредной привычки.

Аббревиатуру ХОБЛ в последнее время приходится слышать все чаще. Однако мы мало знаем об этой болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была выделена в качестве отдельного заболевания только в самом конце ХХ века. Проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы похожи, но природа заболеваний разная. Сейчас мы больше знаем о специфике ХОБЛ и используем специальные методы для ее диагностики и лечения. Понимание особенностей развития болезни помогает врачу отслеживать состояние пациента. Наблюдение специалиста важно — ХОБЛ может привести к очень тяжелым последствиям.

Чем опасна ХОБЛ? Как она возникает?

Слово «обструкция» обозначает помеху, преграду. И при бронхиальной астме, и при ХОБЛ происходит сужение просвета бронхов, то препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. В результате возникает одышка, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, удушье. При астме сужение бронхов — иммунный ответ организма на попавший в бронхи раздражитель-аллерген. Потом (например, после того, как человек подышал ингалятором), просвет бронха снова расширяется, и неприятные симптомы исчезают. Астма — хорошо контролируемое заболевание при разумном поведении пациента. Иная ситуация при ХОБЛ.

Если посмотреть на бронх в электронном микроскопе, можно увидеть эпителий (слизистую оболочку) с ворсинками, которые движутся, выгоняя всё ненужное наружу и очищая легкие. Если ворсинки повреждаются, очищение не происходит или происходит недостаточно. Потом повреждается и сама стенка бронхов, становится толстой и жесткой. Сужение бронхов при ХОБЛ в отличие от астмы — необратимый процесс.

ХОБЛ — очень коварная болезнь. Большинству астматиков, если они следят за собой, с возрастом не грозит дыхательная недостаточность. При ХОБЛ процесс повреждения бронхов и легких продолжается. Когда воздух проходит точку, где бронх уже сужен, возможен экспираторный коллапс: воздух не может полностью выйти из легких. В результате лёгочная ткань растягивается, теряет эластичность, начинает постепенно разрушаться, что сопровождается возникновением булл (воздушных пузырьков) и развитием эмфиземы. Легкие пациента оказываются перераздутыми. Это не только препятствует нормальному дыханию, но и способствует развитию патологических процессов в органах дыхательной и других систем, поскольку все в организме взаимосвязано.

Каковы причины заболевания?

Основной причиной возникновения ХОБЛ является курение. Воздействие продуктов горения на бронхиальную стенку приводит к ее изменениям. Вероятность возникновения ХОБЛ у курильщика крайне высока. Тем, кто курит и не боится онкологических заболеваний, точно стоит бояться ХОБЛ. Исследования показывают, что смертность от дыхательной недостаточности в результате рака легких — примерно 20%, по причине ХОБЛ — более 23%.

Если пациент не курит, врач, скорее заподозрит другую болезнь. Однако фактором риска для ХОБЛ является и частое пребывание в зоне сжигания биосырья. Повышенная вероятность заболеть есть у поваров, у людей, которые живут или проводят много времени в домах с печным отоплением, там, где продукты сгорания могут попадать в воздух жилого помещения.

Почему надо обращаться к врачу? Многие пациенты с ХОБЛ этого не делают.

Возможно, люди не знают симптомы, на которые стоит обратить внимание. Кто-то боится, что доктор скажет не самые приятные вещи. Первым делом, предложит бросить курить. Узнать, что болезнь неизлечима — тоже невесело. Однако врач, во-первых, правильно диагностирует заболевание. Не все обструктивные нарушения являются проявлениями ХОБЛ или астмы, причиной может быть и онкологическое заболевание, и вирусная инфекция. Во-вторых, врач назначит лечение, которое затормозит прогрессирование ХОБЛ и те страшные последствия, с которыми люди попадают в стационар.

В каких случаях пациенты с ХОБЛ попадают в стационар?

Курильщикам было бы полезно посмотреть на больных с ХОБЛ, вынужденных жить с кислородной подушкой «в обнимку». В больницы попадают люди с инфекционными обострениями, с температурой, кашлем, с гнойной мокротой, усилением одышки, приступами удушья. Со временем болезнь переходит в стадию, когда справиться с ней дома своими силами уже не удается. Мы пытаемся пациентов убедить, объясняем, что будет просто нечем дышать, будут ощущения как у рыбы, выброшенной на берег. Инсультом и инфарктом напугать можно, многие, узнав, что угроза серьезна, бросают курить. ХОБЛ боятся меньше, а зря!

Каковы первые признаки заболевания? Когда надо обращаться к врачу и как диагностируется ХОБЛ?

Первый признак заболевания — одышка, которая возникает сначала при интенсивной, а затем и при обычной физической нагрузке. С развитием болезни одышка беспокоит уже и в покое. Затем появляются признаки кислородной недостаточности — синеют руки, губы, иногда меняется даже внешний вид ногтей и пальцев. Может появится свист и жужжание в легких.

Люди с одышкой далеко не всегда осознают и признают, что у них есть дыхательные проблемы — вроде бы нормально себя чувствуют, надо работать, не хочется болеть. Врачу часто удается понять, что проблемы есть, только путем наводящих вопросов. Однако если человек курит больше 20 лет, и него есть одышка, ХОБЛ весьма вероятна. Всем курящим людям в возрасте после 40 лет (учитывая, что курить начинают примерно в 20 лет) необходимо делать спирометрию — измерение показателей дыхания. Один из параметров, вычисляемых при спирометрии — индекс Тиффно — указывает на возможное наличие необратимой обструкции бронхов. Обструкция может быть вызвана разными причинами, и иногда мы просим пациента прийти на повторный текст через год. Однако, если индекс Тиффно менее 70%, есть одышка и пациент курит, диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Тогда на основании остальных показателей спирометрии мы обсуждаем выбор ингаляторов для постоянного приёма.

Как лечить ХОБЛ?

Как я уже сказала, полностью остановить процесс нельзя, но можно его существенно замедлить. Делать это надо обязательно, не теша себя примерами знакомых, которые всю жизнь курили и «дожили до 100 лет». У каждого своя генетика, у кого-то процесс идет медленнее, а у кого-то очень быстро и приводит к необходимости постоянной кислородотерапии.

Основной метод терапии при ХОБЛ, так же как при астме — ингаляторы. Ни капельницы, ни таблетки, а ингаляторы. Их должен подобрать врач. Но если у больных астмой эффект от использования ингалятора чувствуется практически сразу, то с ХОБЛ это не так. Пациентам надо понимать, что даже если принципиальных изменений нет, применять ингаляторы надо все равно, это поможет отсрочить кислородотерапию, избежать осложнений и снизить риск обострений заболевания.

Если бросить курить — это поможет?

ХОБЛ в среднем развивается после 20 лет курения. Если бросить курить раньше, заболевания можно избежать. Если бросить курить при первых признаках заболевания, изменения можно замедлить. Если ХОБЛ диагностирована, отказаться от вредной привычки надо обязательно!

Не всякая необратимая преграда воздушного потока является ХОБЛ

РЕДАКТОРУ:

Включение четких концепций и использование точной терминологии являются фундаментальными требованиями для обеспечения хорошего общения между медицинскими работниками, а также надлежащего ухода за пациентами.

Заболевания дыхательных путей всегда были благодатной почвой для использования неправильных терминов и распространения туманных идей. Хотя ожидалось, что эти проблемы со временем уменьшатся, концептуальные пороки остаются, особенно среди врачей, незнакомых с нашей специальностью.

Несколько лет назад я упоминал о риске интерпретировать все хрипы как следствие бронхиальной астмы.
¹
Теперь я хочу обсудить феномен, наблюдаемый, в частности, среди врачей общей практики, ординаторов клинической медицины и студентов-медиков: убеждение, что любая необратимая обструкция воздушного потока при спирометрии подразумевает диагноз ХОБЛ.

Термин ХОБЛ был придуман более пяти десятилетий назад как патофизиологическое изменение, связанное с хроническим употреблением табака.В то же время эмфизему определили как патологическое понятие, связанное с разрушением дистальных отделов воздушного пространства. Напротив, хронический бронхит определялся как клиническое изменение, связанное с кашлем и выделением мокроты в течение определенного периода времени.

Как следствие, текущее определение, рекомендованное Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких, гласит, что «ХОБЛ — это распространенное предотвратимое и излечимое заболевание, характеризующееся постоянным ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усилением хронических воспалительных реакций в дыхательных путях. а легкие — к вредным частицам или газам.Обострения и сопутствующие заболевания влияют на общую тяжесть у отдельных пациентов ».
³

Следовательно, для постановки диагноза ХОБЛ обязательно необходимо выявление стойкой обструкции дыхательных путей при помощи спирометрии. Стойкая или необратимая обструкция воздушного потока определяется как непроходимость, которая не исчезает или полностью не разрешается после использования ингаляционных бронходилататоров. В этом контексте многие пациенты с ХОБЛ, безусловно, могут реагировать на ингаляционные бронходилататоры, но без полной нормализации отношения FEV ₁ / FVC.

Вторым необходимым элементом диагностики ХОБЛ является развитие болезни в ответ на длительное вдыхание вредных частиц или газов. Хотя курение по-прежнему является наиболее важным токсичным элементом, в последние десятилетия было обнаружено, что другие воздействия окружающей среды, особенно сжигание биомассы, также могут вызывать это заболевание. Таким образом, недопустимо рассматривать диагноз ХОБЛ у пациентов без постоянного воздействия окружающей среды в анамнезе. Кроме того, важно подчеркнуть, что выражение «вредные частицы или газы» относится к инертному воздействию окружающей среды, а не к инфекционным агентам.Следовательно, обструктивное заболевание легких, вызванное последствиями туберкулеза, не является ХОБЛ.

Напротив, диагноз астмы основывается на наличии одышки, хрипов, стеснения в груди и кашля.
⁴
Эти симптомы меняются по интенсивности с течением времени, как и степень обструкции воздушного потока на выдохе. Подобно тому, что происходит при ХОБЛ, симптомы и переменная обструкция дыхательных путей определяются наличием воспаления дыхательных путей. Однако это воспаление отличается по своему характеру и обычно носит эозинофильный характер, в отличие от воспаления при ХОБЛ, которое обычно является нейтрофильным.Кроме того, то, что вызывает астму, по крайней мере в начале, — это механизмы атопии и гиперчувствительности к вдыхаемым агентам. Эти реакции, в первую очередь иммуноаллергические по своей природе, не имеют тесной связи с продолжительностью воздействия или концентрацией вдыхаемого материала, в отличие от ХОБЛ. Астма обычно начинается в детстве, имеет сильное генетическое влияние и обычно сопровождается другими признаками атопии. В дополнение к тому факту, что ХОБЛ — это заболевание, симптомы которого проявляются в более позднем возрасте, воздействия, связанные с развитием ХОБЛ, не связаны с механизмами сенсибилизации и отличаются от тех, которые связаны с развитием астмы: дым от дровяной печи vs.антигены тараканов, например.

Ключевым моментом, который я хочу здесь поднять, является следующее: точно так же, как для подтверждения диагноза ХОБЛ требуется обнаружение необратимой обструкции воздушного потока на спирометрии, повышение диагностической возможности ХОБЛ требует идентификации в анамнезе пациента воздействия окружающей среды. результатов, указывающих, например, на курение или воздействие дыма от сжигания биомассы для отопления дома и приготовления пищи. Единственным исключением из этого правила будет эмфизема, вызванная дефицитом альфа-1-антитрипсина.Однако это редкое состояние, при котором также часто возникает воздействие дыма из окружающей среды. По этой причине у каждого пациента в возрасте до 45 лет с подозрением на ХОБЛ следует определять сывороточные уровни альфа-1-антитрипсина.

Очевидно, что когда вы сталкиваетесь с любым заболеванием легких, анамнез имеет большое значение для характеристики не только текущих симптомов и их провоцирующих факторов, но также наличия предыдущих респираторных симптомов, профессионального анамнеза, семейного анамнеза и т. Д.Эти данные, вместе с физическим осмотром и стандартными переднезадними и боковыми рентгеновскими снимками грудной клетки, составляют основу для дифференциальной диагностики различных заболеваний легких.

перечисляет различные клинические состояния, которые могут привести к стойкой обструкции воздушного потока при простой спирометрии, но не соответствуют диагнозу ХОБЛ из-за отсутствия соответствующего воздействия окружающей среды как фактора, связанного с их развитием. Важно подчеркнуть, что все перечисленные состояния могут более или менее часто вызывать изолированную картину обструкции воздушного потока при спирометрии.То есть более сложные вопросы, связанные с уменьшенным или очень сниженным FVC по спирометрии, которые можно классифицировать как неспецифический или смешанный образец, здесь не обсуждаются. Конечно, в этих двух последних состояниях полные исследования функции легких, включающие измерения TLC и RV, идеально подходят для правильной характеристики функционального диагноза и, следовательно, самого основного заболевания легких. Фактически, обнаружение неспецифической смешанной картины у пациентов, у которых имеется серьезное подозрение на ХОБЛ, обычно означает возникновение какого-либо другого наложенного сопутствующего состояния.
⁵

Некоторые причины стойкой легочной обструкции, кроме ХОБЛ.

Таким образом, хотя ХОБЛ является очень распространенным состоянием, всякий раз, когда пациенты имеют стойкую картину обструкции воздушного потока при спирометрии, но не имеют последовательной истории воздействия окружающей среды, они должны пройти дальнейшее тестирование, в частности кривые поток-объем и тестирование функции легких (включая измерения ТСХ и ДЛКО), а также КТВР грудной клетки. Итак, в двух словах, не всякая необратимая преграда дыхания является ХОБЛ!

Причины, диагностика и варианты лечения

По мере того, как центры сна принимают все больше больных пациентов, у которых есть нечто большее, чем обструктивное апноэ во сне (СОАС), для технологов сна становится еще более важным получить более глубокие знания о своих пациентах и ​​их заболеваниях.Это включает различение различных состояний легких, таких как обструктивное заболевание легких и рестриктивное заболевание легких.

Вкратце, обструктивные заболевания легких — это состояния, при которых ваш пациент не может выдыхать весь воздух из легких. С другой стороны, людям с рестриктивными заболеваниями легких трудно полностью расширить свои легкие. Здесь вы узнаете о каждом из них, включая их причины, симптомы, а также способы их диагностики и лечения.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких

Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного курса «Расширенный титрование сна»

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких испытывают одышку, потому что им трудно выдохнуть весь воздух из легких.Из-за сужения дыхательных путей в легких или из-за повреждения легких выдыхаемый воздух выводится медленнее. После полного выдоха в легких остается ненормально большее количество воздуха.

Обструктивная болезнь легких имеет ряд причин, среди которых наиболее распространены следующие:

• Астма
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), включающая хронический бронхит и эмфизему
• Муковисцидоз
• Бронхоэктазы

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке или активности.По мере увеличения частоты дыхания у пациентов остается меньше времени для полного выдоха перед следующим вдохом.

Причины обструктивной болезни легких

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска этого заболевания является курение. Более 75% людей с ХОБЛ либо курят, либо курили раньше.

Воздействие раздражителей легких из окружающей среды также может привести к обструктивным заболеваниям легких.

Некоторые виды раздражителей легких:

• Пыль
• Дымовые газы
• Химическая промышленность
• Чрезмерное пассивное курение

В этом состоянии также есть генетический элемент.У людей могут развиться все формы обструктивного заболевания легких, не подвергаясь значительному воздействию раздражителей окружающей среды и никогда не курив.

Ученые также обнаружили, что генетика может сыграть роль в развитии этого состояния.

Например, у некоторых людей наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина, который является распространенным генетическим риском эмфиземы.

Симптомы обструктивной болезни легких

Вначале пациенты обычно испытывают только легкие симптомы или совсем не испытывают их.По мере обострения болезни появляются более серьезные симптомы. Сюда могут входить:

• Свистящее дыхание
• Кашель с чрезмерным выделением слизи
• Частый кашель
• Плотность в груди
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Писк или свист при дыхании

Некоторые люди с ХОБЛ чаще болеют респираторными инфекциями, такими как грипп и простуда. ХОБЛ в тяжелых случаях может привести к:

• Слабость в нижних мышцах
• Похудание
• Отек стоп, лодыжек или ног

Как диагностировать обструктивную болезнь легких

Врачи используют многосторонний подход к диагностике обструктивного заболевания легких, который включает:

Исследование функции легких. Исследование функции легких проводится для диагностики обструктивного заболевания легких. Во время этого теста пациент будет насильно вдыхать воздух через мундштук, используя несколько различных методов. С каждой техникой объем выпуска воздуха будет регистрироваться машиной, чтобы определить, сколько воздуха проходит через легкие пациента.

История болезни. Врач задаст пациенту вопросы об их общем состоянии здоровья и симптомах, которые будут включать информацию об их воздействии раздражителей окружающей среды, таких как загрязнение и дым, и их истории болезни.

Физический экзамен. Врач проводит медицинский осмотр, включая прослушивание легких и проверку, есть ли у пациента расширенная цилиндрическая грудная клетка. Свистящее дыхание, потрескивание, длительный выдох и снижение шума дыхания могут указывать на обструктивную болезнь легких.

Визуальные тесты. Могут быть выполнены некоторые визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография грудной клетки. Иногда врач смотрит на легкие пациента с помощью гибкой тонкой камеры с подсветкой, известной как бронхоскоп.Эта процедура проверяет наличие препятствий и повреждений легких.

Варианты лечения обструктивной болезни легких

Средства для лечения обструктивной болезни легких открывают суженные дыхательные пути. Спазмы гладких мышц в стенках дыхательных путей часто сужают дыхательные пути, вызывая бронхоспазм.

Лекарства, расслабляющие гладкие мышцы и улучшающие циркуляцию воздуха, известны как бронходилататоры. Эти лекарства обычно используются для ингаляции и могут включать:

• Формотерол (Форадил)
• Ипратропиум (Атровент)
• Тиотропий (Спирива)
• Альбутерол (Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA, AccuNeb)
• Салметерол (Серевент)
• Теофиллин (Theo-Dur, другие торговые марки) в таблетках для приема внутрь (используется редко)
• Комбинированные препараты, такие как DuoNeb, Combivent Respimat, Advair и Anoro Ellipta, в состав которых входит бронходилататор.

В тяжелых угрожающих жизни случаях терминальной стадии обструктивного заболевания легких пациенту может быть сделана трансплантация легкого.

Объемы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких

Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного учебного курса по расширенному титрованию сна

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Лица с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить легкие воздухом из-за того, что их легкие не могут полностью расшириться. Этим людям трудно сделать полный вдох. Часто это происходит из-за состояния, которое вызывает жесткость легких, мышечную слабость или физическое ограничение.

Причины рестриктивной болезни легких

Это состояние часто возникает в результате заболеваний, вызывающих жесткость легких. В других случаях слабые мышцы, жесткость грудной клетки или поврежденные нервы могут быть причиной ограничения расширения легких.

Ограничительные заболевания легких можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние расстройства возникают из-за проблем в самих легких. Они могут включать:

• Легочный фиброз
• Интерстициальная болезнь легких
• Саркоидоз
• Идиопатический фиброз легких
• Пневмокониоз

Внешние расстройства вызывают проблемы с легкими из-за состояний за пределами легких пациента, то есть проблемы с легкими и ограничения возникают по причинам, не связанным с легкими.Сюда могут входить:

• Ожирение
• Сколиоз
• Миастения гравис
• Плевральный выпот

Симптомы рестриктивной болезни легких

Есть несколько общих симптомов, наиболее частым из которых является одышка. На ранних стадиях у пациента может возникнуть одышка только при физической нагрузке. По мере прогрессирования состояния пациент может начать испытывать одышку или одышку даже во время отдыха или минимальной активности.

Хронический кашель — еще один частый симптом. Часто кашель бывает сухим, но также может выделяться белая мокрота. Также частыми симптомами являются утомляемость и потеря веса. Многим людям трудно иметь достаточно энергии, чтобы нормально функционировать и поддерживать здоровый вес.

Некоторые люди с этим заболеванием могут испытывать симптомы тревоги и депрессии. Эти симптомы чаще встречаются, когда состояние прогрессирует достаточно, чтобы вызвать существенные ограничения.

Как диагностировать рестриктивную болезнь легких

Функциональный тест легких обычно назначается для оценки общей емкости легких (TLC) или того, сколько воздуха втягивают легкие человека, когда он вдыхает.TLC обычно снижается у пациентов с рестриктивным заболеванием легких.

Для полной диагностики и эффективного составления плана лечения может потребоваться другое обследование. Дополнительные тесты функции легких используются для определения того, является ли рестриктивное заболевание легких внешним или внутренним.

Варианты лечения рестриктивной болезни легких

Многие формы рестриктивных заболеваний легких прогрессируют, что означает, что со временем они будут ухудшаться.Однако существуют доступные методы лечения, основанные на индивидуальных потребностях пациента.

Некоторые варианты лечения включают:

1. Лекарства

Пара одобренных FDA лекарств, используемых для лечения идиопатического легочного фиброза, — это Ofev и Esbriet. Легочный фиброз — это форма рестриктивного заболевания легких. Существуют и другие виды лекарств для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы.

Это:

• Циклофосфамид
• Кортикостероиды
• Метотрексат
• Азатиоприн

2.Кислородная терапия

Многие пациенты используют кислородную терапию для поддержания уровня кислорода в крови.

3. Клеточная терапия

Для пациентов с некоторыми ограничительными типами заболеваний легких, такими как фиброз легких, пневмокониоз, идиопатический фиброз легких или интерстициальное заболевание легких, клеточная терапия является вариантом. Он работает, способствуя заживлению легких пациента, возможно, улучшая функцию легких и улучшая качество жизни.

Под наблюдением врача некоторые пациенты смогли сократить использование кислородной терапии после лечения.

Общие тесты для диагностики обструктивной и рестриктивной болезни легких включают:

• Тестирование принудительной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Это включает вдох и наполнение легких пациента максимально возможным количеством воздуха с последующим сильным выдохом. ФЖЕЛ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких обычно снижается. 80% или меньше ожидаемого значения FVC может указывать на рестриктивное заболевание.
• Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Это тестирование измеряет, сколько воздуха выдыхается во время первоначального тестирования FVC.
• Тестирование соотношения ФЖЕЛ и ОФВИ. Отношение FVC к FEV1 измеряет, сколько воздуха вы можете с силой выдохнуть за одну секунду по отношению к общему количеству, которое вы можете выдохнуть. При обструктивных заболеваниях легких эта мера снижена, но при рестриктивных заболеваниях легких — это нормально. У взрослых нормальный означает соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ от 70% до 80% , а у детей нормальное означает 85% или выше.
• Рентген. Рентген грудной клетки позволяет получить изображения области легких и грудной клетки пациента для оценки.
• Компьютерная томография (КТ). Эти сканированные изображения создают более подробные изображения области легких и грудной клетки пациента, чем рентгеновские снимки, что повышает диагностическую ценность.
• Бронхоскопия. Это влечет за собой использование гибкой трубки с прикрепленной камерой для наблюдения за легкими и дыхательными путями.

Ожидание результатов анализов может вызывать у людей беспокойство и разочарование. Но для постановки точного диагноза часто требуется несколько этапов, поскольку заболевание легких может быть ограничительным или обструктивным.Получение официального диагноза имеет важное значение, поскольку различие между этими двумя формами заболевания гарантирует, что пациент получит правильное лечение.

Посетите нашу страницу электронного курса «Расширенный курс титрования сна», чтобы узнать больше об обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких сегодня!

Симптомы и стадии ХОБЛ | Хроническая обструктивная болезнь легких

Текущее лечение

Лечение ХОБЛ состоит из медикаментозной терапии для облегчения симптомов пациента, стабилизации функции легких и снижения риска обострения ХОБЛ (усиление симптомов, требующих срочного и дополнительного медицинского лечения).Основу лечения ХОБЛ составляет класс препаратов, называемых «антихолинергическими средствами». Эти препараты предотвращают связывание ацетилхолина с рецепторами M3 на поверхности дыхательных путей. Мозг подает легким сигнал о высвобождении ацетилхолина в ответ на реакцию легких на токсины, например, от табачного дыма или загрязнения окружающей среды, создавая повторяющийся цикл передачи сигналов по нервным путям между легким и мозгом. Ацетилхолин стимулирует сужение бронхов дыхательных путей и выработку избыточной слизи, что вызывает затруднение дыхания и ухудшение симптомов у пациентов с ХОБЛ.Таким образом, антихолинергические препараты могут облегчить симптомы и улучшить дыхание, предотвращая поглощение ацетилхолина легкими людей с ХОБЛ.

Обоснование целевой денервации легких

Однако у некоторых пациентов с ХОБЛ постоянный цикл передачи нервных сигналов и хронического воспаления дыхательных путей, рефлекторного сужения бронхов и бактериальных или вирусных токсинов создает состояние повышенной нервной чувствительности, называемое гиперчувствительностью дыхательных путей. Это можно рассматривать как легочную систему в состоянии «постоянной повышенной готовности», что приводит к чрезмерно преувеличенной реакции на раздражители, такие как загрязнение воздуха, аллергены или пассивное курение.Это вызывает выброс ацетилхолина, который стимулирует сужение бронхов дыхательных путей и выработку избыточной слизи. Следовательно, эти пациенты могут страдать от частых обострений, которые их лекарства от ХОБЛ не могут адекватно предотвратить.

Целью TLD является нарушение входа легочного нерва в легкое, чтобы уменьшить высвобождение ацетилхолина. Таким образом, нацеливание на ацетилхолин механически похоже на терапевтическую стратегию антихолинергических препаратов, за исключением того, что TLD достигает своего преимущества за одну бронхоскопическую процедуру, а не за счет ингаляционных лекарств, которые необходимо принимать ежедневно.Денервация легкого прерывает передачу нервных сигналов к легким и от них, что снижает высвобождение ацетилхолина, позволяя гладким мышцам дыхательных путей расслабиться и уменьшить секрецию слизистой. Таким образом, концепция состоит в том, чтобы перевести легочную систему из состояния «высокой готовности» (гиперреактивность), которое связано с учащением обострений и тяжестью симптомов, в состояние «низкой готовности» (снижение гиперреактивности) для улучшения толерантности к симптомам. , уменьшают тяжесть симптомов и тем самым уменьшают обострения ХОБЛ.

Чтобы ознакомиться с механизмом действия TLD, нажмите здесь.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема

ХОБЛ обозначает хроническую обструктивную болезнь легких. Эмфизема — это форма ХОБЛ.

Причины | Эмфизема | против астмы | Лечение | Легочная реабилитация | Хирургия | Следующие шаги

Ключевая информация

• ХОБЛ — это группа заболеваний, которые вызывают повреждение легких и ограничивают их способность получать кислород, ограничивая поток кислорода в крови.
• Пациентам с ХОБЛ доступны медицинские и реабилитационные программы и терапия, которые помогают им бороться с симптомами
• Хирургические методы лечения ХОБЛ включают операцию по уменьшению объема легких и трансплантацию легких

Более 15 миллионов американцев были диагностированы с ХОБЛ. Данные свидетельствуют о том, что еще 15 миллионов страдают ХОБЛ, но не диагностированы. ХОБЛ в настоящее время является третьей по значимости причиной смерти в этой стране и второй по значимости причиной инвалидности.

Причины ХОБЛ

Большая часть ХОБЛ связана с курением сигарет, но недавние данные свидетельствуют о том, что 25% людей с ХОБЛ никогда не курили. Считается, что факторы окружающей среды все чаще играют роль в развитии и обострении ХОБЛ. Существует также наследственная форма ХОБЛ, называемая дефицитом антитрипсина альфа-1.

Все ХОБЛ — это не одно и то же. Есть пациенты с более хронической бронхитической формой ХОБЛ и некоторые с более эмфизематозной формой, что означает, что это связано с эмфиземой.

Эмфизема

Эмфизема — прогрессирующее деструктивное заболевание легких, при котором повреждаются стенки между крошечными воздушными мешочками. В результате легкие теряют эластичность, что затрудняет выдох или выдох. Воздух остается в чрезмерно раздутых легких, что приводит к прогрессирующей одышке.

ХОБЛ против астмы

ХОБЛ и астма являются обструктивными заболеваниями легких, характеризующимися одышкой, но астма по определению обратима, в то время как при ХОБЛ обструкция воздушного потока необратима или обратима лишь частично.Основой терапии астмы являются ингаляционные кортикостероиды, а при ХОБЛ — бронходилататоры длительного действия. Со временем у некоторых астматиков может развиться необратимый компонент — вариант ХОБЛ. Поскольку оба являются общими заболеваниями, они могут возникать вместе. По оценкам, до 20% пациентов с ХОБЛ имеют ACOS, астма / ХОБЛ частично совпадают.

Лечение ХОБЛ

Лечение и профилактика обострений или обострений заболевания являются критическими факторами в лечении ХОБЛ. Люди с частыми обострениями (2 и более в год) имеют более быстрое ухудшение функции легких, более частые госпитализации и более высокую смертность.
Существует множество вариантов лечения эмфиземы / ХОБЛ.

Отказ от курения

• Основная рекомендация по профилактике и лечению ХОБЛ — бросить курить.

Бронходилататоры

• Бронходилататоры расслабляют мышцы бронхов, основных дыхательных путей в легких. Это позволяет воздуху легче входить и выходить. Эти лекарства доступны в виде таблеток или жидкости (для приема внутрь) или в виде аэрозольных баллончиков (для ингаляций).

Стероиды

• Стероиды — мощные противовоспалительные препараты.Единственная роль системной стероидной терапии при ХОБЛ — 5-10 дней во время обострения. Доказано, что длительное лечение системными стероидами при ХОБЛ не приносит никакой пользы и может быть сопряжено со значительными рисками. Потенциальные побочные эффекты длительного системного использования стероидов включают остеопороз, диабет, увеличение веса, катаракту, мышечную слабость, катаракту и гипертонию.

Противоинфекционные средства

• Антибиотики часто используются при остром бронхите для борьбы с бактериальными инфекциями.Прививки от гриппа и пневмонии рекомендуются всем пациентам с ХОБЛ. Прививка от гриппа проводится ежегодно, а прививка от пневмонии — каждые пять лет.

Кислородная терапия

• Кислородная терапия у пациентов с насыщением кислородом в состоянии покоя менее или равным 88% показала, что улучшает качество жизни и выживаемость.

Питание

• Правильное питание имеет решающее значение для пациентов с эмфиземой. Снижение веса, которое часто встречается у пациентов с запущенной эмфиземой, может быть вызвано неадекватным приемом пищи у людей, у которых одышка не позволяет есть.Однако большая часть потери веса у пациентов с ХОБЛ происходит из-за повышенных метаболических требований дыхательных мышц, которые перегружены из-за повреждения эмфиземы.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочная реабилитация имеет очевидные преимущества для пациентов с ХОБЛ. Упражнения повышают выносливость, уменьшают одышку, увеличивают максимальное потребление кислорода и улучшают качество жизни. Многочисленные исследования документально подтвердили улучшение симптомов, максимальное потребление кислорода и показатели качества жизни.Уменьшение количества госпитализаций отмечено также у пациентов, участвующих в программах легочной реабилитации.

Преимущества действительно различаются для разных людей, и для поддержания улучшений необходимо постоянное участие в режиме физических упражнений. Кроме того, не было показано, что легочная реабилитация вызывает какие-либо изменения в тестах функции легких (PFT) или общей потребности в кислороде у людей.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Если медикаментозное лечение не облегчает симптомы ХОБЛ или усиливаются симптомы и обострения, возможно хирургическое вмешательство.Однако для того, чтобы быть кандидатом на операцию, существуют определенные критерии. К ним относятся отказ от курения, участие в программе легочной реабилитации и наличие достаточной силы, чтобы перенести операцию.

Существует два типа операций, выполняемых при ХОБЛ: операция по уменьшению объема легких и булэктомия.

• Операция по уменьшению объема легких включает удаление частей легкого, наиболее подверженных ХОБЛ. Удаление легочной ткани кажется нелогичным, но это позволяет оставшимся здоровым частям легких функционировать более эффективно.
• Буллэктомия включает удаление пузырей из легких. Буллы — это большие воздушные мешки в легких, которые образуются, когда большое количество альвеол разрушается при ХОБЛ. Эти воздушные мешочки мешают дышать.

Если повреждение легких слишком серьезное или операция не облегчает симптомы, врач может порекомендовать трансплантацию легких.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь с легкими или грудной клеткой, мы готовы помочь вам. Позвоните по телефону (212) 305-1158 или запишитесь на прием через Интернет, чтобы начать работу сегодня.

Сопутствующие услуги

Связанные темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы основные варианты лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ неизлечима, но поддается лечению. Большинству пациентов назначают комбинацию изменения образа жизни и медикаментозного лечения, а при сохранении симптомов рекомендуются реабилитационные методы лечения. Некоторым пациентам с очень тяжелым заболеванием может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лечение ХОБЛ зависит от специфики и тяжести состояния пациента и может включать:

Изменение образа жизни: Прекращение воздействия дыма — первый шаг в лечении.

Лечебные методы лечения: Большинство пациентов лечат бронходилататорами, которые расширяют бронхи (проходы воздуха в легкие). Некоторым людям полезны ингаляционные кортикостероиды, которые уменьшают воспаление дыхательных путей и слизь. Ингибиторы фосфодиэстеразы могут применяться у пациентов с хроническим бронхитом, у которых часто возникают обострения, несмотря на использование ингаляционных бронходилататоров.Кроме того, неинвазивная вентиляция может использоваться для пациентов, у которых проблемы с дыханием во время сна, а усиление альфа-1-антитрипсина — для пациентов с генетическим дефицитом фермента.

Кислородная терапия: Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода в крови в состоянии покоя, при физической нагрузке и / или во время сна.

Физиотерапия: Легочная реабилитация рекомендуется, если у пациентов сохраняются симптомы, несмотря на регулярный прием лекарств.Эта контролируемая программа физических упражнений и обучения помогает пациентам уменьшить одышку, улучшает их способность выполнять упражнения и выполнять повседневную деятельность и работает вместе с их поставщиками медицинских услуг, чтобы поддерживать контроль над болезнью и адаптироваться к ней. Также рекомендуется регулярная физическая активность в повседневной жизни.

Операция: Некоторым пациентам с эмфиземой может быть рекомендована операция по уменьшению объема легкого, чтобы оставшееся легкое работало более эффективно.В некоторых очень тяжелых случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение, может быть рекомендована операция по трансплантации легких.

Прививки: «Пациенты также могут ожидать вакцинацию от гриппа и пневмонии в качестве профилактической меры, поскольку грипп и бактериальная пневмония могут вызывать тяжелые заболевания у людей с ХОБЛ», — говорит д-р Рочестер.

Хроническая обструктивная болезнь легких | Nature Reviews Праймеры для болезней

Дыхательная лаборатория: Заболевания легких (обструктивные / рестриктивные)