Обструктивный бронхит у детей это что: Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Обструктивный бронхит у детей

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др. ), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

К какому врачу обращаться при обструктивном бронхите у детей

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

В общем впечатление положительное, доктор внимательная. Единственно, долго врач меня принимала и я не успела обсудить назначения, появились сомнения. Повторно при необходимости я обращусь к данному специалисту.

На модерации,

20 сентября 2021

В целом врач на приеме задавал конкретные вопросы, интересовался всеми нюансами моей проблемы. Достаточно внимательно пообщались, очень предметно. Доктор меня проконсультировал и назначил ряд анализов и исследований. Могу отметить большой опыт специалиста, информацию объясняет понятно. Своим знакомым рекомендую врача.

Павел,

17 сентября 2021

Мне всё понравилось. Елена Геннадьевна высококвалифицированный врач. Она провела исследование, поставила диагноз и порекомендовала лечение. Доктор дружелюбный, приветливый, все понятно объясняет. Я довольна качеством приёма.

Серафима,

13 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София,

07 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный доктор. Анна Владимировна провела осмотр, поставила диагноз, назначила необходимые анализы, дала рекомендации. Нет никаких претензий к врачу. Я осталась довольна приемом. Была небольшая проблема на ресепшене: была очередь и девушка неправильно мне сказала кабинет врача, я минут 20 сидела не там, где надо.

Александра,

07 сентября 2021

Наталия Владимировна хороший, внимательный и профессиональный врач. Она мне всё разъяснила и я узнала всё, что хотела.

Марина,

16 мая 2021

Прием прошел положительно. Врач на приеме уделила мне достаточно времени. Она измерила пациенту давление, сахар и сатурацию. Доктор также назначила лечение и анализ крови. Нам стало немного получше. Мы пока сдали только анализы и будем обращаться к ней повторно.

На модерации,

20 сентября 2021

Прием прошёл хорошо. Врач на приеме изучила мои некоторые заключения и направила сдавать анализы. Она также рекомендовала повторно сделать КТ. Повторно, я бы обращаться к данному специалисту не стал.

На модерации,

20 сентября 2021

Все прошло прекрасно. Внимательный специалист. Она на приеме правильно все диагностировала и выписала хорошее лекарство. Врач также послала меня на анализы. Я могу оставить положительный отзыв о докторе. Я приду к врачу с результатами анализов, и мы дальше будем с ней работать.

На модерации,

20 сентября 2021

Отличный врач, ответственный, опытный, знает свое дело. На приеме Марина Анатольевна сделала узи, назначила хорошее лечение. Повторно обратилась бы, потому что мне есть с чем сравнивать. Качеством приема я осталась довольна. Рекомендую данного специалиста.

На модерации,

20 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 3860

Обструктивный бронхит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Своевременная консультация врача-педиатра и строгое выполнение назначений поможет не допустить переход в более тяжелую стадию. Но на первом году жизни рациональнее лечение в условиях детского пульмонологического стационара. Главное в терапии – дать возможность свободно дышать. В настоящее время эту задачу выполняют бронхорасширяющие препараты: группа лекарств с содержанием сальбутамола, фенспирида, эуфиллина. При неэффективности добавляют гормональные препараты – беродуал, фликсотид. Оптимально введение их с помощью небулайзера, особенно при лечении на дому. Для улучшения проходимости бронхов применяют отсасывание слизи. При необходимости используют жаропонижающее (температура выше 38,0°С), мукорегуляторы (амбробене, лазолван, бромгексин) и отхаркивающие (геделикс, проспан, бронхипрет, грудные сборы). Добавляют их после улучшения вентиляции легких. Иммунокорректоры (умкалор, арбидол) или антибиотики – только по назначению врача. Уместны антигистаминные – эриус, фенистил, кларитин. На этапе выздоровления используют постуральный дренаж, вибрационный массаж, витамины. Разжижающие мокроту карбоцистеин, флюдитек назначаются только по усмотрению доктора, так как они увеличивают количество жидкой слизи, и состояние может ухудшиться.

При правильной активной терапии улучшение происходит уже в первые трое суток, выздоровление – к 10-14-му дню. Однако восстановительный процесс более длителен и рекомендуется еще две-три недели не посещать дошкольное учреждение или первые классы школы для укрепления защитных сил и снижения восприимчивости к аллергенам.

Профилактика

После выздоровления необходимо:

• избегать переохлаждения или перегревания;
• закаливающие процедуры начинать не ранее, чем через месяц;
• максимально устранить вышеперечисленные реагенты, с включением и пищевых;
• соблюдать в спальной комнате ребенка, кроме чистоты и влажности, прохладный температурный режим.

По рекомендации лечащего педиатра перед периодом повышенной заболеваемости нужно принимать иммунные или противоаллергические препараты. Профилактические прививки проводить в стадии полного здоровья с десенсибилизирующими препаратами.

Литература и источники

Видео по теме:

Обструктивный бронхит у детей – лечение, рекомендации, симптомы

Часто применяются комплексные противокашлевые препараты, имеющие спазмолитическое, противовоспалительное, противоотечное и мягкое противокашлевое действие.

2. Улучшение отхаркивания мокроты

— отхаркивающие препараты

Для эффективного разжижения мокроты с целью ее эвакуации из нижних отделов бронхов широко применяются отхаркивающие лекарственные препараты – Лазолван, Ацетилцистеин, Флавомед, Амбробене, назначенные лечащим врачом. Часто они применяются в виде ингаляций или комплексно (внутрь и ингаляционно). При этом важно соблюдать дозировки и кратность приема этих лекарств, в связи с тем, что они при превышении доз могут активировать продукцию слизи и вызывать усугубление процесса.

— вибрационный массаж

Важным моментом в улучшении эвакуации мокроты у детей является вибрационный (дренирующий) массаж, который проводится для значительного облегчения отхождения слизи из бронхов и проводиться медсестрой или родителями после их обучения. При этом, массируется воротниковая область, спина, затем грудная клетка и дыхательная мускулатура (межреберные, грудино-ключично-сосцевидные и мышцы живота).

3. Устранение возбудителя

— противовирусные препараты

Для устранения инфекционного фактора при вирусных инфекция применяются противовирусные препараты.

— антибактериальная и противогрибковая терапия

При присоединении бактериальной флоры, наличии подтвержденного другого вида возбудителя (простейшие, грибы) применяются антибактериальные или противогрибковые препараты.

— устранение неинфекционного агента :

• прекращение курения в помещении, где находится ребенок;

• определение аллергена и его устранение — гипоаллергеная диета, частые влажные уборки, устранение плесневых грибков в помещении, замена перьевых подушек.

4. Симптоматическая и общеукрепляющая терапия

— снижение температуры

При повышении температуры при развитии обструктивного бронхита применяются жаропонижающие препараты с активным компонентом парацетамолом или ибупрофеном в возрастных дозах.

— повышение иммунитета

Для повышения иммунологической реактивности организма ребенка назначаются растительные адаптогены (эхинацея, женьшень), витамины, препараты улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Бификол).

— режим, диета

Важным фактором скорейшего выздоровление малыша является соблюдение рекомендаций врача – соблюдение постельного режима, обильное витаминизированное питье, молочно-растительная гипоаллергенная диета с исключение раздражающих продуктов (острой, копченой, жирной пищи).

Бронхиты у детей – возможности фитотерапии | Зайцева С.В., Зайцева О.В.

В практике врача–педиатра острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место. Несмотря на достижения современной медицины и появление новых лекарственных препаратов, число больных с ОРЗ возрастает. Каждый второй ребенок на приеме амбулаторного доктора – это пациент с ОРЗ [2,4]. Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхит является одним из самых распространенных. В 2008 г. на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания у детей в Екатеринбурге была принята новая классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [6]. В ней выделены клинические варианты, критерии диагностики и характер течения бронхитов у детей. Согласно данному документу, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов инфекционной, аллергической, физико–химической или другой этиологии, которое может протекать в следующей форме: острый простой бронхит (согласно МКБ–Х, у детей кодируется как J 20), острый обструктивный бронхит (J20), острый бронхиолит (J 21), рецидивирующий бронхит (J40) и хронический бронхит (J41).

В практике врача–педиатра острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают ведущее место. Несмотря на достижения современной медицины и появление новых лекарственных препаратов, число больных с ОРЗ возрастает. Каждый второй ребенок на приеме амбулаторного доктора – это пациент с ОРЗ [2,4]. Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхит является одним из самых распространенных. В 2008 г. на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания у детей в Екатеринбурге была принята новая классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [6]. В ней выделены клинические варианты, критерии диагностики и характер течения бронхитов у детей. Согласно данному документу, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов инфекционной, аллергической, физико–химической или другой этиологии, которое может протекать в следующей форме: острый простой бронхит (согласно МКБ–Х, у детей кодируется как J 20), острый обструктивный бронхит (J20), острый бронхиолит (J 21), рецидивирующий бронхит (J40) и хронический бронхит (J41).
Этиологией острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты. Из инфекционных факторов наибольшее значение имеют вирусы и вирусно–бактериальные ассоциации. На втором месте по значимости стоит бактериальная природа заболевания, затем – грибы и простейшие. Среди вирусов ведущее место занимают 1 и 3 типы парагриппа, РС–вирус, аденовирус. Реже в качестве причины бронхитов выступают такие вирусы, как риновирус, вирусы гриппа, энтеровирус, вирус кори, цитомегаловирус и др. [2–5].
Возрастной аспект играет немаловажную роль в возможности развития инфекционного фактора. Такие вирусы, как парагрипп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа практически с одинаковой частотой встречаются во всех возрастных группах. Для них большую значимость имеет эпидемиологическая ситуация, время года, «скученность» населения.
Риносинтициальный вирус как причина бронхита чаще встречается у детей раннего возраста, причем в основном в период от 6 мес. до 1 года, что, видимо, связано с определенными особенностями слизистой оболочки бронхов детей этого возраста и обусловлено тропизмом вирусов. Сезонность (осенне–зимний период) и «скученность» играют значительно меньшую роль [2,4].
У новорожденных и детей первых 3 мес. жизни ведущее значение имеют такие вирусы, как цитомегаловирус, энтеровирус, герпес–вирус.
Тип вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения слизистой. Так, при парагриппе, цитомегаловирусной инфекции характерна дистрофия эпителия с отторжением целых слоев. При РС–вирусной инфекции – гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проводимости. Именно с этим связывают тот факт, что при РС–вирусной инфекции чаще развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко образуются слизистые наложения, отмечаются разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей.
Как отмечалось выше, вирусы могут быть самостоятельной причиной болезни (в 20% случаев), но, как правило, выступают в ассоциации (80–85%), чаще – с бактериями, реже – с другими представителями микробного мира – грибами, простейшими. Чисто вирусная природа болезни чаще наблюдается у детей старшего возраста и подростков при остром и рецидивирующем бронхитах. У детей раннего возраста, особенно у грудных и новорожденных, и хронические бронхиты чаще имеют вирусно–бактериальную или бактериальную природу.
Бактериальная природа бронхитов занимает второе место в этиологии острой и рецидивирующей форм заболевания и первое – в этиологии хронического бронхита. Этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов преобладающую роль (до 45–55%) играют гемофильная палочка и Moraxella catarrhalis, несколько реже – стрептококки (среди последних – пневмококки). Стафилококки как причина бронхитов имеют весьма ограниченное значение (не более 5–6% всех диагностированных случаев).
В последние десятилетия среди внебольничных бронхитов возрастает этиологическая роль внутриклеточных возбудителей. Данные микроорганизмы способны к длительному выживанию в клетках эпителия респираторного тракта и ретикулогистиоцитарных клетках. Это хламидии, микоплазмы, легионелла. Внутриклеточные возбудители в большинстве случаев нечувствительны к традиционной антибактериальной терапии, что наряду с недостаточностью макрофагального звена защиты способствует затяжному и рецидивирующему течению воспалительного процесса.
Внутрибольничные острые бронхиты чаще обусловлены грамотрицательной микрофлорой (синегнойная палочка, клебсиелла и др.) и стафилококками, у недоношенных новорожденных – уреаплазмами.
Бронхиты, в том числе и хронические, могут быть обусловлены также грибами, чаще рода Candida и Aspergillus. Наиболее часто бронхиты кандидозной этиологии встречаются у новорожденных и детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных, находившихся на искусственной вентиляции легких, а также при вторичном хроническом бронхите у детей, страдающих муковисцидозом. Бронхиты аспергиллезной этиологии встречаются сравнительно редко, практически с одинаковой частотой во все возрастные периоды детства, в основном у детей, длительно получавших антибактериальную терапию и/или цитостатики.
Помимо инфекционных агентов острый и рецидивирующий бронхиты могут быть обусловлены воздействием ингаляционных аллергенов, пылевых частиц, газов, сигаретным и папиросным дымом при пассивном и явном курении, воздействием низких температур. При этом развиваются самые разнообразные реакции слизистой – от ирритативной, сопровождающейся в основном отеком слизистой и/или гиперсекрецией слизи, до выраженной реакции аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции.
Таким образом, характер возбудителя во многом зависит от возраста и преморбидного фона ребенка и определяет тяжесть, клинические варианты, характер течения и исход бронхита.
Как упоминалось ранее, согласно современной классификации, выделяют острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит и хронический бронхит.
Острый (простой) бронхит – это наиболее частое проявление респираторной инфекции нижних дыхательных путей. Патогенетической основой данной патологии является воспаление слизистой бронха с ее отеком и гиперсекрецией слизи, нарушающее мукоцилиарный клиренс. Данные изменения характеризуются определенной клинической картиной заболевания – синдромом интоксикации легкой или среднетяжелой степени и кашлем, изменяющимся на протяжении заболевания от непродуктивного к продуктивному. В ходе физикального осмотра аускультативная картина заболевания представлена сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких. При обследовании гемограмма соответствует этиологическому фактору заболевания, а на рентгенограммах грудной клетки отсутствуют очаговые и инфильтративные изменения.
Другой формой острого бронхита является острый обструктивный бронхит. Это острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции. Клинически определяются выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается в основном у детей первых 4–х лет жизни. Среди инфекционных факторов, наиболее часто вызывающих именно обструктивный характер бронхита, можно назвать РС–вирусы, 3 тип парагриппа, микоплазму, но иногда его вызывают аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы и другие инфекционные агенты.
Патофизиология обструктивного синдрома обусловлена несколькими факторами. Среди них гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного агента, повышение секреции слизи и ее вязкости, отек слизистой, бронхоспазм и дискинезия бронхов (уменьшение калибра бронхов более чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе). Гиперплазия слизистой бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи вызывают нарушение мукоцилиарного клиренса, что обусловливает обструкцию бронха. Это в свою очередь способствует повышению работы мускулатуры грудной клетки для увеличения скорости воздушной струи и очищения бронхиального дерева. В этой ситуации возникает относительный бронхоспазм, т.е. уменьшение просвета бронха при увеличении скорости воздушной струи, на который практически не оказывают влияния спазмолитики, за исключением теофиллина. Необходимо отметить, что именно такой генез обструктивного синдрома преобладает у детей раннего возраста, особенно первого года жизни.
Третьей формой бронхита является острый бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первого года жизни. Бронхиолиты вызываются практически теми же видами инфекционных факторов, что и обструктивные бронхиты. Однако возрастные особенности бронхов детей первого полугодия и года жизни способствуют преимущественному поражению мелких и мельчайших сегментов бронхиального дерева. К таким особенностям относятся преобладание слизистого и подслизистого слоев в стенке бронхов, почти полное отсутствие адвентиция, рыхлость слизистой, относительно большая протяженность бронхиол. Поэтому гиперсекреция слизи и гиперплазия слизистой становятся основой тяжелой обструкции на уровне именно бронхиол. Увеличение работы мускулатуры грудной клетки и включение в работу дополнительной мускулатуры приводит к увеличению объема вдоха, но неспособно существенно влиять на объем выдоха и поэтому вызывает увеличение остаточного воздуха в альвеолах. Результатом становится все возрастающая неэффективность дыхания, снижение отношения общего объема легких к объему остаточного воздуха, недостаточность внешнего дыхания, гипоксия, гиперкапния и эмфизема альвеол. У детей 2–5 лет наряду с этим может развиваться иммунный компонент, основой которого является образование иммунных комплексов в условиях избытка антигена при наличии циркулирующих антител (3 тип аллергической реакции). Это приводит к изменению гемодинамики в легких и, соответственно, усилению отека легочной паренхимы и скрытому истинному бронхоспазму.
Более сложный патогенез обструктивного бронхита и бронхиолита определяет большую тяжесть процесса. Причем необходимо помнить, что патогенез обструкции неоднозначен и находится в определенной зависимости от возраста ребенка. Дети с обструктивным бронхитом и бронхиолитом нередко требуют госпитализации, а в 1–2% случаев регистрируются летальные исходы.
В развитии рецидивирующего и хронического бронхитов решающую роль играют предрасполагающие факторы, а инфекционные стоят на втором месте по значимости. Рецидивирующий бронхит – это бронхит (с обструкцией или без), эпизоды которого отличаются длительностью и повторяются в течение года 2–3 раза и более. Строго говоря, термин «рецидивирующий бронхит» не состоятелен, поскольку рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить причину, лежащую в основе рецидивирования, и истинный диагноз.
Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких). Как самостоятельное заболевание хронический бронхит представляет собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в легких при наличии не менее 2–3–х обострений заболевания в год на протяжении 2–х и более лет подряд [6].
Таким образом, основные клинические формы бронхита обусловлены проникновением инфекционного патогена через барьеры слизистой респираторного тракта и развитием воспалительного процесса. В результате воспаления в дыхательных путях возникает отек, повышенное образование вязкого секрета, затрудняющего проходимость дыхательных путей и нередко сопровождающегося явлениями гиперреактивности бронхов. В этом случае для нормального функционирования органов дыхания и защиты от инфекции организму необходимы полноценные механизмы очищения дыхательных путей. Одним из таких механизмов является мукоцилиарный транспорт. Под термином «мукоцилиарный транспорт» (англ. clearance – очищение) понимают выведение ринобронхиального секрета колебательными движениями ресничек однослойного многорядного мерцательного эпителия слизистой оболочки.
Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, местную защиту и необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью. Эта слизь является результатом деятельности бокаловидных клеток. В настоящее время установлено, что ринофарингеальный секрет имеет двухслойную структуру: наружный гелеобразный слой толщиной 2 мкм (гель) и лежащий под ним более жидкий слой (золь) толщиной 2–4 мкм. В норме согласованные движения ресничек (16–17 раз в секунду) способствуют выведению секрета в ротоглотку, где он проглатывается или выкашливается.
Необходимо отметить, что у детей раннего возраста имеются определенные анатомо–физиологические особенности, которые ухудшают деятельность мукоцилиарного клиренса, особенно при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Выявлено снижение иммуноглобулинов, и в частности секреторного иммуноглобулина А, на слизистой дыхательных путей, что способствует снижению защитного барьера слизистых. Вместе с этим у детей раннего возраста отмечаются повышенная способность к экссудативным процессам и гиперсекреция вязкой слизи бокаловидными клетками дыхательных путей, что значительно ухудшает эффективность мукоцилиарного транспорта [1,3]. Следует отметить, что у детей раннего возраста в силу их анатомо–физиологических особенностей несовершенен кашлевой рефлекс. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у новорожденных и детей первых месяцев жизни кашель нередко отсутствует.
Мукоцилиарный транспорт особенно страдает при инфекциях. Воспаление органов дыхания сопровождается увеличением слизеобразования и изменением характера секреции. Густая слизь, медленно передвигаясь по респираторному тракту, способствует «прилипанию» патогенной микрофлоры на слизистые оболочки. Это приводит к застою инфицированного бронхиального содержимого, что создает благоприятные условия для развития эндобронхиального и бронхолегочного воспаления [1–4].
В результате нарушения перистальтики мелких бронхов и деятельности реснитчатого эпителия крупных бронхов не осуществляется необходимый дренаж бронхиального дерева. Компенсаторно появляется кашель, защитная роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных частиц. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты (вязкость, эластичность, адгезивность).
Таким образом, для бронхита характерно изменение реологических свойств мокроты, появление кашля и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, на фоне воспалительных изменений достаточно часто, особенно у детей раннего возраста, развивается бронхообструктивный синдром, который, безусловно, ухудшает течение и прогноз респираторного заболевания.
Основной принцип лечения детей с бронхитами, при всем их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала и улучшению мукоцилиарного очищения бронхов.
Принципы этиотропной терапии определяются характером возбудителей. При вирусной этиологии бронхита спектр противовирусных средств у детей ограничен как возрастными особенностями, так и данными клинических исследований по эффективности их с позиции доказательной медицины. В настоящее время наиболее часто используются препараты, механизм действия которых обусловлен воздействием на систему интерферона. Среди них особое место занимают препараты интерферона или стимуляторы выработки эндогенного интерферона.
Антибактериальные препараты при остром бронхите применяются только в случае присоединения бактериального агента. Критериями назначения антибактериальной терапии при заболеваниях органов дыхания являются высокая лихорадка более 3–4 дней, признаки дыхательной недостаточности при отсутствии бронхообструктивного синдрома, локальные изменения в легких (притупление легочного звука, локальные хрипы, свидетельствующие в пользу пневмонии) и бактериальный характер изменений в клиническом анализе крови. Препаратами выбора при лечении бактериального бронхита в амбулаторной практике являются препараты группы пенициллина (в основном «защищенные» аминопенициллины), макролидов и цефалоспоринов 1 и 2–го поколения. Поскольку антибиотики во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную чувствительность, внебольничный и внутрибольный характер возбудителя, особенности клинической картины болезни, давность ее и эффективность предшествующей терапии. Необходимо четко соблюдать рекомендации по использованию препаратов с целью предупреждения развития резистентности флоры.
Немаловажное значение при лечении бронхита имеет своевременное купирование бронхообструктивного синдрома у детей. В этом плане особое место отводится бронхолитическим препаратам – β2–агонистам короткого действия и антихолинэргическим препаратам. Предпочтение следует отдать ингаляционным формам введения препаратов. Препараты группы метилксантинов в терапии детей с бронхообструкцией рекомендуются при тяжелом течении и вводятся парентерально.
В настоящее время β2–агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) являются препаратами выбора для уменьшения острой бронхообструкции. При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5–10 мин.) бронходилатирующий эффект и назначаются 3–4 раза в сут. Препараты этой группы высокоселективны, а следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении β2–агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижение чувствительности β2–адренорецепторов к препарату. При тяжелом течении торпидного к лечению обструктивного синдрома в качестве терапии «скорой помощи» допускается проведение трех ингаляций β2–агониста короткого действия в течение 1 ч с интервалом в 20 мин.
Антихолинэргические препараты блокируют мускариновые М3–рецепторы ацетилхолина. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропиума бромида развивается через 15–20 мин. после ингаляции. В комплексной терапии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста в настоящее время часто используются комбинированные препараты, сочетающие 2 механизма действия: стимуляцию β2–адренорецепторов и блокаду М–холинорецепторов.
В лечении бронхообструктивного синдрома у детей применяют ингаляционные формы глюкокортикостероидов, уменьшающие воспаление и гиперреактивность бронхов.
Важным направлением в лечении бронхитов является восстановление мукоцилиарного транспорта. Основное место отводится препаратам, улучшающим реологические свойства секрета, способствующим достижению продуктивного кашля и улучшающим кинетику секрета на слизистых респираторного тракта.
В настоящее время существует несколько групп препаратов, действие которых направлено на улучшение реологических свойств мокроты и стимуляцию откашливания. Каждая из этих групп имеет свою точку приложения и должна быть назначена с учетом индивидуальных и возрастных особенностей ребенка.
Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на средства, стимулирующие отхаркивание, и муколитические (или секретолитические) препараты. По составу они могут быть как природного происхождения, так и полученные синтетическим путем.
Муколитические (или секретолитические) препараты часто используются при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.
Среди средств, стимулирующих отхаркивание, выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. В этом плане наиболее интересна группа фитопрепаратов. К данной группе относятся препараты растительного происхождения: тимьян, первоцвет, термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия. Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые, всасываясь в желудочно–кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.
Фитопрепараты (лекарственные средства, приготовленные из растительного сырья) традиционно достаточно широко используются в лечении заболеваний органов дыхания у детей. И, несмотря на появление большого количества синтетических лекарственных средств, интерес к фитотерапии неслучаен.
Препараты, производимые на растительной основе, содержат биологически активные вещества (действующее начало), которые более естественно, чем синтетические препараты, включаются в обменные процессы организма. Следствием этого является хорошая переносимость, редкое развитие побочных эффектов и осложнений при проведении фитотерапии. Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество биологически активных веществ. Это обеспечивает гарантированную безопасность и эффективность лечения растительными препаратами.
Фармакологическое действие растительных препаратов определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов и флавоноидов.
Эфирные масла проникают через кожу во время приема лекарственных ванн, растираний, компрессов, поступая в межклеточную жидкость, лимфу и кровь, усиливают микроциркуляцию, способствуя уменьшению воспалительного отека, разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации, а также восстановлению дыхательной функции. Всасывание эфирных масел через слизистую оболочку дыхательных путей при проведении ингаляций оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, резорбтивное и муколитическое действие, а также повышает активность реснитчатого эпителия бронхов, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект. Проникая через слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта при внутреннем применении, ароматические (эфирные) масла поступают в общий кровоток и оказывают муколитическое, отхаркивающее, бронхолитическое и противомикробное действие.
Сапонины обладают бактерицидным и отхаркивающим действием, которое обусловлено гастропульмональным мукокинетическим рефлексом, вызывающим усиление секреции слизи и эскалаторной (выводящей) функции мерцательного эпителия бронхов, что приводит к уменьшению вязкости мокроты и улучшению ее выведения.
Флавоноиды оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие, подавляют образование свободных радикалов, обладают антиоксидантной активностью, выполняют роль цито– и вазопротекторов, обладают спазмолитическим эффектом.
Лекарственные растения обладают мягким терапевтическим действием, усиливают эффективность комплексной терапии, имеют незначительные побочные эффекты. Фитотерапия эффективна, физиологична, непереносимость отмечается нечасто.
Следует отметить, что успех фитотерапии зависит от качества сырья и технологии его переработки. Согласно Закону о лекарственных средствах, растительный экстракт является лекарственным веществом, которое должно быть строго стандартизировано, определяться точным описанием процесса производства и аналитическими данными [6]. Следовательно, эффективно и безопасно можно применять фитопрепараты, приготовленные только официально, т.е. в условиях контролируемого фармацевтического производства. Именно поэтому при выборе фитопрепарата следует уделять особое внимание стране и компании–производителю лекарственного средства.
В настоящее время в педиатрической практике нашли широкое применение такие официнальные фитопрепараты, как препараты линейки Бронхикум® – Бронхикум® С пастилки, Бронхикум® С сироп и Бронхикум® ТП эликсир.
Бронхикум® ТП эликсир – препарат растительного происхождения, который содержит два хорошо изученных активных компонента, обладающих специфическими фармакодинамическими свойствами, – траву тимьяна и корень первоцвета весеннего. Лечебные свойства тимьяна (тимьян обыкновенный) определяются наличием в нем эфирного масла. Эфирное масло травы тимьяна содержит фенольные производные: тимол и карвакрол, а также кислые производные, такие как розмариновая кислота и флавоноиды. Каждый из этих составляющих оказывает свое положительное действие при бронхите. Тимьян обладает выраженными отхаркивающими свойствами, стимулирует двигательную активность реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей. При бронхите тимьян способствует разрыхлению воспалительных налетов, разжижению мокроты, а также ускоряет ее эвакуацию [18]. Вместе с этим известны и антимикробные свойства тимола, которые проявляются в бактерицидном действии на кокковую патогенную флору, бактериостатическом действии на грамотрицательные микроорганизмы, высокой антимикотической активностью в отношении патогенных грибов, что очень важно при лечении бронхитов у детей.
Еще одно важное свойство травы тимьяна было выявлено в исследовании in vitro на трахее морской свинки. Было показано, что флавоноиды обладают тропизмом к мышцам и действуют непосредственно на гладкомышечные клетки и поэтому являются мощными спазмолитиками. Жидкий экстракт травы тимьяна обратимо блокирует сокращения изолированной трахеи морской свинки, вызываемые гистамином, простагландином и другими веществами. Именно за счет этого компонента препарат Бронхикум® обладает еще и бронхоспазмолитическим действием и может быть рекомендован детям с обструктивным бронхитом [20].
Второй компонент препарата Бронхикум® ТП эликсир – корень первоцвета весеннего. Основные фармакологические эффекты корня первоцвета весеннего при бронхите обусловлены такими его составляющими, как тритерпенсапонины (3–10%) и фенилгликозидамины (до 2,3%). Сапонины из корня первоцвета вызывают секретолитический эффект, что достигается с помощью рефлекторного механизма при действии на чувствительные нервные окончания дыхательных путей.
Вместе с этим в исследовании in vivo показано, что сапонины корней первоцвета в концентрации 1:10 000 усиливали движения ресничек эпителия слизистой оболочки гортани лягушек, которым был введен препарат кураре [8,9]. Таким образом, сапонины первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей.
При попадании в желудок сапонины первоцвета весеннего оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку, что приводит к рефлекторному усилению секреции в бронхах. Усиление бронхиальной секреции приводит к разжижению мокроты и уменьшению ее вязкости.
Еще один положительный эффект сапонинов корня первоцвета весеннего доказан в исследованиях in vitro. Было выявлено, что сапонины корней первоцвета ингибируют рост различных бактерий и грибов. Смесь неидентифицированных сапонинов из корней первоцвета весеннего была активна в отношении вируса гриппа [8,9].
Таким образом, составляющие препарата Бронхикум® ТП эликсир – трава тимьяна и корень первоцвета весеннего – обеспечивают его секретолитический, отхаркивающий, бронхолитический и противомикробный эффекты. Надо отметить, что доказано оптимальное соотношение тимьяна и первоцвета в препарате, что обусловливает их синергический противовоспалительный эффект [7,10,11–17]. Именно поэтому Еврокомиссия, а также ESCOP дали положительную оценку лекарственным препаратам из травы тимьяна и одобрили их применение при острых и хронических бронхитах, а также при коклюше и астме, в том числе у детей [19,20].
Противовоспалительная и муколитическая активность жидкого экстракта тимьяна и корня первоцвета (примулы) была доказана в рамках двух лабораторных исследований. Оценивался блокирующий эффект жидкого экстракта корня примулы на высвобождение интерлейкина–8 (IL–8), индуцированное липополисахаридом (LPS) в человеческих моноцитах [8,9]. Усиленный синтез медиатора воспаления IL–8 обусловливает развитие характерных симптомов ОРЗ, в том числе и повышенное образование слизи в носовой полости и бронхиальном дереве. В ходе исследования доказан дозозависимый противовоспалительный эффект первоцвета: в диапазоне концентраций от 0,1 до 1% примула блокирует высвобождение IL–8, что клинически проявляется в купировании симптомов ОРЗ [8,9].
Таким образом, изучение механизма действия травы тимьяна и корней первоцвета, проведенное на клеточно–биологическом уровне, подтвердило целесообразность использования препарата Бронхикум® ТП эликсир растительного происхождения для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, в том числе протекающих с бронхообструкцией.
Бронхикум® выпускается в настоящее время в трех формах: Бронхикум® ТП эликсир, Бронхикум® С сироп и Бронхикум® С пастилки. Форма в виде Бронхикум® ТП эликсир содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и экстракт корней первоцвета жидкий. Данная форма препарата разрешена у детей в возрасте с 1 года в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой. Препарат Бронхикум® ТП эликсир продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в ходе широкомасштабного клинического исследования, законченного в 2005 г. [20]. Пациенты с симптомами кашля, катарального бронхита и/или трудноотделяемой мокротой были стратифицированы на две группы по возрастному признаку. Первую группу составили 474 ребенка в возрасте 1–4 лет, получавшие эликсир Бронхикум® ТП по 2,5 мл в 6 приемов. Вторую группу – 365 детей в возрасте 5–12 лет, получавшие эликсир Бронхикум® ТП по 5 мл в 6 приемов.
Эффективность исследуемой терапии включала оценку таких симптомов, как тяжесть кашля, количество приступов кашля в течение дня, количество приступов кашля ночью, нарушение сна. Финальное обследование проводилось на 6–й и 8–й дни лечения.
В результате проведенного исследования было выявлено, что у 94% пациентов, ответивших на терапию, полное избавление от симптомов кашля наступало на 3–й и 4–й дни лечения. При втором визите 67,6% детей первой группы и 75,6% детей второй группы сообщали об отсутствии симптомов кашля в ночное время, и 65% пациентов сообщали об отсутствии нарушения сна. Врачи отметили хорошую переносимость лечения. Нежелательные явления (обострение нейродермита, крапивница, зуд кожи) были зарегистрированы только у 3 из 856 пациентов.
Вторая форма препарата – Бронхикум® С сироп – содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и разрешена у детей в возрасте с 6 мес. Третья форма препарата – Бронхикум® С пастилки – содержит экстракт травы тимьяна жидкий, она разрешена к применению у детей старше 6 лет в качестве симптоматического средства при лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой.
Для оценки безопасности применения исследуемого препарата необходимо обсудить вопрос о содержании этанола в препарате. Этанол является эндогенным веществом, естественное содержание которого в крови человека составляет около 0,03‰ – значение, которое даже в случае случайной передозировки Бронхикум® ТП эликсир невозможно достичь. Исследуемый препарат имеет содержание алкоголя 5,49‰. В соответствии с формулой Видмарка и средним коэффициентом распределения от 0,6 в 1 мл исследуемого препарата ожидаемая концентрация алкоголя в крови около 0,008‰. Скорость выведения этанола из крови у детей ниже, чем у взрослых, и достигает от 0,06 до 0,09‰ в час. Таким образом, почасовая скорость метаболических процессов примерно в 10 раз выше, чем концентрация алкоголя в крови после однократного приема исследуемого препарата, т.е. ни однократная, ни общая суточная доза не может привести к существенному повышению уровня алкоголя в крови. Токсикологические сомнения по поводу содержания алкоголя в исследуемом препарате также не подтверждены [19].
Итак, препарат Бронхикум® имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Бронхикум® с учетом его комплексного действия как на инфекционный агент, так и на восстановление мукоцилиарного клиренса может быть рекомендован для лечения бронхитов у детей любого возраста. Однако в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор «препаратов от кашля» должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка. С осторожностью следует рекомендовать данный препарат у детей с отягощенным аллергическим анамнезом.
Таким образом, комплексная терапия бронхита должна строиться с учетом основных этиологических и патогенетических факторов заболевания, а рациональное использование современных фармакологических препаратов и способов их доставки обеспечивает эффективность проводимого лечения. Современные муколитические препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней органов дыхания у детей, в том числе у пациентов с аллергией. В программах комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

Литература

1. Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз, рациональный выбор терапии. Руководство для врачей. – М., 2011.

2. Попова Л.А. Острые респираторные заболевания в детских учреждениях // Таточенко В.К., Рачинский С.В., Споров О.А.. Острые заболевания органов дыхания у детей. – М.: Медицина,1981.

3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. – М., 1999. – 36 с.

4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно–практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». – М., 2002.

5. Ключников С.О, Зайцева О.В., Османов И.М. и др Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. –2008 (прил. № 3). – С. 1–36.

6. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (мод. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др.) // Медицинская газета. – 2009. – № 9: 11: 2. – С. 7–9.

7. Шмидт M. Устойчивая комбинация жидких экстрактов тимьяна и первоцвета при кашле // Журнал по фитотерапии. – 2008. – № 29. – С. 7–14.

8. ESCOP Monograph, Thymi herba (Thyme) // European Scientific Cooperative on Phytomedicine, Elburg, 1996.

9. ESCOP Monograph, Primula radix (Primrose root), Elburg, 1997.

10. Gordonoff T., Merz H. О доказательстве влияния отхаркивающих средств // Klein. Wschr. 1931. Vol. 10. P. 928–932. Grunwald J., Graubaum H.J., Busch R. Оценка отсутствия меньшей эффективности устойчивой комбинации тимьяна жидкости и экстракта корня первоцвета в сравнении с фиксированной комбинацией жидкого экстракта тимьяна и раствора корня первоцвета. Простое слепое двуцентровое http://www.multitran.ru/c/M.exe?t=5922980_2_1 клиническое исследование. Исследования Лекарственных средств 2006 года. – № 56. – С. 574–581.

11. Grunwald J., Graubaum H.J., Busch R. Et al. Тимьян и первоцвет – сильный дуэт при лечении острого бронхита // Z. Фитотерапия. – 2006. – № 27. – С. 214–220.

12. Nauert C., Bentley C., Fiebich B.L. In–vitro–Untersuchungen zur mukolytischen Wirkung liner fixen Kombinaqtion von Thymian und Primula // Z. Phytotherapie. 2005 (Kongressbamd). S. 31.

13. Schilcher H. Atherische Ole – Wirkungen und Nebenwirkungen. // Apoth. Zth. 1984. Vol. 124(29). P.1433–1442.

14. Seznam ceskoslovenskych farmaceutickych pripravku 1986–1990 // Spofa – Praha. P. 1986–2655.

15. Velgosova M., Velgos S. Nase liecive rastliny // Slovenske pedagogicke nakladatelstvo. – Bratislava, 1988. – P. 382.

16. WHO monographs on selected medicinal plants // Herba Thymi. – Geneva, 1999.

17. Wenke M., Hynie S., Mraz M. // Farmakologie. – Avicenum – Praha, 1977. – P. 480.

18. Veris L.,EMEA assessment report on Primula Primula Eliator (L.) Hill, Radix. – London, 2008.

19. Fasse M., Bässler D., Ziesenri. E. Лечение острых простудных заболеваний у детей. Результаты исследования приема препарата из первоцвета и тимьяна. –2006. – Т. 12. – С. 3–8.

20. Hans–Joachim Graubaum. Bronchicum Elixir S in the treatment of infants and children up to 12 years of age with cough, bronchial catarrh and/or mucous obstruction of the bronchi due to common cold // Phytopharm & research. – 2005.

.

Какова патофизиология хронического бронхита у детей?

Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Бронхиолит — распространенная инфекция легких среди младенцев. Это может вызвать кашель, хрипы и затрудненное дыхание. Хотя в большинстве случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

Взрослые тоже могут заболеть, но это очень редко и обычно связано с другими инфекциями или травмами.

Это происходит при инфицировании небольших дыхательных трубок в легких, называемых бронхиолами.Из-за этого трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

Обычно поражает детей младше 2 лет зимой и ранней весной.

Симптомы

Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание. Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили.В противном случае есть еще несколько вещей, на которые следует обратить внимание:

• Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
• Учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту)
• Затрудненное дыхание и хрюканье
• Проблемы с питьем, сосанием , глотание
• Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, реже мочиться
• Рвота
• Вялый или усталый вид
• Постоянный кашель
• Пауза в дыхании более 15 секунд (апноэ)

Позвоните в службу 911 и получите неотложную медицинскую помощь, если это произойдет:

• У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
• Они кажутся сбитыми с толку или вялыми.
• Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя сторона щеки имеют голубой оттенок.

Причины

Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Причиной может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или RSV.

Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и у большинства детей он возникает к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

Профилактика

Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как простудой или гриппом.

Хотя вирусную инфекцию трудно остановить, вы можете снизить вероятность заражения ребенка, если:

• Держитесь подальше от других больных.
• Соблюдайте правила мытья рук.
• Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
• Избегайте курения дома, так как это может вызвать проблемы с дыханием.
• Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем старше 6 месяцев.

Детям в возрасте до 2 лет, у которых есть факторы риска RSV (преждевременные роды, определенные типы сердечных заболеваний или хронические заболевания легких), можно сделать прививку паливизумаба (Synagis). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

Диагноз

Когда вы обратитесь к врачу, он спросит у вашего ребенка симптомы и историю болезни.Скорее всего, они проведут медицинский осмотр. Они могут использовать стетоскоп, чтобы послушать свое дыхание и подсчитать количество вдохов в минуту.

Врачи редко назначают рентген или анализы крови при бронхиолите. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, они могут пройти следующие тесты:

• Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
• Анализы крови: кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
• Пульсоксиметрия: к пальцу руки или ноге ребенка прикрепляется датчик для измерения количества кислорода в крови.
• Носоглоточный мазок: Ваш врач вставит мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет проверен на вирусы.

Лечение

Лечения нет. Обычно инфекция проходит через 2–3 недели. Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при его лечении.

Большинство детей с бронхиолитами можно лечить дома.Там вы должны понаблюдать, не ухудшатся ли симптомы у вашего ребенка или у него возникнут проблемы с дыханием.

Ваш врач может порекомендовать следующие домашние процедуры:

• Дайте им много жидкости.
• Используйте капли для носа или спреи от насморка.
• Используйте шприц с грушей — домашний метод для удаления слизи из носа.
• Подоприте им голову дополнительной подушкой (но не делайте этого, если им меньше года).

Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

• Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
• Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
• Отсасывание из носа и рта для удаления слизи

Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут вернуться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужна машина, которая поможет ему дышать, это может означать более длительное пребывание в больнице — от 4 до 8 дней.

(PDF) Бронхит у детей

Заболевания легких — Избранные современные обзоры

446

тип, 0.1 — 0,5 мм размером и живут в обычной домашней пыли. Они содержатся в коврах,

занавесках, мягкой мебели, матрасах, одеялах и подушках, чучелах животных и т. Д. Аллерген

возникает с фекалиями клещей. Чтобы избежать воздействия, необходимо соблюдать следующие меры защиты

: использование чехла, например, наматрасника, ежемесячная стирка пуховых одеял и подушек

раз в месяц, периодическое замораживание мягких игрушек при -20 ° C, затем

полоскание, длинные ковры, регулярная уборка пылесосом и предотвращение турбулентности пыли.

Что касается перхоти животных, наиболее актуальными видами, с которыми люди

человек находятся в тесном контакте, являются собаки, кошки, морские свинки, хомяки, лошади и

птиц. Концентрация аллергена варьируется в зависимости от вида в зависимости от породы. По этой причине

может случиться так, что кто-то очень хорошо переносит контакт с одной кошкой, тогда как

контакт с другой кошкой вызывает острую бронхиальную обструкцию. В случае клинически значимой аллергии на животное

следует избегать контакта.

Споры плесневого грибка также могут вызывать аллергическую реакцию, например гиперреактивность бронхов

или обструкцию бронхов. Если в доме стены заражены плесенью

грибком, то дом необходимо отремонтировать.

Среди пыльцы наиболее актуальны раннецветущие растения (береза, ольха, лещина, ива) и травы

. Возникновение заболеваний, вызванных пыльцой, а именно риноконъюнктивита и

бронхиальной астмы, сильно зависит от сезона и ограничено по времени.На основании перекрестных

реакций, например между пыльцой березы и яблони, в случае аллергии на пыльцу березы

может возникнуть аллергическая реакция на яблоко в виде синдрома оральной аллергии.

В случае пыльцы избежать аллергенов практически невозможно. Для снижения интенсивности симптомов аллергии, вызванной пыльцой,

рекомендуется десенсибилизация.

3.4 Особые формы: фибропластический бронхит, облитерирующий бронхиолоит

Особой формой детского бронхита является фибропластический бронхит.Старые синонимы:

фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит или бронхит Гофмана. Это

, характеризующееся обструкцией бронхов, обычно доли или сегмента, состоящего из муцина,

, который образует большие эндобронхиальные цилиндры резиноподобной консистенции. Существующие ранее патологические состояния

, такие как бронхиальная астма или муковисцидоз, которые сопровождаются гиперсекрецией

вязкой слизи, могут действовать как триггеры. Детский туберкулез или первичный иммунодефицит

, по-видимому, также связаны с более высокой заболеваемостью фибропластическим бронхитом.Однако

точных эпидемиологических данных все еще отсутствуют. Основными симптомами являются кашель и одышка, иногда возникают плевритные боли и лихорадка. При аускультации легких над пораженным участком

легкого дыхание тихое или отсутствует; иногда можно услышать хрипы или хрипы. На рентгеновском снимке

грудной клетки обычно видна ателектатическая область рядом с эмфизематической. Терапия

заключается в оперативном удалении липких повязок, состоящих из муцина, с помощью жесткой бронхоскопии

.Если они не удаляются, может оказаться полезным введение N-ацетилцистеина или ДНКазы. Если ребенок без известных ранее заболеваний заболевает бронхитом фибро-

пластика, необходимо провести дополнительные диагностические исследования: потовые пробы, туберкулиновые пробы

, аллергологические пробы.

Другой особой формой бронхита у детей является облитерирующий бронхиолит. Воспаление

мелких дыхательных путей вызывает ремоделирование патологической ткани с грануляциями, которые закупоривают

просвет бронхиол.Этот процесс может быть вызван инфекциями, вдыханием токсичных агентов

, аутоиммунными заболеваниями или хроническим отторжением после трансплантации легких. В группе

Бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них во время дыхания. Есть два типа бронхита: острый и хронический. Острый бронхит — обычное явление, часто возникающее как осложнение простуды или другой респираторной инфекции. Однако хронический бронхит менее распространен и более серьезен.Считается, что у человека хроническая форма, когда бронхит длится дольше, до нескольких месяцев, и возникает чаще, два и более раз в год. Хронический бронхит может быть предвестником хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Причины бронхита

Хотя типичный случай бронхита вызван вирусом (простудой или гриппом), он может быть осложнен бактериальной инфекцией. Если бронхит остается вирусным, лечение антибиотиками не поможет. Однако, если присутствуют бактерии, могут потребоваться антибиотики.

Загрязняющие вещества часто делают респираторную систему восприимчивой к бронхиальной инфекции. Наиболее распространенным загрязнителем является сигаретный (сигарный или трубочный) дым. Многие люди, страдающие хроническим бронхитом, курят или живут в задымленных помещениях. Пыль, загрязнение воздуха и переносимые по воздуху токсины, будь то дома или на рабочем месте, повышают вероятность развития бронхита.

Факторы риска бронхита

Некоторые люди подвергаются гораздо большему риску развития бронхита, чем другие.Следующие факторы увеличивают вероятность заболеть бронхитом:

• Курение или пассивное курение
• Проживание или работа в среде, загрязненной химическими парами
• Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Астматик

Младенцы или маленькие дети, пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями / состояниями, подрывающими их иммунную систему, также более склонны к развитию бронхита.

Симптомы бронхита

Симптомы острого или хронического бронхита включают следующее:

• Герметичность в груди
• Кашель с прозрачной или окрашенной слизью
• Свистящее дыхание
• Субфебрильная температура и озноб
• Общее недомогание и утомляемость
• Одышка

Если симптомы длятся более нескольких дней или если они включают следующее, следует проконсультироваться с врачом:

• Лихорадка
• Неспособность спать из-за кашля или хрипов
• Одышка или затрудненное дыхание
• Мокрота желтого или зеленоватого цвета или с прожилками крови

Пациенты, страдающие астмой, заболеванием, при котором наблюдается сжатие мышц и отек вокруг дыхательных путей, склонны к форме бронхита, называемой «астматический бронхит».»У них часто наблюдаются более серьезные симптомы, и им следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика бронхита

Чтобы диагностировать бронхит, врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Прослушивание дыхания пациента через стетоскоп важно, потому что это позволяет врачу обнаружить хрипы и, в определенной степени, заложенность носа. Может быть получен образец слизистой для проверки на бактериальную инфекцию. Обычно уровень кислорода у пациента измеряется оксиметром.Могут использоваться другие диагностические тесты, особенно при подозрении на пневмонию или другое осложнение. Эти тесты включают рентген грудной клетки, функциональные тесты легких и анализы крови.

Лечение бронхита

Если бронхит вирусный, он обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Отдых и питье могут уменьшить дискомфорт и ускорить заживление. Если симптомы тяжелые или стойкие, следует проконсультироваться с врачом, который может назначить антибиотики или назначить дополнительные анализы.Пациентов с хроническим астматическим бронхитом можно лечить ингаляторами кортикостероидов или другими лекарствами, иногда вводимыми через небулайзер, чтобы их дыхательные пути оставались открытыми. Пациенты с хроническими респираторными заболеваниями должны быть вакцинированы от гриппа и пневмонии.

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Бронхиолит — HealthyChildren.org

Бронхиолит — распространенное респираторное заболевание среди младенцев. Один из его симптомов — затрудненное дыхание, которое может напугать родителей и детей.Прочтите больше, чтобы узнать о бронхиолите, его причинах, признаках и симптомах.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это инфекция, при которой маленькие дыхательные трубки легких (бронхиолы) набухают. Это блокирует поток воздуха через легкие, затрудняя дыхание. Чаще всего это происходит у младенцев, потому что их дыхательные пути меньше и легче блокируются, чем у детей старшего возраста. Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных центральных дыхательных путей, которая обычно вызывает проблемы у взрослых.

Что вызывает бронхиолит?

Бронхиолит вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), парагрипп и метапневмовирус человека. Другие вирусы также могут вызывать бронхиолит.

Младенцы с инфекцией RSV более склонны к бронхиолиту с хрипом и затрудненным дыханием. Большинство взрослых и многие дети старшего возраста с RSV-инфекцией заболевают только простудой. RSV передается при контакте со слизью или слюной инфицированного человека (респираторные капли, образующиеся при кашле или хрипе) .Он часто распространяется через семьи и детские сады.

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Бронхиолит часто начинается с признаков простуды, таких как насморк, легкий кашель и лихорадка. Через день или два кашель может усилиться, и ребенок начнет дышать быстрее.

Следующие признаки могут означать, что у ребенка проблемы с дыханием:

• Он может расширить ноздри и сжать мышцы под грудной клеткой, чтобы попытаться получить больше воздуха в легкие.
• Когда он дышит, он может крякать и напрягать мышцы живота.
• Он будет издавать пронзительный свистящий звук, называемый хрипом, каждый раз, когда он выдыхает.
• У него могут быть проблемы с питьем, потому что у него могут быть проблемы с сосанием и глотанием.
• Если ему становится очень трудно дышать, вы можете заметить голубоватый оттенок вокруг его губ и кончиков пальцев. Это говорит о том, что его дыхательные пути настолько заблокированы, что в его кровь не поступает достаточное количество кислорода.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков затрудненного дыхания, обратитесь к врачу вашего ребенка.

У вашего ребенка может развиться обезвоживание, если он не может нормально пить жидкости. Если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих признаков обезвоживания, обратитесь к врачу:

• Пить меньше обычного
• Сухость во рту
• Плач без слез
• Мочеиспускание реже, чем обычно

Бронхиолит может вызвать более тяжелое заболевание у детей кто страдает хроническим заболеванием. Если вы считаете, что у вашего ребенка бронхиолит, а у него одно из следующих заболеваний, позвоните своему детскому врачу:

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Распространенность и связанные факторы риска хронического бронхита среди детей и подростков из числа аборигенов в Канаде

¹ Департамент общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Саскачевана, Канада

² Канадский центр здоровья и безопасности в сельском хозяйстве, Саскачеванский университет, Канада

Фон

Имеются ограниченные знания о детерминантах хронического бронхита (ХБ) среди детей и подростков аборигенов в Канаде.Целью исследования было определение распространенности и связанных факторов риска хронического бронхита у детей аборигенов (6-11 лет) и подростков (12-19 лет).

Методы

Были проанализированы данные Канадского обследования коренных народов (APS) -2012. Использовались логистический регрессионный анализ с соответствующей весовой переменной для оценки коэффициента регрессии и метод сбалансированной повторной репликации (для учета стратификации и кластеризации) для вычисления устойчивых стандартных ошибок.Результатом, представляющим интерес для детей, был ответ родителей / опекунов на вопрос: «У вашего ребенка когда-либо был бронхит?» а для подростков — ответ на вопрос «Есть ли у вас хронический бронхит?». Индивидуальные, средовые и контекстные факторы были исследованы на предмет связи с CB.

Результаты

Результаты представлены для (взвешенных чисел) 1,09 030 детей 6-11 лет и 1,66 730 подростков 12-19 лет.Распространенность ХБ составила 4,49% для мальчиков (0,74% для мальчиков-подростков) и 4,16% для девочек (2,38% для девочек-подростков).

Для детей

Значимыми факторами риска ХБ были: возраст [отношение шансов (ОШ) (95% доверительный интервал (ДИ) = 0,75 (0,66-0,86) для возрастной группы 9-11 лет по сравнению с возрастной группой 6-8 лет]); семейный доход ( 1,82 [1,56–2,13] для категории доходов 25 000-44 999 долларов США по сравнению с группой доходов ≥ 85 000), индекс массы тела (1.54 [1,28–1,85] для избыточного веса по сравнению с нормальным), аллергии (2,24 [1,96–2,56] для аллергии по сравнению с отсутствием аллергии), астмы (5,69 [5,00–6,49] для астмы по сравнению с отсутствием астмы) и место жительства ( сельские и городские). Взаимосвязь между распространенностью CB и (i) индексом массы тела и (ii) местом жительства была изменена в зависимости от пола. Наблюдалось значительное увеличение распространенности ХБ среди мальчиков с ожирением (5,4%) по сравнению с (i) отсутствием избыточного веса и ожирением среди мальчиков (3%) и девочек (4%) и (ii) девочек с ожирением (3%).5%). Девочки, проживающие в сельской местности, имели значительно более высокую распространенность (5,6%) ХБ по сравнению с мальчиками, независимо от их места жительства, и девочками, живущими в городах.

Для подростков

Значительными факторами риска ХБ были: возраст (4,25 [3,58-5,04] в течение 15-19 лет по сравнению с 12-15 годами), доход домохозяйства (3,22 [2,42-4,29] для категории доходов 30 имел значительно более высокую распространенность по сравнению с мальчиками ( 0,57%) и девушки (1.4%) с ИМТ

Кроме того, девочки с избыточной массой тела значительно чаще встречались с мальчиками с нормальной массой тела и мальчиками с избыточной массой тела. Вопреки выводам о влиянии пола ^* места проживания на распространенность ХБ, у девочек-подростков, живущих в городских районах, была значительно более высокая вероятность ХБ (1,7%) по сравнению с мальчиками (1,25%) и девушками (1,2%), живущими в сельской местности. районы и мальчики (0,39%), проживающие в городах.

Выводы

Распространенность CB была связана с изменяемыми факторами риска: возрастом, доходом домохозяйства, уровнем образования родителей, курением в окружающей среде и местом проживания.

Хронический бронхит, Аборигены, Дети, Подростки, Факторы риска

ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких; CB: хронический бронхит; FN: Первая нация; APS: Исследование коренных народов; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; ИЛИ: отношение шансов; CI: доверительный интервал; ИМТ: индекс массы тела; CCHS: Обзор состояния здоровья канадского сообщества; ETS: Экологический табачный дым

В 2010 году сообщалось, что экономическое бремя хронических заболеваний легких в Канаде составило 12 миллиардов долларов, что, по оценкам, удвоится к 2030 году из-за рака легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и астмы [1]. «Хронический бронхит возникает как часть комплекса заболеваний, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая также включает эмфизему и заболевание мелких дыхательных путей» [2], и является важной причиной заболеваемости и основным условием развития ХОБЛ. [3]. По данным Американского торакального общества, CB — это респираторное заболевание, определяемое как « кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев в году в течение не менее 2 лет » [4]. Известными и важными факторами риска распространенности и заболеваемости КБ являются курение (личное курение и воздействие вторичного табачного дыма) [5-10], а также качество воздуха в помещении и на улице [6-12].Плохая внутренняя среда в домах в общинах коренных народов (FN) может быть связана с преобладанием курения внутри домов, в домах, нуждающихся в ремонте, и наличием сырости и плесени / грибка внутри домов [6-10]. Другие известные факторы риска ХБ включают ожирение [6-10,13] и социально-экономический статус [6-9,14,15].

Согласно данным обследования аборигенов (APS) за 2006 год, распространенность КБ составляла 3,1% среди мальчиков вне резервации и 2,8% среди девочек за пределами резервации в возрасте от 6 до 14 лет [6].По данным регионального обследования состояния здоровья 2002–2003 гг., CB более распространен среди молодежи из числа коренных народов (2,4%), чем среди молодежи в целом (1,4%) [16]. Неблагоприятное респираторное здоровье среди детей и молодежи аборигенов может быть связано с тревожно высокими показателями курения; По данным Агентства общественного здравоохранения Канады, 26% детей-подростков и 70% молодых людей, живущих в резерве, сообщают о курении, по сравнению с 15% канадской молодежи в целом [17]. Сообщалось, что в Канаде в 2012 году текущие показатели курения среди молодежи в возрасте 15-19 лет составляли: 11% неаборигенов, 33% среди молодежи из числа коренных народов, 31% среди молодежи метисов и 56% среди молодежи инуитов [18] .

Имеется много отчетов, в которых рассматривается распространенность ХБ и связанные с ним факторы риска среди детей и взрослых [6,9], но отсутствуют исследования по сравнению детерминант ХБ среди детей и подростков. ВОЗ определяет « подростковый возраст как период роста и развития человека, который наступает после детства и до взрослого возраста, от 10 до 19 лет» [19,20]. Подростковый возраст — это важный переходный период в продолжительности жизни человека, с наступлением половой зрелости, знаменующим переход от детства к подростковому возрасту, а биологические процессы инициируют многие аспекты роста и развития [20].

Насколько нам известно, исследования распространенности КБ и детерминант, связанных с КБ у канадских детей и подростков канадских аборигенов в Канаде, ограничены и недостаточно хорошо изучены. Текущая рукопись, основанная на анализе APS-2012, дополнит нашу предыдущую работу [6] о коренных народах вне резерваций, основанную на APS 2006, и дополнит нашу текущую работу, основанную на исследовании, финансируемом CIHR [8,9], с включением на- зарезервировать людей из числа коренных народов.Общая цель этого отчета — оценить демографические переменные, переменные среды, социально-экономический статус, образовательный уровень родителей / опекунов и доход домохозяйства по результатам CB среди аборигенов в Канаде [исконных наций, метисов и коренных жителей Канады. Инуиты]. В этой рукописи сообщается о распространенности ХБ и факторах риска, связанных с этим заболеванием, среди детей коренных народов (6-11 лет) и подростков (12-19 лет) в Канаде.

Исследуемая популяция и источники данных

APS-2012 было национальным кросс-секционным обследованием после переписи населения, проводившимся с февраля 2012 г. по июль 2012 г. [21].Первое обследование APS было проведено Статистическим управлением Канады в 1991 году, а APS-2012 был четвертым циклом. APS-2012 был разработан для отслеживания и дополнения переписи населения и пост-национального обследования домашних хозяйств (которое проводилось Статистическим управлением Канады в период с мая по август 2011 г.) [21].

Целевым населением APS были аборигены (коренные народы, метисы и инуиты), живущие за пределами резерваций на всей территории Канады, в возрасте 6 лет и старше по состоянию на 1 февраля 2012 года.Что касается аборигенов, обследование проводилось среди аборигенов, принадлежащих либо к «аборигенной идентичности», либо к «аборигенной родословной».

«Аборигенная идентичность» относится к тем лицам, которые сообщают, что отождествляют себя по крайней мере с одной группой аборигенов (североамериканские индейцы, метисы или интуиты, и / или те, кто сообщает, что они являются индейцами по договору или зарегистрированными индейцами, как это определено Законом об индейцах Канады. , и / или тех, кто сообщает, что является членами индийской группы или исконной нации).«Аборигенное происхождение» относится к тем лицам, которые сообщают по крайней мере об одном аборигенном происхождении (североамериканские индейцы, метисы или инуиты) »[22,23].

Аборигены, живущие в индейских резервациях и поселениях, а также в некоторых общинах исконных народов в Юконе и Северо-Западных территориях, были исключены из этого обследования. Обследование включало информацию о: идентичности и происхождении аборигенов, образовании, занятости, языке, доходе, здоровье, коммуникационных технологиях, мобильности, жилье и семейном положении [21].Обследование предоставляет эти ценные данные о детях аборигенов (6-11 лет), молодежи аборигенов и взрослых (> 12 лет; исх.).

Вопросы для выбранных детей и молодежи (в возрасте от 6 до 11 лет) были заполнены человеком, наиболее осведомленным (интервью по доверенности) о выбранном ребенке / подростке. Для лиц в возрасте от 12 до 17 лет интервью проводились непосредственно с подростком с предварительного одобрения его родителя или опекуна, и если одобрение не было дано подростком, данные были собраны у родителя / опекуна [21] .Лица 18 и 19 лет сами заполнили анкеты. В некоторых особых случаях были получены доверенные лица для интервью. Эти особые обстоятельства включали: (i) психическое или физическое благополучие респондента; (ii) языковые ограничения; или (iii) отсутствие в течение периода обследования [21].

Статистический анализ

В этом отчете мы рассматривали детей аборигенов (6-11 лет) и подростков (12-19 лет). Была вычислена однозначная ассоциация распространенности ХБ с каждым из различных факторов риска.Дихотомическая логистическая регрессия [24] была использована для моделирования вероятности хронического бронхита у детей (6-11 лет) и подростков (12-19 лет). Соответствующая весовая переменная, рассчитанная методистами Статистического управления Канады, использовалась на этапе анализа для учета неравной вероятности выбора. Эффекты стратификации и кластеризации (унаследованные в дизайне исследования) дизайна комплексного поперечного исследования были учтены путем вычисления устойчивых стандартных ошибок коэффициентов регрессии с использованием метода повторной репликации баланса [10].Анализ этого отчета основан на исследовании аборигенов 2012 года, проведенном Статистическим управлением Канады. Для сложных обследований, проводимых Статистическим управлением Канады, расчеты размера выборки на основе соответствующих формул завершаются до начала таких обследований. Подробную информацию о расчетах размера выборки, взвешивании (требуется для сложных опросов) и количестве ответов можно найти в [21].

Были изучены все потенциальные научно важные двусторонние взаимодействия.Сила ассоциаций представлена ​​как отношение шансов (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% доверительный интервал). Для проведения всех анализов использовали STATA версии 13 (Stata Corp, США) [25].

APS определяет «хроническое состояние» как долгосрочное состояние, которое, как ожидается, продлится или уже длилось не менее шести месяцев и которое было диагностировано профессиональным медиком [21].

В настоящем исследовании мы исследовали факторы риска ХБ у детей 6-11 лет и подростков 12-19 лет (согласно определению ВОЗ) [19,20].

Меры

APS включал в себя набор вопросов, предназначенных для определения / исследования хронических заболеваний участников из числа аборигенов. Переменные, используемые для анализа, определены ниже.

Результат

Переменной результата в настоящем исследовании было наличие или отсутствие CB. Для детей 6-11 лет в разделе, в котором перечислены хронические состояния, было указано: « В следующем вопросе« долгосрочные состояния »относятся к состояниям, которые продолжались или, как ожидается, продлятся шесть месяцев или более и имеют был диагностирован медицинским работником «, а в списке хронических состояний» бронхит «был указан как вариант и как переменная результата.

Для участников в возрасте 12-19 лет (называемых подростками согласно определению ВОЗ) в разделе, перечисляющем хронические состояния, было заявление:

Теперь я хотел бы спросить об определенных хронических заболеваниях, которые могут у вас быть. Меня интересуют «долгосрочные состояния», которые, как ожидается, продлятся или уже продлились шесть месяцев или более, и которые были диагностированы профессионалом в области здравоохранения.

В списке хронических состояний был вопрос: «У вас хронический бронхит, эмфизема легких или хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ?» В дальнейшем мы будем называть его хроническим бронхитом, потому что он был внесен в список хронических состояний.

Пояснительные факторы

Распространенность CB включает взаимодействие нескольких факторов, таких как демографические, социально-экономические и экологические переменные, а также взаимодействия между ними.Таким образом, представляющими интерес ковариатами были демографические переменные (которые состояли из возраста и пола), переменные среды (которые включали местоположение проживания, размер проживания и географический район) и вспомогательные ресурсы (такие как социально-экономический статус, уровень образования, и доход). Возраст детей был разделен на две группы: 6-8 лет и 9-11 лет. Возраст подростков также был разделен на две категории: 12-14 лет и 15-19 лет. По месту жительства было две категории: сельское и городское.Географическая зона представляла собой номинальную переменную с пятью категориями: Атлантика (Галифакс, Ньюфаундленд и Лабрадор, Нью-Брансуик и остров Принца Эдуарда) и Квебек, Онтарио, Манитоба и Саскачеван, Альберта и Британская Колумбия. Переменные, связанные со здоровьем, включали хронические состояния здоровья, включая отсутствие или наличие астмы и аллергии, а также индекс массы тела (ИМТ). Для детей мы использовали метод Коула для расчета категорий ИМТ: ни ожирения, ни избыточного веса, ни избыточного веса, ни ожирения. Для подростков мы использовали три категории ИМТ: менее 25, 25–29.99 и ≥ 30.

Наличие или отсутствие аллергии основывалось на следующем вопросе:

Диагностировал ли медицинский работник какое-либо из следующих долгосрочных состояний для: (i) пищевой или пищеварительной аллергии ?; (ii) Респираторные аллергии, такие как сенная лихорадка? ; и (iii) Любые другие аллергии? Каждый с вариантами «Да» «Нет» «Не применимо» «Не знаю / отказ».

Вопросы о наличии или отсутствии аллергии, использованные в статистическом анализе, были получены из трех вышеупомянутых вопросов.

Наличие или отсутствие астмы зависело от возраста участника следующим образом:

Если возраст участника

У вас когда-нибудь была астма, диагностированная медицинским работником? С четырьмя вариантами: «Да» »Нет» «Не применимо» «Не знаю / отказ».

Если возраст участника ≥ 12 лет:

У тебя астма? С четырьмя вариантами: «Да» »Нет» «Не применимо» «Не знаю / отказ».

Переменные социально-экономического статуса включали образование и доход родителя или опекуна, заполнившего форму.Образование подразделяется на пять категорий: а) законченный университетский аттестат, диплом или степень; (b) Законченный аттестат или диплом об окончании колледжа или неуниверситетского образования; c) некоторые высшие учебные заведения или дипломы; (г) окончил среднюю школу и (д) окончил некоторую среднюю школу.

Годовой доход домохозяйства состоял из пяти категорий:

Если респондент был

— Кто-нибудь из ваших бабушек и дедушек ?; Ваша мать?; Твой отец?

— Кто-нибудь из ваших братьев или сестер?

— Кто-нибудь из других ваших родственников?

У каждого вопроса было четыре варианта: Да; Нет; Непригодный; или не знаю / отказ.Если респондент отвечал «да» на последний вопрос, его просили указать родственников, которые посещали школу-интернат.

Если респондент был

— Кто-нибудь из ваших бабушек и дедушек ?; Ваша мать?; Твой отец?

У каждого вопроса было четыре варианта: Да; Нет; Непригодный; или не знаю / отказ.

Вопрос о посещаемости школы-интерната, использованный в статистическом анализе, был получен на основе вышеупомянутых соответствующих вопросов.

Результаты

APS-2012 — многоэтапное комплексное обследование. Следовательно, результаты представлены в виде взвешенных чисел (процентов) с использованием соответствующих весов, как указано в разделе «Статистический анализ». Результаты представлены для (взвешенных чисел) 1,09 030 детей 6-11 лет и 1,66 730 подростков 12-19 лет. Распространенность ХБ составила 4,49% для мальчиков 6-11 лет (0,74% для мальчиков-подростков 12-19 лет) и 4,16% для девочек 6-11 лет (2.38% для девочек-подростков 12-19 лет).

Общая распространенность хронического бронхита среди детей в возрасте 6-11 лет

Общая распространенность бронхита составила 4,27% (4,37%) среди детей в возрасте 6-8 (9-11) лет. Распространенность бронхита была самой высокой в ​​регионе Квебек (7,13%) и самой низкой в ​​Альберте (2,83%). Распространенность бронхита была самой высокой среди детей с самым низким семейным доходом (6,11%). Высокая распространенность бронхита (12.8% и 9,5%) наблюдалось среди детей с диагнозом астма и аллергия соответственно. Дети с избыточной массой тела (5,22%) и ожирением (4,76%) имели более высокую распространенность бронхита, чем в группе без избыточного веса и ожирения. В соответствии с каждым фактором риска нескорректированное отношение шансов (OR _unadj ) и 95% CI приведены в таблице 1.

Таблица 1: Характеристики детей и подростков аборигенов в Канаде, стратифицированные в соответствии с наличием / отсутствием хронического бронхита и нескорректированными оценками отношения шансов с 95% доверительным интервалом.Посмотреть таблицу 1

Скорректированная распространенность хронического бронхита среди детей в возрасте 6-11 лет

Были подобраны четыре разные модели, и результаты показаны в таблице 2. Эти модели были основаны на двумерном анализе, и все предикторы значимы на p

Рисунок 1: Средние прогнозируемые вероятности хронического бронхита для взаимосвязи между индексом массы тела и полом (для детей 6-11 лет).Посмотреть рисунок 1

Рисунок 2: Средние прогнозируемые вероятности хронического бронхита для взаимосвязи между местом проживания и полом (для детей 6-11 лет). Посмотреть рисунок 2

Таблица 2: Дети (6-11 лет): скорректированные отношения шансов (OR _при ) и их 95% доверительный интервал (95% CI) на основе логистической регрессии распространенности хронического бронхита (CB).См. Таблицу 2

Общая распространенность КБ среди подростков 12-19 лет

Общая распространенность бронхита составила 0,60% (2,06%) среди подростков в возрасте 12–14 (15–19) лет. Распространенность бронхита среди подростков была самой высокой в ​​Альберте (3,24%) и самой низкой в ​​Манитобе / Саскачеване (2,83%). Распространенность бронхита была самой высокой среди подростков с самым низким семейным доходом (3,38%). Высокая распространенность бронхита (6.70%) наблюдалась среди детей с диагнозом астма. Подростки с ожирением (2,96%) имели более высокую распространенность бронхита, чем подростки без избыточного веса и ожирения и подростки с избыточным весом. В соответствии с каждым фактором риска нескорректированное отношение шансов (OR _unadj ) и 95% CI приведены в таблице 1.

Скорректированная распространенность КБ среди подростков 12-19 лет

Информации об аллергии у подростков не было.Таким образом, были подобраны две модели, и результаты показаны в Таблице 3. Эти две модели: Модель I — все выбранные переменные из Таблицы 1, значимые на p 30, имели значительно более высокую распространенность по сравнению с мальчиками (0,57%) и девочками (1,4 %) с ИМТ * место жительства по распространенности КБ, подростки, живущие в городских районах, имели значительно более высокую вероятность КБ (1,7%) по сравнению с мальчиками (1,25%) и девочками (1,2%), проживающими в сельской местности, и мальчиками (0,39%). %) проживающих в городах (Рисунок 4).

Рисунок 3: Средние прогнозируемые вероятности хронического бронхита для взаимосвязи между индексом массы тела и полом (для подростков 12-19 лет).Посмотреть рисунок 3

Рисунок 4: Средние прогнозируемые вероятности хронического бронхита для взаимосвязи между местом проживания и полом (для подростков 12-19 лет). Посмотреть рисунок 4

Таблица 3: ПОДРОСТКИ (12-19 лет) — скорректированные отношения шансов (OR _при ) и их 95% доверительный интервал BRR (95% CI) на основе логистической регрессии распространенности хронического бронхита (CB).См. Таблицу 3

Используя данные APS за 2012 год, мы определили распространенность CB и изучили связанные с этим факторы риска у детей и подростков коренных народов, проживающих за пределами резервации по всей Канаде. Мы также сравнили результаты, основанные на данных APS для детей за 2012 год, с результатами, о которых мы сообщали ранее [6], на основе данных APS-2006 для детей. Сравнивая результаты двух опросов APS, мы учитывали разницу в возрастных границах между APS 2006 г. (6–14 лет для детей) и APS-2012 (6–11 лет для детей).Насколько нам известно, существует ограниченное количество исследований по распространенности и факторам риска ХБ среди детей аборигенов и особенно среди подростков из числа аборигенов.

Мы наблюдали, что распространенность CB составляла 4,49% для мальчиков и 4,16% для девочек 6-11 лет. Основываясь на данных APS за 2006 год, мы сообщили о распространенности КБ как 3,1% для мальчиков и 2,8% для девочек. Мы наблюдали более высокую распространенность ХБ среди мальчиков и девочек на основе данных APS за 2012 год по сравнению с данными APS за 2006 год, имея в виду, что возрастные границы, определяющие детей, были разными для мальчиков и девочек в этих опросах.Различия в распространенности могут быть связаны с разными возрастными диапазонами, использованными для определения детей в двух опросах. Распространенность ХБ составила 0,74% для мальчиков-подростков и 2,38% для девочек-подростков. По данным APS-2012, распространенность КБ среди мальчиков (6-11 лет) в шесть раз превышала распространенность среди (0,74%) мальчиков-подростков, в то время как распространенность среди девочек (6-11 лет) была в 1,75 раза выше, чем среди мальчиков-подростков. девочки-подростки (2,38%). В исследовании APS 2012 года вопрос о наличии / отсутствии хронического бронхита несколько отличался для детей и подростков.Согласно нашему базовому исследованию в рамках проекта «Здоровье легких коренных народов» [26], распространенность бронхита у детей в возрасте 6-17 лет, проживающих в двух заповедных общинах, составила 17,9% [9].

Тенденция распространенности ХБ среди различных регионов Канады была схожей, исходя из данных APS за 2006 и 2012 годы. Распространенность была несколько выше во всех регионах в 2012 году. Распространенность бронхита была самой высокой среди детей из двух категорий с самым низким доходом (6.11% по данным APS-2012 и 3,54% и 4,32% по данным APS-2006). Высокая распространенность бронхита (12,8% и 9,5%) наблюдалась среди детей с диагнозом астма и аллергия соответственно. Дети с избыточным весом (5,22%) и ожирением (4,76%) имели более высокую распространенность бронхита по сравнению с группой без избыточного веса и ожирения.

Мы подобрали четыре многомерные модели для детей и две многомерные модели для подростков. Основываясь на моделях для детей, мы заметили, что мужской пол, более низкий уровень образования родителей / опекунов, более низкий семейный доход, наличие аллергии и / или астмы, проживание в сельской местности и посещаемость школ-интернатов в значительной степени связаны с самооценкой CB. для детей.Наши выводы, основанные на APS-2006, о том, что дети в возрасте 9-11 лет имеют более низкий риск распространенности CB по сравнению с детьми в возрасте 6-8 лет, не согласуются с результатами, которые мы наблюдали для данных APS-2012 (т.е. возрастная группа 9-11 лет подвергалась более высокому риску по сравнению с детьми 6-8 лет). Мы заметили, что девочки (в возрасте 6-11 лет) имели значительно более высокую распространенность ХБ по сравнению с (i) мальчиками (6-11 лет), которые живут в сельской местности, и (ii) девочками, живущими в городских районах.

Мы заметили, что низкий доход и низкий уровень образования опекуна были независимо связаны с распространенностью CB, что согласовывалось с нашими более ранними выводами о детях аборигенов за пределами резерва [6] и в резервации [9], среди детей инуитов и результаты, сообщенные другими исследователями по данным взрослых [7,8].

Мы наблюдали, что аллергия и астма были связаны с распространенностью ХБ у детей-аборигенов вне резервации, что подтверждает наши более ранние выводы о связи между аллергией и ХБ и астмой и ХБ [6]. Наша предыдущая работа показала сильную положительную связь между астмой и CB с OR 7,61 и 95% CI (6,91-8,37), а также положительную связь между аллергией и CB с OR = 1,96 и 95% CI (1,78-2,16). Сильная связь между астмой и ХБ была также показана Пьером и соавт.[27] и Картель и др. [28]. Пьер и др. [28] сообщили о значительной связи распространенности аллергии (5,6% среди детей инуитов в возрасте 0-14 лет) и текущей астмы. Картер и др. сообщили, что присутствие CB увеличивает вероятность астмы с OR 6,4 (95% ДИ: 4,5-9,0).

Связь между ожирением и хроническим бронхитом была показана для детей и молодежи аборигенов [6,9] и для взрослых аборигенов [8,10]. Подобные ассоциации были зарегистрированы у подростков [29] для населения Канады в целом [7,13,30].Мы заметили, что пол изменил взаимосвязь между индексом массы тела, индексом массы тела и распространенностью ХБ среди детей. Мы заметили, что у мальчиков с избыточным весом и ожирением [6-11] частота ХБ была значительно выше, чем у девочек, у которых не было ни избыточного веса, ни ожирения. У девочек, у которых не было ни избыточного веса, ни ожирения, распространенность КБ была значительно выше, чем у мальчиков в той же категории ИМТ, однако у девочек с ожирением распространенность КБ была значительно ниже, чем у мальчиков с ожирением. Не наблюдалось значительных различий в распространенности CB (i) между девочками с избыточным весом и девочками с лишним весом и ожирением, и (ii) между мальчиками с избыточным весом и мальчиками с ожирением.Девочки-подростки с нормальным и избыточным весом имели значительно более высокую распространенность по сравнению с мальчиками в этих двух категориях ИМТ. Мальчики с ожирением имели значительно более высокую распространенность ХБ по сравнению с мальчиками с нормальным и избыточным весом. Ли и др. (дата) сообщили о тесной связи между ожирением и возникновением бронхита среди подростков [29].

На основании данных Канадского обследования здоровья населения (CCHS 2005) сообщалось, что воздействие ETS внутри дома (скорректированное отношение шансов 2.30 [95% ДИ; 1.46–3.63]) и носитель (2.25 [1.42–3.58]) были достоверно связаны с хроническим бронхитом у детей и подростков в возрасте 12–19 лет [30]. Личное курение, воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS) и качество воздуха в помещении являются наиболее важными и предотвратимыми факторами риска CB. Исследования показали, что многие дети аборигенов подвергаются воздействию ETS, потому что и родители, и посетители курят дома [8,9]. Мы наблюдали, что ETS является значимым предиктором CB для подростков, что подтвердило ранее опубликованные другими исследователями выводы о связи личного курения и вторичного табачного дыма с CB у детей и молодежи [12,31,32].

Основываясь на данных APS-2012, мы заметили, что пол является модификатором влияния во взаимосвязи между местом проживания и распространенностью CB. Мы заметили, что девочки (6-11 лет), которые жили в сельской местности, имели значительно более высокую распространенность ХБ по сравнению с девочками, которые жили в городских районах, и мальчиками, которые жили либо в сельской, либо в городской местности. Мальчики (6-11 лет), живущие в городах, имели значительно более высокую распространенность, чем мальчики, живущие в сельской местности.Противоположная тенденция наблюдалась у подростков. Девочки-подростки, живущие в городских районах, имели значительно более высокую распространенность КБ по сравнению с девочками (6-11 лет), которые жили в сельской местности, и мальчиками, которые жили либо в сельской, либо в городской местности. Не было значительных различий в распространенности ХБ среди мальчиков (6-11 лет) и девочек (6-11 лет), проживающих в сельской местности. Согласно данным APS-2006, сельское проживание в сельской местности оказывает защитный эффект на распространенность ХБ по сравнению с городскими жителями (OR, 0.72; 95% ДИ, 0,67-0,78) [6].

Основываясь на APS-2012, мы отметили, что опыт школы-интерната (лично или членами семьи) был положительно связан с риском CB как для детей, так и для подростков, которые живут за пределами резервации, что подтверждает более ранние выводы о связи между посещаемостью в школе. школа-интернат, курение и CB [16,33]. Однако, основываясь на нашем недавнем продолжающемся исследовании респираторного здоровья людей из числа коренных народов, проживающих в заповеднике, мы не обнаружили значимой связи между какими-либо переменными, связанными с школой-интернатом, и распространенностью CB [8].

Этот отчет имел несколько ограничений. Основное ограничение было связано с определением CB. CB был определен как самопровозглашенный диагноз CB, поставленный врачом.

Подобное определение использовалось в нескольких других исследованиях [6-9,30]. В таких определениях отсутствует клиническое определение, что приводит к ошибочной классификации [6]. Точная диагностика ХБ в детстве затруднена, потому что клинические симптомы, связанные с астмой и ХБ, частично совпадают [6].В APS-2012 для подростков Определение для подростков представляет собой комбинацию ХБ, эмфиземы и ХОБЛ. Следовательно, распространенность ХБ должна быть меньше, чем мы наблюдали в этом отчете. Еще одним ограничением было то, что информация об аллергии не собиралась для подростков, поэтому мы не смогли исследовать связь между аллергией и распространенностью ХБ среди подростков.

Насколько нам известно, это первый отчет, в котором сравниваются факторы риска ХБ у детей канадских аборигенов и подростков, проживающих за пределами резервации.Наши результаты показывают, что изменяемыми детерминантами распространенности CB среди детей и подростков канадских аборигенов, живущих за пределами резервации, являются: ожирение, семейный доход, личное курение и воздействие табачного дыма в окружающей среде. Другими значительными факторами риска, которые нельзя изменить или которые трудно изменить, являются аллергия, о которой сообщают пациенты, и астма, диагностированная врачом. Улучшение респираторного здоровья детей и подростков из числа аборигенов в Канаде будет направлено на решение социальных проблем респираторного здоровья, таких как снижение уровня курения, что также приведет к уменьшению табачного дыма в окружающей среде, улучшение образования, что может привести к повышению занятости и, как следствие, увеличению доходов.

«Это исследование было поддержано фондами Канадской сети исследовательских центров данных (CRDCN) Совета социальных и гуманитарных исследований (SSHRC), Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR), Канадского фонда инноваций (CFI) и Статистического управления Канады. «.

«Хотя исследование и анализ основаны на данных Статистического управления Канады, высказанные мнения не отражают точку зрения Статистического управления Канады или Канадской сети исследовательских центров данных (CRDCN)».

Утверждение этических норм и согласие на участие

Центр данных исследований Статистического управления Канады при Университете Саскачевана получил Сертификат одобрения Совета по этике исследований Университета Саскачевана, который позволяет исследователям проводить вторичный анализ данных.

Согласие на публикацию

Непригодный.

Наличие данных и материалов

Непригодный.

Конкурирующие интересы

Все авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Финансирование

Непригодный.

1. Hermus G, Stonebridge C, Goldfarb D, Theriault L, Bounajm F (2012) Анализ стоимостных рисков при хронической болезни легких в Канаде. Экономические показатели и тенденции.
2. https: // www.myvmc.com/diseases/chronic-bronchitis/.
3. Пелконен М. (2008) Курение: связь с хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких и смертностью. Curr Opin Pulm Med 14: 105-109.
4. Менели Г.Р., Рензетти А.Д. младший, Стил Дж. Д., Вятт Дж. П., Харрис Х.В. (1962) Хронический бронхит, астма и эмфизема легких: заявление комитета по диагностическим стандартам нетуберкулезных респираторных заболеваний. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 85: 762-768.
5. Menezes AMB, Victora CG, Rigatto M (1994) Распространенность и факторы риска хронического бронхита в Пелотасе, РС, Бразилия: популяционное исследование. Thorax 49: 1217-1221.
6. Хоссейн А., Конрад С., Досман Дж. А., Сентилсельван А., МакКроски Дж. И др. (2012) Детерминанты хронического бронхита у детей и молодежи аборигенов. Может Respir J 19: e75-e80.
7. Пахва П., Карунанаяке С., Уилсон П.Дж., Хейгел Л., Ренни Д.К. и др.(2012) Распространенность хронического бронхита у фермерских и несельскохозяйственных сельских жителей в Саскачеване. J Occup Environ Med 54: 1481-1490.
8. Пахва П., Карунанаяке С.П., Ренни Д.К., Лоусон Д.А., Рамсден В.Р. и др. (2017) Распространенность и связанные факторы риска хронического бронхита у коренных народов. BMC Pulm Med 17: 95.
9. Карунанаяке С.П., Ренни Д., Рамсден В., Фентон М., Киричук С. и др. (2017) Бронхит и связанные с ним факторы риска у детей коренных народов.Детский 4.
10. Конрад С., Хосейн А., Сентилсельван А., Досман А., Пахва П. (2013) Хронический бронхит среди аборигенов — распространенность и связанные факторы. Chronic Dis Inj Can 33: 218-225.
11. Суньер Дж., Джарвис Д., Гочи Т., Гарсия-Эстебан Р., Жакмен Б. и др. (2006) Хронический бронхит и загрязнение городского воздуха в международном исследовании. Оккупирующая среда, среда, 63: 836-843.
12. Ebbehøj NE, Hein HO, Suadicani P, Gyntelberg F (2008) Воздействие органических растворителей на рабочем месте, курение и распространенность хронического бронхита — эпидемиологическое исследование 3387 мужчин.Журнал «Оккупация окружающей среды», 50: 730-735.
13. Poulain M, Doucet M, Major GC, Drapeau V, Sériès F и др. (2006) Влияние ожирения на хронические респираторные заболевания: патофизиология и терапевтические стратегии. CMAJ 174: 1293-1299.
14. Dalstra JAA, Kunst AE, Borrell C, Breeze E, Cambois E, et al. (2005) Социально-экономические различия в распространенности общих хронических заболеваний: обзор восьми европейских стран.Int J Epidemiol 34: 316-326.
15. Эллисон-Лошманн Л., Саньер Дж., Плана Е., Пирс Н., Зок Дж. П. и др. (2007) Социально-экономический статус, астма и хронический бронхит в большом исследовании на уровне сообщества. Eur Respir J 29: 897-905.
16. Комитет по управлению информацией коренных народов (2006) Региональное продольное исследование состояния здоровья коренных народов (RHS) 2002/03; Результаты для взрослых, молодежи и детей, живущих в сообществах коренных народов.Центр коренных народов, Оттава, Канада.
17. https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/2007/life-breath-respiratory-disease-canada-2007.html.
18. Radha Jetty (2017) Употребление табака и злоупотребление табаком среди детей и молодежи из числа коренных народов в Канаде. Педиатрия и здоровье детей 22: 395-399.
19. Кончетта Де Паскуале, Мария Луиза Писторио, Элеонора Торнаторе, Доменико Де Берардис, Микеле Форнаро (2013) Взаимосвязь между стремлением к худобе, сознательностью и булимией в подростковом возрасте: сравнение молодых и старших случаев у 608 здоровых добровольцев.Энн Джен Психиатрия 12:34.
20. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/en/.
21. Элизабет Клотье, Эрик Лангле (2014) Исследование аборигенов, 2012: Руководство по концепциям и методам. Статистическое управление Канады, Канада.
22. http://www12.statcan.ca/census-recensement/2006/as-sa/97-558/pdf/97-558-XIE2006001.pdf.
23. http: // www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=3250.
24. Хосмер Д.В., Лемшоу С., Стурдивант RX (2013) Прикладная логистическая регрессия. В: Hoboken, John Wiley & Sons, Inc., Нью-Джерси, США.
25. StataCorp (2013) Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13. Колледж-Стейшн, StataCorp LP, Техас, США.
26. Пахва П., Абони С., Карунанаяке С., Ренни Д.К., Янзен Б. и др.(2015) Методология совместного исследования на уровне сообществ, направленная на устранение, устранение и переоценку различий в респираторном здоровье среди коренных народов. BMC Res Notes 8: 199.
27. Пьер Лажуа, Бенуа Левеск, Марк Райндс. Здоровье органов дыхания: частота астмы, хрипов и аллергии у детей-инуитов в зависимости от качества воздуха в помещении. Национальный институт общественного здравоохранения Квебека.
28. Carter ER, Debley JS, Redding GJ (2004) Хронический бронхит у детей: насколько это связано с астмой? Сундук 126: 761S.
29. Ли Ю.Л., Чен Ю.С., Чен Ю.А. (2013) Ожирение и возникновение бронхита у подростков. Ожирение 21: E149-E153.
30. Evans J, Chen Y (2009) Связь между табачным дымом из окружающей среды дома и в автомобиле (ETS) и хроническим бронхитом у населения Канады. Обзор состояния здоровья населения Канады, 2005 г. Токсикология при вдыхании, 21: 244-249.
31. Cerveri I, Accordini S, Verlato G, Corsico A, Zoia MC и др.(2001) Различия в распространенности хронического бронхита и курения среди молодых людей в разных странах. Eur Respir J 18: 85-92.
32. Зок Дж. П., Суньер Дж., Кожевинас М., Кромхаут Х., Берни П. и др. (2001) Род занятий, хронический бронхит и функция легких у молодых людей: международное исследование. Am J Respir Crit Care Med 163: 1572-1577.
33. Смит Д., Варко К., Эдвардс Н. (2005) Обращение к вопросу о влиянии школ-интернатов на представителей разных поколений на коренное население: последствия для политики и практики здравоохранения.Can J Nurs Res 7: 38-60.

Пахва П., Амин К., Карунанаяке С., Абони С., Досман Дж. (2019) Распространенность и связанные факторы риска хронического бронхита среди детей и подростков аборигенов в Канаде — результаты обследования коренных народов 2012 года. Инт Дж. Респир Пулм Мед 6: 103. doi.org/10.23937/2378-3516/1410103

Бронхит против бронхиолита — в чем разница?

Д-р Марк Розенталь

23 мая 2016

Бронхит и бронхиолит легко спутать, потому что они очень похожи.Однако это сходство происходит не из-за какой-либо связи между самими состояниями, а скорее потому, что они влияют на одноименные структуры в легких. Если консультант по респираторным заболеваниям говорит вам, что у вашего ребенка бронхит, это означает совсем другое, чем бронхиолит.

Бронхит

Бронхит не является специфическим заболеванием. Скорее, это симптом, который влияет на часть ваших легких, называемую бронхами. Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от дыхательного горла в легкие.Они несут ответственность за производство слизи, которая задерживает пыль и грязь, чтобы предотвратить ее дальнейшее проникновение. Некоторые респираторные заболевания и инфекции могут вызвать воспаление бронхов и увеличить выработку слизи. Избыток слизи вызовет кашель. Этот постоянный влажный кашель — это то, что ваш консультант по респираторным заболеваниям называет бронхитом. Это может произойти как у взрослых, так и у детей, и это может иметь различные причины, включая воздействие дыма и бактериальные или вирусные инфекции.

Бронхиолит

Бронхиолит — это разновидность легочной инфекции, которая поражает более мелкие дыхательные пути, ответвляющиеся от бронхов.Когда эти узкие дыхательные пути, известные как бронхиолы, воспаляются из-за инфекции, воздуху становится намного труднее попасть в легкие. Инфекция чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но другие вирусы, такие как аденовирус и риновирус, также могут вызывать бронхиолит. В отличие от бронхита, бронхиолит поражает только детей.