Опухоль кишечника операция: цена, лечение рака кишечника в Москве

Содержание

цена, лечение рака кишечника в Москве

Лапароскопия в колоректальной хирургии

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Современные технологии позволяют провести резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5 — 12 мм) при полном соблюдении правил абластики — проведения онкологических операций для защиты здоровых тканей от заражения раковыми клетками удаляемой опухоли.

Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.ч. инфекционных осложнений, в том числе межкишечных спаек.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

Отличительная особенность лапароскопических вмешательств при низких раках

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий. Так при низком расположении опухоли мы можем делать операции без вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома.

При удалении анального канала (экстирпация прямой кишки) можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности – по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности. Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом.

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку. Такое лечение называется паллиативным и направлено на продление жизни и улучшение ее качества у пациентов, имеющих опухоль в далеко зашедших стадиях.

Осложнения при колоректальном раке

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т. д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

обтурационная кишечная непроходимость,
острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
перфорация кишки с развитием перитонита,
прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Операции при колоректальном раке по поводу острой кишечной непроходимости проводится, как правило, в неблагоприятных условиях у тяжелобольных, ослабленных пациентов в условиях крайне выраженной интоксикации, поэтому их прогноз очень серьёзен. Тактика определяется лечащим врачом непосредственно во время первого этапа операции – диагностической лапаротомии. При возможности проведения радикальной операции производится резекция (удаление) довольно большого прилежащего к обтурирующей опухоли с обеих сторон участка кишечника и формируется анастомоз «конец-в-конец» или «конец-в-бок». При опухоли правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки операция называется правосторонняя гемиколэктомия, при поражении левых отделов – левосторонняя гемиколэктомия.

При тяжелом общем состоянии больного или из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, на передней брюшной стенке формируется колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двуствольная стома»). Это паллиативное вмешательство, оно позволяет решить основную задачу опорожнения кишечника от содержимого, устранение непроходимости, предотвращения перфорации кишечника. Вторым способом её решения служит создание обходного межкишечного анастомоза для его отведения внутрь кишечника. После первого этапа проводится химиотерапия – её задача уменьшить объём опухоли. При хорошем ответе на проводимую терапию возможно оперативное лечение – радикальное оперативное лечение, удаление первичной опухоли с метастатически изменёнными тканями.

Формирование колостомы

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам. В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки. Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

У ряда больных мы проводим хирургическое лечение в два этапа:

На первом этапе удаляется кишка с первичной опухолью и формируется двуствольная колостома.
Через несколько месяцев участки кишки сшивают между собой, и колостому закрывают.

Это так называемые двух-, в ряде случаев и трёхэтапные операции.

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами. Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:

право- или левосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфаденэктомией,
резекция поперечно-ободочной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
резекция сигмовидной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
при раке прямой кишки — передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией или экстирпация прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией и др.

Операция Гартмана

Для лечения рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевого поражения верхне-ампулярного отдела прямой кишки (при невозможности формирования анастомоза – сшивания двух участков кишки) применяется операция Гартмана: резекция пораженного опухолью участка толстой кишки и наложение одноствольной колостомы с возможностью последующего отсроченного восстановления кишечника.

Каждое из этих вмешательств может быть окончательным (обычно при раке 4-й стадии) или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение 4-6 месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением.

Стентирование

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Почти у 55% больных с колоректальным раком из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки выявляются метастазы в печень. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи. В нашей клинике проводится удаление метастазов хирургическим путем во время проведения резекции печени, кроме того может быть использована радиочастотная аблация, химиоэмболизация сосудов печени, питающий метастатический очаг.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента.

Подготовка к операции на толстой кишке

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

Диета после операции и особое питание

Для перенесших радикальную операцию по поводу колоректального рака какой-либо специальной «противораковой» диеты не существует, однако понятно, что правильное питание может значительно улучшить общее состояние пациентов.

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения. Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями.

При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты (кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная), редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло. В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи.

Пациентам с колостомой важно не допускать запоров, употреблять достаточное количество жидкости, а также объёмной пищи с высоким содержанием клетчатки, избегать употребления макаронных изделий и риса. Жидкие рисовые каши можно применять для «закрепления» жидкого стула, при появлении которого придется временно отказаться от растительной пищи в сыром виде. Желательно употреблять только свежеприготовленную пищу.

Применение какими-либо «народных рецептов», недопустимо без консультации с лечащим врачом, т.к. может быть опасно из-за неблагоприятного сочетания с тем или иным лекарством или вообще вредно.

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию. УЗИ брюшной полости в первый год каждые 3-4 месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет.

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции. В течение 6-12 месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Задача всего медицинского персонала Европейской клиники сделать всё возможное и невозможное для продления жизни пациента. Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами.

Все виды оперативных вмешательств выполняются с применением современных методик и техник выполнения.
Во время операции используются современные сшивающие одноразовые аппараты, современный медицинский инструментарий, шовный материал.
Операции выполняются преимущественно лапароскопическим методом, осуществляется ревизия брюшной полости, удаляется первичная опухоль.
При необходимости выполняются различные комбинированные или сочетанные операции (на печени, селезёнке, органах малого таза, почках и мочеточниках, тонкой кишке).

Рецидив рака толстого кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака толстого кишечника – повторное возникновение злокачественной опухоли через некоторое время после завершения радикального лечения. Проявляется болями, запорами, поносами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Отмечаются слабость, апатия, снижение массы тела и потеря аппетита. При распространении процесса на мочевой пузырь появляются нарушения мочеиспускания и кровь в моче. При поражении печени и брюшины развивается асцит. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, результатов осмотра, данных ирригоскопии, колоноскопии, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Рецидив рака толстого кишечника – повторный онкологический процесс, возникающий неподалеку от удаленного участка кишки, в области лимфатических узлов или в отдаленных органах. По данным зарубежных исследователей, вероятность рецидивирования после радикального хирургического удаления опухоли в среднем составляет 20-30%. При этом у больных с I стадией риск развития рецидива рака толстого кишечника колеблется от 0 до 13%, у пациентов со II стадией – от 11 до 61%, у больных с III стадией – от 32 до 88%. Новообразование может возникнуть через несколько месяцев или лет после резекции кишечника, наибольшее количество рецидивов приходится на первые 2 года после операции. Исследователи также отмечают, что послеоперационная химиотерапия позволяет существенно уменьшить вероятность рецидивирования. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии.

Рецидив рака толстого кишечника

Классификация и причины рецидива рака толстого кишечника

Выделяют локорегиональные и отдаленные рецидивы. Локорегиональным считается поражение области анастомоза и прилегающих зон, брыжейки кишки с лимфатическими узлами, брюшины, клетчатки и близлежащих органов. Различают четыре типа локорегиональных рецидивов рака толстого кишечника:

Опухоль в зоне межкишечного соустья

Злокачественное поражение брыжейки

Перитонеальный рецидив

Забрюшинный рецидив

При локорегиональных рецидивах чаще всего поражается область межкишечного анастомоза, реже всего – забрюшинная клетчатка. При отдаленных рецидивах (метастатическом раке) обычно страдает печень, реже – легкие, кости и головной мозг.

Причиной развития рецидива рака толстого кишечника становятся одиночные раковые клетки, оставшиеся после оперативного вмешательства и консервативной терапии. Вероятность возникновения рецидивной опухоли зависит от вида и распространенности первичного новообразования. Недифференцированный рак рецидивирует чаще высокодифференцированного, новообразования с метастазами в регионарных лимфоузлах – чаще локальных опухолей. Химиотерапия в послеоперационном периоде позволяет на 40% снизить риск развития рецидива.

Симптомы рецидива рака толстого кишечника

Большинство пациентов обращаются к онкологу с жалобами на боли в области межкишечного анастомоза. При рецидивной опухоли в области прямой кишки боли иррадиируют в нижнюю часть живота, область промежности, поясницу, половые органы и нижние конечности. В числе других симптомов отмечаются кровь и слизь в кале, запоры, поносы, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При пальпации иногда определяется опухолевидное образование. При крупных узлах возможна видимая деформация живота.

Рецидив рака толстого кишечника часто осложняется формированием свищей. При прорастании мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания. Во время мочеиспускания возможно выделение воздуха или крови. Кал в моче появляется редко. При образовании влагалищно-кишечного свища появляются боли в области промежности. Через влагалище могут отходить газы и каловые массы. Поражение лимфоузлов может протекать бессимптомно и выявляться при проведении инструментальных исследований. При крупных лимфогенных метастазах образуются конгломераты, возникают нарушения функции близлежащих органов, вовлеченных в патологический процесс.

Проявления отдаленных рецидивов рака толстого кишечника зависят от локализации метастазов. При метастатическом раке печени отмечается увеличение органа, возможна желтушность кожных покровов, характерно раннее развитие асцита. Одиночные метастазы в легких могут протекать бессимптомно и обнаруживаются при проведении рентгенографии. При множественном метастазировании в легкие наблюдаются одышка, кашель и кровохарканье. При метастазах в кости возникают боли в области поражения.

При рецидивах рака толстого кишечника, сопровождающихся метастатическими опухолями мозга, отмечаются головокружения, головные боли и неврологические нарушения. Поражение брюшины проявляется асцитом. У всех пациентов выявляются общие признаки злокачественного процесса: слабость, вялость, апатия, снижение трудоспособности, депрессии и субдепрессивные расстройства, исхудание, потеря аппетита, анемия и незначительное повышение температуры тела. При нагноении опухоли и образовании абсцессов может наблюдаться выраженная гипертермия.

Диагностика рецидива рака толстого кишечника

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинической симптоматики и результатов дополнительных исследований. В качестве скринингового метода обследования используется анализ на кровь в кале. Ректальное исследование позволяет выявлять рецидивы рака толстого кишечника с поражением прямой кишки, в остальных случаях исследование неинформативно. При проведении ирригоскопии определяется асимметричное сужение с нечеткими неровными очертаниями в области межкишечного анастомоза. Информативность методики относительно невысока, поскольку рецидив рака толстого кишечника бывает трудно отличить от возможного рубцового сужения в зоне анастомоза.

Более точные данные можно получить при проведении эндоскопического исследования. При поражении нижних участков кишечника (20-25 см от анального отверстия) используют ректороманоскопию. При раке вышележащих отделов проводят колоноскопию. Во время исследования врач имеет возможность получить визуальную информацию о зоне поражения, оценить размер, распространенность и тип роста рецидива рака толстого кишечника. Кроме того, в процессе эндоскопии специалист берет образец ткани для последующего гистологического исследования.

Для выявления метастазов в лимфатических узлах проводят УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ брюшной полости. Для обнаружения метастазов в печени назначают МРТ печени. При подозрении на метастатическое поражение головного мозга осуществляют КТ и МРТ головного мозга, при поражении костей – сцинтиграфию и рентгенографию, при метастазировании в легкие – рентгенографию грудной клетки, при вовлечении брюшины – УЗИ и МРТ брюшной полости и т. д.

Лечение и прогноз рецидива рака толстого кишечника

Тактика лечения определяется локализацией и распространенностью опухоли. При операбельных местных новообразованиях осуществляют повторные хирургические вмешательства. Значительная часть рецидивов рака толстого кишечника выявляется на поздних стадиях, когда радикальное лечение становится невозможным. В подобных случаях проводят паллиативную химиотерапию (5-фторурацил в сочетании с фолиевой кислотой). При нарушении проходимости кишечника накладывают колостому. При образовании межкишечных абсцессов выполняют вскрытие и дренирование. Если распространение опухоли ограничивается областью таза, назначают лучевую терапию. При одиночных метастазах в легком или печени возможно радикальное иссечение новообразования (при удовлетворительном соматическом состоянии пациента и отсутствии метастазов в других органах).

Благоприятный исход наблюдается всего у 30-35% больных с рецидивами рака толстого кишечника. Самым надежным способом увеличения шансов на выздоровление является раннее выявление опухоли. После радикального удаления новообразования всем пациентам необходимо в течение 2 лет проходить осмотр и сдавать анализ крови на онкомаркеры через каждые 3-6 месяцев, в течение последующих 5 лет – раз в полгода. При отсутствии подозрительных симптомов колоноскопию проводят через год и через три года после оперативного лечения. В сомнительных случаях процедуру назначают с учетом показаний. КТ брюшной полости и КТ или рентгенографию грудной клетки в течение 2 лет после операции осуществляют ежегодно.

операция и послеоперационный период, прогноз

Главный способ излечения злокачественного образования на прямой кишке — операция. В борьбе с опухолями нынешняя онкология совмещает в себе немного способов лечения. В некоторых случаях, чтобы преодолеть рак, перед проведением процедуры иссечения может быть пройден курс химио — или лучевой терапии. Но процедура по удалению злокачественной опухоли считается наиболее продуктивным, хотя и радикальным, методом излечения этой болезни. Множества больных интересует какие первые симптомы рака прямой кишки, выживаемость после операции, и какой реабилитационный промежуток, чтобы целиком одолеть болезнь?

Разновидности операций

В случае если новообразование диагностировано на ранней стадии (I), не проросло через стенку внутренности и располагается неподалеку от ануса, выполняют местную трансанальную резекцию или операцию рака прямой кишки лазером. В период данной процедуры не совершают разрезов на коже: доктор внедряет приборы через орган. Разрез совершают через целую толщу стены кишки. Устраняют пораженный участок и близкие к нему материи, возникший недостаток ушивают.

Местную трансанальную резекцию выполняют под местной анестезией. В период процедуры больной пребывает в сознании. Так как лимфоидные участки не иссекают, уже после вмешательства выполняют курс лучевой терапии, в некоторых случаях в комбинации с химиотерапией, чтобы ликвидировать оставшиеся в организме онкологические клетки.

В случае если новообразование на I стадии располагается в прямой кишке довольно высоко, то используют метод под названием трансанальная эндоскопия. По сути это та же трансанальная операция, что ведется при поддержке наиболее трудоемкого нынешного оснащения, гарантирует значительную достоверность вмешательства.

Передняя резекция

При первых трех стадиях, когда новообразование располагается в 10 см выше заднепроходного сфинктера, проводят переднюю резекцию. Процедуру выполняют раскрытым либо лапароскопическим методом. Врач-хирург устраняет опухоль с захватом определенного числа здоровой материи по обе стороны, а также близкие лимфоидные участки и окружающую клетчатку. Далее прикладывают анастомоз: окончание прямой кишки объединяют с окончанием ободочной.

Сильнее всего анастомоз прикладывают сразу в течение время резекции. Но, в случае если до процедуры сделали химио- или лучевую терапию, прямой кишке необходим период, чтобы возобновиться, иначе стандартного заживления не случится. Больному прикладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) делают проем и вводят его в кожу. Как правило, спустя два месяца илеостому прикрывают и прикладывают анастомоз.

Низкая резекция

Операция производится при образовании опухоли в нижней и средней части кишечного тракта. Этот способ зовут тотальной мезоректумэктомией и является в медицине привычным методом для удаления новообразования непосредственно в этой части прямой кишки. Врачом при этом вмешательстве производится почти абсолютное устранение прямой кишки.

Процедура Гартмана

Выполняется при условии непроходимости кишечника, в качестве срочной меры, выполняют процедуру Гартмана. Осуществляют резекцию прямой и сигмообразной внутренности в отсутствии наложения анастомоза с формированием колостомы.

Проктэктомия

В некоторых случаях следует убрать целую прямую кишку и находящийся вокруг ее лимфоидные участки. Подобная процедура именуется проктэктомией. Заканчивается она наложением коло-анального анастомоза — окончание толстого кишечного тракта подшивают к анусу.

В норме прямая кишка действует как емкость, в котором накапливаются экскрементные массы. Уже после проктэктомии эту функцию предстоит осуществлять окончательному отделу толстой кишки. Ради этого врач-хирург способен сформировать неестественный J-образный резервуар и наложить анастомоз согласно виду «конец в бок», что поможет сократить частоту дефекаций, гарантировать густоту стула, предельно приближенную к стандартной.

Брюшно-промежностная операция

Операция начинается с 2-ух разрезов – в районе живота и промежности. Способ ориентирован на устранение прямой кишки, зон анального канала и находящихся вокруг материй.

Местная резекция дает возможность убрать небольшие опухоли на начальном этапе болезни. Для ее исполнения используется эндоскоп – инструмент с небольшой камерой. Подобная эндоскопическая хирургия дает возможность благополучно сражаться с новообразованиями на первичных стадиях болезни. В случае, если новообразование пребывает возле ануса, микроэндоскоп может не использоваться доктором. Врачи злокачественную опухоль больному устраняют напрямую с помощью хирургических приборов. Их вставляют в анальное отверстие.

Трансанальное иссечение

В нынешней медицине имеются новые методы своевременного излечения болезни. Они дают возможность сберечь сфинктер органа, по этой причине радикальные мероприятия используются в хирургии крайне редко. Один с подобных способов считается трансанальное иссечение.

Способ применяется для ликвидации маленьких опухолей, что локализованы в нижней части. Ради исполнения операции применяется специализированное оборудование и мед приборы. Они дают возможность устранить незначительные зоны прямой кишки и сберечь находящиеся вокруг ткани. Эта процедура производится без устранения лимфоидных конструкций.

Лапароскопия

Удаляют раковую опухоль также с помощи раскрытой лапароскопии. При лапароскопическом способе доктором делается ряд маленьких разрезов в брюшной полости. Затем, в них вставляется эндоскоп с камерой, что оборудован подсветкой. Хирургические приборы для вытаскивания опухоли вводятся через другие разрезы. Отличается такая операция от полостных действий стремительным восстановительным этапом и техникой выполнения хирургического вмешательства.

После процедуры большинству больным создается особая стома для выведения испражнений. Собою она представляет искусственного происхождения проем в брюхе, к которому прикрепляется резервуар для сбора экскрементных масс. Стома производится с открытого места кишечного тракта. Проем бывает временным или оставлен навсегда. Кратковременная стома создается докторами для заживления прямой кишки уже после анального вмешательства. Подобного рода проем прикрывается врачами спустя несколько месяцев. Непрерывное отверстие необходимо только лишь в том случае, если опухоль была возле ануса, достаточно низко в прямой кишке.

Если опухоль поражает находящиеся вблизи с прямой кишкой органы, исполняются обширные процедуры по удалению– тазовая экзентерация, что содержит неотъемлемое устранение уринозного пузыря и в том числе и половых органов.

Иногда онкологическая опухоль способна сформировать непроходимость кишечного тракта, заблокируя орган и вызывая тошноту и боли. В такой ситуации используются стентирование или хирургическое вмешательство. При стентировании в блокированный участок вводится колоноскоп, сохраняет кишку раскрытой. При оперативном способе заблокированный участок удаляется доктором, уже после чего формируется кратковременная стома.

Абдомино-перинеальная резекция

Этот тип хирургического вмешательства используют при первых трех стадиях, если новообразование располагается невысоко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в сфере ануса, отвечает за сохранение экскрементных масс).Процедуру выполняют посредством разрезы в брюхе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции прикладывают долговременную колостому: окончание толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Допускается отвести конец кишки в зону промежности. По сути, это та же колостома, однако располагается она в обычном участке, там,где ранее был анус.

Тазовая эвисцерация

Это самое значительное хирургическое вмешательство, что выполняют при прорастании опухоли в окружающие органы. Вырезают прямую кишку и органы мочеиспускательной системы.Уже после действия накладывают колостому, уростому (проем в передней брюшной стенке дляотведения мочи).

Подготовка к операции

Операция при раке прямой кишки потребует неотъемлемой подготовки. За день до хирургического вмешательства ведется абсолютная очистка кишечного тракта от экскрементных масс. Эти действия нужны с целью того, чтобы энтеробактериальное содержание внутренности не попало в период операции в брюшину и не спровоцировало воспаление в послеоперационном этапе. В тяжелых случаях при попадании инфекции в брюшную полость возможно формирование опасного осложнения, в виде воспаление.

При подготовке к конструктивной операции доктором могут быть назначены конкретные фармацевтические вещества, что дают возможность вычистить кишечный тракт. От приема этих средств невозможно отказываться. Немаловажно четко руководствоваться абсолютно всем медицинским советам– принимать необходимое количество воды, придерживаться диеты при раке прямой кишки до операции и т.д.

Реабилитация

Операция требует соблюдения абсолютно всех медицинских советов на восстановительном этапе. В отдельных случаях проводится химиотерапия после операции рака прямой кишки. Она зависит от степени болезни. Процедура дает возможность усовершенствовать качество жизни пациентов и повышает процент выживаемости при заболевании. На сегодняшний день, врачи нацелены в осуществление органосохраняющих способов и стараются сблизить к минимальному количеству разнообразные многофункциональные патологии организма уже после выполнения процедуры. Межкишечный анастомоз дает возможность сберечь беспрерывность внутренности и сфинктера. В таком случае, стома не вводится на стенку кишечного тракта.

Послеоперационный период рака прямой кишки наступает еще в реанимации. Под присмотром персонала заболевший выходит с наркоза. Врачебный надзор даст возможность локализовать вероятные осложнение, предотвращает кровотечение. На второй день после операции доктор позволяет садиться.

После операции обязательно назначаются анальгетики, которые снимают дискомфорт и болевые ощущения. Обо всех недомоганиях необходимо информировать мед персонал. Прием медикаментов даст возможность облегчить положение. Доктором может быть определена спинальная или эпидуральная анэстезия при помощи инъекций. Обезболивающие вещества вводятся в тело с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещен специально предназначенный дренаж, какой служит ради убывания излишней воды. Через несколько дней он убирается.

Принимать пищу позволяется через три дня спустя проведения процедуры. Меню обязательно складывается только лишь с супов в виде пюре и жидких каш. Пища не жирная, не соленная и не заправленная маслом.

Выживаемость при разных стадиях рака

Многих интересует вопрос сколько живут после операции рака прямой кишки. Ответ дать сложно, ведь все зависит от стадии болезни и организма. Выделяют четыре стадии рака. Прогнозы выживаемости ниже:

I. На данной стадии злокачественное образование только лишь разрастается и не имеет существенной симптоматики. Проще осуществить хирургическое устранение, и, в соответствии с этим, предпочтительно мониторинг. Сколько живут после операции рака прямой кишки? Опухоль на этой стадии имеет наиболее значительную выживаемость: наиболее 90 %.
II. Новообразование на такой стадии уже более распространено, большего размера, способен задевать окружающие органы мочеполовой системы. По этой причине выживают на протяжение 5 лет после излечения приблизительно 75 % пациентов. Отзывы о операции рака прямой кишки 2 стадии гласят о легком течении восстановительного периода и увеличении продолжительности жизни.
III. Только лишь пятьдесят процентов вынесших процедуру на этой стадии выживают в дальнейшие пять лет. А все потому, что для третьей степени свойственно разрушение регионарных лимфоузлов.
IV. Эта стадия имеет тяжелые последствия. Характеризуется возникновением метастазов в других органах. В случае если новообразование имеет распространение в единственный орган, то прогноз улучшается, если же в пару, то это плохой критерий. На этой стадии, прожить пять лет могут только шесть процентов людей.

При первых симптомах рака прямой кишки необходимо срочное лечение, иначе последствия будут плачевными.

Опухоли толстой кишки — операция, удаление опухоли толстой кишки в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Доброкачественные опухоли толстой кишки – это чаще всего полипы различного характера и размера. Иногда возникают ворсинчатые опухоли, которые представляют серьезную угрозу здоровью человека. Они считаются предраковым состоянием и требуют незамедлительного радикального лечения. На фоне опухолевых новообразований толстой кишки может развиться кишечная непроходимость, при которой также требуется срочная операция.

Полипы и ворсинчатые опухоли не всегда проявляются выраженными симптомами, поэтому нередко выявляются уже на поздних стадиях, когда достигли больших размеров. Наиболее распространены опухолевые новообразования в местах, где толстая кишка физиологически сужается. Из-за этого содержимое застаивается в просвете кишки и способствует изменению микрофлоры.

Диагностика опухолей толстой кишки

Консультация проктолога в нашей клинике начинается с предварительного осмотра. Пациент ложится на спину, предоставляя врачу возможность оценить состояние брюшной стенки, выявить увеличенные лимфатические узлы и симптомы возможного перитонита. Также независимо от наличия опухолей толстой кишки практикуется пальцевое исследование. Процедура безболезненная и достаточно быстрая, необходима для того, чтобы доктор оценил тонус сфинктера и состояние слизистой оболочки.

Если при осмотре ставится предварительный диагноз, для уточнения проводятся необходимые процедуры: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.

Подготовка к операции при опухолях толстой кишки

После перечисленных выше мероприятий предоперационная подготовка продолжается. На этом этапе пациент проходит полное комплексное обследование организма и рассказывает врачу-терапевту о любых жалобах и ухудшениях состояния здоровья. На основании результатов гастроскопии, исследования функции внешнего дыхания, электрокардиограммы и крови на онкомаркеры выдается разрешение на проведение вмешательства или выписывается симптоматическая терапия для лечения сопутствующих заболеваний. Удаление опухолей противопоказано людям с обострением хронических болезней. Пожилым пациентам старше 60 лет обязательно нужно пройти эхокардиографию. За сутки до назначенной даты операции больной помещается в палату для подготовительной очистки кишечника.

подробнее

Операция

План проведения операции составляется врачом в зависимости от характера, локализации и классификации опухоли. Хирургическое лечение новообразований толстой кишки заключается в их удалении, а также иссечении пораженных лимфатических узлов. По возможности проводится реконструктивная пластика, восстанавливающая непрерывность кишечной трубки. В том случае, если опухоль распространилась на соседние органы, они подвергаются резекции (удалению) для остановки патологического процесса. Колостомия (выведение ободочной кишки в переднюю брюшную стенку) показана, если опухоль локализуется в дистальном отделе прямой кишки.

Лапароскопия.

Удаление новообразований может проводиться классическим, открытым и лапароскопическим методом, решение о способе доступа принимает врач согласно показаниям. Лапароскопические операции считаются эффективными и малотравматичными, после них болевые ощущения минимальны.

Реабилитация после операции при опухолях толстой кишки

Если в реабилитационном периоде восстановление происходит без осложнений, пациент выписывается через 6-10 дней после оперативного вмешательства. Нередко после операций на органах брюшной полости возникают нарушения стула, которые необходимо корректировать с помощью лекарственных препаратов. Скорейшему выздоровлению способствуют сбалансированное питание и диета, исключающая острые и жирные продукты. В дальнейшем мы рекомендуем посещать проктолога для профилактики анальных трещин, геморроя и других специфических заболеваний, которые могут спровоцировать рецидив.

подробнее

Почему мы?

Преимущества лечения опухолей толстой кишки в «СМ-Клиника»

Возможно лечение сложных и запущенных форм, множественных полипов, имеющих свойство срастаться, образуя одно большое новообразование.

Тщательная диагностика с помощью высокоточного оборудования, без которой ни один врач не в праве ставить диагноз и проводить лечение.

У нас работают профессиональные хирурги с многолетним стажем работы.

Мы делаем все необходимое для того, чтобы вмешательство в организм было минимальным, поэтому всегда, когда это возможно, проводим щадящие лапароскопические операции.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

Опухоль прямой кишки операция и последствия

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

Брюшно-промежностная экстирпация.
Передняя резекция прямой кишки.
Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
Трансанальная резекция части прямой кишки.
Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
Электрокардиограмма.
Рентгенография органов грудной клетки.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
Осмотр терапевта.
Для женщин – осмотр гинеколога.
Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее

Хирургия рака эндометрия

Хирургия часто является основным методом лечения рака эндометрия и состоит из гистерэктомии , часто вместе с сальпингоофорэктомии и удалением лимфатических узлов . В некоторых случаях проводят промывание таза, удаляют сальник и / или проводят биопсию брюшины. Если рак распространился на таз и брюшную полость (живот), может быть проведена процедура удаления опухоли (удаление как можно большего количества рака).Они подробно обсуждаются ниже.

Гистерэктомия

Виды гистерэктомии

Основным методом лечения рака эндометрия является операция по удалению матки и шейки матки. Эта операция называется гистерэктомией. Когда матка удаляется через разрез (разрез) в брюшной полости (животе), это называется простой или полной абдоминальной гистерэктомией .

Если матка удаляется через влагалище, это называется вагинальной гистерэктомией .Это может быть вариант для женщин, которые недостаточно здоровы для других типов хирургии.

Когда рак эндометрия распространился на шейку матки или область вокруг шейки матки (так называемый параметр ), выполняется радикальная гистерэктомия . Во время этой операции удаляются вся матка, ткани рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки) и верхняя часть влагалища (рядом с шейкой матки). Эта операция чаще всего проводится через брюшную полость, но ее также можно сделать через влагалище.

Операции, выполненные вместе с гистерэктомией

При лечении рака эндометрия редко удаляют матку, но не яичники. (Тем не менее, это может быть сделано в некоторых случаях для женщин в пременопаузе.) Удаление яичников и маточных труб называется двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) . На самом деле это не часть гистерэктомии. Это отдельная процедура, которая выполняется во время одной операции. (См. Раздел «Двусторонняя сальпингоофорэктомия» ниже.)

Чтобы определить, на какой стадии находится рак, необходимо удалить лимфатические узлы в тазу и вокруг аорты. Это называется лимфодиссекция . Это можно сделать через тот же разрез, что и при абдоминальной гистерэктомии. Если гистерэктомия выполняется вагинально, лимфатические узлы можно удалить с помощью лапароскопической операции. (См. «Хирургия лимфатических узлов» ниже.)

Как делается гистерэктомия?

Как упоминалось выше, эта операция может быть сделана через большой разрез на животе (брюшной полости).Это также можно сделать через влагалище. Лапароскопическая хирургия или малоинвазивная хирургия — еще один вариант, который становится все более распространенным.

Лапароскопия — это метод, который позволяет хирургу смотреть на внутреннюю часть живота и таза через узкие трубки, вставленные через очень маленькие разрезы (разрезы), сделанные на животе. С помощью трубок можно управлять длинными крошечными хирургическими инструментами. Это позволяет хирургу действовать, не делая большого разреза в брюшной полости.Это связано с уменьшением боли и кровопотери, а также может сократить время восстановления после операции.

И простая гистерэктомия, и радикальная гистерэктомия могут быть выполнены через брюшную полость с помощью лапароскопической хирургии. Лапароскопическая операция также может использоваться для безопасного удаления других органов и тканей при выполнении вагинальной гистерэктомии.

Лапароскопическая хирургия при раке эндометрия кажется столь же эффективной, как и более традиционные открытые процедуры, если ее проводит хирург, имеющий большой опыт лапароскопических операций при раке.

Роботизированный подход все чаще используется для лапароскопических процедур, и результаты практически не отличаются.
В роботизированной хирургии хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки через множество небольших разрезов. Роботизированные операции обычно занимают больше времени, чем обычные лапароскопические операции.

Для любой из этих процедур используется общая анестезия, чтобы пациент находился в глубоком сне и не чувствовал боли во время операции.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Эта операция удаляет обе маточные трубы и оба яичника. Обычно это делается одновременно с удалением матки (простой или радикальной гистерэктомией) для лечения рака эндометрия. Удаление обоих яичников означает, что у вас наступит менопауза, если вы этого еще не сделали.

Если вам меньше 45 лет и у вас рак эндометрия I стадии, вы можете поговорить со своим хирургом о сохранении яичников.Несмотря на то, что женщины, у которых удалены яичники, могут иметь меньший шанс рецидива рака, удаление яичников, похоже, не помогает им прожить дольше.

Хирургия лимфатических узлов

Диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов — это операция по удалению лимфатических узлов из таза и области рядом с аортой. Узлы проверяются, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, распространившиеся из опухоли эндометрия. Эта информация является частью определения хирургической стадии рака.

Операция называется диссекцией лимфатических узлов , когда большая часть или все лимфатические узлы в этой области удаляются. Обычно это делается одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия). Если вам предстоит абдоминальная гистерэктомия, лимфатические узлы можно удалить через тот же разрез. У женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, лимфатические узлы могут быть удалены лапароскопической операцией.

Когда удаляются только несколько лимфатических узлов в области, это называется выборка лимфатических узлов .

В зависимости от типа рака
и степень, количество рака в матке (размер опухоли) и насколько глубоко рак проникает в мышцу матки, а также результаты визуализации
, лимфатические узлы могут не удаляться.

Картирование Sentinel лимфатических узлов

Картирование сторожевых лимфатических узлов (SLN)

можно использовать при раке эндометрия на ранней стадии, если визуализирующие исследования не показывают четких признаков того, что рак распространился на лимфатические узлы в вашем тазу. Для этого в область раковой опухоли рядом с шейкой матки вводится синий или зеленый краситель.Затем хирург ищет лимфатические узлы, которые становятся синими или зелеными (от красителя). Именно в эти лимфатические узлы в первую очередь попадет рак ( сторожевые узлы ). Их удаляют и проверяют, есть ли в них раковые клетки. Если это так, удаляется больше лимфатических узлов, потому что в них, вероятно, тоже есть раковые клетки. Если в сторожевых узлах нет раковых клеток, они больше не удаляются. Эта процедура обычно проводится одновременно с операцией по удалению матки (гистерэктомия).Ваш врач обсудит с вами, подходит ли вам картирование SLN.

Промывания таза (промывание брюшины)

При этой процедуре хирург «промывает» брюшную и тазовую полости соленой водой (физиологический раствор). Затем жидкость собирается (с помощью всасывания) и отправляется в лабораторию, чтобы проверить, содержит ли она раковые клетки. Это также называется перитонеальный лаваж .
Если в жидкости присутствуют раковые клетки эндометрия, стадия рака может измениться (хирургическая стадия), и это может повлиять на следующие шаги лечения.

Другие процедуры, которые могут быть использованы для поиска распространения рака

Оментэктомия: Сальник — это слой жировой ткани, покрывающий содержимое брюшной полости, что-то вроде фартука. Иногда на эту ткань распространяется рак. Удаление этой ткани называется оментэктомией. Это можно сделать во время гистерэктомии, если там распространился рак. Биопсия сальника также может быть сделана для проверки распространения рака. (Небольшие кусочки вынимаются и проверяются на наличие раковых клеток.)

Биопсия брюшины: Ткань, выстилающая таз и брюшную полость, называется брюшиной. При биопсии брюшины удаляются небольшие кусочки слизистой оболочки, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Удаление опухоли

Если рак распространился по брюшной полости, хирург может попытаться удалить как можно большую часть опухоли. Это называется и . Избавление от рака может помочь улучшить результаты других методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия. Таким образом, это может быть полезно при лечении некоторых типов рака эндометрия.

Восстановление после операции

Пребывание в больнице при абдоминальной гистерэктомии обычно составляет от 3 до 7 дней. Среднее время пребывания в больнице после абдоминальной радикальной гистерэктомии составляет от 5 до 7 дней. Полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель. Лапароскопическая процедура и вагинальная гистерэктомия обычно требует пребывания в больнице на 1–2 дня и от 2 до 3 недель для выздоровления. Осложнения этих операций встречаются нечасто и зависят от хирургического подхода.Они включают повреждение нервов или сосудов,
чрезмерное кровотечение, инфекция раны, образование тромбов и повреждение близлежащих тканей (мочевыделительной и кишечной систем).

Радикальная гистерэктомия затрагивает нервы, контролирующие мочевой пузырь, поэтому сразу после операции для отвода мочи используют катетер. Часто его держат по крайней мере несколько дней. Если мочевой пузырь не восстановился полностью после удаления катетера, его можно вставить обратно. Другой вариант — вам покажут, как самостоятельно вставлять катетер несколько раз в день, чтобы опорожнить мочевой пузырь.Со временем функция мочевого пузыря возвращается.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Любая гистерэктомия вызывает бесплодие (не забеременеть).

У женщин, которые до операции находились в пременопаузе, удаление яичников сразу вызывает менопаузу. Это может привести к появлению таких симптомов, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища. В долгосрочной перспективе это может привести к остеопорозу и повышенному риску сердечных заболеваний, от которых страдают все женщины в постменопаузе.

Удаление лимфатических узлов в тазу может привести к скоплению жидкости в ногах и гениталиях.Это может стать проблемой на всю жизнь, которая называется лимфедема .
Это более вероятно, если после операции будет проведено облучение.

Хирургическое вмешательство и симптомы менопаузы также могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Для получения дополнительной информации см. Секс и женщина с раком.

Обсудите со своей лечащей бригадой побочные эффекты, которые могут возникнуть сразу после операции и позже. Вы можете кое-что сделать, чтобы предотвратить побочные эффекты. Знайте, чего ожидать, чтобы получить помощь сразу же.

Лечение стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (для взрослых) (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения

Эпидемиология

Хотя они составляют менее 1% всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ГИСО являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта.[1] По оценкам, в США ежегодно регистрируется от 3 300 до 6 000 новых случаев GIST. [2] Исследование, основанное на данных реестра эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), показало, что ежегодная заболеваемость GIST с поправкой на возраст в США составляла 6,8 на миллион с 1992 по 2000 год [3]. Однако истинная частота неизвестна, отчасти потому, что многие опухоли не были протестированы на предмет характерных мутаций KIT или гена рецептора фактора роста тромбоцитов альфа ( PDGFRA ).Кроме того, небольшие ленивые GIST, всего несколько миллиметров в диаметре, распространены среди населения в целом и не включены в регистры рака. [4,5] GIST одинаково распределены среди всех географических и этнических групп, и мужчины и женщины одинаково затронуты. Большинство пациентов обращаются в возрасте от 50 до 80 лет [6].

Подавляющее большинство GIST являются спорадическими, но есть редкие семейные формы, связанные с характерными наследственными мутациями в гене KIT (или, реже, в генах сукцинатдегидрогеназы при синдроме Карни-Стратакиса).Семейный GIST может проявляться в виде множественных первичных опухолей.

Клиническая картина и диагностическая оценка

GIST может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в желудке или тонком кишечнике. Руководство Американского объединенного комитета по раку (AJCC) по стадированию рака () перечисляет следующие приблизительные распределения: [7]

Желудок (60%).
Тонкий кишечник (30%).
Двенадцатиперстная кишка (5%).
Прямая кишка (3%).
Двоеточие (1%).
Пищевод (<1%).
Сальник / брыжейка (редко).

Enlarge Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) могут быть обнаружены где угодно в желудочно-кишечном тракте или рядом с ним.

Реже ГИСО может возникать в аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе, забрюшинном пространстве, паравагинальных и перипростатических тканях [8]. Приблизительно от 20% до 25% GIST желудка и от 40% до 50% GIST тонкого кишечника являются клинически агрессивными [9,10]. Было подсчитано, что примерно от 10% до 25% пациентов имеют метастатическое заболевание.[9,11]

Клиническая картина пациентов с ГИСО варьируется в зависимости от анатомического расположения опухоли, ее размера и агрессивности. [12] Наиболее частым проявлением ГИСО является желудочно-кишечное кровотечение, которое может быть острым (мелена или гематемезис) или хроническим и приводит к анемии. [10]

Пациенты с ГИСО могут также иметь:

Острый живот, вызванный разрывом опухоли.
Обструкция GI.
Боль, похожая на аппендицит.

Другие клинические симптомы включают следующее: [2]

Усталость.
Дисфагия.
Сытость.

Более мелкие поражения могут быть случайными обнаружениями во время хирургических операций, радиологических исследований или эндоскопии. Естественная история этих случайных опухолей и частота прогрессирования симптоматического заболевания неизвестны. Может существовать значительный резервуар небольших опухолей GIST, которые не развиваются до симптоматических стадий. Например, серия из 98 последовательных систематических вскрытий взрослых, умерших от несвязанных причин, выявила широко распознаваемые опухоли желудка (1–6 мм), которые были гистологически диагностированы как GIST у 22.5% случаев. [5] Достаточное количество ДНК было доступно для анализа у 26 пациентов, выявив 13 пациентов с мутациями в экзоне 11 KIT и один в PDGFRA .

В ретроспективном исследовании 200 случаев GIST типичные клинические проявления злокачественных новообразований включали метастазы в печень и / или диссеминацию в брюшной полости. Поражение лимфатических узлов и распространение на легкие или другие экстраабдоминальные области было необычным. [11] Распространенное заболевание может быть связано с метастазами в отдаленные участки, включая легкие и кости.Метастазы в мозг редки. [2]

GIST должен быть включен в дифференциальную диагностику любого неэпителиального злокачественного новообразования в брюшной полости. Диагностические вмешательства могут включать следующее: [12]

Компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ.

Тесты, которые могут быть полезны для определения стадии, включают следующее:

18F-FDG PET (позитронно-эмиссионная томография с фтором F 18-флудезоксиглюкозой).
CT.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирационной биопсией полезно для обнаружения GIST в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, потому что большинство опухолей возникают ниже слизистой оболочки и растут эндофитно. [12-14]

Патология и молекулярная генетика

Обычно возникающие в мышечной стенке желудочно-кишечного тракта, GIST имеют размер от менее 1 см до более 40 см, при этом средний размер составляет около 5 см при клинической диагностике. [2] Малый GIST может образовывать твердые субсерозные, интрамуральные или, реже, полиповидные внутрипросветные образования.Большие опухоли, как правило, образуют внешние образования, прикрепляющиеся к внешней стороне кишечника с участием мышечных слоев [2]. Морфология GIST весьма разнообразна; опухоли состоят из следующего: [8]

веретеновидных клеток (70%).
Эпителиоидные клетки (20%).
Смешанные веретеновидные и эпителиоидные клетки (10%).

ГИСО охватывает широкий континуум гистологических паттернов, от небольших опухолей с очень низкой митотической активностью (часто ранее называемых лейомиомами) до больших опухолей с высокой митотической активностью (ранее часто называемых лейомиосаркомами).[7] Они могут происходить из интерстициальных клеток Кахаля (ICC) или их предшественников, подобных стволовым клеткам, хотя в этом нет уверенности. [15,16]

Наиболее часто используемым маркером для GIST является антиген CD117, маркер экспрессии пользователя ICC. Примерно 95% GIST являются положительными по антигену CD117, эпитопу тирозинкиназы рецептора KIT. [2,9] Однако иммуногистохимия CD117 не специфична для GIST, поскольку слабая реактивность наблюдается с другими мезенхимальными новообразованиями; соответственно, морфологическое исследование и использование других иммуноокрашивателей в сложных случаях незаменимы.[17] Кроме того, ложноположительное окрашивание CD117 может произойти, если в лаборатории патологии используются методы поиска антигена для повышения экспрессии маркеров. [18] Из-за относительно широкого морфологического спектра дифференциальный диагноз GIST включает несколько мезенхимальных, нервных и нейроэндокринных новообразований, возникающих в брюшной полости, включая следующие: [8]

лейомиома.
Лейомиосаркома.
Шваннома.
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов.
Солитарная фиброзная опухоль.
Воспалительная миофибробластическая опухоль.
Фиброматоз.
Синовиальная саркома.
Нейроэндокринные опухоли (карциноидные и островковые клетки).
Опухоль клубочка желудка.
Злокачественная мезотелиома.
Ангиосаркома.
Саркоматоидная карцинома.

Примерно 85% GIST содержат онкогенные мутации в одной из двух рецепторных тирозинкиназ: KIT или PDGFRA. [2,10] Конститутивная активация любой из этих рецепторных тирозинкиназ играет центральную роль в патогенезе GIST.[15,19] Опухоли дикого типа без обнаруживаемых мутаций KIT или PDGFRA составляют от 12% до 15% всех GIST. Менее 5% GIST возникает при синдромных заболеваниях, таких как нейрофиброматоз типа 1 (NF1), синдром триады Карни и другие семейные заболевания. [2,20-22] Правильная идентификация GIST очень важна из-за доступность специфической молекулярно-направленной терапии ингибиторами тирозинкиназы (TKI) KIT / PDGFRA, такими как мезилат иматиниба или, в случае устойчивого к иматинибу GIST, малат сунитиниба.[1,10,17]

Оценка риска и прогноз

Во время клинической презентации на прогноз, по-видимому, влияют генетические события, отличные от мутаций киназ, хотя конкретная мутация киназы может помочь определить начальное клиническое течение ГИСО. Основываясь на ретроспективных исследованиях периодов времени, предшествовавших клиническому применению ингибиторов киназ, текущие рекомендации по оценке риска прогрессирования впервые диагностированного первичного GIST основаны на трех параметрах (см. Таблицу 1): [2,23-26]

Митотический индекс (митозы на 50 силовых полей).
Размер опухоли.
Расположение опухоли.

Заболевание (%)

Таблица 1. Стратификация риска первичного GIST по митотическому индексу, размеру опухоли и расположению опухолиa
Митотический индекс, hpf	Размер прогрессивного сайта, см
		Желудок	Тощая кишка / подвздошная кишка	Двенадцатиперстная кишка			Переломная кишка 0)	Нет (0)	Нет (0)	Нет (0)
> 2 ≤5	Очень низкий (1.9)	Низкое (4,3)	Низкое (8,3)	Низкое (8,5)
> 5 ≤10	Низкое (3,6)	Среднее (24)	(Недостаточно данных)	(Недостаточно данные)
> 10	Умеренный (12)	Высокий (52)	Высокий (34)	Высокий (57) b
> 5 на 50	≤2	Нетb	Нетb	Высокий	(недостаточно данных)	Высокий (54)
	> 2 ≤5	Умеренный (16)	Высокий (73)	Высокий (50)	Высокий (52)
	> 5 ≤10	Высокий (55)	Высокий (85)	(Недостаточно данных)	(Недостаточно данных)
	> 10	Высокий (86)	Высокий (90)	Высокий (86 )	Высокая (71)

Выживаемость

По сравнению с другими внутрибрюшными саркомами, выживаемость ival у пациентов с GIST после операции является благоприятной.[27] В ретроспективном исследовании с участием 200 пациентов, которое предшествовало использованию TKI, 5-летняя выживаемость, связанная с заболеванием, для пациентов с GIST с основным заболеванием, которым была выполнена полная резекция макроскопического заболевания (N = 80), составила 54%, с выживаемостью. прогнозируется размером опухоли; общая выживаемость при конкретном заболевании составила 35% через 5 лет [11]. Другие исследования, которые также предшествовали TKI, сообщили о 5-летней выживаемости от 40% до 63% для пациентов, перенесших полную резекцию GIST.

В ретроспективном исследовании 200 пациентов, указанных в таблице 1 выше, у 7% был изолированный местный рецидив, а у 47% — метастазы.[11] Местом рецидива GIST обычно является брюшина, печень или и то, и другое; Истинные местные рецидивы встречаются редко, и обычно наблюдается широко распространенный внутрибрюшинный рецидив, который невозможно обнаружить с помощью методов визуализации. [27] Медиана выживаемости пациентов с метастатическим GIST (N = 94) составила 19 месяцев [11]. В одном ретроспективном исследовании с участием 119 пациентов с метастатическим GIST было обнаружено, что как только GIST становится метастатическим, генотип киназы не влияет на общую выживаемость.[28]

Среднее время до рецидива у пациентов, принимающих иматиниб, составляет 2 года. [27]

Последующее наблюдение

Наиболее подходящие тесты и частота тестирования на метастатическое или рецидивирующее заболевание у пациентов, перенесших резекцию GIST, не определены, поскольку неизвестно влияние стратегии последующего наблюдения на клинические исходы. Таким образом, рекомендации по дальнейшему наблюдению основаны на мнении экспертов и клинической оценке с учетом локализации опухоли, ее размера и митотического индекса.Для хирургически пролеченных пациентов с локализованным заболеванием обычные графики последующего наблюдения могут различаться в разных учреждениях и могут зависеть от статуса риска опухоли [18]. КТ брюшной полости / таза можно проводить каждые 3–6 месяцев, но при поражениях с очень низким риском может не потребоваться плановое последующее обследование. [18]

CT или 18F-FDG PET используются для мониторинга терапевтических эффектов у пациентов, получающих системную терапию по поводу неоперабельного, метастатического или рецидивирующего заболевания. [27] ПЭТ с 18F-FDG также может быть полезен для определения устойчивости к TKI.Если ПЭТ с 18F-FDG используется для мониторинга терапии с помощью TKI, перед введением ингибитора киназы часто выполняется базовая ПЭТ с FDG. Поскольку ПЭТ с 18F-ФДГ может обнаружить активность иматиниба в ГИСО намного раньше, чем КТ, визуализация ГИСО с ПЭТ с 18F-ФДГ может представлять собой полезный диагностический метод для очень ранней оценки ответа на терапию иматинибом; Снижение авидности опухоли к 18F-ФДГ может быть обнаружено уже через 24 часа после однократного приема иматиниба. [12]

Связанное резюме

(Информацию о стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта у детей см. В сводке PDQ по лечению стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей.)

Список литературы

Джадсон И., Деметри Г.: Достижения в лечении опухолей стромы желудочно-кишечного тракта. Ann Oncol 18 (Suppl 10): x20-4, 2007. [PUBMED Abstract]
Corless CL, Heinrich MC: Молекулярная патобиология желудочно-кишечных стромальных сарком. Annu Rev Pathol 3: 557-86, 2008. [PUBMED Abstract]
Tran T., Davila JA, El-Serag HB: Эпидемиология злокачественных стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: анализ 1458 случаев с 1992 по 2000 год. Am J Gastroenterol 100 (1): 162-8, 2005.[PUBMED Abstract]
Каванова К., Сакума Ю., Сакураи С. и др .: Высокая частота микроскопических желудочно-кишечных стромальных опухолей в желудке. Hum Pathol 37 (12): 1527-35, 2006. [PUBMED Abstract]
Agaimy A, Wünsch PH, Hofstaedter F, et al .: Небольшие склерозирующие стромальные опухоли желудка (опухоли GIST) распространены у взрослых и часто показывают c- KIT-мутации. Am J Surg Pathol 31 (1): 113-20, 2007. [PUBMED Abstract]
Nowain A, Bhakta H, Pais S, et al .: Желудочно-кишечные стромальные опухоли: клинический профиль, патогенез, стратегии лечения и прогноз.J Gastroenterol Hepatol 20 (6): 818-24, 2005. [PUBMED Abstract]
Желудочно-кишечная стромальная опухоль. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 523–9.
Corless CL

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (островковые клетки)

Перейти к основному содержанию

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Институт Слоана Кеттеринга
Давать
Локации
Врачи
Назначения
Связаться с нами

Поиск
Закрыть поиск

Меню
Закрыть меню

Взрослые пациенты
▼