Осложнения у детей после пневмонии: Пневмония у детей — последствия, реабилитация и осложнения.

Как восстанавливаться после COVID-19 | Статьи клиники Медсервис

COVID-19 — новое заболевание, человечество столкнулось с ним всего несколько месяцев назад. Вирус мутирует и крепнет, болезнь «набирает обороты», заболевают родственники, коллеги, друзья. У некоторых болезнь протекает легко, почти без симптомов. А кто-то болеет длительно и тяжело. Но в любом случае возникает вопрос как вернуться к привычному образу жизни, физическим нагрузкам.

Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

К концу октября 2020 года, по официальным данным, в Удмуртии переболело более 8000 человек. Для многих из тех, кто официально получил статус «COVID-отрицательный», борьба с новой инфекцией еще не закончена. Люди не чувствуют себя здоровыми. Разберемся почему это происходит и как вернуть себе былое качество жизни.

Почему после коронавируса долго держится слабость и появляется одышка

Наша жизнь, хотим мы этого или нет, разделилась на «до» и «после». Симптомы коронавируса сегодня известны всем, так же, как и способы обследования и лечения. Об этом много говорят и пишут. Каждый знает, что надо пережить две-три недели, и вирус исчезает из анализов, а значит должно прийти долгожданное выздоровление.

Но многие пациенты так и «застревают» на том же уровне самочувствия, которое у него было во время болезни. Болят все мышцы, сохраняется усталость, голова не соображает, особенно тяжело даются физические нагрузки, даже незначительные. Вышел человек на работу с больничного, а вечером приходит домой, без сил падает и даже прием пищи становится проблемой. Или, оказывается, что привычное мытьё посуды превратилось в физическую нагрузку. Казалось бы, лечение длилось почти месяц, должно быть все в порядке, но самочувствие плохое, даже очень.

С такими жалобами всё чаще сталкиваются на приёме доктора клиники Медсервис, Ижевск. И сейчас врачи точно знают, с чем это связано. Люди, перенесшие COVID-19, неизбежно сталкиваются с ухудшением работы легких после перенесенной пневмонии. Это влечет за собой нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат, эндокринная и нервная системы.

В результате:

• усиливается слабость во всем теле, пациент быстро чувствует переутомление;
• 
  даже умеренная физическая нагрузка вызывает затруднения
• 
  снижается работоспособность;
• 
  появляется одышка;
• 
  трудно дышать полной грудью.

Угроза для сердечно-сосудистой системе

Мы все уже поняли, что коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания. Серьёзно поражается и сердечно-сосудистая система. Одно из самых грозных и распространенных осложнений COVID-19 — васкулит, воспаление мелких сосудов.

Это заболевание особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя некоторое время после начала заболевания. Вирус поражает, внутреннюю оболочку сосудов — эндотелий. Сопровождается такое воспаление повышением вязкости крови и закупоркой мелких сосудов, образовавшимися сгустками или тромбами. А сосуды пронизываю всё тело, а значит, появиться такое воспаление может в любом органе, и там появятся нарушения.

Страдать могут мозг, кишечник, почки. Одно из самых уязвимых мест – миокард или сердечная мышца. Сердце требует для нормальной работы хорошего кровоснабжения и питания. Появившееся воспаление, миокардит, вызывает:

• слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость;
• частое сердцебиение, нарушение ритма сердца;
• 
  боли в грудной клетке.

Если вас беспокоит ваше состояние после перенесённой вирусной инфекции, и оно осложняет привычную жизнь, обратитесь к врачу. Важно знать, чем раньше Вы начнёте реабилитацию, тем меньше последствий на организм окажет вирус.

Диагностика и реабилитация после коронавируса

Доктора клиники Медсервис, Ижевск, имеют достаточную квалификацию и опыт, чтобы помочь восстановить нарушенные функции организма. Нужно обратиться за помощью к терапевту, кардиологу или неврологу. Поверьте, это только на первый взгляд усталость и плохое самочувствие исключительно личные ощущения. Они могут быть признаками серьезных осложнений, возникающих после перенесенных вирусных заболеваний.

После коронавирусной пневмонии, как и после любой другой, необходим рентгеновский контроль через один, три и 12 месяцев после окончания лечения. В нашей клинике работает современный рентгеновский компьютерный томограф, позволяющий выявить даже самые маленькие изменения в легких и бронхах.

При одышке, сохраняющемся кашле, удушье и других подобных жалобах, необходим контроль за функцией внешнего дыхания. Для диагностики респираторных (дыхательных) нарушений и контроля за функцией внешнего дыхания наших пациентов мы пользуемся современным спирографом. Аппарат позволяет проводить все необходимые исследования и пробы. На основании обследования доктор составит для вас индивидуальную программу реабилитации (восстановления).

Клиника Медсервис располагает современным, высокотехнологичным оборудованием, которое поможет врачам выяснить причину вашего недомогания и назначить необходимый курс восстановления (реабилитации). Для пациентов, перенесших коронавирусные инфекцию нашими врачами разработаны реабилитационные программы, учитывающие современный опыт в области лечения коронавирусной инфекции.

Справки и запись на прием осуществляются по телефонам 550-300 и 350-300.

Вопросы Вы можете задать, перейдя в раздел Вопрос-ответ.

«Реабилитация после коронавируса необходима каждому» | Статьи

Люди, переболевшие коронавирусом, не выходят из больниц абсолютно здоровыми, рассказала «Известиям» начальник Центра реабилитации и восстановительного лечения ЦКБ, доктор медицинских наук, профессор Елена Гусакова. В ее практике были случаи, когда молодые, ранее здоровые люди восстанавливались после COVID-19 четыре недели. Последствия этого вируса могут быть самыми разными — от нарушений сна и подавленного состояния до инсульта и фиброза легких. При этом мы еще не знаем отдаленных проявлений, которые могут наступить через год, пять или десять лет. Восстановление требуется начинать как можно раньше — даже на ИВЛ. А вот с выходом на работу после болезни лучше не спешить, считает реабилитолог.

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым. Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение. Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени. Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту. Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью. Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов. Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения. Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой. Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления. Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре. Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.

От нарушений сна до инсульта

— С какими последствиями ковида сталкиваются люди, перенесшие его?

— Самыми разнообразными. Если заболевание протекало тяжело, могут нарушиться функции абсолютно любого органа или системы организма — нервной, сердечно-сосудистой, почек, печени. Очень часто встречаются нарушения сна, психо-эмоциональные расстройства.

У пациентов, поступавших к нам на реабилитацию, мы видели, что сохраняются очаговые инфильтративные изменения в легких, несмотря на отрицательные тесты и отсутствие вируса в организме. Это проявляется одышкой при небольшой физической нагрузке, ходьбе в медленном темпе. Если не проводить реабилитационные мероприятия, то существует риск развития фиброза легких, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате воспаления альвеолярной стенки.

По данным факультета интенсивной терапии FICM британской профессиональной медицинской организации, занимающейся обучением врачей-реаниматологов, пациенты с тяжелой формой ковида могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится более 10 лет.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

— Может ли ковид приводить к инвалидности?

— К нам на реабилитацию поступали молодые мужчины, у которых на фоне ковида и нарушений свертывающей системы крови развилось острое нарушение мозгового кровообращения, то есть инсульт с парезами (двигательными расстройствами) верхних и нижних конечностей, серьезными нарушениями речи, когнитивными расстройствами. Пациенты были настолько тяжелые, что поступали на каталках.

— Встречаются ли случаи, когда реабилитация после ковида требуется детям?

— Известно, что у детей коронавирусная инфекция может привести к развитию синдрома Кавасаки с развитием системного васкулита, поражением артериального русла, кожи, глаз, сердца, а также с развитием инфекционно-токсического шока. Если ребенок длительное время находился на постельном режиме и у него развились функциональные нарушения органов или систем организма, ему также показан курс реабилитационного лечения.

Уникальной технологии нет

— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?

— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.

Несмотря на мощное развитие технологий в мире в последнее десятилетие, никакой одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует, также как и нет никакой секретной пилюли для быстрого восстановления. Мы восстанавливаем не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Мультидисциплинарная команда разрабатывает индивидуальный план реабилитационной программы, в которую входит комплекс процедур: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, рефлексотерапию и т.д.

В отличие от классической дыхательной гимнастики основной комплекс упражнений после ковида должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц, поэтому традиционные дыхательные методики (например, надувание воздушных шариков), направленные на раздувание объема легких, не могут считаться основными.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Показано ли после ковида санаторное лечение?

— В нашей стране большой опыт лечения пациентов с болезнями органов дыхания с помощью климатотерапии. Климат леса усиливает противовоспалительный, антибактериальный и противовирусный эффект проводимого лечения.

Климатотерапия в условиях гор помогает после перенесенной пневмонии, осложненной фиброзом легких, а также с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Морской климат с высоким содержанием минеральных солей и аэроионов показан пациентам с нарушениями дренажной функции бронхов.

Но если у пациента было тяжелое течение ковида, лучше всего восстанавливаться в местных санаториях, так как при переезде в другую климатическую зону может произойти срыв адаптации и обострение хронических заболеваний.

Работа подождет

— ​​​​​​​Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?

— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний. У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении. Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.

Ничего в жизни само собой не происходит. Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.

Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— ​​​​​​​Чем рискуют люди, перенесшие ковид, при быстром возвращении к интенсивной работе?

— Нельзя забывать, что мы живем в эпоху Evidence Based Medicine, или в эпоху доказательной медицины, а ковид — патология молодая. Одна из основных особенностей ковида, про которую многие забывают, — это отсутствие достаточного количества подтвержденной научной информации. Для развернутого ответа на вопрос следует также подчеркнуть, что для ковида характерен полиморфизм клинических симптомов и его проявления могут быть очень индивидуальны. Необходимо учитывать и форму перенесенного заболевания. Несмотря на то что патология протекает так «лично» и зависит от многих обстоятельств, для всех случаев характерны нарушения иммунного ответа, после которых может возникнуть картина «полизаболевания», то есть присоединение другой патологии. Только учитывая все приведенные факты, можно объективно оценить опасность быстрого возвращения к работе.

Пневмококковая инфекция — риск развития, симптомы, осложнения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции — это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся:

• дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
• дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости;
• дети и взрослые после кохлеарной имплантации;
• дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией;
• с анатомической аспленией или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки;
• так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности).

Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди.

Симптомы пневмококкового гнойного менингита: ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь.

Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% — у взрослых и до 90% — у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Риск развития пневмококковых инфекций

• У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
• У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
• У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
• У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
• У страдающих раком – 300,4.
• У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
• У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Возможные осложнения после COVID-19: история пациентки из Германии | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Валери Гизен с трудом переводит дух, садясь на скамейку. Только что она прошла около 800 метров. Не пробежала, а именно прошла. Однако эта прогулка стала для нее самым выматывающим физическим упражнением за день. Сердце 29-летней Валери бешено колотится, у нее одышка.

Восемь месяцев назад эти 800 метров были для нее пустяком. Дважды в неделю Валери ходила на танцы и время от времени — в бассейн или на секцию скалолазания. Состояние, в котором девушка находится сейчас, многие врачи описывают словами «перенесла болезнь, но не выздоровела». Около полугода назад Валери переболела COVID-19, однако восстановить прежнюю физическую форму ей не удалось до сегодняшнего дня.

Изматывающая болезнь

Гизен заболела в конце марта. «Мое сердце начало учащенно биться, я чувствовала сильное давление в груди. Никогда раньше я не ощущала себя такой нездоровой», — вспоминает она. На протяжении двух недель девушка практически не вставала с постели. Ее сопровождало чувство полного истощения и боль в легких. Даже поход в туалет был для нее тогда настоящим испытанием. «После этого мне нужно было долго восстанавливать силы», — рассказывает Валери.

400 километров из Копенгагена в Берлин на велосипеде были не проблемой

В то время молодая немка работала антропологом в Копенгагене. Весной тест на коронавирус она не сдавала, поскольку возможности лабораторий в королевстве были ограничены. «В Дании тогда шла первая волна пандемии, и мне было просто страшно обратиться в больницу», — вспоминает Гизен. В июне она наконец-то сделала тест. Он подтвердил, что у Валери есть антитела к вирусу SARS-CoV-2.

После того, как ее организм сумел побороть инфекцию, Валери снова почувствовала себя абсолютно здоровой. Во время летнего отпуска она даже проехала на велосипеде 400 км из Копенгагена в родной Берлин, ей и в голову не приходило, что перенесенная болезнь может еще дать знать о себе.

Однако именно это произошло в конце августа. Валери как раз собиралась отправиться в полевую экспедицию, когда почувствовала прежние  симптомы. Ей было трудно дышать, она чувствовала полное истощение и давление в груди.

Проблемы с дыханием и концентрацией

«Я едва могла поднять голову. Эту тяжесть я ощущала постоянно», — вспоминает Валери. Ее соседки всячески помогали ей в это нелегкое время: готовили для нее и ходили за продуктами. Тем не менее Валери было очень сложно смириться с ситуацией, в которой она полностью зависела от других людей.

Вот уже восемь недель девушка борется с описанными выше симптомами. За это время она вернулась из Копенгагена в Берлин и снова живет у своих родителей. «В Дании я не знала, как поступить дальше», — говорит она. Лечащий врач Гизен в Копенгагене не смог ей помочь, однако сейчас она чувствует себя немного лучше. «Я уже могу прямо сидеть и произносить больше, чем два-три предложения подряд», — добавляет она.

Предварительный диагноз: «постковидное истощение»

В Берлине Валери Гизен сдала несколько анализов в одной из больниц. Обследование ее сердца не выявило никаких патологий, точно так же, как и тест на работу легких. На данный момент поставленный ей диагноз звучит так: «синдром постковидного истощения». Согласно предварительным медицинским данным, он означает состояние непреходящей усталости, а также ощущение наличия заражения и нарушение концентрации внимания.

Первые небольшие исследования, проведенные в Италии и Ирландии, показывают, что большая часть пациентов, перенесших COVID-19, на протяжении нескольких недель после формального выздоровления продолжали страдать от чувства истощения и одышки. Однако четкого представления о возможных долгосрочных последствиях заражения коронавирусом у ученых сегодня нет, и судить о них пока преждевременно.

Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что симптомы заражения коронавирусом могут проявляться на протяжении месяцев или вернуться уже после выздоровления пациента — даже в случаях, когда он перенес болезнь сравнительно легко. Это относится и к молодым людям, не входящим в группу риска, как Валери Гизен.

Сейчас, по рассказам девушки, она несколько раз в день ложится отдыхать. Ей приходится это делать, чтобы восстановить силы, поскольку запас энергии быстро иссякает.  

Советы из группы взаимопомощи для переболевших COVID-19

На кухне у Валери хранятся витамины и чай с куркумой. На полке рядом лежат фрукты и овощи. Девушка внимательно относится к своему питанию и стремится есть как можно больше продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами.

Куркума обладает противовоспалительным действием

Таким образом она старается самостоятельно улучшить свое самочувствие  — в первую очередь потому, что медицине пока так мало известно о ее нынешнем состоянии. Полезные советы в этой области Валери черпает в американской онлайн-группе взаимопомощи, организованной активистками движения Body Politic.

В мессенджере Slack несколько тысяч членов этой группы делятся своим опытом борьбы с долгосрочными последствиями заболевания COVID-19. В этот чат Валери Гизен заглядывает каждый день. «Для меня это утешительный вечерний ритуал, благодаря которому я чувствую себя не такой одинокой», — говорит она.

Сама Валери уже не раз пыталась подбодрить других членов группы. Ведь с каждым новым днем она чувствует себя немного лучше. Молодая немка надеется, что ее история поможет и другим людям осознать, к чему может привести заражение коронавирусом.

Смотрите также:

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Любовь на расстоянии

  Завести приятное знакомство или пофлиртовать, подсев на скамеечку к симпатичной девушке? Почему бы и нет! Только не забывайте соблюдать дистанцию. На этой скамеечке даже указано, какую именно.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Мишки за столом

  Сейчас во многих ресторанах Германии на каждом втором столике — табличка «Пожалуйста, не занимайте». Владелец ресторана «Beef’n Beer» в городе Хофхайм-ам-Таунус решил проблему остроумно: посадил за каждый стол, который нельзя занимать, плюшевых мишек.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  В обществе королевы

  В ресторане «Klosterwirt» в центре Мюнхена предпочли другой вариант. С 25 мая здесь можно пообедать в обществе британской королевы и других мировых знаменитостей. Их большие фотографии «сидят» за столиками, которые должны оставаться пустыми.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Максимальная шляпка Максимы

  Сохранить дистанцию со стилем поможет широкополая шляпа. Такая, как, например, у королевы Нидерландов Максимы. Хотя желательно, чтобы шляпка была еще больше.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Прореженный зрительный зал

  Драматический театр Berliner Ensemble в столице Германии готовится вновь принять зрителей. Но пока не в полном объеме. Для будущих спектаклей ряды со зрительскими креслами решили «проредить».

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  В своем круге

  Чтобы отдыхающие в парках и на газонах не теснились, в Гейдельберге решили чертить на траве мелом такие вот круги. И безопасно, и всем спокойно.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Собака с елизаветинским воротником

  И хозяин — в маске, и собачка защищена воротничком, который знаком многим собачникам и по временам до пандемии коронавируса. Его называют ветеринарным или елизаветинским воротником. Что-то подобное может на себя (при желании!) надеть и хозяин.

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Пышные юбки

  Подобные пышные юбки (ну, может быть, все-таки чуть поуже) носили в эпоху английской королевы Елизаветы I. С ними дистанция вам обеспечена!

• Соблюдайте дистанцию креативно!

  Клюв держит на расстоянии

  Это — маска со знаменитого кельнского карнавала. Подобные носили еще в Средние века. Но тогда береглись от чумы. Теперь — от коронавируса.

  Автор: Инга Ваннер

Перинатальный центр, Коломна

ПАМЯТКА

Пневмококковая инфекция
Общие сведения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмогроиным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов. 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. pneumoniae. Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечаю! повышение заболеваемости в осенне- зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5-7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина: дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированные; дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости; дети и взрослые после кохлеарной имплантации; дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией; с анатомической аспленией, или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки. Сюда же следует отнести так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДЦУ. студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности). Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Осложнения после перенесенного заболевания

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лег. В среднем около 83,0% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenza тип Ь (гемофильная инфекция тип Ь) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% — у взрослых и до 90% — у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80,0%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1.6 млн. человек, из которых от 0.7 до 1 млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов.

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80.0% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и не вакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5.4 — 7.7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин. ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет. а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 1981 юла стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000 года в международной практике, для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная — ПКВ10 и ПКВ 13) и одна полисахаридная 23-валеигная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей е 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лез и старше.

В 2013 год  пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина «Превенар13» удостоена премии Галена как лучший биотехнологический продукт года.

Последние эпидемии

Большинство заболеваний спорадические. Вспышки пневмококковой инфекции необычны, но могут встречаться в замкнутых коллективах, например, в домах для престарелых лиц, детских дневных стационарах и других учреждениях такого рода. Однако большие вспышки менингита, были зарегистрированы в Африканском менингитном поясе.

Исторические сведения и интересные Факты

Пневмококк был идентифицирован довольно давно — в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка.

Источник: http://www.yaprivit.ru/diseases/pnevmokokkovaya-infekciya/ Специалисты о прививках

«Дети легко переносят COVID». Почему это не всё, что вам нужно знать

ДЕТИ ПЕРЕНОСЯТ COVID ЛЕГКО. ПОЧЕМУ?

Ученые и медики говорят о стабильной обстановке по заражению коронавирусом среди детей, в том числе в Казахстане. Это связано с физиологическими особенностями, говорят специалисты.

— У детей, в силу анатомо-физиологических особенностей, вообще коронавирусная инфекция протекает, можно сказать, атипично. Прежде всего, большинство детей не дают никаких симптомов, и родители узнают [о заражении] совершенно случайно, когда надо сдать, к примеру, ПЦР или анализ крови. И тогда выясняется, что ребенок или уже переболел, или в настоящее время он является носителем вируса, — говорит Ляззат Ералиева, профессор кафедры детских инфекционных заболеваний национального медицинского университета.

В среднетяжелой и тяжелой форме коронавирус протекает у детей редко, говорит Ералиева.

— Дети легче переносят COVID-19, потому что у них в основном страдают верхние дыхательные пути и коронавирус не попадает в легкие. Ученые предполагают, что вирусу нужен белок на поверхности клетки, чтобы попасть внутрь. На поверхности клеток есть особые рецепторы, через которые вирус попадает в клетку, — возможно, у детей их меньше в нижних дыхательных путях, поэтому заболевание у них протекает как ОРВИ и не поражает легкие, — говорит Риза Боранбаева, председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии».

Боранбаева подчеркивает, что дети подвержены заражению COVID-19 так же, как и взрослые. К тому же дети и подростки могут так же, как и взрослые, быть распространителями вируса.

Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом».

Всемирная организация здравоохранения, сообщает, что на детей в возрасте до 18 лет приходится около 8,5 процента зарегистрированных случаев заболевания COVID-19 «с относительно небольшим количеством смертей по сравнению с другими возрастными группами». У детей младшего возраста, по сообщению Странового офиса ВОЗ в Казахстане, уровень заражения ниже, чем у более старших возрастов. К тому же в организации отмечают, что маленькие дети меньше распространяют вирус.

«Мы всё еще находимся в процессе изучения. Однако в целом мы видим, что дети, когда они инфицированы, как правило, легче переносят болезнь и болеют бессимптомно, и это то, что остается верным благодаря растущему числу опубликованных исследований, но это не универсально, так как некоторые дети переносили заболевание тяжело, и даже были смертельные исходы», — сказано в сообщении ВОЗ.

«К ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ДОВЕРИЯ НЕТ»

Согласно официальной статистике от министерства здравоохранения, с января по ноябрь в Казахстане зарегистрировано 4 835 случаев заражения COVID-19 среди детей до 18 лет. Но, как оказалось, не все дети попадают в официальную статистику.

Оксана (по просьбе героини фамилия не указана) утверждает, что ее ребенок переболел коронавирусом, но в общую статистику их случай не попал, потому что Оксана не стала обращаться в государственную больницу.

— Болезнь протекала очень тяжело. Ровно две недели держалась температура, были боли в мышцах, конъюнктивит. На 14-й день спала температура. После третьей недели исчезли практически все симптомы, — рассказывает Оксана.

Где и как заразился ребенок, Оксана не знает. Больше никто в семье, утверждает она, не болел.

— Что примечательно, я сначала обратилась в свою поликлинику, только в платное отделение. Там ведёт практику взрослая и, как мне казалось, опытная врач. Она пришла домой на четвертый день болезни. Успокоила меня, что это всего лишь обычный вирус. Я переспросила, может ли это быть ковидом, может, нам есть смысл сдать анализы. Врач покачала головой: «Успокойтесь, всё нормально», — рассказывает Оксана.

Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим.

На следующий день, рассказывает женщина, она обратилась в частную клинику. Там врачи установили двустороннюю пневмонию и начинающийся плеврит.

— Мы принимали сложные антибиотики, капельницы. Все по назначению лечащего врача. ПЦР-тест сдавать не стали. После выздоровления мы сдали тест на антитела, результат был положительным, — говорит Оксана.

Через два месяца после выздоровления, рассказывает героиня, у ее ребенка начали выпадать волосы. Это продолжается до сих пор, утверждает Оксана.

— Насколько я знаю, многие с легким течением болезни вообще никуда не обращаются. Я готова была положить ребёнка в больницу, которую открывали волонтеры, но, к сожалению, они детьми не занимались — у них были только взрослые. К государственным учреждениям у меня доверия нет, — подытожила Оксана.

КАК ОБСТОИТ ДЕЛО В ДРУГИХ СТРАНАХ

— Большинство детей очень хорошо переносят COVID-19. Очень небольшая часть детей серьезно заболевает, а еще меньшая часть умирает. COVID-19 — очень серьезное заболевание, но, к счастью, в педиатрии у детей дела идут неплохо, — говорит Стивен Цайхнер, главный врач отдела детских инфекционных заболеваний Университета Вирджинии в США.

Цайхнер отмечает, что «пока что не наблюдается увеличения клинической тяжести» COVID-19 у детей.

В соседней России специалисты отмечают, что среди выявленных заражений COVID-19 дети составляют восемь процентов. Болеют при этом «дети всех возрастов», отмечает замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

— Отмечается абсолютный тренд: растет число заболевших, начиная с семилетнего возраста и основная доля среди заболевших — это подростки, — рассказал Горелов в ходе международной научно-практической конференции по вопросам противодействия новой коронавирусной инфекции и другим инфекционным заболеваниям.

Горелов сообщил, что за девять месяцев в России заболело более 85 тысяч детей. Почти половина из них перенесли COVID-19 в легкой форме. Осложнения, отметил Горелов, в виде двусторонней пневмонии были зарегистрированы у чуть более двух процентов детей. Чаще, подчеркнул Александр Горелов, доля осложнений увеличивается с возрастом детей — у подростков пневмонию регистрируют чаще.

Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям.

В Кыргызстане за время пандемии зарегистрировано 975 случаев заражения среди детей, которые получили лечение в стационарах. Об этом сообщает Камчыбек Узакбаев, директор Национального центра охраны материнства и детства. Из них четыре — летальные случаи. В почти четверти всех случаев (23,8 процента) врачи выявили различные осложнения. Среди них осложнения на легкие (пневмонии), на систему желудочно-кишечного тракта (энтероколиты), на сердце (миокардиты), на почки.

СИНДРОМ КАВАСАКИ — ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ?

Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом». Такие случаи описывали специалисты ВОЗ, упоминая, что до сих пор ведется сбор информации о случаях синдрома Кавасаки в разных концах мира и его исследование.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей — это состояние, при котором могут воспаляться различные части тела, включая сердце, легкие, почки, мозг, кожу, глаза или органы желудочно-кишечного тракта, рассказывает врач Стивен Цайхнер. У детей с мультисимптомным воспалительным синдромом могут быть лихорадка и различные симптомы, включая боль в животе (кишечнике), рвоту, диарею, боль в шее, сыпь, налитые кровью глаза или чувство сильной усталости. Такие последствия, отмечает Цайхнер, встречаются во многих регионах мира.

Первыми симптомами специалисты называют температуру выше 38 градусов, возникает одышка, кашель и сыпь. Сыпь полиморфная, то есть разная по всему телу. Возможен конъюнктивит, склерит. У ребенка увеличиваются лимфоузлы, и он жалуется на боли в животе. Чаще всего бывает рвота, тошнота, болят мышцы. Ребенок говорит, что не может ходить, боли в суставах, в ногах, рассказывает Ляззат Ералиева.

В Казахстане, согласно официальным данным, выявлено 43 случая развития синдрома Кавасаки у детей, переболевших COVID-19. Из них два — с летальным исходом.

— Всего в нашей стране COVID-19 заболело 5 986 детей, у 43 развился Кавасаки-подобный синдром (мультисистемный воспалительный синдром). Как видите, такое осложнение развивается очень редко, — говорит Риза Боранбаева.

Такой синдром может развиться после любой инфекции, говорит Боранбаева. Свое название синдром получил, потому что похож симптомами на болезнь Кавасаки.

— В группе риска, конечно, дети с хронической сопутствующей патологией — с сахарным диабетом, ожирением, патологией почек, сердца, иммунодефицитами и другими, но могут болеть и относительно здоровые дети, — комментирует Риза Боранбаева.

Синдром Кавасаки может развиться через две, четыре или шесть недель после перенесенной коронавирусной болезни, даже если она была перенесена в легкой форме, говорит детский инфекционист Ляззат Ералиева.

— Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям. Этот вопрос сейчас интенсивно изучается — никто не может сказать, как тот или иной ребенок перенесет COVID-19, поэтому рекомендуют: если у ребенка имеются симптомы коронавирусной инфекции, не относиться к этому беспечно, — говорит Ляззат Ералиева.

Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) применяют высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов, аспирин, кортикостероиды иногда и в редких случаях используются генно-инженерные биологические препараты, рассказывает Риза Боранбаева.

— Все дети с МВС должны быть госпитализированы в детский многопрофильный стационар, в диагностике и лечении этого заболевания участвует мультидисциплинарная команда специалистов: кардиологи, ревматологи, гематологи, пульмонологи и другие, — говорит Боранбаева.

Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.

КАК ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА?

Пока нет специальных лекарственных средств для профилактики COVID-19 и не началась вакцинация, необходимо соблюдать все рекомендуемые противоэпидемические мероприятия, чтобы защитить детей от заражения, говорит председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Риза Боранбаева.

— Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим, — говорит Боранбаева.

Специалисты ВОЗ отмечают, что родителям необходимо привить ребенку несколько основных навыков. Это поможет детям защититься от заражения коронавирусной инфекцией. Среди них: часто мыть руки, закрывать рот и нос салфеткой при чихании и кашле, не трогать рот, нос и глаза до мытья рук, ограничить использование общественного транспорта, избегать многолюдные места.

Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.

Пневмония (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее здоровье
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школа и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Доктора и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей nav
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Сохранение здоровья
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабься и расслабься
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов, вопросы и ответы
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское нав
• для подростков
  • Подростковый сайт
  • Место для подростков
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Остаться в безопасности
  • Видео

Вакцина уменьшает младенческую пневмонию и осложнения

19 июля 2010 г. — В США представлена ​​конъюгированная пневмококковая вакцина.Согласно новому исследованию, S. 10 лет назад, по-видимому, снижает уровень пневмонии и серьезных сопутствующих осложнений, таких как инфекции крови, в целевом диапазоне вакцины у детей до года.

Однако исследование показало, что пневмония и связанные с ней осложнения, включая легочную инфекцию, называемую эмпиемой, учащаются у детей старшего возраста. Результаты также показывают уменьшение расовых различий в заболеваемости пневмонией и связанными с ней тяжелыми осложнениями.

Исследование, проведенное учеными Детской больницы Филадельфии, называется «Национальные тенденции госпитализации при детской пневмонии и связанных с ней осложнениях».Он появился сегодня в онлайн-версии журнала Pediatrics. В исследовании приняли участие 619 102 пациента моложе 18 лет, которые были госпитализированы по поводу «внебольничной пневмонии» в 1997, 2000, 2003 или 2006 годах и занесены в национальную базу данных детских стационаров.

Младенцы регулярно получают пневмококковую вакцину для профилактики пневмонии и других заболеваний

«Уровень госпитализаций по поводу пневмонии снизился среди детей младше 1 года. Это основная целевая группа для вакцинации от пневмококка, что позволяет предположить, что вакцина может способствовать снижению детской пневмонии », — сказал Самир Шах, доктор медицины, MSCE, старший автор исследования и врач-педиатр-инфекционист в Детской больнице Филадельфии.«Хотя мы не уверены, почему мы наблюдаем более высокие показатели госпитализаций с пневмонией среди детей старшего возраста, мы думаем, что снижение показателей инфицирования среди детей младшего возраста связано с вакциной».

Вакцина, известная как PCV7, вводится младенцам для предотвращения инфицирования бактериями Streptococcus pneumoniae, основной бактериальной причиной пневмонии. Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, также вызывает инфекции уха, синусит, инфекции крови и менингит. Существует более 90 типов пневмококковых бактерий, и PCV7 защищает от семи наиболее распространенных штаммов.Недавно лицензированная пневмококковая вакцина защищает от 13 наиболее распространенных штаммов.

Пневмококковая вакцина снизила уровень инфицирования и смертности среди младенцев

До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины инфекции вызывали более 700 случаев менингита, 13 000 инфекций крови и около 5 миллионов инфекций уха каждый год в США. Инфекция также способствовала распространению инфекции. около 200 смертей каждый год, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.По данным CDC, после лицензирования PCV7 частота инвазивных пневмококковых заболеваний, таких как менингит и инфекции крови, снизилась на 76 процентов среди детей в возрасте 5 лет и младше. «Влияние PCV7 на пневмонию было труднее оценить, — сказал доктор Шах, — поскольку конкретную причину пневмонии иногда трудно определить».

Согласно исследованию, частота госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии на первом году жизни снизилась на 22 процента с 1997 по 2006 год.Напротив, частота госпитализаций по поводу пневмонии среди детей от 6 до 12 лет увеличилась на 22 процента, а среди детей старше 13 лет — более чем на 40 процентов. Исследование показало, что легочные осложнения, связанные с пневмонией, такие как эмпиема, были самыми высокими у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Первое исследование, посвященное оценке частоты осложнений, связанных с пневмонией, до и после введения вакцины ЦВС7

«Это первое национальное исследование, в котором всесторонне изучается частота осложнений, связанных с пневмонией, до и после введения вакцины ЦВС7. — сказала Грейс Э.Ли, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела детских инфекционных болезней Детской больницы. «Уровень системных осложнений, таких как сепсис и дыхательная недостаточность, снизился в целом на 9 процентов и примерно на 35 процентов для младенцев в возрасте до одного года. Общее 9-процентное снижение частоты системных осложнений для всей популяции в исследовании было в значительной степени связано с уменьшением частоты для младенцев и может быть частично объяснено тем фактом, что младенцы были основными реципиентами вакцины.

«Напротив, частота госпитализаций по поводу легочных осложнений, таких как эмпиема, увеличилась более чем на 70 процентов для детей в возрасте от одного до 18 лет», — сказал д-р Ли. Причины такого увеличения пока не известны.

Пневмококковая вакцина имеет повышенную пользу для чернокожих детей

Вакцина может также несоразмерно полезна черным детям, которые, как показали прошлые исследования, имеют более высокую частоту пневмококковых инфекций, включая пневмонию. В то время как частота пневмонии была выше у чернокожих детей по сравнению с белыми детьми во все годы этого исследования, разница сузилась с отношения 1.98 в 1997 году до отношения 1,59 в 2006 году.

Необходимы дополнительные исследования для определения основных факторов, связанных с этими изменениями, отметили авторы исследования.

Финансирование исследования

Среди других авторов Скотт А. Лорч, доктор медицины, MSCE; Сет Шеффлер-Коллинз, магистр здравоохранения, и Мэтью П. Кронман, доктор медицины, из детской больницы. Исследование финансировалось при поддержке Академической педиатрической ассоциации молодых исследователей, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и Фонда Роберта Вуда Джонсона.

Дополнительная информация

Прочитать аннотацию исследования.

История болезни и обзор литературы

Предпосылки . Внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в педиатрии и непропорционально влияет на заболеваемость и смертность. Некротическая пневмония — хорошо документированное осложнение ВП. Считается, что это вызвано некрозом и разжижением консолидированного легкого и может привести к повреждению паренхимы легкого, включая развитие пневматоцеле.Лечение некротической пневмонии с пневматоцеле может включать госпитализацию, прием в отделение интенсивной терапии и длительные курсы антибиотиков. В тяжелых случаях могут потребоваться инвазивные процедуры. Презентация кейса . Мы представляем случай тяжелой некротической пневмонии, требующей длительной вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (V-V-ЭКМО) с развитием стойких пневматоцеле, требующей пневмонэктомии при поддержке ЭКМО для деканюляции и экстубации. Выводы .У пациентов в критическом состоянии с обширной односторонней некротической пневмонией с развитием пневматоцеле можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если попытки отлучить от вентиляции оказались безуспешными. Этот случай свидетельствует о том, что V-V ЭКМО и пневмонэктомия являются жизнеспособной терапией для лечения наиболее тяжелобольных детей.

1. Общие сведения

Внебольничная пневмония (ВП) — одна из наиболее частых педиатрических причин заболеваемости и смертности во всем мире [1–4]. Некротическая пневмония — тяжелое осложнение ВП, которое, как считается, вызывается некрозом и разжижением консолидированного легкого, и часто возникает из-за пневмонии Streptococcus и золотистого стафилококка [5, 6].Лечение некротической пневмонии обычно включает госпитализацию, часто с госпитализацией в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) и длительными курсами антибиотиков, и может включать инвазивные процедуры, включая грудную трубку, торакоскопическую хирургию с видеомеханикой (VATS) или сегментарную резекцию легких [6]. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) считается спасительной терапией у пациентов с тяжелой пневмонией, в том числе с развитием пневматоцеле [7, 8].

2. Описание клинического случая

4-летний мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи (ED) с пятидневным анамнезом сухого кашля и двухдневным анамнезом лихорадки, ринореи и чихания.В анамнезе были преждевременные роды при сроке беременности 35 недель, экзема, пищевая аллергия и одна предыдущая госпитализация по поводу хрипов и кашля. Показатели жизненно важных функций показали лихорадку (38,9 ° C), тахипноэ (60 вдохов в минуту), тахикардию (170 ударов в минуту) и сатурацию кислорода 70% на воздухе в помещении с улучшением на дополнительном кислороде. У него увеличилась работа дыхания и периодические приступы кашля. При аускультации грудной клетки выявлено снижение звуков дыхания с обеих сторон. Рентген грудной клетки показал мультифокальную пневмонию (рис. 1 (а)).Было начато лечение цефтриаксоном и ванкомицином внутривенно. Первоначальные исследования выявили лейкопению (2,8 × 10 ⁹ / л), лимфопению (0,4 × 10 ⁹ / л), анемию (108 г / л) и повышенный уровень С-реактивного белка (287,2 мг / л). Венозный газ был незначительным, за исключением небольшого повышения лактата (лактат 2,7 ммоль / л). Назальные выделения были положительными на метапневмовирус человека.

В связи с ухудшением работы дыхания и тахипноэ, на 2-е сутки госпитализации переведена в отделение интенсивной терапии.Он был интубирован по поводу дыхательной недостаточности 1 типа с ухудшением двусторонней консолидации и развитием плеврального выпота слева (рис. 1 (b)). Левая грудная трубка (французский катетер «свиной хвост» 8,5) была установлена ​​на 4-й день госпитализации после прогрессирования выпота (рис. 1 (c)) с дренажом мутного нейтрофильного экссудата. Культура крови была стерильной, хотя 16s рДНК ПЦР подтвердила присутствие Streptococcus pneumoniae из плевральной жидкости. Были добавлены интраплевральные фибринолитики, а покрытие антибиотиками было изменено на внутривенное введение цефтриаксона, левофлоксацина и клиндамицина.Появился правый плевральный выпот, и была установлена ​​правая грудная трубка (катетер французского свиного хвоста 8,5). Состояние пациента продолжало ухудшаться с развитием левой бронхоплевральной фистулы (рисунки 1 (d) и 2). Были инициированы высокочастотные колебания (HFO); однако у него развилась смешанная дыхательная недостаточность с индексом оксигенации 24. Повторная эхокардиограмма выявила легочную гипертензию (RVSP 80 мм рт. ст., 2/3 системная). На 7-й день госпитализации пациенту была начата вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (V-V ECMO) с полной гепаринизацией.

Во время ЭКМО развилось обширное пневмоцеле левого легкого, оставив минимальную нормальную паренхиму легкого слева (рис. 1 (е)). В течение следующих 22 дней попытки отлучить от ЭКМО были безуспешными, поскольку воздушный поток, по-видимому, преимущественно вентилировал пневмоцеле левого легкого, а не паренхиму правого легкого, способную к газообмену. Это было связано со смешанной дыхательной недостаточностью и необходимостью повторной инициации ЭКМО. Пневматоцеле увеличились в размере, несмотря на ЭКМО и низкое давление вентиляции (PS 12 см H ₂ O, PEEP 10 см H ₂ O), что привело к компрессии правого легкого.Учитывая постоянное сжатие жизнеспособной легочной ткани и невозможность адекватной вентиляции, левую пневмонэктомию выполняли на 29 день госпитализации во время V-V ЭКМО. При обследовании ex vivo обнаружено большое левое пневматоцеле с обширным некрозом и образованием абсцесса. После повторной инициации гепарина через 24 часа после торакотомии у пациента возникла гемодинамическая нестабильность, и у него был обнаружен массивный гемоторакс, предположительно вызванный диффузным просачиванием через воспаленный гемиторакс. Это потребовало упаковки грудной полости, что привело к повышению стабильности.После пневмонэктомии состояние пациента продолжало улучшаться, и на 33-й день госпитализации была успешно удалена канюля из ЭКМО.

Постпневмонэктомия осложнялась серьезной тяжелой миопатией, а также инсультом, клинически диагностированным на 39 день госпитализации, проявляющимся правосторонней слабостью и предпочтением левого взгляда во время отлучения от седации. МРТ головы выявила левое лобное кровоизлияние с множественной эмболой головного мозга. На трансторакальной эхокардиограмме не было обнаружено артериального тромба или шунта справа налево, чтобы объяснить результаты МРТ; следовательно, инсульт считался вторичным по сравнению с длительным курсом ЭКМО.

После деканюляции ЭКМО параметры аппарата ИВЛ были отменены, и он был экстубирован до BiPAP. У него увеличилась работа дыхания в течение нескольких часов после экстубации, что, как предполагалось, было вызвано слабостью дыхательных мышц, вторичной по отношению к тяжелой миопатии, длительной вентиляции и длительным курсам седации и расслабления мышц. Не было доказательств в пользу ателектаза или вторичной инфекции. Ему была проведена повторная интубация, продолжена терапия с применением седативных препаратов и интенсивная реабилитация.Его мышечный тонус и целеустремленные движения начали улучшаться. Он оставался интубированным до 63-го дня госпитализации, после чего он был успешно экстубирован до BiPAP и был выписан на ночной BiPAP. На повторной эхокардиограмме нормализовалось давление в легких.

После выписки он прошел иммунологическое обследование, при котором не было обнаружено никаких явных отклонений в гуморальной, клеточной или врожденной системах. Он продолжает проходить реабилитацию, и, хотя координация слева немного снижена, он может ходить на короткие расстояния с помощью средств передвижения.Он продолжает стабильно улучшать свои функции, и родители не отметили отличий в когнитивных способностях от его исходного уровня. Он переносил увеличенное время отсутствия BiPAP в течение дня и полностью прекратил прием BiPAP через 8 месяцев после обращения. Последующая полисомнограмма в норме. Повторная рентгенография грудной клетки выявила нормализацию правого гемиторакса (рис. 1 (е)).

3. Обсуждение

Мы представляем случай 4-летнего ребенка, у которого развилась фульминантно-некротическая пневмония, потребовавшая V-V ЭКМО, который перенес левую пневмонэктомию из-за обширного многодолевого пневмоцеле, которое нарушило адекватную вентиляцию и деканюляцию ЭКМО.

Пневматоцеле — известные осложнения после пневмонии с предполагаемым механизмом чрезмерного инфляции легких, вторичным по отношению к бронхиолярной обструкции, вызванной воспалением дыхательных путей, плохим оттоком из некротической паренхимы легких и / или скоплением воздуха внутри интерстициальной ткани [9–12]. Пневматоцеле обычно наблюдается у золотистого стафилококка ; однако другие организмы, включая Streptococcus , H. influenzae , Klebsiella и Escherichia coli , также были вовлечены [4, 13].Основные состояния, включая анатомические аномалии и аспирацию, могут предрасполагать пациентов к рецидивирующей пневмонии и пневматоцеле; однако могут быть затронуты и ранее здоровые люди [14]. Диагноз обычно ставится с помощью визуализации грудной клетки, включая рентген грудной клетки и КТ, хотя использование ультразвука легких также показало свою эффективность в диагностике пневматоцеле у детей [5, 15–17]. Несколько небольших исследований предполагают разрешение простого пневматоцеле в большинстве случаев к 6 месяцам, хотя в других случаях предполагается, что некоторые пневматоцеле могут сохраняться более 12 месяцев без вмешательства [14, 17, 18].Неясно, приводит ли коинфекция множественными микроорганизмами повышенный риск развития пневматоцеле или клинические проявления у этих пациентов более тяжелые. Консервативное лечение пневматоцеле имеет первостепенное значение для типичных случаев и включает использование соответствующих доз противомикробных препаратов для известных инфекционных агентов, а также эмпирическое лечение S. pneumoniae и S. aureus [5]. Одно лишь консервативное лечение вряд ли принесет пользу пациенту в ситуациях кардиореспираторной нестабильности или обширного заболевания, поскольку сообщалось о смерти [14].

Сообщения о клинических случаях предполагают, что лечение может быть успешным при наблюдении, односторонней вентиляции, вентиляции с помощью HFO, чрескожном дренировании, ВАТС, лобэктомии и инъекции внутриплеврального фибринового герметика [17, 19–26]. Для помощи врачу в принятии решения были предложены алгоритмы, которые предполагают чрескожную декомпрессию иглой, когда пневматоцеле имеет следующие характеристики: (1) занимает более 50% гемиторакса; (2) создание значительного ателектаза; (3) развитие бронхоплевральных свищей; (4) пневмоцеле натяжения; или (5) «когда нельзя быть уверенным в последующих действиях» [17].Этот алгоритм, вероятно, принесет пользу большинству пациентов; однако чрескожный дренаж приносит пользу не всем пациентам. Чрескожная декомпрессия иглой не лишена риска, так как это лечение может привести к развитию бронхоплевральных свищей [17]. Кроме того, декомпрессия иглой может оказаться безуспешной, что вынуждает пациента перейти к хирургическому вмешательству [17]. Лобэктомия считается формой окончательного лечения и, как было показано, быстро улучшает клиническую стабильность у некоторых пациентов, хотя сообщается о смертности после этой процедуры [24–26].

Пневмонэктомия была выполнена нашему пациенту для получения адекватного контроля источника провоспалительной и некротической ткани легкого и для эвакуации больших пневмоцеле, влияющих на вентиляцию. В большинстве случаев идеальным является удаление паренхимы легких как можно меньше; однако обширное заболевание может потребовать пневмонэктомии для улучшения кардиореспираторного статуса. Этот пациент не подходил для более раннего вмешательства с чрескожным дренированием пневматоцеле из-за степени заболевания легких и высокого риска осложнений, связанных с полной гепаринизацией и поддержкой ЭКМО.Кроме того, лобэктомия не подходила, так как количество восстанавливаемой легочной ткани было незначительным и рисковал оставить некротическую ткань внутри гемиторакса. В литературе ранее описывалась педиатрическая пневмонэктомия при увеличении пневматоцеле и бронхолегочной фистулы, вторичных по отношению к пневмонии; однако предоперационная помощь не была хорошо описана, а лечение внутрилегочными фибринолитиками и вентиляция HFO не проводилось [27]. О отдаленных осложнениях после пневмонэктомии у детей сообщается нечасто.Отчеты показывают, что большинство осложнений относительно легкие и включают сколиоз и изменения показателей спирометрии, хотя у большинства детей нет заметных нарушений в упражнениях или затрудненном дыхании [28, 29].

Этот случай показывает возможную роль V-V ЭКМО и возможной пневмонэктомии как процедуры спасения у тех пациентов с обширным заболеванием, которые ранее могли бы умереть.

4. Заключение

У тяжелобольных пациентов с обширным односторонним заболеванием и безуспешными попытками отлучения от вентиляции необходимо дальнейшее вмешательство.Этот случай свидетельствует о том, что V-V ЭКМО и пневмонэктомия являются жизнеспособной терапией для лечения наиболее тяжелобольных детей.

Сокращения

Согласие

Письменное согласие на публикацию истории болезни было получено от отца пациента. Согласие на публикацию было получено от пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли значительный вклад в клиническое лечение пациента. CG выполнила обзор схемы и первый набросок рукописи. BR, BD и CB были основными участниками написания рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность квалифицированному персоналу детской больницы Альберты и детской больницы Столлери за их образцовый уход за этим пациентом.

Когда грипп становится опасным для детей

Вопреки тому, что думают многие, грипп — это не просто простуда или желудочная болезнь. Это серьезное респираторное заболевание, от которого ежегодно умирает 56 000 человек в Соединенных Штатах.

Татьяна Томсикова Фотография / Getty Images

Считается, что большинство этих смертей приходится на людей старше 65 лет, но в среднем более 100 детей умирают каждый год от гриппа, и очень маленькие дети особенно уязвимы для потенциально смертельных осложнений, связанных с гриппом, таких как пневмония или сепсис. Взаимодействие с другими людьми

Если вы являетесь родителем или опекуном маленького ребенка или младенца, вот что вам нужно знать о том, как вы можете умереть от гриппа и на какие предупреждающие знаки следует обращать внимание, если ваш ребенок заболеет.

Когда грипп может стать смертельным

Многие смертельные случаи, связанные с гриппом, не являются прямым результатом вирусной инфекции, а, скорее, следствием сложной серии реакций, вызванных вирусом. В некоторых случаях грипп усугубляет существующие медицинские проблемы или открывает двери для новых, но в других случаях реакция нашего собственного организма на вирус — это то, что наносит смертельный удар.

Воспаление

Многие вещи, связанные с гриппоподобными болями в теле или лихорадкой, на самом деле являются реакцией нашего собственного тела на захватчиков.Когда мы заражаемся микробами, такими как вирусы или бактерии, иммунная система нашего организма запускает атаку несколькими способами. Например, повышение температуры (лихорадка) — это способ нашего тела убить захватчиков, которые не могут выжить в перегретой среде.

Другой способ защиты организма — это посылка пехотинцев, известных как цитокины. Эти белки, вырабатываемые иммунными клетками — например, белые кровяные тельца — в первую очередь предназначены для предотвращения распространения вируса, присоединяясь к захватчикам и влияя на то, как наши собственные клетки работать.

В некоторых случаях организм может слишком остро реагировать на инфекцию, такую ​​как грипп, и выделять поток цитокинов в так называемом «цитокиновом шторме». Когда это происходит, иммунная система может выйти из-под контроля, вызывая обширное воспаление. и причинение вреда клеткам и тканям нашего собственного тела. В некоторых случаях это может привести к фатальной недостаточности органа или сепсису.

Вторичные инфекции и состояния

Иногда грипп может сделать вас уязвимым для других видов инфекций, в первую очередь пневмонии или стрептококка, вызванного бактериями.В нормальных здоровых условиях иммунная система могла бы без проблем бороться с этими инфекциями, но организмам, утомленным гриппом, труднее защищаться. Как и в случае с гриппом, вторичная инфекция может вызвать чрезмерно реактивный иммунный ответ или вызвать отключение таких органов, как сердце или легкие.

Существующие условия

Для людей с существующими заболеваниями вирус гриппа может усугубить и без того серьезные проблемы со здоровьем. Например, у детей с астмой опухшие и чувствительные дыхательные пути, что затрудняет дыхание.Если они заразятся гриппом, вирус может вызвать еще большее воспаление этих и без того ограниченных дыхательных путей, вызывая приступы астмы или делая их более восприимчивыми к вторичным инфекциям, таким как пневмония.

Группы высокого риска

Некоторые люди более подвержены тяжелым осложнениям гриппа, чем другие. К ним относятся:

• Дети до 5 лет, но особенно дети до 2 лет
• Беременные
• Пожилые люди, старше 65 лет
• Постояльцы домов престарелых и учреждений длительного ухода
• Коренные жители Аляски и американские индейцы
• Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, неврологические заболевания, заболевания легких или сердца, или ослабленная иммунная система из-за болезней (например, ВИЧ) или медицинского лечения (например, химиотерапии).

Важно отметить, что, хотя эти люди более восприимчивы к тяжелому гриппу, они не единственные, кто может умереть от вируса. Здоровые дети и взрослые, у которых в анамнезе не было проблем со здоровьем, могут умереть от гриппа и его осложнений. Фактически, с 2010 по 2016 год половина всех детей, умерших от гриппа, не имели ранее существовавших заболеваний.

Знаки опасности гриппа

В то время как большинство здоровых детей могут нормально вылечиться от гриппа дома, некоторым требуется дополнительная медицинская помощь.Исследования показывают, что почти две трети детей, умерших от гриппа в 2010–2016 годах, умерли в течение недели после появления симптомов, поэтому раннее обнаружение предупреждающих знаков имеет решающее значение. Если вы заметили какие-либо из следующих признаков или симптомов, позвоните в свой немедленно обратитесь к лечащему врачу ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Высокая или длительная лихорадка

Повышение температуры — довольно стандартный симптом гриппа. Лихорадка — это один из способов, с помощью которого наш организм пытается бороться с болезнями, и он действительно может быть полезен, когда вы находитесь в эпицентре инфекции.Но наличие очень высокой температуры в течение нескольких дней может привести к повреждению организма и быть признаком того, что требуется дополнительная помощь. Если вы беспокоитесь, что температура вашего ребенка слишком высока, или если у него начнутся судороги. от лихорадки немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Посинение или изменения дыхания

Грипп — это респираторное заболевание, поэтому важно следить за признаками того, что ваш ребенок плохо дышит. Если вашему ребенку кажется, что у него одышка, или он дышит слишком быстро, или он кажется синим, это может быть потенциально серьезным признаком того, что у него есть осложнение, такое как пневмония, и / или что его организм не получает достаточно кислорода — и наш мозг, сердце и мышцы нуждаются в кислороде для выполнения наших повседневных функций.Взаимодействие с другими людьми

Без него органы могут быть повреждены, что может привести к серьезным последствиям, таким как психические или поведенческие изменения, потеря моторики (например, ходьба или равновесие) или даже сердечный приступ. Детям, у которых возникают проблемы с дыханием, может потребоваться дополнительное медицинское лечение, такое как антибиотики от пневмонии или лечение дыхания, или даже госпитализация, чтобы убедиться, что они получают достаточно кислорода.

Сильные головные боли / ригидность шеи

Эти признаки могут указывать на менингит или опухоль вокруг мозга и позвоночника, что может иметь долгосрочные или даже смертельные последствия для детей.Если ваш ребенок не может сказать вам, болит ли у него голова или вы не уверены, жесткая ли у него шея, посмотрите, может ли его подбородок касаться груди. Осторожно наклоните голову вперед, и если она не может дотянуться, это может быть признаком менингита, и родителям и опекунам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Недостаточное потребление жидкости

Многие родители знают, что нужно следить за обезвоживанием, когда их дети болеют желудочно-кишечным заболеванием, но могут не думать об этом при респираторных заболеваниях, таких как грипп.У некоторых детей (хотя и не у всех) рвота возникает во время гриппа, поэтому гораздо важнее следить за потреблением жидкости у ребенка.

Часто грипп вызывает у детей сильную усталость и желание спать весь день и всю ночь, пока они не выздоровеют, что может усугубиться обезвоживанием. В перерывах между засыпанием дети должны стараться делать небольшие глотки прозрачных жидкостей (или, в случае младенцев, грудного молока или смеси), чтобы получать достаточное количество жидкости.

Если вы не знаете, обезвожен ли ваш ребенок, один из способов проверить это — следить за тем, сколько раз он ходил в туалет, и за цветом его мочи.Если ребенок ходит реже, чем обычно, и / или моча темно-желтого цвета, возможно, ваш ребенок не получает достаточно жидкости.

Другие признаки обезвоживания, на которые следует обратить внимание, включают сухость губ, бледность рук и ног, запавшие глаза и плач без слез. Если эти признаки появятся, врач вашего ребенка может захотеть увидеть вашего ребенка или направить вас в больницу или другое место. место для получения внутривенных жидкостей.

Чрезвычайная раздражительность

Когда вы чувствуете себя плохо, может быть трудно оставаться счастливым и удачливым.Но боли, возникающие при гриппе, могут сделать занудой даже самого легкомысленного человека. Для большинства детей объятия в постели или на диване могут иметь большое значение для облегчения болезненных симптомов гриппа. При этом, если ваш ребенок настолько раздражителен, что не хочет, чтобы его держали на руках или чтобы вы даже прикасались к нему, это может быть признаком того, что что-то серьезно не так, и вам следует позвонить врачу вашего ребенка, чтобы сообщить ему об этом.

Не отвечает

Грипп может вызвать сильные головные боли и ломоту во всем теле, не говоря уже о лихорадке и приступе усталости, которые могут истощить все до последней капли энергии.Но есть разница между отсутствием желания играть из-за плохого самочувствия и отсутствием реакции. Если обычно очень интерактивный ребенок не отвечает ни на какие вопросы или вы не можете разбудить его от сна, немедленно позвоните врачу.

Сначала становится лучше, а потом становится хуже

Рецидив может быть признаком того, что у вашего ребенка вторичная инфекция или осложнение в результате гриппа, например, пневмония. Если ваш ребенок снова заболеет вскоре после того, как у него появились признаки выздоровления, проконсультируйтесь с врачом, как только заметите изменение.

Профилактика и лечение гриппа

Два важных медицинских вмешательства могут помочь детям и взрослым быстрее вылечиться от гриппа и избежать госпитализации или смерти: вакцинация и противовирусные препараты.

Вакцинация

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии, вакцинация является одним из самых важных шагов, которые вы можете сделать, чтобы защитить своих детей от серьезного или смертельного случая гриппа. Это потому, что вакцинация помогает организму вашего ребенка укрепить защитные силы, необходимые для борьбы с гриппом.Во многих случаях этих защитных средств достаточно, чтобы полностью предотвратить заражение гриппом, но даже если это не так (и они все равно заболеют), это может дать им достаточную фору, чтобы замедлить распространение вируса.

Без вакцинации организму могут потребоваться недели, чтобы сформировать достаточную защиту для борьбы с гриппом. А пока вирус может нанести серьезный ущерб.

Противовирусные препараты

Если грипп диагностируется в течение двух дней с момента появления симптомов или если ваш ребенок очень маленький, лечащий врач вашей семьи может порекомендовать начать им прием противовирусных препаратов.Эти методы лечения не являются лекарством от гриппа, но они могут помочь предотвратить слишком быстрое и слишком быстрое распространение вируса гриппа в организме, давая иммунной системе шанс бороться с ним. Это может означать, что вы будете болеть меньше времени и иметь менее серьезные симптомы, а также снизить вероятность серьезных осложнений.

Эти лекарства не рекомендуются для всех и обычно предназначены только для тех, кто считается подверженным высокому риску осложнений от гриппа. Они также не заменяют вакцину против гриппа.Но они могут быть полезным инструментом для снижения риска госпитализации или смерти, особенно у маленьких детей и пожилых людей.

Осложнения легких у детей с врожденными пороками сердца

Источник изображения

Врожденный порок сердца (ВПС) — самый распространенный врожденный порок в мире, ежегодно поражающий сердца тысяч детей. Однако ИБС поражает не только сердце. Аномальное развитие сердца может оказывать значительное влияние на другие системы органов, например легкие.Легкие напрямую связаны с сердцем и имеют уникальную взаимосвязь развития и физиологии. Эффекты ИБС проявляются в росте легких, анатомии и функции легких. Хотя их можно рассматривать как пренатальные и послеродовые последствия, легочные осложнения ИБС представляют собой спектр последствий.

Как работают легкие?

Легкие — это газообменник для тела. Многоуровневая организация дыхательных путей обеспечивает подачу кислорода и удаление углекислого газа через контакт с богатой сетью кровеносных сосудов в легких.Легкие связаны с сердцем через легочную артерию и легочные вены. Они расположены в груди, по бокам от сердца.

Пренатальные легочные осложнения

Легкие состоят из проводящих дыхательных путей, воздушных мешков (альвеол) и кровеносных сосудов, которые начинают развиваться к концу первого месяца эмбрионального развития. Легочное кровообращение напрямую связано с ростом сосудистых систем (артерий, капилляров и вен) в легких наряду с разветвлением альвеол.ИБС может вызывать нарушения кровотока в легких, изменяя эти сосудистые системы и манипулируя разделением воздушных пространств на миллионы альвеол, необходимых для правильного газообмена. Все это приводит к упрощению сосудистых и альвеолярных сетей легких, вызывая симптомы, связанные с хроническим заболеванием легких и легочной гипертензией.

Послеродовые легочные осложнения

Кровоток в сердце с ИБС будет ненормальным.Различные части сердца, включая сами кровеносные сосуды, могут увеличиваться или атипично располагаться в грудной клетке, вызывая сжатие соседних легких и дыхательных путей. Примеры в этом контексте могут быть аналогичны аномальной безымянной артерии или другим состояниям, вызывающим кардиомегалию, или увеличенному сердцу. Это сжатие может вызвать респираторный дистресс, стридор, хрипы и повторяющиеся случаи коллапса легких.

Повышенный кровоток в / через легкие может наблюдаться при некоторых видах ИБС, таких как открытый артериальный проток и дефект межжелудочковой перегородки.Артериальная система легких не привыкла принимать такое большое количество крови, поэтому сосуды могут покрываться рубцами и сужаться. Хотя это эффективно уменьшит кровоток в легких, артериальное давление в легких может повыситься — состояние, известное как легочная гипертензия .

Когда кровяное давление повышается в сосудах, близких к альвеолам, вода может диффундировать из крови и перемещаться в воздушное пространство — состояние, известное как отек легких . Его влияние на газообмен может быть различным, и отек легких более вероятен при таких состояниях, как стеноз легочной вены и аномалии митрального клапана.

Таким образом, ИБС может вызывать несколько патологий легких. Многие дети с ИБС рождаются с упрощенной респираторной системой, что может повлиять на газообмен. Некоторые виды ИБС могут вызывать послеродовые осложнения легких, включая компрессию дыхательных путей, легочную гипертензию и отек легких. Эти осложнения являются частью целого ряда и могут значительно различаться у каждого ребенка. Поэтому в случае появления каких-либо симптомов необходимо провести тщательное обследование органов дыхания у детей с ИБС для раннего выявления этих осложнений.

Изначально эта запись была опубликована как сообщение в блоге Ассоциации педиатрических врожденных пороков сердца.

Пневмония у детей ясельного возраста: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 14 декабря 2020 г.

Иммунная система растущего ребенка все еще находится на стадии развития, это означает, что он подвержен многочисленным состояниям и болезням. Одними из самых сложных состояний, с которыми приходится иметь дело, являются проблемы с легкими из-за деликатной важности этого органа.Одно из заболеваний легких — пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее не лечить вовремя. Первым шагом к своевременному лечению является понимание состояния.

Видео: Пневмония у детей — признаки, причины и профилактика

Что такое пневмония?

Легкое состоит из многочисленных воздушных мешков, известных как альвеолы. Когда эти воздушные мешочки наполняются жидкостью или гноем, они заражаются. Это затрудняет нормальное дыхание вашему ребенку, а также снижает количество кислорода в вашем теле и, в свою очередь, ваш кровоток.Этот вид инфекции называется пневмонией. Это состояние может быть легким, но без лечения может стать опасным для жизни.

Кто рискует заболеть пневмонией

Из-за слаборазвитой иммунной системы дети в возрасте до 2 лет более других подвержены риску заболевания пневмонией. Люди старше 65 лет также подвержены риску из-за слабости их иммунной системы в этом возрасте. Это, однако, не ограничивает заболевание лиц, находящихся между этими возрастными группами.Заболеть этой болезнью может любой человек.

Типы пневмонии

Существуют разные виды пневмонии, и все они по-разному влияют на организм.

Бактериальная пневмония

Из трех типов пневмонии бактериальная пневмония считается наиболее тяжелой разновидностью. У больных бактериальной пневмонией симптомы развиваются очень внезапно, и они могут стать очень слабыми. Когда бактериальная пневмония начинает распространяться на часть легкого, называемую бронхами, это называется бронхопневмонией.Бактериальная пневмония проявляется очень быстро, и у пациентов внезапно поднимается высокая температура, появляется кашель, а их дыхание становится частым и прерывистым. Они также теряют аппетит и очень быстро становятся слабыми. При этом типе пневмонии обратите внимание на расширенные ноздри, посинение губ или ногтей, втянутую грудную клетку, боли в животе, рвоту и диарею.

Вирусная пневмония

Эта форма инфекции требует больше времени для инкубации и ее легче лечить. Это также менее тяжело, чем бактериальная пневмония.Вирусный штамм пневмонии обычно проявляет симптомы, похожие на простуду, и со временем ухудшаются. Этот штамм болезни может вызвать у человека лихорадку, близкую к температуре 103 градусов по Фаренгейту (39 градусов по Цельсию). Вирусная пневмония, хотя и менее серьезная, может значительно ослабить иммунную систему вашего ребенка. Риск вирусной формы этого заболевания заключается в том, что он оставляет организм вашего ребенка открытым для других вирусных инфекций и заболеваний, таких как вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и т. Д.

Пневмония при ходьбе

Ходячая пневмония у детей — атипичная форма пневмонии, которая гораздо менее опасна, чем другие формы инфекции. Иногда она может оставаться незамеченной и просто напоминать простуду.Эта форма болезни не будет сильно мешать вашему ребенку, но может длиться от недели до месяца и может вызвать у него дискомфорт.

Причины пневмонии у детей

Существует множество причин пневмонии, которые можно разделить на три основные категории.

Первая категория причин — это многочисленные типы вирусов. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие пневмонию:

• Грипп
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Вирусы простуды

Вторая категория причин — бактерии, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию, являются:

• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae

Третья категория — грибы.Многочисленные грибки любого происхождения могут вызывать инфекции легких и пневмонию. Не существует распространенных грибов, вызывающих это заболевание. Организм может негативно отреагировать на определенный тип грибов, что может привести к пневмонии.

Признаки и симптомы пневмонии у детей

Существует множество способов определить пневмонию. Симптомы пневмонии у детей ясельного возраста могут быть более агрессивными, но в целом такие же, как у взрослых. Вот некоторые признаки и симптомы пневмонии:

• Высокая температура
• Крайняя усталость
• Рвота
• Диарея
• Воспаление трахеи
• Одышка
• Высокое кровяное давление
• Головная боль
• Мышечная боль
• Боль в суставах

Для точного диагноза и уточнения симптомов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Диагностика детской пневмонии

Врачи обычно могут диагностировать пневмонию с помощью комбинации анализов крови и рентгеновских лучей, а также тестов на дыхание, проводимых для измерения уровня кислорода с помощью устройства, называемого оксиметром. Также проводится плановый медицинский осмотр. Чем раньше вашему ребенку будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше тяжесть и отдаленные последствия пневмонии.

Заразна ли пневмония?

Нет никаких доказательств того, что пневмония является заразной или передается от животного к человеку или от человека к человеку.Однако существует риск, что ваш ребенок может заразиться бактериальными или вирусными инфекциями, которые могут привести к пневмонии.

Возможные осложнения

Пневмония может сильно ослабить вашу иммунную систему. Это может привести к многочисленным побочным эффектам, поскольку организм вашего ребенка становится восприимчивым к различным типам инфекций и лихорадке. В крайних случаях это может вызвать отключение органов. Пневмония может привести к коллапсу легких или воспалению дыхательных путей, что затрудняет дыхание, в то время как лихорадка, вызванная инфекцией, может привести к учащенному сердцебиению или отказу органов.Пневмония, если ее не лечить, может привести к летальному исходу.

Как долго длится пневмония у ребенка?

Продолжительность самой инфекции может зависеть от варианта пневмонии, в лучшем случае она может длиться от четырех дней до недели, а в худшем случае — до шести недель.

Лечение пневмонии у детей

В зависимости от типа пневмонии, у вашего ребенка может быть разный метод лечения. Например, антибиотики при пневмонии у детей рекомендуются только для лечения бактериального штамма заболевания.Рекомендуется сначала обратиться за помощью к практикующему врачу, поскольку тип лечения также во многом зависит от состояния вашего ребенка, количества времени, прошедшего с момента первого проявления симптомов, и скорости ухудшения.

Примечание: Пожалуйста, убедитесь, что все антибиотики принимаются в течение всего срока действия рецепта, болезни, такие как человеческое тело, научитесь адаптироваться, это означает, что невыполнение полного курса может сделать бактерии невосприимчивыми к антибиотикам и привести к появлению мутанта. штамм бактерий pneumoniae, которые могут стать опасными.

Как позаботиться о своем ребенке дома

В большинстве случаев вирусные и ходячие штаммы пневмонии не требуют лекарств, но в достаточно тяжелых случаях могут потребовать медицинской помощи. В большинстве случаев с болезнью можно бороться дома. Вот что вам нужно сделать для своего ребенка:

• Держите их на открытом воздухе
• Держите их в удобной одежде
• Следите за тем, чтобы они не обезвоживались
• Они потеряют аппетит, старайтесь есть, чтобы поддерживать уровень энергии
• Поддерживайте связь со своим врачом и регулярно сообщайте ему о состоянии вашего ребенка
• Лечите симптомы лихорадки парацетамолом и холодными компрессами
• Лечите боль в горле теплыми напитками
• Посещайте врача или вызывайте его на дом каждые 3-4 дня

Обязательно запишите статус вашего ребенка, новые симптомы и любые изменения в его состоянии.Сообщите своему врачу обо всех этих изменениях, если они почувствуют, что ваш ребенок заболел до такой степени, что его нужно держать в больнице для наблюдения, признайте их. Это не является чем-то необычным, поскольку у детей может быть более слабая иммунная система, врачи будут относиться к ним так же, как и вы дома, но в случае ухудшения они смогут действовать быстрее, чем если бы ваш ребенок был дома. .

Как уберечь ребенка от пневмонии

Вот несколько профилактических мер пневмонии, которые вы можете предпринять для своего ребенка:

• Убедитесь, что у вашего ребенка установлены новейшие вакцины
• Следить за соблюдением правил гигиены
• Убедитесь, что они не подвергаются воздействию вредных химических веществ и табака.

Когда нужно обратиться к педиатру?

Как можно скорее. Рекомендуется обратиться к врачу и поставить диагноз сразу после того, как симптомы начнут проявляться. Если это бактериальный штамм, чем быстрее вы начнете принимать лекарства, тем лучше. Как упоминалось ранее, тяжелая пневмония у детей может привести к летальному исходу, если ее не лечить или не лечить. При появлении каких-либо симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Пневмония может быть сложной болезнью для лечения, но если ее провести на ранней стадии и с осторожностью, можно избежать летального исхода.Убедитесь, что ваш ребенок всегда гидратирован, хорошо питается и что вы следуете инструкциям врача по уходу за ним. Борьба с пневмонией может длиться месяц: будьте бдительны и внимательны, попросите своего партнера, семью или друзей помочь с заботой о ребенке, чтобы вы тоже могли отдохнуть.

Эпидемиология, клинические проявления и респираторные последствия аденовирусной пневмонии у детей в Куала-Лумпуре, Малайзия

Аннотация

Цели

Для описания степени тяжести, типа аденовируса человека (HAdV) и респираторной заболеваемости после аденовирусной пневмонии у детей.

Методология

Ретроспективный обзор детей в возрасте до 12 лет, госпитализированных с пневмонией HAdV, в период с января 2011 года по июль 2013 года в едином центре в Малайзии. HAdV, выделенный из носоглоточного секрета, типизировали путем секвенирования гипервариабельных участков 1–6 гексона. Пациенты были обследованы на предмет респираторных осложнений.

Результаты

HAdV был обнаружен у 131 ребенка, 92 из которых соответствовали критериям включения. Средний возраст (диапазон) составлял 1.1 (0,1–8,0) год с 80% до 2 лет. У 20 процентов было тяжелое заболевание с уровнем летальности 5,4%. Продолжительность госпитализации (p = 0,02) была независимо связана с тяжелым заболеванием. У 22% развились респираторные осложнения, наиболее частыми из которых являются облитерирующий бронхиолит (15,2%) и рецидивирующий хрип (5,4%). Преобладающий тип сместился с HAdV1 и HAdV3 в 2011 году на HAdV7 в 2013 году. Наиболее частыми идентифицированными типами были типы 7 (54,4%), 1 (17,7%) и 3 (12,6%). Четыре из пяти умерших пациентов были положительными на HAdV7.Инфекция типа 7 (OR 8,90, 95% CI 1,32, 59,89), семейный анамнез астмы (OR 14,80, 95% CI 2,12–103,21) и потребность в инвазивной или неинвазивной вентиляции (OR 151,84, 95% CI 9,93–2,32). E) были независимыми предикторами респираторных осложнений.

Выводы

Каждый пятый ребенок, госпитализированный с пневмонией HAdV, имел тяжелое заболевание, а у 22% развились респираторные осложнения. Тип 7 обычно был изолирован у детей с тяжелыми заболеваниями. Семейный анамнез астмы, потребность в инвазивной или неинвазивной вентиляции и HAdV 7 были независимыми предикторами респираторных осложнений.

Образец цитирования: Lim LM, Woo YY, de Bruyne JA, Nathan AM, Kee SY, Chan YF, et al. (2018) Эпидемиология, клинические проявления и респираторные последствия аденовирусной пневмонии у детей в Куала-Лумпуре, Малайзия. PLoS ONE 13 (10):
e0205795.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205795

Редактор: Адриана Каджон, Институт респираторных исследований Лавлейс, США

Поступила: 4 июля 2017 г .; Одобрена: 2 октября 2018 г .; Опубликовано: 15 октября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Lim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Последовательности, представленные в этом исследовании, были депонированы в GenBank под номерами доступа KU145006-KU145113.

Финансирование: Это исследование финансировалось Университетом Малайи (исследовательский грант UM.TNC2 / RC / HTM / RP026-14HTM для AMN, послевузовский исследовательский грант PO027-2015A для YYW и грант на важные исследования UM.C / 625/1 / HIR / MOHE / MED / 42 в ICS. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Аденовирусы человека (HAdV) являются частой причиной заболеваний, включая респираторные инфекции, гастроэнтерит и конъюнктивит, особенно у детей в возрасте до 5 лет [1], а HAdV составляет около 5-10% острых инфекций нижних дыхательных путей. (АЛРТ).[2] Более 85 генотипов HAdV были признаны Рабочей группой по аденовирусу человека на основе биоинформатического анализа полных геномных последовательностей [3,4]. Респираторные инфекции HAdV преимущественно вызываются видами B (включая типы 3, 7, 11, 14, 21 и 55), C (типы 1, 2, 5 и 6) и E (тип 4).

Недавние всемирные эпидемии респираторных инфекций, вызванных HAdV, привели к возобновлению интереса к этому вирусу. Сообщается также о росте случаев инфицирования HAdV в Азии.К ним относятся вспышки, вызванные установленными типами, такими как HAdV типа 7 (HAdV7), о которых сообщалось в сообществе, а также в военных и полицейских лагерях в период с 2011 по 2013 годы в Тайване, Сингапуре, Китае и Малайзии. [5–9] Также недавно появились типы, такие как HAdV55, описанные в Китае. [10]

Респираторные инфекции, вызванные HAdV, вызывают значительную заболеваемость и смертность, при этом показатели летальности достигают 12%. [11] Существует также риск развития до 30% долгосрочных респираторных осложнений, таких как облитерирующий постинфекционный бронхиолит (ПИБО) и бронхоэктазы.[1,12]

Клиническая и молекулярная эпидемиология респираторных инфекций HAdV и риск осложнений относительно мало изучены в развивающихся странах. Цели этого исследования заключались в следующем: а) описать клиническую картину, степень тяжести, тип HAdV и респираторную заболеваемость, б) определить факторы риска, связанные с тяжелым заболеванием и развитием респираторных осложнений, в) описать методы лечения и результаты, и г ) оценить качество жизни детей, госпитализированных в наш центр с острой пневмонией HAdV.

Материалы и методы

Медицинское учреждение

Медицинский центр Малайского университета (УГМК) — это государственная учебная больница в Куала-Лумпуре, Малайзия. В педиатрическом корпусе есть 4 педиатрических отделения, отделение детской интенсивной терапии (PICU) и отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь также есть собственное педиатрическое отделение неотложной помощи.

Дизайн исследования и этическое одобрение

Это единый центр, ретроспективное исследование, проведенное в УГМК. Этическое одобрение этого исследования было получено от институционального комитета по этике (MECID.NO: 201410–659). Устное согласие было получено от родителей пациентов без последующего наблюдения, а информация была получена по телефону. Анкеты были заполнены родителями, чьи дети находились под наблюдением. Комитет по этике одобрил это исследование.

Исследуемая популяция

В это исследование были включены все дети младше 12 лет, госпитализированные в УГМК с лабораторно подтвержденной пневмонией HAdV в период с 1 ^-го января 2011 года по 31 ^-го июля 2013 года. Дети с ранее существовавшими хроническими заболеваниями легких, инфекциями верхних дыхательных путей , те, с кем не удалось связаться или чьи медицинские записи не удалось найти, были исключены.Подходящие пациенты были определены как пациенты, чьи респираторные пробы дали положительный результат на HAdV Департаментом медицинской микробиологии УГМК.

Определения исследований

Пневмония была диагностирована на основании анамнеза (лихорадка, кашель и / или учащенное дыхание) и клинических данных о пневмонии (тахипноэ, рецессии грудной клетки и / или побочных звуков при аускультации легких) с рентгенологическими признаками (инфильтраты или уплотнение). Инфекция HAdV была лабораторно подтверждена с помощью положительного иммунофлуоресцентного анализа и / или вирусной культуры

Предыдущая легочная инфекция определялась как любой ребенок, у которого в анамнезе была инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП), что подтверждалось наличием одышки во время этого заболевания.

Тяжелая пневмония, вызванная HAdV, определяется как пневмония, требующая либо инвазивной, либо неинвазивной респираторной поддержки, ухода в отделении интенсивной терапии или заболевания, приведшего к смерти. Распространенное заболевание определялось как признаки и лабораторные доказательства поражения 2 или более систем органов.

PIBO был диагностирован у детей при наличии одного из следующих признаков: тахипноэ, втягивания грудной клетки, гиперинфляции грудной клетки, хрипов, крепитации и гипоксемии в течение как минимум 30 дней после первоначального повреждения легких.[13] Диагноз был поставлен после томографии грудной клетки с высоким разрешением, показавшей некоторые или все следующие признаки: мозаичная перфузия, ослабление сосудов, ателектаз, задержка выдыхаемого воздуха, перибронхиальное утолщение и бронхоэктазы. [14] Респираторные осложнения включают любую форму хронического заболевания легких (включая астму) и смерть.

Сбор данных

Медицинская документация была получена и проверена из отдела медицинской документации. Медицинская карта и заполнение анкеты проводились с 1 ^-го февраля 2015 года по 30 ^-го сентября 2015 года.Полученные данные включали: социально-демографические данные, антропометрические измерения, продолжительность госпитализации, историю рождений, личный и семейный анамнез астмы и атопии, вакцинацию (которая включает предшествующее воздействие пневмококковой и / или противогриппозной вакцин), полученное лечение (антибиотики и стероиды) и клинические, лабораторные и радиологические исследования.

Сбор образцов, идентификация и типирование вирусов

Носоглоточный аспират (НПА) обычно собирают у всех детей с ИДП.Трахеальный аспират получали только от интубированных детей. Все респираторные образцы были протестированы методом прямой иммунофлуоресценции (IF) на 8 респираторных вирусов: HAdV, гриппа A и B, респираторно-синцитиального вируса (RSV), метапневмовируса и вирусов парагриппа 1, 2 и 3 (D ³ Ultra 8 DFA Respiratory Virus Screening & Identification Kit (Diagnostic Hybrids, США). Выделение вируса проводили путем инокуляции NPA в почку собаки Madin Darby (MDCK; номер АТСС CCL-34), Vero (номер АТСС CCL-81), A549 (номер АТСС CCL-185) и клетки HEp-2 (номер АТСС CCL-23).Культуры инкубировали при 37 ° C с 5% CO ₂ . Инфицированные клетки, проявляющие цитопатический эффект в течение 10 дней, собирали для IF.

Изоляты

HAdV подверглись дальнейшему молекулярному типированию. Вирусную ДНК выделяли из культур аденовирусов с помощью набора QIAamp DNA Blood Mini Kit (Qiagen, Германия). Гипервариабельные области 1-6 гексона были амплифицированы и секвенированы, как описано ранее [15], с добавлением универсальных праймерных хвостов M13 к праймерам для облегчения секвенирования. [16] Секвенирование было выполнено First BASE Laboratories (Селангор, Малайзия).Последовательности редактировали с помощью Geneious R7 (Biomatters, Новая Зеландия) и выравнивали с соответствующими последовательностями из GenBank. MEGA7 [17] использовался для построения филогенетических деревьев с максимальной вероятностью с 1000 повторений бутстрапа, используя общую обратимую во времени модель с гамма-распределением темпов эволюции и инвариантными сайтами. Отдельные деревья были построены для последовательностей HAdV-B и HAdV-C. Последовательности, представленные в этом исследовании, были депонированы в GenBank под номерами доступа KU145006-KU145113.

Методы лечения

Все дети получали стандартное лечение пневмонии, которое включало поддерживающую терапию и, при необходимости, инвазивную или неинвазивную вентиляцию легких, инотропные препараты и антибиотики. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) давали детям с устойчивой лихорадкой, а метилпреднизолон внутривенно пульс-метилпреднизолон (МТР) давали детям с серьезным заболеванием, то есть быстро нарастающим респираторным дистрессом, по усмотрению лечащего врача.

Респираторные осложнения

С родителями выписанных детей с пневмонией, вызванной HAdV, врач связался по телефону и опросил их о респираторном заболевании.Детей с респираторными симптомами вызывали для дальнейшего обследования. Устное согласие на их участие было получено по телефону. Все дети с тяжелой пневмонией, вызванной HAdV, уже находились под регулярным наблюдением. Кроме того, все родители детей, которые посещали клинику, ответили на переведенную на малайский язык анкету по качеству жизни родителей (PC-QOL) на малайский язык в рамках клинического ведения. PCQOL — это проверенный инструмент для оценки бремени хронического кашля и качества жизни.[18] Анкета предоставляет важную информацию об индикаторах результатов и помогает в оценке эффективности лечебных вмешательств. Анкета состоит из 8 коротких вопросов, охватывающих такие области качества жизни, как физическое (2 вопроса), психологическое (4 вопроса) и социальное (2 вопроса) благополучие. В каждом задании есть 7 вариантов со шкалой от 1 до 7 баллов за каждый пункт. Чем больше число, тем меньше проблем и тем выше качество жизни.

Статистический анализ

Анализ данных был выполнен с использованием программного пакета Statistical Package for Social Science (SPSS) версии 16.0 (IBM, США). Непрерывные данные выражались как среднее (стандартное отклонение [SD]) или медиана (межквартильный размах [IQR]), если они не распределены нормально. Для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат, и при необходимости сообщалось отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI). U-критерий Манна-Уитни использовался при сравнении непрерывных (числовых) переменных без нормального распределения между двумя группами. Логистическая регрессия использовалась для определения значимых факторов, связанных с тяжелым заболеванием и респираторными последствиями.Все тесты были рассчитаны двусторонним способом, а значимость определялась значением p менее 0,05.

Результаты

Всего 131 респираторный образец был положительным на HAdV (либо при ИФ, и / или на вирусную культуру) в период с 1 ^-го января 2011 г. по 31 ^-го июля 2013 г .; тем не менее, 92 были включены в анализ, так как 39 были исключены по разным причинам, как показано в схеме исследования, Рис. 1. Девятнадцать детей (20,6%) имели тяжелую инфекцию, а 73 (79,4%) имели нетяжелые случаи пневмонии, вызванной HAdV.

В период с 2011 по 2013 год произошло резкое увеличение как количества, так и тяжести случаев HAdV, как показано на рис. 2.

Исходные и клинико-лабораторные исследования: тяжелые и нетяжелые

Тяжелая форма заболевания наблюдалась в 20,6% случаев. Демографические характеристики пациентов с тяжелой и нетяжелой инфекцией HAdV представлены в таблице 1.

Большинство пациентов (80,4%) составляли дети младше 2 лет. Не было значительных различий в демографических характеристиках между пациентами с тяжелым и нетяжелым заболеванием.Было 7 пациентов с сопутствующими заболеваниями: 3 с врожденным пороком сердца, 3 с неврологическим заболеванием и 1 пациент с ахондроплазией. Пациенты в тяжелой группе имели значительно более длительную госпитализацию (p <0,001, z = -5,62).

В таблице 2 представлены клинические данные у детей с тяжелой и нетяжелой инфекцией HAdV. У детей с тяжелым заболеванием чаще наблюдались гепатомегалия (p = 0,002, OR 5,64 [95% CI 1,89,16,84]), гепатит (p = 0,01, OR 6,62 [95% CI 4.00,10,92]), диссеминированное заболевание (p <0,001, OR 15,41 [95% CI 4,68, 50,78]) и судороги (p = 0,03, OR 1,38 [95% CI 1,32,142,86]).

В таблице 3 представлены результаты лабораторных исследований у детей с тяжелым и нетяжелым заболеванием HAdV. Обзор лабораторных исследований показал, что у детей с тяжелым заболеванием альбумин (p = 0,01, z = -2,33) был значительно ниже, а соотношение нейтрофилы / лимфоциты (p = 0,03, z = -2,18) было значительно выше. Сопутствующая вирусная инфекция была обнаружена у 4 пациентов, все в нетяжелой группе (RSV = 3, метапневмовирус = 1).У одного пациента был сепсис Haemophilus influenzae , в тяжелой группе. Совместная бактериальная и вирусная инфекция не была связана с тяжелой аденовирусной инфекцией, как показано в таблице 3.

Типы аденовирусов человека

Из 131 образца с положительным результатом на аденовирус 108 были успешно секвенированы и типизированы. На рис. 3 показано изменение типов HAdV за исследуемый период с января 2011 г. по декабрь 2013 г .; в 2011 г. наиболее распространенными типами были HAdV3 (37,0%) и HAdV1 (23,9%), но доля HAdV7 увеличилась с 19.От 6% в 2011 году до 37,5% в 2012 году и, наконец, 84,8% в 2013 году.

Из 92 пациентов, проанализированных в этом исследовании, типирование было возможно для 79 изолятов, причем один пациент имел два изолята. На рис. 4 показан филогенетический анализ HAdV, выделенного в этом исследовании. К ним относятся тип 7 ​​(n = 43, 54,4%), тип 1 (n = 14, 17,7%), тип 3 (n = 10, 12,7%), тип 2 (n = 7, 8,9%), тип 4 (n = 3, 3,8%) и типа 5 (n = 2, 2,5%). Малазийские последовательности внутри каждого типа были очень похожи и сгруппированы вместе, без четкой внутритиповой кластеризации, связанной с наличием респираторных осложнений.Тип 7 был наиболее часто идентифицированным и в однофакторном анализе был значимо связан с тяжелой инфекцией у детей (p = 0,02, OR 4,12, [95% ДИ 1,30,16,29]) по сравнению с другими типами, как показано в таблице 3.

Рис. 4.

Филогенетический анализ неполных гексоновых генов аденовируса человека вида B (A, проанализировано 767 оснований) и вида C (B, 800 оснований). Деревья максимального правдоподобия были построены с использованием общей модели с обратимой во времени с долей инвариантных сайтов и выведены после анализа начальной загрузки с использованием 1000 повторов.Имена штаммов имеют следующий формат: номер доступа_ тип аденовируса_ название штамма_ страна изоляции_ год изоляции. Малазийские последовательности из этого исследования окрашены в красный цвет (с респираторными осложнениями) или синим цветом (без респираторных осложнений).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205795.g004

Факторы, связанные с тяжелым заболеванием

При однофакторном анализе продолжительность госпитализации, судороги, диссеминированное заболевание (шок, ОРДС, легочное кровотечение), тахипноэ, гепатомегалия, количество нейтрофилов (%), альбумин, низкое количество тромбоцитов и HAdV типа 7 (по сравнению с другими типами) были значительно связано с развитием тяжелого заболевания.Однако в последней модели только длительная госпитализация была связана с тяжелым заболеванием (p = 0,003, OR 1,54 [95% ДИ 1,16, 2,06]).

Методы лечения

Шестьдесят два ребенка (67,4%) нуждались в какой-либо форме респираторной поддержки, а 17 (18,5%) нуждались в искусственной вентиляции легких (неинвазивной и / или инвазивной). Тринадцати детям внутривенно вводили ВВИГ (2 в группе нетяжелой и 11 в группе тяжелого HAdV), а 17 детей получали стероиды (5 в нетяжелой и 12 в тяжелой группе).

Заболеваемость респираторными заболеваниями, вызванными пневмонией, вызванной вирусом гепатита В (HAdV)

Респираторные осложнения наблюдались у 21,7% пациентов (n = 20) с общей смертностью 5,4% (n = 5). На рис. 5 показана респираторная заболеваемость у детей после пневмонии, вызванной HAdV. Все умершие дети имели диссеминированное заболевание. Только три пациента (15,8%) в тяжелой группе полностью выздоровели. ПИБО (n = 10, 52,6%) был наиболее частым респираторным осложнением в тяжелой группе. Пяти пациентам из тяжелой группы потребовалась неинвазивная респираторная поддержка в домашних условиях (26.5%). Однако даже в группе нетяжелой степени у четырех (5,5%) развился PIBO, у одного (1,4%) легочного фиброза и еще у четырех (5,5%) наблюдались рецидивирующие хрипы. В таблице 4 представлены демографические и клинические характеристики умерших детей (n = 5) и детей с респираторными осложнениями (n = 20).

Заболеваемость респираторными заболеваниями через 2 года после аденовирусной пневмонии

Мы наблюдали 18 из этих пациентов со средней продолжительностью (IQR) 2,5 (2,3,3,1) года в педиатрической респираторной клинике; У 14 была тяжелая пневмония, у 4 — легкая HAdV-пневмония.Семь (38,9%) из этих пациентов имели вес ниже 3 ^-го центиля. Более половины (55,6%) этих пациентов по-прежнему жалуются на хронический кашель. Пять пациентов (27,8%) сообщили о значительном хроническом кашле, продолжавшемся три или более дней в неделю. У трех (16,7%) пациентов был хронический кашель, достаточно сильный, чтобы нарушить сон. Почти половина (44,4%) отметили снижение толерантности к усилиям. Одиннадцать (61,1%) пациентов по-прежнему нуждались в ингаляционных кортикостероидах. Десять пациентов (55,6%) продолжали принимать азитромицин перорально из-за его иммуномодулирующих свойств.Из 13 пациентов (72,2%), которые повторно госпитализировались по поводу ИДП после пневмонии, вызванной HAdV, одиннадцать (84,6%) были повторно госпитализированы три раза или менее, в то время как два пациента (15,4%) сообщили о повторной госпитализации более чем трех раз. поводов.

Одиннадцать (61,1%) из этих пациентов все еще нуждались в ингаляционных кортикостероидах. Десять пациентов (55,6%) продолжали принимать азитромицин перорально из-за его иммуномодулирующих свойств. Общий средний балл PC-QOL составил 3,93 ± 0,36. Одна треть (n = 7) имела низкие показатели PC-QOL (оценка PC-QOL <4), что указывало на снижение качества жизни.Средние баллы по каждой области варьировались от 3,17 (СО 2,13) ​​до 4,48 (СО 2,37), что указывает на то, что родители «иногда» - «довольно часто» беспокоились из-за кашля своих детей.

Хотя использование метилпреднизолона и ВВИГ не повлияло на респираторный исход, 4 из 5 умерших пациентов не получали ни одного лечения.

Факторы риска, связанные с развитием респираторных осложнений

В таблице 5 показаны все факторы, исследованные при определении значимых ассоциаций с респираторной заболеваемостью.Однако после многофакторного анализа окончательная модель показала, что семейный анамнез астмы (p = 0,006, OR 14,96 [95% CI 2,15–104,05]) требует либо инвазивной, либо неинвазивной искусственной вентиляции легких (p <0,001, OR 153,77 [ 95% ДИ 10,07–2,32E]) и HAdV типа 7 (по сравнению с другими типами) (p = 0,025, OR 9,00, [95% CI 1,34–60,34]) были независимыми факторами, связанными с развитием респираторных осложнений. В таблице 6 показан многомерный анализ факторов риска, связанных с респираторными осложнениями после аденовирусной пневмонии

Обсуждение

В этом всестороннем отчете о пневмонии, вызванной HAdV, у малазийских детей резюмируются их клинические проявления, определены типы HAdV, лечение, факторы риска тяжелого заболевания и как краткосрочные, так и среднесрочные респираторные осложнения.Мы обнаружили, что каждый пятый ребенок, госпитализированный с пневмонией, вызванной HAdV, имел тяжелое заболевание, а у 22% развились респираторные осложнения, из которых PIBO был самой распространенной проблемой. Тип 7 был наиболее частым обнаруженным типом. Семейный анамнез астмы, потребность в вентиляции (инвазивной и неинвазивной) и тип 7 ​​были независимыми факторами, связанными с респираторными осложнениями [15].

Об эпидемии пневмонии, вызванной HAdV, сообщалось с 2011 года как у детей, так и у взрослых. [6,8,9,19–21] Хотя преобладающие типы пневмонии, циркулирующие в определенный момент времени, различаются между странами или регионами и меняются со временем [22], тип 7 ​​был основным типом, зарегистрированным в Китае, Тайване и Сингапуре в период с 2011 по 2013 год.Среди 632 случаев HAdV, зарегистрированных во время вспышки на Тайване в 2011 году, HAdV3 преимущественно наблюдался у детей с инфекциями верхних дыхательных путей, в то время как HAdV7 наблюдался в случаях, когда требовалось лечение в отделении интенсивной терапии или они умерли. [23] Как видно из нашего исследования, соседний Сингапур также стал свидетелем появления HAdV типа 7 как преобладающего типа в период с 2011 по 2013 год. [21] Более раннее исследование, проведенное нашим центром, показало, что из изолятов HAdV с 1999 по 2005 год 70% изолятов были аденовирус человека C (HAdV-1, HAdV-2, HAdV-5 и HAdV-6) [24], демонстрируя более длительный переход к виду B (HAdV3 и HAdV7) в 2011–2013 гг.[24]

В этом исследовании большинство детей были младше 2 лет. Это интересно, поскольку недавние исследования, проведенные на Тайване и в Китае, показали, что частота инфицирования HAdV увеличивается с возрастом. [23,25] Однако в исследовании, проведенном на Тайване, только 12% пациентов имели ИНДП. Опыт Сингапура, где большинство педиатрических пациентов, инфицированных HAdV, были младше 2 лет. [21] и в Серембане, Малайзия, где в 2015 году средний возраст стационарных пациентов с HAdV составлял 14 месяцев, больше похожи на наши. [4] Сообщалось, что маленькие дети подвергаются повышенному риску тяжелых инфекций HAdV.[26]

Лечение и исход были главными проблемами в этом исследовании. У 20 процентов детей с пневмонией, вызванной HAdV, была тяжелая инфекция, которую мы определили как требующую госпитализации или смерти через НИВ, в / в или ОИТ. Летальность составила 5,4%. Наша степень тяжести и летальность намного выше, чем ранее упомянутые в исследовании из Серембана, Малайзия, которые составили 11% и 2,6% соответственно. [5] Это можно объяснить тем, что мы являемся специализированным специализированным центром, который принимает больных из периферийных больниц.Хотя при однофакторном анализе было много факторов, связанных с тяжелой инфекцией, независимой ассоциацией была только продолжительность госпитализации. Rajkumar et al определили возраст <2 лет и наличие значительных сопутствующих заболеваний как независимые факторы риска тяжелого заболевания. Мы не обнаружили этой связи с возрастом и в этом исследовании исключили пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Во время вспышки на Тайване авторы обнаружили связь между тяжелым заболеванием и наличием плеврального выпота. Плевральный выпот наблюдался только у 2 детей в этом исследовании (один с тяжелым HAdV и один с нетяжелым HAdV), и ни один из них не нуждался в дренировании торакостомии через трубку.Сообщалось также, что дети с ослабленным иммунитетом и дети с сопутствующими заболеваниями подвергаются повышенному риску тяжелых инфекций HAdV [6,19,27]. Многие лабораторные характеристики были связаны с тяжелой инфекцией HAdV, например лейкопения, [23] тромбоцитопения [23] и положительный посев крови. [20]

В этом исследовании у 22% детей развились респираторные осложнения. Даже в группе легкой степени тяжести у 12,3% (9 из 73) детей развились респираторные осложнения. Это намного выше, чем сообщалось ранее на местном уровне, где только у одного ребенка развился PIBO.[5] Однако в других отчетах, особенно из Латинской Америки, респираторные осложнения PIBO колеблются от 36 до 47%, а уровень смертности может достигать 15%. [1,12] Необходимость в НИВ, госпитализации в ОИТ и семейном анамнезе астмы. были независимыми факторами риска респираторных осложнений. Большинство наших пациентов, страдающих респираторной недостаточностью или угрожающей дыхательной недостаточностью, получили бы НИВЛ. Следовательно, дети с тяжелым респираторным нарушением, вызванным HAdV, имеют повышенный риск респираторных осложнений.Что касается семейного анамнеза астмы, тяжелая инфекция может вызвать астму, особенно если есть генетическая предрасположенность. Кастро-Родрикес из Чили, который наблюдал 45 детей с пневмонией HAdV в течение 5 лет, также обнаружил, что значительные респираторные нарушения (госпитализация в реанимацию, необходимость в механической вентиляции легких и кислородной терапии, а также применение системных кортикостероидов и бета-агонистов) были связаны с риском развития PIBO. [1] Следовательно, его результаты совпадают с нашими. В Китае гипоксемия была единственным фактором, связанным с риском PIBO.[28]

Противовирусные препараты в настоящее время не лицензированы для лечения тяжелой болезни HAdV.

В этом исследовании мы использовали IVIG и IV MTP, но не рандомизированно. Хотя мы не наблюдали никакого влияния на последующие респираторные осложнения, 4 из 5 умерших от HAdV не получали эти лекарства. Takahashi et al. сообщили, что использование пульс-метилпреднизолона (25 мг / кг / день) в течение 3 дней в случае тяжелой пневмонии, вызванной HAdV (тип 3) с гиперцитокинемией, т.е. повышением лактатдегидрогеназы, ферритина, гамма-интерферона и интерлейкина-6, привело к облегчению респираторных заболеваний. бедствие.[29] Он также предположил, что сыворотка Krebs von den Lungen-6 (Kl-6) может быть использована в качестве маркера будущего заболевания легких. Цидофивир иногда используется у детей с ослабленным иммунитетом и тяжелой формой HAdV. Было показано, что он выводит вирус из крови, однако смертность, несмотря на его использование, составляет 10–70%, и он является нефротоксичным [30]. Также были сообщения о случаях использования рибавирина у детей с ослабленным иммунитетом и HAdV [31], а также об успешном применении перорального рибавирина у взрослых с респираторной недостаточностью.[32] Однако использование только противовирусных препаратов может оказаться недостаточным, и могут потребоваться другие адъювантные препараты, такие как MTP и IVIG.

Это первое исследование качества жизни детей с заболеванием легких после HAdV. Мы обнаружили, что более половины детей, находящихся под наблюдением, имели хронический кашель, более трети имели недостаточный вес, почти половина по-прежнему имела пониженную толерантность к физической нагрузке и до 72% требовались внеплановые посещения врача. Большинство родителей по-прежнему беспокоились о кашле своего ребенка.Необходима дополнительная работа для устранения долгосрочных последствий этой вирусной инфекции, которые могут привести к снижению функции легких, что не является полностью обратимым. [1]

Ограничения нашего исследования признаны, включая небольшое количество пациентов, не использующих полимеразную цепную реакцию для обнаружения HAdV, что повысило бы чувствительность обнаружения вируса, невозможность связаться со всеми пациентами, у которых была пневмония HAdV, и неспособность ввести все 92 обнаруженных Вирус HAdV. Однако сила этого исследования заключается в том, что в нем собраны исчерпывающие данные, включая клинические и лабораторные параметры, тип HAdV, респираторные исходы и период наблюдения до 2 лет для довольно большого количества детей.

Заключение

В заключение, во время резкого роста HAdV-инфекции в Малайзии в период с 2011 по 2013 г. большинство детей, госпитализированных с HAdV-пневмонией, были младше 2 лет. У каждого пятого ребенка было тяжелое заболевание, а летальность составила 5,4%. HAdV 7 был наиболее часто обнаруживаемым типом, изолированным среди детей с тяжелой пневмонией и у детей со стойкими респираторными осложнениями. Тяжелое течение заболевания было связано с длительной госпитализацией. У 22% развились респираторные осложнения, наиболее частым из которых является облитерирующий бронхиолит (15.2%) и повторяющиеся хрипы (5,4%). Наличие тяжелого респираторного нарушения, изоляция HAdV типа 7 и семейный анамнез астмы были независимыми факторами риска, связанными с респираторными осложнениями. Дети с респираторными осложнениями сообщили о значительном снижении качества жизни. Отсутствуют хорошие и адекватно обоснованные исследования для определения наилучшего лечения этого заболевания, которое имеет высокую смертность и значительную заболеваемость.

Список литературы

1. 1.
   Castro-Rodriguez JA, Daszenies C, Garcia M, Meyer R, Gonzales R (2006) Аденовирусная пневмония у младенцев и факторы развития облитерирующего бронхиолита: последующее наблюдение в течение 5 лет.Педиатр Пульмонол 41; (10): 947–953. pmid: 16871594
2. 2.
   Табаин И., Любин-Стернак С., Цепин-Богович Дж., Марковинович Л., Кнезович И., Млинарич-Галинович Г. (2012) Аденовирусные респираторные инфекции у госпитализированных детей: клинические данные в отношении видов и серотипов. Pediatr Infect Dis J 31; (7): 680–684. pmid: 22517338
3. 3.
   Хашимото С., Гонсалес Г., Харада С., Осако Х., Ханаока Н., Хинокума Р. и др. (2018) Рекомбинантный тип Мастаденовирус человека D85, связанный с эпидемическим кератоконъюнктивитом с 2015 года в Японии.J Med Virol 90; (5): 881–889. pmid: 29396992
4. 4.
   Группа HAW (2017). http://hadvwg.gmu.edu
5. 5.
   Фунг Нг К., Ки Тан К., Хонг Нг Б., Наир П., Ин Ган В. (2015) Эпидемиология аденовирусных респираторных инфекций среди госпитализированных детей в Серембане, Малайзия. Trans R Soc Trop Med Hyg 109; (7): 433–439. pmid: 26038572
6. 6.
   Ng OT, Thoon KC, Chua HY, Tan NW, Chong CY, Tee NW и др. (2015) Тяжелая детская болезнь, вызванная аденовирусом 7, в Сингапуре, связанная с недавними вспышками в Азии.Emerg Infect Dis 21; (7): 1192–1196. pmid: 26079293
7. 7.
   Tsou TP, Tan BF, Chang HY, Chen WC, Huang YP, Lai CY и др. (2012) Вспышка аденовируса в сообществе, Тайвань, 2011. Emerg Infect Dis 18; (11): 1825–1832. pmid: 23092602
8. 8.
   Ю П, Ма К., Наваз М., Хан Л., Чжан Дж., Ду Кью и др. (2013) Вспышка острого респираторного заболевания, вызванного аденовирусом человека типа 7, в военном тренировочном лагере в Шэньси, Китай. Microbiol Immunol 57; (8): 553–560. pmid: 23734976
9. 9.Юсоф М.А., Рашид Т.Р., Тэйан Р., Осман К.А., Хасан Н.А., Аднан Н. и др. (2012) Вспышка аденовируса человека типа 7 в Полицейском учебном центре, Малайзия, 2011. Emerg Infect Dis 18; (5): 852–854. pmid: 22515984
10. 10.
    Лу QB, Tong YG, Wo Y, Wang HY, Liu EM, Gray GC и др. (2014) Эпидемиология аденовируса человека и молекулярная характеристика аденовируса человека 55 в Китае, 2009–2012 гг. Другие респирные вирусы гриппа 8; (3): 302–308. pmid: 24467816
11. 11.
    Hong JY, Lee HJ, Piedra PA, Choi EH, Park KH, Koh YY и др.(2001) Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные аденовирусом, у госпитализированных корейских детей: эпидемиология, клинические особенности и прогноз. Clin Infect Dis 32; (10): 1423–1429. pmid: 11317242
12. 12.
    Murtagh P, Giubergia V, Viale D, Bauer G, Pena HG (2009) Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные аденовирусом у детей. Клинические особенности и факторы риска облитерирующего бронхиолита и смертности. Педиатр Пульмонол 44; (5): 450–456. pmid: 19360848
13. 13.
    Колом А.Дж., Тепер А.М. (2009) Правило клинического прогноза для диагностики постинфекционного облитерирующего бронхиолита у детей.Педиатр Пульмонол 44; (11): 1065–1069. pmid: 19830721
14. 14.
    Chang AB, Masel JP, Masters B (1998) Облитерирующий постинфекционный бронхиолит: клинические, радиологические и легочные последствия. Pediatr Radiol 28; (1): 23–29. pmid: 9426269
15. 15.
    Лу X, Эрдман Д.Д. (2006) Молекулярное типирование аденовирусов человека с помощью ПЦР и секвенирование частичной области гена гексона. Arch Virol 151; (8): 1587–1602. pmid: 16502282
16. 16.
    Gray GC, McCarthy T., Lebeck MG, Schnurr DP, Russell KL, Kajon AE, et al.(2007) Распространенность генотипов и факторы риска тяжелой клинической аденовирусной инфекции, США, 2004–2006 гг. Clin Infect Dis 45; (9): 1120–1131. pmid: 17918073
17. 17.
    Кумар С., Стечер Г., Тамура К. (2016) MEGA7: молекулярно-эволюционный генетический анализ версии 7.0 для больших наборов данных. Mol Biol Evol 33; (7): 1870–1874. pmid: 27004904
18. 18.
    Newcombe PA, Sheffield JK, Chang AB (2013) Качество жизни родителей, связанное с кашлем: разработка и проверка краткой формы.J Allergy Clin Immunol 131; (4): 1069–1074. pmid: 23146374
19. 19.
    Lai CY, Lee CJ, Lu CY, Lee PI, Shao PL, Wu ET и др. (2013) Инфекция аденовирусом серотипов 3 и 7 с острой дыхательной недостаточностью у детей на Тайване, 2010–2011 гг. PLoS One 8; (1): e53614. pmid: 23326469
20. 20.
    Zampoli M, Mukuddem-Sablay Z (2017) Аденовирус-ассоциированная пневмония у детей в Южной Африке: презентация, клиническое течение и исход. С. Афр Мед. Журнал 107; (2): 123–126. pmid: 28220737
21. 21.Rajkumar V, Chiang CS, Low JM, Cui L, Lin RT, Tee NW и др. (2015) Факторы риска тяжелой аденовирусной инфекции у детей во время вспышки в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore 44; (2): 50–59. pmid: 25797817
22. 22.
    Lynch JP 3rd, Kajon AE (2016) Аденовирус: эпидемиология, глобальное распространение новых серотипов и достижения в лечении и профилактике. Semin Respir Crit Care Med 37; (4): 586–602. pmid: 27486739
23. 23.
    Линь М.Р., Ян С.Л., Гонг Ю.Н., Куо С.К., Чиу С.Х., Чен С.Дж. и др.(2017) Клинические и молекулярные особенности инфекций аденовирусом 2, 3 и 7 типов у детей во время вспышки на Тайване, 2011 г. Clin Microbiol Infect 23; (2): 110–116. pmid: 27851998
24. 24.
    Абд-Джамиль Дж, Теох Б.Т., Хассан Э.Х., Рослан Н., Абубакар С. (2010) Молекулярная идентификация аденовируса, вызывающего инфекцию дыхательных путей у педиатрических пациентов в Медицинском центре Университета Малайи. BMC Pediatr 10:46. pmid: 20594359
25. 25.
    Sun HQ, Zhang XX, Kuang XN, Gu WJ, Chen ZR, Yan YD и др.(2017) [Эпидемиологический анализ 440 случаев респираторных аденовирусных инфекций у детей из района Сучжоу в период с 2006 по 2015 годы]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи 19; (1): 34–38. pmid: 28100319
26. 26.
    Эрдман Д.Д., Сюй В., Гербер С.И., Грей Г.К., Шнурр Д., Каджон А.Е. и др. (2002) Молекулярная эпидемиология аденовируса типа 7 в США, 1966–2000 гг. Emerg Infect Dis 8; (3): 269–277. pmid: 11927024
27. 27.
    Шен С.Ф., Ван С.М., Хо Т.С., Лю С.К. (2017) Клинические особенности внебольничной аденовирусной пневмонии во время вспышки в 2011 году на юге Тайваня: роль иммунного ответа хозяина.BMC Infect Dis 17; (1): 196. pmid: 28270104
28. 28.
    Wu PQ, Li X, Jiang WH, Yin GQ, Lei AH, Xiao Q и др. (2016) Гипоксемия является независимым предиктором облитерирующего бронхиолита, вызванного респираторной аденовирусной инфекцией у детей. Springerplus 5; (1): 1622. pmid: 27722041
29. 29.
    Такахаши И., Такахаши Т., Цучида С., Миками Т., Сайто Х., Хатадзава С. и др. (2006) Пульсовая терапия метилпреднизолоном при аденовирусной пневмонии 3 типа с гиперцитокинемией.