Пошла с носа кровь: Носовые кровотечения — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы остановки крови

в одной из школ Сатки ученице пришлось вызывать скорую помощь

Неприятность случилась с ученицей 8 класса одной из саткинских школ. Ещё ночью у девочки болела голова, но утром она чувствовала себя нормально, и мама отправила её на учёбу.  

— Мне позвонила секретарь школы в 11:40, сказала, что у моей дочки очень сильно идёт кровь носом, остановить не могут и вызвали скорую помощь, я сразу же отправилась в школу, — рассказала мама девочки.

Выяснилось, что у школьницы во время первого урока очень сильно разболелась голова. По её словам, болела так, что давило на глаза. На перемене перед вторым уроком она обратилась за помощью к медицинскому работнику. Ей измерили температуру, которая оказалась в норме, сказали, что никаких таблеток нет и отправили на уроки.

Страдая от головной боли, девочка проучилась ещё два урока, а на четвёртом у школьницы пошла кровь из носа. Отпросившись, она побежала в школьный санузел, где после неудачных попыток остановить кровь, спустилась на первый этаж к медкабинету, который оказался закрыт. Там на неё обратила внимание техничка, отвела к себе, но и ей остановить кровь не удалось. Тогда она пошла с девочкой в приёмную, где попытки остановить кровь предпринимала уже секретарь. В итоге пришлось вызывать скорую помощь и звонить маме. Давление у девочки оказалось низким.

Сайту «Говорит Сатка» в школе пояснили, что оба штатных медицинских работника в настоящий момент находятся на больничном. Утром в образовательное учреждение приходит медицинский работник из другого учреждения для того, чтобы провести утренний фильтр (ежедневный осмотр школьников на наличие симптомов коронавируса и простудных заболеваний). Девочка обратилась с головной болью к нему, выдавать ей какие-либо лекарства он не мог, отпустить её домой он тоже не мог, отпрашиваться надо было у классного руководителя. После проведения утреннего фильтра медработника в школе уже не было. В школе отметили, что необходимая медицинская помощь ученице была оказана сотрудниками скорой помощи, для этого их и вызывали.

— Если бы дочка хотела уйти с уроков, она бы обратилась к классному руководителю, но она рассчитывала на медицинскую помощь, которую в итоге получила только спустя несколько часов, а не тогда, когда почувствовала себя плохо, — говорит мама девочки. — Спасибо техничке и секретарю школы, что отреагировали, пытались помочь, но реакция медицинского работника, пусть и приходящего, мне не понятна. Это ненормально, так быть не должно.

Мама восьмиклассницы уже поговорила с директором школы, но всё же решила обратиться к школьному руководству ещё и с письменной жалобой.

Автор: Ирина Власова

Фото: aplog.ru

Если пошла носом кровь…- Яррег

Летом из-за высушивающего воздействия жары слизистая оболочка носа становится более ранимой и при малейшей травме начинает кровоточить. В полости носа у детей кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности, они могут лопнуть, если ребёнок не успел пополнить растраченный за зиму запас витаминов (особенно С), перегрелся на солнышке, переборщил с нырянием в море, речке или пруду. В таком случае помощь надо оказать немедленно.

Если у ребёнка идёт носом кровь, его нельзя укладывать. В горизонтальном положении кровь приливает к голове, а значит, пойдёт ещё сильнее, и тогда при большом кровотечении малыш может захлебнуться.

Усадите ребёнка на стул или в постели, положив под спину и голову высокие подушки. Попросите хорошенько высморкаться в платок. Если в полости носа останутся сгустки крови, они не дадут слизистой оболочке сократиться, а без этого кровотечение не остановится. Затем закапайте в нос сосудосуживающее средство – нафтизин и прочее. Скатайте ватный шарик, смочите его в 3-процентном растворе перекиси водорода и введите в передний отдел носа, затем большим пальцем прижмите ноздри к носовой перегородке. Положите на переносицу носовой платок, смоченный в холодной воде, или кусочек льда в целлофановом пакете.

Обычно после принятых мер такие кровотечения быстро проходят, но ребёнка всё равно нужно показать врачу.

Если кровотечение вызвано инородным телом, не пытайтесь удалить его сами. Оно может сместиться, попасть в дыхательные пути и спровоцировать удушье. Вызывайте врача!

Не отпускайте на улицу летом ребёнка с непокрытой головой. Выберите панамку, шляпку по его вкусу, и пусть он с ней не расстаётся. В полдневные, самые жаркие часы детям на улице делать нечего. А в остальное время играть и загорать разрешается только в тени.

АПТЕКА НА ГРЯДКЕ

Кабачки содержат большое количество минеральных солей, меди, витаминов С, Е, РР и группы В. Блюда из кабачков рекомендуют для лечебного и профилактического питания при заболеваниях печени, желудка, органов пищеварения, а также при склонности к ожирению.

Наибольшую ценность представляют кабачки средней длины – до 20 сантиметров. Они вкуснее, содержат в активной неразрушенной форме целительные микроэлементы. Блюда из кабачков очень полезны пожилым людям.

Салат из кабачков. Помыть 1 кг кабачков, очистить, нарезать ломтиками, обжарить в 0,5 стакана растительного масла, посолить по вкусу и выложить на тарелку. Заправка: растереть с солью 1 желток, добавить чайную ложку сахара, смешать со 100 г сметаны, 100 г томата-пюре и зеленью. Жареные кабачки залить заправкой, посыпать укропом.

ЦЕЛЕБНОЕ ЛУКОШКО

Розмарин – небольшой вечнозелёный кустарник с фиолетово-голубыми цветами по своим целебным свойствам ничуть не уступает лечебным травам. Лучше всего розмарин произрастает в пределах слышимости океанского прибоя. Оттуда и его название «рос маринус», что означает «роса моря». Считалось, что из него можно получить эликсир молодости, который якобы превратил когда-то парализованную 60-летнюю королеву Венгерскую в прекрасную юную девушку, и руки её потом просил король Польский.

Трудно перечислить все лечебные свойства розмарина, настолько многогранно его благотворное воздействие на организм. При применении внутрь он оказывает общее стимулирующее, кардиотоническое, отхаркивающее, вяжущее, ноотропное, болеутоляющее действие. Наружно применяется для заживления ран и ожогов, в качестве антисептика. При местном применении розмарин проявляет сразу несколько целебных качеств: бактерицидное, противовоспалительное, антивирусное, обезболивающее, противоотёчное, регенерирующее, ароматическое и улучшающее кровообращение.

ПРИРОДНЫЙ

КОСМЕТОЛОГ

Дарами «природной аптеки» люди пользовались ещё в глубокой древности. И не только с лечебной целью, но и для ухода за кожей лица, рук и волосами. Современные исследования показали, что в лекарственных растениях есть вещества, обладающие большой биологической активностью. Отвары из них благотворно влияют на процессы обмена в организме, предохраняют кожу от преждевременного увядания, обладают дезинфицирующими свойствами.

Очень полезным растением является лопух. Особую ценность представляют сочные и свежие корни однолетнего лопуха. Их выкапывают поздней осенью или ранней весной, как только из-под земли покажутся молодые листья растения. Выкопанные корни обмывают, от них отрезают стебли. Крупные разрезают вдоль. Сушат в тени или остывающей печи, духовке. В дальнейшем из этих корней готовят снадобья, которые помогают укреплять волосы, способствуют их быстрому росту.

Отвар. 10 – 20 г сухих, измельчённых корней лопуха отваривают в стакане воды минут 15 на тихом огне. Затем дают некоторое время настояться и процеживают. Тёплым отваром споласкивают волосы после мытья головы или втирают его в корни волос несколько раз в неделю.

Своими испытанными способами борьбы с болезнями вы можете поделиться по телефонам: 72-77-43, 72-94-75. Будьте здоровы!

«Было тяжело дышать, из носа шла кровь»: ярославна рассказала, как ее муж перенес COVID-19 | 09.02.21

У многих уже началась активная подготовка к сезону отпусков. И мужчины, и женщины хотят привести свое тело в комфортную для них форму.

Ярославна Анастасия поделилась своей историей. Женщина смогла похудеть на 25 килограмм. Однако и это не ее предел.

Максимальный вес Анастасии составлял 86 килограмм. Именно в тот момент она начала принимать БАДы, которые увидела в женском журнале. Благодаря им она сбросила 11 килограмм. И только тогда она решила взять себя в руки — начала правильно питаться, ходить в зал, отказалась от сладкого.

— Подруга дала мне степпер, и я понемногу начала заниматься, — сказала Анастасия. — Вес пришел к отметке в 70 килограмм. Окружающие начали высоко оценивать мой новый внешний вид. Мне нравилось, я летала и порхала. Даже казалось, что это мой идеальный вес.

Но тогда открылись последствия тех БАДов. Нервы ярославны стали слабее: она все чаще впадала в истерики и порой срывалась на ребенка. Тогда она перестала принимать те препараты, но о смене питания так и не подумала.

— Мое тело не знает, что такое стройность, худоба, лёгкость, — сказала ярославна. — Мне порой кажется, что организм будет в стрессе, если мы с ним придём к весу в 55 килограмм. Это причина, почему я сейчас действую плавно.

Без врачей победила ожирение второй степени: ярославна рассказала, как сбросила 25 килоБез врачей победила ожирение второй степени: ярославна рассказала, как сбросила 25 килоБез врачей победила ожирение второй степени: ярославна рассказала, как сбросила 25 кило

Анастасия вспоминает, что переход на правильное питание дался ей нелегко.

— Помню, как не любила творог, — вспоминает Анастасия. — Какое-то время, понимая, что он полезен, ела творог со сгущенкой. Если быть более точной — сгущенку с творогом. Но постепенно пришла к тому, что ем спокойно творог с фруктами. Я стала равнодушна к шашлыкам и фастфуду. Смотрю на них спокойно и даже слюни не текут. Ем брокколи и цветную капусту. О чем раньше и подумать не могла.

Анастасия пошла в зал, начала заниматься с тренером. Он научил ее считать калории, но вес уходил плохо. Тогда женщина решила завести свой блог.

— Ведь если всем рассказываешь, что ты худеешь, пути назад нет, — поделилась Анастасия. — Все смотрят на тебя, следят. Действительно, помогло. Это не значит, что для того, чтобы похудеть, нужно начинать вести блог. Это мой путь и у меня получилось лишь так. Вот так я без помощи врачей я победила ожирение второй степени. Горжусь собой? Да. Уверена в себе? Теперь да.

Постепенно правильное питание прочно вошло в жизнь ярославны, но без срывов, конечно, не обошлось. Анастасия рассказала о трудностях, с которыми ей пришлось столкнуться.

— Первое время я ела много сладкого, но укладывалась в дневную калорийность рациона. Это был переход. Я и сейчас учу девочек резко не менять рацион, а плавно отучать организм от вредностей, — рассказала Анастасия. — Если любите сладкое, съешьте не конфету, а половину. Любите колбасу? Ешьте не 200 грамм, а 170. И так постепенно организм изменит свои привычки. Без стрессов, без истерик.

Многие любят резко менять свое питание. И это опасно срывами. Анастасия тоже через это прошла и прекрасно понимает это состояние. Она признается, что до сих пор не может полностью отказаться от сахара.

Недавно ярославна прошла курсы диетолога, и теперь делится своим опытом с другими. Анастасия дала несколько ценных советов тем, кто хочет сбросить лишний вес и изменить свою жизнь:

1. Ешьте больше овощей и круп;

2. Пейте больше чистой воды;

3. Если нет времени заниматься спортом, ходите пешком;

4. Ешьте меньше жареного. Чем меньше обработана пища, тем лучше для организма;

5. Не ограничивайте себя постепенно, без стрессов;

6. Высыпайтесь.

Фируза Шарипова: «В первый раз у меня пошла кровь из носа по ходу боя. Я немного растерялась» — Бокс/ММА

В интервью корреспонденту республиканского интернет-портала Sports. kz прима казахстанского профессионального бокса прокомментировала прошедший поединок и рассказала о том, как соперница сломала ей по ходу боя нос.

— Не скажу, что я довольна на сто процентов, но очень рада, что я выиграла. Юля — очень непростая соперница, очень опытная, несмотря на то, что большей частью выступала в ММА. Мы с ней работали, боксировали в декабре, — она помогала мне готовиться к бою с Евой Вальстрем, но с тех пор прошло много времени, прибавили как она, так и я.



— Каким был Ваш план на поединок? Показалось, что Вы не собирались форсировать события и заканчивать бой в ранних раундах.


— Мы подходили к бою адекватно, понимали, что нокаута не может быть. Просматривали ее бои, знали ее тактику, поэтому план работы был другим.

— Была ли реальная возможность нокаутировать соперницу?


— Думаю, таких моментов было несколько. Даже когда она подняла ногу, мне кажется, что это было отвлекающим маневром, чтобы судья остановил поединок, — как-то потянуть время.

— Читали, что по ходу боя россиянка сломала Вам нос.


— Да, во втором раунде. В первый раз у меня пошла кровь из носа по ходу боя. Я немного растерялась, но постаралась этого не показывать. Однако, честно, я была удивлена. В предыдущих боях мне пять раз ломали нос — и не было ни капли крови.

— Что помогло дальше продолжать бой, несмотря на повреждение?


— У меня профессиональная команда, и это, прежде всего, заслуга ее представителей.

— После боя Юлия Куценко заявила о желании провести реванш. Что Вы об этом думаете?


— Не все зависит только от меня. Не думаю, что мне это интересно, потому что у нее нет никаких чемпионских титулов, плюс здесь могут стоять и вопросы денег, раскрутки. Лучше задать этот вопрос менеджеру.

— Стали ли Вы ближе теперь к поединку против чемпионки Мира WBC Евы Вальстрем из Финляндии?


— Мы заключили с ней контракт на то, что в декабре проведем поединок. В ближайшие две недели объявим, где он состоится. Я настроена очень серьезно, потому что, как-никак, она — чемпионка WBC, первый номер мирового рейтинга. Бой точно не будет легким, но я для того и тренируюсь, чтобы становиться лучше и боксировать с лучшими. Я, конечно, настроена только на победу.

— За счет чего Вы способны одолеть финскую соперницу?


— У нее очень хорошая скорость, работает серийно. Думаю, поединок получится более зрелищным, чем другие мои бои. Знаете, не будем всего говорить. Мы уже обсудили наши планы подготовки с тренером. Дай Бог, чтобы все прошло нормально. 

Что делать, если у кролика пошла кровь из носа

Если говорить о кроликах, эти милые животные находятся на особом счету у любителей животных. На то есть весомые причины, однако домашние кролики крайне не устойчивы к различным заболеваниям и помимо большой пользы, могут принести немало хлопот. Чаще всего эти животные подвержены инфекционным болезням. В первую очередь о тяжелом состоянии здоровья кролика могут свидетельствовать кровяные выделения. В этом случае медлить нельзя, и чем быстрее хозяин окажет животному помощь, тем больше у него будет шансов выжить.

Может быть много причин, провоцирующих у кроликов кровяные выделения из носа, но одной из основных является тепловой (или солнечный) удар. В этом случае, кроме крови из носа, заметны и другие нарушения в поведении питомца – нарушается координация движений и дыхания, возможны обмороки и судороги. Главное в данной ситуации не растеряться, владелец кроликов должен быть готов к непредвиденным ситуациям, чтобы не терять драгоценного времени, и действовать четко и продуманно. О том, что можно предпринимать в данном случае, а чего делать категорически нельзя, и пойдет речь далее.

Первое о чем нужно позаботиться, решив заняться разведением кроликов, это о местах проживания животных. Как уже говорилось ранее, главной причиной кровяных выделений из носа у кроликов является тепловой или солнечный удар, поэтому важно обеспечить для животных такие условия проживания, чтобы не было прямых солнечных лучей, а помещение было хорошо проветриваемым, то есть важно исключить факторы риска. Вообще, условия проживания кроликов играют значимую роль в их здоровье. Одной из главных обязанностей кроликовода является регулярная чистка и дезинфекция клеток. Также нужно следить за тем, чтобы у животных было достаточно чистой питьевой воды.

Тепловой или солнечный удар приводит к тяжелому состоянию людей, стоит ли говорить о том, что кролики переживают его гораздо болезненнее. Имеется ряд признаков, которые должны насторожить хозяина кроликов, потому как, скорее всего их наличие говорит о надвигающейся проблеме.

Итак, если животные отказываются от еды, ведут себя неактивно и вяло, на протяжении длительного времени лежат без движения, но при этом заметны судороги конечностей; если у них слабое поверхностное дыхание, повышена температура тела, а слизистые носа и рта наполнены кровью, необходимо принимать срочные меры, ведь даже наличие нескольких из этих признаков говорит о тепловом или солнечном ударе.

Срочные меры заключаются в следующем: необходимо немедленно перенести кролика в прохладное место и влажной тканью протереть животному шею и ушки. Может быть, придется поместить кролика под мелкий душ (температура воды должна быть 30 градусов), при этом нужно постараться не намочить голову животного. Далее нужно ввести подкожно 1 мл. гамавита, который в обязательном порядке должен быть в аптечке каждого животновода. Затем подкожно вколоть сульфокамфокаин (из расчета 0,5 мл на килограмм веса), вводить сульфокамфокаин следует два раза в сутки. Продолжать делать уколы необходимо не больше трех дней. Также нужно регулярно класть на лоб кролика прохладную влажную ткань.

Нельзя не заметить, что домашние кролики, как и другие домашние питомцы, очень чувствительны к проявлению человеческой заботы и любви. Хотя на первый взгляд и кажется, что они не понимают всего происходящего, на самом деле это не так. Каждый раз, когда хозяин подходит к клетке, можно видеть, как кролики оживляются. Особенно умиляет момент, когда больное животное с благодарностью тычется носиком в руку своего спасателя.

Если кровяные выделения из носа у кролика обильные, а сгустки крови в дыхательных путях мешают нормальному дыханию, необходимо бережно удалить сгустки крови из носовых путей, после чего можно закапать в нос капли от насморка. Такие методы помогут остановить кровь, и облегчат кролику дыхание.

Если вдруг в данной ситуации под рукой не оказалось нужного лекарства, можно использовать ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или чистой водой. Такие тампоны вкладываются в нос животному, при этом нужно ненадолго сжать ноздри, следя за тем, чтобы голова питомца не задиралась, и находилась в горизонтальном положении, это поможет избежать прилива крови к голове.

В такие важные моменты как нельзя лучше понимаешь, какая ответственность лежит на плечах того, кто взял на себя заботу о животных. Но наверняка нет ничего лучше, чем в обмен на эту заботу получать любовь и преданность четвероногих друзей.

Как вызвать кровь из носа

Кровотечение из носа – вещь, в общем-то, неприятная. Даже зная, что это в большинстве случаев неопасно, люди пугаются и стараются ее остановить. Но в некоторых случаях кровотечение выполняет роль защитного механизма и может быть полезным. Поэтому знание о том, в каких случаях и как вызвать кровь из носа искусственно, может оказаться полезным.

Зона Киссельбаха – инструмент тонкий

Не вдаваясь в тонкости анатомии органа обоняния человека, отметим лишь некоторые особенности его строения, важные для темы статьи. Наш нос и его строение предназначены для улавливания молекул пахучих веществ. Именно поэтому вся слизистая оболочка этого органа усыпана рецепторными клетками, клетками железистого эпителия и пронизана густой сетью капилляров. Эта слизистая имеет даже собственное название в медицине – слизистая Киссельбаха. Железистые клетки — а их на 1 сантиметр квадратный поверхности приходится до 150 штук — выделяют в полость носа слизь, которая увлажняет воздух и способствует его согреванию. А вот согревают воздух капилляры. Тончайшая и густая сеть кровеносных капилляров в носовом эпителии призвана согреть вдыхаемый воздух. Это важно, так как рецепторные клетки в большинстве своем работают только при определенном уровне температуры воздуха. Именно поэтому, когда кровь идет из носа, или в мороз наше обоняние несколько падает.

Кровотечение кровотечению рознь

Прежде чем изучать, как вызвать кровь из носа, следует приготовиться к разному по обильности кровотечению:

• Незначительная потеря крови – от нескольких капель до нескольких миллилитров.
• Умеренная потеря – тут уже речь пойдет о 200 мл крови. Процесс может сопровождать слабость и головокружение. Может появиться бледность и эффект мушек перед глазами.
• Крупная потеря крови – до 300-400 мл. Ко всем предыдущим прелестям может добавиться одышка, шум в ушах и головные боли.
• Профузная потеря крови – от 500 мл. Это уже серьезно – это геморрагический шок, потеря сознания и очень резкое снижение давления.

Причины, по которым идет кровь из носа

В медицине причины данного явления делят на местные и общие, механические и патологические. Отдельной группой считают кровотечения, вызванные вирусами (грипп, острые респираторно-вирусные заболевания). Самые опасные случаи – это злокачественные опухоли и образования, такие как рак и саркома слизистой оболочки. Доброкачественные образования (папилломы и полипы) тоже могут вызвать кровь из носа. Как отличить серьезное кровотечение от временного и неопасного? Скорее всего, все же придется обратиться к врачу, особенно если такие симптомы становятся постоянными.

Механические местные повреждения слизистой носа

Даже случайное особо интенсивное ковыряние в носу может спровоцировать разрыв кровеносных сосудов и кровотечение. Особенно частыми причинами могут быть различные травмы носа и лица. Излишне сильное сморкание, особенно с применением препаратов местного назначения с осушающим и сосудосуживающим действием, также могут привести к кровотечениям. Корки, которые образуются при остром рините и гайморите, также травмируют слизистую и провоцируют разрыв сосудов. А в комплекте с сосудосуживающими назальными каплями приводят к хрупкости и ломкости сосудов. Аллергии вызывают повышенную нагрузку на обонятельный орган, приток большого количества крови в капилляры носа. Это тоже может стать причиной кровотечения.

Патологические причины кровотечений

Общих заболеваний, которые могут быть причиной данного симптома, огромное множество. Наиболее частой причиной является повышение давления, вследствие чего лопаются самые мелкие сосуды кровеносной системы. Это гипертонические явления, почечная недостаточность, порок сердца. Авитаминоз и атеросклероз – довольно частая причина кровотечений, особенно при врожденной сухости слизистых покровов. Заболевания кроветворной системы часто вызывают нарушения свертываемости крови, что тоже может привести к кровотечениям из носа. Перегревы в сауне и на солнце приводят к повышению артериального давления и, как следствие, становятся частыми причинами разрыва сосудов в носу.

Утренние кровотечения

Гипертонические заболевания провоцируют усиленное сердцебиение и увеличение нагрузки на кровеносные сосуды. И именно тончайшие капилляры нашего органа обоняния реагируют на такое давление первыми. У детей и у взрослых кровь из носа сразу после пробуждения может пойти вследствие повышения внутричерепного давления. Не стоит забывать об осторожности беременным женщинам – повышенные нагрузки на все системы органов могут вызывать у них кратковременные кровотечения.

Когда это может спасти жизнь

Резкое изменение артериального давления ведет к кислородному голоданию мозга, повреждению сосудов и зачастую к последующему обмороку. Резкие скачки давления могут привести к инфаркту и инсульту. Именно в таких случаях кровотечение из носа выполняет функцию защитного механизма. Так наш организм понижает давление в системе. И в таких ситуациях, если другого выхода нет, есть смысл вызвать кровотечение из носа искусственно.

Как вызвать кровь из носа

Сразу отметим, что абсолютно безопасного способа при организации искусственного кровотечения нет. И прибегать к этому методу стоит только в том случае, если другого выхода нет. Самый простой способ, как специально вызвать кровь из носа, это применение физической силы. В таком случае удар необходимо нанести в область переносицы. Но силу необходимо рассчитать так, чтобы не повредить носовую перегородку. Сделать это трудно, как и вызвать кровь из носа.

Без боли

Несколько советов, как вызвать кровь из носа без боли:

• Применение разжижающих кровь препаратов, начиная от специальных до простого аспирина, может привести к кровотечению из носа. Противопоказания: язвенные и сердечные болезни, туберкулез.
• Если совместить первый способ с физическими упражнениями и нагрузками, то вероятность, что кровь из носа пойдет, возрастает в два раза. Противопоказания те же, что и в первом случае, плюс бронхиальная астма и ослабленность организма.
• Вызвать кровотечение можно, хорошенько поковырявшись в носу – об этом говорилось выше. Возможный риск – занесение инфекции.
• Можно постоять на голове – если сосуды хрупкие, то такой прилив крови вполне может вызвать кровотечение из носа. Противопоказан людям с остеохондрозом и гипертоникам.
• Можно применить тепловое воздействие. Но будьте осторожны – в этом случае активация кровообращения произойдет во всей области головы. А это приведет к повышению именно внутричерепного давления. Кроме того, нагревание опасно разливом гноя при гайморитах.

Носовое кровотечение вызывает неприятные ассоциации, однако чаще всего не представляет никакой опасности для здоровья. Более того, существуют ситуации, когда это состояние становится защитным механизмом.

Чаще всего это требуется при развитии гипертонической болезни. После кровопускания давление, как правило, восстанавливается. Потому многих людей волнует вопрос, как сделать, чтобы пошла кровь.

Механизм появления кровотечений

Нос представляет собой орган, который имеет обильное кровоснабжение. Обычно происходит повреждение самой поверхностной области слизистого покрова, которая называется зоной Киссельбаха. Это обусловлено расположением в этой области сплетения сосудов.

При небольших ударах или поражении слизистого слоя при сморкании область Киссельбаха повреждается. Как правило, данный вид кровотечения имеет небольшой объем и длится совсем недолго.

Большую опасность представляют поражения глубоких сплетений сосудов носа. Они имеют внушительные размеры и попадают в органы дыхательной системы и близлежащие ткани. Помимо этого, подобные кровотечения чреваты сильной кровопотерей, которая может спровоцировать геморрагический шок и создает угрозу для человеческой жизни.

Механизм появления кровотечения обусловлен высокой проницаемостью сосудистой стенки. За счет этого эритроциты беспрепятственно покидают просвет. Для этого состояния травматические повреждения носа не требуются. Зачастую оно наблюдается при сложных воспалительных процессах или изменении структуры крови.

Причины носовых кровотечений

Существует целый ряд факторов, которые могут вызвать кровь из носа. К ним относят следующее:

• резкие колебания атмосферного давления;
• механические повреждения слизистого покрова;
• постоянные инфекционные или аллергические воспаления в полости носа;
• наличие зависимости от медикаментозных средств;
• продолжительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• сухой и жаркий климат;
• продолжительное пребывание на сильном морозе;
• анатомические особенности – новообразования, полипы, наличие дефектов в перегородке;
• зависимость от наркотических веществ – в частности, вдыхание через нос кокаина;
• системные патологии крови – гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения;
• патологии сердца – они могут иметь врожденный или приобретенный характер;
• гипертонический криз, обусловленный увеличением давления;
• патологии печени – недостаточность, цирроз;
• гормональные нарушения – часто наблюдаются в подростковом возрасте и при беременности;
• психическое и физическое напряжение.

Статья в тему – почему идет кровь из носа по ночам.

Способы стимуляции носового кровотечения

Единственным состоянием, когда необходимо вызвать кровь, является нарушение самочувствия человека, при котором появляется сильная головная боль в районе затылка, потемнение в глазах, искры и головокружение. При этом возникают трудности с вызовом скорой помощи или измерением давления.

Перечисленные проявления обычно свидетельствуют о существенном увеличении давления. Ранее в таких ситуациях пациентам делали кровопускание путем вскрытия вены на руке. Этот метод уже давно не используют. Однако иногда требуется вызвать кровотечение самому себе.

Дело в том, что внезапное увеличение давления приводит к гипоксии мозга, поражению сосудов и обморочному состоянию. Резкие колебания данного показателя могут стать причиной инсульта или инфаркта. Именно в подобных ситуациях кровотечение играет роль защитного механизма. Таким образом организм снижает давление.

Чтобы в домашних условиях спровоцировать носовое кровотечение, нужно нанести удар по этому органу. Однако данный метод имеет два ключевых недостатка: риск появления болевого синдрома и сложности с расчетом силы. Если удар будет слишком слабым, кровотечение не начнется. При этом процедуру придется повторить. При ударе высокой интенсивности существует угроза поражения перегородки носа, которая состоит из хрящей.

Существуют менее опасные и более надежные методы, которые помогают сделать кровь из носа без боли:

1. Хорошо поковыряться в носу. Очень эффективна процедура при ее выполнении отросшими ногтями. Также можно постараться снять сухие корочки, которые прилипли к слизистым оболочкам. Для этой цели стоит воспользоваться ватными палочками. При этом существует вероятность попадания инфекции.
2. Встать на голову или опустить ее между коленями. Это спровоцирует приток крови к голове. В результате капилляры будут перегружены и просто лопнут. Категорически запрещено пользоваться этим методом при остеохондрозе, травматических повреждениях шеи. Противопоказана процедура и гипертоникам. Основная опасность заключается в увеличении внутричерепного давления и угрозе интенсивного кровотечения.
3. Принять аспирин. Этот препарат приводит к разжижению крови. Потому употребление сразу нескольких таблеток лекарства приведет к тому, что даже при небольшой царапине кровь начнет выделяться очень обильно. Этот препарат категорически противопоказан людям, которые имеют язву желудка, патологии сердца, гастрит или туберкулез. Данный метод может привести к внутреннему кровотечению и выраженному поражению слизистого покрова желудка.
4. Использовать физические нагрузки. При повышенных нагрузках люди нередко сталкиваются с носовыми кровотечениями. Они спровоцированы увеличением кровяного давления. В результате лопаются небольшие капилляры. Этот способ запрещено применять пациентам с болезнями сердца, гипертонией, бронхиальной астмой, язвенным поражением органов пищеварения, туберкулезом.
5. Обеспечить тепловое воздействие. Благодаря этому удастся добиться расширения сосудов. Продолжительное влияние тепла приведет к появлению кровотечения. Нагревать нос можно разными методами – солевым мешочком или синей лампой. Процедура запрещена при любых патологиях носа хронического характера – рините или синусите. Также ее не проводят при увеличении давления. При воздействии тепла кровообращение усиливается не только в носу, но и в районе всей головы. Это чревато увеличением внутричерепного давления.

Полностью безопасно спровоцировать кровотечение невозможно. Любой из домашних способов имеет некоторые риски. Потому врачи советуют избегать экспериментов и запастить таблетками от гипертонии.

Возможные риски

Конечно, существует достаточно много способов быстро и без боли спровоцировать носовое кровотечение. Однако экспериментировать с этим органом достаточно опасно. Это обусловлено скоплением кровеносных сосудов в носу. При повреждении зоны Киссельбаха есть риск появления негативных последствий. Эти особенности обязательно стоит учитывать.

Прежде всего существует угроза попадания в эту зону инфекции. В результате может развиться воспалительный процесс и другие осложнения – синусит, гайморит. В сложных случаях есть риск заражения крови и менингита.

Также важно учитывать, что кровотечение может иметь обильный и продолжительный характер. Его усиливают следующие факторы:

• употребление алкогольных напитков;
• прием на протяжении последних суток аспирина и других лекарственных средств, которые разжижают кровь;
• наличие гемофилии или прочих проблем со свертываемостью крови;
• систематическое употребление витаминных комплексов с содержанием большого объема витамина С;
• употребление кофе и энергетиков, которые содержат много кофеина.

Женщинам следует учитывать, что сильное разжижение крови возможно в некоторые дни менструального цикла. Также данное состояние могут провоцировать отдельные средства с содержанием гормонов. Это означает, что в отдельных случаях спровоцировать кровотечение значительно проще, чем остановить. Потому очень важно делать эту процедуру правильно.

Следует учитывать, что при больших потерях крови есть риск появления опасного осложнения – геморрагического шока. В такой ситуации человек теряет большое количество жидкости, давление сильно падает, нарушаются все функции организма. Если своевременно не восстановить объем крови, есть риск летального исхода.

Кровотечение из носа может быть достаточно опасным состоянием, которое приводит к нежелательным последствиям для здоровья. Однако в некоторых случаях приходится специально провоцировать выделение крови. Чтобы избежать осложнений, очень важно делать эту процедуру правильно. Но врачи все же рекомендуют всегда иметь при себе таблетки от давления.

Рекомендуем – как лечить сопли с кровью у взрослых.

Почему течет кровь

Для начала стоит разобраться, почему из носа вообще время от времени течет кровь. Наиболее часто встречающаяся причина – это повреждение мелких капилляров, усеивающих слизистую оболочку носовых проходов и расположенных очень близко к ее поверхности. Поэтому достаточно лишь слегка поцарапать слизистую или неудачно оторвать прикрепившуюся к ней корку, чтобы пошла кровь из носа.

При тонких стенках кровеносных сосудов или повышенной ломкости капилляров вызвать носовое кровотечение может резкий перепад давления или температуры воздуха. Вот почему у некоторых людей кровь из носа может пойти при взлете или посадке самолета, поездке на скоростном лифте, погружении на несколько метров в глубину или сильном переохлаждении.

У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, хроническими заболеваниями носовых пазух, тромбоцитопенией периодически случаются самопроизвольные носовые кровотечения. Их причиной может быть разрыв кровеносных сосудов, вызванный сильным раздражением слизистых или постоянным давлением воздуха при сморкании.

Травма носа, особенно серьезная, с повреждением или переломом носовой перегородки может вызвать очень сильное кровотечение.

Если его не остановить, то иногда даже случается геморрагический шок, связанный с большой потерей крови. Артериальное давление резко падает, человек чувствует сильную слабость, головокружение, теряет сознание. Особенно опасно, если такое состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Возможные риски

Вопрос, кому и зачем бывает нужно самостоятельно пустить кровь из носа, мы сейчас не рассматриваем. Но хотим предупредить, что из-за обилия кровеносных сосудов в носу эксперименты людей, далеких от медицины с этой частью тела опасны. Область слизистой в носу даже имеет собственное медицинское название – зона Киссельбаха, что подтверждает ее исключительную важность. Травматизация ее несет с собой определенные риски, которые надо учитывать.

Во-первых, есть опасность занести инфекцию, которая может стать причиной воспаления и последующих осложнений: гайморита, синусита, в тяжелых случаях сепсиса и менингита (все зависит от того, что именно попало в кровь!). В большой степени это предупреждение адресовано школьникам и студентам, которые таким образом надеются создать уважительную причину для пропуска занятий.

Другая опасность в том, что кровотечение из зоны Киссельбаха не обильное и непродолжительное лишь в том случае, если на организм в данный момент не воздействуют факторы, способные его усилить:

• в крови человека нет алкоголя;
• он не принимал в течение последних суток «Аспирин» и другие препараты, разжижающие кровь;
• не страдает гемофилией и другими нарушениями свертываемости крови;
• не употребляет регулярно витаминные добавки с большим количеством витамина С;
• в течение нескольких часов не пил кофе и энергетики с большим содержанием кофеина.

Достаточно сильно разжижается кровь и в определенные дни менструального цикла, а также под влиянием некоторых гормоносодержащих препаратов. А это значит, что в определенных случаях вызвать кровотечение намного проще, чем его остановить. Поэтому стоит сначала узнать, как сделать это правильно.

Как вызвать кровь

Единственным оправданным поводом, когда необходимо сделать так, чтобы из носа пошла кровь, может быть плохое самочувствие человека, сопровождающееся сильной головной болью в затылочной части, головокружением, искрами или темными пятнами в глазах в ситуации, когда невозможно измерить артериальное давление или вызвать «скорую».

Такие симптомы обычно говорят о сильном повышении кровяного давления. Раньше в таких случаях больному делали пускание крови, вскрывая ему вену на руке. Такой варварский метод давно остался в прошлом. Но иногда от того, удастся ли спровоцировать носовое кровотечение, зависит здоровье и жизнь человека.

Самый простой способ заставить пойти кровь из носа – нанести по нему резкий удар. Метод этот имеет два главных минуса: боль и невозможность точно рассчитать силу. Боль как-то можно пережить. Но если удар будет слабым – кровь не пойдет и манипуляцию придется повторить. При сильном ударе велик риск повреждения носовой перегородки, которая состоит не из костной, а из хрящевой ткани.

Есть менее рискованные и более надежные способы, как сделать, чтобы из носа кровь все-таки потекла:

1. Хорошенько поковыряться в носу. Особенно, если у вас слегка отросшие ногти. Или отодрать прилипшие к слизистой сухие корочки. Это можно попытаться сделать ватными палочками. Опасность: легко занести инфекцию.
2. Постоять на голове (или сидя опустить голову между коленями). Это вызовет прилив крови к голове и, как следствие, перегрузку капилляров, которые просто полопаются. Категорически не подходит этот метод для людей с остеохондрозом, травмами шейного отдела позвоночника, гипертоников. Опасность: повышение внутричерепного давления, возможность сильного кровотечения.
3. Аспирин. Как известно, аспирин разжижает кровь, поэтому одновременный прием нескольких таблеток этого препарата если и не вызовет кровотечение, то сделает так, что при малейшей царапине на слизистой кровь потечет очень обильно. Категорически противопоказано для больных с язвенными болезнями (желудка, кишечника, пищевода), гастритами, сердечникам, туберкулезникам. Опасности: можно спровоцировать внутреннее кровотечение, ацетилсалициловая кислота сильно раздражает слизистую желудка.
4. Физические нагрузки. При чрезмерных физических нагрузках у спортсменов часто возникают носовые кровотечения. Они вызваны тем, что давление крови повышается, и мелкие капилляры под его воздействием лопаются. Противопоказан метод сердечникам, гипертоникам, ослабленным людям, больным бронхиальной астмой, туберкулезом, язвенникам. Опасности очевидны – перегрузка организма пользы еще никому не приносила.
5. Тепловое воздействие. Способствует расширению кровеносных сосудов, а длительное может вызвать носовое кровотечение. Нагреть нос можно несколькими способами: синей лампой, солнечными лучами, горячим солевым мешочком и др. Противопоказано: при любых хронических заболеваниях носа (гайморитах, ринитах, синуситах), повышенном артериальном давлении. Опасность: в данном случае кровообращение активизируется не только в носу, но и в области всей головы, а это может привести к повышению внутричерепного давления.

Как видите, абсолютно безопасного и безвредного способа вызывать носовое кровотечение не существует. Любой из «народных методов» сопряжен с определенными рисками. А мы привели здесь лишь самые безопасные из тех, что встречаются в интернете.

Поэтому лучше не экспериментировать, а иметь при себе таблетки, понижающие давление, если вы страдаете гипертонией или отправляетесь в удаленную от цивилизации местность.

Анна Александрова

Носовое кровотечение — это неприятное, а зачастую и опасное состояние. Оно нередко встречается в практике ЛОР-врачей и представляет большую медицинскую проблему, требующую усовершенствования методов профилактики и лечения. Однако иногда случается так, что необходимо вызвать кровотечение из носа в домашних условиях. Сделать это быстро, безопасно и без боли совсем непросто.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Существуют ли безопасные способы спровоцировать носовое кровотечение?

Гарантированно безопасных методов пустить из носа кровь не существует. В слизистой оболочке носовой полости в подслизистом слое находится огромное число кровеносных сосудов и сосудистых сплетений, которые служат для согревания воздуха. Заставить кровь пойти из носа очень легко, но вот остановить кровотечение невероятно сложно. Описаны случаи, когда объем кровопотери при данном виде кровотечения был настолько велик, что человек умирал.

Стоит помнить, что любые вмешательства в нормальную работу организма вредны. Необходимо взвесить все аргументы за и против прежде, чем приступать к попыткам вызвать кровотечение из носа. Если есть малейшие сомнения в целесообразности, то от этой идеи лучше отказаться.

Как быстро в домашних условиях заставить кровь пойти носом

Если срочно необходимо вызвать кровь из носа, то это легко сделать даже дома:

1. Травма. Самый простой способ — поранить слизистую правого или левого носового хода. Боль при использовании этого метода совсем незначительная, а результат виден сразу.
2. Давление. Если ранее было замечено, что у желающего пустить кровь, ломкие «сосуды» и есть склонность к кровотечениям из носа, то следующий способ подойдет ему идеально: необходимо лечь на кровать и свесить голову. В таком положении необходимо находиться настолько долго, сколько это можно будет вытерпеть. Затем нужно сделать несколько вдохов, закрыв рукой нос и рот. Велика вероятность достигнуть желаемого эффекта всего за 10 минут. Сюда же можно отнести полеты на самолете или катание на американских горках. Резкое изменение разницы давлений внутри сосуда и снаружи может привести к разрыву сосудистой стенки и развитию кровотечения.
3. Препараты. Все препараты, которые могут вызвать кровь из носа, продаются только по рецепту врача. Но если в окружении есть люди, принимающие лекарства для разжижения крови, то достать их становится гораздо проще. Эти препараты называются антикоагулянтами. Самый известный антикоагулянт, который широко применяется в медицине, это варфарин. Так же он известен как «крысиный яд». Эффект появляется быстро, какие-либо болевые ощущения отсутствуют.

Можно ли себе навредить?

Очень легко нанести непоправимый вред организму, желая сделать так, чтобы потекла кровь из носовой полости. Самой распространенной проблемой является острая кровопотеря и связанная с ней анемия. Иногда требуется хирургическое лечение и переливание крови. Стоит вспомнить о таком образовании, как сплетение Киссельбаха. Оно находится в передних отделах носовой перегородки и очень легко травмируется. Иногда достаточно всего лишь ночи сна на животе. Кровотечение из этой зоны отличается массивностью и трудно поддается лечению. Если использовался метод с повышением давления, то при наличии предрасположенности велика вероятность развития кровоизлияния в головной мозг, сетчатку или глазное яблоко.

При выборе метода с антикоагулянтами необходимо помнить, что к подавляющему большинству антикоагулянтов в странах постсоветского пространства нет антидота. При передозировке в таких условиях оказать помощь очень сложно. Также при использовании этого способа можно получить не только носовое кровотечение, но и добиться того, что кровь потечет из глаз, мочеиспускательного канала или влагалища.

Статьи по теме:

• Как вызвать рвоту

  Рвота не зря считается защитной реакций организма. Она дает возможность своевременно вывести из желудка токсичные…

• Как вызвать домового

  Сказки и мультфильмы преподносят образ домового как суетливого старикашку, который отличается ворчливым и немного взбалмошным…

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое гемофилия?

Гемофилия — это редкое наследственное нарушение свертываемости крови, при котором кровь не может нормально свертываться в месте раны или травмы. Расстройство возникает из-за того, что некоторые факторы свертывания крови отсутствуют или не работают должным образом.Поскольку сгусток не образуется, из пореза или раны может быть вызвано обширное кровотечение. Это называется наружным кровотечением. Также может возникнуть внутреннее кровотечение, называемое внутренним кровотечением, особенно в мышцах и суставах, таких как бедра и колени.

Гемофилия поражает почти исключительно мужчин, но в редких случаях заболевание может поражать женщину.

Существует два основных типа наследственной гемофилии:

• Тип A, наиболее распространенный тип, вызван дефицитом фактора VIII, одного из белков, который помогает крови образовывать сгустки.Этот тип известен как классическая гемофилия.
• Гемофилия типа B вызвана дефицитом фактора IX. Этот тип еще называют рождественской болезнью.

Хотя гемофилия обычно диагностируется при рождении, заболевание также может быть приобретено в более позднем возрасте, если организм начинает вырабатывать антитела, которые атакуют и разрушают факторы свертывания крови. Однако этот приобретенный вид гемофилии встречается очень редко. Приобретенная гемофилия также называется аутоиммунной гемофилией или приобретенной гемофилией A (AHA).

Насколько распространена гемофилия?

Гемофилия — редкое заболевание. Это может произойти у всех рас и этнических групп. Гемофилия А поражает 1 из 5 000–10 000 мужчин. Гемофилия B встречается реже, поражая 1 из 25 000–30 000 мужчин.

Около 60–70% людей с гемофилией А имеют тяжелую форму заболевания и около 15% — среднюю форму. Остальные больны гемофилией легкой степени.

Заразна ли гемофилия?

Нет. Гемофилия вызывается мутациями в генах, кодирующих фактор VIII и IX.Вы не можете заразиться от кого-то, у кого это есть, как вы можете простудиться.

Симптомы и причины

Что вызывает гемофилию?

Гены, регулирующие выработку факторов VIII и IX, находятся только на X-хромосоме. Гемофилия вызывается мутациями в генах фактора VIII или фактора IX на X-хромосоме.

Если женщина несет аномальный ген на одной из своих Х-хромосом (у женщин есть пара Х-хромосом), у нее самой не будет гемофилии, но она будет носителем заболевания. Это означает, что она может передать ген гемофилии своим детям. С вероятностью 50% любой из ее сыновей унаследует этот ген и родится с гемофилией. Существует также 50% -ная вероятность того, что любая из ее дочерей будет носителем гена, но сама не будет болеть гемофилией.

Очень редко девочка рождается с гемофилией, но это может произойти, если у отца есть гемофилия и мать несет ген гемофилии.Тогда у дочери будет аномальный ген на обеих ее Х-хромосомах.

Примерно в 20% всех случаев гемофилии заболевание вызвано спонтанной мутацией гена. В таких случаях в семейном анамнезе не имеется аномальных кровотечений.

Каковы симптомы гемофилии?

Основным симптомом является кровотечение, продолжительное внешнее кровотечение или синяк после незначительной травмы или без видимой причины. Симптомы различаются в зависимости от того, имеет ли пациент легкую, среднюю или тяжелую форму заболевания:

• При тяжелой форме гемофилии эпизоды неспровоцированного (спонтанного) кровотечения возникают часто.
• При гемофилии средней степени длительное кровотечение обычно возникает после более серьезной травмы.
• При легкой форме гемофилии у пациента может быть необычное кровотечение, но только после серьезной травмы, операции или травмы.

У людей с гемофилией может быть любой тип внутреннего кровотечения, но чаще всего оно возникает в мышцах и суставах, таких как локти, колени, бедра, плечи и лодыжки. Сначала может не быть боли, но если кровотечение продолжается, сустав может стать горячим на ощупь, опухшим и болезненным при движении.

Повторяющееся кровотечение в суставы и мышцы с течением времени может вызвать необратимые повреждения, например деформацию суставов и снижение подвижности.

Кровотечение в мозг — очень серьезная проблема для людей с тяжелой формой гемофилии. Это может быть опасно для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки кровотечения, например:

• Изменения в поведении.
• Чрезмерная сонливость.
• Не проходит головная боль.
• Боль в шее.
• Двойное зрение.
• Рвота.
• Судороги или припадки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гемофилия?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие заболевания. Если у вас есть симптомы гемофилии, врач поинтересуется историей болезни вашей семьи, поскольку это заболевание, как правило, передается в семье.У детей с тяжелой формой гемофилии диагноз обычно ставится в младенчестве. Это может произойти во время обрезания или когда ребенок начинает ходить и у него развивается сильное кровотечение или синяк с незначительной травмой.

Затем проводятся анализы крови, чтобы определить, сколько фактора VIII или фактора IX присутствует. Эти анализы покажут, какой у вас тип гемофилии и является ли она легкой, средней или тяжелой, в зависимости от уровня фактора свертывания крови в крови:

• Люди, у которых количество факторов свертывания крови в крови составляет 5–30% от нормального, страдают гемофилией легкой степени.
• Люди с 1% -5% нормального уровня факторов свертывания крови имеют умеренную гемофилию.
• Люди с менее чем 1% нормальных факторов свертывания крови страдают тяжелой гемофилией.

Ваш врач может попросить других членов семьи получить уровень фактора VIII, чтобы определить, затронуты ли они. В некоторых случаях может потребоваться генетическое тестирование.

Ведение и лечение

Как лечится гемофилия?

Лечение зависит от типа и тяжести заболевания.Он состоит из заместительной терапии, при которой концентраты плазмы человека или рекомбинантные (полученные из ДНК) формы факторов свертывания крови VIII или IX используются для восполнения отсутствующих или недостаточных факторов свертывания крови.

• Концентраты фактора крови производятся из донорской крови человека, прошедшей лечение и проверку на снижение риска передачи инфекционных заболеваний, таких как гепатит и ВИЧ.
• Рекомбинантные факторы свертывания крови, которые производятся в лаборатории, а не из крови человека, сегодня широко используются.
• В настоящее время доступны рекомбинантные продукты FVIII и FIX, модифицированные для более длительного существования в обращении. Они требовали менее частого приема для профилактики или предотвращения кровотечений.
• Новые нефакторные продукты также разрабатываются для профилактического использования при гемофилии. Их преимущество состоит в том, что они вводятся реже и в некоторых случаях не требуют внутривенного введения.

Во время заместительной терапии факторы свертывания крови вводятся или вводятся (капаются) в вену пациента на руке или в порт на груди.Обычно люди с легкой или умеренной гемофилией не нуждаются в заместительной терапии, если им не предстоит операция.

• В случаях тяжелой гемофилии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение, когда оно возникает. Пациенты, у которых наблюдаются частые кровотечения, могут быть кандидатами на инфузию профилактического фактора. Их дают два или три раза в неделю, чтобы предотвратить кровотечение.
• Некоторых людей с легкой или умеренной формой гемофилии типа A можно лечить десмопрессином (DDAVP®), синтетическим (искусственным) гормоном, который помогает стимулировать высвобождение фактора VIII и другого фактора крови, переносящего его и связывающегося с ним. .Иногда десмопрессин назначают в качестве превентивной меры перед тем, как больному гемофилией предстоит стоматологическая работа или другая небольшая хирургическая процедура. Десмопрессин не действует у людей с гемофилией типа B или тяжелой гемофилией A.
• Аминокапроновая кислота или транексамовая кислота — это агенты, предотвращающие разрушение сгустков («антифибринолитики»). Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для лечения кровотечений из носа или кровотечения из-за удаления зуба.

Единственное абсолютное лекарство от гемофилии — это трансплантация печени.Однако в поисках генетического лекарства для людей с гемофилией был достигнут большой прогресс.

Есть ли осложнения, связанные с лечением гемофилии?

Люди с гемофилией, которые лечатся препаратами очищенных плазмой или рекомбинантными факторами, могут вырабатывать антитела, называемые ингибиторами, которые атакуют и нейтрализуют их фактор свертывания крови. Это серьезное осложнение, из-за которого очень трудно лечить или предотвращать эпизоды кровотечения. Примерно от одной трети до одной пятой людей с тяжелой формой гемофилии А может развиться ингибитор.Ингибиторы гораздо реже встречаются при гемофилии B. Пациенты с гемофилией часто проходят тестирование на ингибитор фактора, особенно в детстве, когда они впервые начинают заместительную терапию.

Если у вас есть ингибитор, существуют альтернативные лекарства, которые могут обойти его отрицательный эффект и успешно лечить эпизод кровотечения. Однако для долгосрочного контроля используется метод, называемый индукцией иммунной толерантности (или ITI), чтобы снизить уровень ингибитора и позволить замещению фактора снова работать.Протокол состоит из ежедневных доз факторов свертывания крови, вводимых в течение определенного периода времени, недель или даже лет в некоторых случаях. Некоторые люди могут также принимать препараты, подавляющие иммунитет. ITI успешен примерно у 70% людей с гемофилией A и у 30% — с гемофилией B. Были разработаны новые препараты, специально для пациентов с ингибиторами, и они достаточно эффективны. Ваш лечащий врач обсудит с вами эти варианты.

Существуют ли домашние средства для лечения кровотечений у людей с гемофилией?

В большинстве случаев ребенок с тяжелой гемофилией находится на лечении дома у его родителей, с назначением фактора по профилактическому графику.По мере того, как ребенок становится старше, его учат, как самостоятельно вводить свой фактор по расписанию или в случае острого кровотечения. Во время кровотечения из сустава вы можете лечить боль, используя протокол «RICE» ( R est, I ce, C compression, E levation).

Обезболивающие при гемофилии ограничены, потому что обычные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут усугубить кровотечение. Если вы или ваш ребенок страдаете от боли, связанной с травмой, вы можете использовать ацетаминофен (продается под торговой маркой Tylenol®).

Профилактика

Как предотвратить гемофилию?

Гемофилию нельзя предотвратить. Это генетическое заболевание, которое передается по материнской линии в вашей семье.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гемофилией?

Люди с гемофилией могут рассчитывать на относительно нормальную продолжительность жизни и образ жизни при условии, что они осведомлены о своем состоянии и получат адекватное лечение.Перспективы для людей с ингибиторами менее обнадеживающие, особенно для тех, кто считается высокоэффективным. (Их иммунная система очень активна в отношении факторов свертывания крови.) Однако с разработкой новых лекарств для этой группы пациентов есть основания для оптимизма.

Когда мне следует обращаться к врачу, если у меня гемофилия или у моего ребенка гемофилия?

После травмы головы вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, особенно при появлении таких симптомов, как головная боль, слабость и рвота.При травме головы вам или вашему ребенку не следует принимать какие-либо обезболивающие до тех пор, пока врач не скажет вам об этом.

Вам также следует обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи в случае других травм, при которых кровотечение не может быть легко остановлено с помощью инфузии фактора и местных мер.

Жить с

Что нужно знать о жизни с гемофилией?

Вот несколько общих рекомендаций, которые могут быть полезны.

Если у вашего ребенка гемофилия, убедитесь, что школа и няни понимают его особые потребности. Всегда держите при себе аптечку. Незначительные порезы обычно можно обработать марлей, давящей повязкой и повязкой. Поднимите пораженную часть тела.

Помните: больным гемофилией нельзя принимать аспирин или ибупрофен. Эти лекарства могут мешать свертыванию крови.

Обязательно сделайте вакцины против гепатита А и В, чтобы факторы свертывания, полученные из донорской крови, были еще безопаснее.

Наконец, следуйте рекомендациям, которым должны следовать люди, не страдающие гемофилией, для поддержания хорошего здоровья:

• Регулярно занимайтесь спортом (особенно хорошо плавать).
• Ешьте здоровую пищу, чтобы поддерживать здоровый вес.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для людей с гемофилией?

Вы можете найти эту информацию полезной:

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое кровотечение из носа у детей?

Носовое кровотечение — это кровотечение из тканей внутри носа (слизистые оболочки носа), вызванное разрывом кровеносного сосуда.В медицине носовое кровотечение называется носовым кровотечением. Большинство носовых кровотечений у детей происходит в передней части носа рядом с ноздрями. В этой части носа много крошечных кровеносных сосудов. Их можно легко повредить.

Кровотечение из носа может выглядеть пугающе, но обычно не является серьезной проблемой. У детей часто встречаются носовые кровотечения. Чаще они случаются в засушливом климате. Также они случаются чаще зимой. Это когда сухой жар в домах и зданиях может вызвать высыхание, растрескивание и образование корки внутри носа.Многие дети перерастают носовые кровотечения в подростковом возрасте.

Что вызывает кровотечение из носа у ребенка?

Носовое кровотечение может быть вызвано многими причинами. Некоторые распространенные причины включают:

• Сухой воздух
• Коварство в носу
• Слишком сильное сморкание
• Травма носа
• Простуда и аллергия
• Объект в носу

Во многих случаях конкретная причина кровотечения из носа не обнаруживается.

Какие дети подвержены риску кровотечения из носа?

У ребенка может быть больше риска кровотечения из носа, если он или она:

• Живет в засушливом климате
• Ковыряет в носу
• Аллергия
• Холодно

Какие симптомы носового кровотечения у ребенка?

Основной симптом носового кровотечения — это капающая или текущая из носа кровь. Кровотечение из слизистых оболочек в передней части носа идет только из одной ноздри.Кровотечение выше в носовой полости может идти из обеих ноздрей. Это может быть безболезненно. Или у вашего ребенка может быть боль, вызванная травмой или болезненным участком ткани внутри носа.

Симптомы кровотечения из носа могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют кровотечение из носа у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить о недавних несчастных случаях или травмах. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

Как лечить кровотечение из носа у ребенка?

• Успокойте и успокойте вашего ребенка.
• Попросите ребенка сесть и слегка наклониться вперед. Не позволяйте ребенку ложиться. Это сделано для того, чтобы он или она не проглотили кровь. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту. Не позволяйте ребенку класть голову между колен.Это может усилить кровотечение.
• Скажите ребенку, чтобы он дышал через рот. Осторожно зажмите закрытые ноздри на 5-10 минут. Не прекращайте ущипнуть, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение.
• Наложите холодный компресс на переносицу. Не засовывайте ребенку салфетки или марлю в нос.
• Если кровотечение не прекращается, повторите вышеуказанные шаги еще раз.
• Как только кровотечение остановится, посоветуйте ребенку не тереть, не ковырять и не высморкаться в течение 2–3 дней.Это позволит зажить сломанному кровеносному сосуду.

Если у вашего ребенка не прекращается кровотечение из носа, отвезите его или ее к врачу. В некоторых случаях поставщик может применить тепло, чтобы закрыть кровеносный сосуд. Это называется прижиганием. Это быстрая процедура. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить кровотечение из носа у моего ребенка?

Если у вашего ребенка часто бывают носовые кровотечения, вы можете предотвратить их следующими способами:

• Включите прохладный увлажнитель воздуха в комнате ребенка на ночь, если воздух в вашем доме сухой.Регулярно очищайте увлажнитель, чтобы в нем не росли микробы и плесень.
• Научите ребенка не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно.
• Поливайте ребенку вазелин в ноздри несколько раз в день. Это помогает защитить слизистые оболочки.
• Используйте носовые капли или спрей с морской водой (солевым раствором) в соответствии с указаниями врача вашего ребенка.
• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка аллергия, которая может привести к кровотечению из носа.
• Не курите дома или рядом с ребенком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если:

• Носовое кровотечение не остановить
• Опять кровотечение из носа
• Ваш ребенок получил травму головы или лица
• Большое количество крови
• Ваш ребенок чувствует себя слабым, слабым, больным или ему трудно дышать
• У вашего ребенка кровотечение из других частей тела, например, из стула, мочи или десен, или легко появляются синяки
• В носу вашего ребенка застрял предмет

Основные сведения о кровотечении из носа у детей

• Носовое кровотечение — это кровотечение из тканей внутри носа (слизистые оболочки носа), вызванное разрывом кровеносного сосуда.
• Кровотечение из носа может выглядеть пугающе, но обычно не является серьезной проблемой. У детей часто встречаются носовые кровотечения. Чаще они случаются в засушливом климате. Также они случаются чаще зимой. Это когда сухой жар в домах и зданиях может вызвать высыхание, растрескивание и образование корки внутри носа.
• Кровотечение из носа может быть вызвано многими причинами, например сухим воздухом, ковырянием в носу и аллергией. Во многих случаях конкретная причина кровотечения из носа не обнаруживается.
• Попросите ребенка сесть и слегка наклониться вперед.Не позволяйте ребенку ложиться. Это сделано для того, чтобы он или она не проглотили кровь. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту.
• Осторожно зажмите ноздри на 5-10 минут. Не прекращайте ущипнуть, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение.
• Включите прохладный увлажнитель воздуха в комнате ребенка на ночь, если воздух в вашем доме сухой. Учите ребенка не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно. Наносите вазелин в ноздри ребенка несколько раз в день.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Носовое кровотечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее частых чрезвычайных ситуаций в области уха, носа и горла (ЛОР), при которых обращаются в отделение неотложной помощи или первичной медицинской помощи.Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления носового кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Объективы:

• Вспомните причины носового кровотечения.

• Опишите общие анатомические места носового кровотечения.

• Обобщите варианты лечения носового кровотечения.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих носовыми кровотечениями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — одна из наиболее распространенных неотложных состояний уха, носа и горла (ЛОР), с которыми обращаются в отделение неотложной помощи или поликлинику первичной медико-санитарной помощи.Существует два типа носовых кровотечений: переднее (чаще) и заднее (реже, но с большей вероятностью требует медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений находится в сплетении Киссельбаха (также известном как область Литтла) на передней носовой перегородке. Существует пять названных сосудов, конечные ветви которых снабжают полость носа:

1) Передняя решетчатая артерия

2) Задняя решетчатая артерия

3) Клиновидно-небная артерия

4) Большая небная артерия

5) Верхняя губная артерия

Водораздел этих пяти сосудов находится в передней перегородке носа, составляющей сплетение Киссельбаха.Он находится у входа в носовую полость и поэтому подвержен сильным воздействиям тепла и холода, а также высокой и низкой влажности и легко травмируется. Слизистая оболочка перегородки в этой области особенно тонкая, что делает ее местом большинства носовых кровотечений. Реже происходит кровотечение из сосудов задней или верхней полости носа, что приводит к так называемому «заднему» носовому кровотечению. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты, пациентов с артериальной гипертензией и пациентов с основной дискразией крови или сосудистыми аномалиями.Тактика лечения будет зависеть от тяжести кровотечения и сопутствующих медицинских проблем пациента. [1] [2] [3]

Этиология

Существует несколько причин носового кровотечения, которые можно разделить на местные, системные, средовые и вызванные лекарствами.

Местные причины:

Системные причины:

Факторы окружающей среды:

Лекарства:

• НПВП (ибупрофен, напроксен, аспирин

  0)

  0

  0

  Ингибиторы агрегации тромбоцитов (клопидогрель)

• Назальные стероидные спреи для местного применения

• Добавки / альтернативные лекарства (витамин Е, гинкго, женьшень)

• Незаконные наркотики (кокаин)

Хотя эпистаксис является очень распространенным спонтанная проблема, более редкая этиология, такая как новообразования или сосудистые мальформации, всегда должна быть в дифференциальном диагнозе, особенно если отмечаются дополнительные симптомы, такие как односторонняя заложенность носа, боль или другие дефициты черепных нервов.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходится только четыре из 2,4 миллиона смертей в Соединенных Штатах. Около 60% людей испытали кровотечение из носа в течение своей жизни, и только 10% носовых кровотечений достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения / медицинского вмешательства. Чаще всего они возникают у детей от 2 до 10 лет и пожилых людей от 50 до 80 лет.

Патофизиология

Носовое кровотечение вызывается разрывом кровеносного сосуда в слизистой оболочке носа.Разрыв может быть спонтанным, вызванным травмой, применением определенных лекарств и / или вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям или злокачественным новообразованиям. Повышение артериального давления у пациента может увеличить продолжительность эпизода. Прием антикоагулянтов, а также нарушения свертываемости также могут увеличить время кровотечения.

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа (сплетение Киссельбаха), и этиологический сосуд обычно можно обнаружить при тщательном осмотре носа.

Кровотечение из задней или верхней носовой полости часто называют задним носовым кровотечением.Обычно предполагается, что это происходит из-за кровотечения из сплетения Вудраффа, которое является задней и верхней конечными ветвями клиновидно-небной и задней решетчатой ​​артерий. Их часто трудно контролировать, и они связаны с кровотечением из обеих ноздрей или в носоглотку, где оно проглатывается или кашляет, проявляясь кровохарканьем. Он может вызвать больший приток крови к задней части глотки и иметь более высокий риск нарушения дыхательных путей или аспирации из-за трудностей с контролем кровотечения.

Анамнез и физические данные

Анамнез должен включать продолжительность, тяжесть, частоту, латеральность кровотечения, побуждающее событие и вмешательства, предпринятые до обращения за помощью. Узнайте о применении антикоагулянтов, аспирина, НПВП и местных назальных стероидов. Получите соответствующий семейный анамнез, особенно касающийся коагулопатии и сосудистых / коллагеновых заболеваний, а также любой анамнез употребления наркотиков и алкоголя.

Подготовьте надлежащее оборудование и средства индивидуальной защиты (СИЗ) перед началом медицинского осмотра.Оборудование может включать носовое зеркало, байонетные щипцы, налобный фонарь, отсасывающий катетер, тампон, тампоны с нитратом серебра, ватные тампоны, а также вазоконстрикторы и анестетики для местного применения. Посадите пациента в кресло для осмотра в комнате с отсасывающим устройством. Осторожно вставьте зеркало и медленно откройте лезвия, чтобы визуализировать место кровотечения. Фара необходима для освещения без помощи рук, и, возможно, потребуется отсосать сгусток из носовой полости, чтобы определить источник кровотечения.

Заднее носовое кровотечение нелегко визуализировать, и его можно предположить по активному кровотечению в заднюю глотку без визуализированного сосуда при осмотре носа. Носовая эндоскопия значительно увеличивает вероятность выявления источника кровотечения.

Оценка

Дифференциация передних и задних зубов является ключевым моментом в ведении пациентов. Диагностика кровотечения в переднем отделе может быть произведена путем прямой визуализации с помощью носового зеркала и источника света. Спрей для местного применения с анестетиком и адреналином может быть полезен при сужении сосудов, чтобы помочь контролировать кровотечение и облегчить визуализацию источника.Обычно диагноз заднего кровотечения ставится после того, как меры по контролю переднего кровотечения не увенчались успехом. Клинические признаки заднего кровотечения могут включать активное кровотечение в задний проход глотки при отсутствии идентифицированного переднего источника; заднее кровотечение с сильным кровотоком может вызвать отток крови из обеих ноздрей. При необходимости могут быть получены лабораторные анализы, включая полный анализ крови (CBC), тип и перекрестное соответствие, а также исследования коагуляции, но не следует откладывать лечение активного кровотечения.Такие изображения, как рентген или компьютерная томография, не играют никакой роли в неотложном или экстренном лечении активного носового кровотечения.

Лечение / управление

Начните с первичного обследования и проверьте проходимость дыхательных путей. Затем оцените гемодинамический компромисс. Получите внутривенный доступ большого диаметра у пациентов с тяжелым кровотечением и выполните лабораторные исследования. При необходимости обратное свертывание крови, если есть опасения по поводу приема лекарств. [7] [8] [9]

Всем пациентам с умеренным и тяжелым кровотечением из носа необходимо провести две внутривенные инъекции большого диаметра и провести инфузию кристаллоида.Контроль за кислородом и гемодинамической стабильностью жизненно важен.

Лечение переднего кровотечения можно начинать прямым давлением в течение не менее 10 минут. Попросите пациента оказывать постоянное прямое давление, зажимая нос за кончик хряща (а не за костные участки) в течение нескольких минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Если это неэффективно, можно использовать сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин, или тромбогенные пены или гели. Перед попыткой лечения важно удалить все сгустки с помощью аспирации.Причин двоякое: 1) сгусток не дает лекарствам попасть в сам сосуд и 2) если упаковка становится необходимой, сгусток можно протолкнуть в носоглотку и отсосать. Если местные методы лечения оказались безуспешными, проведите осмотр носа, чтобы выявить и прижечь сосуд нитратом серебра. Если и это не дает результата, необходима тампонировка переднего носа. Это может быть выполнено с помощью рассасывающегося тампонажного материала, такого как сургицил или фибриллар, или с помощью таких устройств, как баллончики для носового кровотечения или носовые тампоны (Rapid Rhino).Если нитрат серебра используется для прижигания кровеносного сосуда перегородки, используйте его только на одной стороне перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки. Термическая коагуляция болезненна, и ее редко следует предпринимать в экстренной ситуации.

Традиционную петролатумную марлю можно использовать, если у вас нет доступа к воздушным шарикам или тампонам.

Если ни одно из этих действий не помогло, кровотечение может быть из задней или верхней полости носа. Симптомы могут включать активное кровотечение из обеих ноздрей или активное кровотечение из задней части глотки.Существуют более длинные (7,5 см) назальные тампоны, которые обеспечивают большее заднее давление и могут использоваться в этой ситуации. Формальную тампонаду заднего носа должен выполнять только опытный персонал, так как для этого требуется госпитализация и телеметрический мониторинг, а иногда и интубация. Это связано с более высокой частотой осложнений, таких как некроз под давлением, инфекция или гипоксия, и может вызвать назально-сердечный рефлекс (внезапная брадикардия после тампонады носа — если это происходит, немедленно удалите упаковку).Катетеры Фолея могут использоваться опытным персоналом для тампонады заднего кровотечения. Если накладывается задний тампон, необходимо также поместить передний тампон из вазелиновой марли, чтобы создать закрытое тампонированное пространство в носоглотке.

Если все эти меры оказались безуспешными, пациента следует интубировать для защиты дыхательных путей и срочно проконсультироваться у интервенционной радиологии для эмболизации. Если эта услуга недоступна, отоларинголог может провести оперативную перевязку клиновидно-небной и решетчатой ​​артерий в операционной.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как кровотечение остановлено, важно организовать своевременное наблюдение (в течение одной недели) у лечащего врача или отоларинголога. Если какая-либо упаковка была размещена, она должна оставаться нетронутой в течение 3-5 дней перед удалением. Пациентам следует начать прием противостафилококковых антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока. Перед выпиской необходимо устранить первопричины (жесткий контроль артериального давления с целевым уровнем САД <120 мм рт. Ст., Выявление коагулопатии и т. Д.), и пациенты должны использовать местный назальный физиологический раствор в обеих ноздрях, чтобы пакеты оставались влажными и облегчили удаление.

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с передним носовым кровотечением могут быть выписаны, если кровотечение контролируется и гемодинамическая стабильность сохраняется в течение как минимум одного часа в отделении неотложной помощи (ED), а также все предрасполагающие факторы оптимизированы с медицинской точки зрения. Наблюдение у отоларинголога или его основного лечащего врача должно происходить через одну неделю, и им следует начинать солевой раствор три раза в день.Если используется небиоразлагаемая упаковка, пациенты должны вернуться в отделение неотложной помощи или отоларингологии для удаления упаковки через три-пять дней. Если пациенту, в том числе педиатрическому, требуется тампонирование заднего прохода, необходимо госпитализировать его для выявления осложнений, особенно сердечных аритмий. В идеале все антикоагулянты следует отменить, но их следует отменить или отменить для достижения минимально приемлемой дозы, если отмена невозможна.

Применение спреев или мазей для местного применения на слизистой оболочке носа для обеспечения увлажнения слизистой оболочки носа может помочь предотвратить повторное носовое кровотечение.Пациентам также следует рекомендовать избегать горячей пищи, физических нагрузок, сморкания или пальцевых манипуляций с носом при выделениях.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением кровотечения из носа лучше всего занимается межпрофессиональная группа. Большинство пациентов, первоначально поступающих в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должны полностью осознавать важность приема пациентов со значительным кровотечением. Хотя большинство передних носовых кровотечений можно остановить с помощью надавливания пальцами, пациентам с повторными эпизодами рекомендуется повторное наблюдение.Несмотря на то, что медсестры могут не выполнять инвазивные процедуры для остановки кровотечения, они могут быть очень эффективными в обучении пациентов, как правильно сжимать нос пальцами, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Носовая тампона — другой вариант, но тампон должен оставаться от трех до пяти дней, а повторные вставки и извлечение различных тампонов только усугубят кровотечение. Носовое кровотечение, вызванное лекарствами, может потребовать изменения МНО и госпитализации. Фармацевт должен следить за тем, чтобы пациент не возобновил прием НПВП или другого антикоагулянта во время активного кровотечения.Пациентам с коагулопатией рекомендуется консультация гематолога. В редких случаях для остановки кровотечения из носа может потребоваться эмболизация или прижигание. Если кровотечение заднее и / или сильное, необходима консультация ЛОРа. В некоторых случаях инвазивному радиологу может потребоваться выполнить эмболизацию, чтобы остановить кровотечение. Медсестры должны контролировать кислородный статус и гемодинамический статус всех пациентов с умеренными и тяжелыми кровотечениями из носа. Этим пациентам должен быть внутривенный доступ с переливанием кристаллоидов.Члены команды должны общаться друг с другом, чтобы гарантировать, что пациент получает приемлемый стандарт лечения.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Принадлежности для лечения носовых кровотечений, которые могут потребоваться для упаковки, например, Rapid Rhino, передняя и задняя насадки. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сосуды для кровотечения из носа. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Фишман Дж., Фишер Э., Хуссейн М. Повторный аудит носового кровотока. J Laryngol Otol. 2018 декабрь; 132 (12): 1045. [PubMed: 30674370]

2.

Сенд Т., Бертлих М., Эйххорн К.В., Ганшов Р., Шафиг Д., Хорлбек Ф., Бутц Ф., Якоб М. Этиология, лечение и исход педиатрических носовых кровотечений. Педиатр Emerg Care. 2019 Jan 07; [PubMed: 30624421]

3.

Китамура Т., Такенака Ю., Такеда К., Оя Р., Ашида Н., Симидзу К., Такемура К., Ямамото Ю., Уно А. Хирургия клиновидно-небной артерии при рефрактерном идиопатическом эпистаксисе: систематический обзор и мета -анализ.Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1731-1736. [PubMed: 30613985]

4.

INTEGRATE (Национальная сеть стажеров ЛОР-исследований Великобритании) от имени: Mehta N, Stevens K, Smith ME, Williams RJ, Ellis M, Hardman JC, Hopkins C. стационарное ведение взрослых с носовыми кровотечениями — исследование, проведенное Национальным исследовательским объединением стажеров. Ринология. 2019 июн 01; 57 (3): 180-189. [PubMed: 30610832]

5.

Кларк М., Берри П., Мартин С., Харрис Н., Спречер Д., Олицкий С., Хоаг Дж. Б..Носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии: разработка ежедневного электронного дневника, заполняемого пациентом. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2018 декабрь; 3 (6): 439-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6302722] [PubMed: 30599027]

6.

Рамасами В., Надараджа С. Опасности попадания щелочной батареи в нос. J Family Med Prim Care. 2018 сентябрь-октябрь; 7 (5): 1083-1085. [Бесплатная статья PMC: PMC6259556] [PubMed: 30598962]

7.

Джозеф Дж., Мартинес-Девеса П., Беллорини Дж., Бертон М.Дж.Транексамовая кислота для пациентов с кровотечением из носа (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev.2018 31 декабря; 12: CD004328. [Бесплатная статья PMC: PMC6517002] [PubMed: 30596479]

8.

Вонг А.С., Анат Д.С. Носовое кровотечение: руководство по оценке и лечению. J Fam Pract. 2018 декабрь; 67 (12): E13-E20. [PubMed: 30566119]

9.

Сантандер М.Дж., Розенбаум А., Винтер М. Транексамовая кислота для местного применения при спонтанном носовом кровотечении. Медвейв. 10 декабря 2018 г .; 18 (8): e7372. [PubMed: 30550535]

Носовое кровотечение, носовое кровотечение, носовое кровотечение, кровь из носа, переднее кровотечение, заднее кровотечение

1.Описание проблемы

Основная информация

Носовое кровотечение является наиболее частой неотложной отоларингологической ситуацией, с общей частотой 108 случаев на 100 000 в год. Шестьдесят процентов населения в целом будет иметь по крайней мере 1 эпизод носового кровотечения в своей жизни. Хотя носовое кровотечение в отделении интенсивной терапии может иметь большее количество сложных или необычных причин, большинство из них связано с общими, хорошо изученными и легко управляемыми причинами.

Как и при любом кровотечении, в экстренной ситуации адекватное давление в нужном месте остановит кровотечение.Большинство кровотечений можно остановить с помощью внешнего назального давления или коагулировать с помощью риноскопии или носовой эндоскопии и различных методов коагуляции. Однако у пациента, нуждающегося в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии, редкие причины носовых кровотечений и тяжелых кровотечений наблюдаются чаще, чем у населения в целом, и поэтому, когда ранние меры оказываются безуспешными, следует обращаться за консультацией к специалисту.

Если основные меры, описанные ниже, не позволяют остановить кровотечение, обратитесь за консультацией к специалисту, имеющему опыт проведения назальной эндоскопии и лечения носовых кровотечений.

Клинические особенности

В большинстве случаев носового кровотечения первоначальным признаком будет либо кровь, исходящая из ноздрей, либо периодическое отхаркивание крови изо рта. Задний ротоглоточный дренаж подтвердит, что отхождение мокроты из носа, а не кровавая рвота или кровохарканье. В 90-95% случаев кровотечение происходит из передней носовой полости, в 80% — из передней перегородки. Кровотечение из передней перегородки можно быстро увидеть с помощью источника света, часто не требующего носового зеркала.

Сплетение Киссельбаха (также известное как область Литтла) является наиболее частым местом кровотечения, представляющим большую часть кровотечений в области примерно в 1,5 см от переднего кожно-слизистого соединения, где находятся концевые ветви передней решетчатой ​​артерии, задней решетчатой ​​артерии, задней носовой артерии , анастомозирует носогубная артерия. Другое переднее кровотечение можно увидеть на передней поверхности нижней носовой раковины. Кровотечение, которое невозможно быстро увидеть с помощью передней риноскопии с использованием носового зеркала, должно подтолкнуть к использованию эндоскопа для выявления более глубоких или более сильных источников кровотечения.

Заднее кровотечение обычно обсуждается, но это редкая причина кровотечения, составляющая лишь 5-10% кровотечений из носовой полости. Подозрение на заднее кровотечение усиливается, если оценивается передняя перегородка и нижняя носовая раковина и источник кровотечения не обнаруживается. Задние кровотечения часто более серьезны, чем передние, но не обманывайте себя: носовая полость — небольшая область и может «переполняться» очень небольшими объемами крови. Заднее кровотечение чаще всего происходит из ветвей клиновидной артерии или из самой артерии и, таким образом, будет исходить из боковой стенки носа кзади от средней носовой раковины.

Другие общие клинические признаки включают снижение гемоглобина / гематокрита, срыгивание проглоченной кровью, бледность, гиповолемический шок и возможное нарушение гемодинамики.

Ключевые точки управления

Теоретическое лечение спонтанного носового кровотечения — простой процесс, но на практике он может быть значительно сложнее, особенно у тяжелобольного пациента.

1) Давление — Внешнее давление, закрывающее ноздри с двух сторон и полностью в течение 2 раундов по 15 минут без сброса давления, чтобы «посмотреть, не остановилось ли кровотечение», будет контролировать большую часть переднего кровотечения.Оксиметазолин или фенилэфрин можно распылить в ноздри до или после обеих попыток внешнего давления. В качестве альтернативы, салфетки, смоченные оксиметазолином или фенилэфрином, можно поместить прямо в дно носа и надавить на них для гемостатического эффекта лекарства, а также давления.

2) Оценка источника кровотечения. Используя налобную лампу и носовое зеркало, передняя риноскопия может продемонстрировать местоположение примерно 90% кровотечений, 80% из которых — сплетение Киссельбаха.Используя аспиратор с наконечником Фрейзера, попытайтесь оценить кровотечение, отсасывая скопившуюся кровь в максимально возможной степени, как вы оцениваете спереди и сзади.

Если источник кровотечения обнаружен или большой сосуд, который, по-видимому, является виновником, следующим шагом является коагуляция нитратом серебра или аспирационной диатермией. Не коагулируйте двустороннюю коагуляцию на перегородке в аналогичном месте, так как было показано, что это вызывает перфорацию перегородки. Если это не свидетельствует об очевидном источнике кровотечения, может потребоваться носовая эндоскопия, и, таким образом, необходима консультация специалиста.

3) Носовая тампона — из-за необходимости лечения или из-за причины кровотечения коагуляция может оказаться невозможной, и, следовательно, носовую полость необходимо будет герметизировать. Это может быть выполнено с использованием имеющихся в продаже продуктов, таких как Rapid Rhino ^® или Pope Merocel ^® . Эти продукты следует покрыть мазью с антибиотиком и ввести вдоль дна носовой полости с твердым постоянным давлением.

Традиционные тампоны для носа очень эффективны и осуществляются с использованием марлевых полосок, покрытых мазью с антибиотиками, упакованных в многослойную форму, начиная с задней части и продолжая кпереди, затем сверху.Выбор между традиционной упаковкой и коммерчески доступными продуктами зависит от личных предпочтений и сроков, а не от окончательного превосходства. Традиционная упаковка может занять много времени и требует квалифицированного размещения, тогда как имеющиеся в продаже продукты можно разместить за секунды с минимальными инструкциями.

Прокладка любого типа должна оставаться на месте не менее 24-72 часов, чтобы предотвратить повторное кровотечение при снятии упаковки. Доказательства за или против системных антибиотиков с тампонами носа недостаточны; тем не менее, сообщения о синдроме токсического шока, связанном с тампонированием носа, многочисленны, и, таким образом, следует учитывать грамположительные антибиотики на время тампонирования.Хотя у системных антибиотиков мало доказательств, у местных антибиотиков есть гораздо более эффективные рекомендации, и их следует наносить на любой источник упаковки перед размещением.

4) Оценка причины кровотечения — Если причина травмы не очевидна сразу, следует провести оценку состояния свертывания крови пациента, а также количественный анализ тромбоцитов и функциональные анализы. Большинство причин носового кровотечения идиопатические; однако необходимо приложить все усилия для выявления устранимых причин, включая гипертонию, коагулопатию, сухой воздух и инородные тела.

Инородные тела, очевидно, следует удалить, и это может быть так же просто, как переключение с назогастрального зонда на орогастральный зонд. Всем пациентам с носовыми кровотечениями следует вводить увлажненный воздух и лечить артериальную гипертензию соответствующим образом. Коагулопатия непосредственно изучалась, и ее следует скорректировать, если МНО ≥ 4 свежезамороженной плазмой. Тромбоцитопения с тромбоцитами <50 должна быть скорректирована до> 50 с соответствующим перекрестным сопоставлением тромбоцитов. Если обнаруживается, что тромбоциты не функционируют, целесообразна коррекция с помощью перекрестно сопоставленных тромбоцитов.

2. Управление чрезвычайными ситуациями

Как и выше, ключевыми шагами к лечению являются в первую очередь остановка кровотечения. Для пациентов в отделении интенсивной терапии это может оказаться сложнее, чем в отделении неотложной помощи, кабинете или больничной палате, поскольку чаще кровотечение может быть вызвано коагулопатией, постоянным положительным давлением в дыхательных путях, задним кровотечением, длительным пребыванием инородных тела (назогастральный зонд или назальный зонд для кормления) и травмы лица, которые более распространены в отделениях интенсивной терапии, чем среди населения в целом.

По возможности, попытайтесь контролировать / оценить кровотечение, как указано выше, уделяя пристальное внимание и без того незначительной гемодинамической стабильности тяжелобольного пациента. При всех подозреваемых причинах кровотечения из-за травмы лица немедленно обратитесь за консультацией к квалифицированному отоларингологу или хирургу по черепно-челюстной травме лица.

При представлении кровотечения следует предпринять все попытки для количественного определения кровотечения и периода времени, в течение которого кровотечение имело место.Совершенно очевидно, что кровотечение в 250 мл в течение нескольких минут является значительным, но если оно произошло в течение последних 2 часов, можно потратить время на поиск кровоточащих сосудов. Если возможно (учтены соображения относительно необходимости CPAP), попытайтесь следовать описанному выше процессу: удерживайте давление с использованием или без использования сосудосуживающих препаратов; оценить источник кровотечения с помощью коагуляции; при необходимости залейте нос; оцените причину.

В экстренных ситуациях это может быть невозможно, и может потребоваться переход прямо к тампону для носа.В этом случае следует выбирать имеющиеся в продаже продукты (надувная упаковка для носовых кровотечений Rapid Rhino ^® или губки Pope Merocel ^® ), поскольку их можно быстро разместить. Опять же, их прикладывают с сильным давлением к дну носа.

Недавно 2 небольших слепых исследования показали уменьшение дискомфорта у пациента и повторного кровотечения при использовании продуктов Rapid Rhino ^® , но необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы твердо рекомендовать их по сравнению с другими продуктами, поскольку исследования включали хирургию носа, а не строго носовое кровотечение.Если требуется немедленная тампонировка носа, настоятельно рекомендуется срочная консультация врача-отоларинголога. Продолжающееся медленное кровотечение после тампонирования обычно наблюдается в течение первых 24 часов, а иногда и дольше у пациентов с коагулопатией.

Этой тампонады может быть недостаточно при заднем кровотечении, особенно при кровотечении из проксимального отдела клиновидной артерии или ее ветвей. Если кровотечение продолжается, можно выполнить тампонирование заднего прохода, но это должно быть сделано лицом, имеющим опыт ведения терапии.

Суть в том, чтобы перекрыть хоаны с двух сторон. Это может быть выполнено с помощью имеющихся в продаже систем надувной задней тампонады с использованием метода двойного прохода с марлевым тампоном или катетера Фолея 18 с баллоном на 30 мл. Надувное тампонирование заднего прохода значительно быстрее и лучше переносится пациентами; однако повторные кровотечения чаще возникают при использовании надувной набивки, чем при использовании традиционной марлевой набивки.

Если выбрана имеющаяся в продаже надувная задняя тампонная прокладка, тампон пропускают по дну носовой полости до тех пор, пока он полностью не попадет в нос.Раздувается задний баллон, затем — передний баллон. Марлевый тампон помещают, сначала помещая катетер в носовую полость, пока он не будет виден в ротоглотке. Затем с помощью щипцов катетер вынимают изо рта. Затем к катетеру привязывают марлевую салфетку с двумя прикрепленными нитями (одна остается в носу, удерживая упаковку на месте, а вторая — во рту), а затем тянут, пока он не защелкнется в хоанах.

С помощью носовой веревки рюкзак крепится к носу.Остерегайтесь некроза под давлением колумеллы или межпозвоночного диска. Если выбран катетер Фолея, катетер помещают в нос и проводят до тех пор, пока он не будет виден в ротоглотке. Затем баллон надувают до 15 мл и втягивают против хоан. Затем выполняется тампонирование носа с помощью имеющихся в продаже продуктов или марлевых полосок, как описано выше. Катетер надежно закреплен у носа, чтобы защитить колумеллу.

При необходимости эти шаги повторяются во втором описании.После того, как кровотечение остановлено, квалифицированный эндоскопист может продолжить обследование и найти источники кровотечения. У этих пациентов может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей.

Если эти шаги не помогают остановить кровотечение, квалифицированный назальный эндоскопист должен немедленно провести дальнейшее обследование. Кровотечение, которое невозможно остановить с помощью тампонажной ткани, в том числе задней тампонады, обычно происходит из-за кровотечения из источников, требующих хирургической перевязки. Эндоскопическая перевязка сфенопалантиновой артерии является очень успешной, как и перевязка передней решетчатой ​​артерии, без осложнений, связанных с более радикальной перевязкой верхнечелюстной артерии, внешней или внутренней сонной артерии, хотя эти методы могут быть необходимы.

Если экстренное обследование отоларингологом / ринологом невозможно, эмболизация или суперселективная эмболизация могут быть выполнены с аналогичными общими результатами, но со значительно более высокими рисками.

Алгоритм лечения

См. Блок-схему на рисунке 1.

Рисунок 1.

Алгоритм оценки и лечения носового кровотечения

Лекарства и дозы

Лекарства, используемые для лечения носового кровотечения, ограничены:

— Оксиметазолин HCl 0.05% 1 или 2 распыления раствора для носа в каждую ноздрю каждые 12 часов

— Фенилэфрин 1% 1 или 2 распыления в каждую ноздрю каждые 4 часа

3. Диагностика

Дифференциальный диагноз

Диагностический процесс носового кровотечения довольно прост, со сложной дифференциацией, включающей местные причины — идиопатические / многофакторные (наиболее частые), травмы (послеоперационные, ковыряние в носу, инородное тело, переломы лица, назальный кислород, CPAP), воспалительные / инфекционные (аллергические , вирусный или бактериальный риносинусит, гранулематозные заболевания, раздражители окружающей среды), неопластические (гемангиома, гемангиоперицитома, папиллома носа, пиогенная гранулема, ангиофиброма, карцинома), структурные (деформация перегородки, перфорация или шпора), лекарственные препараты (местные стероиды, кокаиновые стероиды, ) и системные (гипертония, артериосклероз, коагулопатия, дефицит или дисфункция тромбоцитов, лейкемия, болезнь фон Виллебранда, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, печеночная недостаточность).

Диагностический подход

Первоначальное диагностическое обследование включает лабораторные исследования для оценки системных причин и носовую эндоскопию для оценки травматических, неопластических, инфекционных или структурных причин. Как и выше, первичный процесс обычно не обнаруживается. Кроме того, в проспективном исследовании рутинных профилей коагуляции у пациентов с носовыми кровотечениями в отделении неотложной помощи 5% пациентов, принимавших варфарин с носовым кровотечением, имели супратерапевтическое МНО, 2,5% пациентов поступили с носовыми кровотечениями и только 2% в целом имели повышенный INR.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, верно ли это для больших групп пациентов.

Назальная эндоскопия должна выполняться всем пациентам, у которых при передней риноскопии не установлено ни одного источника кровотечения из передней перегородки. Дальнейшая визуализация должна выполняться только при наличии клинического подозрения на травматический, неопластический, инфекционный или глубокий сосудистый процесс.

Диагностические тесты

Общий анализ крови, тесты на коагуляцию, анализ функции тромбоцитов, функциональные тесты печени, компьютерная томография пазух носа, МРТ носовых пазух, артериограмма, эндоскопия носа

Изображения

См. Фото носовой эндоскопии гемагиомы носовой полости (рис. 2) и аксиальную компьютерную томографию головы с ювенильной носоглоточной ангиофибромой (рис. 3).

Рисунок 2.

Гемангиома полости носа.

Рисунок 3.

Аксиальная КТ без контраста с ювенильной ангиофибромой носоглотки

Патофизиология

Анатомия

Понимание патофизиологии носового кровотечения требует глубокого понимания анатомии сосудов. Кровоснабжение полости носа осуществляется как из внутренней, так и из внешней сонной артерии. Как указывалось ранее, большинство случаев носового кровотечения связано с передним кровотечением из сплетения Киссельбаха, площадью примерно 1.5 см кзади от кожно-слизистого перехода.

Сосуды этой области представляют собой анастомозы от передней решетчатой ​​артерии, задней решетчатой ​​артерии, задней носовой артерии и носогубной артерии. Решетчатые артерии возникают как терминальные ветви глазной артерии как первая ветвь внутренней сонной артерии. Сильное кровотечение из-за травмы часто возникает из-за переломов носоорбито-решетчатой ​​кости, пересекающих переднюю решетчатую артерию. Задняя носовая артерия — это конечная ветвь клиновидной артерии, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии.Носогубная артерия — это терминальная ветвь лицевой артерии, четвертая ветвь наружной сонной артерии.

Задние кровотечения возникают из 2 разных областей: клиновидной артерии и области Вудраффа. Область Вудраффа — это анастомотическая область, расположенная кзади и ниже средней носовой раковины, где клинопалантовая артерия, возникающая как последняя ветвь наружной сонной артерии, встречается с глоточными ветвями внутренней верхней челюстной артерии, предпоследней ветвью наружной сонной артерии.

Сама клиновидная артерия подвержена кровотечению, поскольку она выходит из клиновидного отверстия, позади средней носовой раковины. Это классическое место для заднего кровотечения без травмы. Сосуды этой области описываются как имеющие небольшую мышечную стенку и небольшую промежуточную подслизистую ткань.

Патофизиология кровотечения в носовой полости аналогична патофизиологии кровотечения в любой части тела. Сосуды должны быть повреждены на всю толщину в результате травмы, баротравмы или разрушения из-за неопластических или инфекционных источников.Хотя некоторая форма «травмы» должна произойти с сосудом, спонтанное носовое кровотечение является наиболее частой этиологией, которая считается многофакторной. Большинство пациентов отрицают, что ковыряние в носу в анамнезе являлось источником травмы, и их следует просто поощрять, поскольку это часто является нераспознанной привычкой и приводит к повторному кровотечению, поэтому следует предпринять все усилия, чтобы ограничить ковыряние в носу.

Гипертония часто обсуждается как этиология баротравматического разрыва, но многие утверждают, что гипертензия не является существенной причиной, а только усугубляющим фактором.Из-за того, что слизистая оболочка носа является респираторным эпителием, чрезмерное высыхание плохо переносится и является общей причиной растрескивания кожного барьера и повреждения окружающих сосудов. Коагулопатия, хотя и является второй наиболее часто упоминаемой системной причиной носового кровотечения, требует наличия первичной причины повреждения сосудов, и обе следует рассматривать как основную патологию.

Франкская травма лица часто встречается при трудноизлечимом переднем кровотечении с повреждением передней решетчатой ​​артерии через назоорбито-этмоидный перелом (NOE).Это распространенный перелом в результате передних ударов по переносице, который должен быть обследован и лечиться специалистом CMF или отоларингологом. Неопластические причины носового кровотечения могут быть вызваны прямой вазоинвазией, солидными опухолями, превышающими собственное кровоснабжение, или апоптозом.

Наследственные геморрагические телеангиэктазии — экзотическая и хорошо описанная причина рецидивов носовых кровотечений у пациентов без других факторов. HHT — это аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся артериоваскулярными мальформациями / телеангиэктазиями, поражающими поверхность кожи и слизистых оболочек.У 90% этих пациентов будет носовое кровотечение различной степени тяжести. Это, без сомнения, «зебра» среди причин носового кровотечения, и продолжительное обсуждение выходит за рамки этого текста, за исключением того, что у этих пациентов часто бывают повторяющиеся эпизоды носового кровотечения, и им может потребоваться закрытие носа на хоанах для предотвращения дальнейшего кровотечения. .

Эпидемиология

Как указано выше, носовое кровотечение является наиболее частой неотложной отоларингологической ситуацией, при которой не менее 60% населения в целом испытывают по крайней мере 1 эпизод носового кровотечения и 6% нуждаются в госпитализации.Приблизительно 1 из 200 посещений отделения неотложной помощи связано с носовым кровотечением, с бимодальными пиками у лиц младше 10 и старше 70 лет.

с декабря по февраль показывает относительное увеличение на 47% по сравнению с другими 9 месяцами года, что еще раз подтверждает теорию о том, что прохладный сухой воздух связан с носовыми кровотечениями. Истинное идиопатическое носовое кровотечение составляет около 10% причин, когда сухой воздух, микротравмы и гипертония включены в качестве возможных причин. Только в редких случаях неопластического или коагулопатического процесса устанавливается точная причина носового кровотечения.

Какие доказательства?

Описание проблемы

Симмен, Д. Б., Джонс, Н. С., Каммингс, CW, Флинт, П. У., Харкер, Лос-Анджелес. «Носовое кровотечение». Отоларингология, хирургия головы и шеи. об. 5. 2005. С. 682–693. (Отличный и тщательный анализ носового кровотечения.)

Деркай, К.С., Хирш, Б.Е., Джонсон, Дж. Т.. «Задняя насадка носа. Действительно ли нужны внутривенные антибиотики? ». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. об. 115. 1989. pp. 439–41. (Культивированная удаленная упаковка, пропитанная антибиотиком, продемонстрировала только сильную колонизацию полимикробными, в том числе грамотрицательными организмами.Группа системных антибиотиков и импрегнированных антибиотиков продемонстрировала небольшую колонизацию удаленных тампонов грамположительными организмами.)

Ха, Дж. Ф., Ходж, Дж. К., Льюис, Р. «Сравнение прижигания с помощью эндоскопии и тампонирования для лечения носового кровотечения». ANZ J Surg. об. 81. 2011 Май. С. 336-9. (Эндоскопическое прижигание более эффективно, чем тампонирование, и значительно более рентабельно.)

Гарсиа Каллехо, Ф. Дж., Муньос Фернандес, Н., Ачикес Мартинес, Мт. «[Носовая упаковка в заднем носовом кровотечении.Сравнение двух методов. Acta Otorrinolaringol Esp. об. 61. 2010 май-июнь. С. 196-201. (Задний тампон из надувного материала быстрее и лучше переносится, но традиционная марлевая тампона вызывает меньше осложнений, связанных с повторным кровотечением, 17% против 26%.)

Бисвас, Д, Мал, РК. «Показаны ли системные профилактические антибиотики с передней тампонады носа при спонтанном носовом кровотечении?». Acta Otolaryngol. об. 129. 2009 Февраль, стр. 179–81. (Системные антибиотики не обязательно показаны в передних тампонах, оставленных на срок менее 24 часов.)

Бертон, MJ, Дори, CJ. «Вмешательства при рецидивирующем идиопатическом носовом кровотечении (носовых кровотечениях) у детей». Кокрановская база данных Syst Rev. vol. 4. 2004. pp. PCD 004461 (Отличный общий обзор методов лечения носовых кровотечений у детей).

Чоудхури, Н., Шарп, Х.Р., Мир, Н. «Носовые кровотечения и пероральная антикоагулянтная терапия». Ринология. об. 42. 2004. С. 92–97. (Пациентам с МНО <4 и сопутствующим носовым кровотечением следует применять рассасывающиеся тампоны, такие как окисленная целлюлоза.Пациентам с МНО> 4 и сопутствующим носовым кровотечением следует немедленно лечить СЗП.)

Ланье, Б., Кай, Г., Марпл, Б. «Патофизиология и прогрессирование перфорации носовой перегородки». Ann Allergy Asthma Immunol. об. 99. 2007 декабрь, стр. 473–9. (Двустороннее прижигание перегородки носа — известная причина перфорации перегородки.)

Маркес Мояно, Дж. А., Хименес Луке, Дж. М., Санчес Гутьеррес, Р. «[Синдром токсического шока, связанный с тампонированием носа]». Acta Otorrinolaringol Esp. об. 56. 2005 Oct. pp. 376-8. (Самый последний случай синдрома токсического шока, вызванного тампонированием носа.)

Управление чрезвычайными ситуациями

Kucik, CJ, Clenney, T. «Управление носовым кровотечением». Am Fam Physician. об. 71. 2005 января 15. С. 305-11. (Руководство по первичной медицинской помощи по ведению носового кровотечения с диаграммами для традиционных методов упаковки.)

Pope, LE, Hobbs, CG. «Носовое кровотечение: обновленная информация о текущем управлении». Postgrad Med J. vol. 81. 2005. С. 309–314.(Руководство для младшего врача по ведению носового кровотечения)

Озджан, К., Вайисоглу, Ю., Килич, С. «Сравнение быстрых носовых тампонов и мероцелов при эндоназальной хирургии перегородки». J Otolaryngol Head Neck Surg. об. 37. Декабрь 2008 г., стр. 826–31. (Кровотечение после удаления тампона Merocel было отмечено у 15 пациентов. Rapid Rhino не продемонстрировал кровотечения. Боль уменьшилась, пока пакеты были на месте с Rapid Rhino и после удаления.)

Арья, А.К., Батт, О., Нигам, А. «Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее Меросел с носовыми тампонами Rapid Rhino после рутинной операции на носу». Ринология. об. 41. Декабрь 2003 г., стр. 241–3. (Rapid Rhino вызывает меньшую боль при удалении и меньшее кровотечение. Боль на месте аналогична.)

Диагностика

Хакил, М., Тринидад, А., Иддамалгода, Т. «Обычный скрининг на свертываемость не играет никакой роли в управлении носовым кровотечением: повторение точки». Eur Arch Otorhinolaryngol. об. 267. 2010. С. 1641-4. (МНО повышается только у 2% населения с носовыми кровотечениями, а супратерапевтическое — у 5% пациентов, принимающих варфарин с носовыми кровотечениями.)

Вормолд, П.Дж., Бейли, Б.Дж., Джонсон, Д.Т., Ньюлендс, С.Д. «Носовое кровотечение». Хирургия головы и шеи: отоларингология. , 2006. С. 505-514. (Общее обследование и лечение носовых кровотечений.)

Патофизиология

Chiu, T, Dunn, JS. «Анатомическое исследование артерий передней перегородки носа». Otolaryngol Head Neck Surg. об. 134. 2006. С. 33–36. (Сплетение Киссельбаха является наиболее частым местом кровотечения, поэтому рассматривается конкретная анатомия передней носовой перегородки.)

Schwartzbauer, HR, Shete, M, Tami, TA. «Эндоскопическая анатомия клиновидно-небной и задней носовых артерий: значение для эндоскопического лечения носового кровотечения». Am J Rhinol. об. 17. 2003. С. 63–66. (Обзор анатомии задней артерии)

Эпидемиология

Малый, М., Мюррей, Джем, Маран, АГД. «Исследование пациентов с носовыми кровотечениями, нуждающихся в госпитализации». Health Bull (Edinb). об. 40. 1982. С. 20–29. (Эпидемиологические данные носового кровотечения.)

Паллин, диджей, Чнг, Ю.М., Маккей, депутат. «Эпидемиология носового кровотечения в отделениях неотложной помощи США, 1992–2001 годы». Ann Emerg Med. об. 46. ​​2005. С. 77–81. (Эпидемиологические данные носового кровотечения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кровотечение из носа (взрослый)

Кровотечение из носа чаще всего возникает из-за травмы или высыхания и растрескивания внутренней оболочки носа. Большинство кровотечений из носа возникает из-за сухого воздуха или ковыряния в носу. Они могут возникнуть при простуде или приступе аллергии. Они также могут возникнуть в очень жаркий день или из-за сухого воздуха зимой.

Если место кровотечения обнаружено, его можно прижечь. Это означает, что его обрабатывают, чтобы вызвать образование тромба.Это может быть сделано с помощью химикатов, тепла или электричества. Если кровотечение продолжается после прижигания пораженного участка или если участок не может быть обнаружен, вам могут положить тампон в нос. Это необходимо для оказания давления и остановки кровотечения. Упаковка может быть марлевой или губчатой. Иногда используется небольшой баллонный катетер. Их должен удалить ваш лечащий врач. Некоторые виды набивки рассасываются сами по себе. В редких случаях требуется операция, чтобы остановить кровотечение из носа. Если вы принимаете разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, вам могут сдать анализ крови.

Уход на дому

• Если в нос попал тампон, если не указано иное, не тяните за него и не пытайтесь удалить его самостоятельно. Вам назначат встречу, чтобы его удалили. Вам также могли назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию носовых пазух. Если да, допейте все лекарство.

• Не сморкайтесь в течение 12 часов после остановки кровотечения. Это позволит сформироваться сильному тромбу. После этого, если вам нужно высморкаться, делайте это очень осторожно.Не ковыряйте в носу. Это может возобновить кровотечение.

• Не употребляйте алкоголь или горячие жидкости в течение следующих 2 дней. Алкоголь или горячие жидкости во рту могут расширить кровеносные сосуды в носу. Это может вызвать повторное кровотечение.

• Не принимайте ибупрофен, напроксен или лекарства, содержащие аспирин. Они разжижают кровь и могут вызвать кровотечение из носа. Вы можете принимать парацетамол от боли, если вам не прописали другое обезболивающее.

• Если кровотечение возобновится, сядьте и наклонитесь вперед, чтобы не проглотить кровь.Плотно зажмите нос с обеих сторон, как показано выше, на 10-15 минут. Время самому. Не ослабляйте давление на нос, пока не истекут 10 минут. Если кровотечение не останавливается, продолжайте зажимать нос, а если кровотечение небольшое, позвоните своему врачу. Если кровотечение сильное, позвоните по телефону 911 или вернитесь в это учреждение.

• Если у вас простуда, аллергия или сухость носовых перепонок, смажьте носовые ходы. Дважды в день (утром и вечером) аккуратно нанесите небольшое количество вазелина внутрь носа с помощью ватного тампона.

• Не перегревайте дом. Это может высушить воздух и ухудшить ваше состояние.

• Установите увлажнитель воздуха в комнате, где вы спите. Это добавит влаге воздуху. Очистите увлажнитель в соответствии с рекомендациями производителя.

• Используйте назальный спрей с солевым раствором, чтобы сохранить носовые ходы влажными.

• Не ковыряйте в носу. Подстригайте ногти, чтобы снизить риск кровотечений.

• Не курите.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.Тампон из носа следует повторно проверить или удалить в течение 2–3 дней.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из вышеперечисленного.

• У вас прерывистое, повторяющееся небольшое кровотечение, которое вы можете контролировать на время.

• Температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

• Головная боль

• Боль в пазухах или лице

Позвоните

911

Позвоните 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий

• Головокружение, слабость или обморок

• Одышка или затрудненное дыхание

• У вас появилось еще одно кровотечение из носа, которое вы не можете контролировать, или сильное кровотечение

• Вы чрезмерно устали или сбиты с толку

носовых кровотечений: лечение, причины и терапия | Центр здоровья | Блог здоровых новостей

Туристический сезон во Флориде предлагает гостям со Среднего Запада, Восточного побережья и других зимних регионов Соединенных Штатов отдохнуть от холодного и сухого воздуха — слишком частого фактора носовых кровотечений.

Холодный воздух, проходящий через нос, может сушить и раздражать слизистую оболочку носа. Носовые кровотечения чаще встречаются зимой, когда распространены вирусы простуды, а воздух в помещении обычно более сухой, но они могут произойти в любое время года и по другим причинам.

У семи из 10 человек будет хотя бы одно кровотечение из носа. Они чаще встречаются у детей от 2 до 10 лет и у взрослых старше 50 лет.

Большинство носовых кровотечений выглядят хуже, чем есть на самом деле.Они также могут быть беспорядочными и неудобными, но они редко опасны для жизни.

Так что в большинстве случаев не волнуйтесь. Если у вас кровотечение из носа, но вы не знаете, почему, эта информация может помочь вам найти решение.

Виды носовых кровотечений

Майкл Горовиц, доктор медицины, сертифицированный нейрохирург из Lee Physician Group, говорит, что, хотя большинство носовых кровотечений безвредны и легко поддаются лечению, более серьезные случаи носового кровотечения включают повторные приступы, которые не поддаются лечению и профилактике.

«Десять процентов носовых кровотечений можно считать серьезными событиями, потому что они могут привести к обструкции дыхательных путей из-за крови в горле, вдыхания крови в легкие и значительной кровопотери», — говорит он.

Доктор Горовиц говорит, что существует два типа носового кровотечения, или носового кровотечения, как его называют в медицине:

• Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа, где перегородка — стенка, разделяющая ноздри — насыщена кровеносными сосудами. Этот тип носового кровотечения поддается лечению, например, давлению на пораженный участок.
• Задние носовые кровотечения обычно возникают гораздо глубже в носу. Эти носовые кровотечения обычно вызывают хлестание крови из обеих ноздрей, а также кровотечение в горло. Они менее распространены, длятся дольше и их труднее контролировать, чем передние носовые кровотечения.

Как лечить кровотечение из носа

• Чтобы замедлить кровотечение, сядьте прямо, чтобы уменьшить давление в носу.
• Наклоните голову вперед, чтобы не проглотить кровь.
• Сожмите мягкую часть носа (чуть ниже костной части) и дышите через рот около 10 минут.
• Если ваш нос все еще кровоточит после 10 минут надавливания, ущипните его еще на 10 минут. Если кровотечение продолжается, обратитесь к врачу.
• После того, как кровотечение остановилось, не ковыряйте и не сморкайтесь. Также избегайте наклонов вперед.

Что вызывает кровотечение из носа?

• Ковырять в носу или тереть его слишком сильно
• Очень холодный или горячий воздух, высушивающий внутреннюю часть носа.
• Лекарства от аллергии, противоотечные спреи для носа или другие лекарства
• Простуда, чихание, инфекции носовых пазух или дыхательные пути
• Хронический синусит или ринит
• Раздражители окружающей среды

При кровотечении из заднего носа обычно требуются передовые методы лечения.Горовиц. Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин и плавикс, и даже аспирин могут вызвать или усугубить заднее носовое кровотечение. Другие причины включают высокое кровяное давление, нарушение свертываемости крови и артериовенозную мальформацию (АВМ).

«АВМ — это аномальный клубок кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены», — объясняет доктор Хоровиц, который также является нейроэндоваскулярным хирургом. «Носовые кровотечения являются распространенным проявлением генетического заболевания, называемого синдромом Ослера-Вебера-Ренду, которым страдает примерно 1 человек из 5000.Но какой бы ни была причина повторяющихся и чрезмерных кровотечений из носа, обратитесь к врачу для обследования и лечения. Доступны варианты лечения ».

Эндоваскулярное лечение: одно и то же

Доктор Горовиц говорит, что для подходящего пациента эндоваскулярная терапия предлагает надежный вариант лечения для контроля чрезмерного носового кровотечения.

Процедура безболезненная, малоинвазивная и быстрая.

Для пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию в неэкстренных случаях, процедура также не требует пребывания в больнице или последующего наблюдения.

Когда обратиться к врачу

Вам следует позвонить врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если:

• Вы чувствуете головокружение, слабость или обморок (как будто можете потерять сознание).
• У вас быстрое кровотечение из носа или кажется, что вы теряете много крови.
• Вы только что начали принимать новое лекарство.
• У вас есть другие симптомы, например необычный синяк на теле.
• У вас долгое время кровотечение после того, как вы получили травму.
• У вас кровотечение из других частей тела, например из десен.

Майкл Горовиц, доктор медицины, нейрохирург и нейроэндоваскулярный хирург из Lee Physician Group, имеет сертификат нейрохирургии. Доктор Горовиц прошел интернатуру по общей хирургии и ординатуру по неврологической хирургии в Медицинском центре Университета Питтсбурга в Питтсбурге. Он прошел стажировку в области нейроэндоваскулярной хирургии / интервенционной нейрорадиологии в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе.Доктор Горовиц специализируется на сосудистой неврологии, инсульте, заболеваниях черепных нервов, опухолях головного мозга и гидроцефалии.

Носовое кровотечение — Причины, причины, симптомы и лечение носового кровотечения

Пользователь соглашается и признает, что Пользователь прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству («Устройство ») в отношении его использование, эксплуатация, возврат / замена и гарантийная политика.

Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в положении
услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «как доступно» через Alivecor India Private
Ограниченное.Компания Medanta никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности.
для любых претензий, заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении безопасности, надежности,
долговечность и производительность устройства.
Однажды использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить
услуга в день покупки, и в этом случае полная сумма платы за услугу будет возвращена Пользователю.