Препараты для лечения синдром раздраженного кишечника: Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Содержание

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление


Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.


Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.


Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.


Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.


Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?


Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).


Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.


В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.


СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Причины


Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

  • Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
  • Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
  • Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
  • Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
  • Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника


Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

  • СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
  • СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
  • СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить


Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.


Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

  • Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
  • Постоянное вздутие живота
  • Наличие слизи в кале
  • Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости


Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

  • Стремительная потеря веса
  • Кровотечения из прямой кишки
  • Сильные боли при дефекации
  • Повышение температуры тела до высоких значений
  • Возникновение симптомов у пожилого человека


При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.


Диагностика


Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
  • Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
  • Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
  • Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
  • Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых


Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.


Медикаментозная терапия:

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
  • Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
  • Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
  • При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты


Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

  • Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
  • При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
  • Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом


Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Прогноз


При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

  • Гастрит, эзофагит, ГЭБР
  • Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
  • Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации


При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.


Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика


Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.


Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
  • Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
  • Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
  • Собственная лаборатория
  • Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Синдром раздраженного кишечника: как лечить?

На вопрос о том, какая из проблем является одной из наиболее актуальных для современной гастроэнтерологии, многие специалисты ответят: синдром раздраженного кишечника (СРК). О современном состоянии проблемы и путях ее решения сегодня читателям «Еженедельника АПТЕКА» рассказывает главный специалист НАМН Украины по гастроэнтерологии и диетологии, вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, директор Института гастроэнтерологии АМН Украины доктор медицинских наук, профессор Юрий Степанов.

Ю. Степанов

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями. Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А. А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю. О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H., 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Препараты при синдроме раздраженного кишечника

каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться.


СРК: С ЧЕМ ЕГО «ЕДЯТ»


И для начала, разумеется – каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться. А потребоваться они могут с достаточной высокой вероятностью: по статистике, диагноз «СРК» может «пополнить» медицинскую карту почти четверти взрослого населения планеты.


Симптомы заболевания нельзя назвать уникальными. Периодически возникающие боли и спазмы в животе, зачастую «чередующиеся» диарея и констипация (запоры), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) могут оказаться «вестниками» и других, вполне «отдельных» заболеваний. Но довольно часто случается и так, что даже самые надежные средства «исследования организма» не выявляют каких-либо патологий. При этом названные симптомы «преспокойно» продолжают беспокоить, более того, подчас складываясь в самый неожиданный «букет».


Именно в этом случае диагноз «синдром раздраженного кишечника» будет весьма вероятен. Да, СРК не является заболеванием, опасным для жизни. Однако, как уже можно понять, «количество» и «качество» его симптомов все-таки оказывает на жизнь пациента влияние самое негативное.


ОТЧЕГО И ПОЧЕМУ


В чем «первоисточник» возникновения СРК? «Благодатной почвой» для «роста» его симптомов специалисты называют целый спектр возможных причин. Это и «сбои» в моторике «раздраженного» кишечника, и наследственные факторы, и индивидуальные особенности человека, и определенная «неустойчивость» его психоэмоционального фона в результате переутомлений либо «синдрома хронического стресса». В результате «сложения» симптомы СРК и в самом деле складываются в довольно пеструю синдрома. Так что разбираться в ней должен только врач-специалист. И естественно, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты подбирать должен тоже он, принимая во внимание состояние именно конкретного пациента.


Препараты и средства при СРК показаны для «ликвидации» неприятных симптомов заболевания. По этой причине медикаментозная терапия СРК носит симптоматический и функциональный характер. Это означает, что «правильный набор средств и препаратов» должен не только устранять «симптомы синдрома», но и нормализовать саму работу «раздраженного» органа.


Возможно, в качестве одного из средств при комплексной терапии СРК врач сочтет необходимым использование препарата Колофорт. Согласно инструкции по применению Колофорта, препарат может восстанавливать нервную регуляцию кишечника, нормализовать его моторику. Тем самым при курсовом применении препарат может способствовать снижению интенсивности симптомов заболевания, уменьшению болей в животе и частоте их появления. Актуальные цены на Колофорт можно узнать на Аптека.ру

ВИДОВОЕ МНОГООБРАЗИЕ       


Разумеется, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты будут подобраны врачом исходя из того, в какую сторону «дает крен» клиническая «картина внутреннего мира» пациента.


Антихолинергические препараты имеют ярко выраженный обезболивающий эффект, поэтому данные средства показаны для подавления спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Действие этих препаратов призвано избавить пациента от болевого синдрома.


Одна из самых «ярких красок» синдрома – конечно, диарея. Противодиарейные препараты способствуют замедлению прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, уменьшению выработки пищеварительных соков и тем самым – «замедлению» этого «быстрого» симптома заболевания.


В случае преобладания запоров как симптома CРК, естественно, будут рекомендованы препараты «обратного действия».


Довольно частый наблюдаемый при СРК «симптом» — это состояние депрессии. Удивляться тут нечему, ведь прочие симптомы СРК хорошего настроения явно «не добавляют». Поэтому в ряде случаев может быть целесообразным использование препаратов из группы антидепрессантов.

  СРЕДСТВА «ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»


Как и при лечении любых заболеваний ЖКТ, важнейшую роль в качестве «средства от всех синдромов» должна сыграть «организация» правильного образа жизни пациента.


Конечно, это правильное питание. «Правильным» должен быть и сам список «годных к употреблению» продуктов. И «методика» их приготовления. И «частота употребления». В любой «версии» СРК процесс «поглощения калорий» должен проходить через равные промежутки времени, причем промежуток это не должен превышать трех часов. Точные указания по питанию при СРК обязательно даст лечащий врач.


И еще одно необходимое средство «природного свойства», которое обязательно стоит задействовать – это режим двигательной активности. Физкультурные упражнения на свежем воздухе, плавание, танцы, прогулки – самым естественным образом успокаивают «раздраженного человека» в целом. А значит, все неприятные симптомы СРК стремительно «теряют шансы».

Лечение синдрома раздраженного кишечника препаратами растительного происхождения: результаты двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого многоцентрового исследования | Мадиш А., Хольтман Ж., Пляйн К., Хотц Дж.

Введение
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний желудочно–кишечного тракта, частота встречаемости которого по данным различных авторов находится в пределах от 3 до 22% [1–3]. Примерно 12% посещений больными врачей общей практики связано с СРК. Данный синдром является основной причиной направления врачами общей практики больных к гастроэнтерологам [4–7]. Частые визиты пациентов, включающие различные обследования, ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения.


Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний желудочно–кишечного тракта, частота встречаемости которого по данным различных авторов находится в пределах от 3 до 22% [1–3]. Примерно 12% посещений больными врачей общей практики связано с СРК. Данный синдром является основной причиной направления врачами общей практики больных к гастроэнтерологам [4–7]. Частые визиты пациентов, включающие различные обследования, ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения.

Обновленные критерии диагноза СРК (Римские критерии II) включают ощущение боли или чувство дискомфорта в животе в течение не менее чем 12 недель за последние 12 месяцев. Эти симптомы должны должны уменьшаться после дефекации и/или сопровождаться изменениями частоты и/или органолептических свойств стула [2]. Несмотря на целый ряд существующих гипотез, патофизиологический механизм развития СРК остаётся не до конца изученным [1]. В настоящее время пока нет способов излечения данного заболевания, а действующие методики направлены на облегчение симптомов [8]. Эффективность ряда используемых в настоящее время методов лечения была изучена в плацебо-контролируемых исследованиях. Выраженность действия изучаемых препаратов была подтверждена лишь у небольшой части пациентов [9,10]. В этой связи прилагается немало усилий для разработки новых лечебных подходов. Во многих странах для лечения СРК применяют препараты растительного происхождения. Достоверные данные об эффективности подобных средств отсутствуют. Целью настоящей работы являлась оценка эффективности и безопасности находящегося в продаже препарата STW 5 и его модификаций, исследуемых в настоящее время, в лечении СРК в рамках плацебо–контролируемого рандомизированного клинического исследования.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и набор пациентов

Данное исследование было плацебо–контролируемым, двойным слепым и многоцентровым. Протокол исследования и форма информированного согласия пациентов были одобрены этическим комитетом и соответствовали требованиям Хельсинкской декларации. Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.

Двести восемь амбулаторных пациентов (124 женщины, средний возраст 43,6±12,9 лет) с хроническим СРК (диагностируемым на основании появления у больных ощущения боли или чувства дискомфорта в животе на протяжении не менее чем 3 месяцев в течение последних 12 месяцев, сопровождавшимися нарушениями дефекации, например запором, диареей или их чередованием) были включены в исследование несколькими врачами, имеющими частную практику. Органические заболевания были исключены на основании результатов проведенной колоноскопии, ультразвукового исследования брюшной полости, а также общего и биохимического анализа крови. Пациентов с наличием в анамнезе или на момент обследования органических заболеваний желудочно–кишечного тракта в исследование не включали.

При первичном обследовании у каждого пациента определяли доминирующий симптом нарушения функции толстой кишки: запор, диарею или их чередование.

Лечение

После стандартного обследования пациентов просили прекратить прием любых препаратов, действующих на желудочно–кишечный тракт, в течение недели, предшествовавшей рандомизации. По окончании данного недельного периода пациенты, соответствовавшие критериям включения, были распределены в одну из четырех групп, получавших препарат STW 5, STW 5–II, экстракт иберийки горькой или плацебо. Каждый из препаратов принимали 3 раза в сутки по 20 капель на протяжении 4 недель.

Основные показатели эффективности

Основные показатели эффективности являлись суммы баллов по шкале СРК (от 0 до 12) и по шкале боли в животе (от 0 до 21). Эти два показателя оценивали при каждом посещении: за 7 дней до рандомизации (день –7), в день рандомизации (день 0), через 2 недели после начала лечения (день 14) и через 4 недели после начала лечения (день 28). Выраженность симптомов и боли оценивалась по 4–балльной шкале Likert (0 – отсутствует, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – тяжелая), также рассчитывали упомянутые выше суммы баллов. Суммы баллов основывались на комплексных шкалах, что обеспечивало их достоверность и надежность и согласовывалось с новыми рекомендациями ICH Biostatistics (Рекомендации E9) [11].

Шкала СРК. Эта шкала состоит из следующих симптомов: вздутие живота/метеоризм, ощущение тяжести или переполнения, ощущение неполного опорожнения и изменения характера дефекации (запор, диарея или их чередование).

Шкала боли в животе. Эта шкала включает следующие симптомы: боль в верхних отделах живота справа и слева, боль в нижних отделах живота справа и слева.

Вторичные показатели эффективности

Дневники пациентов. Начиная с первого дня исследования, пациенты ежедневно описывали эпизоды дискомфорта, вызванного СРК, в дневниках, используя визуальную аналоговую шкалу (0–100 мм, 0 – дискомфорт отсутствует, 100 – наиболее интенсивный дискомфорт). Пациентов также просили документально отметить первый день, когда они почувствовали первое существенное улучшение (полное избавление от симптомов или заметное улучшение симптомов СРК).

Оценки эффективности и переносимости лечения пациентами и исследователями. Исследователи и пациенты оценивали эффективность и переносимость лечения на 14 и 28–й дни по 6–балльной шкале Likert, как «очень хорошую», «хорошую», «удовлетворительную», «достаточную», «неудовлетворительную» и «плохую».

Переносимость и побочные эффекты

Помимо субъективной оценки переносимости, осуществлявшейся пациентами и врачами, переносимость также исследовали путем оценки при каждом посещении основных общих и лабораторных показателей в – 7 и 28–й дни. При выявлении отклонений в лабораторных показателях более чем на 20% по сравнению с более ранними значениями лечение прекращали. Все побочные эффекты, развившиеся в период лечения, были зарегистрированы.

Использовавшиеся препараты

Три препарата растительного происхождения, использованные в данном исследовании, включали следующие экстракты:

А) Доступный в продаже препарат STW 5: иберийка горькая, ромашка, перечная мята, тмин, лакричный корень, мелисса лимонная, чистотел, корень дудника, плоды чертополоха.

Б) Исследуемый препарат STW 5–II: иберийка горькая, ромашка, перечная мята, тмин, лакричный корень, мелисса лимонная.

В) Экстракт иберийки горькой.

Также были использованы плацебо сходного вида и вкуса. С целью подтверждения того, что пациенты не смогут отличить плацебо от активных веществ, мы провели дополнительное исследование, с участием 12 здоровых добровольцев. Из них пятеро правильно идентифицировали действующее вещество, а 7 указали на плацебо, как на действующее вещество. Основываясь на этих результатах, можно предполагать, что заслепление было адекватным.

Рандомизация

Пациентов распределяли в одну из четырех групп лечения с применением компьютерной программы RANCODE–PLUS V3.1 (Gauting,4Germany 1992). Пациенты и исследователи не обладали информацией о лечении. Исследователи получали запечатанные конверты, в которых содержалась информация о том, какой препарат получает пациент. Эти конверты могли быть вскрыты только в случае чрезвычайной ситуации.

Численность пациентов в группах

В связи с наличием 3 групп сравнения мы применили поправку Бонферрони для расчета ошибки типа а. Ошибка типа b была определена на уровне 0.2, что соответствует статистической силе 0.8. Для суммы баллов по шкале боли в животе интервал значений составлял от 0 до 21. Мы предположили, что после лечения интервал значений в наших группах составит 16, а стандартное отклонение 4. Клинически значимым мы считали различие в 2,5 балла. При подобных показателях в группах должно быть не менее 47 пациентов. Учитывая возможность выбывания пациентов, мы планировали включить в исследование в общей сложности 200 человек (по 50 в каждой группе).

Статистический анализ

На первом этапе мы сравнивали эффективность лечения каждым из трех активных препаратов с плацебо. При этом использовались суммы баллов шкал СРК и болей в животе, полученные на 14 и 28–й дни лечения. При проведении анализа применялся многовариантный тест Wei и Lachin [12]. Данный тест является вариантом теста Вилкоксона. Окончательный анализ включал пациентов, у которых эффективность лечения была оценена хотя бы один раз [13].

При оценке различия между окончательными и исходными показателями использовался тест Манна–Уитни. При оценке «времени до первого существенного улучшения» применялся тест Cox–Mantel, при сравнении нескольких групп – тест Крускала–Уоллиса. Все остальные аналитические выкладки носили описательный характер.

Результаты

Дизайн исследования и рандомизация

пациентов

Дизайн исследования и распределение пациентов по группам представлены на рисунке 1. Все 208 пациентов, прошедших рандомизацию, получили лечение и были включены в анализ его безопасности (STW 5 (n=51), STW 5–II (n=52), экстракт иберийки горькой (n=53), плацебо (n=52). У одного пациента (группа STW 5–II) эффективность лечения не оценивали. Этот пациент не был включен в анализ эффективности, который, соответственно, был основан на данных 207 пациентов. Четыре пациента (трое в группе STW 5 и один, получавший экстракт иберийки горькой) прекратили лечение после первого обследования на 14–й день вследствие недостаточной эффективности. В этих случаях при расчете эффективности учитывалось последнее доступное значение.

Характеристики пациентов

Основные характеристики пациентов представлены в таблице 1. Существенных различий в показателях, отражавших тяжесть заболевания, между группами не выявлено (рис. 2 и 3).

Основные оценивавшиеся показатели

Шкала симптомов СРК. Средние суммы баллов шкалы СРК представлены на рисунке 2. После двух недель лечения сумма баллов была значительно меньше среди получавших препараты STW 5 и STW 5–II по сравнению с плацебо (р=0,0085 и р=0,0006 по сравнению с плацебо, соответственно). После 4 недель лечения было отмечено возрастание различия между этими группами (р=0,001 и р=0,0003 по сравнению с плацебо, соответственно). Прием экстракта иберийки горькой не превосходил по эффективности плацебо (р=0,0781 и р=0,1207 на 14 и 28–й день лечения, соответственно).

Шкала болей в животе. Средние значения суммы баллов по шкале болей в животе представлены на рисунке 3. Препараты STW 5 и STW 5–II статистически достоверно превосходили плацебо по данным, полученным через 2 (р=0,0033 и р=0,0035, соответственно) и через 4 недели (р=0,0009 и р=0,0005, соответственно) лечения. Различия между иберийкой горькой и плацебо не были достоверными ни через 2 (р=0,1166), ни через 4 недели (р=0,1473) после начала лечения.

Эффективность лечения в отношении влияния на суммы баллов по шкале СРК и болей в животе представлена в таблице 2. Для большинства симптомов улучшение в результате приема препаратов STW 5 и STW 5–II было значительно более выраженным по сравнению с плацебо.

Вторичные показатели эффективности

Общая оценка эффективности. Врачи оценивали эффективность лечения как «очень хорошую» или «хорошую» у 64,7% пациентов, получавших STW 5, и у 72,6% пациентов, получавших STW 5–II. Данный показатель был ниже у пациентов, получавших экстракт иберийки горькой (47,2%) и плацебо (38,5%). Различие между группами было статистически достоверным (р=0,0001). STW 5 и STW 5–II достоверно превосходили плацебо (р=0,01 и р<0,0001 соответственно), в то время как иберийка горькая от плацебо не отличалась (р=0,2754). Существенных различий между оценками врачей и оценками пациентов не отмечено.

Дневники

Анализ данных дневников показал, что степень снижения выраженности дискомфорта, вызванного СРК, была более значительной среди получавших STW 5 и STW 5–II по сравнению с другими группами. Средние значения представлены в таблице 3.

Время до наступления «первого существенного улучшения» было значительно меньше среди получавших STW 5 и STW 5–II по сравнению с плацебо (р=0,0039 и р=0,0003, соответственно), но не по сравнению с иберийкой горькой (р=0,5720).

Эффективность лечения STW 5 и STW 5–II не зависела от того, какой тип симптомов преобладал изначально.

Безопасность лечения

Общая оценка переносимости лечения не различалась между группами. Во всех группах переносимость обычно оценивали как «очень хорошую» или «хорошую» (по оценкам врачей на 28–й день: STW 5 97,9%, STW 5–II 90,2%, экстракт иберийки горькой 83,0%, плацебо 88,5%). Существенных различий между оценками врачей и пациентов не было. Серьезных побочных эффектов не отмечено. Два неопасных побочных эффекта были описаны пациентами: один в группе, получавшей экстракт иберийки горькой (головная боль, лечение продолжено) и один в группе, получавшей STW 5 (запор, лечение продолжено). Биохимический анализ крови не выявил каких–либо существенных изменений по окончании лечения по сравнению с исходными показателями.

Обсуждение

Настоящее многоцентровое рандомизированное, двойное слепое, плацебо–контролируемое исследование показало то, что как уже доступный в продаже препарат STW 5, так и его исследуемый в настоящее время аналог STW 5–II эффективны в лечении СРК. В то же время экстракт иберийки горькой не оказывал существенного влияния на симптомы СРК. Вопрос о механизме действия STW 5 и STW 5–II продолжает оставаться неясным. Возможным объяснением его является влияние на моторику желудочно–кишечного тракта [15], вероятно, посредством воздействия на 5–гидрокситриптамин [16].

Лечение пациентов с СРК является сложной задачей. Большинство доступных препаратов, включая прокинетики, антихолинергические средства, слабительные и спазмолитические средства, обладают ограниченной эффективностью. Новые препараты, такие как агонисты и антагонисты рецепторов 5–гидрокситриптамина типа 3 и 4, соответственно, могут быть эффективными в лечении форм СРК с преобладанием диареи или запора (но не обоих одновременно) [17,18]. В то же время результаты данного исследования показывают, что препараты растительного происхождения STW 5 и STW 5–II могут быть эффективными в лечении СРК вне зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Это является существенным преимуществом, так как преобладающие симптомы нередко меняются с течением времени. Общее улучшение симптомов при применении препаратов STW 5 и STW 5–II было существенным и на 15–25% превышало таковое при применении плацебо. Также необходимо отметить, что число пациентов, полностью избавившихся от каких–либо симптомов, было значительно выше среди получавших STW 5 и STW 5–II. К примеру, ощущение давления или переполнения в животе исчезло у 52% и 58% пациентов, получавших STW 5 и STW 5–II, соответственно, в то время как среди получавших плацебо этот показатель составил 34%. Таким образом, число пациентов с полным устранением симптомов среди получавших эти два препарата было более чем на 50% больше, чем среди принимавших плацебо и подобное соотношение сохранялось в случае большинства других симптомов.

Оценка эффективности лечения СРК сложна – в данной области не существует «золотого стандарта». В нашей работе мы оценивали два основных показателя. Шкала СРК включает симптомы, связанные с дискомфортом в животе и изменениями характера дефекации. Шкала болей в животе включает данные о боли. Прием STW 5 и STW 5–II приводил к улучшению по обеим шкалам, и это улучшение достоверно превосходило таковое для плацебо. Другой проблемой при проведении клинических исследований лечения СРК является высокая эффективность плацебо. Она варьирует от 40 до 70% в кратковременных исследованиях [19–21] и может быть еще более высокой в долговременных работах. Несмотря на данный факт, в нашем исследовании мы обнаружили достоверно более высокую эффективность при применении препаратов STW 5 и STW 5–II по сравнению с плацебо.

Хотя препараты растительного происхождения уже на протяжении длительного времени применяются в лечении СРК в различных странах, проведено лишь небольшое число исследований их клинической эффективности. Насколько нам известно, это одно из первых рандомизированных клинических исследований, в которых оценивается эффективность препаратов растительного происхождения у пациентов с СРК. Наши результаты хорошо согласуются с данными, полученными в недавнем двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании, показавшем существенное улучшение симптомов СРК в результате приема растительных препаратов, применяемых в традиционной китайской медицине [22].

Препараты растительного происхождения имеют сложный состав и содержат большое количество активных веществ, которые могут оказывать «содружественный» эффект. Наличие большого числа различных действий со стороны разных веществ может являться преимуществом в случае сочетания большого числа различных симптомов, что имеет место при функциональных заболеваниях желудочно–кишечного тракта. Препараты STW 5 и STW 5–II также оказались эффективными в лечении функциональной диспепсии [23–25]. Учитывая то, что функциональная диспепсия нередко сочетается с классическим СРК [26], а также сложность различения этих двух нарушений, их лечение также может иметь много общего. Фармакологические эксперименты подтверждают синергизм действия различных растительных компонентов STW 5 [15,27]. В результате сочетания эффектов экстракта иберийки горькой на тонус гладкомышечной ткани желудочно–кишечного тракта со спазмолитическими эффектами экстрактов других растений STW 5 оказывает двойное действие. В зависимости от исходной патофизиологической ситуации может преобладать или спазмолитический эффект или стимулирование моторики. В дополнение к влиянию на гладкомышечную ткань желудочно–кишечного тракта некоторые из компонентов STW 5 также обладают противовоспалительным, противоязвенным и антибактериальным действием [15]. Исследования in vitro показали, что STW 5 обладает более чем в 10 раз большим сродством к рецепторам М3 и 5–НТ4 по сравнению с 5–НТ3. Экстракт иберийки горькой селективно угнетает М3–рецепторы, в то время как экстракты чистотела и ромашки селективны в отношении 5–НТ4, а корня лакрицы – 5–НТ3 рецепторов [16]. Экспериментальные исследования, проведенные среди пациентов с СРК, установили наличие спазмолитического и обезболивающего действия перечной мяты [28–33]. В то же время мета–анализ показал, что эффективность перечной мяты в лечении СРК продолжает оставаться сомнительной [34]. Не вызывает сомнений тот факт, что для выяснения точных механизмов действия растительных препаратов при функциональных заболеваниях желудочно–кишечного тракта необходимы дальнейшие исследования.

Изучаемые препараты хорошо переносились – не отмечено ни одного серьезного побочного эффекта. Также отсутствовали изменения в показателях лабораторных анализов. Особый интерес представляли показатели функции печени, так как некоторые препараты растительного происхождения обладают гепатотоксическим действием [35,36]. В частности, подобный эффект был описан в отношении экстракта чистотела, который входит в состав STW 5. Следует отметить, что неблагоприятное воздействие на печень, по всей видимости, зависит от дозы, так как оно было описано только у пациентов, получавших более 10 мг алкалоидов в сутки. При этом содержание алколоидов чистотела в однодневной дозе STW 5 составляет 0,35 мг. Столь низкая доза может быть объяснением отсутствия гепатотоксических эффектов. Хотя STW 5 находится в продаже более четырех десятилетий, не было отмечено случаев его токсического действия на печень. Кроме того, результаты других исследований данного препарата показали, что он очень хорошо переносится [23,25]. В то же время некоторые синтетические препараты, действующие на моторику желудочно–кишечного тракта, были запрещены к использованию вследствие выявления у них серьезных побочных эффектов [17,37,38]. Для препаратов, применяемых в лечении СРК, хорошая переносимость особенно важна, так как данное заболевание имеет хронический характер и соответственно, требует длительного лечения.

Таким образом, результаты проведенного рандомизированного, двойного слепого многоцентрового исследования показывают, что препараты растительного происхождения STW 5 и STW 5–II высокоэффективны в лечении пациентов с СРК. Механизм этого благоприятного действия требует дальнейшего изучения.

Реферат подготовлен к.м.н. В.В. Иремашвили по материалам статьи A. Madisch. G. Holtmann. K. Plein, J. Hotz «Treatment of irritable bowel syndrome with herbal preparations: resu1ts of а double–blind, randomized, placebo–controlled, mu1ti–centre trial» Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 271–279

 

 

 

 

 


Литература

1. Drossman DA, Whitehead WE. Camilleri M for the American Gastroenterological Association Patient Care Committee. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology 1997: 112: 2120–37.

2. Thompson WG. Longstreth GF. Drossman DA, Heaton KW. Irvine EJ, Muller–Lissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999: 45(Suppl. II): 114 3–7.

3. Agreus L. Svardsudd K, Nyren O, Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time. Gastroenterology 1995; 109: 671–80.

4. Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, et al. U.S. householder survey on functional gastrointestinal disorders. Dig Dis Sci 1993; 38: 1569–80.

5. Heaton KW, O’Donnell LJD. Braddon FEM. Mountford RA, Hughes AO, Cripps PJ. Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community. Consulters and non–consulters. Gastroenterology 1992: 102: 1962–7.

6. fones R. Lydeard S. Irritable bowel syndrome in the general population. Br Med J 1992: 304: 87–90.

7. Talley NJ. Zinsmeister AR. Van Dyke C. Melton Lj III. Epidemiology of colonic symptoms and the irritabie bowel syndrome. Gastroenterology 1991; 101: 927–34.

8. Camilleri M. Choi MG. Review article: irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 3–15.

9. Patee PL. Thompson WG. Drug treatment of the irritable bowel syndrome. Drugs 1992; 44: 200–6.

10 Pace F, Coremans G, Dapoigny M, et al. Therapy of irritable bowel syndrome — an overview. Digestion 1995: 56: 433–42.

11. ICH Biostatistics. ICII Biostatistics Guideline. ICH Harmonized Tripartite Guideline. Note for Guidance on Statistical Principles for Clinical Trials. ICH Topic E9, Step 4, Consensus Guideline. Town: ICH Biostatistics. 1998.

12. Wei LJ, Lachin JM. Two–sample asymptotically distribution–free tests for incomplete multivariate observations. J Am Stat Assoc 1984; 79: 653–61.

13. Gillings D. Koch G. The application of the principle of intention–to–treat to the analysis of clinical trials. Drug Inform J 1991; 25:411–24.

14. Colditz GA. Miller JN, Mosteller F. Measuring gain in the evaluation of medical technology: the probability of a better outcome. Int J Technol Assess Health Care 1988: 4: 637–42.

15. Okpanyi SN, Mark M, Wahl MA. Gastrointestinal motility modulation with Iberogast®. Acta Horticult 1993: 3332: 227–35.

16. Simmen U, Kelber 0. Jaggi R. Biiter B. Okpanyi SN. Weiser D. Relevance of the herbal combination of STW 5 for its binding affinity to the muscarinic M3 receptor. Naunyn–Schmiede–berg’s Arch Pharmacol 2003; 367(Suppl. 1A): R22.

17. Talley NJ. Serotoninergic neuroenteric modulators. Lancet 2001: 358: 2061–8.

18. Lacy BE. Yu SJ. Tegaserod. A new 5–HT4 agonist. Clin Gast–roenterol 2002; 1: 27–33.

19. Akehurst R, Kaltenthaler E. Treatment of irritable bowel syndrome: a review of randomised controlled trials. Gut 2001; 48: 272–82.

20. Klein KB. Controlled treatment trials in the irritable bowel syndrome: a critique. Gastroenterology 1988: 9 5: 232–41.

21. Veldhuyzen van Zanten SJ. Talley NJ. Bytzer P. Klein KB. Whorwell PJ. Zinsmeister AR. Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders. Gut 1999: 45(Suppl. 2): 69–77.

22. Bensoussan A, Talley NJ. Hing M. Menzies R, Guo A, Ngu M. Treatment of irritable bowel syndrome with Chinese herbal medicine: a randomized controlled trial. J Am Med Assoc 1998; 280: 1585–9.

23. Buchert D. Wirkung einer fixen Kombination bei gesicherter Non–Ulcus–Dyspepsie. Z Phytother 1994; 15(1): 24–5.

24. Holtmann G. Madisch A. Hotz J, et al. Treatment of functional dyspepsia with a herbal preparation — results of a double–blind, randomized, placebo–controlled, multicenter trial. Gas–troenterology 1999; 116: AG0275.

25. Madisch A, Melderis H, Mayr K. Sassin I, Hotz J. Commercially available herbal preparation and its modified dispense in patients with functional dyspepsia. Results of a double–blind, placebo–controlled, randomized multicenter trial. Z Gastroenterol 2001: 39: 511–7.

26. Holtmann G. Goebell H, Talley NJ. Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: is there a common pathophysiological basis? Am J Gastroenterol 1997: 92: 954–9.

27. Khayyal MT, El–Ghazaly MA, Kenawy SA. et al. Antiulcero–genic effect of some gastrointestinally acting plant extracts and their combination. Arzneim–Forsch/Drug Res 2001: 15: 545–5 3.

28. Poynard T, Naveau S. Mory B. Chaput JC. Meta–analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8: 499–10.

29. Dew MJ, Evans BK, Rhodes J. Peppermint oil for the irritable bowel syndrome: a multicentre trial. Br J Clin Pract 1995; 38: 394.

30. Rees WD, Evans BK. Rhodes J. Treating irritable bowel syndrome with peppermint oil. Br Med J 1979; 2: 835–6.

31. Duthie HL. The effect of peppermint oil on colonic motility in man. Br J Surg 1981; 68: 820–4.

32. Liu JH. Chen GH. Yeh HZ. Huang CK, Poon SK. Enteric–coated peppermint–oil capsules in the treatment of irritable bowel syndrome: a prospective, randomised trial. J Gastroenterol 1997; 32: 765–8.

33. Hills JM, Aaronson PI. The mechanism of action of peppermint oil on gastrointestinal smooth muscle. An analysis using patch clamp eleclrophysiology and isolated tissue pharmacology in rabbit and guinea pig. Gastroenterology 1991; 101: 55–65.

34. Pittler MH. Ernst E. Peppermint oil for irritable bowel syndrome: a critical review and metaanalysis. Am J Gastroenterol 1998: 93: 1131–5.

35. Benninger J. Schneider HT. Schuppan D, Kirchner T. Hahn EG. Acute hepatitis induced by greater celandine (Chelidonlum majus). Gastroenterology 1999: 117: 1234–7.

36. Kane JA, Kane SP. Jain S. Hepatitis induced by traditional Chinese herbs. Gut 1995; 36: 146–7.

37. Delvaux M, Louvel D. Mamet JP. Campos–Oriola R. Frexinos J. Effect of alosetron on responses to colonic distension in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1998: 12: 849–55.

38. Jones RH. Holtmann G. Rodrigo L, et al. Alosetron relieves pain and improves bowel function compared with mebeverine in female nonconstipated irritable bowel syndrome patients. Aliment Pharmacol Ther 1999: 13: 1419–27.

.

симптомы и лечение, причины заболевания

Лечение Синдрома Раздраженного Кишечника

Когда мы сталкиваемся с состоянием «раздраженного» кишечника, бывает трудно объединить симптомы в единую проблему. А ведь именно от этого зависит успешность избавления от дискомфорта. Лечение отдельных симптомов СРК не дает результата надолго, и проблемы возникают снова и снова4.

Что же делать?

Методы лечения Синдрома Раздраженного Кишечника направлены не только на то, чтобы снять симптомы. Важно действовать комплексно: не устранять отдельные проявления, а нормализовать работу кишечника, чтобы дискомфорт не нарушал привычные планы.

Улучшить состояние можно не только лекарственными препаратами, но и некоторыми изменениями образа жизни. В первую очередь рекомендуют задуматься о режиме питания и стабилизации эмоционального состояния.

Поиск баланса между работой и отдыхом

Поиск баланса между работой и отдыхом — непростая задача.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и спокойнее реагировать на проблемы.

Правильная диета

Начинать лечить Синдром Раздраженного Кишечника нужно с соблюдения правильной диеты. Это — важное условие улучшения самочувствия и предупреждения неприятных признаков заболевания.

При этом готовиться к диете в привычном понимании этого слова не нужно. Для лечения СРК применяют специальную схему питания, которая предполагает сокращение в рационе продуктов, содержащих большое количество жиров и углеводов. Не менее важно иметь чуть больше дисциплины, чтобы соблюдать дробный режим питания, а также немного наблюдений за реакциями организма на определенные продукты, чтобы составить подходящий рацион. Помочь в этом может использование пищевого дневника.

С помощью разнообразных рецептов можно добиться «спокойствия» кишечника. Нужно только помнить, что некоторые продукты (бобовые, молоко, капуста) способствуют брожению. От них лучше отказаться или ограничить их употребление, чтобы лишний раз не провоцировать симптомы СРК.

Медикаментозная терапия

В лечении СРК препараты назначают практически всегда, особенно когда привычный ритм жизни нарушают спазмы и боли в животе, нарушения стула, вздутие. Безусловно, это не значит, что принимать лекарственные препараты — единственная возможность лечить синдром. Множество внешних факторов, которые провоцируют сбои, невозможно исключить из жизни в одночасье. Будь то стресс или неправильное питание — необходима длительная работа над собой и образом жизни. Делать это намного легче, когда у кишечника есть надежный помощник, который не дает ему показывать свое «раздражение» повторяющимися неприятными симптомами.

Чтобы лечение Синдрома Раздраженного Кишечника было успешным, препарат должен обеспечить комплексный подход, т.е. бороться с сразу с несколькими симптомами — устранять спазмы и боли в животе, нарушения стула или вздутие. Этого можно достичь только когда препарат оказывает восстанавливающее действие на моторику. Восстановление моторики требует курсового приема, а значит лекарственный препарат должен быть безопасен для самостоятельного курсового применения.

Синдром раздраженного кишечника: диета, лечение, симптомы

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором пациент испытывает боль и дискомфорт в процессе дефекации. Заболевание проявляется диспепсическими симптомами: метеоризм, диарея, констипация. Наиболее подвержены СРК люди в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда диагноз ставится и ребёнку.

Причины

— Нарушение питания: неблагоприятно на работе ЖКТ сказывается переедание, пропуск приёмов пищи, частое употребление фастфуда, полуфабрикатов и жирной пищи.

— Стресс: частое попадание в стрессовые ситуации и неумение работать с эмоциями являются главными провоцирующими факторами болезни. 

 

Осложнения

СРК не приводит к органическим патологиям в пищеварительной системе, а только вызывает функциональные нарушения. Поэтому заболевание не может привести к опасным для жизни осложнениям.

 

Диагностика

Диагностика синдрома заключается в исключении других патологических состояний с подобными симптомами. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

 

 

Лечение

Синдром раздраженного икшечника — это хроническое заболевание, поэтому его лечение заключается в том, чтобы исключить симптомы и добиться ремиссии. Из-за тесной связи головного мозга и кишечника при нарушении нервной системы у пациента в стрессовых ситуациях это заболевание всегда будет возобновляться. Но добиться того, чтобы человек себя комфортно чувствовал и мог вести полноценную жизнь, можно.

Лечение важно проводить совместным приемом препаратов, психотерапией и соблюдение режима питания.

 

Препараты

Из лекарств пациентам обычно назначают спазмолитики, ферменты, пробиотики, средства, действующие расслабляюще на нервную систему. Выбор лекарственных средств зависит от симптомов.

 

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Если главным симптомом течения болезни у пациента является диарея, ему назначают препараты, замедляющие потерю жидкости и уменьшающие кишечную перистальтику. Они помогают сократить частоту позывов к дефекации. Также врач может выписать вам энтеросорбенты, связывающие вещества в ЖКТ путём адсорбации.

 

СРК с метеоризмом

При метеоризме пациентам назначают ветрогонные препараты, уменьшающие образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающие их выведению. Также выписываются спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и энтеросорбенты.

 

СРК с болевым синдромом

Для того, чтобы купировать болевой синдром, вызываемый СРК, пациентам выписывают спазмолитики, нормализующие моторику пищеварительного тракта и восстанавливающие перистальтику.

 

СРК с запором

Для устранения запоров назначаются слабительные средства, которые регулируют опорожнение кишечника. При вялой перистальтике применяются раздражающие средства, которые помогают ускорить выведение каловых масс.

 

Диета

Для лечения синдрома важно и придерживаться правильного режима питания. Рекомендуется есть по 4-6 раз в день небольшими порциями, питаться нужно регулярно, не пропуская приёмы пищи. Универсального меню для пациентов с СРК нет. Её нужно подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции на разные продукты. Но в любом случае из рациона стоит убрать продукты, которые могут раздражать кишечник: газированные напитки, белый хлеб, выпечка, кофе.

 

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно питаться вовремя и регулярно, избегать переедания. Также на пользу пойдет любой вид физической активности.

 

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

 

Синдром раздраженного кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК представляет собой своеобразную «программу» по коррекции образа жизни и питания, физической активности, подбору лекарственных препаратов и нелекарственных методов воздействия.

Изменение режима работы и отдыха, нормализация ночного сна, борьба со стрессовыми факторами является важным моментом в лечении СРК.

Усиление симптомов после приема пищи свидетельствует о важной роли изменения режима питания. Рекомендуется ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторами кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно по назначению врача можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (диета low FODMAP). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов врачом-психотерапевтом. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что повышает эффективность лечения.

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS . Ваш врач, скорее всего, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия.

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, будет использовать один из этих наборов диагностических критериев для IBS :

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменено.
  • Тип IBS . С целью лечения IBS можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные анализы

Ваш врач может порекомендовать несколько анализов, включая исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий. Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактозу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызывает IBS , включая боль в животе, газы и диарею.Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение IBS направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если вы испытываете вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также определенных продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с IBS сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если у вас проблемы средней или серьезной степени тяжести, ваш врач может порекомендовать консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при запоре, ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как гидроксид магния для приема внутрь (Phillips ‘Milk of Magnesia) или полиэтиленгликоль (Miralax).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (Prevalite), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol).Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боли в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) или пароксетин (Паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для определенных людей с СРК , включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, предназначен для тяжелых случаев диареи с преобладанием IBS у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и более частым у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Любипростон может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, у которых IBS с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не ответили на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения IBS , такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время считается исследовательским, FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая обработанный стул другого человека в толстую кишку человека, пораженного IBS . Клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов в настоящее время продолжаются.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от IBS . Вашему организму потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения.Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника.Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают улучшить самочувствие. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна.Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при IBS .
  • Мята перечная. Исследования показывают, что у людей с IBS с диареей таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боль при дефекации.
  • Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК , такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение напряжений. Йога или медитация помогают снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед приемом, например, об ограничении диеты перед приемом.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы порекомендуете?
  • Вы рекомендуете поговорить с психологом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Если у меня IBS , сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от терапии, которую вы прописали?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Что вы можете сделать тем временем

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы, и какие факторы могут их вызывать.

15 октября 2020 г.

Синдром раздраженного кишечника — Уход в клинике Мэйо

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Врачи, прошедшие подготовку по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологи), проводят обследование и лечение людей с СРК в клинике Мэйо. Специалисты клиники моторики часто принимают участие в лечении.Эти врачи проходят специальную подготовку в области расстройств, связанных с перемещением пищи по пищеварительной системе (моторикой).

Специалисты

Mayo Clinic в области физической медицины и реабилитации предоставляют подробные программы биологической обратной связи для лечения запора и диареи. Клиника моторики также тесно сотрудничает с психологами клиники Мэйо для оценки и лечения людей с IBS , которым могут быть полезны консультации и помощь при хронической боли.

Медсестры, прошедшие специальную подготовку в IBS , проводят ежедневные занятия для людей с этим заболеванием с участием зарегистрированных диетологов, поведенческих психологов и физиотерапевтов.

Наличие всего этого специализированного опыта в одном месте, ориентированного на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — забота обсуждается внутри команды, встречи назначаются согласованно, и все высокоспециализированные эксперты IBS работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Специалисты Mayo Clinic используют несколько тестов, некоторые из которых разработаны в Mayo Clinic, для оценки работы вашей пищеварительной системы.

В зависимости от ваших симптомов специалист клиники Мэйо может порекомендовать:

  • Исследование желудочно-кишечного транзита (сцинтиграфия) для оценки движения пищи через пищеварительный тракт
  • Тестирование аноректальной функции для измерения координации мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника
  • Дефекография для получения изображений мышц, задействованных при дефекации
  • Динамическая МРТ тазового дна для выявления аномалий мышц тазового дна
  • Скрининг на целиакию, чувствительность к глютену без целиакии, избыточный бактериальный рост, непереносимость лактозы и сахара и мальабсорбцию желчных кислот

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Мэйо диагностируют и лечат более 4000 человек с IBS .Специалисты клиники моторики обладают опытом отличить IBS от других заболеваний и порекомендовать целенаправленные терапевтические подходы для удовлетворения ваших потребностей.

Руководитель исследований

В течение многих лет исследователи клиники Мэйо проводили клинические испытания с участием IBS и заболеваний пищеварительной системы. Люди, проходящие лечение в Mayo, одними из первых получили пользу от новых результатов, сделанных в Mayo Clinic.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

15 октября 2020 г.

Гипноз — клиника Мэйо

Обзор

Гипноз, также называемый гипнотерапией или гипнотическим внушением, — это состояние, подобное трансу, в котором вы обостряете внимание и концентрацию.Гипноз обычно выполняется с помощью терапевта с использованием словесного повторения и мысленных образов. Когда вы находитесь под гипнозом, вы обычно чувствуете себя спокойно и расслабленно и более открыты для внушений.

Гипноз можно использовать, чтобы помочь вам контролировать нежелательное поведение или лучше справляться с тревогой или болью. Важно знать, что, хотя вы более открыты для внушения во время гипноза, вы не теряете контроль над своим поведением.

Почему это делается

Гипнотерапия может быть эффективным методом борьбы со стрессом и тревогой.В частности, гипноз может уменьшить стресс и беспокойство перед медицинской процедурой, такой как биопсия груди.

Гипноз изучался для других состояний, в том числе:

  • Обезболивание. Гипноз может помочь при боли, вызванной ожогами, раком, родами, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, проблемами височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими процедурами и головными болями.
  • Приливы. Гипноз может облегчить симптомы приливов, связанных с менопаузой.
  • Изменение поведения. Гипноз успешно применялся при лечении бессонницы, ночного недержания мочи, курения и переедания.
  • Побочные эффекты лечения рака. Гипноз используется для облегчения побочных эффектов, связанных с химиотерапией или лучевой терапией.
  • Психические расстройства. Гипноз может помочь в лечении симптомов тревоги, фобий и посттравматического стресса.

Риски

Гипноз, проводимый обученным терапевтом или медицинским работником, считается безопасным, дополнительным и альтернативным лечением.Однако гипноз может быть неприемлемым для людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

Побочные реакции на гипноз редки, но могут включать:

  • Головная боль
  • Сонливость
  • Головокружение
  • Беспокойство или беспокойство
  • Создание ложных воспоминаний

Будьте осторожны, когда гипноз предлагается в качестве метода преодоления стрессовых событий, имевших место в более раннем возрасте. Эта практика может вызвать сильные эмоции и создать риск ложных воспоминаний.

Как вы готовитесь

Для гипноза не требуется специальной подготовки. Но лучше надеть удобную одежду, которая поможет вам расслабиться. Кроме того, убедитесь, что вы хорошо отдохнули, чтобы не засыпать во время тренировки.

Выберите терапевта или медицинского работника, сертифицированного для проведения гипноза. Обратитесь за рекомендацией к тому, кому вы доверяете. Узнайте о любом терапевте, которого вы рассматриваете. Начните с вопросов:

  • У вас есть подготовка в таких областях, как психология, медицина, социальная работа или стоматология?
  • Имеете ли вы лицензию по специальности в этом штате?
  • Где вы учились в школе и где обучались в аспирантуре?
  • Сколько вы прошли гипнотерапию и в каких школах?
  • К каким профессиональным организациям вы принадлежите?
  • Как долго вы на практике?
  • Каковы ваши гонорары и покрывает ли страховка ваши услуги?

Что вы можете ожидать

Ваш терапевт объяснит вам процесс гипноза и пересмотрит ваши цели лечения.Затем терапевт обычно говорит мягким, успокаивающим тоном и описывает образы, которые создают ощущение расслабления, безопасности и благополучия.

Когда вы находитесь в восприимчивом состоянии, терапевт предложит вам способы достижения ваших целей, например, уменьшение боли или устранение тяги к курению. Психотерапевт также может помочь вам визуализировать яркие, значимые мысленные образы того, как вы добиваетесь своих целей.

По окончании сеанса либо вы можете вывести себя из гипноза, либо ваш терапевт поможет вам выйти из состояния расслабления.

В отличие от того, как гипноз иногда изображают в фильмах или на телевидении, вы не теряете контроль над своим поведением, находясь под гипнозом. Кроме того, вы обычно остаетесь в курсе и помните, что происходит во время гипноза.

Возможно, со временем вы сможете практиковать самогипноз, при котором вы вызываете в себе состояние гипноза. Вы можете использовать этот навык по мере необходимости — например, после сеанса химиотерапии.

Результаты

Хотя гипноз может быть эффективным в помощи людям справляться с болью, стрессом и тревогой, когнитивно-поведенческая терапия считается лечением первой линии для этих состояний.Гипноз также можно использовать как часть комплексной программы отказа от курения или похудания.

Однако

Гипноз подходит не всем. Например, вы не сможете полностью войти в состояние гипноза, чтобы оно стало эффективным. Некоторые терапевты считают, что чем больше вероятность того, что вы будете загипнотизированы, тем больше вероятность того, что гипноз принесет вам пользу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

14 ноября 2020 г.

Список 76 препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника по сравнению

Просмотр информации о дицикломине

дицикломин

7,6

226 отзывов

Rx

B

N Икс

Общее название: дицикломин системный

Брендовое название:

Бентил

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Bentyl

Бентил

7.4

109 отзывов

Rx

B

N Икс

Общее название: дицикломин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о гиосциамине

гиосциамин

8.2

83 отзыва

Rx

C

N Икс

Общее название: гиосциамин системный

Бренды:

Левсин,

Левсин С.Л.,

Анаспаз,

Левбид,

HyoMax,

HyoMax SL,

Гиосин,

Симакс Дуотаб,

Колидропы,

Эд-Спаз,

HyoMax DT,

HyoMax FT,

HyoMax SR,

Осьминь,

Symax SL,

Symax SR
…показать все

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Линзесс

Линзесс

6.6

201 Отзывов

Rx

C

N

Общее название: линаклотид системный

Класс препарата:
агонисты гуанилатциклазы-C

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Амитизе

Амитиза

5.7

70 отзывов

Rx

C

N

Общее название: lubiprostone systemic

Класс препарата:
активаторы хлоридных каналов

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Donnatal

Доннатальный

9.7

38 Отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Librax

Весы

9.0

57 отзывов

Rx

D

N Икс

Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию об амитриптилине

амитриптилин

Не по назначению

8.7

108 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: амитриптилин системный

Класс препарата:
трициклические антидепрессанты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Просмотр информации о хлордиазэпоксиде / клидинии

хлордиазепоксид / клидиний

9.0

68 отзывов

Rx

D

N Икс

Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic

Брендовое название:

Весы

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Левсине

Левсин

6.2

15 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: гиосциамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Lotronex

Лотронекс

9.6

20 отзывов

Rx

B

N

Общее название: алосетрон системный

Класс препарата:
серотонинергические нейроэнтерические модуляторы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Просмотр информации о холестирамине

холестирамин

Не по назначению

8.7

88 отзывов

Rx

C

N

Общее название: холестирамин системный

Класс препарата:
секвестранты желчных кислот

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об эсциталопраме

эсциталопрам

Не по назначению

7.6

17 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: эсциталопрам системный

Класс препарата:
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Levsin SL

Левсин С.Л.

9.8

6 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: гиосциамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Просмотр информации о ксифаксане

Ксифаксан

5.7

60 Отзывов

Rx

C

N

Общее название: рифаксимин системный

Класс препарата:
разные антибиотики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Просмотр информации об атропине ​​/ гиосциамине / фенобарбитале / скополамине

атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин

9.5

44 отзыва

Rx

C

N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Бренды:

Доннатал,

Спазмолитик,

Таблетки Б-Донна,

Д-Таль,

Гиософен,

Ме-ПБ-Хиос,

Феногитро,

RE-PB Hyos Эликсир,

Се-Донна ПБ HYOS,

Vitetal
…показать все

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию о Viberzi

Viberzi

6.7

207 отзывов

Rx 4 Икс

Общее название: элюксадолин системный

Класс препарата:
смешанные агонисты / антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Консыл

Консыл

10

4 отзыва

Внебиржевой

N

N

Общее название: псиллиум системный

Класс препарата:
слабительные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Метамуцил

Метамуцил

6.5

17 отзывов

Внебиржевой

N

N

Общее название: псиллиум системный

Класс препарата:
слабительные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о нортриптилайне

нортриптилин

Не по назначению

8.3

43 отзыва

Rx

N

N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата:
трициклические антидепрессанты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Просмотр информации о венлафаксине

венлафаксин

Не по назначению

8.1

16 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: венлафаксин системный

Класс препарата:
ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Анаспаз

Анаспаз

Показатель

Добавить отзыв Rx

C

N Икс

Общее название: гиосциамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Спазмолитике

Спазмолитик

Показатель

Добавить отзыв Rx

C

N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Левбиде

Левбид

Показатель

Добавить отзыв Rx

C

N Икс

Общее название: гиосциамин системный

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописывающая информация

Посмотреть информацию о псиллиуме

псиллиум

7.0

24 отзыва

Внебиржевой

N

N

Общее название: псиллиум системный

Бренды:

Консыл,

Метамуцил,

Гидроцил,

Лаксмар,

Регулоид,

Терапия натуральными волокнами
…показать все

Класс препарата:
слабительные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я

Отзывы пользователей дицикломина при синдроме раздраженного кишечника

Также известен как:
Бентил,
Диломин,
Дициклокот,
Byclomine,
Bemote,
Ди-Спаз
Дибент

Дицикломин имеет средний рейтинг 7.6 из 10 из 205 оценок
для лечения синдрома раздраженного кишечника.
70% пользователей, которые рассматривали это лекарство, сообщили о положительном эффекте, а 15% сообщили о отрицательном эффекте.

Сводка рейтингов дицикломинов

10 36%
9 19%
8 15%
7 3%
6 2%
5 7%
4 2%
3 2%
2 1%
1 11%

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника

IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов
Симптомы и лечение
Центр здоровья Drugs.com
Справочник клиники Мэйо

Подробнее о дицикломине

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Bentyl

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Весов: применение, дозировка, побочные эффекты

Общее название: хлордиазепоксид и клидиний (краситель klor az e POX ide и kli DI nee um)
Торговое название: Librax
Класс препарата: Антихолинергические / спазмолитики

Медицинское освидетельствование Санжай Синха, доктор медицины.Последнее обновление 2 февраля 2021 г.

Что такое Весы?

Librax — это капсула, содержащая комбинацию хлордиазепоксида и клидиния. Хлордиазепоксид — это бензодиазепин (бензо-краситель-азе-э-пен). Клидиниум снижает кислотность желудка и уменьшает спазмы кишечника.

Librax — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое может быть эффективным при лечении язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника или симптомов, связанных с кишечной инфекцией.

Librax назначают вместе с другими лекарствами для лечения этих состояний.

Неизвестно, безопасен ли и эффективен ли Librax у детей.

Предупреждения

Весы могут замедлить или остановить ваше дыхание, особенно если вы недавно принимали опиоидные препараты, алкоголь или другие лекарства, которые могут замедлить ваше дыхание.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННОГО ЛЕКАРСТВА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ, ПЕРЕДОЗИРОВКУ ИЛИ СМЕРТЬ. Храните лекарство в месте, недоступном для других.

Не следует использовать Librax, если у вас глаукома, увеличенная простата или проблемы с мочеиспусканием.

Не используйте Librax, если у вас аллергия на хлордиазепоксид или клидиний или на другие бензодиазепины, такие как альпразолам (Xanax), клоразепат (Tranxene), диазепам (Valium), лоразепам (Ativan) или оксазепам (Serax). Хлордиазепоксид и клидиний могут вызывать врожденные дефекты у будущего ребенка. Не принимайте это лекарство, если вы беременны.

Не употребляйте алкоголь во время приема Librax. Это лекарство может усилить действие алкоголя. Весы могут вызывать побочные эффекты, которые могут ухудшить ваше мышление или реакцию.Будьте осторожны, если вы водите машину или делаете что-либо, что требует бодрствования и бодрствования. Это лекарство может вызывать привыкание, и его следует использовать только человеку, которому он был прописан.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать Librax, если у вас аллергия на хлордиазепоксид или клидиний, или если у вас есть:

Чтобы убедиться, что Librax безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

  • проблемы со зрением;

  • проблемы с мочеиспусканием;

  • проблемы с координацией;

  • проблемы с кровотечением;

  • болезнь печени или почек;

  • депрессия, психическое заболевание или суицидальные мысли или поведение;

  • наркотическая или алкогольная зависимость; или

  • , если вы принимаете наркотические (опиоидные) препараты.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Хлордиазепоксид и клидиний могут нанести вред нерожденному ребенку. Избегайте приема этого лекарства в первом триместре беременности.

Если вы используете Librax во время беременности, ваш ребенок может стать зависимым от этого препарата. Это может вызвать опасные для жизни симптомы отмены у ребенка после его рождения. Младенцам, рожденным на лекарствах, формирующих привыкание, может потребоваться лечение в течение нескольких недель.

Кормление грудью при использовании этого лекарства может быть небезопасным. Клидиниум может замедлить выработку грудного молока. Спросите своего врача о любом риске.

Librax не одобрен для использования кем-либо моложе 18 лет.

Как мне взять Весы?

Возьмите Librax точно так, как это предписано вашим доктором. Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Ваш врач может время от времени изменять вашу дозу.

Никогда не делитесь этим лекарством с другим человеком, особенно с кем-то, кто злоупотреблял наркотиками или имел пристрастие.НЕПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ, ПЕРЕДОЗИРОВКУ ИЛИ СМЕРТЬ. Храните лекарство в месте, недоступном для других. Продажа или раздача этого лекарства является нарушением закона.

Librax обычно принимают перед едой и перед сном. Следуйте инструкциям вашего врача.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.

Не прекращайте использование этого лекарства внезапно, иначе у вас могут возникнуть неприятные симптомы отмены. Следуйте инструкциям вашего врача о снижении дозы.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Следите за своим лекарством. Вы должны знать, если кто-то использует его неправильно или без рецепта.

Информация о дозировании

Обычная доза для взрослых при язвенной болезни:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2,5 мг капсулы:
Поддерживающая доза: 1-2 капсулы перорально 3-4 раза в день.

Обычная доза для взрослых при синдроме раздраженного кишечника:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2.Капсулы 5 мг:
-Поддерживающая доза: 1-2 капсулы перорально 3-4 раза в день.

Обычная доза для взрослых при энтероколите:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2,5 мг капсулы:
Поддерживающая доза: 1-2 капсулы перорально 3-4 раза в день.

Обычная гериатрическая доза для пептической язвы:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2,5 мг капсулы:
-Начальная доза: 1 капсула перорально 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости и переносимости.

Обычная гериатрическая доза для синдрома раздраженного кишечника:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2,5 мг капсулы:
-Начальная доза: 1 капсула перорально 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости и переносимости.

Обычная гериатрическая доза для энтероколита:

Хлордиазепоксид 5 мг-клидиний 2,5 мг капсулы:
-Начальная доза: 1 капсула перорально 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости и переносимости.

Комментарии:
-Дозировка должна быть индивидуализирована до минимальной эффективной дозы и должна определяться диагнозом и реакцией пациента.
-Дозы следует вводить перед едой и перед сном.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не принимайте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Симптомы передозировки могут включать сонливость, спутанность сознания, мышечную слабость или кому.

Чего следует избегать

Не употребляйте алкоголь. Возможны опасные побочные эффекты или смерть.

Избегайте вождения или опасной деятельности, пока вы не узнаете, как это лекарство повлияет на вас. Головокружение или сонливость могут стать причиной падений, несчастных случаев или серьезных травм.

Весы побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас признаков аллергической реакции на Весы: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Это лекарство может замедлить или остановить ваше дыхание, особенно если вы недавно принимали опиоидные препараты, алкоголь или другие препараты, которые могут замедлить ваше дыхание. Лицо, ухаживающее за вами, должно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас слабое или поверхностное дыхание, если вам трудно проснуться или если вы перестали дышать.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • сильная сонливость;

  • ощущение головокружения, будто вы можете потерять сознание;

  • проблемы с балансом или координацией;

  • замешательство, возбуждение, гнев или чувство беспокойства;

  • сильный запор;

  • болезненное или затрудненное мочеиспускание;

  • беспокойных мышечных движений глаз, языка, челюсти или шеи;

  • лихорадка, озноб, боль в горле; или

  • желтуха (пожелтение кожи или глаз).

Седативный эффект этого лекарства может длиться дольше у пожилых людей. Случайные падения часто встречаются у пожилых пациентов, принимающих бензодиазепины. Соблюдайте осторожность, чтобы избежать падения или случайной травмы.

Общие побочные эффекты Librax могут включать:

  • сухость во рту;

  • затуманенное зрение;

  • запор, тошнота;

  • проблемы с мочеиспусканием;

  • сонливость, головокружение;

  • сыпь;

  • отек;

  • нерегулярных менструальных циклов; или

  • повышенный или пониженный интерес к сексу.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие лекарства повлияют на Librax?

Прием этого лекарства с другими лекарствами, вызывающими сонливость или замедление дыхания, может вызвать опасные побочные эффекты или смерть. Спросите своего врача, прежде чем принимать опиоидные препараты, снотворное, миорелаксирующее средство, лекарство от кашля, отпускаемое по рецепту, или лекарство от депрессии или судорог.

Расскажите своему врачу обо всех других ваших лекарствах, особенно:

  • разжижитель крови — варфарин, кумадин, янтовен;

  • лекарство для лечения психических расстройств — хлорпромазин, флуфеназин, перфеназин, прохлорперазин, прометазин, тиоридазин, трифтороперазин; или

  • ингибитор МАО — изокарбоксазид, линезолид, метиленовый синий для инъекций, фенелзин, разагилин, селегилин, транилципромин и другие.

Этот список не полный. Другие препараты могут взаимодействовать с хлордиазепоксидом и клидинием, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Подробнее о Librax (хлордиазепоксид / клидиний)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

  • У вашего фармацевта есть информация о Librax.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте Librax только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 4.02.

Обзор лекарств, используемых для лечения СРК

Для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) доступны многие виды лекарств.Некоторые из них касаются только определенного пищеварительного симптома, в то время как новые препараты предназначены для устранения общей дисфункции, лежащей в основе СРК, и поэтому могут предложить более полное облегчение.

Исторически сложилось так, что лечение СРК было далеким от стандартного и варьировалось в зависимости от региона и от врача к врачу. В 2021 году Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) выпустил рекомендации, направленные на стандартизацию лечения СРК на основе последних исследований. Эти рекомендации упомянуты ниже.

САРИНЯПИННГАМ / istock

Подтипы IBS

Какие лекарства вы принимаете от СРК, во многом зависит от того, какой из четырех подтипов у вас есть:

Лекарства, специфичные для СРК: IBS-D

Два рецептурных препарата (рифаксимин и элюксадолин) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СРК-Д. ACG рекомендует их обоих.

Ксифаксан

Ксифаксан (рифаксимин) — антибиотик, который первоначально использовался для лечения диареи путешественников и избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO).Его одобрение FDA предназначено для лечения «СРК без запора».

Ксифаксан действует иначе, чем большинство антибиотиков. Вместо того, чтобы попадать в кровоток, он напрямую нацелен на бактерии в тонком и толстом кишечнике. Считается безопасным использовать до трех двухнедельных курсов.

Виберзи

Viberzi (элюксадолин) воздействует на опиоидные рецепторы в пищеварительной системе, облегчая симптомы боли в животе и диареи при СРК-Д. Поскольку Viberzi является опиоидным препаратом, он классифицируется как контролируемое вещество, что вызывает некоторые опасения относительно возможности возникновения зависимости.

Не все могут спокойно принимать Виберзи. Факторы, которые делают это опасным для вас, включают:

Имодиум

Имодиум (лоперамид) — это лекарство, отпускаемое без рецепта (OTC), которое долгое время использовалось для лечения диареи и СРК-Д. К преимуществам относится то, что это недорого и легко получить.

Тем не менее, рекомендации ACG не рекомендуют использовать лоперамид в качестве терапии первой линии для лечения СРК, поскольку он касается только диареи, а не общих симптомов.

Лотронекс

Лотронекс (алосетрон) замедляет движение стула через кишечник.Он используется для лечения нескольких симптомов СРК-Д, в том числе:

  • Диарея
  • Боль
  • Судороги
  • Неотложное опорожнение кишечника

Однако этот препарат связан с некоторыми серьезными побочными эффектами, в том числе:

Из-за этих рисков ACG рекомендует этот препарат только женщинам с тяжелым СРК-Д и только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.

Лекарства, специфичные для СРК: IBS-C

Доступно несколько рецептурных препаратов, рекомендованных ACG для лечения IBS-C.Они включают:

  • Amitiza (lubiprostone) : заставляет клетки кишечника выделять больше жидкости, что смягчает стул. Тошнота — частый побочный эффект.
  • Линзесс (линаклотид) : Увеличивает количество жидкости в толстом кишечнике, что смягчает стул.
  • Trulance (Plecantide) : Также увеличивает жидкость в толстом кишечнике.
  • Zelnorm (tegaserod) : Улучшает движение мышц и выработку жидкости в кишечнике, что помогает смягчить и отвести стул. Это считается подходящим только для женщин до 65 лет, которым не помогли другие лекарства.

Ибсрела (тенапанор)

Ибсрела (тенапанор) — это препарат СРК-З, который получил одобрение FDA в 2019 году. Он увеличивает количество натрия в пищеварительном тракте, что увеличивает количество воды в толстом кишечнике и смягчает стул. В рекомендациях ACG этот препарат не упоминается.

Слабительные

Для облегчения симптомов запора обычно используются слабительные всех типов, особенно Miralax (полиэтиленгликоль или ПЭГ), рецепт на который больше не требуется.

Одно исследование показало, что ПЭГ был полезен для облегчения запоров и смягчения стула, но не для облегчения боли при СРК. ACG не рекомендует использовать слабительные, содержащие ПЭГ.

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются в низких дозах для лечения симптомов СРК, поскольку они обладают обезболивающими свойствами и безопасны для длительного применения.

Ваш врач может порекомендовать антидепрессант, даже если вы не в депрессии. Если у вас действительно есть депрессия или беспокойство вместе с СРК, еще более вероятно, что ваш врач выберет этот вариант.

Помимо снятия боли, антидепрессанты иногда имеют побочные эффекты, связанные с пищеварением. В результате ваш врач может сделать выбор конкретных лекарств в зависимости от того, есть ли у вас СРК-З или СРК-Д.

Доступные типы включают:

ACG рекомендует ТЦА выше других типов антидепрессантов для всех подтипов СРК.

Спазмолитики

При СРК обычно назначают спазмолитические препараты, так как они могут помочь облегчить боль в животе и спазмы, характерные для этого состояния.

Однако они, как правило, вызывают запор и, следовательно, могут быть не лучшим выбором для лечения СРК-З. Поскольку исследования относительно безопасности спазмолитиков для длительного использования ограничены, эти лекарства могут быть более подходящими только для краткосрочного использования.

Хотя ACG не рекомендует использовать эти препараты, общие спазмолитики, назначаемые при СРК, включают:

Прочие рекомендации

Другие методы лечения СРК, рекомендованные руководящими принципами ACG, включают:

Рекомендации не рекомендуют:

Возможные лекарства будущего

Новые лекарства в настоящее время проходят испытания на безопасность и в конечном итоге могут быть использованы для лечения СРК.

  • Азимадолин : В ранних клинических испытаниях лечения СРК-Д он, по-видимому, облегчает боль и дискомфорт в животе.
  • Elobixibat : В настоящее время исследуется хронический идиопатический запор (CIC), он увеличивает уровень желчных кислот в толстой кишке, которая, как считается, быстрее выводит фекалии через толстую кишку.

Слово от Verywell

Хотя у вас есть выбор из множества лекарств от СРК, вы можете обнаружить, что лекарства недостаточно для полного устранения симптомов СРК.В некоторых случаях препараты вызывают неприятные побочные эффекты, которые заставляют прекратить их прием.

К счастью, лекарства — не единственное доступное лечение СРК. Среди других вариантов — лекарства, отпускаемые без рецепта, модификации диеты и психологическая терапия. Поддерживайте связь со своим врачом, чтобы выработать для вас лучший план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *