Препараты для лечения запоров: Запор и его лечение | Еженедельник АПТЕКА

Слабительные средства при запорах: виды и действенность

Количество просмотров: 355 613

Дата последнего обновления: 15.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие препараты
Микроклизмы

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах². По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения¹, причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых². Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу¹.

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением¹⁶.

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность⁴. Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства². Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала»^1,3,11.

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы^{1, 3}:

• Стимулирующие;
• Увеличивающие объем кишечного содержимого;
• Размягчители стула.

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору³. Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Наверх к содержанию

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки^3,4,5,6,7.

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта^3,4,5:

• тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
• активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике^3,4,5,6.

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

• Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления^5,16.
• Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал^1,5,16.

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции^2,5. Из-за быстрого привыкания⁷ стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней^5,16.

Наверх к содержанию

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется¹⁷.

Эта группа препаратов включает^3,16:

• пищевые волокна;
• осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь¹⁷.

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна¹⁴. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку^3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель⁶.

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды³ — 1,5-2 литра в сутки¹⁷, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости^3,7.

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм^7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше¹⁶.

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам^6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника^7,9.

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды¹⁴. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций⁷.

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника¹, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала⁷. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней⁸.

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль^{8, 9} — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней¹⁷. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника^1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду^7,8.

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется^,8,17.

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов¹⁷. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме¹⁴. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус⁸.

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу^{10, 13}, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным^7,10,13,17.  Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке^15,17.

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

• при однократном приеме через 24-48 часов;
• при систематическом — через 2-4 часа¹⁵.

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов¹⁵. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота^15,17.

Наверх к содержанию

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия^2,7,8. Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов)^6,7.

Наверх к содержанию

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм¹². Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким^2,11.

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»².

Микроклизма МИКРОЛАКС^® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе¹¹:

• натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
• натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
• сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС^® просто, специальных знаний и подготовки не требуется¹¹. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки¹¹.

МИКРОЛАКС^® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения¹¹. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника¹¹. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений².

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность².   Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Наверх к содержанию

Литература:

1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
4.  Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС^® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
12. Эрдес С. И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Наверх к содержанию

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Современные средства лечения запоров у детей uMEDp

Гастроэнтерология – сфера научных интересов профессора Александра Васильевича Горелова, куратора гастроэнтерологического отделения Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, руководителя детского отделения НИИ эпидемиологии. В интервью журналу он представил современные подходы к лечению запоров и лекарство, которое назначают при запорах как взрослым, так и детям, руководствуясь мировой клинической практикой и результатами собственного исследования.

А.В. Горелов

– Александр Васильевич, так называемым болезням цивилизации, которым так способствует нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и стрессы больших городов, дети подвержены не в меньшей степени, чем взрослые. Это не только ожирение, депрессии, но и различные хронические заболевания. Если проблемы сердечнососудистой заболеваемости или любые другие привлекают общественное внимание, то, так скажем, интимную проблему, связанную с желудочнокишечным трактом, – запор – стыдливо замалчивают. Когда родителям следует проявлять настороженность, чтобы не допустить развития заболевания?

– Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника. Им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

У детей до 3 лет стул должен быть не реже 6 раз, а у детей старше 3 лет не реже 3 раз в неделю. Появление болезненных ощущений при дефекации, длительное натуживание даже при соответствующей возрасту частоте стула уже позволяют предположить наличие запора. Родителям очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, так как на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем тогда, когда запоры приобретают систематический характер. Суть в том, что если родители не понимают врача и они не считают, что запор нужно лечить, то проблемы будут достаточно серьезные и они не ограничиваются проявляющейся в снижении аппетита, ухудшении настроения и раздражительности интоксикацией. Поэтому лечение запоров начинается с разъяснительной беседы с родителями, и культура питания в ней – важная тема.

– Допустим, врач сумел добиться сотрудничества с родителями в лечении запора у ребенка. Какие первоочередные меры им следует предпринять?

В первую очередь необходимо обеспечить правильное питание, соответствующее возрасту ребенка. Другой обязательный компонент – двигательная активность. В рационе ребенка после 1 года в достаточном количестве должны быть представлены продукты, содержащие растительную клетчатку и пищевые волокна, кисломолочные и молочные продукты, содержащие биокультуры – пробиотики (бифидо и лактобактерии и др.). Обязательно употребление овощей и фруктов любой кулинарной обработки. Для ребенка также важен питьевой режим – употребление достаточного количества жидкости, чтобы иметь регулярный стул.

– А если уже та ситуация, когда, как говорится, поздно пить «Боржоми»?

Без специалиста гастроэнтеролога, который составит план обследования, уточнит диагноз и потом уже индивидуально подберет терапию, не обойтись. И не с клизмой надо бросаться на помощь при запоре, надо понять, отчего это. Клизма как средство экстренного вспоможения однократно может применяться, но она болезненна для ребенка и небезопасна при каждодневном применении. Потому, собственно, лечим причину – моторное нарушение, подключаем препараты, если диеты и изменения образа жизни недостаточно.

– Медикаментозная терапия непременно включает назначение слабительных средств.

Педиатрическая практика требует поиска препаратов с минимальными побочными реакциями. Для лечения запора у детей из осмотических слабительных предпочтительнее всего препараты лактулозы, макроголя, из стимулирующих слабительных – препарат Гутталакс (активное вещество натрия пикосульфат), применяемый в России для лечения запора у детей старше 4 лет. Данный препарат уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перестальтику кишечника. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого. Препарат назначают в начальной суточной дозе 510 капель на ночь сроком на 23 недели.

Чем привлекателен препарат? Нет дозозависимого эффекта, он бесцветный, без вкуса и запаха, и пять капелек в любом количестве жидкости легко принимается – это его преимущество. Потому что, скажем, применяя осмотические слабительные нужно выпивать минимум 200 мл жидкости сразу, иначе препарат не работает. Гутталакс этого не требует, что, согласитесь, очень облегчает жизнь родителям.

– Какие еще средства аптечного ассортимента применяются в терапии запоров?

При гипомоторной дискинезии в комплекс терапии добавляют прокинетики. При гипермоторной дискинезии показаны селективные холинолитики. К препаратам этой группы относится, например, Бускопан, блокирующий Мхолинорецепторы в стенках внутренних органов и оказывающий спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудочнокишечного тракта, желче и мочевыводящих путей. Назначают Бускопан с 6 летнего возраста по 1 таблетке 2 раза в день сроком на 23 недели.

В гастроэнтерологическом отделении клиники детских болезней I МГМУ им. И. М. Сеченова мы провели собственное исследование по оценке целесообразности использования препаратов Гутталакс и Бускопан у детей, страдающих хроническим запором. У всех пациентов с функциональным и вторичным запором отмечена нормализация дефекации. Не менее важным критерием успешности терапии запора является положительная динамика к окончанию лечения в купировании таких симптомов, как болезненная дефекация, ощущение неполного опорожнения кишечника, которые исчезли у всех пациентов. При применении препаратов ни у одного пациента не было побочных эффектов.

Полученные нами данные свидетельствуют о безопасности и высокой клинической эффективности препарата Гутталакс у детей старше 4 лет, страдающих хроническим запором, особенно вторичным и функциональным. Применение комбинации препаратов Гутталакс и Бускопан у детей старше 6 лет позволяет наряду с нормализацией стула быстрее избавиться от болей в животе, облегчить акт дефекации, улучшить самочувствие детей. Результаты изучения эффективности указанных препаратов подтверждают данные зарубежных ученых и дают полное основание для их широкого применения в педиатрической практике.

– Многие предпочитают сейчас самолечение или в первую очередь проконсультируются с провизором или фармацевтом в аптеке. Как бы Вы рекомендовали поступать?

Отечественная школа педиатрии рассматривает проблему запора комплексно. И поэтому фармацевтам, когда пациент приходит от гастроэнтеролога со списком рекомендованных лекарств, состоящим, например, из желчегонного, пребиотика, спазмолитика и слабительного препаратов, не следовало бы отпускать только одно слабительное. Конечно, на какоето время поможет, но докторто надеется, что проблема больше не вернется. Врач учитывает все возможные факторы: возраст ребенка, его ранний анамнез, этиологию запора, клинические проявления, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективность ранее проводившегося лечения. Комплексный подход позволяет более надежно добиваться результата.

Слабительные при запорах у детей

О запорах у детей

Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.

Вопрос обзора

Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.

Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?

Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.

Что обнаружили исследователи?

Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.

Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.

A06 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ | ATC-классификация

A06A Лекарственные средства, применяемые для лечения запоров

Все средства, применяемые для лечения запоров (независимо от показаний), классифицированы в этой группе.

Вещества в основном подразделяются по механизму действия. Все клизмы классифицируются в группе A06AG независимо от способа действия.

Некоторые комбинированные продукты классифицируются на отдельных уровнях. Это упоминается в соответствующей группе АТС.

В остальных случаях комбинированные продукты классифицируются на отдельных 5-х уровнях с использованием соответствующей 50-й серии.

Слабительные в комбинации со средствами против ожирения центрального действия классифицируются в группе A08A — Средства, применяемые при ожирении (кроме диетических продуктов).

A06AA Слабительные средства, размягчающие каловые массы

В эту группу входят препараты, содержащие жидкий парафин, докузат натрия и т.д. Докузат калия классифицируется на том же 5-м уровне, что и докузат натрия.

Комбинации с контактными слабительными классифицируются в группе A06AB, кроме всех жидких парафиновых комбинаций, которые классифицированы в группе A06AA.

DDD, например, жидкого парафина и касторового масла даны с использованием следующей единицы измерения — г (грамм) (1 г = 1 мл для всех практических целей). Для препаратов, классифицированных в группе A06A A51, — жидкий парафин, комбинации, рассчитаны те же DDD = 3 приема (15 мл), независимо от концентрации жидкого парафина.

A06AB Контактные слабительные средства

Эта группа включает агенты, которые в основном ингибируют абсорбцию электролитов и воды через специфический фармакологический механизм.

Комбинации с осмотически действующими слабительными классифицируются в этой группе.

Комбинации слабительных средств с образованием объема классифицируются в группе A06AC — Объемообразующие слабительные средства.

Газообразующие ректальные препараты и глицериновые свечи, см. A06AX — Прочие средства, применяемые для лечения запоров.

Фенолфталеин в сочетании с жидким парафином, см. группу A06AA.

Комбинированные средства с таблетками и клизмами классифицируются в группе A06AG.

Основная часть продуктов, относящихся к этой группе, является комбинацией двух или более контактных слабительных средств. Они классифицированы в отдельные 5-е уровни:

A06AB20 — Контактные слабительные средства в комбинации;
A06AB30 — Контактные слабительные средства в сочетании с алкалоидами белладонны

В остальных случаях комбинированные продукты классифицируются на отдельных 5-х уровнях с использованием соответствующей 50-й серии.

Препараты, содержащие кору (кору) крушины американской и крушины ломкой классифицируются в группе A06A B07 Крушина.

A06AC Объемообразующие слабительные средства

В эту группу входят продукты из семян льна и псиллы, метилцеллюлозы и т.п.

Лактулоза, см. группу A06AD.

Продукты, содержащие семена льна в сочетании с антацидами, классифицируются в группе A02A.

Продукты, содержащие стеркулию в сочетании с альверином, классифицируются в группе A03AX.

A06AD Осмотические слабительные средства

Эта группа включает различные солевые слабительные средства и, например, лактулозу, которая в первую очередь рассматривается как осмотически действующее вещество.

Комбинации с контактными слабительными классифицируются в группе A06AB.

Минеральные соли в комбинациях классифицируются в группе A06AD10.

Комбинации лактулозы с жидким парафином следует классифицировать в группу A06A D61.

Макрогол в сочетании с электролитами классифицирован в группе A06A D65.

Гидроксид магния классифицируется как антацид в группе A02AA.

Магний в сочетании с альбумином танната классифицируются в группе A07XA.

DDD для макрогола рассчитаны для макрогола 4000.

A06AG Клизмы

Все клизмы и слабительные ректальные растворы классифицируются в этой группе, независимо от способа действия.

Комбинированные упаковки, содержащие таблетки и клизмы, классифицируются в этой группе.

Некоторые 5-е уровни для простых препаратов также включают комбинации, например, A06A G10 — докузат натрия и, например, сорбит или глицерин, A06AG11 — лаурилсульфоацетат натрия и, например, цитрат натрия.

Лаурилсульфат натрия также классифицирован в группе A06AG11.

DDD для клизм, классифицированных в этой группе, — 1 клизма.

A06AH Антагонисты периферических опиоидных рецепторов

A06AX Прочие средства, применяемые для лечения запоров

Эта группа включает все вещества, которые не могут быть классифицированы в предыдущие группы, например любипростон, линаклотид и прукалоприд.

DDD для линаклотида рассчитана с точки зрения лечения синдрома раздраженного кишечника с запором.

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

• при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
• при трудностях с прохождением кала
• при ощущении неполного опустошения кишечника
• при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
• при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

 Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

• необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
• вспучивание живота
• твердый, жесткий, сухой стул
• чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
• чувство блокировки содержимого живота при натуживании
• необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
• меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

• С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
  • неправильное питание
  • синдром раздраженного кишечника (СРК).
• С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
  • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
  • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

• созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
• прием некоторых лекарственных препаратов
• нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
• болезни нервной системы
• различные системные патологии
• психические расстройства
• другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

• растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
• средства для размягчения кала (слабительные)
• осмотические слабительные препараты
• прокинетические препараты
• пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач. 

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Рекомендации и профилактика

При такой проблеме, как частые запоры, врачи рекомендуют пациентам увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой), которые способствуют нормализации стула, увеличивая его объем и смягчая консистенцию. Также клетчатка помогает поддерживать кишечник в здоровом состоянии, понижая вероятность появления дивертикулита и геморроя.

Ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях рекомендуется каждому человеку даже при хорошем самочувствии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность. 

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

Слабительные средства для детей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Ребенок, испытывая трудности с дефекацией или даже боль во время опорожнения кишечника, иногда начинает сознательно подавлять позывы, что выводит проблему на новый уровень. В этом случае нередко развиваются хронические нарушения работы кишечника, анальные трещины, геморрой и другие осложнения, которых можно было бы легко избежать, вовремя воспользовавшись лекарством от запора у детей. Но какими свойствами должны обладать слабительные препараты, чтобы их применять для помощи ребенку?

Особенности слабительных средств для детей

Пожалуй, основное внимание необходимо уделять действенности, профилю безопасности и щадящему влиянию слабительных на детский организм. Но что означают эти характеристики в переводе с «медицинского» языка?

Действенность. Результат приема слабительного для детей должен быть прогнозируем. Время и продолжительность действия препарата необходимо знать до его использования, чтобы не оказаться перед лицом неожиданности в виде экстренной смены подгузника или поиска туалета. Также нельзя полагаться на лекарства от запора, которые не учитывают физиологических особенностей организма ребенка.

Профиль безопасности. Мягкие слабительные для детей отличаются максимально бережным воздействием на кишечник. Поэтому при лечении запоров у самых маленьких лучше отдавать предпочтение именно местным препаратам, компоненты которых не поступают в кровеносное русло (как в случае с пероральными средствами). Это позволяет избежать множества нежелательных побочных эффектов, которые способны оказывать на детский организм системные лекарства.

Мягкое действие¹. Средство от запора у детей, оказывающее действие спустя 6–48 часов после применения (что характерно для большинства пероральных препаратов), иногда вызывает эффект, обратный ожидаемому. Интенсивность и болезненность опорожнения кишечника могут напугать ребенка, в результате чего он начнет подавлять позывы к следующей дефекации. Средства щадящего действия, которые используются местно, при введении в прямую кишку облегчают выведение кала за счет его размягчения, что позволяет малышу сходить в туалет без каких-либо неприятных ощущений и психологического дискомфорта.

Простота использования. Вряд ли стоит упоминать о том, как ребенок может отнестись к просьбе выпить таблетку или насколько сложно правильно подобрать объем клизмы для малыша, чтобы механическим путем удалить затвердевшие каловые массы и не навредить кишечнику. Вот почему слабительное для детей должно отличаться простотой дозировки и применения.

Прекрасным вариантом лечения запора у детей является средство, сочетающее все вышеперечисленные характеристики. Только в этом случае можно говорить о надежной, удобной и действенной помощи в борьбе с проблемой запора у ребенка.

Лечение запоров у детей

Существуют различные группы слабительных средств для детей, которые можно использовать при лечении. Форма выпуска подбирается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма каждого ребенка.

Таблетки, сиропы. Пероральное слабительное подходит для детей старше одного года. В этом случае важно учитывать, что лекарство не должно иметь неприятный запах и вкус, иначе ребенок начнет капризничать и просто окажется его принимать. Кроме того, некоторые средства могут вызывать болезненные ощущения, тошноту, боль в области живота. С осторожностью следует использовать и растительные слабительные на основе масел.

Очитичтельные Клизмы. Это самое распространенное в народе средство, чтобы убрать запор. В кишечник ребенка с помощью спринцовки вводится чистая вода комнатной температуры. В данном случае крайне важно рассчитать нужный объем жидкости, чтобы не нанести вред малышу.

Свечи. Глицериновые свечи действуют раздражающе на прямую кишку пользоваться такими средствами лучше в крайних случаях, чтобы организм малыша не привык работать только с их помощью. Используя слабительные суппозитории, родители часто сталкиваются с тем, что результатом опорожнения кишечника малыша становится как раз та свеча, которая и должна была помочь при запоре. Это обусловлено стимулирующим влиянием суппозитория на стенки прямой кишки и неспособностью ребенка потерпеть несколько минут, чтобы препарат начал действовать. Зачастую такие средства от запора для детей в неизмененном виде выводятся наружу, не оказав должного эффекта.

Микроклизмы МИКРОЛАКС^®. Это лекарство быстрого действия, которое может применяться для лечения запоров у детей, начиная с первых  дней жизни. Микроклизма МИКРОЛАКС^® работает через 5–20 минут после использования. Благодаря действующим веществам препарата каловые массы размягчаются и выводятся быстро и легко¹. Точечное действие слабительного на детский организм направлено только на затвердевшие каловые массы. Оно не проникает в вышерасположенные отделы кишечника, что относит МИКРОЛАКС^® к препаратам с высоким профилем безопасности, которые могут быть рекомендованы для лечения запоров у новорожденных. Форма выпуска слабительного средства – одноразовый тюбик объемом 5 мл с аппликатором, который позволяет безболезненно и быстро ввести препарат ребенку. Содержимое тюбика – густая жидкость, которая не оказывает давления на стенки прямой кишки и не вызывает преждевременных позывов к дефекации. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¹ Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс^® действующее вещество — натрия цитрат — вытесняет связанную воду, которая содержится в каловых массах. Процесс вытеснения связанной воды химическим и механическим способами называется пептизацией. Увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует смягчению каловых масс и облегчает опорожнение кишечника

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

ЗапорЭффективные методы помощи и лечения

Запоры можно назвать болезнью века. Ими страдают как люди с различными патологиями, так и те, кто считает себя здоровыми людьми. Это расплата за тот образ жизни, который мы ведем: малоподвижность, неправильное питание, стрессы, нарушения кишечной микрофлоры. Часто причиной запоров может быть прием лекарственных препаратов, например, спазмолитиков, антидепрессантов, обволакивающих средств.

Итак, что же можно считать запором? Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов с затруднением дефекации и отхождение малого количества фекальных масс повышенной плотности. При хронических запорах происходит постоянная интоксикация организма, изменяется микрофлора, повышается риск появления геморроя, трещин прямой кишки, возрастает вероятность злокачественных новообразований кишечника.

Основу терапии запоров представляют слабительные препараты, которые разделяют на несколько групп:

1. 
   Препараты, раздражающие кишечник такие как [Дульколакс] (свечи, таблетки), [Гутталакс] (15 мл, 30 мл), Сенаде и т.д.

Но длительный прием этих препаратов может вызвать привыкание, а это требует повышения дозировок, так же существует опасность обезвоживания организма.

2. 
   Препараты, оказывающие смазывающее действие – Глицерин свечи, Вазелиновое масло.
3. 
   Слабительные, увеличивающие объем каловых масс – [Дюфалак] (200 мл, 500 мл, 1000 мл), Форлакс, Нормазе.

За счет увеличения содержимого кишечника бережно усиливается перистальтика и происходит эвакуация кала. Эти препараты необходимо принимать курсом, так как при длительном приеме нормализуется самостоятельная работа кишечника и восстанавливается полезная микрофлора.

В случае упорных запоров к слабительным средствам присоединяют назначение препаратов, усиливающие моторику ЖКТ – Ганатон, Мотилиум.

Полезно для улучшения работы кишечника прием пребиотиков (препараты с содержанием естественной микрофлоры из разных отделов кишечника) – Линекс, Аципол, Эубикор либо пробиотиков (препараты, способствующие росту собственной микрофлоры) – Хилак форте, Лактофильтрум.

Следует помнить, что лечение хронических запоров требует индивидуального подхода.

Если же нет возможности посетить в ближайшее время врача, специалисты аптечной сети «Живика» всегда готовы проконсультировать Вас по вопросам лечения запоров и подберут средства, которые помогут именно в Вашем случае.

Юдина С. А.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Список 70 препаратов от запора по сравнению

Запор — Диагностика и лечение

Диагноз

В дополнение к общему медицинскому осмотру и пальцевому ректальному исследованию врачи используют следующие тесты и процедуры для диагностики хронического запора и пытаются найти причину:

• Анализы крови. Ваш врач осмотрит на предмет системного заболевания, такого как низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или высокий уровень кальция.
• Рентген. Рентген может помочь вашему врачу определить, заблокирован ли наш кишечник и присутствует ли стул по всей толстой кишке.
• Исследование прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки (ректороманоскопия). В ходе этой процедуры врач вставляет в задний проход гибкую трубку с подсветкой, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.
• Обследование прямой и всей толстой кишки (колоноскопия). Эта диагностическая процедура позволяет вашему врачу исследовать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.
• Оценка функции мышц анального сфинктера (аноректальная манометрия). В этой процедуре врач вводит узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера.Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
• Оценка скорости мышц анального сфинктера (тест изгнания баллона). Этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет количество времени, необходимое вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.

• Оценка того, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку (исследование транзита через толстую кишку). В этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство.Прохождение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение 24–48 часов и будет видно на рентгеновских снимках.

  В некоторых случаях вы можете есть пищу, активированную радиоуглеродом, и специальная камера будет фиксировать ее прогресс (сцинтиграфия). Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

• Рентген прямой кишки при дефекации (дефекография). Во время этой процедуры врач вводит мягкую пасту из бария в прямую кишку.Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.
• МРТ-дефекография. Во время этой процедуры, как и при бариевой дефекографии, врач вводит контрастный гель в прямую кишку. Затем вы передаете гель. Сканер МРТ может визуализировать и оценить функцию дефекационных мышц. Этот тест также может диагностировать проблемы, которые могут вызвать запор, такие как ректоцеле или выпадение прямой кишки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение хронического запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленных на увеличение скорости движения стула по кишечнику. Если эти изменения не помогают, ваш врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Изменения в диете и образе жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения запора:

• Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

  Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к тому, чтобы на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе приходилось 14 граммов клетчатки.

  Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начните медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы приступить к программе упражнений.
• Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Слабительные

Существует несколько типов слабительных. Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Следующие товары доступны без рецепта:

• Пищевые добавки с клетчаткой. Добавки с клетчаткой увеличивают объем стула. Объемный стул мягче и легче выводится. К пищевым добавкам относятся подорожник (Metamucil, Konsyl и другие), поликарбофил кальция (FiberCon, Equalactin и другие) и метилцеллюлоза (Citrucel).
• Стимуляторы. Стимуляторы, включая бисакодил (Correctol, Dulcolax и др.) И сеннозиды (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), вызывают сокращение кишечника.
• Осмотики. Осмотические слабительные помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая секрецию жидкости из кишечника и помогая стимулировать дефекацию. Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, другие), цитрат магния, лактулозу (Cholac, Constilac и другие), полиэтиленгликоль (Miralax, Glycolax).
• Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула по толстой кишке.
• Смягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника.
• Клизмы и свечи. Клизмы с водопроводной водой с мыльной пеной или без нее могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Суппозитории с глицерином или бисакодилом также помогают выводить стул из организма, обеспечивая смазку и стимуляцию.

Другие лекарства

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при хроническом запоре, ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, особенно если у вас синдром раздраженного кишечника.

• Лекарства, которые попадают в кишечник. Для лечения хронического запора доступен ряд рецептурных лекарств. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула.
• Серотонин-5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) помогает продвигать стул через толстую кишку.
• Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА). Если запор вызван опиоидными обезболивающими, PAMORA , такие как налоксегол (Мовантик) и метилналтрексон (Релистор), обращают действие опиоидов на кишечник, чтобы поддерживать работу кишечника.

Тренировка мышц таза

Тренировка с биологической обратной связью включает работу с терапевтом, который использует устройства, которые помогут вам научиться расслаблять и напрягать мышцы таза.Расслабление мышц тазового дна в нужное время во время дефекации может облегчить дефекацию.

Во время сеанса биологической обратной связи в прямую кишку вводится специальная трубка (катетер) для измерения мышечного напряжения. Терапевт проведет вас через упражнения, которые попеременно расслабляют и напрягают мышцы таза. Тренажер будет измерять ваше мышечное напряжение и использовать звуки или свет, чтобы помочь вам понять, когда вы расслабили мышцы.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле или стриктурой.

Для людей, которые безуспешно пробовали другие методы лечения и у которых наблюдается аномально медленное движение стула по толстой кишке, хирургическое удаление части толстой кишки может быть вариантом. Операция по удалению всей толстой кишки требуется редко.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

• Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

  Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к тому, чтобы на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе приходилось 14 граммов клетчатки.

  Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начните медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы приступить к программе упражнений.
• Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативную медицину и дополнительную медицину для лечения запора, но эти подходы недостаточно изучены. Использование пробиотиков, таких как бифидобактерии или лактобациллы, может быть полезным, но необходимы дополнительные исследования. Также может быть полезен фруктоолигосахарид, сахар, который естественным образом содержится во многих фруктах и ​​овощах.В настоящее время исследователи оценивают пользу иглоукалывания.

Подготовка к приему

Скорее всего, сначала вы обратитесь за медицинской помощью от запора к семейному врачу или терапевту. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу), если ваш врач подозревает более запущенный случай запора.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион или есть определенные продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы подготовиться к диагностическому тестированию.
• Запишите все симптомы, которые у вас возникают.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествие или беременность.
• Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

При запоре вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны и как к ним готовиться?
• Могу ли я получить осложнения, связанные с этим заболеванием?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если первоначальное лечение не помогло, что вы порекомендуете дальше?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этим наряду с запором?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы ответить на дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы запора?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Ваши симптомы включают боль в животе?
• Ваши симптомы включают рвоту?
• Вы в последнее время теряли вес без всяких попыток?
• Сколько раз в день вы едите?
• Сколько жидкости, включая воду, вы пьете в день?
• Вы видите кровь при дефекации, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
• Вы напрягаетесь при дефекации?
• Есть ли у вас в семье какие-либо проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку принимаемых вами лекарств?

Слабительные, объемные, слабительные, размягчители стула, слабительное, стимулятор; Слабительное, размягчитель стула, слабительные, физиологический раствор, слабительные, лубрикант, слабительные, другие, слабительные, осмотические, стимулирующие слабительные, прокинетические агенты, антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия

Лечение запора | NIDDK

Как лечить запор?

Чаще всего вы можете лечить запор в домашних условиях, выполнив следующие действия.

Измените то, что вы едите и пьете

Изменение того, что вы едите и пьете, может сделать ваш стул более мягким и легким для отхождения. Чтобы облегчить симптомы

• есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки
• пейте много воды и других жидкостей, если вы едите больше клетчатки или принимаете пищевые добавки с клетчаткой

Прочтите, что вам следует есть и пить, чтобы облегчить запор.В зависимости от вашего возраста и пола взрослые должны получать от 25 до 31 грамма клетчатки в день. ³

Вы можете вылечить и предотвратить запор, изменив то, что вы едите и пьете.

Регулярно занимайтесь спортом

Регулярная физическая активность может помочь облегчить ваши симптомы.

Попробуйте тренировку кишечника

Ваш врач может посоветовать вам попытаться научиться опорожнять кишечник в одно и то же время каждый день, чтобы вы стали более регулярными. Например, попытка опорожнения кишечника через 15–45 минут после завтрака может помочь, потому что еда помогает кишечнику опорожнять стул.

Убедитесь, что у вас достаточно времени для испражнения, и сходите в туалет, как только почувствуете потребность. Попробуйте расслабить мышцы или поставьте ступни на скамеечку для ног, чтобы вам было удобнее.

Прекратить прием некоторых лекарств или пищевых добавок

Если вы считаете, что определенные лекарства или пищевые добавки вызывают запор, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может изменить дозу или предложить другое лекарство, не вызывающее запора.Не меняйте и не прекращайте прием каких-либо лекарств или добавок, не посоветовавшись с врачом.

Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта

Ваш лечащий врач может порекомендовать использовать слабительное на короткое время. Он или она подскажет, какое слабительное лучше всего подходит для вас

• пищевые добавки с клетчаткой (Citrucel, FiberCon, Metamucil)
• осмотические агенты (Магнезийное молоко, Миралакс)
• смягчители стула (Colace, Docusate)
• смазочные материалы, такие как минеральное масло (Fleet)
• стимуляторы (Корректол, Дульколакс)

Используйте стимуляторы только в том случае, если у вас сильный запор или другие методы лечения не помогли.

Если вы долгое время принимали слабительные и не можете опорожнить кишечник без слабительного, поговорите со своим врачом о том, как можно постепенно прекратить их использование. Если вы перестанете принимать слабительные, со временем в толстой кишке должен начаться нормальный стул.

Ваш врач может предложить использовать слабительное на короткое время. Он или она скажет вам, какое слабительное вам лучше всего подходит.

Как врачи лечат запор?

Если средства ухода за собой не помогают, ваш врач может прописать лекарство от запора.Если вы принимаете лекарство или добавку, отпускаемые без рецепта или по рецепту, которые могут вызвать запор, ваш врач может посоветовать вам прекратить их прием, изменить дозу или перейти на другую. Поговорите со своим врачом, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить одно из следующих лекарств от запора

• любипростон — лекарство, прописанное для увеличения жидкости в пищеварительном тракте, которое может помочь уменьшить боль в животе, сделать стул более мягким и увеличить частоту испражнений
• линаклотид или плеканатид — лекарства, которые помогают сделать ваш стул регулярным, если у вас синдром раздраженного кишечника с запором или длительный запор без известной причины.
• прукалоприд — лекарство, которое помогает кишечнику опорожнять стул, если у вас длительный запор без известной причины.

Терапия с биологической обратной связью

Если у вас есть проблемы с мышцами, контролирующими дефекацию, ваш врач может порекомендовать терапию биологической обратной связью для повторного обучения ваших мышц.Используя терапию биологической обратной связи, вы можете изменить то, как вы заставляете работать свои мышцы.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию по лечению аноректальной блокады, вызванной выпадением прямой кишки, если другие методы лечения не работают. Ваш врач может провести операцию по удалению толстой кишки, если мышцы толстой кишки не работают должным образом. Если ваш врач рекомендует операцию, спросите о преимуществах и рисках.

Как предотвратить запор?

Вы можете предотвратить запор, делая то же самое, что и при запоре.

• Получите достаточно клетчатки в своем рационе
• Пейте много воды и других жидкостей
• получать регулярную физическую активность
• попытаться опорожнить кишечник в одно и то же время каждый день

Узнайте больше о том, как предотвратить запор с помощью еды, диеты и питания.

Список литературы

[3] Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев, 2015-2020 (PDF, 10,3 МБ) . 8-е изд. Опубликовано в декабре 2015 г. По состоянию на 1 мая 2018 г.

Лечение запора у пожилых людей

1. Зонненберг А,
Koch TR.
Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci .
1989; 34: 606–11 ….

2.Зонненберг А,
Koch TR.
Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки .
1989; 32: 1–8.

3. Стюарт В.Ф.,
Либерман Ю.Н.,
Сандлер Р.С.,
Вудс М.С.,
Стемхаген А,
Чи Е,

и другие.
Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999; 94: 3530-40.

4. Йохансон Дж. Ф.,
Зонненберг А,
Koch TR.Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол .
1989; 11: 525–36.

5. Johanson JF.
Географическое распространение запоров в США. Ам Дж. Гасторентерол .
1998; 93: 188–91.

6. Томпсон РГ,
Longstreth GF,
Дроссман Д.А.,
Heaton кВт,
Ирвин Э.Дж.,
Muller-Lissner SA.
Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Кишечник .
1999; 45 (приложение 2): II43–7.

7. Рао СС.
Запор: оценка и лечение. Гастроэнтерол Clin North Am .
2003. 32: 659–83.

8. Кох А,
Водерхольцер WA,
Клаузер АГ,
Мюллер-Лисснер С.
Симптомы при хроническом запоре. Диск прямой кишки .
1997. 40: 902–6.

9. Рао СС,
Велчер К.Д.,
Leistikow JS.
Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1998; 93: 1042–50.

10. Неделя болезней пищеварительной системы и 101-е ежегодное собрание Американской гастроэнтерологической ассоциации. 21–24 мая 2000 г .; Сан-Диего, Калифорния. Гастроэнтерология, 2000; 118: (4 приложения 2, часть 1): A1–1063.

11. Prather CM,
Ортис-Камачо CP.
Оценка и лечение запоров и каловых масс у взрослых. Mayo Clin Proc .
1998. 73: 881–6.

12. Томас Д.Р.,
Форрестер Л,
Глот МФ,
Грубер Дж.
Краузе Р.А.,
Пратер С,

и другие.Клинический консенсус: кризис запора при длительном лечении. Энн по долгосрочному уходу .
2003; (Дополнение): 3–14.

13. Шиллер LR.
Запор и недержание кала у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am .
2001. 30: 497–515.

14. Локк Г.Р. III,
Пембертон Дж. Х.,
Филлипс SF.
Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по борьбе с запорами. Гастроэнтерология .2000; 119: 1761–6.

15. Тезисы 66-го ежегодного научного собрания Американского колледжа гастроэнтерологии. 22–24 октября 2001 г .; Лас-Вегас, штат Невада. Am J Gastroenterol 2001; 96: (9 доп.): S1–376.

16. Радбрух Л,
Сабатовски Р,
Лоик Г,
Кульбе С,
Каспер М,
Гронд С,

и другие.
Запор и использование слабительных: сравнение трансдермального фентанила и перорального морфина. Паллиат Мед .
2000; 14: 111–9.

17. Хитон EA.
Призыв к дефекации и его связь с запором: исследование сообщества. Eur J Гастроэнтерол-гепатол .
1994; 6: 145–9.

18. Рао С.С.,
Садеги П.,
Бити Дж.,
Кавлок Р,
Акерсон К.
Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки у здоровых людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .
2001; 280: G629–39.

19. Буркитт Д.П.,
Уокер AR,
Художник Н.С.
Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, а также его роль в возникновении заболеваний. Ланцет .
1972; 2: 1408–12.

20. Линдеман Р.Д.,
Ромеро LJ,
Лян ХК,
Баумгартнер Р.Н.,
Келер К.М.,
Гарри Пи Джей.
Нужно ли побуждать пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci .
2000; 55: M361–5.

21. Ренн К.
Фекальное уплотнение. N Engl J Med .
1989. 321: 658–62.

22. Эверхарт Дж. Э.,
Перейти VL,
Йоханнес Р.С.,
Фитцсиммонс СК,
Рот HP,
Белый LR.Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci .
1989; 34: 1153–62.

23. Уайтхед В.Е.,
Дринкуотер D,
Ческин ЖЖ,
Хеллер Б.Р.,
Шустер М.М.
Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц .
1989; 37: 423–9.

24. Meshkinpour H,
Селод S,
Мовахеди H,
Нами Н,
Джеймс Н,
Уилсон А.Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci .
1998. 43: 2379–83.

25. Дукас Л,
Willett WC,
Джованнуччи ЭЛ.
Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2003. 98: 1790–6.

26. Трамонте С.М.,
Бренд МБ,
Малроу CD,
Амато МГ,
О’Киф МЕНЯ,
Рамирес Г.Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med .
1997; 12: 15–24.

27. Фармакопея PDR: карманное руководство по дозированию 2004. Montvale, N.J .: Thomson PDR, 2003.

28. Voderholzer WA,
Шатке В,
Muhldorfer BE,
Клаузер АГ,
Биркнер Б,
Миллер-Лисснер С.А.
Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1997. 92: 95–8.

29. McRorie JW,
Дагги БП,
Морель Дж. Г.,
Дирсинг ПС,
Майнер ПБ,
Робинсон М.
Псиллиум превосходит докузат натрия в лечении хронических запоров. Алимент Фармакол Тер .
1998; 12: 491–7.

30. Хёрдон В.,
Альт Р,
Шредер К.
Насколько полезен докузат у пациентов с риском запора? Систематический обзор доказательств у хронических больных. J Устранение болевых симптомов .2000. 19: 130–6.

31. Коннолли П.,
Хьюз И.В.,
Райан Г.
Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронических запоров: предварительное исследование. Curr Med Res Opin .
1974–75; 2: 620–5.

32. DiPalma JA,
ДеРиддер PH,
Орландо RC,
Кольц Б.Е.,
Кливленд МБ.
Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности нового слабительного на основе полиэтиленгликоля. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2000; 95: 446–50.

33. Аттар А,
Леманн М,
Фергюсон А,
Хальфен М,
Бутрон MC,
Флури Б,

и другие.
Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник .
1999; 44: 226–30.

34. Бадиали Д.,
Маркеджиано А,
Паллоне Ф,
Паолузи П.,
Баусано Г,
Яннони С,

и другие.Меланоз прямой кишки у больных хроническим запором. Диск прямой кишки .
1985; 28: 241–5.

35. Пассмор А.П.,
Уилсон-Дэвис К.,
Стокер С,
Скотт МЭ.
Хронический запор у пожилых пациентов длительного пребывания: сравнение лактулозы и комбинации волокон сенны. BMJ .
1993; 307: 769–71.

36. Неделя болезней пищеварительной системы и 99-е ежегодное собрание Американской гастроэнтерологической ассоциации. 16–22 мая 1998 г .; Жители Нового Орлеана.Гастроэнтерология 1998; 114: (4 Pt 2): A1-1608.

37. Soffer EE,
Меткалф А,
Лаунспак Дж.
Мизопростол — эффективное средство для лечения тяжелых хронических запоров. Dig Dis Sci .
1994; 39: 929–33.

38. Рама ПС,
Долан П.,
Коли Р,
Эберли SW.
Использование колхицина для лечения тяжелых запоров у пациентов с нарушениями развития. J Am Board Fam Pract .
1998; 11: 341–6.

39.Верн Г.Н.,
Дэвис Р.Х.,
Робинзон МЭ,
Гордон Дж. М.,
Eaker EY,
Sninksy CA.
Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2003. 98: 1112–6.

40. Мюллер-Лисснер С.А.,
Фумагалли I,
Бардхан К.Д.,
Темп F,
Печер Э,
Nault B,

и другие.
Тегасерод, частичный агонист 5-HT (4) рецепторов, облегчает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, страдающих болями в животе, вздутием живота и запорами. Алимент Фармакол Тер .
2001; 15: 1655–66.

41. Evans BW,
Кларк В.К.,
Мур ди-джей,
Whorwell PJ.
Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD003960.

42. Лембо А,
Камиллери М.
Хронический запор. N Engl J Med .
2003. 349: 1360–8.

43. Энк П.
Тренировка биологической обратной связи при нарушениях дефекации. Критический обзор. Dig Dis Sci .
1993; 38: 1953–60.

44. Cameron JL. Современная хирургическая терапия. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2001.

45. Jewell DJ,
Молодой Г.
Вмешательства при запоре при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001142.

Лечение запора у пожилых людей

1. Бхаруча А.Е.,
Пембертон Дж. Х.,
Локк Г.Р. III.
Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология .
2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP,
Tangalos EG.
Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am .
2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE.
Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .
2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П.,
О’Махони Д.
Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC.
Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол .
2007. 28 (3): 91–95.

6. Pasanen ME.
Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Med Clin North Am .
2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G,
Амато А,
Империали Г,

и другие.
Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Наркотики старения .2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А,
Лапа MJ,
ван Поппель М.Н.,
ван Мехелен В.
Влияние тренировки с сопротивлением и функциональных навыков на привычную активность и запор у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .
2006; 6: 9.

9. Simmons SF,
Schnelle JF.
Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging .
2004. 8 (2): 116–121.

10. Meshkinpour H,
Селод S,
Мовахеди H,
Нами Н,
Джеймс Н,
Уилсон А.
Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci .
1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х.,
Салама Х.М.,
Абдулмаджид А.А.,
Heissam KS.
Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med .
2014. 21 (2): 100–106.

12. Анти-М,
Pignataro G,
Armuzzi A,

и другие.
Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональными запорами. Гепатогастроэнтерология .
1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям.Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S,
Нортон С,
Кьярелли П.
Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ,
Вэнь Н.Р.,
Ху Ю.Л.,

и другие.
ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В.,
Уэйд МЫ.
Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother .
2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC,
Ford AC.
Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер .
2011; 33 (8): 895–901.

18.Рамкумар Д.,
Рао СС.
Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA,
Буш DL,
Маттокс КМ,
Западный MJ,
Aske DM.
Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med .
1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х.,
Соффер Э.Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки .
2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S,

и другие.
Эффективность и безопасность бисакодила при лечении запоров в острой форме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер .
2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Е.,
Леви LC.
Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол .
2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC,
Бреннер Д.М.,
Schoenfeld PS.
Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2013. 108 (10): 1566–1574.

24. Лембо А.Дж.,
Шнайер HA,
Шифф SJ,

и другие.
Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med .
2011; 365 (6): 527–536.

25.Мендоса Дж.,

и другие.
Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер .
2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П,
Jego A,
Gloc P,

и другие.
Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .
2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф.,
О’Махони Д,
Куигли Э.М.
Лечение хронических запоров у пожилых людей. Наркотики старения .
2008. 25 (10): 807–821.

28. Сандерс Дж.Ф.
Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц .
1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H,
Томас К,
Морган Дж.,
Нельсон Р.Л.
Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж.,
Лян XM,
Ю ЗЛ,
Чжоу LY,
Лин СР,
Герайнт М.Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты с шелухой испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Clin Drug Investigation .
2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиньяк К.М.,

и другие.
Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А,
Шаевская Х.
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М.
Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg .
2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б,
Джонс Л,
Гудман М.Л.,
Дрейк Р,
Тукман А.
Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (1): CD003448.

Метилналтрексон для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Метилналтрексон для инъекций выпускается в виде раствора (жидкости) для подкожных инъекций (под кожей). При использовании для лечения запора, вызванного опиоидными препаратами, у людей с хронической (продолжающейся) болью, не вызванной раком, его обычно вводят один раз в день. Когда он используется для лечения запора, вызванного опиоидными препаратами, у людей с запущенным заболеванием или раком, его обычно вводят один раз через день по мере необходимости, но при необходимости его можно использовать до одного раза в 24 часа.Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте инъекцию метилналтрексона точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

Метилналтрексон для инъекций предназначен для людей, принимающих опиоидные (наркотические) препараты. Поговорите со своим врачом, если вы измените количество или частоту приема опиоидных препаратов. Если вы перестанете принимать опиоидные препараты, вам также следует прекратить использовать инъекцию метилналтрексона.

Вам следует прекратить прием других слабительных препаратов, когда вы начнете использовать инъекцию метилналтрексона. Однако обязательно сообщите своему врачу, если инъекция метилналтрексона не подействует на вас после ее использования в течение 3 дней. Ваш врач может посоветовать вам принимать другие слабительные лекарства.

Вы можете сделать инъекцию метилналтрексона самостоятельно или попросить друга или родственника выполнить инъекцию. Внимательно прочтите инструкции производителя, в которых описывается, как приготовить и ввести дозу метилналтрексона.Попросите вашего врача или фармацевта показать вам или человеку, который будет вводить лекарство, как вводить его. Обязательно спросите своего фармацевта или врача, если у вас есть какие-либо вопросы о том, как приготовить или ввести это лекарство.

Метилналтрексон для инъекций поставляется в предварительно заполненных шприцах и во флаконах для использования с одноразовыми шприцами. Флакон может поставляться на лотке со шприцем, или вам, возможно, придется покупать шприцы отдельно. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть вопросы о типах шприцев, которые следует использовать.Используйте предварительно заполненные шприцы, флаконы и одноразовые шприцы только один раз. Выбросьте предварительно заполненный шприц или флакон и шприц после одного использования, даже если они не пустые. Их следует утилизировать в защищенном от проколов контейнере, в недоступном для детей месте. Не выбрасывайте заполненный устойчивый к проколам контейнер в бытовой мусор или в переработку. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как выбросить устойчивый к проколам контейнер.

Метилналтрексон можно вводить под кожу на животе или бедрах.