Таблетки от запора лучшие: рейтинг топ-5 по версии КП

Препарат ведолизумаб (Энтивио®) достиг лучших показателей клинической ремиссии по сравнению с препаратом адалимумаб (Хумира®) в первом в истории прямом сравнительном клиническом исследовании биологических препаратов при язвенном колите  

— Препарат ведолизумаб превосходит адалимумаб в достижении клинической ремиссии и заживления слизистой оболочки кишечника на 52 неделе терапии у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом

Осака, Япония — Takeda Pharmaceutical Company Limited (TSE: 4502 / NYSE: TAK) (Takeda) объявила о результатах прямого сравнительного клинического исследования 3b фазы VARSITY, которое продемонстрировало, что кишечно-селективный биологический препарат ведолизумаб (Энтивио^®) превосходит ингибитор фактора некроза опухоли альфа (ингибитор ФНОα) адалимумаб (Хумира^®) в достижении клинической ремиссии* у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом на 52 неделе терапии. Данные показали, что на 52 неделе 31,3% (n = 120/383) пациентов, получавших ведолизумаб внутривенно, достигли первичной конечной точки — клинической ремиссии по сравнению с 22,5% (n = 87/386) пациентов, получавших адалимумаб подкожно, со статистически значимой разницей (р = 0,0061). Эти результаты были объявлены 9 марта 2019 года на 14-м Конгрессе Европейской организации по лечению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) в Копенгагене, Дания.¹

Кроме того, лечение ведолизумабом сопровождалось более высокой частотой достижения заживления слизистой** на 52 неделе: 39,7% пациентов, получавших ведолизумаб, достигли заживления слизистой по сравнению с 27,7% пациентов, получавших адалимумаб (р = 0,0005). Статистически недостоверное различие в пользу адалимумаба было отмечено в процентном отношении пациентов, исходно принимавших пероральные кортикостероиды и прекративших прием кортикостероидов и находящихся в клинической ремиссии*** на 52 неделе. Исследование не преследовало цель сравнить безопасность этих биологических препаратов, однако у пациентов, получавших ведолизумаб (62,7%), отмечена более низкая общая частота нежелательных явлений в течение 52 недель, чем у пациентов, получавших адалимумаб (69,2%), при этом частота инфекций у пациентов, получавших ведолизумаб (33,5%), была ниже по сравнению с пациентами, получавшими адалимумаб (43,5%). Частота серьезных нежелательных явлений также была ниже у пациентов, получавших терапию ведолизумабом, чем у пациентов, получавших адалимумаб (11,0% против 13,7% соответственно). ¹

«В исследовании VARSITY рассматриваются критические вопросы, касающиеся выбора биологической терапии при язвенном колите», — заявил доктор Брюс Э. Сэндс, главный исследователь VARSITY и руководитель подразделения гастроэнтерологии им. доктора Генри Д. Яновица в клинике Маунт-Синай и медицинской школы Икан в Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Целью лечения язвенного колита является достижение клинической ремиссии и заживление слизистой оболочки. Полученные результаты демонстрируют явное преимущество ведолизумаба по сравнению с адалимумабом по этим важным критериям. Результаты исследования также показали более низкую частоту общих и серьезных нежелательных явлений, в том числе инфекций, у пациентов, получавших ведолизумаб, по сравнению с пациентами, получавшими адалимумаб».

«Результаты исследования VARSITY, первого клинического исследования, которое напрямую сравнивает эффективность и безопасность двух часто используемых биологических препаратов у пациентов с язвенным колитом, дает бесценную информацию, которая поможет врачам принять решение при выборе биологической терапии», — сказал Джефф Борнштейн, медицинский директор, компания Takeda. «Впервые было проведено прямое сравнение двух лекарственных препаратов для лечения язвенного колита с различным механизмом действия: кишечно-селективным анти-альфа4бета7-интегрином, ведолизумабом, и ингибитором ФНОα, адалимумабом. Это уникальный момент в терапии язвенного колита, так как данные, полученные в результате прямого сравнительного клинического исследования, ранее не были доступны, что осложняло выбор биологической терапии».

«По тяжести течения, частоте осложнений и негативному влиянию на качество жизни пациентов воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают одно из первых мест среди болезней желудочно-кишечного тракта. В России от ВЗК страдают более 30 000 человек, преимущественно это молодые люди в возрасте 20–40 лет. Заболевания не всегда просто диагностировать, и, к сожалению, в нашей стране преобладают среднетяжёлые и тяжелые формы. Нередко врачи стоят перед сложным выбором оптимальной терапии. Благодаря исследованию VARSITY появилось больше сравнительных данных о различных подходах в лечении язвенного колита, а значит, врачи смогут помочь еще большему числу пациентов достичь ремиссии и вернуться к полноценной жизни», — прокомментировал результаты исследования Дмитрий Колода, медицинский директор компании «Такеда Россия».

VARSITY — это рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование 3b фазы с активным контролем, посвященное оценке эффективности и безопасности внутривенного ведолизумаба по сравнению с подкожным адалимумабом у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом на 52 неделе терапии. В исследование были рандомизированы 769 пациентов (ведолизумаб n = 383, адалимумаб n = 386), у всех пациентов до включения в исследование отмечался недостаточный ответ, потеря ответа или непереносимость кортикостероидов, иммуномодуляторов или одного ингибитора ФНОα, за исключением адалимумаба. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп лечения: ведолизумаб внутривенного введения и плацебо подкожного введения или адалимумаб подкожного введения и плацебо внутривенного введения. Пациентам в группе ведолизумаба вводили ведолизумаб по 300 мг внутривенно в 0, 2, 6-ю недели и затем каждые 8 ​​недель до 46-й недели, наряду с плацебо подкожно на неделе 0 и каждые 2 недели до 50-й недели. В группе адалимумаба пациенты получали адалимумаб подкожно 160 мг в 0 неделю, затем 80 мг во 2-ю неделю и в последующем 40 мг каждые 2 недели до 50-й недели, а также плацебо внутривенно в 0, 2, 6-ю недели и затем каждые 8 ​​недель до 46-й недели. Повышение дозы не разрешалось ни в одной из групп лечения в период исследования.^1,2

* Первичная конечная точка: Клиническая ремиссия – общий индекс Мейо ≤2 баллов, при этом ни один показатель по подшкалам не превышает 1 балл. ²

** Вторичная конечная точка: Заживление слизистой оболочки — значение по

эндоскопической подшкале индекса Мейо ≤1 балла. Шкала Мейо — инструмент для оценки активности язвенного колита. ²

*** Вторичная конечная точка: Бесстероидная ремиссия – наличие клинической ремиссии и отсутствие приема пероральных кортикостероидов на 52-й неделе у пациентов, получавших терапию пероральными кортикостероидами исходно (на неделе 0). ²

О язвенном колите

Язвенный колит (ЯК) является одной из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ЯК — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое часто носит прогрессирующий характер и поражает внутреннюю оболочку толстой кишки^4,5. Частыми симптомами ЯК являются  дискомфорт в животе, жидкий стул, в том числе с кровью или гноем^5,6. Причины возникновения ЯК полностью не изучены; тем не менее, недавние исследования показывают, что наследственные и генетические факторы, а также факторы окружающей среды и/или атипичный иммунный ответ на микробные антигены у генетически предрасположенных людей могут привести к заболеванию^5,7,8.

О препарате Энтивио® (ведолизумаб)

Ведолизумаб является кишечно-селективным биологическим препаратом и одобрен для внутривенного введения⁹. Это гуманизированные моноклональные антитела, которые специфически связываются с α4β7-интегрином и молекулами клеточной адгезии слизистой оболочки кишечника адрессином-1 (MAdCAM-1), а не с молекулой 1 адгезии сосудистых клеток (VCAM-1)¹⁰. MAdCAM-1 преимущественно экспрессируется на кровеносных сосудах и лимфатических узлах желудочно-кишечного тракта¹¹. α4β7-интегрин экспрессируется в популяции циркулирующих лейкоцитов¹⁰. Эти клетки выполняют роль связующего звена в воспалительном процессе при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК)^10,12,13. Ингибируя α4β7-интегрин, ведолизумаб может ограничивать способность определенных лейкоцитов проникать в ткани кишечника¹⁰.

Ведолизумаб внутривенного введения одобрен к применению у взрослых пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми активными болезнью Крона/язвенным колитом с неадекватным ответом, неэффективностью лечения (или снижением эффективности) или непереносимостью одного или нескольких препаратов стандартной терапии; с неудовлетворительным ответом, утратой ответа или непереносимостью одного или нескольких ингибиторов  фактора некроза опухоли-альфа⁹. Ведолизумаб зарегистрирован в более чем 60 странах, включая Соединенные Штаты Америки и страны Европейского Союза

Показания к применению

Язвенный колит

Ведолизумаб показан к применению у взрослых пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом:

— с неадекватным ответом, неэффективностью лечения (или снижением эффективности) или непереносимостью одного или нескольких препаратов стандартной терапии;

— с неудовлетворительным ответом, утратой ответа или непереносимостью одного или нескольких ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа.

Болезнь Крона

Ведолизумаб показан к применению у взрослых пациентов со среднетяжелой и тяжелой активной болезнью Крона:

— с неадекватным ответом, неэффективностью лечения (или снижением эффективности) или непереносимостью одного или нескольких препаратов стандартной терапии;

— с неудовлетворительным ответом, утратой ответа или непереносимостью одного или нескольких ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа.

Важная информация о безопасности применения

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ведолизумабу или другим компонентам препарата

 Особые указания и меры предосторожности при использовании

Ведолизумаб следует применять под строгим наблюдением квалифицированного медицинского персонала, способного осуществлять контроль реакций гиперчувствительности, включая анафилактическую реакцию. При проведении инфузии должны быть доступны средства неотложной помощи. Пациенты должны находиться под строгим наблюдением во время инфузии и после ее завершения в течение двух часов для первых двух инфузий, и примерно одного часа для последующих инфузий.

Инфузионные реакции

Результаты клинических исследований включают сообщения об инфузионных реакциях (ИР) и реакциях гиперчувствительности, в основном легкой и умеренной степени тяжести.

В случае развития тяжелой ИР, анафилактической реакции или других тяжелых реакций следует немедленно прекратить введение препарата Энтивио® и принять соответствующие терапевтические меры для купирования реакции (например, с использованием адреналина и антигистаминных препаратов).

В случае развития легкой или умеренной ИР, снижают скорость инфузии или прерывают процедуру и начинают соответствующее лечение (например, с использованием адреналина и антигистаминных препаратов). После прекращения ИР продолжают инфузию. Следует рассмотреть возможность премедикации (например, с использованием антигистаминных препаратов, гидрокортизона и/или парацетамола) перед проведением следующей инфузии у пациентов с анамнезом легких или умеренных ИР на ведолизумаб с целью минимизации возможного риска.

Инфекционные заболевания

Ведолизумаб является антагонистом интегрина с селективным воздействием на кишечник, не обладающим установленной системной иммуносупрессорной активностью.

Существует потенциальный повышенный риск развития оппортунистических инфекций или инфекций, для которых кишечник является защитным барьером. Лечение с использованием препарата Энтивио® не следует назначать пациентам с активными формами тяжелых инфекций до тех пор, пока инфекции не будут взяты под контроль. Также следует рассмотреть возможность прекращения курса лечения у пациентов, у которых развитие тяжелой инфекции произошло в течение длительного курса лечения с использованием препарата Энтивио®. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Энтивио® пациентам с контролируемыми тяжелыми хроническими инфекциями или анамнезом рецидивирующих тяжелых инфекций. Пациенты должны проходить тщательный мониторинг на наличие инфекций до, в течение и после завершения курса лечения.

Так как препарат Энтивио® противопоказан пациентам с активной формой туберкулеза, то перед началом лечения пациенты должны проходить скрининг на туберкулез в соответствии с установленными нормами. В случае выявления латентного туберкулеза перед назначением препарата Энтивио® обязательно проводят лечение туберкулеза в соответствии с локальными рекомендациями. В случае выявления туберкулеза у пациентов, уже проходящих курс лечения, введение препарата Энтивио® прекращают вплоть до излечения туберкулезной инфекции.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Применение некоторых антагонистов интегрина и некоторых системных иммуносупрессорных препаратов ассоциируются с ПМЛ, оппортунистической инфекцией, вызываемой вирусом Джона Каннингема (JC). Синдром ПМЛ – это редкое демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее в результате реактивации латентного JC-вируса, часто заканчивается летальным исходом. Связываясь с α4β7-интегрином, экспрессированным на мигрирующих в кишечник лимфоцитах, ведолизумаб оказывает иммуносупрессорное действие на ЖКТ. Развитие ПМЛ обычно происходит у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Медицинским работникам следует проводить мониторинг пациентов, получающих ведолизумаб, на случай возникновения новых или ухудшения имеющихся неврологических признаков и симптомов, и рассмотреть возможность направления пациента к специалисту-неврологу. В случае подозрения на ПМЛ лечение ведолизумабом должно быть приостановлено, а в случае подтверждения диагноза лечение ведолизумабом полностью прекращают.

Типичные признаки и симптомы, связанные с ПМЛ, разнообразны, прогрессируют в течение от нескольких дней до нескольких недель и включают в себя гемипарез, афазию, изменения в поведении и личности, ретрохиазмальный зрительный дефицит, судороги. Прогрессирование нарушений обычно приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности в течение нескольких недель или месяцев.

Злокачественные новообразования

У пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона отмечается повышенный риск развития злокачественных новообразований.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований совместного применения ведолизумаба с другими препаратами, включая биологические иммуносупрессанты, не проводилось. Таким образом, не рекомендуется смешивать приготовленный инфузионный раствор ведолизумаба с другими препаратами или вводить их в инфузионную систему.

Данные клинических исследований ведолизумаба у пациентов, ранее проходивших лечение с использованием натализумаба или ритуксимаба, отсутствуют. При рассмотрении возможности применения препарата Энтивио® у этих пациентов необходимо соблюдать осторожность.

Живые и пероральные вакцины

Перед началом лечения препаратом Энтивио® рекомендуется проведение вакцинации всех пациентов в соответствии с действующими рекомендациями по иммунизации.

Введение живых и неживых вакцин одновременно с ведолизумабом допускается только в случае, если польза применения значительно превосходит риск.

Нежелательные реакции включают: назофарингит, головную боль, артралгию, бронхит, гастроэнтерит, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, синусит, фарингит, парестезию, гипертензия, боль в области ротоглотки, заложенность носа, кашель, анальный абсцесс, анальную трещину, тошноту, диспепсию, запор, вздутие живота, метеоризм, геморрой, сыпь, зуд, экзему, эритему, ночную потливость, акне, мышечные спазмы, боль в спине, мышечную слабость, утомляемость, боль в конечностях, пирексию.

Такеда в гастроэнтерологии

Желудочно-кишечные заболевания могут быть сложными, изнурительными и меняющими жизнь пациентов. Признавая это, компания Takeda и ее партнеры более 25 лет занимаются улучшением жизни пациентов, разрабатывая инновационные лекарственные средства и внедряя специализированные программы поддержки пациентов с этими заболеваниями. Takeda стремится предоставить пациентам способы управления своей болезнью. Кроме того, Takeda является лидером в таких направлениях гастроэнтерологии, как воспалительные заболевания кишечника, кислотозависимые заболевания и нарушения моторики. Наша научно-исследовательская деятельность направлена на поиск решений в области целиакии и заболеваний печени, а также в области микробиомной терапии.

###

Источники

[1]Schreiber S, Peyrin-Biroulet L, Loftus EV Jr, et al. VARSITY: A double-blind, double-dummy, randomised, controlled trial of vedolizumab versus adalimumab in patients with active ulcerative colitis. Presented at the 14^th Congress of the Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO), Copenhagen, Denmark. Oral presentation #OP34 (Saturday March 9, 2019, 09:40-09:50).

² An efficacy and safety study of vedolizumab intravenous (IV) compared to adalimumab subcutaneous (SC) in participants with ulcerative colitis. ClinicalTrials.gov. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02497469. Last updated: February 28, 2019. Last Accessed: February 2019.

3  Baumgart DC, Carding SR. Inflammatory bowel disease: cause and immunobiology. Lancet. 2007;369:1627-1640.

4Torres J, Billioud V, Sachar DB, et al. Ulcerative colitis as a progressive disease: the forgotten evidence. Inflamm Bowel Dis. 2012;18:1356-1363.

5Ordas I, Eckmann L, Talamini M, et al. Ulcerative colitis. Lancet. 2012;380:1606-1619.

6Sands BE. From symptom to diagnosis: clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation. Gastroenterology. 2004;126:1518-1532.

7  Henckaerts L, Pierik M, Joossens M, et al. Mutations in pattern recognition receptor genes modulate seroreactivity to microbial antigens in patients with inflammatory bowel disease. Gut. 2007;56:1536-1542.

8Kaser A, Zeissig S, Blumberg RS. Genes and environment: How will our concepts on the pathophysiology of IBD develop in the future? Dig Dis. 2010;28:395-405.

9  European Medicines Agency. Entyvio EPAR product information. EMEA/H/C/002782 — IB/0030 ANNEX 1 Summary of Product Characteristics. Available at: https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/entyvio-epar-product-information_en.pdf Last updated: September 3, 2018. Last accessed: February 2019.

10  Soler D, Chapman T, Yang LL, et al. The binding specificity and selective antagonism of vedolizumab, an anti-α4β7 integrin therapeutic antibody in development for inflammatory bowel diseases. J Pharmacol Exp Ther. 2009;330:864-875.

¹¹Briskin M, Winsor-Hines D, Shyjan A, et al. Human mucosal addressin cell adhesion molecule-1 is preferentially expressed in intestinal tract and associated lymphoid tissue. Am J Pathol. 1997;151:97‑110.

[1]² Eksteen B, Liaskou E, Adams DH. Lymphocyte homing and its roles in the pathogenesis of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2008;14:1298‑1312.

[1]³ Wyant T, Fedyk E, Abhyankar B. An overview of the mechanism of action of the monoclonal antibody vedolizumab. J Crohns Colitis. 2016;10:1437-1444.

[1]⁴Takeda Data on File. 2019.

Кефир улучшает микрофлору кишечника. Научное доказательство

31 января 2017

Подпись к фото,

Доктор Майкл Мозли выяснил, что же на самом деле влияет на наши кишки

Может ли пища, которую мы употребляем, улучшить состояние нашего кишечника? Доктор Майкл Мозли решил разобраться, какие продукты и напитки эффективнее улучшают микрофлору.

Кишечный микробиом — то есть тот разнообразный набор бактерий, который населяет наши кишки, — стал в последнее время популярной научной темой.

Практически каждый день можно наткнуться на заголовок, утверждающий, что микробиом, оказывается, воздействует на наше здоровье каким-то новым, еще более удивительным образом — будь то похудение, настроение или же наша способность сопротивляться инфекциям.

Поэтому неудивительно, что супермаркеты и магазины здоровой пищи, учитывая этот возросший интерес к нашей внутренней экосистеме, стали продавать разнообразные пищевые продукты и биологически активные добавки, содержащие живые микрокультуры — пробиотики, которые якобы могут улучшить здоровье наших кишок. Но так ли это на самом деле?

Чтобы это выяснить программа «Верьте мне, я доктор!» («Trust me, I’m A Doctor») решила провести эксперимент в шотландском городе Инвернесс с помощью местного отделения Национальной службы здравоохранения (NHS Highland) и 30 добровольцев и ученых, собранных со всей страны.

Три группы

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Одна из важнейших молочнокислых бактерий — Lactobacillus casei, которую можно обнаружить как у нас во рту, так и в кишках

Мы разделили наших добровольцев на три группы и попросили каждую из них в отдельности испробовать на себе в течение четырех недель какой-нибудь один способ из тех, которые вроде бы должны улучшать наш микробиом.

Первая наша группа стала пить продающийся в продуктовых магазинах пробиотический напиток из разряда тех, которые, как правило, содержат одну или две бифидобактерии, способных пережить путешествие через кислотную среду в желудке и попасть непосредственно в кишки.

Вторая группа перешла на кефир, производящийся методом обычного брожения и содержащий набор бактерий и дрожжей.

Третья группа должна была есть еду, богатую инулином — природным полисахаридом, являющимся биологически активной добавкой, пребиотиком.

Пребиотики — это вещества, которые питают «хорошие» бактерии, уже живущие в нашем кишечнике, а инулин содержится в таких продуктах, как топинамбур (земляная груша), корень цикория, лук, чеснок и лук-порей.

Стакан кефира вместо?

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Земляная груша является полезным пребиотиком

В конце своего эксперимента мы обнаружили удивительную вещь.

У группы, которая пила пробиотический напиток, немного прибавилось бактерии, которая хорошо влияет на поддержание веса — Lachnospiraceae, хотя эти изменения были статистически незначимы.

Две другие группы продемонстрировали более заметные изменения.

Группа, употреблявшая пищу, богатую пребиотиком, серьезно нарастила присутствие в кишечнике того типа бактерии, которая хорошо влияет на состояние нашего кишечника, — этот же результат показывали исследования других ученых.

Однако самое большое изменение произошло у той группы, которая пила кефир.

У добровольцев из этой группы резко выросла колония лактобактерий, которые, как мы знаем, оказывают положительное воздействие на наш кишечник и помогают в таких случаях, как непереносимость лактозы и диарея туриста (понос, который может возникнуть у человека при смене климата, воды и еды — то есть при столкновении с непривычными микробами).

«Ферментированные [подвергнутые процессу брожения] продукты в своей основе довольно кислые, поэтому эти микробы должны были эволюционировать с тем, чтобы приспособиться к подобного рода обстановке и выдерживать кислотную среду, — поясняет доктор Пол Коттер из научно-исследовательского центра Teagasc в городе Корк, который помогал нам в наших изысканиях. — Именно поэтому они проходят сквозь желудок и могут повлиять на формирование среды в кишечнике».

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Да, в Британии продается кефир, хотя и не на каждом шагу

Где брать?

Мы решили продолжить изучение ферментированных продуктов и напитков, чтобы понять, на чем именно следует остановить свой выбор, если вы хотите улучшить свою кишечную среду.

С помощью доктора Коттера и ученых Роухэмптонского университета мы отобрали целый ряд приготовленных дома или купленных в магазине продуктов и напитков, подвергнутых процессу брожения, и отослали их в лабораторию.

Разница получилась колоссальная: тогда как многие продукты, изготовленные дома или же сделанные традиционным методом брожения, действительно содержали большое количество бактерий, некоторые промышленно произведенные продукты почти никаких полезных бактерий не содержали.

«Обычно коммерческие продукты должны проходить процесс пастеризации уже после приготовления, чтобы их обезопасить и продлить срок годности, а это убивает бактерии, но с приготовленными в домашних условиях этого не случается», — поясняет доктор Коттер.

Так что, если вы хотите улучшить работу кишечника и пополнить свой микробиом благотворными бактериями, то лучше всего покупать те продукты, которые приготовлены традиционным способом или же вовсе делать их самим.

Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

1. алкоголизм,
2. желчнокаменная болезнь,
3. избыток в питании жирной пищи,
4. некоторые лекарства и др.

Часто причина — в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

• постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
• многократная рвота,
• отечность в верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление,
• изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
• потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

Когда обратиться к врачу?

Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

Основы лечения

Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

• лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
• резекцию железы или удаление ее целиком.

Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Как справиться с приступом панкреатита?

Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

• восстановление недостаточности ферментов,
• восстановление гормонального фона,
• улучшение обменных процессов,
• борьба с воспалением,
• предотвращение спазмов,
• нормализация кровообращения,
• купирование боли,
• возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство — потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.

Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Особенности приема лекарств при панкреатите

При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

Осложнения после приема лекарств

Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

Сколько длится прием лекарств?

Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

Заключение

Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

Источники

1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

Лучшее лекарство от запора в 2020 году

Зачем даже лгать — вы можете найти идеальные альтернативы всем перечисленным выше лекарствам в местных аптеках.

Если это так, что делает кабинет таким особенным? Мы рады, что вы спросили.

Если вы после запора, боли, гриппа или лекарства от простуды, или просто хотите что-то, чтобы помочь вам хорошо спать по ночам, вот почему вам следует попробовать кабинет:

Лучшая цена на рынке

Самое лучшее в Cabinet — это то, что мы никогда не завышаем цены для наших клиентов.

Все наши лекарства соответствуют рыночным ценам. Мы не верим в получение большей прибыли, чем заслуживаем — это основная ценность, которой мы гордимся.

Чтобы помочь нашим клиентам справиться с пандемией COVID-19, мы предлагаем политику «плати сколько сможешь», которая дает достойным людям право на специальные скидки.

Доставка к вашему порогу

Устали бегать в аптеку, чтобы пополнить свою аптечку?

Вы можете положить эти ключи и расслабиться — с кабинетом вы можете заказать безрецептурные лекарства, не выходя из гостиной, и доставить их к вашему порогу.

На данный момент мы доставляем товары по всей территории США, кроме Орегона и Луизианы.

100% безопасность и надежность

Скептически относитесь к безопасности и надежности нашей продукции?

Не верьте нам на слово — слушайте FDA.

Все наши продукты проходят строгие испытания Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в том числе на предприятиях в Индии, где они производятся.

Вся информация под рукой

И последнее, но не менее важное: в Cabinet нам нечего скрывать от клиентов.

Мы полностью прозрачны и публично раскрыли все подробности наших продуктов.

Хотя вы можете найти эти подробности на нашем веб-сайте, вы также можете воспользоваться упаковкой наших продуктов с поддержкой NFC.

Просто отсканируйте логотип кабинета на флаконе с лекарством от запора с помощью мобильного устройства, и вся информация будет у вас под рукой.

8 лекарств, вызывающих запор

Симптомы и причины запора | Лекарства, вызывающие запор | Как предотвратить запор | Лечение запора

Запор — распространенная проблема с пищеварением.Около 16% людей в США и одна треть людей старше 60 лет жалуются на хронические запоры. В период с 2006 по 2011 годы запоры стали причиной более 700 000 обращений в отделения неотложной помощи.

Симптомы запора включают:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
• Потребность в чрезмерном напряжении для опорожнения кишечника

Некоторые люди испытывают боль в животе при запоре, особенно после еды.У некоторых может быть тошнота, рвота, головные боли или общее плохое самочувствие.

Есть много причин запора, в том числе:

• Диета с низким содержанием клетчатки (особенно диета с высоким содержанием мяса, молока или сыра)
• Обезвоживание
• Сидячий образ жизни
• Игнорирование или отсрочка позывов к дефекации
• Поездки и изменения расписания
• Чрезмерное употребление слабительного
• Боль или дискомфорт вокруг ануса
• Рак прямой кишки
• Беременность
• Заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, гипотиреоз, высокий уровень кальция в крови, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и травмы спинного мозга

Запор также может быть побочным эффектом принимаемых вами лекарств.«Запор, вызванный лекарствами, в наши дни чрезвычайно распространен», — говорит Брайан Кертин, доктор медицины, директор отделения нейрогастроэнтерологии и моторики в Медицинском центре Mercy. «Люди принимают больше лекарств, чем когда-либо прежде, и поскольку большинство лекарств имеют обширный профиль, врачи, выписывающие рецепты, склонны игнорировать запор как значительный эффект по сравнению с более серьезными препаратами. Нередко люди принимают по четыре или пять лекарств, которые могут усугубить запор, и это даже не включая опиоиды, которые могут быть абсолютно разрушительными для желудочно-кишечного тракта.”

Запор может доставлять дискомфорт, но он также может приводить к таким осложнениям, как:

• Геморрой
• Ректальное кровотечение
• Анальные трещины
• Выпадение прямой кишки
• Фекальное уплотнение

«Когда консервативные меры, такие как изменение диеты, увеличение гидратации и безрецептурные слабительные, не принесли результата, пациенты должны быть осмотрены лечащим врачом или гастроэнтерологом», — говорит доктор Кертин. «Это верно, особенно если запор сопровождается другими значительными симптомами, такими как тошнота, боль в животе или неожиданная потеря веса.”

8 лекарств, вызывающих запор

1. Опиоидные болеутоляющие
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
3. Антигистаминные препараты
4. Трициклические антидепрессанты
5. Лекарства от недержания мочи
6. Добавки железа
7. Лекарства от кровяного давления
8. Лекарства от тошноты

1. Опиоидные болеутоляющие

Опиоиды, также называемые наркотиками, снимают сильную боль, которая не улучшается с помощью других, более мягких обезболивающих.Они эффективны при облегчении боли, но могут вызывать привыкание и часто злоупотребляют. Однако вам следует принимать опиоиды только под непосредственным наблюдением врача. Обычно назначаемые опиоидные обезболивающие включают:

Многие пациенты, принимающие опиоиды от хронической боли, испытывают запор, вызванный опиоидами (ОИК). Это считается наиболее серьезной проблемой пищеварения и одним из наиболее распространенных побочных эффектов опиоидов. Согласно отчету, опубликованному в 2019 году, это может привести к отключению и является частой причиной, по которой люди прекращают принимать лекарства.Подумайте о том, можете ли вы назначить слабительное одновременно с опиоидом, чтобы узнать у врача.

2. НПВП

По данным Американской академии хирургов-ортопедов,

НПВП — это наиболее назначаемые лекарства для лечения таких состояний, как артрит. Они также используются для снижения температуры, воспаления и боли от легкой до умеренной. В этот класс препаратов входят:

3. Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты уменьшают симптомы аллергии. Когда у вас аллергия на что-то, ваше тело выделяет гистамины, которые вызывают заложенность, насморк, чихание, зуд, отек носовых ходов, крапивницу, кожную сыпь или зуд и насморк.Распространенные безрецептурные антигистаминные препараты включают:

4. Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты — это класс лекарств, используемых для лечения депрессии. Они работают, повышая уровень норадреналина и серотонина и блокируя действие ацетилхолина. Уравновешивая эти три нейромедиатора, трициклические антидепрессанты облегчают депрессию. Существуют более новые лекарства от депрессии с меньшим количеством побочных эффектов; однако эти трициклические антидепрессанты работают лучше для некоторых людей.Некоторые распространенные бренды включают:

• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)
• Элавил (амитриптилин)
• Памелор (нортриптилин)

5. Лекарства от недержания мочи

Лекарства от недержания мочи лечат гиперактивный мочевой пузырь и другие состояния, которые могут вызывать утечку мочевого пузыря или частое мочеиспускание. Это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако это может происходить и у мужчин. По данным Американской академии семейных врачей, это одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в практике оказания первичной медико-санитарной помощи.

Эти лекарства работают либо за счет уменьшения спазмов мочевого пузыря, либо за счет расслабления мышц стенки мочевого пузыря, позволяя ему удерживать больше мочи и более полно опорожняться. Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств от недержания мочи включают:

6. Добавки железа

Добавки железа лечат анемию и дефицит железа. Они доступны без рецепта. Часто используемые формы железа в добавках включают:

7. Лекарства от кровяного давления

Существует два типа лекарств от кровяного давления, вызывающих запор: блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.Блокаторы кальциевых каналов работают за счет расширения артерий, что снижает усилия, которые ваше сердце должно прилагать для перекачивания крови. Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление.

Блокаторы кальциевых каналов включают:

• Норваск (амлодипин)
• Плендил (фелодипин)
• Карден (никардипин)
• Adalat CC, Procardia XL (нифедипин)
• Cardizem, Tiazac, Dilt-XR (дилтиазем)

Общие бета-адреноблокаторы включают:

8.Препараты против тошноты

Также называемые противорвотными средствами, лекарства от тошноты блокируют различные пути в вашем теле, которые вызывают тошноту и рвоту. К ним относятся:

• Антагонисты серотонина (5-HT3)
• Антагонисты НК-1
• Антагонисты дофамина
• Каннабиноиды

Распространенные лекарства, используемые для лечения тошноты, включают:

• Зофран (ондансетрон)
• Реглан (метоклопрамид)
• Emend (апрепитант, фосапрепитант)
• Тиган (триметобензамид)
• Маринол (дронабинол)
• Синдрос (дронабинол)

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Как предотвратить запор, вызванный лекарствами

Не у всех может развиться запор при использовании этих лекарств.Однако вы должны знать о возможных побочных эффектах и ​​о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить запор.

«В общем, вы хотите убедиться, что вы хорошо гидратированы с помощью воды, а не кофе или газированных напитков», — говорит доктор Кертин. «Вы также хотите иметь здоровое количество клетчатки в своем рационе и постарайтесь ограничить количество обработанных пищевых продуктов. Стоит поинтересоваться у врача, есть ли альтернативные средства. Блокаторы кальциевых каналов, используемые при высоком кровяном давлении, такие как дилтиазем, например, известны тем, что вызывают запоры.Если есть другой класс лекарств, который может лечить основную проблему со здоровьем, вам, по крайней мере, следует предоставить такую ​​возможность ».

К счастью, есть несколько относительно простых нефармакологических подходов к предотвращению запоров.

Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки

Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, например:

• Бобовые : чечевица, фасоль, колотый горох, нут, черная фасоль, фасоль лима
• Овощи : морковь, свекла, брокколи, артишоки, брюссельская капуста, капуста, шпинат, помидоры, сладкий картофель
• Фрукты : яблоки, чернослив, груши, клубника, авокадо, малина, бананы
• Зерновые : киноа, овес, попкорн, цельнозерновые любые другие
• Орехи и семена : миндаль, семена чиа, кокос, фисташки, грецкие орехи, семена подсолнечника, семена тыквы
• D ark chocolate : содержание какао от 70% до 95% или выше

Если в вашем рационе мало клетчатки, вы также можете поговорить со своим врачом о добавлении пищевых добавок.

Пейте много жидкости

Вода играет большую роль в поддержании здоровья вашего тела. Это важно для поддержания прохождения фекалий через кишечник. Хотя большинство людей слышали, что вам следует выпивать от шести до восьми стаканов воды в день, возможно, вам не нужно пить так много. По данным Harvard Health, здоровым людям обычно достаточно четырех-шести чашек воды в день.

Некоторые лекарства вызывают задержку воды, а некоторые состояния здоровья требуют ограничения потребления жидкости.Если вы принимаете лекарства, вызывающие запор, вам следует поговорить со своим врачом о том, сколько воды вам следует пить.

Регулярно занимайтесь физкультурой

Физические упражнения могут сократить время прохождения пищи по толстому кишечнику. Например, аэробные упражнения ускоряют дыхание и частоту сердечных сокращений, что стимулирует естественное сокращение мышц кишечника, быстро выводя стул из кишечника.

Слушайте свое тело

Ваше тело естественным образом сообщает вам, когда пора испражняться.Некоторые люди пытаются удерживать его, пока сами не окажутся дома или в ванной. По данным Национального института старения, игнорирование позывов может вызвать запор.

Установите нормальный режим работы кишечника

Переобучение кишечника — это один из способов установить распорядок дня. Лучшее время для испражнения — 20-40 минут после еды. Старайтесь опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время. Цифровая стимуляция может помочь. Используйте этот метод каждый день, пока не установите распорядок дня.

Что можно принимать при запоре?

Помимо изменения образа жизни, существуют безрецептурные слабительные и отпускаемые по рецепту лекарства для облегчения запоров. Как и в случае с любыми лекарствами, перед применением слабительных важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Всегда читайте руководство по лекарствам перед использованием любого из следующих продуктов. Хотя есть лекарства, вызывающие запор, другие могут вызывать другие проблемы с пищеварением, такие как расстройство желудка, рвота и диарея.Обратитесь к врачу, если у вас возникнет диарея, так как это может быть признаком дефекации.

Слабительные, отпускаемые без рецепта

Слабительные средства на основе клетчатки , также называемые наполнителями, увеличивают содержание воды в стуле, делая его более мягким. К распространенным слабительным на основе клетчатки относятся:

Размягчители стула , также называемые смягчающими слабительными, добавляют влагу в стул, чтобы облегчить его отхождение. Обычно используемые смягчители стула включают:

Стимулирующие слабительные средства действуют, стимулируя нервы в пищеварительном тракте, заставляя мышцы толстой кишки сокращаться, проталкивая стул.Обычно используемые слабительные стимуляторы включают:

Осмотические слабительные вытягивают воду из окружающих тканей в пищеварительный тракт, чтобы стул легче проходил через кишечник. Обычно используемые осмотические слабительные включают:

Лекарства от запора, отпускаемые по рецепту

Для многих людей изменение образа жизни и употребление безрецептурных слабительных средств помогут облегчить запор. Однако привычки кишечника у всех разные. Например, один пациент может привыкать к одному или нескольким испражнениям в день, тогда как другой пациент может быть приучен к одному испражнению каждые несколько дней.Врачи обычно определяют запор как три или меньше испражнений в неделю. В случае запора или хронического запора медицинские работники могут прописать одно из следующих рецептурных препаратов:

Рецептурные препараты для лечения запора, вызванного опиоидами, включают:

Что нужно знать о регулярности

Но дело не только в частоте. Запор обычно определяется как испражнение менее трех раз в неделю. Но если вы испражняетесь чаще, но при этом напрягаетесь, выделяете твердый или комковатый стул или чувствуете, что дефекация не завершена, у вас также может быть запор, и вам, вероятно, будет полезно несколько стратегий по перенастройке желудочно-кишечного тракта. дела.

История продолжается под рекламой

Мы поговорили с экспертами и провели небольшое исследование, чтобы выяснить, какие лекарства работают, а какие нет.

Измените свой рацион и привычки

Первый шаг в борьбе с запором — убедиться, что вы потребляете достаточное количество пищевых волокон. Вы, вероятно, не получаете достаточно. Министерство сельского хозяйства рекомендует, чтобы женщины получали не менее 22 граммов в день, а мужчины — 28. Но в среднем большинство взрослых в Соединенных Штатах получают только около 16 граммов в день.

Причина, по которой вам нужно больше, заключается в том, что клетчатка увеличивает объем вашего стула. «Увеличенный объем толстой кишки вызывает сокращение толстой кишки», выталкивая отходы из кишечника, — говорит Майкл Камиллери, профессор медицины в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.

● Возьмите за правило ежедневно потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. Например, полчашки вареной фасоли содержит около семи граммов клетчатки, чашка вареных овсяных хлопьев — около 14 граммов, а груша с кожурой — около пяти граммов.

По словам Камиллери, фрукты могут быть особенно полезными, потому что содержащиеся в них сахара могут помочь кишечнику удерживать воду, что помогает отходам легче проходить через толстую кишку. И, да, это, похоже, включает чернослив, сушеные сливы, которые долгое время считались верным путем к регулярности.

● Но если у вас возникают проблемы с получением достаточного количества клетчатки только с пищей, попробуйте одну из безрецептурных пищевых добавок. Те, которые содержат псиллиум (метамуцил, консил и дженерик), являются хорошим вариантом, согласно отчету Consumer Reports 2015 Best Buy Drugs о лекарствах от запора.

История продолжается под рекламой

Однако, если речь идет о пищевых продуктах и ​​пищевых добавках с высоким содержанием клетчатки, не добавляйте слишком много пищевых продуктов в свой рацион слишком быстро. «Как это ни парадоксально, вначале это может вызвать запор», — говорит Ни, — или вызвать вздутие живота или газообразование.

Вместо этого начните с небольших изменений; Ни советует увеличить потребление в течение нескольких недель. Распределяйте клетчатку в течение дня. Пейте много воды, которая помогает организму переваривать клетчатку. И получите физическую активность: малоподвижный образ жизни может увеличить вероятность запора, особенно у пожилых людей.

Еще одна ключевая стратегия, по словам Ни: планирование испражнений и выделение для них достаточно времени. Хорошее время — вскоре после еды, потому что еда, особенно утром, говорит Ни, заставляет желудочно-кишечный тракт начать двигаться. И постарайтесь придерживаться этого графика, даже когда вы находитесь вдали от дома.

Когда рассматривать безрецептурные слабительные

Если вы увеличили потребление клетчатки, но по-прежнему страдаете запором, подумайте о безрецептурном слабительном, которое может облегчить опорожнение кишечника.

История продолжается под рекламой

Доступны две основные категории безрецептурных слабительных: осмотические и стимулирующие. По словам Камиллери, осмотические слабительные заставляют больше воды задерживаться в кишечнике и толстой кишке, что помогает отходам проходить через толстую кишку. Одним из наиболее распространенных активных ингредиентов в этой категории является полиэтиленгликоль (содержится в HealthyLax, MiraLax и дженериках).

Стимулирующие слабительные вызывают сокращение толстой кишки, которое продвигает стул. Общие составы включают сенну (ExLax, Senokot и дженерики) и бисакодил (Correctol, Dulcolax и дженерики).

Что учитывать? Эксперты Best Buy Drugs из Consumer Reports рекомендуют полиэтиленгликоль в качестве первого хорошего варианта, потому что он, по-видимому, имеет самые убедительные доказательства эффективности и может иметь меньше побочных эффектов, чем другие.

История продолжается под рекламой

Стимулирующие слабительные средства могут быть полезны, но предназначены только для помощи в разрешении эпизодических приступов запора и не рекомендуются для детей младше 6 лет. Также доступны смягчители стула, такие как докузат (Colace и другие). но данные свидетельствуют о том, что они могут быть менее полезны, чем клетчатка или слабительные.

Можно ли, по слухам, стать зависимым от слабительных? Эксперты, с которыми мы говорили, сказали, что это маловероятно. Но некоторым пожилым людям может потребоваться довольно регулярное использование слабительных, по словам Камиллери, который отмечает, что слабительные могут помочь функции толстой кишки, которая может замедляться с возрастом.

Если вам нужна дополнительная помощь

Изменение образа жизни и безрецептурные слабительные не помогают? Поговорите со своим врачом. Ряд лекарств может способствовать запору, включая антидепрессанты, антигистаминные препараты, некоторые лекарства, снижающие артериальное давление и холестерин, и, в частности, опиоиды и другие обезболивающие.Поэтому убедитесь, что ваш врач осведомлен обо всех безрецептурных и рецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

История продолжается под рекламой

Рецептурные препараты также доступны для лечения хронических запоров, но наши эксперты говорят, что вы должны рассматривать их только в том случае, если другие меры не помогли. К ним относятся препараты, разработанные специально для лечения запоров, вызванных опиоидами: метилналтрексон (Релистор), налоксегол (Мовантик) и налдемедин (Симпроик). Ваш врач может помочь определить, подходит ли вам одно из этих лекарств.

И наконец, имейте в виду, что у некоторых людей с хроническим запором мышцы живота, тазового дна и сфинктера могут не работать друг с другом или сокращаться в неподходящее время, что затрудняет эвакуацию. По словам Камиллери, если ваш врач обнаружит, что это проблема, вам может потребоваться несколько сеансов со специализированным физиотерапевтом, «чтобы узнать, как расслабить мышцу сфинктера и мышцу тазового дна».

Copyright 2018, Consumer Reports Inc.

История продолжается под рекламой

Consumer Reports — это независимая некоммерческая организация, которая работает бок о бок с потребителями, чтобы создать более справедливый, безопасный и здоровый мир.CR не поддерживает продукты или услуги и не принимает рекламу. Узнайте больше на ConsumerReports.org.

4 добавки, которые помогут вам избавиться от какашек, по мнению A.G.I. Doc

Getty Images

Запор — это не совсем то, что нужно для разговора или обсуждения в повседневной жизни. Но когда это то, с чем вы имеете дело, это становится главным.

«Запор возникает, когда испражнения проходят через пищеварительный тракт слишком медленно, позволяя абсорбировать больше воды и делая стул более твердым», — говорит Джошуа Рассел, М.D. из службы неотложной помощи Legacy-GoHealth.

И хотя есть несколько средств от этой неприятно неудобной проблемы с горшком, выбор правильного может оказаться непосильной задачей.

«Большинству пациентов с легкими запорами будут полезны« агенты, формирующие объем », такие как пищевые волокна, в дополнение к увеличению потребления воды», — говорит специалист по гастроэнтерологии Энди Барнетт, доктор медицины. Однако этого не всегда может быть достаточно, — говорит Барнетт. может пора что-нибудь взять. Как всегда, поговорите со своим врачом о том, что лучше для вашего кишечника, потому что иногда добавки также могут быть опасными, в зависимости от вашего состояния здоровья.

Например, Рассел говорит, что слабительные с магнием вредны для людей с почечной недостаточностью, а стимулирующие слабительные, которые вызывают сокращение кишечника и движение стула, эффективны, но могут вызывать сильные спазмы. Таким образом, их не следует использовать чаще одного раза в три дня. Кроме того, длительное употребление любых слабительных, кроме наполнителей, может вызвать зависимость от них, и их не следует использовать в избытке.

Обязательно обратитесь к доктору медицины, прежде чем попробовать что-либо из этого, но вот что нужно знать о лучших вариантах.

Реклама — продолжить чтение ниже

Pro: Быстро заработает

Con: Можно принимать только кратковременно, так как длительное использование может привести к электролитным нарушениям и проблемам с обезвоживанием. (Узнайте, как костный бульон может помочь вам похудеть с помощью диеты Women’s Health’s Bone Broth Diet .)

Они помогают организму выделять больше воды в стул, чтобы он стал мягче и легче проходил через кишечник.

Pro: Можно безопасно брать в течение более длительного периода времени.

Con: Обычно требуется больше времени, чтобы начать работать в тяжелых случаях запора.

Считается смазывающим слабительным, магний помогает смазывать желудочно-кишечный тракт и толстую кишку, поэтому ваш кишечник может легко скользить по телу, а не проходить через него, как в безгазовой машине.

Pro: Вызывает увеличение количества воды в кишечнике, помогая смягчить стул.

Con: Магний и лекарства, отпускаемые по рецепту, следует обсудить с врачом, поскольку они могут привести к более серьезным побочным эффектам и дисбалансу электролитов, по словам Барнетта.

По теме: 7 совершенно не глупых вопросов, которые вы слишком стеснялись задать

Это наименее агрессивный раствор, который часто используется для длительного лечения запоров. Это объемообразующий агент, то есть он поглощает воду в кишечнике, способствуя движению стула.(Вы также можете попробовать добавить в свой рацион больше этих продуктов с высоким содержанием клетчатки.)

Pro: Можно безопасно принимать в течение более длительных периодов времени.

Con: Обычно требуется больше времени, чтобы начать работать в тяжелых случаях запора и может быть неприятным в форме порошка.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Реклама — продолжить чтение ниже

12 лучших натуральных слабительных от запора | Ешь это не то, что

Не нужно танцевать вокруг этого: запор — это ужасно! Ваш живот превращается в раздутую луковицу, от газов сильно пахнет, и каждый раз, когда вы пытаетесь найти облегчение, все, что вы получаете, — это набухшая вена на лбу. Так что, если вы чувствуете себя заблокированным, имеет смысл принять что-то, что поможет вашему пищеварению.

Но, если ваш лечащий врач не одобряет вас, это, вероятно, не должно быть слабительным, отпускаемым без рецепта. «Они могут нарушить баланс электролитов, вызывая такие симптомы, как мышечная болезненность, усталость и общая слабость», — говорит д-р Джош Экс, DNM, CNS, DC, основатель Ancient Nutrition и DrAxe.com и автор лучших работ. Продам книгу KETO DIET. «Чрезмерное употребление слабительных также связано с более серьезными побочными эффектами, включая повреждение печени, почечную недостаточность и даже рабдомиолиз, то есть разрушение мышечной ткани.«

К счастью, ваш кишечник не нуждается в лекарствах для очистки. «Натуральные слабительные также могут поддерживать регулярность, без всех негативных побочных эффектов, связанных с отпускаемыми без рецепта слабительными», — говорит доктор Акс. На самом деле, многие так называемые «натуральные слабительные» — это просто продукты с высоким содержанием клетчатки, которые, вероятно, уже есть в холодильнике и кладовой, — говорит он.

Включение этих настоящих продуктов в свой повседневный рацион — особенно эффективное решение, если вы постоянно гуглите «что такое слабительное» или ищете средства от запора.«Если кто-то страдает хроническим запором, как только мы решим, что он не вызван заболеванием или приемом лекарств, в первую очередь следует обратить внимание на потребление клетчатки», — говорит Кери Ганс M.S., R.D.N. сертифицированный инструктор по йоге и владелица Keri Gans Nutrition. «Клетчатка, как известно, способствует регулярному стулу. Отсутствие рекомендованных 25 граммов клетчатки в день может привести к запору».

Итак, в следующий раз, когда вы будете напрягаться в туалете, попробуйте одно из этих 12 натуральных слабительных продуктов. Или еще лучше, включите немного в свой ежедневный рацион и навсегда распрощайтесь с запорами!

Shutterstock

Чернослив имеет проблему с изображением, поэтому диетологи стали называть его «черносливом».«Но как бы вы их ни называли, они делают то, что, по слухам, делают: помогают вам идти. С 2 граммами клетчатки на порцию (обычно около 3 чернослива), Бонни Тауб-Дикс, RDN, пресс-секретарь Калифорнийской комиссии по авокадо и автор книги «Прочтите, прежде чем съесть: от ярлыка к столу»: «Многие люди подтвердят, что ежедневная порция чернослива удерживает слабительные».

Чернослив также содержит природный сахарный спирт, называемый сорбитолом, который, как она объясняет, «плохо усваивается организмом, и поэтому организм хочет его изгнать.»Съешьте несколько штук, смешайте их с йогуртом или добавьте сливовый сок в коктейли.

Shutterstock

А, грубые корма. Сладкие, сладкие грубые корма. Темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, мангольд, шпинат и капуста, богаты неперевариваемой клетчаткой — обычно около 2 граммов на чашку. Доктор Акс говорит, что листовая зелень также содержит большое количество магния и воды, которые естественным образом смягчают стул.

Листовая зелень, содержащая около 30 калорий на чашку, также является одним из самых низкокалорийных слабительных продуктов в списке.И приготовление не меняет содержания клетчатки, поэтому поэкспериментируйте с их перемешиванием, тушением и даже приготовлением на гриле по-разному.

Shutterstock

Вы знаете: фрукты — это группа пищевых волокон, состоящая из волокон. Но некоторые фрукты, такие как ягоды, яблоки, груши и манго, особенно богаты клетчаткой, от 5 до 8 граммов клетчатки на порцию. «Многие люди думают, что фрукты полезны только при запоре в свежем виде, но на самом деле это неправда», — говорит Аманда А. Костро Миллер, доктор медицинских наук, LDN, которая входит в консультативный совет организации «Умный здоровый образ жизни».«Замороженные и сушеные фрукты столь же эффективны».

Сухофрукты, такие как инжир, абрикосы и вышеупомянутый чернослив, на самом деле могут быть более эффективными, потому что в них очень много сахара, который может вызвать раздражение пищеварительного тракта, говорит она.

Shutterstock

Темно-листовая зелень может занять корону, но Миллер говорит, что другие овощи, такие как кукуруза, морковь и артишоки, также являются отличными источниками клетчатки. «Замороженные, свежие или консервированные, если вы употребляете не менее трех порций овощей в день, вы можете поддерживать себя регулярно», — говорит Миллер.Размер порции варьируется от овоща к овощу, поэтому используйте таблицу размеров порции Американской кардиологической ассоциации, чтобы выяснить, что это за порция.

Shutterstock

Любители злаков впереди. Отруби, входящие в состав овсяных зерен с высоким содержанием клетчатки, можно есть ложкой, но на вкус они напоминают грязь. К счастью, по словам Тауб-Дикса, «поскольку он богат растворимой и нерастворимой клетчаткой, он также содержится во многих злаках с высоким содержанием клетчатки». Ее рекомендация? «Соедините миску Fiber One или All Bran с большим стаканом воды или чашкой кофе, чтобы по утрам дела пошли в гору.«

Количество клетчатки в каждой порции хлопьев на основе отрубей будет зависеть от бренда. Выбирая хлопья, читайте этикетку и старайтесь покупать такие с 8-10 граммами клетчатки на миску.

СВЯЗАННЫЙ: Ваш путеводитель по противовоспалительной диете, которая лечит ваш кишечник.

Роберта Зорге / Unsplash

Вы когда-нибудь застревали между ступеньками лестницы? Или ваша рука застряла в банке? Если да (или вы видели тот эпизод «Фул хауса»), вы знаете, что масло обычно помогает исправить ситуацию.Тауб-Дикс объясняет: «Масло делает вас скользким, так что вы можете выскользнуть из любой точки». Ну, «примерно так же происходит со стулом, когда вы едите масло». Он смазывает кишечник, облегчая прохождение стула. И, «из-за содержания жира в масле, это может помочь сделать ваш стул более мягким», — говорит она.

Одна столовая ложка вещества должна помочь, — говорит Тауб-Дикс. Но не волнуйтесь, вам не нужно принимать это прямо: используйте его в заправке для салатов, на жаровне или вы можете смешать его со стаканом OJ.

Shutterstock

«Касторовое масло также используется для борьбы с запорами», — говорит доктор Акс. Помимо того, что это масло с высоким содержанием жира, такое как оливковое масло, «оно содержит нечто, называемое рицинолевой кислотой, которая, как считается, побуждает мышцы кишечника двигаться», — объясняет он.

Одно исследование, опубликованное в журнале Complementary Therapies In Clinical Practices, показало, что он эффективен для контроля симптомов запора (в частности, для снижения напряжения, необходимого для прохождения стула, и помощи в ощущении полного опорожнения) даже у пациентов, которые боролись с нерегулярным стулом более десятилетие.Чтобы попробовать, съешьте столовую ложку.

Shutterstock

Вы, наверное, слышали, что употребление пробиотиков полезно для пищеварения. По словам доктора Акса, это включает облегчение симптомов запора. «Регулируя количество полезных бактерий в кишечнике, пробиотики могут улучшить регулярность и консистенцию стула», — говорит он. По его словам, ферментированные продукты, такие как чайный гриб, кефир, темпе, натто, краут или кимчи, богаты пробиотиками, и их ежедневное употребление может способствовать регулярному употреблению.

Он предупреждает: когда вы впервые вводите в свой рацион ферментированные продукты, у вас может возникнуть вздутие живота.Итак, начните с половины рекомендуемой порции и постепенно увеличивайте ее до полной.

Другой вариант: примите пробиотическую добавку, которая в одном обзоре, опубликованном в World Journal of Gastroenterology, показала, что они эффективны для облегчения симптомов, связанных с СРК, таких как запор.

Shutterstock

Если вы ищете добавку, которая может помочь, принимайте цитрат магния вместо слабительного. «Магний притягивает воду в кишечник, что способствует разжижению стула и, следовательно, помогает при запорах», — говорит диетолог Эми Чоу, основательница BC Dietitians Directory.

Добавка выпускается в форме перорального раствора и таблеток. Если вы используете его, чтобы опорожнить кишечник как можно скорее, выберите пероральный раствор. Однако, если вы ищете ежедневную добавку, выберите таблетированную форму.

Shutterstock

По словам диетолога Дианы Гариглио-Клелланд (Diana Gariglio-Clelland RD) с добавкой Balance One, особенно при употреблении утром, любые горячие напитки могут помочь вам остановиться, упасть и шлепнуться, что тепло стимулирует пищеварительный тракт.Но чашка чая сенны (приготовленного из травы сенны) особенно эффективна, говорит она, и обязательна к напиткам, не относящимся к кофе. Фактически, это натуральное слабительное, одобренное FDA.

Не существует стандартизированной дозы слабительного чая, поэтому Гариглио-Клелланд рекомендует настаивать чай только столько, сколько рекомендовано на упаковке.

Shutterstock

Знаете ли вы, что отсутствие сока Матери-Земли в течение всего дня может привести к засорению труб? «Обезвоживание может затруднить стул и затруднить его прохождение», — говорит Чоу.«Употребление большего количества воды в течение дня — быстрое средство от запора», — говорит она.

Употребление большего количества воды особенно важно, если вы недавно добавили в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки для борьбы с запорами. «Добавление клетчатки в свой рацион без добавления воды может на самом деле ухудшить ваши симптомы», — говорит она.

Не пьете воду? Чоу говорит: «Чай, кофе и костный бульон тоже могут помочь, поскольку эти напитки в основном состоят из воды».

Shutterstock

Хорошо, это то, что вы делаете, а не то, что вы берете.Но если вы когда-либо были в середине пробежки, и вам внезапно пришлось уйти, например, вчера, вы поймете, почему это в списке. «Движение тела может буквально стимулировать перистальтику кишечника», — говорит Миллер, который говорит: «Ежедневная физическая активность является ключом к нормальному пищеварению».

Не волнуйтесь, вам не нужно начинать марафонские тренировки, чтобы найти облегчение, ежедневных прогулок, походов или занятий йогой обычно достаточно, чтобы все сдвинулось с мертвой точки, — говорит она.

6 лучших натуральных безрецептурных средств от запора — и вы можете купить их в Интернете

Будь то случайная закупорка или хроническая проблема, пытаться сделать второй шаг никогда не доставит удовольствия.Хотя запор действительно распространен — ​​от него страдают четыре миллиона человек в США, по мнению экспертов Johns Hopkins, — он все же может вызывать смущение, поэтому вы можете не захотеть обсуждать этот вопрос со своим врачом или фармацевтом. Но игнорировать запор — тоже ошибка.

Запор может быть болезненным и неудобным, проявляться в вздутии живота, спазмах и ощущении, что вам нужно какать, но когда вы пытаетесь, ничего не выходит. При отсутствии лечения это может привести к другим проблемам, таким как геморрой, трещины заднего прохода, а иногда даже кишечная непроходимость.

«Запор возникает, когда активность кишечника замедляется, что приводит к затвердеванию стула и затруднению его прохождения», — говорит Таз Бхатиа, доктор медицины, эксперт по интегрированному здоровью и основатель CentreSpring MD. «Это может быть вызвано некоторыми лекарствами, недостатком физических упражнений, неправильным питанием, отсутствием клетчатки, обезвоживанием и многим другим». Определенные заболевания, такие как гипотиреоз, синдром раздраженного кишечника (СРК), диабет, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, также могут повысить вероятность запора.

(Откройте для себя ОДНО простое, естественное решение, которое может помочь вам обратить вспять хроническое воспаление и вылечить более 45 заболеваний. Попробуйте The Whole Cure сегодня!)

Для многих людей достаточно просто есть больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как чернослив, бобы, а также много фруктов и овощей, а также пить больше воды. Но иногда эти настройки просто не помогают. «Сбалансированная диета вместе с упражнениями часто бывает полезна, но для пациентов с запорами, которые влияют на качество их жизни, питья воды или увеличения количества клетчатки в рационе недостаточно, чтобы контролировать их симптомы», — говорит Джонатан Розенберг, доктор медицины, гастроэнтеролог. в Иллинойсской гастроэнтерологической группе.Вот где появляются безрецептурные средства от запора.

Если у вас редкое замедление активности или вам нужна регулярная помощь, чтобы оставаться в норме, один из этих натуральных продуктов без стимуляторов должен помочь.

Природный цитрат магния

Amazon

Магний — это минерал, который помогает перемещать жидкость через толстую кишку, что облегчает вывод стула из организма. Существуют разные типы магния, но Таз говорит, что цитрат магния легко усваивается и оказывает более сильное воздействие на кишечник, чем другие формы, что делает его идеальным для лечения запоров.(Обязательно ознакомьтесь с другими вещами, которые могут произойти, если вы не получаете достаточно магния.)

Купить сейчас: $ 19–23, amazon.com, walgreens.com

БОЛЬШЕ: 5 вещей, которые ваша задница пытается вам сказать

MiraLax

Amazon

Этот продукт действует аналогично цитрату магния, так как оба они являются осмотическими слабительными и втягивают воду в стул. (Вот что делают GI-врачи, когда они не могут какать.) Этот выпускается в виде порошка — вы смешиваете его со стаканом воды — и начинает действовать активный ингредиент, полиэтиленгликоль. Это щадящий вариант и обычно считается достаточно безопасным для использования как взрослыми, так и детьми (дважды проконсультируйтесь с педиатром).

Купить сейчас: $ 17-18, amazon.com, walgreens.com

Избавьтесь от тошноты на ходу:

Взаимодействие с другими людьми

Кондиционер для стула Colace

Amazon

Этот смягчитель стула, достаточно безопасный для приема во время беременности и после родов, не содержит стимуляторов.Активный ингредиент, докузат натрия, помогает доставить больше воды в кишечник и, как следствие, разжижает стул. В зависимости от степени тяжести запора примите от одной до трех таких таблеток, и, скорее всего, вы почувствуете некоторое облегчение до конца дня. (Просто убедитесь.)

Купить сейчас: $ 14-24, amazon.com, walgreens.com

БОЛЬШЕ: 6 секретов людей, которые отлично какают

Сырое волокно Garden of Life

Amazon

Получение достаточного количества клетчатки имеет решающее значение как для лечения, так и для предотвращения запоров.(Вот как вы можете увеличить свой рацион.) Этот органический веганский продукт содержит 9 граммов клетчатки на порцию, плюс 7 граммов белка, пробиотиков и жирных кислот омега-3, которые могут способствовать здоровью кишечника. Раз в день добавляйте мерную ложку в 12 унций воды, и все готово.

Купить сейчас: $ 25, amazon.com

Ежедневная пробиотическая добавка Align

Amazon

Хотя он может быть более дорогим, этот пробиотик богат полезными для кишечника бактериями (он содержит бифидобактерии), которые могут помочь поддерживать здоровье пищеварительной системы.Попробуйте принимать по одной таблетке в день в течение как минимум месяца, чтобы все было в порядке.

Купить сейчас: $ 37-50, amazon.com, walgreens.com

ПРЕМИУМ ПРОФИЛАКТИКИ: 20 рекомендуемых врачом природных средств от повседневных недугов

Renew Life для женщин Ultimate Flora

Amazon

Еще один выбор пробиотиков, он содержит 25 миллиардов живых культур в каждой капсуле и 10 различных штаммов пробиотиков, поэтому он должен помочь вам в кратчайшие сроки рассортировать желудок.Бонус: он не содержит глютена и молочных продуктов. (Спорим, вы не знали, что эти продукты содержат пробиотики.)

Купить сейчас: $ 17, amazon.com

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

вещей, которые мы делаем без всякой причины: назначение докзата при запоре у госпитализированных взрослых

В серии «Что мы делаем без причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут иметь мало пользы для наших пациентов. .Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении.

Щелкните здесь, чтобы перейти на веб-сайт Выбирая с умом.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

80-летняя женщина без значительных историй болезни поступила с жалобой на механическое падение.Рентген примечателен переломом правого бедра. Ей вводят морфин для обезболивания и проводят ортопедические операции на предмет хирургического вмешательства. Госпиталист признает, что у этого пациента высокий риск запора, и назначает докузат для предотвращения запора.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Запор — очень распространенная проблема во всех медицинских учреждениях, особенно в больнице, от которой страдают двое из пяти госпитализированных пациентов. ¹ Множественные факторы в условиях стационара способствуют запору, включая снижение подвижности, сопутствующие соматические заболевания, послеоперационную кишечную непроходимость, анестетики и лекарства, такие как опиоидные анальгетики.Кроме того, население стационаров стареет параллельно с населением в целом, а запоры чаще встречаются у пожилых людей, вероятно, из-за сочетания снижения мышечной массы и нарушения функции вегетативных нервов. ² Следовательно, стационарные поставщики часто лечат запор или пытаются предотвратить его с помощью смягчителей стула или слабительных средств.

Одним из наиболее часто назначаемых препаратов, независимо от медицинской специальности, является докузат, также известный как диоктилсульфосукцинат или под торговой маркой Colace.Исследование Центра здоровья Университета Макгилла в Монреале, Канада, показало, что докузат был наиболее часто назначаемым слабительным, составляя 64% доз слабительных лекарств, с соответствующими затратами, приближающимися к 60 000 долларов в год. ³ Прямые затраты на лекарства составили четверть расходов, а остальные три четверти были оценочными затратами на оплату труда по администрированию. Пациенты в госпиталях и хирургических госпиталях использовали одинаковые пропорции, в среднем 10 доз докузата на прием в 17 064 госпитализации.Кроме того, половине пациентов при выписке был назначен докузат. Авторы экстраполировали свои данные, чтобы предположить, что общие расходы здравоохранения в Северной Америке на продукты докузата, вероятно, превышают 100000000 долларов в год. Второе исследование, проведенное в Торонто, показало, что 15% всех госпитализированных пациентов получают хотя бы одну дозу докузата, и что одна треть всех новых стационарных назначений сохраняется при выписке. ⁴

ПОЧЕМУ, ВЫ ДУМАЕТЕ, ДОКУЗАТ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫМ ПРИ ЗАКОРЕ

Считается, что докусат действует как детергент, удерживая воду в стуле, тем самым действуя как размягчитель стула для облегчения прохождения стула.Врачи прописывали докузат на протяжении десятилетий, и врачи из поколения в поколение передают практику прописывания докузата от запора медицинским стажерам. Первоначальные исследования докузата показали многообещающие, поскольку он смягчает стул за счет увеличения содержания воды и облегчает его прохождение через кишечник. ⁵ В одном из самых ранних исследований на людях сравнивали докузат с неуточненным плацебо у 35 пожилых пациентов с хроническим атоническим запором и обнаружили снижение потребности в клизмах. ⁶ В некоторых других обсервационных исследованиях также сообщалось о снижении потребности в ручных манипуляциях и клизмах у пожилых людей. ^7,8 Одно рандомизированное контролируемое исследование 1968 года показало повышенную частоту испражнений по сравнению с плацебо, но исключило половину включенных пациентов, поскольку у них был положительный ответ на плацебо. ⁹ Со времени тех ранних исследований, проведенных в 1950-х и 1960-х годах, докузат остается широко принятым в качестве эффективного смягчителя стула с положительными отзывами из больничных формуляров, наборов заказов и информационных листов для пациентов, таких как страница пациентов JAMA. ¹⁰ Кроме того, Всемирная организация здравоохранения относит документат к «основным лекарственным средствам», что подтверждает его эффективность. ¹¹

ПОЧЕМУ НЕТ ПРИЧИН ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ ДОКУЗАТА ПРИ ЗАРАЖЕ

Несмотря на общепринятую практику, эффективность докузата в качестве смягчителя стула не подтверждена строгими научными данными. Напротив, несколько рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировали какой-либо значительной эффективности этого препарата по сравнению с плацебо (таблица).

В ходе первоначального испытания, проведенного в 1976 году, изучались 34 пожилых пациента в общем медицинском отделении для профилактики запоров. ¹² Они рандомизировали пациентов, получавших 100 мг докузата натрия дважды в день, по сравнению с контрольной группой, которая не получала никаких слабительных средств. Количество дефекаций и их характер служили измеренными результатами. Исследование не показало статистически значимых различий в частоте и характере дефекации между группами докузата и плацебо.Даже в то время авторы сомневались, обладает ли докузат какой-либо эффективностью: «Сомнительно, предлагает ли препарат что-либо помимо эффекта плацебо в предотвращении запоров».

В другом исследовании 1978 г. изучались 46 пожилых пациентов с хроническим функциональным запором. ¹³ Все пациенты прошли двухнедельный период плацебо с последующим трехнедельным периодом лечения с тремя группами рандомизации: докузат натрия 100 мг в день, докузат натрия 100 мг два раза в день или докузат кальция 240 мг в день.При необходимости пациенты получали клизмы или суппозитории. Все три группы показали увеличение среднего числа естественных дефекаций по сравнению с периодом плацебо каждого пациента, но только группа с докузатом кальция достигла статистической значимости (P <0,02). По словам авторов, ни один из методов лечения не оказал значительного влияния на консистенцию стула. Авторы предположили, что более высокая доза, назначенная группе докзата кальция, могла быть причиной очевидной эффективности в этой когорте.Таким образом, исследования с более высокими дозами докузата кальция были бы разумными.

Третье исследование, проведенное в 1985 году, сравнивало докузат натрия в дозе 100 мг три раза в день с плацебо у шести здоровых пациентов с илеостомиями и шести здоровых добровольцев. ¹⁴ Терапия докузатом «не повлияла на массу стула, частоту стула, воду в стуле или среднее время транзита».

Другое исследование, проведенное в 1991 году, оценивало 15 пожилых жителей дома престарелых с помощью рандомизированного двойного слепого перекрестного дизайна. ¹⁵ Субъекты получали 240 мг докузата кальция дважды в день по сравнению с плацебо в течение трех недель, а затем переходили в другую группу после двухнедельного периода вымывания.Исследователи не обнаружили разницы в количестве испражнений в неделю или в потребности в дополнительных слабительных между двумя периодами исследования. Также не было различий в субъективном восприятии пациентами запоров или дискомфорта при дефекации.

В последние годы были начаты более крупные исследования. В 1998 г. в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 170 пациентов с хроническим идиопатическим запором сравнивали 5,1 г псиллиума два раза в день и докузат натрия 100 мг два раза в день с соответствующим плацебо в каждой группе в течение двух недель после двухнедельного базового периода плацебо. ¹⁶ Подорожник увеличивал содержание воды в стуле и массу воды в стуле по сравнению с исходным периодом, в то время как докузат практически не влиял на содержание воды в стуле или массу воды. Кроме того, к 2-й неделе лечения псиллиум продемонстрировал увеличение частоты испражнений, тогда как докузат — нет. Следует отметить, что это исследование финансировалось компанией Procter & Gamble, которая производит Metamucil, популярный бренд псиллиума.

Наконец, последнее рандомизированное контролируемое исследование было опубликовано в 2013 году.В него вошли 74 пациента хосписа в Канаде, где сравнивали докузат 200 мг и сеннозиды два раза в день с плацебо и сеннозидами в течение 10 дней. Исследование не обнаружило разницы в частоте, объеме или консистенции стула между докузатом и плацебо. ¹⁷

В ряде систематических обзоров изучалась литература по режимам кишечника и отмечалась нехватка высококачественных данных, подтверждающих эффективность докузата, несмотря на его широкое использование. ^18-22 Имея эти слабые данные, несколько авторов выступали за удаление докузата из больничных формуляров и использование госпитализаций как возможности для отмены прописывания этого лекарства для уменьшения полипрагмазии. ^3,4,23

Хотя докузат считается доброкачественным препаратом, он, безусловно, может нанести вред пациенту и оказать пагубное воздействие на систему здравоохранения. Пациенты обычно жалуются на неприятный вкус и длительное послевкусие, что может привести к снижению перорального приема и ухудшению состояния питания. ²³ Кроме того, докузат может влиять на абсорбцию и эффективность других проверенных методов лечения. ²³ Возможно, самый главный вред заключается в том, что медработники без необходимости ждут, пока докузат не сработает, прежде чем назначать эффективные методы лечения запора.Этот процесс отрицательно влияет на удовлетворенность пациентов и потенциально увеличивает расходы на здравоохранение, если продолжительность пребывания в больнице увеличивается. Еще одно важное соображение заключается в том, что пациенты могут отказаться от действительно необходимых лекарств из-за чрезмерного количества таблеток.

Затраты системы здравоохранения без необходимости увеличиваются, когда прописываются лекарства, не улучшающие результаты. Хотя стоимость отдельных таблеток невысока, широкое распространение препарата и связанные с ним ресурсы аптек и медперсонала, необходимые для введения препарата, создают ориентировочную стоимость докузата более 100000000 долларов в год только для Северной Америки. ³ Время персонала, необходимое для администрирования, может помешать медицинскому персоналу заниматься другими более важными задачами. Кроме того, каждый заказ на лекарства создает возможность для врачебной ошибки. Наконец, недавно были обнаружены бактерии, загрязняющие жидкий состав, что имеет очевидные последствия, если у пациентов развиваются ятрогенные инфекции. ²⁴

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

Вместо докузата назначьте препараты с установленной эффективностью.В 2006 году в систематическом обзоре, опубликованном в Американском журнале гастроэнтерологии, были перечислены доказательства, лежащие в основе различных методов лечения хронического запора. ²¹ Они нашли убедительные доказательства (степень A) в поддержку использования полиэтиленгликоля (PEG), в то время как псиллиум и лактулоза имели умеренные доказательства (степень B) в поддержку их использования. Все остальные доступные в настоящее время агенты, которые были рассмотрены, не имели достаточных доказательств, подтверждающих их использование. Более недавнее исследование с участием людей, прописывающих опиоиды, также обнаружило доказательства в пользу использования полиэтиленгликоля, лактулозы и сеннозидов. ²⁵ Наконец, в рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки от 2016 года докузат не упоминается, хотя и комментируется скудность данных о смягчителях стула. Их рекомендации по слабительной терапии аналогичны рекомендациям ранее обсужденных обзоров. ²⁶ В конечном итоге выбор терапии, фармакологической и нефармакологической, должен быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от клинического контекста и причины запора. Нефармакологические методы лечения включают модификацию диеты, мобилизацию, жевание резинки и биологическую обратную связь.Если требуется фармакотерапия, используйте слабительные с наиболее убедительными доказательствами.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• У пациентов с запором или с риском запора используйте слабительные средства с доказанной эффективностью (такие как полиэтиленгликоль, лактулоза, псиллиум или сеннозиды) для лечения или профилактики запора вместо докузата.
• Обсудите отказ от рецепта для пациентов, принимающих докузат, до госпитализации.
• Удалите докузат из своего больничного фармацевтического справочника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Докусат широко используется для лечения и профилактики запоров у госпитализированных пациентов, что сопряжено со значительными затратами.Эта обычная практика продолжается, несмотря на небольшое количество доказательств, подтверждающих ее эффективность, и многие испытания не продемонстрировали преимущества по сравнению с плацебо. Рекомендуется уменьшить использование неэффективных методов лечения, таких как докузат. Возвращаясь к описанию случая, госпиталист должен назначить пациенту альтернативные методы лечения вместо докузата, такие как полиэтиленгликоль, лактулоза, псиллиум или сеннозиды, которые имеют более убедительные доказательства, подтверждающие их использование.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook.Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена].

Раскрытие информации

Все авторы отрицают любой конфликт интересов, связанный с прилагаемой рукописью.