Тонкокишечная непроходимость симптомы: Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Содержание

Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы, лечение

Нарушение пассажа содержимого по кишечнику или спайки приводит к такой неприятной проблеме, как кишечная непроходимость.

Причины

Острая кишечная непроходимость – это самостоятельное функциональное расстройство, последствие других патологий или травм. К проблеме могут привести:

перитонит,
отравление солями тяжелых металлов,
новообразования,
скачки внутрибрюшного давления,
желчные конкременты,
инфекционные заболевания,
резкое снижение массы тела,
тромбоз сосудов,
нарушения работы желудка.

Острая непроходимость: классификация

Если нарушена гемодинамика, иннервация (связь внутренних органов с ЦНС), то говорят о механической кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника, сопряжённую с сдавливанием просвета кишки и компрессией сосудов, называют странгуляционной.
Если причина в спайках, пациенту ставится диагноз острая спаечная кишечная непроходимость.
Результат паралича, парезов – так называемая паралическая непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника может быть декомпенсированная (стул отсутствует, ярко выражены признаки детоксикации, анемии), субкоменсированной (стойкие запоры, ободочная кишка существенно расширена, стул – при помощи клизмения, большого количества слабительного) и компенсированная (нерегулярный стул, эффективное решение проблемы запоров с помощью слабительных).

Симптомы кишечной непроходимости

Симптоматика затрагивает как сам желудочно-кишечный тракт, так и другие органы и системы организма:

Схваткообразные боли в животе (боль не «привязана» к приёму пищи).
Запоры.
Повышенное газообразование, вздутие живота.
Рвота (часто, но не всегда – при толстокишечной непроходимости может отсутствовать).
Частый пульс.
Бледность кожных покровов.
Без врачебной диагностики человек может решить, что проблема – в обострении хронического колита, инфекционном заболевании и даже проблемах с сердцем.

Диагностика

Главные методы диагностики – аускультация и перкуссия живота. Кроме того, важную информацию для постановки диагноза можно получить в результате проведения колоноскопии и рентгеноскопии – обязательно с контрастным веществом.

Важна и лабораторная диагностика, особенно – общий и развёрнутый биохимический анализ крови, в том числе, особенно важно определение уровня хлоридов, лейкоцитов и азота.

Также пациенту назначают анализ мочи. Если в моче появляются цилиндры, белок и элементы крови, болезнь прогрессирует.

Лечение

Лечение направлено на восстановление проходимости кишечника, симуляцию моторики борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме.

На начальных стадиях применяют терапевтические методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется хирургическое вмешательство.

При завороте кишок, узлообразовании проводится операция, направленная на устранение узла. Если нет признаков перитонита, но болезнь сильно прогрессирует проводится колостомия и гемиколонэктомия. Если развился перитонит хирурги проводят трансверзостомию.

Профилактика

Существенная проблема – рецидивы заболевания. Чтобы их не допустить, важно помнить о профилактике. Что она в себя включает:

Дробное питание и исключение продуктов, которые вызывают образование газов в кишечнике.
Систематическую сдачу биохимического анализа крови, прохождение УЗИ брюшной полости и колоноскопию.
Избегание травм.

При повторном появлении признаков кишечной непроходимости важно сразу же обратиться к врачу. Также профилактикой спаеобразования важно заниматься всем, у кото есть склонность к образованию спаек. Эти люди – особая группа риска.

Пройти диагностику кишечника и получить качественное хирургическое лечение при кишечной непроходимости можно в 5-й клинической больнице города Минска. Здесь работают внимательные и опытные доктора, которые помогут победить болезнь.

Кишечная непроходимость: Причины, симптомы, диагностика

При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков — кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов.

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Классификация

Тем не менее, достаточно часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической.

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития, у некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения.

Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, где-то через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем, наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц, снижается артериальное давление, наблюдается учащение сердечного ритма, обложенность налётом и сухость языка, нарушается работа многих органов и систем. Такое состояние крайне опасно и может привести при отсутствии лечения к необратимым последствиям.

Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие живота, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Механическая и динамическая непроходимость

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев. Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

Что касается динамической непроходимости, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и так далее). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами — это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Отсутствие обследования и проведения соответствующего лечения, равно как и надежда только на средства народной медицины, могут привести к тяжелым осложнениям: кишечник «полностью закупоривается» с перерастяжением его стенки, вплоть до риска перфорации кишечника и калового перитонита. Исход такой степени заболевания в лучшем случае – инвалидность с удаленной частью кишки и выведенной колостомой на переднюю брюшную стенку, в худшем – летальный.

Постановка диагноза и лечение

При постановке диагноза врач-хирург, кроме симптомов, обязательно изучает историю болезни для исключения патологий со схожей симптоматикой: аппендицит, язвенная болезнь, острый холецистит, гинекологические воспалительные процессы у женщин. Назначаются дополнительные виды обследования: лабораторные анализы, УЗИ, ирригоскопия, колоноскопия или ректороманоскопия. Хорошим по информативности методом является рентгенологическое исследование с проверкой проходимости кишечника в динамике. Для правильной диагностики непроходимости кишечника важными признаками являются степень вздутия живота и обезвоживания организма, периодичность и интенсивность «урчания» — перистальтических шумов. Только специалист сможет решить: достаточно ли будет консервативного лечения (сифонные клизмы, эвакуация содержимого желудка и верхних отделов кишечника при помощи специальных зондов, капельное введение специальных лекарственных препаратов).

Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось — показана срочная хирургическая операция. Операция помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства — около двух недель.

Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета: сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища, позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.)

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com
Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90.
https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com
Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.
Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.
Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.
Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31.
https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com
Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45.
https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com
Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.
Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.
Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53.
https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com
Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76.
https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].
Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев. [8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482.
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com
У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.
У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.
Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.
Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com
Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8.
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com
[11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760.
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.
Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com
Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.
Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.
Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.
Врожденные причины:
- Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.
- Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.
- Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.
- Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.
Приобретенные причины:
- Могут проявляться в любом возрасте.
- Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.
- Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
- Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.
- Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.
- У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.
Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.
При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.
Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com
Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4.
https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract
Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.
Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.
Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.
Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.
Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.
Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.
Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2.
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com
У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng20
Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.
Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.
Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.
Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.
Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.
Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.
Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.
Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм. [19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26.
https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com
Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.
Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты. [21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения. [22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com
Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.
Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.
Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.
Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com
Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. [24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com
Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.
У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).
Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка. [25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].
Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.
Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния. [26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com
[28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62.
http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com
У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.
Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.
У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com
Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.
ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.
Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf
Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication].
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30.
https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com
Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37.
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com
Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз. [35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
[37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.
Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27.
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com
Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).
Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:
- Относящиеся к дефекации
- Изменение частоты стула
- Изменение формы стула.
У детей с запором боль не проходит после окончания запора.
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.
Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.
Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.
Стереотипный образец и симптомы у человека.
Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).
Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени
После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь
Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте
Дисфагия
Одинофагия
Персистирующая рвота
Желудочно-кишечное кровотечение
Ночная диарея
Артрит
Периректальная болезнь
Непроизвольная потеря веса
Замедление линейного роста
Задержка полового созревания
Необъяснимая лихорадка.

Динамическая непроходимость кишечника | Колопроктология

Динамическая непроходимость кишечника – патология, которая проявляется частичным или даже полным прекращением передвижения содержимого по пищеварительному тракту. Проблема может возникнуть по причине препятствия или нарушения двигательной функции органа.

Причиной заболевания чаще всего являются травмы (включая операционные), воспаление, ишемия, прекращение функции нервных сплетений. Динамическая непроходимость бывает паралитической и спастической. Первая разновидность более распространена и характеризуется прекращением перистальтической активности, а также ослаблением общего тонуса мышц кишечной стенки.

Симптомы и диагностика

При опросе и осмотре пациента доктор должен обратить внимание на следующие жалобы:

тянущая боль в районе живота;

регулярные запоры;

тошнота и рвота.

При пальпации выявляется резистентность брюшной стенки. Для диагностики пациента отправляют на обзорную рентгеноскопию. Она показывает преобладание газообразного содержимого над жидким, что и приводит к раздуванию тонкой и толстой кишки.

Методики лечения

При отсутствии своевременного лечения возникает эндогенная интоксикация, гиповолемия, что приводит к развитию недостаточности жизненно важных органов и сердечной недостаточности. Возможно развитие перитонита.

Лечение заболевания направлено на восстановление моторной функции кишечника и активной перистальтики. При использовании консервативных методик назначают аминазин, прозерин, убретид. Очень важна последовательность и периодичность введения лекарственных средств. Пациенту необходимо проводить декомпрессию, дополнительно осуществляя промывание желудка и кишечника. К хирургии прибегают только в случае побочного развития перитонита, тромбоза артерий кишечника или эмболии.

Диагностику динамической непроходимости кишечника в Липецке вам предложат хирурги и колопроктологи Клиники Андромеда. Они помогут правильно определить тактику ведения заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успех, поэтому при первых проявлениях симптомов непроходимости сразу записывайтесь на прием к одному из наших докторов!

Лечение кишечной непроходимости по низким ценам в Санкт-Петербурге

Причины кишечной необходимости:

Для возникновения кишечной непроходимости причины могут быть различными:

Наличие опухоли или инородного тела в кишечнике
Перегибы или сдавление кишки
Резкое ослабление сокращений кишечной стенки из-за использования некоторых медицинских препаратов

На сегодняшний день кишечная непроходимость считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. По клинической картине выделяют следующие виды заболевания: острая кишечная непроходимость, хроническая и рецидивирующая непроходимость. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость возникает из-за пороков развития кишечника. А все остальные виды относятся к приобретенным. По механизму возникновения классифицируют динамическую кишечную непроходимость и механическую непроходимость. В свою очередь динамическая кишечная непроходимость делится на спастическую и паралитическую форму. А механическая непроходимость может быть обтурационной или странгуляционной. Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания является спаечная кишечная непроходимость, причиной развития которой являются кровоизлияния или травмы живота, а также перенесенные ранее перитониты.

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Симптомы кишечной непроходимости

От формы непроходимости зависит и симптоматика заболевания. При спастической форме динамической непроходимости происходит спастическое сокращение небольшого участка кишечника, а при паралитической форме паралич мускулатуры кишечника происходит на обширном участке. Симптомы при данных формах непроходимости разнообразны: вздутие живота, снижение артериального давления, тахикардия, отсутствие перистальтики, раздражение брюшины. Во многих случаях возникает рвота и вследствие потери большого количества жидкости организм больного обезвоживается.

При механической форме кишечной непроходимости симптомы схожи с симптомами при динамической непроходимости, но выражены более сильно. Главный симптом это интенсивные боли в животе, в месте закупорки кишечника, имеющие схваткообразный характер. Если происходит заворот кишечника, то боль может быть настолько сильной, что у больного может возникнуть шоковое состояние. Также симптомом механической непроходимости является постоянная рвота. Достаточно часто у больных при кишечной непроходимости возникает задержка газов и стула. При низкой непроходимости все позывы на дефекацию безуспешны, а прием слабительных препаратов еще больше ухудшает состояние. При высокой же непроходимости использование клизм позволяет очистить нижележащие отделы кишечника, и при этом отходят в больших количествах газы и каловые массы. Но общее состояние больного не улучшается. Для того чтобы подтвердить диагноз больному выполняют рентгенологическое исследование брюшной полости. При кишечной непроходимости у детей проводится исследование методом магнитно-резонансной томографии.

Лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость лечится только оперативным путем. Если у больного отсутствуют симптомы разлитого перитонита, то лечение кишечной непроходимости в первую очередь заключается в проведении очистительных клизм. Когда газы и кал отходят, исчезает вздутие кишечника и боль стихает, больному может проводиться операция. Также во время операции больному внутривенно вводится раствор глюкозы и осуществляется переливание крови.

Операцию при кишечной непроходимости выполняют под общим наркозом. В послеоперационном периоде в течение первых суток больному проводят аспирацию кишечного и желудочного содержимого. В дальнейшем проводят мероприятия, способствующие восстановлению моторики кишечника.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость –
экстренная хирургическая патология. Если вовремя не предпринять меры, она
приводит к развитию перитонита, сепсиса, недостаточности всех органов и смерти.
Острая кишечная непроходимость характеризуется частичным или полным нарушением
продвижения содержимого по пищеварительному тракту из-за механического
препятствия или нарушения двигательной функции кишечника. Чаще всего
встречается непроходимость толстой кишки, реже – тонкой.

Ильинская больница круглосуточно
готова к оказанию экстренной хирургической помощи пациентам с острой кишечной
непроходимостью. Пациенту будут срочно выполнены все необходимые анализы и
диагностические исследования – компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия и др. В
любое время суток в больнице дежурит хирург с большим опытом оказания
экстренной хирургической помощи.

Острая
кишечная непроходимость развивается постепенно. Сначала возникают
диспептические проявления: тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. С
течением времени эти симптомы усиливаются, рвота учащается. Встречается даже
рвота каловыми массами. Развиваются интоксикация, слабость, спутанность
сознания. Пациент испытывает сильную боль в животе. Боль может быть острой,
приступообразной. Может быть тупой и постоянной. Любая боль в животе – повод
немедленно обратиться к врачу!

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая
кишечная непроходимость – это состояние, при котором желудочно-кишечный тракт
теряет способность адекватно сокращаться и продвигать пищу. Динамическая
непроходимость чаще всего бывает у лиц старческого возраста и у пациентов,
перенёсших хирургическую операцию на органах брюшной полости или травму. Также
к динамической кишечной непроходимости может приводить острый панкреатит. Динамическая
кишечная непроходимость чаще всего поддаётся консервативной терапии с помощью
лекарственных препаратов. Хирургические вмешательства выполняются крайне редко.
Специалисты выявляют причину, вызвавшую нарушение двигательной активности
кишечника, и назначают соответствующие медикаменты.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая
причина непроходимости кишечника наиболее распространена. В большинстве случаев
механическую непроходимость вызывает опухолевый процесс в толстой кишке.
Сегодня опухоль толстой кишки — колоректальный рак — занимает второе место по
частоте среди всех опухолей (на первом месте рак легких). Если непроходимость
возникла – размер опухоли уже значительный, она полностью занимает просвет
кишки, и каловые массы не имеют возможности продвигаться и естественным путём
эвакуироваться в результате акта дефекации. Скорее всего, речь идет о 3 или 4
стадии рака.

Вторая
причина механической непроходимости толстой кишки – спаечный процесс в брюшной
полости. Он является следствием ранее перенесенной операции на органах брюшной
полости. Из-за спаек кишка принимает нефизиологичное положение или
сдавливается, развивается острая кишечная непроходимость.

Недостатки экстренной открытой
хирургической операции

В городских
больницах пациентам с кишечной непроходимостью чаще всего выполняется экстренная
открытая операция с выводом колостомы, которая сильно снижает качество жизни
пациентов. Для получения доступа к
органам брюшной полости производится лапаротомия – большой разрез брюшной
стенки. Если непроходимость связанна с наличием опухоли, то кишка пересекается
выше опухоли и ее отверстие выводится на переднюю брюшную стенку – формируется
стома (искусственный анус). Первичный опухолевый очаг удаляется, но чаще всего
не радикально. В дальнейшем пациент вынужден перенести ещё ряд хирургических
вмешательств по поводу злокачественной патологии. Назначается химиотерапия или
химиолучевое лечение, и, если она дала результат, стому закрывают и восстанавливают
целостность пищеварительного тракта.

Экстренная малоинвазивная хирургия в
Ильинской больнице

Любое
механическое препятствие – будь то опухоль или спайка – является показанием к неотложной
хирургической операции. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием -
самый информативный метод диагностики кишечной непроходимости. В Ильинской
больнице это исследование выполняется круглосуточно. КТ позволяет хирургу
подтвердить наличие опухоли, выяснить ее локализацию и определить объем
хирургического вмешательства. Получив данные КТ, хирург идет на экстренную операцию
с точной «навигационной картой».

Основная
задача экстренной хирургии – разрешить непроходимость. Хирурги Ильинской
больницы предпринимают максимальные усилия, чтобы достичь этого без разрезов.
Через анальное отверстие в толстую кишку пациента вводится гибкий колоноскоп,
оснащенный видеокамерой и каналом для проведения миниатюрных хирургических
инструментов. Хирург осматривает зону опухоли и старается пройти катетером для
контрастирования и проводником выше этого места. Если это удается – выполняется
стентирование.

Под рентгенологическим
контролем с помощью специальных проводников к месту непроходимости доставляется
стент. Стент – довольно жесткая сетчатая конструкция, изготовленная из нитинола
– специального авиационного металла, который имеет память формы. Стент
доставляется в свернутом виде, затем снимается с доставочного устройства и
расправляется, принимая изначально заданную форму. Просвет кишки расширяется,
непроходимость ликвидируется. Стент покрыт специальной полимерной оболочкой, не
позволяющей опухолевой ткани прорастать сквозь него. Наличие стента из нитинола
не является противопоказанием для выполнения МРТ.

Если
установка стента затруднена, специалисты Ильинской больницы выполняют гибридную
малоинвазивную операцию – через 3 небольших прокола в брюшную полость вводятся
лапароскоп и хирургические манипуляторы. Хирурги действуют одновременно
колоноскопом внутри кишки и лапароскопическими инструментами в брюшной полости,
что позволяет установить стент практически во всех случаях.

После
экстренной установки стента состояние пациента корректируется медикаментозной
терапией, проводятся дополнительные обследования, а затем выполняется плановая
лапароскопическая операция, позволяющая радикально удалить опухоль и пораженные
лимфоузлы. Стома на переднюю брюшную стенку выводится только при наличии
соответствующих показаний.

Если
кишечная непроходимость связана со спаечной болезнью, врачи Ильинской больницы выполняют
экстренную лапароскопическую операцию. С помощью УЗИ хирург определяет зону в
брюшной полости, минимально затронутую спаечным процессом. В это безопасное «окно»
вводится видеокамера лапароскопа, брюшная полость осматривается, определяются
места введения остальных инструментов. Спайки рассекаются, кишечная
непроходимость ликвидируется.

Послеоперационная реабилитация и
наблюдение

В Ильинской
больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track
хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных
клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она
включает в себя минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия),
максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа),
раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно
вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать
есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально
быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и
восстановление качества его жизни.

После выписки из
стационара, наблюдение за динамикой состояния пациента осуществляет его
семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и узкими специалистами.

Стационар на дому

Для наиболее тяжелых
пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы
организовать стационар на дому. Даже после проведения самой сложной и тяжелой
хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро.
Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы
обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально
подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем
регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом
могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры
и манипуляции. Узнать больше.

Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает. Причины кишечной непроходимости. Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий. Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация). Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний. Симптомы кишечной непроходимости.

Симптомами непроходимости кишечника могут быть спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка; Рвота; Вздутие живота, его жесткость; Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован; Диарея, если кишечник заблокирован частично. список Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота. Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар. В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя. В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается. Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Непроходимость и закупорка кишечника: симптомы, причины и лечение

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — серьезная проблема, которая возникает, когда что-то блокирует ваш кишечник, толстый или тонкий кишечник. Это также известно как кишечная непроходимость.

Если ваша пищеварительная система перестала работать, у вас не будет дефекации или газов. Вы также можете заметить боль в животе и вздутие живота.

Распространенный тип закупорки называется фекальной закупоркой.Это когда большая твердая масса фекалий застревает в пищеварительном тракте и не может быть выброшена обычным способом. Но когда ваш кишечник заблокирован чем-то, кроме твердого стула, врачи называют это непроходимостью кишечника.

Типы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной закупоркой. У вас также может быть так называемая псевдообструкция. Это когда у вас есть симптомы непроходимости кишечника, но ничего не блокирует физически. Это может произойти из-за проблем с мышцами желудочно-кишечного тракта или с контролирующими их нервами.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки кишечной непроходимости будут зависеть от степени тяжести непроходимости. Но почти всегда это сопровождается болью в животе, обычно в районе пупка, и спазмами. Другие признаки включают:

Запор
Газы не пропускают
Отсутствие аппетита
Тошнота или рвота
Твердый опухший живот
Диарея (с частичной закупоркой)

Если у вас запор и если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они сообщат вам, что делать, в том числе позвонить ли 911.

Многие люди с непроходимостью кишечника старше и могут иметь другие серьезные заболевания, поэтому непроходимость кишечника может быть опасной для жизни. Скорее всего, вам нужно будет лечь в больницу.

Причины непроходимости кишечника и факторы риска

Ваш кишечник может быть заблокирован несколькими способами:

Часть вашего кишечника может искривляться на , что может перекрыть его и не дать чему-либо пройти.
Может вызвать воспаление и опухоль.
Часть вашего кишечника может скользить в другую часть, как телескоп (инвагинация).
Рубцовая ткань или грыжа может сделать ваш кишечник слишком узким, чтобы через него что-то могло пройти.
Опухоль или другой тип опухоли внутри кишечника может заблокировать ее.
Поврежденные кровяные сосуды , ведущие в кишечник, могут вызвать отмирание некоторых тканей кишечника.

Продолжение

Во многих случаях воспаление, операции или рак могут вызвать непроходимость кишечника. Это чаще встречается у пожилых людей.

Непроходимость кишечника может возникнуть в тонком или толстом кишечнике, но, скорее всего, в тонком кишечнике. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть:

Диагноз непроходимости кишечника

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли у вас запоры, был ли у вас рак и какие новые симптомы у вас появились.Они также могут:

Провести медицинский осмотр, чтобы узнать, нет ли у вас боли в животе, выделяют ли вы газы или чувствуете ли они комок в животе
Заказать анализы крови
Заказать анализы мочи
Заказать компьютерную томографию или рентген для поиска закупорки
Сделать бариевую клизму. В прямую кишку введут специальную жидкость, содержащую барий (беловато-серебристый металл). Он распространится в кишечник и покажется на рентгеновском снимке яркой областью. Если есть закупорка, это может показать барий.

Лечение непроходимости кишечника

Вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу. Ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (внутривенно или внутривенно). Они также могут ввести тонкую трубку через нос в желудок. Это называется назогастральный (НГ) зонд. Он выпускает жидкости и газы, чтобы облегчить симптомы.

Большинство частичных засоров проходят сами по себе. Ваш врач может назначить вам специальную диету, которая облегчит работу кишечника.

Клизмы из воздуха или жидкости могут помочь устранить закупорку, повышая давление в кишечнике.

Сетчатая трубка, называемая стентом, является безопасным вариантом для людей, которые слишком больны для операции. Врач вводит его в кишечник, чтобы заставить кишечник открыться. Некоторым людям может не понадобиться ничего, кроме стента. Другим может потребоваться операция после стабилизации состояния.

Продолжение

Хирургия обычно является лучшим лечением полностью заблокированного кишечника, когда ваш кишечник поврежден. Ваш врач может устранить причину обструкции или удалить заблокированную область и любые поврежденные ткани.

Если вам сделают операцию, вам может потребоваться колостома или илеостома. После того, как врач извлечет поврежденную часть кишечника, он зашьет оставшуюся часть к отверстию в коже. Какашки выходят из вашего тела через это отверстие и попадают в одноразовый мешок. В некоторых случаях кишечник может быть восстановлен после того, как вам станет лучше.

Непроходимость кишечника | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью заблокирована.Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

В этом разделе рассматривается закупорка, вызванная опухолями, рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника. Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальная хирургия).

Что вызывает непроходимость кишечника?

Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость кишечника.Это называется механическими препятствиями.

Чаще всего причиной является рубцовая ткань в тонком кишечнике. Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которая может вызвать перекручивание или сужение кишечника, а также опухоли, которые могут блокировать кишечник. Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую, что называется инвагинацией.

Чаще всего причиной является рак толстого кишечника. Другие причины — тяжелые запоры из-за твердого кала и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят. Боль может возникать вокруг пупка или под ним.
Рвота.
Вздутие живота и большой твердый живот.
Запор и нехватка газов при полной закупорке кишечника.
Диарея при частичной закупорке кишечника.

Немедленно позвоните своему врачу , если боль в животе сильная и постоянная.Это может означать, что в вашем кишечнике отключено кровоснабжение или что в кишечнике образовалась дыра. Это срочно.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, а также о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на нежность и вздутие живота.

Ваш врач может сделать:

Рентген брюшной полости, который может обнаружить закупорки в тонком и толстом кишечнике.
КТ брюшной полости, которая поможет вашему врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

Как лечится?

Большинство случаев непроходимости кишечника лечат в больнице.

В больнице ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, врач может ввести крохотную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос в желудок. Трубка удаляет жидкость и газ и помогает уменьшить боль и давление.Вам не дадут ничего есть и пить.

Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе. Трубка NG может помочь разблокировать кишечник при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или трубок с мелкой сеткой (стентов), чтобы открыть закупорку.

Операция требуется почти всегда, когда кишечник полностью заблокирован или когда прекращено кровоснабжение. После операции вам может потребоваться колостома или илеостома.Больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из тела через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостома или илеостома временные, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника прикрепляются и стома восстанавливается.

Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может вернуться, если вы не лечите эту проблему со здоровьем.

Непроходимость тонкого кишечника | MUSC Health

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

С того момента, как вы проглотили пищу, до того момента, как вы выпустите остатки еды во время дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу через органы с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются. Фактически, звук, который вы слышите, когда ваш желудок урчит, является результатом сокращений, которые происходят во время переваривания пищи.

Непроходимость тонкого кишечника — потенциально опасное состояние.Есть ряд условий, при которых сокращение мышц кишечника очень замедляет процесс перемещения пищи. Это может раздражать и влиять на качество жизни.

Есть два типа непроходимости тонкой кишки:

работоспособен — физической блокировки нет, однако кишечник не перемещает пищу по пищеварительному тракту
механический — есть засор, препятствующий перемещению еды.

Функциональные причины могут включать:

Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом операции на брюшной полости или таких заболеваний, как болезнь Паркинсона
Инфекции
Некоторые лекарства, парализующие схватки.Так действуют сильнодействующие наркотики.

Существуют также серьезные состояния, при которых может потребоваться немедленное вмешательство:

Грыжи — вероятно, наиболее частое заболевание у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выступает через другую часть тела. Спайки также могут быть причиной. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует канал кишечника.
Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
Опухоли в кишечнике, затрудняющие отток крови
Заворот или перекручивание кишечника
Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника разрушается сам в себя

Симптомы непроходимости тонкой кишки

Боль перемежающаяся при перстальтике
Вздутие живота в зависимости от того, где находится преграда
рвота
запор
лихорадка и учащенное сердцебиение

Почему вам нужно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

Если часть кишечника перекручивается, кровоток в этой части может уменьшиться, и заблокированная часть может погибнуть.Это очень серьезное состояние. Другое серьезное заболевание может возникнуть при разрыве кишечника, в результате чего содержимое выходит в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

Как давно вы столкнулись с этой проблемой
Было ли у вас такое состояние раньше? Это прояснилось?
Боль возникла быстро?
Боль постоянная?
Вам когда-нибудь делали операцию на брюшной полости?

Диагностика непроходимости тонкой кишки

Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентгеновский снимок брюшной полости.

Люмино-контрастные исследования
компьютерная томография (КТ)
УЗИ (США)

После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить место, степень тяжести и этиологию. Наиболее важно различать простую и сложную обструкцию.

Лечение непроходимости тонкой кишки

Противорвотные средства — это лекарства от рвоты
Анальгетики — слабые болеутоляющие средства
Антибиотики атакуют любую инфекцию, которая может быть у вас
Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой трубка вводится в пораженную область в попытке снизить давление и устранить спайки.
Хирургия

Осложнения непроходимости тонкой кишки

Абсцессы брюшной полости — карманы инфицированного гноя в брюшной полости
Сепсис, состояние, при котором происходит инфицирование крови
Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от непроходимости тонкого кишечника. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас могут быть проблемы.

Непроходимость кишечника: обзор и многое другое

Непроходимость кишечника возникает, когда часть тонкой или толстой кишки частично или полностью блокируется. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, запор и рвоту. Это может быть опасное состояние, потенциально повышающее риск серьезной инфекции или перфорации (отверстия) в кишечнике.Некоторые медицинские заболевания, такие как болезнь Крона, повышают риск непроходимости кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может начаться внезапно или постепенно прогрессировать в течение нескольких недель или дней. До того, как разовьется полная непроходимость кишечника, вы можете почувствовать некоторые предупреждающие признаки, вызванные частичной непроходимостью кишечника.

Симптомы, которые часто предшествуют частичной или полной непроходимости кишечника, включают:

Снижение аппетита
Спазматическая боль или дискомфорт
Неприятный запах изо рта
Изменения дефекации

Наиболее частые последствия непроходимости кишечника включают:

Полная непроходимость кишечника препятствует прохождению стула и газов.Эта ситуация известна как запор.

Хотя это и менее распространено, вы можете испытать диарею переполнения из-за частичной непроходимости кишечника, если небольшое количество жидкого стула может выйти за пределы точки непроходимости.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку некоторые симптомы надвигающейся непроходимости кишечника слабо выражены, бывает трудно определить, когда вам нужна медицинская помощь.

Если вы знаете, что подвержены риску непроходимости кишечника из-за предшествующей непроходимости кишечника или операции, позвоните своему врачу, как только почувствуете симптомы, даже если они кажутся незначительными.
Если вы не входите в группу риска, обязательно позвоните своему врачу по поводу стойких запоров или спазмов.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильная или постоянная боль в животе, вздутие живота или рвота.

Осложнения

Непроходимость кишечника может привести к серьезным проблемам. Серьезная инфекция может развиться из-за скопления бактерий в кишечнике. В некоторых случаях участки кишечника могут стать некротическими (с мертвыми тканями). Некроз приводит к тяжелым инфекциям и / или гангрене.

Может произойти перфорация кишечника, что приведет к утечке содержимого кишечника и / или крови. Симптомы перфорации кишечника включают сильную боль, вздутие живота, лихорадку, гипотонию (низкое кровяное давление) и потерю сознания.

Перфорация — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Причины

Непроходимость может поражать любой отдел тонкой или толстой кишки и может возникать возле желудка, около ануса или где-то между ними.

При механической непроходимости кишечника движение стула по кишечнику физически невозможно. Это может быть вызвано структурным изменением кишечника (например, скручиванием), чем-то внутри кишечника, препятствующим прохождению стула, или сильным сужением за пределами кишечника.

Перенесенные ранее абдоминальные операции или непроходимость кишечника в анамнезе увеличивают шансы развития внезапной непроходимости кишечника. Есть еще несколько причин и факторов риска непроходимости кишечника.

Грыжа

Грыжа, такая как паховая грыжа или эпигастральная грыжа, — это слабость в слизистой оболочке живота, которая удерживает кишечник на месте. Часть кишечника может застрять в отверстии, и кишечник может сжаться и воспаляться, что препятствует прохождению стула и газов.

Масса кишечника

Отек, рак (например, рак толстой кишки) или инфекция могут расти в просвете (отверстии) кишечника, затрудняя прохождение кишечного содержимого.

Большой объект

Большой твердый стул или проглоченный непищевой продукт может закрепиться на месте, не позволяя чему-либо пройти через него.

Инвагинация

Это состояние, которое возникает, когда часть кишечника скользит внутрь себя, уменьшая размер просвета.

Спайки

Рубцовая ткань, которая может образоваться после травмы, хирургического вмешательства или лучевой терапии, может вызвать плотное сужение в виде ленты вокруг кишечника.Этот тип рубцов может развиться сразу после травмы кишечника или операции, а спустя годы может стать причиной непроходимости.

Скручивание

Заворот — это заворот или изгиб кишечника, который может возникать из-за негибкой рубцовой ткани или желудочно-кишечного (ЖКТ) заболевания. Это может начаться постепенно, со случайными спазмами, но затем может быстро ухудшиться, требуя неотложной помощи — обычно хирургического вмешательства.

Нарушение движения кишечника

Иногда миопатия (заболевание мышц) может нарушать движения кишечника, что приводит к коллапсу просвета, аномальным движениям и непроходимости.

Ишемия

В редких случаях кишечник может стать ишемическим (потерять кровоснабжение) из-за тромба. Это может произойти из-за нарушения свертываемости крови.

Диагностика

Диагноз непроходимости кишечника ставится на основании вашей истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов. В частности, если у вас сильная боль в животе, вам нужно немедленно обследоваться.

После медицинского осмотра вам могут быть назначены срочные диагностические визуализирующие обследования.В зависимости от результатов ваша медицинская бригада также может порекомендовать инвазивный диагностический тест.

Медицинский осмотр

Кишечник обычно издает звуки, такие как бульканье и щелчки, которые можно услышать с помощью стетоскопа, помещенного в брюшную полость. Если у вас есть препятствие, ваш врач может услышать высокие звуки, прислушиваясь к вашему животу. Если непроходимость присутствует в течение некоторого времени, кишечные шумы могут полностью отсутствовать.

Болезненность живота (боль в ответ на прикосновение или давление) также может дать вашей медицинской бригаде представление о том, насколько серьезна ваша проблема.Если ваш живот выглядит опухшим или увеличенным, это также может помочь в диагностике.

Диагностические тесты

Для диагностики кишечной непроходимости могут использоваться различные методы визуализации и тесты.

Рентген (рентгеновский снимок брюшной полости): Рентгеновский снимок обычно является первым тестом, который используется для определения наличия непроходимости. Это неинвазивный тест, который можно провести относительно быстро. Ваш рентгеновский снимок может показать небольшие узкие участки или увеличение кишечника, а иногда и определить образование.
КТ брюшной полости: КТ брюшной полости выполняется так же, как и рентген, и контрастный раствор необходимо вводить перорально, через клизму (через задний проход) или внутривенно (внутривенно). Компьютерная томография может показать более подробное изображение брюшной полости, чем рентген.
Колоноскопия: Это инвазивный тест, при котором в прямую кишку вводится зонд (трубка с камерой) для наблюдения за толстой кишкой изнутри. Колоноскопия может быть очень полезной для вашей медицинской бригады, но существует риск (особенно если у вас непроходимость или перфорация кишечника), поэтому это не всегда правильный вариант.Он используется только после того, как безопасность установлена с помощью неинвазивных тестов визуализации.
Эндоскопия : инвазивный тест, при котором эндоскопия помещается вам в рот, эндоскопия используется для оценки верхних частей вашей желудочно-кишечной системы — вашего пищевод, желудок и верхний отдел тонкой кишки. Как и при колоноскопии, здесь есть некоторые риски, и использование этого теста основывается на предварительной информации, собранной в результате ваших неинвазивных визуализационных тестов.

Лечение

Непроходимость кишечника — серьезное заболевание, которое требует срочного лечения в течение нескольких дней после постановки диагноза, а иногда и нескольких часов.

Лечение может включать медикаментозное лечение и декомпрессию кишечника. Также может использоваться хирургическое вмешательство, хотя в некоторых случаях непроходимость кишечника можно лечить и без него. Однако хирургическое лечение часто является наиболее безопасным и окончательным вариантом.

Если вы предрасположены к этому заболеванию, вам следует вместе с врачом разработать план профилактики.

Лекарство

В некоторых случаях можно рассмотреть возможность применения смягчителя стула, чтобы облегчить непроходимость.Этот подход можно рассмотреть, если у вас частичная непроходимость кишечника.

Поскольку осложнения нелеченой непроходимости кишечника серьезны, ваша медицинская бригада может рассмотреть вопрос о переходе к интервенционной процедуре, если медицинское вмешательство не устранит вашу непроходимость.

Иногда антибиотик — обычно внутривенно (внутривенно, в вену) необходим для лечения или предотвращения инфекции. Антибиотики не избавят от непроходимости кишечника, но могут помочь избавиться от инфекции.

Декомпрессия кишечника

В некоторых случаях кишечник можно декомпрессировать с помощью назогастрального зонда.Эта процедура включает в себя введение трубки NG через нос в желудочно-кишечный тракт; ваши визуализационные тесты помогут вашей медицинской бригаде выбрать правильное размещение.

Ректальная трубка может использоваться вместе с трубкой NG для декомпрессии кишечника. Ректальная трубка представляет собой резиновую трубку с узким отверстием, которая вытягивает воздух из толстой кишки. В некоторых случаях стент, представляющий собой открытую трубку, помещается внутрь области кишечника, чтобы он оставался открытым.

Этот подход к лечению будет рассмотрен, если ваша преграда вызвана предметом (например, стулом), который можно безопасно убрать с дороги.

Хирургия

Для облегчения непроходимости кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство, а иногда необходимо лечить осложнения, такие как кишечное истечение.

Существует несколько типов хирургических вмешательств по поводу непроходимости кишечника, в том числе удаление новообразования или опухоли кишечника, резекция (отсечение) рубцов и спаек и восстановление кровеносных сосудов. Иногда необходимо срезать участок воспаленной или некротической ткани кишечника.

Восстановление

На восстановление после лечения непроходимости кишечника требуется время.Ваша медицинская бригада, вероятно, будет часто проверять вас, чтобы убедиться, что ваша боль уменьшилась и вы можете отвести газы, прежде чем вам разрешат есть и пить. Тем временем для поддержания питания вам понадобится внутривенное введение жидкости.

Как только вы снова сможете безопасно начать есть, ваша диета будет постепенно улучшаться. Это позволит кишечнику приспособиться к пище и быстро уловить любые признаки повторяющейся непроходимости.

По мере выздоровления вам придется избегать приема некоторых лекарств, таких как опиоиды (которые могут вызвать запор, увеличивая риск непроходимости) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут увеличить риск кровотечения.

Колостома

После операции по лечению кишечной непроходимости вам может потребоваться временная или постоянная колостома или илеостома. По сути, это процедура, при которой кишечник фактически открыт для кожи, а отходы собираются в мешок снаружи. Часто колостому или илеостому можно присоединить к оставшейся части кишечника позже.

Слово от Verywell

Непроходимость кишечника — явление не редкое.Хотя лечение необходимо срочно, а выздоровление может быть медленным процессом, большинство людей после этого могут безопасно придерживаться здоровой диеты.

Однако, если вы подвержены риску рецидивирующей непроходимости кишечника, избегайте продуктов и привычек, которые предрасполагают вас к запорам. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы непроходимости кишечника.

Хроническая псевдообструкция кишечника — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

Специального лечения для людей с CIP не существует.Лечение направлено на устранение конкретных симптомов, которые проявляются у каждого человека, и на удовлетворение потребностей в адекватном питании. Лечение может потребовать скоординированных усилий команды специалистов. Педиатрам, педиатрическим гастроэнтерологам, хирургам, специалистам по обезболиванию, психологам, диетологам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения больного.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства для людей с CIP будут варьироваться в зависимости от множества факторов, включая конкретные присутствующие симптомы, место и степень пораженной части желудочно-кишечного тракта, возраст человека и общее состояние здоровья, переносимость определенных лекарств или процедуры, личные предпочтения и другие факторы.Решения относительно использования определенных терапевтических вмешательств должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом и / или родителями с учетом специфики его или ее случая; тщательное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

У лиц с вторичным CIP лечение основного заболевания является обязательным и может облегчить симптомы CIP.Варианты лечения для людей с первичной или идиопатической CIP сложны, разнообразны и часто оказываются трудными. Конкретный план лечения может быть в высшей степени индивидуальным и может включать диетические корректировки, полное парентеральное питание (ПП), энтеральное питание, определенные лекарства и хирургическое вмешательство.

Диета

Людям с CIP рекомендуется есть пять-шесть небольших приемов пищи в день, а не три больших, и соблюдать диету с низким содержанием жиров и клетчатки. Такая диета может делать упор на жидкости и мягкую пищу.Считается, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. Считается, что продукты с высоким содержанием клетчатки вызывают вздутие живота и дискомфорт. Некоторые врачи рекомендуют избегать употребления лактозы из-за высокой распространенности непереносимости лактозы среди населения в целом. Больным людям также может быть рекомендовано соблюдать диету с низким содержанием остатков, которая ограничивает продукты, которые оставляют непереваренные части в желудочно-кишечном тракте (эти непереваренные части обычно становятся частью стула). Диета с низким содержанием остатков аналогична, но в целом более строгая, чем диета с низким содержанием клетчатки.

Больным людям также может потребоваться ежедневный прием поливитаминов и пищевых добавок, которые полезны для людей, страдающих недостаточностью питания и / или недоеданием.

Лекарства

Для лечения пациентов с CIP могут использоваться самые разные лекарства. Лекарства могут помочь контролировать симптомы и избежать осложнений. Антибиотики могут быть назначены для лечения бактериальных инфекций и могут помочь облегчить диарею и вздутие живота. Также могут использоваться препараты, эффективные против тошноты и рвоты (противорвотные).

Прокинетики — это класс препаратов, которые часто назначают пациентам с CIP с целью улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Прокинетики улучшают моторику желудочно-кишечного тракта, увеличивая частоту сокращений тонкого кишечника, не нарушая их ритма. В некоторых случаях они оказались полезными, но в целом их эффективность была ограниченной. Примерами прокинетических препаратов являются эритромицин, метоклопрамид, домеперидон, отреотид, тегасерод и любипростон.Препарат под названием цизаприд — прокинетический агент, который использовался для лечения CIP в прошлом, но больше не является широко доступным после того, как его добровольно сняли с рынка в 2000 году из-за связи с серьезными сердечными аритмиями.

Трициклические антидепрессанты и габапентин в низких дозах используются для лечения хронической боли. Избегайте приема обезболивающих, которые классифицируются как наркотики, потому что они могут еще больше ухудшить пищеварительную функцию.

Энтеральное или полное парентеральное питание

Некоторые люди и дети могут быть не в состоянии или не желать есть из-за тяжести заболевания или они могут быть не в состоянии поддерживать основные потребности в питании даже с добавками и корректировкой диеты.В таких случаях пациентам назначают энтеральное или полное парентеральное питание (ППН). Энтеральное питание — это использование зонда для доставки пищи непосредственно в желудок или тонкий кишечник. В конце концов, больные получают небольшое количество пищи орально. Важно, чтобы младенцы получали небольшое количество пищи орально, чтобы ребенок научился сосать и есть.

TPN обеспечивает все дневные потребности в питании, такие как белок, сахар, витамины, минералы, углеводы и иногда жиры.Полное парентеральное питание — это способ избежать обычного переваривания пищи. При ППД в вену вводится специальная внутривенная (IV) линия, и питательные вещества доставляются прямо в кровоток. Первая доза парентерального питания вводится в больнице. В конце концов, TPN выдается дома. Время, в течение которого человеку требуется TPN, варьируется. Полное парентеральное питание является более дорогостоящим и опасным, чем энтеральное питание, и по возможности следует делать все возможное, чтобы сначала использовать энтеральный путь.

Хирургия

Некоторых людей с CIP можно лечить декомпрессией кишечника — процедурой, снижающей давление в желудочно-кишечном тракте.Декомпрессия кишечника чаще всего выполняется путем введения трубки внутрь кишечника, что позволяет врачам декомпрессировать аномально раздутые (растянутые) сегменты кишечника. Декомпрессия кишечника может улучшить транспортные возможности и снизить частоту госпитализаций пострадавших. Декомпрессия кишечника также может использоваться для лечения боли в животе. В некоторых случаях вентилирующая энтеростомия может помочь уменьшить вздутие живота и вздутие живота. Вентилирующая энтеростомия — это процедура, при которой тонкий кишечник направляется к искусственному отверстию в брюшной стенке.

Редко и в очень специфических и тяжелых случаях CIP может потребоваться операция по удалению части кишечника. Поскольку хирургическое вмешательство потенциально может ухудшить CIP, оно играет ограниченную роль в лечении конкретных случаев. Когда CIP ограничивается изолированным участком кишечника, может оказаться полезным хирургическое обходное лечение пораженного сегмента. Некоторые операции, такие как хирургическое удаление сегмента кишечника (энтерэктомия) или хирургическое создание прохода между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой, могут потенциально снизить частоту некоторых симптомов, таких как рвота, рвота и вздутие живота.

Трансплантация кишечника

В крайне тяжелых случаях, например, для людей, которые не реагируют на другие виды лечения (рефрактерное заболевание), которые не могут поддерживать правильное питание с другими методами лечения, которые зависят от парного парентерального питания или испытывают осложнения после парного парентерального питания например, при печеночной недостаточности, трансплантация тонкой кишки может быть вариантом. Во время трансплантации тонкой кишки пораженная часть тонкой кишки удаляется и заменяется другой от здорового донора. При трансплантации тонкой кишки могут возникнуть различные осложнения, включая отторжение органов, инфекции и лимфопролиферативное заболевание.Кроме того, процедура стоит дорого и требует постоянного использования иммунодепрессантов, чтобы уменьшить вероятность отторжения. Однако по мере того, как эффективность хирургических методов и иммунодепрессантов повышается, увеличивается и выживаемость.

Закупорка или непроходимость кишечника | Общество желудочно-кишечного тракта

Вопрос:

У меня был язвенный колит, мне удалили толстую кишку и сделали илеостому. Я только что выписался из больницы после непроходимости кишечника.Может ли это повториться?

Ответ:

Непроходимость кишечника — это нарушение нормального движения пищи, жидкости или газа в кишечнике (кишечнике). Препятствия могут быть либо частичными, что означает, что часть жидкости и газа проходит, но обычно твердые тела не проходят, либо полными, что означает, что ничто не может пройти через кишечник. Около 20% людей, поступивших в больницу с острым животом (или животом, которое быстро становится твердым, нежным на ощупь и болезненным), имеют непроходимость кишечника.Из этих 20% у большинства (80%) будет непроходимость тонкого кишечника, подобная той, что была у вас. Есть несколько причин, по которым возникает непроходимость кишечника, однако в зависимости от типа операции и стомы наиболее распространенными являются спайки (рубцовая ткань) или пищевая непроходимость. Каждый из них будет рассмотрен ниже.

Спайки — это полосы ткани, такие как рубцовая ткань, которые могут ненормально соединять или связывать смежные участки кишечника вместе, или связывать кишечник с другими органами в брюшной полости, или прикреплять кишечник к внутренней части брюшной стенки.Затем эта рубцовая ткань может препятствовать нормальному перемещению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Большая часть рубцовой ткани возникает в результате какого-либо события, которое нарушает нормальные ткани. По мере того как тело восстанавливает разрыв, он создает рубцовую ткань. События, которые могут инициировать этот процесс, включают хирургическое вмешательство, инфекцию в брюшной полости, травму или лучевую терапию. Спайки — наиболее частое осложнение хирургических вмешательств, возникающее у более чем 90% людей, перенесших хирургическое вмешательство. Спайки начинают формироваться через несколько дней после операции.В большинстве случаев спайки не вызывают боли или осложнений, и люди не подозревают об их наличии. Однако спайки могут вызывать проблемы только через несколько месяцев или даже лет после первой операции. Если спайки были причиной непроходимости кишечника, есть риск, что это может произойти снова.

Другой тип препятствия, который может возникнуть, связан с застреванием пищи, как правило, при попытке пройти через вашу илеостому. Это больше беспокоит в течение первых 6-8 недель после операции, когда кишечник опух в результате хирургических манипуляций.Хотя опухоль носит временный характер, она сужает просвет (внутреннее отверстие кишечника), особенно потому, что кишечник проходит через множество слоев брюшной стенки (более подробное обсуждение см. В нашей статье о диете и илеостомии). Узкое отверстие может помешать легкому прохождению некоторых продуктов через стому. Обычно вызывают беспокойство продукты с целлюлозой (фрукты, овощи, орехи, зерна), продукты с оболочкой (например, колбасы и мясное ассорти) или жесткие куски мяса, например говядина. Небольшие их количества вряд ли вызовут проблемы, но большие количества или плохо прожеванные / приготовленные фрукты и овощи могут вызвать у вас некоторые трудности.Как уже упоминалось, этот тип закупорки обычно вызывает беспокойство только в первые 6-8 недель после операции, когда отек проходит. После этого вы сможете без проблем есть большинство продуктов.

Есть несколько типичных симптомов, связанных с непроходимостью кишечника. У людей могут возникать спастические боли в животе и вздутие живота. Иногда боль бывает очень сильной и постоянной. Возможны потеря аппетита, тошнота и / или рвота. Результат вашей илеостомы может измениться.При частичной непроходимости тонкого кишечника выделения могут быть очень жидкими (вы не заметите никаких твердых веществ), а также сильными и шумными. При полном засорении выхода жидкости, твердого вещества или газа не будет. Если вы подозреваете непроходимость кишечника, важно обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно диагностировать проблему. Пока вы обращаетесь за помощью, вы можете сделать кое-что для себя, например, увеличить отверстие приспособления / фланца для стомы, чтобы приспособиться к любому возможному отеку стомы.Если у вас нет рвоты, вам следует прекратить есть твердую пищу и попробовать пить жидкость (лучше всего воду).

Неотложная медицинская помощь требуется, если у вас рвота, сильная / постоянная боль или если в течение 12 часов из стомы нет выхода. В этих обстоятельствах вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования и лечения. Врач задаст вам вопросы о вашем медицинском и хирургическом анамнезе, проведет медицинский осмотр и назначит некоторые исследования, такие как анализ крови и рентген или компьютерная томография вашего живота.Первоначальное лечение может включать прекращение любой пероральной диеты, поддержку внутривенным введением жидкости и лекарствами, которые облегчат некоторые из ваших симптомов. Вам может быть вставлен назогастральный зонд, который представляет собой небольшую трубку, которая проходит через нос в желудок, чтобы помочь слить жидкость из желудка и облегчить рвоту. На устранение непроходимости может потребоваться несколько дней, после чего будет постепенно восстановлен нормальный режим питания (обычно начиная с жидкости, а затем переходя к твердой диете).Вы будете контролироваться на предмет любых признаков продолжающихся проблем. Иногда, в зависимости от серьезности непроходимости или если она не разрешается консервативным медицинским лечением, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Несмотря на то, что обсуждались два возможных источника препятствия, есть другие потенциальные причины препятствия, которые не рассматривались. Никто не может однозначно сказать, испытаете ли вы новую непроходимость кишечника. Однако, учитывая вашу историю хирургического вмешательства, вы подвержены большему риску повторного эпизода.Что наиболее важно, если вы испытываете какие-либо из описанных симптомов, вам необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы помочь вам в уходе и лечении обструкции.

Автором этой серии статей по уходу за стомой является Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN (C), CGN (C), которая является дипломированной медсестрой, специализирующейся на лечении энтеростомической терапии. Предоставленная информация не предназначена для замены лечения или консультации с медицинскими работниками.

Кишечная непроходимость и Ileus.О Илеусе.

Термин кишечная непроходимость сейчас чаще всего используется для обозначения немеханической кишечной непроходимости. Термин паралитическая кишечная непроходимость иногда используется, когда проблема заключается в отсутствии активности кишечника.

NB : препятствие для свободного прохождения содержимого может возникнуть на любом уровне кишечника, но здесь будет рассматриваться только обструкция за пределами двенадцатиперстной кишки. Информацию о состояниях, вызывающих обструкцию на более высоком уровне, см. В отдельных статьях о стриктурах, перепонках и кольцах пищевода, раке пищевода, раке желудка и инфантильном гипертрофическом стенозе привратника.

Эпидемиология

Из всех пациентов, госпитализированных с кишечной непроходимостью, у большинства имеется непроходимость тонкого кишечника. Значительное количество колоректальных злокачественных новообразований с обструкцией.

Заворот кишечника, запор и мегаколон чаще встречаются у пациентов с пресенильной деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом и квадриплегией. Шизофрения имеет повышенный риск мегаколона и запора, в то время как большая депрессия связана только с запором, но ни с одним из других заболеваний толстой кишки.

Факторы риска

Непроходимость тонкого кишечника :
- Может быть результатом спаек, ущемленной грыжи, злокачественной опухоли или заворота. Большинство (75%) непроходимости тонкой кишки связано с внутрибрюшными спаечными процессами после предыдущих операций ^[1].
- Злокачественное новообразование обычно означает опухоль слепой кишки, так как злокачественные новообразования тонкой кишки очень редки ^[2].
Непроходимость толстого кишечника :
- Чаще всего возникает в результате колоректальных злокачественных новообразований.Пациенты часто старше 70 лет.
- Риск непроходимости увеличивается по мере того, как дальше по кишечнику находится поражение, поскольку содержимое становится более твердым.
- Опухоли часто развиты, возможны отдаленные метастазы.
- Перфорация может произойти на месте опухоли или в расширенной слепой кишке ^[3].
Сигмовидный и заворот слепой кишки :
- Описывает вращение кишки вокруг брыжеечной оси. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом заворота и составляет 5% непроходимости толстой кишки.
- Обычно наблюдается у пожилых людей или людей с психическими заболеваниями.
- Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в Африке и Азии, где заболеваемость в 10 раз выше, чем в Европе или Северной Америке ^[4].
Паралитическая кишечная непроходимость описывает состояние, при котором кишечник перестает функционировать и перистальтика отсутствует. Псевдообструкция кишечника также называется синдромом Огилви. Это происходит в результате массивного расширения толстой кишки, но, возможно, и тонкой кишки.Это может происходить в связи с рядом заболеваний, включая ^[5]:
- Инфаркт грудной клетки
- Острый инфаркт миокарда
- Инсульт
- Острое повреждение почек
- Послеродовой период
- Травма
- Тяжелый гипотиреоз
- Электролитное нарушение
- Диабетический кетоацидоз
Послеоперационная кишечная непроходимость представляет собой серьезную проблему. Рекомендуется ограниченное обращение с кишечником во время операции.
Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта могут вызвать непроходимость кишечника у новорожденных. Другой причиной мекониевой непроходимости является муковисцидоз. Мальротация заворота и средней кишки встречается у детей редко ^[6].
Болезнь Гиршпрунга может вызвать непроходимость кишечника. Он может проявляться в раннем или позднем детстве. Инвагинация у детей блокирует кишечник. Инвагинация у взрослых встречается гораздо реже и не препятствует возникновению инфекции ^[7].
Разные причины у взрослых включают кишечную непроходимость (которая возникает, когда большой желчный камень попадает в кишечник и блокирует его), тяжелые запоры, вызывающие закупорку фекалий, и болезнь Крона. Злокачественное новообразование может вызвать непроходимость снаружи кишечника — например, гинекологические опухоли.
Безоары — например, лекарственные безоары (таблетки или полужидкие массы лекарств, чаще всего образующиеся после передозировки лекарств с замедленным высвобождением) и трихобезоары (безоар, образующийся из волос).
У упаковщиков тела может развиться кишечная непроходимость, когда пакеты с запрещенными наркотиками, упакованные в презервативы, проглочены и застряли в кишечнике. Пакеты могут быть видны на рентгеновском снимке. В случае их утечки произойдет отравление ^[8].

Презентация

^{[2, 3]}

Типичные клинические симптомы, связанные с обструкцией, включают тошноту, рвоту, дисфагию, боль в животе и нарушение дефекации. Клинические признаки включают вздутие живота, тимпанию из-за наполненного воздухом желудка и высокие звуки кишечника ^[9].

История

Имеется значительное совпадение с описанием различных состояний, хотя некоторые особенности могут быть более заметными или проявляться раньше по одной причине, чем по другой. Дифференциация только по клиническим признакам часто невозможна.

Распространенная центральная боль в животе коликообразного характера. Боль при паралитической кишечной непроходимости меньше или отсутствует, но причины могут быть указаны в анамнезе.
Рвота, как правило, возникает на ранней стадии обструкции высокого уровня. Рвота фекалиями крайне неприятна и ограничивается незначительной непроходимостью.Ретроградная перистальтика приводит к возвращению фекалий.
Состояние обычно быстрее при непроходимости тонкой кишки и медленнее при более низких уровнях поражения.
Вздутие живота: чем ниже уровень непроходимости, тем более выраженным оно будет.
Абсолютный запор возникает в начале при низкой непроходимости и в конце при высокой непроходимости. При обструкции низкого уровня в анамнезе может быть прогрессирующий запор или изменение режима кишечника.При паралитической кишечной непроходимости кишечника и газов нет.
В завороте сигмовидной кишки картина скорее похожа на непроходимость толстой кишки с болью, запором, поздней рвотой и очень выраженной степенью вздутия живота. У половины таких пациентов был предыдущий эпизод ^[4].
Псевдообструкция толстой кишки:
- Возникает при вегетативном дисбалансе, приводящем к чрезмерной активности симпатической нервной системы, затрагивающей некоторую часть толстой кишки. Часто пациент пожилого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями ^[10].
- Псевдо-непроходимость проявляется как непроходимость толстой кишки, но другой анамнез может указать на истинную природу. ^[5].
Сильная боль и болезненность предполагают ишемию или перфорацию.

Обследование

Обратите внимание на признаки обезвоживания, такие как недостаточная периферическая перфузия, тахикардия и гипотония. Обезвоживание вызвано тем, что вода не всасывается в кишечнике, и потери от рвоты без возможности восполнения перорально.Гирексия может указывать на перфорацию или инфаркт кишечника.
Осмотр брюшной полости начинается с наблюдения. Наблюдается вздутие живота. Возможно, стоит измерить обхват живота, чтобы отслеживать прогресс. Может даже быть заметна массивная перистальтика.
Растянутый кишечник очень резонирует при перкуссии. Возможно, могут ощущаться образования в брюшной полости, но при сильно вздутом животе можно не заметить даже большую массу.
Если произойдет удушение или перфорация, будут признаки острого живота с перитонизмом.
Проверить грыжевые отверстия. Бедренная грыжа имеет высокий риск обструкции. Паховая грыжа представляет собой меньший фактор риска, но встречается гораздо чаще.
Поместите стетоскоп на живот, чтобы прислушаться к звукам кишечника. При непроходимости они очень активны и характерны звонкие звуки кишечника. При кишечной непроходимости кишечник молчит или почти отсутствует. Шумы кишечника очень нерегулярны, поэтому не следует спешить с аускультацией, чтобы получить истинную картину.
Пациент может быть токсичным и нездоровым, потому что ишемия кишечника позволяет бактериям и токсинам проникать в кровоток.

Исследования

Диаграммы жидкости необходимы для контроля потребления и вывода, особенно потому, что почти наверняка требуется внутривенная инфузия, может быть проведен назогастральный зонд и олигурия является важным признаком раннего обезвоживания.
Обычная рентгенография брюшной полости — важное исследование, хотя проксимальную непроходимость тонкой кишки можно не заметить, если в тонкой кишке нет газа:
- Чувствительность составляет 50-66%. Фильмы снимаются лежа на спине и прямо.Требуется системный подход.
- Обструкция тонкой кишки показывает лестничную серию петель тонкой кишки, но это также происходит с обструкцией проксимального отдела толстой кишки. Уровни жидкости в кишечнике можно увидеть в вертикальном положении.
- Растянутые петли могут отсутствовать, если обструкция находится в верхней части тощей кишки.
- Ободочная кишка находится в более периферической части пленки, и ее растяжение может быть очень заметным.
- Уровни жидкости также будут видны при паралитической кишечной непроходимости и растяжении тонкой кишки по всей ее длине.В эрегированном пленке уровень жидкости в желудке нормален, как и в слепой кишке.
- Несколько уровней жидкости и растяжение кишечника являются ненормальными. Газ под диафрагмой предполагает перфорацию.
Кровь должна быть взята на общий анализ крови, U & Es и креатинин, а также на групповое и перекрестное сопоставление, поскольку может потребоваться серьезная операция. Уровень глюкозы может немного повыситься из-за стресса, но очень высокий уровень — повод для беспокойства.
Если есть сомнения относительно низкой обструкции, рентгеновская клизма с водорастворимым контрастом может помочь в диагностике.Мета-анализ пришел к выводу, что произошло небольшое сокращение продолжительности пребывания в больнице, но не оказало значительного влияния на операции или показатели смертности ^[11].
КТ-сканирование:
- Эффективно использовалось для прогнозирования необходимости операции при непроходимости тонкой кишки ^[12].
- КТ без контрастирования рекомендуется, если показатель подозрения высок или если подозрение сохраняется, несмотря на нормальные рентгеновские снимки ^[13].
- Пациенты с перитонеальной жидкостью, обнаруженной на компьютерной томографии, в три раза чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве, чем пациенты без этого признака.
- Частичная обструкция может не быть обнаружена на КТ, и подозрение должно оставаться высоким, если клиническая картина предполагает наличие обструкции, несмотря на нормальное сканирование.
МРТ и УЗИ оказались полезными в диагностике непроходимости тонкой кишки. МРТ дороже и менее доступна. Портативные ультразвуковые аппараты могут использоваться у постели больного и становятся все более популярными. Они имеют чувствительность 95% и специфичность 84% в диагностике непроходимости тонкой кишки ^{[14, 15]}.

Дифференциальный диагноз

Боль в животе и рвота могут возникать при гастроэнтерите, но если живот вздут, а испражнение мало или отсутствует, следует учитывать обструкцию. Диарея и рвота также вызывают очень активные звуки кишечника, которые можно спутать со звоном непроходимости.
Ишемия кишечника может вызывать боль и вздутие живота, но обычно бывает кровавая диарея.
Боль при остром панкреатите имеет тенденцию иррадиировать в спину.Может быть паралитическая кишечная непроходимость. Уровень амилазы часто повышается при обструкции, но при панкреатите уровни очень высоки.
Перфорация кишечника может вызвать острый живот с гипертермией и рвотой. Возможными причинами являются язвенная болезнь, перфорированный дивертикул и перфорированная карцинома.
Инвагинацию следует учитывать у детей.
Туберкулез может проявляться как заболевание желудочно-кишечного тракта.
Не желудочно-кишечные состояния, о которых следует помнить, включают инфаркт миокарда (тонкая кишка) и рак яичников (толстая кишка).

Ведение

У пациентов с неосложненной обструкцией лечение консервативное, включая жидкостную реанимацию, восполнение электролитов, декомпрессию кишечника и покой кишечника. Эндоскопию можно использовать для декомпрессии кишечника, расширения стриктур или установки саморасширяющихся металлических стентов для восстановления просвета просвета в качестве окончательного лечения или для отсрочки до планового хирургического лечения. Если обструкция желудочно-кишечного тракта приводит к ишемии, перфорации или перитониту, требуется экстренная операция ^[9].

Реанимация очень важна. Коррекция жидкости и электролитов значительно снижает операционный риск перед операцией по поводу непроходимости. При псевдообструкции исправление таких аномалий будет способствовать восстановлению нормальной функции кишечника. Отметьте диурез как признак адекватной замены. При паралитической кишечной непроходимости назогастральный зонд уменьшает рвоту.

Хирургия

Лапаротомия может потребоваться без точного диагноза. Может потребоваться резекция кишечника, поэтому кровь должна быть подобрана и доступна.Информированное согласие перед операцией должно включать тот факт, что может потребоваться стома.
Если возможно, перед операцией стоит дождаться полной реанимации и восполнения жидкости, но если пациент токсичен с возможной перфорацией или инфарктом кишечника, требуется раннее вмешательство.
Раннее хирургическое вмешательство требуется при наличии местного или генерализованного перитонита, признаков перфорации или невправимой грыжи. Пальпируемое образование и отсутствие улучшения являются относительными показаниями к хирургическому вмешательству.
Более консервативный подход приемлем, если имеется неполная непроходимость, предыдущая операция предполагает наличие спаек, прогрессирующее злокачественное новообразование или предположение, что это псевдообструкция.
Принимая во внимание риск перфорации и всасывания токсинов из ишемической кишки, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков при хирургии кишечника.

Нехирургическое лечение

Эндоскопическое стентирование является дальнейшим шагом вперед в лечении непроходимости тонкой и толстой кишки и может быть особенно полезным при паллиативной помощи онкологическим больным и пожилым людям ^{[16, 17]}.Саморасширяющиеся стенты имеют особое значение при лечении непроходимости толстой кишки ^[18].
Если считается, что причиной обструкции являются спайки, консервативных мер может быть достаточно.

Заворот

См. Также отдельную статью о завороте заворота и средней кишки.

Заворот сигмовидной кишки во многих случаях можно лечить консервативно. Сигмоидоскопия и отхождение газовой трубки могут быть успешными. При отказе от декомпрессии или признаках перфорации требуется операция.
Около 25% заворота толстой кишки составляет слепая кишка. Он затрагивает терминальную часть подвздошной и восходящей ободочной кишки. Декомпрессия через колоноскоп может работать, но обычно требуется хирургическое вмешательство. Ишемический кишечник может потребовать резекции. Фиксация предотвращает повторение.
Заворот слепой кишки — необычное и плохо распознаваемое состояние ^[19]. В анамнезе может быть предыдущая периодическая, самоограничивающаяся боль в животе.

Псевдообструкция

При псевдообструкции кишечника осторожное применение неостигмина может способствовать выздоровлению, но наиболее важным является коррекция жидкостного и электролитного дисбаланса ^[20].Для декомпрессии может потребоваться колоноскопия. Раннее распознавание и лечение жизненно важны для предотвращения перфорации ^[21].

Злокачественная непроходимость кишечника

См. Также отдельную статью о колоректальном раке.

Ведение пациентов с непроходимостью из-за злокачественных новообразований, непригодных для хирургического вмешательства, сопряжено со значительными проблемами. Кортикостероиды, опиоиды, спазмолитики, противорвотные и антисекреторные средства могут принести пользу ^[22].
Обнаружен один обзор (основанный только на нескольких исследованиях) по стентированию толстой кишки при злокачественной непроходимости толстой кишки ^[23]:
- Хотя экстренное стентирование толстой кишки, по-видимому, является эффективным методом лечения злокачественной непроходимости толстой кишки, преимуществ не было по общей частоте осложнений и 30-дневной послеоперационной летальности.
- Однако, когда стентирование толстой кишки использовалось в качестве моста к операции, оно обеспечивало хирургические преимущества, более высокую частоту первичного анастомоза и более низкую общую частоту стомы, не увеличивая риск утечки анастомоза или внутрибрюшного абсцесса.Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку данные об этих исходах представлены в немногих исследованиях.

Осложнения

Карциномы, вызывающие непроходимость, обычно представляют собой первичный рак тонкой или толстой кишки. Метастазы из других органов редки ^[24].
Перфорация и ишемия кишечника могут вызвать перитонит и сепсис.
Нарушение баланса жидкости и электролитов, гиповолемия и септицемия могут вносить вклад в нарушение кровообращения и острое повреждение почек.
При острой псевдообструкции толстой кишки, если происходит перфорация или ишемия, смертность составляет 40% ^[25].

Прогноз

У пациентов с непроходимостью тонкой кишки смертность составляет 14%, если операция откладывается, по сравнению с 3%, если она проводится немедленно ^[26].
Прогноз прогрессирующей карциномы толстой кишки остается плохим. Большая часть пациентов с обструкцией имеет отдаленные метастазы ^[27].