Туберкулез как обнаружить: Как определить туберкулез симптомы и способы ранней диагностики

первые признаки, причины, формы и стадии болезни

Туберкулез представляет собой одно из и наиболее распространенных в мире заболеваний инфекционной природы возникновения. Несмотря на все возможности современной медицины, все же полностью победить недуг до сих не получилось. Именно поэтому очень важно понимать, какие первые признаки туберкулеза, чтобы вовремя обратиться к врачу в случае их появления.

Причины заболевания

Основной причиной такого заболевания, как туберкулез, является попадание в организм человека микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. Также они имеют название палочек Коха. Их открытие произошло в 1882 году

Бактерия Mycobacterium tuberculosis чаще всего передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Кроме этого, их распространению еще и способствует устойчивость к условиям окружающей среды. При комнатной температуре микроорганизмы, провоцирующие болезнь, могут сохранять свою жизнедеятельность до 7 лет. Также заразиться можно контактно-бытовым, алиментарным и внутриутробным способом.

Кроме непосредственно самой причины развития туберкулеза, специалисты выделяют некоторые предрасполагающие к этому факторы. Среди них нужно обратить внимание на следующие:

• вирус иммунодефицита человека;
• постоянное курение или же вдыхание дыма от сигарет;
• диабетические заболевания.

Факторы способствующие заражению туберкулёзом

Как и многие другие заболевания, туберкулез нередко распространяется в странах с низким уровнем медицины и среди людей, ведущих неблагоприятный образ жизни, неполноценно питающихся и имеющими неблагоприятные социально-бытовые условия. Но это не значит, что человек, не входящий в описанные социальные группы, не может в общественных местах случайно подцепить палочку Коха. Это обусловлено ее природными защитными механизмами, позволяющими существовать в открытой среде без какого-либо неблагоприятного воздействия окружающих факторов.

Первые симптомы туберкулеза проявляются практически всегда в течение 3 недель после попадания палочки Коха в организм человека. После откашливания мокроты и снижения температуры тела в домашних условиях больной нередко игнорирует необходимость посещения врача, думая, что смог избавиться от проблемы. Но на самом деле, когда исчезает тот или иной признак, болезнь просто переходит в следующую бессимптомную стадию.

Определение формы и стадии болезни

В настоящее время ученые установили множество разнообразных форм туберкулеза. Данную инфекцию прежде всего классифицируют по проявлению ее симптомов. В этом отношении существует два типа недуга:

1. Открытая форма. В таком случае больной человек выделяет в окружающую среду патогенную бактерию, которая способна заразить других. Чаще всего это происходит при кашле или же отхаркиванию. Данная форма обозначается, как БК+ или ТБ+. Такая отметка говорит, что в мазке мокроты были обнаружены возбудители инфекции.
2. Закрытая форма. При таком заболевании в организме человека могут существовать патогенные микробы, но при этом они не попадают в окружающую среду. Это значит, что больной является незаразным. В данном случае ставится маркировка БК- или ТБ-.

Также существуют такие формы болезни, как первичная и вторичная. Они выставляются в зависимости от того, впервые ли человек столкнулся с недугом или же у него произошел рецидив.

Кроме этого, стоит отметить, что существует десятки видов туберкулезных заболеваний, который могут быть вызваны бактерией Mycobacterium tuberculosis complex. Среди них необходимо выделить диссеминированный туберкулез легких, милиарный туберкулез легких, очаговый туберкулез легких, инфильтративный туберкулез легких, казеозную пневмонию, туберкулему легких, кавернозный туберкулез легких, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких и туберкулезный плеврит. Все эти болезни имеют определенные особенности, методы диагностики, а также способы лечения.

Симптомы

У туберкулеза существует целый ряд специфических признаков, которые позволяют его распознать среди других заболеваний. Нужно понимать, какие симптомы могут свидетельствовать о болезни, чтобы вовремя на них обратить внимание.

Туберкулез. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Туберкулёз – это опасное инфекционное заболевание, передающееся в 95 % случаев воздушно-капельным путём, которое без своевременной диагностики и лечения может привести к инвалидности и смерти.
В истории времени туберкулёз называли:

• Крылатый убийца
• Летучая Смерть
• Белая чума
• Чахотка

Подозрение на необычное заболевание было отмечено с античных времён, когда впервые были странные изменения на костях мумий египетских фараонов. (3000 лет назад до н. э.) Гиппократ, Авиценна, Гален первыми описывали данное заболевание. В своих записях они упоминали о симптомах в прогрессирующих формах: снижение веса, лихорадка, общая слабость, обильное выделение пота, особенно по ночам. С древнегреческого языка «фтиза» — истощение. Со времён 1200 года до н. э., когда был издан закон, запрещающий индусам жениться на женщинах болеющих туберкулёзом.
Первыми, кто описал морфологическую единицу патологического процесса, были французские учёные Бейли и Лайннек (1781-1826). Данной морфологической единице дали название «tuberculum» , что в переводе с латинского означает бугорок.
В наше время существует некий стереотип, который говорит о том, что туберкулёзом могут заболеть лишь малоимущие слои населения. На самом же деле, туберкулёз не выбирает, поэтому каждый может быть инфицирован. Великие люди страдали и умерли от этого заболевания:

• Лауреаты нобелевской премии: Эрвин Шрёдингер (73 года), Рамен Роллан (78 лет)
• Президенты: Эндрю Джексон (США, 78 лет)
• Короли: Махмуд II (османский султан, 53 года)
• Актрисы: Вивьен. Ли (53 года)
• Писатели: А. П. Чехов (44 года)

Одним из самых важных дней в развитии туберкулёза стал день 24 марта 1882 — день открытия возбудителя туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) немецким учёным Робертом Кохом, поэтому M.tuberculosis называют бациллой или палочкой Коха. В результате, он был первым основоположником изучения туберкулёза и стал лауреатом Нобелевской премии. В дальнейшим этот день был объявлен как «Всемирный день борьбы с туберкулёзом».

В 70-ые годы считали, что если уровень жизни станет лучше, то о туберкулёзе можно будет забыть. На сегодняшний день заболевание приняло более тяжёлое течение, а именно последствия туберкулёза. С 1993 Всемирная Организация Здравоохранения ставит на первый план борьбу с туберкулёзом и указывает на эпидемический характер в некоторых странах.

Эпидемиология туберкулеза

Несмотря на современное развитие медицины, туберкулёз является большой опасностью для здоровья человека. На сегодняшний момент, туберкулёзом болеют около 1/3 населения Земли. Занимает второе место среди инфекционных заболеваний по смертности. Каждый год отмечается приблизительно 9 миллионов новых случаев, из которых 2 миллиона людей умирают по причине туберкулёза.

Ежедневно в мире около 5 тысяч человек умирают, из-за позднего обращения к врачу или прерванного лечения. Данная статистика отмечает, что очень важно обращать внимание на своё здоровье и здоровье своих близких. Около 18 стран мира больше всего страдают от туберкулёза и имеют самую большую смертность. В числе этих стран находятся:

• Армения
• Белоруссия
• Болгария
• Грузия
• Эстония
• Молдова
• Россия и другие

Выделяют несколько причин увеличения численности больных туберкулёзом:

• В результате распространения вируса иммунодефицита (СПИД), риск заражения туберкулёзом увеличивается, так как сопротивляемость больных снижается, и бороться организм не в состоянии с обыкновенной вирусной инфекцией, не говоря уже о туберкулёзе. Таким образом, риск заражения бациллой Коха увеличивается в 30 раз. Данная проблема распространена в странах Азии, Латинской Америки, в связи с большим количеством людей употребляющих наркотические препараты.
• Низкое экономическое положение страны. Социальный фактор в развитии туберкулёза занимает главное положение. По статистике страны с низким уровнем дохода страдают больше от многих заболеваний, включая туберкулёз.
• Миграция населения способствует развитию туберкулёза и в развитых странах. В результате в странах Европы, такие Англия, Германия, увеличились случаи туберкулёза за короткое время.
• Устойчивость микроорганизма к медикаментозным препаратам. Программа лечения длится немалое время, в результате многие пациенты проходят курс не до конца. Таким образом, бацилла Коха приобретает устойчивость. Это очень большая проблема, так как лечить такую форму туберкулёза намного сложнее.

В свете этих событий, туберкулёз является глобальной проблемой, на решение которой все страны мира выделяют финансовую поддержку для лечения этого заболевания.

Микобактерия туберкулеза – как она выглядит и развивается?

Возбудителем данного процесса в большинстве своих случаев является Mycobacterium tuberculosis hominis и bovis.

Эти два вида микобактерий наиболее часто являются агентами вызывающими туберкулёз. В отличие от других бактерий, палочка Коха размножается только внутри живого организма, поэтому самым удобным «домом» для неё — это человеческий организм.

Способы и источники инфицирования туберкулезом

Основным источником возбудителя является больной туберкулезом легких человек, распространяющий бациллу туберкулёза. Уровень заражения растёт в случаях высокого количества микобактерий в легких, а именно, сколько может больной выделить при кашле, чихании, разговоре.

Нужно запомнить, что помимо лёгких палочка Коха поражает и другие системы органов (почки, скелет, кожа, лимфатические узлы), но заразной является лишь легочная форма.

Факторы риска в развитии туберкулеза

Помимо контакта с возбудителем необходимы определенные условия для развития инфекционного процесса. Восприимчивость организма зависит от иммунитета, в целом состояния здоровья, социального положения. В результате выделяют группы людей наиболее слабых в борьбе с туберкулёзом и, которые больше чем остальные подвержены бацилл Коха.

Симптомы туберкулеза

Туберкулёз — это заболевание способное поражать множество систем нашего организма как дыхательную, так и костную, так и мочеполовую и другие системы. В результате симптомы могут весьма разные, что необходимо запомнить.Для легочной формы характерны множество симптомов, которые могут быть схожими для других заболеваний дыхательной системы. К примеру, туберкулёз долгое время могут принимать за хронический бронхит, либо пневмонию. Но всё же некоторая особенность присутствует.
 
Выделяют следующие клинические признаки туберкулёза:

• Кашель. токсинами, образованные микобактериями. Присутствие кашля отмечает деятельность возбудителя. В случае туберкулёза кашель в начальных стадиях сухой и по мере разрушения бактериями легочной ткани, ассоциируется с мокротой. При туберкулёзе характерно хроническое течение кашля, то есть его присутствие около трёх недель. Для туберкулёза кашель часто пробуждает больного ночью, продолжительный. Если процесс затянулся, мокрота может быть с примесями крови.
• Кровохарканье представляет собой симптом легочной формы туберкулёза. Часто, инфильтративная неограниченная форма даёт такую клинику. Кровохарканье свидетельствует о поражении мелких артерий кровоснабжающих структуры легкого (альвеолы).
• Субфебрильная температура. Как правило, в течение дня температура может оставаться нормальной, она часто повышается к вечеру, в результате может появляться слабость. Субфебрильной считается температура выше на 1-2 градуса от нормы. В общем смысле повышенная температура — это защитная реакция организма на проникший чужеродный агент. Так как в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, те в свою очередь вступают в реакцию с защитными клетками человеческого организма (лимфоцитами). В результате образовавшийся комплекс влияет на центр терморегуляции в головном мозге (гипоталамусе) и изменяет процессы теплообразования и теплоотдачи. Так же со временем происходит централизация кровообращения внутренних органов, а периферические сосуды сужаются, что приводят к ознобу в руках и ногах. Характерно для туберкулёза то, что озноб проявляется немного позже, а субфебрильная температура уже на первых порах присутствует. Она продолжается в среднем неделю, а иногда больше. Отличается своим постоянством, а именно не достигает высоких цифр, как, к примеру, при пневмонии или гриппе.Самое опасное, то, что больной не придаёт данному симптому значения, ссылаясь на обыкновенную усталость, простуду. И первое, и второе предположение может быть ошибочным.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время суток. Многие симптомы встречаются отдельно либо ассоциируется между собой, но ночная потливость относится к одним из отличительных признаков для туберкулёза, с другими инфекционными процессами. Одной из теории является возбуждение центра терморегуляции фактором, который образовался в результате взаимодействия токсина и лимфоцитов.
• Боли в грудной клетке. Чаще всего появляются во время кашля. Означает, что в процесс, помимо легких вовлечены и плевральные листки. Плевра — это оболочка покрывающая лёгкие, которая так же проникает и в междолевые пространства легких (правое лёгкое состоит из 3 долей, левое из двух). Иннервируется только плевра, поэтому боль означает раздражение нервных окончаний, относящихся к ней.
• Общие симптомы: недомогание, общая усталость. Данные симптомы являются общими для многих инфекционных заболеваний. Они означают, что организм не в состоянии бороться с интоксикацией. В случае туберкулёза он проявляется намного ярче. К общим симптомам можно добавить потерю в весе. Нужно отличать потерю в весе при раке, которая будет более значительной и за короткие сроки, при туберкулёзе потеря в весе во многом связана с условиями, в которых проживает больной.
• Одышка при физической нагрузке. В результате разрушения, палочкой Коха, легочной ткани, лёгкие теряют способность обеспечивать организм достаточным количеством кислорода. В итоге, при увеличении необходимости в кислороде, возникает одышка. Пациент пытается, как можно больше вдохнуть.

Внелегочные формы туберкулеза

Нелегочные формы туберкулёза имеют специфические симптомы. В данных случаях возникает множество проблем в постановлении правильного диагноза, так как туберкулёз реже затрагивает пищеварительную, мочеполовую, костную и нервную систему.

Туберкулез костей

В данном случае повреждаются кости конечностей, их суставы, позвоночник. Нужно дифференцировать с другими болезнями, затрагивающими опорно — двигательный аппарат. Проявляется:

• Ограничением движения
• Боли во время движения и в покое
• Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
• Нарушением осанки, появление патологических изгибов

Туберкулез кишечника

Повреждение жулудочнокишечного тракта сопровождается  скрытой клинической картиной, характерной для многих других патологий. Возможны следующие симптомы:

Туберкулез половых органов и почек

Мочеполовая система. Как правило, чаще других туберкулёз поражает почки, но не исключается поражение других элементов. Характерна симптоматика нарушения фильтрационной функции почек.

• боли в поясничной области
• кровь в моче (гематурия)
• повышенная температура, чаще субфебрильная
• бесплодие — при поражении половых внутренних органов у женщин

Туберкулез нервной системы

Чаще других повреждаются мозговые оболочки. Поэтому возможно могут быть положительны симптомы раздражения менингеальных оболочек.

• Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
• Боли в спине при наклоне головы

Дифференциальный диагноз между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения мозговых оболочек, возможны нарушения сна, головные боли, рвота, изменения в поведении, психоз.

Диагностика туберкулёза

В 80-85 % туберкулёз поражает легкие. Выявление данной инфекции необходимо совершать как можно раньше, во избежание распространения. Как правило, легочной туберкулёз микроскопически подтверждается. Данная форма является заразной.

Для установления диагноза туберкулёз при характерных симптомах, необходимо пройти несколько этапов:

1. Сбор всех необходимых данных о пациенте включает:

• информацию о первых симптомах, характерных для туберкулёза
• возможный риск заражения
• пережитый ранее туберкулёз

2. Клинический осмотр:

• определение общего состояния.
• в зависимости от того в какой стадии заболевания пациент обратился
• признаки инфекции (увеличение регионарных лимфатических узлов, патологические изменения при пальпации, перкуссии, аускультации)

3. Направление к фтизиатру — врачу, специализированному на диагностирование и лечение туберкулёза. Клинический осмотр, который включает пальпацию грудной клетки, для определения отставания в дыхании правого или левого лёгкого. Перкуссия и аускультация даёт представление о возможном очаге инфекции.

Выявляются хрипы, учащенное дыхание и другие в зависимости от формы туберкулёза. Как правило, клиническое обследование помогает в постановлении диагноза, но без лабораторного и инструментального обследования диагноз не может быть поставлен.

4. Лабораторные и инструментальные исследования

Туберкулиновый тест (проба Манту)

Данный метод показывает чувствительность к структурам (белкам) возбудителя туберкулёза. Необходимо помнить, что гиперчувствительность возможна, в случае вакцинации или заражения атипической формой микобактерии. Субстрат состоит из Т-лимфоцитов, в результате их активации происходит аллергическая реакция замедленного типа. Туберкулиновый тест запускает череду механизмов, вызывающие воспалительные реакции. Данные реакции характеризуются местным скоплением клеток, проявляющиеся покраснением, отёком и другими изменениями.

 Кому необходим этот тест?
-дети, которые контактировали с больными туберкулёзом
-дети с характерными клиническими симптомами
-если присутствует повышенный риск заражения
-пациенты с ВИЧ инфекцией

Туберкулиновый тест совершается с помощью продуктов распада бациллы, а не живыми микобактериями. Данное вещество называется туберкулин. Срок хранения от взятия веществ до возможного применения около 2 месяцев.
С помощью туберкулина совершается внутрикожная проба Манту 2ЕТ(1908 Monteux описал первые тесты с туберкулином), Некоторое время использовались накожные, подкожные реакции, но лучшие результаты были выявлены с помощью внутрикожной формы.

В момент введения образовывается папула размером в 5 мм, которая через несколько минут исчезает. Правило измерения:

• измерение совершается после 72 часов
• измеряется видимое и пальпированное выпячивание в поперечном размере
• образовавшийся отёк не считается

Возможные ответные реакции:

• Температура
• Болевой синдром (боли в суставах)
• Местные изменения: покраснения, припухлость.
• Изменения в анализе крови

Как  интерпретировать результаты теста?
Отрицательный

• Образование точки в месте введения туберкулина
• Выраженное покраснение
• Папула не более 4 мм, для тех, кто ещё не был вакцинирован и не более 9 мм кто уже был вакцинирован

Положительный

• папула в размере от 5 мм для ревакцинированных и до 16 мм для детей
• от 10 мм для вакцинированных и до 20 мм для взрослых

Резко положительный
Этот результат характеризуется очень выраженным покраснением и выраженной местной воспалительной реакцией

• диаметр папулы от 17 мм и выше для детей и подростков
• для взрослых- 21 мм и выше
• увеличение лимфатических узлов

Необходимо помнить, что отрицательный результат означает, что пациент не болен туберкулёзом, но не исключает его полностью. В некоторых случаях больные туберкулёзом могут давать отрицательный результат. К примеру, больные, страдающие от вирусной респираторной инфекции, больные положительные на ВИЧ-инфекцию.

Так же влияет правильность выполнения теста. К примеру, если доза туберкулина была неправильно рассчитана, либо введение было подкожным, а не внутрикожным. Большое значение имеет правильное измерение папулы. Из-за таких ошибок тест может считаться псевдо — отрицательным. Помимо этого может быть псевдо – положительная реакция:

• В результате вакцинации БЦЖ
• Инфицирование нетуберкулёзной инфекцией
• Неправильное чтение
• Многократные повторные туберкулиновые тесты

Лабораторные исследования в диагностике туберкулеза: микроскопический и бактериологический метод

Материалом для исследования бациллы Коха является мокрота, выделяющаяся после кашля.
Забор мокроты совершается 3 раза.

Первая проба совершается во время первого визита к врачу. Как правило, существуют специальные пункты для таких анализов.

Вторая проба совершается на утро второго дня в домашних условиях.
Третья совершается во время второго приёма, когда пациент приносит с собой мокроту, собранную во второй день.
Некоторым пациентам не удаётся собрать мокроту, поэтому используются и другие материалы. К примеру, содержимое желудка, материал, взятый про бронхоскопии.

Забор мокроты совершается до принятия каких-либо антибиотиков. В случае если пациент принимал курс лечения, то пробы переносятся на несколько дней.

Микроскопический тест обладает большой важностью, так как способствуют выявлению возбудителя, который является специфическим для заболевания туберкулёза.

Благодаря данному анализу исследуется:

• насколько процесс далеко зашёл и уровень возможного распространения инфекции.
• результат позволяет гораздо быстрее начать лечение против туберкулёза
• наблюдать в динамике влияние препаратов на состояние пациента и его эффективность

Из собранной мокроты получают определённую часть (мазок), которая в дальнейшем используется для исследования.
Микроскопические методы исследования:

• Окрашивания по методу Циля-Нильсена и осмотр под микроскопом
• Окрашивание со специальными веществами, светящимися при исследовании под флуоресцентным микроскопом.

Исследование основывается на общем качестве микобактерии, а именно стойкости к спиртам и кислотам. В результате того, что в мазке могут быть нетуберкулёзные формы микобактерии, его цвет меняется на фиолетовый.
Культивирование полученных в мазке бактерий необходимо для:

• Дифференциального диагноза форм туберкулёза
• Тестирование микобактерий на чувствительность к антитуберкулёзным препаратам
• Данный метод намного чувствительнее в определении возбудителя

M. tuberculosis размножается на различных питательных средах: твёрдых, полужидких, синтетических и несинтетических, на основе яичного белка.
В результате, размножение возбудителей происходит гораздо медленнее, чем других бактерий. Время деления микобактерий составляет около 20 часов. Специалисты в области туберкулёза исследуют культуру, и в зависимости от количества колоний выявляется результат.

Рентгенография в диагностике туберкулеза

Рентгенография грудной клетки в переднезадней и в боковых проекциях. Данный метод необходим, для выяснения какую часть легких поразила палочка Коха и анализа того, насколько далеко зашёл процесс. Необходимо помнить, что нельзя ставить диагноз туберкулёза лишь по радиографическим результатам.

Компьютерная томография весьма информативна для изучения возможных осложнений, таких как сужение бронхов. Используется часто в случае туберкулёза у детей.

В зависимости от того какие были замечены радиологические изменения в легких и выделяют следующие формы:

• Узловое затемнение
• Инфильтративное ограниченное затемнение
• Инфильтративное распространенное неограниченное затемнение
• Овальные, круглые затемнения
• Затемнения бронхов и легочных сосудов

Стандартные лабораторные исследования

Общий анализ крови. Возможны присутствие анемии, симптомы воспаления (увеличение лейкоцитов, увеличение СОЭ)

Биохимический анализ крови. Возможны отклонения показателей печени, а именно нарушение синтеза различных ферментов. Такие изменения свидетельствуют об интоксикации организма, не исключается ассоциирование с алкогольной зависимостью.

Увеличение специфического Реактивного белка, свидетель присутствия в организме инфекции.
Изменения в водно-солевом балансе. Гипонатриемия (снижение содержания натрия в крови) и гипохлоремия (снижение хлора) свидетельствует об обширной интоксикации и продолжительности патологического процесса.

Общий анализ мочи. Появление в моче белка, что свидетельствует об осложненных ситуациях.

Лечение туберкулёза

При диагнозе туберкулёза многие считают, что данная инфекция неизлечима. На самом же деле, лечение существует и в эпидемических странах проводится бесплатно. Есть несколько причин для таких мер:

• Уменьшение числа больных
• Уменьшение риска для здоровых людей
• Уменьшение смертности, тем самым численность населения остаётся сохраненной
• Во избежание распространение заболевания путём миграции людей в другие страны

В основе лечения лежат несколько правил. Во-первых, помимо химических антитуберкулёзных препаратов, пациент должен соблюдать режим, в зависимости от общего состояния.

• Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
• Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
• Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.

Так же необходимо:

• Отказаться от вредных привычек (курение)
• Не употреблять спиртные напитки
• Заниматься личной гигиеной (чистое бельё, одежда, по сезону)

Антитуберкулёзные препараты

Введение данных препаратов началось в 50-ые годы XX века, когда в 1943 году был открыт стрептомицин, затем изониазид. На сегодняшний день существуют несколько схем лечения, которые включают следующие препараты:
Препараты первой линии, принимаемые внутрь:

• Изониазид
• Этамбутол
• Рифампицин
• Пиразинамид

Принимаемые внутривенно
Лекарственные препараты первой линии обладают некоторыми свойствами:

• предупреждают устойчивость микобактерий к лекарствам
• действуют смертельно на бактерии, а не на их токсины.
• изониазид и рифампицин действуют на все виды из рода микобактерий, являются самыми активными. Эти два препарата являются ключевыми практически для всех схем лечения. Изониазид ингибирует миколевые кислоты, входящие в состав M. tuberculosis и уменьшает риск мутаций в бактериях и увеличивает чувствительность к препаратам.
• Пиразинамид активен только в кислой среде
• Стрептомицин действует во время размножения возбудителей, таким образом, останавливая увеличение их численности.

Препараты второй линии, принимаемые внутрь:

• Этионамид
• Протионамид
• Циклосерин и другие

 Второй линии, принимаемые внутривенно:

• Канамицин
• Амикацин
• Вомицин относятся к общей группе аминогликозидов.

Дозы препаратов рассчитываются индивидуально и зависят от:

• Массы пациента, от стадии процесса и общего состояния пациента
• Пиразинамид и стрептомицин нельзя назначать беременным
• Этамбутол не рекомендуется назначать маленьким детям

Обращаем Ваше внимание на то, что эффективное лечение туберкулеза на любой стадии возможно лишь под наблюдением врача специалиста!

Некоторые стандартные дозы препаратов
Изониазид выпускается в таблетках. Принимается ежедневно 5 мг/кг и дозирование на 3 дня 10 мг/кг в течение недели
Рифампицин выпускается в таблетках или капсулах. Ежедневная доза 10 мг/кг и в течение недели один раз на 3 дня- 10 мг/кг
Таким образом, пациент получает ежедневную дозу препаратов и прерывистую (раз в три дня)

Препараты второй линии назначаются в тех случаях, когда микобактерия нечувствительна к препаратам первой линии. Побочные реакции менее выражены.
Так же выделяют группу фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин и другие. Данные препараты ингибируют синтез ДНК бактерий, тем самым останавливают их размножение.
Лечение туберкулёза продвигается в 2 фазы:

• Интенсивная фаза, которая длится около 2-3 месяцев в зависимости от тяжести процесса. Используются около 4-5 препаратов, что так же подбирается индивидуально в зависимости от случая. Данная фаза лечения обеспечивает уничтожение активных форм бациллы Коха, уменьшает риск заражения других людей, так спустя 2 месяца лечения, пациент становится неконтагиозным. Данная фаза, как правило, проходит в стенах больницы под наблюдением врача.
• Продолжительная фаза. Длится около 6- 8 месяцев, в зависимости от случая. В этой фазе количество химических препаратов может снижаться. Необходимо запомнить, что лечение нельзя прерывать. В случаях если данная фаза проводится на дому, то пациент должен ко всей ответственности подойти к вопросу своего здоровья. Продолжительная фаза служит для борьбы с более устойчивыми формами микобактерии, а так полной санации очага инфекции. В последнее время данная фаза так же проводится под наблюдением врача. Каждый пациент имеет свой дневник, в котором он указывает, когда он принимал препарат и его состояние после этого. Отказ от лечения может привести к весьма неблагоприятным последствиям: различным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Всемирные стандарты лечения туберкулеза по программе DOTS

По всему миру действует программа DOTS это стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)
Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением (контролем) медицинского персонала.
Данная программа помогает больным туберкулёзом быстро вернуться к привычной для них жизни в семье и обществе
Схемы лечения в данной программе подбираются индивидуально, в зависимости от того, в какую категорию попадает пациент. Пример некоторых схем на основе данных о пациенте:
Пациенты, которые относится к первой категории тяжести. Для их лечения используется схема с самым высоким эффектом выведения из организма M. tuberculosis.
 

• Новые случаи больных туберкулёзом, диагноз которых подтверждается микроскопически, либо рентгенологически при весьма обширном повреждении легких.
• Больные туберкулёзом ВИЧ-положительные
• Пациенты с нелегочной тяжёлой формой.

Интенсивная фаза в таких случаях проводится с помощью четырёх препаратов первой линии:

• Изониазида, Рифампицина, Этамбутола либо Стрептомицина.
• Терапия длится около 2 месяцев, применение препаратов ежедневно.

В основе фазы продолжения лежит применение двух препаратов:

• Изониазида и Рифампицина
• Лечение продолжается около 4 месяцев, применение препаратов совершается 3 раза в неделю.

Ко второй категории больных по степени тяжести относят пациентов:

• Микроскопически подтвердилось наличие M.tuberculosis, но пациент принимал лечение около 1-1,5 месяца, как минимум.
• Если пациент лечился, но была либо ошибка в лечении, либо несовместимость с препаратами

Интенсивная фаза продолжается около 3 месяцев, при этом:

• 2 месяца, пациент ежедневно принимает 5 стандартных препаратов, как при первой категории
• месяц лишь 4 препарата, стрептомицин исключается

В фазе продолжения, которая длится 5 месяцев, применяются:

• Три препарата: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол
• Данные препараты применяются три раза в неделю

К третьей категории больных относятся пациенты:

• Легкие формы туберкулёза
• Микроскопический и бактериологический анализ не выявляют палочку Коха

Интенсивная фаза длится около 2 месяцев и включает ежедневное применение четырёх основных препаратов первой линии.

В фазу продолжения лечение длится от 4 до 6 месяцев и включает применение 2 препаратов: Изониазида и Рифампицина. Применение препаратов, в данной категории, ежедневное
Так же выделяется 4 категория больных, которая включает:

• Хронические формы туберкулёза, то есть за 2 года пациент несколько раз давал положительный анализ на туберкулёз.
• Устойчивые формы туберкулёза к стандартным схемам лечения. Причины таких форм:

-прерывание лечения самим пациентом
-первый контакт и заражение с устойчивой формой от другого больного, который в своё время прервал лечение (одну из двух фаз).

С такой категорией больных появляются проблемы в выборе схемы лечения и выбора препарата из резервной группы, поэтому всё подбирается сугубо индивидуально, так же как и длительность лечения. Необходимо запомнить, что данные формы лечатся намного сложнее и длительнее. В среднем курс лечения может занять около 2 лет. Поэтому важно помнить, что лечение нельзя прекращать, даже если состояние здоровья кажется вполне нормальным.

Обращаем Ваше внимание на то, что эффективное лечение туберкулеза на любой стадии возможно лишь под наблюдением врача специалиста!

Критерии выздоравливания

В большинстве своих случаев, при своевременном обращении к врачу и полном лечении состояние больных улучшается.

Критериями выздоравливания являются:

• После 5 месяцев лечения и в конце всего курса микроскопические и бактериологические анализы отрицательные
• Клинические симптомы после 2 месяцев лечения уменьшаются, рентгенологически очаги исчезают, первая микроскопия – отрицательная.
• Лечение проходит без осложнений, инструментальные и лабораторные исследования подтверждают положительную эволюцию.

 
Гигиена больного с туберкулёзом.
Туберкулёз это инфекционное заболевание, путь передачи которого весьма прост, поэтому больной с таким диагнозом должен понимать, что необходимо делать, чтобы окружающие люди не подверглись риску заражения.

• Находясь в общественном месте (до госпитализации, к примеру) больной должен носить хирургические маски. Эти маски меняются как можно чаще, хотя бы 3 маски в день, так как максимальная защита обеспечивается в течение 8 часов.
• Все пациенты, которые

у взрослых, детей, через сколько дней проявляется после заражения, открытая форма, риск, как выявить быстро, составляет, симптомы, сколько длится

Инкубационный период туберкулеза у взрослых и детей во многом зависит от особенностей иммунитета пациента, состояния здоровья, частоты контактов с носителем микобактерий и т.д. Если у человека защитные механизмы организма работают хорошо, они могут подавить активность палочки Коха, поэтому развитие заболевания не произойдет.

Механизм передачи возбудителя

Микобактерии, вызывающие туберкулез легких, передаются как контактным, так и воздушно-капельным путем. Заразиться можно не только при контактах с человеком, страдающим туберкулезом, но и от животных, которые являются носителями этой инфекции.

Велика вероятность инфицирования после контакта с пациентом с открытой формой туберкулеза. Распространение инфекции возможно вместе со слюной, в т.ч. при рассеивании ее капель во время разговора, кашля или чихания, а также при поцелуях.

Капли, которые разлетаются вокруг, когда человек чихает, находясь в воздухе, выпариваются до капель-ядер. В них патогенная микрофлора сохраняется на протяжении длительного времени.

Проникновение патогенной микрофлоры может произойти через кожу, если на нее попала зараженная слюна или кровь.

Распространение микобактерий возможно и через бытовые контакты, в т.ч. через:

• посуду;
• личные вещи больного;
• предметы личной гигиены;
• мебель.

Возможно инфицирование при употреблении молока и мяса, полученных от пораженного туберкулезом животного. Заразиться микобактериями можно в транспорте, магазинах, туалетах и других местах общественного пользования. В особую группу риска входят медицинские работники, продавцы и представители других профессий, которые в процессе выполнения своих служебных обязанностей вынуждены контактировать с большим количеством людей.

Имеются данные, что заражение может происходить через пыль и почву. Туберкулез у детей бывает врожденным, т.е. инфицирование возможно в период внутриутробного развития. В действительности микобактерии туберкулеза могут долго сохраняться во внешней среде. Эта патогенная микрофлора погибает под действием ультрафиолета, хлора и высоких температур. Инфекция иногда долго находится в организме, но не переходит в открытую форму патологии. Это связано со способностью иммунитета подавлять палочку Коха.

Высокий ли риск заражения при инкубационном периоде

Инкубационный период при туберкулезе легких может длиться от 30 дней до нескольких лет. Срок инкубации зависит от многих факторов. В этот период риск заражения окружающих людей минимален. В это время происходит постепенное увеличение численности микобактерий в организме, но они не выделяются при кашле и разговоре в окружающую среду. Распознать заболевание в период инкубации можно только специальными тестами и исследованиями.

Как выявить болезнь на скрытой стадии

На протяжении скрытой стадии развития заболевания симптомы не возникают, что усложняет процесс диагностики. Однако даже в этот период можно определить наличие патологического процесса. Детям для определения контакта с микобактериями, даже если выраженные проявления болезни отсутствуют, делается проба Манту. Она предполагает введение в кожу специального антигена. При положительном результате проявится отек мягких тканей и покраснение места укола.

Для выявления туберкулеза, протекающего в скрытой форме, взрослым людям рекомендуется проходить флюорографию.

На стадии инкубации не всегда данные простые методы диагностики позволяют выявить развитие патологии. Если имеются сомнения в полученных результатах, пациента направляют на консультацию к фтизиатру, который должен назначить проведение дополнительных анализов.

Через сколько проявляется туберкулез после заражения

После попадания в организм микобактерий только через время проявляется туберкулез. Как быстро возникнут первые симптомы, предсказать невозможно. Однако в большинстве случаев размножение патогенной микрофлоры происходит, когда организм человека ослаблен и иммунитет не способен справиться с инфекцией.

Из-за этого в среднем длится инкубационный период туберкулеза от 30 до 90 дней. Как скоро проявятся признаки заболевания, зависит в первую очередь от активности защитных механизмов организма. У людей, страдающих иммунодефицитом, первые проявления заболевания могут возникнуть всего через 2 недели.

Что происходит на латентной стадии заболевания

Латентная форма туберкулеза характеризуется постепенным увеличением численности микобактерий в организме человека. При этом характерные проявления заболевания не возникают. Туберкулез может протекать в латентной форме до 2-3 лет. У детей длительность такого течения туберкулеза составляет около 6 месяцев.

При латентной форме никаких признаков патологии не наблюдается, т.к. иммунитет сдерживает рост числа микобактерий. В то же время даже такое носительство представляет опасность д

у взрослых, женщин, детей, подростков, признаки, как проявляется начальная стадия и его лечение, как определить, выявить, диагностика легких, методы раннего выявления, профилактика, тест, сколько лечится, как обнаружить, распознать

Туберкулез – опасное для жизни заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. По данным статистики, во всем мире насчитывается около 20 млн заболевших.

Поэтому важно проводить среди населения постоянные профилактические мероприятия и своевременно выявлять симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых и детей.

Инкубационный период

Инкубационный период на начальной стадии туберкулеза может продолжаться как длительное время, так и быть краткосрочным. Во многом это зависит от состояния иммунитета зараженного человека.

Заболевание передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем. Достаточно некоторое время находиться в одной комнате с больным, у которого открытая форма туберкулеза, и палочка Коха проникает в организм.

При сильной иммунной системе начинается активная выработка антител, микобактерия с успехом уничтожается, и человек не успевает заболеть.

При слабом иммунитете деятельности антител оказывается недостаточно, палочка начинает бурно размножаться и наступает инкубационный период, во время которого процесс внедрения микобактерии в легкие продолжается, но симптомов заболевания не наблюдается. Даже реакция Манту показывает отрицательный результат.

Сокращению инкубационного периода могут способствовать сильный стресс, курение и злоупотребление спиртными напитками, гормональный сбой, особенно у женщин. В этом случае срок инкубации микобактерии может продолжаться не более 2 недель.

Согласно медицинской статистике, инкубационный период может длиться в среднем до 1 года. Когда он заканчивается, появляются первые симптомы туберкулеза.

Как проявляется туберкулез

Нередко первые признаки туберкулеза на ранних стадиях принимают за симптомы обыкновенной простуды или гриппа, не обращаются к врачу, который своевременно определяет наличие в организме палочки Коха, и болезнь начинает прогрессировать.

Поэтому нужно с вниманием отнестись к симптомам, которые могут свидетельствовать о начальной форме туберкулеза – температуре и кашлю.

Если они не проходят в течение 2-3 недель после появления, рекомендуется обратиться в поликлинику и исключить возможность заболевания туберкулезом, пройдя обследование.

Температура

Определенным симптомом туберкулеза легких может служить постоянная субфебрильная температура. Если на протяжении длительного времени ее показатели составляют 37-37,5°С, необходимо обратиться к врачу, который поможет определить причину этой патологии.

Нередко на начальной стадии температура наряду с легкой лихорадкой может появляться только в вечернее или утреннее время. Впоследствии по мере прогрессирования заболевания ее показатели уже не снижаются до нормы. В некоторых случаях гипертермия может составить около 40°С, и так же резко упасть до субфебрильной.

Кашель

Еще одним признаком туберкулеза у взрослых является постоянный кашель, свидетельствующий о том, что в легких развиваются патологические процессы.

Такой кашель часто бывает непроизводительным, не приносит облегчения, в некоторых случаях может отделяться мокрота, которая бывает мукоидной, слизистой или содержать примеси крови. Мокрота – это смесь из гноя и белого налета, который образуется в легких под действием микобактерии. У взрослых на ранней стадии развития мокрота чистая и прозрачная, впоследствии она превращается в темную, с гнилостным зловонным запахом.

Одновременно человек ощущает боль и стесненность в груди, нередко появляется одышка, невозможность вздохнуть полной грудью.

Возможно появление хрипов и свистов в груди, которые усиливаются в положении лежа.

Другие признаки

Нередко выявить туберкулез помогают не только главные симптомы – кашель и температура, но и другие отклонения в здоровье, которые выражены не столь явно:

1. Признаком туберкулеза легких на ранних стадиях может служить постоянная потливость. Человек даже при нормальной температуре окружающего воздуха может истекать потом, особенно в ночное время. Если такая ситуация повторяется регулярно, это повод обратиться к врачу.
2. Увеличение подмышечных и подчелюстных лимфатических узлов, не обусловленное другими заболеваниями, – симптом, на который нужно обязательно обратить пристальное внимание и выяснить причины, почему это происходит.
3. Симптомом туберкулеза на ранней стадии у женщин и мужчин может служить хроническая усталость и постоянная утомляемость даже в состоянии покоя. Инфицированный человек может чувствовать себя разбитым даже после продолжительного ночного сна. В таком состоянии резко падает умственная активность и работоспособность.
4. На фоне постоянной усталости у заболевшего снижается аппетит, происходит большая потеря веса без видимых на то причин.
5. Характерным для туберкулеза симптомом служит проявление лихорадочного нездорового румянца на лице.
6. Общее состояние ухудшается за счет того, что уже в начальной фазе могут появиться проблемы с сердцем – аритмия, тахикардия, перебои, которые ощущаются больным физически.

какие сдавать, методы диагностики, где можно сдать

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Подробнее…

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Узнать цены…

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

ПЦР: что это такое?

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Важно знать
По статистике в России ежегодно туберкулез выявляют более чем у 80-ти тысяч человек. Каждый третий заболевший погибает от этой болезни. При этом важно понимать, что 90% жителей уже инфицированы — то есть в их легких живет возбудитель заболевания. Но сильный иммунитет не дает болезни развиться, поэтому лишь 1% инфицированных столкнется с какими-либо симптомами туберкулеза.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Какие анализы сдают на выявление микобактерии туберкулеза

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Лабораторные анализы крови и мочи помогают «поймать» возбудителя туберкулеза или зафиксировать следы его присутствия в организме. Их назначают для окончательного установления диагноза, а также в целях уточнения степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерии к антибиотикам.

Туберкулиновая проба-тест

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Аппаратные методы диагностики

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Типы лабораторных анализов на туберкулез

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Диагностика туберкулеза — сложная и крайне ответственная задача, но благодаря развитию современных медицинских технологий получить точную информацию о состоянии здоровья и ответ на вопрос «болею ли я туберкулезом?» — стало доступно каждому. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.

Как определить туберкулез в домашних условиях: первые признаки

Туберкулёз — инфекционное заболевание, причиной возникновения которого является палочка Коха. Туберкулёзная палочка отличается стойкостью к внешнему воздействию и имеет несколько способов распространения, что значительно повышает её опасность для человека. Как определить туберкулёз? Вопрос о том, как определить развитие этого страшного заболевания, тревожит многих людей. Беспокойство населения связано с высоким процентом смертности больных в случае игнорирования симптомов и мер лечения. Кроме того, лечение туберкулёза отличается продолжительностью и строгими мерами терапии.

Первые признаки туберкулёза

В настоящее время о туберкулёзе и его симптомах известно довольно много, кроме того, фтизиатры определили несколько видов заболевания, различных по локализации инфекционного процесса и клиническим признакам.

Группы форм туберкулёза:

• туберкулёзная интоксикация у детей младшего возраста и подростков;
• развитие туберкулёза лёгких и органов дыхательной системы;
• развитие туберкулёза внелёгочных форм (поражение мочеполовой системы, пищеварительной, костной и других структур организма).

Как выявить туберкулёз? Для того чтобы определить развитие заболевания в домашних условиях, необходимо ознакомиться с основными признаками болезни. В случае подозрения на развитие туберкулёза следует как можно быстрее посетить врача-фтизиатра и пройти соответствующие этапы диагностики.

Симптомы, появляющиеся при развитии инфекции в организме человека, отличаются в зависимости от формы и локализации очага заболевания.

Туберкулёз лёгких и других органов дыхания считается наиболее распространённой формой заболевания, в то время как внелёгочный туберкулёз развивается после вторичного инфицирования (после распространения агентов болезни через кровь и лимфу).

На первых этапах инфицирования палочкой Коха присутствуют невыраженные симптомы, появление которых легко спутать с началом простуды или ОРВИ, однако имеются некоторые отличия.

Признаки туберкулёза лёгких

Первичные признаки развития туберкулёза лёгких:

1. Появление слабости, упадок сил, скорая утомляемость.
2. Одышка.
3. Устойчивая температура тела от 37 до 38 градусов (держится продолжительное время, не сбивается с помощью медицинских препаратов).
4. Сухой кашель (позже становится мокрым с обильным выделением мокроты, кровохарканием).
5. Сильное потоотделен

Туберкулез — НАЙТИ

От туберкулеза (ТБ) умирает больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания, включая ВИЧ. Страны с низким и средним уровнем дохода в подавляющем большинстве несут самое тяжелое бремя, и воздействие болезни на отдельных лиц и сообщества является разрушительным. Каждый год миллионов случаев туберкулеза остаются неидентифицированными , что лишает пациентов доступа к лечению и позволяет болезни распространяться. Устойчивость к лекарствам — растущая угроза.

Диагностика необходима для выявления воздействия, диагностики заболеваний и лекарственной устойчивости и отслеживания улучшений при лечении как в первичной медико-санитарной помощи, так и в лабораторных условиях.

Высокая точность, короткое время для получения результата и простое использование по доступной цене могут стать серьезными проблемами для современных средств диагностики ТБ. Чтобы вырастить бактерии для культурального теста, лучшего теста на туберкулез в настоящее время, требуются недели. Микроскопия мазка мокроты в настоящее время является наиболее широко используемым первым тестом для диагностики: это недорогой и широко доступный, но не очень точный метод, а дети и ВИЧ-положительные люди часто не могут получить образец мокроты.

Разработка молекулярного теста, который может дать точный результат для диагностики и определения лекарственной устойчивости менее чем за 2 часа, была большим шагом вперед, но для этого требуется инфраструктура, а во многих странах с ограниченными ресурсами он зачастую недоступен.

Обеспечить доступность нужных инструментов там, где они необходимы — непростая задача, и при разработке любого нового диагностического теста необходимо учитывать контекст, в котором он будет использоваться.

Есть много дел.Но, несмотря на глобальную цель покончить с этой эпидемией к 2030 году, ТБ остаются крайне недофинансированными , что ставит под угрозу диагностические инновации, которые имеют решающее значение для достижения этой цели.

Наши приоритеты

Мы работаем с нашими партнерами и донорами, чтобы сделать простые в использовании, надежные, надежные и высокоточные тесты реальностью в повседневных клинических условиях, особенно на нижних уровнях оказания помощи. Наши усилия в области НИОКР сосредоточены на областях, где насущно не удовлетворяют потребности.

• Удобный и недорогой экспресс-тест без мокроты для диагностики активного туберкулеза, который можно использовать для активного выявления случаев и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
• Экспресс-тесты на лекарственную устойчивость , которые позволяют адаптировать схемы лечения к индивидуумам и помогают защитить лекарства от УПП.

Параллельно мы разрабатываем стратегии по увеличению и ускорению доступа как к новым, так и к существующим инструментам. Это включает поддержку оценки новых тестов, чтобы ВОЗ и другие регулирующие органы могли давать рекомендации и решать, как новые подходы должны быть включены в руководящие принципы, а также работу со странами для определения местных потребностей в реализации, включая NGS.

Мы также изучаем цифровые технологии для улучшения диагностической связи и использования данных для оптимального воздействия на здоровье.

Стратегия борьбы с туберкулезом

Туберкулез: Обзор программы

ТБ НИОКР

% PDF-1.5
%
98 0 объект
>
endobj

xref
98 84
0000000016 00000 н.
0000002764 00000 н.
0000002863 00000 н.
0000003520 00000 н.
0000003839 00000 н.
0000003894 00000 н.
0000004010 00000 п.
0000004331 00000 п.
0000004386 00000 п.
0000004502 00000 н.
0000004821 00000 н.
0000004876 00000 н.
0000004992 00000 н.
0000005104 00000 п.
0000005477 00000 н.
0000005807 00000 н.
0000005834 00000 н.
0000006141 00000 п.
0000006257 00000 н.
0000006859 00000 н.
0000007529 00000 н.
0000008013 00000 н.
0000008411 00000 н.
0000008556 00000 н.
0000009142 00000 п.
0000009584 00000 н.
0000009972 00000 н.
0000010009 00000 п.
0000010125 00000 п.
0000010180 00000 п.
0000010502 00000 п.
0000010616 00000 п.
0000013407 00000 п.
0000015957 00000 п.
0000018566 00000 п.
0000020827 00000 н.
0000022907 00000 п.
0000025343 00000 п.
0000027694 00000 п.
0000028212 00000 п.
0000028478 00000 п.
0000028812 00000 п.
0000029140 00000 п.
0000029469 00000 н.
0000029807 00000 п.
0000032163 00000 п.
0000032420 00000 п.
0000032840 00000 п.
0000032953 00000 п.
0000033028 00000 п.
0000045352 00000 п.
0000045759 00000 п.
0000045883 00000 п.
0000045958 00000 п.
0000048628 00000 н.
0000048703 00000 п.
0000048778 00000 п.
0000051427 00000 п.
0000051502 00000 п.
0000051531 00000 п.
0000051616 00000 п.
0000051695 00000 п.
0000051816 00000 п.
0000051962 00000 п.
0000052037 00000 п.
0000052112 00000 п.
0000052209 00000 п.
0000052355 00000 п.
0000052430 00000 п.
0000052505 00000 п.
0000052575 00000 п.
0000052655 00000 п.
0000053212 00000 п.
0000053499 00000 п.
0000053660 00000 п.
0000064125 00000 п.
0000070065 00000 п.
0000112239 00000 н.
0000181533 00000 н.
0000181608 00000 н.
0000193430 00000 н.
0000195992 00000 н.
0000196387 00000 н.
0000001976 00000 н.
трейлер
] / Назад 461479 >>
startxref
0
%% EOF

181 0 объект
> поток
hb«f`f`g« Ā

Исследователи стремятся выявить туберкулез раньше по мере развития штаммов, устойчивых к лекарствам

Врач указывает на рентгеновский снимок, на котором видна пара легких, инфицированных туберкулезом.(REUTERS / Luke MacGregor)

Пока официальные лица здравоохранения США лечат индийскую женщину, которая въехала в страну с лекарственно-устойчивым туберкулезом, ученые из Научного центра здравоохранения Техаса A&M пытаются разработать более быстрые и точные способы диагностики инфекционного заболевания.

Своевременное выявление туберкулеза остается одной из самых больших трудностей в борьбе с этим заболеванием. Основные симптомы, такие как продолжительный кашель и жар, характерны для других заболеваний. Бактерии тоже медленно растут.Вот почему пациентам с туберкулезом часто не ставят диагноз до тех пор, пока они не переболели инфекцией в течение многих месяцев, рискуя заразить других. Увеличение числа устойчивых к лекарствам версий этой ошибки делает более быстрое выявление туберкулеза более актуальным.

Исследователи, такие как Джефф Сирилло и его коллеги из отделения Texas A&M в Брайане, штат Техас, работают над более быстрыми и дешевыми альтернативами диагностики. Они разработали тест, который сигнализирует, когда присутствуют ферменты, вырабатываемые только бактериями туберкулеза, сокращая процесс до 10 минут с нескольких дней.Сейчас они изучают, как это можно использовать для определения лекарственной устойчивости.

«Проблема в том, чтобы поставить диагноз», — говорит Эндрю Стинхофф, профессор педиатрии Детской больницы Филадельфии и специалист по туберкулезу.

Туберкулез может поражать любой орган тела, но наиболее распространенным — и наиболее важным с точки зрения общественного здравоохранения — являются легкие. Туберкулез не так заразен, как многие другие инфекционные заболевания, такие как корь, но он особенно беспокоит детей и людей с ослабленной иммунной системой.Бактерии передаются по воздуху, и заражение происходит после длительного пребывания в замкнутом пространстве. Д-р Стинхофф говорит, что передача инфекции в общественных местах, включая самолеты, маловероятна, но возможна.

Щелкните для получения дополнительной информации в The Wall Street Journal.

Дрессированные крысы помогают врачам выявлять туберкулез | Африка | DW

До того, как врачи диагностировали у Кульвы Малембека туберкулез (ТБ), он испытывал сильные боли в груди, он сильно потел по ночам и всякий раз, когда он кашлял, выделял густую вонючую слизь.

44-летний фермер и торговец из Таборы неоднократно проходил тестирование на туберкулез в местной районной больнице, но врачи с трудом могли подтвердить диагноз из-за отсутствия опыта. «Я все время чувствовал слабость и тошноту. Я с трудом мог есть или ходить в ванную», — сказал Малембека DW.

Малембека, который сейчас полностью выздоровел после лечения от туберкулеза в больнице Китете в Таборе, сказал, что многие люди, которые заражаются этой болезнью, часто умирают, не зная об этом. «Все в моей деревне думали, что у меня ВИЧ / СПИД, потому что я выглядел изможденным и бледным, их было трудно убедить в обратном», — сказал он.

Отец четверых детей сказал, что когда врачи подтвердили диагноз, ему пришлось принимать много таблеток и делать уколы, что привело к побочным эффектам, включая боли в теле и плохой слух. «Мне очень повезло, моя семья меня очень поддерживала. Иногда мне хотелось отказаться от дозы, но они поощряли меня закончить ее и вылечиться».

Крысы спешат на помощь

Пока ученые пытаются найти надежное решение для диагностики и лечения туберкулеза, кажется, что в конце туннеля есть свет.APOPO, международная организация, известная своими крысами для нюхания наземных мин, планирует набрать больше гигантских крыс в мешках для выявления туберкулеза в тюрьмах Танзании и Мозамбика.

Чарли Рихтер, директор APOPO в США, сказал, что с помощью своей технологии обнаружения туберкулеза организация намерена проводить массовый скрининг туберкулеза с использованием крыс, которые чувствуют присутствие Mycobacterium Tuberculosis, обнаруженного в образцах мокроты, — слизи, которую откашливает пациент.

Профессор Родс Макунди (слева) и Кристофер Кокс из Сельскохозяйственного университета Сокойн в Морогоро, Танзания, играют с обученными крысами

«Мы считаем, что наша уникальная технология обнаружения туберкулеза на крысах зарекомендовала себя как эффективный инструмент массового обследования.Затем мы стремимся распространить программу на все тюрьмы, трущобы, фабрики и другие учреждения в Танзании, Мозамбике и других странах с высоким бременем туберкулеза », — сказал Рихтер. Он сказал, что они также планируют сделать то же самое для групп высокого риска, таких как люди, живущие с ВИЧ / СПИДом. «Это улучшит и спасет жизни во всем мире при низких затратах», — добавил Рихтер.

«Экраны на 100 ТБ за 20 минут»

Крысиная технология обнаружения туберкулеза APOPO работает быстро, дешевый и потенциально может значительно снизить затраты на обследование в бедных странах, сказал Рихтер.«В то время как лаборанту может потребоваться четыре дня для обнаружения туберкулеза, обученная крыса может проанализировать сотню образцов за 20 минут», — сказал он.

Согласно APOPO, крысы проходят строгий процесс обучения, который начинается, когда им исполняется четыре недели. Сразу после того, как крыса учится открывать глаза, ее знакомят с различными стимулами и она учится общаться и взаимодействовать с людьми.

Рихтер сказал, что процесс тестирования начинается, когда крысе предъявляют ряд образцов мокроты объемом 10 ТБ, при обнаружении ТБ крыса парит над образцом в течение 3 секунд.

В рамках текущих программ APOPO было проверено более 340 000 образцов туберкулеза, что позволило остановить более 36 000 новых случаев заражения и повысило уровень выявления более чем на 40 процентов в нескольких партнерских клиниках, заявили представители здравоохранения Танзании.

Шестилетнему Клауди был поставлен диагноз ТБ после неудачного теста в местной больнице. Так называемые «HeroRAT» обнаружили туберкулез в его образце мокроты, и вскоре Клауди смог начать лечение. Сейчас он полностью выздоровел

Хадиджа Абрахам, эксперт Национальной программы Танзании по лепре и туберкулезу, сказала, что после обучения крысы обладают сильной способностью обнаруживать широкий спектр молекул одорантов, которые могут помочь отслеживать недиагностированные случаи туберкулеза, особенно в сельских районах. области.«Обучение животного с сильным и надежным обонянием, которое поможет выявлять болезнь в такой огромной стране, как Танзания, потенциально может предложить ценное решение для выявления болезни», — сказала она.

ВОЗ осторожно относится к туберкулезным крысам

Хотя ВОЗ внедряет новые инновации в диагностике, лечении и профилактике ТБ, она настаивает на том, что такие инновации должны подкрепляться данными, основанными на фактах.

«Нестандартное мышление привело к большим инновациям в прошлом; однако любые новые инновации в диагностике ТБ требуют адекватных и основанных на фактических данных данных для документирования точности, повторяемости и масштабируемости, прежде чем можно будет разработать политику общественного здравоохранения. «, — сказала DW Ханна Моника Диас, специалист по коммуникациям и техническим вопросам программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

После ВИЧ / СПИДа туберкулез является второй ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно происходит около 9 миллионов новых случаев заражения туберкулезом, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире от этого предотвратимого заболевания ежегодно умирает около 2 миллионов человек.

Разработан анализ мочи на туберкулез

Темы

Условия

• Топ недели
• Последние новости
• Непрочитанные новости
• Подписывайся

Учетная запись Science X

Запомните меня

Войти в систему

Туберкулез и тестирование | Университетская служба здравоохранения

На этой странице:

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или узнайте, как получить медицинское обслуживание.

Существует два типа тестов на туберкулез (ТБ).

Кожная проба может использоваться большинством людей. Кожные пробы доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет прийти лично через 48-72 часа после теста, , чтобы можно было обследовать вашу руку и оценить результаты теста. Стоимость 28 долларов. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности U-M.

Кожная проба — это простой и недорогой кожный тест, который может указать на наличие туберкулезной инфекции в прошлом или настоящем.UHS использует самый надежный кожный тест — PPD Манту. Небольшое количество жидкости (так называемое очищенное производное белка или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью небольшой иглы. После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно проходят в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительным для людей, которые получили вакцину БЦЖ, ранее имели положительную кожную пробу на ТБ или имели документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожную пробу на ТБ в прошлом.

Часто задаваемые вопросы по тестированию:

Что означают результаты теста?

• Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
• Положительный результат (реактивный) означает, что есть доказательства туберкулеза, потребуется дополнительное тестирование и вам необходимо будет встретиться с врачом.

Если в прошлом у меня была положительная кожная проба, нужно ли мне пройти еще одну пробу?
После положительного результата кожной пробы может потребоваться анализ крови.При частом повторении реакция на кожную пробу может быть сильнее. Важно вести учет положительных результатов кожной пробы, чтобы вы могли обращаться к ней в будущем и не повторять кожные пробы.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный результат кожной пробы?
Вакцина БЦЖ против туберкулеза обычно не дает положительного результата кожной пробы, если вы были вакцинированы более десяти лет назад. Многие пациенты из других стран получили вакцину БЦЖ, которая снизила их риск туберкулеза в детстве.Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Почти все иностранные студенты, у которых развивается активный туберкулез, получили вакцину. Большинство положительных кожных проб вызывает инфекция ТБ, а не БЦЖ.

Повлияет ли ТБ на статус моей визы?
Результаты теста на ТБ не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной департамент здравоохранения для расследования на предмет возможного заражения другими людьми. Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть переданы без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями ТБ. Обычно поражаются легкие. Это также может повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии (в форме капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться. Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным и активным ТБ?

При неактивном (латентном) ТБ бактерии ТБ живы, но неактивны в организме.Организм выстраивает стены вокруг этих бактерий, как струп над порезом. Бактерии туберкулеза могут оставаться в этих стенах годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболеют активным ТБ.

При активном ТБ (заболевании ТБ) активизируются и размножаются бактерий ТБ. У человека с активным туберкулезом есть симптомы, и он может передавать туберкулез другим людям. Активный туберкулез очень серьезен, вызывая необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. «Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ» от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в опасности?

Если вы жили в стране, где ТБ относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным ТБ. См. Список стран с высоким бременем туберкулеза. А если у вас неактивный туберкулез, ваш риск развития туберкулеза в США является самым высоким в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

• Тесный контакт с больным активной формой туберкулеза
• Работа или проживание в групповых учреждениях, таких как тюрьмы или тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
• Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкий вес тела (> 10% ниже идеального), гастрэктомию и тощей кишки, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
• Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

ТБ в США снизился, но остается угрозой для здоровья населения.

Тестирование для американских путешественников:

американских путешественников, которые планируют длительное пребывание (3 месяца и более) в странах, где распространен туберкулез, должны пройти кожные тесты на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков редки, однако они могут повлиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) — главная проблема. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема антибиотика. В США специалисты по фтизиатрии считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для профилактики активного туберкулеза, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему врачу.

Если вы решите не лечиться, а затем у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном результате теста на ТБ.

Active TB требует антибиотиков, которые почти всегда могут вылечить активный туберкулез. Прием антибиотиков по назначению критически важен для успеха.К сожалению, количество устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза растет. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который контролирует лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если будет диагностирован активный туберкулез.

Профилактика:

Если у вас неактивный туберкулез, лечитесь, чтобы защитить свое здоровье, а также свою семью, друзей, коллег и наше сообщество. Лечение удаляет бактерии ТБ из вашего тела, поэтому они не могут перерасти в активный ТБ.

Дополнительная информация:

Департамент здравоохранения округа Ваштено предлагает тестирование на туберкулез; звоните 734-544-6770

Всемирная организация здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.