Туберкулезную инфекцию можно получить: Sivua ei löytynyt — venäjä

Минздрав предупредил о повышенном риске туберкулеза у переболевших COVID :: Общество :: РБК

Если у человека латентная туберкулезная инфекция, это значит, что в его организм попали антигены микобактерий туберкулеза, но тот выдал стойкий иммунный ответ. У подавляющего большинства таких инфицированных нет признаков заболевания, и эти люди не могут заразить кого-то еще. Однако у них есть риск развития активной формы туберкулеза. По оценкам ВОЗ, он составляет 5–10%.

В декабре ученые СПбГУ пришли к выводу, что прививка от туберкулеза может облегчить COVID-19, а массовая вакцинация БЦЖ — снизить скорость распространения эпидемии. В ходе исследования они проанализировали около ста научных работ и статистику заболеваемости COVID-19 в разных странах. Анализ этих данных показал, что распространение инфекции происходит медленнее в регионах, где наблюдается большой процент вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ, а сама прививка была сделана в раннем детстве. Ученые предполагают, что сделанная в раннем возрасте прививка от туберкулеза меняет иммунную систему таким образом, что COVID-19 протекает в менее тяжелой форме.

Читайте на РБК Pro

Кроме того, смертность от COVID-19 оказалась ниже в странах, где проводилась или продолжается массовая БЦЖ-вакцинация, особенно если практиковалась ревакцинация: в Восточной Европе, Финляндии, Китае, Японии, Корее, Средней и Южной Азии, Африке, в ряде стран, входивших в СССР, отметили ученые. Где прививочной кампании не было или она прекратилась более 20 лет назад, в частности в США, Бельгии, Нидерландах, Италии, а также на западе Германии, уровень смертности намного выше, утверждают они.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,

федеральный и региональные

оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза

ТУБЕРКУЛЕЗ – заразное заболевание, вызываемое микобактериями.

Источником заражения является больной открытой формой туберкулеза – бацилловыделитель.

Кто может заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может каждый, но наибольшему риску заражения и заболевания туберкулезом подвергаются люди, находящиеся в семейном контакте с бацилловыделителем. Очень восприимчивы к туберкулезной инфекции дети.

Вы можете заразиться туберкулезом:

• вдыхая зараженный воздух или с пылью
• при использовании вещей и предметов больного: книг, посуды, одежды и т.д

Больной туберкулезом легких, выделяющий микобактерии

должен:   

• носить маску
• при кашле и чихании прикрывать рот и нос платком или тыльной стороной левой кисти
• пользоваться отдельной кроватью, бельем, полотенцем, носовыми платками, посудой

не должен:

• целовать детей, брать их на руки, ухаживать за ними
• пользоваться общими предметами, например, общими стаканами

Каждый больной туберкулезом должен вести себя так, чтобы не быть постоянным источником заражения, то есть соблюдать правила личной гигиены.

От его культуры, дисциплинированности зависит здоровье других людей.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш близкий

Больного открытой формой туберкулеза надо госпитализировать в стационар, его отстраняют от работы до прекращения бацилловыделения.

Если больной выехал из квартиры, был госпитализирован, а также перед возвращением родильниц из роддомов или в случае смерти больного на дому проводится заключительная дезинфекция работниками дезинфекционной станции.

Вещи больного, постельные принадлежности, ковры подвергаются камерной дезинфекции.

Для обеззараживания посуды, белья  используют кипячение в 2 % растворе соды в течение 30 минут или погружение в дезинфицирующий раствор.    

Дезинфицирующие средства больным выдают в тубдиспансере

Вещи больного, посуду хранить отдельно.

Мыть посуду, стирать белье больного следует тоже отдельно.

Особое внимание нужно уделить уборке квартиры:

• убрать ковры, мягкую мебель закрыть пленкой.
• проводить ежедневную влажную уборку с дезинфицирующим средством;
• проветривать помещение не реже 3 раза в день.

Члены семьи больного туберкулезом должны:

• один раз в полгода обследоваться в тубдиспансере в течение всего срока контакта с бацилловыделителем и еще один год после снятия его с эпидучета.
• получать профилактические курсы лечения противотуберкулезными препаратами.
• способствовать проведению заключительной дезинфекции.
• направлять детей в детские санаторные учреждения (ясли, сад, школа), где им также назначается профилактическое лечение.
• если в семье новорожденный, то больной туберкулезом должен быть изолирован в стационар, санаторий на 2 месяца с момента проведения противотуберкулёзной прививки ребенку или разобщается контакт с больным туберкулёзом до прекращения им бактериовыделения.

Что делать, если в семью, в квартиру прибывает больной туберкулезом – родственник, сосед, освободившийся из мест лишения свободы?

Согласно Постановлению Правительства РФ от 25. 12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» больные туберкулезом обязаны по прибытии на новое постоянное место жительства в 10-дневный срок явиться в туберкулезное отделение. Если больной по какой-либо причине не сделал этого, Вы можете сообщить о его прибытии в Вашу квартиру сами в противотуберкулезный диспансер.

О значении флюорографических осмотров

Флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков. При флюорографическом обследовании выявляются и другие скрыто протекающие заболевания, в частности рак легкого.

Ежегодные флюорографические обследования помогают выявить туберкулез своевременно, когда он полностью излечим. Ежегодная флюорография безвредна и не влияет на состояние здоровья.

«Коварство» туберкулеза – в его незаметном начале и скрытом течении. Единственная возможность выявить такого больного – флюорография.

ПОМНИТЕ: Пренебрежительное отношение к флюорографии затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!

Значительная часть населения относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. Больные хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим гастритом, сахарным диабетом – сделайте для себя ежегодную флюорографию ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ!

Пожилые люди и подростки – риск заболеть туберкулезом у Вас достаточно высок. Проходите флюорографию регулярно!

Больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики! Не доводите свое здоровье до крайности, не ждите кровохарканья и легочного кровотечения, систематически обследуйтесь на флюорографе.

ПОМНИТЕ – своевременное выявление туберкулеза – гарантия его полного излечения. Все жители Пермской области, начиная с 15-летнего возраста, должны обследоваться флюорографически не реже 1 раз в год!

Будьте внимательны к себе и окружающим, туберкулез – опасная инфекция!

Более подробно о профилактике туберкулеза читайте здесь.

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

Фотография: Scanpix

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene.ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Что такое туберкулез?

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после  контакта  с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко (от больных туберкулезом животных).

Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?

В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактрии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако, спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.

В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д. При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадёт слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулёзом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

• стресс — душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм, например СПИД.

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование органов грудной клетки можно сделать в МСЧ или в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
• лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделении в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

• лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений;
• ВИЧ-инфицированные и ряд других контингентов.

 Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
• лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
• работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.

 Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

• лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
• граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
• лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые.

Сотрудники ОВД в соответствии с Приказом МВД России № 275 от 24.04.2019г. должны проходить медицинский осмотр и флюорографические обследование ежегодно.

Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ  – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту (или диаскинтест).

Как определить, что у меня есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

• кашель на протяжении 2–3 недель и более;
• боль в груди;
• потеря веса;
• наличие крови в мокроте;
• потливость по ночам;
• периодическое повышение температуры;
• общее недомогание и слабость;

увеличение периферических лимфатических узлов.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Могу ли я заразить окружающих?

Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению. Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик. Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.

В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени. Причина этого  –  наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:

1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.

2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.

3) Бактерии в плотных очагах, которые большую часть времени «дремлют», но при отсутствии соответствующего лечения могут активизироваться и также наносить большой вред организму.

Поэтому даже если Вы после начала терапии почувствовали облегчение и долгое время Вас почти ничто не беспокоит, необходимо закончить полный курс лечения, чтобы убить даже «дремлющие» бактерии, иначе болезнь не замедлит возвратиться.

Также очень важно сообщить врачу о любых признаках побочных эффектов при приеме лекарств, таких как сыпь, желтуха, расстройство зрения или ухудшение слуха, желудочно-кишечные расстройства, покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. Врач даст Вам нужный совет. В преодолении инфекции очень важно состояние общего здоровья, поэтому воздержитесь от алкоголя и курения (или, по крайней мере, уменьшите их прием).

Старайтесь больше отдыхать, правильно и полноценно питаться, дышите свежим воздухом. Никогда не сплевывайте на пол или на дорогу, используйте для этого вашу индивидуальную плевательницу. Проветривайте время от времени помещение, в котором находитесь. Кашляя, прикрывайте рот платком.

Будьте внимательны к родным и близким. Если Вы заметили у кого-либо симптомы туберкулеза, посоветуйте немедленно обратиться к врачу.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями врача-фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты специализированного учреждения дезинфекционного профиля.

О чем спрашивают родители тубинфицированного ребенка

В Чувашии продолжается месячник «Белая ромашка», в рамках которого врачи отвечают на вопросы о туберкулезе.

Тубинфицированный ребёнок не является больным и не может заразить других детей. Просто он впервые встретился с туберкулёзной палочкой. При этом образовался очаг в лёгких или лимфатическом узле, который обычно не виден даже на рентгеновском снимке. У некоторых детей может наблюдаться субфебрильная температура, они теряют аппетит, становятся бледными и скучными. Наличие такого  “немого” очага даже даёт ребёнку некоторую защиту от повторного заражения. Но если у него резко снизился иммунитет из-за болезни или подростковой гормональной перестройки, может вспыхнуть вторичный туберкулёз. И тогда придётся серьёзно и долго лечиться.

Где он мог заразиться?

И в общественных местах, и в транспорте, и в магазинах есть больные туберкулёзом, а туберкулёзная палочка очень устойчива во внешней среде. Вероятность заразиться при разовом контакте мала, но всё же есть. Известен случай, когда семья въехала в квартиру, где до этого жил туберкулёзный больной, и хотя был сделан ремонт, ребёнок всё же заразился.
Нередко инфекцию детям передают пожилые родственники, у которых туберкулёз проявляется лишь привычным кашлем.

В роддоме делают прививку БЦЖ, разве она не защищает от туберкулёза?

БЦЖ защищает от заражения туберкулёзом на 80-85%, а если ребёнок и заболеет, болезнь протекает в более лёгкой форме. У ребёнка, вакцинированного БЦЖ, реакция Манту должна быть положительная.
Но у здорового ребёнка она не увеличивается, а с годами угасает. Если увеличивается, есть подозрение, что ребёнок инфицирован. За ним устанавливается наблюдение, будет расти папула или нет.

Не принесёт ли ребёнку вред назначенное лекарство?

Не принесёт. Профилактическое лечение дети хорошо переносят.
Инфицированных детей лечат противотуберкулёзными препаратами в течение 3, реже 6 месяцев. Хотя сейчас туберкулёз лечится, процесс это долгий, и если пропустить начало болезни, придётся выпить гораздо больше лекарств. Поэтому легче болезнь предупредить. Профилактическое лечение как раз и основано на подавлении активности возбудителя туберкулёза в тот период, когда нет признаков заболевания. Лечение в этот период предупреждает не только развитие заболевания, оно снижает чувствительность к туберкулёзу, а также препятствует образованию кальцинатов в тканях, что способствует защите от заболевания и во взрослой жизни.

Кому назначают профилактическое лечение?

Врач-фтизиатр назначает профилактическое лечение детям и подросткам:
— с виражом туберкулиновых проб;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину;
— из очагов туберкулёзной инфекции.
Лечение можно проводить в домашних условиях, но более эффективно приём таблеток совместить с общеукрепляющим лечением в санаторных условиях. Там ребёнок будет получать кислородные коктейли, фитотерапию, массаж, лечебную гимнастику на фоне охранительного режима диетического питания.

Будьте здоровы!!!

Страшнее, чем ВИЧ. Как ученые Сибири и Урала объединились, чтобы победить туберкулез

40 лет назад считалось, что до полной победы над туберкулезом осталось совсем немного. Масштабная вакцинация и широкое применение таких эффективных антибиотиков, как изониазид и рифампицин, вселяли надежду. Однако уже в начале 1990-х появились штаммы туберкулеза, устойчивые к имеющимся лекарствам, и эта болезнь снова стала глобальной угрозой. Сегодня она, согласно докладу ВОЗ за 2018 год, в списке десяти главных причин смерти людей в мире.

В зоне высокого риска

Если же проанализировать статистику по смертности от одного определенного возбудителя инфекции, то туберкулез и вовсе лидер. Он уносит больше жизней, чем ВИЧ/СПИД. В 2017 году он него умерли 1,3 млн человек, тогда как от ВИЧ/СПИД — 300 тыс. больных.

Согласно данным ВОЗ, около 10 млн людей в 2017 году поставили диагноз «туберкулез». И эти цифры могут вырасти, ведь, согласно оценкам ВОЗ, около 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. А значит, почти у каждого четвертого человека в определенный момент может развиться активная форма заболевания.

«В зоне высокого риска Россия, Индия и Китай. В 2018 году именно в этих странах была зарегистрирована почти половина случаев первичного заражения штаммами туберкулеза, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. Лекарственно резистентный туберкулез отличается быстрым прогрессом и тяжелым течением болезни, часто приводит к патологическим процессам, поэтому ВОЗ уделяет особое внимание его распространению. А в Сибири и на Дальнем Востоке ситуация хуже, чем в остальных регионах России. И заболеваемость туберкулезом, и распространенность резистентных форм здесь в два раза выше, чем в среднем по стране», — поясняет Елена Уфимцева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории медицинской биотехнологии НИИ биохимии Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ).

Елена Уфимцева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Елены Уфимцевой

Угроза настолько серьезна, что ее нельзя игнорировать. Выступая в ноябре 2017 года на Первой глобальной министерской конференции ВОЗ «Ликвидировать туберкулез», президент России призвал делегатов объединить усилия и вместе разработать эффективные средства диагностики и лечения.

Результаты совместной работы сотрудников НИИ биохимии ФИЦ ФТМ в Новосибирске и Уральского НИИ фтизиопульмонологии уже доказали, что этот подход плодотворен. Впервые получив живые клетки с возбудителями туберкулеза из тканей легкого человека, они разработали методики, которые перевернули традиционные представления о диагностике и лечении смертельно опасной болезни.

Пленных — брать

Чтобы понять, как работают новые методики, нужно разобраться в механизме возникновения заболевания. Туберкулез вызывает патогенный микроорганизм Mycobacterium tuberculosis, который далекие от медицины люди знают под названием «палочка Коха». В человека она попадет воздушно-капельным путем.

В легких человека ее встречают особые клетки — альвеолярные макрофаги, чья главная задача — защищать органы дыхания от микробов и всех других чужеродных агентов, способных нанести им вред. Это первый защитный барьер на пути любой инфекции. Однако палочки Коха макрофагам удается победить далеко не всегда.

На эту тему

«Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от того, справятся ли макрофаги в его легких с возбудителями туберкулеза. Каждый раз ход дальнейшего развития инфекции зависит именно от этого. Если макрофаги сумеют захватить и уничтожить микобактерии, человеку ничто не угрожает. Однако в процессе долгой эволюции, которую возбудители туберкулеза прошли вместе с человеком, они выработали механизмы, помогающие им подавлять бактерицидную функцию макрофагов», — поясняет Наталья Еремеева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава РФ.

Если инфекция преодолеет первый защитный барьер, микобактерии проникают внутрь макрофагов и колонизируют их. При этом палочки Коха могут годами и даже десятилетиями жить внутри клеток-хозяев и не размножаться.

Это и есть латентная туберкулезная инфекция, которая, по оценкам ВОЗ, есть у четверти населения земного шара. А потом микобактерии могут внезапно активизироваться, и человек заболевает. Поэтому так важно оценить содержание палочки Коха в макрофагах и их функциональное состояние в легких конкретного человека.

Палочка Коха

© Media for Medical/Getty Images

«К сожалению, пока об этом известно мало. Исследования взаимоотношений микобактерий туберкулеза с клетками-хозяевами проводятся в основном при инфицировании лабораторными штаммами микобактерий клеток постоянных, то есть трансформированных раковых, клеточных линий, или клеток, полученных из организмов мыши и человека, — как правило, из крови. Однако понятно, что нельзя считать полученные данные реальной картиной патогенеза туберкулезной инфекции в легких того или иного человека. Необходимы новые подходы к изучению механизма заболевания», — убеждена Елена Уфимцева.

Захватить врага живьем

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии каждый день проводят несколько операций по удалению у больных туберкулезом фрагментов легких, наиболее пораженных инфекцией. Елена Уфимцева предложила использовать часть удаленных тканей для выделения альвеолярных макрофагов, зараженных возбудителями заболевания. Технологию получения и культивирования живых инфицированных клеток из воспалительных образований Уфимцева уже отработала в НИИ биохимии на лабораторных мышах.

На эту тему

Однако развитие инфекционного процесса при туберкулезе легких у человека и мыши существенно отличается. Поэтому Уфимцева и Еремеева разработали новую методику, позволившую впервые выделить живые мишени инфекции — макрофаги, пораженные микобактериями, из легких пациентов, которых пришлось прооперировать, поскольку лекарственная терапия не дала результатов.

«Мы начали совместную работу в августе 2014 года, а в июле 2016 года получили первый патент Российской Федерации на изобретение «Способ получения ex vivo культур альвеолярных макрофагов из операционного материала больных туберкулезом легких и способ оценки вирулентности (вирулентность — способность заражать организм человека — прим. ТАСС) Mycobacterium tuberculosis с использованием полученных ex vivo культур альвеолярных макрофагов», — рассказывает Елена Уфимцева.

Если не вдаваться в детали, запатентованная технология выглядит так: когда в операционной удаляют фрагменты легких, пораженных туберкулезом, часть тканей тут же направляется в микробиологическую лабораторию. Там их обрабатывают в стерильных условиях, выделяя иммунные клетки, которые помещают в лунки планшета с питательной средой. 

© Кирилл Кухмарь/ТАСС

«Менее чем за сутки макрофаги прикрепляются ко дну лунки, образуя одинарный слой клеток, — продолжает рассказ Елена Уфимцева. — Через 16–18 часов, когда прооперированный пациент еще лежит в реанимации, мы уже получаем клеточные культуры, которые можно исследовать под микроскопом. Мы имеем возможность оценить, в какой степени макрофаги инфицированы микобактериями, каково функциональное состояние возбудителя заболевания и самих клеток-хозяев, а также насколько вирулентны бактерии в легких пациента, больного туберкулезом, на момент проведения операции».

Чем более вирулентны микобактерии, тем опаснее они не только для самого больного, но и для окружающих. «Оценка вирулентности важна не только для продолжения лечения пациента, но и для врачей. Они должны знать, какие пациенты инфицированы высоковирулентыми микобактериями, чтобы не заразиться самим, предотвратить распространение возбудителя болезни и не допустить эпидемии», — подчеркивает Елена Уфимцева.

Игра на опережение

Ни один из методов диагностики, использующихся сейчас в клинических лабораториях противотуберкулезной системы Минздрава РФ, не способен дать подобные результаты за столь короткий срок. Согласно принятой медицинской практике, после плановых операций часть удаленных у пациента тканей направляется для проведения анализов — гистологического, бактериологического и ПЦР.

Их задача — оценить, есть ли в тканях ДНК микобактерий и произошли ли в них мутации, вызывающие устойчивость к противотуберкулезным препаратам. А чтобы определить вирулентность возбудителя туберкулеза, патогенами, полученными из организма больного, заражают морских свинок.

«Многие из этих методов очень трудоемки, а главное, результата обычно приходится ждать очень долго — от одного до трех месяцев, — говорит Елена Уфимцева. — А разработанная нами методика позволяет оценить зараженность микобактериями в первый же день после операции».

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии также проводятся все анализы, предусмотренные протоколом, утвержденным Минздравом РФ. Елена Уфимцева и Наталья Еремеева уже исследовали ткани из легких 30 пациентов. Одновременно проводились стандартные исследования этих же фрагментов. И каждый раз авторы новой методики получали результаты намного быстрее, чем позволяют обычные методы.

Наталья Еремеева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Натальи Еремеевой

Новая методика превосходит традиционные методы не только по скорости, но и по результативности. У одного из прооперированных пациентов исследовали на микобактерии ткани легкого, удаленные от основных очагов туберкулезной инфекции — каверн и туберкулем.

Гистологический анализ, на который ушла неделя, вообще не выявил микобактерий в макрофагах в этих участках. Бактериологический анализ через два месяца показал, что возбудитель заболевания не растет и не образует колонии в лабораторных условиях.

А исследовательницы из Сибири и Урала всего за 18 часов определили, что в этих тканях легкого заражены более 3% клеток-защитников и почти в половине этих клеток микобактерии уже образовали колонии. Были и другие случаи, когда методика Еремеевой-Уфимцевой позволяла найти пораженные клетки там, где их не находили традиционные исследования. 

Рентгеновские снимки больного туберкулезом

© AP Photo/Lynne Sladky

«Так мы убедились: методы, использующиеся сейчас в клинических лабораториях, не позволяют точно оценить ни зараженность клеток легких возбудителем заболевания, ни функциональное состояние микобактерий и самих клеток-хозяев в прооперированных легких пациентов,» — резюмирует Елена Уфимцева.

Убить, но не навредить

Скорость и результативность — далеко не основные преимущества новой методики. Ее главное достоинство в том, что она позволяет получить из легких пациентов, больных туберкулезом, живые клетки, инфицированные микобактериями.

Взаимодействие возбудителя заболевания и клетки-хозяина исследуют в искусственной среде в сроки, наиболее приближенные к их нахождению в организме больного. Поэтому результаты изучения поведения клеток-защитников и заражающих их микобактерий настолько же достоверны, как если бы они продолжали оставаться в легких пациентов.

«А значит, можно провести персонифицированную оценку ситуации, что не позволяет сделать ни один из использующихся сейчас методов диагностики, — поясняет Наталья Еремеева. — Если через два-три дня культивирования вне организма пациента количество микобактерий внутри макрофагов начинает увеличиваться, можно сделать вывод: туберкулезный процесс может прогрессировать».

На эту тему

Когда проведенное ранее лечение не помогло уничтожить возбудителя заболевания, крайне необходимо корректировать лекарственную терапию. Ведь, если не подобрать эффективный препарат, риск рецидива после операции резко повысится.

«Внутри макрофагов бактерии надежно защищены от внешнего воздействия, поэтому далеко не каждый антибиотик способен их уничтожить. А теперь мы имеем возможность прямо в лаборатории протестировать различные препараты и оценить, способны ли они справиться именно с теми штаммами микобактерий, которые стали причиной туберкулеза у прооперированного пациента», — подчеркивает Наталья Еремеева.

«Методы тестирования противотуберкулезных препаратов, которые используются обычно, занимают много месяцев. Но главное, чтобы их провести, нужно обязательно получить чистые изоляты микобактерий из тканей легких пациентов в лабораторных условиях. Однако существует так называемый «феномен некультурабельности микобактерий туберкулеза»: изоляты удается получить лишь из легких единичных пациентов. Поэтому традиционные методы применимы только для ограниченного круга больных. В нашей методике подобных ограничений нет», — добавляет Елена Уфимцева.

На эту тему

Найти подходящий именно для данного больного антибиотик — половина дела. Не менее важно подобрать дозу, которая сможет уничтожить палочки Коха, но при этом нанесет минимум вреда ослабленному после операции организму пациента.

Новая технология позволяет за пару дней сделать и это — найти оптимальное соотношение эффективности противотуберкулезного препарата и его токсичности. Авторы методики уже получили патент РФ на изобретение «Способ оценки антимикобактериального действия противотуберкулезных препаратов с использованием биологического материала пациентов, больных туберкулезом легких».

Методики есть, а политической воли нет

Разрабатывая описанную выше методику, Елена Уфимцева и Надежда Еремеева сделали еще одно открытие.

«Исследуя ткани из легких различных пациентов, мы обнаружили, что микобактерии внутри макрофагов периодически образуют так называемые корды: выстраиваются вдоль своих длинных осей, заплетаясь в косы, — поясняет Елена Уфимцева. — Мы первыми в мире обнаружили корд-колонии микобактерий в альвеолярных макрофагах из легких пациентов, больных туберкулезом. Раньше такой рост в кордах иногда фиксировали, но лишь в лабораторных условиях при размножении штаммов микобактерий на плотных питательных средах. Феномен объясняли повышенной вирулентностью патогена. Мы связали появление корд-колоний в макрофагах с повышенной вирулентностью микобактерий, инфицирующих легкие больного туберкулезом».

Новая методика позволяет обнаружить корд-колонии тоже всего за 16–18 часов. Сразу же можно сделать вывод: микобактерии в легких больного отличаются повышенной вирулентностью. А как уже говорилось, чем раньше удастся это установить, тем легче предотвратить распространение возбудителя туберкулеза и избежать эпидемии.

«Потому так важно, что мы можем выявить корды уже на следующий день после операции. Напомню, что для анализа вирулентности на морских свинках понадобится три месяца», — подчеркивает Елена Уфимцева.

Корды из палочек Коха — это аналог бактериальных биопленок, которые наиболее устойчивы к действию антибиотиков. Даже если использовать повышенную концентрацию препарата, справиться с бактериями в таких случаях крайне сложно. Поэтому, если вовремя обнаружить корд-колонии, это позволит разработать индивидуальную стратегию лечения пациента после операции. А не допустить обострения и рецидива болезни поможет еще одна разработка сибирских и уральских исследователей.

Наталья Еремеева, Елена Уфимцева и заведующая лабораторией микробиологии в УНИИФ Марионелла Кравченко

© Личный архив Натальи Еремеевой

«Проанализировав поведение микобактерий в исследованных нами тканях легких, мы разработали способ оценки рисков реактивации туберкулезного процесса после операции на легких. Мы уже получили патент на изобретение «Способ определения способности микобактерий туберкулеза к размножению в альвеолярных макрофагах пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии», — рассказывает Елена Уфимцева.

Авторы инновационных разработок убеждены, что их можно быстро внедрить в медицинскую практику клиник, в которых проводят операции по удалению из легких пациентов тканей с очагами туберкулезной инфекции.

«Еще раз подчеркну, что наши методики просты в исполнении, информативны, наглядны и всего за пару дней позволяют получить результаты, которых не дают стандартные методы, которые сейчас используются в российских клиниках и финансируются государством. Необходимое оборудование для культивирования клеток, световые и флуоресцентные микроскопы во многих клинических лабораториях уже есть. А расходные материалы для выделения клеток из тканей легких стоят копейки. Даже если учитывать, что в России в год проводится примерно 10 тысяч операций по удалению пораженных туберкулезом тканей легких пациентов, сумма все равно получится не слишком большой», — говорит Уфимцева. 

На эту тему

Что касается ближайших планов, то научные исследования по своей тематике ученые будут продолжать. «В этой работе неоценимую помощь нам оказывает Центр коллективного пользования по анализу микроскопических объектов Института цитологии и генетики, которым руководит Сергей Байбородин. Однако считаю, что необходимо начать целенаправленно заниматься внедрением наших методик в практику», — убеждена Елена Уфимцева.

Полина Виноградова

Городская туберкулезная больница №2

В больнице введены ограничительные мероприятия.

Пропуск в больницу родственников и посетителей запрещен до особого распоряжения.

Передачу личных вещей, предметов гигиены , разрешенных продуктов можно осуществить в

период с 17:00 до 18:00

Обработка рук

Внимание, важное объявление!

В настоящее время в СПб ГБУЗ «Городская туберкулёзная больница №2» нет сотрудников и пациентов с подтверждённым диагнозом или клиническими проявлениями новой коронавирусной инфекции.

Сотрудники обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Одно из отделений закрыто на карантин, в связи с подозрением на новую коронавирусную инфекцию после посмертного выявления короновирусной инфекции у пациента, умершего от туберкулёза и переведённого из другого стационара.

Уважаемые пациенты и посетители!

В связи с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации N 171 от 16.03.2020 г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), Постановлением главного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу N 2 от 16.03.2020 г. «О проведении дополнительных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 в городе Санкт-Петербурге», Постановление главного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 23.03.2020 №3 о дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-2019 в Санкт-Петербурге с 16.03.2020 г. и до особого распоряжения в СПб ГБУЗ «Городская туберкулезная больница №2» введен СТРОГИЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ!

В БОЛЬНИЦЕ ВВЕДЕНЫ ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• пропуск в больницу родственников и посетителей запрещён до особого распоряжения
• приостановлены беседы лечащих врачей с родственниками
• Передачу личных вещей и предметов гигиены можно осуществить в период с 14:00 до 15:00 ежедневно по согласованию с отделением

Информацию по состоянию пациентов, находящихся на лечении в отделениях, Вы можете получить во время, указанное в Графике:

График телефонных бесед родственников пациентов, находящихся в отделениях, с лечащими врачами:  время беседы с 11:00-14:00

Страховые медицинские организации, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

перейти>>>

Полное наименование учреждения —
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«ГОРОДСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА №2»

Краткое наименование учреждения —
СПб ГБУЗ «ГТБ №2»

Мы находится по адресу: 194214,  Санкт-Петербург, Тореза пр., 93
Телефон:  (812) 554-16-91

График работы учреждения — круглосуточно и ежедневно.

Контакты контролирующих органов

Комитет по здравоохранению
Адрес: Малая Садовая ул., 1, Санкт-Петербург, 191011
Телефон: 8 (812) 117-34-06
Эл. почта: [email protected]

Территориальный фонд ОМС
Адрес: ул. Коли Томчака, 9, лит. А, Санкт-Петербург, 196084
Телефон: 8 (812) 703-73-10
Эл. почта: [email protected]

Прокуратура Санкт-Петербурга
Адрес: Почтамтская ул., 2/9, г. Санкт-Петербург, 190000
Телефон: 8 (812) 318-26-12 (канцелярия)
Сайт: www.procspb.ru

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
Адрес: 191025, г. Санкт-Петербург, ул. Стремянная, 19
Тел.:  +7 (812) 764-42-38
Факс:  +7 (812) 764-55-83
Эл. почта: [email protected]

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) по Санкт-Петербургу и Ленинградской области
Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, наб. кан. Грибоедова 88-90, каб. 306.
Тел.: +7 (812) 314-67-89
Время работы: пн — чт: 9:00 — 17:45, пт: 9:00 — 16:30, сб — вс: выходные дни.
Эл. почта: [email protected]
Сайт: 78reg.roszdravnadzor.ru

СПб ГБУЗ «Городская туберкулезная больница № 2» — многопрофильный стационар на 410 коек для лечения больных туберкулезом всех органов и локализаций, кроме туберкулеза глаз, а также для лечения неспецифической патологии по профилям отделений у больных активным туберкулезом.

Стационар принимает больных по направлению амбулаторной службы туберкулезных диспансеров, переводом из других стационаров, службой скорой помощи и при самостоятельном обращении.

часто задаваемых вопросов по туберкулезу | SCDHEC

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это бактериальное заболевание, обнаруживаемое в основном в легких. Он передается от человека к человеку по воздуху. Люди с туберкулезом легких откашливают бактерии в воздухе, а другие заражаются, вдыхая бактерии. У этих людей сейчас латентный туберкулез. Без лечения латентной туберкулезной инфекции примерно у 10 процентов инфицированных когда-нибудь в жизни разовьется туберкулез.Остальные 90 процентов людей с латентным туберкулезом несут бактерии на всю жизнь, не заболевая.

Часто задаваемые вопросы

Сколько человек болеют туберкулезом?

• За последние 5 лет в Южной Каролине у нас было в среднем 95 случаев заболевания туберкулезом
• Четвертая часть людей во всем мире инфицированы туберкулезом
• Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза
• В целом туберкулезом болеют на мужчин , чем женщин
• В Южной Каролине большинство случаев заболевания встречается у афроамериканских мужчин.

Как давно существует туберкулез?

• ТБ существует давно. Он был найден в египетских мумиях, то есть ему не менее 5400 лет.
• ТБ было названо потреблением.
• В начале 1800-х годов туберкулез был причиной около одной трети всех смертей.
• Несколько лет назад больные туберкулезом попадали в специальную больницу, называемую санаторием, где получали лечение. Сегодня большинство людей получают таблетки от туберкулеза дома или в другом месте, например, в школе или на работе.

У скольких людей, инфицированных туберкулезом, разовьется активный туберкулез?

• Без лекарств около 10% людей, инфицированных туберкулезом, в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом.
• У некоторых людей больше шансов заболеть туберкулезом, чем у других. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как распространяется туберкулез?

• ТБ — это микроб, который передается по воздуху больным туберкулезом.Вы не можете заразиться туберкулезом, если будете есть или пить за кем-то.
• ТБ распространяется, когда больной туберкулезом чихает, кашляет, поет или разговаривает.

В чем разница между инфекцией TB

и заболеванием TB ?

• У людей с латентной формой туберкулеза в организме есть микробы туберкулеза, но они не болеют, потому что микробы неактивны. У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим людям. Однако в будущем у них может развиться туберкулез.Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.
• Люди, больные туберкулезом, заболевают активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла могут передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Какие анализы я могу сдать, если подозревают, что у меня туберкулез?

• Медсестра сделает кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ.
• Медсестра спросит:
  • Как вы себя чувствуете? и
  • О Признаки и симптомы туберкулеза
• Врач может назначить рентген грудной клетки .
• Медсестра может запросить образцов мокроты , которые необходимо откашлять из глубины легких.

Как врач узнает, что кто-то болен туберкулезом?

• Врач проверит все эти анализы, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез.
• Если вы это сделаете, врач назначит вам лекарства, необходимые для выздоровления.
• Медсестра по туберкулезу выдаст вам лекарства от туберкулеза в соответствии с предписаниями врача.

Когда мне следует беспокоиться о том, что у меня может быть туберкулез?

• Когда вы были рядом с больным туберкулезом
• Если у вас продуктивный кашель в течение трех недель или дольше (это кашель, который намного хуже, чем обычный кашель, когда вы простужены)
• Когда болит грудь
• При кашле с кровью

Другие симптомы, которые могут означать, что у вас туберкулез:

Если у вас есть…

• Лихорадка
• Озноб
• Ночная одежда
• Потеря аппетита
• Похудание
• Усталость (вы чувствуете сильную усталость и никогда не чувствуете себя отдохнувшим)

Если у вас есть эти симптомы …

• Обратитесь к семейному врачу или
• Позвоните в отдел общественного здравоохранения и попросите поговорить с фтизиатрической медсестрой

Можно ли заразиться туберкулезом в других частях тела, кроме легких?

• Да, вы можете заразиться туберкулезом в любом месте вашего тела, в том числе:
  • лимфатические узлы
  • мочевой пузырь или почки
  • кости и суставы
  • скин
  • другие места в вашем теле

Как лечить туберкулез?

• Существуют лекарства для лечения туберкулеза, которые подходят большинству людей.
• Большинство людей принимают четыре разных таблетки от туберкулеза и витаминную таблетку.
• Лекарства от туберкулеза выдаются бесплатно, если вы получаете их в отделе здравоохранения.

Если у меня туберкулез, могу ли я заразить туберкулезом других людей?

• Да, вы можете заразить других, если ваши образцы мокроты покажут, что вы заразны.
• Если вы заразились, врач и медсестра приказывают вам оставаться дома и не находиться рядом с другими людьми.
• Вам следует оставаться дома, пока медсестра не скажет вам, что вы можете безопасно вернуться на работу или в любое другое общественное место.

Бактерии туберкулеза, которым требуются специальные противотуберкулезные препараты

• Некоторые из наших противотуберкулезных таблеток не действуют на определенные виды туберкулезных микробов.
• Эти микробы ТБ называются ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Они устойчивы к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам. Устойчивый означает, что обычные таблетки для лечения туберкулеза не работают.

Как можно заразиться МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ?

• Вы можете заразиться в результате контакта с кем-либо, кто болеет микробом МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ.

ИЛИ ЖЕ

• Вы можете изменить микроб туберкулеза, неправильно приняв противотуберкулезные таблетки, так что противотуберкулезные таблетки не действуют. Это означает, что микроб туберкулеза устойчив к одной или нескольким противотуберкулезным таблеткам, которые используются для лечения болезни.

Лечение МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ.

• Если у вас следующие виды туберкулеза:
  • Тебе будет тяжелее лечить.
  • Вам придется принимать противотуберкулезные препараты в течение более длительного периода времени.
  • Вы будете принимать противотуберкулезные препараты с большим количеством побочных эффектов.
  • Ваши минус Вероятность выздоровления.

Важно!

• Очень важно принимать лекарства от туберкулеза и не пропускать прием, поэтому:

1. Вы завершите ваше лечение туберкулеза.
2. Вы не заразитесь МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ.
3. Вы не заразите других людей туберкулезом.

Прием противотуберкулезных препаратов

• Туберкулез — очень серьезное заболевание, которое можно передать другим людям.
• DHEC требуется по закону для защиты населения.
• Если вы больны туберкулезом и не принимаете лекарства, DHEC может привлечь вас в суд и попросить судью поместить вас в учреждение, пока вы не поправитесь.

Что произойдет, если я не приму лекарства от туберкулеза?

• Туберкулез — очень серьезное заболевание, которое можно передать другим людям.
• DHEC требуется по закону для защиты населения.
• Если вы больны туберкулезом и не принимаете лекарства, DHEC может привлечь вас в суд и попросить судью поместить вас в учреждение, пока вы не поправитесь.

Если вам нужна дополнительная информация о TB

Позвоните в местный отдел общественного здравоохранения и спросите отдел туберкулеза или , вы можете перейти на следующие веб-сайты:

NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Туберкулез (ТБ) — это заразное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ).Он распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, говорит или поет, а люди, находящиеся поблизости, вдыхают эти бактерии и заражаются.

ТБ обычно поражает легкие, но также может поражать другие части тела, включая почки, позвоночник и мозг. Не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. У людей с латентной туберкулезной инфекцией в организме есть бактерии туберкулеза, но они не больны и не могут передавать бактерии другим людям. Однако люди с активной формой туберкулеза болеют и могут также передавать бактерии другим людям.Многие люди с латентным туберкулезом никогда не заболевают активным туберкулезом. Для людей с ослабленной иммунной системой, например, живущих с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой. Поддаются лечению как латентная инфекция ТБ, так и активная форма ТБ. Без лечения латентная инфекция туберкулеза может перейти в заболевание туберкулезом, а без надлежащего лечения заболевание туберкулезом может привести к смерти.

Почему изучение туберкулеза является приоритетом для NIAID?

Туберкулез — ведущая инфекционная причина смерти во всем мире.По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 году 10 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,6 миллиона человек умерли от туберкулеза, включая 230 000 детей. За последние 200 лет туберкулез унес жизни более одного миллиарда человек — больше смертей, чем от малярии, гриппа, оспы, ВИЧ / СПИДа, холеры и чумы вместе взятых. Несмотря на то, что лечение туберкулеза существует, лекарственная устойчивость остается постоянной угрозой.

Как NIAID решает эту критическую тему?

NIAID поддерживает и проводит фундаментальные, трансляционные и клинические исследования, чтобы лучше понять ТБ и ускорить разработку инновационных новых инструментов и стратегий для улучшения диагностики, профилактики и лечения ТБ.

Основные исследования

NIAID поддерживает фундаментальные исследования Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ), возбудителя туберкулеза, и пытается понять, как бактерия вызывает заболевание у людей.Институт ускоряет усилия по выявлению новых лекарственных препаратов-кандидатов, вакцин, биомаркеров и технологий с диагностическим потенциалом для улучшения стратегий диагностики, лечения и профилактики ТБ. NIAID также поддерживает исследования по составлению карты разнообразия генетически устойчивых к лекарствам Mtb и оценке факторов, влияющих на возникновение, распространение и передачу лекарственно-чувствительных и устойчивых к лекарствам штаммов Mtb .

Разработка вакцины

Ученые изучают, как бактерия туберкулеза ускользает от иммунной системы, чтобы заразить людей, как она может годами бездействовать и становиться активной на более позднем этапе жизни и почему люди могут болеть туберкулезом более одного раза в жизни.Эти знания помогут найти способы разработки вакцин, способных заставить иммунную систему распознавать Mtb , предотвращать заражение людей или предотвращать прогрессирование латентных инфекций в активную болезнь ТБ.

Узнать больше о разработке противотуберкулезной вакцины

Диагностика

NIAID поддерживает разработку новых и улучшенных диагностических инструментов для более точной диагностики инфекции Mtb на ранней стадии ТБ, помогает оптимизировать терапию путем выявления штаммов, устойчивых к лекарствам, и отслеживать распространение ТБ в обществе.Институт также призывает исследователей разрабатывать инструменты и определять биомаркеры, которые позволяют клиницистам быстро оценить реакцию людей на терапию и помочь в проведении клинических испытаний лекарств и вакцин.

Узнать больше о диагностике туберкулеза

Лечение

Появление туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и, в последнее время, ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) усилило потребность в новых противотуберкулезных препаратах.Помощь в открытии и разработке этих лекарств — главный приоритет NIAID. Институт поддерживает исследования с целью выяснения механизмов лекарственной устойчивости, выявления новых мишеней противотуберкулезных препаратов и лекарственных препаратов-кандидатов, а также оценки новых противотуберкулезных препаратов и оптимальных комбинаций препаратов в доклинических и клинических исследованиях.

Узнать больше о лечении туберкулеза

Стратегический план НИАИД по исследованиям туберкулеза

ТБ — ведущая инфекционная причина смерти в мире.В своем стратегическом плане NIAID детализирует пять стратегических приоритетов для развития научных достижений в целях развития знаний и инструментов для глобальной борьбы с туберкулезом.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

В 1944 году Служба общественного здравоохранения запустила программу борьбы с туберкулезом, когда годовое число случаев в Соединенных Штатах составляло в среднем 126 000. В 1985 году количество случаев сократилось до 22 201.Однако официальные лица здравоохранения предупреждают, что туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, отчасти из-за роста числа случаев СПИДа и снижения устойчивости больных СПИДом к инфекции туберкулеза. В Соединенных Штатах по-прежнему ежегодно умирает около 2000 человек от туберкулеза, что больше, чем от всех других инфекционных заболеваний, за исключением пневмонии и гриппа.

В 1999 г. в США было диагностировано более 17 000 новых случаев туберкулеза.

Районы с самым высоким уровнем заболеваемости СПИДом, такие как Нью-Йорк, Калифорния, Флорида и Техас, также являются районами с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.ТБ может оказаться первой «оппортунистической инфекцией», связанной со СПИДом, с потенциальной угрозой для населения. Оппортунистическая инфекция возникает из-за ослабления иммунной системы пациента. (Для получения дополнительной информации об этих заболеваниях выберите «СПИД» и «оппортунистическая инфекция» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний, а также см. Раздел «Новости СПИДа» службы NORD.) В последнее время в юго-восточной части США и штатов граничащие с Мексикой сообщили о самых высоких случаях заболевания туберкулезом (ТБ).Кроме того, недавний приток выходцев из Юго-Восточной Азии, у которых высока заболеваемость туберкулезом, в настоящее время составляет от трех до пяти процентов новых случаев в США.

Во всем мире туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения, насчитывающей до четырех миллионов новых случаев и трех миллионов. смертей каждый год. Влияние туберкулеза больше всего ощущается пожилыми и бедными людьми. Заболевания обычно возникают у людей, которые были инфицированы много лет назад, особенно у пожилых людей. Многие из этих людей выросли в первые десятилетия века, когда восемьдесят процентов населения были инфицированы (хотя и не обязательно страдали активной формой туберкулеза) к 30 годам.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) в Атланте, штат Джорджия, в настоящее время оценивают, что десять миллионов человек во всем мире инфицированы туберкулезной палочкой, что несет небольшой, но пожизненный риск развития активного туберкулеза.

В 1984 году у 1 200 американских детей был диагностирован туберкулез, что позволяет сделать вывод о том, что туберкулез все еще распространяется людьми с активными инфекциями. Каждый год тысячи детей, по всей видимости, заражаются, но не заболевают активной болезнью, что пополняет список тех, кто подвержен риску развития активного туберкулеза в будущем.

С 1984 года заболеваемость туберкулезом растет, особенно среди пожилых людей. Пожилые люди восприимчивы к туберкулезу двумя разными способами: спящие микробы старых инфекций снова становятся активными и новое заражение во время жизни, когда иммунная защита ниже, чем у молодых. В 1991 году было зарегистрировано 25 709 случаев, что на 9,4 процента больше, чем число случаев, диагностированных в 1989 году. Число случаев заболевания среди детей также увеличивается.

Другие люди с подавленной иммунной системой, такие как больные СПИДом и лица, принимающие лекарства для подавления иммунного ответа организма на трансплантаты, также подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом.

Туберкулез — обзор | Темы ScienceDirect

Эпидемиология

Туберкулез — ведущее инфекционное заболевание в мире [24]. По оценкам, 2 миллиарда человек инфицированы M. tuberculosis, 9 миллионов человек заболевают туберкулезом ежегодно и 2 миллиона умирают от туберкулеза ежегодно [24]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развивающихся странах ежегодно регистрируется 1,3 миллиона случаев туберкулеза и 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди детей младше 15 лет.В большинстве развивающихся стран самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом встречаются среди молодых людей. Хотя в последнее время большое внимание уделяется растущему числу детей, осиротевших в развивающихся странах в результате смерти их родителей от болезней, связанных с ВИЧ, многие сироты также рождаются туберкулезом.

В США с 1953 по 1984 год заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 5% в год. С 1985-1992 гг. Общее число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах увеличилось на 20%, а среди детей — на 40% [25].Большинство экспертов называют четыре основных фактора, способствующих этому увеличению: (1) коэпидемия ВИЧ-инфекции [26], которая является самым сильным известным фактором риска развития туберкулеза у взрослого, инфицированного M. tuberculosis [27]; (2) увеличение иммиграции людей в Соединенные Штаты из стран с высокой распространенностью туберкулеза, увеличение числа инфицированных людей [28,29]; (3) повышенная передача M. tuberculosis в местах скопления людей, таких как тюрьмы, больницы, дома престарелых и приюты для бездомных; и (4) общий упадок услуг общественного здравоохранения в связи с туберкулезом и доступа к медицинской помощи для неимущих во многих сообществах [30].В 2007 году приблизительно 13 300 случаев туберкулеза в Соединенных Штатах Америки представляли собой снижение на 50% по сравнению с пиковым числом случаев в 1992 году [31]. Однако среднегодовое снижение в процентах замедлилось с 7,3% в год в 1993–2000 годах до 3,8% в год в 2000–2007 годах [31].

В начале 20 века в Соединенных Штатах, когда туберкулез был более распространен, риск заражения M. tuberculosis был высоким для всего населения. В настоящее время туберкулез переместился в довольно хорошо определенные группы лиц с высоким риском, таких как лица, родившиеся за границей из стран с высокой распространенностью, лица, которые путешествуют в страны с высокой распространенностью, заключенные исправительных учреждений, потребители запрещенных наркотиков, незащищенная медицинская помощь. работники, которые заботятся о пациентах из группы высокого риска, семьях мигрантов, бездомных и всех, кто может столкнуться с людьми с заразным туберкулезом.Необходимо отличать факторы риска заражения M. tuberculosis от факторов, которые увеличивают вероятность того, что у инфицированного человека разовьется болезнь. Возраст, иммунодефицитный статус и недавнее заражение M. tuberculosis являются основными факторами риска развития инфекции в заболевание.

Хотя туберкулез встречается на всей территории Соединенных Штатов, случаи непропорционально большого количества случаев регистрируются в крупных городских районах. Города с населением более 250 000 человек составляют лишь 18% территории США.С. населения, но почти 50% случаев туберкулеза в США. Среди рожденных в США туберкулез непропорционально поражает афроамериканцев, у которых показатели заболеваемости туберкулезом в 8,5 раз выше, чем у белых, родившихся в Соединенных Штатах [31,32].

Число случаев туберкулеза в Соединенных Штатах растет среди лиц иностранного происхождения из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Процент от общего числа случаев туберкулеза в Соединенных Штатах, который встречается у лиц, родившихся за границей, увеличился с 22% в 1986 году до 59% в 2007 году, а у лиц иностранного происхождения — 9.Заболеваемость туберкулезом в 7 раз выше, чем у людей, родившихся в США [31]. Кроме того, 85% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) выявляется у лиц, родившихся за границей [31]. По предыдущим оценкам, две трети рожденных за границей лиц с туберкулезом были моложе 35 лет при въезде в Соединенные Штаты, и во многих случаях их болезнь можно было бы предотвратить, если бы они были идентифицированы как инфицированные после иммиграции и получили соответствующее лечение для Инфекция M. tuberculosis .

До недавнего времени новым иммигрантам в США старше 15 лет требовалось сделать рентгенограмму грудной клетки, но не проводить туберкулиновую кожную пробу для выявления бессимптомной инфекции; дети младше 15 лет не проходили тестирование на туберкулез в рамках иммиграции [33]. Эта политика игнорировала огромный резервуар будущих случаев туберкулеза. Исследования показали, что от 30% до 50% из почти 1 миллиона новых иммигрантов, ежегодно прибывающих в Соединенные Штаты, инфицированы M. tuberculosis [29].Рожденные за границей женщины и подростки детородного возраста должны составлять одну группу, на которую нацелены соответствующие обследования и профилактика туберкулеза [34]. Есть данные, свидетельствующие о том, что нынешняя политика Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского торакального общества (ATS) по целевому скринингу иммигрантов [35] не может предотвратить большинство случаев [36]. Более эффективной стратегией снижения заболеваемости туберкулезом в США может быть расширение программ лечения в странах происхождения иммигрантов [37].

Еще одним фактором, оказавшим большое влияние на заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах, стала эпидемия ВИЧ-инфекции [27]. Доля женщин с ВИЧ-инфекцией увеличивается; Демографическая группа населения, в которой ВИЧ распространяется наиболее быстро, — это лица репродуктивного возраста (от 13 до 44 лет), на долю которых в 2006 г. приходилось 73% впервые диагностированных случаев [38]. Поскольку факторы риска ВИЧ-инфекции пересекаются с факторами риска туберкулеза, ожидается, что число женщин с коинфекцией возрастет [39–41].Примерно 16% больных туберкулезом в возрасте от 25 до 44 лет в США также являются ВИЧ-серопозитивными [42]. В большинстве регионов, где наблюдается рост случаев заболевания туберкулезом, демографические группы с наибольшим уровнем заболеваемости туберкулезом такие же, как и группы с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-инфицированных лиц с реактивной туберкулиновой кожной пробой туберкулез развивается со скоростью от 5% до 10% в год по сравнению со средним историческим показателем от 5% до 10% за всю жизнь иммунокомпетентного взрослого.Существуют разногласия относительно заразности взрослых ВИЧ-ассоциированным туберкулезом легких. Хотя некоторые исследования показали, что взрослые, дважды инфицированные туберкулезом, с такой же вероятностью, как и взрослые, не инфицированные ВИЧ, заразят других, некоторые исследования показали меньшую передачу от ВИЧ-инфицированных взрослых [43].

Современная эпидемиология туберкулеза у беременных неизвестна. С 1966 по 1972 год заболеваемость туберкулезом во время беременности в больнице Нью-Йорка лежала в диапазоне от 0 до 0.От 6% до 1% [44]. За это время 3,2% пациенток с подтвержденным посевом туберкулеза легких были впервые диагностированы во время беременности, что соответствует показателю небеременных женщин сопоставимого возраста. Только две серии беременных женщин с туберкулезом были зарегистрированы в США за последние два десятилетия [45,46], а две серии были зарегистрированы в Великобритании [47,48]. В последних двух сериях диагностика у многих женщин с внелегочными проявлениями туберкулеза была отложена.Повышенный риск туберкулеза наиболее заметен для женщин иностранного происхождения, у которых высок уровень заболеваемости туберкулезом, и женщин из бедных меньшинств.

В Соединенных Штатах почти 40% случаев туберкулеза у женщин из числа меньшинств возникает у женщин моложе 35 лет. Примерно 80% случаев инфицирования и заболеваемости туберкулезом среди детей в Соединенных Штатах приходится на группы меньшинств [25,49]. Большинство этих случаев происходит после контакта с больным членом семьи. Во всех популяциях, независимо от того, является ли заболеваемость высокой или низкой, туберкулезная инфекция и заболевание, как правило, возникают в кластерах, часто сосредоточенных в близких или расширенных семьях, а это означает, что новорожденные из числа меньшинств подвергаются значительно повышенному риску врожденной и послеродовой инфекции и заболевания туберкулезом. .

Туберкулез (ТБ) — канал лучшего здоровья

Туберкулез, широко известный как ТБ, — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Обычно туберкулез поражает легкие, но может также инфицировать любой другой орган тела. Он передается от человека к человеку по воздуху, когда кто-то с активной инфекцией легких или горла кашляет, поет, смеется или чихает.

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, нет никаких симптомов, хотя существует 10-процентный пожизненный риск того, что симптомы перерастут в активную инфекцию.У людей без симптомов лекарства могут помочь снизить риск перерастания инфекции в активную болезнь. Люди молодого или пожилого возраста или люди с ослабленной иммунной системой более склонны к активному инфицированию. Туберкулез когда-то был основной причиной смерти во многих странах, но благодаря эффективным программам лечения и профилактики, сейчас это редкость для населения австралийского происхождения. .

Причины туберкулеза

ТБ передается, когда человек с активным заболеванием легких или верхних дыхательных путей (нос и горло) кашляет, поет, смеется или чихает.Люди поблизости могут вдохнуть выдыхаемые бактерии и заразиться. Бактерии могут поселиться в легких и начать размножаться, оттуда бактерии могут перемещаться по кровеносной или лимфатической системе в другие части тела, такие как почки, позвоночник и мозг. Хотя инфекция туберкулеза легких или горла может передаваться другим людям, туберкулез других частей тела обычно не заразен. Инфицированный человек, у которого нет активного заболевания, не может передать туберкулез другому человеку. Эти люди болеют латентным (или «спящим») туберкулезом.Иногда мать с активной формой туберкулеза, которая еще не лечилась, может передать бактерии своему ребенку до или во время родов (врожденный туберкулез), хотя это происходит крайне редко. В мире зарегистрировано очень мало случаев этого.

Группы высокого риска по туберкулезу

Число людей, заболевших туберкулезом в Виктории, невелико — около 400 случаев в год. В большинстве случаев это люди, родившиеся за границей. Самый распространенный способ заразиться туберкулезом — это длительный тесный контакт с кем-то, у кого нелеченая активная болезнь легких.

К людям с повышенным риском развития активной инфекции ТБ относятся:

• мигранты и беженцы
• Аборигены и жители островов Торресова пролива (в северной Австралии)
• человек, живущих с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или заразившихся синдром иммунодефицита (СПИД)
• человек с ослабленной иммунной системой
• человек с алкоголизмом
• человек пожилого возраста
• человек, проживающий в учреждениях
• человек, проживающий в тесноте
• человек с диабетом
• медицинских работников.

Симптомы активного ТБ

Некоторые из симптомов активной инфекции ТБ включают:

• постоянный кашель
• усталость
• ночная потливость
• потеря веса
• кашель с кровью.

Диагностика туберкулеза

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, диагностика проста.

Методы, используемые для диагностики туберкулеза, могут включать:

• история болезни
• кожная проба (туберкулиновая кожная проба с использованием процедуры Манту)
• анализ крови
• рентген грудной клетки — чтобы показать, повлиял ли туберкулез на легкие
• Анализ мокроты — на наличие бактерий туберкулеза в мокроте при кашле.

Вам следует пройти тестирование на туберкулез, если вы:

• живете с ВИЧ или СПИДом
• живете или работаете в тесном контакте с кем-то, у кого недавно был диагностирован активный туберкулез
• и есть какие-либо симптомы туберкулеза.

Лечение туберкулеза

Если у вас туберкулез, ваш врач может назначить курс таблеток или порекомендовать регулярное рентгенологическое исследование грудной клетки. Активную инфекцию ТБ можно лечить с помощью лекарств, обычно в крупной государственной больнице или у врача-специалиста.Чтобы вылечить туберкулез, потребуется не менее шести месяцев, а иногда и больше.

Очень важно, чтобы вы прошли полный курс лечения. Если вы этого не сделаете, туберкулезная инфекция может вернуться, и ее будет труднее вылечить, потому что бактерии туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и все лекарства, ваши противотуберкулезные таблетки могут вызывать побочные эффекты. Ваш врач будет следить за вашим прогрессом во время лечения, чтобы убедиться, что лекарство работает.Обычно это включает анализы крови, мокроты или мочи, а также рентген грудной клетки.

Побочные эффекты могут включать:

• тошноту или рвоту
• желтуха — желтоватая кожа или глаза, темная моча (оранжевая / красная моча — нормальный побочный эффект и не представляет опасности)
• необъяснимая лихорадка или усталость
• покалывание (булавки и иглы) или онемение рук или ног, или боли в суставах
• кожная сыпь, кожный зуд или синяк
• визуальные изменения, такие как помутнение зрения или изменение цветового зрения красно-зеленого.

Побочные эффекты определенных лекарств от туберкулеза

Различные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, связаны с определенными побочными эффектами:

• изониазид — может вызвать у вас усталость или тошноту или вызвать потерю аппетита. Это может вызвать онемение или покалывание в руках или ногах, но это редко бывает у людей с хорошим питанием. Это также может вызвать воспаление печени, поэтому ваш врач будет регулярно проверять это с помощью анализов крови
• рифампицин — может снизить эффективность противозачаточных таблеток и некоторых других лекарств.Важно проинформировать врача, назначающего вам лечение от туберкулеза, о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, возможно, потребуется обсудить другие формы контрацепции со своим терапевтом или консультантом в клинике планирования семьи. Если у вас есть имплантаты линз или вы носите мягкие контактные линзы, сообщите об этом своему врачу, так как рифампицин может их окрасить. Рифампицин вызывает изменение цвета мочи, слюны и пота на розовато-оранжевый. Этот побочный эффект безвреден, поэтому не стоит беспокоиться.
• Этамбутол (Myambutol) — может вызвать проблемы со зрением.Ваше зрение будет проверяться во время лечения, но вам следует прекратить прием лекарства, если ваше зрение ухудшилось, и сразу же позвонить своему врачу
• пиразинамид — может привести к тошноте и потере аппетита. Обычно его принимают только в течение первых двух-трех месяцев лечения. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся необъяснимые высыпания, лихорадка, боли или боли в суставах.

Некоторые моменты, на которые следует обратить внимание при приеме противотуберкулезных препаратов

При приеме противотуберкулезных препаратов важно помнить о нескольких основных предостережениях, включая следующие:

• Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.
• Сообщите своему фтизиатру обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Убедитесь, что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы убить все бактерии туберкулеза — минимум шесть месяцев.
• Принимайте лекарства регулярно и не прекращайте прием , а не , даже когда вы чувствуете себя лучше. Нерегулярное употребление может привести к тому, что туберкулезные бактерии станут устойчивыми к лекарствам.
• Не употребляйте алкоголь во время лечения туберкулеза. Алкоголь может усилить побочные эффекты и токсичность лекарств, поскольку и то и другое может повлиять на печень.

Иммунизация против туберкулеза

Вакцина против туберкулеза называется БЦЖ. Он больше не рекомендуется для населения Виктории в целом и не рекомендуется для медицинских работников. Рекомендуется только людям с высоким риском заражения.

К этим людям относятся:

• Младенцы аборигенов и жителей островов Торресова пролива в регионах высокого риска, таких как Северная территория и Крайний Север Квинсленда
• младенцев, рожденных от родителей, которые прибыли из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как Азия, юг и страны Восточной Европы, островные государства Тихого океана и страны Северной Африки и Африки к югу от Сахары
• младенцев, рожденных от родителей, больных проказой (туберкулез и проказа вызываются аналогичными бактериями)
• детей в возрасте до пяти лет, которые уезжают жить в страны с высоким риском на длительные периоды времени
• детей в возрасте до 16 лет, которые регулярно контактируют с больными активным туберкулезом и которым не может быть проведено профилактическое лечение.

Иммунизация против туберкулеза вакциной БЦЖ не должна применяться для беременных женщин, но может проводиться женщинам, кормящим грудью.

Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам (или вашему ребенку) иммунизация против туберкулеза.

Куда обратиться за помощью

Туберкулез (ТБ): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии и неврологии, Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доли собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, доктор медицины Врач-резидент, ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Микобактериальные инфекции (туберкулез) — health.vic

Уведомление о туберкулезе

Туберкулез (ТБ) является «обычным» заболеванием, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза или клинического подозрения.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение начальной школы и детских учреждений по туберкулезу

Исключить до получения от лечащего врача медицинской справки о том, что ребенок не считается заразным.

Не исключены бессимптомные контакты.

Возбудитель туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis (туберкулез человека) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота) являются обычными возбудителями инфекции. M. africanum и M. canetti являются редкими причинами туберкулеза в Африке. Сообщалось, что несколько патогенов животных вызывают зоонозный ТБ у людей: M. caprae (крупный рогатый скот), M. microti (грызуны) и M. pinnipedii (тюлени).

Выявление туберкулеза

Клинические признаки

Туберкулез — это острая или хроническая инфекция, вызываемая туберкулезной палочкой M. tuberculosis и редко — M. bovis или M. africanum . Активное заболевание может развиться вскоре после первичного инфицирования (первично-прогрессирующее заболевание). Чаще всего первоначальная легочная инфекция остается незамеченной, поражения заживают, иногда оставляя следы кальцинированной рубцовой ткани. Жизнеспособные организмы могут оставаться в этих поражениях (латентный туберкулез), что позволяет реактивацию на более поздней стадии, часто когда заболевание подавляется иммунитетом из-за других болезненных процессов, лекарств или старости.

Такая реактивация может происходить локально в легких (обычно в апикальных зонах) или через гематогенное или лимфатическое распространение, вызывая милиарное, менингеальное или другое внелегочное поражение. Картина заболевания может варьироваться в зависимости от возраста пациента и его иммунного статуса. ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску при любом количестве CD4; однако люди с числом CD4 ниже 200 с большей вероятностью будут иметь атипичную или диссеминированную инфекцию ТБ.

Общие симптомы включают:

• хронический кашель, иногда сопровождающийся кровохарканьем
• лихорадка и ночная потливость
• потеря веса
• недомогание и утомляемость.

Клиническое подозрение на активное заболевание должно быть высоким у тех, у кого есть новая положительная реакция на туберкулин кожи или тест высвобождения гамма-интерферона (IGRA), у подростков с положительными реакциями на туберкулин и у тех, у кого в анамнезе имеется неадекватно леченный активный ТБ. Положительные туберкулиновые реакторы с неактивным ТБ на рентгенограмме грудной клетки и без предварительного диагноза активного ТБ остаются в группе риска. Риск развития болезни наиболее высок у детей в возрасте до 3 лет, самый низкий — в более позднем детстве и снова повышается для подростков, молодых людей и очень старых.

При иммунокомпетентном состоянии примерно у 3-4% инфицированных людей заболевание развивается в активную форму в течение первого года после конверсии туберкулина, а еще примерно у 5% происходит повторная активация в течение оставшейся части своей жизни. Для людей с ослабленным иммунитетом риск прогрессирования заболевания и реактивации намного выше. Например, у ВИЧ-инфицированных пациентов риск реактивации составляет 5–10 процентов в год. Это должно повлиять на принятие решения о лечении латентного ТБ.

Диагностика

Диагноз туберкулеза ставится на основании:

• клиническая картина
• туберкулиновая кожная проба по методике Манту или ИГРА
• рентгенографическое обследование, иногда включая компьютерную томографию (КТ)
• микроскопия, прямое окрашивание и посев мокроты или других образцов на наличие M. tuberculosis
• молекулярная амплификация (с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР) и генные зонды, которые могут помочь в быстрой диагностике.

Окончательный диагноз ТБ основан на выделении M. tuberculosis (или M. bovis ) из мокроты, мочи, биоптата, спинномозговой жидкости или других клинических образцов. Отрицательный результат мокроты, ПЦР, ИГРА или Манту не исключает диагноз ТБ. Выделение и идентификация микобактерий из образцов стало более быстрым с помощью таких процедур тестирования, как системы жидких сред и ДНК-зонды. Дополнительную информацию об этих тестах можно получить в Справочной лаборатории по микобактериям при Справочной лаборатории по инфекционным болезням штата Виктория.

Инкубационный период туберкулеза

Период от инфицирования до развития первичного очага или значительной туберкулиновой реакции составляет около 3–9 недель.

Значение и распространенность туберкулеза для общественного здравоохранения

Туберкулез встречается во всем мире, и считается, что одна треть населения мира инфицирована. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает обширные данные об уведомлениях, лечении и результатах лечения ТБ для большинства стран мира. Глобальный отчет 2012 года показал, что их было 8.7 миллионов новых случаев заболевания в 2011 году и 1,4 миллиона случаев смерти, 95 процентов из которых произошли в странах с низким и средним уровнем дохода. Шестьдесят процентов случаев туберкулеза в мире приходится на регионы Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. В целом в Азии зарегистрировано наибольшее абсолютное число новых случаев заболевания; однако в Африке к югу от Сахары наблюдается самый высокий процент заболеваемости — 260 случаев на 100 000 населения. Туберкулез остается ведущим убийцей ВИЧ-инфицированных (25 процентов), и во всем мире туберкулез уступает только ВИЧ / СПИДу как самый главный убийца из-за одного инфекционного агента.

Заболеваемость в развитых странах в последние десятилетия неуклонно снижалась. Однако эта картина изменилась: с середины 1980-х годов в США наблюдался рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что за это отвечает сочетание факторов, в том числе высокий уровень ВИЧ-инфекции, перенаселенность, падение уровня жизни, сокращение ресурсов здравоохранения, выделяемых на программы борьбы с туберкулезом, и последующее развитие и распространение устойчивых штаммов. В Соединенных Штатах крупные вспышки туберкулеза произошли в учреждениях, особенно в тюрьмах и больницах.Эти вспышки затронули преимущественно ВИЧ-инфицированных.

Тенденция к росту в Соединенных Штатах сейчас обратилась вспять, и уровень заболеваемости снова снижается.

Зарегистрированные случаи туберкулеза в Виктории резко снизились с 1000 случаев в 1954 году до 292 в 2000 году, а уровень регистрации упал с 47 до 6 на 100000. Однако за этим последовало постепенное увеличение количества уведомлений с 2003 по 2012 год, достигнув пика в 2010 году с 435 случаями.Это соответствует среднему уровню уведомления 7 на 100 000 за 10 лет с 2003 по 2012 год (диапазон от 6,5 на 100 000 в 2004, 2010 и 2011 годах до 8,0 на 100 000 в 2010 году).

Доля зарегистрированных случаев, которые были рождены за границей, также увеличилась с 37 процентов в 1970 году до 84 процентов в 1998–2002 годах и 91 процента в 2008–2012 годах. В Виктории самые высокие показатели заболеваемости по странам отмечаются среди населения Индии, Вьетнама, Филиппин и Африки. Это отражает характер заболеваний в странах их рождения.Почти 50 процентов пациентов, родившихся за границей, заболевают в течение 5 лет (30 процентов — в течение 2 лет) после прибытия в Австралию.

Резервуар от туберкулеза

Люди — это главный резервуар. Больные животные редко выступают резервуарами.

Способ передачи туберкулеза

Туберкулез передается в основном при вдыхании инфекционных капель, выделяемых людьми с туберкулезом легких или гортани во время кашля, смеха, крика или чихания.Инвазия может происходить через слизистые оболочки или поврежденную кожу.

Внелегочный туберкулез, кроме инфекции гортани, обычно не передается. Моча заразна при туберкулезе почек. Туберкулез крупного рогатого скота возникает в основном в результате употребления непастеризованного молока и молочных продуктов. Сообщалось о передаче аэрозоля среди рабочих скотобойни.

Период заразности туберкулеза

Теоретически пациент заразен до тех пор, пока жизнеспособные бациллы выделяются из мокроты.На практике наибольший риск передачи инфекции приходится на период до постановки диагноза активного случая. Случай с положительным мазком мокроты гораздо более заразен, чем случай с положительным результатом только на посев. Туберкулез гортани также очень заразен. Риск передачи инфекции значительно снижается в течение нескольких дней до 2 недель после начала соответствующей химиотерапии.

Восприимчивость и устойчивость к туберкулезу

Кто угодно может заразиться; однако некоторые группы более восприимчивы, чем другие.Особые группы риска:

• недавние иммигранты и беженцы из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, включая Вьетнам, Индию, Китай, страны Африки и Филиппины
• лиц, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза
• Аборигены и жители островов Торресова пролива в некоторых частях Австралии
• пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией (с любым числом CD4), пожилыми людьми и диабетиками; и младенцы до 5 лет
• наркозависимых и алкоголиков
• человек, живущих в нестандартных, переполненных условиях или бездомных
• человек в учреждениях, включая заключенных
• специалистов здравоохранения.

Заболевание не дает защитного иммунитета, так как может произойти повторное заражение.

Меры борьбы с туберкулезом

Предупредительные меры

Вакцинация БЦЖ имеет ограниченное применение в развитых странах, где заболеваемость туберкулезом низкая. Это эффективная вакцина для снижения туберкулезного менингита и смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет в странах с высокой распространенностью туберкулеза. Он не рекомендуется для общего использования в австралийском сообществе, но должен рассматриваться для конкретных групп высокого риска, таких как младенцы и маленькие дети, путешествующие на длительные периоды в страны с высокой заболеваемостью туберкулезом, а также для младенцев в некоторых сообществах аборигенов.(См. Текущую редакцию Австралийского справочника по иммунизации .)

Контроль дела

С появлением сильнодействующих противотуберкулезных препаратов госпитализация больных туберкулезом больше не является обязательной, если иное не диктуется социальными условиями или сопутствующими медицинскими условиями.

Больных туберкулезом легких следует изолировать дома или в больнице до тех пор, пока они не получат адекватную противотуберкулезную терапию в течение 14 дней и результаты мазка мокроты не будут отрицательными. Всем пациентам, особенно больным легочным туберкулезом, следует предоставить соответствующее образование и консультации по вопросам минимизации риска передачи инфекции.Как правило, нет ограничений на передвижение пациентов с нелегочными заболеваниями.

Письменное уведомление о туберкулезе необходимо в течение 5 дней с момента постановки диагноза. После получения уведомления пациенту назначается медсестра общественного здравоохранения для оказания поддержки, помощи в соблюдении режима лечения и оценки требований и степени отслеживания контактов.

Адекватная противотуберкулезная химиотерапия в течение соответствующего периода приведет к почти 100-процентному излечению. Краткие схемы лечения используются уже несколько лет.Они включают в себя первоначальное использование трех или четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и, возможно, этамбутол) в течение 2 месяцев и продолжение приема изониазида и рифампицина в течение следующих 4 месяцев. При наличии доказательств лекарственной устойчивости к изониазиду или рифампицину или внелегочного заболевания короткий курс противотуберкулезной химиотерапии нецелесообразен.

Успех лечения во многом зависит от соблюдения пациентом режима лечения, и прямой контроль должен быть целью любой лечебной программы.Соблюдение режима лечения важно для предотвращения развития лекарственной устойчивости.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину (независимо от того, устойчив ли этот штамм к другим лекарствам) классифицируется как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Во всем мире насчитывается около 500 000 случаев МЛУ-ТБ, хотя ВОЗ считает, что регистрируется лишь пятая часть случаев МЛУ-ТБ. Оценки на 2011 год показывают, что МЛУ-ТБ является причиной 3,7% новых случаев ТБ и 20% ранее пролеченных случаев.МЛУ-ТБ остается редким явлением в Австралии — менее 10 случаев в год в Виктории. Тем не менее, в Виктории существует потенциальный риск МЛУ-ТБ, поскольку большинство ежегодно уведомляемых пациентов родились за границей, многие из стран с высокими показателями лекарственно-устойчивого ТБ. Наибольшее бремя МЛУ-ТБ приходится на Индию и Китай, и на эти две страны, а также на Российскую Федерацию и Южную Африку, приходится почти 60 процентов случаев МЛУ-ТБ в мире.

ТБ с широкой устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

Это определяется как M.tuberculosis , устойчивый к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду. Этот образец устойчивости впервые проявился в 2001 году в Квазулу-Натале, Южная Африка, где все случаи ШЛУ-ТБ приходились на лиц с коинфекцией ВИЧ, и 98 процентов из них умерли. С тех пор о ШЛУ-ТБ сообщили в большинстве других эндемичных стран. В настоящее время, по оценкам ВОЗ, 9% случаев МЛУ-ТБ — это ШЛУ. По состоянию на 2013 год в Австралии было зарегистрировано четыре случая ШЛУ-ТБ.

Контроль контактов

Исключение контактов не требуется, если у них нет признаков и симптомов, характерных для легочного туберкулеза.

Отслеживание контактов и наблюдение являются обязанностью департамента и управляются программой по борьбе с туберкулезом. Любого, кого медицинские работники определили как контактного лица с заболевшим туберкулезом, следует направить в программу по борьбе с туберкулезом.

Тестирование на туберкулин или IGRA может проводиться в рамках расследования контакта. IGRA не была валидирована для людей с ослабленным иммунитетом или очень молодых. Однако одно преимущество, в отличие от туберкулинового теста, заключается в том, что он не действует на тех, кто ранее прошел вакцинацию БЦЖ.

Контактное расследование состоит из:

• сбор анамнеза
• туберкулин или исследование IGRA
• рентгенографическое исследование.

Объем расследования определяется характеристиками дела-источника. Объем расследования расширяется, если в исходном случае присутствует любой из следующих факторов:

• кислотоустойчивые палочки в мазке мокроты
• кавитация на рентгенограмме грудной клетки
• ТБ гортани
• Кашель, особенно при выделении мокроты
• свидетельств конверсии туберкулина или IGRA в любом из контактов.

Примечание. Никогда не следует пропускать тестирование на туберкулез детям, контактировавшим с ними.

После туберкулиновой пробы контакты можно сгруппировать следующим образом.

Отрицательные реакторы:

• Конверсия туберкулина занимает несколько недель и, возможно, еще не произошла в этих контактах.
• Тестирование следует повторить через 8–12 недель после разрыва контакта; в некоторых случаях первоначальное тестирование может быть отложено на 8 недель.
• Рентген грудной клетки может рассматриваться в индивидуальном порядке.

Положительные реакторы:

• Первоначально положительные реакторы необходимо оценить, чтобы исключить активное заболевание. Положительный туберкулиновый тест может указывать на недавнюю конверсию туберкулина или случайное обнаружение.
• Контактные лица, определенные программой по борьбе с туберкулезом как требующие дальнейшего обследования, направляются к врачам-специалистам для исключения активного заболевания или рассмотрения возможности лечения скрытой инфекции.
• Когда рентген и физикальное обследование в норме, контактирующим с положительной реакцией может быть предложено лечение скрытой инфекции изониазидом один раз в день в дозировке от 5 мг / кг веса до максимальной 300 мг в день.Продолжительность лечения должна составлять не менее 9 месяцев с надлежащим мониторингом токсичности для печени.
• Контакты с положительными реакциями, которые не проводят лечение латентной инфекции, должны находиться под наблюдением и наблюдаться с помощью рентгена грудной клетки, сделанного через 6 месяцев и 12 месяцев.

Контроль за окружающей средой

Специальных мер экологического контроля не существует, поскольку наибольший риск передачи инфекции возникает до постановки диагноза. Однако пациента с легочным туберкулезом следует изолировать от любых новых контактов и детей раннего возраста (в больнице или дома) в течение как минимум 14 дней после начала соответствующего противотуберкулезного лечения.

Свежий воздух, солнечный свет и прикрытие рта и носа при кашле — все это необходимые меры по обучению пациентов и контролю за окружающей средой.

Меры по борьбе с туберкулезом

Вспышка туберкулеза случается нечасто из-за хронического характера болезни и продолжительного инкубационного периода. В случае одновременного возникновения двух или более случаев в одном месте, отслеживание контактов и расследование будут расширены для выявления возможного случая с неизвестным источником.

Особые настройки

Нозокомиальная передача туберкулеза действительно происходит, особенно в случаях, когда диагностика задерживается. Важно поддерживать высокий индекс подозрения на ТБ, особенно у пациентов с респираторными симптомами и принадлежащих к группе высокого риска ТБ, например, иностранцы из стран с высокой распространенностью, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди (и то и другое). Родился в Австралии и за границей).

Все подозреваемые и активные случаи ТБ должны быть изолированы от органов дыхания и приняты соответствующие меры инфекционного контроля, включая использование масок с субмикронным фильтром или фильтром твердых частиц для медицинских работников и хирургических масок для пациентов во время транспортировки по больнице.В случае контакта медицинского работника с недиагностированным случаем туберкулеза необходимо принять соответствующие меры по отслеживанию контактов и скринингу. Расследование и управление будут такими же, как для контактов (см. Выше).

Медицинские учреждения должны иметь протоколы и руководства по профилактике и лечению ТБ, включая политику скрининга туберкулиновых кожных проб (см. «Ведение, профилактика и борьба с туберкулезом: руководство для поставщиков медицинских услуг» ).

Международные меры

Все страны обязаны сообщать данные эпиднадзора за туберкулезом в ВОЗ. Эти данные используются в политике и стратегиях, направленных на глобальную борьбу с туберкулезом. Мигранты и постоянные посетители Австралии перед выдачей визы проверяются на наличие туберкулеза.

.