Узи прямой кишки как делают: Как делают и что показывает УЗИ кишечника в Дзержинске Нижегородской области

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование используется в качестве метода диагностики во многих отраслях медицины. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли провести обследование кишечника данным способом? В первую очередь такой интерес вызван нежеланием отправляться на колоноскопию, которая может сопровождаться неприятными ощущениями.

УЗИ кишечника проводят во многих медицинских учреждениях. В зависимости от показаний и жалоб пациента могут применяться различные технологии исследования. Основным преимуществом диагностической процедуры является безболезненность и отсутствие дискомфорта. При помощи УЗИ можно выявить различные диагнозы, в том числе признаки онкологических заболеваний.

Какие методики могут использоваться

Для осмотра кишечника и постановки точного диагноза посредством ультразвуковых волн могут быть применены следующие типы диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ

В данном случае диагностика осуществляется так же, как и обследование других органов брюшной полости, то есть через кожный покров живота. Из преимуществ можно отметить отсутствие дискомфорта, из минусов – недостаточная информативность.

Эндоректальное УЗИ

Используется ультратонкий датчик, который вводят в анальное отверстие. Предварительно прямую кишку наполняют жидкостью, чтобы повысить информативность диагностики и подробно рассмотреть каждую петлю кишечника. Эта манипуляция безболезненна, но вызывает у некоторых пациентов неловкость.

При необходимости могут быть применены сразу две методики, если при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования у врача появились сомнения или подозрения насчет какого-либо диагноза.

В каких случаях назначается УЗИ кишечника

Диагностическая процедура рекомендуется к прохождению в случае, если у пациента имеются жалобы на функционирование желудочно-кишечного тракта. Прямыми показаниями для УЗИ являются такие признаки:

• Во рту наблюдается неприятный привкус, отталкивающий запах изо рта;
• Возникают проблемы с опорожнением кишечника: длительный запор или же понос;
• Есть тяжесть в животе после употребления пищи;
• Пациента беспокоит изжога, вздутие живота или метеоризм;
• Наблюдаются беспричинные тошнота или рвота;
• В кале кровь или белая слизь;
• При попытке опорожнить кишечник возникают неприятные ощущения.

Особенно тревожный фактор – повышение температуры тела, сопровождающееся одним из перечисленных симптомов.

Часто процедуру проводят при уже диагностированных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также, если у доктора имеется подозрение на наличие онкологического заболевания.

После проведения ультразвуковой диагностики можно определить следующее:

• Наличие жидкости в брюшном пространстве;
• Новообразования прямой кишки, доброкачественные или злокачественные;
• Наличие абсцессов;
• Дивертикулы;
• Аномалии строения кишечника.

Как проводится подготовка к исследованию

Для того, чтобы добиться максимально точных результатов исследования, а также правильно определить диагноз, очень важно осуществить правильную подготовку. Рассмотрим, как правильно подготовиться к предстоящему обследованию кишечника.

Специалисты утверждают, что подготавливать организм необходимо как минимум за 2-3 дня до предстоящей процедуры.

В первую очередь стоит обратить внимание на питание. За двое суток нужно соблюдать диету: отдавать предпочтение легкоусвояемой, нежирной пище. Рекомендовано питаться запаренными кашами без молока, диетическими видами мяса, пить зеленый чай, употреблять кисломолочные продукты с пониженной жирностью.

Обязательно нужно исключить продукты, которые могут спровоцировать нежелательные последствия в виде вздутия живота и повышенного газообразования. Откажитесь от гороха, бобов, фасоли, кукурузы, капусты, цельного молока, свежих фруктов и овощей.

Ешьте как минимум за 3 часа до предстоящего сна, причем ужин должен быть низкокалорийным.

При каждом приеме пищи принимайте таблетку пищеварительных ферментов (по согласованию с лечащим врачом).

Если вы склонны к метеоризму и повышенному газообразованию, воспользуйтесь ветрогонными препаратами.

Как и любое другое исследование органов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковая диагностика кишечника проводится на голодный желудок. Утром в день процедуры запрещено принимать пищу.

Сразу после пробуждения нужно подготовить сам кишечник, то есть очистить его от остатков каловых масс. Для этой цели можно воспользоваться несколькими методами:

• Поставить стандартную клизму;
• Использовать медикаментозную микроклизму;
• Принять слабительное средство.

Для детей правила подготовки допускают послабления. Питание прекращают за 3 часа, если речь идет о грудничке. Детям с 3 лет рекомендовано воздержаться от трапезы хотя бы за 5-6 часов до УЗИ. Очистка кишечника в большинстве случаев проводиться микроклизмами или иным способом, который посоветует педиатр.

Противопоказания

В случае трансабдоминального УЗИ прямых ограничений для процедуры не имеется. Однако манипуляция может быть отложена в случае сильных повреждений кожного покрова, например, при локальных ожогах или других травмах.
В случае необходимости ультразвукового исследования ректальным путем к противопоказаниям можно отнести инфекционные заболевания кишечника, неустойчивую психику и стеноз терминального отдела ЖКТ.

Проведение процедуры

Классическая методика проведения ультразвукового исследования подразумевает следующий алгоритм:

Пациент, предварительно подготовленный к процедуре, ложится на кушетку на спину.Врач наносит небольшое количество гелеобразного средства для улучшения контакта датчика с кожей.
При необходимости специалист может попросить повернуться на бок или изменить положение тела. Обследование продолжается от 10 до 30 минут.

При выполнении процедуры через прямую кишку процесс проходит иначе:

Больной ложится на бок на кушетку, сгибает ноги в коленях и притягивает их к груди. Врач вводит в кишечник тонкий катетер, через который наполняет его жидкостью. Далее в прямую кишку вводится датчик и проводится обследование.
Затем жидкость выводят и проводят диагностику заново.

Несмотря на сложность этого процесса, такая процедура позволяет с точностью выявить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. Длительность процедуры обычно не превышает 30 минут.

Результаты исследования

В ходе ультразвуковой диагностики кишечника можно определить следующее:

• Размер и форма различных отделов кишечника;
• Проходимость, толщина стенок кишечника;
• Точная локализация;
• Состояние близлежащих тканей;
• Выявление наличия аномалий, воспалений, заворотов, новообразований, полипов.

Норма УЗИ кишечника

Если ваш кишечник нормально функционирует и не имеет каких-либо патологий, результаты исследования должны варьировать в таких пределах:

Терминальный отдел — 4-6 сантиметров, средний отдел — 7-11 сантиметров, среднеампулярный отдел — 12-16 сантиметров, толщина стенки — не менее 9 мм, просвет кишки — визуализируется, без расширений и сужений. Количество слоев кишечной стенки – 2. Наружные контуры стенок ровные. Регионарные лимфоузлы не определяются. Отсутствуют посторонние включения, новообразования.

Если ваши результаты не совпадают с этими данными – не спишите расстраиваться до посещения доктора. Некоторые отклонения от нормы могут быть индивидуальной особенностью, не связанной с патологическими состояниями.

Как делают и что показывает УЗИ кишечника

Ультразвуковое обследование играет важную роль в диагностировании патологий внутренних органов. Часто сегодня проводится УЗИ кишечника, в ходе которого можно не только выявить какой-либо воспалительный процесс в системе пищеварения, но и оценить состояние иммунной системы. Для чего нужно выполнять ультразвуковое обследование кишечника?

Показания к проведению процедуры УЗИ кишечника

УЗИ кишечника проводят при наличии таких показаний к процедуре, как:

• недержание кала;
• хроническая форма запора;
• примесь крови в кале;
• рак прямой кишки;
• прямокишечное новообразование, которое прощупывается при пальпации;
• опухоль простаты у мужчин;
• смещение органа;
• деформация прямой кишки;
• позадишеечный эндометриоз у женщин.

Для диагностики прямой кишки может использоваться несколько УЗ-методик:

• Внутриполостной осмотр выполняется при помощи ректального датчика или же через влагалище вагинальным датчиком (может использоваться в качестве дополнительного метода исследования у женской половины человечества).
• УЗИ, которое выполняется трансабдоминальным датчиком через брюшную полость. Данный способ применяется без наполнения кишечника с введением контраста. УЗИ может выполняться только на полный мочевой пузырь.

Для полного охвата кишечника может использоваться оба метода. Для трансабдоминального ультразвукового исследования в 20% случаях визуализация прямой кишки затруднена из-за небольшого наполнения мочевого пузыря. Область анального канала недоступна для просмотра через брюшную полость.

Ректальное ультразвуковое обследование кишки является более информативным, но его невозможно провести, если у пациента стеноз терминального отдела ЖКТ. Каждая из представленных метод имеет свои плюсы и минусы. Именно поэтому многие медики совмещают обе методики для получения более точной картины происходящего.

Подготовка к процедуре

Любые обследования кишечника необходимо проводить только после подготовки. УЗИ в этом плане не является исключением. Исследование делается на голодный желудок и очищенный кишечник. Перед процедурой следует избавиться от запора и если нужно, то отвести кишечные газы.

В случае, если человек страдает метеоризмом, то несколько дней необходимо придерживаться специальной диеты, которая не содержит продуктов, вызывающих газообразование. В эту категорию входит хлеб, молоко, бобовые, выпечка, а также продукты с большим содержанием клетчатки.

Также можно принимать энтеросорбенты, например, активированный уголь, Смекту, белый уголь, Энтеросгель, а также ветрогонные препараты, например, Эспумизан. Для лучшего пищеварения во время еды необходимо принимать Панкреатин, Мезим, Креон или иные ферментные лекарства.

Подготовка зависит от способа осмотра кишечника: через анус или брюшную стенку.

В случае трансабдоминального УЗИ необходимо:

• За 6-7 часов до проведения УЗИ следует отказаться от еды и воды;
• За час до проведения обследования необходимо выпить 1 литр чистой воды или же чая без добавления сахара;
• Перед процедурой не рекомендуется что-либо жевать или же курить;
• Накануне процедуры следует выполнить клизму.

УЗИ, проводимое через прямую кишку, требует ненаполненного мочевого пузыря и пустого кишечника. Подготовительную процедуру следует провести, используя клизму или слабительные препараты, например, Фортранс. Большой перерыв в приёме пищи совсем не обязательно соблюдать.

Как проходит процедура УЗИ кишечника?

Данная процедура кишечника не вызывает никаких неприятных ощущений у пациента. Однако в этом случае пациенту необходимо быть готовым к особенностям проведения этой процедуры. Чтобы детально рассмотреть стенки кишечника, в организм пациента вводится контрастное вещество. Выполняется это с помощью тонкой трубки, которая вводится в задний проход. После процедуры жидкость выводят из организма.

В ходе процедуры врач анализирует не только состояние кишки, но и расположение органов, что находятся рядом. Иногда требуется введение специальных датчиков в просвет прямой кишки, что вызывает дискомфорт у пациента.

При абдоминальном исследовании кишечника пациент ложится на кушетку в предложенную позу. В это время врач водит специальным датчиком по брюшной полости пациента. Для чёткого сканирования внутренних органов на поверхность датчика наносится специальный гель.

УЗИ кишечника детям — цена, сделать ультразвуковое исследование ребенку в клинике «Мать и дитя» в Москве

Зачем делать УЗИ кишечника

Благодаря УЗИ кишечника выявляется широкий спектр патологий и заболеваний. В том числе тех, что носят угрожающий характер. Благодаря тому, что в «Мать и дитя» используется мощный аппаратный комплекс, врачи имеют возможность обнаружить опасные процессы на ранних стадиях, например, кисты, гнойные скопления, злокачественные новообразования, свищи, спайки. УЗИ позволяет выявить выпячивание стенок кишечника, врожденные аномалии, скопление жидкости в брюшной полости, острую форму аппендицита, а также паразитарные поражения.

Показания к УЗИ кишечника

Рекомендовано сделать УЗИ кишечника при любых нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. Также стоит пройти исследование при травматизации брюшной полости, перенесенных операциях в области малого таза, хроническом холецистите, панкреатите, гепатите.

Показания к диагностике:

• 
  
  регулярные запоры;
  
• 
  
  диарея;
  
• 
  
  ощущение тяжести в брюшной полости и в области заднего прохода;
  
• 
  
  неприятный запах изо рта;
  
• 
  
  метеоризм;
  
• 
  
  боль в области правого подреберья;
  
• 
  
  горечь во рту;
  
• 
  
  изжога;
  
• 
  
  частая отрыжка.
  

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к УЗИ кишечника нет ввиду безопасности и атравматичности процедуры. В отдельных случаях можно отложить проведение диагностики, если нужно купировать острые синдромы.

Подготовка к УЗИ кишечника

Необходимо начать подготовку за 3 дня до исследования, придерживаясь диеты. Рацион должен состоять только из диетических блюд (отварная куриная грудка, каша на воде, нежирная рыба, вареное яйцо и др.), исключен прием бобовых, овощей, жареного, мучного. Нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки, а также соки и кофе.

Врач перед УЗИ кишечника в индивидуальном порядке назначает препараты, поддерживающие процесс пищеварения и нейтрализующие газообразование.

Накануне исследования проводится очистка кишечника. Можно сделать легкую клизму или выбрать лекарственный способ – выбор зависит от показаний, состояния ЖКТ и пожеланий самого пациента. Врачи группы компаний «Мать и дитя» позаботятся о вашем физическом и психоэмоциональном комфорте, предложив наиболее приемлемый для вас план подготовки к УЗИ кишечника.

Как проводится УЗИ кишечника

Исследование проводится поэтапно. Сначала врач проводит диагностику «пустого» кишечника, затем его наполняют и осуществляют повторное сканирование. Заполняется полость жидкостью через катетер, который вводится через анальное отверстие. Возможен легкий дискомфорт, но боли вы точно не почувствуете.

Длится УЗИ кишечника около 20 минут. В течение этого времени врач может попросить вас лечь на спину или на бок, задержать дыхание, втянуть живот. Все действия будут направлены на то, чтобы получить максимально точную информацию о строении кишечника.

Результаты обследования

Врач оформляет заключение сразу после УЗИ кишечника, описывает состояние различных отделов: среднеампулярного, терминального кишечного, среднего и др. , а тажке эхогенность и количество слоев визуализации.

Интерпретировать результаты УЗИ кишечника и поставить диагноз может только лечащий врач, который направил вас на исследование. Пожалуйста, не анализируйте данные УЗИ самостоятельно!

Преимущества УЗИ кишечника в клинике «Мать и дитя»

Группа компаний «Мать и дитя» – эксперт №1 в области оказания частных медицинских услуг. Мы сделали все возможное для вашего комфорта, благополучия и здоровья!

Наши преимущества:

• 
  
  УЗИ кишечника проводят опытные и квалифицированные врачи ультразвуковой диагностики;
  
• 
  
  УЗИ кишечника проводится на ультрасовременном оборудовании;
  
• 
  
  приемлемая стоимость исследования;
  
• 
  
  возможность выбора клиники и врача;
  
• 
  
  проведение УЗИ кишечника в удобное для пациента время;
  
• 
  
  безопасность и комфорт проведения ультразвуковой диагностики;
  
• 
  
  забота о психологическом комфорте пациента.
  

Так важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний «Мать и дитя», если требуется высокотехнологичное обследование кишечника!

Подготовка к УЗИ

Узи кишечника лучше проводить в первой половине дня. Пациент приходит натощак с умеренно заполненным мочевым пузырем.

Специальной подготовки не требуется (нельзя принимать слабительные, препараты для уменьшения газообразования и т.д. – что отрицательно сказывается на нативной диагностике синдрома раздр. кишечника, язвенных колитов, опухолей и т.д.). Особо следует отметить, что перед исследованием нельзя пить воду в течение последних 5 часов.

Если пациент приходит во второй половине дня, то следует не есть 8 часов перед исследованием и не пить последние 5 часов.

Особенности исследования:

Пациентам следует пояснить, что исследуется не только ободочная кишка, но и тонкая кишка, а также брыжейка кишечника. Прямая кишка не исследуется по тем же принципам, что и при проведении рентгеновской ирригоскопии.

Женщинам старше 35-40 лет УЗИ дистальной порции сигмовидной кишки и ректосигмоидного соединения проводится с помощью ТВУЗИ, а мужчинам ТРУЗИ для исследования  ректосигмоидного соединения. Мочевой пузырь перед этим опорожняется. Дополнительно также применяется трансперинеальное (через заднюю и переднюю промежность) УЗИ при подозрении на опухоль, осложнения течения язвенных колитов дивертикулярной болезни и т.д.

Последний этап – беглое обзорное или подробное УЗИ ОБП и забрюшинного пространства.

УЗИ желудка:

Подготовка такая же, как и перед ЭФГДС.

С собой пациент приносит 1,5 литра кипяченой воды- взрослый и 1 литр ребенок.

Процедура выполняется только детям и пожилым пациентам.

Как делают и что показывает УЗИ кишечника?

УЗИ считается универсальным диагностическим методом, применяемым в разных медицинских областях. До недавнего времени возможности использования этого исследования в проктологии были ограничены. Газ, содержащийся в просвете кишечника, на ультразвуке дает искажение. В результате — вся картина представлялась неинформативной. С развитием УЗ-технологий этот недостаток был преодолен.

Какие патологии можно выявить на основании УЗД? 

• аппендицит;
• колит;
• парапроктит;
• опухоль, в том числе злокачественная;
• кишечное кровотечение;
• гематома в стенке толстой кишки;
• дивертикулы;
• инвагинация и тд.

При обнаружении онкологического образования УЗИ помогает уточнить его локализацию, распространенность, наличие метастазов в печени и лимфоузлах. «Видит» ультразвук и опухоли, расположенные в параректальной клетчатке.

При подготовке к вмешательству по поводу рака сканирование позволяет установить местонахождение верхнего полюса опухоли, ее размер. Эта информация необходима для планирования операции, определения оптимального доступа к образованию.

После хирургического лечения рака кишечника УЗИ делают для контроля послеоперационного поведения органа и раннего выявления рецидива.

Как делают УЗИ кишечника?

Ультразвук используют для обнаружения изменений во внутренних органах, тканях, сосудах. Что касается желудочно-кишечного тракта, врач анализирует внешний вид, размер, форму кишечника, чтобы найти аномальные ткани: опухоли, новообразования, спайки. Сонография помогает определить наличие травм, внутренние кровоизлияния, непроходимость кишок, патологии у женщин во время беременности. Ультразвуковое исследование кишечника требует применения инновационного оборудования. С его помощью можно обнаружить утолщение стенок кишки, что является главным признаком ее воспаления или подтверждением аппендицита. Для этого используют сканер с масштабированием с частотой 5-7,5 МГц для установления диаметра просвета, выявления затемнений. Затем специалисты проводят расшифровку и анализ полученных данных.

Как проверить кишечник на УЗИ у ребенка?

Безболезненный процесс не представляет опасности даже для маленьких. Главное – объяснить малышу, что доктор не собирается причинить ему вред. Что касается диеты, то самым маленьким пациентам нельзя кушать как минимум 4 часа, а ребятам постарше – 6 часов до начала процедуры. Снизить газообразование поможет Эспумизан, Смекта и другие лекарственные средства.

УЗИ кишечника представляет собой информативное и атравматичное исследование. Обычно оно показывает достаточный объем данных для постановки правильного диагноза. Совместно с данным исследованием проводятся и другие виды диагностики, например, колоноскопия. Если есть сомнения относительно диагноза, лучше проводить комплексную диагностику, которая позволит проверить все версии. Чаще всего ультразвуковое обследование кишечника включает в себя УЗИ толстого кишечника. Давайте рассмотрим подготовку к данному обследованию, и проведение самого УЗИ.

Показаниями к направлению на ультразвуковое исследование кишечника являются:

1. наличие жалоб на нарушение стула: запоры, поносы, неустойчивый стул;
2. патологические примеси в кале, а также, если анализ кала покажет скрытую кровь;
3. наличие объемных образований в брюшной полости;
4. анемия, лихорадка неясного генеза и др.

Ультразвуковое обследование кишечника и колоноскопия дополняют друг друга. Исследование с помощью ультразвука является более простым и безболезненным методом, дает возможность оценить двигательную функцию кишечника, диагностировать кишечную непроходимость. Пациенту также легче перенести и подготовиться к ультразвуковой диагностике.

УЗИ не позволяет в полной мере оценить рельеф слизистой. При обнаружении патологических изменений на УЗИ толстого кишечника нужно обязательно провести колоноскопию и проверить состояние слизистой. При проведении данного обследования врач может диагностировать даже минимальные изменения слизистой кишки, которые не видны при УЗИ; при наличии новообразований пунктировать их и провести гистологический анализ, коагулировать кровоточащий сосуд.

Итак, УЗИ кишечника является современным и атравматичным методом диагностики, который также отличается своей доступностью. Чаще всего его лучше делать при первичных подозрениях на патологии кишечника. Подготовиться к нему не составит особого труда у пациента. 

Эндоскопическое УЗИ, подготовка и противопоказания к УЗИ – МЕДСИ

Оглавление

Традиционное ультразвуковое обследование проводится через поверхность кожи. При этом ультразвук способен отражаться от органов и поступать обратно в датчик. Но в глубине тканей сила волн сокращается, что не позволяет хорошо рассмотреть внутренние структуры. Особенно сложно в деталях изучить особенности стенок органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому для таких обследований применяется эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Такая диагностика предоставляет возможности для тщательного изучения всех структур, которые просто недоступны при применении стандартной методики.

Основные особенности обследования

Эндоскопическое УЗИ (эндоскопия, эндосонография) является уникальным методом, в рамках которого осуществляется внутрипросветное сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта. Также во время диагностики можно изучить состояние и всех прилегающих анатомических структур и тканей. Выполняется исследование с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого располагаются крошечный ультразвуковой датчик и оптический прибор. Глубокое проникновение ультразвука в ткани обеспечивается очень высокими частотами. Благодаря этому врач получает изображения в высоком разрешении, что невозможно при применении других методик обследования.

Сегодня возможно эндоскопическое УЗИ желудка, поджелудочной железы, прямой и толстой кишки, стенок пищевода, желчных протоков, желчного пузыря и печени. Также могут изучаться органы средостения, лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях.

К основным преимуществам методики относят:

• Возможности для выявления всех аномалий полых органов
• Комплексное исследование даже «слепых» областей
• Выявление точного расположения даже небольших новообразований
• Возможности для выполнения биопсии, пункции, наложения анастомоза
• Облегчение состояния пациента (устранение выраженных болей) с помощью нейролизиса чревного сплетения (при наличии неоперабельных опухолей)

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению такого УЗИ (эндоскопии) являются подозрения на:

• Злокачественные образования в пищеводе, желудке и толстой кишке. Диагностика является единственным методом визуализации отдельных слоев органов. При раннем раке процедура позволяет точно определить возможности для удаления опухоли путем эндоскопических вмешательств. Это обусловлено тем, что во время процедуры врач получает информацию о точной глубине инвазии и изменениях в лимфатических узлах. Также метод может применяться с целью оценки эффективности проводимой терапии
• Подслизистые образования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. В рамках диагностики можно определить слой стенки определенного органа, из которого исходит образование, его размеры и направление роста. Ряд характеристик позволяет предположить и гистологическую структуру опухоли. Полученные во время обследования данные дают возможности для определения тактики ведения пациента. При необходимости проводится эндоскопическая операция по удалению обнаруженного образования. Такие вмешательства не занимают много времени, являются относительно безопасными, но эффективными. Малотравматичные процедуры не требуют длительной реабилитации пациента
• Патологии поджелудочной железы. Эндоскопия дает возможности для визуализации опухолей даже очень небольших размеров (до 3 сантиметров), которые незаметны при стандартном ультразвуковом исследовании. Метод позволяет более точно, чем ангиография, определить инвазию образования в сосудистые структуры. Это особенно важно при оценке предстоящего хирургического вмешательства. Также методика актуальна при постановке диагнозов острого и хронического панкреатита. Она позволяет отличить опухолевые процессы от воспалительных и незаменима при неясной клинической картине. Кроме того, диагностику назначают с целью дифференциации кист и кистозных неоплазий
• Патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. В рамках эндоУЗИ врач может выявить аденомиоз, полипы, конкременты, воспалительные изменения, опухоли и доброкачественные сужения. Особенно актуальным метод является для обнаружения различных поражений Фатерова сосочка, желчного и панкреатического протоков. Это обусловлено тем, что данные участки малодоступны для визуализации при проведении иной диагностики, при этом новообразования в них встречаются достаточно часто

Как подготовиться к обследованию?

Правильная подготовка к эндоскопии желудка, кишечника и других внутренних органов обеспечивает точность диагностики.

• За неделю до обследования следует исключить из рациона продукты, которые способствуют вздутию живота. К таким продуктам относят: мучные изделия, капусту и бобовые
• За 8 часов до процедуры запрещено есть и пить жидкости. Это обусловлено и особенностями визуализации органов, и тем, что в некоторых случаях при обследовании у пациентов возникают тошнота и рвота
• В день диагностики следует отказаться от курения, которое провоцирует обильное слюноотделение

За несколько дней до обследования пациент сдает анализы мочи и крови. Это позволяет исключить наличие противопоказаний к процедуре и оценить общее состояние здоровья. Также назначается и консультация лечащего врача. Он проводит опрос пациента, убеждается в наличии показаний к обследованию, собирает дополнительный анамнез, что позволяет в дальнейшем быстро поставить точный диагноз.

Как проводится диагностика?

Сначала пациент располагается на левом боку, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Затем в ротовую полость пациента вводится специальный зонд. Он продвигается к нужным органам и, благодаря современной оптике, позволяет врачу видеть все изменения. При выявлении новообразований выполняется биопсия тканей. При необходимости диагностика проводится с использованием обезболивающих препаратов или под наркозом. Это позволяет снизить болевой синдром и устранить дискомфорт.

Важно! Самым безопасным и при этом эффективным средством для анестезии сегодня является медикаментозный сон. Введенный в него человек не утрачивает сознание полностью, благодаря чему может четко выполнять все рекомендации врача. Это делает диагностику информативной, но при этом не доставляющей выраженных неприятных ощущений.

После эндоУЗИ пациент может жаловаться на тошноту, позывы к рвоте и метеоризм. При правильно проведенной диагностике дискомфорт проходит в течение нескольких часов.

Противопоказания

Ультразвуковая эндоскопия имеет минимальное количество противопоказаний.

К абсолютным относят:

• Нарушение проходимости пищевода
• Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
• Серьезные патологии внутренних органов

Могут быть выявлены и относительные противопоказания, при которых обследование нужно отложить на время. К ним относят обострения хронических заболеваний, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие пациента.

Важно! Все противопоказания определит врач во время предварительного осмотра и обследования пациента.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге проводят эндоскопию быстро, грамотно и качественно, так как располагают необходимыми инструментами, знаниями и навыками
• Безопасные и эффективные исследования. Диагностика выполняется без вреда для здоровья пациента
• Современные технологии и инновационное оборудование. Это позволяет нам повысить качество обследования и достичь его максимальной информативности. Обеспечивается и комфорт пациента. При необходимости диагностика выполняется под седацией, что сокращает риски возникновения любых неприятных ощущений
• Возможности для лечения всех выявленных патологий. Вы сможете сразу же записаться на прием к врачу с целью получения рекомендаций для терапии обнаруженных заболеваний

Если вы планируете пройти эндоскопию с ультразвуком в нашей клинике в Санкт-Петербурге, уточнить цену процедуры и особенности ее проведения, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на все вопросы и запишет вас на диагностику.

сделать УЗИ кишечника платно, цена в медицинском центре «ЛОДЭ»

УЗИ — безопасный, доступный, информативный метод диагностики заболеваний кишечника, в том числе рака толстой кишки.

УЗИ не заменяет эндоскопического обследование, т.к. не дает полной информации о состоянии слизистой кишки — ее можно увидеть только при колоноскопии. 
УЗИ может дополнить эндоскопическое исследование, т.к. в ряде случаев позволяет получить очень важную дополнительную информацию, которая имеет большое диагностическое значение и позволяет врачу-клиницисту назначить грамотное и своевременное лечение.

Как проводится исследование

Исследование проводится как и обычное УЗИ органов брюшной полости — через переднюю брюшную стенку – трансабдоминально.

Какие изменения можно выявить при УЗИ кишечника

Во время исследования врач осматривает как сам кишечник, так и расположенные вокруг ткани. При необходимости, осуществляя пальпацию под контролем УЗИ, врач может определить место максимальных болевых ощущений. Используя дополнительный прием – надавливание датчиком в области измененного отдела кишечника,–врач может оценить толщину стенки кишки, ее изменения, податливость. При подозрении на аппендицит — определить наличие воспаления червеообразного отростка и изменений окружающих тканей – увеличенных лимфоузлов, свободной жидкости.

Показания к проведению УЗИ кишечника:

• Возраст старше 50 – в целях раннего выявления рака толстой кишки.
• Изменения характера стула (запоры, частый жидкий стул, проявляющиеся больше 1 месяца).
• Определяемое опухолевидное образование в брюшной полости.
• Анемия (железодефицитная) неясной этиологии.
• Отягощенный семейный анамнез по раку толстой кишки, диффузному семейному полипозу
• Подозрение на аппендицит; контрольное обследование после хирургического лечения аппендицита с целью выявления возможных осложнений (аппендикулярный инфильтрат, абсцесс).
• Воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулиты, псевдомембранозный колит, энтероколиты различной этиологии (иерсиниозные, кампилобактерные и пр.).
• Пациенты, перенесшие операции на желудке и желчном пузыре (резекция желудка, гастрэктомия, холецистэктомия).
• Пациентки, перенесшие рак яичников, рак шейки матки, рак молочной железы.
• Мезентериальный лимфаденит.
• Подозрение на наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Ваше здоровье – в Ваших руках! Ранняя диагностики заболеваний кишечника,в том числе — рака толстой кишки, позволит Вам в избежать серьезных проблем! Своевременно начатое лечение опухоли толстой кишки, выявленной на I–II стадии, позволяет добиться радикального эффекта – полного выздоровления.

УЗИ органов брюшной полости в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека.  

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка:

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. 

При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке, также желательно за 1,5–2 часа до исследования сделать очистительную клизму. 

Исследование проводится строго натощак (как минимум через 6, а лучше – через 12 часов после приема пищи). Например, поджелудочная железа у живого человека располагается позади желудка, и при наполненном желудке она практически не видна на УЗИ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью ультразвука можно исследовать паренхиматозные органы, а также полые органы, наполненные жидкостью. В брюшной полости к таковым относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка, желчные протоки. Почки анатомически расположены в забрюшинном пространстве, но обычно их исследуют вместе с вышеназванными органами брюшной полости. 

Кишечник и желудок – полые органы, в которых практически всегда присутствует воздух, поэтому исследовать их крайне сложно. И хотя очень хорошая подготовка пациента к УЗИ позволяет частично осмотреть стенки желудка и толстой кишки, эти методики крайне сложны, занимают много времени и мучительны для пациентов (толстую кишку сначала полностью опорожняют с помощью сифонных клизм, а затем заполняют жидкостью). Поэтому для исследования кишечника используют более простой и информативный метод – колоноскопию.  

УЗИ производят в положении пациента лежа на спине. Иногда доктор для получения лучшей картинки просит пациента повернуться на правый или левый бок, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Некоторых пациентов с индивидуальными особенностями (например, при высоком положении селезенки) приходится исследовать сидя или даже стоя. 

В процессе УЗИ оценивают размеры печени, ее положение, форму, способность пропускать ультразвуковые волны, структуру, состояние сосудов и желчных протоков, наличие посторонних включений (например, камней), форму, состояние стенок, размеры желчного пузыря, его положение, состояние желчи, наличие посторонних включений, структуру, форму, положение, способность пропускать ультразвуковые волны, состояние протока поджелудочной железы, изучают состояние желчевыводящих путей (с измерением их просвета), воротной, нижней полой и селезеночной вен. По такой же схеме оценивают поджелудочную железу, селезенку, почку. В завершение исследования оценивают общее состояние верхнего этажа брюшной полости. 

По результатам УЗИ доктор пишет протокол исследования с заключением. 

Важное замечание. Все мы видели фотографии внутренних органов, полученные с помощью ультразвукового аппарата – эхограммы. Предметом изучения они не являются, не комментируются и служат лишь дополнительным, необязательным приложением к протоколу ультразвукового исследования.

Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

УЗИ (эндоскопическое ректальное)

В этой статье рассказывается о преимуществах и рисках, которые происходят до, во время и после эндоскопического УЗИ прямой кишки.

Что такое эндоскопическое УЗИ прямой кишки?

Эндоскопическое ректальное ультразвуковое исследование используется для осмотра прямой кишки. Гибкая трубка (эндоскоп) с ультразвуковым наконечником вводится в прямую кишку. Ультразвуковой наконечник, подключенный к компьютеру с помощью трубки, использует звуковые волны для создания снимков внутренней части прямой кишки.

Эндоскопическое ректальное ультразвуковое исследование можно использовать для осмотра:

• Рак прямой кишки
• Полипы прямой кишки

Обратите внимание: эндоскопическое УЗИ прямой кишки отличается от колоноскопии.

Преимущества эндоскопического УЗИ прямой кишки

• Может показать рак на ранней стадии
• Может показать, распространился ли рак и насколько далеко (стадия рака)
• Не использует излучение

Риски эндоскопического УЗИ прямой кишки

Ваш врач знает о рисках проведения эндоскопического УЗИ прямой кишки.Ваш врач рассмотрит риски, прежде чем рекомендовать вам пройти эндоскопическое УЗИ прямой кишки. Возможные риски:

• Кровотечение
• Ваша прямая или толстая кишка может быть повреждена или проколота (это очень редко)

Препарат

• Возьмите с собой направление или форму запроса и все рентгеновские снимки, сделанные за последние 2 года.
• Оставьте рентгеновские снимки медицинскому персоналу, так как врачу может потребоваться их осмотреть. Персонал радиологии сообщит вам, когда они будут готовы к передаче
• Оставьте все драгоценности и ценные вещи дома

Непосредственно перед эндоскопическим УЗИ прямой кишки

• Вам могут поставить клизму, чтобы очистить прямую кишку от фекалий
• Вам могут дать платье
• Вас могут попросить удалить любые металлические предметы

Важно сообщить своему врачу перед эндоскопическим УЗИ прямой кишки

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Если вы принимаете лекарства для разжижения крови (варфарин, обычный аспирин)

Что происходит во время эндоскопического УЗИ прямой кишки?

Вам будет предложено лечь на стол на бок.В прямую кишку введут гибкую трубку с ультразвуковым наконечником. Вас могут попросить изменить положение, чтобы врач мог четко видеть внутреннюю часть вашей прямой кишки. Врач будет смотреть на изображение вашей прямой кишки на экране, пока трубка медленно вытягивается обратно. (Эта процедура может быть немного неудобной, однако седация обычно не требуется)

Врачу может потребоваться взять образец из прямой кишки. Седация обычно не требуется.

Эндоскопическое ректальное ультразвуковое исследование обычно занимает от 30 минут до одного часа, включая время, необходимое для подготовки.

Согласие

Вы имеете право отказаться от обследования и можете сделать это, если хотите. Вас могут попросить заполнить форму согласия.

Когда я получу результаты?

Время, необходимое для получения результатов, зависит от того, где вы выполняете сканирование. Врач-радиолог просмотрит снимки и напишет отчет. Рисунки могут быть на пленках или на компакт-диске.

Спросите, следует ли вам подождать, чтобы сделать снимки и сообщить вам, или они будут отправлены вашему врачу.

Ваш врач должен будет обсудить с вами отчет. Для этого вам нужно будет записаться на прием.

После эндоскопического УЗИ прямой кишки

Вы сможете приступить к работе вскоре после завершения эндоскопического ректального УЗИ и сможете продолжить нормальную деятельность.

Если у вас были седативные препараты

• Запрещается водить машину или пользоваться общественным транспортом
• Вы должны иметь кого-нибудь с вами в течение 24 часов после этого

Стоимость

Для австралийского пациента в государственной больнице в Западной Австралии

• Государственный пациент — бесплатно для вас, если не указано иное
• Частный пациент — расходы можно запросить через Medicare или у вашего поставщика медицинского страхования

Для пациента в частной больнице или в частном центре визуализации в Западной Австралии или для пациента за пределами Западной Австралии

• Спросите своего врача или сотрудников, где вам делают анализ, сколько будет стоить

Дополнительная информация

Для получения более подробной информации посетите InsideRadiology по адресу: www. insideradiology.com.au

Это ресурс, созданный специально для потребителей Королевским колледжем радиологов Австралии и Новой Зеландии: www.ranzcr.edu.au

Руководство по сбору информации, которая может вам понадобиться для принятия обоснованных решений.
опубликовано Советом по охране здоровья потребителей Австралии по адресу:
https://chf.org.au

Или для получения другой соответствующей информации посетите веб-сайт Diagnostic Imaging Pathways по адресу: http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au / index.php / потребительская информация

Если у вас есть вопросы или вам нужна другая информация, обратитесь к своему врачу или поговорите с персоналом, где вы собираетесь пройти процедуру.

Участие потребителей

Данная информация проверена представителями следующих групп:

• Аборигены
• Люди с ограниченными возможностями
• Пенсионеры
• CALD (культурно и лингвистическое разнообразие)
• Совет потребителей здравоохранения

Обратная связь

Все отзывы, комментарии и предложения относительно информации для потребителей на сайте Diagnostic Imaging Pathways приветствуются. Направляйте их на следующий адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Заявление об ограничении ответственности

Эта статья предназначена только для общего ознакомления. Департамент здравоохранения не несет никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

Авторское право

© Copyright 2017, Департамент здравоохранения Западной Австралии.Все права защищены.
Эта статья и ее содержание подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии и защищены авторским правом.

Дата рассмотрения: июль 2017 г.

Дата следующей проверки: июль 2019 г.

Инструкции по подготовке к УЗИ прямой кишки | NGC

УЗИ прямой кишки | Инструкции по приготовлению

Для успешной сдачи экзамена внимательно следуйте всем инструкциям. Пожалуйста, принесите с собой список всех ваших текущих лекарств, включая все лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вам необходимо перенести или отменить встречу, позвоните по телефону 503-229-1883.

ОДНА НЕДЕЛЯ ПЕРЕД ТЕСТОМ

• Пожалуйста, сообщите нашему медперсоналу, если у вас произошли какие-либо серьезные изменения в отношении здоровья или приема лекарств с момента назначения процедуры. Это может повлиять на ваши инструкции по приготовлению.
• Обратитесь к лицензированному взрослому водителю, который отвезет вас домой. По закону вы не можете садиться за руль до конца дня после процедуры. Общественный транспорт разрешен в сопровождении взрослых.
• Приобрести две (2) солевые клизмы. Клизмы продаются без рецепта, их можно купить в любой аптеке.
• Лекарства
  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, например, кумадин, плавикс, прадакса и т. Д., Позвоните нашему медперсоналу; если вы не получали особых инструкций.
  • Может продолжать принимать обычные лекарства, если это не рекомендовано поставщиком или медперсоналом
  • При необходимости можно продолжать прием НПВП (ибупрофен, алев, мотрин), аспирина и тайленола.

ОДИН ДЕНЬ ДО ПРОЦЕДУРЫ

• Пациенты с диабетом
  • Примите ½ дозы лекарства от диабета за день до процедуры
  • Без дозы в день процедуры

ДЕНЬ ИСПЫТАНИЯ

• Утром в день обследования можно принять лекарство от кровяного давления, сердца или судорог.Придержите все остальные лекарства. Обязательно принимайте лекарства за два часа до обследования.
• Нет твердой пищи за шесть (6) часов до процедуры. Прекратите пить жидкости за два (2) часа до процедуры. Никаких конфет или жевательной резинки.
• За 1 (один) час до процедуры сделайте две (2) клизмы Fleets. Дайте первому подействовать, прежде чем делать вторую клизму.
• Носите удобную одежду; костюм-двойка предпочтительнее.
• Ценные вещи оставить дома
• Прибыть вовремя в указанное место с заполненными документами, удостоверением личности с фотографией и страховой картой.
• Вас должен отвезти домой ответственный взрослый. Мы рекомендуем ему / ей оставаться в зале ожидания на время вашего пребывания; что составляет примерно 90 минут.

УЗИ заднего прохода | Рак анального канала

Это сканирование использует звуковые волны для исследования вашего ануса. Он может показать размер и положение вашего рака.

Его также называют эндоанальным ультразвуком или эндоректальным ультразвуком.

Что такое УЗИ?

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела.

Могут проявляться изменения, в том числе аномальные новообразования. Вам может понадобиться один, чтобы диагностировать рак или узнать, распространился ли он.

В ультразвуковом сканере есть микрофон, излучающий звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела, и микрофон улавливает их. Микрофон подключается к компьютеру, который превращает звуковые волны в изображение.

УЗИ анального отверстия неудобно, но не должно повредить. Обычно это делается в рентгеновском отделении больницы.

Медицинский работник, обученный ультразвуку (сонографист), обычно проводит ультразвуковое исследование в рентгеновском отделении больницы.

Почему вам нужно сделать УЗИ заднего прохода?

Возможно, вам сделают УЗИ, чтобы выяснить, где находится рак в анусе. Он также может показать врачу, насколько велик ваш рак и насколько далеко он разросся. Это поможет вашему врачу принять решение о вашем лечении.

Подготовка к УЗИ

Возможно, вам потребуется опорожнить кишечник перед ультразвуковым исследованием заднего прохода.В этом случае медсестра сообщит вам об этом до приема.

Для этого вам могут поставить клизму. Клизма — это мешочек, наполненный небольшим количеством жидкости. Вы вводите жидкость в задний проход через сопло, и это помогает вам опорожнить кишечник.

Что происходит

УЗИ проводит специалист по ультразвуковой диагностике или ваш врач. Они просят вас снять нижнюю одежду и нижнее белье и дать вам платье и, возможно, бумажные шорты с вырезом сзади.

Вы лежите на диване слева от вас.

Они осторожно вводят ультразвуковой датчик внутрь ануса. Зонд примерно такого же размера, как палец. Они используют гель для холодной смазки, чтобы сделать это более комфортным.

Они будут смотреть на изображения вашего внутреннего прохода на экране компьютера. Сканирование займет всего несколько минут.

Что происходит потом

Вы можете нормально есть и пить после теста, а после этого можете сразу пойти домой или вернуться на работу.

Возможные риски

Ультразвуковое сканирование — очень безопасная процедура. Он не требует радиации и обычно не вызывает побочных эффектов.

Получение результатов

Ваш скан будет осмотрен врачом-специалистом, и вы должны будете получить результаты в течение 1-2 недель. Во время сканирования вы не получите никаких результатов.

Ожидание результатов анализов может вызывать беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы их получить. Свяжитесь с ними, если через пару недель ничего не услышите.

У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста. При необходимости вы можете связаться с ними для получения информации и поддержки. Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Телефонные линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не слышали через пару недель.

УЗИ заднего прохода | Рак кишечника

Вам могут пройти это сканирование, если у вас рак заднего прохода (рак прямой кишки).Он использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь вашего заднего прохода (прямой кишки). Он может показать, насколько велик рак и где он находится в прямой кишке.

Его также называют трансректальным ультразвуком (ТРУЗИ) или эндоректальным ультразвуком (ЭРУЗИ).

Что такое ультразвуковое сканирование?

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела.

Могут проявляться изменения, в том числе аномальные новообразования. Вам может понадобиться один, чтобы диагностировать рак или узнать, распространился ли он.

В ультразвуковом сканере есть микрофон, излучающий звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела, и микрофон улавливает их. Микрофон подключается к компьютеру, который превращает звуковые волны в изображение.

Обычно они есть в рентгенологическом отделении больницы.

Медицинский работник, обученный ультразвуку (сонографист), обычно проводит ультразвуковое исследование в рентгеновском отделении больницы.

Почему вам нужно сделать УЗИ заднего прохода?

Возможно, вам сделают УЗИ, чтобы выяснить, где находится рак в прямой кишке. Он также может показать врачу, насколько велик ваш рак, как далеко он прошел через стенку прямой кишки и распространился ли дальше. Это поможет вашему врачу принять решение о вашем лечении.

Подготовка к УЗИ

Вам необходимо заранее открыть кишечник, чтобы ваша прямая кишка была пустой, когда вы придете на прием.

Для этого вам может понадобиться небольшая клизма. Клизма — это мешочек, наполненный небольшим количеством жидкости. Вы вводите жидкость в задний проход через сопло, и это помогает вам опорожнить кишечник.

Что происходит

Сонограф попросит вас снять нижнюю одежду и нижнее белье. Они дадут вам платье и, возможно, бумажные шорты с вырезом сзади.

Вы лежите на диване слева от вас.

Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик в задний проход (прямую кишку). Зонд примерно такого же размера, как палец. Они используют гель для холодной смазки, чтобы сделать это более комфортным.

Они будут смотреть на изображения вашего внутреннего прохода на экране компьютера. Сканирование займет всего несколько минут.

Что происходит потом

После обследования вы можете нормально есть и пить. После этого вы можете пойти прямо домой или вернуться на работу.

Получение результатов

Обычно вы получаете результаты в течение нескольких недель после теста. Их вам передаст ваш специалист. Ваш терапевт также может получить копию результатов.

Ожидание результатов может быть тревожным временем. Было бы полезно поговорить с кем-то из близких вам людей.

Если вы хотите поговорить с кем-нибудь, вы можете связаться с нашей командой медсестер, специализирующихся на онкологических заболеваниях. Звоните по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Возможные риски

УЗИ заднего прохода (прямой кишки) — это очень безопасная процедура, но медсестра / медбрат скажет вам, к кому обратиться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста. Ваши врачи позаботятся о том, чтобы польза от ультразвукового исследования перевешивала любые возможные риски.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Его роль в диагностике и лечении рака прямой кишки

Clin Colon Rectal Surg. 2008 Aug; 21 (3): 167–177.

Радиологическая и физиологическая оценка в хирургии толстой кишки и прямой кишки

Приглашенный редактор
Дэвид В. Дитц, доктор медицины

Брет Р. Эдельман

¹ Колоректальная служба, Отделение хирургии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Мартин Р. Вайзер

¹ Колоректальная служба, Отделение хирургии, Мемориал Слоан — Онкологический центр Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

¹ Колоректальная служба, отделение хирургии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Мартин Р.Weiser M.D. Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, 1275 York Ave., Rm. C-1075, New York, NY 10021, gro.ccksm@1resiew Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Благодаря разработке за последние 25 лет новых хирургических методов и схем неоадъювантной терапии рака прямой кишки, врачи теперь имеют ряд вариантов лечения, которые минимизируют заболеваемость и максимально увеличивают потенциал излечения. Точное определение стадии до начала лечения имеет решающее значение, поскольку оно обеспечивает адекватную терапию и предотвращает чрезмерное лечение.Существует множество вариантов определения стадии первичного рака прямой кишки. Однако эндоректальное ультразвуковое исследование (ERUS) остается наиболее привлекательным методом. Это дополнение к физическому обследованию, которое можно легко провести в офисе. Это экономически выгодно и, как правило, хорошо переносится пациентом без необходимости проведения общей анестезии. Авторы обсуждают имеющиеся в настоящее время данные по ERUS, включая их точность и ограничения, а также технические аспекты выполнения ERUS и интерпретации результатов.Они также обсуждают новые ультразвуковые технологии, которые могут улучшить стадию рака прямой кишки в будущем.

Ключевые слова: Эндоректальное УЗИ, рак прямой кишки, оценка, стадирование

Рак прямой кишки остается серьезной проблемой для здоровья во всем мире, ежегодно поражая более 40 000 человек ¹ только в Соединенных Штатах. Частота рецидивов приближается к 50% при II и III стадиях болезни. ² Узкие границы костного таза затрудняют хирургическое удаление.Неполная резекция приводит к местному рецидиву, ³ , что связано с высокой заболеваемостью. Было показано, что послеоперационная химиолучевая терапия снижает частоту местных рецидивов с 25% до 16%, что побудило Национальные институты здравоохранения (NIH; Bethesda, MD) опубликовать консенсусное заявление, защищающее адъювантную терапию для всех пациентов с раком прямой кишки II и III стадии. ^{4 , 5 , 6} Недавнее проспективное рандомизированное исследование Немецкой группы по изучению рака прямой кишки продемонстрировало, что предоперационная химиолучевая терапия приводит к еще более низкой частоте местных рецидивов, снижению токсичности лечения и улучшению показателей сфинктера. сохранение. ⁷ Действительно, многие серии исследований о комбинированной терапии (CMT) — предоперационной химиолучевой терапии с последующим полным мезоректальным иссечением — демонстрируют частоту местных рецидивов менее 10% ⁸ в условиях местно-распространенных поражений. Эти исследования подчеркивают необходимость правильного определения стадии до начала лечения. ⁹

Эндоректальное ультразвуковое исследование в настоящее время является наиболее широко используемым и эффективным методом диагностики рака прямой кишки в целом.Его точность в многочисленных испытаниях и метаанализах колеблется от 80 до 95% для T-стадии и от 70 до 75% для N-стадии, уровни, которые немного выше, чем соответствующие 75-85% и 60-70%, наблюдаемые для магнитного резонанса. визуализация (МРТ). ¹⁰ Кроме того, ERUS может оценивать широкий спектр соответствующих функций, предоставляя информацию в каждом случае, которая может помочь в проведении терапии. В опытных руках ERUS может точно измерить размер, окружность и расстояние от опухоли до различных анатомических ориентиров (например,г., анальный край, аноректальная линия). Он способен исследовать анальные сфинктеры на предмет дефектов, а также инфильтрации опухоли, позволяя хирургу решить, является ли сфинктеросохраняющая резекция безопасной или выполнимой. ¹¹ ERUS может продемонстрировать взаимосвязь опухоли с тазовым перитонеальным отражением (PPR), информация, которая поможет клиницисту определить, возможно ли местное иссечение или необходима предоперационная химиолучевая терапия. ¹²

ПОСТОЯННАЯ ТОЧНОСТЬ

Во многих исследованиях сообщалось о точности ERUS (таблица). ^{10 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , , , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , , 29 Несмотря на широкий диапазон результатов, появились общие закономерности.Во-первых, точность определения стадии T ERUS зависит от стадии опухоли; ERUS имеет тенденцию быть наименее точным при оценке интрамуральных масс Т2, которые часто преувеличены. 10 , 13 Метаанализ 11 исследований показал, что чувствительность ERUS для определения масс T1, T2, T3 и T4 составляет 84%, 76%, 96% и 76% соответственно. 18 , 30 Другой метаанализ 31 исследования показал, что чувствительность ERUS составляет 76%, 75%, 88% и 87% соответственно. 14 Однако в текущих исследованиях часто наблюдается снижение точности. 10 , 15 В недавнем обзоре Harewood 31 были изучены все оценки точности ERUS, опубликованные в английской литературе за период с 1985 по 2003 год. В этом обзоре, охватывающем 4 118 случаев, сообщается о средней точности 85% для оценки T-стадии , и точность 75% для оценки N-ступени. Несмотря на общие цифры, автор отметил, что показатели точности со временем значительно снизились, причем самые низкие показатели были отмечены в самых последних статьях.Он также отметил, что точность, как правило, обратно пропорциональна размеру выборки. Была высказана обеспокоенность по поводу того, что точность ERUS могла быть завышена в более ранних исследованиях из-за предвзятости публикации. 31 Несколько теорий, направленных как на сами исследования, так и на ERUS, были предложены как средство объяснения.}

Таблица 1

Точность эндоректального УЗИ

905 — Стадия (%)

и др. 2006

905 905 905 905 905 Ким и др. ¹⁸

4

905 84 (25)

(11) 905 905 905 905 )

905 905

1

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 и др. ¹³ , ^{‡ , §}

Исследование	Год	N	T-Staging (общий) (%)	T1	T2
Badger et al 16	2007	95	71.6	—	—	—	—	68,8
Ландманн и др. 20	2007	134	—	—		—	—	— 9065
Skandarajah et al 14	2006	2718	81,8	76	75	88	87	—
3501	65.8	76,4 (402)	56,0 (1208)	71,2 (1780)	48,6 (111)	—
Кулиг и др. 25	2006	29	96,2	—	—	—
Джованнини и др. 22 , †	2006	35	71,4		2006	85	69					56
Заммит и др. 24	2005	—	—	—	—	73,6
Бали и др. 26	2004	29	79	— (0)	— (0)	59
Гарсия-Агилар и другие 15 , *	2002	545	69	47 (105)	68568 (15 153)	70 (131)	50 (8)	64 (238)
Ким и др. 23 , ‡	2002	33	—	—	84.8	75,8	—	66,7
Hünerbein et al 21 , §	2000	30	83	71,4 (7)	100 (1)	—
Гуальди и др. 27	2000	26	76.9					905 905 905	2000	154
Бломквист и др. 28 , ‡	2000	89,8	77,6	63,3	91,8	60
Кимскал и др. 29	2000	26	76,9	1999	89	81,1	100 (4)	50 (12)	87 (66)	71 (7)	63.5
Massari et al 17 , §	1998	75	90,7	86,7 (15)	88,9 (18)	91,4 (35)	100 (7) 76

Некоторые исследования могли быть подвержены систематической ошибке отбора, поскольку пациенты с запущенными опухолями, получающие неоадъювантную терапию, а также пациенты с поверхностными поражениями, требующими только местного удаления, часто исключаются из этих когорт, отдавая предпочтение исследуемым популяциям, преимущественно состоящим из пациенты с интрамуральными опухолями Т2 или Т3. ^{10 , 15} Учитывая пониженную точность ERUS при оценке опухолей T2, эти критерии исключения могли предположительно подорвать фактическую общую точность T-стадирования ERUS. Другая причина более низких уровней может быть связана с размерами выборки и тем, как каждое из исследований определяет точность. В некоторых случаях точность ^{10 , 15} приравнивается к положительной прогностической ценности, параметр, который может быть значительно уменьшен при применении к исследованию с большим размером выборки для обнаружения с низкой частотой встречаемости.

В 2002 году Гарсия-Агилар и др. Сообщили о разнице в точности Т-стадии от 10 до 15% между тремя сертифицированными советами опытных колоректальных хирургов, которые выполнили все, кроме 17 из 545 обследований ERUS, что имеет статистическую значимость. ¹⁵ Идея о том, что точность ERUS зависит от оператора, была поддержана в литературе. ^{14 , 30} Другой отчет Оррома и др. Предполагает, что стандартизация правильной техники и критериев является ключом к максимальной точности ERUS.В исследовании приняли участие 59 пациентов, которые были разделены на три исследовательские группы. В первой группе, для которой ни методика, ни критерии постановки не были стандартизированы и использовалось несколько экзаменаторов, общая точность составила 58%. Во второй группе, для которой был реализован технический протокол и использовался один экзаменатор, точность составила 77%. В третьей группе, для которой использовались как технический протокол, так и один экзаменатор, а старая промежуточная система была заменена новой, точность составила 95%. ³²

Низкие показатели точности, о которых сообщалось недавно, могут отражать влияние менее опытных операторов, неправильной техники и различных критериев в то время, когда использование ERUS для оценки рака прямой кишки стало более распространенным. Два из более поздних исследований, сообщающих о более низкой точности, действительно отбирали свои результаты на многоцентровых популяциях. ^{10 , 33} Другая группа отметила, что степень точности ERUS при оценке T- и N-стадий у 756 пациентов снизилась с 81% и 76% до 71% и 71% соответственно, когда количество ERUS количество экзаменаторов увеличилось с 4 до 6. ¹⁶ По мере того, как медицинское сообщество продолжает использовать ERUS и приобретает опыт использования его для лечения рака прямой кишки, мы надеемся, что будущие исследования сообщат о повышении точности.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЦЕДУРЫ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Методика

Перед исследованием ERUS пациента необходимо подготовить с помощью клизм для удаления всего воздуха, стула и слизи из прямой кишки, которые, если они есть, могут создавать артефакты во время исследования. Когда пациент находится в положении лежа на боку слева, выполняется пальцевое ректальное исследование.Далее следует жесткая проктоскопия с использованием инструмента диаметром 20 мм для размещения зонда ERUS. После проктоскопии и оценки размера опухоли и расстояния от анального края готовят зонд ERUS. Баллон помещают над кристаллом ERUS, а зонд вводят в прямую кишку, минуя проксимальную границу ректального образования, либо под прямым зрением, либо через просвет проктоскопа. После установки баллон надувается водой. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы удалить все пузырьки воздуха, которые могут помешать визуализации.Баллон может вместить до 90 мл жидкости, хотя обычно требуется не более 30–60 мл; количество используемой жидкости определяется диаметром просвета прямой кишки, определенным при проктоскопии, уровнем дискомфорта пациента и способностью пересечь поражение. ³⁴ Визуализация прямой кишки начинается при извлечении зонда. Опухоль оценивается по размеру и глубине инвазии, а периректальный жир исследуется на наличие подозрительных лимфатических узлов. Использование проктоскопа для размещения зонда является предпочтительным, так как это обеспечивает продвижение датчика за проксимальную границу, что позволяет получить изображение и Т-стадию всей опухоли.Во время исследования важно, чтобы датчик находился в центре просвета прямой кишки, чтобы изображение было четким. Изображения обычно получают с использованием ультразвуковой частоты от 5 до 15 МГц, в зависимости от того, какая часть прямой кишки исследуется. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение мышц сфинктера и слоев стенки прямой кишки, тогда как параректальные ткани и лимфатические узлы более точно оцениваются с использованием более низких частот. ^{35 , 36 , 37} Чтобы оценить поражения, достаточно низкие, чтобы вовлечь сжатый сфинктером анальный канал, баллон можно заменить пластиковым колпачком, а прямую кишку заполнить 150 мл воды.Это позволяет адекватно проводить звуковые волны через строго жидкую среду, сводя к минимуму сжатие и возможное искажение как поражения, так и окружающей анатомии. ³⁸

Интерпретация эндоректальной ультразвуковой визуализации

ERUS-изображения стенки прямой кишки состоят из трех гиперэхогенных и двух гипоэхогенных слоев, которые чередуются друг с другом и соответствуют анатомическим слоям (рис.). Споры о том, как соотносятся эти два набора слоев, продолжаются. Модель, впервые описанная Hildebrandt и Feifel ³⁹ , предполагает, что слизистая, мышечная и подслизистая оболочки не могут быть дифференцированы ультразвуковым методом.В этой системе три гиперэхогенные линии представляют собой границы раздела с анатомическими слоями, которые определяются двумя гипоэхогенными линиями. Первая гиперэхогенная линия соответствует границе раздела между баллоном и слизистой оболочкой. Вторая гипоэхогенная линия соответствует слизистой оболочке, мышечной и подслизистой оболочке. Третья гиперэхогенная линия представляет собой границу раздела между подслизистой оболочкой и собственной мышечной тканью. Четвертая гипоэхогенная линия представляет собственную мышечную мышцу. Пятая гиперэхогенная линия представляет собой границу раздела между собственной мышечной тканью и периректальной жировой / серозной оболочкой. ⁴⁰

Эндоректальные ультразвуковые изображения рака прямой кишки. (A) Пятислойная модель Бейнона. (Б) uT0. (В) uT1. (D) uT2. (E) uT3. (F) uT4. (G) N1.

В более поздней модели, описанной Beynon et al., Слизистая оболочка и подслизистая оболочка отличаются друг от друга. Вторая гипоэхогенная линия представляет только слизистую оболочку и мышечную слизистую оболочку. Третья гиперэхогенная линия соответствует собственно подслизистой основе. ⁴⁰ Существует всего несколько опубликованных исследований, в которых напрямую изучается эффективность одной модели по сравнению с другой.Однако в исследовании Orrom et al, в котором 77 пациентов были разделены на три исследовательские группы, вторая и третья группы различались только в отношении используемой модели стадирования. Точность постановки в группе по модели Хильдебрандта и Фейфеля составила 77%; точность в группе с использованием модели Бейнона составила 95%. ³²

Визуализация периректальной анатомии

Периректальные структуры также можно визуализировать на ERUS. Верхний анальный канал начинается с появления лобно-прямой кишки, гиперэхогенной полосы, которая обвивает заднюю половину анального канала.Когда зонд приближается к средней части анального канала, внутренний анальный сфинктер выглядит как периферическая гипоэхогенная полоса, расположенная за пределами периректального жира. Эта полоса исчезает, когда зонд достигает нижнего анального канала; он заменяется гиперэхогенной полосой наружного анального сфинктера, которая сначала появляется снаружи внутреннего сфинктера, а затем исчезает из поля зрения. ³⁴ Дополнительные структуры, которые можно увидеть снаружи периректального жира и спереди у мужчин, включают семенные пузырьки, простату, мочевой пузырь и уретру.У женщин хуже визуализируются влагалище, матка и мочевой пузырь. ³⁵ Иногда могут отмечаться петли тонкой кишки.

Опухоли прямой кишки

На эндоректальном УЗИ опухоли прямой кишки выглядят как гипоэхогенные поражения и располагаются в зависимости от уровня инвазии через стенку прямой кишки, что соответствует стадиям патологической модели (TNM = опухоль – узел – метастаз) (таблица). Чтобы разделить эти две системы стадирования, этапы УЗИ помечены префиксом «u»; патологические стадии обозначаются префиксом «p».Лимфатические узлы, предположительно содержащие метастазы, не всегда имеют отчетливые ультразвуковые признаки. В целом, однако, метастатические лимфатические узлы имеют тенденцию быть больше (> 3 мм в диаметре), гипоэхогенными, неоднородными и более круглыми по форме с четко очерченными границами. Эти особенности позволяют отличить их от воспалительных лимфатических узлов, которые имеют тенденцию быть более гиперэхогенными и овальными по форме с нечеткими размытыми границами.

Таблица 2

Американский объединенный совет по раку TNM Система стадирования рака прямой кишки

TMN Stage	Гистопатология	Ультразвуковые характеристики
T, опухоль; N, узел; М, метастаз.
Tx	Невозможно оценить первичное поражение	Невозможно определить глубину опухоли
T0	Первичная опухоль не идентифицирована	Опухоль не визуализирована
Tis опухоль ограничена к слизистой оболочке)	1 st гипоэхогенный слой расширен, но 2 nd гиперэхогенный слой не поврежден
T1	Опухоль проникает в подслизистую основу, но не затрагивает собственную мышечную оболочку	Средняя гиперемия внешний вид, но в целом нетронутый
T2	Опухоль поражает собственные мышцы	Средний гиперэхогенный слой полностью разрушен; опухоль может распространяться на 2 -й гипоэхогенный слой
T3	Опухоль проникает в периректальный жир / серозную оболочку	Нарушен внешний гиперэхогенный слой
T4	Распространение опухоли перитона в соседние органы соседние органы
Nx	Нодальные метастазы не поддаются оценке
N0	Нет узловых метастазов
	N1	905 N2	Вовлечение ≥ 4 периректальных / периколических узлов
Mx	Дистальные метастазы не могут быть идентифицированы
M0	Нет метастазов в дистальных отделах					905

Эндоректальное УЗИ в последующем наблюдении

ERUS также можно использовать для наблюдения за рецидивом рака прямой кишки в послеоперационном периоде.После операции участок иссечения выглядит как образец смешанной эхогенности, заменяя обычное пятислойное изображение. Скобы анастомоза обычно представляют собой периферийную линию небольших локальных гиперэхогенных очагов без затенения. ^{41 , 42}

ПРОБЛЕМЫ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ И ИНТЕРПРЕТАЦИЕЙ

Критерии стадирования

Критерии стадирования опухолей прямой кишки на ERUS часто неоднозначны. Как таковые, они открыты для интерпретации оператором, особенно в отношении новообразований или лимфатических узлов, которые в силу своих конкретных сонографических характеристик не попадают точно в ту или иную стадию.Этот субъективный аспект интерпретации ERUS означает, что опыт оператора, а также используемая система постановки имеют огромное влияние на точность ERUS и ее роль в правильном управлении терапией.

Очень трудно провести четкие различия между глубокой опухолью одной Т-стадии и ранней опухолью следующей Т-стадии. Те, кто предпочитает модель Хильдебрандта и Фейфеля, считают, что поражения как T0, так и T1 появляются как утолщение второго гипоэхогенного слоя и должны быть сгруппированы вместе.Глубокое поражение Т1 может проявляться нерегулярностью и утолщением гиперэхогенной подслизистой оболочки, что затрудняет его отличие от поверхностного образования Т2. Глубокое поражение Т2 может очень сильно напоминать образование Т3 с «зубчатым краем» периректального жира вместо фактической серозной инвазии.

В большинстве случаев неправильной интерпретации ERUS опухоли являются завышенными. Обычно виноваты перитуморальное воспаление и десмопластические изменения, поскольку их трудно отличить от реальных границ опухоли.Опухоли pT2 наиболее подвержены такому неправильному толкованию. Завышение стадии также может быть результатом предоперационной биопсии, которая может создавать гематомы и нарушать сонографическую анатомию. Страх недооценки — еще одна описанная причина. ¹⁷

После добавления ERUS к рутинному обследованию рака прямой кишки количество пациентов, получающих неоадъювантную терапию, увеличилось примерно на треть. Учитывая риск завышения стадии, возможно, что некоторые пациенты подвергаются чрезмерному лечению. ¹ Однако, по крайней мере, одно исследование продемонстрировало положительную прогностическую ценность поражений Т3 и Т4, сгруппированных вместе, как тех первичных опухолей, которые обычно получают неоадъювантной терапией, приближающуюся к 100%. Даже при агрессивном использовании ERUS ~ 15% пациентов в этой группе недооценены. ¹

Узловая стадия

При узловой стадии критерии отличия злокачественных лимфатических узлов от воспалительных узлов являются источником разногласий. Критерии эхогенности и характеристик границ полностью субъективны, хотя по крайней мере одно исследование показало, что до 72% узлов с гипоэхогенным паттерном являются метастатическими. ¹⁶ Критерии размера узла особенно проблематичны. Хотя метастатические лимфатические узлы имеют тенденцию быть больше, чем нормальные узлы, диаметр от 3 до 5 мм, используемый в качестве отсечки, довольно условен. При раке прямой кишки до 50% метастатических лимфатических узлов, выявленных при гистопатологическом исследовании, могут быть меньше 5 мм; целых 8% могут быть меньше 2 мм. В серии исследований Кима и др. Сообщается, что примерно 18% узлов диаметром менее 5 мм содержат метастазы. ¹⁸ Другое исследование Akasu et al. Сообщило о еще более тревожных цифрах: они обнаружили, что частота метастазов в узлах диаметром ≤ 2 мм, от 3 до 5 мм и ≥ 6 мм составляла 9.5%, 47% и 87% соответственно. ¹⁹ Это предполагает значительное ухудшение как чувствительности, так и точности, особенно в свете данных, предполагающих, что ERUS может пропустить до 20% этих меньших узлов. ^{8 , 35}

Недавнее исследование Landmann et al. Сравнило точность ERUS при оценке узловых метастазов с патологической Т-стадией первичного поражения. Основываясь на узловой гистопатологии 134 пациентов, перенесших радикальную резекцию без неоадъювантной терапии, они обнаружили, что средний размер лимфатических узлов, средний размер метастатических отложений и точность определения стадии ERUS N уменьшались в условиях менее инвазивных опухолей.При резекции 44 pT3 узлы имели размер примерно 8 мм, метастатические отложения — 5,9 мм, а точность определения стадии ERUS N составила 84%. При резекции 21 pT1 эти цифры уменьшились до 3,3 мм, 0,3 мм и 48% соответственно. ²⁰ Из 47 образцов с поражением узлов лимфатические узлы и метастазы были больше в образцах, точно поставленных с помощью ERUS.

Эти недавние данные ставят под серьезный вопрос способность ERUS точно предсказать наличие или отсутствие узловой болезни в поражениях T1 и, следовательно, ставят под сомнение целесообразность использования результатов ERUS в качестве основы для выполнения местного иссечения.Одно из предложений заключалось в уменьшении критериев размера злокачественной опухоли. Это может улучшить чувствительность ERUS при обнаружении лимфоузлов; однако это также снизило бы его специфичность и точность в целом. Акасу и др. Изучили эту возможность, измерив специфичность, чувствительность и точность ERUS с использованием различных критериев размера в поражениях Т1. При пороге 5 мм чувствительность, специфичность и точность составляли соответственно 38%, 94% и 89%. При обрезании всего 3 мм эти значения изменились до 75%, 49% и 53% соответственно. ¹⁹ Решение, предложенное авторами, состояло в том, чтобы объединить низкий порог с его высокой чувствительностью и низкой специфичностью с биопсией FNA под контролем ERUS (предположительно на ERUS-положительных узлах) в качестве средства повышения специфичности. Одна группа сообщила о безопасном методе выполнения тонкоигольной аспирации (FNA) под контролем ERUS на параректальных узлах, обеспечивающей чувствительность 71% и, что более важно, специфичность 89%. ¹⁹ С другой стороны, в исследовании с участием 80 пациентов Harewood et al. Не нашли доказательств, позволяющих предположить, что такая биопсия приносит какую-либо пользу. ⁴³ Они сообщили об общей точности ~ 80% для N-стадии с компьютерной томографией (КТ), ERUS и тонкоигольной аспирацией под контролем ERUS. Однако значительных различий между этими тремя группами не было. В более поздней статье Siddiqui et al ^-1 пришли к выводу, что FNA под контролем ERUS не продемонстрировала каких-либо преимуществ, потому что все периректальные узлы, достаточно большие для визуализации, имели метастатическое поражение. Перед его широким использованием необходимы дальнейшие исследования FNA.

Техническая чувствительность

Несмотря на простую концепцию, выполнение точного исследования ERUS может быть затруднено.Качество изображения может меняться в зависимости от положения датчика по отношению к окружающим стенкам прямой кишки и по отношению к окружающей среде внутри самой прямой кишки. Такие изменения могут вызвать акустическое затенение и реверберацию, затрудняя интерпретацию. Это еще одна причина, по которой точность ERUS так зависит от опыта оператора. Это также может объяснить различия в точности, которые возникают, когда разные практики интерпретируют опухоли, расположенные в проксимальном или дистальном отделе прямой кишки, или опухоли, которые являются объемными или стенозированными.

Наличие равномерного акустического контакта имеет важное значение для получения качественных изображений ERUS и зависит от создания среды, наполненной жидкостью, не загрязненной воздухом, выделениями слизи, кровью или фекалиями. Положение зонда ERUS по отношению к опухоли столь же важно. Ось зонда должна быть перпендикулярна оси опухоли, кончик должен находиться за проксимальной границей опухоли. Неадекватная подготовка кишечника приводит к образованию остатков фекалий, создавая «дефекты реверберации», которые затемняют глубокие границы опухоли и могут вызвать завышение стадии.Воздушные карманы между зондом и опухолью из-за пузырьков воздуха, захваченных в баллоне, или из незаполненного пространства в своде прямой кишки из-за недостаточного надувания, создают сильные акустические тени и блокируют визуализацию более глубоких тканей. Опухоли, расположенные на гаустральных складках, часто переоцениваются из-за артефактов, вызванных тангенциальным сканированием. Учитывая, что глубина инвазии опухоли может варьироваться между нижней и верхней границей опухоли, и учитывая, что периректальные узловые метастазы могут распространяться выше от места первичной опухоли, может возникнуть невозможность провести наконечник зонда проксимальнее верхней границы опухоли. в занижении. ⁴⁴

Влияние уровня опухоли на точность ERUS спорно. Исследования предполагают нарушение визуализации опухолей, расположенных как в проксимальном, так и в дистальном отделах прямой кишки. ³⁶ Однако положение опухоли в хранилище может вообще не влиять на точность. Исследование Sailer et al. Разделило 162 опухоли на три группы в зависимости от расположения опухоли и не показало каких-либо статистически значимых различий. ³⁶ Сниженная точность определения стадии опухолей прямой кишки объясняется наличием прямой ампулы, анатомия поверхности которой затрудняет поддержание равномерного акустического контакта и правильную ориентацию зонда.Другое объяснение — плохое определение пяти сонографических слоев чуть выше аноректальной линии, особенно вдоль задней стенки. ^{15 , 30 , 36} Для повышения точности некоторые рекомендуют заполнить ректальный свод 150 мл воды для поддержания акустического контакта или использовать линейные мини-зонды ERUS (которые мы вскоре опишем) для достижения правильная ориентация. Увеличение частоты зонда также было опробовано как средство улучшения четкости стен. ⁹

В проксимальном отделе прямой кишки клапаны Хьюстона могут представлять аналогичные проблемы в отношении визуализации анатомии поверхности. ⁴⁴ Наиболее часто цитируемым объяснением является неспособность зонда пройти через поражение. ^{10 , 44} Объемные и стенотические опухоли представляют собой аналогичные проблемы. Неточности в постановке могут возникать из-за деформации и сдавливания опухоли в стенку прямой кишки жестким зондом или надутым баллоном, проблема, которая также наблюдается при небольших полиповидных поражениях.С этими проблемами можно до некоторой степени справиться с помощью мини-зондов или трехмерного (3D) ERUS (см. Ниже) или путем заполнения ректального свода водой, как описано ранее.

ДРУГИЕ РОЛИ ДЛЯ ЭНДОРЕКТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКА

Оценка предраковых поражений

В нескольких исследованиях изучалась полезность ERUS при оценке ворсинчатых аденом, отрицательных при биопсии. Примерно от 30 до 40% аденом ворсинок прямой кишки содержат злокачественные новообразования, и примерно 10% аденом с отрицательной биопсией диагностируются неправильно, даже если исключены полипы со злокачественными признаками (такими как уплотнение и изъязвление). ⁴⁵ Целью использования ERUS для этих биопсийно-отрицательных поражений перед иссечением было бы лучше идентифицировать очаги инвазивной опухоли в первичном поражении или в окружающих лимфатических узлах, тем самым минимизируя риск неадекватной резекции. Хотя есть скептики, считается, что с использованием датчиков с более высоким разрешением ERUS способен надежно различать массы T0 и T1. Текущие исследования сообщают о благоприятных результатах. В метаанализе 258 аденом прямой кишки с отрицательной биопсией, 24% из которых в конечном итоге были обнаружены с недиагностированной инвазивной опухолью, ERUS правильно идентифицировал опухолевые отложения в 81% поражений. ⁴⁵ В другой серии из 60 пациентов с поражениями pT0 / pT1 ERUS обнаружил инвазивные элементы с чувствительностью 89% и специфичностью 88%. ³⁷ Превышение стадии доброкачественных образований наиболее вероятно (1) после иссечения петли, когда фиброз от рубцов имитирует проникновение опухоли в более глубокие слои ткани; (2) из-за расположения поражений около анальных сфинктеров, затрудняя визуализацию сонографических слоев. Этих проблем можно избежать, выполняя ERUS перед иссечением, а также используя высокочастотные преобразователи.

Оценка ответа на неоадъювантную химиолучевую терапию

Способность ERUS точно оценить ответ опухоли на неоадъювантную химиолучевую терапию до хирургической резекции затрудняется в первую очередь эффектами самого химиолучевого лечения: некроз опухоли, фиброз и перитуморальное воспаление, вызванные терапией, могут значительно ухудшить постановочная точность. Все эти реакции могут показаться сонографически неотличимыми от остаточной опухоли, скрывая дифференциацию пяти слоев ректальной стенки и приводя к завышению стадии.В различных исследованиях указаны показатели точности в диапазоне от 48 до 62% и уровни превышения стадии от 37 до 83%, с более низкими показателями в случае опухолей, реагирующих на терапию (от 29 до 41%), по сравнению с опухолями, которые не реагируют на лечение (от 67 до 82%). ). ^{30 , 38 , 46 , 47} Несмотря на его более низкую точность в этой настройке, многие практикующие врачи считают, что ERUS полезен как мост между двумя методами лечения. Считается, что остаточная опухоль, если она присутствует, постоянно ограничивается областью фиброза, что позволяет исследователям определить максимально возможную глубину инвазии, максимально возможное расстояние от аноректального кольца и возможность вовлечения сфинктера.Эта идея получила поддержку как минимум в двух исследованиях. ^{48 , 49} В одной группе было отмечено, что определенные сонографические изменения в изображениях ERUS после терапии коррелировали с ответом опухоли на химиолучевую терапию. Если эти сонографические изменения будут регулярно подтверждаться в будущих исследованиях как указывающие на реакцию на терапию, использование ERUS в этих условиях может дать некоторым пациентам возможность полностью избежать резекции. ⁴⁸

НОВЫЕ РАЗРАБОТКИ ЭНДОРЕКТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКА

Эндоректальная биопсия иглой под контролем УЗИ

Потенциальная роль игольной биопсии под контролем ERUS в оценке подозрительных лимфатических узлов уже обсуждалась.Хотя это теоретически привлекательно, есть серьезные сомнения относительно того, улучшит ли этот метод в конечном итоге точность N-стадирования ERUS. Однако этот метод использовался при оценке первичных поражений, особенно перианастомотических очагов, подозрительных на местный рецидив. Игольную биопсию под контролем ERUS технически сложно выполнить с радиальными датчиками, обычно используемыми для определения стадии, потому что путь иглы не может быть визуализирован на поперечной визуализации. Однако линейные датчики, как показано Акасу, ¹⁹ , использовались с некоторым успехом.Некоторые исследователи используют многоплоскостные преобразователи, используя изображения в поперечной плоскости для просмотра анатомии и продольную плоскость для направления иглы. ⁵⁰ Исследования показали, что этот метод увеличивает специфичность и точность ERUS при обнаружении местного рецидива. ⁵⁰ Одно недавнее сообщение также продемонстрировало некоторый успех в оценке метастазов в подвздошные лимфатические узлы, что повысило возможность выявления тех пациентов, которых лучше всего лечить с помощью расширенных полей излучения или паллиативной терапии. ⁴⁷

Трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование

Сторонники трехмерного ERUS (3D-ERUS) утверждают, что он обеспечивает превосходное визуальное изображение объема опухоли и пространственного отношения опухоли к окружающим анатомическим структурам. Сообщалось о двух типах построения 3D-изображений. В некоторых исследованиях поперечное сканирование выполняется с помощью жесткого зонда ERUS для создания последовательного массива параллельных секций, уложенных вдоль оси, перпендикулярной самим изображениям.В других исследованиях выполняется ротационное зондирование, сочетающее поперечное сканирование на 360 градусов с продольными видами на 100 градусов. ¹⁸ Разрешение реконструированных изображений выше, чем у МРТ. ⁵¹

Сообщается, что 3D-ERUS имеет несколько преимуществ перед стандартным ERUS. Его способность генерировать изображения в нескольких плоскостях может повысить точность за счет повышения диагностической достоверности, как уже было показано с помощью МРТ. ²¹ Хотя размеры выборки были относительно небольшими, в нескольких исследованиях сообщается, что точность 3D-ERUS превосходит точность стандартной ERUS. ^{18 , 22 , 52} Продольные плоскости сканирования, уникальные для 3D-ERUS, могут точно оценить размер и положение опухоли, облегчая точное определение стадии в условиях объемных и стенозированных опухолей. ²¹ Возможно, более важно то, что стереоскопические изображения, генерируемые 3D-ERUS, позволяют измерять и визуализировать определенные анатомические особенности, уменьшая ошибку интерпретатора и предлагая потенциальную прогностическую ценность. Визуализация 3D-ERUS помогает наблюдателю отличать кровеносные сосуды от лимфатических узлов и может повысить точность игольчатой ​​биопсии под контролем ERUS. ^{18 , 23} В одном исследовании исследователи смогли точно измерить степень периферической инфильтрации, признак, который, как было показано, коррелирует с T-стадией, лимфоваскулярной инвазией, гистологической дифференцировкой опухоли и узловыми метастазами. Эта же группа определила конические выступы вдоль глубоких краев опухоли, количество которых коррелировало со степенью инфильтрации, а также T- и N-статусом. ^{18 , 23} Как и МРТ, такие изображения обеспечивают лучшее определение мезоректальной фасции, позволяя оценить границы периферической резекции. ^{6 , 22}

Эти ранние исследования предполагают, что 3D-ERUS может сочетать изображения с высоким разрешением ректальной стенки и экономическую эффективность стандартной ERUS с возможностями мультипланарной и стереоскопической визуализации МРТ. Со временем это может сделать 3D-ERUS основным методом визуализации, используемым при лечении рака прямой кишки.

Альтернативные подходы к сонографии опухолей прямой кишки

Сложность оценки стенозированных, объемных и проксимальных опухолей прямой кишки с использованием традиционного жесткого зонда ERUS побудила клиницистов экспериментировать с альтернативными подходами к ультразвуку.Трансвагинальная сонография с использованием продольных зондов с некоторым успехом использовалась у женщин для оценки стенозированных опухолей или исключения местного рецидива после абдоминоперинеальной резекции. ⁵³ Миниатюрные зонды, или «мини-зонды», и зонды на гибких телескопах также были разработаны и протестированы из-за их способности проходить через эти поражения. Гибким осциллографам препятствует низкая точность (точность T-ступени от 49 до 59%; точность N-ступени от 60 до 78%). ^{24 , 30} Мини-зонды можно вводить через колоноскопы для оценки опухолей в толстой кишке, а также для оценки подвздошных лимфатических узлов на предмет M-стадии. ⁴⁷ Хотя в некоторых исследованиях сообщается о точности T- и N-стадий от 82 до 90% и от 67 до 87%, соответственно, датчики излучают только высокие частоты (например, от 12,5 до 30 МГц) и, следовательно, имеют низкую глубину проникновения. и плохая способность различать поражения Т3 и Т4. ^{24 , 54} Однако, учитывая высокое разрешение поверхностной стенки, многие хирурги полагают, что эти мини-зонды в конечном итоге будут играть роль в определении наличия злокачественных новообразований в широких ректальных полипах.Мини-зонды также могут выполнять аналогичные функции при оценке полипов толстой кишки, потенциально предлагая некоторым пациентам возможность эндоскопического местного иссечения вместо колэктомии. ⁵⁴

Прогностические сонографические характеристики

В небольшом количестве исследований была предпринята попытка идентифицировать сонографические особенности, которые могут служить предикторами инвазивности опухоли, ответа на неоадъювантную терапию и долгосрочных результатов. Одна группа отметила небольшое количество гипоэхогенных пятен размером 1-3 мм в периректальной клетчатке по краям опухоли.Было обнаружено, что эти пятна положительно коррелируют с лимфоваскулярной инвазией, наличием узловых или дистальных метастазов и частотой местных рецидивов. ⁵⁵ В другом исследовании исследователи использовали ультразвуковую допплерографию для оценки васкуляризации опухолей прямой кишки в стадии 29 uT3. Изучая реакцию опухоли на химиолучевую терапию, они отметили значительно более высокую скорость ответа в опухолях, которые были более интенсивно васкуляризованы и имели меньшее сосудистое сопротивление. ⁵⁶

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоректальное ультразвуковое исследование остается наиболее эффективным диагностическим инструментом для оценки рака прямой кишки.Его легко выполнять, он хорошо переносится, недорого и легко применим в условиях клиники. Несмотря на то, что это зависит от оператора, с крутой кривой обучения, специализированный практик может легко освоить ERUS. Недавние исследования сообщили о более низких уровнях точности, связанных с ERUS, чем сообщалось ранее; однако это, вероятно, связано с его более широким использованием менее опытными врачами, и мы ожидаем, что указанная точность со временем улучшится. Помимо его значения для определения стадии опухоли, исследования показали, что ERUS может быть полезен для оценки аденом на предмет очагов злокачественности, оценки реакции опухоли на неоадъювантную терапию и для наблюдения после лечения.Продолжающаяся разработка биопсий под контролем ERUS, мини-зондов и 3D-ERUS предлагает потенциал для дальнейшего улучшения определения стадии лимфатических узлов и труднодоступных опухолей, а также прогнозирования ответа на терапию. Ясно, что ERUS останется ключевым элементом в лечении рака прямой кишки в течение некоторого времени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сиддики А.А., Файига Ю., Хуэрта С. Роль эндоскопического ультразвука в оценке рака прямой кишки. Int Semin Surg Oncol. 2006; 3: 36–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Гавиоли М., Лози Л., Луппи Г. и др. Предоперационная терапия при раке нижней части прямой кишки и модификации на расстоянии от анального сфинктера. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007. 69: 370–375. [PubMed] [Google Scholar] 3. Куирк П., Дурди П., Диксон М. Ф., Уильямс Н. С. Местный рецидив аденокарциномы прямой кишки из-за неадекватной хирургической резекции. Гистопатологическое исследование латерального распространения опухоли и хирургического удаления. Ланцет. 1986; 2: 996–999. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фишер Б., Волмарк Н., Рокетт Н. и др. Послеоперационная адъювантная химиотерапия или лучевая терапия рака прямой кишки: результаты протокола NSABP R-01.J Natl Cancer Inst. 1988. 80: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 5. Крук Дж. Э., Moertel С. Г., Гандерсон Л. Л. и др. Эффективная хирургическая адъювантная терапия рака прямой кишки высокого риска. N Engl J Med. 1991; 324: 709–715. [PubMed] [Google Scholar] 6. Консенсусная конференция NIH. Адъювантная терапия для больных раком прямой и толстой кишки. ДЖАМА. 1990; 264: 1444–1450. [PubMed] [Google Scholar] 7. Зауэр Р., Беккер Х., Хоэнбергер В. и др. Сравнение предоперационной и послеоперационной химиолучевой терапии при раке прямой кишки. N Engl J Med.2004; 351: 1731–1740. [PubMed] [Google Scholar] 8. Энгелен S M, Beets G L, Beets-Tan R GH. Роль предоперационной местной и отдаленной стадии рака прямой кишки. Онкология. 2007. 30: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бартрам C, Браун Г. Эндоректальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография при стадировании рака прямой кишки. Гастроэнтерол Clin North Am. 2002; 31: 827–839. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пток Х., Маруш Ф., Мейер Ф. и др. Возможность и точность ТРУЗИ на стадии до лечения рака прямой кишки в общей практике.Eur J Surg Oncol. 2006. 32: 420–425. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ригер Н., Тджандра Дж., Соломон М. Эндоанальное и эндоректальное ультразвуковое исследование: применение в колоректальной хирургии. ANZ J Surg. 2004. 74: 671–675. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гердес Б., Лангер П., Копп И., Барч Д., Стиннер Б. Локализация перитонеального отражения в тазу с помощью эндоректального ультразвука. Surg Endosc. 1998; 12: 1401–1404. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ким Н. К., Ким М. Дж., Юн С. Х., Сон С. К., Мин Дж. С. Сравнительное исследование трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии органов малого таза и магнитно-резонансной томографии в предоперационной стадии рака прямой кишки.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 770–775. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скандараджах А. Р., Тджандра Дж. Дж. Предоперационная локо-региональная визуализация при раке прямой кишки. ANZ J Surg. 2006; 76: 497–504. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарсия-Агилар Дж., Поллак Дж., Ли С. Х. и др. Точность эндоректального ультразвукового исследования в предоперационной стадии опухолей прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 10–15. [PubMed] [Google Scholar] 16. Барсук С. А., Девлин П. Б., Нейли П. Дж., Гиллиланд Р. Предоперационная стадия рака прямой кишки с помощью эндоректального УЗИ: есть ли кривая обучения? Int J Colorectal Dis.2007. 22: 1261–1268. [PubMed] [Google Scholar] 17. Massari M, De Simone M, Cioffi U, Rosso L, Chiarelli M, Gabrielli F. Значение и пределы эндоректального ультразвукового исследования для предоперационной стадии рака прямой кишки. Surg Laparosc Endosc. 1998. 8: 438–444. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Дж.К., Ким Х.С., Ю С.К. и др. Эффективность трехмерного эндоректального ультразвукового исследования по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией в предоперационной стадии рака прямой кишки. Am J Surg. 2006; 192: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 19.Акасу Т., Кондо Х, Мория Й и др. Эндоректальное ультразвуковое исследование и лечение рака прямой кишки на ранней стадии. Мир J Surg. 2000; 24: 1061–1068. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ландманн Р.Г., Вонг В.Д., Хопфл Дж. И др. Ограничения ранней узловой стадии рака прямой кишки могут объяснить неудачу после местного иссечения. Dis Colon Rectum. 2007. 50: 1520–1525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hünerbein M, Pegios W, Rau B, Vogl T. J, Felix R, Schlag P. M. Проспективное сравнение эндоректального ультразвука, трехмерного эндоректального ультразвука и эндоректального МРТ в предоперационной оценке опухолей прямой кишки.Surg Endosc. 2000; 14: 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джованнини М., Борис Э., Пезенти С., Мутардье В., Лелонг Б., Дельперо Дж. Р. Трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование с использованием нового программного обеспечения от руки: результаты у 35 пациентов с раком прямой кишки. Эндоскопия. 2006. 38: 339–343. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kim J C, Cho Y K, Kim S. Y, Park S. K, Lee M. G. Сравнительное исследование трехмерного и обычного эндоректального ультразвукового исследования, используемого для определения стадии рака прямой кишки. Surg Endosc. 2002; 16: 1280–1285.[PubMed] [Google Scholar] 24. Заммит М., Дженкинс Т., Ури А., О’Дуайер П. Дж., Моллой Р. Г. Технически сложное эндоректальное ультразвуковое исследование с большей вероятностью будет неточным. Colorectal Dis. 2005; 7: 486–491. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кулиг Дж., Рихтер П., Гурда-Дуда А., Гач Т., Клек С. Роль и значение эндоректального ультразвукового исследования в диагностике опухолей прямой кишки T1. Ультразвук Med Biol. 2006. 32: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бали С., Нусиас В., Фатурос М., Стефану Д., Каппас А. М. Оценка местной стадии рака прямой кишки с помощью эндоректального ультразвукового исследования (EUS) Tech Coloproctol.2004; 8: S170 – S173. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gualdi G F, Casciani E, Guadalaxara A, d’Orta C, Polettini E, Pappalardo G. Локальная стадия рака прямой кишки с трансректальным ультразвуком и эндоректальной магнитно-резонансной томографией: сравнение с гистологическими данными. Dis Colon Rectum. 2000. 43: 338–345. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бломквист Л., Мачадо М., Рубио С. и др. Стадирование опухоли прямой кишки: МРТ с использованием тазовых фазированных решеток и эндоректальных катушек по сравнению с эндоскопической ультрасонографией. Eur Radiol. 2000. 10: 653–660.[PubMed] [Google Scholar] 29. Крускал Дж. Б., Сентович С. М., Кейн Р. А. Стадия рака прямой кишки после полипэктомии: полезность эндоректального УЗИ. Радиология. 1999; 211: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стил С. Р., Мартин М. Дж., Плейс Р. Дж. Гибкий эндоректальный ультразвук для прогнозирования патологической стадии рака прямой кишки. Am J Surg. 2002. 184: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 31. Harewood G C. Оценка систематической ошибки публикации при описании эффективности EUS при постановке рака прямой кишки. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 808–816.[PubMed] [Google Scholar] 32. Орром В. Дж., Вонг В. Д., Ротенбергер Д. А., Дженсен Л. Л., Голдберг С. М. Эндоректальное ультразвуковое исследование в предоперационной стадии опухолей прямой кишки. Опыт обучения. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 654–659. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маруш Ф., Кох А., Шмидт У. и др. Рутинное использование трансректального ультразвука при карциноме прямой кишки: результаты проспективного многоцентрового исследования. Эндоскопия. 2002; 34: 385–390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шаффцин Д. М., Вонг В. Д. Ультразвук, проводимый хирургом: эндоректальное ультразвуковое исследование.Surg Clin North Am. 2004. 84: 1127–1149. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джованнини М., Ардиццоне С. Аноректальное ультразвуковое исследование при опухолевых и воспалительных поражениях. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006. 20: 113–135. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зайлер М., Лепперт Р., Буссен Д., Фукс К. Х., Тиде А. Влияние положения опухоли на точность определения стадии эндоректального УЗИ. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 1180–1186. [PubMed] [Google Scholar] 37. Старк М., Бохе М., Симанайтис М., Валентин Л. Эндосонография прямой кишки может отличить доброкачественные поражения прямой кишки от инвазивных ранних стадий рака прямой кишки.Colorectal Dis. 2003. 5: 246–250. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шаффцин Д. М., Вонг В. Д. Эндоректальное ультразвуковое исследование в предоперационной оценке рака прямой кишки. Clin Colorectal Cancer. 2004. 4: 124–132. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хильдебрандт У., Фейфель Г. Предоперационная стадия рака прямой кишки с помощью интраректального ультразвука. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ким Х. Дж., Вонг В. Д. Роль эндоректального ультразвука в консервативном лечении рака прямой кишки. Semin Surg Oncol. 2000. 19: 358–366.[PubMed] [Google Scholar] 41. де Анда Э. Х, Ли С. Х, Финн С. О., Ротенбергер Д. А., Мэдофф Р. Д., Гарсия-Агилар Дж. Эндоректальное ультразвуковое исследование в последующем наблюдении за пациентами с раком прямой кишки, леченных с помощью местного иссечения или радикальной хирургии. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 818–824. [PubMed] [Google Scholar] 42. Löhnert M S, Doniec J M, Henne-Bruns D. Эффективность эндолюминальной сонографии в выявлении скрытых местных рецидивов рака прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 483–491. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хэрвуд Г. К., Вирсма М. Дж.Экономическая эффективность эндоскопической ультрасонографии при оценке проксимального рака прямой кишки. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 44. Santoro G A, D’Elia A, Battistella G, Di Falco G. Использование специального ректосигмоидоскопа для ультразвуковой диагностики опухолей верхней и средней трети прямой кишки. Colorectal Dis. 2006; 9: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 45. Worrell S, Horvath K, Blakemore T, Flum D. Эндоректальное ультразвуковое обнаружение очаговой карциномы в аденомах прямой кишки.Am J Surg. 2004. 187: 625–629. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рау Б., Хюнербейн М., Барт С. и др. Точность эндоректального УЗИ после предоперационной радиохимиотерапии при местнораспространенном раке прямой кишки. Surg Endosc. 1999; 13: 980–984. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бхутани М. С. Последние разработки в области роли эндоскопической ультрасонографии при заболеваниях толстой и прямой кишки. Курр Опин Гастроэнтерол. 2007; 23: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 48. Gavioli M, Bagni A, Piccagli I., Fundaro S, Natalini G. Полезность эндоректального ультразвука после предоперационной лучевой терапии при раке прямой кишки; сравнение сонографических и гистопатологических изменений.Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1075–1083. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ассенат Э., Тезенас С., Самалин Э. и др. Значение эндоскопического УЗИ прямой кишки в прогнозировании бокового клиренса и исходов у пациентов с аденокарциномой прямой кишки нижней трети. Эндоскопия. 2007. 39: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 50. Hünerbein M, Totkas S, Moesta K T., Ulmer C, Handke T., Schlag P. M. Роль трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем в послеоперационном наблюдении пациентов с раком прямой кишки. Хирургия. 2001. 129: 164–169.[PubMed] [Google Scholar] 51. Кристенсен А. Ф., Нильсен М. Б., Свендсен Л. Б., Энгельхольм С. А. Трехмерная анальная эндосонография может улучшить выявление рецидивирующего рака анального канала. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1527–1532. [PubMed] [Google Scholar] 52. Manger T, Stroh C. Точность эндоректального ультразвукового исследования в предоперационной стадии рака прямой кишки. Tech Coloproctol. 2004; 8: S14 – S15. [PubMed] [Google Scholar] 53. Дхаманаскар К. П., Терстон В., Уилсон С. Р. Трансвагинальная сонография как дополнение к эндоректальной сонографии при постановке рака прямой кишки у женщин.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 90–98. [PubMed] [Google Scholar] 54. Hünerbein M. Эндоректальное ультразвуковое исследование при раке прямой кишки. Colorectal Dis. 2003. 5: 402–405. [PubMed] [Google Scholar] 55. Суноути К., Сакагути М., Хигучи Ю., Намики К., Муто Т. Небольшой точечный признак карциномы прямой кишки при эндоректальном УЗИ: гистологическая связь и клиническое влияние на послеоперационный рецидив. Dis Colon Rectum. 1998. 41: 649–653. [PubMed] [Google Scholar] 56. Барбаро Б., Валентини В., Коко С. и др. Васкулярность опухоли оценивалась с помощью трансректального цветного допплеровского ультразвукового исследования для прогнозирования результатов терапии низколежащего рака прямой кишки.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 63: 1304–1308. [PubMed] [Google Scholar]

Трансректальное УЗИ и биопсия простаты: цель и процедура

Ультразвук и биопсия простаты — это тесты, которые проверяют аномальные результаты пальцевого ректального исследования или анализ крови на повышенный уровень простат-специфического антигена (ПСА).

При УЗИ простаты используется зонд размером с палец, который вводится в прямую кишку на небольшом расстоянии. Этот зонд создает безвредные звуковые волны. Вы их не слышите, но они отскакивают от поверхности простаты.Машина записывает звуковые волны и превращает их в видео или фотографии вашей предстательной железы.

Датчик может предоставлять изображения под разными углами, чтобы помочь врачу оценить размер вашей простаты и определить аномальные новообразования.

При биопсии простаты используется трансректальная ультразвуковая визуализация (то есть она проходит через слизистую оболочку прямой кишки), чтобы ввести несколько маленьких игл через стенку прямой кишки в области простаты, где врач видит что-то необычное. Иглы удаляют небольшое количество ткани.Это называется биопсией. Большинство врачей берут шесть или более биопсий для исследования различных участков простаты. Образцы тканей проверяются в лаборатории на предмет злокачественности. Результаты помогут врачу диагностировать нарушения и заболевания простаты. Если врач обнаружит рак, он сможет оценить его и выяснить, насколько агрессивным или вероятным является его распространение. Это помогает им решить, как лечить рак.

Некоторые врачи проводят биопсию промежности, небольшого участка кожи между мошонкой и прямой кишкой.Исследователи изучают новые процедуры биопсии, чтобы получить более точные результаты.

Вот как подготовиться к УЗИ и биопсии.

• Особые условия. Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание легких, сердца или другие заболевания, или если у вас аллергия на какие-либо лекарства. Также сообщите им, есть ли у вас искусственный сердечный клапан или вам когда-либо говорили, что вам нужно принимать антибиотики перед стоматологической или хирургической процедурой. Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вам назначат антибиотики перед биопсией.
• Лекарства. Сообщите своему врачу, если вы принимаете клопидогрель (плавикс), ривароксабан (ксарелто), варфарин (кумадин) или другие препараты, разжижающие кровь. Возможно, вам придется прекратить их прием за неделю до процедуры. Врач может назначить другой метод для разжижения крови. За неделю до этого не принимайте аспирин, продукты с аспирином, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин) или индометацин (Индоцин). Вам назначат антибиотики на ночь перед исследованием или утром перед исследованием, чтобы предотвратить заражение.Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Еда и питье. Съешьте легкий завтрак или обед перед процедурой. Утром перед тестом пейте только прозрачные жидкости (в том числе соки, бульоны и желатин).
• Клизмы: Перед процедурой вам сделают одну клизму, чтобы очистить толстую кишку и минимизировать риск заражения. Врач может попросить вас поставить клизму дома. Постарайтесь подержать раствор для клизмы не менее 5 минут, прежде чем выпустить его.

Что происходит в день процедуры?

Врач или медсестра подробно объяснят тест, включая возможные осложнения и побочные эффекты. Вы сможете задавать вопросы.

Что происходит во время процедуры?

Процедуру проводит врач, имеющий опыт ультразвукового исследования и биопсии простаты. Это должно длиться всего 10-20 минут.

Лягте на левый бок, подтянув колени кверху.

Врач вводит ультразвуковой датчик в прямую кишку и берет образцы биопсии.Они воспользуются лекарством, чтобы обезболить эту область, но это может немного повредить или вызвать дискомфорт.

Что происходит после процедуры?

Врач отправит биопсию в лабораторию для анализа. Они обсудят с вами результаты, когда будут готовы, что обычно происходит в течение недели. Между тем:

• Вы можете вернуться к своей обычной еде и занятиям.
• НЕ принимайте аспирин, продукты с аспирином, противовоспалительные препараты, такие как Адвил, Мотрин или Напросин, или индометацин (Индоцин) в течение как минимум 3 дней после процедуры.
• Выпивайте от шести до восьми стаканов воды каждый день в течение 3 дней после теста, чтобы промыть мочевыводящую систему.