В состав желчи входит: Состав и свойства желчи

Состав и свойства желчи

Состав
и свойства желчи, функции желчи, виды
желчи (печеночная, пузырная)

Желчный
пузырь, vesica fellea является резервуаром,
в котором накапливается желчь. Он
расположен в ямке желчного пузыря на
висцеральной поверхности печени, имеет
грушевидную форму.

Желчный
пузырь
имеет слепой расширенный конец — дно
желчного пузыря, fundus vesicae felleae, который
выходит из-под нижнего края печени на
уровне соединения хрящей VIII и IX правых
ребер. Более узкий конец пузыря,
направленный к воротам печени, получил
название шейки желчного пузыря, collum
vesicae felleae. Между дном и шейкой располагается
тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка
пузыря продолжается в пузырный проток,
ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным
протоком. Объем желчного пузыря колеблется
от 30 до 50 см3, длина его 8-12 см, а ширина
4-5 см.

Стенка
желчного пузыря по строению напоминает
стенку кишки. Свободная поверхность
желчного пузыря покрыта брюшиной,
переходящей на него с поверхности
печени, и образует серозную оболочку,
tunica serosa. В тех местах, где серозная
оболочка отсутствует, наружная оболочка
желчного пузыря представлена адвентицией.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит
из гладких мышечных клеток. Слизистая
оболочка, tunica mucosa, образует складки, а
в шейке пузыря и в пузырном протоке
формирует спиральную складку, plica
spiralis.

Общий
желчный проток, ductus choledochus идет вниз
вначале позади верхней части
двенадцатиперстной кишки, а затем между
ее нисходящей частью и головкой
поджелудочной железы, прободает
медиальную стенку нисходящей части
двенадцатиперстной кишки и открывается
на верхушке большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, предварительно
соединившись с протоком поджелудочной
железы. После слияния этих протоков
образуется расширение — печеночно-поджелудочная
ампула (Фатерова ампула), ampulla
hepatopancreatica, имеющая в своем устье сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы, или
сфинктер ампулы (сфинктер Одди), m.
sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Перед
слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер общего желчного
протока, т. sphincter ductus choledochi, перекрывающий
поступление желчи из печени и желчного
пузыря в просвет двенадцатиперстной
кишки (в печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь,
вырабатываемая печенью, накапливается
в желчном пузыре, поступая туда по
пузырному протоку из общего печеночного
протока. Выход желчи в двенадцатиперстную
кишку в это время закрыт вследствие
сокращения сфинктера общего желчного
протока. В двенадцатиперстную кишку
желчь поступает из пе-чени и желчного
пузыря по мере необходимости (при
прохождении в кишку пищевой кашицы).

Состав
желчи

Желчь
состоит из 98% воды и 2% сухого остатка,
куда входят органические вещества: соли
желчных кислот, желчные пигменты —
билирубин и биливердин, холестерин,
жирные кислоты, лецитин, муцин, мочевина,
мочевая кислота, витамины А, В, С;
незначительное количество ферментов:
амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза,
оксидаза, а также аминокислоты и
глюкокортикоиды; неорганические
вещества: Nа+, К+, Са2+, Fe++, С1-, HCO3-, SO4-, Р04-.
В желчном пузыре концентрация всех этих
веществ в 5-6 раз больше, чем в печеночной
желчи.

Свойства
желчи
разнообразны и все они играют важную
роль в протекании пищеварительного
процесса:

—
эмульгирование жиров, то есть расщепление
их до малейших составляющих. Благодаря
такому свойству желчи специфический
фермент в организме человека — липаза,
начинает особенно эффективно растворять
липиды в организме.

[Соли,
которые входят в состав желчи, настолько
мелко расщепляют жиры, что эти частицы
могут проникать в систему кровообращения
из тонкого кишечника.]

—
способность растворять продукты
липидного гидролиза, тем самым улучшая
их всасывание и трансформацию в конечные
продукты обмена веществ.

[Выработка
желчи способствует улучшению активности
кишечных ферментов, а также веществ,
выделяемых поджелудочной железой. В
частности повышается активность липазы
— главного фермента, который расщепляет
жиры. ]

—
регулирующее, так как жидкость отвечает
не только за процесс формирования желчи
и ее выделения, но и за моторику. Моторика
— это способность кишечника проталкивать
пищу. Кроме того, желчь отвечает за
секреторную функцию тонкого кишечника,
то есть за возможность вырабатывать
пищеварительные соки.

—
инактивация пепсина и нейтрализация
кислотных компонентов желудочного
содержимого, которое поступает в полость
двенадцатиперстной кишки, тем самым
осуществляется защитная функция
кишечника от развития эрозии и изъязвления.

—
бактериостатические свойства, за счет
чего происходит угнетение и распространение
в пищеварительной системе болезнетворных
микроорганизмов.

Функции
желчи.

• сменяет
  желудочное пищеварение на кишечное
  путем ограничения действия пепсина и
  создания наиболее благоприятных условий
  для активности ферментов поджелудочного
  сока, особенно липазы;

• благодаря
  наличию желчных кислот эмульгирует
  жиры и, снижая поверхностное натяжение
  капелек жира, способствует увеличению
  его контакта с липолитическими
  ферментами; кроме того, обеспечивает
  лучшее всасывание в кишечнике
  нерастворимых в воде высших жирных
  кислот, холестерина, витаминов D, Е, К и
  каротина, а также аминокислот;

• стимулирует
  моторную деятельность кишечника, в том
  числе и деятельность кишечных ворсинок,
  в результате чего повышается скорость
  абсорбции веществ в кишечнике;

• является
  одним из стимуляторов секреции
  поджелудочной железы, желудочной слизи,
  а самое главное — функции печени
  отвечающей за желчеобразование;

• благодаря
  содержанию протеолитического,
  амилолитического и гликолитического
  ферментов, участвует в процессах
  кишечного пищеварения;

• оказывает
  бактериостатическое действие на
  кишечную флору, предупреждая развитие
  гнилостных процессов.

Помимо
перечисленных функций желчь играет
активную роль в обмене
веществ
— углеводном, жировом, витаминном,
пигментном, порфириновом, особенно в
обмене белка и содержащегося в нем
фосфора, а также в регуляции
водного и электролитного обмена.

Виды
желчи.

Печеночная
желчь имеет золотисто-желтый цвет,
пузырная — темно-коричневый; рН печеночной
желчи — 7,3-8,0, относительная плотность —
1,008-1,015; рН пузырной желчи — 6.0-7,0 за счет
всасывания гидрокарбонатов, а относительная
плотность — 1,026-1,048.

состав и свойства. Химический состав желчи

Желчь – это продукт деятельности гепатоцитов (клеток печени). Различные исследования свидетельствуют о том, что без участия желчи в процессе переваривания пищи невозможна нормальная деятельность ЖКТ. Возникают нарушения не только процесса пищеварения, но и обмена веществ, если происходит сбой в ее выработке или изменяется ее состав.

Для чего нужна желчь?

Это пищеварительный сок, который вырабатывается печенью. Он используется сразу или депонируется в желчный пузырь. Отмечены две важные функции этой биологически активной жидкости. Она:

• помогает перевариванию жиров и их абсорбции в кишечнике;
• выводит продукты жизнедеятельности из крови.

Физические свойства

Желчь человека имеет насыщенный желтоватый цвет, переходящий в зеленовато-коричневый (вследствие разложения красящих веществ). Она прозрачная, более или менее вязкая, в зависимости от продолжительности времени нахождения в желчном пузыре. Она обладает сильным горьковатым вкусом, своеобразным запахом и после пребывания в желчном пузыре имеет щелочную реакцию. Ее удельный вес составляет около 1005 в желчных протоках, но он может вырасти до 1030 после длительного пребывания в желчном пузыре, в связи с добавлением слизи и некоторых составляющих.

Компоненты

Желчь, состав которой представляет собой композицию из следующих материалов: вода (85 %), желчные соли (10 %), слизь и пигменты (3 %), жиры (1 %), неорганические соли (0. 7 %) и холестерин (0.3 %), хранится в желчном пузыре и после еды выбрасывается в тонкую кишку через желчный проток.

Имеется печеночная и пузырная желчь, состав их одинаков, но различна концентрация. При исследовании в ней обнаружены следующие вещества:

• вода;
• желчные кислоты и их соли;
• билирубин;
• холестерин;
• лецитин;
• ионы натрия, калия, хлора, кальция;
• бикарбонаты.

В пузырной желчи солей желчных кислот в 6 раз больше, чем в печеночной.

Желчные кислоты

Химический состав желчи в основном представлен желчными кислотами. Синтез этих веществ является основным путем катаболизма холестерина в организме млекопитающих и человека. Некоторые ферменты, участвующие в выработке желчных кислот, являются активными во многих типах клеток организма, но печень — это единственный орган, где происходит их полное преобразование. Желчные кислоты (их синтез) являются одним из доминирующих механизмов для выведения из организма избыточного количества холестерина.

Однако выведения холестерина в виде желчных кислот недостаточно, чтобы полностью нейтрализовать избыточное поступление его с пищей. Хотя образование этих веществ представляет собой путь катаболизма холестерина, эти соединения также имеют важное значение в солюбилизации холестерина, липидов, жирорастворимых витаминов и других необходимых веществ, тем самым способствуя их доставке в печень. Весь цикл образования желчных кислот требует 17 индивидуальных ферментов. Многие желчные кислоты являются метаболитами цитотоксических веществ, поэтому их синтез должен быть под жестким контролем. Некоторые врожденные нарушения их метаболизма обусловлены дефектами генов, отвечающих за синтез желчных кислот, что приводит к печеночной недостаточности в раннем детстве и прогрессирующей нейропатии у взрослых.

Недавние исследования показали, что желчные кислоты участвуют в регуляции собственного метаболизма, регулируют липидный обмен и метаболизм глюкозы, отвечают за контроль различных процессов в регенерации печени, а также регулируют общий расход энергии.

Основные функции

Много различных веществ содержит желчь. Состав ее таков, что в ней нет ферментов, как в других пищеварительных соках из ЖКТ. Вместо этого она в основном представлена желчными солями и кислотами, которые могут:

• Эмульгировать жиры и разбивать их на мелкие частицы.

• Помогать организму поглощать продукты распада жиров в кишечнике. Соли желчных кислот связываются с липидами и затем всасываются в кровь.

Другая важная функция желчи заключается в том, что она содержит разрушенные эритроциты. Это и есть билирубин, и обычно он образуется в организме с целью избавиться от старых красных кровяных клеток, богатых гемоглобином. Желчь также переносит излишки холестерина. Она не только является продуктом секреции печени, но и выводит различные токсические вещества.

Как действует?

Определенный состав и функции желчи дают ей возможность действовать как сурфактанту, помогая эмульгировать жиры в пище точно так же, как мыло растворяет жир. Желчные соли имеют гидрофобный и гидрофильный конец. При воздействии воды, смешанной с жиром в тонкой кишке, желчные соли скапливаются вокруг жировой капли и связывают и воду, и жировые молекулы. Это увеличивает площадь поверхности жира, обеспечивая больший доступ поджелудочным энзимам, которые расщепляют жиры. Поскольку желчь усиливает всасывание жиров, она помогает в процессе всасывания аминокислот, холестерина, кальция и таких жирорастворимых витаминов, как D, Е, К и А.

Щелочные желчные кислоты также способны нейтрализовать лишнюю кислоту кишечника, прежде чем она поступает в подвздошную кишку на конечном участке тонкой кишки. Соли желчных кислот обладают бактерицидным действием, уничтожая множество микробов, которые могут присутствовать в поступающей пище.

Желчеотделение

Клетки печени (гепатоциты) вырабатывают желчь, которая скапливается и стекает в желчный проток. Отсюда она переходит в тонкую кишку и сразу начинает воздействовать на жиры или скапливается в пузыре.

Печень вырабатывает от 600 мл до 1 литра желчи за 24 часа. Состав и свойства желчи меняются, когда она проходит по желчным протокам. Слизистая этих образований секретирует воду, натрий и бикарбонаты, тем самым разбавляя печеночный секрет. Эти дополнительные вещества способствуют нейтрализации желудочной кислоты, которая попадает в двенадцатиперстную кишку с частично переваренной пищей (химусом) из желудка.

Хранение желчи

Печень постоянно секретирует желчь: до 1 л в 24-часовой период, но большая ее часть хранится в накопителе — желчном пузыре. Этот полый орган концентрирует ее путем резорбции воды, натрия, хлора и других электролитов в кровь. Другие компоненты желчи, такие как соли желчных кислот, холестерин, лецитин и билирубин, остаются в желчном пузыре.

Концентрация

Желчный пузырь концентрирует желчь потому, что он может хранить желчные соли и шлаки из жидкости, вырабатываемой печенью. Такие составляющие, как вода, натрий, хлориды и электролиты, затем диффундируют через пузырь.

Исследования показали, что состав желчи человека в пузыре такой же, как и в печени, но в 5-20 раз более концентрированный. Это объясняется тем, что пузырная желчь в основном состоит из солей желчных кислот, а билирубин, холестерин, лецитин и другие электролиты в процессе пребывания в этом резервуаре всасываются в кровь.

Желчеотделение

Через 20-30 минут после еды частично переваренная пища поступает в 12-перстную кишку из желудка в виде химуса. Наличие еды, особенно жирной, в желудке и двенадцатиперстной кишке стимулирует желчный пузырь к сокращению, что обусловлено действием холецистокинина. Желчный пузырь вытесняет желчь и расслабляет сфинктер Одди, тем самым позволяя ей попадать в двенадцатиперстную кишку.

Другой стимул для сокращения желчного пузыря — это нервные импульсы от блуждающего нерва и энтеральной нервной системы. Секретин, который стимулирует секрецию поджелудочной железы, также усиливает желчеотделение. Его основным эффектом является увеличение секреции воды и бикарбонатов натрия из слизистой желчного протока. Этот раствор бикарбоната вместе с поджелудочным бикарбонатом необходим для нейтрализации желудочной кислоты в кишечнике.

В желчи содержатся различные вещества – белки, аминокислоты, витамины и целый ряд других.

Следует отметить, что у разных людей желчь имеет индивидуальный качественный и количественный состав, то есть различается по содержанию желчных кислот, желчных пигментов и холестерина.

Клиническая значимость

При отсутствии желчи жиры становятся неудобоваримыми и в неизмененном виде выделяются с калом. Такое состояние называется стеатореей. Кал вместо характерного коричневого цвета окрашивается в белый или серый оттенок и становится жирным. Стеаторея может привести к дефициту полезных веществ: незаменимых жирных кислот и витаминов. Кроме этого, пища проходит тонкую кишку (которая обычно отвечает за поглощение жиров из пищи) и изменяет флору кишечника. Следует знать, что в толстом кишечнике не происходят процессы переработки жиров, что приводит к различным проблемам.

В состав желчи входит холестерин, который иногда спрессовывается с билирубином, кальцием, образуя желчные камни. Эти конкременты, как правило, лечатся путем удаления самого пузыря. Однако они могут иногда быть растворены лекарственными препаратами при увеличении концентрации определенных желчных кислот, таких как хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая.

На пустой желудок (после многократной рвоты, например) цвет рвоты может быть зеленым или темно-желтым и с горечью. Это и есть желчь. Состав рвотных масс чаще всего дополнен нормальными пищеварительными соками из желудка. Цвет желчи часто сравнивают с цветом «свежескошенной травы», в отличие от компонентов в желудке, которые выглядят зеленовато-желтыми или темно-желтыми. Желчь может попадать в желудок из-за ослабленного клапана, при приеме определенных препаратов, а также алкоголя, или под воздействием мощных мышечных сокращений и спазмов двенадцатиперстной кишки.

Исследование желчи

Методом раздельного зондирования исследуют желчь. Состав, качество, цвет, плотность и кислотность различных порций позволяет судить о нарушениях в синтезе и транспортировке.

ферменты, химический состав и его изменение

Вы­бе­ри­те три вер­ных от­ве­та из шести и за­пи­ши­те в таб­ли­цу цифры, под ко­то­ры­ми они ука­за­ны.

Какие функ­ции в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка вы­пол­ня­ет желчь?

1) обез­за­ра­жи­ва­ет ядо­ви­тые ве­ще­ства

2) ак­ти­ви­зи­ру­ет фер­мен­ты пан­кре­а­ти­че­ско­го сока

3) дро­бит жиры в мел­кие капли, уве­ли­чи­вая пло­щадь со­при­кос­но­ве­ния с фер­мен­та­ми

4) со­дер­жит фер­мен­ты, рас­щеп­ля­ю­щие жиры, уг­ле­во­ды и белки

5) сти­му­ли­ру­ет пе­ри­сталь­ти­ку ки­шеч­ни­ка

6) обес­пе­чи­ва­ет вса­сы­ва­ние воды

2) активизирует ферменты панкреатического сока

3) дробит жиры в мелкие капли, увеличивая площадь соприкосновения с ферментами

5) стимулирует перистальтику кишечника

Желчь — это жидкость желтого, коричневатого или зеленого оттенка с выраженным горьким вкусом и характерным запахом. Выделяется клетками печени, накапливается в полости желчного пузыря. Процесс секреции осуществляется гепатоцитами, которые и представляют клетки печени.

— Вместе с желудочным соком желчь нейтрализует кислый химус (пищевой комок), поступающий из желудка. В процессе нейтрализации происходит реакция между карбонатами и HCI с выделением углекислого газа. В результате химус разрыхляется, что облегчает процесс переваривания.

– Эмульгируют жиры, при этом деля их на маленькие частицы. Желчь участвует в переваривании жиров. Благодаря воздействию желчных кислот в комбинации с жирными кислотами и моноацилглицеролами происходит эмульгирование жиров (смешивание с водой), после чего на них может воздействовать липаза.

– Желчь позволяет уменьшить поверхностное натяжение, что мешает сливанию капель жира.

– Секрет влияет на образование отдельных частиц (мицелл), приспособленных к всасыванию.

– Одна из функций желчи – всасывание жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е).

– Ферменты, входящие в состав секрета, активируют кишечную перистальтику

.

– Желчь прекращает воздействие желудочного сока в тонком кишечнике, инактивируя пепсин.

– Нормализует микрофлору кишечника, оказывая бактерицидное и бактериостатическое воздействие. Предупреждает гнилостные процессы.

– Несет выделительную функцию для веществ, которые не способны отфильтровать почки (холестерин, билирубин, глутатион, стероиды, металлы, некоторые лекарственные вещества), экскретируя их из организма с каловыми массами. При этом холестерин выводится из организма только с желчью. За сутки возможна экскреция 1-2 г.

Еще одна серьезная функция – это наличие разрушенных эритроцитов.

Функции желчного пузыря в организме человека

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Казалось бы, зачем нужен желчный пузырь человеку? Ведь желчь может поступать и из печени, ведь именно там она и вырабатывается постоянно. Но если разобраться, все, оказывается, не так уж просто.

Для того чтобы понимать, для чего он нам нужен, необходимо также знать, как устроен желчный пузырь.

Общие сведения о желчном пузыре

Это полый орган, формой напоминающий небольшой мешочек. Он может быть как полностью пустым (после выброса порции желчи в кишечник) так и полным. Вследствие чего, в зависимости от степени наполнения, этот орган может иметь как грушевидную или цилиндрическую, так и округлую форму. Находится он, так же как и печень, правом подреберье.

Желчный пузырь состоит из шейки, тела и дна. Непосредственно из его шейки выходит пузырный проток, который, соединяясь с печеночным протоком и образовывает общий желчный проток. Также во внепеченочных желчевыводящих путях есть два сфинктера, или клапана, которые ответственны за регуляцию поступления желчи непосредственно в желчный пузырь и кишечник.

Функции желчного пузыря

В организме человека этот орган выполняет несколько функций:

• Собирает желчь;
• Сгущает и сохраняет ее;
• Помогает выводить желчь в просвет тонкого кишечника;
• Защищает организм человека от раздражающего действия компонентов .

Нормальная печень вырабатывает желчь круглосуточно, в результате чего возникает необходимость в резервуаре, где она будет храниться до тех пор, пока не понадобится. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Но этого секрета в печени производится много – от 1 до 2 литров, а вместимость желчного пузыря в десятки раз меньше – всего 50–80 мл. Как же вместить этот объем в такой маленький орган? Очень просто – из желчи под воздействием различных ферментов удаляется вода и некоторые вещества, использующиеся в других процессах. Проще говоря, происходит ее концентрация.

Объем желчи, выделяемой пузырем, зависит от количества и питательных свойств пищи поступившей в желудок.

Пузырь начинает сокращаться уже через несколько минут после прохождения едой пищевода. Чем более жирной является съеденная пища, тем сильнее будет сокращение, и тем больше пузырной желчи попадает в тонкую кишку. Именно этот вид концентрированной желчи стимулирует перистальтику 12-перстной кишки, помогая организму тщательно переварить тяжелую еду. От попадания пищи в желудок до ее прохождения в первый отдел тонкого кишечника проходит приблизительно 2 часа.

Симптоматика заболевания

Избыток желчи в желудке характеризуется определенными симптомами, которые можно самостоятельно выявить:

Желудочные боли

1. Отрыжка. Накопившись в желудке, желчь начинает взаимодействовать с желудочным соком, что приводит к образованию и выделению газов. Вследствие этого может возникать изжога, а также появляется желтый налет на языке, т.к. желчь имеет желтоватый цвет.
2. Боль в желудке. Желчь оказывает раздражающее действие на стенки желудка, что может вызывать сильные резкие боли в эпигастральной области, связанные с воспалением.
3. Диарея и рвота. Желчные кислоты проявляют токсическое действие в желудке, поэтому организм стремится вывести эту биологическую жидкость как можно быстрее.
4. Вздутие живота и ощущение тяжести. Длительное нахождение желчи в желудке вызывает образование газов, вследствие чего пациент страдает от метеоризма.

Данные симптомы не только доставляют сильный дискомфорт, но и могут привести к более серьезным заболеваниям.

Состав жёлчи человека [ править | править код ]

Основной компонент жёлчи — жёлчные кислоты (67 % — если исключить из рассмотрения воду). Половина — первичные жёлчные кислоты: холевая и хенодезоксихолевая, остальная часть — вторичные: дезоксихолевая, литохолевая, аллохолевая и урсодезоксихолевая кислоты.

Все жёлчные кислоты являются производными холановой кислоты. В гепатоцитах образуются первичные жёлчные кислоты — хенодезоксихолевая и холевая. После выделения жёлчи в кишечник под действием микробных ферментов из первичных жёлчных кислот получаются вторичные жёлчные кислоты. Они всасываются в кишечнике, с кровью воротной вены попадают в печень, а затем в жёлчь.

Жёлчные кислоты в жёлчи находятся в виде конъюгатов (соединений) с глицином и таурином: гликохолевой, гликохенодезоксихолевой, таурохолевой и других так называемых парных кислот

. Жёлчь содержит значительное количество ионов натрия и калия, вследствие чего она имеет щелочную реакцию, а жёлчные кислоты и их конъюгаты иногда рассматривают как «жёлчные соли».
Содержание некоторых органических веществ в печёночной и пузырной жёлчи
[5]

3,0

22 % жёлчи — фосфолипиды. Кроме того, в жёлчи имеются белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и другие), липофильные ксенобиотики. [6]

Содержание ионов в печёночной и пузырной жёлчи
[5]

90

Что это? Определение

Определение этого качества личности напрямую вытекает из описания как самой жидкости, так и манеры поведения людей, таким свойством характера обладающих.

Желчный человек – это тот, который имеет привычку воспринимать происходящее вокруг сквозь призму собственного неприязненного отношения. То есть, это – специфическое качество личности, не позволяющее человеку проявлять доброжелательность в отношении того, что происходит вокруг и в общении с другими.

Функции [ править | править код ]

Жёлчь выполняет целый комплекс разнообразных функций, большинство из которых связано с пищеварением, обеспечивая смену желудочного пищеварения на кишечное, ликвидируя действие пепсина, опасного для ферментов поджелудочной железы, и создавая для них благоприятные условия.

Жёлчные кислоты, содержащиеся в жёлчи, эмульгируют жиры и участвуют в мицеллообразовании, активизируют моторику тонкой кишки, стимулируют продукцию слизи и гастроинтенсинальных гормонов: холецистокинина и секретина, предупреждают адгезию бактерий и белковых агрегатов за счет взаимодействия с эпителиальными клетками желчных путей [7] .

Жёлчь также участвует в выполнении выделительной функции. Холестерин, билирубин и ряд других веществ не могут фильтроваться почками и их выделение из организма происходит через жёлчь. Экскретируется с калом 70 % находящегося в жёлчи холестерина (30 % реабсорбируется кишечником), билирубин, а также перечисленные в разделе о составе жёлчи металлы, стероиды, глутатион [6] .

Жёлчь активирует киназоген, превращая его в энтеропептидазу, которая в свою очередь активирует трипсиноген, превращая его в трипсин, то есть, она активирует ферменты, необходимые для переваривания белков.

Ферменты желчи

Отдельно хочу остановиться на вопросе о ферментах желчи.

Желчь — это жидкость организма, которая выполняет одновременно выделительную функцию (удаляет кое-что — смотрите выше — из организма) и функцию пищеварительную.

Коль скоро желчь участвует в пищеварении, возникает вопрос: входят ли в ее состав вещества, способные переваривать компоненты пищи (пищеварительные ферменты)?

Пищеварительные ферменты не входят в состав желчи.

Желчь не содержит веществ, способных переваривать жиры, белки и углеводы. Все эти ферменты содержатся в соке (секрете), который выделяет поджелудочная железа. А желчь только активирует их (переводит в активное состояние пищеварительные ферменты поджелудочной железы).

Единственный фермент, который находится в желчи — это щелочная фосфатаза. Но этот фермент не имеет отношения к перевариванию пищи, он участвует в общем обмене веществ организма.

На сегодня все! Желаю вам отличного смешения жизненных соков, дарящих здоровье и хорошее настроение!

Патологии [ править | править код ]

Жёлчные камни [ править | править код ]

Несбалансированная по составу жёлчь (так называемая литогенная жёлчь

) может вызывать выпадение некоторых жёлчных камней в печени, жёлчном пузыре или в жёлчных путях. Литогенные свойства жёлчи могут возникать вследствие несбалансированного питания с преобладанием животных жиров в ущерб растительным; нейроэндокринных нарушений; нарушений жирового обмена с увеличением массы тела; инфекционного или токсического поражений печени; гиподинамии. [8]

Стеаторея [ править | править код ]

При отсутствии жёлчи (или недостатке в ней жёлчных кислот) жиры перестают абсорбироваться и выделяются с калом, который вместо обычного коричневого становится белого или серого цвета жирной консистенции. Такое состояние называется стеаторея, её следствием является отсутствие в организме важнейших жирных кислот, жиров и витаминов, а также патологии нижних отделов кишечника, которые не приспособлены к столь насыщенному непереваренными жирами химусу.

Рефлюкс-гастрит и ГЭРБ [ править | править код ]

При патологических дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах жёлчь в составе рефлюксата попадает в заметном количестве в желудок и пищевод. Длительное воздействие содержащихся в жёлчи жёлчных кислот на слизистую оболочку желудка вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия желудка и приводит к состоянию, называемому рефлюкс-гастритом. [9] Конъюгированные жёлчные кислоты, и, в первую очередь, конъюгаты с таурином обладают значительным повреждающим слизистую пищевода эффектом при кислом рН в полости пищевода. Неконъюгированные жёлчные кислоты, представленные в верхних отделах пищеварительного тракта, в основном, ионизированными формами, легче проникают через слизистую оболочку пищевода и, как следствие, более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН. Таким образом, попадающая в пищевод жёлчь может вызывать разные варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. [10] [11]

Сколько желчи выделяется за сутки у взрослого человека

Переезд склада в Европу. Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада Перейти на сайт

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Желчь (лат. bilis, др.-греч. χολή) — жёлтая, коричневая или зеленоватая, горькая на вкус, имеющая специфический запах, выделяемая печенью, накапливаемая в жёлчном пузыре жидкость.

Секреция жёлчи производится гепатоцитами — клетками печени. Жёлчь собирается в жёлчных протоках печени, а оттуда, через общий жёлчный проток поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Жёлчный пузырь выполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей. Жёлчь, выделяемая печенью (часть её направляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку), называют «печёночной» (или «молодой»), а выделяемую жёлчным пузырём — «пузырной» (или «зрелой»).

У человека за сутки образуется 1000-1800 мл желчи (около 15 мл на 1 кг массы тела). Процесс образования желчи — желчеотделение (холерез) — осуществляется непрерывно, а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку — желчевыделение (холекинез) — периодически, в основном в связи с приемом пищи. Натощак в кишечник желчь почти не поступает, она направляется в желчный пузырь, где при депонировании концентрируется и несколько изменяет свой состав, поэтому принято говорить о двух видах желчи — печеночной и пузырной

Учение о желчи

В далекие времена желчь считали жидкостью ничуть не менее важной, чем кровь. Но если кровь для древних была носительницей души, то желчь-носительницей характера. Считалось, что обилие в организме светлой желчи делает человека неуравновешенным, порывистым. Таких людей называли холериками. А вот избыток темной желчи якобы порождает угнетенное, мрачное настроение, свойственное меланхоликам. Обратите внимание: и в том и в другом слове присутствует слог «хол», в переводе с греческого chole означает желчь. Позже выяснилось, что природа светлой и темной желчи одинакова, и ни та, ни другая к характеру человека никакого отношения не имеет (хотя до сих пор людей раздражительных, язвительных называют желчными), зато самое прямое отношение имеет к пищеварению.

Независимо от того, добродушный человек или злой, клетки его печени — гепатоциты за сутки вырабатывают около литра желчи. Эти клетки оплетены кровеносными и желчными капиллярами. Сквозь стенку кровеносных сосудов в гепатоцит поступает из крови «сырье», необходимое для выработки желчи. На производство этой горькой зеленовато-желтой жидкости идут и минеральные соли, и витамины, и белки, и микроэлементы, и вода. Обработав все эти компоненты, гепатоциты выделяют в желчный капилляр желчь. Совсем недавно стало известно, что свою лепту в желчеобразование вносят и специализированные клетки внутрипеченочных желчных ходов: по мере того, как желчь продвигается по этим ходам к общему желчному протоку, в нее добавляются некоторые аминокислоты, микроэлементы, витамины, вода. Непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку желчь попадает по общему желчному протоку лишь во время переваривания пищи. Когда же кишечник пуст, желчный проток закрывается, и желчь, которую печень секретирует непрерывно, через пузырный проток, ответвляющийся от общего желчного, идет в желчный пузырь. Этот резервуар имеет вид вытянутой груши длиной 8-12 сантиметров и вмещает примерно 40-60 кубических сантиметров желчи.

В желчном пузыре желчь становится гуще, концентрированнее, принимает окраску более темную, чем только что выработанная печенью. И. П. Павлов считал, что главная роль желчи — сменить желудочное переваривание на кишечное, уничтожая действие пепсина (важнейшего фермента желудочного сока) как опасного для ферментов поджелудочной железы агента, и что она чрезвычайно благоприятствует ферментам поджелудочного сока, участвующим в переваривании липидов. Когда в двенадцатиперстную кишку из желудка поступает уже частично обработанная там пища, сюда же изливаются сок поджелудочной железы и желчь. Причем к желчи, равномерно и медленно поступающей непосредственно из печени, добавляется и желчь из желчного пузыря.

Состав желчи человека

Желчь является не только секретом, но и экскретом. В ее составе выводятся различные эндогенные и экзогенные вещества. Это определяет сложность состава желчи. В желчи содержатся белки, аминокислоты, витамины и другие вещества. Желчь обладает небольшой ферментативной активностью; рН печеночной желчи 7,3-8,0. При прохождении по желчевыводящим путям и нахождении в желчном пузыре жидкая и прозрачная золотисто-желтого цвета печеночная желчь (относительная плотность 1,008-1,015) концентрируется (всасываются вода и минеральные соли), к ней добавляется муцин желчных путей и пузыря, и желчь становится темной, тягучей, увеличивается ее относительная плотность (1,026-1,048) и снижается рН (6,0-7,0) за счет образования солей желчных кислот и всасывания гидрокарбонатов. Основное количество желчных кислот и их солей содержится в желчи в виде соединений с гликоколом и таурином. Желчь человека содержит гликохолевых кислот около 80 % и таурохолевых — около 20 %. Прием пищи, богатой углеводами, увеличивает содержание гликохолевых кислот, в случае преобладания в диете белков увеличивается содержание таурохолевых кислот.

Желчные кислоты и их соли определяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета. Желчные пигменты являются экскретируемыми печенью продуктами распада гемоглобина и других производных порфиринов. Основным желчным пигментом человека является билирубин — пигмент красно-желтого цвета, придающий печеночной желчи характерную окраску. Другой пигмент — биливердин (зеленого цвета) — в желчи человека содержится в следовых количествах, а появление его в кишечнике обусловлено окислением билирубина. В желчи содержится комплексное липопротеиновое соединение, в состав которого входят фосфолипиды, желчные кислоты, холестерин, белок и билирубин. Это соединение играет важную роль в транспорте липидов в кишечник и принимает участие в печеночно-кишечном кругообороте и общем метаболизме организма.

Желчь состоит из трех фракций. Две из них образуются гепатоцитами, третья — эпителиальными клетками желчных протоков. От общего объема желчи у человека на первые две фракции приходится 75 %, на долю третьей — 25%. Образование первой фракции связано, а второй — не связано напрямую с образованием желчных кислот. Образование третьей фракции желчи определяется способностью эпителиальных клеток протоков секретировать жидкость с достаточно высоким содержанием гидрокарбонатов и хлора, осуществлять реабсорбцию воды и электролитов из канальцевой желчи.

Основной компонент желчи — желчные кислоты — синтезируются в гепатоцитах. Из тонкой кишки всасывается в кровь около 85-90 % желчных кислот, выделившихся в кишку в составе желчи. Всосавшиеся желчные кислоты с кровью по воротной вене транспортируются в печень и включаются в состав желчи. Остальные 10-15 % желчных кислот выводятся из организма в основном в составе кала. Эта потеря желчных кислот восполняется их синтезом в гепатоцитах. В целом образование желчи происходит путем активного и пассивного транспорта веществ из крови через клетки и межклеточные контакты (вода, глюкоза, креатинин, электролиты, витамины, гормоны и др.), активной секреции компонентов желчи (желчные кислоты) гепатоцитами и обратного всасывания воды и ряда веществ из желчных капилляров, протоков и желчного пузыря. Ведущая роль в образовании желчи принадлежит секреции.

Функции желчи Участие желчи в пищеварении многообразно. Желчь эмульгирует жиры, увеличивая поверхность, на которой осуществляется их гидролиз липазой; растворяет продукты гидролиза липидов, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах; повышает активность ферментов поджелудочной железы и кишечных ферментов, особенно липазы. При выключении желчи из пищеварения нарушается процесс переваривания и всасывания жиров и других веществ липидной природы. Желчь усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов. Желчь выполняет и регуляторную роль, являясь стимулятором желчеобразования, желчевыделения, моторной и секреторной деятельности тонкой кишки, пролиферации и слущивания эпителиоцитов (энтероцитов). Желчь способна прекращать действие желудочного сока, не только снижая кислотность желудочного содержимого, поступившего в двенадцатиперстную кишку, но и путем инактивации пепсина. Желчь обладает бактериостатическими свойствами. Немаловажной является ее роль во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция.

Регуляция желчеобразования Желчеобразование осуществляется непрерывно, но интенсивность его изменяется за счет регуляторных влияний. Усиливают желчеобразование акт еды, принятая пища. Рефлекторно изменяется желчеобразование при раздражении интероцепторов пищеварительного тракта, других внутренних органов и условнорефлекторном воздействии. Парасимпатические холинергические нервные волокна (воздействия) усиливают, а симпатические адренергические — снижают желчеобразование. Имеются экспериментальные данные об усилении желчеобразования под влиянием симпатической стимуляции.

К числу гуморальных стимуляторов желчеобразования (холеретиков) относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровоток воротной вены (портальный кровоток) тем больше их выделяется в составе желчи, но меньше желчных кислот синтезируется гепатоцитами. Если поступление в портальный кровоток желчных кислот уменьшается, то дефицит их восполняется усилением синтеза желчных кислот в печени. Секретин усиливает секрецию желчи, выделение в ее составе воды и электролитов (гидрокарбонатов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкагон, гастрин, ХЦК, простагландины. Действие различных стимуляторов желчеобразования различно. Например, под влиянием секретина увеличивается в основном объем желчи, под влиянием блуждающих нервов, желчных кислот повышаются ее объем и выделение органических компонентов, высокое содержание в пище полноценных белков увеличивает выделение и концентрацию этих веществ в составе желчи. Желчеобразование усиливают многие продукты животного и растительного происхождения. Соматостатин уменьшает желчеобразование.

Желчевыделение

Прителивир купить в германии

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. В них выделяют следующие сфинктеры: в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (сфинктер Мирисси), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и концевом отделе общего желчного протока и сфинктер ампулы, или Одди. Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи.

Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращения согласованы с тонусом сфинктеров и регулируются нервными и гуморальными механизмами.

Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод. ст., а в желчном пузыре вне пищеварения составляет 60-185 мм вод. ст., во время пищеварения за счет сокращения пузыря поднимается до 200-300 мм вод. ст., обеспечивая выход желчи в двенадцатиперстную кишку через открывающийся сфинктер Одди. Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и собственно прием пищи вызывают сложное и неодинаковое у разных лиц изменение деятельности желчевыделительного аппарата, при этом желчный пузырь сначала расслабляется, а затем сокращается. Небольшое количество желчи через сфинктер Одди выходит в двенадцатиперстную кишку. Этот период первичной реакции желчевыделительного аппарата длится 7-10 мин. На смену ему приходит основной эвакуаторный период (или период опорожнения желчного пузыря), во время которого сокращение желчного пузыря чередуется с расслаблением и в двенадцатиперстную кишку через открытый сфинктер Одди переходит желчь, сначала из общего желчного протока, затем пузырная, а в последующем — печеночная. Длительность латентного и эвакуаторного периодов, количество выделенной желчи зависят от вида принятой пищи.

Сильными стимуляторами желчевыделения являются яичные желтки, молоко, мясо и жиры. Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется условно- и безусловно-рефлекторно при раздражении рецепторов рта, желудка и двенадцатиперстной кишки с участием блуждающих нервов. Наиболее мощным стимулятором желчевыделения является ХЦК, вызывающий сильное сокращение желчного пузыря; гастрин, секретин, бомбезин (через эндогенный ХЦК) вызывают слабые сокращения, а глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП, ПП тормозят сокращение желчного пузыря.

Патологии желчевыделения и желчеобразования

Жёлчные камни

Несбалансированная по составу жёлчь (так называемая литогенная жёлчь) может вызывать выпадение некоторых жёлчных камней в печени, жёлчном пузыре или в жёлчных путях. Литогенные свойства жёлчи могут возникать вследствие несбалансированного питания с преобладанием животных жиров в ущерб растительным; нейроэндокринных нарушений; нарушений жирового обмена с увеличением массы тела; инфекционного или токсического поражений печени; гиподинамии.

Стеаторея

При отсутствии жёлчи (или недостатке в них жёлчных кислот), жиры перестают абсорбироваться и выделяются с калом, который вместо обычного коричневого, становится белого или серого цвета жирной консистенции. Такое состояние называется стеаторея, её следствием является отсутствие в организме важнейших жирных кислот, жиров и витаминов, а также патологии нижних отделов кишечника, которые не приспособлены к столь насыщенному не переваренными жирами химусу.

Рефлюкс-гастрит и ГЭРБ

При патологических дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах жёлчь в в составе рефлюксата попадает в заметном количестве в желудок и пищевод. Длительное воздействие содержащихся в жёлчи жёлчных кислот на слизистую оболочку желудка вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия желудка и приводит к состоянию, называемому рефлюкс-гастритом. Конъюгированные жёлчные кислоты, и, в первую очередь, конъюгаты с таурином обладают значительным повреждающим эффектом для слизистую пищевода при кислом рН в полости пищевода. Неконъюгированные жёлчные кислоты, представленные в верхних отделах пищеварительного тракта, в основном, ионизированными формами, легче проникают через слизистую оболочку пищевода и, как следствие, более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН. Таким образом, попадающая в пищевод жёлчь может вызывать разные варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Исследование жёлчи

Для исследования жёлчи применяют метод фракционного (многомоментного) дуоденального зондирования. При проведении процедуры выделяют пять фаз:

1. Базальной секреции жёлчи, во время которой выделяется содержимое двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. Длительность 10 — 15 минут.
2. Закрытого сфинктера Одди. Длительность 3 — 6 мин.
3. Выделения жёлчи порции А. Длительность 3 — 5 минут. За это время выделяется от 3 до 5 мл светлокоричневой жёлчи. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса. Во время I и III фаз жёлчь выделяется со скоростью 1 — 2 мл/мин.
4. Выделения пузырной жёлчи. Порция В. Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения жёлчного пузыря, что сопровождается появлением тёмно-оливковой жёлчи (порция В), и заканчивается появлением янтарно-желтой жёлчи (порция С). Длительность 20 — 30 минут.
5. Выделения печёночной жёлчи. Порция С. Фаза начинается от момента прекращения выделения тёмно-оливковой жёлчи. Длительность 10 — 20 минут. Объём порции 10 — 30 мл.

Нормальные показатели жёлчи следующие:

• Базальная жёлчь (фазы I и III, порция А) должна быть прозрачной, иметь светло-соломенный цвет, плотность 1007-1015, быть слабощелочной.
• Пузырная жёлчь (фаза IV, порция В) должна быть прозрачной, иметь темно-оливковый цвет, плотность 1016-1035, кислотность — 6,5-7,5 рН.
• Печёночная жёлчь (фаза V, порция С) должна быть прозрачной, иметь золотистый цвет, плотность 1007-1011, кислотность — 7,5-8,2 рН.

Source: www.eurolab.ua

Самое интересное:

Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru
Hbsag кач положительно

Исследование жёлчи [ править | править код ]

Для исследования жёлчи применяют метод фракционного (многомоментного) дуоденального зондирования. При проведении процедуры выделяют пять фаз:

1. Базальной секреции жёлчи, во время которой выделяется содержимое двенадцатиперстной кишки и общего жёлчного протока. Длительность 10 — 15 минут.
2. Закрытого сфинктера Одди. Длительность 3 — 6 мин.
3. Выделения жёлчи порции А. Длительность 3 — 5 минут. За это время выделяется от 3 до 5 мл светло-коричневой жёлчи. Начинается с момента открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса. Во время I и III фаз жёлчь выделяется со скоростью 1 — 2 мл/мин.
4. Выделения пузырной жёлчи. Порция В. Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения жёлчного пузыря, что сопровождается появлением тёмно-оливковой жёлчи (порция В), и заканчивается появлением янтарно-жёлтой жёлчи (порция С). Длительность 20 — 30 минут.
5. Выделения печёночной жёлчи. Порция С. Фаза начинается от момента прекращения выделения тёмно-оливковой жёлчи. Длительность 10 — 20 минут. Объём порции 10 — 30 мл. [12]

Нормальные показатели жёлчи следующие:

• Базальная жёлчь (фазы I и III, порция А) должна быть прозрачной, иметь светло-соломенный цвет, плотность 1007—1015, быть слабощелочной.
• Пузырная жёлчь (фаза IV, порция В) должна быть прозрачной, иметь тёмно-оливковый цвет, плотность 1016—1035, кислотность — 6,5—7,5 рН.
• Печёночная жёлчь (фаза V, порция С) должна быть прозрачной, иметь золотистый цвет, плотность 1007—1011, кислотность — 7,5—8,2 рН. [12]

Диагностика

При самостоятельном обнаружении у себя симптомов заболевания, необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу.

С какой стороны находится аппендицит и признаки воспаления

Современная медицина предлагает несколько эффективных способов диагностики избытка желчи в организме. Все они помогают своевременно и точно выявить заболевание:

ФГДС

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет точно оценить состояние пищевода и желудка. Через рот и пищевод пациента вводится специальный инструмент видеоэндоскоп, который оснащен маленькой камерой. С ее помощью врач может точно увидеть количество и состояние находящейся в желудке желчи.
2. УЗИ. Это абсолютно безболезненный метод, который позволяет обнаружить патологические утолщения стенок органов, различные новообразования, а также наличие газов в полости желудка.
3. Рентген с барием. Данный способ необходим для оценки общего состояния органов желудочно-кишечного тракта с целью выявления патологии.

Врач-гастроэнтеролог должен выбрать метод диагностики, который будет наиболее эффективным для данного пациента и его конкретного случая заболевания.

Воздействие на жёлчь [ править | править код ]

В медицине для увеличения концентрации жёлчных кислот в жёлчи применяют холеретики. Для стимуляции сократительной функции жёлчного пузыря используют жёлчегонные препараты (например, такие травы, как: череда, арника, петрушка, шиповник, полынь). Для изменения состава жёлчных кислот жёлчи в сторону потенциально менее токсичных жёлчных кислот применяют препараты, изготовленные на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой жёлчных кислот.

Как выглядят такие люди?

Как правило, основополагающие свойства характера отражаются на мимике индивида, определяют его выражение лица. Конечно же, желчный человек – это не некто с землисто-зеленой кожей, источающий из себя гной и окруженный зловонием. Разумеется, если это качество личности не вызвано проблемами со здоровьем.

Отпечаток характера же во внешности особенно отчетливо заметен становится тогда, когда люди вступают в средний возрастной период. Конечно же, речь о мимических морщинках и как говорят «привычном» выражении лица, которое ими формируется. Однако появляются все эти черточки и бороздки не просто так, они закладываются с юных лет по причине того, что люди постоянно совершают одинаковые движения лицевыми мышцами. А эти движения возникают из особенностей испытываемых эмоций, то есть напрямую вытекают из характера человека.

Желчные люди постоянно выглядят так, словно у них под носом находится источник неприятного запаха. Лицо, жестикуляция, принимаемые позы – все выражает недовольство, брезгливость, отвращение.

Как проходит желчеобразование

Желчь вырабатывается клетками печени, по протокам жидкость собирается в один проток, после этого наполняет желчный пузырь. После этого поступает в двенадцатиперстную кишку, где выполняет свою основную функцию, помогает перерабатывать пищу.

Желчный пузырь накапливает жидкость, снабжает желчью органы пищеварения. Поэтому в двенадцатиперстную кишку желчь поступает только во время переработки пищи.

Желчь образуется в организме постоянно, но количество ее может меняться в зависимости от приема пищи. В течение суток образуется 1-1,8 л желчи. После еды процесс желчеобразования усиливается.

Сдать анализ на желчные кислоты

Метод определения
Колориметрический фотометрический

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Исследование уровня желчных кислот в крови; желчные кислоты в крови; 

Bile Acid Test; Bile Salt Test.

Краткая характеристика определяемого вещества 

Желчные кислоты Маркер холестаза, используемый для оценки состояния гепатобилиарной системы. 

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина и поступают в составе желчи в желчный пузырь, в котором накапливаются и концентрируются. При приеме пищи они выделяются с желчью в кишечник, где эмульгируют жиры, способствуя тем самым пищеварению. В кишечнике 90% поступивших желчных кислот впоследствии подвергаются обратному всасыванию. 

Повышенная концентрация желчных кислот натощак отмечается при нарушениях оттока желчи. После приема пищи уровень желчных кислот лишь слегка повышается у здоровых людей, но значительно увеличивается у лиц с различными заболеваниями печени, включая циррозы, гепатиты, холестаз, алкогольное и лекарственное поражение печени, тромбозы портальной вены, закупорку печеночной вены – синдром Бадда-Киари, холангиты, болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз. Такие метаболические нарушения, как синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра, не вызывают повышения концентрации желчных кислот в сыворотке. Тест сам по себе не позволяет дифференцировать различные причины изменения функции печени и должен всегда использоваться в комплексе с другими методами оценки функции печени.  

Исследование уровня желчных кислот считают наиболее полезным тестом в диагностике внутрипеченочного холестаза беременности (проявляется зудом кожи, иногда мучительным). Это достаточно редкое временное патологическое состояние предположительно связано с активацией метаболизма стероидов на фоне беременности и определенной генетической предрасположенностью. Оно затрагивает примерно 1% беременных и прекращается сразу после родов. Уровень желчных кислот при холестазе беременности часто повышен в 3 и более раз (возможно повышение и в 10-100 раз относительно обычных пределов). Концентрацию желчных кислот натощак более 40 мкмоль/л связывают с повышением риска осложнений беременности. Аминотрансферазы при этом состоянии могут быть в пределах нормы или умеренно повышенными. Уровень щелочной фосфатазы почти всегда выше нормы (интерпретация затруднена возможным повышением концентрации ее плацентарного изофермента). 

С какой целью определяют уровень желчных кислот в крови  

Желчные кислоты используют в качестве маркера функционального состояния печени, а также в диагностике холестаза беременных. 

Исследование желчных кислот может быть использовано в контроле состояния печени у пациентов с хроническим гепатитом С, в том числе в качестве маркера улучшения состояния печени на гистологическом уровне у пациентов с хроническим гепатитом С и устойчивым ответом на терапию интерфероном.

Литература

Основная литература

1. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. 4-е издание. Под ред. A. Ву. Пер. с англ. В.В. Меньшикова. — М.: Изд. «Лабора». 2013:1279. 




2. Недогода В.В., Скворцова З.С., Скворцов В.В. К вопросу о синдроме внутрипеченочного холестаза у беременных. Лечащий врач. 2003;6:58-61. 




3. Chima T., Tada H., Morimoto M., Nakagawa Y. et al. Serum total bile acid level as a sensitive indicator of hepatic histological improvement in chronic hepatitis C patients responding to interferon treatment. Journal of Gastroenterol and Hepatology. 2000;3:294-299.




4.  Pusl T., Beuers U. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2007;29:2-26. 




5. hlomai A., Halfon P., Goldiner I. et al. Bile Acid Levels as a Predictor for the Severity of Liver Fibrosis in Patients With Chronic Hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis. 2013;20(2):95-102.

Поджелудочная Железа (Панкреас) и Желчевыводящие Пути — клиника ServiDigest

В составе Медико-Хирургического Центра ServiDigest входит медико-хирургическое Отделение Пищеварительная Система со специализированным блоком для профилактики, исследования и лечения патологий Поджелудочной Железы (Панкреас) и Желчевыводящих Путей.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, расположенный справа налево в верхней части живота, позади желудка и кишечника, широкий конец поджелудочной железы называется «головкой» и располагается на правой стороне, средняя секция называется «тело», и тонкий конец –«хвост», который расположен на левой стороне. Поджелудочная железа впадает в первой части тонкой кишки (ДПК), вместе с желчным протоком (общий желчный проток), который несет желчь из печени в желчный пузырь. Поджелудочная железа играет важную роль в переваривание пищи, производит жидкость, содержащую бикарбонат и ферменты. Она также производит инсулин и глюкагон, которые управляет уровнем сахара в крови (глюкоза).

Желчные протоки и желчный пузырь

Желчевыводящая дренажная система начинается в печени, где многие мелкие протоки собирать желчь, которую вырабатывает печень для переваривания жира. Небольшие каналы соединяются вместе, чтобы сформировать правый и левый желчные протоки печени. Оба каналы соединяются за пределами печени с образованием, так называемого, общего печеночного протока. Отсюда желчь проходит через другой желчный проток (пузырный проток) в желчный пузырь для хранения желчи. Когда пища переваривается в желудке, желчь, которая хранилась в желчном пузыре, проходя через пузырный проток в общий желчный проток (холедох), освобождается, направляясь в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Желчный пузырь – это мешок с грушевидной формы, расположенный под печенью, где хранится и концентрируется желчь, производимая в самой печени, необходимая для переваривания и всасывания жиров.

Билиопанкреатическое Отделение ServiDigest специализируется на диагностике, лечении и контроле заболеваний желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы:

◦ Острый Панкреатит

◦ Хронический Панкреатит

◦ Аутоиммунный Панкреатит

◦ Желчных Камней

◦ Рак Панкреас

◦ Желчный Рак

◦ Кистозные Поражения Поджелудочной Железы

что это такое, как применяются

Cостояние печени играет жизненно важную роль для здоровья
человека. Этот орган весом более килограмма выполняет множество задач. В одной клетке
печени, гепатоците, протекает около 500 различных биохимических процессов¹. В печени осуществляется распад и/или
детоксикация вредных веществ, а также выведение их из организма. Кроме того, орган
синтезирует важнейшие составные части биологических мембран —
фосфолипиды².

Что такое клеточная мембрана?

Клетки — основные строительные блоки человеческого организма. Они, в
свою очередь, не могут существовать без жиров и фосфолипидов, образующих наружную
мембрану, «стенку» клетки, которая удерживает внутри нее цитоплазму.
Мембрана представляет собой два слоя фосфолипидов, которые состоят из гидрофильной
«головки», притягивающейся к воде, и гидрофобного, то есть водоустойчивого
«хвоста». «Головки» двух рядов фосфолипидов обращены наружу, к
жидкости, а «хвосты» скрепляются друг с другом, обеспечивая клеточным
стенкам высокую прочность².

Фосфолипиды выполняют структурную функцию, поддерживая клеточный каркас,
участвуют в процессах молекулярного транспорта, ферментативных и других, не менее
значимых процессах. Любое нарушение их деятельности может иметь самые серьезные
последствия².

Гепатоциты — «кирпичики» печени

Клетки печени, гепатоциты, составляют до 70-85% массы органа. Они несут
основную ответственность за деятельность печени, участвуя в таких процессах, как:

• Синтез и хранение протеинов
• Расщепление углеводов
• Синтез холестерина, желчных солей и фосфолипидов
• Детоксикация, расщепление и выведение веществ
• Инициирование образования и, собственно, выработка желчи.

Клеточная стенка гепатоцитов, как и любых других клеток, состоит из
фосфолипидов, обеспечивающих ее полноценное функционирование. Однако, к сожалению, она
уязвима. Воздействие негативных факторов, например, некоторых лекарственных препаратов,
токсичных веществ и особенно алкоголя и даже несбалансированного рациона приводит к
нарушению внутриклеточного обмена и гибели гепатоцитов. Так развиваются различные
заболевания печени¹.

Когда печень «шалит»?

Проблемы с печенью прежде всего связаны с хронической
интоксикацией, которая, в свою очередь, может быть вызвана различными заболеваниями и
состояниями. К ним относится хронический прием алкоголя, сахарный диабет 2 типа,
экологическая интоксикация, «химизация» пищи и быта, неблагоприятное действие
лекарств и другие факторы. Все они способствуют развитию оксидативного стресса вследствие
нарушения адекватной работы антиоксидантных механизмов. Постепенно на фоне хронического
негативного влияния происходит деструкция клеточных мембран, белков и ДНК, нарушается работа
клетки.

Итогом длительной интоксикации является триада: перекисное
окисление липидов (окислительная их деградация, происходящая под действием свободных
радикалов), накопление в клетках печени жира более 5% от массы органа (стеатоз) и
хроническое воспаление¹.

Эссенциальный — значит, необходимый

Для лечения поражений печени различного происхождения широко применяются
эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Их принципиальным отличием от обычных фосфолипидов
является наличие дополнительной молекулы линолевой кислоты. Это позволяет ЭФЛ с
легкостью восполнять дефекты клеточной мембраны, что увеличивает ее гибкость и
нормализует функции. Именно наличие линолевой кислоты считается наиболее важным отличием
ЭФЛ от классических фосфолипидов, например, лецитина, которое лежит в основе лечебных
преимуществ эссенциальных фосфолипидов².

В каком-то смысле назначение ЭФЛ можно назвать мембранной терапией, ведь их
активность связана именно с клеточными стенками. Возможным же такое лечение стало
благодаря соевым бобам, из которых и получают ценное вещество³.

Соевые бобы: из глубины веков до наших дней

Однолетнее растение семейства Бобовые на протяжении тысячелетий используется
человеком. Упоминания о нем есть в книгах времен императора Шэн Нунг, царствовавшего в 2838 году
до нашей эры ¹. Тогда соевые бобы считались одни из пяти «святых
зерновых», без которых была невозможна жизнь на земле.

Сегодня известно около 800 видов соевых бобов. Они содержат 35-40% белков, 20-30%
углеводов, 5-10% сопутствующих веществ (витамины, тритерпеновые сапонины, флавоноиды и т.д.), а
также 12-18% жиров. Масла, входящие в состав бобов, на 90-95% состоят из глицеридов жирных
кислоты, в частности, олеиновой и линолевой. В процессе переработки сырого масла удается
получить 30-45% соевого лецитина (фосфатидилхолина), который и является «целевым
продуктом», используемым в фармацевтической промышленности для создания препаратов,
проявляющих гепатопротекторный эффект.

Фосфатидилхолины в действии

Получаемые из соевых бобов фосфатидилхолины представляют собой типичный
липидный двойной слой, состоящий из гидрофильной «головки» и гидрофобного
«хвоста» и являющийся основным структурным компонентом биологических
мембран. Эссенциальные фосфолипиды легко заменяют эндогенные, то есть,
«собственные» фосфолипиды организма, которые оказались по тем или иным
причинам повреждены, встраиваясь в клеточную мембрану. При этом ЭФЛ могут поступать в
организм как перорально, в виде твердых лекарственных форм (капсулы), так и внутривенно,
с инъекционным раствором высокой степени очистки⁴.

Кстати, название «эссенциальные фосфолипиды» зарегистрировано
только для препаратов, где содержится не менее 75% фосфатилхолина.
Примеромлекарственного средства, содержащего ЭФЛ в высокой концентрации —
Эссенциале Форте Н. В 1 капсуле Эссенциале форте Н содержится 76%
фосфатидилхолина³.

На защиту мембран!

Встраивание эссенциальных фосфолипидов в поврежденные мембраны гепатоцитов
обеспечивает восстановление нормальных мембранных структур, что, в свою очередь приводит к
комплексному терапевтическому эффекту. Какое же действие оказывают ЭФЛ? Прежде всего, они
проявляют протективные (защитные) и регенеративные свойства в отношении клеток
печени¹. При этом поражение печени может быть вызвано самыми различными факторами,
среди которых токсические, воспалительные, аллергические, обменные и иммунологические
реакции¹.

Доказано, что ЭФЛ защищают гепатоциты при повреждениях, связанных с действием
различных химических веществ, алкоголя, наркотических препаратов, цитостатиков, которые
применяются для лечения онкологических заболеваний, ионизирующего излучения и так
далее¹.

ЭФЛ и полиненасыщенные жирные кислоты

Механизм действия ЭФЛ сродни действию омега 3-6-полиненасыщенных жирных кислот
(ПНЖК), поскольку первые представляют собой по сути природную форму существования вторых. Омега
3-6-ПНЖК — эссенциальные жиры, снижающие риск ряда заболеваний, в том числе
сердечно-сосудистых и диабета. Они не синтезируются в организме, и должны ежедневно поступать в
организм в количестве 2 г омега-3 и 6 граммов омега-6 ПНЖК. Однако красные сорта рыбы, грецкие
орехи, растительные масла, соевые бобы, где содержатся в большом количестве эти кислоты,
высококалорийны, что ограничивает их употребление⁵.

Препараты, содержащие ЭФЛ, например, Эссенциале форте Н, могут широко применяться для
восполнения диетического дефицита полиненасыщенных жирных кислот, не увеличивая калорийность
рациона⁶. А какую важную роль они
играют при заболеваниях, связанных с нарушением обмена жиров!

Холестерин — стоп!

Эссенциальные фосфолипиды принимают участие в транспорте холестерина в плазме
и тканях, а также образовании липопротеинов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
⁷. Напомним, что именно с повышением уровня ЛПНП и
триглицеридов и снижением содержания ЛПВП связано одно из самых опасных заболеваний
— атеросклероз.

ЭФЛ обеспечивают так называемую системную мобилизацию холестерина и его
утилизацию на всех этапах метаболизма за счет ряда процессов, в том числе:

• Повышение синтеза ЛПНП и мобилизация холестерина из плазмы крови
• Обеспечение захвата ЛПНП гепатоцитами
• Повышение секреции холестерина, фосфолипидов и жиров в желчь, что,
  соответственно, снижает их накопление в печени.⁸

В состав желчи входят желчные кислоты (около 70%) и ЭФЛ (фосфатидилхолин,
составляет 22% желчи)⁹. У здоровых людей ЭФЛ обеспечивают растворимость
холестерина. Если же соотношение желчных кислот и ЭФЛ нарушается, кристаллы холестерина
могут выпадать в осадок, вследствие чего развивается желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Камни в желчном пузыре: легче предотвратить,
чем лечить

Как известно, до 90% желчных камней являются преимущественно
холестериновыми, состоящими как минимум на 70% из холестерина¹⁰.
Увеличение выброса в желчь холестерина, приводящее к камнеобразованию, может происходить
вследствие несбалансированности рациона и его насыщения животными жирами. Важным фактором
риска ЖКБ считается и экологическое загрязнение, приводящее к хронической интоксикации
организма и, как следствие, увеличению потребности в антиоксидантах и ЭФЛ, необходимых для
связывания токсических веществ. Если запасы ЭФЛ и антиоксидантов не пополняются, функция
клеточных мембран нарушается, и организм начинает накапливать холестерин, чтобы сохранить
структуру клеточной стенки, запуская процесс камнеобразования^{11, 12}.

К группе повышенного риска ЖКБ относятся лица,
злоупотребляющие алкоголем. Профилактическое назначение препаратов ЭФЛ тем, кто испытывает
высокую нагрузку токсинами или алкоголем, компенсирует дефицит фосфолипидов и препятствует
камнеобразованию¹².

Неалкогольная жировая болезнь печени

Важный эффект ЭФЛ достигается благодаря их способности улучшать обмен
липидов. Он особенно актуален при лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП),
которая возникает вследствие избыточного накопления жиров в органе. Необходимо отметить,
что распространенность этого заболевания постоянно растет, в том числе и у детей и
подростков, особенно живущих в городах⁶. В РФ только у пациентов общей
практики распространенность НАЖБП достигает 27%⁶!

На фоне заболевания развивается комплекс патологических нарушений, среди
которых снижение чувствительности тканей к инсулину, повышение содержания инсулина в
крови. Увеличивается масса висцерального жира, что приводит к ожирению и артериальной
гипертензии. У больных часто развивается сахарный диабет 2 типа и гиперлипидемия —
повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови. Люди, страдающие НАЖБП, должны
контролировать калорийность рациона, минимизировать поступление транс-жиров, холестерина
и увеличить потребление полиненасыщенных липидов (более 10 граммов в сутки)⁷.
В связи с высокой калорийностью содержащих ПНЖК продуктов особое значение приобретают
препараты ЭФЛ, оказывающие выраженный терапевтический эффект.

Фосфолипиды при НАЖБП

При жировой инфильтрации гепатоцитов, которая наблюдается у больных НАЖБП, препараты,
содержащие эссенциальные фосфолипиды, способствуют¹³ снижению стресса митохондрий клеток,
обусловленного избытком жирных кислот, уменьшению выраженности воспалительного процесса и
нормализации жирового обмена за счет коррекции дислипидемии¹⁴. Назначение этих
препаратов позволяет улучшить липидный состав крови, показатели перекисного окисления жиров и
восстановить систему антиоксидантной защиты в целом⁶.

Клинически доказано, что эссенциальные фосфолипиды, например, в составе препарата
Эссенциале форте Н, при НАЖБП улучшают течение и прогноз жировой инфильтрации печени, повышают
чувствительность тканей к инсулину, нормализуют липидный профиль (то есть, способствуют снижению
уровня «плохого» холестерина и триглицеридов) и к тому же уменьшают выраженность
симптомов нарушений пищеварения.

Испытание алкоголем

Не менее важным показанием к назначению эссенциальных фосфолипидов является
алкогольная болезнь печени (АБП). Высокому риску развития заболевания подвергаются люди,
которые ежедневно принимают 40-80 мл чистого этанола на протяжении 4-6 лет¹⁵. Алкоголь богат «легкими» углеводными калориями,
которые постепенно вызывают жировую дегенерацию внутренних органов. Кроме того, он
способствует развитию нарушения кровообращения органа. При хронической алкогольной
интоксикации на фоне оксидативного стресса происходит некроз гепатоцитов, развивается
хронический воспалительный процесс и фиброз печени. Механизм развития последнего во
многом обусловлен активацией так называемых звездчатых клеток. В норме они находятся в
состоянии покоя, а при повреждении гепатоцитов «просыпаются» и становятся
способными к интенсивному делению в участках воспаления¹⁶. В результате ткань печени разрастается, и
в дальнейшем этот процесс часто заканчивается циррозом.

Действие ЭФЛ при алкогольном поражении печени

Назначение эссенциальных фосфолипидов при алкогольном поражении печени
позволяет связать активные формы алкоголя, которые образуются при поступлении высоких
доз алкоголя и «запускают» механизм оксидативного стресса. Благодаря высокой
биодоступности и возможности внедряться в клеточные мембраны гепатоцитов ЭФЛ
способствуют удалению свободных радикалов и восстанавливают структуру клеточной стенки.
Кроме того, ЭФЛ оказывают антифибротическое действие, подавляя активацию звездчатых
клеток печени и останавливая патологический процесс развития фиброза¹⁷.

ЭФЛ можно назвать универсальным средством, оказывающим противовоспалительное,
антифибротическое действие, а также предотвращающим гибель клеток печени¹⁸. Эти
возможности обеспечивают эффективность при хронических гепатитах, циррозе, жировой
дистрофии печени, алкогольном гепатите и других нарушениях работы печени.

Диагностика и лечение нарушений липидного обмена в Москве

Липиды и липопротеиды

Холестерин выполняет важные биохимические функции в человеческом организме. Он необходим для синтеза гормонов, образования желчи. Он входит в состав всех
клеточных мембран организма. Синтезируется он главным образом в печени, в меньших количествах — во многих других органах.

Триглицериды входят в состав различных липопротеидов. После приема жирной пищи концентрация ТГ в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом, ожирением концентрация ТГ длительное время (более 12 часов) не приходит к норме. Такие больные предрасположены к развитию атеросклероза.

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. ЖК используются организмом в качестве источника энергии.

Фосфолипиды являются важным структурным компонентом клеточных мембран, однако их содержание в крови никак не связано с риском ИБС, поэтому при назначении гиполипидемической терапии, концентрация фосфолипидов в плазме крови не принимается во внимание.

Липиды транспортируются в крови в составе сложных надмолекулярных комплексов — липопротеидов (ЛП). ЛП представляют собой водорастворимые липиднобелковые структуры, в состав которых входят молекулы белков, свободного холестерина, эфиров холестерина и фосфолипидов. Основными ЛП в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих липидов являются: ХМ, ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП,

Хиломикроны — ХМ — наиболее крупные и наиболее легкие частицы. Изолированное повышение ХМ встречается редко и обычно свидетельствует о наследственном дефекте липопротеидлипазы и не является биохимическим маркером атеросклероза.

Липопротеиды очень низкой плотности — ЛПОНП — синтезируются в печени. Их повышение в сочетании с низким уровнем ЛПВП (ЛП высокой плотности) служит фактором риска развития атеросклероза.

Повышенная концентрация в крови ЛППП (липопротеидов промежуточной плотности) проявляется гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией. Довольно редко в клинической практике встречается изолированное повышение ЛППП, которое связано с наследственным дефектом печеночного фермента и сопровождается прогрессирующим атеросклерозом.

Липопротеиды низкой плотности — ЛПНП. Повышенное содержание в плазме ЛПНП отчетливо связано с развитием коронарного, каротидного и периферического атеросклероза. Именно ЛПНП является главной мишенью терапии.

Липопротеиды высокой плотности — ЛПВП — антиатерогенные ЛП частицы, которые осуществляют обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки и макрофагов в печень, откуда он выводится из организма в составе желчных кислот. Уровень ЛПВП в плазме имеет обратную зависимость с развитием атеросклероза; чем ниже
содержание ЛПВП, тем выше вероятность развития атеросклероза.

Липопротеид(а) — Лп(а) — это атерогенная частица, похожая на ЛПНП; основным отличием между ними служит наличие в составе Лп(а) молекулы уникального апобелка -апо(а). Лп(а) учавствует в процессах атеротромбогенеза путем прикрепления тромба в участках сосудистой стенки, богатых Лп(а). Концентрация Лп(а) в крови человека напрямую зависит от тяжести атеросклеротических поражений коронарных, каротидных и периферических артерий. В настоящее время Лп(а) рассматривается как независимый биохимический маркер атеросклероза.

Желчь — обзор | ScienceDirect Topics

Исследование желчи

Полезность объема желчи, произведенного во время NMP, при оценке жизнеспособности трансплантата остается спорной [29,32,33].

Желчь сначала продуцируется гепатоцитами в виде канальцевой желчи, и ее объем складывается из секреции, зависящей от желчных кислот, и секреции, не зависящей от желчных кислот. Зависимая от желчных кислот секреция пропорциональна выделению желчной кислоты из гепатоцитов. Желчные кислоты также синтезируются de novo в гепатоцитах, но в значительной степени зависят от обратного захвата энтерогепатической циркуляцией.С другой стороны, секреция, не зависящая от желчных кислот, обеспечивается бикарбонатом и глутатионом. Следовательно, на объем продуцируемой канальцевой желчи влияют концентрации таурохолата и глутатиона в перфузате. Кроме того, существуют технические проблемы с измерением объема выделяемой желчи. Препятствие прохождению желчи из-за вязкости желчи, перегиба желчных протоков, осложнений с трубкой или аналогичных проблем требует пристального внимания, поскольку это может не только снизить точность оценки жизнеспособности, но также может вызвать холестатическое повреждение трансплантата.

Помимо того, что желчь вырабатывается гепатоцитами, она также модифицируется протоковой желчью, секретируемой билиарными эпителиальными клетками, и в физиологических условиях проточная желчь составляет 30% от общего желчи. Функции билиарных эпителиальных клеток, которые можно оценить на основе состава желчи, включают ощелачивание желчи и реабсорбцию глюкозы за счет секреции бикарбоната. В отчете Watson et al. в трансплантатах, которые продуцировали желчь с pH 7,5 или выше в течение 4 часов после начала NMP, не наблюдалось тяжелого некроза стромы в желчных протоках и холангиопатии после трансплантации [29].Matton et al. сообщили, что трансплантаты, отвечающие условиям бикарбоната желчных путей ≥18 ммоль / л и рН желчного пузыря ≥ 7,48 при оценке жизнеспособности через 2,5 часа после начала NMP, показали умеренные гистологические данные BDI [34]. Matton et al. также изучали концентрацию глюкозы в желчи и показали, что BDI был слабым в трансплантатах с билиарной глюкозой ≤16 ммоль / л. Однако, поскольку концентрация глюкозы в желчи сильно зависела от концентрации глюкозы в перфузате, соотношение концентраций глюкозы в желчи / перфузате ≤0.67 более чувствительно отражает функцию билиарных эпителиальных клеток. Аналогичным образом Watson et al. сообщили, что тяжелый BDI имел место в случаях, когда концентрации глюкозы в перфузате и желчи отличались на 10 ммоль / л или меньше [29].

Дополнительные органы пищеварения: печень, поджелудочная железа и желчный пузырь

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Укажите основные пищеварительные функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря
• Определите три основных характеристики гистологии печени, которые имеют решающее значение для ее функции
• Обсудить состав и функцию желчи
• Определите основные типы ферментов и буферов, присутствующих в соке поджелудочной железы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике зависит от деятельности трех дополнительных органов пищеварения: печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.Пищеварительная роль печени заключается в выработке желчи и ее экспорте в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь в основном накапливает, концентрирует и выделяет желчь. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и ионы бикарбоната, и доставляет его в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 1. Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь считаются дополнительными органами пищеварения, но их роль в пищеварительной системе жизненно важна.

Печень

ПЕЧЕНЬ — самая большая железа в организме

1. Детоксикация (печеночное кровообращение)
2. Образование и хранение гликогена (обмен веществ)
3. Хранение различных витаминов и минералов (железо)
4. Перерабатывает изношенные клетки крови
5. Производство белков плазмы (буферы, антитела, белки свертывания)
6. ** ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ — ВЫРАБОТКА ЖЕЛЧИ **

• Желчь — желто-зеленый водянистый раствор, состоящий из солей желчных кислот, пигментов (билирубина), холестерина, фосфолипидов и электролитов
• Желчный пузырь — временно накапливает желчь перед выходом ее в двенадцатиперстную кишку
• Как и сок поджелудочной железы, производство и выделение желчи контролируется гормонами — секретином и холецистокинином.
  • Секретин — стимулирует выработку желчи
  • Холецистокинин — вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку

• Эмульгирование — процесс, при котором желчь разбивает большие жировые капли на более мелкие; это позволяет липазе увеличить площадь поверхности для переваривания жиров

Печень — самая большая железа в организме, у взрослого человека она весит около трех фунтов.Это также один из важнейших органов. Помимо того, что он является вспомогательным органом пищеварения, он играет ряд ролей в метаболизме и регуляции. Печень расположена ниже диафрагмы в правом верхнем квадранте брюшной полости и получает защиту от окружающих ребер.

Печень разделена на две основные доли: большую правую долю и левую долю гораздо меньшего размера. В правой доле некоторые анатомы также определяют нижнюю квадратную долю и заднюю хвостатую долю, которые определяются внутренними особенностями.Печень соединена с брюшной стенкой и диафрагмой пятью перитонеальными складками, называемыми связками. Это серповидная связка, коронарная связка, две боковые связки и связка круглой печени. Серповидная связка и ligamentum teres hepatis на самом деле являются остатками пупочной вены и отделяют правую и левую доли спереди. Малый сальник связывает печень с малой кривизной желудка.

porta hepatis («ворота в печень») — это то место, где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень.Эти два сосуда вместе с общим печеночным протоком проходят за латеральной границей малого сальника по пути к месту назначения. Как показано на рисунке, печеночная артерия доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к печени. Печеночная воротная вена доставляет частично дезоксигенированную кровь, содержащую питательные вещества, абсорбированные из тонкого кишечника, и фактически поставляет в печень больше кислорода, чем печеночные артерии гораздо меньшего размера. Помимо питательных веществ, всасываются также лекарства и токсины. После обработки переносимых с кровью питательных веществ и токсинов печень высвобождает питательные вещества, необходимые другим клеткам, обратно в кровь, которая стекает в центральную вену, а затем через печеночную вену в нижнюю полую вену.Благодаря этому портальному кровообращению в печени вся кровь из пищеварительного тракта проходит через печень. Это во многом объясняет, почему печень является наиболее частым местом метастазирования раковых опухолей, возникающих в пищеварительном тракте.

Рис. 2. Печень получает насыщенную кислородом кровь из печеночной артерии и богатую питательными веществами дезоксигенированную кровь из воротной вены печени.

Гистология

Печень состоит из трех основных компонентов: гепатоцитов, желчных каналов и синусоидов печени.Гепатоцит является основным типом клеток печени, составляя около 80 процентов ее объема. Эти клетки играют роль в большом количестве секреторных, метаболических и эндокринных функций. Пластинки гепатоцитов, называемые печеночными пластинками, исходят от воротной вены наружу в каждой доле печени .

Между соседними гепатоцитами бороздки в клеточных мембранах обеспечивают пространство для каждого желчного канала (множественное число = canaliculi). Эти маленькие протоки накапливают желчь, вырабатываемую гепатоцитами.Отсюда желчь сначала попадает в желчные протоки, а затем в желчные протоки. Желчные протоки объединяются, образуя более крупные правый и левый печеночные протоки, которые сами сливаются и выходят из печени в виде общего печеночного протока . Затем этот проток соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, образуя общий желчный проток , , по которому желчь попадает в тонкий кишечник.

A печеночный синусоид представляет собой открытое пористое кровяное пространство, образованное фенестрированными капиллярами из богатых питательными веществами воротных вен печени и богатых кислородом печеночных артерий.Гепатоциты плотно упакованы вокруг фенестрированного эндотелия этих пространств, обеспечивая им легкий доступ к крови. Из своего центрального положения гепатоциты перерабатывают питательные вещества, токсины и отходы, переносимые кровью. Такие материалы, как билирубин, перерабатываются и выводятся в желчные каналы. Другие материалы, включая белки, липиды и углеводы, перерабатываются и секретируются в синусоиды или просто хранятся в клетках до тех пор, пока они не потребуются. Синусоиды печени объединяются и направляют кровь в центральную вену .Затем кровь течет по печеночной вене в нижнюю полую вену. Это означает, что кровь и желчь текут в противоположных направлениях. Печеночные синусоиды также содержат звездообразные ретикулоэндотелиальные клетки (клетки Купфера), фагоциты, которые удаляют мертвые красные и белые кровяные тельца, бактерии и другой инородный материал, попадающий в синусоиды. Портальная триада представляет собой характерное расположение по периметру долек печени, состоящее из трех основных структур: желчного протока, ветви печеночной артерии и ветви воротной вены печени.

желчь

Напомним, что липиды гидрофобны, то есть они не растворяются в воде. Таким образом, прежде чем они смогут перевариваться в водянистой среде тонкого кишечника, большие липидные глобулы должны быть разбиты на более мелкие липидные глобулы. Этот процесс называется эмульгированием. Желчь представляет собой смесь, секретируемую печенью для эмульгирования липидов в тонком кишечнике.

Гепатоциты выделяют около одного литра желчи каждый день. Желто-коричневый или желто-зеленый щелочной раствор (pH 7.6-8.6), желчь представляет собой смесь воды, солей желчных кислот, желчных пигментов, фосфолипидов (таких как лецитин), электролитов, холестерина и триглицеридов. Наиболее важными для эмульгирования компонентами являются соли желчных кислот и фосфолипиды, которые имеют неполярную (гидрофобную) область, а также полярную (гидрофильную) область. Гидрофобная область взаимодействует с большими молекулами липидов, тогда как гидрофильная область взаимодействует с водянистым химусом в кишечнике. Это приводит к тому, что большие липидные глобулы разделяются на множество крошечных липидных фрагментов диаметром около 1 µ мкм.Это изменение резко увеличивает площадь поверхности, доступную для активности ферментов, переваривающих липиды. Точно так же средство для мытья посуды действует на жиры, смешанные с водой.

Соли желчных кислот действуют как эмульгирующие агенты, поэтому они также важны для абсорбции переваренных липидов. В то время как большинство составляющих желчи выводится с калом, соли желчи восстанавливаются энтерогепатической циркуляцией . Как только соли желчных кислот достигают подвздошной кишки, они всасываются и возвращаются в печень через печеночную портальную кровь.Затем гепатоциты выделяют соли желчных кислот с новообразованной желчью. Таким образом, этот драгоценный ресурс перерабатывается.

Билирубин , основной пигмент желчи, является продуктом жизнедеятельности, который образуется, когда селезенка удаляет старые или поврежденные эритроциты из кровотока. Эти продукты распада, включая белки, железо и токсичный билирубин, транспортируются в печень через селезеночную вену печеночной портальной системы. В печени белки и железо рециркулируются, а билирубин выводится с желчью.Это объясняет зеленый цвет желчи. Билирубин в конечном итоге превращается кишечными бактериями в стеркобилин, коричневый пигмент, который придает вашему стулу характерный цвет! При некоторых болезненных состояниях желчь не попадает в кишечник, что приводит к образованию белого («ахолического») стула с высоким содержанием жира, поскольку жиры практически не расщепляются и не всасываются.

Гепатоциты работают без остановки, но производство желчи увеличивается, когда жирный химус проникает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию секретина гормона кишечника.Между приемами пищи желчь вырабатывается, но сохраняется. Подобная клапану гепатопанкреатическая ампула закрывается, позволяя желчи попадать в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится до следующего приема пищи.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть структуру печени и то, как эта структура поддерживает функции печени, включая переработку питательных веществ, токсинов и отходов. В состоянии покоя через печень проходит около 1500 мл крови в минуту. Какой процент этого кровотока поступает из портальной системы печени?

Поджелудочная железа

Мягкая продолговатая железистая поджелудочная железа лежит поперек забрюшинного пространства за желудком.Его голова расположена в «c-образном» изгибе двенадцатиперстной кишки, а тело простирается влево примерно на 15,2 см (6 дюймов) и заканчивается сужающимся хвостом в воротах селезенки. Это любопытное сочетание экзокринной (секреция пищеварительных ферментов) и эндокринной (высвобождение гормонов в кровь) функций.

Рис. 3. Поджелудочная железа имеет голову, тело и хвост. Он доставляет панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.

Экзокринная часть поджелудочной железы возникает в виде небольших кластеров клеток, похожих на виноград, каждый из которых называется ацинус (множественное число = ацинус), расположенный на конечных концах протоков поджелудочной железы.Эти ацинарные клетки секретируют богатый ферментами панкреатический сок в крошечные сливающиеся протоки, которые образуют два доминирующих протока. Более крупный проток сливается с общим желчным протоком (переносящим желчь из печени и желчного пузыря) непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку через общее отверстие (гепатопанкреатическая ампула). Гладкомышечный сфинктер гепатопанкреатической ампулы контролирует выделение панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник. Второй и меньший проток поджелудочной железы, дополнительный проток , (проток Санторини), проходит от поджелудочной железы непосредственно в двенадцатиперстную кишку, примерно на 1 дюйм выше гепатопанкреатической ампулы.Если присутствует, это стойкий остаток развития поджелудочной железы.

В море экзокринных ацинусов разбросаны небольшие островки эндокринных клеток, островки Лангерганса. Эти жизненно важные клетки производят гормоны полипептид поджелудочной железы, инсулин, глюкагон и соматостатин.

Панкреатический сок

Поджелудочная железа вырабатывает более литра панкреатического сока каждый день. В отличие от желчи, она прозрачная и состоит в основном из воды, некоторых солей, бикарбоната натрия и нескольких пищеварительных ферментов.Бикарбонат натрия отвечает за небольшую щелочность панкреатического сока (pH от 7,1 до 8,2), которая служит буфером для кислого желудочного сока в химусе, инактивирует пепсин из желудка и создает оптимальную среду для активности pH-чувствительных пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты поджелудочной железы активны в переваривании сахаров, белков и жиров.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.Если они производятся в активной форме, они переваривают поджелудочную железу (что и происходит при панкреатите). Фермент щеточной каймы кишечника , энтеропептидаза стимулирует активацию трипсина из трипсиногена поджелудочной железы, что, в свою очередь, превращает ферменты поджелудочной железы прокарбоксипептидазу и химотрипсиноген в их активные формы, карбоксипептидазу и химотрипсин.

Ферменты, переваривающие крахмал (амилаза), жир (липаза) и нуклеиновые кислоты (нуклеаза), секретируются в своих активных формах, поскольку они не атакуют поджелудочную железу, как ферменты, переваривающие белок.

Секреция поджелудочной железы

Регулирование секреции поджелудочной железы — это работа гормонов и парасимпатической нервной системы. Поступление кислого химуса в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение секретина, который, в свою очередь, заставляет клетки протока выделять богатый бикарбонатом панкреатический сок. Присутствие белков и жиров в двенадцатиперстной кишке стимулирует секрецию CCK, который затем стимулирует ацинусы секретировать богатый ферментами панкреатический сок и усиливает активность секретина.Парасимпатическая регуляция происходит в основном во время головной и желудочной фаз желудочной секреции, когда стимуляция блуждающего нерва вызывает секрецию панкреатического сока.

Обычно поджелудочная железа выделяет достаточно бикарбоната, чтобы уравновесить количество HCl, производимого в желудке. Ионы водорода попадают в кровь, когда поджелудочная железа секретирует бикарбонат. Таким образом, кислая кровь, вытекающая из поджелудочной железы, нейтрализует щелочную кровь, вытекающую из желудка, поддерживая pH венозной крови, которая течет в печень.

Желчный пузырь

Рис. 4. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь и выпускает ее в двусторонний пузырный проток, когда это необходимо тонкой кишке.

Желчный пузырь имеет длину 8–10 см (~ 3–4 дюйма) и расположен в неглубокой области в задней части правой доли печени. Этот мышечный мешок накапливает, концентрирует и, при стимуляции, продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Он разделен на три региона.Глазное дно — это самая широкая часть, сужающаяся к середине тела, которая, в свою очередь, сужается, превращаясь в шею. При приближении к печеночному протоку шея слегка наклонена вверх. Пузырный проток имеет длину 1-2 см (менее 1 дюйма) и поворачивается вниз, поскольку он соединяет шею и печеночный проток.

Простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желчного пузыря имеет морщинки, похожие на складки желудка. В стенке желчного пузыря подслизистой оболочки нет. Средняя мускулистая оболочка стенки состоит из гладких мышечных волокон.Когда эти волокна сокращаются, содержимое желчного пузыря выбрасывается через пузырный проток , и попадает в желчный проток. Висцеральная брюшина, отраженная от капсулы печени, прижимает желчный пузырь к печени и образует внешнюю оболочку желчного пузыря. Слизистая оболочка желчного пузыря поглощает воду и ионы из желчи, концентрируя ее до 10 раз.

Обзор главы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике не может происходить без помощи печени и поджелудочной железы.Печень производит желчь и доставляет ее в общий печеночный проток. Желчь содержит соли желчных кислот и фосфолипиды, которые эмульгируют большие липидные глобулы в крошечные липидные капли, что является необходимым этапом переваривания и всасывания липидов. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда это необходимо тонкому кишечнику.

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, богатый ферментами и бикарбонатами, и доставляет его в тонкий кишечник через протоки. Панкреатический сок буферизует кислый желудочный сок в химусе, инактивирует пепсин из желудка и обеспечивает оптимальное функционирование пищеварительных ферментов в тонком кишечнике.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Почему поджелудочная железа секретирует некоторые ферменты в их неактивных формах и где эти ферменты активируются?
2. Опишите расположение гепатоцитов в печени и то, как это расположение усиливает их функцию.

Показать ответы

1. Поджелудочная железа секретирует ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах.Если они секретируются в своих активных формах, они будут самоперевариваться поджелудочной железой. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.
2. Гепатоциты являются основным типом клеток печени. Они перерабатывают, хранят и выделяют в кровь питательные вещества. Исходя из центральной вены, они плотно упакованы вокруг синусоидов печени, обеспечивая легкий доступ гепатоцитов к крови, протекающей через синусоиды.

Глоссарий

дополнительный проток: (также проток Санторини) проток, идущий от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку

ацинус: скопление железистых эпителиальных клеток в поджелудочной железе, которые секретируют панкреатический сок в поджелудочной железе

желчь: щелочной раствор, вырабатываемый печенью и важный для эмульгирования липидов

желчный канал: небольшой проток между гепатоцитами, собирающий желчь

билирубин: основной желчный пигмент, отвечающий за коричневый цвет кала

центральная вена: вена, по которой кровь поступает из синусоидов печени

общий желчный проток: структура, образованная соединением общего печеночного протока и пузырного протока желчного пузыря

общий печеночный проток: проток, образованный слиянием двух печеночных протоков

пузырный проток: проток, по которому желчь отводится и попадает в желчный пузырь

энтерогепатическая циркуляция: механизм рециркуляции, сохраняющий соли желчных кислот

энтеропептидаза: фермент щеточной каймы кишечника, который активирует трипсиноген до трипсина

желчный пузырь: дополнительный пищеварительный орган, накапливающий и концентрирующий желчь

печеночная артерия: артерия, поставляющая насыщенную кислородом кровь в печень

печеночная долька: гексагональная структура, состоящая из гепатоцитов, исходящих наружу от центральной вены

воротная вена печени: вена, которая снабжает печень дезоксигенированной кровью, богатой питательными веществами

печеночный синусоид: кровеносных капилляров между рядами гепатоцитов, которые получают кровь из воротной вены печени и ветвей печеночной артерии

печеночная вена: вена, оттекающая в нижнюю полую вену

гепатоцитов: основных функциональных клеток печени

печень: самая большая железа в организме, основная пищеварительная функция которой — производство желчи

поджелудочная железа: дополнительный пищеварительный орган, выделяющий панкреатический сок

панкреатический сок: Секреция поджелудочной железы, содержащая пищеварительные ферменты и бикарбонат

porta hepatis: «ворота в печень», где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень

Портальная триада: желчный проток, ветвь печеночной артерии и ветвь воротной вены печени

ретикулоэндотелиальная клетка: (также клетка Купфера) фагоцит в синусоидах печени, который отфильтровывает материал из венозной крови из пищеварительного тракта

желчи | Энциклопедия.com

желчь — зеленовато-желтая жидкость, вырабатываемая печенью и переходящая оттуда в двенадцатиперстную кишку; он имеет ряд функций, которые будут описаны ниже. Но желчь также имеет замечательную историю, поскольку в ранней медицине желчь составляла два из четырех жидкостей: кровь, мокроту, желтую желчь и черную желчь. Около 2000 лет считалось, что избыток черной желчи делает пациентов меланхоликами, а избыток желтой желчи — холериками. Но пусть ваши друзья в стихах предполагают, что
Что нельзя допускать в прозе,
Анатомы могут сделать это. ясно
Печень занимается своим делом;
И разделяет и отжимает жизненно важные соки,
Еще откладывает полезную желчь,
Чтобы придать хилю оттенок безвкусному приливу;
Иначе хотелось бы и желчи, и сатиры.
И все взорвалось чистым добродушием.
Мэтью Прайор, 1664–1721

Вера в то, что желчь оказывает такое глубокое влияние на человеческую природу, исчезла в начале девятнадцатого века, когда гуморальную медицину настиг новый научный рационализм.

Желчь представляет собой сложную биохимическую смесь, непрерывно вырабатываемую печенью — 500–1000 мл / день, проходящую в двенадцатиперстную кишку через желчный проток. В этом путешествии есть отвлечение: небольшой мешочек объемом 50 мл — желчный пузырь — наполняется желчью из печени и, впитывая воду через его стенки, концентрирует желчь в 5–6 раз.Вскоре после еды желчный пузырь сокращается и опорожняется, а концентрированная желчь добавляется к частично переваренной пище («хиловый безвкусный прилив» в стихотворении Прайора выше). Желчь выполняет две широкие функции: она играет пищеварительную, роль в расщеплении и абсорбции жира, и она выводит из крови веществ, которые не могут быть выведены почками. Эти вещества обычно жирорастворимы; они могут вырабатываться организмом или поступать извне, как наркотики. По составу желчь составляет 97% , вода ; его другими основными компонентами являются желчных солей , холестерин, фосфолипидов , желчных пигментов и электролитов (минералы).

Функции этих замечательных молекул неразрывно связаны с холестерином. Две основные желчные кислоты, холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота, производятся из холестерина в печени и переходят в желчь в сочетании с аминокислотами в виде желчных солей. Холестерин практически нерастворим в воде, и, по словам лауреатов Нобелевской премии 1989 года Брауна и Гольдштейна, «Холестерин — это молекула с лицом Януса. Само свойство, которое делает его полезным для клеточной мембраны, а именно его нерастворимость в воде, также делает его смертельным.(Авторы имели в виду решающую роль холестерина в патологическом процессе атеросклероза.) Таким образом, организм прибегает к некоторым замечательным стратегиям, чтобы вывести это трудное вещество, и кажется, что холестерин, выделяемый печенью, частично извлекается из организма. кровообращение и частично производится самой печенью. Основная стратегия организма — использовать соли желчных кислот в качестве детергентов: молекулы имеют водорастворимую ( гидрофильная ) сторону и жирорастворимую ( гидрофобная ) сторона.Это позволяет солям желчных кислот образовывать небольшие частицы («мицеллы»), включающие несколько различных молекул, с холестерином в качестве содержимого и солями желчных кислот в качестве оболочки. Гидрофобный аспект желчной соли обращен внутрь, а гидрофильный аспект обращен наружу в водный компонент желчи.

Мицеллы желчи проходят в двенадцатиперстную кишку, где моющее действие солей желчных кислот эмульгирует жиры, которые затем расщепляются ферментом липазой из поджелудочной железы. Соли желчных кислот также способствуют окончательному усвоению продуктов переваривания жиров.И желчь, и липаза необходимы для правильного всасывания жиров в тонком кишечнике. Без одного или другого из этих двух наблюдается дефицит жизненно важных жирорастворимых витаминов A, D, E и K, а мальабсорбция вызывает появление жира в фекалиях ( стеаторея ).

Желчные соли проходят по всей длине тонкой кишки, но вместо того, чтобы разлагаться или выводиться с фекалиями, происходит примечательное явление. Соли желчных кислот всасываются в виде целых молекул в дальнем конце тонкой кишки (терминальный конец подвздошной кишки) и проходят по воротной вене в печень, откуда они повторно секретируются в желчь.Этот контур, известный как энтеро-печеночная циркуляция , представляет собой исключительную экономию, поскольку в любой момент времени в организме присутствует только 3-5 г желчных кислот; эти 3-5 г известны как пул желчных кислот и циркулируют 6-10 раз в день. Около 0,5 г желчных кислот теряется с фекалиями в день, что означает, что средняя молекула желчной кислоты выживает в энтеро-печеночной циркуляции около 3 дней, совершая 18–30 циклов. В течение этого времени он будет сопровождать многие гидрофобные молекулы (например, холестерин) в тонкий кишечник и способствовать эмульгированию и всасыванию значительного количества жира.Мы понятия не имеем, почему тело должно предаваться этой метаболической жалости. Если подвздошная кишка поражена или ее необходимо удалить хирургическим путем, желчные кислоты попадают в толстую кишку, где вызывают водянистую диарею.

Интересно, что витамин B ₁₂ также всасывается из терминального отдела подвздошной кишки и проходит вверх по воротной вене; печень метаболизирует часть его, и продукты переходят в водянистую фазу желчи; реабсорбция обеспечивает энтеро-печеночное кровообращение. Витамины B ₁₂ не могут быть синтезированы в организме, поэтому это подходящий прибор для сохранения драгоценной молекулы.Повреждение или хирургическое удаление терминального отдела подвздошной кишки вызывает синдром пернициозной анемии, являющийся следствием дефицита витамина B ₁₂ .

Самым распространенным нарушением образования желчи является наличие камней в желчном пузыре, а самый распространенный тип камней в желчном пузыре состоит из холестерина, который выделяется из раствора в желчном пузыре. Желчные камни вызывают симптомы, выходя из желчного пузыря и закупоривая желчный проток; освященное веками лечение состоит в хирургическом удалении желчного пузыря.Совсем недавно камни стали лечить медикаментозно, увеличивая соотношение желчная кислота / холестерин в желчи. Это достигается простым пероральным приемом синтетических желчных кислот. К сожалению, для растворения существующих камней в желчном пузыре может потребоваться много месяцев, и даже если это дает желаемый эффект, пациенту необходимо будет принимать желчные кислоты на неопределенный срок, чтобы предотвратить повторное образование камней. Камни можно также разрушить внутри желчного пузыря с помощью оригинального использования высокочастотных волн («литотрипсия»).

Некоторые расы (финны, шведки и женщины из Северной Америки) имеют высокое соотношение холестерина / желчных кислот в желчи и очень склонны к образованию камней в желчном пузыре.Эти расы придерживаются диеты с высоким содержанием животных жиров и холестерина. У тех рас, в рационе которых содержится мало животного жира (например, японцы и масаи), желчь содержит мало холестерина, и камни в желчном пузыре встречаются редко, но образование холестериновых камней — это не только вопрос диеты. Было обнаружено, что концентрация холестерина в желчи изменяется, например, в зависимости от времени суток, что значительно затрудняет анализ явления кристаллизации холестерина.

Жизнь красных кровяных телец составляет около 120 дней, и их гибель связана с высвобождением гемоглобина , который составляет большую часть красных кровяных телец. Макрофаги в основном ответственны за их разрушение; белок глобин используется повторно, а гем отделяется от железа, которое также используется повторно. Гем представляет собой кольцевую ( тетрапиррол ) структуру и не может быть использован повторно. Внутри макрофага кольцо разорвано, и четыре составляющие пиррольные группы расположены в прямую цепь — биливердин (зеленый) — и, наконец, билирубин (желтый). Изменения кожи, наблюдаемые после синяка, представляют собой это преобразование, поскольку кровь, образующаяся при синяке, поглощается местными макрофагами, а кровь в макрофагах претерпевает преобразование из красного в зеленый в желтый.

В нормальных условиях билирубин выделяется макрофагами в кровь. Билирубин нерастворим в воде и транспортируется в крови за счет присоединения к очень крупным молекулам альбумина плазмы . Когда этот связанный билирубин достигает печени, он отделяется от белка плазмы и попадает в клетку печени, но из-за его нерастворимости печень должна использовать какое-то устройство, чтобы включить его в желчь. Способ, которым печень достигает этого, заключается не в том, чтобы включать ее в центр мицеллы, а в том, чтобы присоединить или конъюгировать ее с глюкуроновой кислотой , что делает билирубин водорастворимым.(Желто-зеленый цвет желчи обусловлен билирубином.)

Конъюгированный билирубин (или глюкуронид билирубина ) проходит по желчным протокам с желчью; в отличие от солей желчных кислот, он не играет роли в пищеварении. Он попадает в кишечник, где под действием бактерий превращается в уробилиноген , который хорошо растворяется в воде. Некоторое количество уробилиногена всасывается через стенку кишечника и попадает в кровь, откуда он может повторно секретироваться с желчью (в виде энтеро-печеночного кровообращения) или выводиться почками.Желтый цвет мочи придает уробилиноген. Уробилиноген, который не всасывается из кишечника, проходит по тонкому кишечнику в толстую кишку, и его конечный продукт, стеркобилин , вызывает коричневый цвет фекалий. Таким образом, билирубин является повсеместным красителем.

Джон Хендерсон

См. Также пищеварительная система; желтуха; печень.

Китай продвигает медвежью желчь в качестве лечения коронавируса, вызывает тревогу у защитников дикой природы

Менее чем через месяц после принятия мер по постоянному запрету торговли и потребления живых диких животных в пищу китайское правительство рекомендовало использовать Тан Ре Цин, инъекцию, содержащую желчь медведя. , для лечения тяжелых и критических случаев COVID-19.Это одно из ряда рекомендуемых методов лечения коронавируса — как традиционных, так и западных — в списке, опубликованном 4 марта Национальной комиссией здравоохранения Китая, правительственным органом, отвечающим за национальную политику в области здравоохранения. Эта рекомендация подчеркивает то, что защитники дикой природы называют противоречивым подходом к дикой природе: прекращение торговли живыми животными в обмен на еду, с одной стороны, и поощрение торговли частями животных, с другой.

Выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре желчь различных видов медведей, в том числе азиатских черных медведей и бурых медведей, используется в традиционной китайской медицине, по крайней мере, с восьмого века.Он содержит высокий уровень урсодезоксихолевой кислоты, также известной как урсодиол, которая, как клинически доказано, помогает растворять камни в желчном пузыре и лечить заболевания печени. Урсодезоксихолевая кислота уже несколько десятилетий доступна во всем мире в качестве синтетического препарата.

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что лекарства от COVID-19 не существует, хотя некоторые лекарства, такие как обезболивающие и сироп от кашля, могут лечить симптомы, связанные с этим заболеванием. (Прочтите о том, что ученые знают и не знают о лечении коронавируса.)

Практики традиционной китайской медицины обычно используют Тан Ре Цин для лечения бронхита и инфекций верхних дыхательных путей.Клиффорд Стир, профессор Миннесотского университета в Миннеаполисе, изучил медицинские преимущества урсодезоксихолевой кислоты. Он не знает никаких доказательств того, что медвежья желчь является эффективным средством лечения нового коронавируса. Но, по его словам, урсодезоксихолевая кислота отличается от других желчных кислот своей способностью сохранять клетки живыми и облегчать симптомы COVID-19 из-за своих противовоспалительных свойств и способности успокаивать иммунный ответ.

Принятый в 1989 году закон Китая об охране дикой природы рассматривает диких животных как ресурс, который можно использовать на благо человека.В 2016 году в него были внесены поправки, чтобы еще больше узаконить коммерческое использование дикой природы, недвусмысленно утверждая, что животные могут использоваться в традиционной китайской медицине, написал в то время специалист по политике Китая в Humane Society International Питер Ли.

Правительство Китая рекомендовало лечить тяжелые и критические случаи COVID-19 с помощью инъекции, содержащей порошок желчи медведя. Нет никаких доказательств того, что он эффективен против болезни.

Фотография STR, AFP / Getty

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Хотя использование медвежьей желчи содержащихся в неволе животных в Китае является законным, желчь диких медведей запрещена, как и ввоз медвежьей желчи из других стран. По словам Арона Уайта, участника кампании по дикой природе Агентства экологических исследований (EIA) — некоммерческой организации, базирующейся в Лондоне, Англия, которая разоблачает преступления против дикой природы, — его организация первой узнала о рекомендациях правительства Китая по лечению COVID-19 из сообщений в социальных сетях от нелегальных торговцев. .

«Мы были свидетелями того, как торговцы людьми использовали эту рекомендацию правительства для рекламы своих незаконных продуктов в качестве лечения», — говорит Уайт.По его словам, нелегальная желчь диких медведей производится в Китае, а также импортируется из диких и содержащихся в неволе медведей в Лаосе, Вьетнаме и Северной Корее. Незаконная торговля сохраняется, хотя азиатские черные медведи, один из видов, чаще всего разводимых для получения желчи, защищены от международной коммерческой торговли в соответствии с Конвенцией о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения, которая регулирует трансграничную торговлю дикими животными. и продукты дикой природы.

Защитники дикой природы обеспокоены тем, что рекомендованное Китаем использование инъекций Тан Ре Цин, которые содержат порошок козьего рога и экстракты нескольких растений в дополнение к порошку медвежьей желчи, увеличит торговлю нелегальными продуктами дикой природы и оправдает жестокое обращение с животными.«Потребители постоянно отдают предпочтение дикому продукту, который часто рассматривается как более мощный или« настоящий », — говорит Уайт. «Таким образом, наличие этого легального рынка из неволи не снижает давления на дикие популяции — на самом деле он просто поддерживает спрос, который стимулирует браконьерство».

На медвежьих желчных фермах в Китае и по всей Юго-Восточной Азии животных можно десятилетиями содержать в небольших клетках. Желчь обычно извлекается путем введения в желчный пузырь катетера, шприца или трубки.Все методы извлечения желчи являются инвазивными и «вызывают сильные страдания, боль и инфекцию», согласно данным некоммерческой организации Animals Asia, занимающейся прекращением выращивания желчи медведей. По данным Animals Asia, на этих фермах распространены пренебрежение и болезни, и потребители рискуют проглотить желчь больных медведей, которые могут быть загрязнены кровью, фекалиями, гноем, мочой и бактериями.

Желчь выкачивается из желчного пузыря азиатского черного медведя, находящегося под воздействием седативных средств. Поскольку на фермах по выращиванию желчи медведей часто встречаются болезни, по данным некоммерческой организации Animals Asia, желчь больных животных может быть загрязнена кровью, фекалиями, гноем, мочой и бактериями, которые могут угрожать здоровью человека.

Фотография Марка Леонга, Nat Geo Image Collection

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Еще одна традиционная медицина из одобренного Национальной комиссией здравоохранения списка, которая может быть востребована для использования против COVID-19, — это таблетки под названием Angong Niuhuang Wan. Средство, используемое для лечения лихорадки и различных заболеваний, традиционно содержит рог носорога, который строго запрещен к мировой торговле. По китайскому законодательству, таблетки должны содержать рог буйвола, говорит Уайт, но некоторые торговцы продолжают рекламировать таблетки, содержащие рог носорога.

Продвижение инъекций Тан Ре Цин и других средств лечения на основе диких животных в то время, когда Пекин, кажется, намеревается закрыть торговлю в стране живыми дикими животными, «действительно говорит о неоднозначных сигналах, исходящих из Китая в настоящий момент», — говорит Уайт.

Но в Китае использование традиционной медицины, в основном растительной, насчитывает тысячи лет и было основной формой здравоохранения до начала 1900-х годов, когда последний император династии Цин был свергнут западными властями. обученный врач.Традиционные методы лечения часто одобряются правительством как основа китайской культуры, и в 2018 году Всемирная организация здравоохранения включила диагнозы традиционной медицины в свой медицинский сборник. По данным Министерства науки и технологий, во время пандемии коронавируса официальные лица подчеркивали их использование, и, по данным Министерства науки и технологий, 85 процентов пациентов с COVID-19 получают ту или иную форму лечения травами.

Национальная комиссия здравоохранения Китая не ответила на запросы о комментариях.

Риски для здоровья человека

Все фермы, занимающиеся дикой природой, представляют опасность для здоровья, независимо от того, разводят ли животных для мяса или для традиционной медицины, говорит Уайт.Например, в обоих случаях сотни диких животных часто живут тесновато, а люди часто взаимодействуют с тушами.

«Независимо от того, употребляются ли [дикие животные] в виде мяса или лекарств, риски по-прежнему существуют в том, как животных забивают, собирают и хранят, обрабатывают, потребляют», — говорит Уайт. Если Китай закрывает фермы, которые производят мясо диких животных, таких как павлины, дикобразы и кабаны, потому что они представляют риск заболеваний, говорит Уайт, «почему они также не обращают внимания на фермы — знаете, фермы медведей, фермы тигров? У вас много одинаковых проблем.Кроме того, добавляет он, «подавляющее большинство средств традиционной китайской медицины не содержит частей дикой природы. Это не должно быть угрозой для дикой природы ».

Когда дело доходит до COVID-19, ясно, что нам нужно, — говорит Клиффорд Стир из Университета Миннесоты. «В конце концов, — говорит он, — миру просто нужно разработать вакцину против этого, чтобы защитить людей».

Wildlife Watch — это исследовательский проект Национального географического общества и National Geographic Partners, посвященный преступлениям и эксплуатации дикой природы.Прочтите больше историй Wildlife Watch здесь и узнайте больше о некоммерческой миссии Национального географического общества на сайте nationalgeographic.org. Присылайте советы, отзывы и идеи для историй по адресу [email protected].

утечек из желчных протоков | Michigan Medicine

Небольшое отверстие в любом месте желчных протоков может вызвать утечку желчи в брюшную полость. Утечка желчных протоков может возникать как осложнение хирургического вмешательства, такого как удаление желчного пузыря или трансплантация печени, или как следствие травмы желчевыводящей системы. В программе по заболеваниям желчных протоков и поджелудочной железы, входящей в отдел гастроэнтерологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда предлагает новейшие минимально инвазивные методы лечения утечек желчных протоков.Эти методы лечения не являются широко доступными и выполняются опытными гастроэнтерологами с большим объемом данных процедур.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Она используется организмом для расщепления жиров и их всасывания. Желчная система, которая включает желчный пузырь и желчные протоки, вырабатывает и транспортирует желчь в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), чтобы способствовать пищеварению. Утечка желчного протока может вызвать боль, воспаление и инфекцию в брюшной полости, где произошла утечка желчи.

Признаки утечки желчного протока

• Сильная боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Желтуха

Диагностика утечки желчного протока

Чтобы диагностировать утечку желчного протока, мы начинаем со всестороннего обследования и сбора подробного анамнеза. Анализ крови обычно назначается для выявления проблем, включая повышение уровня ферментов печени.

Можно заказать исследование желчных протоков, называемое сканированием гепатобилиарной системы (HIDA) .Сканирование HIDA показывает поток желчи из печени в тонкий кишечник. Для выполнения этого теста радиоактивный индикатор вводится в вену на руке, а затем специальная камера делает снимок индикатора, когда он движется по желчным протокам.

Утечку также можно диагностировать с помощью иглы для удаления небольшого количества жидкости из брюшной полости. Если жидкость содержит желчь, то утечка желчного протока подтверждается.

Лечение утечек в билиарной системе

Нашим стандартным лечением утечки желчного протока является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) с установкой временного стента желчного протока (который выглядит как пластиковая соломинка).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это минимально инвазивная процедура, которая сочетает в себе рентген и верхнюю эндоскопию — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки), с использованием эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач вводит зонд через рот в желудок, затем вводит контрастный краситель в протоки, чтобы увидеть желчные протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.Через эндоскоп можно провести специальные инструменты, чтобы вставить стент и остановить утечку.

Пациенты обычно могут пойти домой в тот же день после того, как прекратится действие седативного эффекта.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении камней желчных протоков, позвоните нам по телефону 888-229-7408 .

желчных солей — полное руководство

Определение

Соли желчных кислот содержатся в желчи — секрете, вырабатываемом клетками печени для улучшения пищеварения.Хотя желчь на 95% состоит из воды, соли желчных кислот являются ее наиболее известными органическими растворами и играют важную роль в эмульгировании жира. Желчь человека содержит не менее двенадцати желчных солей. Только два из них являются первичными или синтезируются в печени. Вторичные соли желчных кислот синтезируются кишечной флорой.

Функция солей желчных кислот

Соли желчных кислот действуют не только как липидный эмульгатор, но и помогают регулировать поток желчи из печени в желчные капилляры (желчные каналы) посредством осмоса.Этот конкретный поток известен как поток, зависящий от желчных солей или BDSF. Работая вместе с потоком, не зависящим от солей желчных кислот (BSIF), эти механизмы обеспечивают холегепатическое шунтирование, то есть поступление желчи, продуцируемой гепатоцитами, в желчный пузырь.

Еще одна роль солей желчных кислот — это сигнальная молекула, которая помогает регулировать не только метаболизм жиров, но и метаболизм глюкозы. Это происходит за счет активации определенных клеточных рецепторов, связанных с переработкой липидов и глюкозы. Взаимодействие с рецепторами также снижает уровень триглицеридов и снижает воспалительные реакции. .Тесты на мышах, у которых эти рецепторы были заблокированы, вызвали высокий уровень жирных кислот в крови, повышение инсулинорезистентности, нарушение толерантности к глюкозе и заболевание печени. Другие сигнальные качества включают регулирование уровней желчных кислот с помощью тех же рецепторов посредством ингибирования или активации выработки и выведения желчных кислот.

Более недавнее исследование показало, что определенное соотношение видов кишечных бактерий может увеличивать образование желчных камней и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) (см. Изображение ниже).Тесты на грызунах, получавших диету с высоким содержанием жиров, показали, что у них было избыточное количество Bilophila wadsworthia , которые усиливали конъюгацию с печенью и, таким образом, поглощали более высокие уровни жира. Это указывает на то, что желчные кислоты являются чрезвычайно важным компонентом здоровой микробиоты кишечника. .

Прогрессирование жировой болезни печени

Типы желчных солей

Существует четыре различных типа желчных солей: первичные, вторичные, конъюгированные и неконъюгированные. Они играют разные роли в организме человека.

Гепатоциты сначала производят желчные кислоты из холестерина посредством каскада, который требует семнадцати различных ферментов. Затем первичные соли желчных кислот образуются посредством последующего преобразования желчных кислот в соли желчных кислот, обычно путем связывания ионов калия или натрия. Наиболее распространенными из первичных солей желчных кислот у человека являются холат и хенодезоксихолат. Как уже упоминалось, первичные соли желчных кислот помогают регулировать поступление желчи в желчный пузырь. Еще одна роль — поддерживать холестерин в растворимой форме и таким образом предотвращать образование желчных камней.

Вторичные соли желчных кислот образуются под действием бактерий в кишечнике, которые превращают первичные соли желчных кислот во вторичные соли желчных кислот путем удаления гидроксильной группы. Примерами этого превращения являются холат, превращающийся в дезоксихолат (DOC), и хенодезоксихолат, превращающийся в литохолат. Другой распространенной вторичной желчной солью у людей является урсодезоксихолат.

Конъюгированные соли желчных кислот являются результатом связывания первичных солей желчных кислот с аминокислотами таурина или глицина внутри гепатоцита, где, например, холат становится либо таурохолевой кислотой, либо гликохолевой кислотой соответственно. Конъюгация увеличивает растворимость солей желчных кислот в воде и, таким образом, усиливает их способность эмульгировать липиды ; в организме человека конъюгированных солей желчных кислот значительно больше, чем неконъюгированных. Основная функция этих солей желчных кислот кишечника — способствовать перевариванию пищевых жиров путем эмульгирования, при котором жиры расщепляются на мицеллы перед дальнейшей обработкой (см. Изображение ниже). Конъюгированные соли желчных кислот также предотвращают пассивную реабсорбцию через стенку подвздошной кишки.

Действие желчных солей в кишечнике

Бактерии иногда удаляют таурин или глицин из конъюгированных желчных солей с образованием вторичных желчных солей.Неконъюгированные желчные соли — это просто те первичные или вторичные соли, обнаруженные в желчевыводящей системе, которые не связаны с таурином или глицином ни в результате действия бактерий, ни из-за дефицита этих двух важных аминокислот. Бактерии удаляют таурин и глицин до выведения желчи с калом. , поэтому эти важные источники аминокислот остаются доступными. Вот почему добавки таурина часто рекламируются как средство от повреждения печени и высокого уровня холестерина.

Желчные соли и секреция желчи

Желчные соли и секреция желчи взаимозависимы, и их производство и часть их функции происходят в желчных путях. На изображении ниже справа показана внутренняя структура печени с желчными протоками зеленого цвета и синим и красным кровоснабжением. Обратите внимание на сеть кровеносных и желчных капилляров, окружающих гепатоциты.

Строение печени с гепатоцитами

Первый этап производства желчи происходит в гепатоцитах или клетках печени, которые производят первичную желчь и выводят ее в капиллярную систему.Эти капилляры не имеют ничего общего с кровоснабжением, а представляют собой одноклеточную трубчатую систему, которая позволяет компонентам желчи входить и выходить из билиарной системы. Эти компоненты включают воду, которая влияет как на скорость потока, так и на концентрацию растворенных веществ.

Гораздо менее пролиферативные холангиоциты расположены в стенках капилляров печени. Они поглощают и выделяют компоненты первичной желчи, проходящей через желчные протоки. Гепатоциты производят примерно 450 мл желчи каждые 24 часа ; холангиоциты около 150 мл.Из этой общей суммы подсчитано, что половина скорости потока желчи зависит от солей желчи.

Регулирование компонентов желчи зависит от доступности белков-переносчиков, которые переносят вещества как между кровью и обоими типами клеток печени, так и между этими клетками и желчью внутри капилляров. Продукты, продуцируемые в клетках, проходят по микротрубочкам к клеточным мембранам, откуда они затем транспортируются (экзоцитоз) через белки-переносчики.Поскольку это активная транспортная система, белки-переносчики способны выделять эти продукты в желчь, даже если градиенты концентрации работают против них.

Как и соли, соли желчных кислот увеличивают водопоглощение там, где концентрация солей выше. Это поток, зависящий от желчных солей. Кроме того, заряженные ионы в форме натрия (Na ⁺ ) пассивно перемещаются, создавая электрохимический градиент через клеточные мембраны.

Гепатоциты секретируют соли желчных кислот вместе с билирубином (придавая желчи отчетливую коричневатую окраску), холестерином, фосфолипидами, ионами и белками в растворе, который состоит примерно на 95% из воды.Эти продукты секретируются в капиллярную систему, которая проходит через гепатоциты и соединяется, образуя сеть желчных протоков.

Желчь печени состоит примерно из 35 мМ (миллимоль) желчных солей. Дальнейшая модификация за счет действия холангиоцитов и дополнительной концентрации в резервуаре желчного пузыря увеличивает эти уровни до более чем 300 мМ. Увеличиваются и другие компоненты желчи, такие как желчные пигменты, холестерин, лецитин и ионы натрия, калия и кальция. Обратное верно для уровней бикарбоната и отрицательных ионов хлора, которые значительно снижаются.

Анатомия билиарной системы

Желчные пути состоят из печени, желчного пузыря и желчных протоков . Капилляры, проходящие через гепатоциты, соединяются, образуя протоки. Они, в свою очередь, соединяются, образуя общий печеночный проток, который быстро превращается в общий желчный проток в месте отщепления пузырного протока, ведущего к желчному пузырю. Первичная желчь хранится и концентрируется в желчном пузыре.

Желчевыводящие пути

Через регулярные промежутки времени желчный пузырь стимулируется сокращаться, выделяя желчь через пузырный проток, в точку пересечения с общим желчным протоком и вниз через гепатопанкреатическую ампулу Фатера, которая является точкой, где проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком. .Тогда сок поджелудочной железы и желчь могут поступать в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Этот сфинктер контролируется наличием многофункционального гормона холецистокинина. Этот гормон также отвечает за сигналы, которые регулируют сокращение желчного пузыря, увеличение выработки желчи, повышение выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железы и регуляцию опорожнения желудка. Затем желчь проходит через кишечник, где она эмульгирует жиры и масла, чтобы легче перерабатывать жировые мицеллы.

Патология желчных солей

Патологии желчных солей обычно возникают из-за нехватки желчных солей или каких-либо других компонентов здоровой желчи. Как мы видели, желчь помогает переваривать жиры и масла. Таким образом, желчные соли необходимы для выработки гормонов, хранения жирорастворимых витаминов A, D, E и K, изоляции, формирования и восстановления клеточных мембран, формирования ткани мозга, зрения, иммунитета, регуляции воспалительных реакций, свертывания крови … список продолжается.

Это означает, что патологии желчных солей множественны , но обычно начинаются с мальабсорбции желчи .Соли желчных кислот не реабсорбируются в кишечнике и выводятся с калом. Поскольку соли желчных кислот притягивают молекулы воды, первым признаком является водянистая диарея. Это может быть острое или хроническое состояние и часто связано с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона и глютеновой болезнью.

Дисбаланс компонентов желчи может привести к слишком высокому уровню необработанного холестерина, который является признаком образования желчных камней, обычно внутри самого желчного пузыря. Эти камни созданы на основе холестерина или билирубина и являются результатом кристаллизации в условиях низкой воды. Поскольку соли желчных кислот в первую очередь ответственны за концентрацию воды в желчи, можно сказать, что желчные камни являются результатом дисфункции желчных солей . Камни из желчного пузыря могут выходить из желчного пузыря и застревать внутри протока желчевыводящих путей, вызывая закупорку путей и застой желчи, где может возникнуть инфекция. Симптомы — сильная боль в центре живота или немного справа, которая продолжается или приходит волнообразно, и тошнота. В случае инфекции ярким симптомом является высокая температура.

Выборка камней в желчном пузыре

Еще предстоит провести дальнейшие исследования роли солей желчных кислот в передаче сигналов жира и глюкозы и микробиоте кишечника, но симптомы, относящиеся к инсулинорезистентности, диабету, ожирению, настроению и метаболизму, также могут быть в некоторой степени реакцией на дисбаланс желчных солей.

Викторина

Желчный пузырь и желчь — пищеварительная система

Желчный пузырь — это небольшой запасающий орган, расположенный ниже и кзади от печени.Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь играет важную роль в переваривании пищи. Желчный пузырь удерживает желчь, вырабатываемую печенью, до тех пор, пока она не понадобится для переваривания жирной пищи в двенадцатиперстной кишке тонкой кишки. Желчь в желчном пузыре может кристаллизоваться и образовывать желчные камни, которые могут стать болезненными и потенциально опасными для жизни. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Анатомия желчного пузыря

Общая анатомия

Полый, мускулистый и грушевидный желчный пузырь представляет собой небольшой орган — всего около 3 дюймов в длину и 1,5 дюйма в ширину в самом широком месте. Более крупный конец желчного пузыря проходит вниз и вправо, а заостренный конец — вверх и кнутри. Конический конец желчного пузыря сужается в небольшой желчный проток, известный как пузырный проток. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, по которому печень переносится желчью.Эти протоки сливаются, образуя общий желчный проток, который простирается до стенки двенадцатиперстной кишки.

Микроскопическая анатомия

Слизистая оболочка, образующая самый внутренний слой желчного пузыря, выстилает желчный пузырь простой столбчатой ​​эпителиальной тканью. Столбчатая эпителиальная ткань содержит микроворсинки на своей поверхности, увеличивая площадь поверхности и позволяя слизистой оболочке поглощать воду и концентрировать разбавленную желчь.

Под столбчатой ​​тканью находится тонкий слой собственной пластинки, состоящий из соединительной ткани и капилляров, которые поддерживают и закрепляют эпителиальный слой.

Глубоко от собственной пластинки находится мышечный слой, содержащий гладкую мышечную ткань. Сокращение мышечной ткани выталкивает желчь из желчного пузыря в пузырный проток.

Мышечную мышцу окружает тонкий слой волокнистой соединительной ткани, которая помогает укрепить и укрепить стенку желчного пузыря.

Наконец, серозная оболочка образует самый внешний слой желчного пузыря. Серозная оболочка — это эпителиальный слой, который образует часть брюшины или выстилки брюшной полости.Серозная оболочка придает желчному пузырю гладкую гладкую поверхность, предотвращающую трение между движущимися органами.

Физиология желчного пузыря

Хранилище

Желчный пузырь действует как резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Желчь вырабатывается клетками гепатоцитов в печени и проходит через желчные протоки в пузырный проток. Из пузырного протока желчь выталкивается в желчный пузырь за счет перистальтики (сокращения мышц, которые происходят упорядоченными волнами). Затем желчь медленно концентрируется за счет поглощения воды стенками желчного пузыря.Желчный пузырь хранит эту концентрированную желчь до тех пор, пока она не понадобится для переваривания следующего приема пищи.

Стимуляция

Пища, богатая белками или жирами, усваивается организмом труднее, чем пища, богатая углеводами (см. Макронутриенты ). Стенки двенадцатиперстной кишки содержат сенсорные рецепторы, которые контролируют химический состав химуса (частично переваренной пищи), который проходит через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку. Когда эти клетки обнаруживают белки или жиры, они отвечают, производя гормон холецистокинин (ХЦК).ХЦК попадает в кровоток и попадает в желчный пузырь, где стимулирует гладкую мышечную ткань в стенках желчного пузыря.

Секрет

Когда CCK достигает желчного пузыря, он заставляет гладкую мышечную ткань мышечного слоя желчного пузыря сокращаться. Сокращение гладких мышц заставляет желчь из желчного пузыря попадать в пузырный проток. Из пузырного протока желчь попадает в общий желчный проток и попадает в ампулу Фатера, где желчные протоки сливаются с протоком поджелудочной железы.Затем желчь течет из ампулы Фатера в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры на более мелкие массы для облегчения переваривания ферментом липазой поджелудочной железы.

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это твердые образования желчных солей, пигментов и холестерина, которые развиваются в желчном пузыре. Эти твердые массы образуются при кристаллизации компонентов желчи. Камни в желчном пузыре, медленно растущие в течение многих лет по мере увеличения степени кристаллизации, могут достигать дюйма в диаметре.

Большинство желчных камней остаются в желчном пузыре и безвредны, но они могут вытесняться из желчного пузыря вместе с желчью и потенциально блокировать шейку желчного пузыря или один из желчных протоков.Закупорка желчного пузыря или пузырного протока может привести к холециститу — болезненному воспалению желчного пузыря. Хуже того, закупорка общего желчного протока может привести к желтухе и повреждению печени, а закупорка ампулы Фатера может привести к панкреатиту.