Вирусная нагрузка гепатит с таблица: Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка результатов, таблица показателей

Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка результатов, таблица показателей

При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».

Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром. 

Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности. 

Что значит вирусологическая нагрузка

При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам. 

1. Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
2. Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI). 

Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА. 

Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше. 

Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.

Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.

Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:

• низкая;
• высокая.

В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл). 

Как определить

Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.

Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений. 

Чувствительность диагностических методов

Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом. 

Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.

Когда показан количественный анализ

Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности. 

Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.

Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям). 

Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.

Расшифровка показателей в результатах анализов

На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог. 

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже. 

Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы. 

Норма

При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии. 

Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии. 

Высокая

Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита. 

В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).

При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения. 

Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.

Низкая

Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.

К причинам сниженной виремии относят:

• хорошую работу иммунной системы;
• правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
• строгое ограничение алкоголя;
• отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
• отсутствие коинфекций.

Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию. 

При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения. 

Как снизить высокую виремию

Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.

Лечение заключается в назначении следующих препаратов:

1. Противовирусные препараты прямого действия (Мавирет, софосбувир, даклатасвир, Викейра Пак, велпатасвир, ледипасвир и т.д.). Отличаются высокой эффективностью (85–95% благоприятных исходов), безопасностью, коротким перечнем противопоказаний.
2. Комбинация интерферона с рибавирином. В настоящее время применяет редко из-за низкой эффективности (по сравнению с препаратами последнего поколения) и высокого риска противопоказаний. Но назначают при непереносимости противовирусных средств либо наличии других ограничений.
3. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Карсил, Легалон и др.) Назначают всем пациентам уже при первом посещении врача по поводу жалоб на состояние печени. Принимают на протяжении длительного периода, как правило, до полного (или максимально возможного для данного пациента) восстановления печени.
4. Поливитаминные комплексы. Также принимают длительными курсами. В составе препаратов обязательно содержание витаминов группы В, антиоксидантов (витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты), основных макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение. 

Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты. Во время консультации доктор подробно разъясняет особенности питания в соответствии со столом №5, при тяжелом состоянии пациента – №5а. Категорически противопоказан алкоголь (вне зависимости от крепости и количества). Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей.

Влияние показателя на лечение и прогноз

В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения. К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак. 

Темпы снижения виремии характеризуются термином «вирусологический ответ» (или сокращенно ВО).

В зависимости от сроков уменьшения концентрации HCV в крови различают:

• ранний ВО – снижение виремии до неопределяемых концентраций на 12 неделе терапии;
• очень ранний ВО – отсутствие показателей на 4 неделе терапии;
• устойчивый ВО – сохранение негативного результата на протяжении полугода после окончания лечения;
• возврат вирусной инфекции – повышение виремии после кратковременного снижения;
• рецидив HCV – повторное появление вируса после успешного лечения. 

Задача врача – добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения. 

В целом, при нормальном состоянии печени (без цирроза) благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV. Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию. Для этого рекомендовано ежегодное проведение anti-HCV, а после перенесенного заболевания – качественное определение вируса методом ПЦР.

расшифровка, таблица с нормой и отклонениями

Важным показателем при определении гепатита С считается вирусная нагрузка. Она способна оценить скорость развития болезни и степень поражения печени. С помощью оценки вирусной нагрузки возможно рассчитать приблизительную продолжительность жизни с патологией.

Для определения показателей сдают анализ крови с последующим повторением через полгода.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Характеристика Hepatitis C Virus

Вирусную нагрузку провоцирует Hepatitis С Virus (HCV). Он способен глубоко навредить клеткам печени, нарушить их функционирование, понизив работоспособность органа.

Различают два вида вирусной нагрузки на организм: хроническую и острую.

При острой форме больной человек наблюдает динамику улучшения самочувствия, вплоть до выздоровления. Улучшение отмечается при своевременном диагностировании и терапии на начальной стадии обнаружения патологии.

Хронический вид вирусной нагрузки практически не поддаётся лечению по причине слабого иммунитета, не способного защитить поражённые клетки.

Вирус гепатита С не живёт на предметах и оборудовании. Им заражаются только через кровь при не стерильности или повторном использовании шприца, донорстве, манипуляциях в стоматологическом кабинете. Патология грозит при контакте открытой раны с инфицированной кровью заражённого, при частой смене сексуальных партнёров и гомосексуализме.

Опасность представляют салоны пирсинга и набивания татуировок на теле.

Вирус гепатита С человека

Инкубация вируса длится до трёх месяцев без очевидных признаков инфицирования. Симптомы размытые, схожие с другими заболеваниями.

1. Постоянная усталость и ломота в теле.
2. Раздражительность и нервозность.
3. Плохой сон.
4. Отсутствие аппетита.

Полагается проконсультироваться с доктором для определения правильного диагноза. При подтверждении не следует откладывать терапевтические процедуры, лечение начинают немедленно. HCV – опаснейшая инфекция, вред от вируса приводит к серьёзному нарушению и выходу из строя работы печени. Возможно развитие онкологии.

Побочным эффектом лекарственной борьбы с инфекцией становится депрессивное состояние пациента. Влияние на центральную нервную систему оказывают принимаемые препараты. Это состояние проходит при прекращении терапии либо подавляется с помощью медикаментозного вмешательства в виде таблеток.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при инфицировании гепатитом С:

• Возрастная категория.
• Присутствие сопутствующих хронических болезней в анамнезе.
• Реакция иммунитета на вторжение вируса.

По статистике, продолжительность жизни с гепатитом С не превышает десяти лет. Не исключено, что летальный исход может наступить в два раза раньше указанного срока.

Отличия Hepatitis C Virus от других видов гепатита

1. Основным осложнением протекания заболевания становится рак печени, который диагностируется в подавляющем большинстве хронических случаев.
2. Гепатит С плохо поддаётся лечению.
3. Человек, переболевший единожды, сможет инфицироваться вновь, защитные антитела против болезни практически не вырабатываются иммунитетом.
4. Острую форму гепатита лечит врач-инфекционист, а хроническую – гастроэнтеролог или гепатолог.
5. Дорогостоящее лечение не по карману среднестатистическому человеку.
6. Отсутствуют признаки инфицирования на начальном инкубационном периоде заражения. Желтушности кожи не наблюдается, нет боли со стороны правого подреберья.

Гепатит типа С у человека

Понятие вирусной нагрузки

Вирусная нагрузка способна определить содержание и количественный показатель рибонуклеиновых кислот вируса в крови инфицированного. С помощью анализа определяется этап, на котором происходит развитие болезни, насколько она смогла навредить печени и как справляется иммунная система с подобным ударом микроорганизмов.

Этот тест проходят пациенты, у которых выявляются антитела к гепатиту С.

Вирусная нагрузка делится на низкую и высокую. При низкой отмечаются прогнозы на выздоровление без последствий и осложнений. Высокая нагрузка гасит способность иммунитета справляться с недугом, что приводит к плохой результативности лечения.

Диагностические методы определения

Особенностью Hepatitis C Virus является его мутирующее преобразование в разные формы. Научными исследованиями выявлено девять штаммов вируса С и их возможность формировать до четырёх генотипов. Иммунная система не в силах справиться с быстрыми изменениями в организме, и заболевание набирает обороты агрессивного развития. Это невозможно вылечить лекарственными препаратами.

Рибонуклеиновая кислота (РНК) вируса несёт генетический материал, содержащийся в ядре. Чем РНК выше показателей нормы, тем активнее развивается болезнь.

РНК вируса гепатита С

Если заметно сильное отклонение при HCV от нормативных показателей в сторону увеличения, прогнозы плохие. Предстоит повторить анализ на РНК через месяц, чтобы проверить, идёт ли терапия в сторону улучшения. Для этого используют дополнительную ПЦР-диагностику и ТМА.

Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет провокатора болезни при его минимальном преобладании в сыворотке крови. С помощью ПЦР-исследования результаты покажут наличие вируса даже спустя пять дней после инфицирования.

За указанный период иммунитет ещё не успеет настроиться на выработку антител, а результат уже будет положительным. Анализ проводится, чтобы не терять время и немедленно приступить к лечению.

Показатели, которые превышают 800000 ме/мл, считаются завышенными, а заниженными – менее 400000 ме/мл. При отсутствии болезни молекулы РНК не обнаруживаются.

Анализ обязательно проводится с утра натощак, забирается кровь из вены. За 8 часов до исследования запрещается пить, кушать и курить. За сутки следует ограничить физические нагрузки и свести к минимуму стрессовое состояние.

Неправильная норма показателя ПЦР может говорить о следующих факторах:

1. Нестерильное взятие и хранение крови, были нарушены нормы санитарии.
2. Применение медикаментов, изменяющих состав кровяных антител.
3. Содержание отдельных химических элементов.

ПЦР при беременности

Всем беременным в обязательном порядке нужно сдать этот анализ. ПЦР определит, есть ли вероятность передачи гепатита С от матери к плоду.

Для профилактических мер предосторожности беременную положат в больницу и проведут терапевтическое лечение. Результаты зависят от реакции иммунитета на процедуры. Важна степень запущенности инфекционного заболевания в организме.

Диагностика методом изучения молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты

Анализ на диагностику разветвленной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) является самым распространённым и доступным для диагностирования HCV. Его плюсом считается быстрое определение результатов.

Минусом в расшифровке анализов на начальной стадии выступает отрицательный показатель вирусной нагрузки при гепатите С. Это объясняется тем фактом, что диагностирование методом ДНК возможно, если концентрация вирусных микроорганизмов в крови более 500 ме/мл.

Диагностирование тромботической микроангиопатии

Диагностирование тромботической микроангиопатии (ТМА) – популярный способ, в котором влияние вирусной нагрузки определяется при минимальной концентрации в сыворотке крови. Достоверность анализа достигает 98 процентов, характеризуется невысокой ценой и часто используется для выявления HCV.

Как расшифровать анализы

Различают высокую, низкую, нормальную и предельную вирусную нагрузку при гепатите С. В каждом медицинском заведении установлены свои индивидуальные нормы, так как таблица результатов норм исследований создается в зависимости от оснащенности и мощности оборудования лабораторий, определяющих качественный результат.

1. Высокая вирусная нагрузка. Расшифровка показывает больше 8*105 ме/мл. Показатели говорят о прогрессировании процесса инфицирования. Пациента кладут в больницу и корректируют состояние медикаментозными препаратами.
2. Низкая вирусная нагрузка. Показатель до 3*104 ме/мл говорит о положительной динамике к выздоровлению. Полагается продолжать назначенное лечение в подобранных дозировках.
3. Нормальная. Показатель нормы не превышает 800000 ме/мл. Считается, что иммунитет адекватно реагирует на лечение и способствует борьбе с вирусом гепатита С, дополнительной корректировки лечения не требуется.
4. Предельная вирусная нагрузка – от 400000 до 800000 ме/мл, определяет успешное лечение. Отклонение от нормы свидетельствует о неэффективном и недостаточном лечении.

Риски неправильного диагностирования

По некоторым причинам анализы могут быть недостоверны. Виной тому станут определённые обстоятельства.

1. Не соблюдены стандарты хранения сыворотки крови, её замораживания.
2. Нарушены нормы санитарии при заборе крови.
3. Биологический материал оказался загрязнён белковыми и химическими веществами.
4. Пациент не смог соблюсти правильные условия для подготовки к анализу.

В таких случаях для подтверждения достоверности результатов исследования предстоит их переделать не менее чем через три недели. Это важно для проверки используемой терапии и того, как прописанное количество препарата влияет на организм, есть ли необходимость изменения тактики лечения при отклонениях от нормы.

Терапия при вирусной нагрузке и её корректировка

Вирусная нагрузка гепатита С в крови способна мутировать в ряд видов и подвидов штаммов. Сложность заключается в правильном и адекватном подборе стратегии лечения, чтобы улучшить переносимость терапевтических процедур пациентом. Ведётся тщательный подбор препаратов и наблюдение за состоянием.

Противовирусный эффект достигается средствами: Пегинтерферон, Роферон, Рибавирин, Ремантадин или Ламивудин. Возможно одновременное сочетание нескольких лекарств, за динамикой наблюдает врач. При ухудшении состояния они заменяются другими.

К противовирусным средствам подбираются иммуномодуляторы для поддержания иммунитета на должном уровне. Самые распространённые среди них – Гепон, Глутоксим и Имунофан. Также восстанавливается функциональность печени применением гепатопротекторов, таких как Фосфоглив, Силимар или Эссенциале форте.

Гепатит С – один из самых опасных видов инфекционного гепатита. По статистике, 80 процентов заболевших умирает. Крайне важным фактором является наблюдение за вирусной нагрузкой, которая не должна превышать установленные нормы. Так удастся снизить риск осложнений, понять, насколько эффективно проводится лечение, и требуется ли терапевтическая корректировка.

Вирусная нагрузка при гепатите с, расшифровка таблицы и показатели нормы

Автор Владимир Черкесов На чтение 6 мин.

В определенный период времени, каждый человек, в организме которого имеется вирус гепатита С, узнает о таком понятии вирусной нагрузки (ВН). Разумеется, любого человека также заинтересует, что это такое, и как расшифровать данный показатель.

О том, как обезопасить своих близких — читайте в статье: Пути передачи вирусного Гепатита С

Так же, читайте статью: У меня гепатит С — пошаговая инструкция

Гепатит был открыт весьма недавно. За короткое время, исследователи обнаружили, что выявляемый ими в крови человека с гепатитом материал, никак не относиться к известным типам болезни, и его назвали гепатит С. Огромное количество цифр в анализе, заставляют человека, не знакомого с медициной, находиться в недоумении, поскольку очень часто в них имеются шестизначные числа. Так, что же значит вирусная нагрузка при гепатите С, и как расшифровать полученные анализы?

Очень важно понимать, что гепатит излечимая болезнь. На сегодняшний день, в мире уже появились препараты от гепатита С с эффективностью приближенной к 100% Современная фарм промышленность создала лекарства, которые практически не имеют побочных эффектов. Многие пациенты получают первые результаты в виде облегчения симптомов и снижения вирусной нагрузки уже через неделю приёма. Подробнее о современной терапии гепатита с индийскими средствами читайте тут.

На рынке компаний по перевозке индийского лекарства от гепатита С «GalaxyRus (Galaxy Super Speciality)» отлично зарекомендовала себя. Данная компания успешно помогает людям излечиться от недуга больше 2-х лет. Отзывы и видео довольных пациентов вы можете посмотреть здесь. На их счету более 4000 людей, которые выздоровели благодаря купленным препаратам. Не откладывайте свое здоровье в долгий ящик, перейдите на сайт www.galaxyrus.com или позвоните по номеру ,  + 7 (495) 369 00 95

Общие сведения

Результат анализа на ВН проводят для того, чтобы узнать четкое значение вируса в теле человека. По сути, вирусная нагрузка – генетический материал в определенном участке, который при внедрении в инородные клетки, проявляет на них разрушительное воздействие.

Сам по себе, гепатит С является цепью РНК, окутанной белочной основой. Цель такой цепи – поражение печеночных клеток. Вирусная нагрузка при гепатите С определяет количество найденных в крови цепочек.

Наблюдение за данным показателем позволяет следить за течением хронической формы патологии, при острых нарушениях – обеспечивает четкую и эффективную методику терапии.

Острый гепатит проявляется такими признаками:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• усталость;
• мигрень;
• насморк;
• кашель.

Методы определения

Для нахождения характеристик ВН пользуются 2-мя видами тестов:

1. Качественные анализы помогают определить, имеются ли в крови клетки РНК ВГС. Данный вид тестирования проводится с целью установления точного наличия вируса в крови человека. Факт наличия цепочек показывает положительный результат, ее отсутствие – отрицательный, это значит, что показатель в норме.
2. Количественные тесты в лабораторных условиях помогают установить количество и уровень содержания вируса в 1 единице измерения. Часто этот тест применяют для того, чтобы спрогнозировать результат лечения таким препаратом, как Интерферон. Также анализ используется для установления диагноза на поздних стадиях развития болезни, дабы оценить эффективность терапии или же скорректировать метод лечения.

Подобные анализы дают возможность специалистам узнать прогноз активности вируса, а также скорость его деления, а также оценить шанс на выздоровление пациента. Такой способ утверждения наличия инфекции в крови, дает возможность прогнозировать реакцию на терапию в каждом индивидуальном случае, а также оценивать использование медикаментов.

В текущий период времени пользуются 3-мя типами тестирования, которые в точности показывают характеристики ВН в крови:

1. Метод разветвленной ДНК. Этот тест намного дешевле и проще, к нему прибегают в большинстве случаев. Но, следует отметить, что его чувствительность гораздо хуже, им можно изменить нагрузка не меньше, чем в 500 МЕ/мл, чувствительность ПЦР практически в 10 раз превосходит данный метод тестирования. Этот факт означает то, что даже при наличии вируса в крови, но в небольших объемах, он запросто останется на обнаруженным. В подобных случаях несвоевременное нахождение вируса позволит ему безнаказанно развиваться, нанося серьезный вред человеческому организму.
2. Методика р-ДНК. С помощью анализа можно установить наличие РНК гепатита в крови пациента, что является главным фактором при постановке диагноза. Этот вид тестирования является весьма чувствительным и способен измерить даже слабую нагрузку. При отсутствии каких-либо проблем в организме, анализ покажет отрицательный результат. С помощью данного метода можно выявить РНК количественно и качественно. Каждый из методов уже был рассмотрен выше.
3. ТМА. Эта технология исследования помогает найти в крови генетические следы вируса. Этот тест способен определить вирусную нагрузку с наименьшими показателями. Простая и недорогая методика способна дать самые достоверные результаты и значительно ускоряет процесс полноценной диагностики болезни.

Сроки сдачи

Срок проведения теста равен 8 дням. После чего пациент узнает окончательный диагноз. Повторные анализы будут проводиться уже с поставленным диагнозом, не раньше, чем через 30 дней после взятия первой пробы.

Тесты, в частности количественный, проводят через 6 месяцев после терапии противовирусными средствами, во время лечения через 30, после 120 и 240 дней, дабы исследовать динамику содержания вирусных тел в организме.

Возможны ли ошибки в анализе

Разумеется, есть шанс ошибочного результата анализа, как и при проведении любых других. Итоги анализа могут быть, как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

На это могут повлиять различные факторы:

• наличие аутоиммунных болезней:
• ревматоидный фактор;
• парапротеинемия.

К ложноотрицательному способно привести следующее:

• длительное хранение крови в лаборатории;
• острая инфекция;
• смена температуры хранения пробного материала;
• человеческий фактор также входит в список причин ложных показателей анализа.

Для того, чтобы получить точный и достоверный результат, советую сдавать все анализы в одной лаборатории.

Объяснение результатов и пределы нормы

Изменяют ВН в таких единицах, как «международные единицы» на 1 миллилитр (МЕ/мл).

Нормальные показатели

После получения окончательных показателей вирусной нагрузки при гепатите С, нормой анализа считается полное безвирусное состояние, или отрицательный результат. В нормальном состоянии вирус гепатита в крови не обнаруживается и не требует расшифровки.

Низкая ВН

При уровне в крови менее, чет 800 000 МЕ/мл — низкая ВН, от данного уровня проводится расшифровка абсолютно всех показателей. Подобная нагрузка имеет весьма радужные прогнозы на лечение.

Высокая ВН

Если показатель вирусамии перешагнул за 8х105 МЕ/мл – высокая нагрузка. Это становиться поводом для увеличения ожидаемых сроков терапии, особенно при постепенном снижении, которые заметны в результате повторных тестов.

Методы лечения

Главная цель терапии гепатита С – его полное выведение из организма. Если это сделать невозможно, целью лечения становиться:

• замедление развития воспалительных процессов в печени;
• предотвращение перехода в болезни в рак или цирроз.

Выбор варианта лечения зависит от многих факторов: возраста и пола пациента, состояния его печени, вирусной нагрузки, характера протекания болезни. При шансе развития цирроза, лечение назначается как можно быстрее.

Вирусная нагрузка при гепатите С: расшифровка анализа ,норма

Вирусная нагрузка представляет собой количество в крови больного гепатитом генетического материала, который представляет собой вирусные рибонуклеиновые кислоты. Исходя из полученных данных, врач определяет стадию развития гепатита, а также может выяснить инфицируются ли здоровые клетки. В результате этого исследования можно точно определить, заражён ли человек гепатитом.

Гепатит С

Возбудитель этой патологии – это особый вирус, который мутирует генетически. Передаётся он через кровь, попадая в здоровый организм, переходит в печёночные структуры, где и начинает активно размножаться, заражая организм всё сильнее.

К числу наиболее распространённых способов заражения этой патологией относятся следующие:

1. Переливание крови.
2. Стоматологические процедуры, которые проводились инструментами, предварительно не продезинфицированными.
3. Пирсинг.
4. Маникюр.
5. Инъекции нестерильными медицинскими приборами.
6. От матери к ребёнку во время родовой деятельности.

Но порой вирус попадает в организм здорового человека через незащищённый половой акт.

В особую группу риска входят доноры крови, люди, которые пережили трансплантацию, а также медицинские работники.

Интересен тот факт, что впервые симптоматика может начать проявляться только спустя пять месяцев после заражения. В подавляющем большинстве ситуаций патология протекает бессимптомно. Заражённый человек даже не подозревает о наличии опасного заболевания до тех пор, пока печень не будет слишком поражена.

Острая степень гепатита начинает проявлять себя следующими симптомами:

• проблемы с аппетитом;
• рвота;
• кашель;
• насморк;
• головная боль;
• усталость.

Интересно, что перечисленные выше симптомы могут проявляться без желтушности. А вот во время прогрессирования патологии, желтушный период обязательно наступает.

Но как проявляется такая патология? Моча начинает мутнеть, глазные склеры и слизистые оболочки желтеют.

Через некоторое время кожные покровы начинают также желтеть и возникает ощутимая боль в районе правого подреберья, а живот увеличиваться в объёме. На нём также возникают варикозные звёздочки, которых при здоровом состоянии быть не должно.

Во время такой диагностики выявляется, что в сыворотке крови значительно увеличено количество билирубина, а печёночно-клеточные ферменты слишком активны.

Если острая форма гепатита никак себя не проявляет, тоона переходит в хроническую. Кстати, именно последняя представляет большую опасность для человека, так как патология постепенно начинает прогрессировать. Вследствие такого процесса гепатоциты начинают разрушаться, что без должного лечения приведёт к фиброзу.

Если человек не обращается за помощью к врачу, зная о своей проблеме, его патология нередко переходит в злокачественную форму и может возникнуть цирроз.

Чтобы своевременно предотвратить прогрессирование столь опасного гепатита С, существует понятие вирусной нагрузки, но что оно означает?

Способы определения

Чтобы установить степень нагрузки вирусов, применяются два типа тестов:

1. Качественные. Такой метод определяет отсутствие или наличие РНК гепатита С. Как правило, положительный ответ расшифровывается как факт наличия заражения, а отрицательный результат свидетельствует о том, что организм здоров.
2. Количественные.Этот метод позволяет определить состояние здоровья человека, у которого имеется поздняя стадия гепатита. Полученные результаты необходимы, чтобы внести корректировки в лекарственную терапию,чтобы теперь лечение полностью соответствовало нынешнему состоянию заражённого пациента. Помимо этого, данное тестирование предоставляет чёткие данные о времени обострения заболевания и периода ремиссии, когда вирус себя практически не проявляет.

Результат исследования выдаётся на специальном бланке, где указан обнаруженный уровень РНК, здесь же информация представлена таблицами вирусной нагрузки при гепатите. Он измеряется в МЕ/мл или же другими математическими символами, например, 1,9 на 10 в 5 степени.

Несмотря на тот факт, что эти способы стали набирать популярность совсем недавно, они обладают высокой точностью, что делает их незаменимыми в борьбе с гепатитом С.

Таким образом, количество генетического материала в исследуемой крови и представляет собой вирусную нагрузку при гепатите С. Когда это количество слишком высоко, то это означает поражение здоровых клеток организма.

Чтобы выявить количество вируса, используются три способа диагностики:

1. Полимеразная цепная реакция, которая даёт возможность определить наличие даже незначительного количества вируса. Этот способ особенно актуален в случае, когда у больного имеется подозрение на гепатит С. ПЦР способен определить даже минимальное количество антител. Если человек полностью здоров, такое исследование даст отрицательный результат.Но если у него обнаружится РНК, то врач назначает терапевтические процедуры, направленные на излечение имеющейся патологии. В этом случае необходимо проведение дополнительных методов диагностики, взятие биологического образца печёночных тканей.
2. Методика разветвлённой ДНК. Этот способ является более дешёвым, поэтому такое исследование можно найти даже в государственных лабораториях.Для врача такой метод является универсальным, так как позволяет обнаружить вирус у нескольких людей сразу. Но он имеет главный недостаток – гораздо меньшая чувствительность относительно предыдущего варианта исследования. Именно по этой причине такая методика используется, если в факте наличия вируса нет сомнений, но существует необходимость в подтверждении поставленного ранее диагноза.
3. Методика ТМА основана на том же механизме действия, что и две предыдущие. Транскрипционная амплификация является самой недорогой, но даёт возможность обнаружить даже незначительные концентрации вируса в печени и крови.

При помощи этих приёмов возможно со стопроцентной достоверностью обнаружить наличие гепатита С. Но здесь важно понять, что представляет собой расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С и какой результат считается положительным. Результаты проведённого тестирования возможно узнать максимум спустя неделю.

Подготовка к исследованию

Чтобы провести анализ на вирусную нагрузку, требуется исключительно венозная кровь, но на конечный результат влияют многие факторы, которые важно учитывать во время подготовки к исследованию.

Анализы сдаются натощак и в утреннее время, но если лаборатория работает круглые сутки, а у пациента нет возможности прибыть именно утром, то можно использовать любое другое время, но учитывать, что кровь сдаётся спустя минимум восемь часов после последнего приёма пищи.

Нельзя пить перед сдачей анализов на вирусную нагрузку при гепатите С сок, кофе или чай. Помимо этого, за три дня до сдачи анализа следует перестать употреблять жаренное, жирное и алкоголь. За час до процедуры нельзя и курить.

Специалисты утверждают, что на результат исследования влияют и физиопроцедуры, то есть массаж, рентгенография и ультразвук являются противопоказанием.

За сутки следует перестать принимать лекарственные средства, заниматься спортом. Перед тем как сдавать образец крови, необходимо посидеть минут пятнадцать в спокойном состоянии.

Расшифровка

Если по результатам вирусной нагрузки при гепатите С расшифровка показала высокоезначение вируса, то риск заражения окружающих также повышается. Если патология уже выявлена, но результаты тестов показали низкое значение, то это означает, что лечение подобрано корректно и при его помощи можно добиться выздоровления.

Пациенту с предположительным диагнозом гепатит С необходимо понимать какая цифра считается высокой вирусной нагрузкой.Когдаона колеблется около 800 000 МЕ/мл, то такой показатель – это норма. Именно от этой цифры данные и расшифровываются в дальнейшем, но показатели более этого значения считаются выше нормы и свидетельствуют о наличии опасной патологии.

Например, если имеет место высокая вирусная нагрузка, то её показатель должен быть около 1 100 000 МЕ/мл. Но не следует сразу впадать в панику, так как при адекватной терапии он обязан постепенно снижаться. Здесь главное – своевременное обращение к врачу с целью лечения.

А вот низкая вирусная нагрузка свидетельствует о том, что гепатита в крови человека нет.

Врач, назначавший пациенту с гепатитом С лечение, должен объяснить человеку, что количественный тест необходим только спустя полгода после противовирусной терапии. А также во время лечения на четвёртой, двенадцатой и двадцать четвёртой неделе.

Делается это с целью наблюдения за изменениями концентрации вируса.

Интересен тот факт, что результаты тестирования могут оказаться недостоверными. Происходит это при следующих патологиях:

1. Аутоиммунные заболевания.
2. Острая инфекция.
3. Присутствие ингибиторов.
4. Парапротеинемия.
5. Заморозка или разморозка материала для исследования.
6. Равматизм.
7. Присутствие в крови гепарина.
8. Иммуносупрессия.
9. Пассивная передача антител и так далее.

Если уровень показателейВН слишком высокий, то могут возникнуть осложнения, затрагивающие не только печень, но и весь организм.

Но такой тест не может предоставить объективную картину патологии, именно поэтому такое обследование назначается в комплексе с иными исследованиями. Особенно актуален этот вопрос в случае следующей записи «РНК обнаружены ниже диапазона измерений». Эта формулировка означает, что количество вируса настолько мало, что применяемая методика исследования не способна указать на точное количество.

Обследование при помощи описанного выше тестирования проводится только натощак и делается оно по венозной крови.

Но при этом следует учитывать, что результативность напрямую зависит от лабораторных условий, то есть анализ крови в разных клиниках может дать различные результаты. Поэтому важно пользоваться услугами только одной клиники.

Во время лечения РНК вируса нередко виден сниженный показатель уже на третьи сутки после назначения терапии, выявить этот факт может именно тест на вирусную нагрузку.

Проводимую терапию можно считать успешной, если во время лечения показатель упал минимум на две единицы, но каковы будут его показатели, зависит от течения заболевания. Если не произошло уменьшения, то назначенный препарат не подходит.

Иногда вирусная нагрузка по прошествии времени может повышаться, такой факт свидетельствует о рецидиве.По этой причине люди, которые проходили лечение, периодически должны сдавать анализы, чтобы предупредить повторное развитие опасной патологии.

Лечение

Если у человека диагностирован гепатит С, ему обязательно назначается противовирусная терапия, необходимая для уничтожения возбудителя, а также для того, чтобы улучшить структуру ткани печени.

При лечении используются одновременно иммунодепрессанты, Интерферон и препараты цитокинов. Все они назначаются исключительно врачом и не используются по собственному желанию. Необходимо категорически отказаться от употребления алкогольной продукции. Помимо этого, может использоваться комбинированная терапия Рибавирином и Пегинтерфероном, что позволяет избавиться от опасного вируса. Длительность такой терапии напрямую зависит от генотипа проникшего вируса. Например, если имеет место первый генотип, то лечение длится на протяжении целого года, остальные варианты подразумевают терапию на протяжении всего полугода.

В качестве иммуномодуляторов используются Глутоксим, Имунофан и Гепон.

Сильным противовирусным эффектом обладают и гепатопротекторы, например,Эссенциале, Фосфолиглив. Они необходимы для поддержки печени и повышения её функциональности. Они позволяют снизить показатель вирусной активности гепатита.

Во время приёма лекарственных средств у пациента могут возникнуть неприятные симптомы в виде аллергической реакции, тошноты, рвоты и проблем с желудочно-кишечным трактом. В таких ситуациях рекомендуется отказаться от приёма препаратов и обратиться за помощью к врачу, который впоследствии может заменить неподходящий препарат на другой.

Опасно применение таких препаратов во время вынашивания ребёнка, при циррозе, сахарном диабете и аутоиммунных заболеваниях. А также сердечная недостаточность, патологии щитовидной железы и аллергические реакции являются противопоказанием к лекарственной терапии.

Вне зависимости от того при какой вирусной нагрузке назначают терапию, необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы понимать насколько эффективно назначенное лечение.

Но помимо использования лекарственных средств, больной должен вести здоровый образ жизни и отказаться от употребления в пищу жаренного, острого и жирного. В рацион питания необходимо добавить овощи и мясо, приготовленные на пару.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать этого опасного заболевания, следует соблюдать правила личной гигиены и придерживаться следующих рекомендаций:

1. Исключить или сократить переливание крови.
2. Особенно следить, чтобы используемые инструменты предварительно стерилизовались, например, в случае маникюрных процедур.
3. Избегать незащищённых половых контактов.
4. Не использовать бывшие в употреблении шприцы и ножницы.
5. Не пользоваться одной бритвой совместно с другим человеком.

Важно понимать, что все эти мероприятия направлены только на недопущение заражения самого человека и его близких, но они предназначены для лечения от уже имеющейся патологии.

вирусная нагрузка при гепатите с, ответы врачей, консультация

2012-01-31 16:31:45

Спрашивает нурлан:

Подскажите, пожалуйста, какая вирусная нагрузка при гепатите с — количественный анализ — 3,4*10^5. Первоначальная нагрузка была 1.4*10^6 после проведенной терапии 24 недели пегасисом и копегусом она равнялась менее 7.5*10^2 пришлось остановить лечение так как все показатели иммунной системы ослабли (потеря в весе с 81 кг до 73, тромбоциты до 73, лейкоциты до 1.7 итд)

20 февраля 2012 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, нурлан.
Вирусная нагрузка 10^5 расценивается уже как высокая и необходима консультация гепатолога для решения вопроса о курсе лечения, особенно учитывая, что первый курс терапии не был доведен до конца в связи с осложнениями.
Будьте здоровы!

2010-02-02 00:03:25

Спрашивает Анастасия:

Подскажите, пожалуйста, какая вирусная нагрузка при гепатите с — количественный анализ — 1,4*10^5. как развивается болезнь? спасибо.

26 октября 2010 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, Анастасия! Если говорить только о результате анализа, то вирусная нагрузка 1,4 на 10*5 – это высокая нагрузка. Но, делать какие-либо выводы о течении болезни и что-то прогнозировать только по результату ПЦР исследования нельзя. Нужно оценивать попутно генотип вируса, результаты первично проведенных анализов (ПЦР, ИФА, биохимия) если они есть, результаты УЗИ печени (все которые были проведены), результаты фибротеста, то есть оценка склерозирования. Только суммарная оценка всех указанных показателей может помочь составить представление о развитии болезни. Кроме того, Вам необходимо очное наблюдение инфекциониста и/или гастроэнтеролога (гепатолога). Все прогнозы и назначения должен делать Ваш лечащий доктор. Будьте здоровы!

2012-02-26 20:30:39

Спрашивает Ольга,55:

Здравствуйте!У меня анализ на антитела Ig / G+ M HCV/ -699.5. ПЦР НСV-РНК возбудителя обнаружена. ПЦР НСV-РНК возбудителя обнаружена/этот анализ сдавала 2раза в разных лабораториях Киева/,генотипирование-обнаружен тип 1b.вирусная нагрузка к гепатиту С- 1,6×10*6копий/мл /, 6,0×10*5МЕ/мл. АLT-46, ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ В НОРМЕ. На УЗИ печень не увеличена,однородная,повышенной эхогенности.Боли в печени периодически. Сдавать анализ на антитела к гепатиту С отправила консультант-ревматолог. У меня сильно болят суставы, скапливается жидкость под коленными суставами, экссудативно-пролиферативный синовит 2-хсторонний. поставили диагноз: хронический вирусный гепатит С, НСV-ассоциированный артрит,ревматоидоподобный вариант.Пью Бициклол и Урсохол уже месяц,сказали из-за инсульта /полтора года назад/,интерферон с рибавином мне противопоказаны.Возможен фиброз печени при низкой вирусной нагрузке?Нужно мне делать Фибросканирование или Фибротест?Про биопсию стараюсь не думать и боюсь.Спасибо за ответ!!!

26 марта 2012 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, Ольга55.
На данный момент у Вас существенная вирусная загрузка, так что все же стоит пойти на очный прием к гепатологу и решить вопрос о назначении курса противовирусной терапии. Вопросы с необходимыми видами обследования тоже решает он индивидуально на основании всей клинической картины.
Будьте здоровы!

2016-02-22 15:39:56

Спрашивает Дмитрий:

Добрый день. В 2009 году были такие результаты количественного анализа на гепатит с

4,37х10*4 МЕ\мл (1.75х10*5 копий\мл)

Сейчас в 2016 анализ такой:

4,9х10*6 МО\мл (1.96х10*7 копий\мл)

Скажите, насколько ухудшились анализы? Сейчас вирусная нагрузка высокая или не очень? Что рекомендуется делать при таких анализах, при условии, что нет денег на противовирусную терапию? Спасибо.

25 февраля 2016 года

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна:

Здравствуйте, Дмитрий.
Откуда Вы?
Насколько?! Вирусная нагрузка (ВГС) за 7 лет без лечения увеличилась более чем в 100 раз…
Да, хотя бывает и выше, но это один из неблагоприятных прогностических признаков.
Дообследоваться и начать лечение ХГС «под присмотром» толкового инфекциониста, хотя и на это деньги понадобятся. Помните, что при развитии хронического гепатита, вызванного вирусом гепатита С, снижается продолжительность жизни и ее качество + Вы опасны для окружающих.
Можно попробовать помочь организму в борьбе с вирусом гепатита С.
С ув., Ю Сухов.

2015-06-09 04:13:06

Спрашивает Елена:

Добрый день!Помогите пожалуйста расшифровать анализ.

Серологические маркеры инфекций:

Anti-HVC(антитела к вирусу гепатита с), суммарные- обнаружено

Антитела к гепатиту с-подтверждающий тест:

сore(антитела к структурным белкам вируса геп.с)-18,97

NS3 (АТ к неструктурному белку NS3 вируса геп. с)-3,26

NS4 (АТ к неструктурному белку NS4 вируса геп. с)-0,31

NS5 (АТ к неструктурному белку NS5 вируса геп. с)-0,05

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТОДОМ ПЦР (кровь):

РНК гепатит С (кровь), генотипирование- НЕ ОБНАРУЖЕНО

Генотипирование возможно при вирусной нагрузке-от 400 МЕ/мл.

Было сделано узи печени, результат: печень не увеличена, поверхность печени однородная, протоки чистые.

Самочувствие хорошее, никаких признаков болезни нет. Помогите пожалуйста разобраться что это такое.

15 июня 2015 года

Отвечает Янченко Виталий Игоревич:

Елена, вы здоровы. Хотя у вас был гепатит С. Подробности при консультации, запись по тел. +38 044 569 28 28

2015-04-17 11:34:59

Спрашивает Алла:

Здравствуйте,у моей мамы ей 66лет,хронич-й гепатит с,генотип 1В количественный 1,8х10*5копий/мл(6,7х10*4 МО/мл)Биохим.анализ:

билирубин общ-18,4мкммоль/л

билирубин прямой-4,0

тимоловая проба-2,2

фосфатаза(ФЛ)-169

АЛТ-147

АСТ-145

ГГТ-81

Клинический в норме,только тромбоциты-146

УЗи нормальное(только есть в желчном 3камня,не большие)Подскажите есть ли смысл лечить в таком возрасте,при 1 генотипе?Подскажите как расшифровать какая у нее вирусная нагрузка,низкая или высокая судя по количественному анализу?Заранее благодарю

03 июня 2015 года

Отвечает Зайцев Игорь Анатольевич:

Здравствуйте, Алла.
Ответ на Ваш вопрос зависит от многих факторов, как то: (а) соответствия календарного и биологического возраста Вашей мамы; (б) наличия у нее сопутствующих заболеваний, их компенсации, принимаемых ею медикаментов; (в) стадии заболевания; (г) ожидаемого времени прогрессии гепатита в цирроз; (д) наличия возможности получать безинтерфероновые режимы терапии.
И.А.

2014-11-11 09:46:20

Спрашивает Ирина:

Добрый день, Игорь Анатольевич! Спасибо за Ваш ответ о результате анализа по Q 80 при гепатите С.

Вопрос такой: как расшифровать такой результат анализа

HCV PCR количествен 602023,24IU/ml;626478.12copies/ml

У меня вирусная нагрузка 6,2 * 10*5 ? и насколько такая нагрузка поддается лечению, если инфицирование было 20 лет назад с младенчества? Благодарю за ответ.

12 ноября 2014 года

Отвечает Зайцев Игорь Анатольевич:

Уважаемая Ирина.
Всемирная Организация Здравоохранения стандартизовала определение вирусной нагрузки и теперь все лаборатории выдают ее в международных единицах на мл (IU/ml). По-старинке, практически все лаборатории выдают результат и в копиях на мл. Считается, что вирусная нагрузка не влияет на течение заболевания, поэтому Ваши 602023,24IU/ml — это и ни хорошо, и ни плохо. Нет смысла сдавать этот анализ для контроля за заболеванием, если Вы не получаете лечение.
И.А.

2014-09-17 11:57:17

Спрашивает Ярослава:

Здравствуйте, у меня с 2008г. гепатит В, ранее была низкая вирусная нагрузка. Я на 37 неделе беременности, количественное определение вируса гепатита В (ПЦР) составляет 344 МЕ/мл (585 копий ДНК/мл). АЛТ -23 Ед/л, АСТ — 19 Ед/л., ГГТ — 44 Ед/л., Щелочная фосфатаза — 173 Ед/л., общ.белок — 61,6 г/л, общ.билирубин -17,5 мкмоль/л.О каком уровне вирусной нагрузке можно судить при таких показателях? Какой риск заражения ребенка при естественных родах? Показано ли кесарево? Спасибо.

18 сентября 2014 года

Отвечает Сухов Юрий Александрович:

Здравствуйте, Ярослава.
— низкий;
— существует риск, целесообразна очная консультация, а потом решение вопроса о кесареве, прививках ребенку против гепатита В (ВГВ) и вскармливании совместно толковыми акушер-гинекологом и инфекционистом. Кроме того, они должны обсудить особенности ведения любых родов у пациентки с ВГВ (есть специфика).
С ув., Ю Сухов.

2014-08-22 05:30:42

Спрашивает людмила:

Здравствуйте! Мне 46 лет. В 2001г при переливании крови занесли гепатит с. В 2012г поставили диагноз цирроз печени вирусной этиологии класса В, портальная гипертензия,спленомегалия, фиброз 3-4 степени. В 2013 году прошла ПВТ пегасис + рибавирин 6 месяцев. не вылечилась так как до лечения вирусная нагрузка была 3,2*10*4, после лечения стала 4,8*10*4. Можно ли повторить ПВТ и через какое время. Недавно поднялся сахар 7,9 из пальца из вены 7,2. Помогите пожалуйста что делать я в панике. Спасибо за раннее

25 августа 2014 года

Отвечает Сухов Юрий Александрович:

Здравствуйте, Людмила.
Думаю, что Вы и сами понимаете, что назначить какой-либо курс лечения по приведенным Вами данным было бы безответственно и не правильно.
А что говорит доктор, назначавший Вам курс ПВТ вирусного гепатита С (ХГС)?
Основная ошибка докторов — назначение лечения ХГС без комплексного, развернутого обследования и подготовки организма к ПВТ. Судя по приведенным Вами данным, Вы оказались «неответчиком» на ПВТ ХГС, ожидаемая эффективность повторного курса терапии гепатита С около 10%. Я советую пройти действительно комплексное обследование, включающее Ваши генетические данные, показатели иммунной системы и многое другое, а потом уже решать что и как предпринимать. Хлопот и затрат, конечно не мало, но решаете в конечном счете Вы сами — я сторонник принципа «ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ», это дает наибольший комплаенс терапии и наибольшую ее эффективность.
С ув., Ю. Сухов.

Читать дальше

Гепатит В и его последствия

Вирусный гепатит В является тяжелым заболеванием печени, которое при переходе его в хроническую форму становится особенно опасным. Хроническая форма гепатита В развивается как у взрослых, так и у детей.

Читать дальше

Пегасис против «ласкового убийцы»

Вирусные гепатиты – постоянные «спутники» человечества. Изучение вирусных гепатитов в наше время связано с именем выдающегося ученого С.П. Боткина. Собственно,
30 лет назад все разновидности гепатитов так и называли – «болезнь Боткина». Позже была…

Читать дальше

Вирусные гепатиты В и С и беременность

Радость женщины, узнавшей о том, что ей скоро предстоит стать матерью, может быть в значительной мере омрачена пагубным воздействием на плод имеющейся в ее организме вирусной инфекцией. И с этой точки зрения возбудители гепатитов В и С весьма опасны.

Читать дальше

Гепатит С: установлены все пути заражения

Американские медики, которые на протяжении уже более 2-х лет ведут настоящую войну против вирусных гепатитов, обнародовали уточненный перечень возможных путей заражения гепатитом С. Названы 7 основных способов передачи вируса этой опасной болезни.

Читать дальше

Гепатит С: кофе спешит на помощь

В большинстве диетических рекомендаций для людей, инфицированных вирусом гепатита С, содержится указание на необходимость исключения из рациона кофе. Но почти одновременно появились 2 статьи, авторы которых утверждают обратное.

Вирусная нагрузка при гепатите В методы анализа и расшифровка результатов

Вирусная нагрузка при гепатите В является важным показателем. Ведь с ее помощью можно определить стадию и активность заболевания, и как результат назначить эффективное лечение.

Гепатит В является достаточно опасным заболеванием, однако не стоит относиться к нему как к приговору. Многие люди, которые прошли вовремя курс лечения сформировали устойчивый иммунитет к данному виду вируса и полностью смогли его победить. Именно поэтому определить какая вирусная нагрузка при гепатите B является очень важной задачей, ведь зная количество вируса можно назначить качественное и эффективное лечение.

Гепатит B: что делать?

Гепатит B

Если у человека был выявлен вирус гепатит В, то следует понимать, что он оказывает негативное воздействие абсолютно на все жизненно важные органы. В основном вирус поражает печень. Заболевание может протекать как без ярко выраженных симптомов, так и наоборот. Оно имеет большое количество различных осложнений, например цирроз печени либо рак.

Гепатит В передается исключительно при контакте с биологическим материалом зараженного человека, а именно:

• через кровь. Такой способ является самым распространенным. Таким образом, можно заразиться при любых инъекциях, которые делались нестерильным шприцем, при посещении стоматологического кабинета, маникюрного салона или при переливании крови;
• во время незащищенного полового акта. Вирус гепатита В находится не только в крови, но и в других выделениях, то есть в сперме или влагалищном секрете;
• во время родов, если мать является носителем вируса. Поэтому для защиты от заражения новорожденного малыша, его вакцинирует сразу же после рождения;
• через слюну. Во время поцелуя, если на языке есть повреждения или порезы, можно заразиться вирусом гепатита В.

Симптоматика

У большинства людей, которым диагностировали гепатит В на протяжении длительного периода времени не было никаких проявления данного недуга. В основном вирус обнаруживают только при проведении исследования крови. Однако порой в процессе своего развития гепатит В может проявляться следующей симптоматикой:

• головокружение;
• тошнота;
• заложенность носа;
• кашель;
• высокая температура тела вплоть до 39 – 40 градусов;
• чувство слабости и апатии;
• регулярные и сильные головные боли;
• человек быстро устает;
• кожный зуд;
• увеличение печени и селезенки;
• носовые кровотечения;
• кровотечения десен;
• высыпания на коже, напоминающие крапивницу;
• возникновение болевого синдрома в носоглотке;
• болевые ощущения в суставах;
• кожа приобретает желтоватый оттенок;
• моча становится темного цвета и пенится. Внешне она напоминает крепкий чай или темное пиво;
• кал становится бесцветным;
• ладони, слизистые и глазные склеры становятся желтоватыми;
• снижение аппетита;
• ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• озноб.

В момент перехода в хроническую стадию заболевания, пациент отмечает у себя проявления симптомов печеночной недостаточности. При этом в этот момент осуществляется интоксикация всего организма. Если на этом этапе пациент не пройдет обследование и комплексное лечение, то у него есть риск поражения центральной нервной системы.

Возможные осложнения

У больного при тяжелой форме заболевания могут начать развиваться осложнения, а именно:

1. желудочно-кишечное кровотечение;
2. появление цирроза печени;
3. поражение желчных путей;
4. возникновение первичного рака печени;
5. регулярные носовые кровотечение и незначительные кровоизлияния на теле;
6. образование “желчных тромбов”;
7. поражение желчного пузыря, легких и так далее;
8. возникновение печеночной недостаточности;
9. развитие печеночной энцефалопатии. Это самая тяжелая форма гепатита, при которой человек может впасть в кому и, как правило, через несколько дней наступает летальный исход;
10. возможно возникновение полиартрита, то есть поражения суставов;
11. отек головного мозг.

Для того чтобы избежать развития осложнений и предотвратить переход недуга в хроническую форму, необходимо вовремя начать курс лечения. Ведь продолжительность жизни человека зависит именно от скорости прогрессирования заболевания.

Понятие о вирусной нагрузке при гепатите B: норма и патология

Вирусная нагрузка у человека при гепатите B является методом определения стадии развития заболевания и количество клеток вируса.

Вирусная нагрузка – это исследование, которое имеет своеобразный характер и свои нормы. Подсчет осуществляется по РНК вирусам.

Существует два способа определить вирусную нагрузку:

Определение вирусной нагрузки благодаря обследованию крови

• качественный;
• количественный.

Второй метод заключается в подсчете количества в 1 мл крови больного вирусного РНК. Чем ниже показатель, тем лучше, а вот высокий — говорит о высокой степени заражения. В случае, если количественный показатель повышен, а нагрузка снижена, то такой результат может указывать на активацию заболевания. Нормой является максимально низкие показатели, которые не требуют никакого медицинского лечения.

Методы определения вирусной нагрузки

Существует два способа определить нагрузку вируса. Качественный ПЦР – наличие вируса в крови пациента, а количественный — его активность.

Обследование проводится только, если у больного подозревают наличие вируса, либо другие методы диагностики не дают точного результата. Расшифровать качественный анализ достаточно легко:

• результат отрицательный – вирус отсутствует;
• результат положительный, то вирус в крови присутствует.

Основной целью данного исследования является определение наличие вируса гепатита В у пациента. Также данный анализ может применяться во время начальной диагностики.

Если HBV был обнаружен сразу после заражения (через одну – две недели), то курс терапии покажет максимальный эффект. Но если заражение произошло около двух месяцев назад, и вирус активно развивался, то заболевание приобретает хроническую форму и вылечить недуг полностью становится невозможным.

Если при проведении ПЦР был обнаружен вирус, то больному проводят количественную диагностику.

Данный вид обследования назначается в следующих ситуациях:

• когда необходимо определить на каком этапе находится заболевание;
• с целью выбрать максимально эффективный курс лечения;
• для определения результатов терапии;
• с целью контроля, не стал ли вирус устойчив к медицинским препаратам.

Вирус измеряется в МЕ/мл либо в количестве копий ДНК/мл. Усредненный показатель соотношения между этими величинами составляет: 1МЕ/мл = 5 копий ДНК/мл.

В ситуациях, когда количественный анализ проводится сразу, то пограничная норма это 75МЕ/мл, если результат теста больше данного значения, то у пациента диагностируется ВГВ, если ниже, то ВГВ не выявлен.

Значение показателя

Вирусная нагрузка, выступающая при гепатите В может быть определена следующими показателями:

1. максимально низкий уровень нагрузки. Вирус неактивен — <10*3;
2. вирусная нагрузка низкая. Обычно вирус является неактивным – 10*4 – 10*5;
3. умеренная нагрузка. Вирус неактивен – 10*6;
4. вирусная нагрузка большая. Вирус максимально активен – 10*7.

С помощью количества и активности вируса в организме, можно определить форму заболевания, необходимость в назначении дополнительных обследований и методы лечения недуга. А именно:

• диагноз хронический гепатит В ставится если у пациента превышен показатель трансаминазы (внутриклеточные ферменты), активность вируса выше в 4 раза, а концентрация составляет 10*5;
• человек является носителем вируса когда значение трансаминазы в норме, а концентрация вируса в 1 мл крови — < 10*5;
• устойчивость вируса к медикаментам регулярно контролируется. Поэтому если виремия (наличие вируса в крови) увеличилась в 10 раз, то это показатель того, что HBV стал устойчив к применяемым медицинским препаратам;
• если после начала курса лечения (в основном спустя три дня), отмечается снижение количества вируса на 85 процентов, то это означает, что терапия максимально эффективна и исход будет положительным;
• пациент может получить направление на биопсию печени, если показатель аланинаминотрансферазы (фермент, вырабатываемый в основном в печени) за полгода превысил дважды стандартное значение, а в расшифровке ПЦР наблюдается виремия больше 10*5 копий/мл. В случае, если у больного повышается уровень АЛТ более двух раз в течение 6 месяцев, то в таком случае ему с срочном порядке назначается антивирусное лечение.

Правила тестирования и время проведения

Для исследования вируса гепатита при помощи ПЦР идет забор крови из вены.
Для получения максимально точного результата необходимо следовать следующим рекомендациям:

1. перед проведением исследования необходимо минут двадцать отдохнуть;
2. анализ сдается строго натощак;
3. нельзя употреблять спиртные напитки, жирную пищу, курить и заниматься спортом за 12 часов до сдачи крови;
4. если пациент принимает медицинские препараты, то необходимо об этом сообщить медсестре, так как результат может быть искажен;
5. в случае забора крови у малыша до пяти лет, его необходимо за полчаса до анализа поить кипяченой водой каждые 10 минут.

Полимеразная цепная реакция определяет вирус на 100 процентов, однако порой из-за человеческого фактора показатель может быть снижен до 95 процентов.

Динамика изменений

С помощью результатов ПЦР и диагностики можно также определить, как будет изменяться ДНК гепатита В:

• острая стадия не перейдет в хроническую – ДНК HBV < 2 х 10*4 копий/мл;
• риск перехода в хроническую стадию 25 – 30 процентов – 2 х 10*4 — 2 х 10*6;
• в ближайшее время заболевания приобретет хроническую форму – ДНК HBV > 2 х 10*6 копий/мл.

Возможные ошибки анализов

Возможные ошибки анализов

Несмотря на то, что медицина идет в ногу со временем и результаты анализов практически всегда точные. Однако порой сдавая анализ можно получить неправильный результат, ведь на процесс исследования влияют множество факторов. Стоит отметить, что такое явление достаточно редкое.

Вирусная нагрузка у пациента при гепатите B может быть ложноположительной, если в анализе найдены антитела, а вот возбудителя вируса нет.

Иногда можно увидеть ошибку в анализе при проведении полимеразной цепной реакции, то есть в расшифровке отмечается, что вирус не обнаружен. Поэтому для получения максимально точного результата следует пройти комплексное обследование. Именно таким образом можно узнать превышает ли показатель нормы и если да, то насколько.

Итак, какие же факторы становятся основными причинами искаженных результатов:

1. Наличие доброкачественной или злокачественной опухоли;
2. Заболевания с аутоиммунным характером;
3. Сбой в иммунитете;
4. Тяжелые формы инфекционных болезней;
5. Инфекционные болезни верхних дыхательных путей в острой форме;
6. Аутоиммунный гепатит;
7. В большом количестве в крови пациента присутствует криоглобулин.

Кроме этого, причинами ложноположительных результатов может быть беременность, если накануне пациент произвел вакцинацию от столбняка или гриппа, прием лекарственных средств, стимулирующих деятельность иммунной системы в организме.

Также ошибка в анализе может присутствовать, если процесс обследования был проведен с нарушениями.

Профилактика

С целью избегания возможного заражения гепатитом В необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

• соблюдение нормы личной гигиены, то есть регулярно мыть руки после посещения общественных мест, транспорта, контакта с деньгами и так далее;
• необходимо привиться от гепатита В. Вакцину следует приобретать только в медицинских учреждениях или специализированных аптеках;
• половой контакт должен быть только с использованием презерватива, так как это снижает риск возникновения заболевания. Также следует избегать хаотичных половых связей;
• не контактировать с чужой кровью и другим биологическим материалом;
• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина;
• при посещении косметических кабинетов, салонов тату и маникюра следует убедиться в правильности обработки инструментов;
• периодически употреблять комплекс витаминов и минералов;
• заниматься спортом;
• стремиться укрепить иммунитет;
• находиться как можно больше на свежем воздухе, гулять по паркам и скверам;
• сдавать периодически кровь на анализ, для того чтобы определить вирус на начальной стадии;
• ежедневно проветривать помещения.

Если у человека произошел близкий контакт с носителем гепатита В, то ему необходимо в кратчайшие сроки явиться в медицинское учреждение, для экстренной профилактики. А именно:

• вакцинирование от гепатита группы В;
• введение специального лекарства, которое блокирует распространение вируса в крови;
• спустя некоторое время необходимо повторно пройти вакцинацию согласно установленной схеме.

Таким образом, гепатит В является серьезным заболеванием, которое имеет множество осложнений. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и прохождении курса лечения, есть шанс излечиться от недуга. Стоит отметить, что способов подхватить вирус существует множество, поэтому врачи рекомендуют воспользоваться профилактическими методами для защиты. И лучшим способом профилактики является вакцинация.

Советы врачей, как избежать и вылечить гепатит B:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Диагностика.

Вирусная нагрузка при гепатите С (количественная нагрузка): норма, расшифровка

Интенсивность поражения печени вирусом гепатита С определяют с помощью вирусной нагрузки. Этим понятием обозначают количество вирусных частиц в крови. Чем их больше, тем серьезнее гепатит. Для определения вирусной нагрузки при гепатите С используют метод ПЦР-диагностики.

Метод позволяет выявить не только наличие возбудителя в крови, но и степень заражения новых печеночных клеток. Это необходимо для определения показаний к лечению и его эффективности.

1

Что такое вирусная нагрузка?

Под определением вирусной нагрузки при гепатите С понимают выявление рибонуклеиновой кислоты (РНК вируса) в крови. Это генетический материал возбудителя, обнаружение которого в организме человека свидетельствует о его заражении. Определяется не только наличие вирусных частиц, но и их количество.

Этот показатель является одним из стандартов диагностики гепатита С. Еще он используется с целью контроля эффективности лечения.

Суть и расшифровка результатов анализа крови на Anti HCV

2

Как определяется?

Определение вирусной нагрузки не является первоначальным этапом диагностики гепатита. Сначала в крови выявляют антитела к вирусу, и, если результат оказывается положительным, проводят дальнейшее обследование.

Анализ может быть двух типов:

• качественный, когда подтверждают только факт нахождения возбудителя в крови;
• количественный, когда определяют количество вирусных частиц (генетических копий).

Для определения данного показателя существует несколько методик, отличающихся по точности:

1. 1. ПЦР-диагностика. Наиболее распространенный метод. Полимеразная цепная реакция (так расшифровывается эта аббревиатура) позволяет определить не только наличие РНК и количество вирусных частиц, но и генотип возбудителя. Метод достаточно дорогостоящий, но на сегодняшний день он является наиболее точным.
2. 2. Транскрипционная амплификация. Метод применяется нечасто, несмотря на дешевизну и точность. Он позволяет провести только качественный анализ, не определяя количество и генотип вируса.
3. 3. Метод разветвленной ДНК. Наиболее дешевый анализ, используется в основном для скрининга, когда исследуется большое количество образцов крови. Точность его в десятки раз ниже, чем у ПЦР-диагностики.Результат выдается быстро, весь процесс постановки реакции занимает 2-3 дня. Чувствительность тест-систем — это минимальное количество генетических копий, которое позволяет определить данный метод.

Таблица. Характеристика чувствительности диагностических методов.

Чувствительность тест-систем измеряется в международных единицах — МЕ на 1 мл крови. Также можно измерять вирусную нагрузку в количестве копий на единицу крови. Принято считать, что одна МЕ — это 2,5 копии вируса.

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

3

Возможные результаты и их расшифровка

При определении вирусной нагрузки при гепатите С имеется несколько вариантов ответа:

• не определяется — это означает, что вируса в крови человека нет, или его настолько мало, что используемые тест-системы не могут его обнаружить;
• низкая нагрузка — количество обнаруженных частиц меньше определенного среднего значения;
• высокая — количество генетических копий превышает среднее значение.

Среднее значение вирусной нагрузки — это условное обозначение, принятое для удобства характеристики результатов. На сегодняшний день средним уровнем считают количество копий 2 млн в 1 мл крови или 800 тыс МЕ в мл.

Единственная норма, которая есть у данного показателя — это отсутствие вируса в крови. С максимальной точностью это можно подтвердить, если у пациента в крови не определяется ни генетических копий, ни антител к возбудителю.

Если же количественный анализ дает отрицательный результат, но в крови определяются антитела — нельзя гарантированно сказать, что человек не болеет гепатитом. Возможно, что HCV (вирус гепатита С) присутствует в организме, но чувствительности тест-системы недостаточно для его определения.

Низкая вирусная нагрузка говорит о хорошей иммунной защите организма. Иммунитет борется с вирусом и не дает ему заражать здоровые клетки печени. Высокая нагрузка свидетельствует о снижении сопротивляемости иммунной системы — это неблагоприятный прогностический признак.

Расшифровкой результатов может заниматься только лечащий врач с учетом дополнительных исследований.

Диагностика холецистита: необходимые исследования

4

В каких случаях применяется?

Определение вирусной нагрузки при гепатите С используется в разных целях. Прежде всего это окончательная постановка диагноза заболевания. Положительный результат исследования позволяет установить у человека гепатит С. Отрицательный результат говорит о том, что человек здоров.

Вторая важная цель определения вирусной нагрузки — это контроль эффективности лечения. Проходит этот контроль в несколько этапов. Первое исследование проводится перед началом специфического лечения для определения исходного уровня нагрузки. Дальнейшие тесты осуществляют в определенные сроки, представленные в таблице.

Таблица. Контроль эффективности лечения гепатита С на основании вирусной нагрузки.

Об отсутствии вирусологического ответа на терапию говорят в том случае, если на двенадцатой неделе не происходит снижения уровня вирусной нагрузки в два раза. В этом случае проведение лечения является неэффективным.

Устойчивый вирусологический ответ, говорящий об излечении от гепатита С — это неопределяемая вирусная нагрузка через 24 недели от начала терапии. Контролировать этот показатель необходимо ежегодно.

5

Заключение

Вирусная нагрузка при гепатите С — это важный диагностический критерий. Только с его помощью можно установить диагноз. Если с помощью этого метода РНК ВГС в крови не обнаружено, можно с большой долей вероятности говорить, что человек здоров. Еще вирусная нагрузка используется как показатель эффективности специфической терапии.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Количественное тестирование РНК гепатита С: Тест на гепатит С

Вирусная нагрузка гепатита С означает количество вируса, присутствующего в кровотоке. Количественные тесты на РНК ВГС определяют количество вируса гепатита С в крови. Результатом будет точное число, например «1 215 422 МЕ / л». Многие люди называют количественное измерение «вирусной нагрузкой» гепатита С.

Тесты на вирусную нагрузку используются для подтверждения активной инфекции гепатита С и используются во время лечения для определения ответа.Если к началу лечения у вас будет более низкий уровень вируса в крови, у вас может быть больше шансов избавиться от вируса.

Объяснение результатов теста:

Есть 2 ситуации, в которых полезен количественный тест:

Количественный тест на РНК HCV проверяется перед началом лечения пациентом.

Для каждого пациента результат может быть описан как «высокая» вирусная нагрузка, которая обычно составляет> 800 000 МЕ / л, либо «низкая» вирусная нагрузка, которая обычно составляет <800 000 МЕ / л.Миллионы вирусов - не редкость. Современные методы лечения гепатита С очень эффективны как при высокой, так и при низкой вирусной нагрузке. Неопределяемая вирусная нагрузка ВГС через 10-12 недель после завершения гепатита С связана с излечением.

Количественный тест на РНК HCV используется для наблюдения за пациентом, который в настоящее время находится на лечении.

Ответ на лечение считается хорошим, когда количественное измерение РНК HCV падает и вирус в конечном итоге становится полностью необнаруживаемым.

Другая информация:

• Измерение вирусной нагрузки ничего не говорит нам о серьезности заболевания печени пациента или степени фиброза (рубцевания). Для получения этой информации пациенту потребуется дополнительное тестирование.
• Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку во время лечения.
• Если количественный результат РНК HCV указан как «<15 МЕ / л», это означает, что количественный тест не может измерить вирус гепатита С. Это может означать, что РНК ВГС вообще не обнаруживается, но может означать, что уровень вируса слишком низкий, чтобы тест мог его обнаружить.

.

Руководства по эпиднадзору за вирусным гепатитом и ведению больных | Статистика и наблюдение | Отделение вирусных гепатитов

Версия для печатиCdc-pdf

РЕЗЮМЕ

Надзор за вирусным гепатитом необходим для руководства и оценки мероприятий по профилактике и контролю. CDC рекомендует, чтобы все штаты и территории проводили надзор за острым вирусным гепатитом, включая гепатит A, B, C и гепатит, не связанный с ABC. Кроме того, штаты и территории должны рассмотреть возможность создания компьютеризированных баз данных о лицах с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) или антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV), чтобы облегчить уведомление, консультирование и лечение лиц с хроническим вирусом гепатита B. (HBV) или инфекции, вызванные вирусом гепатита C (HCV).Целью этого документа является: 1) предоставление рекомендаций для врачей, государственных и местных отделов здравоохранения и других органов здравоохранения в отношении выявления случаев, отчетности, расследования и последующего наблюдения за людьми с острым вирусным гепатитом; и 2) обеспечить основу для разработки систем выявления и наблюдения за людьми, которые могут иметь хронические инфекции HBV или HCV. Эти руководящие принципы описывают основные элементы и передовой опыт проведения эпиднадзора за вирусным гепатитом и были разработаны на основе консультаций с представителями государственных и местных департаментов здравоохранения, которые встретились в Атланте в январе 1999 года.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Основными целями проведения эпиднадзора за вирусным гепатитом являются руководство мероприятиями по профилактике и борьбе с этими заболеваниями, а также оценка воздействия этих мероприятий. В 2000 году в стране было зарегистрировано примерно 25 000 случаев острого вирусного гепатита, в том числе 14 000 случаев гепатита A и 8 000 случаев гепатита B. Кроме того, 1,25 миллиона человек хронически инфицированы HBV, а 2,7 миллиона — хронически инфицированы HCV.Любой человек, инфицированный вирусом гепатита, является потенциальным источником инфекции для окружающих. Обследование инфицированных людей может предотвратить дальнейшую передачу инфекции путем выявления контактов, которым требуется вакцинация или другие профилактические вмешательства, а также путем выявления вспышек, определения причины и принятия соответствующих мер контроля и профилактики. При разработке систем эпиднадзора за этими заболеваниями необходимо учитывать аспекты эпидемиологии и профилактики, характерные для каждого типа вирусного гепатита.Наблюдение в целом помогает достичь этих целей, предоставляя информацию по адресу:

• Отслеживание тенденций в распространении и факторах риска заболеваний
• Оценить бремя болезни
• Выявить инфицированных, нуждающихся в консультации и медицинском наблюдении
• Выявить контакты инфицированных людей, которым требуется консультирование и / или постконтактная профилактика Выявить вспышки и бороться с ними

Информация о случаях вирусного гепатита, зарегистрированных на национальном уровне, хранится в CDC в двух системах эпиднадзора.Информация, собираемая Национальной системой надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS), включает диагноз, даты событий (например, начало болезни) и основные демографические данные (например, штат, округ, возраст, раса, этническая принадлежность). Дополнительная информация, собираемая Программой эпиднадзора за вирусными гепатитами (VHSP), включает клинические характеристики, результаты серологических тестов и факторы риска инфицирования. Эта информация необходима для подтверждения диагноза, определения источника инфекции и выявления других лиц, подверженных риску заражения, которым было бы полезно превентивное вмешательство.

В 1989 г. было начато объединение VHSP и NNDSS с попытками передать все данные эпиднадзора за острым вирусным гепатитом в электронном виде в единую систему — Национальную систему электронных телекоммуникаций для наблюдения (NETSS). В NETSS доступны экраны ввода данных, которые включают всю информацию, запрашиваемую как для NNDSS, так и для VHSP.
Не все штаты участвовали в программе VHSP, и среди штатов, которые участвовали в программе VHSP, доля случаев, сообщенных как в NNDSS, так и в VHSP, была различной.Кроме того, несколько государств-участников продолжали сообщать данные только на бумажной копии формы VHSP, а не в электронном виде. Публикация бумажных документов через VHSP была прекращена с января 2002 года. Таким образом, вся информация о зарегистрированных случаях острого вирусного гепатита теперь поступает и хранится через единую единую электронную систему отчетности. Повышение полноты отчетов о случаях, составляемых с помощью этой системы, потребует дополнительных усилий со стороны CDC и департаментов здравоохранения штата.

В качестве элемента планируемой национальной системы электронного наблюдения за данными (NEDSS) ожидается существенные изменения в структуре и функциях NETSS.Разработка персональной системы, которая собирает и хранит информацию об общественном здравоохранении в соответствии с широко используемыми, стандартизованными определениями и форматами и которая использует уникальные идентификаторы для связи информации из различных отчетов о заболеваниях и других источников данных о здоровье, значительно повысит возможности для проведения эпиднадзора за вирусный гепатит.

На сегодняшний день общенациональные усилия по эпиднадзору за вирусным гепатитом сосредоточены на случаях впервые приобретенного клинически очевидного заболевания, и исторически большинство случаев острого вирусного гепатита выявлялось на основании отчета врача о пациенте с заболеванием, совместимым с острым гепатитом. .С внедрением требований лабораторной отчетности во многих штатах, лабораторная отчетность по серологическим маркерам вирусного гепатита становится все более распространенным путем, по которому подозреваемые случаи выявляются в государственные и местные департаменты здравоохранения. Хотя лабораторная отчетность может повысить полноту и своевременность выявления случаев, она также позволяет выявлять бессимптомных лиц с недавно приобретенными инфекциями, лиц с хронической инфекцией и лиц, для которых недостаточно информации для подтверждения диагноза на основе только лабораторных исследований.

Хотя бессимптомные люди с недавно приобретенными инфекциями представляют собой случайные инфекции, они не были включены в список состояний, подлежащих регистрации. Однако, поскольку заболеваемость всеми типами острого вирусного гепатита снижается, для отслеживания их заболеваемости необходимо будет установить и зарегистрировать всех лиц, получивших положительный результат на серологические маркеры недавнего инфицирования вирусами гепатита. Когда определения и категории для сообщения о случаях острого вирусного гепатита будут расширены, чтобы включить те, которые были определены только по результатам лабораторных исследований, будет важно отличать симптоматических от бессимптомных лиц.Это связано с тем, что количество идентифицированных бессимптомных лиц может сильно варьироваться в зависимости от практики тестирования и приводить к искусственным различиям в заболеваемости как во времени, так и в географическом плане. Кроме того, способность идентифицировать таких людей в первую очередь ограничивается инфекциями HAV и HBV, для которых доступны анализы антител IgM, специфичные для острой инфекции. Серологический маркер острой инфекции HCV недоступен, поэтому частота инфицирования HAV или HBV по сравнению с инфекцией HCV не будет точно отражать их истинную взаимосвязь.Полные последствия расширения определений случаев эпиднадзора для включения бессимптомных лиц не будут известны, пока эти стратегии не будут реализованы.

Лабораторная отчетность также выявляет инфицированных HBV или HCV лиц с хронической инфекцией. Хотя ранее хронические вирусные гепатиты не включались в число заболеваний, подлежащих регистрации на национальном уровне, их важность для общественного здравоохранения требует их добавления. В нескольких штатах и ​​округах созданы базы данных по вирусным гепатитам для лиц, получивших положительный результат на HBsAg или анти-HCV, но их опыт показывает, что обработка большого количества HBsAg-положительных и анти-HCV лабораторных отчетов может привести к перегрузке системы эпиднадзора и отвлечению немногих ресурсы на управление данными, а не на профилактику заболеваний.Ожидаемая интеграция функций и стандартов в NEDSS, которые способствуют внедрению таких баз данных, повысит возможности для управления этими отчетами и их мониторинга. Необходима дальнейшая оценка на уровне штата и на местном уровне, чтобы определить наиболее осуществимые и полезные подходы к созданию систем такого типа и увязать их с профилактическими мероприятиями.

Гепатит А

Периодические эпидемии гепатита А происходят в Соединенных Штатах примерно каждые десять лет; последняя общенациональная эпидемия произошла в 1995 г. 1.С тех пор показатели заболеваемости гепатитом А резко снизились и сейчас являются самыми низкими из когда-либо зарегистрированных. Тем не менее, гепатит А остается одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин в Соединенных Штатах. В 2000 г. в CDC было зарегистрировано в общей сложности 13 397 случаев гепатита А (Ежегодный обзор подлежащих уведомлению болезней, 2001 г.), что с поправкой на занижение данных и бессимптомные инфекции составляет, по оценкам, 57 000 случаев и 143 000 инфекций.

Исторически заболеваемость гепатитом А варьировала в зависимости от расы / этнической принадлежности с самыми высокими показателями среди американских индейцев / коренных жителей Аляски, а показатели среди латиноамериканцев были выше, чем среди неиспаноязычных.Однако показатели среди американских индейцев / коренных жителей Аляски резко снизились после внедрения широко распространенной плановой вакцинации против гепатита А в общинах коренных американцев с высоким уровнем заболеваемости и сейчас такие же, как и среди других рас. Показатели среди латиноамериканцев по-прежнему выше, чем среди неиспаноязычных. Самый высокий уровень зарегистрированного заболевания был среди детей в возрасте 5-14 лет, и хотя показатели заболеваемости в этой группе существенно снизились в последние годы и схожи с таковыми среди взрослых, ≥25 процентов зарегистрированных случаев приходится на лиц младше 20 лет. возраста.Бессимптомные или нераспознанные инфекции, встречающиеся у маленьких детей, часто являются источником инфекции для других. Большинство случаев гепатита А возникает в результате передачи вируса гепатита А от человека к человеку во время эпидемий в масштабах всего сообщества, когда дети играют решающую роль в поддержании передачи вируса гепатита А (ВГА).

Стратегии профилактики
Вакцина против гепатита А была лицензирована в Соединенных Штатах с 1995 года, а в 1996 году плановая вакцинация детей против гепатита А была рекомендована в общинах с самыми высокими показателями гепатита А, включая американских индейцев, коренных жителей Аляски и некоторых латиноамериканцев. , мигранты и религиозные общины.Одновременно с проведением вакцинации детей от гепатита А в этих общинах произошло резкое снижение заболеваемости гепатитом А в этих районах. В 1999 г. рекомендации по плановой вакцинации детей были расширены, чтобы включить детей, живущих в штатах или округах, с коэффициентом, по крайней мере, вдвое превышающим средний национальный показатель за 1987–1997 годы (т.е. ≤20 случаев на 100 000 населения). 2. Было предложено также рассмотреть вопрос о вакцинации. для детей, живущих в штатах или округах, со средними показателями, превышающими средний национальный показатель за 1987-1987 гг. (т.е., ≥10 — ≤20 случаев на 100000). Снижение заболеваемости гепатитом А в этих регионах с 1999 г. позволяет предположить, что плановая вакцинация оказывает влияние, но необходим дальнейший мониторинг, чтобы определить, является ли такое снижение показателей устойчивым и связано ли это с вакцинацией. Предконтактная вакцинация также рекомендуется лицам с высоким риском заражения гепатитом А, включая лиц, употребляющих незаконные наркотики, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, лиц, путешествующих в страны, эндемичные по ВГА, и лиц с профессиональным риском инфицирования (т.е., лица, работающие с приматами, инфицированными ВГА или с ВГА в исследовательской лаборатории), а также для лиц с хроническими заболеваниями печени. Однако, поскольку до 50% зарегистрированных случаев не относятся к одной из этих выявленных групп риска, вакцинация лиц из этих групп мало влияет на уровень заболеваемости в стране и не предотвращает большинство случаев.

Эпиднадзор
Поскольку после гепатита А хроническая инфекция не развивается, зарегистрированные случаи острого заболевания являются достоверным показателем продолжающейся передачи и общего бремени болезни, вызванной ВГА.Расследование зарегистрированных случаев для определения их характеристик и источника инфекции дает наилучшую информацию для мониторинга тенденций в моделях передачи. Мониторинг изменений общей и повозрастной заболеваемости — единственное доступное средство для оценки эффективности программ вакцинации против гепатита А.

Информация о демографических характеристиках и факторах риска, собранная в ходе эпиднадзора, может использоваться для направления текущих усилий по профилактике путем выявления новых целевых групп или областей, в которых следует начать программы вакцинации.Упущенные возможности вакцинации можно оценить путем расследования случаев, произошедших у лиц, принадлежащих к группе, для которой рекомендуется вакцинация, чтобы определить, где они получили медицинскую помощь и другие рекомендованные вакцины. Интенсивное расследование случаев заболевания у лиц, получивших вакцину против гепатита А, может быть использовано для оценки частоты и причин неудач вакцины.

Своевременное выявление лиц с острым гепатитом А позволяет контактировавшим с ними контактам получить эффективную профилактику для предотвращения вторичного распространения ВГА.Это важно для предотвращения вспышек заболеваний, связанных с центрами дневного ухода за детьми или инфицированными лицами, работающими с пищевыми продуктами, а также для предотвращения передачи инфекции от человека к человеку в домашних условиях и в расширенной семье, а также среди сексуальных контактов.

Гепатит А часто возникает в контексте эпидемий в масштабах общины, но вспышки также возникают среди лиц, сообщающих об определенном поведении (например, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, употребление запрещенных наркотиков) или контактах (например, продукты питания, зараженные ВГА). Путем расследования зарегистрированных случаев на предмет факторов риска и недавних контактов можно определить группы повышенного риска заражения для проведения целенаправленных профилактических мероприятий или определить потенциальный общий источник, который мог бы подвергнуть риску дополнительных людей.

Гепатит В

Острые и хронические инфекции HBV являются основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Острый гепатит B — одно из наиболее часто регистрируемых заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин; в 2000 г. было зарегистрировано 8036 случаев (Ежегодный обзор подлежащих уведомлению болезней, 2001 г.). Однако, поскольку у большинства вновь инфицированных людей отсутствуют симптомы 3 и поскольку данные даже о лицах с симптомами занижены 4, зарегистрированные случаи гепатита B заметно недооценивают заболеваемость HBV-инфекцией.Основываясь на каталитическом моделировании данных второго и третьего Национальных обследований здоровья и питания, оценочное число новых случаев инфицирования в 2000 году составило 81 000, что на 70% меньше пикового значения, составлявшего приблизительно 280 000 в середине 1980-х годов. Помимо острого заболевания, около 1,25 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют хроническую инфекцию HBV. Эти люди подвержены повышенному риску хронических заболеваний печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, и они являются основным резервуаром продолжающейся передачи HBV.

Заболеваемость HBV-инфекцией значительно различается в зависимости от расы и этнической принадлежности, причем самые высокие показатели наблюдаются среди чернокожих; показатели выше среди латиноамериканцев, чем среди неиспаноязычных. Заболеваемость также варьируется в зависимости от возраста, причем самые высокие показатели зарегистрированы среди лиц в возрасте 20–39 лет. Менее 5% случаев инфицирования HBV среди детей регистрируются в CDC как случаи острого гепатита B, поскольку инфекции HBV, возникающие у младенцев и детей, редко вызывают признаки или симптомы заболевания. Кроме того, хроническая инфекция HBV развивается примерно у 90% детей, инфицированных при рождении, и у 30–60% детей в возрасте от 1 до 5 лет по сравнению с 2–6% детей старшего возраста и взрослых; таким образом, до рутинной иммунопрофилактики младенцев и детей случаи заболевания детей составляли непропорционально большое бремя болезни из-за хронической инфекции.

Помимо инфекций, происходящих в детстве, по оценкам CDC, ежегодно от HBsAg-положительных матерей рождается 20 000 (доверительный интервал 95%, от 15 000 до 32 000) младенцев. 5. Постконтактная профилактика очень эффективна для предотвращения передачи HBV от матери к младенцу. . Однако примерно 1000 из этих младенцев становятся хронически инфицированными ВГВ каждый год, потому что не все инфицированные матери выявляются и не все младенцы получают надлежащую постконтактную профилактику. Хотя перинатальные инфекции HBV подлежат национальной регистрации с 1995 года, зарегистрированные случаи не могут быть надежными для мониторинга количества перинатальных инфекций, происходящих в Соединенных Штатах, из-за отсутствия последующего серологического тестирования младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

Стратегии / рекомендации по профилактике
Вакцина против гепатита B доступна в Соединенных Штатах с 1982 года. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи HBV в Соединенных Штатах включает 1) предотвращение перинатальной передачи HBV путем скрининга всех беременных женщин на HBsAg и обеспечение иммунопрофилактики новорожденным от HBV-инфицированных женщин; 2) плановая иммунизация всех младенцев; 3) наверстывающая вакцинация всех ранее не вакцинированных детей в возрасте до 19 лет, с приоритетом вакцинации в возрасте от 11 до 12 лет; и 4) вакцинация подростков и взрослых с высоким риском заражения, включая лиц с историей наличия нескольких половых партнеров (> 1 партнер / 6 месяцев) или заболеваний, передающихся половым путем; мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; заключенные; бытовые и половые контакты лиц с хронической инфекцией ВГВ; работники здравоохранения и общественной безопасности, которые подвергаются воздействию крови на рабочем месте; и пациенты, находящиеся на гемодиализе.

Эпиднадзор
Для достижения целей по проведению эпиднадзора за гепатитом B необходимы различные виды эпиднадзора, включая надзор за острым гепатитом B, надзор за перинатальной инфекцией HBV и надзор за людьми с положительным результатом на HBsAg для выявления люди с хроническими инфекциями HBV.

Эпиднадзор за острым гепатитом B — впервые приобретенными симптоматическими инфекциями — необходим для мониторинга продолжающейся передачи ВГВ, и расследование этих случаев для определения их характеристик и факторов риска предоставляет информацию, необходимую для мониторинга тенденций в моделях передачи и нацеливания на профилактику виды деятельности.Усиленный эпиднадзор за случаями, происходящими в возрастных группах, которым рекомендуется плановая вакцинация (например, дети младше 18 лет), с целью определения их характеристик и истории вакцинации предоставляет информацию для мониторинга и оценки работы программ вакцинации детей. Дополнительная информация о зарегистрированных случаях острого гепатита B полезна для определения условий, в которых могла быть предложена вакцина против гепатита B. Анализ случаев острого гепатита B, зарегистрированных в течение 1996-1998 годов, показал, что более половины из них ранее получали помощь в условиях, где рекомендована вакцина против гепатита B (т.е. Клиники ЗППП, исправительные учреждения) 6. Кроме того, 40% лиц, которые не сообщали об отсутствии признанного фактора риска инфекции в период их воздействия, сообщили о характеристиках высокого риска или поведении, которые помещают их в группы, для которых рекомендуется вакцинация против гепатита В (в прошлом МСМ активность, ПИН или лечение ЗППП). Мониторинг изменений в заболеваемости острыми заболеваниями позволяет получить данные для оценки воздействия программ вакцинации против гепатита B. Национальные цели по сокращению заболеваемости гепатитом В на 2010 год включают снижение заболеваемости острым гепатитом В среди лиц младше 19 лет на> 99% и снижение заболеваемости гепатитом В среди взрослых групп высокого риска на> 75% 7.Эффект плановой вакцинации младенцев и подростков уже можно увидеть в снижении заболеваемости среди лиц младше 19 лет. Точно так же влияние правила OSHA 1992 г., обязывающего работодателей предлагать вакцину против гепатита B работникам из групп риска, демонстрируется уровнем охвата вакциной> 65% и снижением> 70% числа случаев заболевания среди медицинских работников с 1993 г. Напротив, сохраняющийся высокий уровень заболеваемости среди лиц из других групп риска, которым рекомендуется вакцинация, таких как потребители инъекционных наркотиков и лица, практикующие сексуальное поведение с высоким риском, указывает на то, что программы по охвату этих групп населения вакциной нуждаются в разработке или усилении.

Своевременное выявление лиц, недавно инфицированных ВГВ, дает возможность не только проконсультировать инфицированного человека, но и достаточно рано выявить уязвимых контактов, требующих постконтактной профилактики, чтобы предотвратить дальнейшую передачу. От 15 до 20% случаев острого гепатита B возникают в результате известного инфицированного контакта, и их можно было бы предотвратить с помощью своевременной пред- или постконтактной профилактики (JID, представлено). Путем мониторинга контактов с недавно инфицированными людьми эпиднадзор за острыми заболеваниями также предоставляет информацию, имеющую решающее значение для выявления вспышек гепатита B, которые, хотя и случаются редко, но случаются.Нозокомиальные вспышки, связанные с передачей инфекции от пациента к пациенту, имели место в связи с различными средствами передачи, включая флаконы с лекарствами для нескольких доз, многоразовые устройства для уколов пальцами и другое зараженное медицинское оборудование 8, 9, 10, 11, 12. Хотя случаи передачи от поставщика к врачу Передача ВГВ от пациентов в Соединенных Штатах Америки встречается редко. Необходима постоянная бдительность для выявления таких случаев в случае их возникновения.

Надзор за перинатальной инфекцией ВГВ необходим для оценки эффективности программы перинатальной профилактики ВГВ путем мониторинга заболеваемости этими инфекциями и выявления детей, инфицированных ВГВ, для направления к специалистам для лечения и лечения, если это необходимо.Эпиднадзор за перинатальной инфекцией ВГВ зависит от выявления матерей, инфицированных ВГВ, путем скрининга беременных женщин на HBsAg и поствакцинального тестирования младенцев, рожденных от инфицированных ВГВ матерей. Поствакцинальное тестирование также выявляет неинфицированных младенцев, которые не ответили на вакцинацию и нуждаются в повторной вакцинации из-за постоянного контакта с инфицированными домашними контактами, включая их матерей.

Необходимо интенсивное обследование инфицированных младенцев для оценки и уменьшения упущенных возможностей для обеспечения постконтактной иммунопрофилактики, а также для оценки частоты и факторов риска неэффективности иммунопрофилактики.В редких случаях возможные причины неудач иммунопрофилактики включают неполную вакцинацию, внутриутробные инфекции, отсроченные дозы вакцинации и инфицирование вариантом HBV 13, 14, 15, 16, 17.

Эпиднадзор за хронической инфекцией HBV HBsAg можно обнаружить практически у всех людей с хронической инфекцией HBV. Во многих штатах в настоящее время действуют правила, требующие от лабораторий сообщать обо всех положительных результатах HBsAg в местные отделы здравоохранения. Эти результаты могут быть использованы для выявления людей с хронической инфекцией ВГВ, нуждающихся в консультациях и направлениях для последующего медицинского наблюдения и контактам которых требуется иммунизация.

Определение частоты и характеристик лиц, зарегистрированных как HBsAg-положительные, также позволяет определить, кто и где выявляются инфицированные. Хотя эта информация зависит от практики тестирования, эта информация может помочь в разработке минимальных оценок бремени инфекций и полезна для выявления пробелов в текущей практике тестирования. Дальнейшее расследование хронически инфицированных лиц (или их выборки) с целью определить, почему они были идентифицированы и какие действия (например, медицинское обследование, вакцинация контактов) стали результатом идентификации, дает информацию для направления и оценки профилактических мероприятий.

Гепатит C

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах. Хотя годовое число новых инфекций снизилось с 1989 г. более чем на 80% до 36 000 в 2000 г., данные Третьего национального обследования состояния здоровья и питания18, проведенного в 1988–1994 гг., Показывают 9 0003.

Вирусные гепатиты и болезни печени

+
Расширить все

• Что такое гепатит?

  Гепатит означает «воспаление печени». Гепатит может быть вызван вирусом, например вирусом гепатита А, вирусом гепатита В или вирусом гепатита С. Гепатит также может быть вызван алкоголем (вызывая алкогольный гепатит). Есть и другие состояния, которые могут вызывать другие типы гепатита, но это основные причины. Давний гепатит — вызванный вирусами или алкоголем — может привести к рубцеванию печени, называемому циррозом.

• Насколько распространен гепатит С?

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают, что 2,4 миллиона американцев инфицированы ВГС. Это самая распространенная инфекция, переносимая кровью в Соединенных Штатах. У ветеранов более высокий уровень заболеваемости гепатитом С, чем в остальной части страны, поэтому особенно важно обсудить тестирование на гепатит С со своим поставщиком медицинских услуг, если вы ветеран. Но ветераны — не единственные, у кого высокий уровень заражения гепатитом С. Бэби-бумеры (люди, родившиеся в период с 1945 по 1965 год) имеют более высокие показатели гепатита С, чем люди в других возрастных группах в стране.Часто люди, инфицированные гепатитом С, не знают о своей инфекции, потому что у них нет симптомов и они не чувствуют себя плохо, поэтому важно пройти обследование, если вы подвержены более высокому риску.

• Как прогрессирует гепатит С?

  Когда кто-то впервые заражается гепатитом С, скорее всего, у него нет симптомов и он не знает. Иногда люди испытывают усталость, потерю аппетита, слабость, а иногда и желтоватую окраску кожи или глаз. Хотя какие-либо симптомы возникают редко, если они действительно возникают, то обычно проходят в течение нескольких недель.

  Около 15-25% инфицированных людей спонтанно борются с вирусом самостоятельно, и у них не будет хронической инфекции гепатита С, и не будет причинения долгосрочного ущерба.

  Но около 75-85% людей разовьются хронической инфекцией. В большинстве случаев люди с хроническим гепатитом С не имеют симптомов во время инфекции и не имеют симптомов в течение многих лет или даже десятилетий хронической инфекции. Вирус будет с ними, пока они не будут успешно вылечены лекарствами от гепатита С.

  Примерно у 10-20% людей с хронической инфекцией постепенно с годами происходит постепенное повреждение печени, и в конечном итоге у них разовьется цирроз (тяжелое рубцевание печени). Это может занять 20 и более лет с момента заражения.

  Цирроз — это замещение клеток печени стойкой рубцовой тканью. Цирроз может привести к таким проблемам, как кровотечение из вен пищевода, скопление жидкости в животе и нарушение функции мозга.Примерно у 15% людей с циррозом в течение жизни развивается рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, или ГЦК). Чрезмерное употребление алкоголя может удвоить риск рака печени у людей, инфицированных ВГС.

• Если у вас гепатит С, нужно ли делать прививку от гриппа?

  Да. Хронический гепатит С — действительно хороший повод сделать прививку от гриппа. Хронический гепатит С — это заболевание, которое может увеличить риск осложнений, если вы действительно заразитесь гриппом.Вот почему людям с гепатитом С и большинством хронических заболеваний печени рекомендуется делать прививки от гриппа.

  Чтобы не отставать от вакцинации против гриппа, вам необходимо проходить вакцинацию каждый год — в идеале, в начале сезона гриппа или как только вакцина станет доступной. Обычно сезон гриппа длится с октября по март. Лучше всего проходить вакцинацию ежегодно, потому что вакцина каждый год разрабатывается по-разному, чтобы нацелить на штаммы гриппа, которые, как ожидается, будут циркулировать в течение этого конкретного сезона гриппа.

Питание

+
Расширить все

• Каких продуктов мне следует избегать?

  Каждый должен избегать употребления большого количества жиров, холестерина, соли и обработанного сахара, даже если его печень здорова. Кроме того, человек с ВГС должны ограничить употребление алкоголя или отказаться от него. Употребление алкоголя ускоряет повреждение печени .

  Правильное питание может помочь уменьшить некоторые симптомы гепатита С, например чувство усталости и недомогания. Пейте много воды для общей пользы для здоровья.ВГС не является заболеванием органов пищеварения; диета никак не повлияет на болезнь. Ваш врач может посадить вас на специальную диету, если у вас запущено заболевание печени.

  Подробнее см. Программу по диете и питанию.

Передача и риск

+
Расширить все

• Как распространяется гепатит С? Уловят ли мои близкие это от меня?

  Передача гепатита С в домашних условиях крайне редка.Вот несколько способов передачи вируса:

  • Инъекционные наркотики, такие как героин, даже если это происходит только один раз. На иглах и других «приспособлениях», которые используются для приготовления или введения препарата, могла быть чужая кровь, содержащая ВГС.
  • Работник здравоохранения, часто контактирующий с кровью на работе, особенно от случайных уколов иглой.
  • Мать, которая болела гепатитом С, когда родила вас.
  • Совместное использование таких предметов, как бритвы, зубные щетки и другие предметы личного пользования, на которых могла быть кровь.
  • Сделать татуировку антисанитарными инструментами, так как на них может быть чужая кровь.
  • Незащищенный секс с несколькими партнерами. Хотя гепатит С редко передается половым путем, это может произойти.

  Фактором риска номер один для инфекции и передачи является совместное использование игл для внутривенного введения наркотиков . Большинство людей, употребляющих внутривенные препараты, заражаются ВГС в течение одного года после совместного использования игл. Учить больше.

• Можно ли заразиться гепатитом С в результате вакцинации с помощью пневматического пистолета?

• Насколько велика вероятность того, что я заразлюсь гепатитом С от члена семьи, живущего в том же доме?

  Передача гепатита С в домашних условиях крайне редка.Менее 1 из 1000 членов семьи или близких знакомых заражается каждый год в результате обычных, несексуальных контактов с людьми, инфицированными гепатитом С.

  Существует множество возможных способов передачи гепатита С от одного человека к другому. Поскольку вирус переносится в крови, он может передаваться между членами семьи, если слизистая оболочка (например, глаза, рот или нос) вступит в контакт с кровью или биологическими жидкостями, содержащими гепатит С.Члены семьи иногда делятся бритвами, зубными щетками или зубочистками, возможно, неосознанно. Если предмет был заражен кровью, инфицированной гепатитом С от одного человека, вирус мог быть передан второму человеку, если он разорвал слизистую оболочку рта или пробил кожу.

  Хотя такого рода возможности часто обсуждаются как потенциальные пути заражения гепатитом С членов семьи, такие события происходят очень редко .

  Если вы не уверены в своем статусе гепатита С, пройдите тестирование.Если результат теста отрицательный, и вы жили в семье с инфицированным членом семьи или близким знакомым, , вам не следует беспокоиться, , что дальнейший контакт подвергнет вас риску.

• Если у вас гепатит С, можете ли вы заниматься сексом, не заразив своего партнера?

  Гепатит С — это вирус, который передается через кровь. Чаще всего люди заражаются гепатитом С при совместном использовании игл, например, при употреблении инъекционных наркотиков или при переливании крови, полученной до 1992 года.

  Заражение половым путем — редкость, но такое случается. Если у вас гепатит С, вероятность заразить полового партнера выше, если вы с новым партнером или если у вас было много разных партнеров с течением времени. Если у вас гепатит С, вероятность заразить полового партнера ниже, если у вас есть давний стабильный партнер и если вы состоите в моногамных отношениях.

  Если ваш сексуальный партнер является новым для вас или у вас много разных партнеров, безопаснее использовать презервативы во время секса, чтобы снизить вероятность передачи гепатита С.

  Всегда лучше напрямую поговорить со своим врачом, чтобы определить, следует ли вам использовать презервативы. Если вы находитесь в сексуальных отношениях и у вас или у вашего партнера гепатит C, другой партнер должен проходить тестирование на гепатит C и другие вирусы, передаваемые половым путем, один раз в год или по рекомендации вашего поставщика.

• Могу ли я снова заразиться гепатитом С?

  Если вы заразились гепатитом С, а затем избавились от вируса (либо путем успешного лечения, либо спонтанно избавившись от него самостоятельно, сразу после заражения), да, вы можете заразиться снова.

  Вероятность повторного заражения гепатитом С (так называемого «повторного заражения») намного меньше, чем вероятность заражения впервые, но это не исключено. Это произошло с людьми, которые продолжают употреблять инъекционные наркотики, и некоторые исследования показывают, что это происходит еще чаще с людьми, которые также являются ВИЧ-положительными.

  Другими словами, один раз перенесенный гепатит С не делает вас «невосприимчивым» к повторному заражению гепатитом С.

  Лучший способ избежать повторного заражения — сократить рискованное поведение, которое может привести к контакту с вирусом гепатита С. Не употребляйте инъекционные наркотики, не пользуйтесь общими иглами по какой-либо причине, избегайте контакта крови с кровью с другими людьми и используйте презервативы, если вы ведете половую жизнь с новым партнером или с партнером, который употреблял инъекционные наркотики.

  Исследования в этой области продолжаются, и мы продолжим узнавать больше об этой очень важной теме.Но на данный момент предотвращение повторного заражения вирусом гепатита С — единственный надежный способ избежать заражения и повторного заражения гепатитом С.

• Могу ли я сдать кровь после успешного излечения от гепатита C или спонтанного избавления от вируса после заражения в какой-то момент?

  Нет, вы не можете сдавать кровь, если у вас когда-либо был гепатит C, даже если вы спонтанно избавились от вируса или если вы были успешно вылечены с помощью лекарств.

Употребление наркотиков и алкоголя

+
Расширить все

• Могу ли я время от времени употреблять алкоголь, если у меня гепатит С?

  Алкоголь явно может способствовать обострению заболевания печени.Вы должны обсудить со своим врачом, безопасно ли для вас какое-либо количество алкоголя.

  Алкоголь может вызвать воспаление и рубцевание печени. Если у вас есть какое-либо основное заболевание печени, такое как гепатит C или гепатит B, или если вы страдаете от длительного употребления алкоголя, ваша печень будет более чувствительна к алкоголю. Когда у вас вирус гепатита С, алкоголь в дополнение к гепатиту С может усугубить воспаление и рубцевание, а общее повреждение печени может произойти намного быстрее, если вы употребляете алкоголь.

  Вот полезная информация об алкоголе и гепатите:

  • Никто точно не знает, какое количество алкоголя «безопасно», если у вас гепатит C. Некоторые небольшие количества алкоголя могут быть безопасными, когда у вас гепатит C и есть легкие повреждения печени, но если у вас цирроз, то нет. количество алкоголя безопасно, и вы не должны пить вообще.
  • Все формы алкоголя могут быть опасными. Другими словами, пиво и вино не «безопаснее» виски.
  • Если у вас серьезные рубцы (цирроз), вам вообще не следует употреблять алкоголь.
  • Если вы ожидаете пересадки, вам также нельзя употреблять алкоголь.

• Безопасно ли принимать аспирин или тайленол, если у меня гепатит С?

  Тайленол (ацетаминофен) является безрецептурным обезболивающим. В больших дозах он может быть вредным. Если у вас гепатит или заболевание печени, вы можете принимать Тайленол, но не более 2000 мг (2 грамма) в течение 24 часов.Как правило, это может быть одна таблетка по 500 мг каждые 6 часов, самое большее. Ацетаминофен также входит в состав некоторых опиатных препаратов и некоторых безрецептурных лекарств от простуды / гриппа, поэтому помните о дозе парацетамола, которую вы можете принимать с некоторыми комбинированными лекарствами.

  Аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин, Адвил и т. Д.), Напроксен (Алив) и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть вредными, если у вас цирроз печени. Они безопасны для пациентов с гепатитом, у которых нет цирроза печени.Но, если у пациента цирроз, то принимать НПВП нельзя вообще. Если вы не уверены, всегда уточняйте у своего провайдера.

Отношения

+
Расширить все

• Как мне сказать кому-нибудь, что у меня гепатит С?

  Сообщать кому-либо о том, что у вас гепатит С, может быть сложно. Большинство людей мало знают об этом заболевании. Вы можете начать с того, как вы узнали о своем диагнозе. Это помогает подготовить учебные материалы по ВГС и знать, как люди могут и не могут заразиться.Например, ВГС очень редко передается во время секса. Обязательно сообщите всем, кто может быть затронут напрямую, например:

  • Людям, с которыми вы пользовались общими иглами
  • Членам семьи
  • Друзьям и членам семьи, на поддержку которых вы можете рассчитывать. Можно попросить, чтобы эта информация была конфиденциальной.

  Вы можете побудить других пройти тестирование на ВГС, если у них есть аналогичные факторы риска.

• Где я и моя семья можем получить поддержку?

  Есть много организаций, которые предлагают услуги поддержки.Узнайте у своего провайдера, что доступно в вашем регионе. Многие веб-сайты могут направить вас в службы поддержки (см. Дополнительные ресурсы).

• Как я могу изменить жизнь людей с гепатитом С?

  Каждый может помочь повысить осведомленность об этой широко распространенной болезни. Граждане могут писать письма представителям своего штата или в местные газеты и участвовать в волонтерских усилиях по борьбе с заболеваниями печени или в организациях, связанных с ветеранами (для начала см. Дополнительные ресурсы для некоторых групп).Выступление в группах поддержки и обмен своим опытом — также хороший способ помочь другим людям с ВГС.

Беременность

+
Расширить все

• Может ли мужчина или женщина с гепатитом С иметь детей?

  Да, гепатит С не мешает мужчине или женщине иметь детей.

  Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, не вызывает бесплодия ни у одного пола — она ​​не влияет на функцию яичников или матки женщины, выработку сперматозоидов или характеристики сперматозоидов у мужчин.

• Означает ли наличие гепатита С, что у меня не должно быть детей?

  Нет. Риск рождения гепатита у младенцев крайне низок. Поговорите со своим врачом о лечении гепатита С до беременности или о том, как лечить гепатит С во время беременности.

• Будет ли ребенок инфицирован, если мать или отец болеют гепатитом С?

  Риск заражения ребенка гепатитом С в утробе матери варьируется в зависимости от того, является ли родитель с гепатитом С отцом или матерью.

  Если мать инфицирована, вне зависимости от того, инфицирован отец или нет, вероятность того, что ребенок родится с гепатитом С, составляет 1 из 25. Риск одинаков независимо от того, родились ли они естественным путем или путем кесарева сечения. Риск выше, если мать также инфицирована ВИЧ.

  Если у отца гепатит С, а у матери нет, ребенок не может заразиться, потому что отец не может передать вирус напрямую ребенку.Если отец сначала передаст вирус матери половым путем, то ребенок, возможно, заразится от матери. Однако вероятность передачи вируса как от отца к матери, так и от матери к ребенку практически равна нулю.

  Обследование на гепатит С новорожденному следует проводить в возрасте 8–12 недель. Примерно каждый пятый младенец вылечит инфекцию без какой-либо медицинской помощи. У тех, кто заразился хронической инфекцией, у большинства нет симптомов (но их лабораторные анализы покажут аномальные ферменты печени).

Тестирование и диагностика

+
Расширить все

• Какие тесты на гепатит С?

  Для диагностики гепатита C необходимы два анализа крови:

  Тест на антитела , называемые антителами к HCV, антителами к HCV или анти-HCV — . (Антитела — это вещества, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с вирусом.) Если этот тест положительный, это означает, что вы были инфицированы гепатитом С в какой-то момент в прошлом.Если ваш тест на антитела отрицательный, значит, вы никогда не были инфицированы гепатитом С; если вы заразились в течение последнего месяца или около того, тест может быть неточным; вам может потребоваться повторное обследование позже.

  Однако положительный тест на антитела не скажет вам, есть ли у вас все еще гепатит C. Для этого вам нужно пройти тест на РНК HCV , который определяет, находится ли сам вирус в кровотоке.

  Если какая-либо РНК присутствует в крови через 6 месяцев с момента заражения, то у вас хронический гепатит С.

  Если через 6 месяцев в крови не обнаруживается РНК, у вас больше нет гепатита С.

• Могут ли результаты панельных тестов печени указывать на наличие гепатита С?

  «Панель печени» обычно включает тесты, называемые AST, ALT, билирубин, щелочная фосфатаза и некоторые другие. Ненормальные результаты могут проявляться во многих различных условиях, не только при гепатите С. И даже если результаты анализа печени нормальные, у вас все еще может быть гепатит С. Таким образом, одна только панель печени не может сказать вашему провайдеру ответ.

  Гепатит С можно диагностировать только с помощью анализов крови, специфичных для гепатита С:

  • Тест на антитела к гепатиту С может сказать вам, были ли вы когда-либо инфицированы вирусом гепатита С, но сам по себе не может сказать, присутствует ли инфекция.
  • Тест на РНК гепатита С ищет настоящий вирус в кровотоке. Положительный результат указывает на продолжающуюся инфекцию гепатита С. Если результат теста на РНК отрицательный (и остается отрицательным после повторного тестирования), значит, у вас нет хронической инфекции гепатита С.

  Короче говоря, если результаты одного или нескольких тестов на панели печени отклоняются от нормы, вообще говоря, тесты следует повторить и подтвердить. Если результаты останутся ненормальными, вашему провайдеру будет предложено найти причину.

  Более важно, чем использование панели печени, если у вас есть риск заражения гепатитом С (например, употребление инъекционных наркотиков или переливание крови до 1992 года), тогда вам следует пройти специальный тест на антитела к гепатиту С, чтобы определить, есть ли у вас инфекция гепатита С. .

• Если я пройду тест на гепатит С и результат окажется положительным, нужны ли мне другие тесты для уверенности?

  Когда ваш поставщик услуг хочет проверить вас на гепатит C, первым делом вам нужно пройти тест на антитела к гепатиту C (анти-HCV). Если этот тест положительный, это означает, что вы были инфицированы вирусом гепатита С в какой-то момент в прошлом. Но одного этого теста недостаточно. Вам все равно понадобится еще один тест (называемый РНК ВГС), чтобы подтвердить, есть ли в вашем организме вирус гепатита С.Примерно 1 из 5 человек, инфицированных гепатитом С, сможет избавиться от вируса самостоятельно, без лечения, очень рано после заражения. Таким образом, у некоторых людей будет положительный тест на антитела, но отрицательный результат на РНК HCV (в их кровотоке вирус отсутствует).

  Итак, второй тест, который должен запросить ваш провайдер, называется тестом на РНК вируса гепатита С или РНК вируса гепатита C. Существует несколько различных тестов для проверки РНК HCV. Важно то, что если тест на РНК положительный, значит, у вас хроническая инфекция вируса гепатита С.Если тест на РНК отрицательный, вам, возможно, придется пройти этот тест еще раз, чтобы быть уверенным. Если все эти тесты на РНК отрицательны, то у вас больше нет инфекции гепатита C и у вас нет хронического гепатита C.

  Если ваш тест на антитела к гепатиту С положительный, обязательно сделайте анализ на РНК гепатита С, чтобы узнать, перешла ли инфекция в хроническую форму или исчезла ли она. Если инфекция перешла в хроническую форму, ваш врач может назначить лечение для борьбы с вирусом гепатита С и сохранения здоровья вашей печени.

• Что означает, когда разные типы анализов крови на гепатит С дают разные результаты?

  Первый тест, который, вероятно, выполнит ваш врач, называется тестом на антитела (или анти-ВГС). Положительный результат означает, что вы в какой-то момент своей жизни подверглись воздействию вируса гепатита С.

  Если результат положительный, ваш врач проведет второй тест, который называется РНК вируса гепатита С (или РНК ВГС), чтобы проверить, сохраняется ли вирус в вашем теле.Если результат теста на РНК положительный, то у вас хроническая инфекция гепатита С.

  Итак, что это значит, если у вас положительный результат по первому тесту, но отрицательный результат по второму?

  1. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что вы были инфицированы гепатитом С, но ваша собственная иммунная система боролась с вирусом. Это означает, что у вас нет хронической инфекции гепатита С и вы не подвержены риску заболеваний, связанных с гепатитом С.
  2. Второе возможное объяснение состоит в том, что вы были инфицированы гепатитом С, но количество вируса в вашем организме слишком мало для того, чтобы его можно было обнаружить стандартным тестом. Если у кого-то был вирус, который присутствовал, но в таком низком количестве, что тест не смог его обнаружить, тогда может быть тест на «ложноотрицательный РНК HCV». Но новейшие методы, используемые лабораториями для определения РНК HCV, чрезвычайно чувствительны и могут обнаруживать всего 12 копий вируса (12 МЕ / мл). Таким образом, этот сценарий возможен, когда у вас может быть ложноотрицательный результат, но это маловероятно.
  3. Третье возможное объяснение заключается в том, что ваши первые результаты теста (на основе теста на антитела к ВГС) неверны, и вы изначально не были инфицированы гепатитом С. Это будет тест на «ложноположительные антитела». Эта ошибка возникает не часто, но возможна. В этой ситуации вам может потребоваться третий вид теста, называемый тестом RIBA на ВГС — тест RIBA предназначен для подтверждения того, что антитело является истинно положительным или истинно отрицательным. Если тест RIBA положительный, значит, у вас действительно есть антитела к ВГС.Если тест RIBA отрицательный, значит, у вас нет антител к ВГС, даже если сам тест на антитела был положительным. Отрицательный результат означает, что вы никогда не были инфицированы гепатитом С.

• Что означает высокая / низкая вирусная нагрузка?

  Вирусная нагрузка — это количество вируса в кровотоке. Он выражается как количество вирусного генетического материала (РНК) на миллилитр крови. Количество вируса не позволяет предсказать, насколько серьезным будет или станет заболевание печени.Уровень вирусной нагрузки ничего не говорит нам о риске повреждения печени или о том, насколько кто-то болен. При гепатите С важно, присутствует ли вирус (на любом уровне) или нет. Некоторые схемы лечения могут быть сокращены, если у пациента изначально низкая вирусная нагрузка, но чаще всего схемы лечения одинаковы для людей с высокой вирусной нагрузкой гепатита С или низкой вирусной нагрузкой.

  Тест на РНК необходим для постановки диагноза инфекции гепатита С: положительный результат теста на РНК означает наличие инфекции.После того, как диагноз поставлен, уровень РНК (вирусная нагрузка) не нужно проверять снова и снова, если только он не проверяется во время лечения пациента. Во время лечения регулярно проводятся тесты на РНК, чтобы следить за снижением уровня вируса, пока он не достигнет необнаружимого состояния. Но до лечения и после лечения в повторном тестировании РНК нет необходимости.

• Что такое биопсия?

  Биопсия — это медицинская процедура. Крошечный кусочек печени (1/50 000 от общей массы) удаляется и исследуется, чтобы определить степень повреждения.Это связано с большой иглой и местным анестетиком, а также с некоторым риском кровотечения. Патологоанатом смотрит на кусочек печени под микроскопом, чтобы определить, насколько сильно повреждена печень (называемая фиброзом). Это очень полезный тест, который раньше проводился очень часто. Однако процедура проводится гораздо реже, чем раньше. Большинству пациентов с гепатитом B и C биопсия печени не требуется. Сегодня можно использовать другие тесты, чтобы попытаться оценить фиброз печени.

• Что такое генотипы и что они означают?

  У вирусов тоже есть гены.Ваш генотип вируса может быть одной из шести различных групп или генотипов. Большинство пациентов с гепатитом C в Соединенных Штатах имеют генотип 1a или 1b, но в других частях мира чаще встречаются другие генотипы.

  Не существует «лучшего» или «худшего» генотипа. В прошлом (когда гепатит С лечили интерфероном) генотип 1 было труднее всего вылечить, но теперь это не так. Все новые противовирусные препараты прямого действия чрезвычайно эффективны при лечении всех генотипов.Иногда генотип 3 вылечить немного сложнее, но в целом все генотипы теперь имеют чрезвычайно высокую вероятность излечения с помощью лечения гепатита С.

• Какие бывают анализы крови? Как часто мне следует проходить эти тесты?

  Ваш врач может заказать для вас несколько различных анализов крови или «лабораторий». Тесты измеряют количество различных белков и ферментов, которые производит печень. Это способ узнать, насколько повреждена печень.Ваш провайдер может определить, как часто нужно делать каждый тест. Пожалуйста, ознакомьтесь с разделом «Общие сведения о лабораторных тестах» для получения более подробной информации о возможных тестах.

Лечение

+
Расширить все

• Что мне нужно знать о «устойчивом вирусологическом ответе» на лечение гепатита С?

  Вирусологический ответ означает, что вирус гепатита С не обнаруживается в крови во время лечения. Когда вирус остается неопределяемым через 12 недель или более после завершения лечения, достигается «устойчивый» вирусологический ответ (УВО).Учить больше.

• Кто может лечиться от гепатита С?

  Решения о лечении должны приниматься и вами, и вашим поставщиком. Современные методы лечения гепатита С очень эффективны и могут вылечить от вируса большинство людей.

  • Схемы лечения существуют для всех генотипов.
  • Существуют схемы лечения коинфекции ВГС-ВИЧ.
  • Схемы лечения существуют для всех стадий заболевания (степени рубцевания печени).
  • Существуют схемы лечения для пациентов, у которых есть такс

.

Гепатит C Вопросы и ответы для медицинских работников

Обзор и статистика

Каковы определения случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), подлежащего регистрации?

Определения случаев были разработаны CDC в сотрудничестве с Государственным и территориальным советом эпидемиологов для обеспечения единых критериев клинических и лабораторных исследований для выявления инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации на национальном уровне, и представления отчетов о них. Имеются определения случаев острого гепатита С и хронического гепатита С.

Сколько новых случаев инфицирования ВГС ежегодно происходит в Соединенных Штатах?

В 2018 г. в CDC было зарегистрировано 3621 случай острого гепатита С (2). После корректировки на заниженную оценку и заниженную отчетность в 2018 году, по оценкам, произошло 50 300 случаев острого гепатита С. Дополнительную информацию о надзоре за гепатитом С можно получить в CDC.

Какова распространенность хронической инфекции гепатита С в Соединенных Штатах?

По оценкам, 2,4 миллиона человек в США жили с гепатитом С в 2013–2016 годах (3).

Кто подвержен риску заражения гепатитом С?

Следующие люди подвержены повышенному риску гепатита C:

• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Нынешние или бывшие люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), включая тех, кто употреблял инъекционные наркотики только один раз много лет назад
• Люди с отдельными заболеваниями, включая тех, кто когда-либо проходил поддерживающий гемодиализ (4,5)
• Предыдущие реципиенты переливаний или трансплантации органов, включая людей, которые получали концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года, людей, которым переливали кровь или компоненты крови до июля 1992 года, людей, которым была сделана трансплантация органов до июля 1992 года, и люди, которые были уведомлены о том, что они получили кровь от донора, который позже дал положительный результат на инфекцию HCV
• Персонал здравоохранения, неотложной медицинской помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, острых предметов или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью
• Дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС

Может ли кто-то заразиться ВГС, а затем спонтанно избавиться от инфекции?

Да.Последние данные показывают, что примерно половина людей с положительным результатом теста на анти-ВГС не имеют хронической инфекции (1), что указывает на то, что они, возможно, испытали спонтанное выздоровление после острой инфекции. В лечении нуждаются только пациенты с текущей инфекцией, подтвержденной положительным результатом теста на РНК HCV. Факторы, которые позволяют прогнозировать спонтанный клиренс ВГС, включают желтуху, повышенный уровень АЛТ и положительную реакцию на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg); младший возраст, женский пол; быть инфицированным генотипом 1 HCV; и наличие определенных генетических полиморфизмов хозяина, в первую очередь полиморфизма, близкого к гену IL28B (6,7).

Какова вероятность перехода инфекции ВГС в хроническую

Более чем у половины людей, инфицированных ВГС, разовьется хроническая инфекция (6,7).

Почему большинство людей остаются хронически инфицированными ВГС?

У человека, инфицированного ВГС, развивается иммунный ответ на вирус, но репликация вируса во время инфекции может привести к изменениям, которые ускользают от иммунного ответа. Это может объяснить, как вирус устанавливает и поддерживает хроническую форму (7).

Каковы шансы развития цирроза или рака печени у человека с инфекцией ВГС?

Из каждых 100 человек, инфицированных ВГС, примерно у 5–25 разовьется цирроз в течение 10–20 лет. Пациенты с циррозом имеют годовой риск развития гепатоцеллюлярной карциномы 1–4% и риск печеночной декомпенсации — 3–6%; для последних риск смерти в следующем году составляет 15–20% (7).

У кого выше вероятность развития цирроза печени после заражения ВГС?

Скорость прогрессирования цирроза увеличивается при наличии множества факторов, включая

• Мужчина
• Возраст> 50 лет
• Употребление алкоголя
• Наличие неалкогольной жировой болезни печени, гепатита B или коинфекции ВИЧ
• Получение иммуносупрессивной терапии (6,7,8)

Сколько существует различных генотипов ВГС?

Было идентифицировано семь генотипов и 67 подтипов ВГС (9).

Какие генотипы ВГС встречаются в США?

Генотипы 1a, 1b, 2 и 3 являются наиболее распространенными генотипами HCV в США (10,11,12).

Может ли возникнуть суперинфекция с более чем одним генотипом ВГС?

Суперинфекция возможна при сохранении рискованного поведения в отношении инфекции ВГС (например, употребление инъекционных наркотиков); однако суперинфекция, по-видимому, не усложняет решение относительно лечения, поскольку доступны противовирусные препараты против ВГС с пангенотипической активностью.

Могут ли люди заразиться другим штаммом ВГС после того, как они избавились от первоначального инфаркта

.