Выброс желчи в желудок: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение в Клиническом центре Сеченовского Университета

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение в Клиническом центре Сеченовского Университета

Что такое рефлюкс эзофагит — описание, симптомы и лечение

Рефлюкс эзофагит или не очень удачный перевод англоязычного термина гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), это состояние которое возникает у человека когда разрушается антирефлюксный аппарат кардии.

Причины и факторы риска

В норме у здорового взрослого человека и у детей от 1 года, существует целая система, предотвращающая заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, основную роль в которой играет связочный аппарат и тонус так называемого нижнего пищеводного сфинкетра. В результате кислое желудочное содержимое и желчь из 12 перстной кишки  попадают в пищевод, но в целом ряде случаев возникают состояния когда существующая в норме природная чернильница непроливайка разрушается из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения эвакуации из желудка, переполнения желудка и возникает ситуация когда пищеводно-желудочный переход оказывается не эффективным и желудочное содержимое или желчь обжигают нижнюю треть пищевода. В результате человек начинает ощущать изжогу, а слизистая пищевода повреждается. На ней сначала возникает воспаление  (катаральный эзофагаит), оно же прогрессируя, может привести к язвам пищевода (эрозивный эзофагит), которые постепенно заживая могут превратиться в его рубцовое сужение или даже в «пищевод Барретта» причина которого является  изменение эпителия. Которое может стать раком пищевода.

Симптомы и диагностика РЭ

Таким образом за счет разрушение естественной непроливашки, постепенно формируется все более тяжелый рефлюкс эзофагит, и возникающая дисфагия (3-4 ст.) требующие хирургического лечения. Основным симптомами рефлюкс эзофагита в первую очередь является изжога. Мучительная изжога связанная с горизонтальным положением тела, (особенно после еды) с наклоном туловища, является основной причиной рефлюкс эзофагита. Помимо того, что обжигается сам пищевод, желудочное содержимое и желчь могут забрасывая в легкие, бронхи, раздражать голосовые связки, и даже полость среднего уха вследствие  образуются так называемые внепищеводные симптомы, и нередко такой больной достаточно долго наблюдается ЛОР врачами, по поводу мало объяснимой охриплости голоса. У такого больного развивается хронический бронхит, а в тяжелых случаях даже может развиться бронхиальная астма, связанная с хроническим аспирационным синдромом на фоне постоянного заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Надо подчеркнуть, что на фоне всеобщего переедания и ожирения число больных с рефлюкс  все более увеличивается, на сегодняшний день это основное заболевание пищевода с которым сталкиваются врачи. Большинство этих пациентов лечат терапевты, их лечение в первую очередь требует соблюдение не сложных, но обязательных диетических правил, назначение антисекреторных препаратов снижающие агрессивность желудочного сока, прокинетиков — препаратов улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ, препаратов увеличивающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Лишь 10 % процентов больных требуют хирургического лечения. Показаниями к операции являются тяжелые осложнения рефлюкс эзофагита такие как эрозийный язвенный рефлюкс эзофагит, формирующая пептическая стриктура пищевода, и пищевод Барретта. В этих случаях больным имеет смысл выполнить антирефлюксную операцию, восстановить чернильницу непроливайку которая была разрушена за счет образования этого заболевания.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать РЭ обычно выполняют ЭГДС, на которой становится видна эрозивная, покрытая нередко язвами поверхность нижней трети пищевода выполняют эзофагоманометрию которая  свидетельствует о снижении пропульсивной моторики и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, но главным исследованием мы считаем рентгенографию  пищевода с барием, которая позволяет зарегистрировать не только рефлюкс контраста в пищевод но    увидеть рефлюкс в плоть до дыхательных путей, выявить нередко сопутсвующий этому заболеванию ГПОД, оценить тонус пищевода, и увидеть пропульсивную моторику пищевода, и выявить есть ли рубцовые структуры пищевода. Нередко длительное существующая изжога может в какой то момент смениться ощущениями дисфагии, когда больной ощущает, что пища застревает за грудиной. Это  признак  формирования рубцового сужения пищевода. Нередким осложнением подобного РЭ говорит о внепищеводных проявлениях  резестентные к терапии аритмии сердца, которые связаны с раздражением прилежащего рядом к пищеводу сердца.

Лечение

Мы выполняем, данные  операции лапароскопически, формируя симметричную чернильницу по методу академика А.Ф. Черноусова который являет основоположником антирефлюксных операций в нашей стране, и имеет наибольший опыт повторных операций в мире, но нам приходится оперировать пациентов и из традиционного лапаротомного доступа. Как правило это повторные антирефлюксные операции после неудачно сделанных  так называемых «фундопликаций» в других лечебных учреждениях.

Заброс желчи в желудок — разбираю заключение врача-эндоскописта | За спиной у пациента

Желчь в желудке – частая находка врача-эндоскописта. Казалось бы, ее там не должно быть, ведь для ее перемещения выделена отдельная «дорога»: желчевыводящие пути, почему же она «сворачивает» и попадает в желудок и что она там делает? Ответ на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье!

Как выглядит заключение ФГДС о рефлюксе желчи, знакомо?

Обычно пациенты приходят ко мне с таким описанием ФГДС: «в желудке до 50 мл желчи и слизи». Общее заключение выглядит следующим образом: Эритематозная гастропатия, недостаточность кардии желудка, рефлюкс-езофагит, дуоденогастральный рефлюкс.

При этом частенько есть жалобы на боли разной интенсивности в области желудка, тошноту, вздутие в разное время суток (необязательно после еды). На УЗИ присутствуют изменения со стороны печени, но ничего криминального. Что делать с таким набором симптомов и откуда желчь в желудке? Давайте разбираться!

Заброс желчи в желудок – как и почему он возникает

Источник: Яндекс.Картинки

Источник: Яндекс.Картинки

Давайте сразу разберемся: дело в том, что рефлюкс желчи – это не болезнь. Именно поэтому врач, прочитав в заключении ФГДС «в желудке есть небольшое количество желчи», небрежно махнет рукой и скажет: «Такое бывает». Заброс желчи в желудок — это «сбой» в системе пищеварения, который приводит к тому, что желчь идет не в ту сторону. Желчь должна двигаться в по следующему направлению: печень -> желчевыводящие пути -> тонкий кишечник. При забросе желчи в желудок направление меняется: добавляется еще один пункт – выброс желчи из тонкого кишечника (отдел называется дуоденум, поэтому заброс желчи в желудок еще называю дуоденогастральный рефлюкс) в просвет желудка, пищевода и даже ротовую полость.

Заброс желчи в желудок возникает по следующим причинам:

• Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
• Удаление желчного пузыря
• Слабость пилорического сфинктера (этот сфинктер закрывает выход из желудка)
• Частые воспаления 12-перстной кишки
• Новообразования, повышающие давление в тонкой кишке
• Частые оперативные вмешательства на брюшной полости
• Наследственность
• Злоупотребление спазмолитиками
• Курение, алкоголь, лишний вес

Что делать с забросом желчи в желудок?

Картинка для поднятия настроения — «Непонятное заключение врача». Очень часто заключения врача-эндоскописта выглядят именно так. Источник: Яндекс.Картинки

Картинка для поднятия настроения — «Непонятное заключение врача». Очень часто заключения врача-эндоскописта выглядят именно так. Источник: Яндекс.Картинки

Так как рефлюкс желчи – это не болезнь, а функциональное нарушение, то справиться с ним достаточно непросто. Все препараты, которые назначаются при этом расстройстве, действуют только на симптомы (снимают боль, снижают кислотность, уменьшают газообразование), но на саму причину заброса желчи не действуют. Что делать в этом случае? Как ни странно, менять образ жизни.

Во-первых, нужно, чтобы желчь была чем-то занята, а не просто бултыхалась у вас в кишечнике, ожидая катапультирования в желудок. Для этого нужно есть часто и небольшими порциями 4-6 раз в день.

Во-вторых, откажитесь от желчегонных продуктов: никакого жаренного, острого, соленого, копченого, яиц, шоколада, кофе, огурцов, капусты и газированных напитков.

В-третьих, постарайтесь выстроить благоприятную и спокойную атмосферу вокруг себя, спите комфортное для вас время и избегайте стрессов. Очень часто заброс желчи – это последствие расшатанной нервной системы.

В момент обострения стоит обратиться к медикаментозной терапии:

• Для стабилизации моторики всего желудочно-кишечного тракта используют селективные прокинетики. Они довольно эффективно устраняют рефлюкс желчи.
• Для нормализации кислотности можно подключить к лечению антациды и ингибиторы протонной помпы.
• Если в желудке есть большое скопление желчи имеет смысл использовать сорбенты. Они ускорят процесс эвакуации желчи.
• Золотой стандарт лечения – препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Они нормализуют состав желчи и делают ее менее токсичной.

Не стоит заниматься самолечением. Только доктор может правильно сориентироваться именно в ВАШЕЙ ситуации и правильно назначит лечение!

Если понравилась статья – ставьте лайки и подписываетесь на канал! Есть вопросы? Задавайте!

Профилактика рефлюксной болезни после операций на органах желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.32/.34-089.168.1-06:616.329/.33-008.6-002-08-039.71

ПРОФИЛАКТИКА РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Мартынов В.Л.1, Орлинская Н.Ю.1, Колчин Д.Г.1, Курилов В.А.1, Казанцев И.Б.2

1 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода», г. Нижний Новгород

2 ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», г. Томск

Создание анастомозов между полыми органами брюшной полости, полостными образованиями забрюшинного пространства и тощей кишкой всегда ставит вопрос о предупреждении рефлюкса из тощей кишки в дренируемую полость пищевода, желудка, желчного пузыря, наружных печеночных протоков, кист печени и поджелудочной железы. После операции любой рефлюкс приобретает патологический характер. Рефлюкс — это облигатный предрак. Так, заброс желчи и панкреатических соков в желудок, культю желудка и пищевод способствует возникновению рефлюкс-эзофагитов, рефлюкс-гастритов, язв и рака желудка или его культи. После внутреннего дренирования полостного образования в тощую кишку развивается послеоперационная рефлюксная болезнь, которая обусловлена действиями хирурга, старавшегося искренне помочь пациенту. Это позволило дать таким состояниям определение «ятрогенная послеоперационная рефлюксная болезнь».

Целью данной работы стало разработать и внедрить в практику «заглушку» на приводящую петлю тощей кишки, не мигрирующую в просвет кишки, при внутреннем дренировании полых органов брюшной полости и полостных образований забрюшинного пространства и оценить клинические результаты.

В результате авторами разработан способ создания «заглушки» на петлю тощей кишки, которая используется для дренирования, проводятся исследования по ее безопасности, адекватности функционирования, общедоступности, анализируются клинические ситуации. Для дренирования полостного образования накладываем соустье между ним и петлей тощей кишки в 40-50 см от связки Трейтца. Формируем межкишечное соустье по Брауну, выше которого длина приводящего к дренируемому образованию участка тощей кишки составляет около 10 см, в середине которого накладываем «заглушку». Длина отводящего от дренируемого образования участка тонкой кишки до межкишечного брауновского анастомоза составляет около 30 см.

Для формирования «заглушки» используем свободный участок большого сальника, через который путем вкола-выкола проводим лигатуру из нерассасывающегося материала полипропилена. Разработанный способ формирования «заглушки» не вызывает резких ишемических изменений в зоне операции с последующим некрозом стенки кишки и миграцией «заглушки» в просвет кишки, а его эффективность доказана с помощью клинических наблюдений, исследований микроциркуляции, результатами водной пробы и рентгенологического исследования. Способ создания «заглушки» перспективен при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости и забрю-шинного пространства, для формирования арефлюксной питательной еюностомы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: операция, рефлюкс, осложнения, «заглушка» на тонкую кишку.

РЕЗЮМЕ

Введение

щей кишкой всегда ставит вопрос о предупреждении рефлюкса из тощей кишки в дренируемую полость пищевода, желудка, желчного пузыря, наружных печеночных протоков, кист печени и поджелудочной железы. После операции любой рефлюкс приобретает патологический характер. Так, заброс желчи и панкреатических соков в желудок, культю желудка и пи-

Создание анастомозов между полыми органами брюшной полости, забрюшинного пространства и то-

И Мартынов Владимир Леонидович, тел.: 8 (8312) 225-66-29, 8-904-918-8600; e-mail: [email protected]

щевод способствует возникновению рефлюкс -эзофагитов, рефлюкс-гастритов, язв и рака желудка или его культи. Рефлюкс — это предрак [1-3]. Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов гастрэктомии и поисками новых, физиологичных технических аспектов операции [4]. Создание эзофа-гоэнтеральных анастомозов всегда ставит вопрос о предупреждении рефлюкса кишечного содержимого в пищевод. Воздействие на слизистую пищевода несвойственного ему кишечного содержимого, что возможно при гастрэктомии и экстирпациях желудка в различных модификациях, неизбежно способствует возникновению рефлюкс-эзофагита [5, 6]. Это осложнение расценивается как тяжелая функциональная патология оперированного желудка и встречается, по данным разных авторов, в 19,2-95,4% случаев [1, 7, 8].

Большинство методик формирования пищеводно-кишечного анастомоза направлены на повышение его надежности и не предусматривают создания антиреф-люксного механизма, обеспечивающего физиологичную, порционную эвакуацию пищи [9, 10]. Профилактика функциональных нарушений после гастрэктомии оценивается как исключительный параметр улучшения качества жизни больных, перенесших и без того сложное хирургическое вмешательство [8, 11].

При резекции желудка межкишечный анастомоз при операции по Бальфуру уменьшает частоту (3075%) и выраженность энтерогастрального рефлюкса по сравнению с таковыми при использовании метода Гофмейстера-Финстерера, но не предупреждает его полностью [12]. При этом исследования многих авторов показывают, что длина отводящей петли кишки должна быть не менее 80-100 см. Только достаточный по длине (80-100 см) отводящий отрезок кишки значительно снижает кишечный рефлюкс, что уменьшает вероятность развития восходящего холангита [3, 13, 14]. Вместе с тем известно, что в мобилизованной по Ру петле тонкой кишки длиной более 40 см резко возрастает вероятность развития стаз-синдрома. Поэтому длина отводящей петли более 40 см при резекции по Ру отнесена к основному фактору риска развития стаз-синдрома, оптимальной считается протяженность петли 35-40 см [5]. С целью борьбы с данными рефлюк-сами еще СИарШ в 1895 г. пересекал приводящую петлю между анастомозами. Для предупреждения рефлюкса формировались У-образные анастомозы. Наибольшее распространение получила операция в модификации Ру, но она имеет свои недостатки: необходимо полностью пересекать кишку, что вызывает дополнительное инфицирование брюшной полости, микроциркуляторные изменения в стенке петли киш-

ки, выкроенной по Ру; пересечение нервных волокон в 9-50% случаев вызывает Ру-стаз-синдром [5, 15, 16].

С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, внепеченочных желчных протоков, которые сопровождаются развитием механической желтухи [17-19]. Формирование билиодигестивных анастомозов вызывает свободное сообщение желчных протоков с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), изменяет ритм желчеотделения и создает условия для восходящей инфекции в билиарной системе, что ведет к развитию рефлюкс-холангита у 0,7-21,1% больных, а рубцевание сформированных желчно-кишечных анастомозов наступает в 9,8-28,0% случаев [20-23]. При выполнении реконструктивных операций при протяженной или высокой стриктуре холедоха предпочтение отдается билиодигестивным анастомозам с выключенной из пассажа по Ру или по Брауну тонкой кишкой [2427]. Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы (ПЖ) в ЖКТ получило наибольшее распространение, частота его применения доходит до 80% [28-30, 51]. Из всех цистодегистивных анастомозов предпочтение отдается формированию соустья с тощей кишкой на отключенной петле по Ру, Брауну или Шалимову [31]. С целью предупреждения заброса кишечного содержимого в практике наиболее часто пользуются методикой формирования «заглушки», предложенной профессором А.А. Шалимовым [32, 33], заключающейся в лапаротомии, выделении приводящей петли тонкой кишки к дренируемой структуре, которую перевязывают двумя лигатурами. Вместо перевязки кишки лигатурами можно прошить ее скрепочным аппаратом ушивания корня легкого (УКЛ) и затем инвагинировать серо-серозными швами. Однако сами авторы указывают на возможное восстановление проходимости кишечного канала вследствие пролежня лигатур. Инвагинация их также не всегда может надежно предотвратить восстановление просвета кишки. Пролежень же зависит от ишемии кишечной стенки в том месте, где наложены лигатуры или скрепки аппарата УКЛ.

Наложение цистопанкреатоеюноанастомоза с невы-ключенной из пассажа химуса кишечной петлей недопустимо [34]. Создание соустья с тощей кишкой, выключенной из транзита пищевых масс, значительно снижает опасность инфицирования полости кисты [35].

Таким образом, после внутреннего дренирования полого органа в тощую кишку при попадании в него химуса развивается послеоперационная рефлюксная болезнь, которая обусловлена действиями хирурга, старавшегося искренне помочь пациенту. Это позво-

лило дать таким состояниям определение «ятрогенная послеоперационная рефлюксная болезнь».

Для профилактики пролежня и восстановления анатомической проходимости тощей кишки в месте наложения «заглушки» должно быть исключено сдав-ление тканей тонкой кишки.

Создание питательной еюностомы

Доля пациентов с питательной энтеростомой составляет 3,3-8,0% среди больных с кишечными сто-мами [32, 36]. Такие негативные последствия энтеро-стомии, как дегидратация, электролитные нарушения, а также местные парастомальные проявления ограничивают применение этой операции. Однако число больных, нуждающихся в формировании энтеросто-мы, не уменьшается [37, 38].

Питательная еюностома в хирургии пищевода

Энтеральное питание (ЭП) имеет неоспоримые преимущества перед парентеральным питанием [39, 40]. Применение энтерального питания через ареф-люксную еюностому в предоперационном периоде у истощенных больных с длительной непроходимостью пищевода позволяет стабилизировать анаболические процессы организма, восстановить висцеральный и частично соматический пул белков, нормализовать соотношение белковых фракций, улучшить показатели иммунного статуса, тем самым более адекватно подготовить пациента к радикальной операции. В послеоперационном периоде ранняя энтеральная али-ментация способствует более быстрой активизации кишечной моторики, уменьшает число инфекционных осложнений [39-41].

Опухолевые стенозы и рубцовые стриктуры пищевода приводят к непроходимости проксимальных отделов пищеварительного тракта с развитием алиментарной недостаточности, истощению и угасанию компенсаторных возможностей организма [42], что и обусловливает отказ от одномоментного формирования искусственного пищевода у больных данной категории.

Проведение ЭП через арефлюксную клапанную еюностому у пациентов с раковым стенозом пищевода может служить методом выбора для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения [43]. Энтеральное питание посредством арефлюксной ею-ностомы обладает всеми преимуществами парентерального, имеет меньшее количество осложнений. Кроме того, арефлюксная клапанная еюностома позволяет не только питать пациента, но и сохранить желудок пригодным для дальнейшей пластики [42].

Питательная еюностома в хирургии желудка

В.Д. Федоров (2008) сообщил о пяти наблюдениях за больными [44], которым в связи с продолжающимся кровотечением после консервативного лечения, эндоскопических и ряда хирургических вмешательств (гастротомии с ушиванием эрозий и язв, резекций и ререзекций желудка) на фоне глубокой анемии и ги-попротеинемии вынужденно была сделана экстирпация культи желудка. В связи с тяжестью состояния больных операции были ограничены удалением культи желудка без наложения эзофагоэнтероанастомоза. Указанные операции были закончены наружным дренированием абдоминального отрезка пищевода и наложением еюностомы по Майдлю для последующего энтерального питания. Благодаря интенсивному лечению трое из пяти больных выжили. Через 4-6 мес им были выполнены реконструктивные операции с наложением пищеводно-кишечного соустья по Ру.

Наиболее эффективным методом лечения больных с несостоятельностью культи двенадцатиперстной кишки является дренирование области культи в сочетании с энтеральным зондовым питанием [45]. Использование для этих целей У-образной еюностомы позволило снизить летальность в 2 раза.

Питательная еюностома в хирургии билиопанкреатодуоденальной зоны

Онкологические заболевания билиопанкреатодуо-денальной зоны составляют 3,6% в общей онкологической структуре и достигают 11,5% среди злокачественных новообразований ЖКТ с частотой вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, достигающей 63-86% [6, 34].

Панкреатодуоденальная резекция является основным методом радикального хирургического лечения опухолей ПЖ, но сопровождается развитием тяжелых послеоперационных осложнений [46], наиболее частыми из которых являются расхождение швов панкреатоеюнального анастомоза, развитие острого послеоперационного панкреатита, полиорганная недостаточность; летальность достигает 50% [13, 47, 48].

Питательная еюностома в хирургии медиастенита

Проблема повышения эффективности результатов лечения больных острым перфорационным медиасти-нитом на протяжении многих лет остается актуальной задачей [50].

И.В. Юргелас (2009) выявил, что еюностомия обеспечивает антирефлюксную защиту, энтеральное

питание, декомпрессию ЖКТ и лечение синдрома кишечной недостаточности и в комплексном лечении острого перфорационного медиастинита позволяет в 3,72 раза снизить показатели летальности, частоты регистрации как изолированных осложнений, так и развития их сложных комбинаций [48].

Цель исследования — разработать и внедрить в практику «заглушку» на приводящую петлю тонкой кишки, не мигрирующую в просвет кишки, при внутреннем дренировании полых органов брюшной полости и полостных образований забрюшинного пространства.

Материал и методы

Для дренирования полостного образования накладывают соустье между ним и петлей тощей кишки на расстоянии в 40-50 см от связки Трейтца. Формируют межкишечное соустье по Брауну. Длина приводящего к дренируемому образованию участка тощей кишки от межкишечного анастомоза составляет около 10 см, в середине которого накладывают «заглушку». Длина отводящего от дренируемого образования участка тощей кишки до межкишечного брауновского анастомоза составляет около 30 см (рис. 1).

Для формирования «заглушки» используют свободный участок большого сальника, через который путем вкола-выкола проводят лигатуру из нерассасы-вающегося материала полипропилена (рис. 2).

-Л_А

Рис. 2. Схема конструкции «заглушки». Участок большого сальника с проведенной через него нерассасывающейся лигатурой

Для исключения рефлюкса в дренируемое полостное образование из приводящей петли на нее на 25 см дистальнее межкишечного соустья накладывают «заглушку» по разработанной методике, при которой исключены сдавление и некроз стенки тонкой кишки (патент РФ № 2253379) с последующей миграцией «заглушки» в просвет кишки (рис.В, после чего выполняется намеченный этап операции (патент РФ № 2253379): ё — толщина стенки тощей кишки; Я1 —

Рис. 1. Схема дренирования полого органа брюшной полости или полостного образования забрюшинного пространства с использованием «заглушки». «Заглушка» сформирована на приводящей

к дренируемому образованию петле тощей кишки

радиус тонкой кишки; R2 — радиус сгофрированного участка тонкой кишки; D1 — диаметр тощей кишки; D2 -диаметр сгофрированного участка тонкой кишки «заглушкой»; S1 = 2nR1 — площадь сечения стенки тонкой кишки; S1 = 2nR1d = D1nd; S2 = nR22 = n(D2/2)2 — площадь сечения сгофрированной стенки тонкой кишки; S1 = S2 — условие отсутствия сдавления, ишемии и некроза стенки тонкой кишки в области «заглушки»; D1nd = n(D2/2)2; D2/2 = D1d. Конструкция «заглушки» формируется из свободного изолированного участка большого сальника, через который путем вкола-выкола проведена лигатура из нерассасывающегося материала полипропилена. Указанный комплекс укладывается на тонкую кишку, концы нити завязываются с образованием кольца диаметром D2.

Полученные возможные интраоперационные значения толщины стенки тонкой кишки, ее диаметр и получаемый искомый диаметр «заглушки» по формуле D = (патент РФ № 2253379 (авторы Марты-

нов В.Л., Колчин Д.Г., Булдаков Д.И., Бодров А.А.)) объединены в таблицу (табл. 1). Используя разработанную таблицу, не надо тратить время на математические вычисления. После измерения толщины стенки тощей кишки и ее диаметра, сопоставляя полученные результаты, находим в таблице необходимый диаметр «заглушки» и формируем ее хирургическим путем в соответствии с найденным размером.

Таблица 1

Определение искомого диаметра «заглушки» на приводящую

петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных

образований брюшной полости и забрюшинного пространства

Диаметр Толщина стенки кишки, см

кишки, см 0,2 0,3 0,4 0,5

Искомый диаметр «заглушки», см

3 0,68 1,02 1,4 1,7

3,5 0,76 1,12 1,5 1,87

4 0,8 1,2 1,6 2

4,5 0,84 1,26 1,7 2,1

5 0,88 1,32 1,8 2,2

Определение состояния микроциркуляторного русла кишечной стенки зоны «заглушки» в эксперименте. Оценка микрогемодинамики при различных способах формирования кишечного анастомоза проведена методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Россия) в эксперименте на 10 кроликах породы «белая пуховая» (возраст 1,5-2,0 года), которым было сформировано по три «заглушки» на тощую кишку: двумя лигатурами (первая) и аппаратом УКЛ по А.А. Шалимову (вторая) и разработанным способом (третья).

Водная проба. Исследование выполнено на 15 анатомических препаратах, затем — на 15 кроликах. По разработанной формуле с использованием нерас-сасывающейся лигатуры и свободной пряди большого сальника накладывали «заглушку» на тонкую кишку с расчетом отсутствия ишемии стенки кишки. В 10-15 см от «заглушки» накладывали мягкий кишечный жом. Между жомом и «заглушкой» создавалось замкнутое пространство. В просвет кишки между «заглушкой» и зажимом через иглу вводили воду до значительного напряжения данного участка кишки и оценивали возможное прохождение воды через зону «заглушки».

Рентгенологическое исследование. В ближайшем послеоперационном периоде по нормализации состояния выполнялась рентгеноскопия области анастомоза проходящим барием с протоколированием рентгенограммами (см. рис. 5, 6). Исследование выполнено 57 (83%) пациентам.

Клиническое применение метода проведено в хирургическом отделении ГБУЗ НО «ГКБ № 12 г. Нижнего Новгорода». Критериями включения в группу исследования явилось формирование «заглушки» на тощую кишку при дренировании полых органов брюшной полости и полостных образований за-брюшинного пространства при различной патологии. Группу исследования составили 155 пациентов в возрасте от 20 до 78 лет. Среди них было 53 (34%) мужчины и 102 женщины (66%).

Характер заболеваний, по поводу которых пациенты оперированы с целью дренирования полостных образований с формированием «заглушки»: кисты поджелудочной железы — 15, рак желудка — 13, хроническое нарушение дуоденальной проходимости — 92, кисты печени — 2, рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха — 21, рак Фатерова сосочка, механическая желтуха — 10, стриктуры внепеченочных желчных протоков — 7, разрыв нижнегрудного отдела пищевода, медиастенит — 1, рак поджелудочной железы и желудка с высокой непроходимостью, потребовавшей наложение питательной арефлюксной еюностомы — 4.

При обследовании в клинике у больных выявлена сопутствующая патология (у ряда — комбинированная сопутствующая патология): бронхиальная астма -у 52, сахарный диабет — у 5, урологическая и гинекологическая патология (мочекаменная болезнь, хронический аднексит) — у 3, гипертоническая болезнь и ИБС — у 4, синдром вегетативной дистонии — у 39, хронический тонзиллит и фарингит — у 37, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 51, хронический калькулезный холецистит — у 20, хрони-

ческий толстокишечный стаз — у 12, ревматоидный полиартрит — у 3, заболевание кожи (псориаз, нейродермит, экзема) — у 36.

Указанная методика использована при следующих операциях: в 15 случаях — при дренировании кист поджелудочной железы, в 5 — при гастроэнтеростомии, в 5 — при гастроэнтеростомии после резекции желудка, в 3 — при эзофагоеюностомии после гастрэктомии, в 92 — при дуоденоеюностомии, в 2 — при дренировании кист печени, в 21 — при холецистоеюностомии, в 7 — при реконструктивных операциях на желчных путях, в 1 — при наложении «заглушки» на шейный отдел пищевода (вместо его перевязки) при его перфорации и развитии медиастенита, в 4 — для формирования арефлюксной питательной стомы.

Результаты

Клинические наблюдения. Давность наблюдения за оперированными пациентами составила от 1 до 5 лет. Ни в одном случае не отмечено миграции созданной конструкции в просвет кишки или специфических осложнений. В пяти случаях после повторных релапа-ротомий по поводу других заболеваний сформированная конструкция адекватно выполняла свои функции, представляя собой первоначально созданную систему, в то время как в пяти клинических наблюдениях (операция по созданию «заглушки» в модификации А.А. Шалимова выполнялась в других лечебных учреждениях) «заглушка», созданная с использованием

аппарата УКЛ, не была найдена в местах ее формирования и изоляция дренированного полостного образования не была достигнута.

Исследование микроциркуляции. В области «заглушка — сальник с лигатурой» микроциркуляция (МЦ) уменьшилась на 10,3%. В области «заглушки -УКЛ» между линиями скрепок МЦ отсутствовала. В области «заглушки — лигатуры» МЦ между нитями также отсутствовала. То есть велика угроза некроза стенки кишки между линиями скрепок и между лигатурами с возможными опасными последствиями. В 1 мм в стороне от линии формирования «заглушки — УКЛ» МЦ уменьшилась на 17,9%, в 1 мм в стороне от «заглушки — лигатуры» МЦ уменьшилась на 14,1%. В зоне каждой «заглушки» отмечен венулярный застой. В зоне «заглушки» с сальником заработали все компенсаторные механизмы по нормализации МЦ (табл. 2).

Результаты водной пробы. Ни в одном случае прохождение воды через зону сформированной «заглушки» как в эксперименте, так и во всех 155 клинических интраоперационных исследованиях не отмечено (рис. 4).

Результаты рентгенологического исследования. Ни в одном случае не было отмечено затекания бария в дренируемую структуру. Контраст останавливался перед «заглушкой», которая гарантированно не пропускала кишечное содержимое через данный интести-нальный сегмент.

Таблица 2

Показатели микроциркуляции зон разных способов формирования «заглушек»

Показатель Исходный (до наложения «заглушек») Полученное значение («заглушка -сальник») А, % Полученное значение («заглушка -УКЛ») А, % Полученное значение («заглушка -2 лигатуры») А, %

M 78 70 -10,3 64,0 -17,9 67,0 -14,1

5 9,2 9,6 4,3 8,7 -5,4 7,8 -15,2

AmaxC 5,9 6,8 15,3 12,2 106,8 6,3 6,8

АтахД 7,1 8,8 23,9 10,2 43,7 8,6 21,1

AmaxM 8,8 10,7 21,6 10,5 19,3 9,4 6,8

AmaxH 5,6 6,5 16,1 16,0 185,7 11,1 98,2

ПШ 1,48 0,62 -58,1 1,53 3,4 1,19 -19,6

Рис. 4. Интраоперационная водная проба. Вс да не проходит

через зону «заглушки»

Приводим пример клинического функционирования «заглушки» на приводящей петле тощей кишки к пищеводу после гастрэктомии. На серии рентгеновских снимков не выявлено прохождения бария через сегмент тощей кишки в месте сформированной «заглушки». Контраст идет в приводящий отдел тощей кишки лишь до зоны «заглушки». Основная часть контраста идет через отводящую кишку (рис. 5, 6). Таким образом, доказано, что пищевод изолирован от повреждающего действия желчи, пищеварительных соков двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Создание арефлюксной питательной еюносто-мы. Показаниями для данной операции послужили: рак желудка без возможности выполнить гастроэнтероана-стомоз, разрыв поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, химический ожог пищевода и желудка, медиастенит с выраженными воспалительными изменениями стенки желудка. Осложнений местного характера со стороны стомы не отмечено. Подтекания кишечного содержимого, мацерации кожи не наблюдалось (рис. 7).

Рис. 5. Рентгенограмма области эзофагоеюноанастомоза. Барий доходит до зоны «заглушки» приводящего отдела, не проникая ее, проходит через отводящую от эзофагоеюноанастомоза за петлю тощей кишки

Рис. 6. Рентгенограмма области эзофагоеюноанастомоза. Через несколько секунд барий в основной массе покинул зону пищеводно-кишечного анастомоза, не проходит через зону «заглушки»

Выводы

1. Разработанный способ формирования «заглушки» не вызывает резких ишемических изменений в зоне операции с последующим некрозом стенки кишки и миграцией «заглушки» в просвет кишки.

2. Сформированная «заглушка» по разработанной методике на практике гарантированно не пропускает химус через данный кишечный сегмент.

3. Способ безопасен, общедоступен, адекватно выполняет предназначенную арефлюксную функцию.

4. Способ создания «заглушки» перспективен при внутреннем дренировании полых органов брюшной полости и полостных образований забрюшинного пространства, для формирования арефлюксной питательной еюностомы.

Литература

1. Котив Б.Н., Прядко А.С., Луфт А.В. и др. Комбинированное хирургическое лечение пептических стриктур пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью // Хирургия. 2012. № 1. С. 29-33.

2. Оноприев В.И., Уваров И.В. Гастрэкгомия с концепетле-вой еюногастропластикой при раке желудка // Хирургия. 2004. № 9. С. 32-36.

3. Оноприев В.И., Мануйлов А.М. Не пора ли устранить противоречие? // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. С. 201-203.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов И.С. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Вести Рос. акад. мед. наук. 2002. № 1. С. 25-29.

5. Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О. Реконструкция пищевод-но-кишечных анастомозов по Ру как метод хирургической коррекции постгастрорезекционных и постгастрэктомиче-ских синдромов // Хирургия. 2011. № 11. С. 32-36.

6. World Cancer Report. 2008. 530 р.

7. Жерлов Г.К. Функциональные результаты операции формирования «искусственного желудка» после гастрэктомии

и субтотальной резекции желудка // Вестник хирургии. 2001. Т. 160, № 4. С. 22-26.

8. Тажибаев М.К. Оперативно-техническая профилактика постгастрэктомического рефлюкс-эзофагита: дис. … канд. мед. наук. Бишкек, 2009. 113 с.

9. Зиновьев Д.Ю., Сергеев И.В. Непосредственные результаты после гастрэктомии // Труды научно-практ. конф. Пенза, 2003. Т. 1 (секция 2). С. 19-23.

10. Кавайкин А.Г., Чичеватов Д.А., Горшенев А.Н. Прогноз и профилактика несостоятельности анастомозов при эзо-фагопластике // Хирургия. 2009. № 11. С. 31-33.

11. Wei H.B., Wei B., Zheng Z.H. et al. Comparative study on three types of digestiv reconstruction after total gastrectomy // Za Zhi. 2006. V. 4, № 9. P. 301-304.

12. Birendra K., Ming-Min C., Min Yan et al. Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy? // BMC Cancer. 2009. № 9. Р. 28-56.

13.Меджидов Р.Т., Абдуллаева А.З., Мамседова Э.П. Выбор метода реконструкции билиарного тракта при высоких стриктурах и «свежих» травмах желчных протоков // Анналы хирургии. 2013. № 1. С. 26-30.

14. Katai H. The outcame of surgical treatment for gastric carcinoma in the tlderly // Japan J. of Clinical Oncology. 1998. № 28. P. 112-116.

15.Aujeaky R., Neoral C., Koranda P. Restoration of digestive passage after total gastrectomy // Rozhl. Chir. 1998. V. 1, № 77. P. 42-44.

16.Marco B., Gianotti L., Gentilini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition // Crit. Care Med. 2001. V. 29. P. 242-248.

17. McCutcheon A.D. A fresh approach to the pathogenesis of pancreatitis // Gut. 1968. V. 9, № 3. P. 296-310.

18.Moniaux N., Chakraborty S., Yalniz M., Gonzalez J. Early diagnosis of pancreatic cancer: neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a marker of pancreatic intraepithelial neoplasia // Br. J. Cancer. 2008. V. 98 (9). P. 1540-1547.

19.Mutignani M., Tringali A., Shah S.G. et al. Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction // Endoscopy. 2007. V. 39 (5). P. 440-447.

20. Алентьев С.А., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Молчанов А.А. и др. Эндобилиарное стентирование с лапароскопической ассистенцией — гибридные технологии в сложной клинической ситуации // Вестник хирургии. 2014. № 2. С. 3337.

21. Al-Taan O.S. Stephenson J.A., Briggs C., Pollard C. Laparo-scopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects // HPB (Oxford). 2010. V. 12 (4). P. 239-243.

22. Alexakis N., Neoptolemos J.P., Neoptolemos J.P. Surgery for pancreatic cancer // Update Gastroenterology. Madrid. 2003. Р. 63-78.

23. BilimoriaK.Y.,BentremD.J.,LillemoeK.D., TalamontiM.S., Ko C.Y. Assessment of Pancreatic Cancer Care in the United States Based on Formally Developed Quality Indicators // J. Natl. Cancer Inst. 2009. V. 101 (12). P. 848-859.

24. Li J., Wientjes M.G. Pancreatic Cancer: Pathobiology, Treatment Options,and Drug Delivery // AAPS J. 2010. V. 12 (2). P. 223-232.

25. Nordback I., Sand J., Andren-Sandberg A. Criteria for alcoholic pancreatitis. Result of an international workshop in tampere Finland // Pancreatology. 2007. V. 7. P. 100-104.

26. Hoya Y., Mitsumori N., Yanaga K. The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer // Surg. Today. 2009. № 39 (8). Р. 647-651.

27. Жерлов Г.К. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки функции пищеводных анастомо-

Рис. 7. Арефлюксная питательная еюностома. Свободная часть петли тонкой кишки выведена на кожу с целью энтерального питания. За межкишечный брауновский анастомоз заведен питательный зонд

зов // Хирургия. 2005. № 7. С. 9-14.

28.Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Харин А.Л. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия. 2007. № 8. С. 33-37.

29. Beger H.G. et al. Pancreatic head resection the risk for local and systemic complications in 1315 patiens — a monoinstitutionalexperiens // Am. J. Surg. 2008. V. 194. P. S16-S19.

30. Yasuda K. Papillary adenocarcinoma of the stomach // Gastric Cancer. 2000. V. 3. P. 33-38.

31. Сысолятин А.А. Хронические заболевания поджелудочной железы: учебное пособие. Благовещенск: Амур. гос. мед. академия, 2010. С. 47-52.

32. Чибисов Г.И., Бубнов М.М., Ахлебинин В.К., Колосков И.О. Результаты хирургического лечения больных с кишечнымиколостормами // Колопроктология. 2007. № 1. С. 23-27.

33. ШалимовА.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров’я, 1987. 568 с.

34. КузинМ.И., ДаниловМ.В., БлаговидовД.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. 368 с.

35.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

36. Шатверян Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампуляр-ной зоны: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 29 с.

37. Тимербулатов М.В., Гайнутдинов Ф.М., Ибатулин А.А., Куляпин А.В., Хафизов Р.М., Биганяков Р.Я., Абду-лин А.И. Опыт лечения пациентов с энтеростомой // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 1. С. 124127.

38. Schneider A., Lohr S, Singer M. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifyig classification system based on a review of previous classifications of the disease // Gastroenterol. 2007. № 42. Р. 1-19.

39. Юргелас И.В. Применение дифференцированной антимикробной и нутритивно-метаболической терапии в комплексном лечении больных острым перфорационным медиастенитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2009. 28 с.

40. Dantas К.О. Esophageal motility in patients with esophageal

caustic injury // Am. J. Gastroenterol. 1996. V. 91, № 6. P. 1157-1161.

41. Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions // Nutr. Hosp. 2003. V. 18, № 1. P. 1-5.

42. Кошель А.П., Мосолков В.Ю. Арефлюкснаяеюностома в хирургии опухолевых стенозов пищевода // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 3. С. 33.

43. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература, 2002. 176 с.

44. Федоров В.Д. Экстирпация желудка без наложения эзо-фагоэнтероанастомоза при повторных профузных желудочных кровотечениях // Хирургия. 2008. № 3. С. 4-9.

45. Бородин Н.А., Зайцев Е.Ю. Энтеральное зондовое питание в лечении больных с несостоятельностью культи двенадцатиперстной кишки // Вопросы питания. 2008. № 5. С.41-44.

46. Заречнова Н.В. Экспериментально-клиническое обоснование комплексного применения раннего энтерального питания и реамберина при панкреатодуоденальной резекции: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саранск, 2006. 27 с.

47. Пиксин И.Н. Нутриционная поддержка у больных раком пищевода // Парентеральное и энтеральное питание: Седьмой международный конгресс. М., 2003. С. 73.

48. Buchs N.C., Chilcott M, Poletti P.-A, Buhler L.H., Morel Ph. Vascular invasion in pancreatic cancer: imaging modalities, preoperative diagnosis and surgical management // World J. Gastroenterol. 2010. V. 16 (7). P. 818-831.

49.Мосолков В.Ю. Обоснование и выбор способа нутритив-ной поддержки в периоперационном периоде у больных раком и послеожоговыми стриктурами пищевода: авто-реф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2011. 28 с.

50. Никода В.В., Куприянов К.Ю., Щербакова Г.Н. и др. Раннее энтеральное питание после панкреатодуоденаль-ных резекций // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17, № 4. С. 7378.

51. Rasmussen H.H., Holst M., Kondrup J. Measuring nutritional risk in hospitals // Clin. Epidemiol. 2010. № 2. P. 209216.

Поступила в редакцию 22.04.2014 г.

Утверждена к печати 04.02.2015 г.

Мартынов Владимир Леонидович (И) — д-р мед. наук, доцент, ординатор хирургического отделения ГБУЗ НО «ГКБ № 12 г. Нижний Новгород».

Орлинская Наталья Юрьевна — д-р мед. наук, ординатор хирургического отделения ГБУЗ НО «ГКБ № 12 Сормовского района г. Нижного Новгорода» (г. Нижний Новгород).

Колчин Дмитрий Германович — ординатор хирургического отделения ГБУЗ НО «ГКБ №12 Сормовского района г. Нижний-Новгород».

Курилов Вадим Александрович — ординатор хирургического отделения ГБУЗ НО «ГКБ №12 Сормовского района г. Нижний Новгород».

Казанцев Илья Борисович — канд. мед. наук, ординатор хирургического отделения ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» (г. Томск).

И Мартынов Владимир Леонидович, тел.: 8 (8312) 225-66-29, 8-904-918-8600; e-mail: [email protected]

PRIMARY PREVENTION OF POSTOPERATIVE REFLUX DISEASE

Martynov V.L.1, Orlinskaya N.Yu.1, Kolchin D.G.1, Kurilov V.A.1, Kazantsev I.B.2

1 City Clinical Hospital no. 12, Sormovo district, Nizhny Novgorod, Russian Federation

2 Tomsk Regional Clinical Hospital, Tomsk, Russian Federation

ABSTRACT

Creation of anastomoses between hollow organs of the abdominal cavity, retroperitoneal space and the small intestine always raises the question of the prevention of reflux from the small intestine into the cavity drained the esophagus, stomach, gallbladder, liver outer duct cysts of the liver and pancreas. After surgery, any reflux becomes pathological. Reflux — is an obligate precancer. So, throw the bile and pancreatic juices in the stomach, the stump of the stomach, esophagus contributes to reflux esophagitis, reflux gastritis, ulcers and gastric cancer, or a stump. After an internal drainage of cavity formation in the small intestine develops postoperative reflux disease, which is caused by the actions of the surgeon who tried sincerely to help the patient. It is possible to give the definition of such states «Iatrogenic Postoperative Reflux Disease».

The aim of this work was to develop and put into practice a «cap» on the afferent loop of the small intestine, do not migrate into the gut lumen, with an internal cavity drainage structures of the abdominal cavity and retroperitoneal space and to evaluate clinical outcomes.

As a result, the authors have developed a way to create a «cap» on a loop of the small intestine, which is used for the drainage of cavity formation, conducted research on its safety, proper functioning, accessibility, analyzed the clinical situation offers. For drainage of cavernous fistula formation impose between him and a loop of small intestine 40-50 cm from the Treitz ligament. Form a intestine anastomosis by Brown. Above this junction length leads to the formation of the drained portion of the small intestine is about 10 cm, in the middle of which impose a «stub». Length of discharge from the drainage area of education of the small intestine to interintestinal Brownian anastomosis is about 30 cm.

To form a «plug» free land use of the greater omentum, through which by puncture-poke perform ligature of non-absorbable polypropylene material. The developed method for forming a «plug» does not cause drastic changes in the ischemic zone of operation, followed by necrosis of the bowel wall and migration «stub» into the lumen, and its efficiency is demonstrated by clinical observation of microcirculation studies, the results of the water sample, and radiological studies. Way to create a «stub» is promising for internal drainage of abdominal structures of the abdominal cavity and retroperitoneal space, to form a nutrient anti reflux eyunostomy.

KEY WORDS: surgery, reflux, complications, «cap» on the small intestine.

Bulletin of Siberian Medicine, 2015, vol. 14, no. 1, pp. 40-50

References

1. Kotiv B.N., Pryadko A.S., Luft A.V. et al. Kombinirovannoe khirurgicheskoe lechenie pepticheskikh striktur pishchevoda u patsientov s gastroezofageal’noy reflyuksnoy bolezn’yu [Combined surgical treatment of peptic strictures of the esophagus in patients with gastroesophagealreflux disease]. Khirurgiya — Surgery, 2012, no. 1, pp. 29-33.

2. Onopriev V.I., Uvarov I.V. Gastrekgomiya s kontsepetlevoy eyunogastroplastikoy pri rake zheludka [Gastralgia with conceptlegislative in stomach cancer]. Khirurgiya — Surgery, 2004, no. 9, pp. 32-36.

3. Onopriev V.I., Manuylov A.M. Ne pora li ustranit’ protivorechie? [Isn’t it time to resolve the contradiction?]. Tezisy dokladov VIII Vserossiyskogo s»ezda khirurgov [Abstracts of the VIII all-Russian Congress of surgeons] Krasnodar, 1995. Pp. 201-203.

4. Davydov M.I., Ter-Ovanesov I.S. Sovremennaya strategiya khirurgicheskogo lecheniya raka zheludka. Vesti Ros. akad. med. nauk — News of the Russian Academy of Sciences, 2002, no. 1, pp. 25-29.

5. Gibadulin N.V., Gibadulina I.O. Rekonstrukcija pishhevodno-kishechnyh anastomozov po Ru kak metod hirurgicheskoj korrekcii postgastrorezekcionnyh i postgastrjektomicheskih sindromov [Reconstruction of the esophageal-intestinal anastomoses in Ru as a method of surgical correction-post gastro-resection and postgastrectomy syndromes]. Hirurgija — Surgery, 2011, no. 11, pp. 32-36.

6. World Cancer Report. 2008. 530 p.

7. Zherlov G.K. Funkcional’nye rezul’taty operacii formirovanija «iskusstvennogo zheludka» posle gastrjektomii i subtotal’noj rezekcii zheludka [Functional results of operations the formation of «artificial stomach after gastrectomy and Subtotal gastrectomy]. Vestnik khirurgii — Bulletin of

Surgery, 2001, vol. 160, no. 4, pp. 22-26.

8. Tazhibaev M.K. Operativno-tehnicheskaja profilaktika postgastrjektomicheskogo refljuks-jezofagita [Operational and technical prevention postgastrectomy reflux esophagitis. Diss. Dr. med. sci.], Bishkek, 2009. 113 p.

9. Zinov’ev D.Yu., Sergeev I.V. Neposredstvennye rezul’taty posle gastrjektomii [Immediate results after gastrectomy]. Trudy nauchno-prakt. konf [Proceedings of the scientific-practical conference]. Penza, 2003, vol. 1 (sekcija 2). Pp. 19-23.

10. Kavajkin A.G., Chichevatov D.A., Gorshenev A.N. Prognoz i profilaktika nesostojatel’nosti anastomozov pri ezofago-plastiki [Prediction and prevention of insolvency of the anastomosis at esophagoplasty]. Khirurgiya — Surgery, 2009, no. 11, pp. 31-33.

11. Wei H.B., Wei B., Zheng Z.H. et al. Comparative study on three types of digestiv reconstruction after total gastrectomy. Za Zhi, 2006, no. 9, vol. 4, pp. 301-304.

12. Birendra K., Ming-Min C., Min Yan et al. Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy? BMC Cancer, 2009, no. 9, pp. 28-56.

13. Medzhidov R.T., Abdullaeva A.Z., Mamsedova E.P. Vybor metoda rekonstrukcii biliarnogo trakta pri vysokih strikturah i «svezhih» travmah zhelchnyh protokov [The choice of the method of reconstruction of the biliary tract at high strictures and «fresh» bile duct injury]. Annaly hirurgii — Annals of Surgery, 2013, no. 1, pp.26-30.

14. Katai H. The outcame of surgical treatment for gastric carcinoma in the tlderly. Japan J. of Clinical Oncology, 1998, no. 28, pp. 112-116.

15. Aujeaky R., Neoral C., Koranda P. Restoration of digestive passage after total gastrectomy. Rozhl. Chir., 1998, no. 77, vol. 1, pp. 42-44.

16. Marco B., Gianotti L., Gentilini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit. Care Med., 2001, vol. 29, pp. 242-248.

17. McCutcheon A.D. A fresh approach to the pathogenesis of pancreatitis. Gut., 1968, vol. 9, no. 3, pp. 296-310.

18. Moniaux N., Chakraborty S., Yalniz M., Gonzalez J. Early diagnosis of pancreatic cancer: neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a marker of pancreatic intraepithelial neoplasia. Br. J. Cancer, 2008, vol. 98 (9), pp. 1540-1547.

19. Mutignani M., Tringali A., Shah S.G. et al. Combined endo-scopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction. Endoscopy, 2007, vol. 39 (5), pp. 440-447.

20. Alent’ev S.A., Kotiv B.N., Ivanusa S.Ja., Molchanov A.A. i dr. Endobiliarnoestentirovanie s laparoskopicheskoj assistenciej -gibridnye tehnologii v slozhnoj klinicheskoj situacii [Endobiliary stenting with laparoscopic assistance — hybrid technology in complex clinical situations]. Vestnik khirurgii — Bulletin of Surgery, 2014, no. 2, pp. 33-37.

21. Al-Taan O.S. Stephenson J.A., Briggs C., Pollard C. Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford), 2010, vol. 12 (4), pp. 239243.

22. Alexakis N., Neoptolemos J.P. Neoptolemos J.P. Surgery for pancreatic cancer. Update Gastroenterology. Madrid, 2003. Pp. 63-78.

23. Bilimoria K.Y., Bentrem D.J., Lillemoe K.D., Talamonti M.S., Ko C.Y. Assessment of Pancreatic Cancer Care in the United States Based on Formally Developed Quality Indicators. J. Natl. Cancer Inst., 2009, vol. 101 (12), pp. 848-859.

24. Li J., Wientjes M.G. Pancreatic Cancer: Pathobiology, Treatment Options,and Drug Delivery. AAPS J., 2010, vol. 12 (2), pp. 223-232.

25. Nordback I., Sand J., Andren-Sandberg A. Criteria for alco-

holic pancreatitis. Result of an international workshop in tampere, Finland. Pancreatology, 2007, vol. 7, pp. 100-104.

26. Hoya Y., Mitsumori N., Yanaga K. The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer. Surg. Today, 2009, no. 39 (8), pp. 647-651.

27. Zherlov G.K. Kliniko-jendoskopicheskie i morfologicheskie kriterii ocenki funkcii pishhevodnyh anastomozov [Clinical and endoscopic and morphological criteria evaluation functions esophageal anastomoses]. Khirurgija — Surgery, 2005, no. 7, pp. 9-14.

28. Achkasov Ye.Ye., Pugaev A.V., Kharin A.L. Punkcionnyj metod v lechenii postnekroticheskih kist podzheludochnoj zhelezy [Puncture method in the treatment of postnecrotic pancreatic cysts]. Khirurgija — Surgery, 2007, no. 8, pp. 3337.

29. Beger H.G. et al. Pancreatic head resection the risk for local and systemic complications in 1315 patiens — a monoinstitutionalexperiens. Am. J. Surg., 2008, vol. 194, pp. S16-S19.

30. Yasuda K. Papillary adenocarcinoma of the stomach. Gastric Cancer, 2000, vol. 3. P. 33-38.

31. Sysoljatin A.A. Hronicheskie zabolevanija podzheludochnoj zhelezy [Chronic diseases of the pancreas] Blagoveshhensk, Amursk.gos. med. Akademija Publ., 2010. Pp. 47-52.

32. Chibisov G.I., Bubnov M.M., Akhlebinin V.K., Koloskov I.O. Rezul’taty hirurgicheskogo lechenija bol’nyh s kishechnymikolostormami [The results of surgical treatment of patients with intestinal colostomate]. Koloproktologiya -Coloproctology, 2007, no. 1, pp. 23-27.

33. Shalimov A.A., Saenko V.F. Hirurgija pishhevaritel’nogo trakta [Surgery of the digestive tract]. Kiev, Zdorov’ya Publ., 1987, 568 p.

34. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Khronicheskiy pankreatit [Chronic pancreatitis]. Moscow, Medicina Publ., 1985. 368 p.

35. Danilov M.V., Fedorov V.D. Khirurgija podzheludochnoj zhelezy [Surgery of the pancreas]. Moscow, Medicina Publ., 1995. 512 p.

36. Shatveryan G.A. Pankreatoduodenal’naja rezekcija v lechenii raka golovki podzheludochnoj zhelezy i periampuljarnoj zony [Pancreatoduodenal resection in the treatment of cancer of the pancreatic head and periampular zone. Avtoref. Diss. Dr. med. sci.]. Moscow, 2006. 29 p.

37. Timerbulatov M.V., Gajnutdinov F.M., Ibatulin A.A., Ku-lyapin A.V., Khafizov R.M., Biganyakov R.Ya., Abdulin A.I. Opyt lechenija pacientov s jenterostomoj [Experience in the treatment of patients with enterostomy]. Kazanskij medicinskij zhurnal — Kazan Medical Journal, 2011, vol. 92, no. 1, pp. 124-127.

38. Schneider A., Lohr S., Singer M. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifyig classification system based on a review of previous classifications of the disease. Gastroenterol., 2007, no. 42, pp. 119.

39. Yurgelas I.V. Primenenie differencirovannoj antimikrobnoj i nutritivno-metabolicheskoj terapii v kompleksnom lechenii bol’nyh ostrym perforacionnym mediastenitom [The use of differentiated antimicrobial and nutritional-metabolic therapy in complex treatment of patients with acute perforation mediastinitis. Avtoref. Diss. Dr. med. sci.]. Voronezh, 2009. 28 p.

40. Dantas R.O. Esophageal motility in patients with esophageal caustic injury. Am. J. Gastroenterol., 1996, vol. 91, no. 6, pp. 1157-1161.

41. Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions. Nutr. Hosp., 2003,

vol. 18, no. 1, pp. 1-5.

42. Koshel’ A.P., Mosolkov V.Yu. Arefljuksnajaejunostoma v hirurgii opuholevyh stenozov pishhevoda [Areflexia eurostone in surgery neoplastic stenosis of the esophagus]. Sibirskij onkologicheskij zhurnal — Siberian Journal of Oncology, 2009, no. 3, pp. 33.

43. Luft V.M., Kostyuchenko A.L. Klinicheskoe pitanie v intensivnoj medicine [Clinical nutrition in intensive medicine]. SPb.: Special’naja literatura Publ., 2002. 176 p.

44. Fedorov V.D. Jekstirpacija zheludka bez nalozhenija ezofagoenteroanastomoza pri povtornyh profuznyh zheludochnyh krovotechenijah [Extirpation of the stomach without imposing esophagoenterostomy when re profuse gastric bleeding]. Khirurgija — Surgery, 2008, no. 3, pp. 4-9.

45. Borodin N.A., Zajcev E.Yu. Jenteral’noe zondovoe pitanie v lechenii bol’nyh s nesostojatel’nost’ju kul’ti dvenadcatiperstnoj kishki [Enteral tube feeding in patients with failure of the duodenal stump]. Voprosy pitaniya -Questions of Nutrition, 2008, no. 5, pp. 41-44.

46. Zarechnova N.V. Jeksperimental’no-klinicheskoe obosnovanie kompleksnogo primenenija rannego jenteral’nogo pitanija i reamberina pri pankreatoduodenal’noj rezekcii [Experimental and clinical substantiation of complex application of early enteral nutrition and reamberine when pancreatoduodenal resection

Avtoref. Diss. Dr. Med. sci.] Saransk, 2006. 27 p.

47. Piksin I.N. Nutricionnaja podderzhka u bol’nyh rakom pishhevoda [Nutritional support in patients with esophageal cancer]. Parenteral’noe i jenteral’noe pitanie. Sed’moj mezhdunarodnyj kongress [Parenteral and enteral nutrition. Seventh international Congress]. Moscow, 2003. Pp. 73.

48. Buchs N.C. Chilcott M., Poletti P.-A., Buhler L.H., Morel Ph. Vascular invasion in pancreatic cancer: imaging modalities, preoperative diagnosis and surgical management. World J. Gastroenterol., 2010, vol. 16 (7), pp. 818-831.

49. Mosolkov V.Yu. Obosnovanie i vybor sposoba nutritivnoj podderzhki v perioperacionnom periode u bol’nyh rakom i posleozhogovymi strikturami pishhevoda [Justification of the choice of method of nutritional support in the perioperative period in patients with cancer and post-burn strictures of the esophagus. Avtoref. Diss. Dr. med. sci.]. Tomsk, 2011. 28 p.

50. Nikoda V.V., Kuprijanov K.Ju., Shherbakova G.N. i dr. Rannee jenteral’noe pitanie posle pankreatoduodenal’nyh rezekcij [Early enteral nutrition after pancreatoduodenal resections]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii — Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2007, vol. 17, no. 4, pp. 73-78.

51. Rasmussen H.H., Holst M., Kondrup J. Measuring nutritional risk in hospitals. Clin. Epidemiol., 2010, no. 2, pp. 209216.

Martynov Vladimir L. (H), City Clinical Hospital no. 12, Sormovo district, Nizhny Novgorod, Russian Federation. Orlinskaya Natalya Yu., City Clinical Hospital no. 12, Sormovo district, Nizhny Novgorod, Russian Federation. Kolchin Dmitriy G., City Clinical Hospital no. 12, Sormovo district, Nizhny Novgorod, Russian Federation. Kurilov Vadim A., City Clinical Hospital no. 12, Sormovo district, Nizhny Novgorod, Russian Federation. Kazantsev Ilya B., Tomsk Regional Clinical Hospital, Tomsk, Russian Federation.

H Martynov Vladimir L., Ph. +7 (8312) 225-66-29, +7-904-918-8600; e-mail: [email protected]

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

• При наличии излишней массы тела — её снижение.
• Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
• Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
• Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
• Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Выброс желчи в пищевод – чем опасно состояние и как его лечить

Рефлюкс-эзофагит является одним из самых распространенных нарушений пищеварительного процесса. При выбросе желчи в пищевод, а затем в ротовую полость, содержимое желудка разъедает слизистую оболочку, провоцирует возникновение сильных болезненных ощущений и изжоги.

Основные причины, вызывающие спазм холедоха – дискинезия желчных путей, воспаление желчного пузыря и печени, онкологические процессы. Как только появляются симптомы выброса желчи в желудок, необходимо начинать лечение состояния. Шанс избавиться от болезни повышается, если ее удается застигнуть в самом начале.

Физиология движения желчи

Печень вырабатывает желчь, которая поднимается в желчный пузырь за счет работы сфинктера желчного пузыря и сокращения желчных протоков.

В желчном пузыре желчь накапливается, а как только начинается процесс еды, рефлекторно забрасывается в желудок через сфинктер Одди. В желудке происходит смешивание пищеварительных соков и начинается процесс пищеварения.

При удалении желчного пузыря, дискинезии желчных протоков и болезнях печени функции сфинктера Одди нарушаются. Сброс содержимого уже не зависит от импульсов – сигналов головного мозга, которые он вырабатывает, когда пища поступает в желудок.

Сфинктер сокращается произвольно, желчь накапливается в желудке, и под влиянием негативных факторов забрасывается в кишечник и пищевод, попадает в ротовую полость, травмируя нежную слизистую.

Такой заброс вызывает серьезные осложнения:

1. рефлюкс-гастрит – слизистая желудка воспаляется, после приема пищи происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
2. если лечение не начинается вовремя, состояние усугубляется, начинается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – возникают эрозийные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаляется пищевод;
3. в дальнейшем функциональный эпителий замещается цилиндрическим аналогом, и могут поставить диагноз «пищевод Барета». Это стадия предракового состояния пищеварительного органа.

На ухудшения состояния могут влиять многие факторы, даже не связанные с нарушением рациона.

Причины заброса желчи в пищевод

Еда у человека должна проходить только сверху вниз – изо рта в пищевод, из пищевода в желудок и дальше в кишечник. Рвотные позывы не считаются нормальным состоянием – они возникают при интоксикации организма, когда желудок в срочном порядке требуется очистить от токсинов. С помощью рвоты организм защищается от отравления.

Пищеварительные соки – соляная кислота, желчь и секрет поджелудочной железы поступают в желудок – с их помощью переваривается пища. Сфинктер удерживает пищевой ком от подъема по пищеводу. Под воздействием негативных факторов пищеварительное равновесие может быть нарушено.

Причины выброса желчи из желудка, не требующие лечения:

• нарушение рациона – злоупотребление газированными напитками и продуктами, стимулирующими желчеотделение – жирной, копченой пищей, крепким кофе и чаем;
• применение некоторых медицинских средств;
• курение;
• физические нагрузки и усиленная двигательная активность после еды;
• беременность;
• неудобное положение во время сна.

Но есть состояния, справиться с которыми без медицинской помощи невозможно.

К ним относятся:

• ожирение 2-3 степени;
• энтероколиты различной этиологии, вызывающие вздутие кишечника;
• недостаточность привратника желудка;
• дискинезия желчных путей;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы в нижнем отделе пищевода;
• асцит при сердечно-сосудистых заболеваниях и поражениях дыхательной системы;
• патологические изменения двенадцатиперстной кишки;
• болезни кишечника и органов пищеварения.

При этих заболеваниях консервативное лечение помогает не всегда, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Нужно учитывать, после операции на пищеварительные органы тоже возникают симптомы рефлюкса – во рту ощущается горечь.

Характерные симптомы при выбросе желчи из кишечника в пищевод

На воспаление пищевода в нижнем отделе могут указывать следующие симптомы – желчи поступление нарушается, и возникают:

1. изжога – то есть чувство, что за грудиной – под ложечкой – как будто печет, боль поднимается снизу вверх, чаще появляется после резких движений или по ночам;
2. горечь во рту и жжение гортани – начинается после наклона, при физическом усилии, при перемещении в горизонтальное положение;
3. рвотные позывы или горькая рвота после еды;
4. сильная болезненность в области диафрагмы;
5. икота при наполненном желудке.

Не стоит дожидаться осложнений. Рефлюкс может вызывать приступы тахикардии и стенокардии, в пищеводе из-за постоянного раздражения появляются спайки, нормальная слизистая замещается рубцовой тканью – появляется высокий риск заболевания раком пищевода и желудка. Не стоит дожидаться проявлений серьезных патологий – обязательно обратитесь к врачу при первых симптомах неприятного состояния.

Диагностика заболевания

Терапевтическая схема для устранения заброса желчи назначается после обследования и установки диагноза.В настоящее время в первую очередь пациента с подозрением на рефлюкс направляют на ФГС, где сразу видно присутствие желчи в желудке вне процесса еды и сразу же можно взять фрагмент слизистой для биопсии.

Также проводятся абдоминальная ультрасонография, эхография, УЗИ-исследование, рентгенография с окрашивающим веществом. Может потребоваться эндоскопическое обследование.

Лечение рефлексной болезни

Вне зависимости от причин, вызвавших рефлюкс, больному придется сесть на специальную диету, цель которой – защитить слизистую оболочку пищеварительных органов от агрессивного воздействия желчи.

Режим питания – дробный, маленькими порциями, до 6-7 раз в день (кстати, во второй половине беременности вне зависимости от давления на диафрагму желательно перейти на такой режим питания).

Из рациона исключаются все продукты, стимулирующие желчеотделение – кислые, жирные, острые, копченые, сладкие, газированные напитки, шоколад, насыщенные питательные бульоны.

Питаться при лечении придется вязкой пищей – киселями, кашами; рекомендовано увеличить в дневном меню количество молочных и кисломолочных продуктов. От свежих овощей и фруктов временно придется отказаться.

В терапевтическую схему для консервативного лечения входят следующие препараты.

1. Ингибиторы протонной помпы – «Омез», «Гастрозол», «Ранитидин», «Омезол», «Пептикум» или подобные им;
2. Антациды, защищающие слизистую от повреждения и уменьшающие секрецию органов пищеварения – «Маалокс», «Альмагель», «Гастрофарм»;
3. Селективные лекарственные средства, усиливающие эвакуаторную функцию, и ускоряющие поступление желчи из желудка в кишечник – «Мотилиум», «Цизаприд»;
4. Чтобы устранить горькую отрыжку и нормализовать желчеотделение используют препараты с урсодезоксиолевой кислотой – «Урсосан», «Урсофальк», «Урсолив»;
5. Для снятия спазма и устранения боли используют спазмолитики – «Но-шпу», «Спазмалгон», «Баралгин». Желательно лекарства этой группы применять в инъекциях, чтобы снизить нагрузку на желудок.

Если заброс желчи вызван органическими патологиями, то необходимо оперативное вмешательство. Наиболее безопасная операция, которую стараются выполнять в настоящее время – это лапаротомия. Проводят ее эндоскопическим методом – благодаря подобным операциям снижается возможность возникновения побочных эффектов.

Не стоит доводить состояние до операции. Если при ощущении регулярной горечи в гортани изменить рацион и обратиться к врачу, развития воспалительного процесса возможно избежать.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Рвота желчью у кошек. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Причины рвоты желчью у кошек

Диагностика

Лечение

Рвота желчью выглядит как рвота желтого до зелено-оранжевого цвета. Кошка во время рвоты может издавать булькающие звуки и сильно напрягать живот. Иногда владелец может не замечать рвоту у кошки и находит лужицы рвоты желтого цвета, например, по приезду с работы домой. Так как здоровому животному не свойственна рвота желчью, то такие признаки у питомца нельзя оставлять без внимания и следует обратиться к ветеринарному специалисту.

У кошек в двенадцатиперстную кишку, которая начинается сразу после желудка, открывается общий желчный и поджелудочный проток. Желчный проток продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку для помощи в переваривании, а поджелудочный – секрет поджелудочной железы.

Желчь – это горький, желто-зеленый секрет, который выделяется клетками печени и хранится в желчном пузыре до востребования. Участвуя в процессе пищеварения, желчь по желчным протокам продвигается в двенадцатиперстную кишку. В норме желчь не должна попадать в желудок, так как ей будет препятствовать пилорический сфинктер, разделяющий желудок и тонкий отдел кишечника. Заброс желчи будет происходить при обратной перистальтике двенадцатиперстной кишки и нарушении работы пилорического сфинктера. Слизистая желудка сильно раздражается при попадании желчи и рефлекторно происходит рвота.

Причины рвоты желчью у кошек

1. Инородное тело в желудке или кишечнике.

Проглатывание кошкой инородных предметов, костей, перьев, камней, травы приводит к раздражению ими стенки желудка, что приводит к многократной рвоте, раздражению пилорического сфинктера и обратному забросу желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальный рефлюкс). В случае, когда инородный предмет находится в кишечнике, происходит обратная перистальтика кишечника или обструкция кишечника (когда содержимое не продвигается дальше) и также заброс желчи в желудок. Часто инородными предметами в ЖКТ у кошки являются шерстяные комки, которые раздражают слизистую желудка и кишечника и вызывают рвоту.

2. Сдавливание 12-типерстной кишки.

При сдавливании двенадцатиперстной кишки ее содержимое с желчью забрасывается в желудок, что приводит к рвоте с желчью. Сдавливание может происходить, например, из-за увеличения поджелудочной железы при панкреатите или при сдавливании опухолями.

3. Увеличение поступления желчи в просвет кишечника между приемами пищи.

В норме желчь должна выделяться только перед приемом пищи или во время приема еды. Нарушение поступления желчи может быть связано с болезнями печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря. Появление такого большого количества желчи не во время приема еды начинает раздражать стенки двенадцатиперстной кишки и вызывает обратный заброс ее содержимого в желудок и рвоту.

4. Наличие в организме вирусной инфекции (вирусный перитонит, паровирусный энтерит).

5. Глистная инвазия и инвазия простейшими.

Диагностика

Диагностика рвоты с желчью может включать в себя целый комплекс нужных обследований.

Наряду с общим осмотром животного и сбором анамнеза могут потребоваться:

• Анализы крови, чтобы оценить работу печени и поджелудочной железы.
• УЗИ – для оценки структуры печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника, моторики желудочно-кишечного тракта, поиска опухолей.
• Рентген – для исключения инородных предметов в желудочно-кишечном тракте, опухолей, камней в желчном пузыре.
• Гастроскопия – исследования внутренней поверхности желудка и пищевода с помощью гастроскопа, а также выполнения биопсии – для гистологического анализа тканей.

Лечение

В зависимости от причины, вызывающей у кошки рвоту с желчью, может быть назначено или хирургическое, или медикаментозное лечение, а также специфические диеты.

К хирургическим методам можно отнести удаление опухолей, излечение инородных предметов, удаление камней из желчного пузыря и т.п. Медикаменты, которые будут назначены кошке, могут включать в себя препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, противорвотные, гастропротекторы. При воспалительном процессе, кошке могут быть назначены антибактериальные препараты, снижающие рост патогенных бактерий в желудке и кишечнике. Также возможно назначение специфических диет со сниженным уровнем жира и высоким содержанием волокон. Некоторым кошкам может быть рекомендована обработка от глистов, пасты для выведения шерстяных комков, и кормление мягкими легкоусовяемыми кормами.

Выброс желчи в желудок: симптомы и лечение, причины

Следствием холецистита, гепатита или прочих воспалений в печени, пузыре, протоках является желчь в желудке. Интенсивность, характер патологии, как и лечение, зависят от провокатора состояния. Провоцирующие факторы — слабая проходимость протоков желчного пузыря, несостоятельность сфинктера двенадцатиперстной кишки (ДПК), при которых симптом появляется часто. Если много желчи выбрасывается в желудок не чаще раза в месяц, волноваться не стоит. Но если живот болит регулярно, появляется горечь на голодный желудок, следует обратиться за медпомощью.

Что означает?

Важным элементом пищеварительной системы является желчь. Ее вырабатывает печень, а хранит желчный пузырь. Когда возникает потребность в желчи для дальнейшего расщепления пищи, она должна попасть в ДПК. В нормальных условиях пищевой комок поступает от пищевода в желудок, затем в кишечник в одном направлении. Регулируют процесс сфинктеры, которые предупреждают обратный заброс желчи в желудок. При слаженной работе желчь должна попадать только в 12-перстный отросток кишечника с появлением в нем пищевого комка. Есть ряд нарушений и заболеваний, которые расслабляют сфинктер, и он не выполняет свою функцию. В этих случаях мутная и пенистая желчь часто попадает в желудок.

Вернуться к оглавлению

Причины выброса желчи в желудке

Попадание желчи в желудок возможно, если:

• поднялось давление в двенадцатиперстной кишке;
• ослаб сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку;
• произведено удаление пузыря.

Желчь может быть обнаружена в просвете желудка при беременности.

Желчь будет обнаружена в просвете желудка при таких состояниях и болезнях:

• Травмирование живота с нарушением работы мускулатуры ЖКТ.
• Патологические состояния в виде онкологии, хронического дуоденита, грыжи, когда повышенное давление в ДПК ослабляет сфинктер.
• Послеоперационные состояния с повреждением мышц.
• Восстановление после удаления пузыря.
• Беременность. Происходит сдавливание ЖКТ, что вызывает скачок давления. Одновременно вырабатывается расслабляющий мышцы гормон — прогестерон, из-за которого сфинктер расслабляется и наблюдается выделение желчи.
• Действие медикаментов. В результате влияния некоторых спазмолитиков возможен сильный выброс желчи в желудок.
• Сон на полный желудок, особенно и на левом боку.
• Недостаточная продукция защитной слизи.

Вернуться к оглавлению

Типичные симптомы болезни

Выявить заброс желчи в желудок можно по симптомам:

1. Отрыжка. В результате взаимодействия с пищеварительным соком происходит увеличение количества газов, выбрасывается воздух с резким запахом и горечью во рту.
2. Горечь во рту. Часто связана с отсутствием пищи в желудке, поэтому наиболее сильно признак проявляется на голодный желудок.
3. Примеси желчи во рвоте. При учащении забросов и увеличении их обильности желудок сильно раздражается и начинает сокращаться. Рвота позволяет избавиться от содержимого.
4. Желтый, плотный налет на корне языка.
5. Изжога. Появляется на фоне раздражения желудка в отсутствие защитной слизи.
6. Боль в эпигастрии, но чаще без четкой локализации. Боли зачастую разные по интенсивности.

При заборе содержимого желудка выявляется пенистая, мутная, темная желчь. В дальнейшем появляются симптомы гастрита или язвы, что связано с усугублением на фоне нелеченного застоя желчи.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Если желчь забрасывается несколько дней подряд, нужно идти к гастроэнтерологу. Врач назначит диагностику, в результате которой выявится причина, и определится схема лечения. Чаще применяются:

1. УЗИ. Выявляются опухоли и кисты в печени, пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.
2. ФГДС. С помощью мини-камеры осматривается ЖКТ вплоть до ДПК, выявляются любые дефекты в слизистой и сфинктеров. Одновременно берется биопсия подозрительных тканей, отбирается желудочный сок. Желчь при патологии — мутная и пенистая.
3. Рентген с бариевым контрастом. Проводится оценка состояния органов ЖКТ и сфинктеров, их расположение и функциональные возможности, если обнаружили патологию.

Важно понимать, что застой в желудке из-за частых забросов желчи не является самостоятельным заболеванием, это симптом, вызванный определенными нарушениями в ЖКТ. Диагностика важна для выявления первопричины. Если своевременно не убрать желчь из желудка, на фоне постоянного раздражения органа разовьются более тяжелые хронические патологии, такие как гастрит и язва.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

После определения, почему секрет скапливается и откуда он появляется в просвете желудка, разрабатываются индивидуальные терапевтические схемы. Цели терапии — остановить процесс, устранить эффекты от раздражения слизистой, вывести избыток кислоты, следовательно, предупредить развитие осложнений. Вылечить недуг можно:

• смягчением симптоматики: диета с коррекцией образа жизни, прием медикаментов;
• устранением первопричин застоя желчи в желудке: антибиотиками от хеликобактерий, противоспалительными, желчегонными, операцией при грыжах.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Кроме хронического воспаления ДПК (дуоденита), остальные патологические состояния в ЖКТ, сопровождающиеся регулярным забросом желчи в желудок, требуют хирургического лечения. Делают операции двумя техниками:

1. Лапароскопия — малоинвазивная операция. Позволяет удалить опухоль или исправить другую проблему через несколько небольших разрезов на коже живота, куда вводится камера с оптикой и инструменты для работы. Преимущества — меньшая площадь травмирования, небольшой срок реабилитации, малая вероятность послеоперационных осложнений.
2. Лапаротомия — классическая техника, которая предполагает большое отверстие в брюшине. Так появляется возможность удалить больной участок ЖКТ. Выше риск появления осложнений и увеличения срока реабилитации из-за масштабности операции.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Препарат регулирует уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы.

Медикаментозно лечатся физиологические нарушения, когда скопление желчи кратковременное и непостоянное. Также лечить медпрепаратами следует хронический дуоденит. Существует определенный перечень препаратов, которые используются для уменьшения симптоматики заброса. К нему относятся:

• Протонные ингибиторы — «Омепразол», «Нексиум». Лекарства регулируют уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы, чем нейтрализует среду.
• Прокинетики — «Мотиллиум». Их действие направлено на регуляцию моторной функции ЖКТ. При усилении сократительной способности желчь быстрее циркулирует.
• Анатациды — «Маалокс» или «Альмагель». Необходимы, чтобы нейтрализовать кислотность.
• Урсодезоксихолевая кислота — «Урсофальк». Лекарство необходимо для преобразования желчи в водорастворимую форму, снятия симптоматики в виде отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту.
• Спазмолитики — для снятия боли.
• Препараты, усиливающие моторику пузыря, устраняющие застой, — сульфат магния, «Холецистокинин».

Вернуться к оглавлению

Народные средства

В качестве вспомогательного метода устранения неприятных эффектов от забрасывания много желчи в желудок выступает лечение народными средствами. Важно применять рецепты только в комплексе с медикаментами и диетой, но исключительно после консультации с врачом. Популярные рецепты, позволяющие снять признаки отравления желчью, наладить моторику, приведены ниже.

Средство от изжоги, подташнивания, горечи во рту после отрыжки, боли, — отвар из льняных семян. Для приготовления потребуется сварить большую ложку сырья в 200 мл воды (15 мин.). Принимать после 2-часового настаивания по столовой ложке перед едой. Человек избавится от симптомов рефлюкса отваром на корневище одуванчика. Готовится состав из 1 ст. л. сырья в 250 мл узвара. Пить после 2-часового настаивания четырежды в день перед едой.

Популярны травы, если желудок болит от избытка желчи. Готовятся в термосе из 2-х ст. л. в 1 л кипятка. Содержание таких сборов следующее:

1. Состав из подорожника, бессмертника, чабреца, зверобоя.
2. Смесь травы цикория, корня барбариса и одуванчика.

Вернуться к оглавлению

Особенности диеты и образа жизни

Правильное питание – основа для лечения любых проблем в ЖКТ.

В дополнение производится полное изменение рациона, образа жизни и меню больного. Правильное питание является основополагающим при лечении любых проблем в ЖКТ. Чтобы сократить количество забросов в желудок, унять сильную боль и горечь во рту, предупредить развитие тяжелых последствий, требуется убрать с диетического стола жирные, копченые и прочие агрессивные продукты и блюда — такая пища вредна. Лучше употреблять продукты, способные обволакивать стенки желудка, стимулировать продукцию защитной слизи. К такому питанию относятся слизистые каши и супы.

Чтобы не нагружать пищеварительную систему и наладить правильную выработку желчи в соответствии с приемами пищи, важно определить постоянный режим. Для этого нужно ежедневно питаться в одно время малыми порциями. Немаловажным является отказ от курения и алкоголя, которые неблагоприятным образом сказываются на состоянии ЖКТ. Показана регулярная физнагрузка, лучше делать упражнения лечебной физкультуры. Это позволит укрепить мышцы и восстановить моторику ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Кратковременные, однократные забросы в желудок не представляют опасности. Если присутствие желчи в органе регулярное и длительное, развиваются тяжелые последствия. Состояние чревато развитием гастроэзофагеальной рефлюксной патологии, в результате которой стенки желудка воспаляются и повреждаются, а процесс может охватить пищевод с развитием болезни Барретта (предрак). Также высок риск возникновения рефлюкс-гастрита — хронического воспаления желудка с нарушением нормального процесса пищеварения.

Дренаж желчевыводящих путей

Обзор

Что такое желчь?

Желчь вырабатывается и выделяется печенью. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками, в тонкий кишечник, где помогает организму расщеплять и поглощать пищу, а затем выводится из организма через пищеварительную систему. Общий желчный проток соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой.

Что такое желчный дренаж?

Желчный дренаж (также называемый желчным стентом) представляет собой тонкую полую гибкую трубку с несколькими небольшими отверстиями по бокам.Желчный дренаж используется, когда в желчных протоках собирается слишком много желчи.

Если что-то блокирует желчный проток, желчь может вернуться в печень. Это может вызвать желтуху — состояние, при котором кожа и белок глаз становятся желтыми.

Когда желчный проток заблокирован, желчный сток помогает желчи из печени в кишечник. В зависимости от типа желчевыводящей трубки он может быть подключен к дренажному мешку вне тела.

Что вызывает закупорку желчных протоков?

Состояние, при котором происходит скопление желчи, называется холестазом.Несколько заболеваний могут вызывать холестаз, в том числе:

• Гепатит (воспаление печени).
• Цирроз (медленно развивающееся заболевание, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью).
• Первичный билиарный холангит (заболевание печени, вызванное разрушением желчных протоков в печени).
• Камни в желчном пузыре.
• Опухоли в частях пищеварительной системы, включая поджелудочную железу, желчный пузырь или печень.
• Инфекция.

Некоторые лекарства также могут вызывать холестаз, в том числе некоторые антибиотики и т. Д.

Каковы симптомы холестаза (закупорка желчных протоков)?

Симптомы холестаза включают:

• Желтуха.
• Зуд по всему телу.
• Темная моча.
• Табуреты светлые.

Детали процедуры

Что происходит при дренировании желчевыводящих путей?

Во время процедуры дренирования желчевыводящих путей катетер (тонкая полая трубка) вводится в печень через кожу. В зависимости от типа процедуры трубка может быть присоединена к пластиковому пакету вне тела.Мешок собирает желчь, которая выводится из печени.

Как выполняется дренаж желчевыводящих путей?

Это этапы выполнения процедуры дренирования желчевыводящих путей:

• Живот пациента промывают антисептиком, а кожу обезболивают местным анестетиком.
• Врач вводит тонкую иглу в кожу пациента и в желчный проток в печени.
• Врач вводит контрастное вещество (краситель), чтобы желчные протоки и печень были видны на рентгеновском снимке.
• Затем желчный дренаж вводится в желчный проток, чтобы дать ему возможность дренировать.
• Другой конец желчной трубки / дренажа соединен с мешком на внешней стороне брюшной полости пациента. Желчь из слива уйдет в мешок. Пакет необходимо опорожнять несколько раз в день.

Риски / преимущества

Каковы риски процедуры дренирования желчевыводящих путей?

Основными рисками процедуры дренирования желчных путей являются кровотечение, инфекция или прокол желчного пузыря или кишечника, что может вызвать утечку желчи в брюшную полость.

Восстановление и Outlook

Что происходит после процедуры дренирования желчевыводящих путей?

Дренаж желчевыводящих путей обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что пациент отправляется домой в тот же день. Пациентов обычно наблюдают в больнице в течение нескольких часов, чтобы убедиться в отсутствии необычных побочных эффектов от процедуры, прежде чем они отправятся домой.

Вы не можете управлять автомобилем сразу после установки трубки из-за лекарств, которые вы получили во время процедуры.Ответственный взрослый должен отвезти вас домой после выписки. Вы можете садиться за руль на следующий день после процедуры, если только врач не запретит вам это делать.

Вот еще кое-что, на что следует обратить внимание после процедуры дренирования желчевыводящих путей:

• После процедуры вы можете вернуться к своему обычному питанию.
• Вы должны восполнить потерю жидкости через дренажный мешок, выпив равное количество обогащенных электролитом спортивных напитков, таких как Gatorade®. Пейте не менее шести-восьми стаканов жидкости в день, пока трубка находится на месте.Ваш врач может дать другие рекомендации о том, как следует заменить жидкости.
• Больше отдыхайте после процедуры. В первую ночь после процедуры с вами должен оставаться ответственный взрослый.
• Не лежите и не спите на одной стороне с трубкой, чтобы она не перекручивалась.
• Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.
• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов, если вам не сказано иное.
• Продолжайте принимать все прописанные вам лекарства после процедуры, если ваш врач не скажет вам иное.
• Вы можете принять душ через 48 часов после процедуры, но ЗАПРЕЩАЕТСЯ плавать или замачиваться в воде, пока трубка на месте. Перед тем, как принять душ, снимите одежду.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обращаться к врачу после процедуры дренирования желчевыводящих путей?

Обратите внимание на следующие признаки и симптомы после процедуры дренирования желчевыводящих путей:

• Покраснение, выделения, неприятный запах или припухлость на коже вокруг места введения трубки.
• Боль внизу живота.
• Тошнота или рвота.
• Изменение цвета стула на очень светлый или серовато-белый.
• Трясущийся озноб.
• Температура выше 100,4 ° F или 38 ° C.
• Пожелтение кожи и глаз.
• Очень темная моча.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, выполните следующие действия:

• Если трубка закрыта, откройте ее и прикрепите к дренажному мешку. Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня места для трубки.
• Если трубка уже прикреплена к дренажному мешку, снимите повязку и проверьте, не перекручена ли трубка.
• Если трубка перекручена, распрямляйте ее до тех пор, пока не начнет течь жидкость.
• Если жидкость не сливается после удаления перекручивания трубки, возможно, вам придется осторожно промыть трубку.

Если эти действия не уменьшают признаки и симптомы, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Малоизвестный тип рефлюкса — Защита от рефлюкса

Обзор рефлюкса желчи

Вы когда-нибудь слышали о рефлюксе желчи? Для многих людей слово «рефлюкс» является почти синонимом состояния, известного как «кислотный рефлюкс», которое возникает, когда желудочная кислота возвращается (рефлюкс) к пищеводу и вызывает неприятные ощущения, в том числе то, что обычно называют изжогой.Хотя случайная изжога является обычным явлением, обострения хронического кислотного рефлюкса могут быть болезненными, истощающими и пугающими, особенно если они возникают в ночное время.

Жжение в горле и груди, кашель или удушье, а также чувство паники или беспокойства во время сна обычно связаны с хроническим кислотным рефлюксом; однако многие не знают, что они также могут быть связаны с рефлюксом желчи .

Рефлюкс желчи — это состояние, при котором желчь из печени, вещество, вырабатываемое естественным путем, которое обычно катализирует переваривание жиров, возвращается (рефлюкс) в желудок и даже в пищевод.Когда это происходит, это может вызвать симптомы, очень похожие на симптомы кислотного рефлюкса. Однако одним из наиболее важных отличий является то, что симптомы рефлюкса желчи обычно не облегчаются при изменении диеты или образа жизни

Сходства между кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом, которые мы рассмотрим более подробно ниже, являются причиной того, почему для вас невероятно важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса, которые не уменьшаются при традиционном кислотном лечении.

Причины рефлюкса желчи

Вырабатываемая печенью, желчь представляет собой смесь пищеварительных солей от зеленого до темно-желтого цвета, которая переходит из печени в желчный пузырь, а затем в верхнюю часть тонкой кишки. Желчь обладает уникальными свойствами, помогая организму переваривать жиры, поскольку содержащиеся в ней пищеварительные кислоты отделяют и изолируют жиры, чтобы расщепить их отдельно от других компонентов пищи. Желчь менее кислая, чем желудочная кислота, что помогает ей выполнять свою вторую задачу: нейтрализовать кислоту желудка до того, как она достигнет нижних отделов кишечника.

Когда вы употребляете пищу с жиром, ваш желчный пузырь получает сигналы от желудка, чтобы выпустить желчь в тонкий кишечник для подготовки к перевариванию жира. Желчь накапливается в верхнем отделе тонкой кишки и, как правило, остается там, когда пища и желудочная кислота выходят из желудка.
При возникновении рефлюкса желчи участок желудка, который соединяется с тонкой кишкой, известный как пилорический клапан, закрывается недостаточно быстро или недостаточно плотно, что заставляет желчь течь обратно в желудок.Оттуда он может войти в контакт с нижним сфинктером пищевода, отверстием, соединяющим пищевод с желудком.

Если сфинктер пищевода также ослаблен или чрезмерно расслаблен, желчь может течь вверх (рефлюкс) в пищевод, вызывая ряд неприятных симптомов.
Иногда рефлюкс желчи и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно, поскольку обратный отток желчи часто смешивается с желудочной кислотой в желудке.

Симптомы рефлюкса желчи

Следующие симптомы чаще всего связаны с рефлюксом желчи:

• Жгучая боль в верхней части живота, часто в груди, а иногда и в горле
• Едкий привкус во рту
• Кашель или боль в горле
• Рвота, особенно при наличии зеленой или желтой жидкости
• Чувство тошноты
• Неожиданная потеря веса, не связанная с какими-либо существенными изменениями образа жизни

Важно обращать особое внимание на рвоту, в которой явно присутствует желчь.В то время как в редких случаях сильная рвота может привести к изгнанию желчи, регулярная рвота с присутствием желчи должна рассматриваться как потенциальный признак рефлюкса желчи.

Многие из симптомов желчного рефлюкса являются общими с кислотным рефлюксом, который является частью того, что делает желчный рефлюкс более трудным для точного определения, чем кислотный рефлюкс. Если вы испытываете частую изжогу, удушье во время сна и неприятный привкус в задней части горла, вам следует обсудить с врачом способы лечения кислотного рефлюкса.

Если лечение кислотного рефлюкса не оказалось эффективным, это может быть связано с желчью, а не с желудочной кислотой. Из-за разницы в химическом составе между желчью и желудочной кислотой многие из методов лечения, которые уменьшают перепроизводство и / или резервное копирование желудочной кислоты, не устраняют и не сводят на нет желчь. Это означает, что для выявления рефлюкса желчи может потребоваться процесс выведения.

Эффективная диагностика и лечение рефлюкса желчи,

Диагностика рефлюкса желчи

Первоначальный диагноз рефлюкса желчи сложен, и, к сожалению, врачи редко могут диагностировать рефлюкс желчи отдельно от кислотного рефлюкса, исходя только из непосредственных симптомов.Из-за этого обычно сначала пытаются лечить кислотный рефлюкс, а затем исследовать желчный рефлюкс, если лечение кислотного рефлюкса оказывается неэффективным.

Если лечение кислотного рефлюкса не работает, вероятно, ваш врач порекомендует эндоскопию. Эндоскопия может выявить язвы, отеки и другие нарушения, которые могут указывать на рефлюкс желчи как на причину дискомфорта. Другой диагностический тест, который иногда проводят, известен как «импеданс пищевода , », который включает использование зонда для определения того, какие вещества возвращаются в пищевод.Этот тест часто используется для пациентов, у которых рвота не сопровождается желудочной кислотой или явно содержит желчь.

Лечение рефлюкса желчи

Изменения образа жизни.
Как упоминалось ранее, в отличие от кислотного рефлюкса симптомы желчного рефлюкса обычно не облегчаются с помощью изменения диеты или образа жизни . Поскольку люди часто испытывают как кислотный рефлюкс, так и желчный рефлюкс одновременно, ваши симптомы могут быть облегчены следующими изменениями образа жизни, рекомендованными для страдающих кислотным рефлюксом:

• Бросить курить
• Изменение пищевых привычек:
  • Ешьте меньшего размера. Избегайте чрезмерно обильных приемов пищи — отличный первый шаг.
  • Время приема пищи: подождите перед сном после еды.
  • Выбор продуктов питания: Ограничьте употребление жирной, проблемной пищи и напитков и избегайте алкоголя.
• Худеть
• Привычки ко сну: Поднимите изголовье кровати и избегайте сна в одежде, которая может стеснять талию или живот.
• Регулярное расслабление и снятие стресса

Лекарства
После выявления рефлюкса желчи лечение обычно включает прием лекарства, такого как Урсодиол, который помогает организму легче перемещать желчь по кишечнику, снижая риск обратного оттока (рефлюкса).

Хирургия
Если лечение неэффективно, следующим шагом может быть операция. Обычно для лечения рефлюкса желчи используются три процедуры: операция по отвлечению желчи Roux-en-Y, фундопликация и имплант Linx .

Операция по отвлечению по Ру включает перемещение трубок, которые помогают отводить желчь в тонкий кишечник, чтобы желчь не скапливалась возле отверстия в желудке. Процедура Roux-en-Y также широко используется как форма лечения потери веса, а это означает, что она не идеальна для всех пациентов, особенно тех, кто не хочет или не должен худеть.Как правило, он лучше всего подходит для пациентов, которые уже перенесли другие операции на желудке с удалением привратника.

Фундопликация (антирефлюксная хирургия) и Имплант Linx обычно используются для лечения кислотного рефлюкса, потому что они оба действуют для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Фундопликация включает обертывание части верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода для его усиления, тогда как имплантат Linx включает размещение специально разработанного титанового кольца вокруг сфинктера.Обе эти процедуры укрепляют и укрепляют сфинктер пищевода; Операция Linx, хотя и намного новее, значительно менее инвазивна, чем фундопликация.

К сожалению, существует ограниченное количество доступных исследований эффективности как фундопликации, так и имплантата Linx для лечения желчного рефлюкса, в основном потому, что обе операции также могут одновременно устранить симптомы кислотного рефлюкса.

Заключение — Рефлюкс желчи и вы

Если у вас наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если вы в настоящее время проходите лечение от кислотного рефлюкса, которое не оказалось эффективным, важно немедленно обратиться к врачу.

Рефлюкс желчи может быть так же опасен, как и длительный кислотный рефлюкс, поскольку оба они создают чрезмерную нагрузку на нижнюю часть пищевода.
Невылеченный рефлюкс желчи может привести к повреждению пищевода, развитию ГЭРБ, развитию пищевода Барретта и повышенному риску рака пищевода. Хотя периодическая изжога не должна быть причиной подозрения на рефлюкс желчи, хронические эпизоды перечисленных выше симптомов должны побуждать к визиту к врачу.

Ресурсы:
Симптомы, причины, диагностика и лечение рефлюкса желчи (MayoClinic)
Управление рефлюксом желчи (Национальная медицинская библиотека США)
Что нужно знать об извергании желчи (линия здоровья)
Рефлюкс — кислота или желчь? Знайте разницу (Gastrointestinal Associates)
Рефлюкс желчи: причины, симптомы, осложнения и советы по профилактике (Bel Marra Health)
Кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи и гастрит (risingsunyoga)
Повреждение рефлюкса (желчный рефлюкс) , Not Acid) (nytimes)
Симптомы гастрита с рефлюксом желчи (livestrong)

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия холецистокинина

Холецистокинин раньше был известен как панкреозимин из-за его действия на поджелудочную железу, но теперь его обычно сокращают до CCK; CCK-PZ

Что такое холецистокинин?

Холецистокинин продуцируется I-клетками выстилки двенадцатиперстной кишки, а также высвобождается некоторыми нейронами головного мозга.Он действует на два типа рецепторов, обнаруженных в кишечнике и центральной нервной системе.

Наиболее известные функции этого гормона — пищеварение и аппетит. Он улучшает пищеварение, замедляя выведение пищи из желудка и стимулируя выработку желчи в печени, а также ее высвобождение из желчного пузыря. Желчь действует как моющее средство, делая капли жира меньше, чтобы ферменты легче расщепляли их. Холецистокинин также увеличивает выделение жидкости и ферментов из поджелудочной железы, расщепляющих жиры, белки и углеводы.

Холецистокинин, по-видимому, влияет на аппетит за счет кратковременного увеличения ощущения сытости, то есть во время еды, а не между приемами пищи. Это может происходить путем воздействия на центры аппетита в головном мозге, а также за счет задержки опорожнения желудка. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.

Имеются также данные, позволяющие предположить, что холецистокинин может играть роль в возникновении тревожных и панических расстройств. Это эффект холецистокинина, высвобождаемого в головном мозге, а не эффект секреции из других частей тела.

Как контролируется холецистокинин?

Жир и белок в желудке вызывают выброс холецистокинина. Повышенный уровень холецистокинина в крови может быть обнаружен через 15 минут после начала приема пищи, и уровень холецистокинина остается повышенным в течение трех часов после этого. Высвобождение холецистокинина блокируется гормоном соматостатином и желчными кислотами в тонком кишечнике.

Что произойдет, если у меня будет слишком много холецистокинина?

Случаев избытка холецистокинина не известно.Однако в настоящее время разрабатываются препараты для похудания, которые копируют действие холецистокинина по снижению аппетита.

Что произойдет, если у меня слишком мало холецистокинина?

Было проведено несколько исследований по изучению уровня холецистокинина в крови, когда люди голодают или сразу после еды. По-видимому, существуют доказательства того, что холецистокинин ниже среднего у очень полных людей, в отличие от уровней у полных и стройных людей. Этот низкий уровень холецистокинина может способствовать уменьшению чувства полноты и затруднению похудания у очень полных людей.Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования. Вариации самого гена холецистокинина были связаны с ожирением с повышенным риском на 60%, если люди носят несколько иную форму (вариант), называемую холецистокинином h4. Как это происходит, в настоящее время неясно.

Последняя проверка: апр 2021 г.

Желчный пузырь | анатомия | Britannica

Желчный пузырь , мышечный перепончатый мешок, в котором хранится и концентрируется желчь — жидкость, поступающая из печени и важная для пищеварения.Желчный пузырь, расположенный под печенью, имеет грушевидную форму и имеет объем около 50 мл (1,7 жидких унций). Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана тканью слизистой оболочки, аналогичной ткани тонкой кишки. Клетки слизистой оболочки имеют сотни микроскопических выступов, называемых микроворсинками, которые увеличивают площадь поглощения жидкости. Поглощение воды и неорганических солей из желчи клетками слизистой оболочки приводит к тому, что накопленная желчь становится примерно в 5 раз, а иногда и в 18 раз более концентрированной, чем когда она вырабатывалась в печени.

Сокращение мышечной стенки желчного пузыря стимулируется блуждающим нервом парасимпатической системы и гормоном холецистокинином, который вырабатывается в верхних отделах кишечника. В результате сокращений желчь через желчный проток попадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Желчный проток состоит из трех ветвей, которые расположены в форме буквы Y. Нижний сегмент — это общий желчный проток; он заканчивается двенадцатиперстной стенкой тонкой кишки.Сужение на конце общего протока, называемое сфинктером Одди, регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Верхняя правая ветвь — это печеночный проток, который ведет к печени, где вырабатывается желчь. Верхняя левая ветвь, пузырный проток, переходит в желчный пузырь, где хранится желчь.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

В этом тесте проверяется, что вы знаете о частях человеческого тела и о том, как они работают, а что нет.Чтобы получить высокий балл, вам нужно хорошо владеть медицинской терминологией.

Желчь течет из двух долей печени в печеночные и общие желчные протоки. Если пища присутствует в тонком кишечнике, желчь будет поступать непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Если тонкий кишечник пуст, сфинктер Одди будет закрыт, и желчь, текущая по общему протоку, будет накапливаться и вытесняться обратно по трубке, пока не достигнет открытого пузырного протока. Желчь попадает в пузырный проток и желчный пузырь, где сохраняется и концентрируется до тех пор, пока она не понадобится.Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, сфинктер общего протока открывается, желчный пузырь сокращается, а желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривании жиров.

Желчный пузырь обычно подвержен множеству заболеваний, особенно образованию твердых отложений, называемых желчными камнями. Несмотря на свою активность, его можно удалить хирургическим путем без серьезных последствий.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Дополнительные органы пищеварения: печень, поджелудочная железа и желчный пузырь

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Укажите основные пищеварительные функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря
• Определите три основных характеристики гистологии печени, которые имеют решающее значение для ее функции
• Обсудить состав и функцию желчи
• Определите основные типы ферментов и буферов, присутствующих в соке поджелудочной железы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике зависит от деятельности трех дополнительных органов пищеварения: печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.Пищеварительная роль печени заключается в выработке желчи и ее экспорте в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь в основном накапливает, концентрирует и выделяет желчь. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и ионы бикарбоната, и доставляет его в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 1. Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь считаются дополнительными органами пищеварения, но их роль в пищеварительной системе жизненно важна.

Печень

ПЕЧЕНЬ — самая большая железа в организме

1. Детоксикация (печеночное кровообращение)
2. Образование и хранение гликогена (обмен веществ)
3. Хранение различных витаминов и минералов (железо)
4. Перерабатывает изношенные клетки крови
5. Производство белков плазмы (буферы, антитела, белки свертывания)
6. ** ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ — ВЫРАБОТКА ЖЕЛЧИ **

• Желчь — желто-зеленый водянистый раствор, состоящий из солей желчных кислот, пигментов (билирубина), холестерина, фосфолипидов и электролитов
• Желчный пузырь — временно накапливает желчь перед ее выбросом в двенадцатиперстную кишку
• Как и сок поджелудочной железы, производство и выделение желчи контролируется гормонами — секретином и холецистокинином.
  • Секретин — стимулирует выработку желчи
  • Холецистокинин — вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку

• Эмульгирование — процесс, при котором желчь разбивает большие жировые капли на более мелкие; это дает липазе большую площадь поверхности для переваривания жиров

Печень — самая большая железа в организме, она весит около трех фунтов у взрослого человека.Это также один из важнейших органов. Помимо того, что он является вспомогательным органом пищеварения, он играет ряд ролей в метаболизме и регуляции. Печень расположена ниже диафрагмы в правом верхнем квадранте брюшной полости и получает защиту от окружающих ребер.

Печень разделена на две основные доли: большую правую долю и левую долю гораздо меньшего размера. В правой доле некоторые анатомы также определяют нижнюю квадратную долю и заднюю хвостатую долю, которые определяются внутренними особенностями.Печень соединена с брюшной стенкой и диафрагмой пятью перитонеальными складками, называемыми связками. Это серповидная связка, коронарная связка, две боковые связки и связка круглой печени. Серповидная связка и ligamentum teres hepatis на самом деле являются остатками пупочной вены и отделяют правую и левую доли спереди. Малый сальник связывает печень с малой кривизной желудка.

porta hepatis («ворота в печень») — это то место, где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень.Эти два сосуда вместе с общим печеночным протоком проходят за латеральной границей малого сальника по пути к месту назначения. Как показано на рисунке, печеночная артерия доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к печени. Печеночная воротная вена доставляет частично дезоксигенированную кровь, содержащую питательные вещества, абсорбированные из тонкого кишечника, и фактически поставляет в печень больше кислорода, чем печеночные артерии гораздо меньшего размера. Помимо питательных веществ, всасываются также лекарства и токсины. После обработки переносимых с кровью питательных веществ и токсинов печень высвобождает питательные вещества, необходимые другим клеткам, обратно в кровь, которая стекает в центральную вену, а затем через печеночную вену в нижнюю полую вену.Благодаря этому портальному кровообращению в печени вся кровь из пищеварительного тракта проходит через печень. Это во многом объясняет, почему печень является наиболее частым местом метастазирования раковых опухолей, возникающих в пищеварительном тракте.

Рис. 2. В печень поступает насыщенная кислородом кровь из печеночной артерии и богатая питательными веществами деоксигенированная кровь из воротной вены печени.

Гистология

Печень состоит из трех основных компонентов: гепатоцитов, желчных каналов и синусоидов печени.Гепатоцит является основным типом клеток печени, составляя около 80 процентов ее объема. Эти клетки играют роль в большом количестве секреторных, метаболических и эндокринных функций. Пластинки гепатоцитов, называемые печеночными пластинками, расходятся наружу от воротной вены в каждой дольке печени .

Между соседними гепатоцитами бороздки в клеточных мембранах обеспечивают пространство для каждого желчного канала (множественное число = canaliculi). Эти маленькие протоки накапливают желчь, вырабатываемую гепатоцитами.Отсюда желчь сначала попадает в желчные протоки, а затем в желчные протоки. Желчные протоки объединяются, образуя более крупные правый и левый печеночные протоки, которые сами сливаются и выходят из печени в виде общего печеночного протока . Затем этот проток соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, образуя общий желчный проток , , по которому желчь поступает в тонкий кишечник.

A печеночная синусоида представляет собой открытое пористое кровяное пространство, образованное фенестрированными капиллярами из богатых питательными веществами воротных вен печени и богатых кислородом печеночных артерий.Гепатоциты плотно упакованы вокруг фенестрированного эндотелия этих пространств, обеспечивая им легкий доступ к крови. Из своего центрального положения гепатоциты перерабатывают питательные вещества, токсины и отходы, переносимые кровью. Такие материалы, как билирубин, перерабатываются и выводятся в желчные каналы. Другие материалы, включая белки, липиды и углеводы, перерабатываются и секретируются в синусоиды или просто хранятся в клетках до тех пор, пока они не потребуются. Синусоиды печени объединяются и направляют кровь в центральную вену .Затем кровь течет по печеночной вене в нижнюю полую вену. Это означает, что кровь и желчь текут в противоположных направлениях. Печеночные синусоиды также содержат звездообразные ретикулоэндотелиальные клетки , (клетки Купфера), фагоциты, которые удаляют мертвые красные и белые кровяные тельца, бактерии и другой инородный материал, попадающий в синусоиды. Портальная триада — это характерное расположение по периметру долек печени, состоящее из трех основных структур: желчного протока, ветви печеночной артерии и ветви воротной вены печени.

желчь

Напомним, липиды гидрофобны, то есть не растворяются в воде. Таким образом, прежде чем они смогут перевариваться в водянистой среде тонкого кишечника, большие липидные глобулы должны быть разбиты на более мелкие липидные глобулы. Этот процесс называется эмульгированием. Желчь представляет собой смесь, секретируемую печенью для эмульгирования липидов в тонком кишечнике.

Гепатоциты выделяют около одного литра желчи каждый день. Желто-коричневый или желто-зеленый щелочной раствор (pH 7.6-8.6), желчь представляет собой смесь воды, желчных солей, желчных пигментов, фосфолипидов (таких как лецитин), электролитов, холестерина и триглицеридов. Наиболее важными для эмульгирования компонентами являются соли желчных кислот и фосфолипиды, которые имеют неполярную (гидрофобную) область, а также полярную (гидрофильную) область. Гидрофобная область взаимодействует с большими молекулами липидов, тогда как гидрофильная область взаимодействует с водянистым химусом в кишечнике. Это приводит к тому, что большие липидные глобулы разделяются на множество крошечных липидных фрагментов диаметром около 1 µ мкм.Это изменение резко увеличивает площадь поверхности, доступную для активности ферментов, переваривающих липиды. Точно так же средство для мытья посуды действует на жиры, смешанные с водой.

Соли желчных кислот действуют как эмульгаторы, поэтому они также важны для абсорбции переваренных липидов. В то время как большинство составляющих желчи выводится с калом, соли желчи восстанавливаются посредством энтерогепатической циркуляции . Как только соли желчных кислот достигают подвздошной кишки, они всасываются и возвращаются в печень через печеночную портальную кровь.Затем гепатоциты выделяют соли желчных кислот с новообразованной желчью. Таким образом, этот драгоценный ресурс перерабатывается.

Билирубин , основной пигмент желчи, является продуктом жизнедеятельности, который образуется, когда селезенка удаляет старые или поврежденные эритроциты из кровотока. Эти продукты распада, включая белки, железо и токсичный билирубин, транспортируются в печень через селезеночную вену печеночной портальной системы. В печени белки и железо рециркулируются, а билирубин выводится с желчью.Это объясняет зеленый цвет желчи. Билирубин в конечном итоге превращается кишечными бактериями в стеркобилин, коричневый пигмент, который придает вашему стулу характерный цвет! При некоторых болезненных состояниях желчь не попадает в кишечник, что приводит к образованию белого («ахолического») стула с высоким содержанием жира, поскольку жиры практически не расщепляются и не всасываются.

Гепатоциты работают без остановки, но производство желчи увеличивается, когда жирный химус проникает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию секретина гормона кишечника.Между приемами пищи желчь вырабатывается, но сохраняется. Подобная клапану гепатопанкреатическая ампула закрывается, позволяя желчи отводиться в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится до следующего приема пищи.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть структуру печени и то, как эта структура поддерживает функции печени, включая переработку питательных веществ, токсинов и отходов. В состоянии покоя через печень проходит около 1500 мл крови в минуту. Какой процент этого кровотока поступает из портальной системы печени?

Поджелудочная железа

Мягкая продолговатая железистая поджелудочная железа лежит поперек забрюшинного пространства за желудком.Его голова расположена в «c-образном» изгибе двенадцатиперстной кишки, а тело простирается влево примерно на 15,2 см (6 дюймов) и заканчивается сужающимся хвостом в воротах селезенки. Это любопытное сочетание экзокринной (секреция пищеварительных ферментов) и эндокринной (высвобождение гормонов в кровь) функций.

Рис. 3. Поджелудочная железа имеет голову, тело и хвост. Он доставляет панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.

Экзокринная часть поджелудочной железы возникает в виде небольших кластеров клеток, похожих на виноград, каждый из которых называется acinus (множественное число = acini), расположенных на конечных концах протоков поджелудочной железы.Эти ацинарные клетки выделяют богатый ферментами панкреатический сок в крошечные сливающиеся протоки, которые образуют два доминирующих протока. Более крупный проток сливается с общим желчным протоком (переносящим желчь из печени и желчного пузыря) непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку через общее отверстие (гепатопанкреатическая ампула). Гладкомышечный сфинктер гепатопанкреатической ампулы контролирует выделение панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник. Второй и меньший проток поджелудочной железы, дополнительный проток , (проток Санторини), проходит от поджелудочной железы непосредственно в двенадцатиперстную кишку, примерно на 1 дюйм выше гепатопанкреатической ампулы.Если присутствует, это стойкий остаток развития поджелудочной железы.

В море экзокринных ацинусов разбросаны небольшие островки эндокринных клеток, островки Лангерганса. Эти жизненно важные клетки производят гормоны полипептид поджелудочной железы, инсулин, глюкагон и соматостатин.

Панкреатический сок

Поджелудочная железа вырабатывает более литра панкреатического сока каждый день. В отличие от желчи, она прозрачная и состоит в основном из воды, некоторых солей, бикарбоната натрия и нескольких пищеварительных ферментов.Бикарбонат натрия отвечает за небольшую щелочность панкреатического сока (pH от 7,1 до 8,2), которая служит буфером для кислого желудочного сока в химусе, инактивирует пепсин из желудка и создает оптимальную среду для активности pH-чувствительных пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты поджелудочной железы активны в переваривании сахаров, белков и жиров.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.Если они производятся в активной форме, они переваривают поджелудочную железу (что и происходит при панкреатите). Фермент щеточной каймы кишечника , энтеропептидаза стимулирует активацию трипсина из трипсиногена поджелудочной железы, что, в свою очередь, превращает ферменты поджелудочной железы прокарбоксипептидазу и химотрипсиноген в их активные формы, карбоксипептидазу и химотрипсин.

Ферменты, переваривающие крахмал (амилаза), жир (липаза) и нуклеиновые кислоты (нуклеаза), секретируются в своих активных формах, поскольку они не атакуют поджелудочную железу, как ферменты, переваривающие белок.

Секреция поджелудочной железы

Регулирование секреции поджелудочной железы — это работа гормонов и парасимпатической нервной системы. Поступление кислого химуса в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение секретина, который, в свою очередь, заставляет клетки протока выделять богатый бикарбонатом панкреатический сок. Присутствие белков и жиров в двенадцатиперстной кишке стимулирует секрецию CCK, которая затем стимулирует ацинусы секретировать богатый ферментами панкреатический сок и усиливает активность секретина.Парасимпатическая регуляция происходит в основном во время головной и желудочной фаз желудочной секреции, когда стимуляция блуждающего нерва вызывает секрецию панкреатического сока.

Обычно поджелудочная железа выделяет достаточно бикарбоната, чтобы уравновесить количество HCl, производимого в желудке. Ионы водорода попадают в кровь, когда поджелудочная железа секретирует бикарбонат. Таким образом, кислая кровь, вытекающая из поджелудочной железы, нейтрализует щелочную кровь, вытекающую из желудка, поддерживая pH венозной крови, которая течет в печень.

Желчный пузырь

Рис. 4. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь и выпускает ее в двусторонний пузырный проток, когда это необходимо тонкой кишке.

Желчный пузырь имеет длину 8–10 см (~ 3–4 дюйма) и расположен в неглубокой области в задней части правой доли печени. Этот мышечный мешок накапливает, концентрирует и, при стимуляции, продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Он разделен на три региона.Глазное дно — это самая широкая часть, сужающаяся к середине тела, которая, в свою очередь, сужается и становится шеей. При приближении к печеночному протоку шея слегка наклонена вверх. Пузырный проток имеет длину 1-2 см (менее 1 дюйма) и поворачивается вниз, поскольку он соединяет шею и печеночный проток.

Простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желчного пузыря имеет морщинки, похожие на складки желудка. В стенке желчного пузыря подслизистой оболочки нет. Средняя мускулистая оболочка стенки состоит из гладких мышечных волокон.Когда эти волокна сокращаются, содержимое желчного пузыря выбрасывается через пузырный проток , и попадает в желчный проток. Висцеральная брюшина, отраженная от капсулы печени, прижимает желчный пузырь к печени и образует внешнюю оболочку желчного пузыря. Слизистая оболочка желчного пузыря поглощает воду и ионы из желчи, концентрируя ее до 10 раз.

Обзор главы

Химическое пищеварение в тонком кишечнике не может происходить без помощи печени и поджелудочной железы.Печень производит желчь и доставляет ее в общий печеночный проток. Желчь содержит соли желчных кислот и фосфолипиды, которые превращают большие липидные глобулы в крошечные липидные капли, что является необходимым этапом переваривания и всасывания липидов. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда это необходимо тонкому кишечнику.

Поджелудочная железа вырабатывает богатый ферментами и бикарбонатом панкреатический сок и доставляет его в тонкий кишечник через протоки. Панкреатический сок буферизует кислый желудочный сок в химусе, инактивирует пепсин из желудка и обеспечивает оптимальное функционирование пищеварительных ферментов в тонком кишечнике.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Почему поджелудочная железа секретирует некоторые ферменты в их неактивных формах и где эти ферменты активируются?
2. Опишите расположение гепатоцитов в печени и то, как это расположение усиливает их функцию.

Показать ответы

1. Поджелудочная железа секретирует ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах.Если бы они секретировались в своих активных формах, они бы самостоятельно переваривали поджелудочную железу. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.
2. Гепатоциты являются основным типом клеток печени. Они перерабатывают, хранят и выделяют в кровь питательные вещества. Исходя из центральной вены, они плотно упакованы вокруг синусоидов печени, обеспечивая легкий доступ гепатоцитов к крови, протекающей через синусоиды.

Глоссарий

дополнительный проток: (также проток Санторини) проток, идущий от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку

acinus: кластер железистых эпителиальных клеток в поджелудочной железе, который секретирует панкреатический сок в поджелудочной железе

желчь: щелочной раствор, вырабатываемый печенью и важный для эмульгирования липидов

желчный канал: небольшой проток между гепатоцитами, собирающий желчь

билирубин: основной желчный пигмент, отвечающий за коричневый цвет кала

центральная вена: вена, по которой кровь поступает из синусоидов печени

общий желчный проток: структура, образованная соединением общего печеночного протока и пузырного протока желчного пузыря

общий печеночный проток: проток, образованный слиянием двух печеночных протоков

пузырный проток: проток, по которому желчь отводится и попадает в желчный пузырь

энтерогепатическая циркуляция: механизм рециркуляции, сохраняющий соли желчных кислот

энтеропептидаза: фермент щеточной каймы кишечника, который активирует трипсиноген до трипсина

желчный пузырь: дополнительный пищеварительный орган, накапливающий и концентрирующий желчь

печеночная артерия: артерия, поставляющая насыщенную кислородом кровь в печень

долька печени: структура гексагональной формы, состоящая из гепатоцитов, исходящих наружу от центральной вены

воротная вена печени: вена, которая снабжает печень дезоксигенированной кровью, богатой питательными веществами

печеночный синусоид: кровеносных капилляров между рядами гепатоцитов, которые получают кровь из воротной вены печени и ветвей печеночной артерии

печеночная вена: вена, оттекающая в нижнюю полую вену

гепатоцитов: основных функциональных клеток печени

печень: самая большая железа в организме, основная пищеварительная функция которой — производство желчи

поджелудочная железа: дополнительный пищеварительный орган, выделяющий панкреатический сок

сок поджелудочной железы: секреция поджелудочной железы, содержащая пищеварительные ферменты и бикарбонат

porta hepatis: «ворота в печень», через которые печеночная артерия и воротная вена входят в печень

Портальная триада: желчный проток, ветвь печеночной артерии и ветвь воротной вены печени

ретикулоэндотелиальная клетка: (также клетка Купфера) фагоцит в синусоидах печени, который отфильтровывает материал из венозной крови из пищеварительного тракта

Желчный пузырь и желчные пути — Заболевания печени и желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мускулистый накопительный мешок, в котором хранится желчь и который соединен с печенью протоками, известными как желчные пути.(См. Также Обзор печени и желчного пузыря.)

Желчь — зеленовато-желтая густая липкая жидкость. Он состоит из солей желчных кислот, электролитов (растворенных заряженных частиц, таких как натрий и бикарбонат), желчных пигментов, холестерина и других жиров (липидов). Желчь выполняет две основные функции:

• Выведение из организма определенных продуктов жизнедеятельности (в основном гемоглобина и избыточного холестерина)

Соли желчных кислот помогают пищеварению, облегчая всасывание холестерина, жиров и жирорастворимых витаминов из кишечника.

Билирубин — основной пигмент желчи. Билирубин — это продукт жизнедеятельности, который образуется из гемоглобина (белка, переносящего кислород в кровь) и выводится с желчью. Гемоглобин высвобождается при разрушении старых или поврежденных эритроцитов.

Желчь выходит из печени через левый и правый печеночные протоки, которые вместе образуют общий печеночный проток. Затем этот проток соединяется с протоком, соединенным с желчным пузырем, называемым пузырным протоком, образуя общий желчный проток.Общий желчный проток входит в тонкий кишечник через сфинктер Одди (кольцеобразная мышца), расположенный на несколько дюймов ниже желудка.

Около половины желчи, выделяемой между приемами пищи, проходит через общий желчный проток в тонкий кишечник. Остальная желчь отводится через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. В желчном пузыре до 90% воды, содержащейся в желчи, всасывается в кровоток, что делает оставшуюся желчь очень концентрированной. Когда пища попадает в тонкий кишечник, серия гормональных и нервных сигналов заставляет желчный пузырь сокращаться, а сфинктер Одди расслабляться и открываться.Затем желчь течет из желчного пузыря в тонкий кишечник, где смешивается с содержимым пищи и выполняет свои пищеварительные функции.

После того, как желчь входит и проходит по тонкой кишке, около 90% желчных солей реабсорбируются в кровоток через стенку нижней части тонкой кишки. Печень извлекает эти желчные соли из крови и повторно выделяет их обратно в желчь. Соли желчных кислот проходят этот цикл от 10 до 12 раз в день. Каждый раз небольшое количество солей желчных кислот не всасывается и попадает в толстую кишку, где они расщепляются бактериями.Некоторые соли желчных кислот реабсорбируются в толстом кишечнике. Остальные выводятся с калом.

Желчный пузырь хотя и полезен, но не обязателен. Если желчный пузырь удален (например, у человека с холециститом), желчь может перейти непосредственно из печени в тонкий кишечник.

Желчные камни — твердые образования, состоящие в основном из холестерина. Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках. Камни в желчном пузыре обычно не вызывают симптомов.Однако желчные камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, вызывая боль (желчные колики) или воспаление. Они также могут мигрировать из желчного пузыря в желчный проток, где они могут блокировать нормальный поток желчи в кишечник, вызывая желтуху (желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз) в дополнение к боли и воспалению. Отток желчи также может быть заблокирован опухолями. Другие причины блокировки потока встречаются реже.

15.4 Регулирование пищеварительной системы — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Глава 15.Питание животных и пищеварительная система

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Обсудить роль нервной регуляции в процессах пищеварения
• Объясните, как гормоны регулируют пищеварение

Мозг — это центр контроля чувства голода и сытости. Функции пищеварительной системы регулируются нервными и гормональными реакциями.

В ответ на запах, вид или мысль о еде, как показано на рисунке 15.20, первая гормональная реакция — слюноотделение. Слюнные железы выделяют больше слюны в ответ на стимул, представленный пищей при подготовке к пищеварению. Одновременно желудок начинает вырабатывать соляную кислоту для переваривания пищи. Напомним, перистальтические движения пищевода и других органов пищеварительного тракта находятся под контролем головного мозга. Мозг также подготавливает эти мышцы к движению. Когда желудок полон, часть мозга, определяющая насыщение, сигнализирует о сытости.Есть три перекрывающиеся фазы желудочного контроля — головная фаза, желудочная фаза и кишечная фаза — каждая требует множества ферментов и также находится под нервным контролем.

Рисунок 15.20.
Вид на тарелку с едой вызывает секрецию слюны во рту и выработку HCL в желудке. (кредит: Келли Бейли)

Реакция на еду начинается еще до того, как еда попадает в рот. Первая фаза приема пищи, называемая головными фазами , контролируется нервной реакцией на стимул, обеспечиваемый пищей.Все аспекты, такие как зрение, чувство и обоняние, вызывают нервные реакции, приводящие к слюноотделению и секреции желудочного сока. Секреция желудка и слюны в головной фазе также может происходить из-за мысли о еде. Прямо сейчас, если вы думаете о куске шоколада или хрустящих картофельных чипсах, усиление слюноотделения — это ответ на эту мысль в головной фазе. Центральная нервная система подготавливает желудок к приему пищи.

Желудочная фаза начинается, когда пища поступает в желудок.Он основан на стимуляции, обеспечиваемой во время головной фазы. Желудочные кислоты и ферменты обрабатывают проглоченные материалы. Фаза желудка стимулируется (1) растяжением желудка, (2) снижением pH содержимого желудка и (3) присутствием непереваренного материала. Эта фаза состоит из местных, гормональных и нервных реакций. Эти реакции стимулируют секрецию и сильные сокращения.

Кишечная фаза начинается, когда химус попадает в тонкий кишечник, вызывая пищеварительную секрецию.Эта фаза контролирует скорость опорожнения желудка. В дополнение к опорожнению гастрина, когда химус попадает в тонкий кишечник, он запускает другие гормональные и нервные события, которые координируют деятельность кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Гормональные реакции на пищу

Эндокринная система контролирует реакцию различных желез в организме и высвобождение гормонов в нужное время.

Одним из важных факторов, находящихся под контролем гормонов, является кислотная среда желудка.Во время желудочной фазы гормон гастрин секретируется G-клетками желудка в ответ на присутствие белков. Гастрин стимулирует выделение желудочной кислоты или соляной кислоты (HCl), которая помогает переваривать белки. Однако, когда желудок опорожняется, нет необходимости поддерживать кислую среду, и гормон под названием соматостатин останавливает высвобождение соляной кислоты. Это контролируется механизмом отрицательной обратной связи.

В двенадцатиперстной кишке пищеварительные секреции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря играют важную роль в переваривании химуса во время кишечной фазы.Чтобы нейтрализовать кислый химус, гормон под названием секретин стимулирует поджелудочную железу вырабатывать щелочной раствор бикарбоната и доставлять его в двенадцатиперстную кишку. Секретин действует в тандеме с другим гормоном, называемым , холецистокинином, (CCK). ХЦК не только стимулирует поджелудочную железу вырабатывать необходимые соки поджелудочной железы, но и стимулирует желчный пузырь к выбросу желчи в двенадцатиперстную кишку.

, чтобы узнать больше об эндокринной системе. Просмотрите текст и посмотрите анимацию того, как осуществляется контроль в эндокринной системе.

Другой уровень гормонального контроля происходит в ответ на состав пищи. Пища с высоким содержанием липидов переваривается долго. Гормон, называемый желудочным ингибирующим пептидом , секретируется тонкой кишкой для замедления перистальтических движений кишечника, чтобы жирная пища могла перевариваться и всасываться в течение большего количества времени.

Понимание гормонального контроля пищеварительной системы — важная область текущих исследований. Ученые изучают роль каждого гормона в процессе пищеварения и разрабатывают способы нацеливания на эти гормоны.Достижения могут привести к знаниям, которые могут помочь в борьбе с эпидемией ожирения.

Сводка

Мозг и эндокринная система контролируют процессы пищеварения. Мозг контролирует реакцию голода и насыщения. Эндокринная система контролирует выброс гормонов и ферментов, необходимых для переваривания пищи в пищеварительном тракте.

Упражнения

1. Что из перечисленного является псевдожвачным животным?
   1. корова
   2. свинья
   3. ворона
   4. лошадь
2. Какое из следующих утверждений неверно?
   1. Грубые корма перевариваются долго.
   2. Птицы едят за один раз в больших количествах, чтобы летать на большие расстояния.
   3. У коров нет верхних зубов.
   4. У псевдожвачных грубые корма перевариваются в слепой кишке.
3. Кислая природа химуса нейтрализуется ________.
   1. гидроксид калия
   2. натрия гидроксид
   3. бикарбонаты
   4. уксус
4. Пищеварительный сок из печени доставляется в ________.
   1. желудок
   2. печень
   3. двенадцатиперстная кишка
   4. толстая кишка
5. Какое из следующих утверждений неверно?
   1. Основные питательные вещества могут синтезироваться в организме.
   2. Витамины необходимы для функционирования организма в небольших количествах.
   3. Некоторые аминокислоты могут быть синтезированы организмом, в то время как другие должны быть получены с пищей.
   4. Витамины бывают двух категорий: жирорастворимые и водорастворимые.
6. Что из перечисленного является водорастворимым витамином?
   1. витамин А
   2. витамин Е
   3. витамин К
   4. витамин C
7. Что является основным топливом для тела?
   1. углеводы
   2. липиды
   3. белок
   4. гликоген
8. Избыточная глюкоза хранится как ________.
   1. жир
   2. глюкагон
   3. гликоген
   4. не хранится в кузове
9. Где происходит большая часть переваривания белков?
   1. желудок
   2. двенадцатиперстная кишка
   3. рот
   4. тощая кишка
10. Липазы — это ферменты, расщепляющие ________.
    1. дисахариды
    2. липиды
    3. белки
    4. целлюлоза
11. Какой гормон контролирует выделение желчи из желчного пузыря.
    1. пепсин
    2. амилаза
    3. CCK
    4. гастрин
12. Какой гормон останавливает секрецию кислоты в желудке?
    1. гастрин
    2. соматостатин
    3. желудочный ингибирующий пептид
    4. CCK
13. Опишите, как гормоны регулируют пищеварение.
14. Опишите один или несколько сценариев, при которых нарушение гормональной регуляции пищеварения может привести к заболеваниям.

ответы

1. Д
2. B
3. С
4. С
5. А
6. D
7. А
8. С
9. А
10. B
11. С
12. B
13. Гормоны контролируют различные пищеварительные ферменты, которые секретируются в желудке и кишечнике в процессе пищеварения и всасывания.Например, гормон гастрин стимулирует секрецию кислоты в желудке в ответ на прием пищи. Гормон соматостатин останавливает выделение желудочной кислоты.
14. Во многих случаях нарушение гормональной регуляции может привести к заболеваниям. Например, билирубин, образующийся при расщеплении красных кровяных телец, преобразуется печенью в желчь. Когда происходит сбой в этом процессе, в крови наблюдается избыток билирубина и низкий уровень желчи. В результате организм борется с жирной пищей.Вот почему пациента, страдающего желтухой, просят придерживаться диеты с почти нулевым содержанием жира.

Глоссарий

желчь

пищеварительный сок, вырабатываемый печенью; важен для переваривания липидов

головная фаза

первая фаза пищеварения, контролируемая нервной реакцией на раздражитель, исходящий от пищи

холецистокинин

Гормон, стимулирующий сокращение желчного пузыря с выделением желчи

химус

Смесь частично переваренной пищи и желудочного сока

пищеварение

механическое и химическое разложение пищи на мелкие органические фрагменты

двенадцатиперстная кишка

первая часть тонкой кишки, где происходит большая часть переваривания углеводов и жиров

эндокринная система

Система, которая контролирует реакцию различных желез в организме и высвобождение гормонов в нужное время

пищевод

трубчатый орган, соединяющий ротовую полость с желудком

желчный пузырь

Орган, накапливающий и концентрирующий желчь

желудочный ингибирующий пептид

гормон, секретируемый тонкой кишкой в ​​присутствии жирных кислот и сахаров; он также подавляет выработку кислоты и перистальтику, чтобы замедлить скорость поступления пищи в тонкий кишечник

желудочная фаза

пищеварительная фаза, начинающаяся после попадания пищи в желудок; желудочные кислоты и ферменты обрабатывают проглоченные материалы

гастрин

гормон, стимулирующий секрецию соляной кислоты в желудке

прием пищи

Акт приема пищи

кишечная фаза

третья пищеварительная фаза; начинается, когда химус попадает в тонкий кишечник, вызывая пищеварительную секрецию и контролируя скорость опорожнения желудка

тощая кишка

вторая часть тонкой кишки

печень

Орган, вырабатывающий желчь для пищеварения и перерабатывающий витамины и липиды

поджелудочная железа

железа, выделяющая пищеварительные соки

пепсин

фермент, обнаруженный в желудке, основная роль которого заключается в переваривании белков

перистальтика

волнообразные движения мышечной ткани

грубые корма

компонент пищи с низким содержанием энергии и высоким содержанием клетчатки

жвачные животные

животное с желудком, разделенным на четыре отсека

секретин

гормон, стимулирующий секрецию бикарбоната натрия в тонком кишечнике

тонкий кишечник

Орган, в котором завершается переваривание белков, жиров и углеводов

соматостатин

Гормон, выделяемый для остановки секреции кислоты при пустом желудке

желудок

Мешковидный орган, содержащий кислые пищеварительные соки

витамин

органическое вещество, необходимое в небольших количествах для поддержания жизни

.