Выраженные диффузные изменения печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Такой страницы не существует

Челябинск

Екатеринбург

Санкт-Петербург

Новосибирск

Нижний Новгород

Казань

Омск

Самара

Ростов-на-Дону

Уфа

Красноярск

Пермь

Воронеж

Волгоград

Краснодар

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы: что это такое

Нередко при прохождении УЗИ  можно услышать от специалиста такое заключение, как диффузные изменения печени и поджелудочной железы. О развитии какой-либо болезни говорить пока рано, ведь это показывает изменение тканевой структуры органов: плотность, размеры, форму и присутствие новообразований. В норме паренхима печени и поджелудочной железы однородна.

Потому при обнаружении подозрительных изменений необходимо срочно обследоваться, ведь причин диффузных изменений бывает много. Своевременное и эффективное лечение в 90% случаев обеспечивает возобновление нормальной функции внутренних органов.

Этиология патологических изменений

Сначала поговорим немного о печени – жизненно важной железе, которая выводит из организма токсины, избыток гормонов, участвует в процессе кроветворения и пищеварения, синтезирует ферменты, гормоны, холестерин и т.д.

Опасным состоянием является гематомегалия – увеличение размера печени. Данный признак говорит о запуске аномального процесса, ведь в норме орган не должен выходить за границы реберной дуги справа.

Не менее серьезным является такой синдром, как гепатоспленомегалия. Он означает одновременное увеличение размера селезенки и печени.

Основополагающими причинами дистрофических изменений печени являются:

• длительное злоупотребление спиртными напитками;
• сердечно-сосудистые патологии;
• жировая инфильтрация, либо стеатоз печени;
• возникновение вирусного гепатита;
• продолжительный прием медикаментозных препаратов;
• застойные процессы в венах;
• метастазы, внедренные из других органов;
• генетическая наследственность.

Поджелудочная железа принимает участие в переваривании пищи, а также выделяет два важных гормона (глюкагон и инсулин). Структура ее ткани может изменяться в результате:

1. Выраженных отечностей.
2. Возрастных видоизменений ткани.
3. Замещения ткани органа жировой при сахарном диабете.
4. Длительных воспалительных процессов.

Помимо этого структура ткани органа может измениться под воздействием факторов формирующихся под воздействием прогрессирующего панкреатита.

Формы диффузных изменений

Дегенеративные изменения паренхимы проходят практически бессимптомно.

Признаки патологического процесса могут проявляться при употреблении жирной пищи либо сильных физических нагрузках.

В более запущенных случаях диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут вызывать такие симптомы:

• частые приступы тошноты;
• слабая боль в области правого подреберья;
• изжога и снижение аппетита;
• общее недомогание;
• привкус горечи после еды;
• снижение трудоспособности;
• мигрень;
• желтизна глазной склеры.

Дистрофический синдром также влияет на репродуктивную систему мужчин и женщин. На фоне печеночной дисфункции представители сильной половины человечества могут жаловаться на проблемы с потенцией. У женщин происходит наблюдается нерегулярный менструальный цикл.

Существует три основные формы дегенеративно-дистрофических изменений печени и поджелудочной железы:

1. Незначительное поражение органов, которое может означать влияние на организм отрицательных факторов либо гепатита.
2. Умеренно развитые изменения, проявляющиеся в результате воздействия несбалансированного питания, интоксикации, алкоголя.
3. Выраженный синдром, сопровождающийся сильными отеками. Зачастую состояние спровоцировано избыточным весом, диабетом, циррозом, хроническим гепатитом, доброкачественными и злокачественными опухолями.

Следует отдельно рассмотреть дегенеративные изменения поджелудочной железы:

• ткань уменьшает свою плотность, что характерно при панкреатите;
• замещение тканевой структуры жировыми клетками при липоматозе.

Указанные дегенеративные изменения усугубляют состояние организма человека.

Диагностика печени и поджелудочной железы

При возникновении характерных симптомов диффузных изменений человеку нужно срочно обратиться к лечащему специалисту.

Как правило, врач назначает наиболее действенный метод диагностирования – ультразвуковое исследование (УЗИ). Благодаря ему доктор может увидеть изменения паренхимы поджелудочной и печени.

Но чтобы установить диагноз, прохождения одного УЗИ недостаточно.

Для получения полной картины болезни, при которой была спровоцирована диффузия внутренних органов, нужно пройти дополнительные обследования.

К таким обследованиям относят:

1. Общий анализ крови (ОАК) для выявления очагов воспаления.
2. Магниторезонансную томографию (МРТ).
3. Биохимический анализ крови (БАК).
4. Компьютерную томографию (КТ).
5. Исследование на онкомаркеры при подозрении на злокачественные образования в печени.
6. Рентгеноскопическое исследование.
7. Взятие биопсии пунктата печени.
8. Анализ урины и кала.

Эхография (с греч.«эхо» – изображать) – неинвазивный метод исследования печени, поджелудочной и других жизненно важных органов. Эхопризнак диффузных изменений заключается в уплотнении структуры органов и объединения артерий. Также эхоструктура помогает выявить уплотнение тканей, как всего органа, так и отдельных его участков.

На снимках КТ и МРТ печень хорошо видна. Приблизительно возле 10-11 ребра видно тень левой доли печени. Она имеет гладкие и четкие контуры. Рентгеновский снимок показывает однородную тень, напоминающую треугольник. Верхняя часть органа должна совпадать с контуром купола диафрагмы.

Принципы терапии патологии

Чтобы устранить диффузионный процесс, надо принять во внимание три весомых фактора: происхождение болезни, патогенез и степень поражения.

Доктор разрабатывает индивидуальную схему лечения для каждого больного.

Чтобы вылечить диффузно-неоднородный процесс, нужно выполнять определенные условия.

Такими обязательными условиями являются:

• соблюдать специальную диету;
• исключить употребление спиртного;
• придерживаться режима дня;
• лечить сопутствующие патологии ЖКТ.

Диета исключает потребление соленой и острой пищи. В норме человек должен употреблять в день не менее 5 грамм соли. Также следует забыть о пряностях, мучных изделиях, жирной и жареной пище. Рацион нужно обогатить свежими фруктами и овощами, крупами, жидкими блюдами, обезжиренными кисломолочными продуктами, нежирным мясом и рыбой.

Об употреблении алкоголя или курении и речи не идет. Эти две вредные привычки только усугубляют диффузно-неоднородный процесс поражения печени и поджелудочной. Режим дня означает, что человеку с таким диагнозом нужно правильно распределять свое время для работы и отдыха. Значение уделяется полноценному сну.

Медикаментозная терапия направляется на стабилизацию функции органов пищеварительного тракта. Очень важно нормализовать полезную микрофлору тонкой и толстой кишки. Врач прописывает антибактериальные и ферментные средства, которые пациент принимает на протяжении 3-4 недель.

Чтобы снизить тонус мышц больного органа, назначаются спазмолитики, улучшающие отток ферментного сока в кишечник. Если диффузные изменения развиваются на фоне фиброза, актуальным будет противовоспалительное лечение.

Профилактика диффузных изменений

Для предупреждения появления таких опасных изменений, нужно отказаться от регулярного потребления алкогольных напитков. Они пагубно воздействуют на печень и поджелудочную железу, отравляя весь организм.

Многие врачи-диетологи советуют придерживаться дробного питания. Это значит, что в день нужно съедать как минимум 5-6 маленьких порций пищи. Рацион должен наполняться «медленными» углеводами (ржаной хлеб, овощи, крупы) и пищевыми волокнами (бобовые, орехи, ягоды). Такие продукты длительное время перевариваются, поэтому наполняют организм питательными веществами и не приводят к набору лишнего веса.

Лучше ограничивать прием жареных, маринованных, соленых и острых продуктов. При появлении первых признаков пищевого отравления от такой пищи следует отказаться вовсе.

Еще одним важным условием является регулярный плановый осмотр. К сожалению, население нашей страны пренебрегает этим правилом и обращается за медицинской помощью иногда слишком поздно. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной – это всегда предвестники серьезного заболевания, с которым надо бороться.

Существует много методов диагностики патологического состояния (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография, эхографический метод, ОАК и пр.). Они достаточно быстро помогают выявить изменения внутренних органов и их причины. При своевременной и действенной терапии врачи дают положительный прогноз.

Диффузные изменения печени на УЗИ. Что с этим делать?

Чаще всего фразу диффузные изменения в печени Вы можете встретить в описании своего узи. И как показывает практика общения с людьми на эту тему, отношение к ней несерьезное. Поскольку непонятно, чем такие изменения в печени грозят – врач не объяснил.

Но есть отличная новость – 100% известно, что печень можно восстановить.

Давайте разберемся как это сделать. Также Вы узнаете, что можно предпринять для поддержки печени и восстановления правильной структуры желчи, чтобы ситуация не дошла до критической, когда вместо диффузных изменений есть уже гораздо более конкретный диагноз гепатита или цирроза.

Печень у Вас, как у современного человека всегда под ударом. Не обязательно пить каждый день или работать на вредном производстве, чтобы ее перенапрягать. Вы знаете, например, что по мнению Всемирной организации здравоохранения (2014 г), ежегодно только от загрязнения воздуха, вызывающего различные заболевания, умирает в мире 7 000 000 человек. Мы окружены токсическими веществами, поступающими также с обработанными химией продуктами питания, попадающими в печень для обезвреживания при использовании бытовой химии, лекарств, даже косметики.

Поэтому диффузными изменениями т.е. затрагивающими сразу много клеток и страдает все более современный человек. Учитывая, что орган – непарный и заменит его нечем, а функций в организме он выполняет множество: от обмена половых гормонов, до контроля за уровнем энергии, то стоит вникнуть и поддержать его! Будете меньше заниматься другими проблемами с сосудами, кожей, иммунитетом, которые могли бы и не развиваться!

Подробнее о комплексе для поддержки пищеварения

Что такое диффузное изменение в печени

Это не самостоятельное заболевание, а нарушение структуры органа. Встречается при различной патологии и характеризуется увеличением основной ткани органа. Последствия таких изменений разные — от незначительных отклонений до серьезных, приводящих к печеночной недостаточности. По данным Юсупова Ж. Б., Уринбоева Ф. Ш. и соавт., изменение структуры паренхимы печени чаще всего является следствием неправильного образа жизни больного. А специалист по натуропатии добавил бы бы еще: с недостаточной заботой о защите печеночных клеток от повреждения токсинами и инфекциями.

Поскольку печень играет центральную роль в пищеварении, то любой сбой в ее работе сразу же приводит к проблемам с перевариванием пищи, усвоением полезных веществ, очищением от побочных продуктов.

Прочтите этот буклет!

Вы можете нормализовать пищеварение: работу желудка, кишечника, печени, поджелудочной, микрофлору. И жить спокойнее!

Если поймете как связаны между собой эти органы. 

Скачайте бесплатно книгу В.Соколинского. Эта система помогла тысячам человек по всему миру!

Как часто встречается

Хроническими заболеваниями печени, по данным ВОЗ, страдают 30% населения, что составляет 2 млрд человек, 60% из них составляют люди трудоспособного возраста. Профессор Т.Д. Звягинцева приводит данные о том, что второе место в структуре этой патологии занимают длительные экзогенные интоксикации (алкоголь, никотин, лекарства, ксенобиотики), уступая только вирусному поражению гепатоцитов. Жировая инфильтрация печени по информации ВОЗ встречается у каждого четвертого жителя развитых стран Европы, причем основными причинами диффузного накопления жировых молекул в гепатоцитах являются употребление алкоголя, ожирение и заболевания, связанные с нарушением углеводного обмена.

Как понять, что у меня изменения в клетках печени

Симптоматика диффузных изменений печени не выражена, поэтому проблема часто обнаруживается случайно на профилактических осмотрах или на заключительных стадиях болезни, когда развиваются симптомы печеночной недостаточности. Пациенты могут предъявлять такие жалобы:

Астеническое состояние: слабость, утомляемость, невысыпание при адекватной продолжительности сна, изменение эмоционального фона. Симптомы обнаруживаются у 100% пациентов.

Тяжесть в правом подреберье — 95% пациентов.

Снижение аппетита и расстройства стула (поносы или запоры) с примесями в кале. — 95% случаев.

Вкус горечи во рту, неприятный запах.

Отклонения в биохимических показателях (увеличение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, Υ-глобулинов) указывают на развитие цитолиза и холестаза и характерны для тяжелых заболеваний (цирроза или желчно-каменной болезни).

Изменения на УЗИ

Основным инструментальным методом подтверждения диагноза является УЗИ: нарушение эхогенности, ультразвуковой проницаемости, изменение структуры паренхимы (по данным Юсупова Ж. Б., Уринбоева Ф. Ш., Рашидова Ш. У., Гиясова Х. Б., Юсуповой М. Ш.). За УЗИ-заключением «диффузные изменения печени» может стоять следующее:

Фиброз — замещение клеток печени соединительной тканью.

Склероз — это тоже соединительнотканное перерождение паренхимы, но в отличие от фиброза, имеющее более плотную структуру и более серьезные нарушения функции органа.

Гипертрофия — увеличение объема ткани, в том числе за счет избыточного отложения жира в гепатоцитах.

Дистрофия — следующая стадия, после гипертрофии, когда масса жировых отложений в печени составляет 10-кратное увеличение от нормы. Это состояние угрожает жизни пациента, так как наступает декомпенсация всех многочисленных функций печени.

Набухание — увеличение в объеме, часто связанное с сосудистыми причинами (застой крови), отеком и жировой инфильтрацией.

После обнаружения таких изменений на УЗИ необходимо провести дополнительное обследование для исключения серьезной патологии. При жировом гепатозе прогноз более благоприятный, так как достаточно изменить образ жизни, пищевые привычки и пропить курс гепатопротекторов, как структура ткани начнет возвращаться к естественной норме.

К чему приводит

Опасность хронических диффузных изменений печени в длительном бессимптомном течении заболеваний. Следствие этого — прогрессирование процесса с развитием на поздних стадиях портальной гипертензии и гепатоцеллюлярной карциномы. ( по данным Ибадильдина A.C., Борисова Г.Н., 1999; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Ивашкина В.Т., 2002; Geller S.A., 2002). Эти данные подтверждаются и исследованием Мураками Т. 1990 г., Ющука Н.Д. и Знойко О.О. 2002 г., Хелмбергера, Т. 2008 г., которые выявили необратимую перестройку паренхимы печени в большинстве случаев хронической патологии.

Что сделать чтобы восстановить клетки печени

Во-первых, это возможно. Ни один из специалистов не будет спорить, что до определенных пределов клетки этого органа могут восстанавливаться и процесс идет достаточно быстро. Всего месяц поддержки может быть заметен по анализам, а 3-4 месяца – на узи. Гепатоциты способны регенерировать за счёт деления неповреждённых гепатоцитов. Недавно учеными из Центра регенеративной медицины в Эдинбурге (Шотландия), Массачусетского технологического института (США) и Сколковского института науки и технологий опубликовали доклад об одном из механизмов как это происходит. Они фактически объяснили тот факт, который натуропаты использовали интуитивно столетиями, а классическая медицина отвергала, потому что считала застой желчи симптомом нарушения работы печени, но не связывала с его устранением шансы на восстановление. Между тем теперь известно, что холеангиоциты – клетки внутрипеченочных желчных протоков действительно принимают участие в регенерации клеток печени: примерно 25% обновленных гепатоцитов образуется из них. Поэтому мы в «Системе Соколинского» и используем натуральные средства, улучшающие структуру желчи и снимающие тем самым избыточную нагрузку с печени в виде застоя в желчных протоках. Натуральное средство называется Зифланиум (стандартизированные экстракты корня одуванчика лекарственного, артишока).

Во-вторых, поскольку известно, что основную токсическую нагрузку для гепатоцитов создает кишечник, если там процветают процессы гниения (при злоупотреблении мясной пищей), брожения (при злоупотреблении мучным и сладким) и все это вместе взятое, если Вы принимаете антибиотиотики или другие препараты, меняющие состав микрофлоры кишечника. Значит первейшая задача – нормализовать микрофлору кишечника, заменить ее на дружественную. С этой задачей справляется Баланса Адвансед Пробиотик. Но секрет успеха не просто в штаммах от мирового лидера пробиотиков, но и в схеме приема и в сочетании с природным гепатопротектором и «оптимизатором» структуры желчи Зифланиумом.

Вместе это «Комплекс для поддержки пищеварения» на 2 месяца приема.

#Программа поддержки пищеварения

Саморегуляция пищеварения. Продолжение курса очищения, восстановления микрофлоры, повышения уровня энергии на 2-3 месяц

Подробнее

Питание играет важную роль

Не так-то сложно ограничить в питании мясо, мучное, сладкое, копченое, продукты с усилителем вкуса – глутаматом, жирное и особенно перестать разогревать пищу, приготовленную с большим количеством животных жиров. Нагретые животные жиры – главное зло.

Алкоголь не запрещен вовсе, но имеет значение его натуральность и соблюдение дозы. Редко, но много – не годится. Также более всего бьет по печени алкоголь в виде дистиллятов (даже если это не самогон, а сливовица, граппа или ракия) и сладкие десертные вина, ликеры, наливки. Сухое вино в разумной дозе – допустимо.

Применение комбинированных гепатопротекторов у пациентов с диффузными изменениями печени и с измененным липидным спектром | Коковина Ю.В., Вишневская О.Н.

В настоящее время достаточно много внимания уделяют метаболическому синдрому. На фоне неуклонного роста числа лиц, страдающих сахарным диабетом, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, а также с метаболическим синдромом, все большее значение приобретает проблема жировой болезни печени и холестерин-ассоциированных заболеваний гепатобилиарной системы. В последние годы особый интерес у клиницистов вызывает так называемая холестерин-ассоциированная патология билиарного тракта, основная причина формирования которой — перенасыщение желчи холестерином в результате дефицита желчных кислот.

Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием холестероза желчного пузыря и нарушением функций печени. Эти данные являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестерин-ассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы [3].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это приобретенное метаболическое стресс-индуцированное заболевание печени, ассоциированное с инсулинорезистентностью и генетической предрасположенностью. НАЖБП представляет собой одну из важнейших проблем общественного здравоохранения во всем мире в ХХI в. и также становится все более актуальной проблемой в России. Распространенность НАЖБП, по данным разных исследователей, варьирует на фоне повышенного питания, при ИМТ более 28 кг/м2 составляет около 20%, при ожирении II–III степени — уже 55%. Основная цель терапии НАЖБП — профилактика и лечение метаболического синдрома. В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени программа комплексной терапии указанных заболеваний включает два основных направления. Первое — этиотропная терапия, направленная на подавление активности патологического агента-возбудителя, его элиминацию и санацию организма. Второе направление — патогенетическая терапия, которая представляет собой адекватное фармакологическое воздействие на звенья патогенеза заболевания.

До сих пор не утихают споры о роли гепатопротекторов в лечении НАЖБП и отсутствуют стандартные схемы терапии НАЖБП. Необходим анализ клинических исследований, посвященных изучению терапевтических эффектов различных групп лекарственных препаратов. В настоящее время гепатопротекторы могут использоваться в качестве дополнительной терапии в основном при следующих состояниях: у пациентов с подтвержденной биопсией, с выраженным повреждением печени и/или далеко зашедшим фиброзом: у пациентов, которым необходим прием препаратов, способных вызвать поражение печени, или же тех, у кого уровни сывороточных трансаминаз были повышены во время базисной терапии; а также пациентов с сопутствующей активной формой заболевания печени. Переносимость терапии оценивали на основании анализа возникших на фоне лечения нежелательных явлений.

Т. к. курс лечения НАЖБП длительный, то необходим поиск эффективных и доступных комбинированных препаратов, оказывающих гепатопротекторное действие.

На базе поликлиники для творческих работников было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, цель которого состояла в изучении эффективности и переносимости препарата Эслидин в лечении больных НАЖБП с гиперлипидемией.

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата Эслидин в лечении больных НАЖБП, а также эффективность и влияние Эслидина на липидограмму.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 26 до 65 лет с верифицированным диагнозом НАЖБП различной степени активности. Диагноз устанавливался на основании повышения активности АлАТ, АсАТ и (или) ферментов холестаза (гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), общий билирубин), показателей липидограммы в сыворотке крови, наличия признаков диффузных изменений — жировой дистрофии печени, выявляемых при ультразвуковом исследовании (УЗИ), а также исключения злоупотребления больными алкоголем (более 40 г этанола в день для мужчин и более 25 г этанола — для женщин), отрицательных результатов серологических реакций на маркеры вирусных гепатитов В и С, отсутствия указаний на употребление гепатотоксичных лекарственных препаратов.

Всем пациентам давали рекомендации по питанию (стол № 5 с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров) и назначали Эслидин по схеме: по 2 таблетки 3 р./сут. Обследование проводили в 1-й, 28-й и 84-й дни лечения. Для определения эффективности терапии оценивали следующие показатели: динамику клинических симптомов (астеновегетативный, диспепсический, тяжесть в правом подреберье по балльной системе), биохимических показателей функции печени (изменение маркеров цитолиза, холестаза), также оценивали показатели липидограммы. Для коррекции липидного обмена применяют целый ряд препаратов, оказывающих гиполипидемический эффект, наиболее распространенными из которых являются статины и фибраты. В то же время известно, что гиполипидемический эффект этих препаратов сопровождается перенасыщением желчи холестерином с последующим формированием у части пациентов билиарного сладжа и желчных камней, прогрессированием холестероза желчного пузыря и нарушением функций печени. Эти данные являются существенным аргументом, ограничивающим их применение при холестерин-ассоциированных заболеваниях гепатобилиарной системы [3]. Переносимость терапии оценивали на основании анализа возникших на фоне лечения нежелательных явлений.

Результаты исследования и обсуждение

До назначения лечения у 51% пациентов наблюдались признаки астеновегетативного состояния (слабость, утомляемость), 70% больных жаловались на тяжесть в правом подреберье, симптомы диспепсии (тошнота, метеоризм) выявлены у 45% пациентов. На фоне лечения улучшение самочувствия отмечали 93,0% пациентов, особенно через 3 мес. после приема препарата и соблюдения рекомендаций по диетическому питанию. При динамическом наблюдении было установлено, что на 28-й день достоверно уменьшились слабость, утомляемость, симптомы диспепсии, симптом правого подреберья. На 84-й день терапии такие симптомы, как астеновегетативный и тошнота, были купированы полностью, у 6% (n=4) пациентов продолжали оставаться периодическая незначительная тяжесть в правом подреберье, симптомы диспепсии различного характера и степени выраженности, это было связано с имеющимся у них сопутствующим холецистолитиазом, невозможностью соблюдать диету и режим питания. В целом, соблюдая рекомендации относительно диетического питания, 51% пациентов в среднем похудели на 2,5–5 кг. При оценке изменений биохимических показателей на фоне проводимой терапии также отмечалась положительная динамика. Достоверно снизилась активность сывороточных ферментов: АлАТ, АсАТ, ГГТП (табл. 1) уже через 28 дней лечения, а также достоверно снизились показатели липидограммы.

До лечения показатель АлАТ был повышен у 30 больных в среднем до 75,2±23,7 ЕД/л, после 28-го и 84-го дней лечения активность АлАТ нормализовалась у всех исследуемых пациентов, по сравнению с исходными данными эти показатели снизились до 51,4±6,0 ЕД/л и 30,8±6,7 ЕД/л (через 28 и 84 дня соответственно).

До лечения значение АсАТ было повышено у 30 больных в среднем до 62,2±12,6 ЕД/л, после 28-и84-х дней лечения активность АсАТ нормализовалась у всех пациентов, по сравнению с исходными данными эти показатели снизились до 42,3±3,7 ЕД/л и 32,1±4,5 ЕД/л (через 28 и 84 дня соответственно). Синдром холестаза встречался до лечения немного реже, чем симптом цитолиза: повышенный показатель ГГТП до 125,6±24,6 ЕД/л выявлен у всех пациентов, повышение ЩФ до 132,57 также отмечалось у большинства больных, общего билирубина — у всех пациентов. Через 28 дней после лечения ГГТП нормализовалась у 19 пациентов, а через 84 дня у всех больных этот показатель был в пределах нормы. После завершения лечения содержание билирубина и ЩФ у всех пациентов было нормальным.

Как видно из таблицы 2, произошло снижение всех показателей липидного спектра, что в комплексе дает возможность оценить эффективность препарата Эслидин не только как гепатопротективную, но и липидоснижающую.

По всем шкалам опросника SF-36 у пациентов было установлено снижение качества жизни как по физическим, так и психологическим составляющим. После проведенной препаратом Эслидин терапии на фоне улучшения общего состояния пациентов, а также нормализации показателей крови обнаружено достоверное (р>0,05) улучшение физического и психологического компонентов качества жизни.

Согласно результатам УЗИ печени, достоверно значимых изменений ее размеров выявлено не было в связи с непродолжительностью курса лечения (3 мес.). Побочных эффектов при проведении лечения не было отмечено ни в одном случае.

Выводы

Применение препарата Эслидин в терапии НАЖБП с повышенным липидным спектром приводит к улучшению самочувствия пациентов, нормализации биохимических показателей, нормализует липидограмму, предотвращает прогрессирование болезни, а все это улучшает качество жизни пациентов. Поэтому при отсутствии факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных с холестерин-ассоциированной патологией билиарного тракта, протекающей на фоне умеренно выраженной гиперхолестеринемии, лечение комбинированными гепатопротекторами позволяет добиться липидкорригирующего эффекта без применения статинов [5].

.

Гигантская гемангиоперицитома забрюшинного пространства (случай из практики)

Легеза С.М.

Больной Ф., 60 лет, 6.12.2010 года проходил обследование в поликлинике по поводу имеющихся у него заболеваний: ИБС; атеросклеротический кардиосклероз; постоянная форма фибрилляции предсердий: тахибрадисистолический вариант; желудочковая экстрасистолия; артериальная гипертония II ст. , риск 4; псориаз, стационарная стадия; лекарственная гастропатия.

При УЗИ органов брюшной полости было выявлена «эхо картина объёмного образования в проекции нижнего полюса селезёнки, которую следует дифференцировать между образованием почки и селезёнки (возможно паразитарного характера)», кроме того, были выявлены умеренно выраженные диффузные изменения печени и ткани поджелудочной железы. УЗИ почек, проведенное в этот же день, подтвердило наличие объёмного образования у нижнего полюса левой почки и селезёнки неясной этиологии, диффузные изменения синусов почек и признаки жидкостных образований левой почки, сходных с паренхиматозными кистами.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием (8.12.2010) было установлено наличие объёмного образования размером 150 х 180 х 138 мм. в области забрюшинного пространства слева. Дегенеративные изменения поджелудочной железы и кисты левой почки. Кроме того, обнаружено дополнительное образование в подкожно-жировой клетчатке спины. (рис 1,2,3,4)

Больной от операции отказался. 5.03.2011 года у больного появились жалобы на боли отёк и покраснение в области спины. Диагноз: нагноившаяся атерома спины. 9.03.2011 проведено вскрытие нагноившейся атеромы. На фоне послеоперационного лечения атеромы (ежедневные, а потом через день промывания и обработка раны) больному предложили пройти повторно спиральную компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства (23.03.2011).

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием показала, что в проекции левого надпочечника сохранялось новообразование с неровными контурами, негомогенное (16-35 Н) неправильно овальной формы. Была выявлена отрицательная динамика за счёт увеличения его размеров с 150 х 180 х138 мм до 176 х 203 х 146 мм по сравнению с данными 8.12.2010. После контрастного усиления, определялось неоднородное накопление контрастного вещества и повышение рентгеновской плотности до 68 Н. (рис 5,6)

На фоне данного новообразования левый надпочечник не дифференцировался. Новообразование плотно прилегало к верхнему полюсу почки, к селезёнке, хвосту поджелудочной железы, брюшной аорте, поясничным мышцам. Кроме того, определялись кисты левой почки и дегенеративные изменения поджелудочной железы.

Больной дал согласие на операцию и был госпитализирован в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Было выполнено оперативное вмешательство: удаление опухоли, адреналэктомия слева и спленэктомия (16.05.2011). Радикальная операция прошла без осложнений. Состояние при выписке: удовлетворительное.

Для уточнения гистогенеза опухоли проведено иммуногистохимическое исследование. Морфоиммуногистохимические характеристики опухоли соответствуют гемангиоперицитоме.

Через полгода 11.11.2011 при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости установлено: «Состояние после оперативного лечения – удаление забрюшинного образования, левого надпочечника и селезёнки. Признаки увеличения печени на фоне диффузной формы жировой инфильтрации и диффузных изменений поджелудочной железы».

Была выполнена контрольная спиральная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства (01.12.2011). Констатировано состояние после оперативного вмешательства: удаление внеорганного образования слева, спленэктомия левосторонняя адреналэктомия. Дегенеративные изменения поджелудочной железы. Кисты левой почки. Атеросклероз стенок брюшной аорты.

Описание данного клинического случая подтверждает, что компьютернотомографическое исследование с внутривенным контрастным усилением является одним из лучших методов при проведении дифференциальной диагностики очаговых образований и обеспечивает получение всесторонней информации о состоянии внутренних органов, о наличии и характере структурных изменений в окружающих тканях, позволяет с анатомической точностью визуализировать сосуды.

МР-релаксометрия печени при 3T — сегментарные нормальные значения T 1 и T 2 * у пациентов без очагового или диффузного поражения печени и у пациентов с повышенным содержанием жира в печени и повышенной жесткостью печени

Популяция исследования

Это проспективное поперечное исследование было одобрено наблюдательный совет учреждения (Kantonale Ethikkomission Bern, IRB номер 282–15) и проводился в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами после получения письменного информированного согласия пациента. Все участники прошли многопараметрическую МРТ-визуализацию в 3T в нашем учреждении в период с 03 / 2016–06 / 2017, включая картирование T ₁ и T ₂ *, количественную оценку фракции жира по плотности протонов (PDFF) и МР-эластографию.

Всего в исследование был включен 161 участник, в то время как 6 пациентов были исключены из-за неполного МРТ из-за клаустрофобии или технически не интерпретируемой МР-эластографии. Результирующая популяция исследования состояла из двенадцати здоровых добровольцев без истории болезни печени (отрицательный контроль) и 143 пациентов (рис. 5). Включенные 143 пациента были отобраны на основании результатов компьютерной томографии (КТ) брюшной полости без очагового поражения печени (кисты> 2 см, солидное поражение> 1, предшествующая операция на печени).Затем из 143 пациентов мы определили референтную популяцию (n = 79) без очагового (на основании КТ) или диффузного поражения печени (на основе модуля сдвига МР-эластографии <2,8 кПа и PDFF <10%). КТ-сканирование в контрольной популяции проводилось по следующим показаниям: травма (n = 14), боль в животе (n = 19), инфекция (n = 23) и поиск опухоли (n = 23). Остальные пациенты (n = 64) были отнесены к положительным контрольным группам с диффузным поражением печени (модуль сдвига МР-эластографии ≥2.8 кПа и / или PDFF ≥10%).

Рисунок 5

Рабочий процесс участника исследования. Всего для исследования был привлечен 161 участник. Шесть пациентов были исключены из-за прерванного сканирования МРТ из-за клаустрофобии (n = 1) или из-за технически неадекватного сканирования MRE (n = 5). В результате включенная в исследование популяция состояла из 12 здоровых добровольцев с нормальной жесткостью печени и без стеатоза (отрицательный контроль) и 143 пациентов без очагового поражения печени на КТ. В статистический анализ были включены данные МРТ 143 пациентов.Было 102 пациента, у которых не было стеатоза, и 79 из этих 102 пациентов также показали нормальную жесткость печени (контрольные пациенты). Остальные 23 показали повышенную жесткость печени (≥2,8 кПа). У 41 пациента был стеатоз печени с PDFF> 10% (26 с нормальной жесткостью печени, 15 с повышенной жесткостью печени). Пациенты с повышенной жесткостью печени и / или стеатозом были определены как положительный контроль.

Клиническая информация и результаты лабораторных исследований были записаны для включенных пациентов.Клинические параметры включали возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), историю диабета или гипертонии, ежедневное потребление наркотиков, употребление табака и алкоголя. Биологические параметры включали дислипидемию, количество тромбоцитов, быстрое значение, общий уровень билирубина, гамма-глутамилтранспептидазу (GGT), аспартатаминотрансферазу (AST), аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу, альбумин, креатинин и гематокрит.

Оценка размера выборки

Для обнаружения средней разницы в 5% T ₁ (= 40 мс) между верхним и нижним сегментами печени с уровнем значимости 0.05 и степени 0,8 требовался размер выборки 72. Среднее время T ₁ , равное 800 мс, со стандартным отклонением 85 мс, было основано на показаниях пилот-сигнала для вычислений размера выборки.

Методика МРТ

Пациентов обследовали с помощью системы 3T-MR (Verio, Siemens Healthineers) натощак (> 6 часов). Для отображения T ₁ мы использовали полученную по оси одиночную последовательность MOLLI задержки дыхания (время эхо-сигнала (TE) 1,01 мс, окно сбора данных 740 мс, время инверсии (TI) 225 мс (3 импульса инверсии, запуск при 65 мс с шагом 80 мс), угол поворота (FA) 35 °, толщина среза 8 мм, поле зрения (FOV) 384, матрица 154 × 192 пикселей и время сканирования 11 с) с Схема 3-3-5 (получение в течение 3 ударов сердца, пауза в течение 3 ударов сердца для релаксации и получение во время еще 5 ударов сердца).Картирование T ₂ * выполнялось с помощью однократной последовательности мультиэхо-градиентного эхо (GRE) с задержкой дыхания (12 эхо-сигналов с TE между 0,93–14,2 мс, TR 200 мс, FA 18 °, FOV 400, толщина среза 10 мм. , и время сканирования 19 с). Карты T ₁ и T ₂ * были созданы на трех отдельных срезах в верхней, средней и нижней части печени. PDFF был рассчитан с использованием метода Диксона с осевыми изображениями осевых вибраций, взвешенными по T ₁ (TE 2,45 мс и 3,68 мс, TR 5,47 мс, FA 9 °, толщина среза 3 мм и время сканирования 22 с). дифференцировать пациентов со стеатозом печени и без него.Для МР-эластографии пневматический драйвер (Resoundant) был помещен в правый верхний квадрант, передающий поперечные волны непрерывными акустическими колебаниями с частотой 60 Гц. Жесткость печени на сдвиг в кПа в правой верхней доле печени определялась с помощью последовательности эластографии на основе градиентного эхо (пакет WIP 622, предоставленный Siemens Healthineers, 3 односрезовых съемки с толщиной срезов 5 мм) с использованием карты достоверности 95% жесткость. Считалось, что модуль сдвига ≥2,8 кПа соответствует раннему фиброзу печени (соответствует гистологической степени фиброза ≥F1, согласно системе стадирования Metavir), тогда как модуль сдвига ≥3.5 кПа было определено как значительный фиброз печени (соответствующий гистологической степени фиброза ≥F3) ^8,36,37 .

Анализ МРТ

Перед любыми измерениями качество изображения на релаксометрических картах оценивалось опытным радиологом (В.О., 5 лет опыта в визуализации печени). Для картирования T ₁ и T ₂ * радиолог (В.О.), который не знал истории болезни пациента, нарисовал 8 полигональных областей интереса (ROI) в сегментах печени II-VIII.В сегментах печени без превосходного качества изображения (например, из-за артефактов движения) или в сегментах, которые не были зафиксированы ни на одном из трех полученных срезов, в этом месте не отображалась область интереса, и, следовательно, соответствующему сегменту не было присвоено значение. Средний размер ROI составил 685 ± 203 мм ² . Были исключены крупные кровеносные сосуды, желчные протоки и области с частичным объемом, включая воздух или околопеченочный жир на границе печени (рис. 6). Другой радиолог (AH), который не знал истории болезни пациента и имел 7-летний опыт визуализации печени, измерил модуль сдвига (в кПа) на МР-эластографических изображениях и PDFF (в%) на основе внутренних и внешних данных. Синфазные изображения DIXON в правой печени на трех срезах с использованием полигональных областей интереса для исключения сосудов и частичного объема на границах печени.Затем было рассчитано среднее значение трех ROI.

Рисунок 6

T ₁ карта 49-летней пациентки с нормальным жиром и ригидностью печени. Полигональный ROI показывает нормальные значения T ₁ в сегментах печени VII (ROI 1), VIII (ROI 2), IVa (ROI 3) и II (ROI 4). Области интереса были нарисованы с учетом расстояния до границы печени и избегания крупных кровеносных сосудов и желчных протоков. ROI = интересующий регион.

Статистический анализ

Анализ проводился с помощью пакета статистических программ R (версия 3.4.1, R Foundation for Statistical Computing) ³⁸ и GraphPad Prism (версия 7.1, GraphPad Software Inc.). Клинические характеристики сравнивали между группами с использованием теста Вилкоксона для непрерывных переменных или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Значение p для значимости было <0,05. Затем параметры сопоставления T ₁ и T ₂ * с хорошим качеством сравнивали между сегментами с использованием парного критерия Вилкоксона. Для решения проблемы межсегментарной изменчивости и определения наилучшей области для сравнения были выбраны медианные значения сегментов печени, прилегающих к легкому (VII, VIII, IVa) и сегментов, не прилегающих к легкому (VI, V, IVb, II, III). рассчитывается для эталонной популяции и сравнивается с отрицательным и положительным контролями с использованием критерия Вилкоксона.

Для оценки возможных искажающих факторов в контрольной популяции и среди здоровых добровольцев (n = 79 + 12) использовалась модель многомерной регрессии с T ₁ (сегменты, не прилегающие к легкому) в качестве результата и пола (с фиктивным кодом) ), возраст, PDFF и T ₂ * (сегменты, не прилегающие к легкому) в качестве переменных. Возраст и пол были выбраны в качестве основных демографических характеристик, которые могут смещать измеренный T ₁ в печени, в то время как PDFF и T ₂ * были добавлены как известные представители содержания жира и железа в печени, которые могут влиять на T ₁ .Корреляция Пирсона использовалась для сравнения модуля сдвига МР-эластографии со значениями T ₁ . Для межэкспертной надежности время релаксации T ₁ и T ₂ * было измерено в сегменте VI у 20 случайно выбранных последовательных пациентов вторым радиологом (AH), который не знал истории болезни пациента и имел 7-летний опыт работы в этой области. печеночная визуализация. Затем была рассчитана двусторонняя внутриклассовая корреляция согласованности (ICC) и классифицирована следующим образом: ICC 0,4-0,59 определена как удовлетворительная; 0.6–0,74 — хорошо; и 0,75–1,00 определены как отличные ³⁹ .

Исследование с участием человека

Это проспективное поперечное исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения (номер IRB 282-15) и проводилось после получения письменного информированного согласия пациента.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Алкогольная болезнь печени — AMBOSS

Последнее обновление: 3 ноября 2020 г.

Резюме

Алкогольная болезнь печени (ALD) относится к ряду прогрессирующих заболеваний печени, вызванных хроническим и чрезмерным употреблением алкоголя. Треть населения США употребляет алкоголь сверх рекомендованных уровней, что увеличивает риск АБД. Существует три стадии ALD, которые могут происходить, а могут и не происходить последовательно. Первая стадия обычно протекает бессимптомно и включает развитие (потенциально) обратимого алкогольного ожирения печени.Продолжительное употребление алкоголя приведет к алкогольному гепатиту, второй стадии, которая часто становится хронической. Клинические проявления на этой стадии включают желтуху, утомляемость и лихорадку. На третьей и последней стадии у пациента развивается алкогольный цирроз печени. Анамнез пациента, уровни трансаминаз и исследования изображений имеют решающее значение для диагностики и показывают различные модели повреждения печени. Неалкогольный стеатогепатит — это дифференциальный диагноз, который в настоящее время считается важной причиной цирроза печени.Лечение ALD требует полного прекращения употребления алкоголя.

Эпидемиология

• Вторая по частоте причина цирроза печени в США
• 28% населения США превышает рекомендуемые пределы употребления алкоголя.
• Распространенность злоупотребления алкоголем в течение жизни: 18%
• У ~ 10–20% алкоголиков развивается цирроз.

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3] [4]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Алкоголизм — очень важная причина хронических заболеваний печени.
• Сильное употребление алкоголя
  • Мужчины:> 210 г чистого спирта в неделю
  • Женщины:> 140 г чистого алкоголя в неделю

Ссылки: ^{[1] [5]}

Патофизиология

Клинические особенности

Стадии ALD могут перекрываться и не обязательно протекать последовательно.

Алкогольная жировая дистрофия печени (обратимая)

• В основном бессимптомная
• Некоторые пациенты сообщают о ощущении давления в верхней части живота.
• Гепатомегалия: мягкая консистенция
• Регресс после прекращения употребления алкоголя
• Острое обострение с риском печеночной недостаточности встречается редко.

Алкогольный гепатит (обратимый в легких случаях)

Цирроз, связанный с алкоголем (необратимый)

• Заключительная стадия ALD
• См. «Клинические особенности» цирроза печени.

Каталожные номера: ^{[6] [7]}

Диагностика

Злоупотребление алкоголем в анамнезе, которое коррелирует с типичными лабораторными и визуальными данными, является диагностикой алкогольной болезни печени.

Визуализирующие и лабораторные исследования в случае алкогольной жировой болезни печени покажут обратные изменения в течение месяца, если пациент воздерживается от алкоголя!

Чтобы помнить, что AST> ALT при алкогольном гепатите, подумайте «Сделайте тост с алкоголем!

Каталожные номера: ^{[9] [10]}

Патология

1. Алкогольная жировая дистрофия печени
   • Накопление липидных капель в гепатоцитах с постепенным некрозом единичных клеток внутри долек
2. Алкогольный гепатит
3. Цирроз, связанный с алкоголем

Алкогольная жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит легкой степени могут быть обратимыми после прекращения приема алкоголя.Однако тяжелые формы алкогольного гепатита и цирроза не обратимы!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13] [14] [15]}

Дифференциальные диагнозы

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

НАСГ — это диагноз исключения! Другие причины хронического заболевания печени должны быть исключены лабораторными исследованиями и / или биопсией.

Различие между алкогольной и неалкогольной жировой болезнью печени можно провести только на основании анамнеза пациента!

АЛТ больше, чем АСТ (АСТ / АЛТ), если печень инфильтрирована липидами.

Каталожные номера: ^{[16] [17]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки: ^[7]

Осложнения

В основном характеризуются совокупностью клинических признаков, вызванных снижением функции печени:

Другие повреждения органов в результате хронического употребления алкоголя

Синдром Зиве

Мы перечисляем наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Wolf DC. Цирроз. В: Ананд Б.С., Цирроз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/185856 . Обновлено: 8 января 2017 г. Дата обращения: 25 марта 2017 г.

2. Мауриелло Л.М., Гёкбайрак Н.С., Ван Мартер Д.Ф., Пайва А.Л., Прочаска Ю.М. Интернет-ориентированное компьютерное вмешательство для пропаганды ответственного употребления алкоголя: результаты пилотного тестирования с участием работающих взрослых. Спиртное лакомство Q .2012; 30
   (1): с.91-108.
   DOI: 10.1080 / 07347324.2012.635528. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Хасин Д., Киз К. Эпидемиология алкогольных и наркотических расстройств .
   Springer Нью-Йорк
   ; 2010 г.
   : п. 23–49

4. Матюрин П., Баталлер Р. Тенденции в лечении и бремени алкогольной болезни печени. Дж. Гепатол . 2015; 62
   (1): стр.S38-S46.
   DOI: 10.1016 / j.jhep.2015.03.006. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Флегель К. , Макдональд Н., Хеберт ПК.Пьянство: слишком распространено и опасно. Кан Мед Ассо J . 2011; 183
   (4): с.411.
   DOI: 10.1503 / cmaj.110029. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ et al. Алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 105
   (1): с.14-32.
   DOI: 10.1038 / ajg.2009.593. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Heuman DM. Алкогольный гепатит. В: Ананд Б.С., Алкогольный гепатит .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/170539 . Обновлено: 30 декабря 2016 г. Проверено: 25 марта 2017 г.
8. Роберт Т. Минс. Гематологические осложнения употребления алкоголя. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/matologic-complications-of-alcohol-use . Последнее обновление: 22 января 2020 г. Дата обращения: 17 августа 2020 г.
9. Акунджи М., Акунджи Н. Книга CSA: MRCGP Решение симптомов CSA: Клинические основы для экзамена MRCGP CSA .Клиническая подготовка
   ; 2014 г.

10. Диффузный стеатоз печени.
    https://radiopaedia.org/articles/diffuse-hepatic-steatosis .
    Обновлено: 1 января 2017 г.
    Доступ: 25 марта 2017 г.
11. Гольян Э.Ф. Патология быстрого обзора .
    Эльзевир Сондерс
    ; 2013

12. Томмолино Э. Жирная печень. В: Anand BS, Fatty Liver . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/175472 . Обновлено: 25 января 2017 г. Дата обращения: 25 марта 2017 г.

13. Сахуджа П. Патология алкогольной болезни печени, отличить ли ее от неалкогольного стеатогепатита ?. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20
    (44): с.16474–16479.
    DOI: 10.3748 / wjg.v20.i44.16474. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Орман Е.